Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Новые экономические отношения в деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора Хабаровского края



^министерство здравоохранения российской федеращи

российская здндансш акаде;ш последипломного образования

На правах рукописи

Шевченко Александр Васильевич

Г " п

' 1)

" о

■ т г ■]

НОВЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В ДЫГГЕЛЬНОСШ ЦЕНТРОВ ГОрУДДРСрЕННОГО РАШТАРНО-ЭПИДЕШОЛОЩЧЕ,СКОГО НАДЗОРА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

• -1 "I • Г- . ,1 ') ■ ) '

Специальность 14.00.33,т- Социальная гигиена, организация здравоохранения

V • ? Ь 1 V . ) 1 ■ ;т ! >

Автореферат ( •' )

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

■1- -1 Москва ,,1993 , . „

г< п 1 г 11, ' : 1 ) 41 С Т

Российская медицинская академия последипломного образования . 1 1 ■ 1 ■ !

1 а ■ г . с. I I

Научный руководитель: Доктор медицинских наук,

. профессор

К.РШ1МСШН

Т Г. ) ' -->..!

Официальный оппонент: Доктор медицинских наук,

профессор

Е.А.ЛОГИНОВА

Доктор медицинских наук, профессор

Д.Н.ЛОРАНСНИЙ

Ведущая организация: Московской медицинская академия ' ' им. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится ГЛ.< 1993 г.

в / / часов на заседании специализированного совета

V

■Д 074-04-03 "йог' защите диссертаций'по Российской мёдицинской

Г "И г ■ п г ' г 1

академии последипломного образования (128836, г.Москва,, ул. Баррикадная, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РМА (ул.Калинина, 54) у ' . г ,у

. - , Т 1 . '1" ~> )

Автореферат разослан " / ^ 1993 г.

/5 У

Ученый секретарь Специализированного Совета } доктор медицинских наук, профессор

И.А.МОТЫНГА

Актуальность теш. Уровень цивилизации той или иной страны пределлется состоянием здоровья и продолжительностью лизни ее на-еления. Сегодня санитарно-эпидемиологическая обстановка в Российской здерации крайне неблагополучная и оказывает негативное влияние на юровье нации. Вследствие воздействия на население совокупности не-ювлетворительных социальных, экономических, экологических и сани-арно-гигиенических факторов в республике произошли изменения в сто-эну ухудшения или стабилизации на низком уровне ряда демографичес-;ix показателей. Средняя продолжительность жизни в Российской Феде-ации за последние 20 лет возросла всего на один год и составила 199I году 69,2. Общая смертность с 9,8 на 1000 населения в 1970 г. эзрасла до 11,4 в 1991 г. Имеется тенденция к снижению рождаемос-i: 1969 г. - 14,6; 1990 г. - 13,5; 1991 г. - 12,1.

Принятие Закона РСФСР "0 санитарно-эпидемиологическом благопо-/чии населения" впервые определило правовые основы взаимоотношений росударство-предприятие-личность" ,-в деле охраны общественного здо-эвья и профилактики заболеваний.

Перед санитарной службой, в условиях входа страны в новые эко-змические отношения, стоит задача путем широкого внедрения эконс-■гческих методов повысить, эффективность и действенность государ-гвенного санитарного надзора.

Разработанная концепция организации и развития государственной анитарно-эпидемиологической службы предусматривает разработку про-гамы, определения трудозатрат и потребности во всех видах деятель-зсти службы по обеспеченна санитарно-эпидемиологического благопо-^чия в новых экономических условиях, определения "ценообраз'уязщей шницы".

Настоящая работа посвящена изучению использования новых эконо-гаеских форм и методов управления государственным санитарным над-зром в деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений.

Цель и задачи исследования. Повышение эффективности и действен-зсти государственного санитарно-эпидемиологического надзора за 1ет использования экономических методов управления. Целью работы злялась разработка модели деятельности санитарной службы в новых сономических отношениях, для достижения указанной цели намечалось зшение следующих задач:

1) провести анализ деятельности санэпидучреждений Хабаровского )ая в условиях управления и финансирования на уровне края;

2) разработать систему расчетов стоимости объемов труда для обо-ювания себестоимости объемов работы, входящих в компетенцию сан-шдслужбы;

3) определить объем работы центра Госсанэпиднадзора, подтве] денный бюджетным финансированием и объем работы, который может вь подняться на договорных условиях с предприятиями и учреждениями;

4) повысить мотивацию персонала с помощью экономических и Д1 гих рычагов управления, направленных на повышение качества и интенсивности работы специалистов и учреждения б целом;

5) разработать критерий оценки стандартов качества выполняем работы и систему внутриучрежденческого контроля качества.

Научная новизна. Впервые проведенное комплексное исследован» объема государственного санитарного надзора в Хабаровском крае пс зволило разработать:

1. Ценообразующую единицу -"случай гигиенического обслуживал для расчета себестоимости объема работы, выполняемого санитарно-эпидемиологическими учреждениями.

2. Исходя из стоящих задач и специфики местных условий, путе расчета трудозатрат впервые проведена оценка кадровых ресурсов и эффективности использования бюджетного финансирования.

3. Разработана модель деятельности санитарно-эпидемиологичес кой службы в новых экономических отношениях.

Практическая значимость работы. Внедрение системы новых экон ческих отношений в деятельности Биробиджанского городского центра Госсанэпиднадзора с 01.04.91 г. позволило ликвидировать уравнилов труда специалистов, стимулировало внедрение полного учета всей вы полняемой работы в учреждении? что позволило анализировать деятел ность каждого специалиста и подразделения в целом за любой отрезо времени и более эффективней планировать деятельность учреждения, учреждению наблюдается явная тенденция к увеличению планово выпол емой работы. Так если в 1988-1990 гг. объем плановой работы в цел по учреждению составляя 30%, то в настоящее время он составляет 55 - 60%.

Анализ деятельности учреждения показал, что наблюдается увел чение интенсивности в работе структурных подразделений в 1,8...2, раза. В 1992 г., также наблюдается снижение инфекционной заболева емости по ряду инфекций в сравнении с многолетними уровнями.

Итоги работы свидетельствуют о целесообразности дальнейшего внедрения и разработки используемых экономических методов управле учреждением, что подтверждено актами внедрения, прилагаемых в дис нации.

Апробация работы. Материалы исследования докладывались на ка федре социальной гигиены и организации здравоохранения ЦОЛИУв на на циклах усовершенствования врачей краевых и областных центров г

:анэпиднадзора (Москва 1991,1992,1993), на Дальневосточной научно-фактической конференции "Вопросы предупредительного санитарного 1адзора Дальнего Востока" (Владивосток, 1991), на научно-практической {онференции, посвященной 25-летию медико-профилактического факультета Владивостокского государственного медицинского института (Влади-зосток, 1991), на научно-практической конференции, посвященной 70-ле-гию санитарной службы Российской Федерации (Хабаровск, 1992), По теле диссертации опубликовано 3 работы.

Объем и структура диссертации. Диссертация иложена на 195 стра-шцах машинописного текста, содержит 5 рисунков, II таблиц, 21 при-южения. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, ¡ыводов, списка литературы, содержащего 143 отечественных и б иностранных источников.

Материалы и методика исследования. Работа представляет много-шановое комплексное социально-гиг иеническое, эпидемиологическое и жономическое исследование. Объектами исследования явились 26 сан-шидучреждений Хабаровского края И Еврейской автономной области.

В процессе исследования нами применялись традиционные статисти-[еские методы исследования, испойьзуемые в санитарной службе для са-гатарно-гигиенической, эпидемиологической оценки факторов окружающей территории, обслуживаемой санитарно-эпидемиологическим учреждением, )ценки результатов его деятельности. Анализ годовых статистических >тчетных форм У 36, 13 показал, что за последние 10 лет статистические юрш изменялись четыре раза: ф. 36 утв. ЦСУ СССР № 343 от 01.06.83 г. ). 36 утв. Госкомстатом СССР № 335 от 30.11.87 г., ф. 36 утв. Госком-:татом СССР I? 40 от 19.01.89, ф. 18 утв. Госкомстатом СССР № 68 от 16.06.91 г. По нашему мнению в статистических отчетных формах отсут-¡твуют взвешенные критерии как оценки деятельности учреждения так и :пециалистов, не в полной мере характеризующие выполнение объема >аботы учреждением, отсутствуют нормативные критерии бюджетного фиксирования и выполнения работ по договорам с предприятиями и уч-юждениями.

Однако в условиях перехода страны в новую общественно-эконо-1ическую формацию традиционные методы были явно недостаточны для ¡ешения поставленных задач, поэтому возникла необходимость разработ-:и принципиально новой технологии организации деятельности службы в словиях рыночных отношений и ее апробации методом реального экономи-:еского эксперимента.

Основные результаты псслсдррзднд. Проведенный нами а 1990 го ду ко:лыексный анализ орга:щз;щионно-экономической деятельности санэгшдучрелдений края, с учетом основных положений опыта работ; Кемеровского, Самарского, Адыгейского, Екатеринбургского ц Лена: градского областных центров Госсанэпиднадзора л опита учреждени; здравоохранения Хабаровского края по внедрению экономических методов работы, позволил разработать принципиально новую модель деятельности учреждения сситэгшдслужбы в условия:-: новых экономических отношении.

Базой исследования явился Биробиджанский городской центр го санэгиднадзора, з 1988-1020 гг. использовавшй бригадную аорму организации труда и бшшиболее подготовлен к проведению экспер: мента в соответствии с разработанной .моделью.

Разработанная модель деятельности санэпидучрездешыч в условп. новых экономических отношений имеет ряд принципиальных особенно тел: а) изменение технологии организации работы санэппдучрелдея на основе оценки кадровых ресурсов, расчетов трудозатрат и оиен потребности видов деятельности государственного санптарио-опиде миологического надзора; б) впервые вводится понятие случая гиги> нического обслуживания (CIO) - совокупность целенаправленных действий для достижения конечного результата, подлежащего учету учреждениях. СТО выполняет следулцие функции: является единицей нормирования труда, определения объема работы, планирования, уч та, отчетности, йинанспровсдия учреждения и оплати труда спеииа листов; в) наряду с ликвидацией уравниловки в оплате труда спев листов направлена на переориентацию медицинского персонала с ко чественных на качественные показатели деятельности; г) создает колвективную заинтересованность в результатах деятельности учре дешш по итогам года; д) изменение систему бюджетного йпнансирс ния, ■: дшансированио учреждений осуществляется под объем выполне пой работы при соответствующей оценке его качества экспертной в миссией.

Оргаяизглня работы по внедрению з деятельность еалэппдучреци Hiiil системы новых экономических отнополпй включает в себя три с новких этапа (табл.1).

Положегше о работе центра Госсанэпиднадзора в новых условия:; хозяйствования разработано в соответствии с "Положением о ново:, хозяйственном механизме в здравоохрано1шн" и "Типовым положение о санитарно-ярофлактическом учрежде;п:и", райотаэдем и условиях нового хозяйственного леями:«.». j не олрааелякг юридический с туе учреждения, полномочия руководителя, материш1ыго-тз:ышческ;

Таблица N I

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БИРОБИДЖАНСКОГО ГОРОДСКОГО" ЦЕНТР А ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

I - этап.

Подговка к работе в новых экономических отношениях

Разработка документов ,рег ламентирующих деятельность учреждения в новых экономических отношениях :

- Положение о работа центра в ноаых экономических отношениях;

- Положение о порядке формирования и использования фондов экономического . стимулирования .

Расчет себестоимости затрат на выполнение работ,входяиих н компетенцию учреждения :

- Расчет централизованных затрат учреждения ;

- Расчет дифференцированных затрат;

- Расчет среднестатистически л величины случая гигиенического обслуживания .

II - этап Заключение договора между областным и городским центрами ГСЭН на выполнение объема санитарно-гигиенической и противоэпиде ми ческой помощи населению

Порядок финансирования учреждения ;

Объем работы учреждения, подтвержденный бюджетным финансированием; Планирования выполнения объема работы в течение года ; ■

Показатели качества работы учреждения по итогам года; Перечень видов работ,выпол-няемых санэпидучреждением на догорорно'Л ос но пе с предприятиями .. учреждениями .

Ill - этап Организация работы в усло-j виях новых экономических отношений

- Договор между администрацией центра и коллективом о коллективном

' подряде;

- Договора между администрацией и коллективами отделов на выполнение объема санитарно-проти-воэпндемнчес кой работы;

- Планирование работы в новых экономических от-нишемнях ;

- Учет,отчетность о выполненном объеме работы;

- оценка Объема и кдчестпл ■ работы;

- Сдельная система оплат труда ;

- Организация выполнения договорных работ.

базу, порядок перевода учреждения в другую категорию к ликвидации учреждения, организацию хозяйственной деятельности.учрездения, основные задачи и функции учреждения. Изложены принципы управления коллективом: назначение руководителя и его заместителей, руководителей структурных подразделений, формы осуществления трудового коллектива, определяются источники финансирования, фонды, система бюджетного финансирования в условиях новых экономических отношений, формы организации и оплаты труда, материально-техническое обеспечение учреждения.

Положение о порядке финансирования и использования доходов и фондов экономического стимулирования разработано в соответствии с основными положениями нового хозяйственного механизма в отраслях непроизводственной сферы и "Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении". Новые эконошческие отношения предусмат. ривают переход от выделения средств из бюджета по отдельным стать ям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормати вам, а также сочетание бюджетного финансирования деятельности центра с выполнением работ для предприятий и организаций на хозрасчетной основе, оказанием различного рода платных услуг населению (табл.2).

Общие затраты учреждения состоят из двух групп затрат

I группа затрат

Централизованные затраты учреждения

Расходы на цент- Расходы на содер- Прочие Расходы на ко-рализованное уп- жание учреждения расходы мандировки равление учреждения

П группа затрат

Дифференцированные затраты на санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обслуживание населения.

Расходы на виды Расходы на реак- Расходы на Расходы на ь работ тивы и питатель- дезинфекции дикаменты и

ные среды и дезинфек- перевязочные

ционные материалы

средства

Расчет расходов на централизованное управление учреждением прс изводится на основании тарификационных списков. В расчет включав': ся администрация, обслуживающий персонал (шофера, санитарки опер; тивных подразделений., секретари-машинистки, работники АХЧ, отделг кадров), а также специалисты, не имеющие нормативных критериев

Таблица N 2

СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ДОХОДОВ И ФОНДОВ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТИМУЛИРОВАНИЯ В ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

Предприятия и организации

Областной центр Госсанэпиднадзора

Доход в рас по ряжении центра Госсанэпиднадзора

Фонд проиэ-водственног развития

15 % отчислений от дохода договорной деятельности ; статьи 5,12,16 сметы расходов выручка от реализации выбывшего имущества ,пла -та за аренду

Фо н д социаль-

но г о развития

15 % отчислений от дохода договорной деятельности . Целевые поступления . Э к о н о ми я Средств по материальным затратам (кроме питания , медикаментов ) .добро-воль н ые взносы

Фо н д мате р на ль -ного поощрения

45 % отчие — лений от до хода договорной де я -ельностн, э к о н о ми я фонда зарплаты, средства , переданные др .предприятиям за счет своих фондов оплаты труда.

Ре - Центра-

з е рв - лизован

ный ный

фонд фо н д

5 %. 23 %

дохо- дохо-

да от да от

дого- дого-

вор- вор-

ной ной

дея- де я -

тель - те ль -

ности ности ,

эко но -

ми я

затрат

на пи-

тание

и ме -

дика -

ме иты

в

оценки работы (глодипинские статистики, груша АСУ и т.д.). Расчет производится путец суглшрования годовых начислении заработной платы каждого работника.

Расходы на содержание учреждения определяются как суша расходов по статьям бюджетной суеты (ст.3,14), в расчет данных расходо: не включаются расходы по ст. 12 п ст. 16. Б ст.З включаются расходы на аренду помещения.

В прочие расходы включаются расхода, предусмотренные ст. 18.

Расходы на коиандировки - производится расчет стошоста ко:лан-днровок, плашруешх в точение года.

Расчет расходов на виды работ предусматривает расчет необходимого фонда заработной платы для выполнения объема государственног санитарного надзора по обслуапваеглой территории.

Бесь обьои работы санэпидучреддения ко^шануется в 10 санптарно статистических групп. Прп расчете стоимости работ по санитарно-статистаческой группе включается как плановая, так и внеплановая работа (на основании анализа работы за последние три года) всех специалистов санэпидучреддения. Для проведения расчетов стоимости по санитарно-статастичесшш группам создана единая уиифипированна таблица расчетов. Для районных центров Госсанэпиднадзора, обслузи вавдих сельскую местность, в ушкЗицированную таблицу введен коэффициент удаленности Ку - среднестатистическое врегля пути дяя выполнения работы; Ку рассчитывается отдельно для каздой санитарно-статистической группы. Краевым центром для проведения расчетов разработаны методические рекомендации, в которые воили разработав ные временные нормативы СТО и рекомендуемый объеы плановой работь

Расходы на ыедакаиенты, реактивы, питательные средства, дезин-фекцаонпые средства определяются на рассчитанный объегл санатарно-эппдеглической полощи населения с учетов многолетних уровней заболеваемости и фактических расходов по статье Ю за предыдущие три года.

Проведенные расчеты первой и второй групп на санптарно-гпгиеш: ческое и противоэпидемическое обеспечение сугглируится и делятся ь общий объегл работы (количество СГО), рассчитаем среднестатпстичес 1г/® стоимость случая гигиенического обслуживания. Суммируя расходы. на централизованное управление санэпидсду^бой и расходы на вид работ, делт на объем работы, рассчитываем уровень заработной пле ты в структуре среднестатистической стоимости случая гпгиеническс го обслуживания. При решении вопроса о количестве бадзетных ассш новаций, выделенных на содераанпе слупбы определяется оиъе;л рабо:

подтваркдёшшй бвджетнын финансированием. Выделенные бвдхетные ассигнования делятся на среднестатистическую стоимость СТО (выполю ищу в .:,ункцив цены услуги или работы) и определяется объём работы (количество СГО). Разница между объёмом работы, подтверждённый 41 нансировакием, и расчётным объёмом работы может выполняться по дс говорам с предприятиями и учреждениями.

Исходными данными для заключения договора между областным и гс родс!сим центрами Госсанэпиднадзора на выполнение объёма санитарнс гигиенической и противоэпидемической помоеш обслуживаемого насел« ния служат количество бвджетных ассигнований, выделенных на соде] жание службы, обьём работы которой служба должна выполнять и сред статистическая стоимость СГО для расчёта с зашестоя^им учреждение Договора заключается сроком на один год. Для каждого санэпидучреа дения рассчитывается индивидуально себестоимость СГО для заклвче* договора с областным центром. Договором между областным и городск центрами определяется ^орма экономических отношений. 3 нём отража ся: порядок финансирования учреждения, показатели качества работе городского центра, расчёт уровней качества работы центра по итога» года, планирование выполнения объёма работы учреждением в течение года, перечень вида работ, выполняемых учреждением по договорам с предприятиями и учреждениями. При областном центре создаётся экспертная комиссия для оценки качества и достоверности объёма работ шполненного городским центром Госсанэпиднадзора.

В условиях новых экономических отношений наиболее оптимальной формой организации труда является коллективны;; подряд. В этих целях заключается договор между администрацией центра и коллективом который предусматривает выполнение определённого объёма работы кс лективои, систзма контроля качества работы в коллективе, показате ли эффективности и дефектоз работы, учёт и отчётность за выполнен нув работу, нормы материальных и энергетических затрат на единицу объёма работы *.СГ0), расход которых непосредственно зависит от де тельности коллектива, порядок финансирования фондов оплаты труда, условия премирования, договором определяется и ответственность ад министрзции в организации производственного процесса, а также создание оптимальных условий труда. Проект договора подготавливаете экономическое службой (бухгалтериел) центра л передаётся для обсу дения не мзнеэ чем за месяц до начала периода, предусмотренного пректом догозора. При согласии обеих сторон, как правило, нз позд нее чем за 10 дне:! до начала планового перида, договор подписаза-

ется адошшстрацие!; и представителя::!! совета, трудового коллектива. Подписание договори сдушзт основание:.: для издания администрацией приказа (распоряжения о перевода трудового коллектива па условия коллективного подряда).

Исходными данными для планирования работы учреждения на год, квартал, составление месячных графиков службы служат объел работы на год, подтверздешшп бюдкеташ финансированием и поквартальная его разбивка, предусмотренная договоров с областным центро.-л, а такае санитарно-гигиеническая и противоэпидешческая ситуация,сло-гашлаяся в территории обслуживания к моменту составления плана работа. В основу планирования заложены принципа распределения годового рабочего времени специалистов по х-игиене дотеИ п подростков в сельских к городских санэпидстанциях, рекоиендуешх »етодическк-ш рекоиендацшЕД! "Организация работы специалистов по гигиене де-те2 и подростков сельских и городских санэпидстанции (I уровня)" Г 2819-83.

В различных структурных подразделениях санонидучрездешш шкот изгоняться распределение рабочего времени деятельности специалистов в зависимости от направлении работы данного подразделения. Непременное условие при планировании работы центра I уровня - годовое рабочее вреия на выполнение организационной работы, планирования, отчетности, повышения квалификации специалистов и аналитической работы не додало превышать 35...40 % годового объема рабочего вреглени специалистов, непосредственно выполняющих объеи сшштарно-гигиепическон и противоэпидемической помощ! населению. Дня област-нш; и краевых центров в этих условиях этот показатель моеот составлять 60...65

Вся ¡забота, выполняеглая' специалистами учрезденш, подлежит учету: работа, имеющая документальное подтверждение (акты,заключения, справки) подшивается в номенклатуре дел и хранится не г,юнее 2-х лет. СГО, не подтверзденные отдельным документами, ¡¡лксируются в четырех специальных здрнаяах. Все специалисты ведут дневники, в которых фиксируется выполненная работа и ыесто нахождения дог^лен-та. Дневник не является йорглой учета работы специалиста, он вшол-няет функцию путеводителя, который позволяет специалисту в любое вре:л1 представить докушнти, подтверждающие объегл выполненной работы. Отчетность идет по подчиненности снизу вверх еженедельно. Заведующие отдела;.® обобщают выполношщц объе^ и представляют главному врачу, который екелесячно отчитывается о выполнении объема работы перед централизованной бухгалтерией областного центра. Ежеквартально выполненный объем работы обобщается, представляется

информация для главного врача областного центра и финансируется учрездепие.

3 спстег-.в новых экономических отношении предусматривается четыре уровня контроля. Три уровня внутри учреждения - заведутадш отделенно:.;, яавадуиыий; отделом, главный врач. Один уровень внешнего контроля - экспертная комиссия краевого центра.

Зпутрн учреждения для оценки качества выполняемой работы устанавливается три вида показателей: а) бесчисленно выполненная работа, неудовлетворительно выполненная работа (т.е. работа, требующая повторного исполнения); б) удовлетворительно выполненная работа (т.е. работа выполнена, но имеются отдельные упущения); в) работа зыполиена хорошо. Оценка работы производится по разработанный стандартам оценки качества работы специалистов. Бессмысленно и неудов-летг' 'ельно выполненные работы нв учитываются и снипагзтся все б г." труда. По итогам заботы за :хсяц в о&дол объеме работы допуски- л не более 5С % т"^зле'1т2орптельнс зшголненно:: работы, в с.гг^я "'лз.огГ"0,1Т,гг оп._:а производится з размере 75 Опешу качесо за рг производит непосредственный руководитель. В

стаггарты оценки качестза работы руководителя подразделения введет два показателя - полнота и качество учета работы специалистов в подразделении и объективность оценки качества работы специалистов.

Внешний контре ль осуществляется экспертной коглюспеи областного центра, которая выборочно проверяет соответствие выполненного объе-г^а работы представленный отчетам и соответствие качества работы по-глзателсл предус:лотрешшы полояениеи об экспертной коглзеепп. В случае несоответствия представленных отчетов (фактическое шхтшеншо дел применяются эконо?ллескне саагщии к учреждения.

3 условиях новых экономических отношении для специалистов, вы-полншадпх объем санатарнс-гпгзеническоД и противоэпидемической по-иощи ведется табель учета выполненной работы. В табель учета рабочего времени вносятся изменения: з:.*есто отработанных часов представляется количество выполненных едшпзц труда. ¡здпллпа труда - эте велпчппа учета работы СТО, на выполнение которой необходимо затратить один норматив-ныл час специалиста, зашхмазцегося непосредственным выполнением санптарпо-гигаенических и противоэпидемических мероприятий.

В условиях экологических лреобразоз^иИ необходим новш подход к оргаЕшзакп и проведению договорных работ. Ранее используемые методы - разработка л утверждение цеп на выполняете уазугп в условиях галопирующей пнгллцип себя не охфавдавсиз^, цэ:ш меняются быстрее

чем идет процесс их разработки. Введение индексации цен но от! жает реальную стоимость услуги, так как на формировашю цены с завает влияние множество (¿акторов материально-технического хах тера и в настоящих условиях невозможно установить единую заког верность Сформирования их цен. Принцип оплати за договорные рас должен быть единмм с работами, выполнявший по бцидетногду фила ровахшю, договорные работы долкаш покрывать все затраты на их ведение и быть рентабельными для учреждения. В этих целях разр тано положение о порядке выполнения договорных работ, в ней оц делен порядок выполнения работ, расчет себестоимости, расцреде ние средств за выполненные работы, оплата персонала и лиц, содействующих выполнению договорной работы. В основу расчета пол калыулятивный метод расчета себестоимости.

Анализ результатов деятельности Биробиджанского городского центра Госсанэпиднадзора за 1991 год показал следующее: с пере: дом учреждения на работу в новых экономических -отнопениях ликв: рована уравниловка в оплате труда специалистов; Введенная сист< оплаты труда стимулировала внедрение полного учета всей выполи г.;ой работы в учрездепии, таге как работа не пропедшая фиксацию учреждении, оплате не подлежала, в свою очередь учет выполняем! работы позволяет анализировать .деятельность кавдого специалист; подразделения в целой за,любой, ртрезок вроиенн, что позволяет < лее эффективно планировать деятельность подразделения . По учреждению наблодается явная тенде1щия к увеличению планово полняешй работы. Так если до 1991 года объем планово выполняв; работы в целом по учреждению составлял не более 30 то за пе] десять месяцев эксперимента он составил 55 Введенный учет р; ты и постоянный анализ деятельности специалистов позволили изб< жать, особенно на первых этапах внедрения, ослоанений психолог] ческого характера меяду специалистами в связи с разницей в полз мой заработной плате. Результаты деятельности структурных подр; делений показали возросшую интенсивность работы подразделений ] 1,8...2,5 раза. Наряду с увеличением количества материала,налрг ленного специалистами на лабораторные исследования: источники 1 .доснабяения на 35 % по химическим показателям, на 26 % по бакт< логическим; разводящая водопроводная сеть в 1,5 раза бактериолс Гические исследования, в 1,3 раза гигиенические исследования; ) екке дошкольные учреждения на 26 % - рационы питания на фазико-ш?е<?кие показатели, сшш на-30 и т.д., но наблвдается ухуд нио санитарного фона, по некоторым объектам есть положительная нашка, так количество положительных смывов на условно-патогеш

аксраелору з детских дошкольных учреждениях снизилось на 3 w, а их ;::о ко;пгчесгло лололзггсльных результатов проз продуктов упень-алссь на.

Увеличение интенсивности работы подразделений ;.;огло привести к лишению качества. Проведении;! з связи с этим выборочный анализ деятельности специалистов этого не выявил. 3 то ле время работа в ювых экономических отношениях показала, что назрела необходимость создания приншншально новой внутренней системы оце.;са качества работы, которая позволила бы руководству учреэдэаия более эГ:;Тек-гизнс испсльзозать экономические методы руководства коллективом, эсобонно на уровне мегщргашззацнонных структур.

Эо BTcpoii год эксперимента основной упер был сделан на совершенствование качественна:: подходов: разработке стандартов качества выполнения работы, их оценка п внедрение в деятельность подразделен:;:. Проведению данной работа слосоЗстэовало изменившееся за зрэ~

эксперимента психологическое восприятие специалистами новой технологии организации санитарного надзора.

3 условиях оплаты труда за выполненную работу, ддя специалиста стандарт оценкп качества выполненной работы, являлся гарантом получения заработной платы, так как позволял специалисту оценить качество выполненной им работы л аргументировать в случаях проявления субъективизма со стороны непосредственного руководителя. Наличие стандарта оценки качества работы симулировало специалиста на приближение качества выполняемой им работы к су^еств^-эдему стандарту. 3 этих условия:: специалисты стал; оконоглическн и психологически заинтересованы в разработке- и внедрении стандартов качества выполняемой работы, что способствовало проявлению их активности в этом направлении.

Объем работы, не подтвержденный бюджетным ^ппанскровалпеи, вы-полняетая на договорных условиях с преднрня^яг.а н учреждена lía 1922 год заключены договора на выполнение работ ¡La с млн.рублей. Па развитие санитарной службы, согласно релеяня главы адми::и отрасли г.Биробиджана, направлкптся cyirju ыграфпа сажали, наложенных сподасьтксгали службы з пеляк нрс-сочения нарушений санитарного законодательства.

/анализ результатов второго года эксперимента показал, что наряду с лологлптельнн:.ш изменениями в оримшзацип работы, наблвдаемыо в первый перпод работы в условиях ловш: э:соно:.злесп::: оглопенпЛ (табл.J), отмечается сяшзэпво ииТеицюнной заболеваемости в сравнение с многатстнмг.з; уровшглп; прочие кцпошшэ пн/.екцип на 1,5 сольмоноллезы IG вирусный гепатит ¿6 з -jo:.: числе гелатпт "А"

Таблица N 3

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БИРОБИДЖАНСКОГО ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА ПО ИТОГАМ РАБОТЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Основные показатели деятельности учре жде ния 1990 год исходный уровень 1991 год итог работы в з кс ие риме нте за 1991 год % 13 ме и е н п П

1 . Фи н а н с и р о в а н и е учреждения под штат .чис -ленность в со-ответств . с категор.у чре ж . за объем работ ы ,в ыпо л не н -ный учреждением

2 . Форма организации труда б р и г а д и ый подряд ко лле ктив ный подряд

3. Учет работы 28 % 100 % + 72 %

4. Объем планово-вы-полняемой работы ■ 34 % 62 % + 28 %

5. Кратность обследования объектов 1.4 2 , 6 + в 1 ,8 раза

6. Обследование объектов с применением лабораных методов исследов. 42 % 63 % ■ + 21 %

7. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости 1 раз в квартал е же ме с я ч но + 3 раза

8. Выявление источников заболеваний в обследованных очагах группы кишечных инфекций 38 % 59 % + 21 %

9. Отчеты структурных подразделений перед главным врачом за объем выполнений работы ежемесячно еже недельно + в 4 раза

10. Оплата труда почасовая* коэффициент трудового участия сдельная

11. Средняя заработная плата : врачей средних медицинских работников 289-50 198-60 463-20 377-34 + в 1,6 раза +в 1,9 раза

на 17 %, гепатит "В" 14 %, Снижение заболеваемости, по налогу шс-шш, монет являться следствием увеличения объема п качества выполняемой работы специалистами оперативных подразделении. Но дашшм социологических исследовании, проведенных в ноябре КШ г., отделом социологических исследований адишшстраши г.Биробиджана на 4и промышленных предприятиях из 54 работающих в городе среди руководителей советов трудовых коллективов: 75 ['> анкетированных считают обоснованными требования, предъявляемые сиоциалиста'.тп санитарной слуг.бп, 50 £ считают, что за последние два года требовашш спецна-листов службы ужесточились, 90 % отмечают компетентность специалистов слунбы в вопросах, которые они решают на данном предприятии.

В 1993 году работы но совершенствованию системы новых экономических отношений были продолжены. Основное направление деятельности сосредоточено на дальнейшем развитии качествешшх подходов: со-вершенствовашш стандартов качества выполнения работы, разработка и внедрение в деятельность центра трех углубленных целевых программ, направленных на изучение влиягшя факторов внешней среди на здоровье населения, что по напе;<у мнешио позволит прогнозировать развитие .данных процессов и более эффективно сконцентрировать деятельность саштарноП слупбы в этом направлешш.

Таким образом, проводимый эксперимент по внедрению в деятельность Епробидаансиого городского центра государственного сашзтарио-эпнде!.<пологпческого надзора новых экономических отношении показал приемственпость их внедрения в деятельность практического учреждения слукбы государственного санитарного подзора.

Выводы

1. Предложенная система новых экономических отношешп! в организации работы учреждении сашггарпоа службы позволяет повысить селективность и действенность государственного санитарной) надзора.

2. Использование предложенных экономических форм и методов позволило объединить в одпшй взапгодоь'ствущпи процесс три основных аспекта организации работы салштарноН слуг/бы: выполнение объема работы с соответствующем качеством и необходимым финансированием.

3. Разработанная одпница учета объема работы СГО (случаи гигпе-шпеского обслуживания) может быть рекомендована для учета выполненной работы, отчетности, планирования работы как в межоргашзза-иионных структурах, так и учреждения в целом, ('пнапсирохглния учреждении и оплаты труда специалистов.

4. Система расчетов затрат на выполнение объемов труда позволяет обосновать себестоимость объема работы, входящего в компетенции

санитарной службы в территории обслуживания и четко разделить объем работы учреццешш, подтвержденный бэдпетным (Тппанспрованиом и являющимся государствешшм заказом и объем работы, не подтвержденный бюджетным ияшансировшшем, которш ;:о:;.ет выполняться в договорных условиях с предприятиями и учре;здеш]я:л1.

5. Система договорных отношении мецду саиэпндучре;:деш1я:л: различного уровня, предусмотренная разработанной наш моделью управления, обеспечивает взаимную экономическую ответственность за организацию деятельности учреждении.

С. Новая система экономических отношении и стандарты качества повышают мотивацию персонала, что привело к улучшению качества,интенсивности работи н ответственности кок отдельных специалистов, таг: и учреждения в целом.

7. Система внутреннего и внешнего контроля,используемая нами, обеспечивает э.-Таективное использование выделяемых бюдкетных ассиг-новашш.

8. Разработанная система выполнения договорных работ осуществляется не в ущерб выполнения работ, являющихся государствешшм заказом, а позволяет привлекать дополнительные внебюджетные- средства на развитие санитарной и материального стнгдулировашш специалистов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Централизация управления и финансирования санзгощслукби. -Ж. Гигиена и санитария, 1391, й 8. С.71-73.

2. Подготовка и перевод санэпдиучрездешш Хабаровского края к работе в новых условиях хозяйствования. Научнш сборшп; "Г.'одкко-соцпачыше проблемы охраны здоровья населения на Лдльнем Бостоне". Ятадивосток, 1991. С.Ш-П2.

3. Экономические аспекты деятельности государственно:'! санитарно-эпидемиологической службы в условиях рыночных отноюешш. - 11. Здравоохранение Российской <5едераши, 1392, 11-12. С.17-18.