Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях

Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях - тема автореферата по медицине

Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях

Мусаев Мирзабала Мустафа оглы

НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14.00.27. - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2008

На правах рукописи

□03453288

Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российск ой Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Дуванский

Владимир Анатольевич

Башилов

Виталий Петрович Смирнов

Сергей Владимирович

Ведущее учреждение: 3 Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского

Защита состоится « 2008 года в /У часов на

заседании диссертационного совета Д 208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава» по адресу: 121165. г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава».

Автореферат разослан «

года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Дербенёв Валентин Аркадьевич

Список сокращений

А - амплитуда ритмов колебаний кровотока.

ИФМ - индекс флаксомоций.

Ка - коэффициент асимметрии.

Kv - коэффициент вариации.

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия.

ПМ - показатель микроциркуляции.

РКК - резерв капиллярного кровотока.

СКО - среднее квадратичное отклонение.

ХВН - хроническая венозная недостаточность.

VLF - ультранизкочастотные колебания кровотока.

LF - низкочастотные колебания кровотока.

HF - высокочастотные колебания кровотока.

CF - пульсовые волны.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей при отсутствии адекватного лечения и мер профилактики прогрессирует и на стадии декомпенсации венозного оттока осложняется образованием трофических язв. Они встречаются у 1-2% лиц трудоспособного возраста и у 4-5% пожилых людей (Савельев B.C., 2001, 2008; Van der Stricht J., 1996; Nicolaides A.N., 2000; Levy E., 2000). Большая распространенность трофических язв венозной этиологии, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих методов лечения, огромный экономических ущерб, вызванный потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, а также необходимостью дополнительного ухода за больными пожилого возраста, диктуют необходимость поиска более совершенных, патогенетически обоснованных методов лечения этого

заболевания (Стойко Ю.М., 2003; Швальб П.Г., 2005; Шевченко IO.J1. и соавт., 2005).

В настоящее время основными направлениями в терапии венозных трофических язв являются: 1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и эластической компрессии; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток; 3) местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса, в частности, с применением физических факторов, чему посвящено значительное число работ (Савельев B.C., 2001; Калинин М.Р., 2001; Толстых П.И. и соавт, 2001; Дуванский В.А., 1997,2006; Брехов Е.И. и соавт., 2007).

В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов лазерного излучения в лечении трофических язв (Полонский А.К., 1984; Толстых П.И. и соавт, 1992, 1994, 1995; Сергеев H.A., 2004, 2007). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови при лечении венозных трофических язв (Азизов Г.А., 2005; Гейниц A.B. и соавт., 2006). Вопросам применения неинвазивных лазерных методик для рефлекторной стимуляции микроциркуляции у больных с длительно не заживающими ранами и трофическими язвами посвящены единичные работы (Skobelkin О. К. et al., 1990; Телианиди А.Г., 1999; Калинин М.Р., 2001; Дуванский В.А., 2007). В то время, как способность неинвазивного свето-лазерного воздействия восстанавливать эластичность клеточных мембран, нормализовать лимфо- и гемомикроциркуляцию в зоне воздействия, восстанавливать регулирующие и саногенетические функции тканей, органов и всего организма за счет активации ферментных систем, метаболизма, могут быть весьма полезны при лечении больных с венозными трофическими язвами (Елисеенко В.И. и соавт., 1993, 1997; Клебанов Г.И., 2001; Москвин C.B., Буйлин В .А., 2006).

В то же время, анализируя современное состояние проблемы, следует признать, что в настоящее время нет стройной программы применения лазерной терапии в лечении больных венозными трофическими язвами нижних конечностей. Это и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты амбулаторного лечения венозных трофических язв нижних конечностей путем применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования

1. Провести по данным клинических, морфологических и функциональных методов исследований комплексное изучение состояния микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами.

2. Оценить методом компьютерной капилляроскопии динамику изменения показателей микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами при комплексном лечении с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

3. Изучить методом лазерной допплеровской флоуметрии и полярографии особенности регионарной микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами и оценить влияние на ее показатели низкоинтенсивного лазерного излучения.

4. Разработать, внедрить в клиническую практику и дать сравнительную оценку методики комплексного лечения больных с венозными трофическими язвами с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.

Научная новизна

Проведено комплексное сравнительное исследование влияния низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на течение раневого процесса у больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях. Доказано, что сочетание лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции и местной лазерной терапии приводит к активации репаративных процессов и ускорению эпителизации язвенного дефекта.

Изучено влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на микроциркуляцию у больных с венозными трофическими язвами. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных взаимоотношений, что приводит к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.

Разработана новая патогенетически обоснованная методика комплексного лечения больных с венозными трофическими язвами с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, позволяющая значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.

Практическая значимость исследования

Разработана новая методика лечения больных с венозными трофическими язвами с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения. Применение разработанной методики способствует сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации и эпителизации в 1,9 - 2,1 раза по сравнению с традиционным методом, что позволяет улучшить результаты лечения трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью, сокращая сроки их заживления.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 5-ой международной научной конференции «Сердечно-сосудистая хирургия и ангиология 2007» (Санкт-Петербург, 2007); III хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008); 5-ой международной научной конференции "Новые технологии в медицине - 2008" (Санкт-Петербург, 2008); 7-ой научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2008).

Внедрение в практику

Разработанная методика комплексного лечения больных с венозными трофическими язвами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения внедрена и используется в городской поликлинике №139 СЗАО г. Москвы, на кафедре лазерной медицины ФПК МР РУДН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в журналах рекомендованных ВАК 1.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения и 3 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты обследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 218 источников, из них 147 отечественных и 71 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 34 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика наблюдений и методов исследования

Проведен анализ результатов амбулаторного обследования и лечения 104 больных с венозными трофическими язвами, наблюдавшихся в ФГУ "ГНЦ лазерной медицины Росздрава", городской поликлинике № 181, городской поликлинике № 139, поликлиническом отделении Люберецкой районной больницы № 2 и на кафедре лазерной медицины ФПК МР РУДН за период с 2005 по 2008 годы.

Среди пациентов было 73 (70,2%) женщины и 31 (29,8%) мужчина. Возраст пациентов был от 41 лет до 75 лет. Средний возраст составил 55,2±1,6 лет.

При обращении больным выполняли следующие исследования: общеклинические методы исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови); инструментальные исследования (ультразвуковая допплерография, компьютерная капилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия, полярография)

У 43 больных (41,3%) длительность заболевания была свыше 5 лет, у 61 больных (58,7%) длительность заболевания не превышала 5 лет.

Больных с варикозной болезнью было 71 (68,3%) человек, больных с посттромбофлебитической болезнью было 33 (31,7%) пациента.

В качестве клинической классификации ХВН нами использовалась международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей: система СЕАР. Все больные в нашем исследовании были с ХВН Стадия 6 (С6) в соответствии с клинической классификацией СЕАР.

Трофические язвы локализовались над медиальной лодыжкой у 66 (63,5%) больных, над латеральной лодыжкой - у 38 (36,5%) больных.

Рецидив заболевания установлен при обращении у 67 (64,4 %) больных.

Размеры язвенных дефектов у пациентов были до 5 см2 у 46 (44,2%) пациентов; от 6 до 10 см2 - у 49 (47,1%); от 11 до 15 см2 были у 9 (8,7%).

При лечении больных с венозными трофическими язвами серьезное внимание уделяли коррекции сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение основного заболевания. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 45 (43,3%) больных, гипертоническая болезнь - у 47 (26,9%) пациентов, ожирение 2-3 степени - у 17 (16,3%) человек, постинфарктный кардиосклероз - у 5 (4,8%) пациентов. Лечение сопутствующих заболеваний проводили совместно с профильными специалистами. У 9 (8,7%) пациентов сопутствующие заболевания отсутствовали.

В зависимости от применяемых методик лечения больные были разделены на 3 группы (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от метода лечения

№ п/п Методы лечения Количество больных

Абс. %

1 Традиционное лечение 32 30,8

2 Традиционное лечение + лазерная рефлекторная стимуляция микроциркуляции 34 32,7

3 Традиционное лечение + лазерная рефлекторная стимуляция микроциркуляции + местная лазеротерапия 38 36,5

Всего 104 100,0

Группа 1 (контрольная) была представлена 32 (30,8%) пациентами, которым проводили традиционную терапию. Она включала в себя:

- эластичную компрессию нижних конечностей (эластичные бинты или компрессионный трикотаж 2 класса);

- фармакотерапию: для повышения тонуса вен использовали следующие препараты: анавенол, эскузан, гливенол; улучшение лимфодренажной функции проводили с помощью препаратов группы бензопиронов, среди которых троксевазин, венорутон. С целью устранения микроциркуляционных расстройств и нормализации гемореологии использовали трентал, аспирин, тиклид (тиклопидин). Для купирования воспаления применяли нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин), различные мази, содержащие гепарин, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотикотерапию проводили при инфицировании язвенного дефекта;

- местное лечение проводили по общехирургическим правилам: при наличии гнойного отделяемого (I фаза раневого процесса) проводили перевязки с антисептическими растворами (р-р иодопирона 1%, р-р хлогексидина 0,1%), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь). Во II и III фазе, после очищения язвы, лечение было направлено на стимулирование развития грануляций и краевой эпитализации. С этой целью мы использовали препараты на основе гиалуроновой кислоты (куриозин).

Группа 2 (основная) включала 34 (32,7%) пациента, которым помимо традиционной терапии проводили лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции. Лазерное воздействие осуществляли с помощью инфракрасного лазера «Мустанг» («Матрикс») с длиной волны—0,89 мкм, частота — 80 Гц, мощность — 10 Вт, экспозиция — 2 мин на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли иа область проекции крупных сосудов (бедренной и подколенной артерий) с обеих сторон, и на заднюю группу мышц голени с обеих сторон (Skobelkin О. К., Kozlov V.l. et al., 1990; Рассохин В.Ф., 2006). Курс лазерной терапии включал 10 сеансов.

Группа 3 (основная) включала 38 (36,5%) пациентов, которым помимо традиционной терапии проводили комбинированную лазерную терапию, включающую воздействие на точки рефлекторной стимуляции

микроциркуляции (аналогично 2 группе) и непосредственно на язву. Воздействие осуществляли на точки рефлекторной стимуляции микроциркуляции стандартной импульсной инфракрасной лазерной головкой, а воздействие на язву - матричной импульсной инфракрасной лазерной головкой - с длиной волны—0,89 мкм, частота — 80 Гц, мощность импульса — 10 Вт, экспозиция — 2 мин. Курс лазерной терапии включал 10 сеансов.

Больные в группах сравнения были репрезентативны по возрасту, полу, распространенности поражения и наличию сопутствующих заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка клинических результатов лечения показала, что у пациентов с венозными трофическими язвами 1 (контрольной) группы, получавших только традиционное лечение отмечали незначительную динамику в изменениях клинической картины. Через 14 суток лечения отечность голени уменьшилась лишь у 26 (81,25%) пациентов, а болевой синдром был купирован лишь у 21 (65,6%). Во 2 (основной) группе, где кроме традиционной терапии проводили лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции, в отличие от контрольной группы пациентов, получавших только традиционное лечение, отмечали уменьшение болей в нижних конечностях на 7-10 сутки, быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 3-4 суток, а инфильтрация в области краев трофических язв 4-5 суток. В 3 (основной) группе, где традиционную терапию и лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции сочетали с местной лазеротерапией язв матричным излучателем, отмечали наиболее выраженную положительную динамику. Так купирование болевого синдрома отмечали уже на 4-5 сутки, гиперемии периульцерозной ткани на 2-3 сутки, а инфильтрации в области краев язв на 3-4 сутки.

Основные показатели динамики течения раневого процесса у пациентов с венозными трофическими язвами в группах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Основные показатели динамики течения раневого процесса в

исследуемых группах

Группы больных Средние сроки (в сутках) Заживления (эпителизация 100%) через 6 месяцев п,(%)

Очищения раневой поверхности Появления грануляций Заживления (эпителизация 50%)

1 группа (контрольная) (п=32) 9,8±0,2 10,3±0,8 26,1±1,4 10(31,25)

2 группа (п=34) 7,4±0,4* 8,1±0,6 * 15,8±1,6 * 22 (64,7)

3 группа (п=39) 5,2±0,7 *# б,4±0,5*# 12,1±1,2 *# 31(81,6)

Примечание: * - достоверность отличия от показателей 1 (контрольной) группы (р<0,01).

#- достоверность отличия от показателей 2 группы (р<0,01).

Как следует из данных таблицы, в группе больных, пролеченных традиционным методом, средние сроки очищения трофических язв составили 9,8±0,2 суток, появление грануляционной ткани отмечали на 10,3±0,8 сутки, а заживление (эпителизация на 50%) на 26,1±1,4 сутки. Во второй группе больных, которым помимо традиционного лечения проводили лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции, средние сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляции и эпителизации язв составили соответственно: 7,4±0,4, 8,1±0,6 и 15,8±1,6 сутки. Наилучшие показатели мы отметили в 3 группе, где традиционную терапию и лазерную

рефлекторную стимуляцию микроциркуляции сочетали с местной лазеротерапией ран язв матричным излучателем. Средние сроки очищения трофических язв от девитализированных тканей составили 5,2±0,7 сутки, появление грануляционной ткани отмечено на 6,4±0,5 сутки, а заживление (эпителизация на 50%) на 12,1±1,2 сутки.

Применение разработанной методики лечения трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей способствовало сокращению сроков очищения язв в 1,9 раза, появления грануляций в 1,6 раза и заживления (эпителизация на 50%) в 2,1 раза.

После курса терапии больных направляли в стационар для решения вопроса об оперативном лечении. Консервативное лечение применяли у больных с венозными трофическими язвами либо как- подготовку к оперативным вмешательствам, направленным на коррекцию венозного кровотока нижних конечностей, либо как основную терапию, когда имелись противопоказания к хирургическому лечению или категорический отказ больных от операции.

Проводили оценку результатов лечения через 6 месяцев. Клиническая динамика у больных с венозными трофическими язвами через 6 месяцев после лечения во 2 и 3-х группах, где применяли низкоинтенсивное лазерное излучение, характеризовалась улучшением общего самочувствия, снижением чувства «усталости» в ногах, уменьшением отечности голеней и стоп. В первой группе клиническая картина соответствовала таковой до начала курса лечения. По нашему мнению, показательными являются результаты заживления язв у больных с венозными трофическими язвами в группах.

Так, среди пациентов, получавших только традиционную терапию, заживление трофических язв через 6 месяцев отмечено у 10 (31,25%) пациентов. У больных, получавших традиционную терапию и лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции, у 22 (64,7%) больных произошла эпителизация язв. И, наконец, комплексное лечение больных с

венозными трофическими язвами, где традиционную терапию и лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции сочетали с местной лазеротерапией язв матричным излучателем, позволило добиться у 31 (87,6%) пациента заживления трофических язв.

Результаты компьютерной капилляроскопии у больных с венозными трофическими язвами выявили обеднение капиллярной сети, плотность капилляров в среднем составила 4,4±0,17 на 1 мм2. Размеры (диаметр) артериального отдела 16,8±0,8 мкм, переходного отдела 26,1 ± 0,6 мкм, венозного отдела 25,6±1,2 мкм. Периваскулярная зона составила 136,2±1,12 мкм, что может свидетельствовать о наличии выраженного интерстициального отека. Скорость капиллярного кровотока в артериальном отделе была низкой, в среднем 115,2±2,3 мкм/с, что приводит к недостаточной диффузии в нутритивном отделе капилляров и, как следствие, нарушению трофики тканей. Скорость капиллярного кровотока в венозном отделе была 87,6±6,4 мкм/с, как следствие венозного застоя в нижних конечностях у больных с ХВН Сб. У больных с венозными трофическими язвами отмечали характерные особенности морфологической структуры капилляров: артериальный и венозный отелы были закручены по спирали вокруг друг друга, переходный отдел в большинстве случаев выглядел по типу спичечной головки. Мы отмечали полиморфизм в морфологии капилляров, однако в морфологической структуре капилляров превалировал тип «е» и «f» и их комбинации, по классификации морфологической конфигурации капилляров Bollinger А., 1982. Таким образом, изменения диаметров различных отделов капилляров, плотность капиллярной сети, состояние периваскулярной зоны и скорость капиллярного кровотока объективно отражают структурно-функциональные изменения в микроциркуляторном русле у больных с венозными трофическими язвами. Что выражается в увеличении диаметров капилляров: артериального отдела на 46,0%, переходного отдела на 17,0%, венозного отдела на 41,4%; в

снижении плотности капиллярной сети на 39,7%; в увеличении периваскулярного отёка на 24,8% и снижении скорости капиллярного кровотока в артериальном отделе на 75,5% и в венозном на 76,8%. Отмечали наличие сладжей при капилляроскопическом исследовании у 45,2% пациентов и стаза у 8,4% больных с венозными трофическими язвами.

Данные компьютерной капилляроскопии у больных ХВН С6, получавших традиционное лечение, показывают незначительное улучшение у них показателей микроциркуляции. Капиллярные сети в эпонихии пальцев стопы после лечения выглядят более четко вследствие снятия явлений отека, о чем свидетельствует уменьшение перикапиллярной зоны со 136,2±1,1 до 132,1±1,7 мкм (на 22%). Происходит некоторое уменьшение диаметра всех отделов капилляра (наибольшее - до 9,4% - в венозном отделе). Растет линейная скорость кровотока: прирост этого показателя составляет 9,6% в артериальном и 5,5% в венозном отделах капилляра.

Курсовое лечение больных ХВН С6, получавших традиционное лечение и лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции, позитивно сказывается на динамике показателей системного состояния микроциркуляции, что отмечено при компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа (эпонихия). У пациентов отмечается положительная реакция микрососудов на лазерное воздействие. Это проявляется активизацией кровотока в тканях, уменьшением явлений отека и застоя крови. В капиллярных сетях ногтевого ложа наблюдается уменьшение перикапиллярной зоны на 8,5%. Диаметры всех отделов капилляра уменьшаются, что более заметно в переходном и венозном отделах, где сужение составляет 8,4% и 12,8%, соответственно. Растет линейная скорость капиллярного кровотока: на 25,5% в артериальном отделе и на 16,9% в венозном. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии лазерного воздействия на состояние микроциркуляции.

Курсовое лечение больных ХВН С6, получавших традиционное лечение, лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции и местную лазеротерапию язв матричным излучателем, позитивно сказывается на динамике показателей системного состояния микроциркуляции, что отмечено при компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа (эпонихия). У пациентов отмечается положительная реакция микрососудов на лазерное воздействие. Это проявляется активизацией кровотока в тканях, уменьшением явлений отека и застоя крови. В капиллярных сетях ногтевого ложа наблюдается уменьшение перикапиллярной зоны на 14,9%. Диаметры всех отделов капилляра уменьшаются, что более заметно в артериальном и венозном отделах, где сужение составляет 12,5% и 13,7%, соответственно. Растет линейная скорость капиллярного кровотока: на 25,9% в артериальном отделе и на 18,7% в венозном. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии лазерного воздействия на состояние микроциркуляции, как по точкам рефлекторной стимуляции микроциркуляции, так и местном воздействии матричным излучателем на язвенный дефект.

При ЛДФ-исследовании в зависимости от степени выраженности застойных явлений отмечали снижение уровня микроциркуляции или сохранение средних значений; при этом в случае глубоких изменений отмечали снижение амплитуды всех колебаний. В целом, гемодинамический тип микроциркуляции в коже у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей можно охарактеризовать, как застойный, с ареактивным ответом на окклюзионную пробу (по классификации В.И. Козлова, 2004). Этот тип микроциркуляторных изменений описывается следующим образом: уровень показателя микроциркуляции снижен или не изменен, при декомпенсированной форме заболевания амплитуды всех флаксмоций снижены, но при компенсированной форме может быть повышена активность вазомоций; в

дыхательной и постуральных пробах отмечается меньшее, чем в норме снижение ПМ, что связано с наличием исходного спазма приносящих микрососудов вследствии работы венулоартериолярных эндотелий-зависимых реакций. При окклюзионной пробе наблюдали увеличенный уровень биологического нуля (значение ПМ в момент окклюзии), за счет чего резерв капиллярного кровотока снижен. Т]/2 не изменено или увеличено вследствии неадекватности венозного оттока во время реактивной постокклюзионной гиперемии и замедленного сброса крови в венозную систему. У некоторых больных отмечали парадоксальную реакцию на компрессию микрососудов при окклюзионной пробе за счет уменьшения притока и выключения механизмов обратной связи в регуляции микроциркуляции.

В области трофической язвы у больных с хронической венозной недостаточностью наблюдали выраженную воспалительную реакцию: отек, геморрагии. При капилляроскопии отмечали снижение плотности капиллярных петель, появлялись агрегаты клеток крови, развитие тромбоза, стаза, сладжа, утолщение сосудистых стенок и сужение рабочего просвета микроциркуляторного русла. В старых язвах в результате замещения здоровых тканей жировой и фиброзно-рубцовой тканью - бедная капиллярная сеть, мало вертикальных петель, отмечали признаки васкулита и лимфостаза. На допплерограмме видна гиперемическая реакция системы микроциркуляции на воспаление в тканях. Несмотря на признаки артериальной гиперемии, основным фоном оставалась венозная недостаточность, и признаки застойных изменений оставались преобладающими. В трофической язве уровень микроциркуляции был в 2,8 раза выше, чем на контралатеральной поверхности, отмечали коэффициент ассиметрии (Ка), значительно превышающий нормальные значения 0,20 (в среднем 0,35±0,2).

Несмотря на высокий уровень ALf, из-за повышения абсолютных значений ПМ в очаге воспаления, происходило существенное падение роли вазомоторных колебаний в регуляции микроциркуляции, Alf/ПМ (миогенная активность вазомоторов) равен 10,6±1,2% при норме до 55%. Несколько возрастала относительная амплитуда высокочастотных и пульсаторных колебаний кровотока и, как следствие, падала эффективность регуляции микроциркуляции на 62,7% (до 0,7+0,4), что свидетельствует о низком собственно нутритивном кровотоке в тканях язвы.

Низкий резерв тканевого кровотока (РКК) при окклюзионной пробе определяется как высоким биологическим нулем, вызванным застойными явлениями в посткапиллярно - венулярном звене микроциркуляторного русла, так и исчерпанными резервными возможностями микрососудов при воспалительной реакции (дальнейший прирост кровотока при исходной гиперемии невозможен). Для больных С6 ХВН характерным является отсутствие реакции на постуральную пробу. Напротив, при опускании ноги у больных отмечается увеличение ПМ до 13%, что свидетельствует о резком снижении кровотока в капиллярном звене микроциркуляторного русла и повышенной агрегации эритроцитов. Данные изменения характеризуют стазический гемодинамический тип микроциркуляции.

В группе больных с венозными трофическими язвами, где применяли традиционное лечение, к 14 суткам отмечали незначительную положительную динамику в показателях регионарной микроциркуляции. Однако эти изменения были крайне незначительны; так показатель микроциркуляции в области голени в среднем составлял 14,4±0,2 перф.ед., уровень флакса составил (СКО) 0,25±0,07 перф.ед., коэффициент вариации составил (Kv) - 0,32+0,11, что свидетельствует о недостаточной нормализации как структуры, так и функционирования системы микроциркуляции. Слабо изменился ПМ в неповрежденной коже голени, в периульцерозных тканях он снизился более значительно за счет купирования воспалительных явлений в

язве. Характер нейрогенной регуляции микроциркуляции практически не изменился. Вклад высокочастотных ритмов оставался значительным (дыхательный 22,2% и кардиоритм 11,4%). Данные изменения показателей микроциркуляции, и ее ритмических составляющих свидетельствуют о снятии воспаления и незначительном улучшении трофики тканей, но не о восстановлении эффективной микроциркуляции. При контрольном исследовании через 6 месяцев у данной группы больных отмечается возвращение всех показателей ЛДФ-граммы и амплитудно-частотного спектра практически на исходный уровень.

При проведении ЛДФ у пациентов после окончания курса лазерной терапии ПМ в области неповрежденной кожи голени нормализовался и значительно снизился и составил 13,1±0,62 перф.ед. Уровень флакса (СКО) увеличился до 0,96±0,08 перф.ед. Показатели ритмичных составляющих ЛДФ-граммы после курса лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции свидетельствует об изменении расстройств согласованности ритмичных составляющих в следующем порядке: рос вклад низкочастотных ЬР- и очень низкочастотных УЬБ-колебаний до 36,8% и 37,1% соответственно, с одновременным снижением вклада высокочастотных Ш7- до 17,0% и колебаний капиллярного кровотока в кардиоритме - СБ до 9,1%. Выявленная динамика указывает на повышение сердечно-сосудистого тонуса и эффективности работы системы микроциркуляции. Стимулирующее влияние лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции на тканевой кровоток подтверждается и анализом результатов постуральной пробы после курса лечения. При этом отмечается снижение величины вено-артериальной реакции у С6 ХВН - на 9,3%, по сравнению с результатами постуральной пробы до лечения. При анализе данных, полученных через 6 месяцев, отметили увеличение ПМ, в среднем на 10 - 12%, с одновременным снижением СКО и Ку. Применение частотно-амплитудного анализа ритмических составляющих флаксомоций,

свидетельствует о некотором увеличении вклада спектра в зоне НР- и СБ-ритмов и снижении его в зоне УЫ:- и ЬР-ритма, что сопровождается и некоторым снижением ИФМ. Подобная динамика свидетельствует о целесообразности проведения повторного курса лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции через 6 месяцев.

Проведенные исследования напряжения кислорода в тканях у больных с венозными трофическими язвами показали снижение данного показателя в области язвенного дефекта (периульцерозные ткани) у всех пациентов (нормальные показатели уровня Тср02 у здоровых людей на голени составляет 60-70 мм рт. ст. в горизонтальном положении). У больных венозными трофическими язвами до лечения уровень Тср02 составил в нашем наблюдении в среднем 16,2±3,24 мм рт. ст. У пациентов с венозными трофическими язвами с сохраненным магистральным кровотоком существенное влияние на уровень Тср02 тканей стопы оказывали изменения микроциркуляторного кровотока, обусловленные отеком тканей стопы. Уровень Тср02 у больных с венозными трофическими язвами, которым проводили традиционное лечение, после курса терапии незначительно повысился до 19,1+4,61 мм рт. ст., его прирост составил всего 17%. Через 6 месяцев после лечения уровень Тср02 снизился до 17,3±1,27 мм рт. ст.

Анализ динамики Тср02 у больных 2 группы, получавших традиционное лечение и лазерную рефлекторную стимуляцию микроциркуляции, свидетельствует о существенном увеличении данного показателя после курса до 27,1+2,14 мм рт.ст., прирост показателя составил 67,2%. При осмотре через 6 месяцев пациентов этой группы отметили снижение уровня Тср02 до 23,4±1,18 мм рт. ст. Эти данные свидетельствуют о целесообразности проведения повторного курса лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции раз в пол года.

Самое значительное повышение уровня Тср02 мы отметили после курса лечения у больных с венозными трофическими язвами 3 группы, получавших

традиционное лечение, рефлекторную лазерную стимуляцию микроциркуляции и местную лазеротерапию язв матричным излучателем, где он достиг нормы 41,8±2,12 мм рт. ст., его прирост составил 158%, превысив при этом уровень критической ишемии тканей в 30 мм рт. ст. При контрольном исследовании через 6 месяцев Тср02 изменился незначительно, снизившись до 38,6±4,21 мм рт. ст. Вместе с тем тенденция к снижению уровня Тср02 у больных с венозными трофическими язвами через 6 месяцев после комплексного лечения создает угрозу рецидива язвы и свидетельствует о целесообразности проведения повторного курса лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции, а у пациентов с незажившими язвенными дефектами еще и местной лазеротерапией язв матричным излучателем.

Таким образом, на основании проведенных общеклинических, функциональных и морфологических исследований было установлено, что комбинированная лазерная терапия у больных с венозными трофически™ язвами по методике облучения рефлексогенных зон и местно на язву патогенетически обоснована и практически оправдана.

ВЫВОДЫ

1. У больных с венозными трофическими язвами выявляются значительные морфо-функциональные изменения микроциркуляции, включающие структурные изменения микрососудов, снижение плотности капиллярной сети на 39,7%, увеличение периваскулярной зоны на 24,8%, снижение скорости капиллярного кровотока в артериальном отделе на 75,5% и в венозном на 76,8% и падение напряжения кислорода в периульцерозных тканях до 16,2+3,24 мм рт. ст.

2. Изучение микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии показало, что низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение способствует увеличению плотности функционирующих капилляров на 20,45%, нормализации соотношения диаметров артериального и венозного отделов капилляров и купированию периваскулярного отёка на 14,9% и увеличении линейной скорости капиллярного кровотока на 25,9% в артериальном отделе и на 18,7% в венозном.

3. По данным лазерной допплеровской флоуметрии специфическими чертами нарушений микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами являются стазический тип микроциркуляции со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла, застоем крови в венулярном звене и ослаблением кровотока, со снижением индекса эффективности микроциркуляции на 62,7%.

4. Применение лазерной рефлекторной стимуляции микроциркуляции и местной лазеротерапии в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами активизирует транскапиллярный обмен, способствует восстановлению структуры и функции микроциркуляторного русла за счет повышения миогенной активности гладкомышечных клеток артериол и прекапилляров, и нормализации артериоло-венозных взаимоотношений, что обеспечивает ускорение образования и созревания грануляционной ткани и эпителизации раны в 2,1 раза, по сравнению с традиционной методикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обследовании больных, страдающих венозными трофическими язвами, для детального изучения состояния микроциркуляции и выбора терапии, необходимо проводить:

1. компьютерную капилляроскопию;

2. лазерную допплеровскую флоуметрию;

3. транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях голени.

В арсенал современных средств комплексного амбулаторного лечения больных с венозными трофическими язвами следует рекомендовать включение лазерной терапии. Консервативное лечение следует применять у больных с венозными трофическими язвами, как подготовку к оперативным вмешательствам, направленным на коррекцию венозного кровотока нижних конечностей, либо как основную терапию, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению или категорический отказ больных от операции.

В комплексе с традиционной терапией ежедневно проводить сеансы лазерной терапии. Для проведения лазерной терапии использовать полупроводниковый лазерный терапевтический аппарат со стандартными лазерными и матричными головками. Параметры воздействия: длина волны 0,89 мкм; частота 80 Гц; мощность — 10 Вт, экспозиция на зону 2 мин. Зоны воздействия: контактно - на область проекции крупных сосудов (бедренной и подколенной артерий) с обеих сторон, и на заднюю группу мышц голени с обеих сторон; лабильно - язва. На курс проводят 10 процедур.

Перевязки с антисептиками и гидрофильными мазями применяют до очищения язв от гнойно-некротических масс. В дальнейшем рекомендуется применение средств, стимулирующих репаративные процессы (куриозин).

Мы рекомендуем проводить повторный курс лазерной терапии через 6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дуванский В. А., Дзагнидзе Н.С., Мусаев М.М. Особенности регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // "Bulletin of the International Scientific Surgical Association", Vol. 2, N. 2-3,2007. - p. 52-53.

2. Дуванский B.A., Дзагнидзе H.C., Мусаев М.М. Изменения регионарной микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей // Лазерная медицина,- Т. 12(1), - М., 2008.- С. 43-46.

3. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Азизов Г.А., Петров С.В., Мусаев М.М. Оценка регионарной микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами // 3 хирургический конгресс: Сб. науч. тр./ - М., 2008,-С. 264-265.

4. Азизов Г.А., Дуванский В.А., Петров С.В., Мусаев М.М. Опыт использования токсифолина в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // 3 хирургический конгресс: Сб. науч. тр./ - М., 2008.-С. 229.

5. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Мусаев М.М. Физические методы в комплексном лечении венозных трофических язв // "Bulletin of the International Scientific Surgical Association", Vol. 3, N. 1,2008. - p. 39-40.

6. Азизов Г.А., Дуванский B.A., Петров C.B., Дзагнидзе Н.С., Мусаев М.М. Компьютерная капилляроскопия в оценке микроциркуляции у больных с хронической венозной недостаточностью // 7-я научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России: Сб. науч. тр./ Phlebolymphology, - (Специальный выпуск). - М., 2008. - С. 93.

Заказ № 285. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Патогенез развития хронической венозной ю недостаточности нижних конечностей

1.2 Лечение больных с трофическими язвами венозной этиологии

1.2.1 Основные принципы лечения хронической ^з венозной недостаточности

1.2.2 Физические методы в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних ^ конечностей венозной этиологии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1 Характеристика лазерной аппаратуры и 30 методики лазерной терапии

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы клинического обследования больных

2.2.2 Критерии оценки патологического процесса

2.2.3 Планиметрические методы исследования

2.2.4 Метод компьютерной капилляроскопии

2.2.5 Компьютеризованная лазерная допплеровская 41 флоуметрия

2.2.6 Полярография при оценке напряжения кислорода 49 в тканях

2.3 Методики статистической обработки результатов 5 \ исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ,

БОЛЬНЫХ С ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ 52 ЯЗВАМИ

3.1 Результаты клинических исследований

Результаты исследования микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии у ^5 больных с венозными трофическими язвами 3 3 Результаты изучения микроциркуляции методом 73 лазерной допплеровской флоуметрии

Результаты исследования напряжения кислорода в тканях у больных с венозными трофическими ' ЮО язвами

3.5 Клинический пример

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы, автореферат

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей при отсутствии адекватного лечения и мер вторичной профилактики, прогрессирует и на стадии декомпенсации венозного оттока осложняется образованием трофических язв. Они встречаются у 1-2% лиц трудоспособного возраста и у 4-5% пожилых людей (Савельев B.C., 2001, 2008; Van der Stricht J., 1996; Nicolaides A.N., 2000; Levy E., 2000). Большая распространенность трофических язв венозной этиологии, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих методов лечения, огромный экономических ущерб, вызванный потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, а также необходимостью дополнительного ухода за больными пожилого возраста диктуют необходимость поиска более совершенных, патогенетически обоснованных методов лечения этого заболевания (Стойко Ю.М., 2003; Швальб П.Г., 2005; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2005).

В настоящее время основными направлениями в терапии венозных трофических язв являются: 1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и эластической компрессии; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток; 3) местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса, в частности с применением физических факторов, чему посвящено значительное число работ (Савельев B.C., 2001; Калинин М.Р., 2001; Толстых П.И. и соавт, 2001; Дуванский В.А., 1997, 2006; Брехов Е.И. и соавт., 2007).

В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов лазерного излучения в лечении трофических язв различного генеза (Полонский А.К., 1984; Толстых П.И. и соавт, 1992, 1994, 1995; Сергеев Н.А., 2004, 2007). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови при лечении венозных трофических язв (Азизов Г.А., 2005; Гейниц А.В. и соавт., 2006). Вопросам применения неинвазивных лазерных методик для рефлекторной стимуляции микроциркуляции у больных с длительно не заживающими ранами и трофическими язвами посвящены единичные работы (Skobelkin О. К. et al., 1990; Телианиди А.Г., 1999; Калинин М.Р., 2001; Дуванский В.А., 2007). В то время, как способность неинвазивного свето-лазерного воздействия восстанавливать эластичность клеточных мембран, нормализовать лимфо- и гемомикроциркуляцию в зоне воздействия, восстанавливать регулирующие и саногенетические функции тканей, органов и всего организма за счет активации ферментных систем, метаболизма, могут быть весьма полезны при лечении больных с венозными трофическими язвами (Елисеенко В.И. и соавт., 1993, 1997; Клебанов Г.И., 2001; Москвин С.В., Буйлин В .А., 2006).

Цель исследования

Задачи исследования

1. Провести по данным клинических, морфологических, и функциональных методов исследований комплексное изучение состояния микроциркуляции у больных с венозными трофическими язвами.

Научная новизна

Практическая значимость исследования

Апробация работы

Внедрение в практику

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в журналах рекомендованных ВАК 1.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами в амбулаторных условиях"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. компьютерную капилляроскопию;

2. лазерную допплеровскую флоуметрию;

3. транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях голени.

В комплексе с традиционной терапией ежедневно проводить сеансы лазерной терапии. Для проведения лазерной терапии использовать полупроводниковый лазерный терапевтический аппарат со стандартными лазерными и матричными головками. Параметры воздействия: длина волны 0,89 мкм; частота 80 Гц; мощность — 10 Вт, экспозиция на зону 2 мин. Зоны воздействия: контактно - на область проекции крупных сосудов (бедренной и подколенной артерий) с обеих сторон, и на заднюю группу мышц голени с обеих сторон; лабильно — язва. На курс проводят 10 процедур.

Мы рекомендуем проводить повторный курс лазерной терапии через 6 месяцев.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы

1. Азизов Г.А. Лазерная фотокоррекция микроциркуляторных расстройств у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. -1991.-20с.

2. Азизов Г. А. Опыт применения внутривенного лазерного облучения крови у больных с хронической венозной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -№3(приложение) - С. 4-6.

3. Азизов Г. А., Козлов В. И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции // Вестник РУДН. -2003. № 3. -С. 117-120.

4. Азизов Г. А., Козлов В.И. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей // Пособие для врачей. М.: НПЛЦ «Техника». -2003. -24 с.

5. Азизов Г. А., Козлов В.И. Модуляция кровотока в системе микроциркуляции и её расстройство при хронической венозной недостаточности // Лазерная медицина. 2003. - №7(3-4) - С. 55-61.

6. Азизов Г.А. Опыт широкого использования лазерного излучения в городской поликлинике // Лазерная медицина. 2003. - Т.7(№2). - С. 35-36.

7. Акулова Р.Ф., Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей // М., Медицина. 1975. - С. 212.

8. Алексеев П.П. Болезни мелких артерий, капилляров и артерио-венозных анастомозов // Л., Медицина. -1975. -207 с.

9. Алекперова Т.В., Кириенко А.И. История возникновения и становления амбулаторной хирургии // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2001. - №2 (2). - С. 5 - 9.

10. Аскерханов Р.П. Варикозное расширение вен нижних конечностей // Махачкала. Дагкнигоиздат. -1960. 189 с.

11. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии // Ташкент. Из-во им. Ибн Сины. -1991. -224 с.

12. Байбеков И.М., Мавлян-Ходжаев P.M. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы фагоцитоза // В кн.: Новые достижения лазерной медицины. Москва. 1993. - С.238-239.

13. Баранов Г. А., Дунаев П. Г. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности //Ярославль. 2003. -143 с.

14. Баранов В.В., Кузнецов М.И., Карапа Н.Н. Определение свойств крови с помощью капилляроскопии // Ангиология и сосудистая хирургия / Приложение. М. - 2006. - С. 65.

15. Беляков А.А., Капитанский И.С. Применение лучей гелий-неонового лазера при инфицированных ранах и язвах // Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. Тез. докл. (Красноярск. 1983). М., -1984. - С. 41-42.

16. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей // Автореф. дисс. д-ра мед. наук М. -1999. -28 с.

17. Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Cosilium Medicum приложение «Хирургия». -2003. -№ 1. -С. 22-26.

18. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса. Сан-Диего. США. 27-31 августа 2003 года // Флеболимфология. -2003.-№20.-С. 2-7.

19. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения // Cosilium Medicum -приложение «Хирургия». -2003. -Т5. -№ 5. -С. 21-25.

20. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Калинина Е.В., Аркадан Н.Р. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв.// Труды V конференции ассоциации флебологов России.- Москва, 2004, с. 15.

21. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления основа местного лечения венозных язв// Труды V конференции ассоциации флебологов России.- Москва, 2004, с.158

22. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С. Пентоксифиллин ретард 600 (вазонит) при лечении хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств // Врач.- 2005.- № 8.- с.43-44

23. Бондарчук А. В. Заболевания переферических сосудов // Л., Медицина. -1969.-519 с.

24. Брехов Е.И., Буйлин в.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ-лазерной терапии.- М.: ООО «Издательство «Триада», 2007. 160 с.

25. Буйлин В.А., Ларюшин А.И., Никитина М.В. Свето-лазерная терапия: Руководство для врачей / Под общей редакцией профессора Е.И. Брехова. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. 256 с.

26. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина. - 1993. - С. 10-28.

27. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах // Л., Медицина. -1979. -223 с.

28. Веденский А. Н. Варикозная болезнь // Л., Медицина. -1983. -207 с.

29. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь // Л., Медицина. -1986. -208 с.

30. Вертьянов В.А., Ханин А.Г. Лечение трофических язв и длительно незаживающих ран лазерным излучением. // Хирургия. 1982. - №8. - С.19-22.

31. Вертьянов В. А., Сопромадзе М.А. Использование излучения углекислотного лазера в комплексном лечении больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами. // Хирургия. 1990. - №12. -С.89-93.

32. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света // Эфферентная медицина. М., НИИ физ.-хим. медицины. -1994.-С. 23-35.

33. Владимиров Ю.А. Лазерная терапия: настоящее и будущее // Соросовский образовательный журнал. 1999. - № 12. - С. 2-8.

34. Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии. Под. ред П.Г. Швальба. Рязань: Изд-во РГМА. - 2005. -С. 3-12.

35. Габбасов А.Г. Микроциркуляционное русло стопы человека в норме и при некоторых заболеваниях // В кн.: Материалы 1 Всесоюзной конф. по микроциркуляции. -М. -1972. С. 25-26.

36. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике // М.: Медицина. - 1972.- 232 с.

37. Гамалея Н.Ф., Шишко Е.Д., Яниш В. В. Механизмы лазерной биостимуляции- факты и гипотезы // Изв. АН СССР. 1986. - № 6. - С. 1029 -1034.

38. Гамалея Н.Ф. Лазерная биостимуляция: современное понимание механизмов и новые принципы клинического применения // Лазеры и медицина. М. -1989. — Ч. 1.-С. 59.

39. Гейниц А. В., Цыганова Г. И., Базаитова Л. В. Актуальные проблемы лазерной медицины // В кн.: Актуальные аспекты лазерной медицины. Матер, конф. Москва-Калуга. -2002. -С. 2-8.

40. Гейниц А.В., Дуванский В.А., Гаджиев Э. Влияние импульсной магнито и лазеротерапии на регионарную микроциркуляцию при лечении больных гнойными ранами // Ангиология и сосудистая хирургия, (Приложение). -М., 2006.- С. 82.

41. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. Тверь, 2006. - 144 с.

42. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов// М., Медицина. -2000. 224 с.

43. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Новоченко A.M. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран. // Сов. медицина. 1986. -№12.-С.102-103.46.

44. Григорян А. В., Гостищев В.К., Толстых П. И. Трофические язвы // М., Медицина. -1972. -208 с.

45. Григорян А. В., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Варикозная болезнь// М. -2001.-472 с.

46. Даудерис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей //- М., Медицина. -1984. 302 с.

47. Девятых Е.А. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 26 с.

48. Дибиров М.Д. Выбор метода лечения при варикозной болезни // Cosilium Medicum приложение «Хирургия». -2003. -Т.4 -№ 3. -С. 23-27.

49. Древина А.И., Гринштейн Е.Я. Некоторые аспекты патогенеза тромбофлебита // Вестн. хир. им Грекова. -1971. № 10. - С. 67-70.

50. Дуванский В.А. Иммобилизованная лизоамидаза и ИК-лазерное излучение в лечении трофических язв нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук.-М., 1997.-114с.

51. Дуванский В.А. Физические и физико-химические методы вкомплексном лечении гнойных ран и трофических язв: Дисс. д-ра. мед.наук.- М., 2002.- 280с.

52. Дуванский В.А. Фотодинамическая терапия и «NO-терапия» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генезаУ/ Лазерная медицина, Т. 8(1-2), - М., 2004.- С. 5-8.

53. Дуванский В.А., Антипов И.Г. Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении трофических язв венозного генеза// Лазерная медицина, Т. 8(3), - М., 2004.- С. 6-7.

54. Дуванский В.А., Елисеенко В.И. Фотодинамическая терапия в лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей// Georgian Medical News, Tbilisi - New York, 2004. -№ 11(116).- C.7-9.

55. Дуванский В.А. Влияние импульсной магнитотерапии на микроциркуляцию у больных с венозными язвами по данным лазерной доплеровской флоуметрии // Per. кровообр. и микроцирк., № 1(17). - Сп.Б., 2006.- С. 45-48.

56. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Мараев В.В. Лазерная терапия в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с синдромом диабетической стопы // "Bulletin of the International Scientific Surgical Association", Vol.2, N. 1, 2007. p. 37-38.

57. Думпе Э. П., Ухов Ю. И., Швальб П. Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей // М.:Медицина. -1982. 211 с.

58. Елисеенко В.И., Евстигнеев А.Р., Александров М.Т. и др. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов // Сб. науч. тр./ Науч.-практ. конф. «Новые достижения лазерной медицины». -М.-СпБ., 1993.-С. 269-271.

59. Елисеенко В.И., Баскин В.Д. и др. Низкоэнергетические лазеры в механизме стимуляции неспецифического иммунитета// Сб. науч. тр./ Науч.-практ. конф. «Проблемы лазерной медицины». М.-Видное, 1997.-С. 251-253.

60. Жаров В.П., Левиев Д.О., Царев В.Н. Исследование влияния фотодинамического эффекта на микроорганизмы // Фотодинамическая терапия.- М.,1999.- С. 159-167.

61. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Как наши знания об этиологии и патогенезе хронической венозной недостаточности отражаются на лечебной программе? // Cosilium Medicum приложение «Хирургия». -2006. -Т.8. -№ 5. -С. 20-24.

62. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии // -М., Респект. -1992. 122 с.

63. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма // Алма-Ата: изд. Казахстан. 1975. - 180 с.

64. Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей // Автореф. докт. дисс. М. - 2001. - 45с.

65. Капустина Г.М., Москвин С.В., Титов М.Н. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) // М., Медикал Маркет. 1996. -№ 24. - С.20-21.

66. Кару Т.Й. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоэнергетического лазерного света // Доклад АН СССР. -1986. Т. 291. - № 5. - С. 1245-1250.

67. Кару Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // В кн.: Методы лаз. биофиз. и их применение в мед. Мат-лы докл. 1-й респ. шк. семин. (Тарту 24-25 февраля 1988). -Тарту-1989. - С. 15-22.

68. Касымов А.Х., Саидов Н.Т., Касымов Б.З. Действие инфракрасного лазерного излучения на фагоциты // Физическая медицина. -1995. №1. -С. 3-6.

69. Кириенко А.И., Григорян Р.А. 5 Золотухин И.А., Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // 50 лекций по хирургии. -М., Медиа Медика. -2003.-С. 115-121.

70. Кирпатовский И.Д., Михайлов И.А., Кащеев В.И. Лечение хронической венозной недостаточности в условиях хирургического стационара общего профиля // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. № 3(приложение). — С. 156

71. Клебанов Г.И., Чичук Т.В., Владимиров Ю.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на пероксидацию мембранных липидов и концентрацию ионов кальция в цитозоле фагоцитов // Биол. мембраны. -2001. -Т. 18. -№1. -С.42-50.

72. Козлов В.И., Азизов Г.А., Терман О.А. Патофизиологические основы воздействия лазерного излучения на систему микроциркуляции // Тез. I Конгресса патофизиологов. -М. 1991. -С. 143.

73. Козлов В.М., Буйлин В.А. Лазеротерапия //М.: Центр «Астр». 1993. - 147 с.

74. Козлов В.М., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Под редакцией О.К. Скобелкина // Самара Киев. - 1993. - 216 с.

75. Козлов В. И., Мач Э. С., Литвин Ф. Б. и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии // М.- Пособие для врачей. 2001. - 22 с.

76. Козлов В. И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - №3(7) -С. 79-85.

77. Козлов В.И., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. и др. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2007, т. 6, № 1, с. 75 76.

78. Константинова Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е.Г. // Флебология. -М.:Изд.дом Видар.- 2000. 344 с.

79. Костюченок Б.М., Керимов М.Ш. Влияние управляемой абактериальной Среды на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей. // Хирургия. 1989. - №8. - С.91-93.

80. Кошелев В.Н., Глухов Е.И. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами. // Учебно-методические рекомендации. Саратов., 1980. - С.34.

81. Кошелев В.Н., Глухов Е.И., Бархатов Л.Н. Лечение ССЬ-лазером трофических язв и длительно незаживающих ран. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 1985. - Т. 134. - №2. - С.55-58.

82. Кошкин В. М., Каралкин А. В., Саитова Г. Д. Микро и макроциркуляция в нижних конечностях у больных с различными формами хронической венозной недостаточности // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. - №2(10). - С.47-51.

83. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения // — Минск: Наука и техника. -1986. -231 с.

84. Кузин М.И. О патогенезе варикозного расширения вен // Клин. мед. -1970. -№ 11.-С. 3-9.

85. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990.-591с.

86. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В.Сидорова. М. - 2005. -210с.

87. Леонтьева Н. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сосуды микроциркуляторного русла// Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. -Т. 10. -№3 -С. 37.

88. Лечение трофических язв венозной этиологии: пос. для врачей / под редакцией B.C. Савельева. М., 2000. - 22 с.

89. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей // М. Медицина. -1987. -256 с.

90. Мельцова А.Ж., Гриценко В.В., Сабельников В.В. и др. Использование дермальных фибробластов человека для лечения трофических язв венозной этиологии// Материалы 5 конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2004.-С.265-266.

91. Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен // М., Медицина. 1974. -386 с.

92. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии // М., НЦПЛ Техника. -2003. 255 с.

93. Москвин С. В., Азизов Г. А. Внутривенное лазерное облучение крови // М., НПЛЦ Техника. -2003. 32 с.

94. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Тверь, 2003. - 202с.

95. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. Москва, 2006.-256с.

96. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина. — 1981. -С.252.

97. Покровский А.В., Клионер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен // М., - 1977. - 281 с.

98. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т. 9. -№ 1 - С. 53 -61.

99. Покровский А. В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? // 50 Лекций по хирургии. -М. 2003.-С 39-48.

100. Ю.Полонский А.К., Черкасов А.В. Об использовании полупроводниковых лазеров в экспериментальной и клинической медицине // Вопр. курортол. -1984.-№4.-С. 66-67.

101. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике // Под ред. O.K. Скобелкина. -М.: Полиграф-Информ. -1997. -120с.

102. ПЗ.Ревской А. К. Острый тромбофлебит нижних конечностей // М.: Медицина. - 1976. -135 с.

103. Савельев В. С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен // М., Медицина. -1972.-440 с.

104. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др. Флебология: руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева // М., Медицина. 2001. -664 с.

105. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема.// CONSILIUM MEDICUM.- 2004.-том 6.-№6.- с. 433-436.

106. Савельев B.C., Кириенко А.И. Флебологические проблемы клинической практики // Флебология. 2008. - Т. 1. - № 1. - С. 5-7.

107. Салимжанов Н.Н. Комплексное лечение флеботромбозов и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.-№ 3(приложение). - С. 226-267.

108. Сергеев Н.А. Способ лечения трофических язв гелий-неоновым лазером // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. — М., 2001. — № 22 (ч.1). — 10.08.01. —С. 209-210.

109. Сергеев Н.А. Фототерапия трофических язв и предъязвенных состояний при хронической венозной недостаточности // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. — № 3. — С. 24-28.

110. Сергеев Н.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2003. — № 2. — С. 16-20.

111. Сергеев Н.А. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. — М., 2004. — № 18 (III ч.). — 27.06.04. — С. 414.

112. Сергеев Н. А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2007. -42 с.

113. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии // М., Медицина. -1989.-256 с.

114. Совещание экспертов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения. // М. 2000. - 16 с.

115. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Топические средства в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium medicum (Приложение хирургия). М., 2007.- № 1. -С.40-42.

116. Телианиди А.Г. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв у больных сахарным диабетом 2 типа: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М. 1999. - 21с.

117. Терман О.А. Состояние микроциркуляции в печени при воздействии на нее низкоэнергетического лазерного излучения в красном и ближнем инфракрасном диапазонах спектра: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.- 18 с.

118. Тимен А.Е., Киселев А.Н. Лечение трофических язв местным лазерным облучением и лазеропунктурой. // Клинич. хирургия. 1989. - №7. - С.76-77.

119. Тимен А.Е., Прохоренко O.K., Залесский В.Н. Применение лазерной биостимуляционной терапии в комплексном лечении трофических язв. // Клинич. хирургия. 1990. - №3. - С.49-51.

120. Толстых П.И., Скобелкин O.K. и др. Использование СОг-лазера, низкочастотного ультразвука и иммобилизованных ферментов протеолиза на волнистых материалах в гнойной хирургии. Баку. - 1992. - С.25-30.

121. Толстых П.И., Иванян А.Н., Герасимова Л.И., Дербенев В.А. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами. М. -1994. - 86с.

122. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск. -1995. - 79с.

123. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Толстых М.П. и др. «Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв». М., 2001. - С. 138171.

124. Хромов Б.М. Лазеры в медицине. М.: Медицина. - 1970. - С.302.

125. Хромов Б.М. Лазеры в экспериментальной хирургии. М. Медицина. -1973.-С.149.

126. Хусаинов Р.З. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизованного трипсина на марле и низкоэнергетических гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерных излучений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.

127. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция // М., Медицина. 1975. - 425 с.

128. Чернух A.M. Воспаление // М., Медицина. 1979. - 447 с.

129. Чувилкин А.В. Результат лазеротерапии трофических язв и длительно не заживающих ран голени и вялогранулирующих послеоперационных ран. // Применение лазеров в клинике и эксперименте. М. - 1987. - С.48-49.

130. Чудновский В.М., Бондарев И.Р., Оратовская С.В. О первичных биологических фотоакцепторах излучения ГНЛ // Матер, межд. конф.: Лазеры и медицина. Ташкент. - 1989. - Ч. 1. - С.142-143.

131. Чудновский В.М., Ковалев Б.М. К вопросу о физическом механизме биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазеротерапия на Дальнем Востоке, Владивосток: Дальнаука. - 1993, — С. 4 -10.

132. Шанидзе JI.M. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности с использованием локальной управляемой компрессии, углекислотного и гелий-неонового лазеров: Автореф. канд. мед. наук. М., 1985. - С.20.

133. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина. - 2005. - 320 с.

134. Щепин О.П., Тищук Е.А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения РФ // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №6 -С.3-7

135. Allegra C. The role of the microcirculation in venous ulcers// Phlebolymfology. -1994. -N. 2. -P. 3-8.

136. Allegra C. Microcirculatory techniques and assessment of chronic venous insufficiency // Medicographia. -1996. -V. 18. -P. 24 32.

137. Allegra C, Bartolo M. Jr, Carioti B, Cassiani D, Besse Boffi M.G. Microlymphography: assessement of Daflon 500 mg activity in patients with chronic venous insufficiency // Lymphology. -1997. -V. 31. -(suppl) P. 12-16.

138. Ashford R, Lagan К, Brown N, Howell С, Nolan С, Brady D, Walsh M. Low intensity laser therapy for chronic venous leg ulcers. Nurs Stand. 1999 Oct 6-12;14(3):66-70, 72.

139. Basford J.R. Low-Energy Laser Therapy: Controversies and New Research // Laseris in Surgery and Medicine. 1989. -V. 9. -N. 1. - P. 1-5.

140. Baxter G.D. Therapeutic Lasers // Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, New York, Tokyo. -1994. 241 p.

141. Bjordal J M, Greve G. What may alter the conclusions of reviews? Physical Therapy Reviews. 1998; 3: 121-132.

142. Bjordal J M, Couppe C, Ljunggren A. Low level laser therapy for tendinopathies. Evidence of a dose-response pattern. Physical Therapy Reviews. 2001; 6 (2): 91-100.

143. Bjordal J M, Couppe C, Chow R T, Tuner J, Ljunggren A E. A systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders. Australian J Physiotherapy. 2003; 49: 107-116.

144. Bjordal J M. Can a Cochrane review in controversial areas be biased? A sensitivity analysis based on the protocol of a systematic Cochrane review Low Level Laser Therapy in Osteoarthritis. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (5):453-458.

145. Bollinger A., Machler F. A. Meiler B. Velocity patterns in nailfold capillaries of normal subjects and patients with Raynauds disease and acrocianosis // Recent Adv. Clin. Micro circ. Res. -1977. -P. 142-145.

146. Bollinger A. Microcirculatory dynamics in human scin // Clinical hemorheology. 1982. -N 5/6. - P. 617-627.

147. Bollinger A., Leu A. J., Hoffman U., Franzeck U. K. Microvascular changes in venous disease: an update // Angiology. -1997. V. 48 (1). -P. 27-32.

148. Bollinger A., Yanar A., Hofmann U., Franzeck U.K. Is high-frequency flux motion due to respiration or to vazomotion activity? // Progress Appl. Microirculation. Basel: Karger. -1998. -V.20. -P. 52.

149. Bonner R. F., Nossal R. Modal for Laser Doppler measurements of blood flow in tissue microcirculation // Appl. Optics. -1981. -V.20 -P.2097

150. Brosseau L, Welch V, Wells G et al. Low level laser therapy (classes I, II and III) for treating rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library. Issue 4, 2000. Oxford: Update Software.

151. Coleridge Smith P. D., Thomas P., Sscurr J.H., Dorrmandy J.A., Causes of venous ulceration: a new hypothesis // BM.J. -1988. -296. -P. 1726 1727.

152. Coleridge Smith P.D. Воспаление и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (новые данные) // Медикография. Выпуск 64. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и микроциркуляция. 2000. - Т. 22. - № 3. - С. 18 -23.

153. Coleridge Smith P.D. Microcirculation in Venous Disease // 2nd. ed. Austin, Tex: Landes Bioscience. -1998. -234 p.

154. Cragg A. H., Gardiner G. A., Smith T. P. Vascular applications of laser // Ragiology.-1989. -Sept.-V.172. -N. 3. Part 2. -P. 925-935.

155. Dierkesmann R., Jasch K. D. Lasertherapie in Resperationstriakt // Prax. Klin. Pneumol.-1988. -V.42 -N. 1. Suppl.-P.335-337.

156. Failde J.M.G., Valis Cabrero M., Camara Anguita R., Miranda Mayordomo M. Laser Therapy as a regenerator and Healing Tissues. Our experience // Laser International Congress on Laser in Medicine and Surgery. Bologna. -1985. - P. 56.

157. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Bemngton Press, Hereford UK. -1990. -144 p.

158. Flemming KA, Cullum NA, Nelson EA. A systematic review of laser therapy for venous leg ulcers. J Wound Care. 1999 Mar;8(3):l 11-4.

159. Flemming К, Cullum N. Laser therapy for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2):CD001182.

160. Franek A, Krol P, Chmielewska D, Blaszczak E, Polak A, Kucharzewski M, Taradaj J The venous ulcer therapy in use of the selected physical methods (Part 2)~The comparison analysis. Pol Merkur Lekarski. 2006 Jun;20(120):691-5.

161. Franek A, Krol P, Kucharzewski M. Does low output laser stimulation enhance the healing of crural ulceration? Some critical remarks. Med Eng Phys. 2002 Nov;24(9):607-15.

162. Hode L, Tuner J. Wrong parameters can give just any result. Laser Surg Med. 2006; 38: 343 (Letter to the editor).

163. Jawien A., Brazis P., Migdalski A. et al. Нарушения микроциркуляции у больных с зажившими и активными язвами на нижних конечностях // Phlebolymphology (Специальный выпуск) , № 28. - М., 2006. - С. 8.

164. Jiminez Cossio JA. Epidemiology of chronic venous insufficiency // CD. -1995.

165. Johnson P. C. Peripheral circulation // New York, Toronto, "John Wylley and Sons".-1978. -450 p.

166. Kokol R, Berger C, Haas J, Kopera D. Venous leg ulcers: no improvement of wound healing with 685-nm low level laser therapy. Randomised, placebo-controlled, double-blind study. Hautarzt. 2005 Jun;56(6):570-5.

167. Kamikawa K., Ohnish Т., Suzuki M., Kanaya M. Development of Laser acupuncture System // 4-th Congr. Of intern. Soc. for Laser Surgery. Japan. -1981. -session 21. P. 5-6.

168. Kaplan I., Sharon W. Current laser surgery I I Third Conf. Of the laser. N.V. -1975.-P. 243-253.

169. Kapustina G., Moskvin S. and Titov M. Laser irradiation of blood as a method to cure heart ischemia // Paper # 2623-469 presented at SPIE's Symposium «BIOS Europe' 95». Barcelona. -1995. -P. 468-476.

170. Karu T.I. Laser biostimulation: a photcbiological phenomen (letter) // J. Photochem. Photobiol. (British). 1989. - Aug. - Vol. 3. - N. 4. - P. 628 - 640.

171. Karu T.I. Photobiological of low-power laser therapy // Chur. London, Paris, New York,: Hardwood Asad. Publ. -1989. - P. 170.

172. Kopera D, Kokol R, Berger C, Haas J. Does the use of low-level laser influence wound healing in chronic venous leg ulcers? J Wound Care. 2005 Sep;14(8):391-4.

173. Korthius R.J., Gute D.C. Роль активации лейкоцитов в патогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Медикография.- 2000. -Вып. 64. -Т. 22. № 3. -С. 13-17.

174. Kozlov V.I., Builin V.A., Azizov G.A. at al. Blood microcirculation under physio- and reflexotherapy in patients with lesions in vessels of low extremities // Low Level Laser Therapy. -1991. -V.2. -P. 69-77.

175. Kozlov V.I., Tihonov V.P., Dergatchova L.I. et al. Effects of Taxipholin Digidrokvertiotin. on Microcirculation in Patients with Chronic Venous Insufficiency // Microcirculation. -2007. -V. 14, n. 4-5, p. 519.

176. Kozlov V.I., Tihonov V.P., Dergatchova L.I. et al. Microcirculation Disorders Under Chronic Venous Insufficiency: Diagnostics and Correction with Taxipholin // The XI International Symposium on Blood Substitutes. Beijing, China, 2007, p. 75.

177. Krogh A. The anatomy and physiology of capillaries // New Haven: Yale Universaty Press. -1922.

178. Lagan KM, Mc Donough SM, Clements BA, Baxter GD. A case report of low intensity laser therapy (LILT) in the management of venous ulceration: potentialeffects of wound debridement upon efficacy. J Clin Laser Med Surg. 2000 Feb;18(l):15-22.

179. Lagan KM, McKenna T, Witherow A, Johns J, McDonough SM, Baxter GD. Low-intensity laser therapy/combined phototherapy in the management of chronic venous ulceration: a placebo-controlled study. J Clin Laser Med Surg. 2002 Jun;20(3):109-16.

180. Lanzafame R J, Stadler I, Coleman J, Haerum B, Oskoui P, Whittaker M, Zhang R Y. Temperature-controlled 830-nm low-level laser therapy of experimental pressure ulcers. Photomed Laser Surg. 2004; 22 (6): 483-488.

181. Levy E. и P. Клинические и эпидемиологические особенности венозных язв нижних конечностей во Франции. Медикография. Выпуск 64. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и микроциркуляция. 2000. -Т. 22. -№ 3.-С. 35 -38.

182. Maturo L. Manele di Laserterapie // G.K. Vicenza. Bayer. 1981. - 426 p.

183. Messmer K. Microcirculation in Chronic Venous insufficiency // Progress in Applied Microcirculation. Basel, New York: Karger. 1999. -V. 23. - P. 1-216.

184. Messmer К. Микроциркуляция и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей // Медикография. Выпуск 64. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и микроциркуляция. 2000. -Т. 22. -№ З.-С. 3-5.

185. Miro L. Effects tissulaires des laser // Angiologic. 1985. - Vol.37. - n.8. -P.20-36.

186. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency: A consensus statement. (France. March 5-9, 1997) // Circulation.- 2000. 102(20). - P. 126163.

187. Ohshiro T. The Ohshiro Clinic-Lasser Diode Acupuncture in Action // "Lasser —Focus/E-O". -1986. -N. 5. P. 42 - 44.

188. Ohshiro Т., Carderhead R.G. Low level laser therapy// Chichester, New York, John Willy f. Sons. -1988. 180 p.

189. Pappas P, Duran W., Hobson R. Pathology and cellular physiology of •chronic venous insufficiency. In: Handbook of venous disorders. Guidelines of American Venous Forum, Arnold, London-New York—New Deli, 2001, p. 58-67.

190. Parrish J.A., Deutsch T.F. Laser Photomedicine // IEEE Journal of Quyntum Electronics. 1984.-V. QE-20. -N. 20.-P. 1386- 1396.

191. Partsch H. A new classificacion scheme of chronic venous disease in the lover extremities. The «СЕАР» - system // Phlebolymphology. -1995. -N. 10. -P. 3-8.

192. Photomed Laser Sur. 2006. 24 (6): 759762.

193. Ravaghi H, Flemming K, Cullum N, Olyaee Manesh A. Electromagnetic therapy for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD002933.

194. Ramelet А.А. Место флеботропных средств в лечении заболеваний вен // Флеболимфология. 1999. №11. С. 11-15.

195. Ramelet А.А. Микроциркуляция и трофические изменения, обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Медикография.- 2000. -Вып. 64. -Т.22. -№ 3. -С. 23-26.

196. Schmid-Schonbein G.W. Взаимодействие лейкоцитов и эндотелия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Медикография. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и микроциркуляция. -Вып. 64. 2000. -Т. 22. -№ 3 - С. 8-13.

197. Skobelkin О. К., Kozlov V.I. et al. Blood microcirculation under laser-physio-and reflexotherapy in patients with lesions in vessels extremities // Lasur. — John Wiley & Sons, Ltd. - 1990 - p. 69-77.

198. Stemmer R. Strategies of treatment by compression and mobilization // Bruustatt, France. -1995. -P. 182

199. Tuner J. The Cochrane analyses can they be improved? Laser Therapy. 1999; 11 (3): 138-143.

200. Van der Stricht J. Флебология на заре XXI века // Флеболимфология. -1996. -№ 1.-С. 2-4.

201. Widmer L.K. Peripheral venous disorder prevalence and socio-medical importance // Bern, Switzerland: Hans Gruber. -1978. -P. 1 - 90.

Оглавление диссертации Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мусаев, Мирзабала Мустафа оглы

Похожие научные работы

Каталог диссертаций