Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Клинико-иммунологическая и аллергологическая характеристики некоторых контингентов рабочих и служащих Северо-Западного региона СССР

0^,'?;гШййнИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРОКОПЕНКО Владимир'Дмитриевич

КЛИНИКО-ИММУНОЯОГИЧЕСКАЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕКОТОРЫХ КОНТИНГЕНТОВ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА СССР

14.00.36 - Аллергология и иммунология

Ав тореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата недицинских наук

. ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ

На правах рукописи

Москва, 1991

Работа выполнена в Институте инмунологии Минздрава СССР. Научные руководители:

Член-корреспондент АМН СССР, доктор недицинских наук, профессор Р.М.Хаитов

кандидат недицинских наук Л.В.Лусс Официальные оппоненты:

доктор недицинских наук, профессор А.А.Яольнер доктор недицинских наук, профессор И.И.Балаболкин

Ведущее учреждение - Второй Московский государственный недицинский институт ин.Н.И.Пирогова.

Защита состоится "___"__ 1991г.

в ______ часов на заседании специализированного ученого Совета

Д 074.09.01 Института иммунологии Минздрава СССР по адресу: Москва, Каширское шоссе, д.24, корп.2.

С диссертацией ножно ознакомиться в библиотеке Института иммунологии Минздрава СССР.

Автореферат разослан "_"_ 1991г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор биологических наук

А.В.Колобов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы:

Исторический опыт изучения становления научно-технического прогресса показывает, что наряду с традиционными трудностями, возникают специфические для каждого производства проблемы, связанные с их исключительно широким диапазоном воздействия как на организм человека, так и на окружающую среду.

Исключительно остро такие проблемы возникли в области биотехнологии, перед которой поставлен ряд задач в области:

- сельского хозяйства (получение новых пищевых продуктов, получение кормовых добавок и полноценных кормов и др.);

- медицины и ветеренарии (разработка и получение новых диагностических, лечебных и профилактических препаратов со специфическим и уэконаправленнын действием, разработка принципиально новых, искусственных вакцин и диагностикумов и др.);

- химической технологии, металлургической, электронной промы-. ыленности и т.д. [Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, Р.И.Атауллаханов, 1983, А.А.Воробьев, Р.В.Петров, 1986 и др.].

В связи с возножнын патогенным влиянием проныыленнообусловленных факторов на иммунный статус человека и аллергическую реактивность особенно важной задачей является получение всесторонних знаний о состоянии здоровья населения, проживающего в регионах с высокоразвитой проНыиленностью.

Согласно прогнозам экспертов ВОЗ отмечается повсеместный рост аллергических заболеваний и к 2000 году они будут 'занимать второе несто после заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Факторы, способствующие росту аллергических заболеваний, многообразны.

Существенный фактором, способствующий росту аллергических За-

болеваний, является широкое использование на производстве и в биту различных химических веществ.

Проблемам медицинской экологии или экологии человека придается в настоящее время особо важное значение [Р.В.Петров, Адо А.Д., 1990, А.Г.Чучалин и др.]. Известно, что все функции человека являются социально опосредованными и различные экологические факторы (производственные выброси, стрессы, травны, загрязнение продуктов питания и т.д.) определяют характер течения и распространения различных заболеваний.

Экологические факторы также существенно влияет на показатели заболеваемости аллергоэами и болезней иммунной системы.

Примером тону служат данные о более высокой распространении аллергических заболеваний в экономически развитых странах, особенно в городах с высокой концентрацией населения, и регионах, ммню-цих крупице промышленные центры.

В настоящее время инеются лишь единичные эпидемиологические исследования в некоторых регионах страны, подтверждающие рост аллергических заболеваний в промышленных городах.

Вместе с тем, отсутствуют сведения о влиянии различных экологически неблагоприятных факторов на состояние аллергической реактивности и иммунный статус человека.

Б частности, в последние годы в различных регионах страны введены в эксплуатацию заводы по производству высокобелковых балансирующих добавок, известных как белково-витанинный концентрат (БВК), обладающих сенсибилизирующими свойствами.

Один из таких заводов расположен в Северо-Западном регионе страны, в г.Кириыи Ленинградской области.

Влияние БВК на аллергический и иммунный статусы человека не изучено, а сведения, представленные средствами нассовой информации

(газеты, журналы, телевидение и т.д.), крайне противоречивы и, как правило, научно необоснованы.

При производстве 13ВК на биохимических заводах занято большое число рабочих, которые имеют непосредственный контакт с БВК.

Однако в случае применения несовершенного технологического оборудования и недостаточной технической и недико-бнологической эффективности очистных сооружений отрицательное воздействие этого продукта будет распространяться и на жителей местности, на которой расположены заводы.

Вместе с тен, действительная оценка динаники эпидемиологической ситуации по аллергическин заболеваниям затруднена из-за отсутствия единых диагностических критериев и унифицированных эпиденичес-ких подходов. Предстоит еце изучить спектр причиннозначимых аллергенов в экологически неблагоприятных регионах, особенности клинического течения аллергических заболеваний у этой группы населения, разработать новые методы диагностики и лечения аллергических заболеваний.

Не менее важный является и разработка системы профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и системы реабилитации больных с аллергическими заболеваниями и иннунопатологией.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния микробиологического производства кормового белка на иммунный статус и аллергическую реактивность некоторых контингентов рабочих и служащих Северо-Западного региона.

В соответствии с этим поставлены следующие задачи: 11. Изучить состояние иннуиного статуса у рабочих и служацих г.Кириши и г.Выборга Ленинградской области.

2. Изучить влияние корнового микробного белка (БВК) на аллергическую заболеваемость населения г.Кириыи Ленинградской области.

3. Получить аллерген из БВК и провести испытания его специфической активности на ограниченном контингенте рабочих КБХЭ.

4. Изучить структуру аллергической заболеваемости в г.Кириыи и г.Выборге Ленинградской области.

5. Изучить особенности клинического течения аллергически* заболеваний у рабочих и служащих г.Кириыи Ленинградской области.

6. Выявить ведущие причиннозначимые аллергены в г.Кириыи и в Г.Выборге Ленинградской области.

Научная новизна работы.

1. В настоящей работе впервые представлена клинико-имнунологп-ческая и аллергологическая характеристики рабочих и служащих, а так же населения, проживающего в экологически неблагоприятном регион« расположений биохимического завода, производящего БВК. Доказано сенсибилизирующее действие БВК.

2. Представлен анализ заболеваемости аллергическими болезнями до и после пуска биохимических заводов по производству БВК.

3. Выявлены факторы, способствующие развитию аллергических заболеваний в регионах расположения биохимических заводов по производству БВК.

4. Выявлены ведущие этиологически значиные аллергены в регионах расположения биохинических заводов по производству БВК.

5. Изучены особенности течения аллергических заболеваний в регионах располож.ения биохимических заводов по производству БВК.

6. Разработана скрининг-анкета для доклинической диагностики аллергических заболеваний и иммунологической недостаточности.

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

Показано, что БВК является полноценным аллергеном и может вы-

эывать при определенных условиях аллергические заболевания у человека. Подтверждением этону заключению служит рост заболеваемости бронхиальной астмой в год пуска БХЗ практически без очистных сооружений, что способствовало попадание белка в атмосферный воздух и верхние дыхательные пути человека.

Результаты проведенных исследований и анализ более чен пятнадцатилетнего опыта производства БВК на КБХЗ показали, что правильно организованное производство ' кормового микробного белка ножет быть экологически безопасный.

Анализ особенностей клинического течения аллергических заболеваний у жителей г.Кириыи показал этиологическую значимость комплекса воздействий факторов внешней среды, в тон числе, связанных с выбросами разных промышленных предприятий, расположенных в СевероЗападном регионе.

Впервые получен аллерген из БВК (паприна) и подготовлена документация по изготовлению аллергена из БВК и Программа испытаний аллергена.из БВК (паприна).

Впервые проведено испытание специфической активности аллергена из БВК (паприна) на ограниченном контингенте рабочих КБХЗ. Показано, что аллерген из БВК (паприна) безвреден, не обладает токсичность», пригоден для диагностики сенсибилизации к корновону микро-бнону белку (паприну) с помощью прик-теста.

Анализ инмунного и аллергического статусов рабочих и служащих; проживающих в регионе расположения предприятий никробиологической промыыленности, внесет существенный вклад в создание инмунологической карты страны.

Разработаны рекомендации по профотбору и профориентации рабочих на производстве кормового никробного белка.

Апробация диссертации:

Основные материалы работы доложены и обсуждены на:

- Заседании Межведомственного экспертного совета "Оценка имму-ного статуса у рабочих и служащих.КБХЗ; декабрь 1989г., Минск;

- Ученой совете Института иннунологии Минздрава СССР (1989г., 1990г.). .

- Всесоюзной конференции "Получение и применение кормового микробного белка", Москва, июль, 1990г;

- Пленуне Всесоюзной проблемной комиссии "Зпидениология имму-нодефицитор. и оценка иммунного статуса", Алма-Ата. 1990г.;

Диссертация апробирована на совместной научной конференции секции N 4 Ученого сорета Института иммунологии Минздрава СССР и кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института повышения квалификации руководящих работников и специалистов Третьего главного управления при Минздраве СССР.

Публикации: По теме диссертаций опубликовано 5 печатных работ.

Положения, пыднигаемие на защиту:

1. Белкоео-витаминный концентрат (БВК) обладает сенсибилизирующей активностью и при определенных условиях может способствовать развитию аллергических заболеваний у человека.

2. Результаты оценки состояния здоровья и иммунного статуса у рабочих КБХЗ и жителей г.Кириши, а также анализ более чем 15-летнего опыта производства БВК на КБХЗ показали, что при правильном проведении природоохранительных мер на предприятиях, включающих обеспечение герметизации технологического оборудования и установку совершенной системы очистки выбросов, производство становится экологически безопасный.

3. Состояние здоровья населения и уровень заболеваемости аллергическими болезнями в регионах расположения заводов по производству

БВК заиисит от совершенства технолог-им произмодотип и состояния систен очистки пылегазовоэдуыных выбросов не только на БХЗ, но и на всех предприятиях, расположенных в данной регионе. 4. Учитывая отсутствие в настоящее время стандартного аллергена из кормового белка, пригодного для выявления гиперчувствительности, нани приготовлен аллерген из БВК (паприна), который прошел испытание на безвредность, реактогенность, специфическую активность, и получено разрешение ГИСК ин.Я.А.Тарасевича на проведение клинических испытаний на ограниченно» контингенте рабочих и служащих КБХЗ.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 фотографияни, 1 рисунком, содержит 27 таблиц, графиков. Работа включает в себя: I. Введение, II. Оьзор литературы, III. Главу, посвященную описанию материалов и методов исследования, IV. Результаты собственных наблюдений. Диссертация заканчивается обсуждением результатов и выводами. Литературный указатель включает 84 источника, из них отечественных 79 и 5 зарубежных.

Материалы и методы исследования:

Для решения поставленных в работе целей и Задач ны использовали в работе следующие методы исследования:

- клинические: клинико-лабораторные, биохимические, функциональные тесты, рентгенологические (по показаниям), бактериологические (посевы из хронических очагов инфекции и др.), осмотр специалистами (ЛОР, дерматолог, окулист, эндокринолог - по показаниям) и др.;

- аллергологические: аллергологический анамнез (лекарственный, Фармакологический, пищевой), кожные тесты с атопическими аллергенами, прих-тесты с аллергенон из БВК (паприна);

Метод постановки и оценка кожных тестов проводилась по обце-

принятой методике, разработанной в НИАЛ АМН СССР.

Специфические IgE определяли методом RAST.

ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами ставили по методике, разработанной А.Д.Адо и соавт. (1966г.).

- иммунологические: иммунологическое исследование проводили в соответствии с рекомендациями Минздрава СССР (1964г.) в лаборатории клинической иммунологии Института иммунологии Минздрава СССР (зав.лаб. - профессор Б.В.Пинегии).

Клеточные иммунологические показатели (CD3+, CD4+, CD8+, фагоцитоз), гуморальные иннунологические показатели (IgA, 3 grM. IpG. i ir?. ЦИК).

Относительное и абсолютное содержание различных субпопуляцт"! лимфоцитов определяли в 1 мкл цельной крови на лазерной проточной цитонетре "Orthospectrum III" фирмы "Ortho Diagnostic Systems с использованием моноклональиых антител (МАТ) той же фирмы.

МАТ ОКТ 3 выявляют популяцию зрелых Т-лимфоцитов (СЮ+ - лимфоциты), МАТ ОКТ 4 - популяцип Т-хелперов/индукторов (С1>1+ - лимфоциты), МАТ ОКТ 8 - популяцию Т-супрессоров.

Также оценивали значение отношения числа CD4+ - лимфоцитов к числу CD8+ -лимфоцитов.

Абсолвное и процентное содеожание Т- и B-лимфоцитов в периферической крови определяли в тестах розеткообразования (РОК).

Определение отдельных субпопуляций лимфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров) оценивали в тесте E-РОК с теофиллинон (теофиллин-резистентные и теофиллин-чувствительные лимфоциты).

Сывороточные иммуноглобулины классов А, М, G определяли методой радиальной иннунодиффузии по Mancini (1965г.).

Сунмарнне IgE в сыворотке крови определяли методом ИФА.

Кроме того, проводили анализ отчетной документации, представ-

s

принятой методике, разработанной в НИАЛ АМН СССР.

Специфические IgE определяли нетодон RAST.

ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами ставили по методике, разработанной А.Д.Адо и соавт. (1986г.).

- иммунологические: иммунологическое исследование проводили в соответствии с рекомендациями Минздрава СССР (1984г.) в лаборатории клинической иммунологии Института иммунологии Минздрава СССР (зав.лаб. - профессор Б.В.Пинегин).

Клеточные иммунологические показатели (CD3+, CD4 + , CD6+, фагоцитоз), гуморальные иммунологические показатели (IgA, IpM. IpG, I rrr. ЦИК) .

Относительное и абсолютное содержание различных субпопуляций лимфоцитов определяли в 1 нкл цельной крови на лазерном проточном цнтометре "Orthospectrum III" фирмы "Ortho Diagnostic Systeme с использованием моноклональных антител (МАТ) той же фирмы.

МАТ ОКТ 3 выявляют популяцию зрелых Т-лимфоцитов (CLÚ+ - лимфоциты), МАТ ОКТ 4 - популяцию Т-х^лперов/индукторов (CD4 + - лнм1''-циты), МАТ ОКТ 8 - популяцию Т-супрессоров.

Также оценивали значение отношения числа CD4+ - лимфоцитов к числу CD8+ -лимфоцитов.

Абсолвное и процентное содеожание Т- и В-лимфоцитов в периферической крови определяли в тестах розеткообразования (РОК).

Определение отдельных субпопуляция линфоцитов (Т-хелперов и Т-супрессоров) оценивали в тесте E-РОК с теофиллинон (теофиллин-резистентные и теофиллин-чувствительные лимфоциты).

Сывороточные иммуноглобулины классов А, М, G определяли методой радиальной инмунодиффуэии по Mancini (1965г.).

Суммарные IgE в сыворотке крови определяли метопом ИФА.

Кроне того, проводили анализ отчетной документации, представ-

ленной органами здравоохранения гг.Кириши, Выборг, Ленинграда, отчетов и справок комиссий Минздрава СССР по оценке состояния здоровья населения в городах, где функционируют заводы по производству БВК в 1987, 1988, 1989гг.

Полученные в результате исследований данные обрабатывались методом вариационной статистики.

Статистические расчеты выполнены с понощью ЭВМ.

Достоверность различий определялась с поноцыз критерия Стью-дента (Т) и дов-ерите льной вероятности (р).

При выполнении работы было обследовано 1143 рабочих, служащих и населения, проживающих в Северо-Западном регионе: г.Кириши и г. Выборг Ленинградской области. Из них:

- Рабочие и служащие КБХЗ

(практически здоровые) - 750 чел.

- Больные аллергическими

заболеваниями (г.Кириши) - 120 чел.

- Подростки (учащиеся 9 класса

средней школы) - 35 чел.

- Больные бронхиальной

астмой, впервые заболевшие в 1975 году

(в год пуска КБХЗ) - 88 чел.

- Рабочие и служащие ВСЭ - 150 чел.

Был проведен анализ заболеваемости аллергическими болезнями, в тон числе бронхиальной астмой в г.Кириши и г.Выборг Ленинградской области.

В таблице N 1 представлена заболеваеность бронхиальной асткой в г.Кириыи Ленинградской области и для сравнения приведены данные по другим городан, где функционируют заводы по производству БВК.

В 1975 году (год пуска КБХЗ) в г.Кириши зарегистрирована эпидемическая вспышка заболеваемости бронхиальной аетной, отличающейся тяжелым течениен.

В других городах, где расположены заводы по производству БВК,

так же отмечено повышение заболеваемости бронхиальной астмой в год пуска (кроне г.Кременчуга), но менее выраженные.

ПШИ*Ш ЗШЛЕВАЕНОСТЬ ЕРОНХИЙПЬНОИ АСТПОЯ (■1 10.000 шчеич!

1974 1975 1974 1977 1978 1979 19ВОМ9В1 1952:1933 .1964 1935:1934 : 1937:19сЗ:1959

проеме 0.8 87.1 «.2 10.3 В. 2 8.2 2.4 0.0 1.4: 0.0: 0.8 0.5: 0.1 1.0: 0.4 0.9

кярки* 1 ' I 1 : :

ич 2.7! <,2 4.2 6.6:13.г 7.4 2.5 2.5: 3.9: 15.3 8.7 3.1: 0.0 2.9: 1.9 -

иоосяие Тз "о'г 1Ы4 Т~4 ~Ы *0~7 То То: "о'.'ь. "о~4 "ы Т"3:Т5 ~Ы: То То

Ыгогрл

ит«- 2.4 г.в 7.0 7.11 5.8 : 4.Ь: 5.В 1 5.8: В. В: 9.7 5.6 7.7; 8.0 1.0: 9.0 6.(1

ПОИ««! 0.7 - 1.4 4.0 1.4 1.1: 3.3 3.0: - : - - 1.2: 0.4 4.0: 7.3 3,0

«о - " 2.5 - 2.3: 5.9 Б.5: - : * ■ - : 2.4 3,5: 5.7 3.4

«10 ОС - 0.7 0.4 0.5 1.4 1.1 3.3 3.0: - ! - 1.2: 0.4 4,0: 7.3 3.0

Коголооик ! : : 1 :

• 2.7: 2.9 2.0 2.8 1.1 4.8 2.4: 1.5: 1.0 2.8 5.1: 3.2 3.0: - "

тост 0,0 0.5: 3.0 (.0 0.9 1.4 0.9 2.4: 3.3: 1.8 0.4 0.4: 3.1 3.1: 3.0 3.9

5«»говмеиск 1 : :

1ет< 0.0 1.9 0.0 3,2 7.2 0.0 1.3 0.0: 0.0: 0.0 2.4 1.7: 1.0 : 0.9: 1 0.9 1.5

1190С1» - - - - 0.7:1.27:0.51 0.57 0.41:0.57 0.59:0.59 0.76

Крелекчуг : 1 : *

1И> - - - - * - - 2.5:3.75: 2.1 2.7 3.8: 4.0 3.9: 4.2 3.2

11С0СДИГ - 5 7 - - - 7 в : 9 : 14 20 24 : 27 27 : 33 31

Йкпрс« 1 ; !

1(4 - 19.0 11.0 - ■ 16 : 16 : 18 - 15 : 19 13 : 17 21

Примечание: * - год пуска завода БВК.

Анализ резкого подъема заболеваености бронхиальной астмой в г.Кириыи показал, что КБХЗ запущен в эксплуатацию практически без очистных сооружений. Било обнаружено, что в 1975 году не только отмечались нарушения в технологии производства,но и грубые нарукения техники безопасности на рабочих местах (отсутствие спец.одежды, средств индивидуальной защиты, просипи готовой продукции и др.), что приводило к выбросу белка в атмосферный воздух и воздействие его на слизистую верхних дыхательных путей.

По мере совершенствования технологии производства БВК и очист-

ных сооружений заболеваемость бронхиальной астной снизилась и с 1981 года достигла уровня 1974 года, т.е. до пуска КБХЗ.

Для доклинической диагностики аллергических заболеваний и иммунологической недостаточности мы использовали разработанную карту выявления иммунологической недостаточности и аллергических заболеваний, включающую 54 вопроса.

В таблице N 2 представлены результаты анализа скрининг-анкет рабочих и служащих КБХЗ и ВСЭ.

Таблица N 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА СКРИНИНГ-АНКЕТ, РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ КБХЗ И ВСЗ.

ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ из них: РЕАКЦИИ НА БВК

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (органы дыхания, ЖКТ, ССС, нейроэндокринные нарушения, ЛОР-заболевания)

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ

г.КИРИШИ п = 750

г.ВЫБОРГ л = 150

135 (18%) 28 (3.7%)

458 (61%) 157 (21%)

37 (24.6%) нет

61 (40.6е/,.) 52 (34.в%)

При анализе 750 скрининг-анкет рабочих и служащих КБХЗ и 150 рабочих и служащих ВСЗ ни в одном случае указаний на наличие ин-нунологической недостаточности нами не выявлено. Однако у 18% жителей г.Кириии и 24.6% жителей г.Выборг ножно было предположить наличие аллергических заболеваний.

Результаты клинического обследования рабочих и служащих г.Кириыи и г.Выборга Ленинградской области.

Возраст обследованных рабочих и служащих г.Кириши Составлял в средней 36.7 + 0.47; средний возраст нужчин - 39.58 + 1.22; средний возраст женщин -34.0+0.57.

Время непрерывной работы на КБХЗ по зсей группе составлял 9.6 + 0.24 года. Минимальный срок - 1 год, максимальный - 15 лег.

КАРТА N ________ ВЫЯВЛЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Фамилия_______________________Имя____________________

Отчество____________Пол____Дата рождения_/_/_

Место рождения_______________________;___

Место жительства__________

(город, микрорайон, квартал) Национальность_____________

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: Жилищно-бнтовые условия: собственный дом - (1); отдельная квартира - (2); коммунальная квартира - (3); снимается жилплощадь - (4); общежитие - (5); Семейное положение: женат (замужем): нет - (1), да - (2), разведем!а)-(31 Наличие в семье детей: здоров их-( 1 ) , часто болеющих-(2), нет детей-(З) Наличие в семье родственников: здоровых-( 1 ) . часто болеющих-( 2 ) , с тяжел' хронической патологией-(3), нет родственников-(4)

Обстановка в сенье: спокойная-(1), напряженная -(2), имеют место стрессовые ситуации-(З)

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем: нет (0), да-(1), употреблен» умеренно-( 2 ) , злоупотр'-блял в проилои-(З)

Курение: мет-(1), да, до одной пачки сигарет в день-(1), да - более олноГ пачки сигарот в день-(2), курил в прошлой-(3)

Место работы____,_______________Профессия__________

Наличие профессиональных вредностей: нет-(0), да: работа связана с химическими веществами-(1 ) , лекарственный^- ( 2 ) , биопрепаратами-( 3 ) , возможны»', облучением-(4). запылениен производства-(5), в подземных условиях-(6), воздействием высоких температур-(7), воздействием низких температур-(8), частыми стрессовыми ситуациями-(9)

Продолжительность работы в условиях указанной профвредности (сколько лет)

__________ (14) Общий трудовой стаж (сколько лет)________

Сезонность повыыенной заболеваемости"- Зина - (1), весна - (2), лето - (3) осень - (4), не отмечяется - (5), круглогодично - (6)

Перенесенные инфекции, интоксикации, хирургические вмешательства, травмы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Инфекционный синдром (рецидивирующие;, хронические инфекции). Бронхиты хронические, часто повторяющиеся с единичными пневмониями в анамнезе

Бронхиты с единичными пневмониями и в сочетании с хронической инфекцией ЛОР-органов: синуситами, гнойным средним отитом

Бронхиты в сочетании с помшемшой чувствительностью к ОРВИ и бронхосиас-тическнн компонентом

Пневмонии рецидивирующие, хронические, непрерывно текущие, бронхопневмонии, плевропневмонии

Ангины в сочетании с хроническим тонэиллитон, перитонзиллярные абсцессы Бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, септические гранулема, рецидивирующий парапроктит) Грибковые инфекции кожи и слизистых, микозы, кандидоЗ

Афтозные, терапевтически резистентные стоматиты в сочетании с повыыенной чувтвительностью к ОРВИ

Частые ОРВИ (повторяющиеся более 3-4 раз в год)

Повышенная чувствительность к ОРВИ в сочетании с рецидивирующим герпесом Гастроэнтеропатия с хронической диареей, дисбактериозом

Урогенитальные инфекции, хронические пиелонефриты с частыми обострениями (без аномалий развития мочевыводящей системы) Повторные лимфадениты, лимфоаденопатия

Длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этнологии

Хронические сопутствующие заболевания.

Центральной нервной систены: арахноидиты, менингоэнцефалиты Сердечно-сосудистой систены: атеросклероз, гипертоническая болезнь Иыеническая болезнь сердца

Желудочно-кишечного тракта: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Холецистит, панкреатит, холецистопанкреатит Деформирующий остеохондроз, спондилоартроз

Другие_______________________

Аллергологический анамнез.

Аллергические заболевания в сенье в прошлой и настоящем: у отца и его род ственников-(1), у натври и ее родственников-(2), у детей-(З), у братьев и сестер-(4)

Реакции на введение вакцин и сывороток (какие, когда) _

Реакции на введение медикаментов (какие, когда)_____________

Реакции на введение пищевых продуктов (какие, когда)___

Сезонность заболевания: зина - (1), весна - (2), лето - (3), осень - (4),

не отмечается - (5), круглогодично - (6)

Влияние клината на течение заболевания: да-(1), нет-(2)

Влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание):

да - (1), нет - (2)

Влияние физических нагрузок, стрессовых ситуаций: да - (1), нет - (2) Связь с простудныни заболеванияни: да - (1), нет - (2)

Связь с менструацией, беременностью, родами, кормлением: да-(1), нет-(2) Где и когда чаще возникают приступы болезни: дома - (1), на работе - (2), на улице-(З), в городе-(4), в лесу-(5), в поле-(б), днем-(7), ночью -(8), утром - (9)

Связь заболевания с укусами насекомых, ужалением пчел (ос), контактом с животными, птицани, рыбами: да - (1), нет - (2)

Бронхиальная астма: атопическая - (1), инфекционно-аллергическая - (2),

снеыанная - (3)

Поллиноз: да - (1), нет - (2)

Атонический дерматит: да - (1), нет - (2)

Крапивница-: да - (1), нет - (2)

Отеки Квинке: да - (1), нет - (2)

ЮЧЕШЕ:

Из 750 рабочих 132 (17.6*) мнели непосредственный контакт с БВК. Из них женщин - 90, мужчнн - 42.

Возраст обследованных 120 больных аллергическими заболеваниями, проживающих в г.Кириыи колебался от 18 до 68 лет.

Контрольную группу подростков составили 35 школьников, учащихся 9 классов средней школы Н 1 г.Кириии.

Сопутствующие заболевания, выявленные у обследованных рабочих и служащих г.Кириыи и г.Выборга Ленинградской области, представл«ри; в таблице N 3.

Таблица N 3.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ Г.КИРИЫИ и г.ВЫБОРГ

ЗАБОЛЕВАНИЯ г.Кириии п = 905 г. Выборг-

Рабочие Больные Подростки Рабочие

КБХЗ аллерг. п =35 ВСЗ

п=-750 заболев. п=150 п= 120

1 2 3 4 5

Заболевания ЛОР-органов 437 104 22 25

% 58.26 86. . 6 62.8 16.6

Заболевания ЖТ (гастрит, 419 85 13 22

холецистит, панкреатит) % 55.9 70. . 8 37 . 1 14.6

Хронический бронхит С В 28 - 15

не аллергического генеза % 9.06 23. , 2 10

Заболевания сердечно-сосу- 42 20 2 9

дистой системы (гипертони- % 5. 6 16. . 6 5. 7 6

ческая болезнь, вегетососу -

дистая дистония,ХИБС и др. )

Рецидивирующие вирусные 40 14 - 2

инфекции (ОРВИ, герпес) % 5. 3 11 , ,6 1.3

Заболевания кожи 120 32 - 18

из них: X 13. 6 26. .7 12

Грибковые заболевания 24 11 - 3

% 3.2 9.16 2

Заболевания мочевыводя-щих путей (хронический цистит, пиелонефрит)

21

% 2.8

2

1.3

Заболевание опорно-двига- 28 3 2

тельного аппарата % 3.7 8 . 57 1.3

Пиодермия 14 2 - -

% 1.9 1. ,66

Астено-невротический 192 66 - -

синдром % 25.6 Ь5

Линфоаденопатия - - 1 -

'0 2. 85

Псевдоаллергические

реакции:

на медикаменты 68 39 - • И

% 9 32. 5 7.3

на пищевые продукты 79 48 - 28

% 10.5 40 18.6

Особый интерес представляли больные грибковыми заболеваниями кожи г.Кириши. Среди них преобладали следующие формы болезней'- они-хомикозы, рубромикоз и эпидернофития.

При сравнительной оценке заболеваний г.Кириши и г.Выборг отмечается значительно более высокий уровень болезней ЛОР-органов, особенно в группе подростков, у больных с заболеваниями ЖКТ и ас-теноневротическим синдроном - жителей г.Кириши.

Среди заболеваний ЛОР-органов у жителей г.Кириши преобладали атрофические и субатрофические формы.

Наши данные свидетельствуют о воздействии на слизистую верхних дыхательных путей населения г.Кириыи конплекса неблагоприятных факторов внешней среды и соответствует заболеваености городов с высокоразвитой промышленностью [Р.В.Петров, А.Г.Чучалин, A.B. Богова, 1984].

Результаты аллергологического обследования рабочих и служащих г.Кириыи и г.Выборга представлены в таблице N 4.

4

Таблица II 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЯЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ г.КИРШИ И г.ВЫБОРГ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Число лиц с положительным результатом

бы- эпи-Обследуемая то- дер-группа вые мал.

Прнк-тесты, аллергены пыльцевые

деревья

злаки

сложно-ц в . и марев

пищевые

Положительный аллерго-логический

анамнез

итягсц. семейный аллерголог ичес-кий

анами-а

г.КИРИШИ

Рабочие КБХЗ % п = 750

Больные аллерг. % заболе в. л = 120

Подростки п = 35 X

г.ВЫБОРГ

Рабочие ВСЗ %

п = 150

29 3. В

20 16. 6

4

11.4

21 2.8

11 9.1

2

5.7

4

2.7

38 5.0

3 2.5

1

2.8

4

2.7

30 4.0

5

4 .16

3 ■

28 3.7

5 16

21 2.8

21

17.5

1.6

12

5.3

176 23. 4

DO

44

20

i. i ie

14 40

3. 3

При аллергологическон обследовании рабочих и служащих г.Кири-ыи и г.Выборг выявлено, что ведущини атоническими аллергенами в г.Кириыи и в г.Выборг, как и в других городах Северо-Западного региона являются пыльца деревьев и злаков, бытовые и эпндермальные аллергены, пыльца сложноцветных и наревых.

В таблице N 5 представлены аллергические заболевания, выявленные у рабочих и служащих г.Кириыи и г.Выборга.

Среди аллергических заболеваний, как в г.Кириии, так и в г. Выборг преобладает больные с бронхиальной астмой, затем лекарственная и пищевая аллергия, поллиноэ и другие формы аллергических заболеваний.

Специфического влияния БВК на течение аллергических заболеваний нами не выявлено.

Таблица N 5.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ г.КИРИШИ и г.ВЫБОРГА.

Диагноз г.Кириши г.Выборг

Рабочие КБХЗ п=750 Больные аллерг. заболев. п= 120 Подростки п =35 Рабочие ВСЭ п = 150

Бронхиальная астна, атопическая форма % 14 1.8 35 29.1 5 3.3

Предастна % 7 0.9 12 10 - 9 ' о

Поллиноз V 18 2.4 5 4. 1 3 8.5 5 3.3

Аллерг ический ринит (пылевой) % 22 2 . 9 8 6. 6 4 11. 4 -

Лекарственна я аллерг ия % 29 3.9 19 15. 8 - 11 7 . 3

Пищевая аллергия % 21 2.8 21 17.5 - 8 5.3

Рецидив ирующая крапивница X 11 1 . 4 5 4 .1 - 3 2

ОТАР % - 1 0.8 - -

Агопический дерматит % 10 1.3 - - -

В настоящее время не существует коммерческого стандартного ал лергена из БВК, что делает невозможной объективную диагностику аллергии к БВК.

В связи с этим, в лаборатории аллергенов клинико-диагностичес кой лаборатории Института иммунологии, С.М.Титовой изготовлен аллерген из БВК, который прошел испытания на реактогенность, специфичность и получено разрешение Комитета по аллергенам и имнунодиаг ностическин препаратам на клинические испытания на ограниченном контингенте.

Нами проронено испытание специфической активности аллергена из БВК и проведен прик-тест 105 рабочим КБХЗ и 35 добровольцам, проживающий в г.Москва и не имеющим контакта с БВК.

Результаты испытаний представлены в таблице N 6.

Таблица N 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИК-ТЕСТОВ С АЛЛЕРГЕНАМИ ИЗ БВК У РАБОЧИХ КБХЗ И В КОНТРОЛЬНЫХ ГРУППАХ

Число лиц

Исследуемая группа

Рабочие КБХЗ п = 150

Здоров не п = 10

Бронхиальная астна, атопическая форма л = 15

Бронхиальная астма, инфекционно-аллер-гическая форма

Грибковые заболевания кожи и слизистых (хандидоэ)

Наличие реакций в

анамнезе

28

Положительные Отрицательные прик-тесты прик-тесты

97 10 15

10

Положительные прик-тесты с «ллчрг«?нами из БВК яыяялчны у 7.6% рабочих КБХЗ.

У 7 из 8 рабочих, имеющих положительные прик-тесты с БЗК, выявлено наличие атопического заболевания (поллиноз, аллергический ринит), подтвержденные положительными тестами и наличиен специфических IgE,

Аллерген из БВК дает положительные перекрестные реакции с аллергенами из грибов Candida albicans.

У всех больных, страдающих кандидозом, но никогда не контактирующих с БВК (жители Москвы), выявлены положительные кожные тес-

ты с аллергеном СамсН<1и м]Ысама и с аллергеном из ЬВК.

Таким образон, наличие положительных кожных тестов с аллерге-нон из БВК не всегда свидетельствует об аллергии к БВК и требует особой ответственности врача-аллерголога при установлении диагноза.

Иммунологическое обследование в тестах I и 11 уровней проводили рабочий КБХЗ - 395 человек, рабочим и служащим г.Кирнши, не работающим на КБХЗ, - 203 человека, рабочим ВСЗ - 100 человек.

Результаты иммунологического обследования представлены в таблице Ы 7.

Таблица К 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ У РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ г.КИРШИ И г.ВЫБОРГ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.

1АТЕЛИ г. К И Р И Ш И г .ВЫБОРГ

н у ж чины ж е н щ и н ы

не имеют имеют не имеют имеют

контакта контакт контакта контакт

с БВК с БВК с БВК с БВК

Показатели иммунного статуса по тестам I уровня.

•циты (абс. ) 5.42+0.26 5.36+0.32 5.03+0.15 4.84+0.26 5.08^0.5

циты % 32.1+6.42 32.67+8.91 28.71+2.82 29.3+1.1 31.4+7.6

69.75+1.46 69.53+2.07 67.6+0.86 69.56+1.52 65.1+2.05

% 6.68+0.44 6.34+0.49 6.6+0.24 6.75+0.34 5.58+0.6

обильный

итоз % 66.34+1.77 63.66+2.38 65.09+1.15 63.96+1.86 65.8+2.5

ыв. нг % 221.4+14.6 217+22.6 192.6+6.6 194.6+9.96 215.6+24.

ыв. «г X 112.4+8.8 107.3+9.7 142.8+5.3 147.1+7.0 112.3+9.7

ыв. нг % 959.7+21.7 934.8+26.1 1228+16.3 1031.4+23.7 1252.3+26

Показатели иммунного статуса по тестам 11 уровня.

лимфоциты % 68.47+1.33 65.12+1.47 69.46+0.8 67.76 + 1 .2 68.2+1.5

лимфоциты % 39.79+1.03 35.5+1.44 28.26+0.8 35.76+1.32 38.7+1.41

лимфоциты % 30.54+4.43 27.56+1.40 23.37+0.6 23.89+1.17 28.64+1.1

Оценка гуморального звена иммунного статуса показала, что сре-

■ со

дние значения концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, Н, й находятся е пределах нормальных показтелей и по своему уровне выы<? средне-нсрмальной характеристики гуморального имнунитета близлежащих районов (Вильнюс, Витебск), но приближаются к средним значениям параметров гунорального иннунитета некоторых высокоразвитых промышленных городов в других регионах (Омск, Ангарск).

Срепи всего обследованного контингента взрослого населения и в г.Кириеи и г.Выборге ны не выявили лиц со снижением уровня сывороточных нмму ног лиСу ликом .

При знализе данных качества субпопуляций у всей обследованном группы средние значения соответствовали нормальным величинам и укладывались в средне-региональные параметры.

Однако в группе больных с бронхолегочной патологией (броня цельная астма, инфекционно-аллергическая форна,хроническая пневмони/п процент лиц со снижением 1 или 2 показателей в 2 раза выше, чем в контрольной группе практически здоровых доноров.

Срепи больных бронхиальной астмой, инфекционно-аллергическоЛ формы у половины обследованных (52.6%) отмечались снижения 2 и 3 показателей субпопуляций Т-линфоцитов, более выраженное СД 3+.

Клинических указаний на наличие НДС у обследованного контингента рабочих и служащих г.Кириии и г.Выборга не выявлено ни в одном случае, как среди здоровых, так и среди больных.

Специфического влияния БВК на иммунный статус обследованного контингента населения г.Кириши нани не выявлено.

ВЫВОДЫ.

1. Белково-витанинный концентрат обладает выраженными сенсибилизирующими свойствами и при определенных условиях кожет способст-. воиать развитию аллергических заболеваний у человека.

2, При оценке иннунного статуса рабочих КБХЭ и ВСЗ по тестам I

2 i

и II уровней не выявлено различий по сравнению со здоровыми людьми и региональными нормами этих показателей.

3. У больных с заболеваниями органов дыхания установлено значительное снижение количества субпопуляции зрелых лимфоцитов и повышение Т-супрессоров по сравнению со здоровыми донорами. Снижение субпопуляций СДЗ+ клеток наиболее выражены у больных бронхиальной астмой, неинфехционно-аллергической формой,тяжелой и средней тяжести течения.

4. Не выявлено никаких особенностей в структуре аллергических заболеваний и в спектре причиннозначимых атопических аллергенов у жителей г.Кириыи и г.Выборг Ленинградской области.

5. По мере совершенствования очистных сооружений и безотходной технологии производство DBK, ааьоленаспость аллоргич'-скими болезнями в г.Кириыи снизилась и с 1981 года достигла уровня 1974 года, т.е. до пуска КБХЗ.

6. Получен аллерген из БВК, который прошел испытания на безвредность, токсичность, реактогенность, специфичность и апробирован у 105 рабочих КБХЗ. Положительные кожные тесты с аллергеном из БВК выявлены у 8 (7.6%) рабочих из 105. У 7 из 8 рабочих, имевших положительные кожные тесты с аллергеном из БВК, выявлены атопические заболевания .(поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит). Аллерген из БВК имеет перекрестные положительные реакции с аллергенами из грибов рода Candida.

7. Ретроспективный анализ историй болезни больных бронхиальной астной, впервые заболевших во вреня эпиденической вспышки в 1975г., выявил ряд особенностей клинического течения заболевания, свидетельствующих о влиянии на организм конплекса факторов.

8. Во врачебную комиссию по профотбору на биохимические заводы необходимо включить врача-аллерголога. Все рабочие, направляемые на работу на предприятия микробиологической промышленности, должны про-

эдить первичное аллергологическое и иммунологическое обследования.

Практические рекомендации.

Нашими нееледонаниями показано, что поныыение заболеваемости члергическимн болезнями в регионах расположения заводов по прои-зодству БВК било связано с грубыни нарушениями планирования функ-юнирования систем очистки газопылевоздуиннх выбросов и превыые-1ен допустимых концентраций белка паприна в окружающей среде.

В связи с этим, необходимо внедрить безвыбросную и бессточную :хнологию производства БВК не только на КБХЗ, но и на других за->дах.

Выявлены факторы, способствующие сенсибилизации к БВК, что >зролаг-т проводить соответструющмй профотбор рабочих и служащих | заводи микробиологической промышленности.

Данныни чаычх исследований показана необходимость проведения :рвичного аллергологического и имнунологического обследований ра->чих и служащих при профотборе на биохимические заводы.

Подготовлены и внедрены на КБХЭ рекомендации по профилактике !лергичесхих заболеваний на биохимических заводах.

СПИСОК FADO.T, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Состояние аллергической заболеваемости, оценки иммунного статуса ЕЗрослого и детского населения г.Киришн. - Статья в сб. "Получение и применение кормового микробного белка,- И. - 1989.-С. 146-152.

2. Клинико-иннунологическая и аллергологическая характеристика лиц. участвующих в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, через 3 roca после выхода из зоны аварийно-восстановительных работ.-Нед.радиология. - 1990.- N 10, 11-12. (соавт. Р.В.Петров, И.В.Ора-довская, З.В.Пинегин и др.)

3. Варианты иннунного статуса жителей Семипалатинской области. - Тез.докл. "Эпидениология иммуиоде^ицитов и оценка иммунного статуса".- Москва - Ална-Ата.- 1990.- С.4 (соавт. А.Д.Черноусое, Б.В.Пинегин, А.И.Мартынов и др.).

4. Эффективность применения бронхомунала у больных с ин<фек-ционно-аллергической бронхиальной астной и хроническим гнойно-об-структивным бронхитом. - Тез. докл. I Всесоюзного конгресса по заболеваниям органов дыхания,- г.Киев.- октябрь 1990,- С.27. (соавт. Л.В.Лусс, М.Н.Клевцова, Е.С.Феденко).

5. Анализ субпопуляций лимфоцитов нетодом проточной цитомет-рии в разных группах доноров,- Иммунология.- 1939.- N 6.- С.72-75. (соавт. А.В.Синонова, А.Л.Лиознер и др.).