Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Новый метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Судейкина, Ольга Александровна :: 2005 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений, методы обследования.
Глава 3. Лечение детей с килевидной деформацией грудной клетки.
3.1 Хирургический метод коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей.
3.2 Послеоперационное ведение больных.
Глава 4. Результаты оперативного лечения. 86 Заключение. 91 Выводы. 96 Практические рекомендации. 97 Список литературы.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Судейкина, Ольга Александровна, автореферат
Актуальность проблемы.
Большой раздел детской торакальной хирургии занимает коррекция деформаций грудной клетки, которые встречаются часто и сопровождаются у больных функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведёт также к изменениям в психике.
Данная проблема недостаточно освещена в литературе, но и в имеющихся работах приводится небольшой клинический материал: 20-30 наблюдений.
Деформации грудной клетки носят самый разнообразный характер. Чаще всего они являются врождёнными. По данным большинства авторов возникают без каких-либо видимых причин, и постепенно прогрессируют с ростом ребёнка. [1,2,3,5,8,13,25,27,31,34,68,74,75]
Килевидная деформация грудной клетки (КДКГ) является второй по частоте после воронкообразной среди деформаций грудной клетки. Являясь сложной костной патологией, характеризуется многообразием клинических проявлений. [ 1,2,4,5,6,8,9,13,16,18,19,25,31,50,55,60,69,77,78]
Ещё Гиппократ указывал на затруднения и дисфункции дыхания при килевидной деформации грудной клетки, «так как полости вдыхают и выдыхают не в полном объёме».[81] 30-летний опыт лечения пациентов с КДГК Fonkalsrud и Beanes также подтверждает, что килевидная деформация является не только косметическим дефектом.[51,53]
Предложено многообразие методов лечения, ведущим из которых является хирургическое лечение - торакопластика. Методы торакопластики с применением наружных фиксирующих конструкций сложны. Конструкции громоздки, крайне неудобны для больных своими внешними устройствами, длительно надолго инвалидизируют пациента, доставляют ему массу социальных и бытовых неудобств, требуют постоянного контроля со стороны специалистов на всем протяжении лечения. [12,18] Эти методы лечения не нашли широкого применения.
Среди других методик торакопластики для устранения деформации грудины производят резекцию тела грудины, вплоть до тотальной её резекции, что очень травматично, удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю [3,4,5,25,26,42,60,70]. Обширные резекции грудины нарушают каркасность грудино-рёберного комплекса, при этом теряется защитная функция грудины.
Некоторые хирурги для создания податливости грудины выполняют не только билатеральную резекцию деформированных ребер, а резецируют билатерально хрящи II - VII рёбер, что также удлиняет время операции, делая её травматичной [2,64,74,81]. Отсутствие надёжной фиксации грудино-рёберного комплекса значительно повышает риск возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений, ухудшает косметический результат.
Поэтому до сих пор сохраняется актуальность поиска новых методов торакопластики, позволяющих получить хорошие косметические и функциональные результаты без применения фиксирующих конструкций.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с КДГК.
Задачи исследования:
1. Разработать метод надежной фиксации в анатомически правильном положении грудино-реберного каркаса во время операции при КДГК.
2. Определить косметически выгодный доступ при различных вариантах КДГК у мальчиков и у девочек.
3. Определить особенности оперативного вмешательства при различных вариантах КДГК.
4. Изучить результаты лечения детей с КДГК после хирургической коррекции, провести анализ осложнений.
Научная новизна: предложен новый способ хирургической коррекции КДГК, который позволяет получить хороший косметический результат за счет фиксации грудино-реберного каркаса в правильном положении путем укорочения реберных дуг.
Разработанная операция снижает травматичность вмешательства, не дает рецидивов деформации.
Практическая значимость: предложенный метод хирургической коррекции КДГК несложен в техническом исполнении, доступен широкому кругу детских хирургов.
Снижение травматичности операции, нарушений механики дыхания, гемодинамических изменений позволяют активизировать больного в ранние сроки после операции. Это дает возможность избежать послеоперационных осложнений, сократить сроки стационарного лечения и снизить стоимость лечения этой категории больных.
Работа выполнена в отделении торакальной хирургии Детской городской клинической больницы св. Владимира г. Москвы (главный врач - П.П. Касьянов), являющейся базой кафедры детской хирургии ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В.Е. Щитинин) и в отделении плановой хирургии Областной детской больницы г. Липецка (главный врач - О.Ю. Колягин).
Внедрение результатов в практику. Разработанный метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей используется в отделении торакальной хирургии Детской городской клинической больницы св. Владимира г. Москвы и в отделении плановой хирургии Областной детской больницы г. Липецка.
По теме диссертации опубликовано пять печатных работ.
Оформлен патент на изобретение «Способ хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки» (№ 2223698).
Основные положения диссертации доложены на III Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 300-летию г. Липецка «Современные технологии работы многопрофильного детского стационара» в мае 2003 года в г. Липецке, на II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» в октябре 2003 года в г. Москве, на XVIII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» в г. Липецке в апреле 2005.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 102 страницах машинописи, иллюстрирован 3 таблицами, 56 рисунками, 2 схемами, 40 фотографиями. Указатель литературы содержит 38 отечественных и 43 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Новый метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей"
Выводы
1. Разработанный метод фиксации грудино-реберного каркаса, предусматривающий резекцию участка хрящевой зоны реберной дуги с последующим подтягиванием ее к грудине и фиксацией к местам анатомического крепления, обеспечивает его надежное удержание в анатомически правильном положении.
2. Применяемый субмаммарный разрез при КДГК создает достаточный операционный доступ, является косметически оправданным, а у девочек в дальнейшем рубец скрывается под молочными железами.
3. Особенности оперативного вмешательства определяются вариантом КДГК и заключаются в использовании различных видов стернотомий, билатеральной поднадхрящничной резекции только деформированных хрящей, а также резекции участков реберных дуг.
4. Новый метод хирургической коррекции КДГК позволил уменьшить травматичность операции и ее продолжительность, получить минимальное количество послеоперационных осложнений. Хорошие отдаленные результаты достигнуты в 94 % наблюдений
Практические рекомендации.
1. При выполнении предложенного вида оперативной коррекции требуется выполнение всех этапов операции, тщательное соблюдение деталей операции с надежным гемостазом и бережным отношением к тканям, что позволяет уменьшить процент послеоперационных осложнений.
2. При выполнении резекции деформированных ребер целесообразна резекция всей деформированной хрящевой части ребра, не заменяя данный этап клиновидными и парастернальными резекциями деформированных ребер.
3. Ранняя активизация больных после операции способствует профилактике гиподинамических осложнений.
4. Методика операции может быть использована при любой форме килевидной деформации в детской хирургии.
5. При устранении асимметричной деформации с гипоплазией мышц показано проведение перекрестной миопластики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Судейкина, Ольга Александровна
1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения.-Ташкент, 1976
2. Ашкрафт К У., Холдер Т.М. Детская хирургия.-СПб., 1996.-Т.1.-С. 168-176
3. Баиров Г.А. Костно-пластические операции у детей.-Киев, 1974,-с.216-246
4. Баиров Г.А. Опер, при килевидной деформации грудной клетки (опер.хир.детск.возр. под ред. Е.М.Моргорина), 1967,-с.149
5. Баиров Г.А., Маршев И.А. Хирургия пороков развития у детей.-Д.,1968,-с.116-135
6. Баиров Г.А., Ульрих Э.В., Фокин А.А., Маршев И.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей.//Клин.хир.-1987.-№6.-с.20-24.
7. Баиров Г.А., Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки.//Вестн.хирургии им.Грекова.-1983.-№2.-с.89-94
8. Баиров Г.А., Фокин А.А. Клиническая и рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки. //Ортопед,травматол. и протезир.-1984.-№4.-с.1-5
9. Баиров Г.А., Фокин А.А. Лечебная тактика при врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей. //Педиатрия.-1983.-№8.-с.67-71
10. Баиров Г.А., Фокин А.А.Ошибки и осл., диагн. и леч. заболев, опорнодвигат. аппарата у детей.-JI., 1986.-е. 142-146
11. Баркаган 3.С.//Руководство по гематологии.-М.,1985.-т.2.-с.337-338.
12. Бойко Л.И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной клетки у детей (клинико-эксперементальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Днепропетровск., 1991
13. Виноградов А.В. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей : Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999
14. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки.-Казань, 1996
15. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей /Долецкий С .Я., Гаврюшов В.В., Матвеев М.П., Акопян В.Г., Рошаль Л.М.-М.,1977,с.5-15.
16. Дольницкий О.В., Дирдовская Л.Н. Врожденные деформации грудной клетки у детей.-Киев. 1978,-с.116-117
17. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-Москва, 1967,-с.265-271
18. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков: ): Дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 2000
19. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей.-М.1978.
20. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. -М., 1989, с.263.
21. Исаков Ю.Ф. Современные достижения торакальной хирургии детского возраста. //Гр.хир.-1983.-№5-с.5-9.
22. Кныш И.Т. Клиника и лечение воронкообразной и куриной груди. //Ортоп.,травм, и протез.-1970.-№4-с.27-32.
23. Кондрашин Н.И. Метод торакопластики килевидной деформации грудной клетки. // Ортопед, травматол. — 1984. № 12.- С. 22-24.
24. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки. // Ортопед, травматол. 1984. - № 4.- С. 62-67.
25. Костно-пластические операции у детей //ДмитриевМ.Л., Баиров Г.А., Терновой к.С., Прокопова Л.В.- Киев, 1974.
26. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией //Валькер Ф.И., Вишневский А.С., Григорович К.А., Золотарева Т.В. и др.- Ленинград, 1951,-с.205-232
27. Лысенков Н.К., Бушкович В.И., Привес М.Г. Учебник нормальной анатомии человека,- Ленинград, 1958,-с.111-113
28. Резникова А.Е. Клинико-морфологические особенности, лечение и профилактика рубцов лица и шеи у детей: Автореф .дис. канд. мед. наук. -М., 1999
29. Тимощенко В.А. Мелаллостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей: Дис. д-ра мед наук. М., 1995.
30. Тимощенко В.А., Виноградов А.В., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. Деформации грудной клетки после торакопластики у детей. //Детская хирургия.-2000.-№2.с.9-13.
31. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата.- Киев, 1984
32. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки и кардиопатология //Ортопед.,травматол. и протез.-1983.-№10.-с.48-52
33. Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей. // Детскаяхирургия.-2002.-№ 1 .с.8-10.
34. Яковлев В.М,. Горячев А.Н., Нечаева Г.И. и др. Кардио-гемодинамика у больных с килевидной деформацией. //Сов.медицина.-1990.-№2.-с.6-9
35. Яковлев В.М., Нечаева Г.И Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.-Омск,1994.-с.94
36. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Изменения функции миокарда, кардио-и гемодинамики у пациентов с килевидной деформацией грудной клетки. //Терапевт.архив.-1990.-№4.-с.69-72
37. Balogh G.,Puskas A., Vincze К. of an extremely large sternum protrusion (pectus carinatum).//Magy Seb.-2000.-vol.53.-p. 160-162
38. Brodkin H.A. Pigeon breast congenital chondrostemal prominence: etiology and surgical treatment by xiphosternopexy. //Arch Surg.-1958.-Vol. 77.P.261
39. Cahill J.L., Lees G.M., Robertson H.T. A summary of preoperative and postoperative cardiorespiratory performance in patients undergoing pectus excavatum and carinatum repair. // J. Pediat. Surg. 1984 - Vol. 19.-P. 430-433.
40. Chin E.F. Surgery of funnel chest and congenital sternal prominence.// Br J Surg. 1957. - Vol. 44. -P. 360-376.
41. Currarino G Silverman F.N. Premature obliteration of the sternal sutures and pigeon-breast deformity. // Radiology.-1958.-Vol.70/-P.532
42. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era.//Ann Thorac.Surg.-2004.-vol.78.-p.421-426
43. Egan J.C., DuBois J.J., Mophy M., Samples T.L.,Lindell B. Compressive orthotics in the treatment of asymmetric pectus carinatum: a preliminary report with an objective radiographic marker. //J.Pediatr. Surg.-2000.-vol.35.-p.l 183-1186.
44. Ellis D.G. Chest wall deformities in children. //Pediatr Ann. 1989. -Vol. 18.-P. 161-165.
45. Fonkalsrud E.W. Pectus carinatum: the undertreated chest malformation. //Asian J. Surg.-2003.-vol.26.-p.l89-192.
46. Fonkalsrud E.W.Management of pectus chest deformities in female patients. //J.Am Surg.-2004.-vol. 187.-p. 192-197.
47. Fonkalsrud E.W., Anselmo D.M. Less extensive technigues for repair of pectus carinatum: the undertreated chest deformity. //J.Am Coll Surg.-2004.-vol. 198.-p.898-905.
48. Fonkalsmd E.W., Beanes S. Surgical Management of Pectus Carinatum: 30 Year's Experience. //J.World Surg.-2001.-vol.25.-p.898-903.
49. Fonkalsrud E.W., Salman Т., Guo W., Gregg J.P. Repair of pectus deformities with sternal support. // J Thorac Cardiovase Surg. 1994. -Vol. 107. -P. 37-42.
50. Haje S.A., Bowen J.R. Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents. /J.Pediatr.Orthop. 1992. - Vol. 12.-P. 795-800.
51. Haje S.A. Pectus carinatum successfully treated with bracing—a case report. //Int Orthop. 1995. - Vol. 19. -P. 332-333.
52. Haje S.A. Iatrogenic pectus carinatum. A case report. //Int Orthop. -1995. Vol. 19.-P. 370-373.
53. Howard R. Pigeon chest (prorusion deformity of the sternum), //Med.J.-1958.-voL2.-P.664
54. Laustela E., Haijola P.T. The surgical correction of pectus carinatum. //Ann Chir Gynaecol.Fenn. 1968. - Vol. 57.-P. 287 - 290.
55. Lester C.W. Pigeon breast (pectus carinatum) and other protrusion deformities of the chest of developmental origin. // Ann Surg. 1953. -Vol. 137.-P. 482-489.
56. Lester C.W. Surgical treatment of protrusion deformities of the sternum and costal cartilages (pectus carinatum, pigeon breast). // Ann Surg. -1961.-Vol. 153.-P. 441.
57. Nazaroglu H., Balci A., Bukte Y., Simsek M. Giant intrathoracic extrapulmonary hydatid cyst manifested as unilateral pectus carinatum.//South Med. J.-2002.-vol.95.-p.l207-1208.
58. Pickard I.R., Tepas J.J., Shermeta D.W., Haller J.A. Pectus carinatum: results of surgical therapy. // J. Pediat. Surg. 1979 - Vol. 14.-P. 228 -230.
59. Ravitch M.M. The operative correction of pectus carinatum (pigeon breast). // Ann Surg. 1960. - Vol. 151. -P. 705-714.
60. Ravitch M.M. Unusval sternal deformity with cardiac symptoms-operative correction.//J.Thorac.Surg. 1952. - Vol. 23. -P. 138-144.
61. Ravitch M.M. The operative correction of pectus carinatum. // Bull Soc. Int Chir. 1975. - Vol. 34. -P. 117-120.
62. Robicsek F., Cook J.W., Daugherty H.K., Selle J.G. Pectus carinatum. // Coll.Works Cardiopulm.Dis. 1979. - Vol. 22. -P. 65-78.
63. Robicsek F., Cook J.W., Daugherty H.K., Selle J.G. Pectus carinatum. // J.Thorac Cardiovase Surg. 1979. - Vol. 78. -P. 52-61.
64. Robicsek F., Fokin A. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum. //J.cardiovasc. Surg.-1999.-vol.40.-p.725-731.
65. Robicsek F., Sanger P.W., Taylor F.H., et al. The surgical treatment of chondrosternal prominence (pectus carinatum). // J Thorac Cardiovase Surg. 1963. - Vol. 45. -P. 691-701.
66. Robicsek F. Surgical treatment 'of pectus carinatum. //Chest+ Surg.Clin Nam.-2000.-vol. 10.-p.357-376.
67. Saxena A.K., Willital G.H. Surgical repair of pectus carinatum. //Int Surg.-1999.-vol.84.-p.326-330.
68. Schwabegger A.H., Harpf C., Ninkovic M., Rieger M. Technical refinements in planning and surgical therapy of pectus carinatum. //Chirurg.-2002.-vol.73.-p. 1191-1196
69. Shamberger R. C.,Welch K.J. Surgical correction of pectus carinatum. // J. pediat. Surg. 1987 - Vol. 22.-P. 48-53.
70. Shamberger R. C.,Welch K.J. Surgical correction of chondromanubrial deformity (Currarino Silverman syndrome). // J. pediat. Surg. 1988 -Vol. 23.-P. 319-322.
71. Shamberger R. C.,Welch K.J. Surgical treatment of pectus carinatum. // J. Pediat. Surg. 1989 - Vol. 15.-P. 301 - 304.
72. Shamberger R. C.,Welch K.J. Cardiopulmonary function in pectus excavatum. //Surg.Gynecol Obst. 1988 - Vol. 166.-P. 383 - 391.
73. Shamberger R. C.,Welch K.J.,Castaneda A.R., Keane J.F., Fyler D.C. Anterior chest wall deformities and congenital heart disease. //J Thorac Cardiovase Surg. 1988. - Vol. 96. -P. 42-701.
74. Singh S.V. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum.//Thorax.-l980.-Vol. 35.-P. 700-702.
75. Tachibana H., Nishijama N., Takahashi H., Jamashita C.,Nakamura T. Surgical correction of pectus carinatum: a case report. //Kyobu Geka. -1993. Vol. 46.-P. 735-738.
76. Welch K.J., Vos A. Surgical correction of pectus carinatum (pigeon breast). // J. pediat. Surg. 1973. - Vol. 8.-P. 659 - 667.