Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Новый отечественный аллерген из яда пчел для диагностики аллергических реакций на ужаления пчелами

• . • ,'1 л а ': I ^ Л:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ

ШВЕЦ

Светлана Михайловна

НОВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ АЛЛЕРГЕН ИЗ ЯДА ПЧЕЛ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ

14.00.36 —Аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена в институте иммунологии Минздрава СССР.

Научные руководители: .

кандидат медицинских наук Ю. А. Порошина, • доктор медицинских наук, профессор И. С. Гущин.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. А. Польнер, доктор медицинских наук, профессор В. А. Фрадкин. Ведущая организация — Институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова.

Защита состоится « . . . »......199 г.

в «... » час. на заседании специализированного Совета Д 074.09.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук при Институте иммунологии Минздрава СССР по адресу: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « . . . »..... 1992 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор биологических наук

А. В. Колобов

Г 1Д<11Н Г^'НШЛ

СУДЛРС^ЕН^АЯ . БИБЛИОТЕКА " 1 "

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Аллергические реакции на удаления перепончатокрылыми насекомыми по способу сенсибилизации и характеру клинических проявлений занимают особое место среди аллергических заболеваний. Распространенность этой формы аллергии от 0,4 до 5 % населения (Р1поп1985). Клиническая картина аллергических реакций на ужаления перепончатокрылыми насекомыми характеризуется стремительным развитием и полиморфизмом симптомов - от местного отека и генера; лизован"'-^ крапивницы до тяжелого анафилактического шока с летальным исходом. Смертность, от удаления перепончатокрылыми насекомыми в Уэльсе и Англии составляет 4-5, а в США -40-50 случаев в год, причем более' чем у 50 % лиц она была вызвана удалением пчелы. Единственным эффективным методом профилактики данной патологии является специфическая иммунотерапия аллергеном из яда перепончатокрылых насекомых. Для предупреждения последствий ужаления больны« для доврачебной' помощи должны постоянно иметь при себе набор медикаментов для немедленного парентерального введения, состоящий из адреналина, глюкокортикостероидных ' и антигистаминных . препаратов.

Несомненно, что для специфической диагностики аллергической реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми ■ и специфической иммунотерапии необходимы аллергены из лда перепончатокрылых насекомых. Однако в Нашей стране до настоящего времени такие аллергены не производились. Имеются сообщения о положительных результатах применения лабораторных серий диагностических и лечебных аллергенов из цельного тела ос и пчел* содержащих, при большой концентрации бад-ластных веществ., небольшие количества яда этих перепонка-

токрылых (. ДртомасоБН А. В. .Титова С. М. ,1977г.)

Сотрудниками Института иммунологии МЗ СССР совместно с Горьковским университетом им. fL И. Лобачевского приготовлен йовый отечественный диагностический и лечебный аллерген из яда пчел медоносных (Apis molinera).

Определение диагностической ценности данного отечественного препарата, его безвредности и эффективности, является важной научной и практической задачей. Не менее важен и отбор компонентов яда, обладающих аллергенной активностью.

В последние годы наряду с традиционными методами диагностики аллергических заболеваний (аллергологический анамнез. кожные тесты), все шире используются такие диагностические методы, 1сак определение аллергенспецифичных IgE и IgG и реакция специфического' высвобождения гистамина из ба-зоФилов периферической крови больных под воздействием аллергена. В связи с этим большое научно-практическое значение имеет сопоставление диагностической ценности разных методов специфической диагностики у больных с аллергическими реакциями на удаления пчелами. •

Целью настоящей работы явилось изучение диагностической ценности нового отечественного аллергена из яда пчел медоносных.

В связи с этий.в работе были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительное изучение диагностической ценности кожных тестов: prick, с кар ификацио п н га и внутри-кожных с аллергеном из яда пчел.

2.' Провести сравнительную оценку диагностической ценности двух аллергенов: аллергена из тела пчел и аллергена

из 'яда «гаэл.

3. Провести сравнительную оценку диагностической ценности аллергена из яда пчел и его компонентов: фосфолипазы А2 и мелиттина.

4. Изучить специфическое высвобождение гистамина из базофилов больных аллергическими реакциями на удаления пчелами под действием яда пчел и его компонентов и сравнить полученные результаты с данными кожного тестирования.

5. Выявить диагностическую ценность определения общего и специфического к пчелиному яду 1дЕ.

Научная новизна работа. Впервые в нашей стране проведено углубленное клиническое, аллергологическое и иммунологическое исследование больных с аллергическими реакциями на удаления пчелами с использованием как. традиционных методов, так и новейших методов исследования (радиоиммунных, реакции высвобождения гистамина из базофилов- периферической крови). показана высокая диагностическая ценность аллергена из цельного яда пчел по сравнению с тазовой из отдельных компонент, яда или аллергеном из цельного тела пчел.

Аллергические реакции на удаления пчелами представляют собой ! уникальную естественную модель аллергических г"-"К!!;н! немедленного типа, при которых происходит парентеральная сенсибилизация и парентеральная прсво1сация аллергеном яда пчел. ; В результате исследований подтвержден опосредованный продукцией антител патогенез таких реакций, укапаны пути специфической диагностик!! данной патолОгии; раскрыты широкие возможности последующей разработки специфических методов лечения данной категории болы-вд.

Лрзкттаская значимости рдбаТМ. 0^4- з<гклт$е.гсР -30

внедрении в широкую аллергологическую практику нового отечественного эффективного диагностического аллергена из яда пчел.

Апробация материалов работы. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых Института иммунологии Ш СССР (1988, 1989 гг.), на клинико-практических конференциях в клинике Института иммунологии МЗ СССР (1989, 1990 гг.), на заседании Московского научно-практического общества аллергологов и клинических иммунологов (1988 г.) По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы: 1 тезисы и 1 статья.

Основные положения, млюсиыые на вдщиху.

• 1. Новый отечественный аллерген из,яда пчел является эффективным препаратом,для диагностики аллергических реакций ' на ужапения пчелами и является более диагностически значимым, чем аллерген из тела пчел; ч ; . - 1

2. У больных с 'аллергическими реакциями на удаления пчелами определяется сенсибилизация к различным компонентам пчелиного яда, важнейшим из которых являются фосфолилаза А2 и мелиттин. Фосфолипаза АЕ может быть в дальнейшем использована для создания диагностических препаратов. Для создания лечебных препаратов необходим цельный яд, содержащий всё аллергенные компоненты пчелиного яда. •

3. Определение специфического' к яду пчел и специфического высвобождение гистамина из базофилов больных под действием яда пчел подтверждают 1кЕ опосредованный механизм аллергических реакций на удаления пчелами. Данные методы свидетельствуют о большей диагностической значимости аллергена из яда пчел по сравнению с аллергеном из тела пчел.

- 5 -

Структура и объем диссертации.

Работа включает в себя следующие главы:

1. Введение;

2. Обзор литературы;

3. Материалы и методы исследования;

4. Результаты собственных исследований;

5. Обсуждение результатов собственных исследований;

6. Выводы.

Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, иллюстрирована., рисунками, содержит., таблиц. Список .ч'гг*ратуры состоит из ... источников, в том числе .. отечественных и ... зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для изучения'клинических, иммунологических, аллерголо-гических особенностей больных аллергическими реакциями н& ужаления пчелами разработан план обследования, включающий следующие этапы: 1) общее клиническое обследование; 2) ал-лергологическое обследование; 3) иммунологическое обследование.; .

1к Клиническое обследование включает анамнез, клинико-лабораторные методы исследования (клинический и биохимический. анализы крови, анализы мочи, копрограмму); инструментальные методы исследования (ЭКГ, $ВД, рентгенологическое' обследование), Обследование другими специалистами по показаниям!

2. Аллергологичёское обследование включает:

- аллергологический анамнез по специально разработанной нами схеме; .'

- кожные тесты (prick и скарификационные) со стандарт- ными отечественными наборами неинфекционных аллергенов (бытовых, зпидермальных, пыльцевых и пишевых);

.- кожные тесты (prick, скарификационные, внутрикожные) с аллергеном из тела пчел, с аллергеном йэ яда пчел и с компонентами пчелиного яда (ФЛА2, мелиттин);

- определение уровня специфических IgE методом RASTj

- определение специфического высвобождения гистамина из базофилов под действием пчелиного яда, мелиттина и ФЛА2.

Экспериментальный аллерген из тела пчел приготовлен в Институте иммунологии МЗ СССР кандидатом биологических наук С. М. Титовой.' Аллерген из тела пчел представляет собой экстракт из цельного тела пчелы медоносной, содержащий специфически активный белковый компонент. Аллерген получен экстрагированием целого тела пчел буферно-солевой жидкостью. Аллерген иэ тела пчел,- прозрачная жидкость с желтовато-коричневым оттенком, pH 7,0+0,26. 1мл препарата содержит 10000 PNU.

i

J Аллерген из яда пчел представляет собой лиофилиэиро-

ванный пчелиный яд с добавлением альбумина сыворотки человека (0,25-0,3 мг/мл). По внешнему виду препарат представляет собой сухую пористую таблетку белого цвета, помещенную в стерильные ампулы. Перед применением препарат разводят разводящей жидкостью, которая представляет собой прозрачную, неопалесцирующую, бесцветную жидкость, приготовленную путем добавления в жидкость Evans-Coca 0,3 мг/мл альбумина •сыворотки человека и 0,3 % фенола. Готовый комплект аллергена содержит четыре ампулы аллергена из яда пчел со следующими концентрациями яда: 0.1; 1,0; 10,0 и 100 мкг яда и Флаконы со стерильной разводящей жидкостью по 4,5 мл.

Компоненты яда мелиттин и ФЛА2 выделены на колонке с полихромом в системе вода-этанол. Аминокислотный состав выделенных пептидов устанавливали на автоматическом анализаторе D-500 (Durrum). Ферментную активность ФЛА2 определяли ацндометрическим методом.

3. Иммунологическое обследование включало:

- первичный иммунный статус (количество лейкоцитов, лимфоцитов, Е и ЕАС-розеткообразующх клеток, тео-филлин-резистентных и теофиллин-чувствительных клеток, сывороточные IgA, IgM, IgG, нейтрофильный фагоцитоз). Розеткообразующие клетки определяли с помощью ускоренного комплекса методов розеткообразова-ния (И. Д. Понякина с соавт., 1983, И. Д. Понякина, 1985). Иммуноглобулины сыворотки определяли методом радиальной иммунодиффузии (Mancini,1965);

- уровень сывороточного общего IgE определяли иммуно-ферментным* методом.

Статистическую обработку результатов исследования производили с использованием критерия Стьюдента. Обработка материала осуществлялась на персональном компьютере IBM РО XT/370.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая характеристика больных с аллергическими реакциями на удаления пчелами.

Обследовано 92 больных с аллергическими реакциями на удаления пчелами, ранее не получавших специфической иммунотерапии инсектными аллергенами. Из них 50 .женщин (54)4 %) и 42 мужчин (35,6 X) ft возрасте от 8" цо 62 лет} средний возраст составил 34 года. Все больные имели неоднократные ужа-

ления пчелами, 53 из 92.больных имели множественные удаления (4 больных - пчеловоды, 35 больных - члены семей пчеловодов, 12 больных проживают по соседству с. пасеками и " 2 • больных получаля апитерапию по поеоду хронического остеохондроза). Отягощенная аллергическая наследственность выявлена у 30 из 92 больных. У 25 из 92 больных выявлены другие. аллергические заболевания. Генерализованные аллергические реакции на ужаления пчелами выявлены у 90 из 92 больных. . У 2 больных отмечались местные аллергические реакции. По степени тяжести клинических проявлений системных аллергических реакций на ужаления пчелами мы разделили больных соответственно классификации Muller:

1. Легкая степень - генерализованные крапивница, . зуд, обшая слабость, беспокойство.

2. Средней тяжести - генерализованные крапивница, зуд, обшая слабость, беспокойство, головокружение, ангионевроти-ческий отек Квинке, диспептические явления.

3. Тяжелая степень - ко всем перечисленным выше симптомам легкой и средней тяжёсти присоединяются бронхоспазм, дисфагия, охриплость голоса, отек гортани, тахикардия, страх смерти.

4. Анафилактический шок, который является наиболее грозным проявлением системной аллергической реакции на ужаления пчелами, развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления, при этом появляется тошнота, рвота, приступ удушья, резкое падение АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и потеря сознания.

Проявления аллергических реакций на ужаления пчелами в зависимости от степени тяжести представлены в таблице 1.

Таблица1

ХАРАКТЕР КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ (п- 92)

Степень тяжести клинических проявлений Кол-во больных

Анафилактический шок

56

22 9 3 2

Как видно из представленной таблицы,. наиболее частым клиническим проявлением аллергической реакции на удаление пчелами у обследованных нами больных является анафилактический шок - у 50 из 92 больных (60,8 %). Клинические проявления системных реакций представлены в таблице 2.

Системная реакция: -тяжелая

-средней тяжести -легкая Местная реакция

Таблица2

ХАРАКТЕР СИСТЕМНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ НА УЖАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ (п«90)

Клинические Системная реакция Анафилак- ВСЕГО

проявления легкая средней тяжелая тический шок тяжести

1. Генерализованная 2 4 20 крапивница,зуд

2. Чувство жара - 3 2

3. Отек Квинке 1.5 11

4. Озноб - 2 5.Зуд глаз, слезо- 1 2

течение

6. Боли сжимавшего - .. 1 характера в обл. ( сердца

7. Головная боль 1' 2

8. Резкая слабость 7 9

33

13

12 *

2 4

3 17

59

18 29 4 7

6

33

9. Приступ затруднен- -ного дыхания

10. Диспелтические -явления

12.Тахикардия

13. Заложенность носа* ринорея,

чихание

14. Метроррагия 1Б. Судороги

20

3 1

3 6

20

32

17 2

40

46

23 9

3 1

1

7

7

■ 56 _ 56

13 13

г 2

4 7

2 3 6

4 - 43 15 20

I

1 2 3

Как видно из таблицы, наиболее частым симптомом системных аллергических реакций на удаления пчелами является крапивница,- падение АД, потеря сознания, затрудненное дыхание, дислептические явления.

Повторные ужаления наблюдались у 78 из 92 больных. Изменение тяжести клинических проявлений при повторных удалениях пчелами представлены в таблице 3.

16. Коллапс,падение - •-АЛ,потеря сознания

17. Непроизвольная дефекация,мочеиспускание

18. Изменение цвето- -вого ЕОСПрИЯТИЯ

19. Отек языка - 1

20. Першение в гор- - 1 ле

20. Охриплость , 21.Головокружение - 2

22. Страх смерти

ТаблицаЗ

ЮШШЕ ТЯИВСТЙ КЛИЙИЧ2СК-1Х ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ . РЕАКЦИЙ НА УДАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ. ПРИ ПОКОРНЫХ УДАЛЕНИЯХ

Изменение тяжести клинических проявлений Кол-во

больных

Усиление тяжести клинических проявлений -46 (58,9 %)

Без изменений . ■ 25 (34,7 %)

Ослабление тяжести клинических проявлений 7 (9,4 %)

Та^им образом, видна четкая тенденция к усилению тяжести клинических реакций при повторных ужалениях пчелами.

РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Поскольку аллергены из тела и яда пчел могут. вызывать неспецифические реакции кожи,- диагностические дозы аллергенов были определены на коже 10 здоровых добровольцев. За диагностические были приняты следующие концентрации: для аллергена из яда пчел - 100 мкг/мл для prick и скарификаци-онных тестов и 1 мкг/мл для внутрикожных тестов; для аллергена из тела пчел 10000 PNU для prick и скарификационных тестов и 10 PNU для внутрикожных -тестов. Для компонентов пчелиного яда (ФЛА2 и мелиттина) - 10 мкг/мл для prick и скарификационных тестЬв и 1 мкг/мл для внутрикожных тестов.

Результаты кожных тестов с аллергеном из тела пчел.

При обследовании 92 больных с аллергеном из тела пчел

получены следующие результаты: ргчск-теоть: положительны у 24 из 92 больных; скарификационные тесты по.м.гителькы у г9 кз 92 больных;. внутриказшые тесты подожгельнь; у 64 иг 92 больных.

Тагам образом, диагностическая ценное™, аллергена им тела пчел составляет: для ?гчск-гее?э? - "3 г,-];: пхгяу'рл-кационлых - 31,5 X; для внутриког'мых тестов - <33. б 'Т. Средняя внутрикожный титр аллергена ::з уела пчел ра:-,:•! 2,62+0,43 Р.Ч'и.

Результаты колвшх тестов с аллергеном из лг& -пчел.

При обследовании 74 больных с ачдергеном кз яла пчел I получены следующие результаты: рпск-тесты положительны у 34 из 74 больных; скарификационкью тесты - у 45 из 74 больных; внутриколные тесть: - у 71 кз 74 больных.

Таким образом, диагностическая ценность аллергена кз. яда пчел составила соответственно: для рпск-тестоз - 48,6 %, для скарификационных - 60,8 7.; для внутрикожных тестов -95,9 %. Средний диагностический внугрикокный титр аллергена из яда пчел составил 0,074+0,024 мкг/мл.

Для сравнения приводим результаты кожного тестирования с аллергеном из тела пчел у этих же 74 больных: рпск-тесты положительны у 18 больных (24,3 %), скарификационные тесты положительны у 22 больных (29,3 %), внутрикожные тесты положительны у 48 больных (64,9 %).

Таким образом, аллерген из яда пчел обладает большей диагностической ценностью, чем аллерген из тела пчел.

Для выявления участия различных компонентов яда в сенсибилизации к пчелиному яду у больных с аплергическими реакциям на удаления пчелами, мы провели диагностическое тестирование группу больных с мелиттииом и ФЛА2.

- 14 -

Риьультать ¡южных тестов с 5>ЛА2.

При эбсл'?доЕанки 36 больных с ФЛА2 получены следующие результаты: pi-ick-тесты положительны у 17 из 36 больных, скарификадаонные тесты - у 18 из 36 больных, внутрикожные тесты - у 3d из 35 больных.

Таким образом, диагностическая ценность ФЛА2 составила: для prick -тестов - 47 %; для скарификационных - 50 %; для внутрикомых тестов - 100 %. Средний внутрикожный титр ФЛА2 составил 0,011+0,06 мкг/Ш1.

Результаты кожных тестов с мелиттином.

При обследовании 36 больных с мелиттином получены следующие результаты: prick-тееты положительны у 12 из 36 больных; скарификационные - у 14 из 36 больных;' внутрикожные тесты положительны у 30 из 36 больных.

Таким образом, диагностическая ценность мелиттина составила: для ргюк-тестов - 33,3 %, для скарификационных тестов - 39 %, для внутрикожных тестов - 83,3 X. Средний . внутрикожный титр мелиттина - 0,24+0,099 миг/мл.

Следовательно, посредством кожных тестов повышенная чувствительность к ФЛА2 выявляется у всех 36 обследованных , больных, а к мелиттину - у 30 из 36 больных. Пороговые концентрации аллергенов, полученные при внутрикожном тестйро-вании,показали, что чувствительность кожи больных к мелиттину ниже, чем к ФЛА2 (р<0,05).. При сравнении диагностической ценности отдельных компонентов яда с аллергеном из цельного яда установлено, что наибольшее число положительных результатов при кожном тестировании выявлено с ФЛА2. В

1

. связи с этим, вероятно, возможно при скрининге больных с аллергическими реакциями на ужаления пчелами использование диагностических аллергенов из ФЛА2, которая, обладая сХод-• ной с цельным ядом диагностической ценностью, не вызывает

- 15 -

неспецифические цитотоксические реакции. Однако для лечебных целей необходим полноценный препарат, содержащий полный спектр аллергенов-, каковым является аллерген из цельного яда пчел.

Результаты высвобождения гистамина из базофилов больных аллергическими реакциями на удаления пчёлами под действием цельного яда пчел и его компонентов.- .

Цельный яд, мелиттин и ФЛА2 в .концентрациях, не превы- ' тающих 1 мкг/мл, не вызывали высвобождения гистамина из ба- " зофилов здоровых лиц, поэтому концентрации 1 мкг/мл и меньше были приняты за диагностические. Пчелиный яд и мелитт/.н

в концентрациях более 1 мкг/мл индуцировали неспецифическое

2

цитотоксическое высвобождение гистамина из базофилов здоровых доноров.

При обследовании больных оптимальная нецитотоксическая концентрация яда пчел, равная в среднем 0,249+0,00? мкг/мл, индуцировала аллергическое высвобождение гистамина, , соответствующее в среднем 35,42+2,97 %. У двух больных' с положительной реакцией на цельный яд ответ на мелиттин и ФЛА2 отсутствовал, что может быть вызвано наличием гиперчувстви-тельноети к другим компонентам яда - гиалуронидазе, кислой . фосфатазе или аллергену С.

У шести из 31 больного мелиттин не вызывал специфического высвобождения гистамина Оптимальная концентрация мелиттина, равная в среднем 0,66+0,09 мкг/мл, индуцировала в среднем 33,4+3,29 Z медиатора

Положительная реакция высвобождения гистамина из Саьо-филов под действием ®JA2 отмечена у 25 из 31 больного аллергией к ужалению пчелой. Оптимальная концентрация ьллчр-грн-1 составляла в среднем 0,057+ 0,04 мкг/мл, а максимальный уровень высвобождения был в среднем равен 32,13+3,03 1.

Таким 'образов, чугсьптелькзсть базофилов Сонных к ФЛА2 значительно преЕьгаала такоЕую к мелиттину (р<0,01).

При сопоставлении данных, полученных при изучении специфического высвобождения гистамина под действием яда пчел с результатами кожного тестирования больных мы отметили следующие результаты: совпадение наличия специфического высвобождения гистамина из базофилов под действием яда пчел и положительных кожных тестов с аллергеном из яда пчел составило -82 X, ас аллергеном из тела пчел - только 53,8 %.

Результаты определения специфического к пчелиному яду IgE. " '

Из 61 обследованного больного специфический IgE, определяемый методом RAST, обнаружен у 58 больных (95 %). При сопоставлении с данными, ' полученными при кожном тестировании больных, не выявлено корреляции между уровнем специфического IgE и внутрикожным титром аллергена из яда пчел и из.тела пчел. Совпадение специфического IgE и кожных тестов с аллергеном из яда пчел - 92 %, ас аллергеном- из тела . пчел - только в 37,7 %.

Тагам образом, исследование специфического высвобовде-ния гистамина из базофилов периферической крови больных и специфического IgE подтверждает IgE опосредованный механизм реакций на ужаления пчелами, • а также демонстрирует йреиму-щёство аллергена из яда пчел но сравнению с аллергеном из тела пчел в специфической диагностики этих заболеваний.

'- 17 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОЯСЛЕДОЕАНИЯ.

С целью иммунологической характеристики алгергитеекнч реакций на ухалеш:я пчелам? ьоел: Сольнь;,.; просодиюсь первичное иммунологическое обследование,- определялся уровень общего 1дЕ в сыворотке. Результаты продет:.влек'Ы1 г. таблице 4.

Таблица

СРЕДНИЕ МИКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЕОЛЬЕЬК АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ НА УДАЛЕНИЯ ПЧЕЛАМИ ( п=&2 ).

Показатель М+т у здоровья М+п у больных-

доноров (п-66)

Е-РОКД 79,8+0,9 69,3+1,4

Е-РОК, ТЫС/мкл . 1,4+0,05 1,24+0,1

11,6+0,6 0,21+0,02

48,4+2,5

14,7+1,7 65,4+2,3 229,5+15,7 155,9+10,4 1365,8+35,3 210,8+37,4

ЕАС-РОК. % 16,6+0,7

ЕАС-РОК,тыс/мкл 0,29+0,02

Теофиллин-резистентные лимфоциты,% 62,8+1,5

Теофиллин-чувствительные лимфоциты,% 17,6+1,3

нейтрофильный фагоцитоз,% 76,9+1,7 1гА, мг X 164,0+7,0

1«М, мг % 130,0+1,2

да, МГ X ^280,0+120,0

1сгЕ общий КЕ/Л 75,9+9,3

Из таблицы видно, что достоверных изменений показателей клеточного иммунитета (по сравнению со средними показателями в норме,) не отмечено. Средний уровень общего 1еЕ у больных аллергическими реакциями на ужаления пчелами статистически превышает нормальный (р<0,01).

ВЫВОДЫ:

1. Новый, отечественный аллерген из яда пчел является ■5ысокоспецифйчным и безвредным'препаратом для диагностики аллергических реакций на ужаления пчелами и может быть рекомендован для работы в аллергологических кабинетах И' стационарах страны.

2. Аллерген из яда пчел является более ценным для диагностики аллергических реакций реакций на ужаления пчелами, чем аллерген из тела пчел.

3. Для специфической диагностики аллергических реакций на ужаления пчелами необходимо применять последовательно prick, скарификационные и внутрикожные тесты.

4. Такие компоненты яда, как фосфолипаза А2 и мелиттин, играют важную роль в сенсибилизации больных к пчелиному яду. Чувстьительность к ФЛА2 выше, чем к мелиттину и цельному яду, что позволяет рекомендовать в будущем создание диагностически)

препаратов из ФЛА2, однако для лечебных целей неоходим препарат из цельного яда, содержащий полный спектр аллергенов.

5. В качестве дополнительных диагностических методов для подтверждения диагноза в сложных случаях рекомендуется применять реакцию специфического высвобождение гистамина и определение специфического IgE.

СПИСОК РАБОТ. ОТУБЛИГСТАННЫХ по тшт ЖССЕРТАШШ

1. Кштко-иммунологичесхсая и лммуногепетичесяая характеристика аллергических реакций к яду перепончатокрылых - Тезисн докладов Первого всесоюзного иммунологического съезда. Сочи, 1989, т.2, с.375 ( соавт. Еегишвшш Т.Т., Порошина Ю.А.,

Гушин И.О.. Титова С.М., Читаева В.Г., Лебедии Ю.С., Полянская И.С.).

2. Новый отечественный аллерген из яда пчел для специфической диагностики аллергических реакций на ужаленля пчелами. Терапевтический атшге. 1991, т.63. Jf8, с. I08-II0 (соавт. IVtoh И.О., Порошша Ю.А., Читаева В.Г., Титова С.М., Романова Е.Б., Корнева Н.В., Орлов Б.Н., Лвбедин Ю.С.).