Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться

Платонов, Игорь Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Платонов, Игорь Николаевич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться

На правах рукописи

ПЛАТОНОВ ИГОРЬ НИКОЛАЕВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург - 2005

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Родоманова Любовь Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Машков Владимир Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Линник Станислав Антонович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова.

Защита состоится ^ 3 ^ ' f*9 2005 г. в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.075.01 при ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава» (195427, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава»

Автореферат разослан ' Ь t-^-o j?-^

2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

нецов И.А.

ZooM 1

26 Актуальность исследования

Повреждения кисти составляют до 48,6% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмами кисти обусловлено 12,5% случаев выхода на инвалидность (Гришин И.Г. с соавт., 1985; Волкова А.М., 1991). Среди закрытых повреждений кисти особого внимания заслуживают повреждения костей запястья. По данным различных авторов среди переломов костей запястья ведущее место занимают переломы ладьевидной кости и составляют до 86,9% повреждений (Ушакова O.A., 1966; Шелухин Н.И., 1970; Усольцева Е.В. с соавт., 1978; Ашкенази А.И., 1990; Barton N.J., 1984; Eddelond А., 1995 и др.).

Диагностика переломов ладьевидной кости запястья представляет значительные трудности (Корнилов Н.В., 1972; Быков A.B., 1982; Диваков М.Г., 1983; Кузьменко В.В. с соавт., 1985; Козлов И.А. с соавт., 1987; Ашкенази А.И., 1990; Barton N.J., 1997; Boyer М.1., 1998 и др.). Свежие переломы ладьевидной кости часто не диагностируются (Ерецкая М.Ф. с соавт., 1974, Леонтьев Н.В. с соавт., 2001; Cooney W.P. et al., 1980; Saeden В. et al., 2001 и др.). Поздняя диагностика и последующее неадекватное лечение, связанное зачастую с кратковременной иммобилизацией гипсовой лонгетой, приводят к тому, что у 4-25% больных возникают ложные суставы (Кузьмин К.П., 1975; Магдиев Д.А. с соавт, 1998; Анисимов В.Н., 2001; Blatt G., 1988; Barton N.J., 1997 и др.). Наряду с этим, для переломов ладьевидной кости характерна чрезвычайно высокая частота развития асептического некроза проксимального отломка, встречающегося у 35-48% больных (Богоявленский И.Ф., 1972).

Большая частота образования ложных суставов обусловлена анатомо-физиологическими особенностями ладьевидной кости: преобладанием хрящевого покрова, почти полным отсутствием периоста, большой подвижностью кости, а так же особенностями кровоснабжения кости, которое легко нарушается при переломят Поздняя диагностика

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА ' С.Петвй&рлУй •Э W

свежих переломов ладьевидной кости обусловливается и трудностями интерпретации рентгенограмм запястья.

На протяжении нескольких десятилетий было предложено немало способов лечения и их модификаций, направленных на сращение фрагментов при переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти. Анализ данных литературы показывает, что в Российской Федерации и за рубежом продолжается усовершенствование известных методик, а также активный поиск новых. Все это свидетельствует о том, что ни один метод лечения не является безупречным для всех больных.

В мировой научной литературе не приводится убедительных доказательств преимущества использования кровоснабжаемых костных трансплантатов при лечении несроспшхся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти. Нет четких показаний для использования различных методов оперативного лечения вышеуказанной патологии в зависимости от давности повреждения, состояния ладьевидной кости и кистевого сустава, функции кисти и возраста пациента. Не изучены отдаленные результаты оперативного лечения больных с данной патологией.

Частота переломов ладьевидной кости и высокий процент возникновения несроспшхся переломов и ложных суставов, а так же высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что проблема лечения данной категории больных является не только медицинской, но и социальной. Таким образом, все вышеизложенное и являлось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Целью исследования являлось улучшение результатов лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья на основе разработки оптимальных методов сберегательного лечения.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику костной аутопластики, используемую при лечении несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья за счет применения кровоснабжаемого костного трансплантата.

2. Уточнить показания к различным видам оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья.

3. Изучить отдаленные результаты лечения ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья при использовании различных оперативных вмешательств.

4. Научно-практически обосновать преимущества пластики крово-снабжаемым костным трансплантатом ладьевидной кости запястья при лечении несросшихся переломов и ложных суставов.

5. Дать сравнительную характеристику применяемых методов лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена по основному плану НИР Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.

Исследование основано на опыте лечения 62 больных контрольной группы и 20 больных основной группы. В процессе работы применяли клинический, рентгенологический, динамометрический, статистический методы исследования.

Научная новизна исследования

При выполнении данного исследования обоснована и применена новая методика лечения больных с переломами и ложными суставами ладьевидной кости.

Разработан способ костной аутопластики ладьевидной кости при не-сросшихся переломах и ложных суставах трансплантатом на питающей сосудисто-тканевой ножке (патент на изобретение РФ №2202969 от 27.04.2003).

Определены показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья с учетом клинико-рентгенологической картины и результатов проводившегося ранее лечения.

Практическая значимость исследования

Практическому здравоохранению предложена методика для лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости, отличающаяся простотой и надежностью. Предложенная методика улучшает результаты лечения, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональную реабилитацию больных. В лечебных учреждениях Санкт-Петербурга осуществлено внедрение способа костной аутопластики ладьевидной кости с использованием расклинивающего несвободного кро-воснабжаемого трансплантата из дистального эпифиза лучевой кости на питающей сосудисто-тканевой ножке.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При выборе способа оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости предпочтение должно отдаваться костной пластике с использованием кровоснабжаемых костных трансплантатов.

2. Разработанная нами новая методика костной пластики кровоснаб-жаемым трансплантатом проста в исполнении, не продолжительна по времени и не требует специальной подготовки хирургов и дорогостоящего оборудования.

3. Костная пластика несвободным кровоснабжаемым костным трансплантатом из дистального эпифиза лучевой кости при лечении не-сросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости позволяет добиться консолидации в относительно короткие сроки и получить положительный функциональный результат.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на: - Международной научно-практической конференции «Санкт-

Петербургские научные чтения 2004» (Санкт-Петербург, 2004);

1179 заседании ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-

Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2005). По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 164 страницах текста, набранного на компьютере, содержит 25 таблиц и 43 рисунка. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, который включает 284 источников, из них 136 отечественных и 148 иностранных.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность, сформулированы цель, задачи, научная и практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту. Указаны внедрение результатов исследования, публикации по теме диссертации.

В первой главе представлен обзор литературы по вопросам развития и совершенствования методов лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья, освещены анатомо-физиологические

особенности карпальных костей, приведены различные классификации переломов ладьевидной кости.

Во второй главе дана общая характеристика клинического материала и применяемые методы исследования.

В третьей главе приведены результаты лечения пациентов контрольной группы с использованием традиционных методик.

В четвертой главе описана методика лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости с использованием костной аутопластики несвободным кровоснабжаемым трансплантатом из дистально-го эпифиза лучевой кости на питающей сосудисто-тканевой ножке.

В пятой главе приведены отдаленные результаты лечения пациентов контрольной и основной групп, сделаны практические выводы, касающиеся тактики лечения, проведено сравнение отдаленных результатов лечения пациентов основной и контрольной групп.

Работа основана на опыте лечения 82 больных с изолированными несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья.

Контрольную группу составили 62 пациента (7 женщин и 55 мужчин) в возрасте от 16 до 60 лет. Несросшийся перелом ладьевидной кости был диагностирован у 21 (34%) пациента, ложный сустав - у 41 (66%). Преобладали непроизводственные травмы: бытовые (19 больных) и уличные (17 больных). Наиболее частым механизмом травмы (91,7%) у пациентов контрольной группы было падение на кисть находящуюся в положении максимального разгибания или сгибания. Все пациенты контрольной группы были прооперированы в период с 1989 по 2003 год в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена по общепринятым методикам и осмотрены в отдаленном периоде. Средний срок наблюдения составил 2,7 года.

Все пациенты контрольной группы были разделены на две подгруппы — «А» и «Б».

В подгруппу «А» вошли пациенты, оперативное лечение у которых было направлено на сращение отломков.

В подгруппу «Б» были отнесены пациенты, которым были выполнены прочие оперативные вмешательства: удаление одного из отломков ладьевидной кости, резекция шиловидного отростка лучевой кости, субтотальное артродезирование кистевого сустава.

Показаниями к оперативному лечению у пациентов подгруппы «А» были несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, в том числе сопровождающиеся деформирующим артрозом кистевого сустава I стадии, при этом размер проксимального отломка у всех пациентов составлял не менее '/4 части объема ладьевидной кости.

Большинству пациентов (%) подгруппы «А» оперативное лечение проведено с использованием костной пластики. Применяли костную пластику с использованием свободных некровоснабжаемых трансплантатов. Использовалась костная пластика по Н.И. Шелухину (1971), А.И. Ашкена-зи (1975), Н. Ма«1 (1936). С целью декомпрессии лучезапястного сустава, а также в случаях, когда в результате дегенеративных изменений отмечалось уменьшение амплитуды движений в лучезапястном суставе, производили резекцию шиловидного отростка лучевой кости.

Остеосинтез ладьевидной кости выполняли спицами Киршнера, винтами или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Показаниями к оперативному лечению у пациентов подгруппы «Б» были: многооскольчатые переломы ладьевидной кости, нестабильность кистевого сустава, асептический некроз одного из отломков, деформирующий артроз кистевого сустава П-Ш стадии.

Применялись следующие виды оперативных вмешательств: удаление одного из отломков ладьевидной кости, резекция шиловидного отростка лучевой кости, субтотальные артродезы кистевого сустава.

Применяемые методы оперативного лечения у пациентов контрольной группы представлены на рисунке 1.

Контрольная группа

Подгруппа «А»

оперативные вмешательства, направленные на сращение отломков

Костная пластика

Подгруппа «Б»

прочие оперативные вмешательства

Удаление

одного из отломков

Резекция шиловидного отростка лучевой кости

Субтотальный артро-дез кистевого сустава

Без костной пластики

С резекцией шиловидного отростка лучевой кости

Без резекции шиловидного отростка лучевой кости

Остеосинтез спицами

Остеосинтез винтом

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Рис. 1. гАетоды оперативного лечения, применяемые у пациентов контрольной группы.

При изучении отдаленных результатов лечения пациентов в подгруппе «А» нами выявлено наличие комбинированной контрактуры кистевого сустава в 21 (46,7%) случае, болевого синдрома - в 13 (28,8%), деформирующего артроза кистевого сустава - в 22 (48,9%).

Анализ полученных данных показал, что основной причиной неудовлетворительных результатов после применения костной пластики с использованием свободных некровоснабжаемых трансплантатов явилось отсутствие сращения отломков (г 0,95 р<0,05) и длительный период консолидации (г 0,85 р<0,05).

У 43,9% больных до операции ложные суставы и несросшиеся переломы ладьевидной кости сопровождались деформирующим артрозом кистевого сустава I стадии. В случае уменьшения амплитуды движений в лу-чезапястном суставе из-за развития дегенеративных изменений производили резекцию шиловидного отростка лучевой кости. Установлено, что резекция шиловидного отростка лучевой кости при ее сочетании с костной пластикой не приводила к выраженному прогрессированию дегенеративных изменений (Р(1)>0,95).

При установлении корреляционной зависимости развития в отдаленном периоде комбинированной контрактуры кистевого сустава, болевого синдрома и деформирующего артроза кистевого сустава в зависимости от способа фиксации отломков ладьевидной кости выявлены следующие зависимости: остеосинтез спицами (г 0,48 р<0,05), остеосинтез винтом (г 0,57 р<0,05), внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (г 0,31 р<0,05).

В отдаленном периоде в подгруппе «Б» наличие комбинированной контрактуры кистевого сустава выявлено в 7 (41,2%) случаях, болевого синдрома - в 12 (70,6%), деформирующего артроза кистевого сустава - в 15 (88,3%).

Основной причиной значительного количества неудовлетворительных результатов в подгруппе «Б» явилось широкое применение операций,

связанных с удалением проксимального отломка ладьевидной кости (г 0,75 р<0,05). Большое количество эксцизий связано с отсутствием абсолютной убежденности в положительном исходе после проведения костнопластических операций при наличии асептического некроза одного из отломков или его небольшом размере. Удаление проксимального отломка с последующей артропластикой соединительнотканным лоскутом при непродолжительном сроке иммобилизации (1-2 недели) приводило к нестабильности, лучевой девиации кисти и развитию деформирующего артроза в кистевом суставе. При сроке иммобилизации в 1,5 и более месяцев у больных развивались стойкие комбинированные контрактуры.

Средний срок лечения пациентов в подгруппе «А» составил 5,2±2,2 месяца, в подгруппе «Б» - 5±2,1 месяца.

Несмотря на то, что средние сроки восстановления трудоспособности в подгруппах «А» и «Б» были практически одинаковыми, отмечено большее количество (88,2%) неблагоприятных исходов в отдаленном периоде в подгруппе «Б» Этот факт объясняется тем, что оперативное лечение в подгруппе «Б» проводилось на фоне уже имеющихся выраженных дегенеративных изменений в кистевом суставе, наличия асептического некроза одного из отломков или нестабильности кистевого сустава.

В случае неудовлетворенности результатом лечения пациентам контрольной группы с целью улучшения функции кисти после использования традиционных методик лечения выполняли дополнительные оперативные вмешательства.

Повторные оперативные вмешательства потребовались в 16 случаях (25,8%). В случае отсутствия положительного эффекта после проведения костнопластических операций выполнено: удаление проксимального отломка ладьевидной кости (у 2 пациентов), частичный артродез - ладьевидно-головчато-полулунный (у 2 пациентов) и лучезапястного сустава (у 1 пациента), моделирующая резекция ладьевидной кости в сочетании с резекцией шиловидного отростка лучевой кости (у 2 пациентов). У 9 пациен-

тов в среднем через год после консолидации отломков произведено удаление компрессирующего винта.

Через 1 год после окончания лечения инвалидность 3 группы в подгруппе «А» имеют 2 (4,4%) пациента, в подгруппе «Б» -3(17,6%) пациента.

На основании анализа отдаленных результатов лечения пациентов контрольной группы мы пришли к выводу, что для сокращения числа осложнений и улучшения функциональных результатов необходимо изменить тактику лечения за счет усовершенствования методики костной пластики.

Нами был разработан способ костной аутопластики с использованием расклинивающего несвободного кровоснабжаемого трансплантата из дистального эпифиза лучевой кости на питающей сосудисто-тканевой ножке (патент на изобретение РФ № 2202969 от 27 апреля 2003г.).

Отличительными особенностями данного способа костной аутопластики является то, что используемый трансплантат имплантируется между фрагментами ладьевидной кости, при этом происходит замещение имеющегося дефекта, устраняется укорочение ладьевидной кости. Забор трансплантата и костная пластика выполняются из одного доступа, что снижает травматизм оперативного вмешательства. При резекции шиловидного отростка лучевой кости устраняется его расклинивающее действие на отломки, улучшается обзор, упрощается доступ к ладьевидной кости. За счет наличия постоянной питающей ножки, трансплантат является кровоснабжаемым. Благодаря сохраненной сети питающих сосудов, часть клеточных элементов пересаженной кости, располагающихся в слоях, прилежащих к питающей ножке, остаются жизнеспособными.

Все больные, оперированные по предложенной нами методике, были включены в основную группу. Количество пациентов основной группы составило 20 человек (1 женщина и 19 мужчин) в возрасте от 16 до 52 лет.

Несросшийся перелом ладьевидной кости был диагностирован у 6 (30%) пациентов, ложный сустав - у 14 (70%). Средний срок наблюдения равнялся 3,2 года.

Оперативное вмешательство производили под внутрикостной или проводниковой анестезией. Положение больного - на спине, верхнюю конечность укладывали на приставной столик. Под лучезапястный сустав подкладывали валик для того, чтобы можно было сделать локтевое отклонение кисти. В области верхней трети предплечья накладывали жгут, в качестве которого использовали ленточный резиновый бинт. Затягивание резинового бинта продолжали до прекращения пульсации лучевой артерии в области нижней трети предплечья. Артротомию лучезапястного сустава производили из Б-образного разреза тыльно-лучевым доступом (рис. 2).

После ревизии лучезапястного сустава оценивали положение фрагментов ладьевидной кости, их взаимосвязь друг с другом, наличие рубцовой ткани между ними. Постоянным анатомическим ориентиром при артротомии являлся шиловидный отросток лучевой кости. После об-

Рис. 2. Схема доступа к ладьевидной кости.

нажения зоны несращения иссекали фиброзную ткань между отломками, и резецировали склерозированные концы отломков до видимой жизнеспособной губчатой кости. Далее в ране находили восходящую ветвь лучевой артерии и идентифицировали отходящие периостальные веточки, питающие тыльно-латеральную поверхность дистального эпифиза лучевой кости.

Вокруг места проникновения сосудов в надкостницу лучевой кости в продольном направлении формировали кровоснабжаемый костный трансплантат с резекцией кортикального слоя на наружной поверхности шиловидного отростка (рис. 3 а). Трансплантат, состоящий из шиловидного отростка и части дистального эпифиза лучевой кости на восходящей ветви лучевой артерии с окружающими мягкими тканями моделировали соразмерно дефекту ладьевидной кости, поворачивали на 90° на питающей ножке, и с умеренной компрессией внедряли между отломками (рис. 3 б).

Рис. 3. Схема операции, а - формирование трансплантата; б - положение трансплантата.

Оба отломка ладьевидной кости и имплантированный между ними трансплантат фиксировали спицами Киршнера, компрессирующим винтом или компрессионно-дистракционным аппаратом. Рану послойно ушивали. Иммобилизацию проводили ладонной гипсовой лонгетной повязкой.

После снятия швов и спадения отека накладывали циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети предплечья с включением основной фаланги I пальца (рис. 4).

Циркулярную повязку накладывали таким образом, чтобы можно было производить смену асептической повязки на спицах. Через 6 недель иммобилизацию снимали, производили контрольную рентгенографию и удаляли спицы. Накладывали новую циркулярную гипсовую повязку, которая, учитывая уменьшение объема предплечья, обеспечивала более надежную иммобилизацию. Общий срок иммобилизации составлял 10-14 недель.

У всех пациентов основной группы достигнута консолидация отломков ладьевидной кости. Средний срок восстановления трудоспособности

Рис. 4. Применяемая иммобилизация.

больных равнялся 4,1 ±1,2 месяца (Р(у>0,95). Случаев выхода на инвалвд-ность не было.

Мы провели сравнительную оценку результатов лечения пациентов контрольной (подгруппа «А» костнопластические операции) и основной групп (табл. 1).

Для оценки результатов лечения нами была использована рабочая схема В.П. Охотского с соавторами (1988). Использовалась следующая шкала: отличный результат - 12 баллов, хороший результат - 9-11 баллов, удовлетворительный результат - 5-8 баллов, неудовлетворительный результат- 1-4 балла.

Таблица 1

Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов контрольной (подгруппа «А» костнопластические операции) (п=32) и основной групп (п=20)

Группа пациентов Критерий оценки результатов лечения (%)

Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

Контрольная группа подгруппа «А» костнопластические операции (п=32) 6,3 34,4 43,8 15,6

Основная группа (п=20) 20 55 25 -

Нами также проведена сравнительная оценка результатов лечения пациентов контрольной и основной групп по другим показателям: срок восстановления трудоспособности, количество повторных оперативных вмешательств, инвалидность, удовлетворенность пациента результатом (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов подгруппы «А» (костнопластические операции) контрольной и основной групп по различным показателям

Показатель Основная группа (п=20) Контрольная группа подгруппа «А» костнопластические операции (п=32)

Срок восстановления трудоспособности, месяцы 4,1 5,2

Количество повторных оперативных вмешательств, Абс. 1 14

Инвалидность, % - 6,3

Удовлетворенность пациента результатом, % 100 46

Сравнение полученных результатов контрольной и основной групп (табл. 1) убедительно доказало преимущества предлагаемой нами методики. Так, количество отличных и хороших результатов в основной группе почти в 2 раза превышает (Р(1)>0,95) аналогичные показатели в контрольной группе (подгруппа «А» костнопластические операции). Отмечено отсутствие неудовлетворительных результатов лечения в основной группе (Р(1)>0,95). Продолжительность лечения пациентов основной группы в среднем на месяц меньше (Р(()>0,95), по сравнению со сроками лечения пациентов контрольной группы (подгруппа «А» костнопластические операции). Предлагаемая нами методика лечения несроспшхся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья позволила снизить до нуля процент выхода на инвалидность (Рю>0,95).

ВЫВОДЫ

1. Применение свободной костной пластики ладьевидной кости некро-воснабжаемым трансплантатом позволило получить отличные результаты в 6,3% случаев, хорошие в 34,4% случаев, удовлетворительные в 43,8% случаев, неудовлетворительные в 15,6% случаев.

2. При несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости запястья, в том числе при асептическом некрозе или кистовидной перестройке фрагментов без выраженного деформирующего артроза кистевого сустава, оперативное лечение должно проводиться с использованием несвободной костной пластики кровоснабжаемым трансплантатом.

3. Костный кровоснабжаемый трансплантат из шиловидного отростка лучевой кости на сосудисто-тканевой ножке пригоден для пластики ладьевидной кости.

4. При несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости, сопровождающихся деформирующим артрозом кистевого сустава I стадии с ограничением амплитуды движений, целесообразно сочетать костную пластику с резекцией шиловидного отростка лучевой кости.

5. Использование несвободной костной пластики ладьевидной кости кровоснабжаемым трансплантатом из шиловидного отростка лучевой кости на сосудисто-тканевой ножке позволило получить отличные результаты в - 20% случаев; хорошие - в 55% случаев; удовлетворительные - в 25% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья должно проводиться с использованием оперативных методик.

2. Выбор метода оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости зависит от возраста больного, характера и локализации перелома, ранее проводимого лечения, состояния и размера костных фрагментов, степени выраженности дегенеративных изменений в кистевом суставе.

3. При асептическом некрозе одного из отломков ладьевидной кости применение костной аутопластики несвободным кровоснабжаемым трансплантатом из дистального эпифиза лучевой кости позволяет отказаться от артродезирукицих операций или использования методик, связанных с удалением отломка.

4. Возможно удаление проксимального отломка ладьевидной кости в случае его небольших размеров (когда отломок составляет от 1/5 до 1/7 части объема кости), а также всей ладьевидной кости при свежих раздробленных неподдающихся репозиции переломах с последующим субтотальным артродезированием кистевого сустава.

5. Удаление проксимального отломка ладьевидной кости запястья, особенно при больших его размерах (более 1/5 части объема кости), ведет к нестабильности, лучевой девиации кисти и развитию деформирующего артроза в кистевом суставе.

6. Несроспгаеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, сопровождающиеся нестабильностью кистевого сустава и деформирующим артрозом П-Ш стадии, являются показанием для субтотального артродеза кистевого сустава.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Платонов И.Н Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости запястья трансплантатом на «ножке» // Тез. докл. науч.-практ. конф. 81СОТ. - СПб., 2002. - С. 114-115.

2. Корнилов Н.В., Серых Л.Г., Платонов И.Н. Клиническая диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья // Амбулаторная хирургия. - 2002. - №3. - С. 36-37.

3. Серых Л.Г., Платонов И.Н. Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости запястья трансплантатом на «ножке» // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюл. Рос. агентства по патентам и товарным знакам. Бюл. № 12. - М., 2003. - С. 34.

4. Платонов И.Н, Иванова Е.В. Переломы ладьевидной кости запястья: клиника, диагностика, лечение // Сборник тез. междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. - С-Петербург. - 2004, С. 30.

5. Платонов И.Н. Применение виброакустической терапии в раннем послеоперационном периоде у больных с ложными суставами и не-сросшимися переломами ладьевидной кости запястья // Современные проблемы травматологии и ортопедии. - Воронеж. - 2004. - С. 227229.

6. Платонов И.Н Применение костной пластики для лечения ложных суставов ладьевидной кости запястья // Украшський медичный альманах.-2004.-Том7. - №3.-С. 183-186.

7. Платонов И.Н., Ломая М.П., Никитин В.Ю. Оперативное лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья // Амбулаторная хирургия. - 2004. - №1-2. - С. 34-37.

Подписано в печать 17.11.2005 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 360 Отпечатано в типографии ООО "КОПИ-Р", С-Пб, пер. Гривцова 66 Лицензия ПЛД № 69-338 ОТ 12.02.99г.

»24 2 94'

РНБ Русский фонд

2006-4 26733

Оглавление диссертации Платонов, Игорь Николаевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ

И АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ (обзор литературы).

1.1 Анатомо-физиологические данные.

1.1.1. Кровоснабжение костей запястья.

1.1.2.Анатомо-топографическое обоснование возможности формирования кровоснабжаемых трансплантатов из дистального эпифиза лучевой кости.

1.1.3. Особенности иннервации.

1.1.4. Биомеханические особенности кистевого сустава.

1.1.5. Частота и механизм переломов ладьевидной кости.

1.1.6. Классификация переломов ладьевидной кости.

1.1.6.1. Классификация переломов ладьевидной кости по системе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Динамометрический метод.

2.2.3. Рентгенологический метод.

2.2.3.1. Спиральная компьютерная томография.

2.2.4. Компьютерный анализ рентгеновского изображения.

2.2.5. Статистический метод.

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ СПОСОБОВ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (контрольная группа). л

3.1. Оперативное лечение пациентов подгруппы «А».

3.1.1. Лечение больных с применением методов костной пластики.

3.1.2. Остеосинтез ладьевидной кости винтом.

3.1.3. Остеосинтез ладьевидной кости спицами.

3.1.4. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

3.2. Лечение пациентов подгруппы «Б».

3.2.1. Удаление одного из отломков ладьевидной кости.

3.2.2. Резекция шиловидного отростка лучевой кости стилоидэктомия).

3.2.3. Субтотальные артродезы костей запястья.

3.3. Послеоперационное ведение больных.

3.4. Повторные оперативные вмешательства у больных контрольной группы.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ (собственная методика).

4.1. Показания к оперативному лечению.

4.2. Технические особенности оперативного вмешательства.

4.3. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ И

ОСНОВНОЙ ГРУПП.П

5.1. Система оценки результатов лечения.

5.2. Отдаленные результаты лечения пациентов контрольной группы.

5.3. Отдаленные результаты лечения пациентов основной группы.

5.4. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов контрольной и основной групп.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Платонов, Игорь Николаевич, автореферат

Актуальность исследования

Кисть, сформировавшись как орган труда, является совершенным механизмом, где каждая функция обеспечивается одновременным согласованным действием нескольких структур. Ни в каком другом органе опорно-двигательного аппарата нет таких сложных видов движений и тонких анатомо-функциональных связей.

Повреждения кисти составляют от 30% до 48,6% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Травмами кисти обусловлено 12,5% случаев выхода на инвалидность (Гришин И.Г. с соавт., 1985; Волкова A.M., 1996). Особого внимания среди закрытых повреждений кисти заслуживают повреждения костей запястья. По данным различных авторов ведущее место занимают переломы ладьевидной кости, которые составляют от 35% до 86,9% переломов костей запястья. Среди всех переломов костей скелета переломы ладьевидной кости составляют от 1,2% до 9% (Ушакова O.A., 1966; Шелухин H.H., 1970; Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1978; Ашкенази А.И., 1990; Barton N.J., 1984; Eddelond А., 1995).

Диагностика переломов ладьевидной кости запястья представляет значительные трудности (Корнилов Н.В., 1972; Диваков М.Г., 1982; Козлов И.А. с соавт., 1982; Кузьменко В.В. с соавт., 1985; Ашкенази А.И., 1990; Barton N.J., 1997; Boyer M.I., 1998). Свежие переломы ладьевидной кости часто не , диагностируются (Ерецкая М.Ф. с соавт., 1974; Шелухин Н.И., 2004; Cooney W.P. et al., 1980; Saeden В. et al., 2001). Поздняя диагностика и последующее неадекватное лечение, связанное зачастую с кратковременной иммобилизацией гипсовой лонгетой, приводят к тому, что у 4%-25% больных возникают ложные суставы (Кузьмин К.П., 1975; Магдиев ДА. с соавт., 1998; Анисимов В.Н., 2001; Blatt G. et al., 1986; Barton N.J., 1997). Кроме того, для переломов ладьевидной кости характерна чрезвычайно высокая частота развития асептического некроза проксимального отломка, встречающегося у 35%-48% больных (Богоявленский И.Ф., 1972).

Большая частота образования ложных суставов обусловлена анатомо-физиологическими особенностями ладьевидной кости: преобладанием хрящевого покрова, почти полным отсутствием периоста, большой подвижностью кости, а также особенностями ее кровоснабжения, которое легко нарушается при переломах. Поздняя диагностика свежих переломов ладьевидной кости обусловливается также трудностями интерпретации рентгенограмм запястья.

На протяжении нескольких десятилетий было предложено немало способов лечения и их модификаций, направленных на сращение фрагментов при переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти. Анализ данных литературы показывает, что в нашей стране и за рубежом продолжается усовершенствование известных методик, а также активный поиск новых. Все это свидетельствует о том, что ни один метод лечения не является панацеей для всех больных.

В мировой научной литературе не приводится убедительных доказательств преимущества использования кровоснабжаемых костных трансплантатов при лечении несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти. Нет четких показаний для использования различных методов оперативного лечения вышеуказанной патологии в зависимости от давности повреждения, состояния ладьевидной кости и кистевого сустава, функции кисти и возраста пациента. Не изучены отдаленные результаты оперативного лечения ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья на основе разработки оптимальных методов сберегательного лечения.

Задачи:

4. Научно-практически обосновать преимущества пластики кровоснабжаемым костным трансплантатом ладьевидной кости запястья при лечении несросшихся переломов и ложных суставов.

Материал и методы исследования

В РНИИТО им. P.P. Вредена в период с 1989 по 2003 год нами было пролечено 82 больных с изолированными несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья. При лечении применяли клинический, рентгенологический, биомеханический, лабораторный, фотографический, статистический методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При выборе способа оперативного лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости предпочтение должно отдаваться использованию кровоснабжаемых костных трансплантатов.

2. Разработанная нами новая методика костной пластики кровоснабжаемым трансплантатом проста в исполнении, не продолжительна по времени и не требует специальной подготовки хирургов и дорогостоящего оборудования.

3. Костная пластика несвободным кровоснабжаемым костным трансплантатом из дистального эпифиза лучевой кости при лечении несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости позволяет добиться консолидации в относительно короткие сроки и получить положительный функциональный результат.

Научная новизна исследования

Разработан способ костной аутопластики ладьевидной кости при несросшихся переломах и ложных суставах трансплантатом на питающей сосудисто-тканевой ножке (патент на изобретение РФ №2202969 от 27.04.2003).

Определены показания к хирургическому лечению больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости запястья с учетом клинико-рентгенологической картины и результатов проводившегося ранее лечения.

Практическая ценность исследования

Практическому здравоохранению предложена методика для лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости, отличающаяся простотой и надежностью. Предложенная методика улучшает результаты лечения, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональную реабилитацию больных. В лечебных учреждениях Санкт-Петербурга осуществлено внедрение способа костной аутопластики ладьевидной кости трансплантатом на питающей ножке.

Реализация результатов исследования

Разработанная методика хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья внедрена в работу клиники РНИИТО им. P.P. Вредена; ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

По материалам диссертации подготовлены к изданию методические рекомендации «Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья с использованием костной аутопластики» (2005).

Результаты исследования используются в процессе обучения аспирантов, клинических ординаторов, врачей-интернов РНИИТО им. Р.Р. Вредена; ГОУ ДПО Санкт-Петербургской МАЛО; ГОУ ВПО Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И.П. Павлова, обучения на рабочем месте врачей-травматологов лечебных учреждений Санкт-Петербурга и зоны курации РНИИТО им. P.P. Вредена.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

Международной научно-практической конференции «Санкт

Петербургские научные чтения 2004» (Санкт-Петербург, апрель 2004);

1179 заседании ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, июнь 2005).

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе одна за рубежом, подготовлены к изданию методические рекомендации «Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости запястья с использованием костной аутопластики» (2005).

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться"

ВЫВОДЫ

1. Применение свободной костной пластики ладьевидной кости некровоснабжаемым трансплантатом позволило получить отличные результаты в 6,3% случаев, хорошие в 34,4% случаев, удовлетворительные в 43,8% случаев, неудовлетворительные в 15,6% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При асептическом некрозе одного из отломков ладьевидной кости применение костной аутопластики несвободным кровоснабжаемым трансплантатом из дистального эпифиза лучевой кости позволяет отказаться от артродезирующих операций или использования методик, связанных с удалением отломка.

6. Несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, сопровождающиеся нестабильностью кистевого сустава и деформирующим артрозом П-Ш стадии, являются показанием для субтотального артродеза кистевого сустава.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Платонов, Игорь Николаевич

1. Агафонов И.А. О переломах ладьевидной кости запястья / И. А. Агафонов // Лечение переломов костей и их последствий. Л., 1987.-С. 25-26.

2. Анисимов В.Н. О диагностике и лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Ортопед, травматол. — 1968.- №3.-С. 23-26.

3. Анисимов В.Н. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1969. - 17 с.

4. Анисимов В.Н. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1970. - Т. 105, № 9. - С. 119-123.

5. Анисимов В.Н. Компрессирующий винт-болт для остеосинтеза ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов // Ортопед, травматол. — 1970.- №4.-С. 77-78.

6. Анисимов В.Н. Клиническая диагностика переломов ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Воен.-мед. журн. 1971. - № 6. - С. 3537.

7. Анисимов В.Н. Возможные ошибки при остеосинтезе винтом ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов // Ортопед, травматол. -1972.-№9.-С. 43-47.

8. Анисимов В.Н. Аллопластика костей запястья / В.Н. Анисимов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973. - № 1. - С. 116-118.

9. Анисимов В.Н. Об аллопластике костей запястья в свете отдаленных результатов / В.Н. Анисимов // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975. - С. 120-122.

10. Ю.Анисимов В.Н. Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов, Е.Ф. Горшунов // Ортопед, травматол. 1980.- №4.-С. 44-45.

11. Анисимов В.Н. Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов ладьевидной кости запястья / В.Н. Анисимов // Ортопед, травматол. 1984. - № 2. - С. 44-45.

12. Анисимов В.Н. О механизме перелома ладьевидной кости и надежности фиксации ее фрагментов винтом / В.Н. Анисимов,

13. B.П. Малков, A.B. Образцов // Ортопед, травматол. 1984. - № 8.1. C. 48-50.

14. Анисимов В.Н. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе / В.Н. Анисимов // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 6. - С. 115-119.

15. Анисимов В.Н. Роль связочного аппарата сустава кисти в биомеханике переломов ладьевидной кости запястья и эффективность их лечения / В.Н. Анисимов, А.Г. Кочетков, А.Б. Строганов // Нижегородский мед. журн. 2001. -№ 3. - С. 53.

16. Анисимов В.Н Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции / В.Н. Анисимов, Н.В. Леонтьев, А.Б. Строганов // Вестн. травматол. ортопед. 2001. - № 3. - С. 45.

17. Апанасенко Б.Г. Наш опыт остеосинтеза ложных суставов ладьевидной кости запястья винтом из гомокости / Б.Г. Апанасенко, Н.В. Шарварок, Ю.М. Голубев и др. // Ортопед, травматол. 1975. - № 10. - С. 62.

18. Апанасенко Б.Г. Актуальные вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / Б.Г. Апанасенко, Н.В. Шарварок // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 78-80.

19. Афаунов А.И. Монолатеральный анкерно-спицевой остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости /

20. А.И. Афаунов, Эль Муссауи Али Салех // Сб. матер, науч. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Екатеринбург, 1997.-С. 62-64.

21. Афаунов А.И. Лечение псевдоартрозов ладьевидной кости запястья внешней дистракцией / А.И. Афаунов, З.Х. Тлевцежев // Вестн. травматол. ортопед. 2004. - № 1. - С. 71-73.

22. Ашкенази А.И. Полулунно-лучевой артродез при асептическом некрозе полулунной кости / А.И. Ашкенази // Ортопедед. травматол. 1969. — №9.-С. 3-9.

23. Ашкенази А.И. Подвывихи ладьевидной кости кисти / А.И. Ашкенази // Хирургия. 1970. - № 9. - С. 70-76.

24. Ашкенази А.И. Реконструктивная операция при асептическом некрозе полулунной кости / А.И. Ашкенази // Хирургия. 1972. - № 4, -С. 103-106.

25. Ашкенази А.И. Новый способ костной пластики при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости / А.И. Ашкенази // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1975. -Вып. 11.-С. 42-45.

26. Ашкенази А.И. Новый метод костнопластических операций при поражениях кистевого сустава / А.И. Ашкенази // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1975. - Вып. 12. - С. 76-80.

27. Ашкенази А.И. Частичные артродезы кистевого сустава / А.И. Ашкенази// Хирургия.- 1976.- №9.-С. 48-56.

28. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургическое лечение повреждений и заболеваний кистевого сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1979.-40 с.

29. Ашкенази А.И. Лечебная тактика при открытых сложных повреждениях кистевого сустава и кисти / А.И. Ашкенази // Открытые повреждения кисти. Иваново, 1986. - С. 7-10.

30. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава / А.И. Ашкенази. — М.: Медицина, 1990. 352 с.

31. Баскевич М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов / М.Я. Баскевич. Новосибирск, 1992. - 124 с.

32. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья // Тр. ЛГНИИТиО. -Вып. 7. Л.: Медгиз, 1961. -С. 59-74.

33. Башуров З.К. Лечение свежих переломов костей запястья // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. - С. 85-88.

34. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: Дис. канд. мед. наук.-Л., 1963.- 262 с.

35. Башуров З.К. Переломы ладьевидной кости кисти / З.К. Башуров // Ортопед, травматол. 1963. - № 1. — С. 34-38.

36. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1964. - 27 с.

37. Башуров З.К. Причины образования ложных суставов и современные принципы их лечения / З.К. Башуров // Ортопед, травматол. 1972. — № 4. - С. 72-78.

38. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. - 743 с.

39. Блохин А.Е. О пересадке кости на питающих ножках при дефектах костей огнестрельного происхождения / А.Е. Блохин // Госпитальное дело. 1947. - № 7. - С. 6-11.

40. Блохин В.Н. Проблемы лечения повреждений кисти / В.Н. Блохин // Ортопед, травматол. 1967. - № 3. — С. 3-9.

41. Богоявленский И.Ф. Переломы тела ладьевидной кости кисти (виды, диагностика, лечение) / И.Ф. Богоявленский // Хирургия. 1961. -№9.-С. 45-51.

42. Богоявленский И.Ф. Травматические изменения ладьевидной кости кисти, их диагностика и посттравматические изменения костной ткани: Автореф. дис . канд. мед. наук. Л., 1966. — 21 с.

43. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья / И.Ф. Богоявленский. -Л.: Медицина, 1972. 232 с.

44. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, Вл. Божков, Ив. Матев и др.-София, 1971.- 279 с.

45. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София, 1961. - 833 с.

46. Бойчев Б. Руководство по ортопедии и травматологии / Б. Бойчев, Я. Холевич. М.: Медицина. - 1968. - Т. 3. - 753 с.

47. Борисов A.B. Экспериментально-клиническое обоснование возможности эндопротезирования в кистевом суставе: Дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. - 185 с.

48. Васильев А.Ю. Спиральная компьютерная томография лучезапястного сустава и кисти (топографо-анатомические особенности региона) /

49. A.Ю. Васильев, Ю.В. Буковская, К.Г. Исаакян // Радиология — практика. 2004. - № 1. - С. 7-15.

50. Витюгов И.А. Реакция организма на имплантацию полированных и неполированных фиксаторов из никелида титана / И.А. Витюгов,

51. B.В. Котенко, В.А. Копысова и др. // Имплантаты с памятью формы. -Томск, 1990. № 3. - С. 30-33.

52. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. Екатеринбург, 1996. — Т. 3. - 208 с.

53. Воронцов A.B. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости / A.B. Воронцов // Материалы к итоговой науч. сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ СССР. Л., 1965.1. C. 49.

54. Воскресенский Г.Л. Аллопластика ладьевидной кости силиконовыми эндопротезами / Г.Л. Воскресенский // Применение полимерных материалов в травматологии и ортопедии. -М., 1974. С. 121 -123.

55. Гарлицкий М. Травматология / М. Гарлицкий. — Варшава: Польское мед. изд-во, 1973. 489 с.

56. Голубев В.Г. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов / В.Г. Голубев, И.Г. Гришин, В.К. Костова // Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюзного симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 201-202.

57. Гориневская В.В. Повреждения кисти и их лечение / В.В. Гориневская. -М.: Медицина, 1948. 96 с.

58. Городилов В.З. Результаты применения фиксаторов из сплавов с термомеханической памятью при несращениях ладьевидной кости /

59. B.З. Городилов // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза. Новокузнецк, 2000.— С. 19-21.

60. Горячев А. Н. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти / А.Н. Горячев, С.Ф. Тарасенко, М.П. Пичугов // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте. Курган, 1988.-С. 30-34.

61. Гришин И.Г. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков // Ортопед, травматол. 1982. - № 10.1. C. 37-41.

62. Гришин И.Г. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации / И.Г. Гришин, В.В. Азолов, Н.М. Водянов. М.: Медицина, 1985.- 191 с.

63. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. СПб.: Мир и семья, 2000. - 112 с.

64. Гюльназарова C.B. Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Свердловск, 1972. 19 с.

65. Диваков М.Г. Опыт имплантации сосудистого пучка при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости / М.Г. Диваков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М, 1982. -Вып. 25.- С. 41-43.

66. Дудко Г.Е. Сравнительная оценка регенерации внутрисуставных переломов при остеосинтезе полимерными винтами в эксперименте / Г.Е. Дудко // Ортопед, травматол. 1988. - № 10. - С. 51-52.

67. Дуров М.Ф. К диагностике и лечению переломов ладьевидной кости кисти / М.Ф. Дуров // Ортопед, травматол. — 1964. № 11. - С. 65.

68. Дьяченко В.А. К вопросу о переломе ладьеобразной кости лучезапястья / В.А. Дьяченко // Ортопед, травматол. 1929. — № 4. - С. 92-95.

69. Единак А.Н. О направлении фиксатора к плоскости излома кососпиральных переломов в различных условиях остеосинтеза / А.Н. Единак // Ортопед, травматол. 1981. - № 8. - С. 35-38.

70. Зарецков A.B. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 218 с.

71. Знаменская O.K. К вопросу об изменениях в пересаженной кости при условии свободной и несвободной пересадки / O.K. Знаменская // Хирургия. 1954. - № 3. - С. 64-69.

72. Илизаров Г.А. Исползование миниаппаратов Илизарова в хирургии кисти / ГА. Илизаров, А.П. Кириенко // Тез. докл. Всесоюзн. конф. -Курган, 1991.- Т. 2.-С. 353-355.

73. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава: Метод, рекоменд. / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков. М., 1986. - 9 с.

74. Иорде И. Сплав NiTi с эффектом памяти формы / Иорде И. // Имплантаты с памятью формы. — Томск, 1990. — № 2. С. 1-11.

75. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов / A.B. Каплан. М.: Медицина, 1956. 418 с.

76. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979. -568 с.

77. Климова М.К. К методике рентгенологического исследования кистевого сустава при повреждениях и заболеваниях костей запястья / М.К. Климова, А.И. Ашкенази // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1971. - Вып. 4. - С. 74-77.

78. Ключарева Т.В. Асептический некроз полулунной и ладьевидной костей запястья (болезнь Кинбека и Прейсера) / Т.В. Ключарева // Ортопед, травматол. 1938. - № 3. - С. 52-62.

79. Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. — Ярославль, 1999. С. 413-414.

80. Коваленко В.П. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости / В.П. Коваленко // Ортопед, травматол. 1971. -№4.-С. 32-33.

81. Козлов И.А. Рентгенологическая картина сращения ложных суставов ладьевидной кости запястья при лечении методом дистракции / И.А. Козлов, Е.С. Айзенштейн // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1982.-№6.-С. 78-79.

82. Корнилов H.B. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья / Корнилов Н.В. // Матер. Псковской межобластн. научн.-практ. конф. хирургов и травматологов. — Псков, 1972.-С. 18.

83. Коршунов В.Ф. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья дистракционно-компрессионным методом / В.Ф. • Коршунов, И.А. Козлов // Ортопед, травматол. 1980. - № 2. - С. 56-57.

84. Котенко В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью формы / В.В. Котенко. — Новокузнецк, 1996.-Ч. 1.-96 с.

85. Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Л.: Медицина, 1974. - Т. 1. - 424 с.

86. Кузьмин К.П. Закрытые повреждения костей запястья / К.П. Кузьмин // Воен. мед. журн. 1963. — № 12. - С. 65-67.

87. Кузьмин К.П. Алло- и гомопластика костей запястья / К.П. Кузьмин // Хирургия. 1968. - № Ю. - С. 38-42.

88. Кузьмин К.П. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья / К.П. Кузьмин // Воен. мед. журн. 1975. - № 3. - С. 39-41.

89. Кузьмин К.П. Внеочаговый компрессионный остеосинтез ладьевидной кости запястья / К.П. Кузьмин // Ортопед, травматол. — 1979. — № 4. — С. 48-50.

90. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости / С.И. Кузьминский // Ортопед, травматол. 1962. -№ 1. - С. 46-49.

91. Лавруков A.M. Декомпрессивная остеотомия лучевой кости в лечении деформирующего артроза лучезапястного сустава / A.M. Лавруков // Матер, пленума. Екатеринбург, 1992. - Ч. 2. - С. 276-278.

92. Лавруков A.M. О декомпрессии лучезапястного сустава при псевдоартрозе ладьевидной кости / A.M. Лавруков // Патология кисти. СПб, 1994. - С. 7-10.

93. Лазарев A.A. Костная аутопластика при несросшихся переломах, ложных суставах костей кисти / A.A. Лазарев, В.М. Панфилов // Ортопед, травматол. 1980. - № 10. - С. 44.

94. Лебедев В.Ф. Экспериментальное обоснование оперативного доступа для транспозиции сосудистого комплекса в таранную и ладьевидную кость запястья / В.Ф. Лебедев // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра. 2002. -Т. 1, №6 - С. 160-163.

95. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. -Будапешт: Изд-во AHB, 1973.-380 с.

96. Магдиев Д.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом дистракции / Д.А. Магдиев, В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов // Вестн. травматол. ортопед. — 1998. -№2. -С. 11-15.

97. Маслаков Е.А. О диагностике перелома ладьевидной кости запястья / Е.А. Маслаков // Воен. мед. журн. 1971. — № 6. - С. 38-39.

98. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1972.- 17 с.

99. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. ВОЗ. — Женева, 1995. — Т. 2. -179 с.

100. Мовшович И.А. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти / И.А. Мовшович, Г.Л. Воскресенский // Ортопед, травматол. 1974. - № 4. - С. 14-19.

101. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

102. Мовшович И. А. Эндопротезирование костей запястья / И.А. Мовшович, Г.Л. Воскресенский // Воен. мед. журн. 1985. -№4.-С. 50-53.

103. Молодов П.А. Остеосинтез ложных суставов ладьевидной кости металлическим винтом / П. А. Молодов, Б.Г. Апанасенко, А.Г. Данильченко и др. // Воен.-мед. журн. 1970. - № 6. - С. 30-32.

104. Мюллер М.Е Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. М.: Ad Marginem, 1996. - 750 с.

105. Несмеева А.Ю. Путеводитель по хирургии кисти / А.Ю. Несмеева, В.Ф. Байтингер, Т.И. Александров // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — Томск, 2003. — С. 64.-76.

106. Охотский В.П. Консервативное и оперативное лечение переломов / В.П. Охотский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 2. -С. 138-141.

107. Охотский В.П. Лечение свежих переломов ладьевидной кости кисти с применением ранних активных движений / В.П. Охотский, Т.Н. Яшина, М.Г. Балабаненко // Ортопед, травматол. 1988. - № 5. -С. 55-56.

108. Першин Г.Г. Лечение переломов ладьевидной кости запястья с применением анаболических стероидов / Г.Г. Першин, A.B. Быков // Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти. М., 1975. - Т. 45. - Вып. 10. - С. 93-99.

109. Приходько А.К. Изолированные повреждения костей запястья / А.К. Приходько // Ортопед, и травматол. — 1936. № 6. - С. 93-116.

110. Прудников И.Б. Оптимизация диагностики и лечения повреждений и заболеваний кистевого сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1990. - 16 с.

111. Пручанский B.C. Травматические изменения костей запястья и их исходы (рентгенологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. -JL, 1963.- 15 с.

112. Савельева В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельева, E.H. Родюкова. Новосибирск, 1992. - 217 с.

113. Сербинович Я. Д. Эндопротезирование ладьевидной и полулунной костей запястья при лечении их повреждений и заболеваний / Я.Д. Сербинович // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. -С. 37-43.

114. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников.— М.: Медицина, 1967. Т. 1. - 460 с.

115. Соколов В.А. Травматологическое отделение поликлиники /

116. B.А. Соколов. -М.: Медицина, 1988.-215 с.

117. Соломоник З.Е. О функциональном лечении повреждений ладьевидной кости / З.Е. Соломоник, Л.П. Викулова // Ортопед, травматол. 1983. -№ 9. - С. 43-46.

118. Ступников С.А. Переломы ладьевидной кости кисти /

119. C.А. Ступников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1974. - № 3. -С. 93-95.

120. Талышинский P.P. К вопросу о переломах ладьевидной кости запястья у детей / P.P. Талышинский // Ортопед, травматол. — 1961. — № 3. — С. 64-65.

121. Терновской К.С. К вопросу лечения дефектов длинных костей / К.С. Терновской, Ю.С. Жила, А.Д. Буллах // Тр. V Всесоюзн. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1990. Ч.2. - С. 15-19.

122. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1978. — 336 с.

123. Ушакова O.A. Переломы ладьевидной кости и их лечение / O.A. Ушакова // Хирургия. 1966. - № 10. - С. 72-77.

124. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия / В.Д. Чаклин. М.: Медицина, 1951.-418 с.

125. Чаклин В.Д. Костная пластика / В.Д. Чаклин. — М.: Медицина, 1971.-228 с.

126. Швед С.И Лечение больных с повреждениями костей запястья методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Гений ортопедии. 1997. - № 1. - С. 45-49.

127. Шелухин Н.И. О методике костной пластики при оперативном лечении несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин, А. Н. Герасимов // Ортопед, травматол. 1969. - № 7. — С. 26-29.

128. Шелухин Н.И. О патологической анатомии несросшихся переломов и псевдоартрозов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин, A.B. Зубарев, В.П. Штин // Ортопед, травматол. 1970. - № 11. - С. 4953.

129. Шелухин Н.И. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1970. -24 с.

130. Шелухин Н.И. Ошибки в диагностике и лечении переломов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин // Хирургия. 1970. - № 9. -С. 76-78.

131. Шелухин Н.И. Консервативное лечение переломов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.1970. Т. 105, № 9. - С. 116-119.

132. Шелухин Н.И. Причины несращения переломов ладьевидной кости руки / Н.И. Шелухин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.1971.-№6.-С. 86-87.

133. Шелухин Н.И. Сравнительная оценка способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин // Ортопед, травматол. — 1971. — № 4. — С. 30-32.

134. Шелухин Н.И. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин // Амбулаторная хирургия. 2004. — № 12.- С. 33-34.

135. Шелухин Н.И. Показания к применению способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости / Н.И. Шелухин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1972. - Т. 108. - № 6. - С. 108-110.

136. Юдкевич Г.Л. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости аппаратом Илизарова / Г.Л. Юдкевич // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 11. - С. 80-81.

137. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке / Г.Л. Юдкевич // Сов. медицина. — 1991. № 8. -С. 88-89.

138. Юркевич В.В. Способ хирургического лечения при повреждениях и заболеваниях ладьевидной кости / В.В. Юркевич, В.В. Поляков, Г.А. Казаев и др. // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. — 2002.-Т. 2, № 3. — С. 13-15.

139. Adams J.D. Fracture of the carpal scaphoid. A new method of treatment with a report of one case / J.D. Adams, R.D. Leonard // New Engl. J. Med. 1928. - Vol. 198. - P. 401-404.

140. Agerholm J.C. The acrylic scaphoid prosthesis in the treatment of the ununited carpal scaphoid fracture / J.C. Agerholm, M.L. Lee // Acta Orthop. Scand. 1966. - Vol. 37. - P. 67-76.

141. Agner O. Treatment of non-united navicular fractures by total excision of the bone and the insertion of an acrylic prosthesis / O. Agner // Acta

142. Orthop. Scand. 1963. - Vol. 3. - P. 235-245.

143. Bahri H. Traitement des pseudarthroses du scaphoide carpien par enclouage percutane. A propos de 74 cas / H. Bahri, S. Baccari, R. Maalla et al. // Chir Main. 2000. - Vol. 19, № 2. - P. 75-81.

144. Barnard L. Styloidectomy of the radius in the surgical treatment of non-union of the carpal navicular. A preliminary report / L. Barnard, R.D. Leonard, S.G. Stubbins // J. Bone Jt. Surg. 1948. - Vol. 30-A. -P. 98-102.

145. Barton N.J. Results of Russe grafting for non-union of the scaphoid. / N.J. Barton// J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 65-B. - P. 276-277.

146. Barton N.J. Fractures of the hand / N.J. Barton // J. Bone Jt. Surg. -1984.-Vol. 66-B, № 2 P. 159-169.

147. Barton N.J. Experience with scaphoid grafting / N.J. Barton // J. Hand Surg. 1997.-Vol. 22-B, № 2. - P. 153-160.

148. Bertheussen K. Partial carpal arthrodesis as treatment of local degenerative changes in wrist joint / K. Bertheussen // Acta Orthop. Scand. -1981.-Vol. 52.-P. 629-631.

149. Black M. Scapho-lunate gap with scaphoid non-union / M. Black, H.K. Watson, M.I. Vender // Clin. Orthop. 1987. - № 224. - P. 205-209.

150. Blatt G. Dorsal capsulodesis for rotatory subluxation of scaphoid / G. Blatt, G. Mager, D.Kelly // J. Hand Surg. 1986. - Vol. 11-A. -P. 765-765.

151. Bond C.D. Percutaneous screw fixation or cast immobilization for nondisplaced scaphoid fractures / C.D. Bond, A.Y. Shin, M.T. McBride, K.D. Dao // J. Bone Jt. Surg. 2001. - Vol. 83-A. - P. 483-488.

152. Bonnevialle P. Les arthroses radio-carpiennes et medio-carpiennes dans les sequelles des lesions scaphoidiennes / P. Bonnevialle, M. Mansat, J.J. Railhac, M. Rongieres // Ann. Chirurg. Main. 1987. - Vol. 6.-P. 89-97.

153. Bray T.J. Preiser's disease: A case report / T.J. Bray, H.R. McCarroll // J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9-A. - P. 730-732.

154. Brown P.E. Surgical treatment for nonunion of the scaphoid / P.E. Brown, T.B. Dameron // Southern Med. J. 1975. - Vol. 68. -P. 415-421.

155. Buck-Gramcko D. Le traitemente des pseudarthroses du scaphoideen particulier par loperation de Matti-Russe / D. Buck-Gramcko // Rev. Chir. -1972. -T. 58. -P. 706-711.

156. Buck-Gramcko D. Denervation of the wrist joint / D. Buck-Gramcko // J. Hand Surg. 1977. - Vol. 2-A. - P. 54-61.

157. Bunker T.D. The Herbert screw for scaphoid fractures a multicenter study / T.D. Bunker, P.B. McNamee, T.D. Scott // J. Bone Jt. Surg. - 1987. -Vol. 69-B.-P. 631-42.

158. Campbell C. Total and subtotal arthrodesis of the wrist / C. Campbell, T. Keocarn // J. Bone Jt. Surg. 1964. - Vol. 46-A. - P. 1520-1533.

159. Caputo A.E. Scaphoid nonunion in a child: a case report / A.E. Caputo, H.K. Watson, C. Nissen // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A. -№2.-P. 243-245.

160. Carpentier E. Scaphoid nonunion: treatment by open reduction, bone graft, and staple fixation / E. Carpentier, C. Sartorius, H. Roth // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A, № 2. - P. 235-240.

161. Carter F.M. Biomechanical comparison of fixation devices in experimental scaphoid osteotomies / F.M. Carter, M.C. Zimmerman, D.M. DiPaola et al. // J. Hand Surg. 1991. - Vol. 16-A, № 5. - P. 907-912.

162. Chamey A. L'arthrodese radio-lunaire facteur de stabilite du poignet rhumatoide / A. Chamey, D. Delia Santa, A. Vilaseca // Ann. Chir. 1983. -Vol. 2.-P. 5-17.

163. Chen Z.W. Treatment of tibial defect with vascularized osteocutaneous pedicled transfer of fibula / Z.W. Chen, L.C. Chen, G.I. Zhang, H.L. Yu // J. Reconstr. Microsurg. 1986. - Vol.2, № 3. -P. 199-203.

164. Cooney W.P. Fractures of the scaphoid: a rational approach to management / W.P. Cooney, J.H. Dobyns, R.L. Linscheid // Clin. Orthop. -1980.-Vol. 149.-P. 90-97.

165. Cooney W.P. Non-union of the scaphoid: analysis of the results from bone grafting / W.P. Cooney, J.H. Dobyns, R.L. Linscheid // J. Hand Surg. -1980.-Vol. 5.-P. 343-354.

166. Cooney W.P. Scaphoid non-union: role of anterior interpositional bone grafts / W.P. Cooney, R.L. Linscheid, J.H. Dobyns, M.B. Wood // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13-A, № 5. - P. 635-650.

167. Crosby E. Scaphotrapezial trapezoid arthrosis / E. Crosby, R. Linscheid, J. Dobyns // J. Hand Surg. 1978. - Vol. 3-A. - P. 223-234.

168. Daly K. Established nonunion of the scaphoid treated by volar wedge grafting and Herbert screw / K. Daly, P. Gill, P.A. Magnussen, R.B. Simonis // J. Bone Jt. Surg. 1996. - Vol. 78-B. - 530-534.

169. Dawson J. Scaphoid blood flow and acute fracture healing: a dynamic gadolinium enhancement magnetic resonance study / J. Dawson, A. Martel, T. Davis//J. Bone Jt. Surg.-2001.-Vol. 83-B.-P. 809-814.

170. Dellon A. Partial dorsal wrist denervation: resection of the distal posterior interosseous nerve / A. Dellon // J. Hand Surg. 1985. -Vol. 10-A.-P. 327-333.

171. Doi K. Free vascularized bone graft for nonunion of the scaphoid. / K. Doi, T. Oda, T. Soo-Heong, V. Nanda // J. Hand Surg. 2000. - Vol. 25-A.-P. 507-519.

172. Dwyer F.C. Nonunion of the scaphoid / F.C. Dwyer // British Med. J.-1974.-Vol. 4.-P. 232.

173. Eberle H. Zur Diagnose und Therapie der Navicularefraktur der Hand / H. Eberle // Z Unfallmed Berufskr. 1982. - Bd. 75, H. 3. -S. 181-184.

174. Eddelond A. Fractures of the scaphoid / A. Eddelond, O. Eiken // Scand. J. Surgery. 1995. - Vol. 5, N 9. - P. 234-239.

175. Ekerot L. Idiopathic avascular necrosis of the scaphoid. Case report / Ekerot L., Eiken O. // Scand. J. Plast. Reconstr Surg. 1981. - Vol. 15. -P. 69-72.

176. Faithfull D.K. Small joint fusions of the hand using the Herbert bone screw / D.K. Faithfull, T.J. Herbert // J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9-A. -№2.-P. 167-168.

177. Ferlic D.C. Idiopathic avascular necrosis of the scaphoid: Preiser's disease? / D.C. Ferlic, P. Morin // J. Hand Surg. 1989. - №14-A. -P. 13-16.

178. Fernandez D.L. A technique for anterior wedge-shaped grafts for scaphoid nonunious with carpal instability / D.L. Fernandez // J. Hand Surg. — 1984. Vol. 9-A. - P. 733-737.

179. Fernandez D.L. External fixation of complex carpal dislocations: a preliminary report / D.L. Fernandez, R. Chiliani // J. Hand Surg. 1987. -Vol. 12-A.-P. 335-347.

180. Fernandez D. Correction of post-traumatic wrist deformity in adults by asteotomy, bone grafting and internal fixation / D. Fernandez // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64-A. - P. 1164-1178.

181. Filan S.L. Herbert screw fixation of scaphoid fractures. / S.L. Filan, T.J. Herbert//J. Bone Jt. Surg. 1996. - Vol. 78-B, № 6.-P. 519-529.

182. Fisk G. Carpal instability and the fractured scaphoid / Fisk G. // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1970. - Vol. 46. - P. 63-76.

183. Fisk G.R. The Wrist / G.R. Fisk // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-B. - P. 398- 407.

184. Ford D.J. The Herbert screw for fractures of the scaphoid — a review of results and technical difficulties. / D.J. Ford, G. Khoury, S. El-Hadid // J. Bone Jt. Surg. 1987. - Vol. 69-B. - P. 124-127.

185. Frykman G. Treatment of nonunited scaphoid fractures by pulsed electromagnetic field and cast. / G. Frykman, J. Taleisnik, G. Peters // J. Hand Surg. 1986. - Vol. 11-A. - P. 344-349.

186. Fuhrmann R. Langzeitergebnisse operativ behandelter kahnbeinpseudarthrosen / R. Fuhrmann, R. Venbrocks, J. Fitzek // Z. Orthop. 1990.-Bd. 128, H. 5.-S. 512-518.

187. Garcla-Elias M. Crush injury of the carpus / M. Garcla-Elias, I. Abanco // J. Bone Jt. Surg. 1985. - Vol. 67-B. - P. 286-289.

188. Garcia-Elias M. Carpal alignment after different surgical approaches to the scaphoid: A comparative study / M. Garcia-Elias, A. Vail, J.M. Salo // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13-A. - P. 604-612.

189. Garcia-Elias M. Traumatic axial dislocations of the carpus / M. Garcia-Elias, J. Dobyns, W. Coony, R. Linscheid // J. Hand Surg. -1989.-Vol. 14-A.-P. 446-457.

190. Gasser H. Delayed union and pseudoarthrosis of the carpal navicular: treatment by compression-screw osteosynthesis preliminary report on twenty fractures // J. Bone Jt. Surg. - 1965. - Vol. 47-A, № 5. - P. 249-266.

191. Geisl H. Veraltete Bruche und Pseudoarthrosen des Handkahnbeins. Erfahrungen mit der Kahnbeinplatte nach Ender / H. Geisl, A. Puhringer // Aktuelle Traumatol. 1986. - Bd. 16, H. 4. - S. 149-152.

192. Graner O. Arthrodesis of the carpal bones / O. Graner, E. Lopes, B. Carvalho // J. Bone Jt. Surg. 1966. - Vol. 48-A. - P. 767-777.

193. Green D.P. Operative Hand Surgery / D.P. Green. New York: Churchill Livingstone, 1982. - Vol. 1.-680 p.

194. Green J.R. Scaphoid fractures in soccer goalkeepers / J.R. Green, G.M. Rayan // J. Okla State Med. Assoc. 1997. - Vol. 90. - № 2. - P. 4547.

195. Greene M. Scaphoid fractures in children / M. Greene, A. Hadied, R. LaMont // J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9-A. - P. 536-541.

196. Guimberteau J.C. Recalcitrant nonunion of the scaphoid treated with a vascularised bone graft based on the ulnar artery / J.C. Guimberteau, B. Panconi // J. Bone Jt. Surg. 1990. - Vol. 72-A, № 8. - P. 88-97.

197. Haddad R.J. jr. Arthrodesis of the wrist / R.J. Haddad jr., D.C. Riordan // J. Bone Jt. Surg. 1967. - Vol. 49-A. - P. 950-954.

198. Han C.S. Vascularized bone transfer / C.S. Han, M.B.Wood, A.T. Bishop, W.P. Cooney // J. Bone Jt. Surg. 1992. - Vol. 74-A. -№ 10.-P. 1441-1449.

199. Harris G.D. Accelerating recovery after trauma with free flaps/ G.D. Harris, D.J. Nagle, V.L. Devis, B.S. Bauer // J. Trauma. 1987. -Vol. 27, № 8. - P.849-853.

200. Haussmann P. Langzeitergebnisse nach alloplastischem teilersatz des os scaphoideum / P. Haussmann // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. — 1999.-Bd. 31, H.3.-S. 200-206.

201. Herbert T.J. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw / T.J. Herbert, W. Fisher // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-B. -P. 114-123.

202. Herbert T.J. Use of the Herbert bone screw in surgery of the wrist / T.J. Herbert // Clin Orthop. 1986. - № 202. - P.79-92.

203. Herbert T.J. The fractured scaphoid / T.J. Herbert. St. Louis, Missouri: Quality Medical Publ, 1990. - 376 p.

204. Herbert T.J. A new surgical technique for treating rotary instability of the scaphoid / T.J. Herbert, I. Hargreaves, A. Clarke // J. Hand Surg. -1996. Vol. 1-A, № 1. - P. 75-77.

205. Inglis A.E. Proximal-row carpectomy for diseases of the proximal row

206. A.E. Inglis, E.C. Jones // J. Bone Jt. Surg. 1977. - Vol. 59-A. -P. 460-463.

207. Inoue G. Ununited proximal pole scaphoid fractures. Treatment with a Herbert screw in 16 cases followed for 0.5-8 years / G. Inoue, K. Shionoya, Y. Kuwahata // Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 68, № 2. - P. 124-127.

208. Jorgensen E.C. Proximal-row carpectomy. An end-result study of 22 cases / E.C. Jorgensen // J. Bone Jt. Surg. 1969. - Vol. 51-A. -P. 1104-1111.

209. Judet R. Traitement de la pseudarthrose du scaphoide carpien par le graffon pedicule / R. Judet, R. Roy-Camille, I.J. Guillamon // Rev. Chir. Ortop. 1972 - Vol. 58, № 7. - P. 699-705.

210. Kauer J.M. The mechanism of the carpal joint / J.M. Kauer // Clin. Orthop. 1986. -№ 202. - P. 16-26.

211. Khouri R.K. Reconstructive of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10 year experience with 304 consecutive cases / R.K. Khouri, W.W. Scaw // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, № 8. -P. 1086-1094.

212. Kleinert J.M. Complications of scaphoid silicone artroplasty / J.M. Kleinert, P. Stern, G. Lister et al. // J. Bone Jt. Surg. 1985. -Vol. 67-B. - P. 422-427.

213. Kleinert J.M. Nonunion of the scaphoid: review of literature and current treatment / J.M. Kleinert, E.J. Zenni // Orthop. Rev. 1984. -Vol. 13.-P. 125-141.

214. Kleinman W. Management of chronic rotary subluxation of the scaphoid by scapho-trapezio-trapezoid arthrodesis / W. Kleinman, J. Steichen, J. Strickland // J. Hand. Surg. 1982. - Vol. 7. - P. 125-136.

215. Kleinman W. Long-term study of chronic scapho-lunate instability treated by scapho-trapezio-trapezoid arthrodesis / W. Kleinman // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14-A. - P. 429-445.

216. Korcala O. Late treatment of scaphoid fractures by bone grafting and compression staple / O. Korcala, J. Antti-Poika // J. Hand Surg. 1989. — Vol. 14-A.-P. 491-495.

217. Kuhlman J.N. Vascularized bone graft pedicled on the volar carpal artery for non-union of the scaphoid / J.N. Kuhlman, M. Mimoun, A. Boabrighi, S. Baux // J. Bone Jt. Surg. 1987. - Vol. 12-B, № 2. -P. 203-210.

218. Kyde K.S. The arterial blood supply of the disstal radius and ulna and its potential use in vascularized bone graft /K.S. Kyde, T.B. Allen, A.B. Richard // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A. - № 6. - P. 902-914.

219. Lange R.H. Expanding applications of the Herbert scaphoid screw / R.H. Lange, W.D. Engber, W.G. Clancy // Orthopedics. 1986. - Vol. 9, №10.-P. 1393-1397.

220. Lavernia CJ. Treatment of scapholunate dissociation by ligamentous repair and capsulodesis / C.J. Lavernia, M.S. Cohen, J.T. Taleisnik // J. Hand Surg. 1992. - Vol. 17-A. - P. 354-359.

221. Lewis O. The anatomy of the wrist joint / O. Lewis, R. Hamshere, T. Bucknill // Anat. J. 1970. - Vol. 106. - P. 539-552.

222. Leyshon A. The treatment of delayed union and non-union of the carpal scaphoid by screw fixation / A. Leyshon, J. Ireland, E.L. Trickey // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-B. - P. 124-127.

223. Linscheid R.L. Athletic injuires of the wrist / R.L. Linscheid, J.H. Dobyns // Clin. Orthop. 1985. - № 198.-P. 141-151.

224. Linscheid R.L. Treatment of scapholunate dissociation / R.L. Linscheid, J.H. Dobyns // Hand Clin. 1992. - Vol. 8. - P. 645-652.

225. Mack G.R. The natural history of scaphoid non-union / G.R. Mack, M.J. Bosse, R.H. Gelberman // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66-A. -P. 504-509.

226. Makino M. Vascularized metacarpal bone graft for scaphoid nonunion and Kien bock's disease / M. Makino // J. Reconstr. Microsurg.2000.-Vol. 16.-P. 261-267.

227. Malizos K.N. Free vascularized fibula in traumatic long bone defects and in limbsalvaging following tumor resection: comparative study / K.N.Malizos, J.A.Nunely, R.D.Goldner // Microsurgery. 1993. - Vol. 14, №6.-P. 182-187.

228. Martini A.K. Der Spontanverlauf der Kahnbeinpseudarthrose / A.K. Martini // Orthopade. 1994. - Bd. 23, H. 3. - S. 249-254.

229. Mathoulin C. Further experience with the index metacarpal vascularized bone graft / C. Mathoulin, F. Bruneiii // J. Hand Surg. 1998. — Vol. 23-B. - № 6. - P. 311-317.

230. Mathoulin C. Vascularised bone graft from the palmar carpal artery for treatment of scaphoid nonunion / C. Mathoulin, M. Haerle // J. Hand Surg. 1998. - Vol. 23-B, № 6. - P. 318-323.

231. Matti H. Technik und Resultate meiner Pseudarthrosenoperation / H.Matti//Zbl. Chirurgie. 1936.-Bd. 63. - S. 1442-1453.

232. Matti H. Über die behandlung der navicularfraktur und der refraktura patellae durch plombierung mit spongiosa / H. Matti // Zbl. Chir. 1937. -Bd. 64.-S. 2353-2359.

233. Mayer G. Ergebnisse der operativen Behandlung von Pseudarthrosen des Kahnbeins der Hand / G. Mayer, E. Palme, P. Lorenz // Beitr. Orthop. Traumatol. 1983. - Bd. 30, H. 6. - S. 306-318.

234. Mayfield J. Mechanism of carpal injuries / J. Mayfield // Clin. Orthop. 1980. - № 149. - P. 45-54.

235. McLain R.F. Tendon ruptures with scaphoid nonunion. A case report / R.F. McLain, C.M. Steyers // Clin. Orthop. 1990. - № 255. - P. 117-120.

236. McLaughlin H.L. Fracture of the carpal navicular (scaphoid) bone / H.L. McLaughlin // J. Bone Jt Surg. 1954. - Vol. 36-A. - P. 765-774.

237. Mettler M.O. Erhebungen an Patienten mit Skaphoid-Pseudarthrosen der Hand / M.O. Mettler // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1985. - Bd. 17, H. 6.-S. 301-306.

238. Nakamura R. Scaphoid non-union: factors affecting the functional outcome of open reduction and wedge grafting with Herbert screw fixation / R. Nakamura, E. Horii, K. Watanabe et al. // J. Hand Surg. 1993. -Vol. 18-B.-P. 219-224.

239. Nakamura R. Reduction of the scaphoid fracture with DISI alignment / R. Nakamura, E. Horii // J. Hand Surg. 1987. - Vol. 12-A. - P. 1000-1005.

240. O'Brien L. Internal fixation of acute scaphoid fractures: a new approach to treatment / L. O'Brien, T.J. Herbert // Aust. N. Z. J. Surg. -1985. Vol. 55, № 4. - P. 387-389.

241. Ostrup L.T. Distant transfer of a free living bone graft by microvascular anastomoses. An experimental study / L.T. Ostrup, J.M. Fredericson // Plast. Reconstr. Surg. 1974. - Vol.54, № 3. - P. 274-275.

242. Pervical N.T. Free flap surgery: the welch regional unit experience / N.T. Pervical, P.J. Syces, M.J. Earley // Br. J. Plast. Surg. 1989. -Vol.42, № 4.-P.43 5-440.

243. Peterson H. Intercarpal arthrodesis / H. Peterson, D. Lipscomb // Arch. Surg. 1967. -Vol. 95. - P. 127-134.

244. Pho R.W. Free vascularized fibular graft in the treatment of congenital pseudoarthrosis of the fibula / R.W. Pho, B. Lewack, K. Satku, A.Patradul // J. Bone Jt. Surg. 1985. - Vol.67-B, № 1. - P.64-70.

245. Rath S. Vascular anatomy of the pronator quadratus muscle-bone flap: a justification for ist use with a distally based blood supply / S. Rath, L.K. Hung, P.C. Leung // J. Hand Surg. 1990. - Vol. 15-A, № 4. - P. 630636.

246. Ricklin P. Radicarpale Teilarthrodese bei Arthrosen des Handgelenks / P. Ricklin // Arch. Surg. 1970. - Bd. 328. - S. 1-7.

247. Riess J. Kahnbeinpseudoarthrosen, operative behandlung mit spannverflanzung und temporare Verlängerung der sehne des musculus flexor carpi radiale / J. Riess // Chirurg. 1960. - Bd. 31, H 5. - S. 457462.

248. Robbins R.R. Iliac crest bone grafting and Herbert screw fixation of nonunions of the scaphoid with avascular proximal poles / R.R. Robbins, O. Ridge, P.R. Carter // J. Hand Surg. 1995. - Vol. 20-A, № 5. - P. 818831.

249. Roolker W. Diagnosis and treatment of scaphoid fractures, can nonunion be prevented? / W. Roolker, M. Maas, A.H. Broekhuizen // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. - Vol. 119, № 7-8. -P. 428-431.

250. Ruby L. K. The natural history of scaphoid non-union / L.K. Ruby, J. Stinson, M. Belsky // J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-B. - P. 428-432.

251. Ruby L.K. Natural history of scaphoid fracture. / L.K. Ruby // Clin. Orthop.-1981.-№ 155.-P. 155.

252. Russe O. Behandlungsergebnisse der Spongiosaauffulung bei Kahnbeinpseudarthrosen / O. Russe // Ztschr. Orthop. 1952. - Bd. 81. -S. 466-473.

253. Russe O. Fracture of the carpal navicular. Diagnosis, non-operative treatment, and operative treatment / O. Russe // J. Bone Jt. Surg. 1960. -Vol. 42-A, № 5. - P. 759-768.

254. Saeden B. Fractures of the carpal scaphoid: a prospective, randomised 12-year follow-up comparing operative and conservative treatment / B. Saeden, H. Tornkvist, S. Ponzer, M. Hoglund // J. Bone Jt. Surg. 2001. -Vol. 83-B, № 7. - P. 230-234.

255. Sauerbier M. Langzeitresultate nach rekonstruktion proximal gelegener skaphoidpseudarthrosen mit der Matti-Russe-plastik / M. Sauerbier, C. Gunther, B. Bickert, M. Pelzer // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir.- 1999.-Bd. 31,H.3.-S. 182-186.

256. Sawaizumi T. Vascularized second metacarpal-base bone graft inscaphoid non-union by the palmar approach / T. Sawaizumi, M. Nanno, H. Ito // Reconstr. Microsurg. 2003. - Vol. 19. - P. 99-105.

257. Sawaizumi T. Vascularised bone graft from the base of the second metacarpal for refractory nonunion of the scaphoid / T. Sawaizumi, M. Nanno, A. Nanbu, H. Ito // J. Bone Jt. Surg. 2004. - Vol. 86-B, №7.-P. 1007-1012.

258. Scott P. Steimann Use of the 1,2 Intercompartmental Suprarttinacular Artery as a vascularized pedicle bone graft for difficult scaphoid nonunion / P.S. Scott, T.B. Allen // J. Hand Surg. 2002. - Vol. 27-A, № 3. - P. 391-401.

259. Shah J. Factors affecting the outcome in 50 cases of scaphoid nonunion treated with Herbert screw fixation / J. Shah, W.A. Jones // J. Hand Surg.-1998.-Vol. 23-A, № 5.-P. 680-685.

260. Shaw J.A. A biomechanical comparison of scaphoid screws / J.A. Shaw // J. Hand Surg. 1987. - Vol. 12-A. - P. 347-353.

261. Smith B.S. Revision of failed bone grafting for nonunion of the scaphoid. Treatment options and results /B.S. Smith, W.P. Cooney // Clin. Orthop. 1996. - № 327. - P. 98-109.

262. Smith D.K. The effects of simulated unstable scaphoid fractures on carpal motion / D.K. Smith, W.P. Cooney, K.N. An et al. // J. Hand Surg. -1989.-Vol. 14-A.-P. 283-291.

263. Smith K. The Herbert screw for the treatment of scaphoid fractures / K. Smith, R. Helm, M.A. Tonkin // Ann. Chir. Main. Memb. Super. -1991. Vol. 10, № 6. - P. 556-563.

264. Smith L. Treatment of ununited fracture of the carpal navicular by styloidectomie of the radius / L. Smith, B. Friedman // J. Bone Jt. Surg. — 1956. Vol. 38-A, № 2. - P. 368-376.

265. Steinmann S.P. Use of the 1,2 intercompartmental supraretinacular artery as a vascularized pedicle bone graft for difficult scaphoid nonunion / S.P. Steinmann, A.T. Bishop, R.A. Berger // J. Hand Surg. 2002.1. Vol. 27-A. P. 391 -401.

266. Swanson A.B. Silicone rubber implants for the replacement of the carpal scaphoid and lunate bones / A.B. Swanson // Orthop. Clin. North America. 1970. - Vol. 1. - P. 299-309.

267. Swanson A.B. Scaphoid implant resection arthroplasty. Long-term results / A.B.Swanson, G. de Groot Swanson, B.K. Maupin et al. // J. Arthroplasty. 1986. - Vol. 1, № 1. - P. 47-62.

268. Takami H. Scaphoid nonunion treated by open reduction, anterior inlay bone grafting, and Kirschner-wire fixation / H. Takami, S. Takahashi, M. Ando // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. - Vol. 120, № 3-4. -P. 134-138.

269. Taleisnik J. Subtotal arthrodesis of the wrist joint / J. Taleisnik // Clin. Orthop. 1984. - № 187.-P. 81-88.

270. Thompson C. Primary and secondary dislocation of the carpal navicular / C. Thompson, R. Campbell, W. Arnold // J. Bone Jt. Surg. — 1964.-Vol. 46-B.-P. 73-82.

271. Tomaino M.M. Correction of lunate malalignment when bone grafting scaphoid nonunion with humpback deformity: rationale and results of a technique revisited / M.M. Tomaino, J. King, M. Pizillo // J. Hand Surg. — 2000. Vol. 25-A, № 2. - P. 322-329.

272. Trojan E. Grafting of ununited fractures of the scaphoid. / E. Trojan // Proc. Roy. Soc. Med. 1974. - Vol. 67. - P. 1078-1080.

273. Trumble T.E. Displaced scaphoid fractures treated with open reduction and internal fixation with a cannulated screw / T.E. Trumble, M. Gilbert, L.W. Murray et al. // J. Bone Jt. Surg. 2000. - Vol. 82-A. -P. 633-641.

274. Vender M.I. Acute scaphoid fracture with scapholunate gap / M.I. Vender, H.K. Watson, D.M. Black, J.W. Strickland // J. Hand Surg. -1989.-Vol. 14-A.-P. 1004-1007.

275. Warren-Smith C.D. Non-union of the scaphoid: Russe graft vs Herbert screw / C.D. Warren-Smith, N.J. Barton // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13-B.-P. 83-86.

276. Watson H.K. Limited wrist arthrodeses. The Triscaphoid / H.K. Watson, R.F. Hempton // J. Hand Surg. 1980. - Vol. 5-A. -P. 320-327.

277. Watson H.K. Limited wrist arthrodesis. Part II: Intercarpal and radiocarpal combinations / H.K. Watson, M.L. Goodman, T.R. Johnson // J. Hand Surg. 1981. - Vol. 6-A. - P. 223-233.

278. Watson H.K. Dorsal approach to scaphoid nonunion / H.K. Watson, E.C. Pitts, D. Ashmead et al. // J. Hand Surg. 1993. - Vol. 18-A, № 2. -P. 359-365.

279. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries / R. Watson-Jones. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1965. Vol. 2 - 542 p.

280. Waugh R.L. Ununited fractures of the carpal scaphoid. Preliminary report on the use of vitallium replicas as replacements after excision / R.L. Waugh, L. Reuling // Am. J. Surg. 1945. - Vol. 67. - P. 184-200.

281. Wolff R. Einige weitere anatomische práparate von frakturen des naviculare der handwurzel, nebst bemerkungen und experimenten über die entstehung dieser fracturen / R. Wolff// Arch. Klin. Chir. 1905. - Bd. 77, H. 3.-S. 634-670.

282. Yajima H. Vascularized bone graft for scaphoid necrosis and nonunion / H. Yajima, H. Ono, K. Kizaki et al. // J. Jap. Soc. Surg. Hand. -1998.- Vol. 15.-P. 56-61.

283. Yuceturk A. Treatment of scaphoid nonunion with a vascularized bone graft based on the first dorsal metacarpal artery / A. Yuceturk, Z.U. Isiklar, C. Tuncay, R. Tandogan // J. Hand Surg. 1997. -Vol. 22-B.-P. 425-427.

284. Zachee B. Flexor pollicislongus rupture with scaphoid nonunion. A case report and literature study / B. Zachee, L. De Smet, G. Fabry // Acta Orthop. Belg. 1991. - Vol. 57. - № 4. - P. 456-458.

285. Zaidemberg C. A new vascularized bone graft for scaphoid nonunion / C. Zaidemberg, J.W. Siebert, C. Angrigiani // J. Hand Surg. 1991. -Vol. 16-A, № 3. - P. 474-478.

286. Zeumer G. Praxis der hand chirurgie in operations skizzen / G. Zeumer. Leipzig: J.A. Bart, 1972. - 240 s.k