Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти

Сизоненко, Ярослав Владимирович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сизоненко, Ярослав Владимирович 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти

На правах рукописи

СИЗОМЕНКО Яросл-.ш Владимирович

ООЗС154626

--кии/

НОВЫЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ВОЛЬНЫХ С НЕСЛ'АЩ!ЛШЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ

14.00.22. —Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 2007

003054626

Работа выполнена и Государственном образовательном учреждении «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению п социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских паук, доцент

Лосев Игорь Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских паук, профессор Давмдкин Николаи Федосеевпч

доктор медицинских наук, профессор Мягдисв Длсамалутднн Алнловнч

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно - исследовательским институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « » 2007 1". в Н часов на за-

седании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВГ10 «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. ' К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан 2007 г.

Ученый секретарь дпсссргацношюго совета,

доктор медицинских наук, профессор

Корымпсов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЕОТЫ

Актуальность темы. Любая работа, выполняемая кнетыо, сопровождается сложными и многообразным» движениями костей запястья. По функциональным проявлениям одно из первых мест среди них по праву принадлежит ладьевидной кости (Анисимов В.Н. и соавт., 2001; Zarnett R., 1991). Последствия ее переломов часто приводят к длительной утрате трудоспособности пострадавших.

Свежие переломы ладьевидной кости кисти являются одними из самых трудных для первичной диагностики (Tiel van Buul М.М. et al., 1997; Vande Streek P. et al., 1998; Nishihara R., 2000). По ряду причин вероятность развития замедленной их консолидации с переходом в псевдоартроз достигает 50%, а риск образования асептического некроза проксимального отломка у данной группы больных составляет 34-50% (Ашкенази А.И., 1991; Волотовский А.И., 2005; Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., 2005; Gellman II. et al., 1998; Geissler W.B., 2003). Одной из причин развития этих серьезных осложнений является особенность кровоснабжения ладьевидной кости кисти (Быков A.B., 1982; Кузнецова Н.Л. с соавт., 1990; Gelberman R.II, etal., 1980; Kozin S.H., 2001; Grant Phillips Т. et al., 2004).

При неправильном консервативном лечении или при поздней диагностике переломов ладьевидной кости кисти дегенеративно - деструктивные изменения затрагивают также соседние кости аиатомо-функциопалыюй системы запястья, развивается артроз лучезапястного сустава и быстро прогрессирующей его нестабильности. Больные с данными осложнениями нуждаются в оперативном лечении, неудовлетворительные результаты которого могут достигать 35% (Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф., 2003; Мицкевич В.А., 2005). Социально-экономическая значимость этих повреждений возрастает в связи с тем, что они

наблюдаются преимущественно у лиц молодого, работоспособного возраста (от 17 до 40 лет).

Среди исследователей данной проблемы существуют разногласия в определении показаний к консервативному и оперативному лечению несращен-ных переломов ладьевидной кости, в выборе метода оперативного вмешательства и типа иммобилизации, а также в оценке эффективности различных методов оперативного лечения (Диваков М.Г. и соавт., 1990; Губочкни Н.Г., Шаповалов В.М., 2000; Евдокимов В.М., Герасимов С.Г., Сизопенко Я.В.,' 2003; Ше-лухии М.И., Козик В.В.,2003; Mathoulin С., Haerle М., 1998; Steinmann S.P. et а!., 2001; Münk В. et al., 2004). Данные вопросы требуют своего решения с позиций доказательной медицины.

Цель исследования

Улучшение результатов лечении больных с песращенным переломом ладьевидной кости кисти путем разработки и внедрения нового комплекса оперативно-восстановительных мероприятий.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить новый комплекс оперативно - восстановительных мероприятий в лечении больных с песращенным переломом ладьевидной кости кисти.

2. Усовершенствовать способ оперативного лечения несращенных переломов ладьевидной кости кисти, а также улучшить техническое обеспечение операции.

3. Изучить эффективность различных видов гипсовой иммобилизации, применяемых при лечении повреждений ладьевидной кости кисти.

4. Разработать методику оценки отдаленных результатов лечения несращенных переломов ладьевидной кости кисти с позиций доказательной медицины.

5. Изучить отдаленные результаты применения нового комплекса оперативно-восстановительных мероприятий у больных с песращенным переломом ладьевидной кости кисти.

Научная новизна

Впервые разработан и научно обоснован комплекс оперативно-восстановительных мероприятий для лечения больных с песращениыми переломами ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка по усовершенствованному нами способу.

Впервые предложены технические устройства для улучшения диагио- * стнки и оперативного лечения несращеиных переломов ладьевидной кости кисти: площадка для выполнения радиологического исследования кисти; шило - проводник, облегчающее процесс формирования канала в кости и проведения через него сосудистого пучка; направитель для шила (Патент РФ № 46917 на полезную модель от 14.02.2005).

Впервые изучена эффективность применения в послеоперационном периоде циркулярной гипсовой повязки от верхней трети предплечья до головок пястных костей с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев в положении «щипкового захвата».

Разработана методика оценки отдаленных результатов лечения больных с несращсгашми переломами ладьевидной кости кисти на основании принципов доказательной медицины.

Практическая значимость Практическому здравоохранению предложен комплекс оперативно-восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти, включающий в себя тактику до- и послеоперационного ведения, а также усовершенствованный способ имплантации сосудистого пучка. Разработанный комплекс позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения, ускорить послеоперационный восстановительный период и сократить сроки нетрудоспособности.

Внедрение результатов исследования в практику Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, внедрены в работу ортопедического отделения Клиник Самарского государственного медицинского университета, что подтверждено актом внедрения.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава.

Апробации работы Основные материалы диссертации доложены на Всероссийском съезде молодых ученых (Самара, 2002), на конгрессе « Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003), областном научном обществе травматологов - ортопедов (Самара, 2004), VIII Всероссийском съезде травматологов -ортопедов «Травматология и ортопедия XXI века» (Самара, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в центральной печати. Имеется 1 Патент РФ на полезную модель и 3 удостоверения на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 216 страницах (из них текста 179 страниц) и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список содержит 198 отечественных и 180 зарубежных источников. Иллюстрации: 37 таблиц и 47 рисунков.

Положения, выносимые на защиту

1. Новый комплекс оперативно-восстановительных мероприятий у больных с песращенпыми переломами ладьевидной кости позволяет добиться оптимального функционального состояния кисти п отдаленные сроки.

2. Улучшение результатов хирургического лечения несращенных переломов ладьевидной кости кисти возможно с помощью имплантации сосудистого пучка по усовершенствованному нами способу.

3. Циркулярная гипсовая повязка от верхней трети предплечья до головок пястных костей с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев в положении «щипкового захвата» является оптимальным способом иммобилизации.

4. Применение принципов доказательной медицины позволяет объективно оценить отдаленные результаты комплексного лечения больных с песра-щенными переломами ладьевидной кости кисти.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В исследование включены 23 пациента с несрасщенными переломами ладьевидной кости кисти, которые проходили лечение в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского Государственного медицинского университета в период с 1986 по 2006 годы. Наблюдаемые пациенты в момент поступления были в возрасте от 15 до 64 лет. Из них: мужчин - 22, женщин — 1. Большинство из них (16 человек) поступили к нам в срок до 1 года с момента первичной травмы. У данных пациентов был применен разработанный нами комплекс оперативно - восстановительных мероприя тий, направленный на лечение больных с несращенным переломом ладьевидной кости кисти.

Кроме того, в исследование были включены 5 человек, не имеющих каких-либо повреждений ладьевидной кости кисти с целью выявления оптимального вида гипсовой иммобилизации, применяемого при данной патологии.

В работе были применены физикальные, антропометрические методы исследования, гониометрия лучезапястного сустава, исследование силы кисти, электромиография, радиологическое исследование, методы статистического анализа (параметрические и непараметрические). Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров были значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Новый комплекс лечения больных с несращенным и переломами ладьевидной кости кисти Разработанный нами комплекс оперативно - восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти включает в себя соответствующую данной патологии предоперационную подготовку, оперативное лечение и направленное на осе составляющие патогенетической цепи послеоперационное ведение пациентов.

При поступлении пациентов п клинику им проводилась предоперационная подготовка, включающая в себя:

• клиническое и биомеханическое обследование, проводимое с целыо оценки степени выраженности биомеханических нарушений (антропометрия, динамометрия, гониоме трию и электромиография мышц предплечья и кисти);

• рентгенологическое исследование кисти;

• сопровождение лечебного процесса квалифицированным медицинским психологом, особенно для неоднократно и безрезультатно лечившихся по поводу несращенного перелома ладьевидной кости кисти пациентов;

• комплекс ЛФК для кистей рук, а также массаж предплечья, не затрагивающий лучезапястный сустав;

• обучение пациента методике импульсной (изометрической) гимнастики, необходимой для профилактики отека и постиммобилизациониой гипотрофии мышц предплечья и кисти, а также для предотвращения развития деструктивных изменений в костях кисти (Епифанов В.А., Проконьев Н.Я, 1993; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П., 1995; Шевченко Л.Н., Лобова А.Г.,2002.). Она выполняется путем изометрического сокращения мышц предплечья и кисти в три фазы:

фаза I: в течение 15 секунд больной производит изометрическое сокращение мышц предплечья и кисти при среднем положении кисти, причем сила сокращения максимально равномерно нарастала с 1 по 15 секунду;

фаза II: в течение 15 секунд пациент сохранял достигнутое максимальное сокращение;

фаза III: в течение 15 секунд осуществлялось постепенное расслабление

мышц.

Данное упражнение назначалось нами в дальнейшем со второго дня после операции по следующей схеме: каждые 3 часа в течение 3 минут с умеренным усилием. С 14"'° дня и до конца периода иммобилизации изометрическая гимнастика производились пациентом с максимальным усилием, так как в этот срок при отсутствии осложнений происходило окончательное рубцевание послеоперационной раны.

На следующем этапе применения комплекса опсративно-восстаповитсльных мероприятий больным выполнялась операция по имплантации сосудистого пучка в отломки ладьевидной кости по усовершенствованному нами способу ЦИТО (удостоверение на рационализаторское предложение № 478, выданное 9.12.2005 г. БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета; авторы: Евдокимов В.М., Лосев И.И., Сизопепко Я.В.) (рис.1).

Доступ к проксимальному (1) и дисталыюму (2) отломкам ладьевидной кости кисти и сосудистому пучку (3) осуществляли через линейный разрез на тыльной поверхности кисти длиной до 7 см от уровня головок второй и третьей пястных костей и до проекции проксимального отломка ладьевидной кости кисти (рис. 1а).

Рис. 1. Способ имплантации сосудистого пучка

Условные обозначения: 1 - проксимальный отломок ладьевидной кости; 2 -дистальный отломок ладьевидной кости; 3 - сосудистый пучок; 4 - спица - проводник; 5,6- кетгутовые лигатуры; 1 - марлевый шарик

Проводили манипуляцию по выделению сосудистого пучка из второго межпальцевого промежутка (3), состоящего из артерии и двух сопровождающих ее вен (а. е1 V. ёогБаНн те1асагр1 II).

Для этого производили поиск основания пучка в районе проекции проксимального отломка (1) ладьевидной кости кисти, а затем выделяли его в дис-тальном направлении вместе с окружающими перпваскулярными тканями до головок второй и третьей пястных костей.

Производили перевязку днстального конца сосудистого пучка двумя кеггу-товыми лигатурами (5,6), между которыми затем его отсекали.

Длина сосудистого пучка составляла 4-5 см, что было достаточно для введения его в ладьевидную кость на всем ее протяжении. Далее выполняли формирование канала в проксимальном и дисталыюм отломках ладьевидной кости при помощи тонкого шила диаметром 3 мм.

Места входа и выхода спицы определяли пальпаторно по разработанному нами оригинальному способу. Для этого находили на тыле кисти ямки между сухожилиями длинных разгибателей 1 и II пальцев кисти в области щели луче-запясгного сустава (проксимальный отломок, место входа) и бугорка на ладонной стороне кисти возле щели лучезапястного сустава на 1,5 см выше шиловидного отростка лучевой кости (дистальный отломок, место выхода). В сформированный шилом в отломках ладьевидной костн канал пропускали отсеченный сосудистый пучок за кетгутовую пить (5) с помощью шила - проводника (4) на всю длину канала, вначале через проксимальный отломок, а, затем через дистальный.

Фиксацию сосудистого пучка осуществляли этой же кетгуговой нитыо путем проведения ее через кожу на ладонной стороне кисти в натянутом состоянии и завязывания на марлевом шарике (7).

Схематическое изображение сосудистого пучка после имплантации в отломки ладьевидной кости кисти показано на рнс. 16. Далее производили тщательный гемостаз с последующим ушиванием раны рассасывающимся материалом. На послеоперационную рану накладывали асептическую повязку и бесподкладочную циркулярную гипсовую повязку от головок пястиых костей до верхней трети предплечья с фиксацией I и II пальцев в положении «щипкового захвата».

В ходе усовершенствования данного способа оперативного вмешательства, нами был предложен ряд устройств, облегчающих его реализацию:

• площадка для проведения рентгенографического исследования кисти (удостоверение на рационализаторское предложение № 480, выданное 9.12.2005 г. БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета);

• устройство для выполнения чрезкостных каналов (Патент РФ № 46917 • от 14.02.2005);

• устройство для формирования канала и проведения сосудистого пучка при оперативном лечении несращеннх переломов ладьевидной кости кисти (удостоверение на рационализаторское предложение № 479, выданное 9.12.2005 г. БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета). Целью создания данного устройства является облегчение процесса формирования канала, снижение травматичности и сокращение сроков лечения.

Достижение хороших результатов лечения невозможно без комплексной терапии в послеоперационном периоде, направленной на все звенья патогенетической цеиизаболевания.

Для купирования болевого синдрома и для профилактики тромбоза сосудистого пучка в послеоперационном периоде, нами применялись: возвышенное положение конечности; холод на оперированную область в течение первых двух часов после операции; анальгетики; аптнкоагулянты (фракештрип по схеме) курсом до 7 дней под контролем свертываемости крови. Со второго дня после операции, больной начинал выполнять изометрическую гимнастику для мышц предплечья и кисти.

Через 5-6 недель после операции пациентам выполнялась контрольная рентгенография и в случае удовлетворительного течения процесса консолидации отломков им производилось освобождение основных фаланги 1 и П пальцев из гипсовой повязки. Общая продолжительность гипсовой иммобилизации была 2,5 -3 месяца.

После окончательного снятия гипсовой повязки больному изготавливали съемную гипсовую лонгету от головок пястных костей и до верхней трети предплечья по ладонной поверхности на срок проведения курса реабнлитаци-

онного лечения. Для разработки движений в суставах и улучшения функционального состояния кисти назначали ЛФК и механотерапию.

Из физиотерапевтических процедур местно назначали лабильную методику ультразвуковой терапии в непрерывном режиме с частотой 3 МГц и интенсивностью 0,5 - 0,8 Вт/см2 на лучезапястный сустав по 5 минут в течение 10 дней. С целью улучшения иейротрофических процессов в верхних конечностях мы назначали: электорофорез с новокаином и но-шпой на шейно - воротниковую зону (Ki! 10), массаж мышц спины и верхних конечностей без воздействия на суставы (10 сеансов), гипербарическую оксигенацшо при давлении 1 ати и периодом сатурации 40 минут (10 процедур). Из медикаментозных средств нами применялись: нестероидпые противовоспалительные препараты, витамины группы В и прозерин внутримышечно. Вечером больной самостоятельно продолжал занятия изометрической гимнастикой. По окончании курса реабилитации (10-14 дней) лонгету снимали окончательно и больше не использовали.

Таким образом, разработанный нами комплекс оперативно-восстановительных мероприятий несращенных переломов ладьевидной кости включает в себя не только операцию по имплантации сосудистого пучка, но и меры, направленные на профилактику и лечение функциональной недостаточности кисти, мышечной гипотрофии, отека, деструктивно-дистрофических изменений в костях и суставах кисти, нейро — дисторофического синдрома, реализуемые на всех этапах лечения больного.

Отдаленные результаты лечения больных с несращеннымн переломами ладьевидной кости кисти с помощью предложенного комплекса оперативно -восстановительных мероприятий мы исследовали в сроки от I года до 15 и более лет. ,

Нами была разработана модификация теста Scaphoid Pseudarthrosis Hand Score (SPI1S) (Papachrislou G. et al., 2004), название которого можно перевести как «Оценка состояния кисти при несращеином переломе ладьевидной кости кисти». Он состоял из субъективных (боль; работоспособность кисти; функция лучезанястного сустава; сравнительный осмотр оперированной и здоровой кистей; иальпаторное исследование кисти и лучезапястного сустава) и объектив-

ных элементов (антропометрическое исследование; гониометрия лучезапястно-го сустава: лучевая-локтевая девиация и тыльная - ладонная флексия; сила кисти; электромиографическое исследование ш. brachioradialis, m. flexor carpi radialis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, ш. abductor pollicis brevis; радиологическое исследование).

Каждый элемент модифицированного нами теста SPHS имеет по четыре * градации, обозначаемые как 1,2,3,4 со значениями, соответственно 10, 7, 4, 1 балл, которые показывают исход от лучшего (10 баллов) к худшему (1 балл). Количество баллов, соответствующее нормальной кисти в нашем случае было равно 150. Если отличие полученных результатов от него составляло менее 10 %, то результат считался отличным, 11 - 25% - хорошим, 26-50 % - удовлетворительным, более 50 % - неудовлетворительным.

Модифицированный нами тест SPHS достаточно прост в использовании и позволяет провести сравнение как состояния прооперированной кисти до и после лечения, так и поврежденной кисти и здоровой у одного и того - же пациента или группы пациентов. Результат исследования является нормированным по балльной шкале что, позволяет в случае необходимости применять методы непараметрической статистики. Кроме того, возможно добавление других элементов в случае расширения объема исследования.

Отдаленные результаты лечения больных с несращениыми переломами ладьевидной кости кисти по предложенному нами комплексу оперативно-восстановительных мероприятий, оцененные с помощью модифицированного нами теста SPHS, представлены в таблице 1.

Как видно из материалов таблицы 1, состояние пораженной кисти до операции в среднем оценивалось в 41,22 балла, а в отдаленные сроки после операции - 110,45 балла. Состояние здоровой кисти равнялось 150 баллам. В процентном соотношении от этого количества состояние кисти до операции было 27,48 %, а отдаленный результат лечения составлял 73,63 % и расценивался как хороший.

Таблица 1

Отдаленные результаты лечения в соответствии с модифицированным

нами тестом SPHS

Элемент модифицированного тепа SI'IIS Пораженная конечность до операции ПорЛШ'ШШ! конечность после операции Здоропан конечность (кошроль)

Баллы Абсолютные шачешш Баллы Абсолютные шачешш Баллы Абсолютные шачешш

Боль 2,43 - 7,78 - 10,00 -

Работоспособность кисти 3,09 - 7,26 - 10,00 -

Функция запястья 2,83 - 7,65 - 10,00 -

Осмотр 4,65 - 7,9 \ - 10,00 -

Пальпация 2,3 - 7.91 - 10,00 -

Антропометрия 5,3 20,91 ±0,94 см 7,13 , 24,17 ±0,93 см 10,00 28,17 ±0,93 см

Луче-локтевая дспиацня 3,74 34,70 ± 1,58° 6,87 49,13 ±0,35° 10,00 55,02 ±0,74°

Тыльная - ладонная флексия 2,3 75,65 ±2,00° 6,60 122,61 ± 1,2Г 10,00 137,83 ±1,17°

Сила кисти 1,91 21,26 ± 1,35 кг 6,87 33,74 ± 1,51 кг 10,00 38,35 ± 1,43 кг

ЭМГ m. bracliioradialis 1,13 203,18 ± 32,5 мк0 6,87 386,6 ± 55,14 мкВ 10,00 434,63 ±52,10 мкВ

ЭМГт. flexor carpi radialis 1,52 69,05 ± 4,11 мкВ 7,65 119,1 ± 5,44 мкВ 10,00 166,68 ± 12,18 мкВ

ЭМГ т. exlciisor digitoruiu 2,70 59,86 ±4,91 мкВ 7,00 109,42 ± 12,01 мкП 10,00 152,31 ± !7,12 мкВ

ЭМГ т. extensor carpi uliiaris 2,43 128,74 ± 24,63 мкВ 7,65 209,93 ± 40,46 мкВ 10,00 246,37 ±44,58 мкВ

ЭМГ111. abductor poliicis brcvis 2,04 83,27 ± 8,38 мкВ 8,17 152,57 ± 12,54 мкВ 10,00 192,63 ± 16,88 мкВ

Радиологическое исследование 2,83 - 7,13 - 10,00 -

Сумма баллов 41,22 - 110,45 - 150 -

Индивидуальные итоги теста показали следующее: у 6 (26,1%) пациентов -

отличное функциональное состояние оперированной кисти; у 10 (43,5%) больных - хорошее; у 7 (30,4%) - удовлетворительное.

Графическое выражение общего результата лечения, составленное на основании результатов модифицированного нами теста 8РН8, представлено в виде лепестковой диаграммы на рисунке 2.

Использование разработанного нами комплекса оперативно - восстановительных мероприятий при лечении больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти позволило добиться сращения перелома у 21 (91,3%) па-

циента из 23. У 2 (8,7%) больных консолидации достичь не удалосл. при сохранении удовлетворительного функционального состояния кисти.

Рнс. 2, Отдаленные результаты оперативного лечения несращсиного перелома ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка

Разработанный нами комплекс оперативно-восстановительных мероприятий, включающий в себя методику до - и послеоперационного ведения больного, модификацию способа операции имплантации сосудистого пучка в ладьевидную кость, применение экспериментально обоснованного способа послеоперационной иммобилизации позволил в 91,3 % случаев осложненного и пе осложненного несращенного перелома ладьевидной кости кисти добиться хорошего восстановления функционального состояния кисти. Этот показатель в 9 раз лучше, чем при использовании металлоостеосинтеза (Анисимов В.IL, 1984; Herbert Т.J., 1996); в 1,14 раза лучше, чем в случае применения методов невас-куляризнрованной костной пластики (Mimk В., Larsen C.F., 2004); в 1,6 раза лучше, чем при компрессионно - дистракцнонном остеосинтезе в аппарате внешней фиксации (Вакарчук И.Г. с соавт., 2003); на 0,3 % лучше, чем при вас-куляризированной костной пластике (Munk В., Larsen С.F., 2004).

О '(,(<• [мшян кчшсчпоси. SP IIS 7 I5U блллми U Нирлжпиыи KU|[1"11НН' 11. после операции SI4IS - 110,45 (¡.1 II I

С 11 н или ки iu"41 и с-1 id i> 11 с i>;i а л и sl'IIS = 41,22 ikii lu

Исследование надежности фиксации различных видов гипсовой иммобилизации, применяемых при лечении повреждений ладьевидной кости

кисти

Для определения оптимального вида гипсовой иммобилизации при данной патологии нами было проведено исследование, в котором приняли участие 5 здоровых человек, не имеющих каких-либо повреждений ладьевидной кости кисти. Под контролем электронного оптического преобразователя выполняли исследование степени мобильности ладьевидной кости кисти в гипсовых повязках различного вида и без иммобилизации при выполнении лучевой, локтевой девиации, тыльной и ладонной флексии кисти и пальцев.

Результаты самой первой рентгеноскопии регистрировали с монитора электронного оптического преобразователя цифровым фотоаппаратом па штативе. Предплечье испытуемого при этом жестко фиксировали на столике. При этом старались сохранить максимально идентичные условия во всех 6 сериях эксперимента. Сначала выполняли рентгеноскопию лучезапястного сустава в нейтральном положении, затем при лучевой девиации, локтевой девиации, сгибании и разгибании кисти и пальцев. Затем, с помощью компьютерной обработки изображения, проводили замер перемещений четырех координат (X -локтевая; X' - лучевая; У - проксимальная; У' - дистальиая) и ротацию ладьевидной кости вокруг центра продольной оси относительно их нахождения при нейтральном положении кисти.

В исследовании нами была изучена эффективность иммобилизации кисти следующими видами гипсовых повязок:

• Стабильная тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до верхней трети предплечья;

• Тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до верхней трети предплечья в ситуации при ее «разболтанности», условно названная нестабильной;

• Стандартная циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья без иммобилизации фаланг пальцев кисти;

• Циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья с иммобилизацией основной фаланги I пальца кисти;

• Циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья с иммобилизацией основных фаланг 1 и 11 пальцев кисти в положении «щипкового захвата»;

• Исследование без иммобилизации (контроль).

В дальнейшем, для снижения трудоемкости исследования, нами была изготовлена координатная сетка на прозрачной плеике, которую фиксировали на дисплей электронно-оптического преобразователя. По ней производили измерение смещения ладьевидной кости кисти относительно нейтрального положения. Результаты замеров записывались в виде таблиц. Каждому испытуемому исследуемые типы гипсовых повязок накладывались по 5 раз с интервалом в 15 дней.

Статистическую обработку полученных данных выполняли, основываясь на рекомендациях Б.А. Углова, Г.П. Когельникова, М.В. Угловой (1994), Г.Ф. Лакина (1990). Полученные первичные данные экспортировали в табличный редактор MS Excel с встроенным модулем для статистического анализа данных AtteStat. В первую очередь полученные массивы данных обрабатывали с помощью метода описательных статистик, а также провели проверку нормальности распределения.

Затем сравнивали различия между средними значениями б групп независимых переменных при повторных измерениях с помощью методов статистического анализа. Стоит отметить, что выборки были достаточно малы - по 25 неременных в каждой выбранной нами координате каждого типа иммобилизации. В связи с этим, мы использовали методы как параметрической, так и непараметрической статистики для получения наиболее точной оценки различия средних значений. Для параметрического сравнения был использован метод ANOVA, для непараметрического - тест Краскела - Уоллиса.

Для апостериорных сравнений производили построение графиков смещения средних значений четырех проекционных точек и угла ротации кости вокруг центра продольной оси показывающих тенденцию изменения подвиж-

мости ладьевидной кости в зависимости от выбранного типа гипсовой повязки и положения кисти. Их было четыре: оценка мобильности при лучевой девиации кисти; при локтевой девиации кисти; при сгибании кисти и пальцев; при разгибании кисти и пальцев.

Исследование эффективности основных видов гипсовой иммобилизации, применяемых при лечении повреждений ладьевидной кости кисти, позволило сделать следующие заключения:

• при локтевой девиации кисти мобильность ладьевидной кости кисти больше, чем при лучевой. Это связано с отсутствием в этом положении блокирующего действия шиловидного отростка лучевой кости;

• мобильность ладьевидной кости кисти в тыльной гипсовой лонгете в ситуации при ее «разбалтывании» в ряде случаев больше, чем при отсутствии иммобилизации;

• по ряду показателей, использование циркулярной гипсовой повязки с иммобилизацией I пальца менее эффективно, чем без иммобилизации пальцев;

• для получения максимальной стабильности ладьевидной кости кисти наиболее оптимальным является использование циркулярной гипсовой повязки с иммобилизацией I и II пальцев в положении «щипкового» захвата.

Исходя из этого, мы составили своеобразный рейтинг исследованных нами видов гипсовой иммобилизации, применяемых при повреждении ладьевидной кости кисти, от наиболее к наименее оптимальному варианту:

I место - циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев кисти в положении «щипкового захвата»;

II место - стандартная циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья без иммобилизации фаланг пальцев кисти;

ТFI место - циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до верхней трети предплечья с иммобилизацией основной фаланги I пальца кисти;

IV место - стабильная тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до верхней трети предплечья;

V место — отсутствие иммобилизации;

VI место - стабильная тыльная гипсовая лонгета от головок пястных костей до верхней трети предплечья в ситуации при ее «разболтанности».

Применение тыльной гипсовой лонгеты, далее в случае только подозрения на перелом ладьевидной кости, на наш взгляд, не оправдано. В случае ее дестабилизации, вследствие ослабления фиксирующего бинта в течение нескольких дней после наложения, она может только ухудшить течение заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный новый комплекс оперативно - восстановительных мероприятий в лечении больных с нееращенпыми переломами ладьевидной кости кисти создает условия для стимуляции репаратнвного остеогенеза, надежной иммобилизации и предотвращения развития постиммобилнзационной гипотрофии мышц предплечья и кисти. Он позволяет добиться ее сращения в 91,7% случаев.

2. Усовершенствованный нами способ имплантации сосудистого пучка способствует снижению травматичности, трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства.

3. Наиболее надежным способом иммобилизация кисти при повреждениях ладьевидной кости является применение циркулярной гипсовой повязки с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев в положении «щипкового захвата».

4. Разработанная методика оценки отдаленных результатов лечения повреждений ладьевидной кости кисти, базирующаяся на модифицированном нами тесте Scaphoid I'seudarthrosis Hand Score («Оценка состояния кисти при ие-сращенном переломе ладьевидной кости кисти»), позволяет дать объективную, субъективную и суммарную нормированные оценки анатомического и функционального состояния кисти с позиций доказательной медицины.

5. Новый комплекс оперативно-восстановительных мероприятии у больных с иесращенными переломами ладьевидной кости кисти позволяет получи ть в отдаленные сроки после лечения у 26,1% пациентов - отличный функциональный результат; у 43,5% больных - хороший; у 30,4% - удовлетворительный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении пациента с подозрением на свежий перелом ладьевидной кости кисти необходимо, кроме клинического обследования, проведение тщательного рентгенологического исследовании. Снимки нужно выполнять в трех проекциях: прямой, боковой и аксиальной в 20° по отношению к источнику рентгеновского излучения.

2. Если по данным клинического обследования имеется подозрение на перелом ладьевидной кости кисти, а рентгенологически это не удается подтвердить, пациенту необходимо наложить циркулярную гипсовую повязку с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев кисти в положении «щипкового захвата», как наиболее надежный вид иммобилизации в данном случае, сроком па 2 недели и, затем, повторно провести рентгенологическое исследование.

3. При выявлении по окончании этого срока перелома ладьевидной кости кисти иммобилизацию следует продолжать до полной консолидации. Через 1 месяц выполняется контрольное рентгенологическое исследование. При наличии адекватного процесса консолидации перелома основные фаланги I и II пальцев необходимо освободить.

4. Пациентам целесообразно назначить изометрическую гимнастику на протяжении всего периода лечения для профилактики гипотрофии мышц предплечья и кисти.

5. При поступлении на лечение пациента с несращенным переломом ладьевидной кости кисти, особенно при наличии у него осложнений в виде асептического некроза проксимального отломка, деструктивно - дистрофических изменений, артроза лучезапястного сустава, необходимо тщательно отнестись к выбору метода и способа оперативного лечения. В качестве оптимального варианта можно рекомендовать микрохирургическую методику, направленную па реваскуляризацию отломков с последующей иммобилизацией в циркулярной гипсовой повязке с иммобилизацией основных фаланг I и 11 пальцев кисти в положении «щипкового захвата» сроком па 2,5 - 3 месяца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хирургическое лечение песращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка // Панорама Самарской ортопедии. - Самара, 2003. - С 204 - 206. (соавт. Евдокимов В.М., Герасимов С.Г.).

2. Хирургическое лечение песращенных переломов и ложных суставов ' ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка // Материалы межрегиональной конференции молодых ученых «Новые технологии в диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы», посвященной 100 — летшо со дня рождения Я.Н. Родима. - Саратов, 2003. -С. 107 — 110.

3. Хирургическое лечение песращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка // Материалы VIII Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". - Саикт -Петербург, 2003. - С. 73. (соавт. Евдокимов В.М.).

4. Оптимальный тип гипсовой иммобилизации при лечении свежих и песращенных переломов ладьевидной кости кистн // Тезисы докладов Второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти». - Москва, 2005. - С. 351 -353. (соавт. Евдокимов В.М., Герасимов С.Г., Распутин Д.А.).

5. Микрохирургическое лечение песращенных переломов и ложных суставов ладьевидной костн кисти // Тезисы докладов Второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболевании кисти». - Москва, 2005. - С. 306 -308. (соавт. Евдокимов В.М., Герасимов С.Г., Распутин Д. А.).

6. Оптимальный тип гипсовой иммобилизации при лечении свежих и песращенных переломов ладьевидной кости кисти// Тезисы докладов VIII Российского съезда травматологов - ортопедов «Травматология и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. - С. 250 (соавт. Лосев И.И., Евдокимов В.М.).

7. Микрохирургическое лечение песращениых переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Тезисы докладов VIII Российского съезда травматологов - ортопедов «Травматология и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. -С. 214-215 (соавт. Лосев И.И., Евдокимов В.М.)

8. Оценка надежности основных типов гипсовой иммобилизации, применяемых при повреждениях ладьевидной кости кисти // Вестник Самарского Государственного университета. — Самара, 2006. — С. 131-145 (соавт. Лосев И.И., Евдокимов В.М.).

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

I. Патент РФ на полезную модель № 46 917 от 14.02.2005 «Устройство для выполнения чрезкостных каналов» / Евдокимов В.М., Сизопепко 51.В., Семеи-кин О.М.; ГУ Самарский государственный медицинский университет. - № 2005103917; заявление от 10.08.2005. - Приоритет от 14.02.2005 (Россия).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ оперативного лечения несращенных переломов ладьевидной кости кисти. Удостоверение на рационализаторское предложение № 478 от 2. 12. 2005, выданное БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета (соавт. Евдокимов В.М., Лосев НИ.).

2. Устройство для формирования каналов в костях кисти. Удостоверение на рационализаторское предложение № 479 от 2. 12. 2005, выданное БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета (соавт. Евдокимов В.М., Лосев И.И.).

3. Устройство для проведения рентгенологического исследования кисти. Удостоверение на рационализаторское предложение № 480 от 2. 12. 2005, выданное БРИЗ Самарского Государственного медицинского университета (соавт. Евдокимов В.М., Лосев И.И.).

Подписано в печать 8.02.07 Формат 60x80/16. Объем 1,5 печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ 1286.

Отпечатано в типографии Клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский

университет Росздрава» 443013, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165б Тел. 276-77-84

Оглавление диссертации Сизоненко, Ярослав Владимирович :: 0 ::

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Анатомо - физиологическая характеристика лучезапястного сустава и ладьевидной кости кисти

1.2. Классификация переломов ладьевидной кости кисти

1.3. Диагностика несращенных переломов ладьевидной кости кисти.

1.3.1. Анамнез и клиническое обследование

1.3.2. Рентгенологическое исследование.

1.3.3. Оценка результатов лечения.

1.4. Лечение

1.4.1. Консервативное лечение

1.4.2,Оперативное лечение.

ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Клиническое обследование больных.

2.2.2. Инструментальное обследование больных.

2.3. Методы исследования эффективности основных видов гипсовой иммобилизации, применяемых при повреждениях ладьевидной кости кисти.

2.4. Методы статистического анализа, примененные в исследовании эффективности основных видов гипсовой иммобилизации при повреждениях ладьевидной кости кисти.

ГЛАВА 3. Наш комплекс оперативно - восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти

3.1. Комплекс оперативно-восстановительных мероприятий.

3.1.1. Подготовка больного к операции.

3.1.2. Предоперационная подготовка и выбор обезболивания.

3.1.3. Способ имплантации сосудистого пучка в ладьевидную кость.

3.1.4. Послеоперационное ведение больного.

3.2. Сопутствующий инструментарий.

3.2.1. Площадка для проведения рентгенографического исследования кисти.

3.2.2. Устройство для проведения чрезкостных каналов.

3.2.3. Устройство для формирования канала и проведения сосудистого пучка при оперативном лечении несращенных переломов ладьевидной кости кисти.

ГЛАВА 4. Исследование надежности фиксации различных видов гипсовой иммобилизации, применяемых при лечении повреждений ладьевидной кости кисти.

ГЛАВА 5. Отдаленные результаты применения нашего комплекса оперативно - восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти

5.1. Клиническое обследование больных: субъективные данные.

5.2. Клиническое обследование больных: объективные данные.

5.3. Общая оценка отдаленных результатов у всех исследованных пациентов, прооперированных по предложенному нами комплексу оперативно -восстановительных мероприятий при несращенном переломе ладьевидной кости кисти.

5.4. Клинические примеры.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Сизоненко, Ярослав Владимирович, автореферат

Актуальность темы. Любое нарушение полноценной функции кисти является негативным фактором, который снижает качество жизни человека. Верхняя конечность, а особенно кисть, является органом, который играет важную роль в разносторонней деятельности homo sapiens, во всех его многообразных связях с окружающим миром. Аристотель отмечал, что рука обеспечила человеку жизнь, работу, способность к самовыражению. Будучи главным "исполнителем" нашего мозга и важнейшим познавательным органом, рука стала основой цивилизации и культуры.

Потеря функции кисти является нечто большим, чем потеря бесподобного рабочего инструмента и телесное увечье. Она приводит к значительному ущербу человеческой личности.

Любая работа, выполняемая кистью, сопровождается сложными и многообразными движениями костей запястья. По функциональным проявлениям одно из первых мест среди них по праву принадлежит ладьевидной кости (Анисимов В.Н. с соавт., 2001; Zarnett R., 1991). Последствия ее переломов часто приводят к длительной утрате трудоспособности пострадавших.

Переломы ладьевидной кости занимают одно из первых мест среди повреждений костей кисти и первое место среди повреждений костей запястья (55,6 % - 93 %) (Богоявленский И.Ф., 1972; Губочкин Н.Г. с соавт., 2003; Mintzer C.M.et al., 1999; Hauger O.et al., 2002; William B. Geissler, 2003; Munk B.et al., 2004). Частота данного вида повреждения среди всех травм костей скелета составляет 1-7% (Вакарчук И.Г и соавт., 2003; Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., 2005; Cook P.A.et al., 1997; Gellman H., et al., 1998; Nishihara R., 2000).

Свежие переломы ладьевидной кости кисти являются одними из самых трудных для первичной диагностики (Tiel van Buul M.M.et al., 1997; Vande Streek P.et al., 1998; Nishihara R., 2000). По целому ряду причин вероятность развития замедленной их консолидации с переходом в псевдоартроз достигает 50%, а риск образования асептического некроза проксимального отломка у данной группы больных составляет 34-50% (Богоявленский И.Ф., 1972; Ашкенази А.И., 1991; Волотовский А.И, 2005; Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., 2005; Tiel van Buul M.M.et al., 1997; Gellman H., et al., 1998; Geissler W.B., 2003). Одной из причин развития этих серьезных осложнений является особенность питания ладьевидной кости кисти. Риск несращения перелома крайне высок (33%), так как кровоснабжение проксимального отломка нарушается (Быков А.В., 1982; Кузнецова H.JI. с соавт., 1990; Gelberman R.H.et al., 1980; Kozin S.H., 2001; Grant Phillips T.et al., 2004).

При неправильном консервативном лечении или при поздней диагностике переломов ладьевидной кости кисти, вследствие нарушения питания, иннервации фрагментов и дефицита надкостницы в области «талии» в месте повреждения кости образуется зона резорбции. (Богоявленский И.Ф., 1972; Krasin Е. et al., 2001). После этого происходит локальное или тотальное увеличение в объеме дистального отломка, уменьшение в объеме проксимального; возможно смещение дистального отломка по оси, под углом, их ротация; тотальное склерозирование проксимального; фрагментация; развитие псевдоартроза (Богоявленский И.Ф., 1972). Изменения затрагивают также соседние кости, анатомо-функциональную систему запястья, развивается артроз лучезапястного сустава, а также быстро прогрессирующая его нестабильность. Больные с данными осложнениями нуждаются уже в оперативном лечении (Мицкевич В.А., 2005). При этом стоит заметить, что неудовлетворительные результаты лечения могут достигать 35% (Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф., 2003).

Социально-экономическая значимость этих повреждений возрастает в связи с тем, что они наблюдаются преимущественно у лиц молодого, работоспособного возраста (от 17 до 40 лет).

Среди исследователей данной проблемы существуют разногласия в определении показаний к консервативному и оперативному видам лечения несращенных переломов ладьевидной кости, в выборе метода оперативного вмешательства и типа иммобилизации, а также в оценке эффективности различных методов оперативного лечения (Богоявленский И.Ф., 1972; Диваков М.Г., и соавт., 1990; Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М., 2000; Евдокимов В.М., Герасимов С.Г., Сизоненко Я.В., 2003; Шелухин Н.И., Козик В.В.,2003; Mathoulin С., Haerle М., 1998; Steinmann S.P.et al., 2001; Munk B.et al., 2004). Дальнейшие исследования необходимо проводить, опираясь на принципы доказательной медицины.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с несращенным переломом ладьевидной кости кисти путем разработки и внедрения нового комплекса оперативно-восстановительных мероприятий.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить новый комплекс оперативно -восстановительных мероприятий в лечении больных с несращенным переломом ладьевидной кости кисти.

5. Изучить отдаленные результаты применения нового комплекса оперативно-восстановительных мероприятий у больных с несращенным переломом ладьевидной кости кисти.

Научная новизна

Впервые разработан и научно обоснован комплекс оперативно-восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти путем имплантации сосудистого пучка по усовершенствованному нами способу.

Впервые предложены технические устройства для улучшения диагностики и оперативного лечения несращенных переломов ладьевидной кости кисти: площадка для выполнения радиологического исследования кисти; шило - проводник, облегчающее процесс формирования канала в кости и проведения через него сосудистого пучка; направитель для шила (Патент РФ № 46917 на полезную модель от 14.02.2005).

Разработана методика оценки отдаленных результатов лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти на основании принципов доказательной медицины.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен комплекс оперативно-восстановительных мероприятий для лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти, включающий в себя тактику до- и послеоперационного ведения, а также усовершенствованный способ имплантации сосудистого пучка. Разработанный комплекс позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения, ускорить послеоперационный восстановительный период и сократить сроки нетрудоспособности.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, внедрены в работу ортопедического отделения Клиник Самарского государственного медицинского университета, что подтверждено актом внедрения.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на Всероссийском съезде молодых ученых (Самара, 2002), на конгрессе « Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003), областном научном обществе травматологов - ортопедов (Самара, 2004), VIII Всероссийском съезде травматологов - ортопедов «Травматология и ортопедия XXI века» (Самара, 2006).

Публикации

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 216 страницах (из них текста 179 страниц) и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список содержит 198 отечественных и 180 зарубежных источников. Иллюстрации: 37 таблиц и 47 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти"

ВЫВОДЫ

1. Предложенный новый комплекс оперативно - восстановительных мероприятий в лечении больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти создает условия для стимуляции репаративного остеогенеза, надежной иммобилизации и предотвращения развития постиммобилизационной гипотрофии мышц предплечья и кисти. Он позволяет добиться ее сращения в 91,7% случаев.

4. Разработанная методика оценки отдаленных результатов лечения повреждений ладьевидной кости кисти, базирующаяся на модифицированном нами тесте Scaphoid Pseudarthrosis Hand Score («Оценка состояния кисти при несращенном переломе ладьевидной кости кисти»), позволяет дать объективную, субъективную и суммарную нормированные оценки анатомического и функционального состояния кисти с позиций доказательной медицины.

5. Новый комплекс оперативно-восстановительных мероприятий у больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти позволяет получить в отдаленные сроки после лечения у 26,1% пациентов - отличный функциональный результат; у 43,5% больных - хороший; у 30,4% удовлетворительный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении пациента с подозрением на свежий перелом ладьевидной кости кисти необходимо, кроме клинического обследования, проведение тщательного рентгенологического исследования. Снимки нужно выполнять в трех проекциях: прямой, боковой и аксиальной в 20° по отношению к источнику рентгеновского излучения.

2. Если по данным клинического обследования имеется подозрение на перелом ладьевидной кости кисти, а рентгенологически это не удается подтвердить, пациенту необходимо наложить циркулярную гипсовую повязку с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев кисти в положении «щипкового захвата», как наиболее надежный вид иммобилизации в данном случае, сроком на 2 недели и, затем, повторно провести рентгенологическое исследование.

5. При поступлении на лечение пациента с несращенным переломом ладьевидной кости кисти, особенно при наличии у него осложнений в виде асептического некроза проксимального отломка, деструктивно — дистрофических изменений, артроза лучезапястного сустава, необходимо тщательно отнестись к выбору метода и способа оперативного лечения. В качестве оптимального варианта можно рекомендовать микрохирургическую методику, направленную на реваскуляризацию отломков с последующей иммобилизацией в циркулярной гипсовой повязке с иммобилизацией основных фаланг I и II пальцев кисти в положении «щипкового захвата» сроком на 2,5 — 3 месяца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Сизоненко, Ярослав Владимирович

1. Анисимов В.Н. О диагностике и лечении переломов ладьевидной кости кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - №3. - С. 23-26.

2. Анисимов В.Н. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: Авто-реф. дис. Канд.мед.наук. Ленинск - Ленинград, 1968. — 23 с.

3. Анисимов В.Н., Шкляр И.М. Методика рентгенологического обследования больных с переломами ладьевидной кости //Военно-медицинский журнал. 1969. - № 5.- С. 74-74.

4. Анисимов В.Н. Металлический остеосинтез в лечении свежих и несросшихся преломов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969.- № 5. - С. 89-90.

5. Анисимов В.Н. Компрессирующий винт-болт для остеосинтеза ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. -№4.- С. 77-78

6. Анисимов В.Н. Компрессирующий остеосинтез при переломах ладьевидной кости кисти // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1970. - Т. 105. -№9.-С. 119-123.

7. Анисимов В.Н. Возможные ошибки при остеосинтезе винтом ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. -№9.-С. 43-47.

8. Анисимов В.Н. Аллопластика костей запястья //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1973. - Т. 110, №1. - С. 116-118.

9. Анисимов В.Н. Переломы ладьевидной кости запястья и рациональные методы их лечения // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 3. - С. 6163.

10. Анисимов В.Н.Сравнительная оценка эффективности остеосинтеза винтом при свежих и несросшихся переломах ладьевидной кости запястья. // Сб.науч. трудов Ленинградского инс-та усоверш. врачей. -Л., 1974. Вып. 127. - С. 4-5.

11. Анисимов В.Н. Об аллопластике костей запястья в свете отдаленных результатов // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти.-М.,-1975. С.120-122.

12. Анисимов В.Н., Горшунов Е.Ф: Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №4. - С. 44-45.

13. Анисимов В.Н: Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. -1984.-№'2.- С. 44-45.

14. Анисимов В.Н., Малков В.П., Образцов А.В. О механизме перелома ладьевидной кости и надежности фиксации ее фрагментов винтом // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1984. № 8. - С. 48-50.

15. Анисимов В.Н. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. -№ 6. - С. 115 -119.

16. Анисимов В.Н., Прудников И.Б. Дистракция в хирургии кистевого сустава // Сб. науч. трудов «Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти». -Горький, 1987. С. 30-32.

17. Анисимов В.Н., Кочетков А.Г., Строганов А.Б. Роль связочного аппарата сустава кисти в биомеханике переломов ладьевидной кости запястья и эффективность их лечения // Нижегородский медицинский журнал. 2001. -№ 3. -С. 53-57.

18. Анисимов В.Н., Леонтьев Н.В., Строганов А.Б. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001.-№3.-С. 45-47.

19. Апанасенко В.Г., Шарварок Н.В.Актуальные вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973.-№6.-С. 78-80.

20. Апанасенко В.Г., Шарварок Н.В., Голубев Ю.М., Данильченко А.Г., Сальник А.Г. Наш опыт остеосинтеза ложных суставов ладьевидной кости запястья винтом из гомокости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1975.-№ 10.-С. 62.

21. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей М.: Медицина, 1973.

22. Афанасьев А.В., Яшина Т.Н. Остеосинтез ладьевидной кости винтом Герберта // Материалы III Конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении». — Кемер, 2005. — С. 22.

23. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Реабилитация и болезни костно-мышечной системы: лечение и функциональная реабилитация больных с внутрисуставными переломами лучевой и ладьевидной костей // Материалы III

24. Международной конференции по восстановительной медицине. Москва 6-8 декабря 2000 г. М., 2000. - С. 90.

25. Ашкенази А.И. Новый способ костной пластики при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО, 1975. - №11. - С. 42-45.

26. Ашкенази А.И. Принципы лечения вывихо-переломов запястья // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., — 1975. -С. 32-35.

27. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургическое лечение повреждений и заболеваний кистевого сустава.-М., 1979. С. 23.

28. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава М., 1990.- 351 с.

29. Башуров З.К.Переломы и вывихи костей запястья // Автореферат дисс. канд. мед. наук JL, 1963. - 27 с.

30. Башуров З.К. Переломы ладьевидной кости кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. - № 1. - С. 34-38.

31. Башуров З.К. Ложные суставы ладьевидной кости запястья //Труды первой конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. -М., 1963. Т.23. - С. 74-78.

32. Башуров З.К. .Лечение свежих переломов костей запястья // Труды ЦНИИТО. -М., 1963. Т.25. - С. 85-88.

33. Башуров З.К. Оперативное лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 6. -С. 85.

34. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. М.: Медицина, 1988 - 223 с.

35. Блохин В.Н. Ложные суставы ладьевидной кости кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - №3. - С. 3-9.

36. Богов А.А., Юдкевич Г.Л., Плаксин С.В., Топыркин В.Г. Способ лечения ложного сустава ладьевидной кости.// Патент на изобретение SU 1821173 А1.-А 61 В 17/56. 1993.

37. Богов А.А., Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Тезисы докладов конференции НИЦТ «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии». Казань, 1994. — С. 132.

38. Богов А.А., Топыркин В.Г. Способ реваскуляризации костей запястья // Патент на изобретение RU 2049436. А 61 В 17/56. - 1995.

39. Богоявленский И.Ф. Структурные изменения ладьевидной кости при травме и влияние их на функцию кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960.-№ 10. - С. 31-35.

40. Богоявленский И.Ф.Переломы тела ладьевидной кости (виды, диагностика, лечение) // Хирургия. 1961. - № 9. - С. 45-51.

41. Богоявленский И.Ф.Травматические изменения ладьевидной кости кисти, их диагностика и посттравматические изменения костной ткани (по материалам клинико-рентгенологических исследований). Л., 1965.- С. 23.

42. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья М.: Медицина, 1972. - 232 с.

43. Бойчев Б., Божков Вл., Матев Ив., и др. Хирургия кисти и пальцев. -София: Медицина и физкультура, 1971. С. 280.

44. Бояршинов А.Н., Баренцев Ю.А.Техника имплантации сосудистого пучка в ладьевидную кость // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989.- №4. -С. 78.

45. Бояршинов М.А., Метелкин А.Н., Аксюк Е.Ф. Оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти // Патент РФ № 2254082. -А 61 В 17/56. -2005.

46. Быков А.В., Першин Г.Г. Лечение переломов ладьевидной кости с применением анаболиков // Сб. трудов 2 МОЛГМИ: «Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти». 1975. -Т.45. - вып. 10. - С. 9399.

47. Быков А.В., Першин Г.Г. Консервативное лечение застарелых переломов и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья // Хирургия. -1976.-№9. С. 30-33.

48. Быков А.В.Комплексное лечение свежих, застарелых и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья: Автореф. дис. канд.мед.наук. М, 1982.-С. 22.

49. Быков А.В .Комплексное лечение свежих, застарелых и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья //Дис. канд.мед.наук. М, 1982. - С. 215.

50. Вайнштейн В.Г.О причинах неудачных исходов при оперативном лечении переломов //Хирургия.-1958.-№3.-С. 13-19.

51. Волотовский А.И. Ошибки в диагностике и лечении переломов костей запястья и повреждений связочного комплекса кистевого сустава // БМЖ -2005 №3. - С.26-30.

52. Воронцов А.В. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости // Материалы к итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ РСФСР. Л.: Медицина, 1965.-С. 49.

53. Воронцов А.В. Результаты оперативного лечения переломов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1965. № 6. - С. 85.

54. Воскресенский Г.Л. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти. М., 1983. - 25 с.

55. Герасимов A.M., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии М.: Медицина, 1986. — 320 с.

56. Глухов А.В. Микрохирургические технологии в реабилитации больных с патологией кисти // Тезисы конференции, посвященной 70-летию Кафедры травматологии и ортопедии Российского Университета Дружбы Народов. 2002 - http.7/travmatology.narod.ru/tezis02.htm

57. Голубев И.О. Артроз кистевого сустава // Протокол заседания Северо-восточного некоммерческого партнерства пластических и реконструктивных хирургов № 16. 2000. - http://www.plasticsurgeon.ru/svnpprs/meetings/7prot4

58. Гориневская В.В. Переломы костей запястья //В кн.: Основы травматологии. -М:-1953. -Т. 2. -стр. 842-843.

59. Гришин И.Г., Диваков М.Г. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. № 10. - С. 37-41.

60. Гришин И.Г., Лаврищева Г.И., Диваков М.Г. Лечение несросшихся переломов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка (экспериментально-клиническое исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983.-№ 8.-С. 78.

61. Гришин И.Г., Лавршцева Г.И., Диваков М.Г. О развитии сосудистой сети при имплантации сосудистого пучка в аваскулярные зоны кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 8. - С. 5-10.

62. Гришин И.Г., Никольский М.А., Диваков М.Г. Оригинальный метод имплантации сосудистого пучка при лечениии болезни Кинбека, несросшихся переломов и ложных сутавов ладьевидной кости // Здравоохранение Белоруссии. 1983. -№ 10. -С. 55-57.

63. Гришин И.Г., Диваков М.Г. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава // Методические рекомендации. Москва. - 1986. - С. 6 - 9.

64. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти // СПб: ООО «Интерлайн». 2000. - С. 112.

65. Джалилов Р.Ю. Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом // Автореф. ДисС. На соискание уч. степ. К.М.Н. — М. — 1993.- 19 С.

66. Диваков М.Г. Лечение асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка //Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. - .1983. - С. 15.

67. Диваков М.Г. Лечение асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка // Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 1983. -С. 160.

68. Диваков М.Г. Лечение закрытых переломов костей кистевого сустава. //Тез. Докладов V съезда тр.-орТ. Республик Советской Прибалтики. Рига. -1986.-Часть II.-С. 167-170.

69. Диваков М.Г., Гришин И.Г., Батовский С.А., Морфометрическая оценка состояния внутрикостной сосудистой сети при пересадке сосудистого пучка в аваскулярные кости // Ортопедия. 1990. - № 6. - С. 16 - 21.

70. Долгополов В.В., Хименко F.C. Устройство для проведения канала в кости //Патент SU 1634259. А 61 В 17/56. - 1991.

71. Дубров Я.Г. Об условиях регенерации кости первичным натяжением // Тр. I Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Москва: - 1965. -С. 422425.

72. Дубров Я.Г., Оноприенко F.A. Комплексный метод анатомофизиоло-гического исследования васкуляризации костной ткани в эксперименте // В кн.: Микроциркуляция в патологии. М. - 1975. -С. 186-191.

73. Дуров М.Ф.К диагностике и лечению переломов ладьевидной кости кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964. №11. - С. 65.

74. Дьяченко В.А. Ортопедия травматология и протезирование // 1929.-№4.-92-96.

75. Дятлов М.М. Лечение вывихов и переломо-вывихов костей запястья.// Материалы П съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск. - 1972. -С. 124-126.

76. Егоров Е.Н., Лыба P.M. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Патент № 1139421 СССР, А61В 17/0029.04. 1983. -Бюл. №6.

77. Единак А.Н. О направлении фиксатора к плоскости излома кососпи-ральных переломов в различных условиях остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 8. - С. 35-38.

78. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Изометрические упражнения в клинической практике: Методическое пособие // М. Медицина. - 1993. - С. 30.

79. Зарецков А.В. Применение компрессионного остеосинтеза в лечении повреждений и ложных суставов ладьевидной кости запястья. // Сб.научн. Трудов Лен НИИТО им. P.P. Вредена. 1988. - С. 57-60.

80. Зарецков А.В. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья //Автореф.канд. мед.наук. С.Петербург. - 1994. - С. 23.

81. Зарецков А.В. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Дисс. канд. мед наук. Саратов. - 1994. - С. 218.

82. Зулкарнеев Р.А. Экспресс эндопротезирование с использованием полиуретана СКУ-ПФЛ в реконструктивной хирургии скелета // Казань, 1986. С. 44.

83. Зулкарнеев Р.А. Эндопротезирование при повреждениях верхней конечности. // Тезисы докладов V съезда тр.-орт. республик Советской Прибалтики.-Рига. 1986. - С. 216-219.

84. Ишимов Т.Н., Букин Е.Н., Давиденко В.А. Аллопластика при лечении несросшихся переломов и ложных суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №12. - С. 65.

85. Каплан А.В. Переломы ладьевидной кости //Повреждения костей и суставов.- 1979. С. 306-311.

86. Караганов Я.Л., Кердиваренко Н.В., Левин В.Н. Микроангиология (Атлас) 7/ Кишинев: Штиинца. 1982. - С. 248.

87. Киричек С.И. Повреждения ладьевидной кости кисти//В кн.: Травматология и ортопедия. http://trauma.by.ru/Chastntravm.htm

88. Коваленко В.П.Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - №4. - С. 32-33.

89. Козлов И.А., Айзенштейн Е.С. Рентгенологическая картина сращения ложных суставов ладьевидной кости запястья при лечении методом дист-ракции // Вестник рентгенологии и радиологии. 1982. - №6. - С. 78-79.

90. Козлов И.А., Коршунов В.Ф. Лечение застарелых повреждений кистевого сустава методом дистракции //Хирургия. 1983. - №9. - С. 154-155.

91. Коос Ю.К. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Здравоохранение Белоруссии. 1995. - №7. - С. 7-8.

92. Коровин А.Е., Лозовой Г.А. Патофизиология переломов ладьевидной кости кисти //Сб.: Актуальные проблемы патофизиологии. Междунар. конф. молодых ученых 21-22 апреля 2002 г. С. 75-76.

93. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета // М.: «ВИ-ДАР». 1996. - С. 192.

94. Коршунов В.Ф., Козлов И.А. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья компрессионно-дистракционным методом.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №2. - С. 56-57.

95. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А. Тактика лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Вестник Российского Государственного медицинского университета. 2005. - № 7. - С. 17 - 19.

96. Котенко В.В., Домбровский А.Л., Баранов М.Ю. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости пористыми устройствами с термомеханической памятью.// Имлантанты с памятью формы. -1992.-№4.-С. 25-26.

97. Кочетков А.Г., Колесников Л.Л., Сорокин А.П., Аникин Ю.М., Стрельникова Н.Г. Опорные структуры человеческого организма // Н.Новгород: изд. НГМА. 1997. - С. 148.

98. Кош Р.Хирургия кисти.// Будапешт: Академия наук Венгрии. 1966. -С. 259-269.

99. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учеб. для врачей последипломной подгоТ. и студентов сТ. курсов // Самара: Самар. Дом печати. 1995. - С. 218-220.

100. Крупко И.Л. Переломы костей кисти// В кн.: Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Л. - 1974. - Т. 1. - С. 199-204.

101. Ксенозов В.А., Федоров Г.В., Петровская Т.Г. Имплантация сосудистого пучка в лечении заболеваний и последствий повреждений костей кистевого сустава // Сочетанная и множественная травма. М. - 1985. - С. 33-34.

102. Кузнецова H.JL, Вертлужных М.В., Страхов М.А., Овцин Е.А., Сокольников М.Э. К патогенезу замедленной консолидации ладьевидной кости кисти // Свердловский гос.мед.ин-т. -Свердловск. 1990. - С. 9.

103. Кузьменко В.В., Быков А.В. Локальная динамометрия в ранней диагностике переломов ладьевидной кости запястья. // Хирургия. 1985. - №5.1. С. 93-94.

104. Кузьмин К.П. Переломы ладьевидной кости запястья (клиническая картина, диагностика и лечение) //Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. Наук. Куйбышев. - 1968. - С. 170.

105. Кузьмин К.П.Переломы ладьевидной кости запястья (клиническая картина, диагностика и лечение) // Автореферат диссерт. Куйбышев. — 1968. -С. 18.

106. Кузьмин К.П. Внеочаговый компрессионный остеосинтез ладьевидной кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №4. - С. 4850.

107. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // В кн.: Материалы докладов научной сессии ин-тов травматологии и ортопедии. М. - 1962. - С. 89-90.

108. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование . 1962. - № 1. - С. 46-49.

109. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.Н. Микроциркуляторное русло // М.-Медицина. 1975. - С. 216.

110. Кучерова В.П. В сб.: Травматология Куйбышевского медицинского института. Вопросы кровеносной и нервной систем // Куйбышев. 1965. - С. 92-95.

111. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев: Штиинца. 1981. - С. 163.

112. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №9. - С. 1-5.

113. Лавруков A.M. О декомпрессии лучезапястного сустава при псевдоартрозе ладьевидной кости.// Сб. трудов "Патология кисти". СПб. - 1994. - С. 7-10.

114. Лакин Г.Ф. Биометрия // М.: Высшая школа. 1990.- С. 352.

115. Левицкий Ф.А., Илларионов В.В., Байдалин Л.М. Устройство для проведения костных каналов // Патент SU 1484345. А 61 В 17/16. - 1989.

116. Летунова К.А., Москвин А.Д. Амбулаторное лечение больных с повреждениями кисти // Реконстр.-восст. хир. при травме кисти.- М. 1975. -Т.45.- Вып.Ю. - С. 140-146.

117. Линник С.А. Устройство для формирования костных каналов // Патент SU 1210802. А 61 В 17/16.- 1986.

118. Магдиев Д.А., Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф. Лечение несросших-ся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом дистракции // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. - №2. - С. 11-15.

119. Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Тезисы конференции, посвященной 70-летию Кафедры травматологии и ортопедии Российского Университета Дружбы Народов. 2003. - С. 176-177.

120. Мальгень Ж.Ф. В кн.: Учение о переломах костей // СПб. 1850. - С.

121. Маслаков Е.А. К вопросу о переломах ладьевидной кости запястья // МаТ. XIII военно-научной конференции мед. Службы КБВО. Минск. - 1969. -С. 154-155.

122. Маслаков Е.А.Переломы ладьевидной кости запястья и рациональные методы их лечения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969.- №6. С. 1-4.

123. Маслаков Е.А. Некоторые вопросы лечения переломов ладьевидной кости кисти.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - №12. - С. 79.

124. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости запястья и методы их лечения. // Здравоохранение Белоруссии. 1971. - №12. - С. 62-64.

125. Маслаков Е.А. К вопросу об оперативном лечении переломов ладьевидной кости запястья // Мат. II съезда травматологов ортопедов Белоруссии.- 1972. С. 127-128.

126. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение) // Автореф. канд. мед. наук. Минск. - 1972. - С. 17.

127. Мицкевич В.А. Нестабильность кистевого сустава // Consilium-Medicum. 2005 -Т. № 07. - № 2.

128. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л. Эндопротезирование проксимального отломка ладьевидной кости кисти при ложных суставах // В кн.: Изобретения и рационализаторские предложения в области медицины. -М. 1973. -вып. 1. - С. 13-15.

129. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №4. - С. 14-19 .

130. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии ИМ. Медицина. - 1978. - С. 320.

131. Молодов П.А., Апанасенко Б.Г., Данильченко А.Г. Остеосинтез ложных суставов ладьевидной кости металлическим винтом // Военно-медицинский журнал. 1970. - №6. - С. 30-32.

132. Олешко Н.А. Переломо вывихи и вывихи проксимального ряда костей запястья // МаТ. 2 съезда травматологов - ортопедов Белоруссии. -Минск.- 1972.-С. 131 - 132.

133. Олешко Н.А. Особенности переломов ладьевидной кости кисти в детском и юношеском возрасте // Мат. респ. конф. травматологов ортопедов ЛитССР совместно с республиканским научным обществом травматологов-ортопедов ЛатвССР. - Вильнюс. - 1977. - С. 393-395.

134. Охотский В.П., Яшина Т.Н. Лечение переломов ладьевидной кости ранними движениями // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №12.-С. 64.

135. Охотский В.П., Яшина Т.Н., Балабенко М.Г. Лечение свежих переломов ладьевидной кости кисти с применением ранних активных движений. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. №5. - С. 55-56.

136. Очкур И.П. Переломы карпальных костей // Л. — 1951 — 351 с.

137. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека // М. — «НАУКА». 1969. - С.32.

138. Першин Г.Г., Быков А.В. Лечение переломов ладьевидной кости запястья с применением анаболических стероидов // Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти. -М. 1975. - Т.45. - Вып. 10. - С. 93-99.

139. Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза // Лондон-Москва 2002. - с. 235.

140. Погост Е.Л., Меркулов A.M. Костная пластика при лечении ложных суставов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987.-№4.-С. 76.

141. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов //Изд. 4-е.-М.-1964.-Т. 1.-С. 123-125. Т. 2. - С. 283.

142. Родин Я.Н., Кузнецов В.П., Горюнов Ю.Г. Компрессия и дистракция в комлексе лечения свежих переломов костей // Материалы Всесоюзного симпозиума по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. -М. 1970. -С. 31-34.

143. Рудакова А.С. Переломы ладьевидной кости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - №6. - С. 86.

144. Сербинович Я.Д. Аллопластика при лечении псевдоартрозов и асептического некроза ладьевидной кости запястья // В кн.: Актуальные вопросы хирургии и травматологии. М. - 1971. - С. 160-163.

145. Сербинович Я.Д. Эндопротезирование ладьевидной и полулунной костей запястья при лечении их повреждений и заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - №6. - G. 37-43. ;

146. Сербинович Я.Д. Применение пластмассовых эндопротезов для замещения полулунной и ладьевидной костей запястья. В кн.: Применение полимерных материалов в травматологии и ортопедии. - М. - 1974. - С. 123-126.

147. Сербинович Я.Д. Биомеханические обоснования эндопротезирова-ния полулунной и ладьевидной костей запястья.// Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти. М. - 1975. - Том 45. - вып. 10. -С. 126-130. .

148. Соломоник З.Е., Викулова Л.П. О функциональном лечении повреждений ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. №9.-С. 43-46.

149. Стецула В.И., Мороз Н.Ф., Антипова А.А. Условия возникновения и особенности течения асептического некроза эпифизов костей // В кн.: Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов УССР. Киев. - 1980. - С. 109112.

150. Строганов А.Б. Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами// Автореф. дисс. кандидата мед. наук. -Н. Новгород. .2002. - С. 22.

151. Ступников С.А. Профилактика и лечение ложных суставов ладьевидной кости // В кн.: Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний нижних конечностей. Горький. - 1971. - С. 288-289.

152. Сухин В.П., Ночевкин В.А., Коробка Н.Е., Сухин Ю.В. Устройство для выполнения чрезкостных каналов // Патент SU 1560155. А 61 В 17/56.

153. Топыркин В.Г., Богов А.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости.// Тез. докладов Юбилейной научн. конф. НИЦТ ВТО "Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. —Казань,1994.-С. 132-133.

154. Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной, асептических некрозов полулунной костей кисти васкуляризиро-ванной костной пластикой и аппаратом Илизарова //Дисс. кандидата мед. наук.- М. 1996. -С. 139.

155. Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной, асептических некрозов полулунной костей кисти васкуляризиро-ванной костной пластикой и аппаратом Илизарова // Автореф. дисс. кандидата мед. наук М. 1996. С. 20.

156. Трубников А.В. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья методом дистракции.// Респ. сб. науч. Тр. "Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно- двигательной системы". -Москва. 1990. - С. 150-152.

157. Турнер Г.И. Нов. хир. арх. // 1935.- 34.-4. 136. - С. 463.

158. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях// Самара. 1994. - С. 35.

159. Фишкин В.И., Гладкова A.M., Мельничук А.В. Особенности приживления костных трансплантатов свободных и на питающих мышечных ножках // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1964. - №4. - С. 22-24.

160. Хачкинаев Г.А. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите // http://wлvw.rostrevm.narod.ru/foфatientUprRA.htm, 2003.

161. Ховенко М.В. В сб.: Учен. Зап. Укр. ЦНИИТО и тр. Им. Проф. М.И. Ситенко // Харьков. 1950. - С. 92-124.

162. Ховенко М.В. К вопросу об изолированных переломах ладьевидной кости запястья //В кн.: Сб. научных трудов Донецкого НИИТО. Донецк. — 1962. - №5.-С. 38-41.

163. Чаклин В.Д. Повреждения и заболевания лучезапястного сустава, кисти и пальцев // В кн.: Чаклин В.Д. Ортопедия. М. - 1957. - том №2. - С. 571, 567-586.

164. Шелухин Н.И. Переломы ладьевидной кости и их лечение. Сб. научных трудов УралВО. - Свердловск. - 1969. - С. 44-46.

165. Шелухин Н.И. Несросшиеся переломы ладьевидной кости и их лечение.// Сб. научных трудов УралВО. Свердловск. - 1969. - С. 41-43.

166. Шелухин Н.И., Герасимов А.Н. О методике костной пластики при оперативном лечении несросшихся переломов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. - №7. - С. 26-30.199 ; . ,

167. ШелухинН.И. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти //JI. 1970. - С. 16.

168. Шелухин Н.И. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти // JI. 1970. - С. 213.

169. Шелухин Н.И. Консервативное лечение переломов ладьевидной кости кисти. //Вестник хирургии им. И;И. Грекова. 1970.- Т.105. - №9. -С.116.119.

170. Шелухин Н.И. Причины несрасщения переломов ладьевидной кости руки // Вестник хирургии им. Грекова. 1971. - Т. 106. - №6. - С. 86-87.

171. Шелухин Н.И. Сравнительная оценка способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - №4. - С. 30-32.

172. Шелухин Н.И.Показания к применению способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости // Вестник.хирургии им. И.И. Грекова. 1972. - Т. 108. - №6. - С. 108-110.

173. Шелухин Н.И., Козик В.В. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости // 2003. -http://www.hospital442.spb.ru/index.php?area=science&part=10&id=124

174. Штутин А.Я., Левицкий Ф.А., Олешко Н.А. Дегенеративно-дистрофические поражения костей и суставов верхней конечности // В кн.: Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов УССР. Киев. - 1980. - С. 60-63.

175. Шурыгин В.Ф. О регенерации кости с дозированной компрессией // Ростов-на-Дону. 1971. - С. 18.

176. Юдкевич Г.JT. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости аппаратом Илизарова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - С. 80-81.

177. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке // Советская медицина 1991. - №8. - С. 88.

178. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. мед. вузов // М.: Медицина. 1983. - 576 С.

179. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата // М. Медицина. - 1983.-С. 384.

180. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия // М. - Медицина. - 1990. -С. 128.

181. Akmaz I., Kiral A., Pehlivan О., Mahirogullari М., Solakoglu С., Rodop О. Biodegradable implants in the treatment of scaphoid nonunions // Int. Orthop. — 2004. №28(5). - p. 261-266.

182. Andrews J., Miller G., Haddad R. Treatment of Scaphoid non- union by volar inlay distal radius bone craft // J. Hand Surgery, 1985, - 10 B, 2, - P. 214-216.

183. Angerholm J.G., Lee M.L.H. The acrylic scaphoid prosthesis in the treatment of the ununited carpal scaphoid fracture // Acta orthop. Scand., 1966, -vol. 37- P. 67-76.

184. Ashcrof G.P., D'Netto D.C., Alsindi Z. Silicone replacement for nonunion of the scaphoid. 7 cases followed for 9 (5-18) years // Acta Orthop. Scand. -1993. № 64 (4). - p. 472 - 474.

185. Atasoy E., Vascularized bone graft for the treatment of aseptic necrosis of the lunate I I Newsletter American Society for Surgery of the Hand. 1978. - Vol. 50. - № 8.

186. Barnard L., Stubbins S.G. Styloidectomy of the radius in the surgical treatment of non union of the carpal naviculare //J. Bone Joint. Surg. - 1948. - A 30.-p. 98-102.

187. Barton N.J. Twenty questions about scaphoid fractures // J. Hand Surg. (Br). 1992. -№ 17. -p. 289-310.

188. Barton N. J; Experience with scaphoid grafting // J. Hand Surg. (Br). -1997. №22.-p. 153-160.

189. Baumgartl F., Drewas Т., Erkens H; Mschr. Unfallheilk // 1962. 1. - s.1.

190. Boekstyns M.E.H., Kjaer L., Busch P., Hoist Nielsen F. Soft tissue interposition arthroplasty for Scaphoid nonunion // Journ. Hand Surgery. - 1985. -Vol. 10 A. -№ 1. -p. 109-114.

191. BohlerL. Die Technik der Konchenbruchbehandlung //Wien. 1929.

192. Bohler L. The treatment of fractures // 4 th English edn., Bristol, — J. Wright, - 1937.

193. Bohler L., Trojan E., Jahna H. Behandlungs-ergebnisse von 734 frischen Bruchen des Kahnbeinkorpers der Hand // Widerherstellungschir. 1954- № 11 - S. 86- 111.

194. Brydie A., Raby N. Early MRI in the management of clinical scaphoid fracture // British Journal of Radiology 2003 - № 76 - p. 296-300.

195. Buck-Gramco D. Le traitment des pseudarthroses du scaphoide en partenlier par l'operation de Matti-Russe // Rev. Chir. Orthop., 1972 58, 7 - P. 706711.

196. Buck-Gramko D. Denervation of the wrist joint // Journ. Hand Surgery. — 1977.-Vol. 2.-№ 1.-p. 54-61.

197. Caputo A.E., Watson H.K., Nissen C. Scaphoid nonunion in a child: a case report // J. Hand Surg. Am. 1995 - №20 - p. 243-245.

198. Carrozella J.C., Stern P.J., Murdock P.A. The fate of failed bone graft surgery for Scaphoid nonunions // Jurn. Hand Surg. 1989. - vol. 14 A. - № 5. — p. 800-806.

199. Chakravarty D., Sloan J., Brenchley J. Risk reduction through skeletal scintigraphy as a screening tool in suspected scaphoid fracture: a literature review // Emerg. Med. J. 2002. - № 19. - p. 507-509.

200. Clark D.W., Blackburn N. Treatment of periscaphoid osteoarthritis by Silastic scaphoid implant // J. of the Royal Society of Medicine. 1989. - Vol. 82. - p. 464-465.

201. Clay NR, Dias JJ, Costigan PS, Gregg PJ, Barton NJ. Need the thumb be immobilised in scaphoid fractures? A randomised prospective trial // J. Bone Joint Surg. Br. 1991.-№73. - p. 828-32.

202. Cook P.A., Yu J.S., Wiand W. et all. Suspected scaphoid fractures in skeletally immature patients: application of MRI // J. Comput. Assist Tomogr. -1997-№ 21 -p. 511-515.

203. Cooney W.P., Dobyns J.H., Linscheid R.L. Fractures of the Scaphoid: A rational Approach to Management // Clin. Orth., 1980 - № 149 - P. 90-97.

204. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Fractures and dislocations of the wrist // In: Rockwood С A, et al, eds. Fractures in adults. 4th Ed. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1996. - p. 745-767.

205. Daly K, Gill P, Magnussen PA, Simonis RB. Established nonunion of the scaphoid treated by volar wedge grafting and Herbert screw fixation // J. Bone Joint Surg. Br. 1996. - №78. - p. 530-534.

206. Dawson J.S., Martel A.L., Davis T.R.C. Scaphoid blood flow and acute fracture healing //- 2001. Vol.'83-В. - p. 809-814.

207. Del Duce G., Gobatto G.P., Lucaccini L., Geraci V., Chezz M. Utiliz-zazione delle endoprotesi di Swanson nelle lesioni articolari delle dita a nella pseudo-artrosi dello scofoide carpale // Riv. Ital. Chir. Plast., 1987 - 19, № 1, - P. 217- 224.

208. Destot E. Traumatismes du poignet et rayons. X. Paris. 1923.

209. Dias J.J., Wildin C.J., Bhowal В., Thompson J.R. Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial // J. Bone Joint Surg. Am. 2005 -№87 (10)-p. 2160-2168.

210. Dickinson J.C. и Shannon J.G. Fractures of the carpal Scaphoid in the Canadian army // Surg. Gynecol. Obsted. 1944. - Vol. 79. - p. 225 - 239.

211. Doi K., Oda Т., Soo-Heong Т., Nanda V. Free vascularized bone graft for nonunion of the scaphoid // J. Hand Surg. Am. 2000. - №25. - p. 507-19.

212. Dooley B.J. Concellousinalay bone grafting for nonunion of scaphoid bone //J. Bone Joint Surgeiy., 1966 - vol. 48 - B, № 3 - P. 590.

213. Duben W., Gelbke H. Acta orthop. Scand // 1956. 26, № 1. - p. 25.

214. DwyerF.S. Journal Bone and Joint Surgery. 1950. - Vol. 31 B. - № 4. -p. 572-577.

215. Egyed B. In: Konferenz fur Traumatologie // Budapest. 1964. - s. 196-201.

216. Engdahl D.E., Schacherer T.G. A new method of evaluating angulation of Scaphoid nonunions // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14 A. - № 6. - p. 1033 - 1034.

217. Fernandez D.L. The technique for anterior wedge-shaped graft for Scaphoid nonunions with carpal instability // Journ. Hand Surgery. 1984. - Vol. 9 A. -№5.-p. 733-737.

218. Fernandez D.L. Anterior bone grafting and convertional lag screw fixation to treat Scaphoid nonunions // Journ. Hand Surgery. 1990. - Vol. 15 A. - № 1. -p. 140-147.

219. Filan S.L., Herbert T.J. Avascular necrosis of the proximal scaphoid after fracture union // J. of Hand Surg. Br. 1995. - №20. - p. 551 - 556.

220. Filan S L, Herbert T J. Herbert screw fixation of scaphoid fractures // J. Bone Joint Surg. Br. 1996. - №78. - p. 519-29.

221. Fisk G.R. Carpal instability and the fractured Scaphoid // Annals of the Royal College of Surgeons Hand England. 1970.-Vol. 46.-p. 63-76.

222. Fisk G.R. Nonunion of the carpal Scaphoid treated by werge grafting // In : Razemon J.P., Fisk G.R. The wrist. Edinburg, Churchill Livingstone. - 1988. -p. 100- 103.

223. Forthman C., Ring D., Jupiter J.B. Scaphoid nonunion: correction of deformity with bone graft and internal fixation // Atlas Hand Clin. 2003 № 8 - p. 107-116.

224. Geissendorfer H. Zbl. Chir // 1941. 8. -s. 343 - 346.

225. Geissendorfer H. Zbl. Chir // 1942. 11. -s. 421 - 426.

226. Geissendorfer H. Der Chirurg // 1943. 21. -s. 638 - 646.

227. Geissendorfer H. Zbl. Chir // 1950. 13. -s. 906 - 912.

228. Geissler B. William Arthroscopic assisted fixation of fractures of the scaphoid // Atlas of Hand Surgery., -2003. vol. 8. - issue 1.- p. 37-56

229. Geissler W.B. Arthroscopic assisted fixation of fractures of the scaphoid // Atlas Hand Clin. №8 -2003- p. 37-56.

230. Gelberman R.H., Menon J. The vascularity of the scaphoid bone // J. Hand Surg. Am. 1980 - № 5 - p. 508-513.

231. Gellman H., Caputo R.J., Carter V., Aboulafia A., McKay M. Comparison of short and long thumb-spica casts for non-displaced fractures of the carpal scaphoid //J Bone Joint Surg Am. 1989-№ 71-p. 354-357.

232. Gilford W.W., Bolton R.H., Lambrinudi C. The mechanism of the wrist joint with special reference to fractures of the Scaphoid // Guy's Hospital Reports. -1943.-Vol. 92.-p. 52-59.

233. Green D.P. The effect of avascular necrosis on Russe bone grafting for Scaphoid nonunion // Jorn. Hand Surg. 1985. - Vol. 10 A. - № 5. - P. 597 - 605.

234. Guibout. Bull. Soc. Anat. 1847. - p. 22, 27.

235. Guimberteau J.C., Paconi B. Recalcitrant non-union of the Scaphoidirtreated with a vasularized bone graft based on the ulnar artery // Jorn. Of Bone Joint Surgery.-1987.-Vol. 72 A.- № 1,-p. 88-97.

236. Haerle M., Schaller H.E., Mathoulin C. Vascular anatomy of the palmar surfaces of the distal radius and ulna: its relevance to pedicled bone grafts at the distal palmar forearm // J. Hand Surg. Br. 2003. - № 28. - p. 131-136.

237. Harten W., Chen W.Y., Austin A.A. , Brooks R.E., Carter H.C., Law C.A., Morgan M.K., Sanders D.J., Swan C.A., Vanderslice A.L. Maximum grip strength in normal subjects from 20 to 64 years of age // J. Hand Ther. 1999.- № 12.-p. 193-200.

238. Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography // AJR Am. J. Roentgenol. -2002. May. - 178(5). - p. 1239-45.

239. Hauger О., Bonnefoy О., Moinard 0., Bersani D., Diard F. Early Diagnosis by High-Spatial-Resolution Sonography // American Journal of Roentgenology. -2002.- vol. 178-p. 1239-1245.

240. Haussman P. Long-term results after silicone prosthesis replacement proximal pole of the scaphoid bone in advanced scaphoid nonunion // J. Hand Surg. Br. -2002.-№27(5).-p. 417-423.

241. Hembach R. Radiologische Aspecte von Kahnbeinruchen und Kahnbe-inpseudarthrosen der Hand und Ergebnisse ihrer operativen Behandlung // Diss. — Ulm., S.N.- 1983.- 107 s.

242. Herbert T.J., Fisher W.P. Management of the fractured Scaphoid using a new bone screw // Jour. Of Bone Joint Surgery. 1984. - Vol. 66 B. - № 1. - p. 114 " 123.

243. Herbert TJ., Timothy J. The fractured Scaphoid // Quality Medical Publishing. INC. St. Louis, Missouri. 1990. - p. 202.

244. Herbert T.J. Scaphoid fractures // Int. Jour. Of Orth. Trauma. 1991. — Vol. I.-№2.-p. 93-99.

245. Hirsch M. Fortschr. Geb. Rstrahl // 1910. №15. -s. 221.

246. Hirsch M. In: Die Verletzungen der Handwurzel. Ergebnisse der Chirur-gie und Orthopadie //Berlin.-1914.-s. 718-782.

247. Hooning van Duyvenbode J.F.F., Keijser L.C.M., Hauet E.J., Obermann W.R., Pozing P.M. Pseudarthrosis of the scaphoid treated by the Matti-Russe operation// J. Bone Joint Surg. Br. 1991. - № 73 В. -p. 603-606.

248. Hori Y., Masuhara K., Tamai S. Blood vessel transplantation to bone // Jorn. Of Jap. Orthop. Ass. 1978. - Vol. 52. -№ 1. - P. 22-44.

249. Jahna H. In: Dtsch. Orth. Ges. 43 Kongr. 1955 // Verhandl. Stuttgart. -1956.-s. 156- 160.

250. Jarjavay. These de Paris. 1846. - p. 25.

251. Jones N.F., Brown E.E., Mostofi A., Vogelin E., Urist M.R. Healing of a scaphoid nonunion using human bone morphogenetic protein // J. Hand Surg. Am.- 2005. № 30 (3). - p. 528 - 533.

252. Judet R., Roy-Camille R., Guillamon I.J. Traitement de la pseudarthrose du scaphoide carpien par le graffon pedicule // Rev. Chir. Orthop., 1972 — 58, 7 — P. 699-705.

253. Karle В., Mayer В., Kitzinger H.B., Frohner S., Schmitt R., Krimmer H. Scaphoid fractures—operative or conservative treatment? A CT-based classification // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2005. -№ 37. -p.260-266.

254. Kawai H., Yamamoto K. Pronator quadratus pedicicled bone graft for old Scaphoid fractures //Jurn. Of Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70 B. - № 5. - p. 829 -831.

255. Kleinert J.M., Zenni E.S. Nonunion of the Scaphoid. Review of literature and and current //- Orthopaedic Rev. 1984. - Vol. 13. - № 3. -p.,125 - 141.

256. Klug W. Zbl. Chir //1967.-19.- s. 677 682.

257. Kondoyannis P.N. A clinical sign in suspected fractures of the carpal scaphoid // J. Bone Joint Surgery, 1982 - vol. 64 - A - P.784.

258. Kozin SH. Incidence, mechanism, and natural history of scaphoid fractures //Hand Clin. 2001-№ 17 - p.515-24.

259. Krasin E., Goldwirth M;, Gold A. and Goodwin D. R. Review of the current methods in the diagnosis and treatment of scaphoid fractures // Postgrad. Med. J.- 2001. №77. -p.235-237.

260. Krimmer H. Management of acute fractures and nonunions of the proximal pole of the scaphoid // J. Hand Surg. Br. 2002. -№27(3). - p. 245-8.

261. Kuhlmann J., Mimoun M., Boabighi A., Baux A. Vascularized bone graft pedicled on the volar carpal artery for non-union of the Scaphoid // Jurn. Hand Surg.- 1987.-Vol. 12 В.-№2.-p. 203-210.

262. Kujala S, Raatikainen T, Kaarela O, Ashammakhi N, Ryhanen J. Successful treatment of scaphoid fractures and nonunions using bioabsorbable screws: report of six cases // J. Hand Surg. Am. 2004. - № 29(1). - p. 68-73.

263. Kukla C., Gaebler C., Breitenseger M.J., et al. Occult fractures of the scaphoid—the diagnostic usefulness and indirect economic repercussions of radiography versus magnetic resonance scanning // J. Hand. Surg. 1997. -№22. - Vol. B. -p. 810-813.

264. Kuntcher. Die Marknagelung // Berlin. 1950. - s. 179.

265. Kuntscher M., Trankle M., Sauerbier M., Germann G., Bickert B. Management of proximal scaphoid bone pseudarthroses and fractures with the mini-Herbert screw via a dorsal approach // Unfallchirurg. 2001. - №104. - s. 813-9.

266. Kuppermann W. Orthopad // 1967. 103. - s. 286 - 289.

267. Leslie IJ, Dickson RA. The fractured carpal scaphoid. Natural history and factors inflencing outcome // J. Bone Joint Surg. Br. 1981. -№ 63.-p. 225-230.

268. Letenneur. Bull. Soc. Anat. 1839.

269. Leyshon A., Ireland J., Trickey E.L. The treatment of the delayed union and non-union of the carpal scaphoid by screw fixation // J. Bone Joint Surgery, -1984-vol. 66-1 P.124-127.

270. Lohmann H., Buck-Gramko D. Alternatives Operations verfahren bei Kahnbeinpseudarthrose mit kleinen proximalem Fragment // Handchirurgie, Micro-chirurgie, Plastische Chirurgie. - 1987. - № 19. - s. 299 - 301.

271. Lohman M., Kivisaari A., Vehmas Т., et al. MR imaging in suspected acute trauma of wrist bones // Acta Radiol. 1999.- № 40. - p. 615-618.

272. London P.S. Bref historique du traitement de la fracture du scaphoide carpien // Rev. Chir. Orthop., 1972 vol. 58. - № 7 - P. 660-663.

273. Luck J.V., Smith H., Lacey H.B., Shands A. Orthopedic surgery in the Army air forces during World War II. Recurrent Dislocation of the Sholder and Ununited Fractures of the carpal Scaphoid // Arch. Surg. 1948 - vol. 57 - № 6 - P. 801-817.

274. Mack GR, Bosse MJ, Gelberman RH, Yu E. The natural history of scaphoid non-union //J. Bone Joint Surg. Am. 1984. - №66. - p. 504-509.

275. Manak P., Drac P. Non-union in os scaphoideum and its surgical treatment: overview of literature // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Chech. 2004. - № 71 (5).-p. 311-315.

276. Mandsley R.H., Chen S.C. Screw fixation in the management of the fractures carpal scaphoid // J. Bone Joint Surgery, 1972 - vol. 54 - В -3 - P.432-441.

277. Markiewitz A.D., Stern P.J. Current perspectives in the management of scaphoid nonunions // Instr. Course Lect. 2005. - № 54. -p. 99-113.

278. Martini A.K. Surgical and conservative therapy of scaphoid pseudarthro-sis // Zentralbl. Chir. 1995. - № 120(12).- s. 940-944.

279. Mathoulin C., Haerle M. Vascularized bone graft from the palmar carpal artery for treatment of scaphoid nonunion // Journal of hand surgery. 1998. - № 23B.-p. 318-323.

280. Matti H. Technik und Resultate meiner Pseudoarthrosenoperation // Zbl. Chir. 1936 - B.63. - S. 1442 - 1453.

281. Mazet R., Hohl M. Fractures of the Carpal navicular. Analysis of 91 cases and Review of the Literature // J. Bone Joint Surgery, 1963 - vol. 45 - A - №1 -P.82-112.

282. Mehta M., Brautigan M.W. Fracture of the carpal navicular— efficacy of clinical findings and improved diagnosis with sixview radiography // Ann. Emerg. Med. 1990.-№ 19.-p. 255-257.

283. Michon J. Conclusions sur les traumatisms recents du scaphoide // Rev. Chir. Orthop. 1972 - 58 - 7 - P. 682.

284. Mintzer C.M., Waters P.M., Simmons B.P. Nonunion of the scaphoid in children treated by Herbert screw fixation and bone grafting. A report of five cases // J. Bone Joint Surg. Br. 1995. - № 77. - p. 98-100.

285. Mintzer C.M., Waters P.M. Surgical treatment of pediatric scaphoid fracture nonunions // J Pediatr Orthop. 1999. - Mar-Apr.-19(2). - p. 236-9.

286. Morgan D.A.F., Walters J.W. A prospective study of 100 cases carpal Scaphoid fractures // Australian and New Zealand Jour. Of Surg. 1984. — Vol. 54. -p. 233-241.

287. Morimoto H., Tada K., Yoshida Т., Masatomi Т. The relationship between the site of nonunion of the scaphoid and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAG)//J. Bone Joint Surgery Br.-1999-№ 81 B. p. 871-876.

288. Motta C.Z. Chir // 1967. 103. - s. 261 - 272.

289. Muller K. Zur veralteten Navicularefractur bzw. Navicularpseudarthrose, line ver gleichende Gegenuberstellung Zweier Operationsverfahren // Beitr. Orth. — 1973 20,12-S. 668-678.

290. MunkB. and Larsen C.F. Bone grafting the scaphoid nonunion. A systematic review of 147 publications including 5 246 cases of scaphoid nonunion // Acta Orthop Scand 2004 - 75 (5) - p. 618-629.

291. Murphy D.G., Eisenhauer М.А., Powe J., et al. Can a day 4 bone scan accurately determine the presence or absence of scaphoid fracture?// Ann. Emerg. Med. 1995. - №26. -p.434-438.

292. Nakamura P, Imaeda T, Miura T. Scaphoid malunion // J. Bone Joint Surg. Br.-1991.-№73. -p. 134-137.

293. Orsi R., De Tullio V., Brunelli F. Results 37 years after insertion of an acrylic implant for scaphoid pseudarthrosis // Ann. Chir. Main Memb. Super. 1995. -№ 14 (4-5).-p. 214-217.

294. Pao VS, Chang J. Scaphoid nonunion: diagnosis and treatment // Plast. Reconstr. Surg.-2003.-№112(6).-p. 1666-1676.

295. Peiro A., Martos F., Mut Т., Aracil J. Trans -scaphoid perilunate dislocation in a child a case report // Acta Orth. Scand. 1981 - 52 - № 1 - P. 31-34.

296. Pennes D.R., Jonsson K., Buckwalter K.A. Direct coronal CT of the scaphoid bone//Radiology. 1989. - №171.-p. 870-871.

297. Pequignot J.R., Lussiez В., Allieu Y. A adaptive proximal scaphoid implant //Chir. Main. 2000.-№ 19 (5). - p. 276 - 285.

298. Phillips T.G., Reibach A.M., Slomiany W.P. Diagnosis and Management of Scaphoid Fractures // American Family Physician. 2004. - №9 - Vol. 70. — p. 879-884.

299. Preiser G. Fortschr. Geb. Rstrahl // 1911. №15. - s. 189-197. - № 17. -s. 360-363.

300. Pugliese M., Empoli M. Sostituzione dello scafoide carpale con endo — protesi in "Silastic" nelle necrosi et pseudoartrosi // Minerva Orthop. 1973 - 24 - № 8- P. 309-311.

301. Rankin G, Kuschner SH, Orlando C, et al. A biomechanical evaluation of a cannulated compressive screw for use in fractures of the scaphoid // J. Hand Surg.Am. 1991.-№16.-p. 1002-1010.

302. Razemon J.P. Les indications du visage du scaphoide carpien dans les fractures recentes // //Rev. Chir. Orthop. 1972 - 58 - № 7 - P. 673 - 677.

303. Razemon J.P., Philippe P. L'arthrodese du poignet les pseudarthroses du scaphoide carpien // Rev. Chir. Orthop. 1972 - 58 - № 7 - P. 712 - 714.

304. Ritter K., Giachino A.A. The treatment of pseudoarthrosis of the scaphoid by bone grafting and three methods of internal fixation // Can J Surg. 2000. -Apr.-№43(2).-p. 118-124.

305. Roux J.L. Vascularized bone transfers in the wrist and hand // Chir. Main. 2003. - №22(4).-p. 173-85.

306. Roy Camille R. Fractures et pseudoarthroses du scaphoide carpien utilisation d'un greffon pedicule // Actual. Orthop. - 1965 - № 4 - P. 197 - 214.

307. Ruby L.K., Stinson J., Belsky M.R. The natural history of scaphoid non -union. A review of fifthy-five cases // J. Bone Joint Surgery, 1985 - №3 - P.428-432.

308. Russe O. Behandlungergebnisse Spongiosa Aufflung der Kahnbe-inpseudoarthrosen // Z. Orthop. - 1951 - 81 - S. 466 - 473.

309. Russe O. Fracture of the carpal navicular, diagnosis, non-operative treatment and operative treatment // J: Bone Joint Surgery, 1960 -vol. 42 - A, №5 -P.759-768.

310. Russe O. In: Internat. Konfer. fur Traumatologie // Budapest. 1964. - s. 202-203.

311. Sabato S., Porat S. Radial trans scaphoid perilunate dislocation // J. Trauma.-1981.-vol. 21-№4-P. 330-331.

312. Sampson S.P., Wisch D., Akelman E. Fractures and dislocations of the hand and wrist // In: Dee R, et al, ed. Principles of orthopaedic practice. 2nd Ed. New York: McGraw- Hill. 1997. - p. 429-442.

313. Sattler S. Mag. Traum. Orthop // 1961. № 2. - p. 147 - 153.

314. Scaglietti O., Perazzini F. Wiederherstellungschirurgie und Traumatologie //Basel-New York. 1954. - 11. - s. 112.

315. Scharf W., Vecsei V., Trojan E. Zur Diagnose und Behandlung des veral-teten Kahnbeinbruches der Hand // Unfallchirurgie 1982 - 8 - №1 - S. 8 - 13.

316. Schneider L.H., Aulichino P. Non union of the Carpal Scaphoid: The Russe Procedure // J. Trauma. - 1982. - vol. 22 - № 4 - P. 315 - 319.

317. Schnek F. Die anatomische-konstitutionelle Bedingheit der typischen Handwurzelvverlet zungen und ihre Konservative Behandlung // Beitr. Klin. Chir. - 1929.-146.-s. 356 -382.

318. SchnekF. Ergebnisse Chir. Und Orthop // 1930. -23.- 1-109.

319. Schuler P., Rossak K. Ergebnisse der Zugschraubenosteosynthese bei der veralten Navicularefractur brw. Navicularepseudarthrose // Z. Orthop. 1982. - 120 -№ 6 - S. 779-881.

320. Senall J.A., Failla J.M., Bouffard J.A., van Holsbeeck M. Ultrasound for the early diagnosis of clinically suspected scaphoid fracture // The J. of Hand Surg. -2004. Vol. 29. - Issue 3. - p. 400 - 405.

321. Shaw J.A. A biomechanical comparison of scaphoid screws // J. Hand Surg. 1987. -№ 12-А/ - p. 347-53.

322. Shin A. Y., Bishop A.T. Pedicled Vascularized Bone Grafts for Disorders of the Carpus: Scaphoid Nonunion and Kienbock's Disease // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol 1 0. - № 3. - P. 210-216.

323. Smith B.S., Cooney W.P. Revision of failed bone grafting for nonunion of the scaphoid. Treatment options and results // Clin. Orthop. 1996. - № 327 - p. 98-109.

324. Smith J.T., Keeve J.P., Bertin K.C., Mann R.D.J. Simultaneous fractures of the distal radius and scaphoid // J. Trauma. 1988. - 28. - № 5. - P. 676 - 679.

325. Soejima O, Iida H, Hanamura T, Naito M. Resection of the distal pole of the scaphoid for scaphoid nonunion with radioscaphoid and intercarpal arthritis // J Hand Surg Am. 2003. - №28(4). - p. 591-596.

326. Stark H.H., Riscard T.A., Zemel N.P., Ashorth C.R. Treatment of ununited fractures of the scaphoid by iliac bone grafts and Kirchner wire fixation // . J. Bone Joint Surgery, - 1988 - vol. 70 - A, №7 - P.982-991.

327. Stark K.A., Brostrom L., Svartengren G. Scaphoid nonunion treated with the Matty Russe technique // Clin. Orthop. - 1987. - vol. 214. - p. 175 - 180.

328. Steinhauser J. Z. Opthopad // 1967. 103. - s. 289 - 295.

329. Steinmann S.P., Bishop A.T. A vascularized bone graft for repair of scaphoid nonunion // Atlas of the Hand Clin. 2001. - № 17. - p. 647-653.

330. Straw R., Davis Т., Dias J. Scaphoid nonunion: treatment with a pedicled vascularized bone graft based on the 1,2 intercompartmental supraretinacular branch of the radial artery // J. Hand Surg. Br. 2002. - № 27. - p. 413.

331. Sukul D.M.S.K., Johannes E.J., Marti R.K. Corticocancellous grafting and an AO/ASIF lag screw for nonunion of the scaphoid. A retrospective analysis // J. Bone Joint Surg. (Br). 1990. - № 72 - p. 835-838.

332. Swanson A.B. Implant en gomme de silicone pour remplancent du sca-phoide carpien // Rev. Chir. Orthop. 1972 - T. 58 - № 7 - P. 715 - 722.

333. Swanson A.B., Swanson G., Maupin B.K., Moss. S.H. et all. Scaphoid implant resection arthroplasty. Long-term results // J. of Arthroplasty. 1986. - Vol. 1. -№1. - p. 47-62.

334. Swanson A.B., Swanson G., Maupin B.K., et all. Failed carpal bone arthroplasty: causes and treatment // J. Hand Surgery. 1989. - Vol. 14 A. - № 3. - p. 417-424.

335. Swanson A.B., de Groot Swanson G., DeHeer D.H., Pierce T.D., Randall K., Smith J.M., Van Gorp C.C. Carpal bone implant arthroplasty. 10 years' experience // Clin. Orthop. Relat. Res. 1997. - № 342. - p. 46-58.

336. Taleishnik J., Kelly P.J. The extraosseous and intraosseous blood supply of the Scaphoid bone // J. Bone Joint Surgery, 1966 - vol. 48 A - №6 - P. 11251137.

337. Thomadis V. Th. Elbow Whrist - Thumb Immobilisation in the treatment of Fractures of Carpal Scaphoid // Acta Orthop. Scand. - 1973 - vol. 44 - № 6 -P. 679 - 689.

338. Tiel-van Buul MMC, van Beek EJR, Dijkstra PF, Bakker AJ, Broek-huizen TH, van Royen EA. Significance of a hot spot on the bone scan after carpal injury—evaluation by computed tomography // Eur. J. Nucl. Med. 1993. - №20. -p. 159-164.

339. Tiel-van Buul M.M., Roolker W., Broekhuizen A.H., Van Beek E.J. The diagnostic management of suspected scaphoid fracture // Injury 1997 - № 28- p. 1— 8.

340. Tomaino M. M., King J., Pizillo M. Correction of lunate malalignment when bone grafting scaphoid nonunion with humpback deformity: rationale and results of a technique revisited // J. Hand Surg. (Am). 2000.- №25. - 322-9.

341. Trojan E., Mourgues G. Fractures et pseudarthroses du scaphoide carpien etude Therapeutique // Orthop. 1959 - 45 - № 4 - P. 614- 677.

342. Tuncay I., Dogan A., Alpaslan S. Comparison between fixation with Herbert screws and Kirschner wires in the treatment of scaphoid pseudoarthrosis // Acta Orthop. Traumatol.Turc. 2002. - №36(1). - p. 17-21.

343. Vande Streek P., Carretta R.F., Weiland F.L., Shelton D.K. Upper extremity radionuclide bone imaging: the wrist and hand // Semin. Nucl. Med. 1998-№28-p. 14-24.

344. Vinnars В., Adamsson L., af Ekenstam F., Wadin K., Gerdin B. Patient-rating of long term results of silicone implant arthroplasty of the scaphoid // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2002. - № 36 (1). - p. 39 - 45.

345. Waters P.M., Stewart S.L. Surgical Treatment of Nonunion and Avascular Necrosis of the Proximal Part of the Scaphoid in Adolescents // The Journal of Bone and Joint Surgery Am. 2002. - №84. - p.915-920.

346. Watson H.K., Ballet F.L. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis // Journ. Hand Surg. 1984. - Vol. 9 A. - № 3. -p. 358-365.

347. Watson H.K., Weinzweig J., Guidera P.M., Zeppieri J., Ashmead D. One thousand intercaipal arthrodesis // J. Hand Surg. Br. 1999. - № 24 (3). - p. 307 -315.

348. Wilhelm A. Die Gelenkdenervation und ihre anatomischen Grundlagen. Zur Behandlung der Spatstadien des Lunatummalancie und Naviculopseudarthrose // Berlin Heideeberg - New York. - 1966.

349. Wollensteine R., Watson H.K. Scaphotrapeziotrapezoid arthrodesis for arthritis //Hand Clin. 2005. - № 21(4). -p.539-543.

350. Wozasek G.E., Moser K.D. Percutaneous screw fixation for fractures of the scaphoid // J. Bone Joint Surg. Br. 1991.- №73-B. - p. 138-142.

351. Yan Y, Zhong GW, Ren ZX Treatment of nonunion of scaphoid bone by transfer of radial periosteal bone flap pedicled with recurrent branch of radial artery // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2000. - №14. - 293-294.

352. Zaidemberg C., Siebert J.W., Angrigiani C. A new vascularized bone graft for Scaphoid nonunion // Jorn. Hand Surg. 1991. - Vol. 16 A . - №3. - p. 474 -478.

353. Zarnett R. The natural history of suspected Scaphoid fractures // Canadian Jorn. Of Surg. 1991. - Vol. 34. - № 4. - P. 334 - 337.