Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:НВ-вирусная инфекция у больных первого года жизни и у их родителей

' О $

- ТБИЮСШ1И ОРДЕНА ТЕ/ДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ГЕШЩЦЗЕ ТАМАРА НОДАРОВНА

НВ - ВИРУСНАЯ ШФЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВОГО ГОДА ШЗНИ И У ИХ РОДИТЕЛЕЙ

14.00.36 - Аллергология и кшунолопш 14.00.10 - Кафексдошыо болезни

АВТОРЕФЕРАТ

даосортйщи на соаснааиа ученой степени кандидата ыадащшскпх наук

ТСттшс!' - 1С-31

Работа вгаатяена на кафедре ияфекциошшх болезной Тбилисского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - заслуженный деятель науки,

доктор модгшшских наук, • профессор Э.Ш. БОЦВАДЗЕ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ - засдунешшй деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор А.И. ХОЧАВА

доктор медицинских наук, профессор Б,Ы. КОРСАНТИЯ

ЕНЩЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - Тйшшсский государственны!! шстпгут

усоварпэнстоовалия врачей Ызнисхар-ства здравоохранения ССОР

Зсдата диссертаода состоится * Ю * 1991 г.

в /3 часов па заседании споцшшаировшЕого совата K0rS.0i.02. по 8ЕЦ2Т8 диссертаций на ссискшшо ученой степени кандидата ме-дащшскпх шуз! пря Т<5дллсско.у ордояа Трудового Красного Знамени государственно?,! иедэдпнскса дкстягуго (380077 г. Тбллися, проспект Елпа Ззавода, 33).

С диссертацией ыогло ознакомиться в библиотека Тбилисского государственного ыодицписпого Епсытутс.

.•^горзфзрат дассортащи разослан " У " 1991 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СЯлт^ЛгаИЕАЕНОГО СОЕЗТА, делю? «эдгшшоют наук,

цр^омор - . Ц^х-алиЛ^ В.П. СААШНЗ

Vccwivf • . • ' - з -

ш. ei ;онуя характеристика равзты

'-..i

л га. а. *-•ЧУвуЬльяость работи. Взвуснш гэпэглга (ВГ) продоташшюг

Отдел ]

1 -кгрзр^га^эвдаошшх заболзваняй, гсма распрострэяоная когоршс во íttsorax странях всо лозрастаог. Достлт.еция в лзучеялз этой шзтодо-гка иорояда»? eco более аарастаквэ яогочоство Еопросоз. ОсоСзд структура НВ-варуся обусловлдпзет сдоггдость патогоиогпчэсгах сз-ханязмов.

Особое внимание привлекает НВ-г-ярусиая ппфэкцяя у догэй пзрвого года жазни, что обусдовлеао пэ только трокам рэспрост-рчвэньпм болезни срэди дани ого контингента, но а ткгвлым поврэ?.-дениои ¡гечзия. Здоггатаствоныиэ форма с детальнш исходом чакэ встречаются пмэг.но з sica возрасте. Еыеотэ о тся установлено, что хронические гэпатпти у дотай - в основной мруской отаолопш; хронвчэскув нв-гарусяуа пнфзяцз» стагзют ярячввой цяррога пэчгна л гоЕзтогаргдт'.ьс"^. Осдогаим асгочхтасм глфоздм являются детз, зарлпонниэ в раннем всзр-зсте.

Всо.чарак?! ннтерзо " ороСйе«э ВГ гасзл гзрокоо ospvmse а з отечественно!! пауг.э. Создаян зизчатвльнш работы, погядокс.чо яэучзгсяв иsi: георзтачоские, так а прзктачэгаее вопроси вярусшос гопэтатоз (H.A. <*зрСор, I9EQ; а.5. Ьпзгэр, 190Г, 1981; B.C. Ксга-Z1дз<э. 19(31, 1981, 1937; ЭЛ. Покровский, 1985, 1983; Э.0. Еоц-Г2ДП9, ISS5, 1928, 1989; Н.И. Нясзвэт, I9SS, I9SS; С.Н. Coplera, 19875.

Досглгзуты зазчигаякша успэха в отаологза крусашс гэп?.-TiTon. Полвяэнво з доояодало годы гасокочувстгагедьгшс изтодоз спредадоящ гяргеврэв нв-Е.чрусггой ее Jarona спгрядо вэгзув роль а го":г2нпп гятогенатглзсяяс кзхзкязков, пргкцзпов дайэрондаедь-rrcil дгдуглстгл'л, эЕ^дауаодогачзскял аспектов, крзторзоз прегдо-

зяроьшшз этого заболевания. Изучение в разных ракурсах антигенов НВ-впруса и опгйхел к этим антигенам дает возможность судить о роли гуморального иммунитета и иммунной система в целом з тезенш НВ-вирусноЯ инфекции.

В позшща расиросгракешш 1Ш—¿арусной шфохцки согнагааг ьсэ новыо Ерсбле&ш. Есть указакая (H.A. Фарбер н соаэт., IS73; B.C. Кекшщзо и соавт., 1980; K.Shirakt «i ¿¡I. . IS50) ез еоз-иоанооть пэрааатадьцого инфицирования младенцев от HBs -аатнгса-ЕОСЕтелвй ели болышх матерей. У новорожденных, у которых развивается гепатит с длительной HBs -штигекешей, часто вяослодст-вни формируется хроническая фсргла гепатита В (13). Причем, эти Баймзвазкя иврэдгсо остаются нераспознанными, тем семам яаяяясь дсточнакса вифегцпл для ояругащих. не до конца ясен ¡лзха-кзш перинатального инфицирования, наг убедительных дашшх о роли сятнгишооитаяой-родатвЕвй и больных детей в распространения ЕВУ Епфазда,

Исходя из вшелзлоаоииого, мы задались целью изучать IJB--вярускув енфокцеэ у больецх первого года гшзни е у их родителей.

Цель д задачи исследования. Цель» работа явилось изучение ккашко-аатогонатачзскЕх, даагноспгавсюп и прогностических еда-чвпий шраероа НВ-шрусвой инйекщш у датой в возрасте до сд::ого года при расхгакг: гуидтасднх cjqp-az a zczoxfiz ГБ} шмвдояго sie: ¿¡арперов у рсдптслаЗ <5сяыиас дэгсЛ, со Еок:озо«а азу^сцгэ njsa'i ес^ £згс-3, теп a zx ргетгогоЛ, a рат^а род;:х,о-

zü'i в д^лггЗ

fei xcciEzcsza уЕсзсаоН ашл трабосалось реиэние оледуида

I. Изучзгь сссйешоств клинических вариантов ГВ у детей первого года анзпд.

2. Исследовать с приизцеагем вксокочувствитэльлцх мэтодоз £"эпюстакл дипшлку ап1| -НВв, ИЕоАд, а«Ь" -йЕо, ап1; --НВс Г^'1 у датой, большее ГВ рззлпчяоЛ тяг-зстл.

3. Изучить бяохикачаекго показателя пса различной яяхзста болознп с учетом дзаамзгл каркэроп НВ-глрусз.

4. Изучить дгиамку изр;:зроз 1Ш'/ аифзкцзп в ззЕПСЕлоста от эшщвкпологичоского гцакпазз боллзнх дотзЯ.

5. Вклеить каркорц НВ-вяруеаоа пифзгаип у родтзтолеЗ, п по Г503'!ог:;тст« определять пути шфщзромагя.

Научная иозазиа. Впорвио:

- оря тспользованяи высокочувствигальних сзрологлчосетх во-гов у детей первого года етзна установлено взагшэезязь клянячэ-сксго течекяя НВ-вярусцой аифекцяп с дапзгакоЗ споцп$эчэснах сэ-рологсчэоких маркеров;

- устаиоалеао, что НВз - а НЗэ-аягпгвдсия у дзтзЗ парного годз язни заявляется а пра епппсгл из ствцаонарз а вся егкш эта бользыз является аемчнзкоа ифзкцпз не только в сз.-гьях, но а з разллчнпх хвчэбзих учрзядегаях, кудэ о га часто попадает;

- констатяроЕзно, что сороковнорсяя НВзАд к лпЬ'-ЙЕо у датой нерзого годэ гязил прз бззяэлгуЕдш: а хроиачзеках фэр;.',зх 13 гпзопеходн? очояь кздлэнно в гляо;

- зютлозо на только гзигпосгзчзсмэ, по а прогносгачзсяоэ япэчзтиз -ДВо I¿1 у дэтса пзрпого года гааяз;

- виталсдв зоз«о«юсть .ифшросзгдя детей кап пэрг.Еаталгдта, С2г. к горизонтальным путей

- пцгглзаяо срздполо-эяЕЗ, что при аврзнаталяом Ек^здарогм-

у детей нзгут рязваться нэ только Сэзгэлту^эд п гроилчосглл

г-ор::л гепатита 3» по а острая фор:л йолззпп;

- выявлено, что почти и 50$ случаев родители больных дехей ЛЕфацирохааш НВ-впрусем, дрпчем среди них выявлены не только антигешосители, но и больные с острой и хронической формами НВ-сарусноа Енфекдал;

- установлено, что источником инфекции для родителей являются дети, больные 1.э только безжелтукаши и хроническими формат гепатита В, но и острой формой болезни;

- установлена обязательность пренатадьного обследования всех беременных гягр::: на маркврн НВ-впрусноЙ кнфэкцм, в связи с чви разработана специальная схе:.;а.

Нтактичасг.ая ценность. I. Применение высокочувствительных, котодсв даагиоодаи удучхаез дифференциальную диагностику 13 у

ДОТ0Й ЕОрЕОГО ГСД2 казни.

2. С дспояьзованабм випэугазгнлых катодов серологической дпзплоегдкн уегалоглезю, что большинство детей, больных разнили фори'гдд: ГВ, кдшсккатся на стационара НВе- и НВо-аЕшг&яаози-

В сблзн с зтш сладуе? соблюдать ноаидухц;:й строгий ионтрса еа рзкошалзсцаагала: газете о соягагельмЗ ыар;;ирэш;о2 гк ссхорни целесообразно вссдодоеск» всех д-ьтей парного годз хаз-Е2, ¡¡аодячЕХся пз ¿нгасадЕ в дагскас юшзвкас, на ¡¡одогэ ЕВгАф (е друг» шрзерсв) з срододш. коясудыецю иьфагцзсдисхй.. Хро-сз '.'ог^ цокасоэбрй£2с сбоаздозаг-ь и с: родимой.

3. В осгрсл сохжиз едг-здг-: £сг.; сдсутсггпа Е;?-ентагоцз кз сссгдз ядд^сл следе»о ц^огдеза слбо-дсгс^'л. 0.су*.'сгг::ь г^'Ь" -НБз 1п.'<! кг ьяторяслэ норреднро-яслс о кмхга нрокозга 6ойоесс, в.с. ггог 4.-а|;;эр дизег не тодь-г.о де и нрзпюсгдчэскоз акгсгша.

Д552 в'возрдеге до едкого года, боззлао осхрой $орио£

геддмг« В, когуг ифтароха» сьсдх родителей (б осаовноа сага-

рой), Поз?о;!у целесообразно пифорглровать родителей од опасности Енфйцировзнкя. Следует разъяснить обязательность строгого соблэ-деная эпздэкнологэтоского роима гак в семьях, так п в стацяоца-рзх.

5. Родители, !!Н?лкнропзн1Я1Э НВ-варусом, согут стать прпта-кой инфлщфованнл младеипа как преааталышм, таг. п горззоигзль-ига путем.

6. В консультативной сота для беременных целесообразно всэста пренаталыюо обследована о каипзн на калачяо кзркэроп 1Ш--вяруснсй пн'^кцзп. Это поможет вцзють ияфлциромштх мзторзй,

а тем са«.?1 даст возиокюсть проводить цолоиапрасленага еаядето-логлчэскяэ черопраятая я профиластаку аоворогдэглжс.

РЛШШЬ'Ш!.« 3 РвспублякаксчоЯ кягачоской агфзяцяонвой ¿ольнг'цз (РЛЬГ) г. ТСллпсн в комзлоко обсяодогзгля бо.тымх 13 псзшвнз !'зтздц тпардо¿азпого г:г*упо?У5р',гзпгзого анализа.

3 дотскс!! отдзлз!■''!'! РКЕЗ, с учотс?.! результатов данной рт боты, рззрзбогэ!'? схш.-з обследоп,5;::,л родителей детей порога год? глсгл, "збслогпг роэгогса ялиязчеста« фор-ия ЕВ.

Еа ос.чогзшп сязультатоя даиао.1 робот сосгавлои проонт грчэтгз об с¿7гзтс.т.пс", вр-заптзлгло*! ойглчдой"'/"" ¿зрс."зин1гс " г.'.'гг. о:: сзтг'^лтчогэ обзопо"1". !'.■',•.

2. В остром периоде болезни отсутствие HBsAg и присутствие «нгл-НВз не всегда следует считать показателем тякести болезни.

3. Все анти-НВс IgM негативные случаи в перэыо дни желтухи сопровождаются неблагоприятным исходом.

4. Сзроконверсчя HBeAg при беэжелтушных и хронических формах IB происходит более медленно и вяло.

5. При перинатальном инфицировании младенца могут развиться как Cteажелтуашая в хроническая формы, так и острая форма ГВ.

6. Источником инфекции для родителей могут быть дети первого года жизни, больные не только безкелтушными и хроническим! формаш, но и острыми формами ГВ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены а обсуждены объедананноа заседании научно-медицинского обюоства инфекционистов, эпидемиологов, шкробаологов и паразитологов г. Тйалася <1988, 1989, 1990); УШ съезде общества терапевтов Грузна (Кутайся, 1988), ХУШ п XIX Республиканской научной конференции молодых медиков Грузии (Бакураани, 1989, IS90); совместном заседании кафедры инфекционных болезней Тбилисского ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте, кафодры микробиологии, вирусологии и иммунологии и Республиканской клинической инфекционной больницы г. Тбилиси и Республиканского центра парусных гепатитов МЗ а СО Республики Грузия (Тбили-оз, 1990).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

Структура а объем дкссертапиз. Диссертационная работа сос-2оат из ввадания, в глав <обзор литературы, материал и методы, еойсягвгшдне лоследомлия, обсуждение результатов), выводов и

указателя литературы (130 отечественных и 145 иностранных авторов). Работа изложена на 160 страницах иашаношсп, иллюстрирована 15 таблицами и 15 рисунками.

Материал и методы идоледовагеэд

Для выполнения поставленных задач в клинике инфекционных болэзнай на базе Республиканской клинической инфекционной больницы, в точение 1987-1989 гг. обследовано 107 детей первого года жизни, больных вирусным гепатитом В, а ах родителей (107 матерей и 107 огцов).

Диагноз гепатита В ставился на основании клинико-лдбораторных а эпидемиологических данных. Острая форм ГВ о циклическим течением (I группа) наблюдалась у 92 (85,93$) больных, безгелтуш-ная форма ГВ (И группа) - у II (10,28$) в хроническая форма ГЗ (Ш группа) - у 4 (3,745?) больных. Распределение больных по возрасту (по месяцам) правадено в табляио.

Таблица

Распределение больрлк по возрасту (иэояцам)

Зозрас? (по изсяцам) Количество больных

% п

2 9,31 10

3 - .-1 29,91 32

5-6 19,63 21

? -- 8 14,93 16

? ~ 10 5,3* 10

тт — у и. д.»- 13,82 13

в тяголой форма - 36,96%. При безгелтушной форме болезни в 36,36$, 45,46$ и 18,1® случаев соответственно. Из четырех большое о хронической формой ГВ, в двух случаях болезнь протекала в сроднотяжелой форме, и в двух - тягелой форме.

Острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) развилась исключительно у больных с слрой формой ГВ (18,48$). Из них в 9 случаях (52,94$) наступила смерть. Обдий показатель летального исхода на нашем материале составил 8,4]$. Молниеносная форма ГВ сроди больных ОПЭ наблвдолась в 4 случаях (23,53$).

Всей бодьнкм в остром периоде болезни регулярно проводились общепринятые клЕнико-лабораторныэ исследования. Обследовались л родптолл больных детей, причем, ыатери - прк поступлении больных в стационар л при выписке, а отца - однократно.

Молодевши:о больных и родителей проводилось по общепринятой схеме (общий анализ крови, мочи и кала; количественное опре-дзленио билирубина и его фракции, тимоловой пробы и сулемового тг:гра, активности аланЕнаминотрапсферззы-АЬаТ), Проводилось серологическое обследование с М-днешцм интервалом. Если НВлА§ не удавалось ебнаруяигь методом РОНТА, сшорогкн изучались в реакции ¡ЗА. &зоротки обследовались на наличие всех иаркеров ШЗ-вирусной инфекции (НВпА^, НВеАз> гпЬ-Нйе,апи-НВе, ап11-НБс ]. Вез:.] болышм патогенетическая теропкя цроводалась в полном объеме, с учетов гягестз гочзнпя болезни.

Диагноз ГВ вернфдцзровав в 75,1 случаях обнаружением НВзА§ могодсл ГОПГЛ, е у остальных бояьнах •- в 19,57? выявлением этого антигена катоде:.' 1ЙА, в 5,43,2 случаев при отсутствии НВаД^ -- сС:.: г„::»..г ;: г-.^ - НВс класса НЕзАд в РОПГА тестировала с ьриглаг:^ гт^г-тсстпгуысп Горьксвского НИ! Енздемиологяа и кгеробаояопш КЗ ГС:;?. сдргдед:'глэ КВ-,Ап, дсипепонтоз е-сисгкли,

англ-HBcI^M и анти-Iffls d реакции MA производили тост систсмзии "ABBOTT" па аппарате "'Квантум" (США).

Статистическая обработка материала произведена на ЭВМ. Различие считали достоверным при Р<0,05.

ОБСУЗДЕНШ РЕЗУЛЬТАТОВ

Все болыше поступали в стационар а оснозаом в перныо дик (3-4 день) келтухи. Начало болезни в I и II группах в основном било острим, а а Ш группе - постепенным, хотя при глголок течении болезни во всех кдмшческях формах заболевание начиналось относительно надо. Что касается ОПЭ, то в 70,1 случаев болезнь начиналчсь бурно. Основными синдромами в прэдталтуспс.м периоде били: гргппозтй (2I.49&), диспепсический (42,2S$), астенический (5.6л). У 15 бояышг (14,02?) сшгесяи эабояэшшя в предгелтуп-йоя порзоде пе бил" шгяашш. Педеия прояшеяае.ч вирусного гела-тяга у 9 из нпх бша зодтуха, у оотадынк ксзстагирогсно потом-пенке кота п "гроз 1-3 дня - яолгусяоэ екретюанвв ксти и екдэр.

В предюлгуг-лом поркодо ясй.чглались слите.чце гппэтпте (57$), вялость (42Î), босяокоЯсгэо (475?), уг"'г/;"ио срытаганий к рога (ЗЙ), рэгэ - ртгх~«тг>Д л учгзааиП с гул . Дря огт-рж сог"°«х ГВ n orev иерчодэ огквпмже* высокая 70 (33-39JC). я и?! xpcnvisoKctt «фгк© ГВ - яазккЗ <ууй5сбря.г.':гог (37-37,5°С),

itnT-n; >;есп-. дс- Pir.v ".ого сосгги'г.гг» п

7-1 ' / ??'!.

Гр'г лег:'"'1 ГО >-:i;T: тслг^^'О"'1 с?"..:;

• ...........■.■"- :: i • -.-г.: ~ :■■■•', ::

На нашем материала биохимические показатели в комплексе отразят тяжесть болезни, но каадый из них, взятый в отдельности, нельзя рассматривать кок абсолютный критерий оценки тяжести заболевания.

Особый интерес предскавляег эпидемиологический анамнез больных детей. В основное у них встречались множественные парентеральные манипуляции (49%) гемотрансфузии (27,4$). У 24,больных не наблюдалась никакие парентеральные вмешательства. Следует отметать, что у.большшстЕа болышх во Л и Ш группах в анамиеэо не отмечались парентеральные манипуляции, тем самым у них не удглось установить предполагаемый вртпфициальиый путь заражения НВ-виру-ссм. Анализ этих групп показал, что посттрансфузиошшй гепатит (ПГ) в осаошоа проявляется острой нелтушой формой болезни. В литература (А.И. Мостик, 1981) описаны и безЕОЛтушные формы пост-трансфузиоаного гепатита, но на швом материале констатированы 2 таких случая. Дзннцз о долее гвяэлса течении ПГ гепатита подтвердились к на нешэм материале. Это обуслошепо не только массивны) иифпвдрошшем НВ-шруасм» но и отчгощепна преморбидешм фоном, тробусдал переливание кровз у детой. Из нашего материала явствует, что при артЕфяцзальноа пути заражения заболевание протекает 1жояоо ( 0,05).

Изучение прзморбвдного фона большое детей показало, что в его -л возрасте часто встречается сепсис, пнвигонея, рахит, пше-трофзя. Особенно часты сепсис и шшйуоя&я в I группе. Даяние литературы (Н.И. Кисоеич, IS80) о той, как влаяяг фазовые заболевания на течение болезни,'подтвердились д па нашеа материале. Надо откатить, что пра тяжелых формах ГВ эти заболевания- встречаются комбинированно, почти у всех больных бил фон рахита и гипотрофия раьпоЛ степени.

При серологическом исследования больнкх дотай первого года низня методом 1&А, НВзАд но всех группах вшвлялся с высокой частотой (94, 39л). 3 динамике заболевания, пра вишскэ из стационара НВ» -антигокпознтивпьот остались из I груши боль из воловгны больных, а го 11-111 группах - все болышо выписались НЗвАд -полкз-толыше, хотя концентрация антигена у них понизилась, о чем свидетельствует тот факт, что НВйАд у них йкл обнаружен только кото-дом ША.

В I груше пря легкой а тяжелой формах болоздэ лезцентрэ-ция НВ^ уменьшилась у третьей части больпкх, а пря срэдцогягэ-лсй форме - у половины. Во П группе - пря легкой фориэ бояозпа концентрация НВзА^ понизилось у всех больных, нрз срэдаогдазяси я тякэдсм течении - у половина детей. А в й групсэ (хрогагчзеггя фор?.?а 1В) концентрация ЕБзА.^ не уиеньшгзоь ня у одного борного.

Прл острой почзаочпоЗ евдефзлкгашз в порто ;?:г: гзлтуха ез 17 больных НВ5А9 бал шяглся з 09,242 йог г-згзггя

циркулировал в крови больша. а высоком титрэ я случаи П'здсроз-лвния и лотального исхода встречались почтя с о.гдписвоЗ частотой, что пе оогласуотся с данными нскоторчх авторов (Е.С. Котп-ладзо, 1978; Т.П. Козлова, 1383). Ко в публикациях аослеллж 'зт_ применяя высокочувствительные кеходы серологической дпзгпостцкл, высказывают соображаяно, что как прл высоко;!, тзк з зри наякоЗ ' концентрации ЕВзАд о одинаковой частотой .чогут наступить кэк гк-здоровленио, так и детальный исход (Н.Л. Епсзвич, 1939). Прк^ка столь шфокого диапазона колебаний урогач ПЗМд пря зхокзчзствгн-коЗ форыэ ГВ до конца не ясна, ао предполагают, что это ыоаяо объяснять нарушением процессов рэгуляцш» Т- п В-гистем тиуыяо-те, что приводит к рзссоглзссвакпос?:! чс зрзьенз кзкенууыез Т- ч В-клеточного ответа, а массивности кн^авдрогззлия, в скорсстл об-

pasoaaiiM е элиминация иммунных комплексов, a такяе в состоянии других вшгациа ка него механизмов.

Б крови у выздоровевших йолышх в двух случаях (ОДЭ 1-Л) в нзрзнз две декады яелгухи циркулировали антитела к HbaAcj. В Ш декаде енгитзла ука не обнаруживались и возможным стало тестирование HBsác. Этот период совпал по времени с улучшением состояния йсаьвыд как по кйзяшчоскйы (уменьшение явлений интоксикации, уведете ние размеров печени), так и по лабораторным (индекс протромбина о 22% увеличился до 48$ - 5055) показателям. Следует отметить, что skí вольные с первых дней ОПЭ получали внутривенно препарат кзтерфорона - лейхинферон (разработанный и изготовленный в НИИ овдцклюлопш и микробиологии им. К.Ф. Гамалеи АМН СССР).

На данном этане ь;ы не ставили цольв оценивать &|фокт;шюсть ввого препарата, но, учитазая данные литературы (S.C. Кзтилядзв, 1Э78„ 1933; Boi¡er J.L, , 1976), в случае определения в крови anÍ! -H3s при ОЛЭ, исход неблагоприятный, что обменяют (Aime-idñ , 1969) хявсрз«уЕШ» сгвогоа организма, при котором поавлд-пюл агрвсслкшз sci,HE8i:c!; (анзигап-шхитсла), как видно, шЗнгок сяяябд огрлдагсльзо влияэт на «ечвоео болезни. Этда, очовидоо. сдс-дуег- объяснить гпм seseos -H3s тягогос тошшз бодозпз п г.га;з наблвдошц. А с Е! декады восстановилось ксоркЕйирошквоб Т- а В-сгзгс:.:и с вновь ьоообнодися císívq3 HBsAg. Hja fdMisz дпзп:::::;; ЕВй.*^ срсдд вадалсшаг: сшаи.изсяоптчз-c-iu.v.-ro.j-ci кксксзь, чге Юз-актягслсда б«.:с kx-í;.íobpc;:c^í у с л с о х- 7 j л;; с Д 7 е л чс.4 у йеьыаг: со

u; rvTcricj;;.,:;.:i::::;: ц ;; tío;.;;."..*, :..oíc¡x,:.

ли-i : i. (P-íütC5),

j v'■> i \-.:o 1:'íj ч s.io I; /Г..-.C

С -

I&'/l; ii-.s;". it-VV), -чи:--

твердились и на нашем материале. Более часто ЯBeAg выявляли зря бвзлелтушшх и хронически формах ГВ. В этих случаях различай в частота обнаружения НВеЛд в зависимости от тя.тосгл долезая ив наблюдалось. В динамике болезни выявление НВеАд было в корреляции с динамикой НВгАд.

При сравнении основных функциональных показателей почзня ЛВеАд позитивных и негативных большое различной тяжзстп, з период разгара болезни и пород выпиской, существенные различия не выявлены, что совпадает с даянии б. ТЬатсг г! а1 /1975).

Наши дашшо указывают, что циркуляции НЗеЛд в период разгара болезни не следует считать показателей сгзпгхд нарушения функции печени.

При обследования больных яа наличие знти-НВэ омзэлось, что сороконверсия НВэ-снглгэна з анти-НЕэ в остро« яэрладэ болезни чзза происходила при острой фортка ГЗ (Р< 0,С5). 7 больпнх с безхвлтуиными форгими ГВ при выписке аз сгсцгсарз ги-

ягоялчеь в единичных случаях, а при хроютзехой форкэ copcr.cn-норскл я знтл-НЕт нэ произошла ни з одном едучао.

Исследования знти-НВс класса проводились веем больппм в даиакзха. Ко времени выписки у больных с бвсазмувазш лэртани ■ гиги-НВс 2 кроет угя не пзркулирогзга» Кото прздпо.'мгзтй, что 7 этих детей концентрация анти-ГШс ХгЛ прз виягсяэ <$шо шгшьноЗ, а антитола класса которш ?.«ы но оарзлояяйи, кэ-рзстади, так как эти бошшо кз-ва отсутствия гзггугз дэчндгсь а других стационарах под раздичташ даагаогамя 2 посла обнаружения в сыворотке НВзАд, с опозданием поросодаяясз 2 ::зсу гшку. У полоша» больных с острой ферзей ГВ прз гнггегго снтз-ЙВс 1д.М нз обнаруживались,, а вез больше с хрсгичссясЙ формоЗ ГВ выпасались опгк-НЗо 1с.М позитазшил, Л группах различно:! с.т-^сг^

частота тестирования этого маркера отличалась в малой степони.

Из 17 боаьшх острым ГВ с осложнением ОПЭ в 9 случаях в сыворотке крови выявлялись анти-НВс IcjM, из них один больной ука®. А во в с sr. (8) аяти-НВс 1а7; негатиш:ых случаях наступил дательный исход» Это мояно объяснить как низким уровнем репродукции вируса в глубоко поврежденных гепатоцктах, так и высво-боэдзнием на разрушенных клеток НВс антигена, связыващаго анти-тка, о появлением комплексов.

Таким образом, можно судить не только о диагностическом, ко и о прогностическом значении аети-НВс Igî.l.

В литературе шоаество данних о перинатальном инфицирований детей первого года жизни, но механизм передач!! НВ-вируса от матеря к ребенку еще не окончательно ясен, так как не существует точной модели джя его изучения. Поэтому d перинатальном инфицировании дотай мозшс судить по косвенным даннш.

Если учесть тот факт, что при порицательном инфицировании бсязгль з осноенои протекает ыадоскмлтомно, безяелтукно или хро-нечэсен, то kOKI о полагать, что дети П и Ш групны в основном иы-$сцяроваш» перинатально» Об этом свидетельствует и то, что у hex eg удалось установить артЕфициальшЯ путь заражения. Кро;;о зтого у 8IE дотоЛ чаще отиэчались штолопи при роздешш, что в какой-то ыарг продлевали роды и тем самш создавала благоприятные ус-лоезл да инфицирования плода. Считают, что в ЭД» случаев ново-рогдспкзз пфащрувхоя ваеаю нрз арохоздаиия родовых путей. Eîscïc с те;.; кс наигм i:nzz-.:<x.z родители детей П-П грушпг б им; ssgszçoLZK: iB-3zpycc.*i: НВгДд у каюрай бцд вшглек котсдок ЮЛ s 7о% сгучаоБ, с у отцрв - в 5£S случаов, НБзЛс^ у кгхерзЬ -s а у ".;тцзi; - в Р'! c»v *-:-'■■ (бос случа:: iE^ç поз:.г;.;:--: . у v. c">rr. труп:.:,:: (П-1'i) но сь.адг.с:;:;, а -j

отцов выявились в 36% случаев, анти-НВе определена в 18$ случаев у матерей и в 36$ случаев у отцов.

Маркеры JÍB-вирусной инфекции били выявлены у родителей больных острой формой гв (I группы), Интересен тог факт, чго во всех случаях, когда у детей в анамнезе не отмечались какяе--либо парентеральные манипуляции, а таких было 19,4% (из «их б случаев, когда проведено только BCS-ированиа), были найдена серологические маркеры НВ-виру'са у их родителей.' В вышеописанна: случаях можно предположить перинатальное инфицирование, хотя в литературе не отмечают острый IB после перинатального инфицирования. Ксть и другие случаи, когда родители инфицированы НВ--вирусом, но цы не можем утверздать, что зшфяцирэваяяэ ях деяэй произошло именно перинатальный путеы, так яак у ass a EEsmssa констатировано множество парентеральянх Е&сшзвяьс?в, вюеизя гемотрансфУзии.

Интересуясь причиной столь большой частоты гафзцироваиия родителей больных детей порвсго года дазни, мы подробно изучали их анамнестические и юшшко-лаборагорныа данные.

Оказалось, что в 22,43% случаев у ¡■атэреЯ в период берзкен-ности отмечались повторные парентеральные манипуляции (пньакшги, стоматологические, хирургические виззогедьства). Кроне кого а 42,ЭЭ^ случаев t/атери пользовались услугг?я бытового обсдулавя- . шю (маникюр, педикюр). Из обследованных наторзй 7,ОС?» переболели ГВ. Из шн во П-Ы триместре береиеняостз болела только одра, остальные - в геченло 1-3 лет до боремэпзооги. В герзг.ч случае ребенку было уне 4,5 месяда, а у матеря в крови определялись HBsAg я anií-SEo. Моете полагать, что во время родов у лее циркулировал ЯВеАо. Б таких случаях, по данник литературы (Itl. Sachar , 1985; Sevens G.E . 1987) установлено пзрииатальное ин-

филирование иовороадешого в 90й случаев. В трох случаях у матерой обнаружили HBsA^j, а у одной и IffisAtj. Учитывая клинические (пэриодкчоская слабость, недомогание, тяжесть в правом подреберье), эбьоктвванз (гопато-спленоиегалия) и лабораторные (низкий уровень сувалового титра) дакаые, мокко прздыолоашть, что этк маюри йнлн больны хронической формой IB. Кроме этого, 14,02$ ^зтерзй в снашшзе откачали хроническое воспаление колчного пузыря.

Такая sb образом проводились исследования у отцов. В течение последних лот (2-3 лат) у 14,95$ были в анамнезе лко;-сстеэн-küo парентеральные иакипулящш. 36J пользовались услугами парик-кахерокихс При эпидемиологическом анализе не учитывались случайно лпгяшые контакты, а этот суть немаловажен как остоствзшшй кэхс-нпга саракакая НВ-вирусом (Jarna Н., ün'fíVr L. 1937), В 6,4^ случаев отцы отмэчалк перзпосепный ГВ. У одного из них биле диагностирована хроническая форма ГВ и он был на учете в коизуяыа-ííshcm дпсааксэрлоь: отделении вирусных гепатитов. Осгашшо - к ис: обследования roso Ста инфицированы ИВ-вирусоа. Антигола к поЕэрхносткоку антигену чзцв выявлялась у отцов, что свадотель-стгуег о более раакзы и: мфщпроБашш.

fea кагеа «кгор^ало кв выяви л;: 6 маторой и 3 отцеа, больны острой óop.íGt гб, у кг только ко арсыоаж викою: хато£ овди

^зг-зги озгезга Г2 (ЛВ^Лц, IBjAg, ¿r,L¡ -ilüjIrvV). по>-

j с

■vi;. ccv!.:;i, и^дагяй-.иг^.. ч"с jc,-;::^,^. í;c::xí:k'.

случаях развивается во только хронячэспая аля бэквалгугаия фэр-t.a, но п острая форм ГВ. Виязлена тахжз гозаоггсстз. ыфзцзро-езкия родителей от их дотай, больных гэ только хрондчзсксй(, яо и остро!! формой ГВ.

ВЫВОДИ

1. Ha гааем иатзрззло острая дякяа'чэсдгя фориэ ГВ зсз'?;':"-ется з 85,9$ случаев, бэзтатаушм фориз - э 10»32„ гратэсгая Фор'гз - в 3,8$ случаев. Тдаалко я колаиеноопэ форгг, острая пз-чезочявя энцефалопатия в осясззон рзввагастся вря оогрой цзяга-

чосксй форме ГЗ.

2. Прз острой дгютчзсдоЗ, бзвголгугвеЗ а ярсагртзвкой бзр~

13 у детей дорзого года яззпп НВз-з:;гзгс.ч з

хюЗ ^ястогоа. К ¡¿омзату кяиса ез стгцзоеэрз rotsasasrea бэль-ПХ2С730 больших сскотся HSs-asrapcnnos^nnira. 3 тг^ях затс:--гехг.й острого гоззтпга 3 о ОПЭ пог^ргаосгзгЛ сдгггг!! збтлруг'-з-отся з В3,£1$ з высоком гзтрэ, а случса а .* т.- л::.--

-того нехода готрешетот аотгл о одпггхг.г'! "ЮгогоЗ.

3. Пр* aoOTtpasc$ycac230« гэпатагэ 3 HTsAg гктаисгел л кдазм иродеasо (73,47$) з траулярус? 3 грзп £олсз esjivts?«- • :*згло5 тогдз глг. у бодьочг з кгогяекгсшг'л л

sci йог глгдх-пбо гг.сггггхсгй Ш*» 'Л .

гс*ля яайаядеиасъ "--.ч 2 ^дотгяжжгй*)»

4. Sps »cos ssxmecrax ф-зрг-эг 13 г^ззяза езз&э»-pyss с ssatracofl Сорзгсзгзрсгя: НВз-«з?5Гза2 - етгд-НВэ зрозсада? богсэ ез^иао и гяго ара бкхххзуаа а зркгхзетс (Joy.-nx ГВ. Hps дажгая з ярогэ аята-fiBs з острза йаясг-

53 О ОД223ХСЕ02 43CSC203 БС?р373Г?С,1 MR ¿ОГК»» £38 Я «ГЗЗЮЭ

.~СГ-<-< бОЛЭЗЕЗ.

5» При острой форглз IB, особенно осложненном острой пвча-кочасй гЕцафзлэпатаой,, обнаруяекие анти-HBcIgM амзат как диаг-ECC7S4S0KSS„ sas в прогностическое значение »

S, Дата первого года казни при перинатальном пяфицирова-ши • вабогеваюг ка только бвзж-елтушаой и хронической формами ГВ( с пэрсаозсвцией HBs- и НВе-актигенов, но и острой циклической формой бслэзна.

7. Частое вшпзлзниз у родителей HBs- п НБе-антигенов при наличии хронических (париодическая слабость, недоиоганио, тя-Евсть в правой подреберье), объективных (гопато-сплоношгаляя) п лаборатораих (низкий уровень сулемового титра) дашшх даог основание предположить, что ока &ош болыш хронической формой ГВ. Более частое обаадехэиве аизи-ЙВ« у oïqoE большее детей свидетельствует о том» оде они пЕфацармяки раньае, чса матера.

8. Дети первого года згйзаз во только с хронической, но к острой формой ГВ, являются источником пяфэкщш для окруяавдгх, ооойэнно для родителей.

S, Установлена необходимость обязательного обследования ecos беременных на наличцэ кархзроа НЁ-сгрусноЗ инфекции» что «будет способствовать цзлепопргаггааой ирофукнагкз данной йолзз-т.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШОШСШСЗ:

1, Ддз раилей н дифференциальной диагностика в^русишс ív-natstos у дотоС первого года twim необходимо исслгдоьать в сы-sopa^Ks крови каркерн НЗ-варусноЯ елфекцап с оргаапэшоа високо-чувсххдтзлшш: изтодов дисгиостпкл.

2. Eps острой поч-энсчзоЕ асцефалопатии во возх анти-НБо IcU когатиьных случаях в порвнз днз сэлтухп отмечается летели^; sexoz;»

3» Подавляющее большинство большее 13 о воэрзото до года вкисдамтся аз стационара ШШ^ позигавшмя, а тому та она тзето попадают в другие клиники во поводу рээлзчннх забоясвэняй. В авязи с этим, наряду с обязательной дпепанезрязгцией бользнх, гархировгссЯ лстсрай болезни целесообразно проводить еврологачэ-пхо9 обслздогагло п консультация цлфсхц'юиастз.

4. Гг.-.;.!п;о дети часто становятся нсточнзг.ои кзфипзрезапзя родителей, поэтому обязательно кформпревзггзе нзгороЗ о soofco-дк^зста строгоги собдццеиня гпадемяолоптсяого регпмэ не годько в стационарах, «о а з условиях езмья.

5. В кезеулэтатявной сотп бзремзпнах следует вкздрзть г*э-тедн цренатэльмог» о^адэдоазкая матерей (а отцеп)„ ч?о

заявлена» язрвгг^яжзях подателей, а том atss* дчв* 29?-иоа-eocts проводить цажегдпрзЕязкякэ кг^г-'дояогаюсзгэ й-

ропраятия я профиактЕку позереапеззах,

СПИСОК РАБОТ, ДОЕтСШНВД ПО /ЯКЗЯОТ!

1. Проблема вирусных геазтзтоз в УН съезда терацовтоз Грузин, - Тбилиси, IS83, - С» £11-71! <з ссггзтотзст-ьэ с Э.Ш. Бопводзе, Т.К. Кзцигадзв, А.А» Srwsizrsa, fl.M. .Uesca-aeura, Ш.О. Гсгачаипзяли, Т.Г.

2. Распространена® мзрхорез 23-С£Г7С1 ? детей гзрого года гззЕд/Лйтзр^зла ?эсзуйг;:;ззсяой наукой яояфорэя-гг?д г.здодцх г.'тг'зпез Гругзз» - IS83. - 3.

3. Zrnv.t• по"гдя з срсТ^лзг'.тг.гл госатзта 3 ч досгй пзрзо-гэ гг-а пгзя//*-ззрзази Рвспубакансхоа пзучгой аозфэрэнага кэлодах ггздзхсз Груз гл. - Вакуряанз, 1990. - С. 25-2S.

4. ЗнсозочувстЕЗтедышэ нотодц сэрологзчасксй дглгаостагл гепатита В я ах ялшико-эпэдемгеиогэтзехое зпачзппо/ТЗурл. 'Гер.

архкз, ISSOo -2. - С. 79-81 (в соавторстве с Э.Ш. Боцвадзе, М.Ы. Адзесееезле,, Н,Г. Мосахягишли).

5<> ГеЕаст В - проблема сбмъи//£урн. Медицинское ыоаыбе Груггд» - ISSOc - 5. - С. 38-40 (в соавторство с Н. Узнадзе, Э.Ш. 5сщяде9)о

6, КлаЕХЕЮ-эаадоипологЕческлв особенности гепатита В у дотай первого годе тазЕа//СборнЕК научных трудов цод род. заел,, деягаяя наук, профессора Э.Ш. Боцвадзе. - Тбилиси, 1991. - С. 3S--б0„

7. Маркерк iffi-вирусной инфекции у детой первого года газ-и к и родителей//Сборкак научных ярудоз под род. засл. деятели наук,, профессор^ Э.Ш. Боцвадзе. - Тбилиси, 1991. - С. 51-65.