Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Новые принципы пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации

4859129

На правах рукописи

Ходова Тамара Викторовна

НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

-Зноя 2011

Пятигорск 2011

4859129

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научный консультант: доктор медицинских наук

Шведунова Лариса Николаевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бабина Лилия Михайловна;

доктор медицинских наук, профессор Жетишев Рашид Абдулович;

доктор медицинских наук, профессор Георгиади-Авдиенко Константин Александрович.

Ведущая организация: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (г. Москва) Министерства здравоохранения и социального развития РФ. ^

Защита диссертации состоится 2011 года в

часов на заседании диссертационного совета Д 208. 015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» по адресу (357501, г. Пятигорск, пр-т С.М. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ШПИК ФМБА Россию) по адресу (357501, г. Пятигорск, пр-т С.М. Кирова, 30).

Автореферат разослан « 7 ' » ' _2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета, /

кандидат медицинских наук А^ Е.Н. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Несмотря на то, что с момента Чернобыльской техногенной катастрофы минуло 26 лет, проблема оздоровления населения пострадавших территорий остается актуальной и еще долго будет приоритетной. По мнению Л.С. Балевой, Е.Б. Лаврентьевой (2001), влияние последствий этой техногенной катастрофы в полной мере предстоит оценить только в будущем. Не случайно создан государственный регистр, то есть огромная база данных с медико-социальными сведениями в первую очередь о «ликвидаторах», а во вторую - о населении, живущем в условиях повышенного радиационного фона и фактически этот регистр является бессрочным, По мнению B.C. Коновалова (2009), согласно законам генетики, максимум последствий Чернобыльской аварии должен проявиться в третьем поколении, то есть через 15-20 лет, когда начнут рождаться внуки тех, кто подвергся воздействию радиации. Именно тогда, считает автор, эхо Чернобыля достигнет своего пика. Изложенные факты исключают необходимость дополнительного обоснования актуальности данной проблемы.

Наиболее уязвимой критической группой в этой ситуации являются дети, реакция которых на экопатогенные воздействия значительно отличается от взрослых, что объясняется незрелостью ферментных систем детоксикации, ограниченностью функциональных возможностей печени и почек в элиминации радионуклидов и интенсивностью обменных процессов, влияющих на величину резорбции, динамику и характер их распределения в организме (Дементьева и соавт., 1997; L.J. Groot, 1983).

В результате указанных особенностей у детей поставарийных регионов наблюдаются функциональные нарушения различных систем и органов. По мнению Ю.Е. Вельтищева (1996), часто наблюдаемые мультисистемные синдромы у детей, живущих в условиях экологического дискомфорта, следует относить к проявлениям экологической дезадаптации (синдром экологической дезадаптации).

Уникальность ситуации и отсутствие опыта поставили перед практическим здравоохранением и медицинской наукой множество проблем, сложнейшей из которых явилось максимальное снижение частоты возможных негативных последствий аварии. Поиск ее решения наиболее оправдан в области немедикаментозной терапии. Неслучайно в решении Коллегии Минздрава России от 05.03.96. указывается на «чрезвычайную актуальность санаторно-курортного оздоровления в системе реабилитации детей, подвергшихся воздействию радиации».

Наиболее оправданным в данной ситуации является использование реабилитационных возможностей естественных природных факторов, которые уже зарекомендовали себя как средства, повышающие неспецифическую резистентность организма к действию патогенных факторов. Назначение курортных факторов детям с радиационным анамнезом оправдано в силу их способности повышать адаптационные резервы организма, оказывать радиомодулирующее и радиозащитное действия, обеспечивать корригирующее влияние на эндокринную и иммунную системы, нарушениям которых отводится большая роль в медицинских последствиях Чернобыльской аварии (С.А. Пачин, 2005; Л.Н. Шведунова, 2007; Л.А.Бучко, 2009; Г.А. Меркулова, 2010).

Реабилитацией детей, живущих в условиях экологического неблагополучия, здравницы Кавказских Минеральных Вод совместно с Пятигорским государственным НИИ курортологии занимаются уже более 20 лет, что позволило разработать дифференцированные методы внутреннего приема минеральных вод различного химического состава. Однако, существующая система реабилитации детей, пострадавших в результате Чернобыльской аварии, требует дальнейшего совершенствования и коррекции (Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева, 2001; Н.П. Дриневский, 2002). Поиск физико-химических факторов, способных повышать резервы функционирования организма, продолжает оставаться в центре внимания исследователей. Среди них наиболее мощным по своему воздействию на важнейшие регуляторные системы детского организма является пелоидотерапия. Между тем, научно-обоснованных работ по воздействию пелоидотерапии на детей с эко-логоотягощенным анамнезом нет, отсутствуют и методики применения лечебной грязи для данной категории детей.

Настоящая работа выполнена как один из разделов совместной плановой НИР ФГУ «ПГНИИ курортологии ФМБА России» в рамках Государственной программы "Дети Чернобыля".

Цель исследования

На основе системного анализа клинических данных, патогенетических механизмов и саногенетической регуляции разработать новые принципы и методологию пелоидотерапии в комплексе восстановительного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации.

Задачи исследования

1. Провести системный анализ соматического, эндокринного, иммунного, вегетативного и психоэмоционального статусов у детей с синдромом экологической дезадаптации.

2. Изучить влияние однократной грязевой аппликации на общее состояние, показатели сердечно-сосудистой системы, а также на реова-

зографические показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации с целью выяснения некоторых механизмов действия пелоидотерапии у данной категории детей.

3. На основе оценки показателей общих неспецифических адаптационных реакций детского организма разработать новую патогенетически обоснованную рефлекторно-сегментарную методику применения пелоидотерапии для детей с синдромом экологической дезадаптации.

4. Исследовать динамику клинических и параклинических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием курсового лечения с применением рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии в сравнении с традиционной схемой.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения новой рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии у детей с синдромом экологической дезадаптации.

6. Разработать основные принципы, алгоритмы и новую методологию пелоидотерапии для практического применения и теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Научная новизна

Впервые установлены взаимосвязь и закономерности развития дисбаланса адаптационно-регуляторных процессов эндокринной системы у детей с синдромом экологической дезадаптации. Выявлено повышение уровня кортизола и снижение инсулина крови, свидетельствующие о стрессорном характере метаболических процессов.

Впервые изучен механизм действия однократной грязевой аппликации на общее состояние, сердечно-сосудистую систему и реовазо-графические показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации. Установлено, что аппликации иловой сульфидной грязи оказывают благоприятной воздействие на организм ребенка, о чем свидетельствуют результаты реовазографии, выявившие нормализацию или значительное улучшение артериального и венозного кровообращения.

С учетом результатов оценки состояния адаптационных реакций организма у детей с синдромом экологической дезадаптации, разработана новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии и раскрыты некоторые механизмы действия грязевых аппликаций, назначаемых этим способом.

Впервые на основе системного анализа разработан новый алгоритм и методология пелоидотерапии для теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Практическая значимость исследования

Доказана необходимость обязательного обследования детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона для исключения метаболических и адаптационных нарушений с целью своевременной немедикаментозной коррекции путем назначения естественных природных факторов.

Для практического здравоохранения разработана методика комплексной санаторно-курортной реабилитации детей поставарийных регионов с включением лечебных грязей, назначаемых по новой реф-лекторно-сегментарной методике. Внедрение этой медицинской технологии в практику позволит повысить эффективность реабилитации данной популяционной группы больных.

Разработанная рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии рекомендована для практического применения как на курорте, так и во внекурортных условиях на различных этапах медицинской реабилитации детского населения экологически неблагоприятных регионов (поликлиника - местный санаторий - детский лагерь санаторного типа).

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническая картина у детей с синдромом экологической дезадаптации характеризуется доминированием признаков вегетососуди-стой дистонии и психо-эмоциональных отклонений. На этом фоне состояние гормональной системы характеризуется подъемом уровня кортизола и снижением инсулина крови, что свидетельствует о стрес-сорном характере течения метаболических процессов, что является предикцией развития нозологических нарушений.

2. В системе медицинской реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации, особое значение имеет курортный этап, как эффективный метод патогенетической терапии, обеспечивающий повышение общей резистентности детского организма и стабилизацию его компенсаторно-адаптационных возможностей, что приводит к существенному улучшению клинического течения основного заболевания и первичной профилактике сопутствующей патологии у 75% детей.

3. При комплексном курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации наиболее эффективной является принципиально новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии, соответствующая теории субординантной рефлексотерапии, вызывающая более выраженную динамику клинических, гормональных, иммунных, вегетативных и психо-эмоциональных показателей в сравнении с традиционной схемой грязелечения.

4. В механизме действия лечебной грязи, назначаемой по рефлек-

торно-сегментарной методике, основное значение имеет воздействие на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, уменьшающее выраженность не только воспалительных процессов и нейровегетативных нарушений, но и активно воздействующее на гормональный статус, что обеспечивает переход катаболических реакций в анаболические.

5. Системный анализ результатов исследования обосновывает новую методологию восстановительного лечения детей с экологоотяго-щенным анамнезом с использованием щадящего принципа воздействия грязевой процедуры, достаточного для развития биологически оправданных благоприятных эффектов тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов. Разработанный рефлекторно-сегментарный алгоритм пелоидотерапии является теоретическим обоснованием перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями, живущих в экологически неблагоприятных регионах.

Апробация работы и публикация материалов исследования

Материалы научного исследования доложены на: Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» (Железноводск, 2001); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Кисловодск, 2003); Российской научно-практической конференции, НИИ курортологии (Пятигорск, 2003); IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактического лечения и медицинской реабилитации» (Ессентуки, 2004); I Всероссийском конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Санкт - Петербург, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2005); Всероссийской конференции посвященной 85-летию Пятигорского НИИК (Пятигорск, 2005); Всероссийском научном форуме РеаСпоМед (Москва, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Сочи, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Уфа, 2007); Российской научно-практической конференции «Лечение детей и подростков с

социально-значимыми заболеваниями в санаторно - курортных условиях» (Ессентуки, 2007); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» (Самара, 2009); Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно -курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА» (Москва, 2009); V Всероссийском форуме «Здоровье нации -основа процветании России» (Москва, 2009); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010).

По результатам работы получено авторское свидетельство: N2268705 от 27.01.06. "Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации». По теме диссертации опубликовано 43 работы, в том числе 12 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение результатов работы в практику Опубликованы медицинская технология «Грязелечение детей с синдромом экологической дезадаптации» (Пятигорск, 2004), медицинская технология "Различные режимы внутреннего приема минеральных вод для детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях" - Пятигорск, 2006 (регистрационное удостоверение № ФС 2006/076 от 05.05.06.). Результаты работы внедрены в детских санаториях «Дубрава», "Дубовая роща", имени Н.К.Крупской, "Салют" (г. Железноводск), "Юность" (г. Ессентуки).

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 235 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методики работы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 23 таблицами и 9 рисунками. Указатель использованной литературы включает 342 источника, из них отечественных - 317 и иностранных - 25.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для научного наблюдения отбирались больные, в анамнезе которых имелся экопатологический фактор, обусловленный воздействием на организм радионуклидов "Чернобыльского спектра". С этой целью использовались картографические сведения с точной характеристикой плотности радионуклидного загрязнения почвы в местах проживания,

позволившие отобрать детей из поставарийных регионов.

Обследование больных, прибывших на курорт из экологически неблагоприятных территорий, показало, что подавляющее большинство из них составляют больные с различными функциональными нарушениями органов пищеварения. Чаще всего это проявлялось наличием у детей дискинезии желчного пузыря и кишечника (84%). В течение 2000 - 2005 гг. на базе детского санатория имени Н.К. Крупской г. Же-лезноводска было обследовано 300 детей (180 девочек и 120 мальчиков) в возрасте 7-14 лет с дискинезией желчного пузыря и кишечника, прибывших из различных экологически неблагоприятных регионов России.

Контрольную (фоновую) группу составили однопрофильные больные, живущие в радиационно благополучных населенных пунктах этих же регионов (50 детей). Обследование этих «экологически чистых» детей позволило выявить определенные особенности исходного соматического статуса у больных, живущих в условиях экологического дискомфорта, при сопоставлении полученных данных со сравниваемой группой.

Для раскрытия единых закономерностей, характеризующих основные проявления изучаемой патологии, использованы следующие методы исследования: клиническое - с оценкой основных синдромов (болевого, диспепсического, астеновегетативного); внутрижелудочная рН-метрия по методу Линара; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ректороманоскопия; копрологическое исследование; УЗИ гепатобили-арной системы, поджелудочной и щитовидной железы на аппарате "А1ока"; электрокардиография; обследование вегетативных функций -вегетативный тонус с расчетом вегетативного индекса Кердо и вегетативное обеспечение деятельности по показателям клиностатической пробы (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер); психологическое обследование - состояния памяти и внимания - по методике Т.Д.Молодецких, К.П.Кирдан; радиоиммунные исследования (кортизол, инсулин, трий-одтиронин, тироксин) проводились с использованием стандартных тест-наборов отечественных и зарубежных фирм: Бопп - Франция, Бельгия на установках для компьютеризированных радиохимических исследований "Гамма" и "Бета"; иммунологические - содержание общих Е-розеткообразующих клеток (Е-РОК) в крови (иммунные розетки с эритроцитами барана) по методике А.Воушп (1974) - в %; содержание лизоцима (Ьг) в сыворотке крови нефелометрическим методом по О.В. Бухарину (1974) - в мкг/мл; показатели фагоцитоза кишечной палочки К-12 по методике А.И.Иванова, Б.А.Чухловина (1967): фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) - в %, фагоцитарный индекс

(ФИЛ) - в ед., показатель завершенности фагоцитоза (ПЗФ) - в %; концентрация в сыворотке крови иммуноглобулинов классов A, G, М методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Manchini et al. (1975) -в г/л, с использованием монорецепторных сывороток Горьковского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ.

Все исследования проводились в динамике - в начале и конце лечебного курса, а такие лабораторные параметры, как РН-метрия, фиб-роэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на микрофлору и УЗИ выполнялись лишь в начале курса -с диагностической целью (для подтверждения наличия лишь функциональных нарушений).

Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере ПЭВМ IBM PC/AT с применением пакета статистических программ. Использовался традиционный способ с определением средней величины вариационного ряда (средняя арифметическая и среднее квадратическое отклонение), а также корреляционный анализ. Достоверность различий результатов исследования (Р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически чески достоверным при значении Р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У 300 наблюдаемых больных изучен экологический анамнез. Выяснилось, что из областей с плотностью цезиевого загрязнения в диапазоне от 1 до 5 Ки/км2 на курорт прибыло 198 больных (66%), в пределах от 5 до 15 Ки/км2 - 33 (11%), при величине 15-40 Ки/км2 - 69 (23%). Следовательно, в условиях зоны жесткого контроля (15 Ки/км2 и выше) пролонгированному воздействию радионуклидов подверглось 25% наблюдаемых больных, остальное же большинство (75%) находилось в дозовом режиме контролируемых территорий (менее 15 Ки/км2), характеризующегося излучением низкого уровня (А.И.Нягу, 1991).

Это обстоятельство, безусловно, не уменьшает значимости и необходимости обследования и оздоровления данной категории больных в связи с известным положением о беспороговости отдаленных стохастических эффектов радиации. Исследованиями Ю.Е. Вельтищева (1996) установлено, что при низких концентрациях ксенобиотиков выявляется нелинейная беспороговая модель их действия, поскольку для детей, отличающихся повышенной чувствительностью к конкретным агентам, опасны даже малые дозы.

Анализ показал, что исходный статус больных основной группы отличается от обычных проявлений дискинезии желчного пузыря у

детей (В.О. Быков, 2004). Оказалось, что, несмотря на характер основного заболевания, у подавляющего большинства детей доминировали признаки вегетативных нарушений в сочетании с психоэмоциональными отклонениями. Установлено, что у 90% детей наблюдалась повышенная возбудимость, у 84% отмечалось нарушение сна, у 82% -частые головные боли, у 80% - гипергидроз, у 73% - повышенная утомляемость, у 60% - головокружение, а 25% пациентов страдали сноговорением. Среди проявлений, характерных для нарушений пси-хо-эмоциональной сферы, обращали внимание неустойчивость настроения у 20% детей и наличие навязчивых страхов у 10% обследованных.

Вместе с тем, обследование органов пищеварения выявило отчетливую картину патологии пищеварительной системы, хотя частота клинических проявлений дискинезии желчного пузыря и кишечника заметно уступала вышеуказанным астеническим признакам. Исключение составили лишь положительные пузырные симптомы, которые с различной степенью выраженности обнаруживались абсолютно у всех детей, а также обложенность языка, нарушение стула и боли в животе, наблюдаемые у 72%, 70% и 54%, соответственно. Диспепсические проявления, характерные для нарушений пищеварительной системы (А.М.Запруднов, 2005; Ю.В.Васильев, И.А.Морозов, 2005; И.В.Маев, 2002, 2007; N.J.Talley et al., 2006), имели место у гораздо меньшего числа больных. Так, наличие отрыжки отмечали 50% детей, снижение аппетита - 46% и тошноты - 41% пациентов.

У больных контрольной группы преобладающими в клинической картине явились признаки основного заболевания, то есть болевой и диспепсический синдромы. Проявления вегетососудистой дистонии на этом фоне, как и обычно при дискинезии желчного пузыря и кишечника, занимали достаточное место, но они не имели доминирующего характера среди других симптомов.

Итак, клиническая картина функциональных нарушений пищеварительной системы у детей с радиационным анамнезом в сравнении с «экологически чистыми» больными, имела неотчетливый характер в связи с меньшей выраженностью диспепсических признаков и доминированием астеновегетативного синдрома. Представляется уместным сопоставление полученных данных с результатами исследований H.A. Коровиной с соавт. (1992), пришедших к заключению, что заболевания пищеварительной системы у детей с радиационным анамнезом протекают своеобразно и преимущественно латентно. Кроме того, не противоречит литературным данным, выявленный у наблюдаемых больных, факт превалирования астеновегетативного синдрома, так как,

по мнению авторов (А.И.Нягу, А.Г.Нощенко, К.Н.Логановский, 1992), именно это состояние чаще всего является фоном или предшествует манифестации заболеваний органов пищеварения. (Табл. 1)

Таблица 1

Состояние вегетативного тонуса у детей в исходном состоянии (п-300)

Состояние Число больных с данным признаком

вегетативного тонуса абс. %

эйтония 5 2

ваготония 25 8

симпатикотония 270 90

Анализ состояния вегетативных показателей свидетельствовал о нарушении регуляторных механизмов, поддерживающих метаболическое равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Так, вегетативное равновесие (эйтония) выявлена лишь у пятерых больных (2%), преобладание парасимпатического влияния (ваготония) - у 25 пациентов (8%), а повышенная активность симпатического влияния (симпатикотония) - у 270 больных (90%). (Табл. 2)

Таблица 2

Состояние вегетативного обеспечения деятельности

у детей в исходном состоянии (п-300)

Показатель Результаты функциональной пробы

нормальная реакция неадекватная реакция нормализация через 3 мин.

абс. % абс. % абс. %

Пульс 81 27 219 73 210 70

Систолическое давление 276 92 24 8 210 70

Диастолическое давление 300 100 - - 300 100

Вегетативное обеспечение деятельности организма тоже оказалось измененным. Физическая нагрузка вызвала у большинства детей (73%) учащение пульса более чем на 30 ударов в 1 минуту, превышая допустимый норматив. Такая динамика свидетельствовала о неадекватной реакции с избыточным вегетативным обеспечением деятельности организма.

Результат исследований вегетативного тонуса в контрольной группе имел более позитивную картину - преобладали дети с опти-

мальным вариантом вегетативного тонуса и адекватной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Следовательно, у детей, живущих в зонах экологической напряженности, чаще возникали функциональные нарушения регуляторных систем, став причиной преобладания астеновегетативного синдрома. (Табл. 3)

Таблица 3

Состояние психоэмоционального статуса у детей в исходном состоянии (п-300) _

Показатель Число больных с данным состоянием

абс. %

Заучивание слов: 42

инертность включения 126

колебание качества ответов 68 23

нарушение отсроченного 61

воспроизведения 184

конфабуляция и персеверация 25 8

Корректурная проба:

астения 155 52

расторможенность 82 27

Поскольку вегетативная нервная система является "проводником" эмоциональных состояний в норме и патологии, понятна связь вегетативных нарушений с психоэмоциональными расстройствами (А.М.Вейн, 1991; O.A. Панченко, 1994; G. Lehmkuhl, W.Thoma, 1989).

Психологическое тестирование обнаружило отчетливые расстройства эмоциональной сферы у 72% детей. При исследовании памяти по тесту заучивания 10 слов инертность "включения" в этот процесс отмечалась у 42% больных, "колебания" (различие ответов) при четырехкратном повторе - у 23%, снижение результатов запоминания к концу задания (отсроченного воспроизведения) - у 61%. Кроме того, у 8% исследуемых регистрировались признаки конфабуляции (появление лишних слов) и персеверации (повторение одних и тех же слов).

Проведение корректурной пробы свидетельствовало об астениза-ции организма в 52% случаев. При этом у 27% больных наблюдалась расторможенность. Психологическое обследование контрольной группы в 83% случаев регистрировало нормальную способность к заучиванию слов и выполнению корректурной пробы. При этом, обращало внимание, что выявленные у 17% детей отклонения психологических функций имели менее выраженный характер, чем в основной группе.

Поскольку механизмы пролонгированного воздействия ионизирующей радиации остаются во многом неясными, было решено изу-

чить регуляторные системы, так как они ответственны за метаболический статус, полноценность которого особенно важна для детского организма (М.Я.Студеникин, 1997). Полученные нами результаты подтвердили, отмечаемый многими исследователями (С.Т.Беляев, В.Ф.Демин, В.А.Книжников, 1992), факт участия надпочечников в реализации гормонального эффекта облучения. Как выяснилось, активация этой системы у 66% больных вызвала значительное увеличение уровня кортизола, который, достигая максимально величины 663.40 ± 52.02 нмоль/л, превышал нормальные показатели в 2 раза. Такие изменения стероидных гормонов свидетельствует о факте возникшей необходимости для коркового вещества надпочечников работать в режиме повышенной функциональной активности.

Примечательно, что на фоне развившейся гиперкортизолемии в 75% случаев происходило одновременное снижение содержания инсулина (8.87 ± 0.60 мкЕ/мл). Указанное сочетание гормональных параметров крови позволило классифицировать эту ситуацию как стрес-сорное состояние, в котором гиперкортизолемия является результатом длительного компенсаторного напряжения детского организма в условиях экологического дискомфорта. (Табл. 4)

Таблица 4

Гормональный с юн у детей в исходном состоянии

Показатель Величина данного показателя в группах (М ± м) в группах

основной (п-300) контрольной (п-50

Кортизол, нмоль/л 663.40 ±52.02 294.0 ±26.8 <0.001

Инсулин, мкЕ/мл 8.87 ±0.60 14.5 ±1.33 <0.001

Трийодтиронин, нмоль/л 1.12 ± 0.10 0.91 ±0.08 >0.05

Тироксин, нмоль/л 139.60 ±6.43 124.0 ±4.4 >0.05

Гастрин, пг/мл 85.25 ±2.17 90.30 ±6.21 >0.05

Примечание: Р - достоверность различия показателя относительно нормы

Повышение функциональной активности щитовидной железы, тестируемой по уровню тиреоидных гормонов, оказалось менее выраженным, свидетельствуя лишь о тенденции. Вероятно, это связано с тем, что в нашем исследовании были дети, родившиеся после Чернобыльской катастрофы, то есть не подвергшиеся воздействию радиоактивного йода, для которого щитовидная железа является главной мишенью.

Сопоставление величины гормональных показателей у больных, прибывших из регионов с разным содержанием цезия в почве, выявило

обратную связь. Так, если у проживающих в условиях загрязнения до 5 Ки/км2, гиперкортизолемия регистрировалась в 32%, то при более высокой плотности нуклидов это отмечалось лишь в 14% случаев. (Табл. 5)

Таблица 5

Состояние гормональных показателей у детей с различным экологическим анамнезом_

Показатель и его признаки Величина данного показателя в зависимости от плотности нуклидного загрязнения почвы (Ки/км2):

до 5 (п-198) 5-15 (п-33) более 15 (п-69)

Кортизол, нмоль/л 660.50 ±21.04 697.90 ± 62.02 631.90 ±24.2

Инсулин, мкЕ/мл 9.20 ± 0.05 8.80 ± 1.08 8.60 ± 1.33

Трийодтиронин, нмоль/л 1.12 ±0.04 1.13 ±0.25 1.12 ±0.05

Тироксин, нмоль/л 140.45 ± 3.08 140.25 ±8.91 138.03 ±7.21

Гастрин, пг/мл 86.03 ± 2.32 84.80 ±2.17 84.92 ±2.19

Таким образом, процесс постепенного нарастания отклонений средних величин кортизола у обследованных детей на определенном дозовом этапе прекращался, сменяясь обратной динамикой. Этот факт можно расценить как признак начинающегося истощения кора надпочечников, поскольку Ю.И.Москалев (1991), оценивая гиперкортезоле-мию при хроническом облучении как компенсаторное явление, обеспечивающее организм гормонами в условиях повышенной в них потребности, как бы предостерегает о возможной в будущем декомпенсации коры надпочечников.

Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении тиреоидных гормонов, когда по мере повышения радиоционного фона число детей с повышенным содержанием трийодтиронина и тироксина также оказывалось меньшим. (50% и 29% против 25% и 11%, соответственно). (Табл. 6)

Несомненный интерес представляло изучение показателей иммунной системы, являющихся одним из центральных звеньев в патогенезе многих радиационно-индуцированных заболеваний. Установлено (табл. 3), что при поступлении на курорт у 75% детей с экологопа-тологическим анамнезом мембранно-рецепторная функция Т-лимфоцитов, в среднем, не отличалась от принятых нормативов. Но при исследовании состояния нейтрофилов зарегистрировано достовер-

ное снижение количественных характеристик фагоцитоза. Вместе с тем, указанная дезорганизация фагоцитирующих клеток не отразилась на показателе завершенности фагоцитоза.

Таблица 6

Иммунограмма у детей в исходном состоянии_

Показатель Величина данного показателя в группах (М ± м):

основная (п-300) контрольная (п-50) Р

Е-РОК общий, % 69.99 ±0.62 63.1 ±4.44 >0.05

Лизоцим, мкг/мл 9.54 ±0.35 4.57 ±0.36 <0.001

ФАЛ, % 44.56 ± 1.31 84.0 ±3.07 <0.001

ФИЛ, ед. 1.06 ±0.07 3.56 ±0.42 <0.001

ПЗФ, % 46.57 ±1.16 55.67 ±3.95 >0.05

1« А, г/л 1.47 ±0.04 1.69 ±0.18 >0.05

^ в, г/л 12.36 ±0.26 11.39 ±0.35 >0.05

^ М, г/л 1.51 ±0.04 1.15 ±0.07 <0.001

Примечание: Р - достоверность различия показателя относительно нормы

Таким образом, результаты обследования больных с экологоотя-гощенным анамнезом свидетельствовали о многообразии клинических проявлений, которые трудно укладывались в рамки только дискинезии желчных путей и кишечника или вегетососудистой дистонии. Функциональные отклонения выявлялись в различных отделах: психоэмоциональной сфере, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной системах. По мнению академика Ю.Е.Вельтищева, часто наблюдаемые мультисистемные синдромы у детей, живущих в условиях экологического дискомфорта, следует относить к проявлениям синдрома экологической дезадаптации.

На базе ФГУ МЗ РФ санатория имени Н.К. Крупской детям назначалось комплексное курортное лечение в течение 30 дней. Этому предшествовал период адаптации (5 дней), используемый для клини-ко-лабораторного обследования. Поскольку дети прибыли на курорт из экологически неблагоприятных регионов особое внимание уделялось их достаточному пребыванию на открытом воздухе. В теплое время года его продолжительность составляла не менее 5-6 часов, в холодный период - не менее 3-4 часов в день.

Лечение осуществлялось на фоне щадяще-тренирующего режима и диетического питания (диета № 5 - схема института питания АМН РФ). Утренняя гигиеническая и лечебная физкультура проводились ежедневно в течение всего периода пребывания в здравнице. Общий массаж назначался через день, 10-12 процедур на курс. Проводилась санация хронических очагов инфекции (полость рта, носоглотка) с ис-

пользованием общепринятых лечебных методик.

Главным компонентом лечебного комплекса являлась бальнеотерапия. Для внутреннего и наружного применения использовалась высокотермальная минеральная вода Славяновского источника - углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые маломинерализованные воды. Внутренний прием славяновской минеральной воды осуществлялся по традиционной методике из расчета 5 мл на 1 кг массы тела детям 7-10 лет и 3 мл - в 11-14 лет (то есть младшим школьникам на один прием назначалось до 100 мл, а старшим - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Минеральные ванны аналогичного источника назначались при температуре 36-37 С0, через день, детям 7-10 лет продолжительностью 5 минут, 8 процедур на курс, а детям 11-14 лет продолжительностью 10 минут, 10 процедур на курс. Методика применения грязевых аппликаций была различной:

- первая группа (100 детей) - назначалась только базисная терапия без грязевых аппликаций (контрольная группа);

- вторая группа (100 детей) - на фоне базисной терапии аппликации тамбуканской илово-сульфидной грязи назначались по традиционной методике на область живота: для младших школьников (7-10 лет) - температура 39° С, продолжительность процедуры 6-8 минут, через день, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников (11-14 лет) - температура 40° С, продолжительность процедуры 8-10 минут, через день, 10 аппликаций на курс;

- третья группа (100 детей) - на фоне базисной терапии аппликации тамбуканской илово-сульфидной грязи назначались по рефлек-торно-сегментарной методике:

- младшим школьникам в первую процедуру назначалась аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д 1Х-Х; в седьмую - на область проекции сегментов Д УИ-УШ; в восьмую - аппликация на область проекции сегментов Д У-У1. При этой схеме использовалась лечебная грязь в количестве 3-5 кг. Аппликации назначались при температуре 39°С, по 6-8 минут, через день, 8 процедур на курс;

- старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначалась аппликация - «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д 1Х-Х; в седьмую и восьмую - на область проекции сегментов Д УИ-УШ; в девятую и десятую

процедуры - аппликация на область проекции сегментов Д У-У1. При этой схеме использовалась лечебная грязь в количестве 5-7 кг. Аппликации назначались при температуре лечебной грязи 40°С, по 8-10 минут, через день, 10 процедур на курс.

Поскольку изучение динамики клинических и параклинических признаков заболевания позволяет разработать дифференцированные методы применения природных факторов, учитывалось влияние изучаемых лечебных комплексов на проявления болевого, диспепсического, астеновегетативного синдромов, психоэмоциональной сферы, а также на иммунные и эндокринные показатели детей с синдромом экологической дезадаптации.

Под влиянием проведенного лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики во всех группах, но более существенной она оказалась у детей, получивших «сегментарную» пелоидотерапию, поскольку в этом случае исчезали или уменьшались не только признаки болевого и диспепсического синдрома, но и астенове-гетативный. (Рис. 1)

] О долечения В после

О до печения В после лечения

Рис. 1. Динамика показателей вегетативного тонуса у детей, получивших различные лечебные комплексы, %

Показатели вегетативного тонуса улучшились лишь у детей, получивших в комплексе лечения грязелечение: оптимальный вариант вегетативного тонуса установился у трети больных в группе со стандартной методикой и у половины - при назначении «сегментарной» пелоидотерапии

Не изменили сложившейся оценки и результаты клиностатиче-ской пробы с дозированной физической нагрузкой - число больных с адекватными сдвигами показателей сердечно-сосудистой системы при функциональной пробе под влиянием «сегментарной» методики воз-

шртизол, нмоль'л инсулин, мкЕ/мл трийодтиронин, тироксин, нмэль/л -|шоль/л

3 до лечения О после лечения

И до лечения И после лечения

росло на 67%, а в сравниваемых группах на 5% и 52%, соответственно.

Как правило, в случаях сохранения после лечения исходных отклонений, это касалось не только вегетативного, но и психоэмоционального статуса, подтверждая тем самым их тесную взаимосвязь. Следует отметить, что полученные позитивные результаты, в отличие от указанных вегетативных параметров, не имели существенных различий в сравниваемых группах. Так, результаты тестирования свидетельствовали о почти равнозначных положительных сдвигах показателей психоэмоциональной сферы независимо от метода назначения лечебной грязи и даже при ее отсутствии. Так, динамика показателей слуховой памяти обеспечила восстановление непосредственного и отсроченного воспроизведения текста: в «безгрязевой» группе число таких больных увеличилось соответственно на 19% и 29%, при назначении традиционной методики пелоидотерапиии - на 22% и 34%, а в группе, получившей сегментарную методику, позитивные изменения составили 25% и 30%. В результате указанных перемен, при корректурной пробе также наблюдалась почти одинаково выраженная динамика в направлении снижения признаков астении и расторможенности. (РИС. 2) 110И 135,2

Рис. 2. Динамика гормональных показателей у детей, получивших комплексное курортное лечение без грязевых аппликаций Зависимость результатов курортного лечения от фактора пелоидотерапии обнаружилась и при анализе динамики гормональных показателей крови. При «безгрязевой» методике регистрировалось отсутствие ингибирующего влияния на гиперкортизолемию, поскольку наблюдалось снижение содержания кортизола крови только на 9% и повышение уровня инсулина на 11%, что свидетельствовало лишь о тенденции. В итоге здесь не произошло их нормализации к концу лечебного курса, а поэтому инсулин/кортизоловый коэффициент оставался быть ниже нормы в 4 раза. (Рис. 3)

кортизол, нмоль/л инсулин, мкЕ/мл трийодтиронми, тироксин, нмоль/л

н моль/л

® до печения и после лечения

Рис. 3. Динамика гормональных показателей у детей, получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликаций по традиционной методике

Анализ выявил зависимость динамики гормональных показателей не только от факта присутствия пелоидотерапии, но и от методики ее назначения. Так, сопоставление величины этих показателей при назначении пелоидотерапии по традиционной методике не выявило определенного преимущества этого комплекса перед вышеуказанным. Так, под влиянием проведенного лечения наблюдалась слабо выраженная благоприятная динамика исследуемых показателей, вызвавшая снижение повышенного содержания кортизола крови лишь на 12% и одновременный подъем исходно низкого уровня инсулина на 13%, что, конечно же, не обеспечило их нормализации. В итоге инсулин-кортизоловый коэффициент тоже продолжал оставаться ниже нормы в 4 раза. (Рис. 4)

кортизол, нмоль/л инсулин, мкЕ/мп трийодгиронин, тироксин, нмоль/л

0 до лечения Ш после лечения

Рис. 4. Динамика гормональных показателей у детей, получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликаций по рефлекторно-сегментарной методике

Поскольку влияние традиционной схемы пелоидотерапии оказалось недостаточным для нормализации исследуемых гормональных показателей, понятный интерес вызывали результатами, полученные при назначении рефлекторно-сегментарной методики. Как выяснилось, только эта схема грязевых аппликаций обеспечила достоверный характер изменений большинства гормональных показателей. Наиболее отчетливые позитивные сдвиги произошли с инсулином крови, величина которого, увеличившись на 41%, почти достигла возрастного норматива. Кроме того, под влиянием этой методики регистрировалось достоверное снижение (на 29%) повышенной величины кортизола. Таким образом, только у больных, получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликации по сегментарной методике, благодаря наиболее выраженному достоверному снижению уровня кортизола крови и подъему инсулина, наблюдался постепенный переход катаболических процессов в анаболические реакции. (Рис. 5)

ЕЗ до лечения Е после лечения

Рис. 5. Динамика иммунологических показателей у детей в зависимости от лечебного комплекса Как известно, при усиливающихся анаболических процессах происходит повышение иммунного потенциала организма. Установлено, что, несмотря на равнозначное влияние традиционной и сегментарной методики пелоидотерапии на показатели гуморального звена защитной системы в виде нормализации избыточной продукции лизо-цима, а также нарушенной активности иммуноглобулинов, ликвидация депрессии реакций фагоцитоза произошла только при рефлекторно-сегментарной схеме назначения грязевых аппликаций. В этом случае оптимизация функционирования иммунной системы может быть расценена как одно из проявлений саногенетического действия пелоидов и повышения адаптационных возможностей организма.

В целом проведенная бальнеотерапия, независимо от метода назначения грязевых аппликаций, вызвала положительный эффект у 240

больных (80%), без улучшения выписалось 60 детей (20%). Сравнительный анализ результатов лечения подтвердил преимущество реф-лекторно-сегментарной методики пелоидотерапии. Так, при ее назначении различный положительный эффект наблюдался у 97% больных, при традиционной схеме - у 83%, а в группе, не получившей грязевые аппликации, положительный результат получен только у 60% больных. (Рис. 6)

значительное упущение неанэ*иельное безулучшшия улучшение улучшение

01 ЛГ 02 ЛГ ЕЗ)ЛГ

Рис. 6. Непосредственные результаты комплексного курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации В посткурортном периоде неудовлетворительные результаты курортного курса зарегистрированы у 30% детей, удовлетворительные -у 38%, хорошие - у 32%. Самые неблагоприятные данные получены после проведения комплексного курортного лечения без грязевых аппликаций. В этой группе кратковременные ремиссии наблюдались у 80% детей. При традиционной методике частота таких ремиссий снизилась до 30% случаев, а при сегментарной схеме - до 5%. Сохранение ремиссии в течение 9 месяцев наблюдалось у 40% детей из «сегментарной» группы, у 30% - при традиционной схеме и у 5% - в «безгрязе-

| в 1 лг а 2 лг и з л7]

Рис. 7. Отдаленные результаты комплексного курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Приведенные материалы свидетельствуют об эффективности использования природных физических факторов в системе реабилитации детей с экологоотягощенным анамнезом. Под их влиянием повышается резистентность детского организма и обеспечивается стабилизация его компенсаторно-адаптационных возможностей, что существенно улучшает клиническое течение основного заболевания и приводит к более редкому возникновению сопутствующей патологии, то есть к ее первичной профилактике. Самым же главным доказательством целесообразности и необходимости курортного этапа в системе реабилитации этой популяционной группы больных стало выявление ремиссии в течение 9 месяцев после курортного лечения у большинства наблюдаемых детей (75% из их общего их числа).

Таким образом, системный анализ результатов исследования обосновывает новую методологию восстановительного лечения детей поставарийных регионов с использованием пелоидотерапии, обеспечивающей развитие биологически оправданных благоприятных эффектов тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов. Разработанный реф-лееторно-сегментарный алгоритм пелоидотерапии является теоретическим обоснованием перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Выводы

1. Синдром экологической дезадаптации у детей проявляется функциональными нарушениями в различных органах и системах: болевой (68%) и диспепсический синдромы (56%) сочетаются с астеническими (80%) и психо-эмоциональными нарушениями (35%). Наличие гиперкортизолемии (66%) и гипоинсулинемии (75%), а также снижение инсулин/кортизолового коэффициента в 4 раза и уменьшение массы тела больных свидетельствуют о стрессорном характере течения метаболических процессов, как результат длительного компенсаторного напряжения детского организма в условиях экологического дискомфорта.

2. Уровень тиреоидных гормонов у обследованных детей с экологоотягощенным анамнезом имеет лишь тенденцию к повышению, что объясняется, вероятно, их рождением после Чернобыльской аварии и отсутствием в связи с этим в анамнезе фактора негативного воздействия радиоактивного йода, для которого щитовидная железа является главной мишенью.

3. Лечебный комплекс, включающий традиционное назначение грязевых аппликаций (на область живота) оказывает позитивное дей-

ствие на регуляторные системы детского организма: болевой синдром ликвидируется у всех больных, диспепсические проявления уменьшаются, в среднем, на 40%, а вегетативные нарушения - на 30%. При этом уровень повышенного содержания кортизола крови снижается лишь на 12%, а исходно низкий уровень инсулина повышается на 13%, что является недостаточным для их нормализации. В итоге инсулин-кортизоловый коэффициент продолжает оставаться ниже нормы в 4 раза.

4. Включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций по реф-лекторно-сегментарной методике обеспечивает более выраженную динамику исследуемых показателей: полностью исчезает болевой и почти все признаки диспепсического синдрома, на 50-70% сокращаются астеновегетативные симптомы. Уровень инсулина крови, увеличиваясь на 41%, почти достигает возрастной нормы. Повышенное содержание кортизола снижается на 29%, а величина инсу-лин/кортизолового коэффициента повышается в 2 раза.

5. Механизм действия пелоидов при сегментарной методике основан на замыкании сегментарных рефлекторных дуг, в зону действия которых попадают пораженные органы и ткани. Благодаря стимуляции рефлекторной деятельности, в том числе и висцеральных рефлексов, в этих органах и тканях происходит нейрогенная стимуляция обменных процессов. Последующее воздействие на центральные регуляторные отделы, а также на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, уменьшает выраженность не только воспалительных процессов и нейровегетативных нарушений, но и активно воздействует на гормональный статус.

6. При выраженности болевого, диспепсического и астеновегета-тивного синдромов с нарушением адаптационных процессов наиболее эффективна рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии. Она обеспечивает ликвидацию большинства клинических признаков, восстановление вегетативного равновесия, а также ингибирующее влияние на гиперкортизолемию и стимулирующее - на гипоинсулинемию, вызывая переход катаболических процессов в анаболические реакции, что подтверждается повышением инсулин/кортизолового коэффициента в 2 раза и прибавкой массы тела у детей с синдромом экологической дезадаптации.

7. При преобладании у детей с синдромом экологической дезадаптации болевого синдрома в сочетании с нарушением психоэмоциональной сферы, достаточный положительный эффект оказывают грязевые аппликации по традиционной методике (на область живота).

8. Отдаленные результаты курортной терапии детей с синдромом

экологической дезадаптации подтвердили целесообразность назначения пелоидотерапии по рефлекторно-сегментарной методике: в посткурортном периоде неудовлетворительные результаты курортного курса (сохранение ремиссии не более 3 месяцев) регистрируются у 5% детей (против 80% и 30% в сравниваемых группах), удовлетворительные (4-6 мес.) - у 55% (против 15% и 40%), хорошие (7-9 мес.) - у 40% (против 5% и 30%). Это вызывает улучшение клинического течения основного заболевания и более редкое возникновение сопутствующей патологии, обеспечивая ее первичную профилактику.

9. Новый принцип пелоидотерапии с постепенным и последовательным вовлечением различных рефлексогенных зон является наиболее щадящим и адекватным, обеспечивает биологически оправданную благоприятную реакцию тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов, а также является научным обоснованием новой методологии восстановительного лечения и перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Практические рекомендации 1. Назначение грязевых аппликаций в комплексе курортного лечения детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона, требует дифференцированного назначения:

• при выраженности болевого, диспепсического и астеновеге-тативного синдромов с нарушением гормонального статуса у детей поставарийных регионов аппликации лечебной грязи назначаются по рефлекторно-сегментарной методике:

- младшим школьникам в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д 1Х-Х; в седьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в восьмую - аппликация на область проекции сегментов Д При этой схеме используется 3-5 кг лечебной грязи.

Аппликации назначаются при температурой 390С, по 6-8 минут, через день, 8 процедур на курс;

- старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначается аппликация - «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую — на область

проекции сегментов Д 1Х-Х; в седьмую и восьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в девятую и десятую процедуры - аппликация на область проекции сегментов Д При этой схеме используется 5-7 кг лечебной грязи. Аппликации назначаются при температуре 40°С, по 8-10 минут, через день, 10 процедур на курс. • при выраженности только болевого синдрома в сочетании с нарушением психоэмоциональной сферы, можно рекомендовать назначение грязевых аппликаций по традиционной методике на область живота: для младших школьников (7-10 лет) - температура 39° С, продолжительность процедуры 6-8 минут, через день, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников (11-14 лет) - температура 40° С, продолжительность процедуры 8-10 минут, через день, 10 аппликаций на курс.

Каждая грязевая процедура, независимо от используемой методики, проводится на специальной кушетке, обшитой клеенкой, на которой располагается одеяло (байковое или суконное). Поверх одеяла кладется достаточных размеров тонкая клеенка, а на нее подстилка из льняной ткани. На участок тела, подлежащий воздействию, накладывается лечебная грязь с толщиной аппликации 3-4 см. Чтобы сохранить тепло необходимо укутать этот участок подстилкой, клеенкой и одеялом.

Показания для грязелечения детей с синдромом экологической дезадаптации

(в соответствии с МКБ-10) 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия

- первичная артериальная гипертензия I А, Б стадии в 90.9 Вегетососудистая дистония

II. Заболевания пищеварительной системы: К 22.4 Дискинезия пищевода К 30 Диспепсия

К 31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

- функциональные расстройства желудка К 58 Синдром раздраженного кишечника

К 59 Другие функциональные кишечные нарушения К 59.0 Запор

К 59.1 Функциональная диарея

К 59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное К 82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

- дискинезия пузырного протока или желчного пузыря

III. Заболевания нервной системы:

F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

G 24 Дистония

Противопоказания для грязелечения при синдроме экологической дезадаптации

1. Курортное лечение не показано больным с синдромом экологической дезадаптации при наличии гиперплазии щитовидной железы I степени и более.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кипкеев, А.И. Курортные факторы в лечении детей с синдромом экологической дезадаптации / А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова, JI.B. Горленко и др. // Мат-лы научно-практической конференции, посвященной 40-летию СКЗУ СС МЗ РФ 15-16 июня 2000. - Кисловодск, 2000.-С. 111.

2. Кипкеев, А.И. Влияние терапии на показатели иммунной защиты у детей послеаварийных регионов / А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова // Мат-лы научно-практической конференции 21-24 мая 2001. - М., 2001. -С. 37-38.

3. Кипкеев, А.И. Реабилитация детей с синдромом экологической дезадаптации / А.И.Кипкеев, JI.H. Шведунова, Т.В. Ходова Т.В., М.Ю. Текееева // Здравница 2001 : мат-лы Международного конгресса. -М„2001.-С. 88-89.

4. Шведунова, JI.H. Клиническое применение Супер Хлорофилла Концентрата в комплексе курортного лечения детей с радиационным анамнезом / J1.H. Шведунова, Т.В. Ходова, А.И. Кипкеев // Здравница-2002 : мат-лы Всероссийского форума. - М., 2002. - С. 234-235.

5. Ходова, Т.В. Отдаленные результаты лечения при хроническом гастродуодените у детей, проживающих в условиях повышенного радионуклидного фона / Т.В. Ходова, АИ. Кипкеев, JI.B. Горленко, Ж.Н. Глебова // Мат-лы научно-практической конференции 20-23 мая 2003. - Железноводск, 2003. - С. 105-106.

6. Шведунова, JI.H. Реабилитация детей с дискинезией желчевы-водящих путей на Железноводском курорте / JI.H. Шведунова, Т.В. Ходова, А.И. Кипкеев // Мат-лы научно-практической конференции 20-23 мая 2003. - Железноводск, 2003. - С. 62-63.

7. Истошин, Н.Г. Организация медицинской реабилитации детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях / Н.Г. Истошин, А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова // Мат-лы научно-практической

конференции 20-23 мая 2003. - Железноводск, 2003. - С. 104-105.

8. Ходова, Т.В. Влияние лечебных факторов Железноводского курорта на выведение радионуклидов у детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах / Т.В. Ходова, Н.Г. Истошин, Л.Н. Шведунова // Мат-лы научно-практической конференции 27-29 октября 2004. - Екатеринбург, 2004. - С. 576-578.

9. Ходова, Т.В. Оптимизация санаторно-курортного лечения хронического гастродуоденита у детей из радиационо загряненных территорий / Т.В. Ходова, Н.Г. Истошин, Л.Н. Шведунова // Здравница-2004 : Всероссийский форум. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 267-268.

Ю.Кипкеев, А.И. Компаративные технологии курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации. / А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова, Г.А. Егурнова // Здравница-2005: мат-лы Международного конгресса. - М., 2005.- С. 112.

11.Ходова, Т.В. Оптимизация санаторно-курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, В.В. Коваленко // Здравница-2005 : мат-лы Международного конгресса. - М., 2005.-С. 221.

12.Шведунова, Л.Н. Пелоидотерапия в комплексе курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова // Мат-лы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию института курортологии. - Пятигорск, 2005. - С . 322.

13.Шведунова, Л.Н. Грязелечение детей с синдромом экологической дезадаптации: Медицинская технология / Л.Н. Шведунова, А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова и др. - Пятигорск, 2005. - 14 с.

М.Шведунова, Л.Н. Потенцирующий эффект пелоидотерапии при курортном лечении детей, живущих в экологически неблагополучных регионах / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова // Здравница-2006 : мат-лы Международного конгресса. - М., 2006. - С. 247.

15.Шведунова, Л.Н. Различные режимы внутреннего приема минеральных вод для детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях: Медицинская технология / Л.Н. Шведунова, Л.С. Балева, Т.В. Ходова и др. - Пятигорск, 2006. - 21 с.

1 б.Шведунова, Л.Н. Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации / Л.Н.Шведунова, Л.М.Бабина, Т.В.Ходова: Патент// Бюллетень № 03. - 27.01.2006.

17.Ходова, Т.В. Курортный этап в восстановительном лечение детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Н.Г.Истошин, Л.Н. Шведунова // Здравница - 2007 : мат-лы Всероссийского форума. - Уфа, 2007. - С. 225-226.

18.Ходова, Т.В. Современные возможности восстановительного лечения детей с хроническим гастродуоденитом, живущих в радиаци-онно неблагоприятных условиях / Т.В. Ходова, Н.Г. Истошин, Л.Н. Шведунова // Мат-лы научно-практической конференции, посвященной 50-летию санатория «Юность». - Ессентуки, 2007. - С. 135138.

19.Ходова, Т.В. Эффективность восстановительного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации. / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова, Н.Г. Истошин : мат-лы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». - М., 2008. - С. 286.

20. Ходова, Т.В. Курортное лечение детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В, Ходова, Н.Г. Истошин, Л.Н. Шведунова // Здравница 2008 : мат-лы Международного конгресса. - М., 2008. -С. 08.

21.Ходова, Т.В. Динамика показателей иммунной защиты в процессе курортного лечения у детей с хроническим гастродуоденитом / Т.В. Ходова // Международный журнал по иммуннореабилитации. -2008.-№ 1.-С. 143-144.

22.Ходова, Т.В. Компаративные технологии в восстановительном лечении детей с хроническим гастродуоденитом, проживающих в районах нуклидной контаминации / Т.В. Ходова, Н.Г. Истошин, Л.Н. Шведунова // Здравница - 2009 : мат-лы Всероссийского форума. -М.,2009.-С. 206.

23.Ходова, Т.В. Новые медицинские технологии в восстановительном лечении детей с хроническим гастродуоденитом, живущих в условиях повышенного радиационного фона / Т.В. Ходова // Новые технологии восстановительной медицины : мат-лы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию ЦКБВЛ ФМБА России. - М., 2009. - С. 70-71.

24.Ходова, Т.В. Принципы оздоровления детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова И Медицинский вестник Северного Кавказа. - Ставрополь, 2009. - № 3. - С. 12-15.

25.Ходова, Т.В. Современные возможности восстановительного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова // Индустрия здоровья : мат-лы Международного медицинского Форума.-М., 2009.-С. 153-155.

26.Ходова, Т.В. Иммунологические эффекты пелоидотерапии в комплексной курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова // Международный журнал по иммунореа-

билитации. - 2009. - № 1. - С. 129.

27.Ходова, Т.В. Новая методика пелоидотерапии в реабилитации детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах / Т.В. Хо-дова, Л.Н. Шведунова, J1.M. Бабина // Вопросы курортологии и физиотерапии. - 2009. - № 4. - С. 48-49.

28. Ходова, Т.В. Санаторно-курортная реабилитация с применением питьевых минеральных вод у детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова // Здоровье нации основа процветания России-2009 : мат-лы V Всероссийского форума. - М., 2009. - С. 73-80.

29.Шведунова, Л.Н. Грязелечение детей с синдромом экологической дезадаптации / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходов // Здоровье нации основа процветания России - 2009 : мат-лы V Всероссийского форума. - М., 2009. - С. 278-284.

30.Шведунова, Л.Н. Реабилитация детей, живущих в экологически неблагополучных регионах / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2009.- № 6. - С. 34-36.

31 .Кайсинова, A.C. Новые технологии курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны / A.C. Кайсинова, A.B. Тимофеев, Т.В. Ходова и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - М., 2010. - № 2. - С. 33.

32.Ходова, Т.В. Курортные факторы в системе реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова // Вопросы курортологии и физиотерапии. - 2010. -№ 1.-С. 31-32.

33.Шведунова, Л.Н. Пелоидотерапия в реабилитации детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии : мат-лы конф. - Пятигорск, 2010. -С. 403-405.

34.Ходова, Т.В. Эффективность применения питьевых минеральных вод в восстановительном лечении у детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова // Актуальные вопросы практической медицины : сб. мат-лов научно-практической конференции. - Лермонтов, 2010. - С. 120-122.

35.Шведунова, Л.Н. Оздоровление детей с синдромом экологической дезадаптации на курорте / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова, И.М. Полозков // Вопросы курортологии физиотерапии. - 2010. - № 2. -С. 21-22.

36.Ходова, Т.В. Оздоровление детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах, курортными факторами // Т.В. Ходова,

JI.H. Шведунова // Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации: Всероссийский форум.-М., 2010.-С. 105-106.

37. Ходова, Т.В. Иммунологические аспекты синдрома экологической дезадаптации у детей / Т.В. Ходова, А.И. Кипкеев // Международный журнал по иммунореабилитации. -2010. - № 2. - С. 225.

38.Ходова, Т.В. Эффективность курортной терапии в восстановительном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, JI.H. Шведунова // Здравоохранение и развитие Фарминдустрии: междисциплинарный диалог: Медицинский форум. - Пятигорск, 2010. - С. 111-112.

39.Ходова, Т.В. Влияние пелоидотерапии на динамику иммунологических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова // Международный журнал по иммунореабилитации.-2011,-№ 1.-С. 161-162.

40.Ходова, Т.В. Новые принципы пелоидотерапии у детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2011. - № 1. -С. 162.

41. Ходова, Т.В. Динамика иммунологических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации в процессе курортного лечения / Т.В. Ходова// Цитокины и воспаление. -2011. - Т. 10, № 2. -С. 106-107.

42.Шведунова, JI.H. Влияние курортного лечения на скорость выведения инкорпорированного цезия при синдроме экологической дезадаптации у детей / JI.H. Шведунова, A.C. Кайсинова, Т.В. Ходова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 3. - С. 3-4.

43. Шведунова, Л.Н. Пелоидотерапия в реабилитации детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова, A.C. Цогоев // Вестник новых медицинских технологий. -2011. - № 3. - С.151-152.

Подписано в печать 30.09.2011. Формат 60x84'/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл.печ.л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ. № 244.

Пятигорский государственный лингвистический университет 357532 Пятигорск, пр. Калинина 9 Отпечатано в Центре информационных и образовательных технологий ПГЛУ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на то, что с момента Чернобыльской техногенной катастрофы минуло 25 лет, проблема оздоровления населения пострадавших территорий остается актуальной и еще долго будет приоритетной. В 2006 году прозвучало признание ведущих ученых-радиологов о том, что к познанию степени опасности этой экологической аварии мировая наука лишь подступает, дробясь и расслаиваясь в несходстве своих мнений. При несовпадении взглядов относительно многих аспектов этой проблемы, высказано единое мнение о неправомерности называть Чернобыльскую катастрофу «Советской Хиросимой», поскольку мощность взрыва реактора была в 30-40 раз больше, чем при взрыве атомной бомбы в 1945 году. По силе эмоционального воздействия Чернобыльская авария не сопоставима ни с чем, так как в границах радионуклидного загрязнения оказалось 7 миллионов человек (В. Агарков, 2007).

По мнению Л.С. Балевой и Е.Б. Лаврентьевой (2001), влияние последствий этой техногенной катастрофы в полной мере предстоит оценить только в будущем. Не случайно создан государственный регистр, то есть огромная база данных с медико-социальными сведениями в первую очередь о «ликвидаторах», а во вторую - о населении, живущем в условиях повышенного радиационного фона. Фактически этот регистр является бессрочным, как и «Досье Хиросимы», с аналогичной базой данных, которое ведется в Японии с 1945 года и до настоящего времени, а курирует это «досье» такая международная организация, как ЮНЕСКО.

По мнению В.С.Коновалова (2009), согласно законам генетики, максимум последствий Чернобыльской аварии должен проявиться в третьем поколении, то есть через 15-20 лет, когда начнут рождаться внуки тех, кто подвергся радиации. Именно тогда, считает автор, эхо Чернобыля достигнет своего пика. Изложенные факты исключают необходимость дополнительного обоснования актуальности данной проблемы, поскольку это аксиоматично.

Наиболее уязвимой критической группой в этой ситуации являются дети, реакция которых на экопатогенные воздействия значительно отличается от взрослых, что объясняется незрелостью ферментных систем детоксикации, ограниченностью функциональных возможностей печени и почек в элиминации радионуклидов и интенсивностью обменных процессов, влияющих на величину резорбции, динамику и характер их распределения организме (В.М. Елизарова, Л.Н. Дроботько, М.В. Шабас, 1995; Ю.Е. Вельтищев, 1996; О.И. Дементьева и соавт., 1997; ЬЛ. Сгоо1, 1983).

В результате указанных особенностей у детей поставарийных регионов наблюдаются функциональные нарушения различных систем и органов. По мнению Ю.Е. Вельтищева (1996), часто наблюдаемые мультисистемные синдромы у детей, живущих в условиях экологического дискомфорта, следует относить к проявлениям экологической дезадаптации (синдром экологической дезадаптации).

Уникальность ситуации и отсутствие опыта поставили перед практическим здравоохранением и медицинской наукой множество проблем, сложнейшей из которых явилось максимальное снижение частоты возможных негативных последствий аварии. Поиск ее решения наиболее оправдан в области немедикаментозной терапии. Неслучайно в решении Коллегии Минздрава России от 05.03.96. указывается на «чрезвычайную актуальность санаторно-курортного оздоровления в системе реабилитации детей, подвергшихся воздействию радиации».

Наиболее оправданным в данной ситуации является использование реабилитационных возможностей естественных природных факторов, которые уже зарекомендовали себя как средства, повышающие неспецифическую резистентность организма к действию патогенных факторов. Назначение курортных факторов детям с радиационным анамнезом оправдано в силу их способности повышать адаптационные резервы организма, оказывать радио-модулирующее и радиозащитное действия, обеспечивать корригирующее влияние на эндокринную и иммунную системы, нарушениям которых отводится большая роль в медицинских последствиях Чернобыльской аварии (А.И.Кипкеев, 2001; С.А. Панин, 2005; Л.Н. Шведунова, 2007; Л.А.Бучко, 2009; Г.А. Меркулова, 2010). Указанные теоретические предпосылки позволяют рассматривать бальнеотерапию как эффективный метод снижения заболеваемости детского населения поставарийных регионов, предупреждения хронизации патологических состояний и повышения адаптационных резервов здоровья.

Реабилитацией детей, живущих в условиях экологического неблагополучия, здравницы Кавказских Минеральных Вод совместно с Пятигорским государственным НИИ курортологии занимаются уже более 20 лет, что позволило разработать дифференцированные методы внутреннего приема минеральных вод различного химического состава. Однако, существующая система реабилитации детей, пострадавших в результате Чернобыльской аварии, требует дальнейшего совершенствования и коррекции (Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева, 2001; Н.П. Дриневский, 2002). Поиск физико-химических факторов, способных повышать резервы функционирования организма, продолжает оставаться в центре внимания исследователей. Среди них наиболее мощным по своему воздействию на важнейшие регуляторные системы детского организма является пелоидотерапия. Между тем, научно-обоснованных работ по воздействию пелоидотерапии на детей с экологоотягощенным анамнезом нет, отсутствуют и методики применения лечебной грязи для данной категории детей.

Настоящая работа выполнена как один из разделов совместной плановой НИР Государственного НИИ курортологии по научному договору 634/031/009 - "Разработка новых методов лечения детей природными и пре-формированными физическими факторами", а также по субдоговору с Российским научно-практическим центром противорадиационной защиты - в рамках Государственной программы "Дети Чернобыля".

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - На основе системного анализа клинических данных, патогенетических механизмов и саногенетической регуляции разработать новые принципы и методологию пелоидотерапии в комплексе восстановительного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести системный анализ соматического, эндокринного, иммунного, вегетативного и психоэмоционального статусов у детей с синдромом экологической дезадаптации.

2. Изучить влияние однократной грязевой аппликации на общее состояние, показатели сердечно-сосудистой системы, а также на реовазографи-ческие показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации с целью выяснения некоторых механизмов действия пелоидотерапии у данной категории детей.

3. На основе оценки показателей общих неспецифических адаптационных реакций детского организма разработать новую патогенетически обоснованную рефлекторно-сегментарную методику применения пелоидотерапии для детей с синдромом экологической дезадаптации.

4. Исследовать динамику клинических и параклинических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием курсового лечения с применением рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии в сравнении с традиционной схемой.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения новой рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии у детей с синдромом экологической дезадаптации.

6. Разработать основные принципы, алгоритмы и новую методологию пелоидотерапии для практического применения и теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые установлены взаимосвязь и закономерности развития дисбаланса адаптационно-регуляторных процессов эндокринной системы у детей с синдромом экологической дезадаптации. Выявлено повышение уровня кор-тизола и снижение инсулина крови, свидетельствующие о стрессорном характере метаболических процессов.

Впервые изучен механизм действия однократной грязевой аппликации на общее состояние, сердечно-сосудистую систему и реовазографические показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации. Установлено, что аппликации иловой сульфидной грязи оказывают благоприятной воздействие на организм ребенка, о чем свидетельствуют результаты реовазографии, выявившие нормализацию или значительное улучшение артериального и венозного кровообращения.

С учетом результатов оценки состояния адаптационных реакций организма у детей с синдромом экологической дезадаптации, разработана новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии и раскрыты некоторые механизмы действия грязевых аппликаций, назначаемых этим способом.

Впервые на основе системного анализа разработан новый алгоритм и методология пелоидотерапии для теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при эколо-гоотягощенном анамнезе.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническая картина у детей с синдромом экологической дезадаптации характеризуется доминированием признаков вегетососудистой дистонии и психо-эмоциональных отклонений. На этом фоне состояние гормональной системы характеризуется подъемом уровня кортизола и снижением инсулина крови, что свидетельствует о стрессорном характере течения метаболических процессов, что является предикцией развития нозологических нарушений.

2. В системе медицинской реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации, особое значение имеет курортный этап, как эффективный метод патогенетической терапии, обеспечивающий повышение общей резистентности детского организма и стабилизацию его компенсаторно-адаптационных возможностей, что приводит к существенному улучшению клинического течения основного заболевания и первичной профилактике сопутствующей патологии у 75% детей.

3. При комплексном курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации наиболее эффективной является принципиально новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии, соответствующая теории субординантной рефлексотерапии, вызывающая более выраженную динамику клинических, гормональных, иммунных, вегетативных и психоэмоциональных показателей в сравнении с традиционной схемой грязелечения.

4. В механизме действия лечебной грязи, назначаемой по рефлекторно-сегментарной методике, основное значение имеет воздействие на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, уменьшающее выраженность не только воспалительных процессов и нейровегета-тивных нарушений, но и активно воздействующее на гормональный статус, что обеспечвает переход катаболических реакций в анаболические.

5. Системный анализ результатов исследования обосновывает новую методологию восстановительного лечения детей с экологоотягощенным анамнезом с использованием щадящего принципа воздействия грязевой процедуры, достаточного для развития биологически оправданных благоприятных эффектов тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов. Разработанный рефлекторно-сегментарный алгоритм пелоидотерапии является теоретическим обоснованием перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями, живущих в экологически неблагоприятных регионах.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Доказана необходимость обязательного обследования детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона для исключения метаболических и адаптационных нарушений с целью своевременной немедикаментозной коррекции путем назначения естественных природных факторов.

Для практического здравоохранения разработана методика комплексной санаторно-курортной реабилитации детей поставарийных регионов с включением лечебных грязей, назначаемых по новой рефлекторно-сегментарной методике. Внедрение этой медицинской технологии в практику позволит повысить эффективность реабилитации данной популяционной группы больных.

Разработанная рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии рекомендована для практического применения как на курорте, так и во вне-курортных условиях на различных этапах медицинской реабилитации детского населения экологически неблагоприятных регионов (поликлиника - местный санаторий - детский лагерь санаторного типа).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы научного исследования доложены на: Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» (Железноводск, 2001); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Кисловодск, 2003); Российской научно-практической конференции, НИИ курортологии (Пятигорск, 2003); IV Международной научнопрактической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактического лечения и медицинской реабилитации» (Ессентуки, 2004); I Всероссийском конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Санкт - Петербург, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2005); Всероссийской конференции посвященной 85-летию Пятигорского НИИК (Пятигорск, 2005); Всероссийском научном форуме РеаСпоМед (Москва, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Сочи, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Уфа, 2007); Российской научно-практической конференции «Лечение детей и подростков с социально-значимыми заболеваниями в санаторно - курортных условиях» (Ессентуки, 2007); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» (Самара, 2009); Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно -курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА» (Москва, 2009); V Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветании России» (Москва, 2009); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010).

ВНЕДРЕНИЕ

Опубликованы медицинская технология «Грязелечение детей с синдромом экологической дезадаптации» (Пятигорск, 2004), медицинская технология "Различные режимы внутреннего приема минеральных вод для детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях" - Пятигорск

2006 (регистрационное удостоверение № ФС 2006/076 от 05.05.06.). Результаты работы внедрены в детских санаториях «Дубрава», "Дубовая роща", имени Н.К.Крупской, "Салют" - г. Железноводск; "Юность" - г. Ессентуки.

По результатам работы получен патент на изобретение N 2268705 от 27.01.06. "Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации».

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 43 работы, в том числе 12 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из "Введения", глав "Обзор литературы", "Методы исследования и лечения", 3 глав собственных наблюдений, "Обсуждение результатов", "Выводов", "Практических рекомендаций". Объем работы -235 страниц. Текст включает 23 таблицы и 9 рисунков. Указатель литературы состоит из 342 источников: 317 - отечественных и 25- иностранных.

ВЫВОДЫ

1. Синдром экологической дезадаптации у детей проявляется функциональными нарушениями в различных органах и системах: болевой (68%) и диспепсический синдромы (56%) сочетаются с астеническими (80%) и пси-хо-эмоциональными нарушениями (35%). Наличие гиперкортизолемии (66%) и гипоинсулинемии (75%), а также снижение инсулин/кортизолового коэффициента в 4 раза и уменьшение массы тела больных свидетельствуют о стрессорном характере течения метаболических процессов, как результат длительного компенсаторного напряжения детского организма в условиях экологического дискомфорта.

2. Уровень тиреоидных гормонов у обследованных детей с экологоотя-гощенным анамнезом имеет лишь тенденцию к повышению, что объясняется, вероятно, их рождением после Чернобыльской аварии и отсутствием в связи с этим в анамнезе фактора негативного воздействия радиоактивного йода, для которого щитовидная железа является главной мишенью.

3. Лечебный комплекс, включающий традиционное назначение грязевых аппликаций (на область живота) оказывает позитивное действие на ре-гуляторные системы детского организма: болевой синдром ликвидируется у всех больных, диспепсические проявления уменьшаются, в среднем, на 40%, а вегетативные нарушения - на 30%. При этом уровень повышенного содержания кортизола крови снижается лишь на 12%, а исходно низкий уровень инсулина повышается на 13%, что является недостаточным для их нормализации. В итоге инсулин-кортизоловый коэффициент продолжает оставаться ниже нормы в 4 раза.

4. Включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций по рефлек-торно-сегментарной методике обеспечивает более выраженную динамику исследуемых показателей: полностью исчезает болевой и почти все признаки диспепсического синдрома, на 50-70% сокращаются астеновегетативные симптомы. Уровень инсулина крови, увеличиваясь на 41%, почти достигает возрастной нормы. Повышенное содержание кортизола снижается на 29%, а величина инсулин/кортизолового коэффициента повышается в 2 раза.

5. Механизм действия пелоидов при сегментарной методике основан на замыкании сегментарных рефлекторных дуг, в зону действия которых попадают пораженные органы и ткани. Благодаря стимуляции рефлекторной деятельности, в том числе и висцеральных рефлексов, в этих органах и тканях происходит нейрогенная стимуляция обменных процессов. Последующее воздействие на центральные регуляторные отделы, а также на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, уменьшает выраженность не только воспалительных процессов и нейровегетативных нарушений, но и активно воздействует на гормональный статус.

6. При выраженности болевого, диспепсического и астеновегетативно-го синдромов с нарушением адаптационных процессов наиболее эффективна рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии. Она обеспечивает ликвидацию большинства клинических признаков, восстановление вегетативного равновесия, а также ингибирующее влияние на гиперкортизолемию и стимулирующее - на гипоинсулинемию, вызывая переход катаболических процессов в анаболические реакции, что подтверждается повышением инсулин/кортизолового коэффициента в 2 раза и прибавкой массы тела у детей с синдромом экологической дезадаптации.

7. При преобладании у детей с синдромом экологической дезадаптации болевого синдрома в сочетании с нарушением психоэмоциональной сферы, достаточный положительный эффект оказывают грязевые аппликации по традиционной методике (на область живота).

8. Отдаленные результаты курортной терапии детей с синдромом экологической дезадаптации подтвердили целесообразность назначения пелоидотерапии по рефлекторно-сегментарной методике: в посткурортном периоде неудовлетворительные результаты курортного курса (сохранение ремиссии не более 3 месяцев) регистрируются у 5% детей (против 80% и 30%) в сравниваемых группах), удовлетворительные (4-6 мес.) - у 55% (против 15% и 40%>), хорошие (7-9 мес.) - у 40% (против 5% и 30%). Это вызывает улучшение клинического течения основного заболевания и более редкое возникновение сопутствующей патологии, обеспечивая ее первичную профилактику.

9. Новый принцип пелоидотерапии с постепенным и последовательным вовлечением различных рефлексогенных зон является наиболее щадящим и адекватным, обеспечивает биологически оправданную благоприятную реакцию тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов, а также является научным обоснованием новой методологии восстановительного лечения и перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Назначение грязевых аппликаций в комплексе курортного лечения детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона, требует дифференцированного назначения:

• при выраженности болевого, диспепсического и астенове-гетативного синдромов с нарушением гормонального статуса у детей поставарийных регионв аппликации лечебной грязи назначаются по рефлекторно-сегментарной методике: младшим школьникам в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д IX-X; в седьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в восьмую - аппликация на область проекции сегментов Д V-VI. При этой схеме используется 3-5 кг лечебной грязи.

Аппликации назначаются при температурой по 6-8 минут, через день, 8 процедур на курс; старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначается аппликация - «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую - на область проекции сегментов Д IX-X; в седьмую и восьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в девятую и десятую процедуры - аппликация на область проекции сегментов Д V-VI. При этой схеме используется 5-7 кг лечебной грязи. Аппликации назначаются при температуре по 8-10 минут, через день, 10 процедур на курс.

• при выраженности только болевого синдрома в сочетании с нарушением психоэмоциональной сферы, можно рекомендовать назначение грязевых аппликаций по традиционной методике на область живота: для младших школьников (7-10 лет) - температура 39° С, продолжительность процедуры 6-8 минут, через день, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников (11-14 лет) - температура 40° С, продолжительность процедуры 8-10 минут, через день, 10 аппликаций на курс;

Каждая грязевая процедура, независимо от используемой методики, проводится на специальной кушетке, обшитой клеенкой, на которой располагается одеяло (байковое или суконное). Поверх одеяла кладется достаточных размеров тонкая клеенка, а на нее подстилка из льняной ткани. На участок тела, подлежащий воздействию, накладывается лечебная грязь с толщиной аппликации 3-4 см. Чтобы сохранить тепло необходимо укутать этот участок подстилкой, клеенкой и одеялом.

Показания для грязелечения детей с синдромом экологической дезадаптации (в соответствии с

МКБ-10)

I. Заболевания сердечно-сосудистой системы: I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия первичная артериальная гипертензия I А, Б стадии в 90.9 Вегетососудистая дистония

II. Заболевания пищеварительной системы: К 22.4 Дискенезия пищевода

К 30 Диспепсия

К 31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

- функциональные расстройства желудка К 58 Синдром раздраженного кишечника мы

К 59 Другие функциональные кишечные нарушения

К 59.0 Запор

К 59.1 Функциональная диарея

К 59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное К 82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

- дискенезия пузырного протока или желчного пузыря

III. Заболевания нервной системы:

Б 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной систе

О 24 Дистония

Противопоказания для грязелечения при синдроме экологической дезадаптации

1. Курортное лечение не показано больным с синдромом экологической дезадаптации при наличии гиперплазии щитовидной железы I степени и более.