Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Долгова, Ирина Владимировна :: 2002 :: Москва
Список сокращений
Введение S
Глам 1. Обзор литературы
1.1. Анатомо-функциональная характеристика коленного сустава
1.2. Обзор лучевых методов исследования мшенного сустава 16 Глам 2. Материал и методы
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования 34 Глам 3. Результаты ультразвукового исследования колейного сустава 45 у пациентов в контрольной группе
Глам 4. Результаты исследования пациентов с повреждениями и 51 заболеваниями коленного сустава
4.1. Результаты исследования пациентов с разрывами менисков коленного 52 сустава
4.2. Результаты исследования пациентов с повреждениями сухожильно- 63 связочного аппарата коленного сустава
4.3. Результаты исследования пациентов с дегенеративно-дистрофическими 75 изменениями коленного сустава при отсутствии повреждений менисков и сухожильно-связочного аппарата
Глам 5. Место ультразвукового метода в алгоритме обследования 91 пациентов с повреждениями коленного сустава
5.1. Алгоритм исследования пациентов при подозрении на повреждение 91 менисков коленного сустава
5.2. Алгоритм исследования пациентов при подозрении на повреждение 92 сухожильно-связочного аппарата коленного сустава
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Долгова, Ирина Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы
Проблема диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава является весьма актуальной для современной медицины [14,18]. Во многом это обусловлено активным образом жизни современного человека, его борьбой с гиподинамией и увлечением спортивными играми. Все большее число людей активно занимается спортом, отсюда и всевозрастающее число травм, связанных со спортом. Наиболее частым видом травмы при игровых и активных видах спорта являются травмы коленного сустава, а именно повреждение менисков, связок и сухожилий [14,19]. Данные повреждения составляют категорию тяжелых травм, приводящих к длительной потере трудоспособности и встречаются у мужчин в 6,1 раза чаще, чем у женщин [10,23]. На первом месте по частоте стоят разрывы менисков (примерно 61%), затем повреждения боковых связок коленного сустава (около 24%), значительно реже - разрывы собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра (около 15%) [19,24]. Правильной диагностике патологического процесса в коленном суставе часто мешает целый ряд причин, в частности, недостаточно точный анамнез без учета механизма травмы, отсутствие информации о характере начала заболевания, невнимательное клиническое обследование сустава и соответственно неправильная оценка симптомов [12,21]. И поэтому, чрезвычайно важным является своевременная и точная инструментальная диагностика. Сегодня в арсенале врачей травматологов имеется широкий спектр инструментальных, лучевых методов исследования коленного сустава. На помощь традиционному рентгенологическому исследованию коленных суставов пришли такие высокоинформативные методы исследования как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ несомненно является самым эффективным методом исследования коленных суставов, обеспечивая практически всю полноту диагностической информации [28]. Однако небольшая распространенность магнитно-резонансных томографов и высокая стоимость самого исследования не позволяют считать МРТ методом выбора при поиске повреждений коленного сустава. КТ также не нашла широкого применения при исследовании коленных суставов, в основном по тем же причинам, что и МРТ. К тому же, при проведении КТ возникает негативный фактор связанный с лучевой нагрузкой [6,33,112].
Современное ультразвуковое исследование становится наиболее подходящим методом для быстрой и общедоступной диагностики патологических изменений в коленном суставе. Благодаря новым высокоинформативным ультразвуковым приборам, использующим все достижения современных компьютерных технологий, стало возможным получение даже более точной и тонкой информации о патологических изменениях в суставе, ем при МРТ. Необходимо подчеркнуть, что сегодняшние успехи и достижения ультразвукового метода в травматологии во многом обусловлены внедрением новых компьютерных технологий, которые знаменуют последние несколько лет. Возникла так называемая новая компьютерная ультразвуковая диагностика, основанная на применении высокочастотных, широкополосных и высокоплотных датчиков, которые обеспечили получение изображений связок, сухожилий, менисков с высоким разрешением. С помощью допплеровских методик исследования, таких как энергетическое цветовое картирование, трехмерная и панорамная реконструкция, стало возможным проводить оценку характера сосудистой реакции в зоне изменений, вести мониторинг лечения. Появился новый повышенный интерес к применению ультразвукового метода в диагностике заболеваний и повреждений коленного сустава [8,14,110].
Цель работы:
Усовершенствование ультразвуковой диагностики при повреждениях коленного сустава и повышение информативности ультразвукового метода путем комплексного применения новых ультразвуковых технологий, основанных на современных компьютерных достижениях.
Задачи исследования:
1. Оценить диагностическую эффективность новых ультразвуковых компьютерных технологий при исследовании коленного сустава.
2. Разработать критерии оценки повреждений менисков и связок коленного сустава при использов^щи новых ультразвуковых компьютерных технологий.
3. Определить диагностическую эффективность методики ультразвуковой ангиографии при повреждениях связок и менисков коленного сустава.
4. Сопоставить полученные при УЗИ данные с результатами оперативных вмешательств.
5. Определить место УЗИ в комплексном лучевом обследовании пациентов при повреждениях коленного сустава.
Научная новизна
• Впервые выполнено комплексное ультразвуковое исследование с применением новых ультразвуковых технологий, таких как тканевая гармоника, панорамное сканирование, трехмерная эхография, ультразвуковая ангиография в диагностике повреждений менисков и связочно-сухожильного аппарата коленного сустава.
• Впервые предложено использовать методику ультразвуковой ангиографии в диагностике и мониторинге повреждений связок и сухожилий коленного сустава.
• Впервые проведена сравнительная оценка эффективности режима серой шкалы, методик тканевой гармоники, цветового и энергетического допплеровского картирования, а также трехмерной реконструкции сосудов в оценке повреждений коленного сустава.
• Впервые разработаны алгоритмы применения ультразвукового метода в комплексной лучевой диагностике повреждений коленного сустава.
Практическая значимость работы
Предложенный комплексный подход в использовании новых ультразвуковых технологий при исследовании коленного сустава может обеспечить точную и быструю оценку патологических изменений в нем. Применение новых методик: тканевой гармоники, а также использование панорамного сканирования - на наш взгляд, позволяет точно оценить мельчайшие изменения в структуре мениска, а также определить точную локализацию повреждений сухожильно-связочного аппарата.
Применение ультразвуковой цветовой ангиографии с использованием энергетического картирования и трехмерной реконструкции сосудов, как показали наши исследования, позволяет определять и оценивать наличие воспалительных сосуда» на различных этапах лечения пациентов.
Предлагаемый нами диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать процесс обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями коленного сустава, что помогает определить дальнейшую тактику ведения больных, вести динамическое наблюдение, а в ряде случаев избежать проведение ионизирующих, инвазивных и дорогостоящих исследований.
Реализация работы
Результаты нашей работы используются:
• На кафедре лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.
• В травматологическом отделении Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.
• В отделении травматологии Поликлиники №1 Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ.
• В работе отделений ультразвуковой диагностики Диагностического центра №1 г. Москвы.
• На циклах тематического усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, при чтении лекций, проведении семинарских и других занятий.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
• На Московском объединение медицинских радиологов, Москва, 19 мая 1999г.
• На VI Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», Ангиодоп-99, Санкт-Петербург. 27-30 июня 1999г.
• На 3 съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 25-28 октября 1999г.
• На конференции «Ультразвуковая диагностика на пороге XXI века», Москва, 9-10 сентября 1999г.
• На международном конгрессе ECR 2000г, г. Вена, Австрия. 5-10 марта 2000 г.
• На Московском объединении медицинских радиологов, Москва, 19 сентября 2001г.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, S глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и сокращений. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 21 таблицей и 6 диаграммами. Указатель литературы включает 129 источников, из них 24 отечественных и 105 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (список работ приведен в автореферате).
Заключение диссертационного исследования на тему "Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава"
ВЫВОДЫ
1. УЗ-метод в комплексном лучевом обследовании пациентов при повреждениях коленного сустава характеризуется как высокоинформативный, неинваэивный, простой и доступный в диагностическом плане метод и должен быть использован на первом этапе инструментальных методов исследования.
2, Чувствительность УЗ-метода при использовании методики обычного сканирования в В-режиме при повреждениях менисков составляет 82%, специфичность 83%, положительная предсказательная ценность 86%, отрицательная предсказательная ценность 78%, диагностическая точность 82%. Добавление методики тканевой гармоники при сканирование в В-режиме повышает чувствительность до 86%, специфичность до 89%, положительную предсказательную ценность до 90%, отрицательную предсказательную ценность до 83%. Применение трехмерного изображения с помощью методики УЗ-ангиографии повышает чувствительность до 90%, специфичность до 89%, положительную предсказательную ценность до 90%, отрицательную предсказательную ценность до 88%.
3. При разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и боковых связок тканевая гармоника, трехмерная реконструкция и методики УЗ-ангиографии повышают чувствительность УЗ-метода с 60% до 97%, специфичность с 67% до 88%, положительную предсказательную ценность с 64% до 87%, а отрицательную предсказательную ценность с 63% до 97%.
4. Диагностическая эффективность традиционной ультразвуковой методики с применением ангиографии и трехмерной реконструкции сосудов при повреждениях связок и менисков коленного сустава повышается: чувствительность возрастает с 75% до 80%, специфичность с 85% до 90%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. УЗ-исследование коленного сустава необходимо начинать с традиционного УЗ-исследования в В-режиме. При подозрение на повреждение или наличие дегенеративно-дистрофических изменений в менисках или в сухожильно-связочном аппарате рекомендуется переходить к использованию методик тканевой гармоники, трехмерной эхографии и панорамного сканирования. Для оценки сосудистой реакции необходимо использовать методики ультразвуковой ангиографии. Как заключительный этап, следует использовать магнитно-резонансную томографию и диагностическую артроскопию.
2. УЗ-исследование коленного сустава целесообразно выполнять из всех четырех предложенных доступов исследования.
3. Динамическое ультразвуковое исследование необходимо проводить при помощи методик УЗ-ангиографии, которые позволяют оценить сосудистую реакцию в зоне патологических изменений и вести мониторинг лечения.
4. Следует учитывать, что у больных с деформирующим артрозом коленного сустава в остром периоде присутствует выраженная сосудистая реакция в зоне патологических изменений.
5. Для оптимального обследования пациентов с подозрением на повреждение менисков, связок и сухожилий коленного сустава необходимо следовать разработанному диагностическому алгоритму.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Долгова, Ирина Владимировна
1. Башуров К. Болезнь Гоффа коленного сустава. // Травматология и ортопедия России 1995. №4. с. 89-91.
2. Гажонова В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. // Диссертационная работа. Москва. 1998.
3. Гажонова В.Е., Зубарев А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. // Эхография 2000, Том1, №2. с. 223-232
4. Голикова НМ., Ушакова OA. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. // Тезисы докладов по биологии мышц. 1988.С.188-190.
5. Горбатенко С.А. Ультразвуковая диагностика повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. // Методические рекомендации. Москва 1991. с.25
6. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ,МРТ - в диагностике опухолей и кист печени. // Диссертационная работа. Москва. 1995.
7. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. №4 с. 68-72
8. Зубарев А.В. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты. // Эхография 2000. Т. 1. №1. С. 41-44
9. Зубарев А.В. Ультразвуковая цветовая ангиография при поражениях печени. // Медицинская Визуализация 1997 Июль-сентябрь, с. 32-37
10. Ю.Зубарев А.В., Долгова И.В. Современная ультразвуквая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава. // Эхография 2000. Том 1, номер 4 с. 414-421
11. П.Зубарев А.В., Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Долгова И.В. Возможности ультразвукового метода при повреждениях менисков. // Кремлевская медицина. 1999. №1. с. 57-60
12. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Насникова И.Ю., Сальников Д.В., Шевченко Е.П. Динамическая эхоконтрастная ангиография. //Медицинская Визуализация 1998. Октябрь, с. 24-30
13. Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю., Сальников Д.В., Гришин М.А. Новые допплеровские методики в диагностике объемных образований почек // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. №2 с. 62-65
14. Зубарев А.В., Николаев А.П., Долгова И.В., Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии. // Медицинская визуализация. 1999. №1, с. 11-20
15. Зубарев АВ. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы. // Эхография 2000. №2. с. 140-146.
16. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. //Ярославль: ДИА-пресс. 1999. с. 422.
17. П.Крестьяшин А.М. Артроскопия при гемартрозе коленного сустава у детей //
18. Диссертационная работа. Москва. 1997
19. Миронов С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спотрсменов. // В сб.: Актуальные вопросы травматологии и ортропедии. Под ред. Шапошникова Ю.Г. Москва 1991. с. 65-67.
20. Миронов С.П., Орлецкий А.К. Повреждение связок коленного сустава. // Москва 1999.
21. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии. Москва. 1994. № 1с.28-33
22. Руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией А.В.Зубарева. Диагностический ультразвук // Избранные главы. Реальное время, 1999. с. 40-69, 70-116, 117-164,247-260,261-271
23. Соков Л.П, Романов М.Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов. // Москва 1991
24. Франке К. Спортивная травматология. // Медицина. 198I.e. 238.
25. Цыкунов М.Б, Орлецкий А.К. Клиническая и инструментальная оценка состояния активных стабилизаторов при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии 1997. № 1. с. 27-33
26. Acton CM, Morrison WA, Slavin Л.: Synovial sarcoma: An unexpected ultrasound finding in a post partum patient. // Australas Radiol 1996; 40:452-453
27. Adriani E, et al: Healing of the patellar tendon after harvesting of its mid-third for anterior cruciate ligament reconstruction and evolution of the unclosed donor site defect. Knee Surg// Sports Traumatol Arthrosc 1995; 3:138-143
28. Aisen AM, McCune WJ, MacGuire A. Et al. Sonographic evaluation of the cartilage oh the knee. // Radiology 1984; 153:781-784
29. Alasaarela Б, Takalo R, Tervonen O, et al. Sonography and MRI in the evaluation of painful arthritic shoulder. // Br J Rheumatol 1997; 36:996-1000
30. Allen A M, Ward WG, Pope TL. Imagin of the total knee arthroplasty. // Radiol Clin North Am 1995; 33:289-303
31. Andonopoulos AP, Yarmenitis S, Sfountouris H, et al. Baker's cyst in rheumatoid arthritis. An ultrasonographic study with a high resolution technigue. // Clin Exp Rheumatol 1995; 13:633-636
32. Arnoczky SP, Warren R. Microvasculature of meniscus and its response to injury: Experimental study in the dog. // Am J Sports Med 1983; 11:131-141
33. Baker WM: On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint. // Clin Orthop 1994; 299:2
34. Beltran J, Noto AM, Mosure JC, et al. Meniscal tears: MR demonstration of experimentally produced injuries. // Radiology 1986; 158:691-693
35. Beltran J, Noto AM, Mosure JC, et al. The knee: Surface-coli MR imaging at 1,5 T. // Radiology 1986; 159:747-751
36. Berry CC. A tutorial on contidence interval for proportions in diagnostoc radiology. // AJR Am J Roentgenol 1990;154:477-480
37. Bianchi S, Zwass A, Abdelwahab IF, et al. Sonographic evaluation of intramuscular ganglia. // Clin Radiol 1995; 50:235-236
38. Bianchi S, Zwass A, Abdelwahab IF, et al. Sonographic evaluation of lipohemarthrosis: Clinical and in vitro study. // J Ultrasound Med 1995; 14:279-282
39. Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW, et al. Jumper's knee. // Orthop Clin North Am 1973; 4:665-678
40. Blei CL, Nirschl RP, Grant EG/ Achilles tendon: US diagnosis of patologic conditions. Work in progress. // Radiology 1986; 159:765-767
41. Bohndorf K. Osteochondritis dissecans: A review and new MRI classification. // Eur Radiol 1998; 8:103-112
42. Breidahl WH, Adler RS. Ultrasound guided injection of ganglia with corticosteroids. // Skeletal Radiol 1996; 25:635-638
43. Bucklein W, Vollert K, Wohlgemuth A, Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease. // Eur Radiol 2000; 10:290-296
44. Buehler M, Bird CB. Posterior leg sepsis associated with pyogenic arthritis of the knee. A report oh two cases. // Clin Orthop 1986; 209:172-175
45. Bureau NJ, Dussault RG, Keats ТЕ: Imaging of bursae around the shoulder joint. // Skeletal Radiol 19%; 25:513-517
46. Burk DL, Kanal E, Brunberg J A, et al. 1,5-T surfacecoli MRI of the knee. H AIR Am J Roentgenol 1986; 147:293-300
47. By John W. Ultrasound tackles MR in Sports imaging arena. // J Ultrasound 1998; 11-14
48. Byrd JW. Labral lesions: An elusive source of hip pain case reports and literature review. // Arthroscopy 1996; 12:603-612
49. Cabaud HE. Biomechanics of the anterior cruciate ligament. // Clin Orthop 1983; 172:26-31
50. Cardinal E, Buckwalter KA, Capello WN, et al. US of the snapping iliopsoas tendon. // Radiology 1996; 198:521-522
51. Cardinal E, Chhem RK, Beauregard CG. Ultrasound guided interventional procedures in the musculoskeletal system. // Radiol Clin North Am 1998; 36:597-604
52. Cghem RK, Kaplan PA, Dussault RG. Ultrasonography of the musculoskeletal system. // Radiol Clin North Am 1994; 32:275-289
53. Chhem RK, et al. Joint Sonography. // Radiol Clin North Am 1999; 37:653-668
54. Coari G, Iagnocco I, Zoppini: Chondrocalcinosis: Sonographic study of the knee. // Clin Rheumatol 1995;14:511-514
55. Collier BD, Johnson RP, Carrera GF, et al/ Chronic knee pain assessed by spect: Comparison with other modalities. // Radiology 1985; 157: 795-802
56. Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Truelove L, et al. Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee. // Radiology 1978; 126:759-763
57. Coral A, Holsbeeck van M, Adler RS. g of meniscal cysts of the knee in three cases. // Skeletal Radiol 1989; 18:5^1-455
58. DeHaven KV. Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis. // Am J Sports Med 1980; 8:9-18
59. Derks WN, de Hooge P, van Linge B. Ultrasonographic detection of the pattelar plica in the knee. // J Clin Ultrasound 1986; 14:355-360
60. Deutsch AL, Mink JH, Fox JM, et al. Peripheral meniscal tears: MR fmdings after conservative treatment or arthroscopic repair. // Radiology 1990; 176:485-488
61. Dillehay GL, Deschler T, Rogers LF, et al. The ultrasonographic characterization of tendons. II Invest Radiol 1984; 19:338-341
62. Fam AG, Wilson SR, Holmbcrg S. Ultrasound evaluation of popliteal cystd in osteoarthritis of the knee. // J Rheumatol 1982; 9:428-434
63. Farin PU, Jaroma H. Acute traumatic tears of the rotator cuff: Value of sonograpthy. // Radiology 1995; 197:269-273
64. Farin PU, Jaroma H. Sonographic findings of rotator cuff calcifications. // J Ultrasound Med 1995; 14:7-14
65. Fedullo LM, Bonakdarpour A, Moyer RA, et al. Giant synovial cysts. // Skeletal Radiol 1984; 12:90-96
66. Forbes JR, Helms CA, Janzen DL: Acute pes anserine bursitis: MR imaging. // Radiology 1995; 194:525
67. Fornage BD, Rifkin MD, Touche DH, et al. Sonographic of the patellar tendon: Preminaiy observations. // AIR Am J Roentgenol 1984; 143:179-182
68. Fomage BD. The hypoechoic normal tendon. A pitfall. // J Ultrasound Med 1987; 6:1922
69. Forster BB, Helms С A. Importance of routine T2-weighted or T2- weighted coronal images in magnetic resonance imaging of the knee. // Can Assoc Radiol J 1993; 44:396398
70. Frankel DA, Bargelia A, Bouffard JA, et al.-Synovial joints: Evaluation of intraarticular loose bodies with US. // Radiology 1998; 206:41-44
71. Gallimore GW, Harms SE. Knee injuries. Highresolution MR imaging. // Radiology 1986; 160:457-461
72. Garvin GL, Munk PL, Vellet AD. Tears of the medial collateral ligament: magnetic resonance imaging findings and associated injuries. // Can Assoc Radiol J 1993; 44:199204
73. Gibbon WW: Musculoskeletal ultrasound. // Bailliere's Clin Rheumatol 1996; 10:561586
74. Gilkeson G, Polisson R, et al. Early detection of carpal erosions in patients with rheumatoid arthritis: A pilot study of magnetic resonance imaging. // J Rheumatol 1988;15:1361-1366
75. Giovignorio F, Andreoli C, Dc Cicco ML. Ultrasonographic evaluation of de Quervain disease. // J Ultrasound Med 1997; 16:685-689
76. Hajek PC, Baker LL, Sartoris DJ, et al. MR arthrography: Anatomic pathologic inverstigation.//Radiology 1987; 163:141-147
77. Harcke НТ/ Screening newborns for developmental dysplasia of the hip: The role of sonography. IIAJR Am J Roentgenol 1994; 162:395-397
78. Harper J, Schubert F, Benson MD, et al. Ultrasound and arthrograph in the detection of ruptured Baker's cysts. // Australas Radiol 1982; 26:281-283
79. Heron CW, Calvert PT. Three-dimensional gradient-echo MR imaging of the knee: comparison with artroscjpy in 100 patients. //Radiology 1992; 183: 839-844
80. Janzen DL, Pcterfy CG, Forbes JR, Tirman PFJ, Genant HK. Cystic lesions around the knee joint: MR imaging findings. // AJR Am J Roentgenol 1994; 163:155-161
81. Kahn K, et al: Patella tendon ultrasonography and jumper's knee in female basketball players: A longitudinal study. // Clin J Sports Med 1997; 7:199-206
82. Kainberger F, et al. Sonographische Diagnostik der Fossa poplitea. // Radiologe 1995; 35:125-133
83. Kelly DW, Carter VS, Jobe FW, et al. Patellar and quadriceps tendon ruptures: Jumper's knee. // Am J Sports Med 1984; 12:375-380
84. Khan KM, Desmond PM, Young DA, et al. Patellar Tendinosis: Findings at Histopathologic Examination, US, and MR Imaging. // Radiology 1996; 200:821-827
85. Lagalla R, Iovane A. Color and power Doppler in periskeletal soft tissues. // JEMU 1998; 19:177-180
86. Laine HR, Haijula A, Peltokallio P. Ultrasound in the evaluation of the knee and patellar regions. // J Ultrasound Med 1987; 6:33-36
87. Lee JI, et al. Medial Collateral Ligament Injuries of the Knee. // J Ultrasound Med. 1996; 15:621-625
88. Lee JK, Yao L. Tibial collateral ligament bursa: MR imaging. // Radiology 1991; 178:855-857
89. Li DKB, Adams ME, McConkey JP. Magnetic resonance imaging of the ligaments and menisci of the knee. // Radiol Clin North Am 1986; 24:209-227
90. Lund PJ, Nisbet JK, Valencia FG, Ruth JT. Current sonographic application in orthopedics. // AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 889-895
91. Maeseneer M, Lenchik L, Starok M. Normal and Abnormal Medial Meniscocapsular Structures: MR Imaging and Sonography in Cadavers. // AJR Am J Roentgenol 171, October 1998; 969-976
92. Marchal GJ, van Hoslbeeck MT, Raes M, et al: Ultrasonography in transient synovitis of the hip in children. // Radiology 1987; 162:825-528
93. Martino O, et al: Validity of echographic evaluation of cartilage in gonarthrosis: Preliminary report. // Clin Rheumatol 1993; 12:178-183
94. Matthieu JC, van Kampen A, Gerrit J: Meniscal Cysts: Detection with High-Resolution Sonography.// AJR Am J Roentgenol 1998; 171:491-496
95. Mori Y: Debris observed by arthroscopy of the knee. // Orthop Clin North Am 1979;10: 559
96. Moss GD, Dishuk W. Ultrasound diagnosis of ostechondromatosis of the popliteal fossa. // J Clin Ultrasound 1984; 12:232-233
97. Muller W. The Knee. // Berlin Heidelberg New York 1983; 98-167
98. Newman JS, et al: Power Doppler sonography of synivitis: assessmen of therapeutic response preliminary observations.//Radiology 1996; 198:582-584
99. Paulos L, Noyes FR, Malek M. Practical guide to the initial evaluation and treatment of knee ligament injuries. // J Trauma 1980; 20:498-506
100. Pavlov H, Torg JS. Djuble contrast arthrographic evaluation of the anterior cruciate ligament.//Radiology 1978; 126:661-665
101. Preidler KW, Resnick D: Imaging of osteoarthritis. // Radiol Clin North Am 1996;43:259-270
102. Ptasznik R, Lanteri M, DawbomJ, Hennessy O: Ultrasound findings in dialysis related amyloid deposition. Presented at the American Roengen Ray Society, 96th annual meeting. // AJR Am J Roentgenol 1996; 166:138
103. Ptasznik R. Et al: The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee. // AJR Am J Roentgenol 1995; 164:1461-1463
104. Ptasznik R: Ultrasound in acute and chronic knee injury. // Radiol Clin North Am 1999; 37:797-830
105. Reicher MA, Hartzman S, Duckwiler GR, et al. Meniscal injuries: Detection using MR imaging. // Radiology 1986; 159:753-757
106. Richardson ML, Seby B, Montana MA, Mack LA. Ultrasonography of the knee. // Radiol Clin North Am 19S8; 26:63-75
107. Roels J, Martens M, Mulier JC, et al. Patellar tendinitis (jumper's knee). // Am J Sports Med 1978; 6:362-368
108. Rubaltelli L, et al: Prospective sonographic and artroscopic evaluation of proliferative knee joint synovitis. // J Ultrasound Med 1994; 13:855-862
109. Rubin DA, Britton CA, Towers JD. Are MR imaging signs of meniscocapsular separation valid. // Radiology 1996; 201: 829-836
110. Rubin DA, Harner CD. Treatable Chondral Injuries in the Knee. // AJR Am J Roentgenol 2000; 174:1099-1106
111. Rubin JM. Musculoskeletal power Doppler. // Eur Radiol 1999; 9:403-406
112. Schweitzer ME, Tran D, Deely DM, Hume EL. Medial collateral ligament injuries: evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises and assessment with MR imaging. // Radiology 1995; 194:825-829
113. Schwimmer M, Edelstein G, Heiken JP, Gilula LA. Synovial cysts of the knee: CT evaluation. //Radiology 1985;154:175-177
114. Selby B, Richardson ML, Nelson BD, Graney DO, Mask LA. Sonography in the detection of meniscal injuris of the knee: evalution in cadavers. // AJR Am J Roentgenol 1987; 149:549-553
115. Stabler A, Glaser C, Reiser M. Musculoskeletal MR: knee. // Eur Radiol 2000; 10:230-241
116. Starok M, Lenchik L, Trudell D, Resnik D: Normal patellar retinaculm:MR and sonographic imaging with cadaveric correlation. // AJR Am J Roentgenol 1997; 14931499
117. Steinbach LS, Helms С A, Sims RE, et al. High resolution computed tomography of knee menisci. // Skeletal Radiol 1987; 16:11-16
118. Steiner M.E, Hecker A.T, Brown H. et al. Anterior cruciate lig graft fixation: comparison of hamstring and patellar tendon grafts. // Am J Sports Med 1994; 22: 240247
119. Steiner, et al: Radiol Clin North Am 1996; 34-402
120. Stone RG. Peripheral detachment of the menisci of the knee: a preliminary report. // Orthop Clin North Am 1979; 10:643-657
121. Strome GM, Bouffard J A, van Holsbeeck M: // Clin Diagn Ultrasound 1995; 30:201-219
122. Sureda D, et al: Juvenili rheumatoid arthritis of the knee: Evaluation with US. // Radiology 1994; 190:403-406
123. Tasker AD, Ostlere SJ. Relative incidence and morphology of lateral and medial meniscal cysts detected by magnetic resonance imaging. // Clin Radiol 1995; 50:778-781
124. Teitz CC. Ultrasonography in the knee. // Radiol Clin North Am 1988; 26:55-62
125. Walker PS, Erkman MJ. The role of the menisci in force transmission across the knee. // Clin Orthop 1975; 109:184-192
126. Warren LE, Marshall JL. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis. // J Bone Joint Surg Am 1979; 61-A: 56-62
127. Yates JW, Jackson DW. Current status of meniscus surgery. // Phys Sportsmed 1984; 12:51-60