Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Новые подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Лабутина, Наталья Викторовна :: 2007 :: Москва
Введение.
Глава 1.О&эорлитературы .,.-- IQ
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследован ия,.,.,.,. ,.«„.
Глава 3. Анализ архивного материала.
Глава 4. Проведение фармакоурофлоумстрии.„,.
Глава 5. Применение препарата кардура у детей с обструьггнвным типом мочеиспускания.».
Глава б. Алгоритм диагностики и лечения детей с нарушением опорожнения мочевого пупыри.„и-.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Лабутина, Наталья Викторовна, автореферат
Расстройства мочеиспускания остаются одной из актуальных и окончательно иерешен[1ых проблем в педиа1рни. В ее решении принимают участие врачи разных специальностей; педиатры, нефрологи и урологи. По данным литературы, только 3 - 5% детей с недержанием мочи нуждаются в оперативном лечении, а в остальных случаях проводится консервативная терапия [21]. Это обстоятельство требует постоянного поиска и усовершенствования методов диагностики и лечения.Нарушение опорожнения мочевого пузыря - одна из наиболее частых причин формирования хронической патологии органов мочевыводящей системы [46]. В современной литературе, посвященной инфекции мочевых путей при неЙрогенных дисфункциях мочевого пузыря, высказывается два противоположных взгляда на данную проблему.Некоторые урологи, в частности Пугачев А.Г., (1983г.) считают, что воспалительный процесс в мочевыводящей системе является причиной расстройств мочеиспускания. Однако, работами последних лет показано, что нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, создавая динамическую обструкцию мочевых путей, способствуют возникновению и персистенции инфекции мочевых путей (ИМП), развитию пузырно-мочеточникового рефлгокса (ПМР) [ 17,34].Частота встречаемости НДМП в детском возрасте колеблется от 20% среди 4 -5 летних детей до 3 - 3.5% среди подростков [33]. Повидимому, это связано с одной стороны с тем, что существует постепенное становление зрелого типа мочеиспускания и у I О- i 4% с возрастом происходит самовыздоровление. А с другой стороны, среди дисфункций мочевого пузыря большое количество субклинических форм, которые выявляются при проведении обследования по поводу какой-либо патологии мочевой системы, поэтому НДМП среди подростков встречается гораздо чаще, чем диагностируются клинически. Данных о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря обструктивного типа у детей в известной нам литературе мы не встретили.В настоящее время частично изучены вопросы патогенеза нейрогенных дисфункций мочевого пузыря. Современные исследователи выделяют два основных звена патогенеза у детей: задержка созревания высших центров вегетативной регуляции нижних отделов мочевого тракта и недостаточная биоэнергетика детрузора [7,11,12]. Из работ последних лет следует, что одним из основополагающих механизмов функциональной обструкции у взрослых являются не только нейрогенные расстройства мочеиспускания, но и нарушение биоэнергетики детрузора [52,53,66,67,71].Таким образом, как у детей, так и у взрослых, одной из ведущих причин расстройств мочеиспускания является нарушение пузырного кровообращения и энергетического метаболизма детрузора.Основные симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наиболее часто служащие поводом для обращения к детскому врачунефрологу являются энурез и дневное недержание мочи (стрессовое, императивное), а нарушение суточного ритма мочеиспусканий (например, редкие микции), выявляются, как правило, в процессе дальнейшего обследования. Наиболее яркая клиническая симптоматика отмечается у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.Как в детской, так и во взрослой нефроурологической практике наиболее изучены вопросы патогенеза, диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Преобладает этот вид дисфункции как у детей, так и у взрослых. ГМП, проявляющийся обструктивным типом мочеиспускания, является одной из причин возникновения функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. В литературе встречаются единичные сообщения о диагностике и лечении обструктивного типа мочеиспускания как у взрослых, так и у детей[38,57].Рабочая классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря. принятая на сегодняшний день, не отражает всю проблему функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря.Международным обществом по удержанию мочи выделены лишь причины нарушений опорожнения мочевого пузыря, не раскрывая их сути. В литературе, последних лет, мы не встретили работ, посвященных диагностике и лечению гипорефлекторных дисфункций мочевого пузыря.Данная патология чаще встречается у детей старшей возрастной группы.Лечение данной патологии также актуально, как и лечение гиперактивного мочевого пузыря. Это связано с тем, что данный вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря сопряжен со сложностями подбора медикаментозной терапии и дальнейшего прогноза заболевания.Чаше врачи нефрологи и урологи имеют дело с субклиническими расстройствами мочеиспускания Заполнение каких-либо анкет, таблиц и шкал при данной патологии весьма затруднительно. Основным методом диагностики обструктивного типа мочеиспускания является комплексное уродинамическое обследование И если у взрослых пациентов, урологи отдают предпочтение цистометрии, то в детской клинической практике более приемлемым являются малоинвазивные и неинвазивные методы обследования, например урофлоуметрия, Урофлоуметрия, а также фармакоурофлоуметрия, позволяют не только диагностировать различные патологические состояния, но и провести дифференциальную диагностику типов мочеиспускания, а также позволяют подобрать адекватную терапию пациентов детского возраста.При проведении терапии нарушений опорожнения мочевого пузыря с обструктивным типом мочеиспускания, используют различные подходы, в работах Гусевой Н.Б. (1998г.) показана эффективность монотерапии препаратами, оказывающими влияние на вегетативную нервную систему [7,9,10]. Однако необходимо учитывать другие причины дисфункций мочевого пузыря По мнению Е Л Вишневского и Данилова В В, только комплексное лечение позволяет повысить эффективность терапии Проводимая терапия М-холинолитиками, антихолинэстеразными препаратами и миорелаксантами требует предварительной "подготовки" мочевого пузыря к назначению препаратов этих групп В связи чем, с начала 90-х юдов появилось большое число работ по применению селективных al-адреноблокаторов при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых В педиатрической литературе представлены единичные работы выполненные за рубежом В комбинированной терапии {М-хо1иноблокатор + al адреноблокатор, антихолинэстеразный препарат-*- al-адреноблокатор) селективные аЬадреноблокаторы способствуют улучшению кровобрашения в детрузоре а следовательно, повышению рецепторной чувствительности мочевого пузыря к действию препаратов этих групп Таким образом, при проведении комплексного обследования полученные данные позволяют диагностировать функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря, выявить причинноследственную связь, определить адекватную тактику лечения, тем самым способствуя не только устранению расстройств мочеиспускания, но и прекрашению рецидивирования инфекции мочевой системы и купированию пузырно-мочеточникового рефлюкса без оперативного вмешательства ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить этиопатогенетические варианты фу[!кциональны\ нарушений опорожнения мочевого пузыря и разработать тактику дифференцированного подхода к диагностике и терапии различных форм нарушений мочеиспускания обструктивного типа у детей ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить клинические, уродинамические особенности больных с обструктивным типом мочеиспускания и выделить основные этиопатогенетические варианты течения заболевания.2. Проанализировать зависимость степени инфицирования мочевой системы от вида нарушения мочеиспускания.3. Разработать алгоритм обследования детей с функциональным нарушением опорожнения мочевого пузыря "обструктивного типа".4. Оптимизировать схемы комбинированной терапии различных вариантов функционального нарушения опорожнения мочевого пузыря.5. Изучить эффективность лечения селективным а\адреноблокатором (кардура) подростков (дети старше 15 лет) с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря.НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1 Выделены этиопатогенетические варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря "обструктивного типа" у детей.2. Впервые разработаны критерии дифференцированного подхода к терапии нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей в зависимости от ведущих этиопатогенетических вариантов.3. Впервые показана высокая роль селективных alадреноблокаторов в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков, на примере препарата кардура (доксазозин) 4. Впервые обосновано применение мидокалма для лечения детей с сочетанным нарушением функции тазовых органов (обструктивное мочеиспускание за счет спастического тазового дна).ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 1 Предложен алгоритм обследования детей с обструктивным типом мочеиспускания.2 Выявлены основные варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря у детей и показана необходимость дифференцированного подхода к диагностике и терапии, что позволило снизить частоту рецидивирования ИМС, а так же повысить эффективность консервативной терапии пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 Предложена фармакоурофлоуметрия (с дриптаном, прозерином, мидокалмом) для дифференциальной диагностики и правильной тактики подбора терапии обструктивного типа мочеиспускания у детей 4 Показана высокая клиническая и уроди намическая эффективность кардуры (доксазозин) в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при различных вариантах НДМП 5 Показана высокая эффективность мидокалма в лечении сочетанных нарушений функции тазовых органов, при обструктивном мочеиспускании за счет спастического тазового дна АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских долезней с курсом интраскопии и гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, в отделении нефрологии Измайловской детской городской клинической больницы (гл врач - А П Жарков) По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ Работа апробирована на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней PIМУ и кафедры детской хирургии МГМСУ 12 сентября 2006г Результаты внедрены в практику лечебной работы нефрологического и 1-го хирургического отделений Измайловской детской городской клинической ботьннцы m
Заключение диссертационного исследования на тему "Новые подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей"
1 у каждого второго ребенка функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря протекают субклинически 2 У детей старше 12 лет с обструктивным типом мочеиспускания преобладает гипорефлекторный тип дисфункции мочевого пузыря 3 3 У 46% детей с нарушением опорожнения мочевого пузыря было течение инфекции мочевой системы, причем у каждого пятого латентное течение, из них у 71% преобладал гипорефлекторный тип дисфункции мочевого пузыря 4 В 87% случаев нарушение опорожнения мочевого пузыря сочетается с различными аномалиями мочевыводящей системы 5 У 47% детей выявлены малые дефекты позвоночника, при чем у
70,4% из них была гипорефлекторная форма дисфункции мочевого пузыря, что может свидетельствовать о «скрытой» миелодисплазии, как причине гипорефлекторной НДМП 6 Доказана диагностическая значимость фармако уродинамического обследования для подбора терапии у детей с нарушением опорожнения мочевого пузыря, как основного неинвазивного метода диагностики 7 Доказана значимость применения препарата кардура
(доксазозин) как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии нарушений опорожнения мочевого пузыря 8 Показана высокая эффективность использования миорелаксанта (мидокалм) в комплексной терапии обструктивного мочеиспускания за счет спастического тазового дна у детей с сочетанным нарушением функции тазовых органов 9 Разработан алгоритм диагоностики и терапии функциональных нарушении опорожнения мочевого пузыря у детей ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 В практической деятельности врача-педиатра, уролога, нефролога детям с заболеваниями мочевыводящей системы и различными аномалиями мочевыводящей системы оценка функционального состояния уродинамики нижних мочевых путей должна быть обязательной для выявления субклинических форм нарушений опорожнения мочевого пузыря и необходимо уточнение функции дистального отдела толстой кишки 2 Для определения тактики ведения лечения детей с нарушением опорожнения мочевого пузыря целесообразно использовать фармакоуродинамическое обследование, как информативный и неинвазивный метод диагностики Это позволит повысить медико экономическую и социальную значимость проводимой терапии 3 При нарушении опорожнения мочевого пузыря у подростков с обструктивным типом мочеиспускания за счет гиперактивности детрузора, затруднения раскрытия шейки мочевого пузыря, гипорефлексии детрузора показано применение доксазозина (кардура) в дозе 1 мг х 1 раз в сутки 1 месяц, с последующим уродинамическим контролем через 6-12 месяцев 4 При сочетании обструктивного типа мочеиспускания (за счет спастического тазоваго дна) и функционального нарушения функции дистального отдела толстой кишки рекомендуется в состав комплексной терапии включать мидокалм в дозе 2 мг/кг/сут, разделенного на 3 приема, внутрь, сроком на 1 месяц, с последующим уродинамическим контролем через 6-12 месяцев
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лабутина, Наталья Викторовна
1. Адамов В.И. Дифференциальная диагностика недостаточности мочеиспускания- Литореф днсе. к.м.н. ¡-(.Новгород, 2000г.
2. Артюхина С,В., Зоркий С.Н., Маслова О.И. Борисова СЛ. Влияние производных иейромеднаторных аминокислот на уродинами ческне показатели детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Детская хирургия .№4, 2003г., с32
3. Астапснко А.В., Лихачев С. А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Белорусский Медицинский Журнал, J&2. 2002г., с.35
4. Атаку лов Д,0,, Ленюшкнн А,И. Состояние мочеполовой системы при аноректалыгых аномалиях у детей. //Хирургия 1983г. №8 с.99-102
5. Бадалян Л.О. Детская неврология, М., Медицина , 1975г., с. 103105
6. Балан В.Е, Принципы заместительной гормонотерапии урогеннтальных расстройств, // Consilium medicum 2001, т,5 №7, с 413417.
7. Банников В.М., Рунова М.В. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., 2004г., 123с.Я, Белоусова И.С- Обоснование и эффективность метаболической терапии у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого нуэыря. Автореф. канд.дисс., М., 2005г. 27с.
8. Белоусова И.С. Эффективность моногерани и Элькаром у детей с дисфункциями мочевого пузыря. // Материалы 11 Российского Конгресса « Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»- Москва,2003т\ -с.449-450
9. Белоусова НС., Иванов Л.Б. Состояние кровоснабжения передних отделов малого таза у детей с гнперактивным мочевым пузырем, //'Материалы Пленума правления российского общества урологов -Тюмень, 2005 г.-с.362-363
10. Борисов В.В. Фармакоуродииамнческне исследования в диагностике заболеваний нижних мочевых путей. //Всесоюзный симпозиум по уродинамике. М., 1990г. с.25
11. Буянов МИ. Недержание мочи и кала . М., 1985г., 184с.
12. Васильева Ж,Б. Данилов В,В,, Данилова Т.И Эффективность применения препарата спазмекс у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.// Урология Владивосток, 2004-06-17
13. Вншиевекнй ЕЛ., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В.,Вишневский А.Е. Урофлоуметрия М., Печатный Город, 2004г„ 220с.
14. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е, Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М., Террв, 2001г., 93с.
15. Вишневский ЕЛ. Функциональные нарушения уроди нам ики нижних мочевы водящих путей ( клиника, диагностика, лечение); автореф. док. дисс., 29с,
16. Гусарова ТЛ. Уродннамнческая и эдектрофнэнологическая диагностика нейрогениых дисфункций мочевого пузыря при мислоднсплазни у детей. Автореф. кШ- дисс., М., 1991 г. Д5с.
17. Доманпикая И.О., Конома С,М-, Штанмсо С.И., Садов П-П. Тазовое дно и дисфункции тазовых органов // Научно-практ, Конф. Детская урология и перспективы ее развития: Тез.докл., М., 1999, -с. 156
18. Данилов В.В,, Вольных И.Ю. Некоторые аспекты клинической оценки форм недержания мочи у женщин. И Материалы 3 Дальневосточной региональной конференции. Вдали восток, 2003г,с. 176-186.
19. Державин В.М. и соаит. Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей с мнелоднеллазней- Методические рекомендации. М„ t993, - 10с.
20. Державин В.М., Вишневский ЕЛ., Продеус П.П. фармахоцнстометрнческая диагностика некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря у детей, // Вссс. Конференция детских хирургов. Алма -Ата, 1974г„ с. 336-338.
21. Державин В.М,, Казанская И.В., Вишневский Е.Л. Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.: Медицина, 1984. 2!6с.
22. Державин В.М., Вишневский ЕЛ, СоболевМ.М. Казанская И.В. н др. Новые методы диагностики нарушений недержаний мочи у детей: методические рекомендации Министерства здравоохранения РСФСР; НИИ Педиатрии МЗ РСФСР» М„ 1990г., 35с.
23. Державии В,М,, Звягинцев А.Е. Вишневский Е.Л, Диагностика нарушений функционального состояния нижних мочсвьех путей у детей методом прямой цнстомсгрни. // У рол. и нефрол., 1973г., №4, с.27-31,
24. Джавал-Зале М.Д., Державин В.М, (под редакцией) Нейрогенныс дисфункции мочевого пузыря, М,, Медицина, 1989г., 382с.
25. Долецкнй СЛ. Морфо-фуикцнональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии. /.Нарушение созревания структурн функций детского организма н их значение дня клиники и социальной адаптации (под ред. В.В.Королева). М., 1976. - с,7 - 21,
26. Джернбапьди O.A. Лечение гнперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря методом электростимуляцни. Авторреф. Дис.канд .мед.наук.- М., 1991. 21 с.
27. Крнйо6ородов Г Г. Школьников М.Е. Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. //Лечащий врач, 2004г., с. 36-39,
28. Лаптев Л.А., Деева Т.Н., Печикина ЛА, Нерезенко М.Ю. Состояние газового дна при расстройствах мочеиспускания у детей. // Научн.- практ. конф. Детская урология и перспективы ее развития: те).докл., М, 1999. с. 163
29. Магомедова Е.Т, Синдром энуреза при нахальном повреждениикаудальных отделов спинного мозга: автореф. днеканд.мед.наук Казань, 1990, 18с.
30. Мазо Е.Б., Крнвобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. Мч Вече. 2003 г., 123с.
31. Мазо Е.Б., Крнвобородов Г.Г. Гнперактивмый мочевой пузырь И Consilíum medicum т.5 №7 2003 с.405-411.
32. Мазо Е.Б. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты- WConsilium medicum 2003г., т.5 Л?7 е.392
33. Маэо Е.Б„ Крнвобородов Г.Г. Формакопрофнломстрня с альфа I А-алреноблокаторамн в диагностике инфравезнкальнойобструкции. //Пленум ВОУ Саратов, 1998г., с.204.
34. Маэо Е.Б., Крнвобородов Г.Г. Медикаментозное лечение гнперактивного мочевого пузыря, РМЖ. том 12, №8,2004г., с.590-596.
35. Мамаева М.А., Смирнова ЛИ. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей. // Terra medica nova. №3. 1999г., с.31-34.
36. Мамаева М.А. Пантогам в комплексном лечении нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. // TERRA MEDICA, №3, 2002г.,с.30-32.
37. Марушкин Д-В., Петров В.И., Папаян A.B., Артюхина С.В. Результаты применения пнкамилона в терапии недержания мочи у детей // Пнкамилон п лечебной практике. М., 1997. с,56 61.
38. Огпущенкова Т.В. Обоснование лечебной тактики у детей бальных энурезом с различными варили гам и дисфункции мочевого пузыря Автореф. дне. Канд. мед.наук., М. 2004г„ 25с.61 .Папзяи A.B, Энурез у детей С.-П., 1998г., 93с.
39. Платонова A.E. Статистический анализ в медицине и биологии. М., Издательство РАМН, 2000г., 50с.
40. Пушкарь Д.Ю., Щав&мва О, Б, Слазмекс в лечении больных с гнперэктнвкым мочевым пузырем. Урология, №4, 2003г., с.46-49,
41. Пушкарь Д-Ю,, Раснер ГШ. Применение и-адреноблокатора альфузознна у больных с расстройствами мочеиспускания. Consilium Medicum.tom 7. №7, 2005г. с, 596-598.
42. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер Медикаментозная терапия а -адрсноблокаторзми в урологии, // Consilium medjeum 2002 г, т,4 № с.З 77-381,
43. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальпый простатит современное понимание проблемы. U Consilium medicum 2003г. т.5 №7 C.40L
44. Пушкарь Д.Ю. Гнперахтинный мочевой пузырь у жен шин. М,, МсдПрессИиформ. 2003г., 160с.
45. Путанее А.Г., Ромнх В.В , Алеферов С.Н. Клинические особенности функциональных нарушений мочеиспускания в детском возрасте. //Лечащий врач №9 2004г., с.32-35.
46. Пушкарь Д.Ю., Тевлнн К.П. Диагностика н лечение недержания мочи при напряжении у женщин. //Consilium medicum 2001г. тЗ. №7, с,322.
47. Ратнер А,Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань, 1990, - 310с,
48. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных, Применение пакета прикладных программ STAT1STICA- М., МеднаСфера. 2002г„ 305с,
49. Рокицкий MP., Ахунзянов А.А., Герасимов Н.А. Диагностика сочетанных пороков развития толстой кишки и органов мочевыделения у детей. // Вечггник хирургии им. И.И.Грекова, 1980г. №7 с. 9 J -94.
50. Ромнх В В., Сивков А.В. Гнпсрактнвнын мочевой пузырь. Принципы клинической оценки гнперакгивного мочевого пузыря. Cons ilium Mcdicum. том 7. №7, 2005г., c,569'574.
51. Рудакова ЭЛ. Дисфункция мочевого пу зыря у детей раннего возраста. Автореф. днед-ра мед. наук. М, 1995. - 28с.
52. Салов П.П. Мнкшюннан недостаточность или нейрогенные дисфункции мочеиспускания днем н ночью. Все о недержании мочи , от рождения,., н до глубокой старости, Таганрог «ТР'ГУ», 1999г., 201с.
53. Ссймивекнй Д. А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродниамнкн нижних мочевых путей у детей. Автореф. дисс. д.м.н,. Киев 1985 г., 29с.
54. Сергненко В. И. Бондарева И. Б, Математическая статистика в клинических исследованиях. М, Геотар-Мед, 2001г.» 255с.81 -Сивков A.B., Ромнх В.В. Фармакотерапия гиперактниного мочевого пузыря // Consilium medicum 2002г. т-4 №7 с.348,
55. Abrams P and Wcin A.J, Introduction: Overactive bladder and i!s treatments. Urology. 2000; 55 (supll 5A):1 2.
56. Akduman B., Crawford E,D. Terazosin, doxazosin, and prazosin : current clinical cxpcnencc.// J.Urol. 2001, Dec; 58(6 suppl 1): 49-54.
57. Alten T.D., Bright T.C. Urodynamic patterns in children with dysfunction voiding problems. //J.Urol. 1978-vol. 119.№2,p247-249.
58. Amark P. and Ncrgardh A. Influence of adrenergic agonist and antagonists on urethral pressure, bladder pressure and detrusor hyperactivity in children with myelodysplasia. H Acta Paed. Scand., 80:824,1991.
59. Andcrsen J.T, Detrusor hypcrreflcxia in bemgin intravesical obstraction, ft J.Urol. 1988; 115:532 534.
60. Andersen J.T., Bradley W.E. The syndrome of detrusor- sphincter dyssinergia, // J.Urol, 1976; 116:493 495,
61. Anderson K. Treatment of overactive bladder: other drag mechanisms \\ J,Urol-2000 vol55 №5 p.51-56,
62. Austin P.F., Ritchey M.L. Dysfunctional voiding. ft Pediatrics in Review-2000,10-vol.21, № 10.
63. Austin P.P. Homsy Y.L., Masel J.L,Cain M.P. Casale A.J. and Rink a Adrenergic blokadc in children with neuropathic and nonneuropalhic voiding dysfunction. //J.Urot., vol. 162*1064-I067,sep.l999.
64. Bauer S.B. Neurogenicbladder dysfunction'/ Pediatr.Clin.North.Am, 1987. - vol.34. -PJ12L
65. Blaivas J., Chancellor M. Alias of urodynamics. II19% p205 -207.
66. Boemera T.M., van Gool S.D. Urodinamic syndrom (caudal dysplasia seguence)//J.UroL, 1994.-vol. 151. P. 1038.
67. Bradley W,E-„ Rockswold G,L., Timm G,W and Scott F.B. Neurology of micturition. // 115:481, 1976.
68. Came Nt, Perlbcrg S. Fnd Merctyk S. A placebo controlled double blind study of the effect of phcnoxybcnzamine m bening prostatic hypertrophy/ BrJ.Urol., 50:551,1978.
69. Catne M.P. Wu S.D., Austin P.F., Herdon C.D.A. and Rmk R.C. Alpha blocker therapy for children with disfunchonal voiding and urinary retention. // I.Urol, oct. 2003, vol.170,1514-1517,
70. Cardozo L. Biofeedback in overactive bladder, // J.Urol. 2000-vol.55, № 5 , p.24-28
71. Castro J. Soares E., Casinuro A., Noguena G. Bladder malfunction, urinary infection and vesicoureteral reflux m children, it Acta Med Port 1998,7,11 (7), p 635-642.
72. Chancellor M-, Blaivas J.G. Genitourinary complications in neurologic disease, //Practical NcuroUrology !995,p,285-290.
73. Chm-Peuckert L. And Ptppt Salle J.L.: A modified biofeedback program for children with dctrusor-sphincler dyssynergia: 5 year experience. // J/Utol.166:1470, 2001.
74. De Grazia E., Cimador M, Oxibutm-desmoprcssin association in the treatment of primary nocturnal enuresis with diumal urination disodersV/ Minerva Pediatr. 1999,5,51(5); p. 149-152.
75. De Voogt H.J. and Van Der Sluts C. Preliminary evalution of alpha-adxenergic blocking agent in children with neurogenic bladder due to myelomeningocele, It Dev. Med- ChildNeurol. supp.„ 37:82, 1976.
76. De Reijke T.M., Klarskov P. Comparative efficacy of two alfa ■adrenorcccptor antagonists, doxasosin and alfazosin. in patients with tower urinary tract symptoms from benign prostatic cnlagemcnt, // B.J, Urol. Int. 2004, Apr,, 93<6):757-62.
77. Doggrell S.A. After ALLHAT: doxazosin for the treatment of benign prostatic hyperplasia. // Expert Opm Pharmacther, 2004,Sep„ 5(9): 1957-64,
78. Ek A. Adrenergic innervation and adrenergic mechanisms: a study of the human urethra, ft Acta Pharmacol, Toxicol., 43:35,1978,
79. Knshman W.H., Kolob F. Alpha-adrcncrgic blocking drugs in clinical medicine. // J. Clin. Pharmacol. 1999; 39:7-16.
80. Fowtcr С. Intravesical treatment of overactive bladder,// J,Uro1. 2000, voLSS, №5, p,60-64,
81. Hataska M4 Ralph G„ Wiedemann Л. World J.Urol 2003 May; 20<6):392-9
82. Harrison N,W., Whitfield H,N. and Williams D,L, The place of a-blockmg drugs in the treatment of children with neuropathic bladders. // J.Urol.Im., 32:224,1997.
83. Haylen B.T., Ashby D., Sutherst J.R. et al. Maximum and average urine flow rates in normal mate and female population the Liverpool nomograms U Bnt, J.Urol/1989, v.64, p.30-38.
84. Hocbcke P., Vande Walle J,, Evcracrt K„ Van Lacckc E, Van Goo! J.D. Assessment of lower urinary tract dysfunction m children with non -neuropathic bladder sphincter dysfunction, it Eur, Urol. 1999 Jan ; 35{l):57-59,
85. Kass E.J., Dio Kno A.C., Montealcreg A. Enuresis principles of management and result of treatment. //J.Urol. 1979. vol.121. - P.794-795.
86. Kaplan S.A. Ikcgucbi E.F., Santarosa R.P. et al. Etiology of voiding dysfunction men less than 50 years of age. Urology 1996;47:836-9.
87. Koff S.A. Relationship beeiween disfunclional voiding and reflux. // J.Urol 1992: 148:1703
88. Koff S.A. Evaluation and management of voiding disorders in children,// Urol Cm North Am 1988; 15:778.
89. Koff S.A. Lapiddes J-, Piazza D.H. Association of urinary tract infection and reflux with uninhibited bladder contrations and voluntary sphi nctering obstruction. // J.Urol, 1979, v, 122, №3, p 3 73-376.
90. Krane RJ. and Olsson C.A. Phenoxybenzarmne in neurogenic bladder dysfunction. // Clinical considerations. J. Urol., 110:653, 1973,
91. Kroll P., Jankowski A„ Martynki M, intravesical instillation of atropine in treatment of detrusor overactivity in children, >' Wiad Lek 1998; 51 supp. 3:87-91.
92. Lefevre-Borg F. O'Connor S., Schoemaker H. el al. Alfuzosin, a selective alpha-1-adrenoceptor antagonist in the lower urinary tract. //Br J, Pharmacol. 1993,109:1282-1289,
93. Lucanto C, Bauer S.B., Hyman P.E., Flores A.F., Di Lorenzo C. Functional of hollow viscera in children with constipation and voiding difficulties. II Dig Dis Sei 2000, Jul; 45(7): 1274-80.
94. Mahony D.T„ Laferte R.O., Blais D.S. Integral storage and voiding reflex. Neurophysiology concept ofcontinens and micturition. II Urology I977.v.9, №1, p 95-106,
95. Masood A, Khan. Thompson C.S„ Dashwood M R , Mumtaz F.H., Mikhaihdis D.P. Morgan R.J. Doxazosin modifies serotonin mediated rabbit urinary bladder contraction, // J.Urol, Res 2000.28:116-121,
96. Mc'Quine E.J, Bladder instability and stress incontincnce It Neuroujiol. Urodyn. 1988. - vol.7. - P. 563 - 567.
97. Miller K. Pharmacological management of hypertension in pediatric patients. A Comprehensive review of the efFicacy. safety and dosage guidelines of the available agents. H Drugs, 48:868,1994.
98. Moore C.K.,, Leendusky M. and Longhurst P. A- Relationship of mass of obstructed rat bladders and responsiveness to adrenergic stimulation, // J.Urol. 16«: 1621,2002,
99. Restorick J.M and Mundy A.R. The density of cholinergic and alpha and beta adrenergic receptors in the normal and hyperreflexic human detrusor, // BrJ.Urol., 63:32,1989.
100. Rien J.M., Nijman Pediatric voiding dysfunction and enuresis. U J. Urol 2000, 10:365-370.
101. Rollcma H.J, Uroflowmetry// Clinical ncuTOurology,- 1991 -p. 210-244.
102. Russell C.W. The use of a- adrenoceptor antagonists in lower urinary tract disease. // Expert Opm, Pharmacother 2002,3(2): ¡67-172.
103. Seiferth J. Types of neurogenic bladder in children with spina bifida, and response to treatment with phenoxybenzamme, // Dev. Med Child Neurol., suppl. 37:94,1976.
104. Serels S,, Sfein M Prospective study comparing hyoscyamine.doxazosin and combination therapy for the treatment of urgency and frequency in women. // Ncurcwrology and urodynamics. 1998, v.!7t p31-36.
105. Siroky M.B., Olsson C.A. and Krane R.S. The flow rale nomogram: II Clinical correlation. II J.Urol. 1980, v. 123, p208.
106. Siroky M B., OlssonC-A-, Krane R.S. The flow rate nomogram: I Development. //J,Urol, 1979, v. 122, p665
107. Steers W.D. Overactive Bladder (OAB); What We Thought Wc Knew and What We Know Today // UEA J. Urology, v. J >4. Jul 2002, p3-10.
108. Stockamp K. Treatment with phenoxybcnzamine of upper urinary tract complications caused by intravesical obstruction. IIJ.Urol ,1975,113:128.
109. Van Gool J.D., Vyverberg M.A. and de Long T.P.V.M. Functional daytime incontincncc, clinical and urodynamyc assessment. // Scand. J.Urol .Nephrol., suppl .,141:58,1992.
110. Vega-PJM, Pascual L.A. High-pressure bladder: an underlying factor mediating renal damage in the absence of reflux? // BJU Int 2001, 4,87(6),p58l-584,
111. Wallander J.L„ Schmidt M.» Root H.M. Quality of life measurement in children and applications. // J.Clin, Psych., 2001, 57(4)371-585.
112. Walter P. Grosse J, Bibr AM el al. Bioavailability oftrospium chloride after intravesical insiillution in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction; a pilot study. Neurourol Urodyn. 1999; l8<5):447-53.
113. Wen J.G., Tong EX, Cystometry in infants and children wjth no apparent voiding symptoms,// BrJ,UroU998 Mar; 81(3): 468-73.C, (P