Новые способы артропластики при хирургическом лечении застарелого вывиха плеча

Агеев, Александр Анатольевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Новые способы артропластики при хирургическом лечении застарелого вывиха плеча

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Агеев, Александр Анатольевич Курган 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Новые способы артропластики при хирургическом лечении застарелого вывиха плеча

На правс^^укописи

Агеев Александр Анатольевич

НОВЫЕ СПОСОБЫ АРТРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАСТАРЕЛОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о 9 ДПР 23

Курган 2009

003466458

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Омская Государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Резник Леонид Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Горячев Анатолий Николаевич доктор медицинских наук, профессор Швед Сергей Иванович

Ведущее учреждение: ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита диссертации состоится 2009 г.

на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций ДМ 208.079.01 при ФГУ «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» по адресу: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий»

Автореферат разослан -Л- 2009 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность проблемы.

Застарелые вывихи плеча, по статистическим данным литературы, составляют от 10 до 23,7%, рецидивы вывиха плеча после открытого вправления отмечены в 5,8% - 12,1% [Свердлов Ю.М., 1978; Алейников A.B., 1995; Перетяка А.П., 2001]. Достаточно высок процент неудовлетворительных результатов лечения. Так у 15,6 - 35,4 % больных результаты лечения бывают плохими, а количество пациентов со стойкой утратой трудоспособности достигает 5,9 - 32,1% [Краснов А.Ф., 1982; Повелихин А.К.,1996; Толстых А.Л., 2000; Savoie F.H. 1997]. Поэтому становится очевидным, что практически у каждого десятого пострадавшего возникает застарелый вывих плeчà, который сопровождается дегенеративными изменениями в тканях сустава, образованием соединительной ткани между анатомическими структурами сустава, наличием костных фрагментов в полости сустава и т.д. Такие вывихи очень трудно поддаются лечению, возможен рецидив заболевания, контрактуры сустава, болевой синдром, остео-артроз, нестабильность сустава [Алейников A.B.,1995; Повелихин А.К.,1996; Толстых A.JL, 2000; Скороглядов A.B., 2002; Savoie F.H., 1997; Resch H., 1997] Если учесть, что вывихи в этом суставе занимают первое место (до 75% от всех вывихов), а минимум каждый десятый из них приходится на застарелый, то становится очевидным, что эта патология не является редкой.

Значительное количество застарелых вывихов указывает на то, что в лечение свежих вывихов плеча еще имеются существенные недостатки, которые свидетельствуют о необходимости более углубленного обследования больных с применением дополнительных методов исследования, позволяющих детально уточнить клинический диагноз, выбрать оптимальный метод лечения с учетом возраста больного, характера повреждения плечевого сустава, сопутствующей патологии и контролировать эффективность проводимой терапии [Алейников A.B., 1995; Корж A.A., 1977; Афаунов А.И., 2002; Краснов А.Ф., 1982; Ланшаков В.А. 2002; Перетяка А.П. 2001].

Лечение застарелых вывихов плеча до настоящего времени остается сложной и во многом нерешенной задачей. Несмотря на длительную историю изучения этой патологии невелик арсенал методов, традиционно используемых для ее лечения. Их можно объединить в две основные группы: закрытое ручное и открытое вправление вывиха [Алейников A.B., 1995; Афаунов А.И., 2002; Войтович A.B., 2000; Долгополов В.В., 2001; Каплан М.Б., 1978; Ласунский С.А., 1978].

Возможности закрытого ручного вправления ограничены прежде всего сроком, прошедшим с момента травмы, после которого закрытое ручное вправление сопряжено с высоким риском тяжелых осложнений (повреждение сосудов, нервов, переломами и т.д.) [Антропов В.К., 1974; Бобров О.М., 1991; Каплан М.Б., 1978; Ланшаков В.А., 1978; Соломин Л.Н., 2003; Neviaser R.J., 1992].

Несмотря на имеющиеся разногласия по вопросу о допустимых сроках для закрытого одномоментного вправления вывиха плеча, некоторые авторы рекомендуют при неосложненных вывихах перед оперативным вправлением производить попытку консервативного вправления под общим обезболиванием. Такая попытка, с учетом противопоказаний, при правильных и осторожных манипуляциях в некоторых случаях приводит к успеху [Алейников A.B., 1995; Корж A.A., 1977; Свердлов Ю.М, 1978].

Другие [Скляренко Е.Т.,1978] считают, что попытки закрытого вправления даже с применением нейролептиков и миорелаксантов, как правило, безуспешны. Кроме этого они ведут к дополнительной травме не только окружающих тканей, но и суставных поверхностей плеча и лопатки. Поэтому при застарелых вывихах имеются абсолютные показания для открытого вправления. [Афаунов А.И., 2002; Ланшаков В.А. 2002; Перетяка А.П. 2001].

Среди описанных методик оперативного вправления застарелого вывиха плеча также нет единого мнения о характере фиксации головки плеча и методах пластики плечевого сустава.

Закрытое вправление застарелых вывихов плеча с помощью аппаратов внешней фиксации характеризируются высокой эффективностью, но в тоже время имеют ограниченные показания, связанные с давностью травмы, наличием сопутствующего остеопороза, социальным статусом больного и уровнем подготовки специалистов [Илиза-ров Г.А., 1982; Долгополов В.В., 2001; Длясин И.Д., 2000].

Большинство из выполняемых операций по поводу застарелого вывиха плеча не отвечают требованиям биомеханики плечевого сустава, т.к. вращающая манжета плеча не восстанавливается. Поэтому научный поиск идет по пути восстановления мышц антагонистов [Перетяка А.П., 2001; Прудников O.E., 1990].

В вопросе восстановления функции сустава как после оперативного, так и после консервативного лечения большинство авторов придает большое значение проведению длительного курса лечебной гимнастики, механотерапии, массажа и физиотерапевтического лече-

ния [Алейников A.B., 1995; Котенко В.В., 1987; Тяжелое A.A., 1991; Цыкунов М.Б., 2002].

Актуальными остаются вопросы предоперационной диагностики, выбора возможных вариантов оперативного лечения и послеоперационного контроля неинвазивными методами исследования [Бадалян Л.О., 1986; Ланшаков В.А., 2002; ХемпфлингХ., 1991; Narakas А.О., 1986].

Таким образом, противоречивость литературных данных, высокие показатели осложнений и рецидивов вывиха плеча, неудовлетворенность существующими методами пластики вращающей манжеты плеча и фиксации головки плеча, сопровождающимися частым развитием контрактур плечевого сустава послужили основанием для проведения данного исследования. Цель исследования:

Улучшить результаты оперативного лечения больных с застарелыми вывихами плеча путем внедрения новых методик пластики плечевого сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии дооперационной и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава при застарелом вывихе плеча

2. Разработать способ оперативного доступа к плечевому суставу при хирургическом лечении переднего застарелого вывиха плеча

3. Разработать способ артропластики плечевого сустава после открытого устранения переднего застарелого вывиха плеча

4. Выработать тактические принципы лечения больных при сочетаниях застарелого вывиха плеча с повреждением различных анатомических структур плечевого сустава

5. Изучить результаты лечения больных с застарелым вывихом плеча при использовании предложенных методов артропластики плечевого сустава в сравнении с традиционными способами и дать сравнительную характеристику полноты анатомо-функ-ционального восстановления конечности

Научная новизна:

1. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику оперативный доступ к плечевому суставу с остеотомией большого бугорка плечевой кости.

2. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ артропластики плечевого сустава после открытого устранения застарелого вывиха плеча.

3. Разработаны критерии дооперационной и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава

4. Выработана тактика лечения больных при различных сочетаниях повреждений области плечевого сустава в соответствии с нашими разработками.

Практическая значимость

Применение способа артропластики плечевого сустава после открытого устранения переднего застарелого вывиха плеча позволяет менее травматичным доступом устранить вывих плеча, восстановить вращающую манжету плеча, сформировать достаточно прочную преграду в месте бывшего дефекта, добиться стабильного положения головки плечевой кости без механической фиксации спицами.

Длительность дополнительной внешней иммобилизации в послеоперационном периоде составляет не более Зх недель, что создает благоприятные условия для ранней реабилитации больных. Сам способ достаточно прост, что делает оперативное вмешательство доступным для травматолога любой квалификации. Применение предложенного метода позволяет уменьшить число осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре и на амбулаторном лечении, ускорить реабилитацию и тем самым улучшить результаты лечения. Основные положения, выносимые на защиту

1. Оперативное вмешательство у пациентов с застарелыми вывихами плеча должно включать восстановление анатомически правильного взаимоотношения головки плеча и суставного отростка лопатки, но и пластику плечевого сустава.

2. В условиях застарелого вывиха плеча большой давности (более 9 недель) доступ с остеотомией большого бугорка является предпочтительным, поскольку позволяет сохранить сухожилия ротаторов при иссечении рубцовой ткани из полости плечевого сустава. Апробация работы

Основные положения работы доложены: на межрегиональной научно-практической конференции-выставке «Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия», Омск, 2000г, на VII съезде травматологов-ортопедов России 2002г. Новосибирск, на межрегиональной конференции, проведенной «Aesculap academy», «Современные технологии в травматологии и ортопедии» 2008 года, г. Омск, на обществах травматологов-ортопедов г. Омска (20052008гг.), на заседаниях кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Омской государственной медицинской академии (2006-2008гг.)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе журнале, рекомендуемом ВАК РФ - 1; региональных сборниках - 5.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются для лечения больных с застарелыми вывихами и переломо-вывихами плечевой кости в специализированных травматолого-ортопедических отделениях Клинического медико-хирургического центра г. Омска и Отделенческой клинической больницы на станции Омск. Кроме того, разработанные методики входят в программу обучения на цикле ФУВа по травматологии и ортопедии на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Омской государственной медицинской академии.

Объем в структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 286 источник (из них - 140 - на русском и 146 - на иностранных языках).

Иллюстрирована 45 рисунками и 12 таблицами

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных в работе цели и задач нами было выполнено рандомизированное открытое сравнительное проспективное исследование, основанное на клинических наблюдениях, обследовании и лечение 82 больных с застарелым вывихом плеча, находившихся на лечении в травматологическом отделении Клинического медико-хирургического центра г. Омска в период с 1998 по 2007 годы. Основную группу составили 51 пациент, проходивших лечение с 2001 по 2007 годы, группу сравнения - 31 пациент, лечившихся в период с 1998 по 2002 годы.

В основной группе использовалась разработанная оригинальная методика пластики плечевого сустава, группе сравнения применялась классическая методика открытого устранения вывиха плеча по A.B. Алейникову с трансартикулярной фиксацией спицами.

В работе использованы методы исследования: клинические (сбор анамнеза, осмотр, наблюдение), инструментальные (рентгенография плечевого сустава, ЭНМГ верхней конечности, магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава, ультразвуковое исследование

(УЗИ) плечевого сустава), статистические (обработка результатов исследования методами параметрического и непараметрического анализа).

Дизайн исследования представлен на рисунке 1. Все больные до и после операции прошли обследование общеклиническими и специальными методами.

Рис. 1. Дизайн исследования

В основной группе использовалась оригинальная методика пластики плечевого сустава (патент на изобретение 2321361 от 12.04.06, приоритетная справка №2006 145115/14(049256) от 18.12.06), группе сравнения применялась классическая методика открытого устранения вывиха плеча по A.B. Алейникову с трансартикулярной фиксацией спицами.

В основной группе подавляющее большинство составили пациенты старше 40 лет с практически равным количеством мужчин (25) и жен-

щин (26), но с разным средним возрастом: 49 лет - мужчины и 63 года -женщины. Давность вывиха составила от 21 дня до 150 дней, в среднем срок от момента вывиха до открытого вправления составил 66,5 дней.

Неосложненные сопутствующими переломами застарелые вывихи плечевой кости встречались у 24 пациентов (45,9%). У 27 (54,1%) пациентов вывихи сочетались с костными повреждениями области плечевого сустава, а именно с изолированным переломом большого бугорка (23,5%), переломом двух бугорков (4,0%), переломом хирургической шейки плеча (9,0%), переломами хирургической шейки и обоих бугорков (17,6%).

Неврологические нарушения связанные с плечевыми плексопа-тиями в различной степени тяжести сопутствовали 20 пациентам (39,2%), а повреждения подмышечного нерва, по данным ЭНМГ были обнаружены у 30 (59%).

Средний срок давности застарелого вывиха плеча у пациентов основной группы отражен в таблице 1. Пациенты были разбиты на 2 группы со сроком давности вывиха до и после 9 недель, т.к. у пациентов этих групп были использованы разные оперативные методики.

Таблица 1

Средний срок давности застарелого вывиха плеча _пациентов основной группы_

Группа пациентов с застарелым вывихом плеча Количество пациентов Средний срок давности застарелого вывиха плеча

До 9 недель 36 (70,5%) 5,25 нед.

9 и более недель 15(29,5%) 13,8 нед.

Для контроля результатов исследования была взята группа сравнения из 31 пациента, оперированных в 1998-2002 годах в отделение травматологии Клинического медико-хирургического центра г. Омска, у которых была использована классическая методика открытого устранения вывиха плеча по А.В. Алейникову с трансартикулярной фиксацией головки плечевой кости спицами. Вэтой группе больных мужчин было 12, женщин - 19, средний возраст мужчин составил 51 год, женщины - 65 лет. Давность вывиха составила от 21 дня до 120 дней, в среднем срок от момента вывиха до открытого вправления составил 57 дней.

С застарелым вывихом плеча, неосложненном переломами, прооперировано 10 человек (32,3%). У 21 (67,7%) пациента вывихи сочетались с костными повреждениями плечевого сустава, из них 4 человека (12,9%) имели перелом хирургической шейки с отрывом большого и малого бугорков, 4 человека (12,9%) - перелом хирургической

шейки с отрывом большого бугорка и 13 человек - перелом большого бугорка (41.9%).

Застарелые вывихи плеча, осложненным неврологическими нарушениями составили 27 человек (87,1%) (таблица 2).

Таблица 2

Средний срок давности застарелого вывиха плеча _у пациентов группы сравнения_

До 9 недель 19(61,2%) 6,4 нед.

После 9 недель 12 (38,8%) 11,8 нед.

Распределение больных с застарелым вывихом плеча в послеоперационном периоде в зависимости от продолжительности наблюдения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде с застарелыми вывихами плеча в зависимости от срока давности _оперативного лечения_

Срок оценки Группа пациентов

Группа с равнения Основная группа

п В %% п В %%

От 1 года до 3 лет (12-35 мес.) - - 21 41,2

От 3 до 4 лет (36-47 мес.) 9 29,0 14 27,4

От 4 до 5 лет (48-59 мес.) 22 71,0 16 31,4

Всего 31 100,0 51 100

Таким образом, продолжительность наблюдения пациентов основной группы составила от 1 до 5 лет, пациентов группы сравнения от 3 до 5 лет.

Сравнение распределения больных в обеих группах по полу и возрасту не выявило статистически значимых различий (Х2=0,05; п'=2; р=0,28), что дало нам право сравнить клинические результаты лечения пациентов, у которых были использованы разные оперативные методики.

Медицинскую оценку осуществляли на основании анализа ком- • плекса показателей, разносторонне характеризующих картину исхода лечения открытого застарелого вывиха плеча по схеме Г.И. Улицкого (1965г.) в модификации A.B. Алейникова (1995г.).

При социальной оценке результатов лечения, ориентируясь на число пациентов с восстановленной трудоспособностью или наличием инвалидности как результата травмы и последующего лечения, мы

пользовались следующими критериями: хороший результат - восстановление трудоспособности; удовлетворительный результат - временное или постоянное снижение трудоспособности; плохой результат - стойкая потеря трудоспособности.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием: параметрического метода - I критерия Стъюдента, Для установления достоверности качественных показателей использовался непараметрический метод - х2 критерий Пирсона.

Разработанные оригинальные методики, использовавшиеся

при оперативном лечении застарелого вывиха плеча С целью прогнозирования дальнейших результатов лечения и восстановления функции плечевого сустава нами предложена оценка показателей состояния окружающих тканей области плечевого сустава до и во время операции, включающая:

1. Состояние вращательной манжеты плеча

2. Состояние бицепса плеча и сухожилия его длинной головки

3. Рубцовое заполнение полости плечевого сустава

4. Атрофия дельтовидной мышцы

5. Сопутствующие переломы

6. Сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства

7. Мышечная сила

Система оценки представлена в таблице 4.

Компенсированное состояние мягких тканей по 4 и более признакам оценивалось как компенсированный плечевой сустав с прогностически хорошим послеоперационным результатом восстановления функции. Декомпенсация по 3 и более признакам оценивалась как декомпенсированный плечевой сустав с неудовлетворительным послеоперационным результатом восстановления функции при традиционно используемых методах оперативного лечения.

Для компенсированного плечевого сустава применялась методика, включающая пластику вращающей манжеты плеча, удлинение наружных ротаторов в противовес укороченной подлопаточной мышце и подвешивание плеча к акромиону за сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча трансоссальным швом.

Для декомпенсированного плечевого сустава применялась разработанная методика с остетомией большого бугорка для выделения сухожилий ротаторов, исключающая их повреждение. Транспозиция большого бугорка на кпереди и остеосинтезом его П-образной скобой.

Таблица 4

Показатели состояния окружающих тканей области плечевого сустава

Показатель Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Состояние вра-щающейй манжеты плеча Рубцово-дегенеративные изменения не выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча хорошо видны, четко отличаются от рубцовой ткани Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Сухожилия вращательной манжеты плеча видны, отличаются от рубцовой ткани Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча плохо различимы, находятся в рубцовом конгломерате

Состояние бицепса плеча и сухожилия длиной головки Рубцово-дегенеративные изменения не выражены. Мышечные волокна хорошо видны, сухожилие длиной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Мышечные волокна хорошо видны, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 2см в окружности сухожилие длиной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Мышечные волокна хорошо видны, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 4см в окружности сухожилие длиной головки истончено, спаяно с сухожильным влагалищем, плохо дифференцированы.

Рубцовое заполнение полости плечевого сустава Рубцовое заполнение полости плечевого сустава незначительно или практически нет Рубцовое заполнение полости плечевого сустава выражено, ткань дифференцирована Массивное заполнение полости сустава рубцовой тканью. Конгломерат рубцов, сухожилий, мышц

Атрофия дельтовидной мышцы Нет Незначительна Выражена. Представлена отдельными дифференцированнымпучками мышечных волокон

Сопутствующие переломы Нет Перелом одного из бугорков Оскольчатый перелом головки, 2х бугорков хирургической шейки плеча

Сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства Нейропатия подмышечного нерва. Нейропатия подмышечного нерва. Компенсированная ишемия Плексопатии Субомпенсированная ишемия

Мышечная сила 4,5-5 баллов 3,5-4 баллов Менее 3 баллов

В сочетаниях застарелого вывиха плеча с переломами различных структур плечевой кости выполнялся их остеосинтез с обязательной артропластикой. При этом использовались накостные фиксаторы: пластины типа АО, винты, спицы Киршнера. В послеоперационном периоде осуществлялось иммобилизация оперированной конечности в положении отведения до 45° и сгибания до 60° в гипсовой повязке с клиновидной подушкой.

Методика пластики плечевого сустава в условиях компенсированного плечевого сустава (Рис. 2) Производится передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, по необходимости пересекаются волокна передней порции дельтовидной мышцы. Лоску-тообразным разрезом отсекается манжета ротаторов с группой сухожилий наружных ротаторов. Иссекаются рубцовые ткани, заполняющие полость сустава.

ния вывиха плеча в случае компенсированного плечевого сустава

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуется на уровне межбугорковой борозды. Головка плечевой кости вправляется. Ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча прошивается лавсановной нитью и фиксируется трансоссальным швом к ак-ромиальному отростку лопатки.

Заключительным этапом поврежденное плечо ротируется кнаружи, ранее выкроенный лоскут манжетки ротаторов фиксируется максимально медиальнее с созданием дубликатуры передней стенки капсулы сустава. Рана ушивается наглухо с введением активного дренажа через контрапертуру.

Методика пластики плечевого сустава в условиях компенсированного плечевого сустава представлена на Рис. 2.

Методика пластики плечевого сустава в условиях декомпенсироваиного плечевого сустава Производят передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигаются волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением их от акромио-на. Медиальнее малого бугорка Z-oбpaзнo пересекается сухожилие

Рис. 3. Артропластика плечевого сустава после закрытого устранения вывиха плеча в случае декомпенсированного плечевого сустава

подлопаточной мышцы. Выполняется остеотомия большого бугорка, который берется на держалку. Аккуратно выделяются сухожилия наружных ротаторов и надостная мышца. Освобождают полость сустава от рубцов, после чего вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируется П-образной скобой из спицы Киршнера на переднюю поверхность головки плеча с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивается с удлинением за счет первоначального Ъ-образного рассечения. Подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса с фиксацией трансоссальным швом к акромиаль-ному отростку лопатки.

Методика пластики плечевого сустава в условиях декомпенсиро-ванного плечевого сустава представлена на Рис. 3.

Результаты исследования и их обсуждение

Для подтверждения целесообразности применения нового доступа при ревизии тканей плечевого сустава и открытом вправлении головки плеча нами учитывались такие показатели как, интраопераци-онная кровопотеря, варианты заживления послеоперационной раны, количество гнойных осложнений.

Интраоперационная кровопотеря в группе сравнения ввиду травматичное™ доступа достигала 420±28 мл, тогда как в основной группе она составила 250±30 мл.

Заживление раны первичным натяжением в основной группе достигало 98,2%, что значительно превышало аналогичный показатель у пациентов группы сравнения, в которой у 12,5% больных лечение мягкотканной раны потребовало длительных перевязок. Меньшую травматичность предложенного доступа подтверждает и тот факт, что количество гнойных осложнений в основной группе составило лишь 1,9%, а в группе сравнения - 6,4%, что объясняется еще и длительностью оперативного вмешательства и возможностью реинфицирования через установленные металлические конструкции (спицы).

При сравнении таких показателей как восстановление амплитуды движений в плечевом суставе, состояние нервно-мышечного аппарата (по данным ЭНМГ), в основной и группе сравнения получены следующие результаты.

Распределение больных основной и группы сравнения с различными функциональными результатами объема движений плечевого

сустава в послеоперационном периоде в зависимости от продолжительности наблюдения, (таблица 5).

Таблица 5

Объем движений в плечевом суставе группы сравнения и основной группы в сроке наблюдения от 1 года до 5 лет

Группа Срок наблюдения Отведение плеча Сгибание плеча

50 об 80 6 906 70 6 906

Группа сравнения (31 чел) От 1 до 3 лет (12-35 мес.) 3 - - 2 2

От 3 до 4 лет (36-47 мес.) 7 2 - 7 3

От 4 до 5 лет (48-59 мес.) 15 4 - 11 6

Основная группа (51 чел) От 1 до 3 лет (12-35 мес.) 7 15 2 3 15

От 3 до 4 лет (36-47 мес.) 3 10 2 3 15

От 4 до 5 лет (48-59 мес.) 2 9 1 4 И

Анализируя распределение больных в группе сравнения и основной группах можно отметить, что большая часть оперированных больных в основной группе (24 из 51, или 47,1% от общего числа) добивались отведения плеча не только на 50°, но и с большей амплитудой (80° и 90°) уже в период наблюдений до 36 месяцев после пластики. В группе сравнения больных, которым проводилась фиксация спицами, всего лишь 3 пациента из 31, или 9,7% смогли добиться отведения плеча до 50° в период наблюдения, равный 12-35 месяцам.

Подавляющая часть пациентов группы сравнения (19 из 31, или 61,3% от общего числа) отвели плечо в более выраженной форме (80°) в период наблюдений 48-59 месяцев. Напротив, в основной группе на этот временной период наблюдения приходилось всего лишь 12 пациентов, или 23,5% от общего числа.

Среди оперированных пациентов, вошедших во временной промежуток 48-59 месяцев, в обеих группах оказались равные соотношения долей. В группе сравнения их было 9 из 31, или 29,0%, в основной группе соответственно 15 из 51, или 29,4% от общего числа.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что больные, которым проводилась пластика плечевого сустава, добиваются выраженного отведения плеча в более ранние сроки после операции в сравнении с теми пациентами, которым проводилась фиксация спицами. Распределение оперированных больных в зависимости от методики оперативного вмешательства оказалось статистически значимым (Х2=15,455; п'=2; р<0,003).

Оценка распределений пациентов в группах в зависимости от амплитуды отведения плеча также показала наличие определенных особенностей. Так, в контрольной группе 25 пациентов из 31 или 80,6% смогли отвести плечо на 50°, остальные 6 или 19,4% - только на 80°. Напротив, в исследуемой группе всего 12 пациентов смогли отвести плечо на 50°, остальные 34 (66,7%) и 5(9,8%) смогли отвести плечо соответственно на 80° и 90°.

Из числа больных, которым проводилась фиксация спицами, отведение плеча на 50° достигли 15 из 25 (60,0%) в период наблюдения 48-59 месяцев, 7 из 25 (28,0%) в период 36-47 месяцев и 3 (12,0%) в первые 3 года. Напротив, в основной группе 7 из12 (58,3%) пациентов смогли отвести плечо до 50° уже в сроке 12-35 месяцев, остальные 5 (41,7%) смогли отвести плечо в последующие годы. Различия распределений в данной подгруппе больных были также статистически значимыми (Х2=9,781; п-2; р<0,001).

Распределение пациентов в обеих группах в зависимости, с одной стороны от продолжительности наблюдения, а с другой, от амплитуды отведения плеча (50°, 80°и более) выявило статистическую значимость их различий (Х2= 16,677; п-6; р<0,002).

Оценивая динамику восстановления функциональных возможностей сгибания в плечевом суставе после устранения застарелого вывиха плеча в группе сравнения и основной группе статистически значимых различий выявить не удалось (Х2=7,74; п'=2; р< 0,102).

Электронейромиографическое исследование явилось наиболее объективным критерием динамики восстановления функционального состояния конечности.

В основной группе пациентов проводилась ЭНМГ у всех пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах. Полученные результаты течения неврологических расстройств представлены в таблице 6.

В предоперационном периоде у 31 (60,7%) пациентов с застарелым вывихом плеча, по данным ЭНМГ, диагносцировано повреждение подмышечного нерва: с дельтовидной мышцы - при исследовании поверхностными электродами получена высокочастотная низкоамплитудная интерференционная кривая. Со всех остальных мышц регистртровалась высокочастотная или незначительно сниженная по амплитуде интерференционная кривая. При ЭНМГ игольчатыми электродами с дельтовидной мышцы: доля нормальной или укороченной длительности полифазных ПДДЕ (потенциалы действия дви-

гательных единиц) увеличена, спонтанная активность не зарегистрирована. Скорость проведения возбуждения по локтевому, лучевому, срединному в пределах нормы. Терминальная латентность по подмышечному нерву до 4,6-5,8 мс. У ряда пациентов изменялась форма и амплитуда М-ответа при стимуляции подмышечного нерва.

Таблица 6

Динамика течения неврологических расстройств после открытого устранения вывиха плеча в основной группе

Группа Динамика восстановления Повреждение подмышечного нерва Плексопатия плечевого сплетения

Основная группа Положительная динамика восстановления 22 чел. 15 чел.

Отрицательная или недостаточная динамика восстановления 9 чел. 5 чел.

Группа сравнения Положительная динамика восстановления 8 чел. 7 чел.

Отрицательная или недостаточная динамика восстановления 7 чел. 5 чел.

В послеоперационном периоде в сроке 6-7 месяцев после операции отмечена положительная динамика восстановления подмышечного нерва у 22 (70,9%) человек. При ЭНМГ поверхностными электродами с дельтовидной мышцы определялась высокочастотная, незначительно сниженная по амплитуде интерференционная кривая. Терминальная латентность до 4,0 мс. Форма и амплитуда М-ответа в пределах нормы.

У 9 (19,1%) пациентов сохранялось недостаточное восстановление функции подмышечного нерва: латентность снижена до 4 мс, М-ответ низкоамплитудный, полифазный, неправильной формы.

У 20 из 51 пациентов (39,2%) с плексопатиями в предоперационном периоде, по данным ЭНМГ, с дельтовидной мышцы и общего разгибателя пальцев кисти при исследовании поверхностными электродами получена разреженная низкоамплитудная интерференционная кривая, а в нескольких случаях (3 из 20) биоэлектрическое молчание. С мышц тенара и гипотенара была получена высокочастотная низкоамплитудная интерференционная кривая. При ЭНМГ игольчатыми электродами с дельтовидной мышцы и общего разгибателя пальцев кисти регистрировался укороченной длительности ПДДЕ, с мышц тенара и первой межкостной мышцы - укороченной и увеличенной длительности ПДДЕ. При определении скорости проведения возбуждения по двигательным волокнам отмечалось увеличение терминальной латентности по подмышечному и лучевому нервам до 6,0 - 6,5 мс, также выявлялось

снижение скорости проведения возбуждения по срединному и локтевому нервам на участке локтевого сгиба, подмышечной впадины до 30 м/с. При стимуляции исследуемых нервов был получен полифазный, неправильной формы, низкоамплитудный М-ответ.

В послеоперационном периоде в сроке 6-7 месяцев после открытого устранения вывиха отмечена положительная динамика у 13 (65%) пациентов - амплитуда интерференционной кривой со всех исследуемых мышц снижена незначительно. Скорость проведения возбуждения по подмышечному, лучевому снижена до 4 мс, скорость проведения возбуждения по срединному, локтевому нервам - до 50 мс. М-ответ регистрируется полифазный, неправильной формы, нормальной амплитуды.

Таким образом, в динамике восстановления подмышечного нерва после устранения вывиха отмечалась статистически значимая положительная тенденция (t=3,38; р< 0,001).

У 5 (25%) пациентов сохранялась недостаточное восстановление поврежденных нервов. При ЭНМГ поверхностными электродами получена разреженная сниженная по амплитуде интерференционная кривая или высокочастотная низкоамплитудная интерференционная кривая. При определении скорости проведения возбуждения по нервам терминальная латентность по подмышечному и лучевому нервам снижена до 4,5 мс. М-ответ низкоамплитудный, полифазный, неправильной формы. По срединному и локтевому нервам скорость проведения импульса снижена в проксимальном отделе до 40 м/с.

Таким образом, в динамике восстановления плечевого сплетения после устранения вывиха отмечалась статистически значимая положительная тенденция (t=4,28; р<0,001), наиболее выраженная у пациентов основной группы.

В основной группе рецидив вывиха возник в 1 случае (1,9%), в группе сравнения у 2х пациентов (6,4%), что не вызвало статистически значимых противоречий (р< 0,1).

Заключительным этапом оценивались результаты оперативного лечения пациентов с застарелыми вывихами плеча по схеме Г.И. Улицкого - A.B. Алейникова (1995г.), включающую 8 показателей (состояние окружающих плечевой сустав тканей, нейро-сосудистые нарушения, объем движений в плечевом суставе, функция верхней конечности, рентгенологическая картина плечевого сустава, восстановление трудоспособности). Окончательные результаты лечения пациентов с застарелыми вывихами плеча представлены в таблице 7.

Таблица 7

Распределение пациентов с застарелыми вывихами плеча по результатам оперативного лечения по схеме Г.И. Улицкого _(1965г.) в модификации A.B. Алейникова (1995г.)_

Группы Результат

от 16 до 24 баллов («хорошо») от 8 до 16 баллов («удовл.») меньше 8 баллов («неуд.»)

п в %% п В %% п В %%

Основная (51 чел.) 33 64,7 12 23,6 6 11,7

Группа сравнения (31 чел.) И 35,5 13 41,9 7 22,5

На основании данных таблицы 5 видно, что у пациентов основной группы доля хороших результатов больше, чем у пациентов группы сравнения. В то же время доля удовлетворительных и неудовлетворительных результатов в группе сравнения больше, чем в основной. Данные различия статистически достоверны (Х2=6,63; р=0,036). Из чего можно сделать вывод о превосходстве предложенных методик пластики плечевого сустава после открытого устранения застарелого вывиха плеча перед послойным ушиванием мягких тканей с трансартикулярной фиксацией плеча после открытого устранения застарелого вывиха.

Выводы

1. Разработанные критерии до и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава (компенсированный, де-компенсированный плечевой сустав) позволяют'выработать тактику оперативного лечения больных с застарелыми вывихами плеча.

2. Разработанный способ оперативного доступа при хирургическом лечении переднего застарелого вывиха плеча с остеотомией большого бугорка позволяет в случаях большого срока давности вывиха (более 9 недель) уменьшить интраоперационную крово-потерю на 39%, количество гнойных осложнений с 6,4% до 1,9%.

3. Разработанный способ артропластики после открытого устранения переднего застарелого вывиха плеча учитывает анатомические и биомеханические особенности плечевого сустава и позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты лечения больных при оценки по схеме Улицкого-Алейникова в 1,8 раза.

4. Лечение больных при сочетаниях застарелого вывиха плеча с повреждением различных анатомических структур плечевой кости должно базироваться на безусловном выполнении артропластики.

5. Количество хороших медицинских и социальных результатов при

использовании методов артропластики плечевого сустава у пациентов основной группы достоверно выше на 30,8% и 16,7% соответственно (р < 0,05), чем у пациентов группы сравнения при сопоставимой доле неудовлетворительных результатов.

Практические рекомендации

1. Методом выбора для лечения застарелых вывихов плеча является оперативное вмешательство, включающее в себя обязательное выполнение артропластики.

2. При планировании вариантов оперативного лечения застарелого вывиха плеча необходимо использовать предложенную классификацию с определением степени компенсации плечевого сустава.

3. С целью получения объективной информации о характере повреждения области плечевого сустава следует применять наряду с обычной рентгенографией и УЗИ плечевого сустава в комплексе исследований компьютерную томографию (или магнитно-резонансную томографию) и электронейромиографию для уточнения диагноза и предоперационного планирования результатов лечения.

4. Для улучшения послеоперационных результатов необходимо пользоваться предложенным доступом с остеотомией большого бугорка.

5. С целью получения лучших анатомо-функциональных результатов в виде раннего восстановления движений в плечевом суставе необходимо применять предложенный способ артропластики.

6. В случае пересечения сухожилия длинной головки бицепса, либо рубцовой дегенерации последнего необходимо осуществлять подвешивание плеча за культю сухожилия длинной головки бицепса.

7. В послеоперационном периоде иммобилизацию оперированной конечности рекомендуем проводить в положении отведения до 45° и сгибания до 60° в гипсовой повязке с клиновидной подушкой в течение Зх недель.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1. Агеев A.A. Хирургическая тактика при лечении застарелого вывиха плеча /Игнатьев А.Г., Тютюнников A.B. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. - Иркутск. - 2006. - №4. - с.11-20

2. Агеев A.A. Использование остеотомии большого бугорка для оперативного доступа при открытом вправлении застарелого вывиха плеча / Ерофеев А.Т., Игнатьев А.Г., Тютюнников A.B. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Сборник, посвященный 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОмГМА. - Омск. - 2006.- с.32-34

3. Агеев A.A. Опыт внедрения новой методики оперативной фиксации плеча при застарелом вывихе плеча / Ерофеев А.Т., Игнатьев А.Г., Картавцев Д.Е., Тютюнников A.B. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Сборник, посвященный 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОмГМА. - Омск. - 2006,- с.34-38

4. Агеев A.A. Алгоритм диагностики при повреждении области плечевого сустава / Ерофеев А.Т., Игнатьев А.Г., Картавцев Д.Е., Тютюнников А.В, Сербинов A.A. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Сборник, посвященный 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОмГМА. - Омск. - 2006.- с. 133

5. Ерофеева Л.Б. Ультрасонография при повреждении вращательной манжеты плеча / Агеев A.A., Ерофеев А.Т., Игнатьев А.Г., Тютюнников A.B. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Сборник, посвященный 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОмГМА. - Омск. - 2006.- с. 139

6. Агеев A.A. Пластика вращательной манжеты плеча при застарелых вывихах / Носков В.К., Ерофеев А.Т., Игнатьев А.Г. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Сборник, посвященный 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ОмГМА. - Омск. - 2006.- с.215

7. Патент на изобретение 2321361 от 12.04.06 «Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости»

8. Приоритетная справка №2006 145115/14(049256) от 18.12.06 «Способ оперативного доступа при открытом вправление вывиха плеча».

9. Рационализаторское предложение БРИЗ ОГМА №2615 от 12.05.06 «Остеосинтез перелома большого бугорка плечевой кости П-образной скобой, сочетающийся с фиксацией сухожилия надостной мышцы»

10. Рационализаторское предложение БРИЗ ОГМА№2616 от 12.05.06 «Подвешивание плеча после открытого вправления застарелого вывиха плеча путем фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки».

Подпись диссертанта

А.А. Агеев

Формат 64x84/16. Подписано в печать Усл. печ. л. 1, Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Отпечатано в ФГУ «РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий»

Оглавление диссертации Агеев, Александр Анатольевич :: 2009 :: Курган

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы оперативного лечения застарелых вывихов плеча (обзор литературы).

1.1 Анатомо-физиологические особенности плечевого сустава при вывихах.

1.2 Патологические процессы, происходящие в условиях неустраненной дислокации головки плеча.

1.3 Современные подходы к лечению застарелого вывиха плеча.

1.4 Способы оперативного лечения застарелого вывиха плеча.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика исследуемых групп больных.

2.2.Клинический метод исследования.

2.3. Рентгенологическое исследование.

2.4.Магнитно-резонансная томография плечевого сустава.

2.5. Электронейромиография (ЭНМГ).

2.6. Ультрасонография плечевого сустава (УЗИ).

Глава 3.Оригинальная методика доступа и пластики при застарелом вывихе плеча.

3.1 Критерии оценки плечевого сустава при лечении застарелого вывиха плеча.

3.2 Предоперационная подготовка.

3.3 Методика оперативного лечения застарелого вывиха плеча в сроках от 3-х до 9 недель.

3.4 Методика оперативного лечения застарелого вывиха плеча в сроках более 9 недель.

3.5 Послеоперационное ведение больных.

З.б.Варианты клинического применения метода артропластики плеча в сочетаниях застарелого вывиха с костными повреждениями.

Глава 4. Результаты лечения.

Глава 5. Ошибки и осложнения

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Агеев, Александр Анатольевич, автореферат

Одной из проблем современного общества является возможность индивидуума вести полноценную жизнь. Она особенно актуальна для человека, как вида, чья эволюционно сложившиеся история тесным образом связана с функцией руки, как органа труда, так и органа самообслуживания. Утрата способности движения руки в плечевом суставе вследствие травмы лишает человека возможности полноценной жизни, делает его во многом зависимым от окружающих, резко ограничивает трудоспособность. Лечение таких пациентов и уход за ними представляют большие трудности для медицинского персонала, требуют много сил и средств от родственников. Таким образом, быстрейшее восстановление функции органов движения человека превращается не только в медицинскую, но и в важную социальную задачу.

Застарелые вывихи плеча, по статистическим данным литературы, составляют от 10 до 23,7%, рецидивы вывиха плеча после открытого вправления отмечены в 5,8% - 12,1%. Достаточно высок процент неудовлетворительных результатов лечения. Так у

15,6 - 35,4% больных результаты лечения бывают плохими, а количество пациентов со стойкой утратой трудоспособности достигает 5,9 - 32,1%. Поэтому становится очевидным, что практически у каждого десятого пострадавшего возникает застарелый вывих плеча, который сопровождается дегенеративными изменениями в тканях сустава, образованием соединительной ткани между анатомическими структурами сустава, наличием костных фрагментов в полости сустава и т.д.

Такие вывихи очень трудно поддаются лечению, возможен рецидив заболевания, контрактуры сустава, болевой синдром, остеоартроз, нестабильность сустава [3,45,68,73,1 18,127,146,232, 4

264]. Если учесть, что вывихи в этом суставе занимают первое место (до 75% от всех вывихов), а минимум каждый десятый из них приходится на застарелый, то становится очевидным, что эта патология не является редкой.

Такое значительное количество застарелых вывихов указывает на то, что в лечение свежих вывихов плеча еще имеются существенные недостатки, и свидетельствуют о необходимости более углубленного обследования больных применением дополнительных методов исследования, позволяющих детально уточнить клинический диагноз, выбрать оптимальный метод лечения с учетом возраста больного, характера повреждения плечевого сустава, сопутствующей патологии и контролировать эффективность проводимой терапии

2,6,12,19,58,79,83,90,130,141]. Актуальность проблемы определяется практической значимостью этих нерешенных вопросов.

Лечение застарелых вывихов плеча до настоящего времени остается сложной и во многом нерешенной задачей. Несмотря на длительную историю изучения этого заболевания невелик арсенал методов, традиционно используемых для лечения этой патологии, которые можно объединить в две основные группы: закрытое ручное и открытое вправление вывиха [3,6,26,127,189].

Несмотря на имеющиеся разногласия по вопросу о допустимых сроках для консервативного вправления вывиха плеча, некоторые авторы рекомендуют при неосложненных вывихах до оперативного 5 вправления производить попытку консервативного вправления под общим обезболиванием. Такая попытка, с учетом противопоказаний, при правильных и осторожных манипуляциях в некоторых случаях приводит к успеху [3,68,118].

Другие авторы [121] считают, что попытки закрытого вправления даже с применением нейролептиков и миорелаксантов, как правило, безуспешны. Кроме этого они ведут к дополнительной травме не только окружающих тканей, но и суставных концов хрящевого покрова. Поэтому при застарелых вывихах имеются абсолютные показания для открытого вправления.

Среди описания методик оперативного вправления застарелого вывиха плеча также нет единого мнения о характере фиксации головки плеча и методах пластики плечевого сустава.

Вопросы закрытого аппаратного вправления застарелых вывихов плеча, разработанные в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А Илизарова характеризируются высокой эффективностью, но в тоже время имеют определенные показания, связанные с давностью травмы, наличием сопутствующего остеопороза, социальным статусом больного, а также соответствующим уровнем подготовки специалистов [45,48,54].

Большинство из выполняемых операций по поводу застарелого вывиха плеча не отвечают требованиям биомеханики плечевого сустава - ротационная манжета плеча не восстанавливается, поэтому научный поиск идет по пути восстановления мышц антагонистов [101, 106].

В вопросе восстановления функции сустава как после оперативного, так и после консервативного лечения все авторы без исключения придают большое значение проведению длительного курса лечебной гимнастики, механотерапии, массажа и б физиотерапевтического лечения [3,12,13,58,72,88,13 0,139].

Актуальными остаются вопросы предоперационной диагностики, выбора возможных вариантов оперативного лечения и послеоперационного контроля неинвазивными методами [15,20,52,63,70,79,83,85,87,112,131,214].

Таким образом, противоречивость литературных данных, высокие показатели осложнений и рецидивов вывиха плеча, неудовлетворенность существующими методами пластики вращательной манжеты плеча и фиксации головки плеча, частым развитием контрактур плечевого сустава послужили основанием для дальнейшего изучения проблемы оперативного лечения застарелого вывиха плеча.

Цель исследования:

- улучшить результаты оперативного лечения больных с застарелыми вывихами плеча путем внедрения новых методик пластики плечевого сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии дооперационной и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава

2. Разработать способ оперативного доступа при хирургическом лечении переднего застарелого вывиха плеча

3. Разработать способ артропластики плечевого сустава после открытого устранения переднего застарелого вывиха плеча с учетом восстановления функции мышц антагонистов плечевого сустава

5. Изучить медицинские, социальные результаты лечения больных с застарелым вывихом плеча с использованием предложенных методов артропластики плечевого сустава в сравнении с традиционными способами и дать сравнительную характеристику полноты анатомо-функционального восстановления конечности.

1.Положения, выносимые на защиту.

1. Оперативное вмешательство у пациентов с застарелыми вывихами плеча должно подразумевать не только анатомически правильное восстановление взаимоотношений головки плеча и суставного отростка лопатки, но и выполнение пластики плечевого сустава.

2. В условиях застарелого вывиха плеча большой давности (более 9 недель) доступ с остеотомией большого бугорка является более предпочтительным, поскольку позволяет сохранить сухожилия ротаторов при иссечении рубцовой ткани из полости плечевого сустава.

Научная новизна:

3. Разработаны критерии до и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава

4. Выработана тактика лечения больных при различных сочетаниях повреждений области плечевого сустава в соответствии с предложенными разработками.

Новизна исследования подтверждена патентом на 8 изобретение, приоритетной справкой и двумя рационализаторскими предложениями БРИЗ ОГМА:

- патент на изобретение 2321361 от 12.04.06 «Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости»

- приоритетная справка №2006 145115/14(049256) от 18.12.06 «Способ оперативного доступа при открытом вправление вывиха плеча»

- рационализаторское предложение БРИЗ ОГМА №2615 от 12.05.06 «Остеосинтез перелома большого бугорка плечевой кости П-образной скобой из спицы Киршнера, сочетающейся с фиксацией сухожилия надостной мышцы»

- рационализаторское предложение БРИЗ ОГМА №2616 от 12.05.06 «Подвешивание плеча после открытого вправления застарелого вывиха плеча путем фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки».

Практическая значимость

Применение способа артропластики плечевого сустава после открытого устранения переднего застарелого вывиха плеча позволяет менее травматичным доступом устранить вывих плеча, восстановить ротационную манжету плеча, сформировать достаточно прочную преграду в месте бывшего дефекта, добиться стабильного положения головки плечевой кости без механической фиксации спицами.

Применение предложенного метода позволяет уменьшить число осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре и амбулатории, ускорить реабилитацию и тем самым улучшить результаты лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются для лечения больных с застарелыми вывихами и переломо-вывихами плечевой костей в специализированных травматолого-ортопедических отделениях Клинического медико-хирургического центра г.Омска и Отделенческой клинической больницы на станции Омск. Кроме того, разработанные методики у данной категории пациентов входят в программу обучения на цикле ФУВа по травматологии и ортопедии на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикация результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК - 2, региональных сборниках - 5.

Основные положения работы доложены: на межрегиональной научно-практической конференции-выставке «Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия», Омск, 2000г, на VII съезде травматологов-ортопедов России 2002г. Новосибирск, на межрегиональной конференции, проведенной «Aesculap academy», «Современные технологии в травматологии и ортопедии» 2008 года, г. Омск, на обществах травматологов-ортопедов г. Омска (2005-2008гг.), на заседаниях кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Омской государственной медицинской академии (2006-2008гг.)

Заключение диссертационного исследования на тему "Новые способы артропластики при хирургическом лечении застарелого вывиха плеча"

Выводы

1. Разработанные критерии до и интраоперационной оценки тяжести повреждения структур плечевого сустава (компенсированный, декомпенсированный плечевой сустав) позволяют выработать тактику оперативного лечения больных с застарелыми вывихами плеча.

2. Разработанный способ оперативного доступа при хирургическом лечении переднего застарелого вывиха плеча с остеотомией большого бугорка позволяет в случаях большого срока давности вывиха (более 9 недель) уменьшить интраоперационную кровопотерю на 39%, количество гнойных осложнений с 6,4% до 1,9%.

5. Количество хороших медицинских и социальных результатов при использовании методов артропластики плечевого сустава у пациентов основной группы достоверно выше на 30,8% и 16,7% соответственно (р < 0,05), чем у пациентов группы сравнения при сопоставимой доле неудовлетворительных результатов.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Агеев, Александр Анатольевич

1. Алейников A.B. Лечение переломов, несвежих и застарелых вывихов плеча и предплечья методом плавно управляемых нагрузок / Алейников A.B. // Автореф. дисс. канд мед. наук. - Казань. - 1980. - С. 16

2. Алейников A.B., Сальников С.С. Тактика лечения и исходы застарелых вывихов плеча / Алейников A.B. // Ортопедия и травматология. 1986. - №4. - С.24-26.

3. Алейников A.B. Лечение застарелых вывихов плеча / Алейников A.B. Н.Новгород. - 1995.

4. Аверкиев Д.В. Особенности биомеханики плечевого сустава при повреждении вращающей манжеты плеча. / Аверкиев Д.В. // Организация и оказание амбулаторной помощи в вооруженных силах. СПб. - 1997.- С. 8-10.

5. Андреев Ф.Ф. Передний вывих. / Андреев Ф.Ф. М,: Медиз. - 1943.- С. 127

6. Антропов В.К. Консервативное лечение травматического вывиха плеча / Антропов В.К., Кравклис А.К. // Здравоохранение Белоруссии. 1974. - №3. - С. 57-58

7. Анисимов В.Н. Лечение разрыва надостной мышцы / Анисимов В.Н. // Ортопед, травматол. 1988. - No 8. -С. 30-31.

8. Абдрахманов А.Ж. О хирургическом лечении плечелопаточных повреждений надостной мышцы / Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. // Ортопедия и травматология 1980, - № 7. - С. 37-39.

9. Абдрахманов А.Ж. Повреждения надостной мышцы в структуре плечелопаточных периартрозов и их хирургическое лечение / Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. //Журналневропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984. - т. 84. -вып. 8. - С. 1 163-1 168.

10. Ардашев И.П. Хирургическое лечение субакромиального синдрома плечевого сустава / Ардашев И.П., Шмулевич М.В., Стаценко O.A. и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2007. - №4. - С. 53-57.

11. Архипов C.B. Посттравматическая нестабильность, заболевания ротаторной манжеты плеча у спортсменов и лиц физического труда / Архипов C.B. // Дис. д-ра мед. наук. М. -1998.

12. Афаунов А.И. Лечебная тактика при застарелых вывихах в плечевом суставе / Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Афаунов A.A. // VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл.-Новосибирск, 2002.- С. 26.

13. Атаев З.М. Восстановительное лечение при переломах хирургической шейки и травматических вывихах плеча / Атаев З.М., Менгулов О.Н. // Метод, рекоменд. М., 1978 - С. 31.

14. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы. / Бабич Б.К. // Киев. Здоровье. - 1968.

15. Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография. / Бадалян Л.О., Скворцов И.А. // М.: Медицина. 1986. - С.368

16. Барзман Б.Е. Лечение переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости / Барзман Б.Е. // Вестн. хир. им Грекова. 1982. - №3. - С. 96-99.

17. Битхем У.П. Клиническое исследование суставов. / Битхем У.П., Паллей Г.Ф., Слакамб Ч.Х., Уивер У.Ф. // М. -Медицина, 1970. С.32-47.

18. Белоусов В.Д. Профилактика осложнений при оперативном лечении внутри- и околосуставных переломов проксимального конца плечевой кости / Белоусов В.Д., Жосин

19. B.И., Корлэтяну М.А. и др. // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. -Кишинев, 1984. С. 86.

20. Бобров О.М. Ней род и строфические осложнения при травмах плечевого сустава / Бобров О.М. // Тезисы докл. XII Сьезда травматологов-ортопедов Украины. Харьков, 11-12 сентября 1991.- С. 226.

21. Богданов Ф.Р. Повреждения периферических нервов. / Богданов Ф.Р. // Руководство по ортопедии и травматологии. Том 111 под ред. Ф.Р.Богданова и Б.Бойчева. М.: Медицина - 1968.1. C.201-228.

22. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. // София 1962.

23. Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. / Брюханов A.B., Васильев А.Ю. // Барнаул. 2001.

24. Вайнштейн В.Г. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости / Вайнштейн В.Г. // Метод, рекоменд.- Л., 1974- с. 11.

25. Василевский H.H. Некоторые предпосылки применения операции Саха Вебера при передней нестабильности плечевого сустава / Василевский H.H., Тяжелов A.A. // Ортопедия и травматология. - 1990. - №5.- С. 7-9.

26. Войтович A.B. Оперативное лечение больных сзастарелыми переломо-вывихами проксимального отдела плечевой107кости / Войтович A.B., Ненашев Д.В., Варфоломеев А.П., Мамаева Е.Г. и др. // Методические рекомендации №98/280. С-Петербург. - 2000.

27. Витюгов И.А. Посттравматическая дистрофия руки (синдром плечо-кисть) / Витюгов И.А., Котенко В.В., Ланшаков В.Н. // Ортопедия и травматология. 1985. - №10. - С. 49-55.

28. Гайдулев В.И. Репозиция и внешняя иммобилизация при переломах ключицы, плечевой кости и лодыжек / Гайдулев В.И. // Ортопедия и травматология. 1990. - №4. - С. 38-39.

29. Гайдуков В.М. Репозиция переломов плечевой кости / Гайдуков В.М. // Вестн. хир. им Грекова. 1984. - №4. - С. 82-83.

30. Галиенко Б.И. Иммобилизация при лечении переломо-вывихов плечевой кости / Галиенко Б.И., Кучеренко JI.E. // Ортопедия и травматология. 1972. - №5. - С.47.

31. Гиммельфарб A.JI. Переломы проксимального отдела плечевой кости и их лечение. / Гиммельфарб A.JI. // Дисс. канд. мед. наук. Казань, 1963.- С. 22

32. Гориневская В.В. Основы травматологии. / Гориневская В.В. // М,: Медиз 1953. - т.2. - С.557-1036.

33. Горюнов Ю.Г. Шина для лечения повреждений плечевого пояса / Горюнов Ю.Г. // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1979. - т.1 - С. 77-78.

34. Грабовой Л.Ф. Эндопротез плечевого сустава / Грабовой Л.Ф., Родичкин В.Н. // Ортопедия и травматология. 1983.- №1. -С.50-52.

35. Григорук A.JI. Переломы хирургической шейки плечевой кости и их лечение / Григорук A.JI. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск - 1971 - С. 22

36. Грумеза М.А. О классификации и лечении переломо-вывихов плечевой кости / Грумеза М.А. // Здравоохр.- Кишинев -1985. №4. - С. 22-24.

37. Губко A.A. Лечение привычного вывиха плеча. / Губко A.A., Беспальчук П.И., Мартинович A.B. // 11 съезд травматологов-ортопедов Украины. Тезис. Докл. — Харьков 1991. - С. 217.

38. Губко A.A. Лечение переломов верхнего конца плечевой кости / Губко A.A., Климов Д.М. // Здравоохранение Белоруссии.- 1971. №4. - С.64-65.

39. Гуров Ю.П. Оперативное лечение привычного вывиха плеча методом создания плече-лопаточного связки из подлопаточной мышцы / Гуров Ю.П. // Ортопедия и травматология. 1973. - №2. - С. 68-69.

40. Гурьев В.Н. Многооскольчатые переломы проксимальной части плечевой кости и их лечение / Гурьев В.Н., Абдулхабиров М.А., Пеззоков A.A. // Здравоохранение Таджикистана. 1983. - №6. - С.72-73

41. Гурьев В.Н. Оперативное лечение проксимального конца плечевой кости / Гурьев В.Н., Абдулхаков Н.Т., Абдулхабиров М.А. и др. // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев. - 1984. - С.85-86

42. Гюльназарова C.B. Способ лечения застарелого разрыва надостной мышцы / Гюльназарова C.B. // УВестн. хир. 1983. -том 131. - № 8. - С. 122-123.

43. Дмитриев Д.Г. Дистракция рубцов при лечении послеожоговых контрактур плечевого сустава / Дмитриев Д.Г., Дмитриев Г.И. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2006. - №4. - С.77-79.

44. Долгополов В.В. Способ лечения застарелых вывихов плеча. / Долгополов В.В. // авторское свидетельство № 2161455 (от 10.01.2001)

45. Доллингер. /Новый хирургический архив.- 1925,- т. 8-кн. 3.- с. 37)

46. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. / Дубров Я.Г. // М.: Медицина. 1986. - С.287.

47. Закревский Л.К. Переломо-вывихи плеча у лиц пожилого и старческого возраста / Закревский Л.К., Ласунский С.Н. // Ортопедия и травматология. 1990.- №8. - С. 36-39.

48. Закревский Л.К. О лечении больных с разрывом сухожилия надостной мышцы / Закревский Л.К. //Ортопедия и травматология 1986. - №12. - С. 40-41.

49. Заславский Е.С. Синдром плечо-кисть (рефлекторная дистрофия руки) / Заславский Е.С., Котенко В.В. // Советская медицина. 1978. - №7. - С.122-125.

50. Заславский Е.С. Клинические формы, диагностика и лечение болевых мышечно-дистонических имышечнодистрофических синдромов. / Заславский Е.С. // Новокузнецк, 1976. С.35

51. Зулкарнеев P.JI. «Болезненное плечо», плече-лопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть». / Зулкарнеев P.JI. // Казань: Издательство Казанского университета. 1979. -С.310.

52. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез при лечение переломо-вывихов плеча / Илизаров Г.А., Сысенко Ю.М., Швед С.И. и др. // Ортопедия и травматология. 1982. - №7. - С.46-48.

53. Имамалиев A.C. Актуальные вопросы лечения переломов проксимального конца плечевой кости / Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Лукин В.П. и др. // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. -Кишинев. 1984. - С.93-94.

54. Имамалиев A.C. Первичное ортезирование при лечение закрытых диафизарных переломов плечевой кости / Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Виленский Е.В. // Ортопедия и травматология. 1985. - №4. - С.48-49.

55. Каплан М.Б. Повреждения периферических нервов при травматических вывихах плеча и их лечение / Каплан М.Б., Свердлов Ю.М. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- М., 1970. №2. - С.31-35.

56. Каплан М.Б. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста / Каплан М.Б., Лирцман В.М., Нестернко В.П. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1978. - С.62-66.

57. Каралин А.Н. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава / Каралин А.Н., Волков А.З. // Травматология и ортопедия России. 2006.- №2. - С. 143.

58. Карчинов К. Лечение привычного вывиха плеча остеопластикой передней капсульной стенки / Карчинов К. // Ортопедия и травматология.- 1974. №10. - С.61-62.

59. Кацкевич И.М. Хирургическое лечение переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости / Кацкевич И.М. // Материалы 2-го съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. -Минск, 1972. С.71-73.

60. Килибаев А.К. Оперативное лечение переломов плечевой кости / Килибаев А.К., Сергазин Б.Б. // Здравоохранение Казахстана. 1979,- №8. - С. 74-75.

61. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук. / Кипервас И.П. // М.: Медицина. 1975. - С.127.

62. Клионер И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. / Клионер И.Л. // М.: Медиз. 1962.1. С.153.

63. Ковалишин И.В. Остеосинтез при переломах хирургической шейки плечевой кости / Ковалишин И.В. // Хирургия. 1974. - №12. - С.102-103.

64. Коломиец A.A. Диагностика нестабильности плечевого сустава / Коломиец A.A., Брюханов A.A., Вигель В.Д., Голоденко А.И. // Методические рекомендации. Барнаул. - 2008г.

65. Коломиец A.A. Стабилизация плечевого сустава методом направленного лигаменто-капсуло-тенодеза при привычном вывихе плеча / Коломиец A.A., Голоденко А.И., Брюханов A.A., Вигель В.Д., // Методические рекомендации. -Барнаул. 2008г.

66. Корж A.A. Травматические вывихи и принципы их лечения / Корж A.A. // Ортопедия и травматология. 1977. - №10. - С.70-78.

67. Корлэтяну М.А. Повреждения периферических нервных стволов при травматических вывихах плечевого сустава / Корлэтяну М.А. // Здравоохр. Кишинев. - 1964. - №5. - С. 42-47.

68. Котенко В.В. Посттравматическая дистрофия руки. / Котенко В.В., Ланшаков В.А. // М.: Медицина. 1987.1. С.126.

69. Котенко В.В. Консервативное и оперативное лечение переломов костей верхней конечности у больных пожилого и старческого возраста / Котенко В.В. // Дисс.докт. мед. наук. -Новокузнецк, 1987. с. 442.

70. Краснов А.Ф. Вывихи плеча. / Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б. // М.: Медицина. 1982. - С. 168.

71. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. / Крупко И.Л. // Л.: Медицина, 1975. т.2. - С. 200-222.

72. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. / Крупко И.Л. // Л.: Медицина, 1974. т.1. - С. 270.

73. Крупко И.Л. Повреждения сухожилий мышц плечевого пояса / Крупко И.Л. // Ортопедия и травматология,- 1962. №6. -С. 11-17.

74. Кузнецов Э.П. Профилактика осложнений при лечении вывихов плеча / Кузнецов Э.П. // Вестн. хирург. 1970. - №3. -С.68-71.

75. Кузнецов Э.П. Отдаленные результаты лечения травматического вывиха плеча / Кузнецов Э.П. // Хирургия. 1971. - №6 - С.94-97.

76. Ланшаков В.А. Посттравматические нейродистрофические синдромы при повреждениях плечевого сустава / Ланшаков В.А., Витюгов И.А., Котенко В.В. // Ортопедия и травматология. 1982. - №1. - С. 16-21.

77. Ланшаков В.А. Чрескостные доступы к плечевому суставу при заболеваниях и повреждениях / Ланшаков В.А. // Имплантаты с памятью формы. 1993. - №1. - С. 6-9.

78. Ланшаков В.А. Плечелопаточная дистрофия при переломах и переломо-вывихах проксимального конца плечевой кости / Ланшаков В.А. // V съезд травматолов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига 1986. - С. 292-294.

79. Ланшаков В.А. Оперативное лечение переломов большого бугорка плечевой кости / Ланшаков В.А. // Имплантаты с памятью формы.- 1992. №4. - С. 40-41.

80. Ланшаков В.А. Сопутствующие повреждения и осложнения при травматических вывихах плеча / Ланшаков В.А., Котенко В.В. // Ортопедия и травматология. 1978. - №3. - С. 3841.

81. Ланшаков В.А. Оперативное лечение разрывов сухожилий вращающей манжеты плеча / Ланшаков В.А. // V пленум правления Российской ассоциации травматологов-ортопедов: Тезис, докл., часть 1- Курган, 19-21 сентября 2000. С. 167.

82. Ланшаков В.А. Функциональная артропневмография в диагностике разрывов сухожилий вращающей манжеты плеча / Ланшаков В.А., Сисин Ю.А., ХаламанА.Г., Миронов А.Н. // VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл. Новосибирск. - 2002. - С. 85.

83. Ланшаков В.А. Электромиографические исследования в диагностике разрывов сухожилий ротаторов плеча и нервов /

84. Ланшаков В.А., ХаламанА.Г., Миронов А.Н., Сисин Ю.А. // VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл.- Новосибирск. -2002. С. 86.

85. Ланшаков В.А. Диагностика и оперативное лечение задних переломо-вывихов плеча / Ланшаков В.А., ХаламанА.Г., Черкасова С.А. // VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл. Новосибирск. - 2002. - С. 87.

86. Ласунский С.А. Возможности компенсации у больных с невправленными переломо-вывихами плечевой кости / Ласунский С.А. // Морфо-функциональные особенности адаптации организма: труды Ленинградского мед. института. Л., 1978. - С. 132.

87. Лирцман В.М. Об особенностях лечения переломов проксимального конца плечевой кости у пожилых и старых людей

88. Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. и др. // Ортопедия и травматология.- 1987. №3. - С. 60-63.

89. Машкара К.И. Вывихи плеча и их последствия / Машкара К.И. // Хирургия 1949. №10 - С.91-97.

90. Макаревич Е.Р. Результаты консервативного лечения неосложненных повреждений вращательной манжеты плеча / Макаревич Е.Р. // V пленум правления Российской ассоциации травматологов-ортопедов: Тезис, докл., часть 1- Курган, 19-21 сентября 2000. С. 184.

91. Матисон Ю.А. Медицинская биомеханика. / Матисон Ю.А. // Рига. 1986. - С. 354.

92. Мовшович И.П. Оперативная ортопедия. /Мовшович И.П. // М.: Медицина. 1983. - С. 416.

93. Моисеева К.Н. Некоторые клинико-рентгенологические особенности нестабильного плечевого сустава / Моисеева К.Н., Василевский H.H., Тяжелов H.A. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. Харьков. - 1991. - С. 210-211.

94. Оперативная ортопедия под общей редакцией И.Литманна. //Будапешт, 1985. С. 1175.

95. Ошноков И.Х. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального конца плеча / Ошноков И.Х. // Труды Саратовского мед. института. Саратов. - 1970. - т.71. - С. 205206.

96. Пелипенко В.П. Выбор метода оперативного метода лечения привычного вывиха плеча / Пелипенко В.П., Лещенко В.П., Олексюк Д.И. и др. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. Харьков, 1991. - С. 216.

97. Пелипенко В.П. Исходы оперативного лечения привычного вывиха плеча / Пелипенко В.П., Олексюк Д.И. // Ортопедия и травматология. 1985. - №4. - С. 24-26.

98. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. / Перкин Т.Д. // М.-Медицина. 1994.

99. Перетяка А.П. Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости. / Перетяка А.П., Ненашев Д.В., Варфоломеев А.П. // авторское свидетельство № 2164387(от 27.03.2001)

100. Повелихин А.К. Диагностика нестабильности сустава у больных с привычным вывихом плеча / Повелихин А.К., Котельников Г.П., Козупица Г.С. // Учебное пособие Самара. -1996.

101. Подрушняк Е.П. Костно-суставной аппарат при старении / Подрушняк Е.П. // Ортопедия и травматология. 1983- №2. С. 1-10.

102. Прудников O.E. Полный блок при поражениях вращающей манжеты плеча / Прудников O.E. // Ортопедия и травматология. 1993. - №1.- С. 48-51.

103. Прудников O.E.Оперативное лечение поражений вращающей манжеты плеча / Прудников O.E. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. — Харьков. 1991. -С.222.

104. Прудников O.E. Оперативное лечение поражений вращающей манжеты плеча / Прудников O.E. // Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1990. - С. 170

105. Прудников O.E. Оперативное лечение поражений вращающей манжеты плеча, осложненных повреждениями плечевого сплетения / Прудников O.E., Прудников Е.Е. // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С. 75-85

106. Прудников Е.Е. Факторы, влияющие на результат оперативного лечения разрывов вращающей манжеты плеча / Прудников O.E., Прудников Е.Е. // Травматология и ортопедия России. 1994. - №5. - С. 69-75.

107. Прудников O.E. Повреждения вращательной манжеты плеча, сочетанные с поражением плечевого сплетения / Прудников O.E. // Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1995.

108. Прозоровский В.Ф. Вывихи головки плечевой кости (клиника, диагностика, лечение) / Прозоровский В.Ф. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. Харьков. - 1991. -С. 213-214.

109. Прудников O.E. Рентгенологические исследования в диагностике повреждений вращающей манжеты плеча / Прудников O.E. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1992а. № 2. - С.34.37.

110. Прудников O.E. Переломы большого бугорка плечевой кости, осложненные подкрыльцовым параличем / Прудников O.E. //Материалы VI Съезда травматологов-ортопедов СНГ.

111. Ярославль. 19936. - С. 407.

112. Прудников O.E. Повреждения вращающей манжеты плеча, сочетанные с поражениями плечевого сплетения / Прудников O.E. // Ортопед, травматол. 1993в. - No 4. - С. 27-31.

113. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. / Рейнберг С.А. // М.: Медицина.- 1964.- Т. l.-c. 116117.

114. Сандаров С.А. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости / Сандаров С.А., Урусов М.С. // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 325.

115. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение. / Свердлов Ю.М. // М.: Медицина. 1978. - С. 200.

116. Селянина E.H. Результаты лечения плечевых плексопатий по данным электронейромиографии / Селянина E.H. // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 146.

117. Скляренко Е.Т. Патогенетическое обоснование хирургического лечения привычных вывихов плеча / Скляренко Е.Т., Дроботун В.Я., Зубко JI.E. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. Харьков, 1991. - С. 215-216.

118. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. /Скляренко Е.Т. // изд. объеденение «Вища школа». 1975. - С. 528

119. Скороглядов A.B. Лечение повреждений вращающей манжеты плеча / Скороглядов A.B., Копенкин С.С., Кондырев Н.М.// VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл.-Новосибирск. 2002. - С. 127.

120. Соломин Л.Н. Способ вправления застарелых вывихов плечевой кости. / Соломин Л.Н., Корнилов Н.В., Войтович A.B., Щепкина Е.А., Гаврилов С.В., Назаров В.А., Комогорцев В.Ю. // авторское свидетельство № 2206286 (от 20.06. 2003)

121. Трачук А.П. Артроскопическое лечение больных с передними вывихами плеча / Трачук А.П., Джиеле Ф., Перетяка А.П., Богопольский O.E. // Травматология и ортопедия России. -2006. №2. - С. 284.

122. Ткаченко С.С. Простой и эффективный способ лечения привычного вывиха плеча / Ткаченко С.С. // Ортопедия и травматология.- 1990. №5. - С. 4-6.

123. Трухлый Ю. Нестабильность плечевого сустава и реконструктивная операция при привычном вывихе плеча /

124. Трухлый Ю. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл. Харьков. - 1991. - С. 211.

125. Толстых A.J1. Способ консервативного лечения несвежих и застарелых вывихов плеча / Толстых A.JL, Исманский С.Г., Летникова А.Н. // Метод.рек. Воронеж.мед.акад. - Воро.неж. - 2000. - С.7

126. Толстых А.Л. Способ иммобилизации плеча после вправления застарелых вывихов. / Толстых А.Л. // Сб.материалов рос.симпоз.,Москва,6-7 декабря 2000 г. М.,2000. - С.199.

127. Тузовский A.B. Остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости / Тузовский A.B. // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии: Рефераты докл. международного конгресса. Новокузнецк, 1993.- С. 134-135.

128. Тяжелов A.A. Проблемы и перспективы развития лечебной помощи больным с повреждениями плечевого сустава / Тяжелов A.A., Василевский H.H. // XI съезд травматолов-ортопедов Украины: Тезис, докл.- Харьков. 1991. - С. 209.

129. Тяжелов A.A. Нестабильность плечевого сустава. — Харьков. Оригинал, 1999.- 191с.

130. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. / Уотсон-Джонс Р. // М.: Медицина. 1972. - С.672

131. Федосеева М.А. Сравнительная оценка способов лечения смещенных и оскольчатых переломов ключицы / Федосеева М.А. // Ортопедия и травматология. 1964. - №11. - С. 52.

132. Филимендиков П.В. Опыт хирургического лечения привычного вывиха плеча в отделение ортопедии СТОБ / Филимендиков П.В., Еремеев О.В., Шевчук О.В. // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 158.

133. Хвисюк Н.И. Клинические признаки передней нестабильности плечевого сустава / Хвисюк Н.И., Прозоровский

134. B.Ф., Геворкян А.Д. // Ортопедия и травматология. 1990. - №5.1. C. 4.

135. Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия.

136. Хемпфлинг X. // Висбаден: "Техноэкспорт ГмбХ". 1991. - С.92

137. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. /Чаклин В.Д. // М., Медицина.- 1964.- с. 308

138. Черкес-Заде Д.И. Лечение привычного вывиха плеча. / Черкес-Заде Д.И., Берглезов М.А., Азизов М.Ж и др. // Батуми, 1991.

139. Цыкунов М.Б. Реабилитация при контрактурах плечевого сустава / Цыкунов М.Б., Торопов Д.Г. // VII съезд травматолов-ортопедов России: Тезис, докл. Новосибирск. -2002.- С. 308.

140. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. / Юмашев Г.С., Епифанов Е.А. // М.: Медицина. 1983. -С. 381.

141. Языков Д.К. Лечение повреждений плечевого сустава / Языков Д.К. // Ортопед, травматол. 1962. - No 6. - С. 3-11.

142. A damson G.J. Т еп-у ear assessment ofprimary rotator cuff repairs /А damson G.J., T i bone J.E. // Shoulder Elbow Surg. 1993. -vol. 2. - No. 2. - P. 57-63.

143. Ahmadain Ahmad M. The Magnuson -Stack operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder. A review of 38 cases /Ahmadain Ahmad M. // J. Bone Jt Surg.- 1 987.-vol. 69-B.- N о. 1.- P. Ill -114.

144. Alnot J-Y. Paralysies traumatiques du plexus brachial. Problemes diagnostiques et therapeutiques.- in: Paralysies du plexus braquial / Alnot J-Y e d par J-Y Alnot e t A . Na r a k a s. // Paris: Expansion Scientifique Française. 1989.- P. 91110.

145. Bankart ASB: The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. / Bankart //Br J Surg. 1938.-c.23-28.

146. Bateman JE. The Diagnosis and Theatment of Ruptures of the Rotator Cuff / Bateman JE // Surg Clin N Amer. 1963. - vol. 43. -No. 6.- P. 1523 - 1530.

147. Bauer R. Differentialdiagnose und Trerapie der Periarthritis humeroscapularis / Bauer R. // Arch Orthop Unfall-Chir. 1969.- Band 65. - Heft 1.-S. 13-30.

148. Bechtol Cho. Biomechanics of the shoulder/ Bechtol Cho. // Clin Orthop. 1980. - No. 146. - P. 37-41.

149. Bernageau J. Interet de 1 'artho-pneumo- tomogpaphie dans le bilan pre-operatoire ruptures de la coiffe tl: des rotateurs posant un problème chrirurgical /Bernageau J, Patte D // Rev Rhumat. 1977. - Tome 44. - No 4. - P. 285-289.

150. Bennedetto KP. Arthroscopic Bankart procedure by suture technique: Indication, technique and results / Bennedetto KP, Glotzer W// Arthroscopy.- 1992.-P. 111-115.

151. Bigliani L-U. Cuff tear arthroparty in: Principles of

152. Orthopaedic Practice / Bigliani L-U , R Dee, E Mango, LC

153. Hurst.// New York: McGrow-Hill Book Company, 1989. P. 625-626.

154. Bigliani L-U. Operative Repair of Massive Rorator Cuff Tears / Bigliani L-U, Cordasco FA, Mcllveen SJ, Musso ES. // Shoulder Elbow Surg. 1992. - vol. 1. - No. 3. - P. 120-130.

155. Blaster RB. Anterrior shoulder stability: Contributions of rotator cuff forces and The capsular ligaments in a cadaver model / Blaster RB, Gulberg RE, and Rothman ED. // Shoulder Elbow Surg. 1992. - vol. 1. - No. 3. - P. 140-150.

156. Blachut PA. Arthroscopic anatomy of the shoulder / Blachut PA, Day B // Arthroscopy. 1989. - P. 1-10

157. Black KP, Schneider DJ, Yu JR, et al: Biomechanics of the Bankart repair: the relationship between glenohumeral translation and labral fixation sites. / Black KP, Schneider DJ, Yu JR, et al // Am J Sports Med P. 1999. - P. 339-344.

158. Brooks D. Nerve Injuries in: R Watson-Jones. Fractures and Joint Injuries / Brooks D., Wilson, // EdinburghiChurchJll Livingstone. 1982.- P. 242-257.

159. Bosworth DM. An analysis of twenty-eight consecutive cases of incapacitating shoulder lesions, radically explored and repaired / Bosworth DM. //. Bone Jt Surg.- 1940.-vol. XXII. No. 2.-P. 369-392.

160. Capsari RB. Arthroscopic reconstruction for anterior shoulder instability. / Capsari RB // Techniques in Orthopaedics. -1988. P.59-66.

161. Codman EA. Obscure Lesions of the Shoulder: Rupture of the Supraspinatus Tendon / Codman EA. // Bost Med & Surg Jour. -11927.-vol. 196. P. 381-383.

162. Codman EA. Abduction of the Shoulder. An1.teresting Observation in Connection with Subacromial Bursitisand Rupture of the Tendon of the Supraspinatus / Codman EA. // Bost Med £ Surg Jour.- 1912.- vol. 66.- P. 890-891.

163. Cofield RIL Subscapular muscle transposition for1 repair of chronic rotator cuff tears / Cofield RIL //Surg Gynecol Obstenl. 1982,-vol. 154. - No. 5. - P. 667-672.

164. Cofield RIL La coiffe des rotatoeurs in: L'epaule douloreuse chirgicale/ed par M Mansat. / Cofield RIL // Paris: Expansion Scientifique Française. 1988. - P. 89-97.

165. Coycle MP. Nerve Entrament Syndromes in the Upper Extremity / Coycle MP. // Principles of Orthopaedic Practice, vol. I yed by R Dee, E Mango, LC Hurst.- New York: McGraw-Hill Book Company, 1989.-P.672-684.

166. Craig EV. The Posterior Mechanism of Acute Anterior Shoulder Dislocations / Craig EV. //Clin Orthop. 1984a. - No. 190. -P. 212-216.

167. Craig EV. The Geyser Sign and Torn Rotator Cuff: Clinical Significance and Pathomechanics / Craig EV //ClinOrthop. -1984b.- No. 191. P. 213-215.

168. Debeyre J. Traumatismes de l'epaule et ruptures de la coiffe musculo-tendineuse / Debeyre J, Elmelic E, Patte D. // Press med. -1963,-vol. 71.-No. 30.-P. 1521-1523.

169. Debeyre J. Repair of Ruptures of the Rotator Cuff of the Shoulder / Debeyre J, Patte D, Elmelic E. // J Bone Jt Surg. -1965. vol. 47-B. - No. 1. - P. 36-42.

170. Dee R. Nerve: Structure and Function. / Dee R / Principlesof Orthopaedic Practice. Vol 1/ed by R Dee, E

171. Mango, LC Hurst.- New York: McGraw-Hill Book Company -1989. P.119-125.

172. Dehne CE. Active shoulder motion in complete deltoid paralysis / Dehne CE, Hall MRM. // Bone Jt Surg.-1959. vol. 41-A.1. P. 715-748.

173. Denicolai F. Valutazione dell'efficacia clinica dell'orgoteina "versus" betametasone nelle periartriti scapolo-omerali e tendinopatie / Denicolai F, Dettoni A, Piolatto G, Sibelli P. //

174. Minerva Orlop. 1986. - 37. - P. 79-86.

175. DeOrio JK. Results of a Second Attempt at Surgical Repair of a Failed Initial Rotator Cuff repair / DeOrio JK, Cofield RII. // JBone Jt Surg. 1984. - vol. 66-A. - No. 4. - P. 563-567.

176. DePalma AF. The Painful Shoulder / DePalma AF //Postgrad. Med. -1957. vol. 21. - No. 4. - P. 368-376.

177. DePalma AF. Surgical Anatomy of the Rotator Cuff ttd the Natural History of Degenerative Periarthritis / DePalma AF //Surg Clin f-Amer. 1963. - vol. 43. - No. 6. - P. 1507-1520.

178. DePalma AF. Surgery of the Shoulder. / DePalma AF// Philadelphia: JB Lippincott Company, 1973. P. 551

179. De Smet A A. Diagnosis of Rotator cuff Tear on Routine Radiographs / De Smet A A. Yoeh Ming Ting. // Canad Ass Radiol.-1977. No.l. - P. 54-57.

180. Durandeau A. Suprascapular Nerve Entrapment Syndrome /Durandeau A, Fabre Th, Mazeau Ph, Bruno Ph. // 5th Int Conf on

181. Surg of the Shoulder. Paris, July 12-15, 1992. - P. 15.

182. Ellis VH. The diagnosis of shoulder lesions due to injuries of the rotator cuff / Ellis VH. // J Bone Jt Surg. 1953. -vol. 351. P. 73-74.

183. Ellman H. Repair of the Rotator cuff. End-Result Study of Factors Influencing Reconstruction / Ellman H, Hanker C, Bayer M. // J Bone Jt Surg. 1966.- vol. 68-A.- No. 8.- P. 1136-1144.

184. Fery A. Results of Treatment of Anterior Serratus Paralysis / Fery A. // Surgery of the Shoulder/ed by M Post, BF

185. Morrey, RJ Hawkins. St Louis: Mosby Year Book, 1990. - P. 325-329.

186. Fukuda H. Incomplete Thickness Rotator Cuff Tears Diagnosed by Subacroiuial Bursography / Fukuda H, Mikasa M, Yamanaka K. // Clin Orthop. 1987. - No. 223. - P. 51-58.

187. Gine JC. Bases biomecánicas de nuestro tratamiento quirúrgico del manguito de los rotadores / Gine JC, Algara C, Domenech S, Melia V // V Symposium de la Sociedad Ibérica de Biomecánica. La Coruna, Diciembre,. - 1982.

188. Groh GI. The terrible triad: Anterior dislocation of the shoulder associated with rupture of the rotator cuff and injury to the brachial plexus / Groh GI, Rockwood CA //J. Shoulder Elbow Surg. -1995. vol. 4. - No 1. - Part 1. - P. 51-53.

189. Guanche C. Arthroscopic versus open reconstruction of the shoulder with isolated Bankart lesions / Guanche C, Quick D, Sodergren K, et al. // Am J Sports Med. 1996 - P.144-148

190. Ha'eri G.B. "Supraspinatus Slide" for Rotator Cuff Repair / Ha'eri G.B., Wiley A.M.//lnt Orthopaed.- 1980.-vol. 4.-P. 231234.

191. Hawkins R, Bokor D. Clinical evaluation of shoulder problem, 1990

192. Hollingworth G.R. Comparison of injection-techniques for shoulder pain: results of a double blind, randomised study/ Hollingworth G.R., Mellis R., Hattersley T. // British medical journal. 1983. - vol. 287. - P. 1339-1341.

193. Howell STM. Clarification of the role of the supra spin at us muscle in shoulder function / Howell STM, Imobersteg AM, Seger DH, Marone PhJ. // Bone Jt Surg. 1986. - vol. 68A. - P. 398-404.

194. Hoi E. Scapular inclination and inferior stability of the shoulder / Hoi E., Motzkin N.E., Morrey B.F., Kai-Nan An. // J Shoulder Elbow Surg.- 1992. vol. 1. - No. 3. - P. 131-139.

195. Jarvholm U. Intramuscular Pressure and Electromyography in the Supraspinatus Muscle at Shoulder Abduction / Jarvholm U., Palmerud G., Herberts P., Hogfors Ch., Kadefors R. //Clin Orthop. -1989. No. 245. - P. 102-109.

196. Jobe F.W. The relationship of anterior subluxation to impingement syndrome / Jobe F.W. // Acta orthop belg.- 1988. vol. 54. - No. 2. - P. 244-245.

197. Johnson J.R. The Early Complications of Anterior Dislocation in the Middle Aged and Elderly Patient. / Johnson J.R., Bayley J.I.L. // Shoulder Surgery/ed. by I.Bayley, L. Kessel. Berlin: Springer Verl., 1982. - P. 79-83.

198. Jones L. The Shoulder Observations on the Anatomy and Physiology / Jones L. // Surg Gynecol Obstet. - 1942. - vol. 75. -p. 433-444.

199. Kauer JMG. Functional anatomy of the shoulder joint / Kauer JMG. // Acta ortop Scand. 1986. - vol. 57. - P. 477.

200. Kelly I.G. The Practice of Shoulder Surgery / Kelly I.G. // Oxford: Butterworth Heinemann Ltd., 1993. —358 p.

201. Kok W.H.J. Arthrography of the Shoulder / Kok W.H.J., van Horn J.R., Sleijster T. //Acta Orthop Scand. 1988. - vol. 57. - P. 478.

202. Kujat R. Rotator Cuff substitutes an experimental investigation / Kujat R. // 5th International Conference on Surgery of the Shoulder. Paris, July 12-15, 1992. - P. 025.

203. Lilleby II. Shoulder arlhroscopy / Lilleby II. // Acta Orthop Scaiul.1984. vol. 55. - P. 561-566.

204. Lundberg J.B. The Correlation of Clinical Evaluation with Operative Findings and Prognosis in Rotator Cuff Rupture. / Lundberg J.B. // Shoulder Surgery/ed. by I. Bayley, L. Kessel. -Berlin: Springer Verl., 1982. P. 35-38.

205. Lysholm J. Arthroscopy in the evaluation of shoulder pain / Lysholm J. // Acta orthop belg.- 1988. vol. 54. - No. 2. - P. 247.

206. Lazarus M. Effect of a chondral-labral defect on glenoid concavity and glenohumeral stability // Lazarus M, Sidles J, Harryman DI, et al. // J Bone Joint Surg Am. 1996. - P.94-102

207. M a gna ni M. La 1 ussa zi o n e a b i Ui a 1 e di spalla. L'intervento di Bankart per via artroscopica /Ma gna ni M ., Pa rd in i P//M inerva ortop. 1988. - vol. 39. - No. 7. -P. 541-545.

208. Manta J. Arthroscopic transglenoid suture capsulolabral repair. / Manta J, Organ S, Nirschl R, et al. // Am J Sports Med. -1997. P. 614-618

209. Mariani E.M. Rupture of the Tendon of the Long Head of the Biceps Brachii. Surgical Versus Nonsurgical Treatment / Mariani E.M., Cofield R.H., Askew LJ. et al. // CHn Orthop. 1988. - No. 228. - P. 233-239.

210. McLaughlin H.L. The Selectionof Calcium Deposits for Operation; The Technique and Results of Operation / McLaughlin H.L. // Surg Clin N Amer. 1963a. - vol. 43. - No. 6. - P. 1501-1504.

211. McLaughlin H.L. Repair of Major Cuff Ruptures / McLaughlin H.L.//Surg Clin N Amer. 1963b. - vol. 43. - No. 6. P. 1535-1540.

212. Meier W. Das akuteSchulter-Arm-Syndrom / Meier W. // Nervenheilkunde. 1988. - 7. - S. 156-160.

213. Michelsson J.-E. Resection of the Acromion in the Treatment of Persistent Rotator Cuff Syndrome of the Shoulder / Michelsson J.-E., Bakalim G. //Acta orthop Scand. 1977. - P. 607 - 611.

214. Millesi H. Brachial Plexus Injuries. Management and Results / Millesi H. //Clinics in Plastic Surgery.- 1984. vol. 11. -No. 1. - P.l 15-120.

215. Mizuno K. Compression Neuropathy of the Suprascapular Nerve as a Cause of the Accessory Nerve / Mizuno K., Muratsu H., Kurosava M., Yam ad a M., Harada Y., Hirohata. //J Bone Jt Surg. 1990. - vol. 72-A. - No. 6. - P. 938939.

216. Moseley H.F. The Results of Nonoperative and Operative Treatment of Calcified Deposits / Moseley H.F. // Surg Clin N Amer. -1963b. vol. 43. - No. 6. - P. 1505-1506.

217. Narakas A.O. Brachial Plexus Surgery / Narakas A.O. // Orlhopaedic Clinics of North America.-1 98 1 .- vol. 12. -No. 2. P. 303-323.

218. Narakas A.O. The treatment of brachial plexus injuries / Narakas A.O. //tnt Orthop. 1985. - vol. 9. - No. l.-P. 29-36.

219. Narakas A.O. Pathomechanics, diagnosis, and surgical treatment of suprascapular brachial plexus injuries / Narakas A.O. // Acta orthop Scand. 1986. - vol. 57. - P. 484.

220. Narakas A.O. Paralytic Disorders of the Shoulder Girdle / Narakas A.O. //Hand Clinics. 1988 a. - vol. 4. - No. 4. -P. 619-632.

221. Narakas A.O. Neurotization in Brachial Plexus Injuries / Narakas A.O. // Clin Orthop. 1988b. - vol. 237. - P. 4356.

222. Narakas A.O. Lesions anatomo-pathologiques dans les paralysies traumatiques du plexus drachial. / Narakas A.O. // Paralysies du plexus brachial/ed. par J.-Y. Alnot et A.O. Narakas.- Paris: Expansion Scientifique Française, 1989 c. P. 6990.

223. Narakas A.O. Brachial Plexus Injuries. /Narakas A.O. // Plastic Surgery. Vol. 7. The Hand. Part L- Philadelphia: W.B. Sminders Company, 1990. P. 4776-4816.

224. Narakas A.O. Lesions found when operating traction injuries of the brachial plexus / Narakas A.O. //

225. Clinical Neurology and Neurosurgery. 1993a. - vol. 95 (suppl). - P. S56-S64.

226. Neer Ch.S.II. Impingement lesions / Neer Ch.S.II. //Clin Orthop. 1983a.-No. 173. - P. 70-77.

227. Neer Ch.S. Cuff-Tear Arthropathy / Neer Ch.S. II, Craig B.V., Fukuda II. //J Bone Jt Surg. 1983b. - vol. 65-JL- No. 9. P. 1232-1244.

228. Neer Ch.S. Shoulder Reconstruction. / Neer Ch.S //

229. Philadelphia: W.B. Saunders Company.- 1990. 551 p.

230. Neviaser J.S. Rupture of the rotator cuff of the shoulder: new concepts in the diagnosis and operative treatment of chronic ruptures / Neviaser J.S. // Arch Surg.- 1971. vol. 102.-P. 483-485.

231. Neviaser J.S. The Repair of Chronic massive Ruptures of the Rotator Cuff in the Shoulder by Use of a Freeze-Dried Rotator Cuff / Neviaser J.S., Neviaser R.J., Neviaser Th.J.// Bone Jt Surg. 1978. - vol. 60-A. - No. 5. - P. 681-684.

232. Neviaser R. J. Concurrent Rupture of the Rotator Cuff and Anterior Dislocation of the Shoulder in the Older Patient / Neviaser J.S., Neviaser R.J., Neviaser Th.J. // J Bone Jt Surg.- 1988. vol. 70-A. - No. 9. - P. 1308-1 31 1.

233. Neviaser R.J. Recurrent dislocation due to ruptures of the rotator cuff / Neviaser R.J., Neviaser Th.J. // 5th Int Conf on Surg of the Shoulder. Paris, 12-15 July 1992. - P. 066.

234. Nottage WM. Arthroscopic anatomy of the glenohumeral joint and subacromial bursa. / Nottage WM. // Orthop Clin North Am.- 1993. P. 27-32.

235. Outland T.A. Tears of the Supraspinatus Tendon. Resume of Twelve Operated Cases / Outland T.A., Shepherd

236. W.F. //Ann Surg. 1938. - vol. 107. - P. 116-121.

237. Ovesen J. Experimental Distal Subluxation in the Glenohumeral Joint / Ovesen J., Nielsen S.//Arch Orthop Traum Surg.- 1985.-P. 78-81.

238. Ovesen . Lesions in Different Types of Anterior Glenohumeral Joint Dislocation. An Experimental Study / Ovesen J., Sojbjerg J.O. // Arch Orthop Trauma Surg.- 1986. vol. 105. - P. 216-218.

239. Ozaki J. Teflon felt cuff plasty for chronic massive and global rotator cuff tears a current concept technique and 5 years' follow-up study / Ozaki J., Tomita Y., Nakagawa Y., Sakura G.,

240. Nakagaki K., Tamai S. // 5th Int Conf on Surg of the Shoulder. -Paris, 12-15 July 1992. P. 028.

241. Pasila M . Early complications of primary shoulder dislocation / Pasila M .,Jaroma H .,Kiviluoto O.,Sundholm A. // Mela orthop Scand. 1978. - 49. - P. 260-263.

242. Pegington J. Anatomy and biomechanics of the shoulder. / Pegington J. // Surgical Disorders of the Shoulder/ed. by M. Watson. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991.- P. 3-27.

243. Resch H. Arthroscopic extra-articular Bankart repair for the treatment of recurrent anterior shoulder dislocation. / Resch H, Povacz P, Wambacher M, et al. // Arthroscopy. 1997. - P. 188-200.

244. Rowe CR: Acute and recurrent anterior dislocations of the shoulder. / Rowe CR //Orthop Clin North Am. 1980. - P. 253-270,

245. Petersson C.J. Degeneration of the Gleno-11 umeral Joint. An Anatomical Study / Petersson C.J. // Acta orthop Scand. -1983.- 54. P.277-283.

246. Post M. Suprascapular Nerve Entrapment. Diagnosis and Treatment / Post M, Mayer J.//CHn Orthop. 1987. - No 223. - P. 126-136.

247. Prudnikov OE. Rotator Cuff Tears Associated with Brachial Plexus Injuries / Prudnikov OE. // Boerhaave course "Brachial Plexus Injury". Leiden, March 25-26, 1993.

248. Press JA, Zuckerman JD, Cuomo F: Imaging of shoulder instability. / Press JA, Zuckerman JD, Cuomo F. // Oper Tech Sports Med. 1993. - P. 256-267.

249. Prudnikov OE. Rotator Cuff Tears Associated with a Deltoid Palsy / Prudnikov OE. // J Shoulder Elbow Surg. 1993. -vol. 2. - No 1. - part 2. - P. S19.-61.

250. Quigley T.B. The Nonoperative Treatment of Symptomatic Calcareous Deposits in the Shoulder / Quigley T.B.

251. Surg Clin N Amer. 1963. - vol.43. - No 6. - P. 1495-1499.

252. Raatikainen T. Operative treatment of suprascapular nerve injury / Raatikainen T. // 5th Int Conf Surg of the Shoulder. -Paris, 12 -15 July, 1992. -P. 069.

253. Randelli M. Glenohumeral Osleometry by Computed Tomography in Normal and Unstable Shoulders /Randelli M, Gambrioli P.L. // Clin Orthop. 1986. - No 208. - P.I 51156.

254. Refior H.J. Examinations of the Pathology of the Rotator CuHV / Refior HJ, Krodel A, Melzer C. // Arch Orthop Traum Surg.-1987. vol.106. - No 5. - P. 301-308.

255. Richards R.R. Shoulder Arthrodesis for the Treatment of Brachial Plexus Palsy / Richards R.R, Waddell J.P, Hudson A.R. // Clin Orthop. 1985. - No 198. - P. 250-258.

256. Richards RR, Sherman RMP, Hudson A, Waddell

257. JP.Shoulder Arthrodesis for the Treatment of Brachial Plexus Palsy: A133

258. Review of 32 Patients. / Richards R.R, Sherman RMP, Hudson A, Waddell J.P. // Surgery of the Shoulder ed by M Post, BF Morrey, RJ Hawkins. St Louis: Mosby Year Book, 1990. - P. 337-342.

259. Richards RR, Kostuik JP. Shoulder arthrodesis: indications and technigue. / Richards RR, Kostuik J.P. // Surgical Disorders of the Shoulder/ed by Michael S. Watson. Edinburgh: Churchill Livingstone. - 1991. - P. 443457.

260. Richards R.R. Shoulder arthrodesis with plate fixation: Functional outcome analysis / Richards RR, Hudson AR. // Shoulder Elbow Surg. 1993. - vol. 2. - No 5. - P. 225-239.

261. Ries MD. Biomechanics of the Sh o aider. / Ries MD. //

262. Principles of Orthopaedic Practice,vol. I/ed by R Dee, E Mango, LC Hurst. New York: McGraw-Hill Book Company. - 1989. - P.511-515.

263. Reinus W.R. Fractures of the greater tuberosity presenting as rotator cuff abnormality: magnetic resonance demonstration / Reinus W.R., Hatem S.F. // J. Trauma.-1998.-Vol 44, N4. P.670-675.

264. Rothman RH. The Vascular Anatomy of the Rotator Cuff / Rothman RH, Parke WW. // Clin Orthop. 1965. - No 41. - P. 176186.

265. Rowe GR. Ruptures of the Rotator Cuff. Selection of Cases for Conservative Treatment / Rowe GR. // Surg Clin N Amer. 1963.-vol. 43. - No 6. - P. 1531-1534.

266. Rowe CR, Zarins B. Recurrent Transient Subluxationof the Shoulder / Rowe CR, Zarins B.//J Bone Jt Surg. 1981. -vol. 63-A.- No 6. - P. 863-872.

267. Rowe CR. Arthrodesis of the Shoulder Used in Treating Painful Conditions / Rowe CR. //Clin Orthop. 1983. -No 173. - P. 92-96.

268. Rowe CR. Recurrent Transient Anterior Subluxation of the Shoulder. The "Dead Arm" Syndrome / Rowe CR. // Clin Orthop. 1987.-No 223. - P. 11-19.

269. Saha AK. Mechanism of Shoulder Movements and a plea for Recognition of "Zero Position" of Glenohumeral Joint / Saha AK. // Clin Orthop. 1983. - No 173. - P.3-10.

270. Saha A. Recurrent dislocations of the shoulder, 1981.

271. Sakellarides IT. Tendon Transfer to the Shoulder Following Paralysis of Brachial Plexus. / Sakellarides IT. // Surgery of the Shoulder/ed by M Post, BF Morrey, RJ Hawkins.-St Louis: Mosby Year Book. 1990. - P. 347-352.

272. Sarrafian ShK. Gross and Functional Anatomy of the Shoulder / Sarrafian ShK. // Clin Orthop. 1983. -No 173. - P.11-19.

273. Savoie FH. Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior instability of the shoulder: The Caspari technique. / Savoie FH, Miller CD, Field LD // Arthroscopy. 1997. - P. 201-209

274. Seeger LL, MR Imaging of the Normal Shoulder: Anatomic Correlation / Seeger LL, Ruszkowski JT, Basset LW et al.//Miner J Roentgenol. 1987. - vol. 148. - P. 83-91.

275. Solonen KA. A Method for Reconstruction of the Rotator Cuff After Rupture. / Solonen KA., I Bayley, L Kessel. // Shoulder Surgery Berlin. - Springer Verl. - 1982. - P. 45-48.

276. Sturrenger M. Muscular Strength After Rupture of the Long Head of the Biceps / Sturrenger M, Beguin D, Grunig B, Jacob RP. // Arch Ortop Trauma Surg. 1986. - 105. -P. 18-23.

277. Symeonides PP. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the shoulder / Symeonides PP. // Bone Jt Surg. 1972. - vol. 54-B.-No 3. - P. 476-483.

278. Tamai K. Intratendinous Tear of the Supra spin at us Tendon Exhibiting Winging of the Scapula. A case report / Tamai K, Ogawa K. 11 Clin Orthop. 1985. - No 194. - P. 159-163.

279. Tibone J. Capsulorrhaphy with a Staple for Recurrent Posterior Subluxalion of the Shoulder / Tibone J, Ting A. // Bone Jt Surg.- 1990. vol. 72-A. - No 7. - P. 999-1002.

280. Ticker J, Bigliany L, Soslowsky L et al. J Shoulder Elbow Surg 1996; P. 269-79

281. Turkel SJ. Stabilizing Mechanisms Preventing Anterior Dislocation of the Glenohumeral Joint / Turkel SJ, Panis MW, Marshall JL, Girgis FG. // J Bone Jt Surg. -1981. vol. 63-A.- No 8. - P. 1208-1217.

282. Unthoff HK. The role of the coracoacromial ligament in the impingement syndrome. A clinical, radiological and histological study / Unthoff HK, Hammond DI, Sarkar K et al. //Int Ortop. -1988. vol. 12. - P. 97-104.

283. Vastamaki M. Shoulder arthrodesis for paralysis and arthrosis / Vastamaki M. // Acta orthop Scand. 1987. - 58. - P. 549553.

284. Vastamaki M. Biologic factors in isolated paralysis ofthe serratus anterior muscle: A report of 197cases / Vastamaki M ,

285. Kauppila LI. / J. Shoulder Blbow Surg. 1993. - vol. 2. - No 5.1361. P. 240-243.

286. Wallace WA. The Dynamic Study of Shoulder Movement. / Wallace WA., Bayley, L Kessel. // Shoulder Surgery Berlin: Springer Verlag. - 1982. - P. 139-143.

287. Walch G, Mole D. Instabilités et luxations de l'epaule (articulation gleno-humerale) / Walch G, Mole D.// Encycl Med Chir. 1991.- 14 p.

288. Walker SW. Isokinetic Strength of the Shoulder after Repair of a Torn Rotator Cuff / Walker SW, Couch WN, Boester GA et al. // J Bone Jt Surg. 1987. - vol 67-A. - No 7.- P. 1041-1044.

289. Warner JP. Superoinferior translation in the intact and vented glenohumeral joint / Warner JP, Xianghua Deng, Warren RF, Torzilli PA, O'Brien SJ. // Shoulder Elbow Surg. 1993. - vol. 2. -No 2. - P. 99-105.

290. Warner JJP. Reconstruction of the superior shoulder capsule with the subscapularis tendon: A case report / Warner JJP, Marks PH. // J Shoulder Elbow Surg. 1993.-vol 2. - No 5. - II. 260-263.

291. Watson M.Major Ruptures of the Rotator Cuff. The Results of Surgical Repair in 89 patients / Watson M. //. Bone Jt Surg. vol. 67-B. - No 4. - P. 618-624.

292. Watson M. The Rotator Cuff Function: Its Bearing tin the Results of Cuff Repair. / Watson M., M Post, BF Morrey,RJ Hawkins. // Surgery of the Shoulder S'f Louis: Mosbi Year Book. - 1990. - P. 213-215.

293. Watson MS. Examination of the shoulder; signs and approaches. / Watson MS., MS Watson. // Surgical Disorders of the Shoulder. Edinburgh. - Churchill Livingstone.- 1991. - P. 2938.

294. Wilson D. Arthroscopic surgical tcchnigues for theschoulder / Wilson D. //Acta orthop belg. 1988. - vol 54. - No 2.137- P. 247-249.

295. Yosipovitch Z. Inferior Subluxation of the Humeral Head after Injury to the Shoulder. A Brief Note / Yosipovitch Z, Goldberg I. // J Bone Jt Surg. 1989. - vol. 71-A. - No 5. - P. 751-753.