Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Кондратьева, Елена Афанасьевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кондратьева, Елена Афанасьевна Обнинск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На правах рукописи

КОНДРАТЬЕВА Елена Афанасьевна

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

(14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск - 2004

На правах рукописи

КОНДРАТЬЕВА Елена Афанасьевна

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

(14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск - 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении Медицинском радиологическом научном центре Российской академии медицинских наук и Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника №2 г.Калуги».

Научные руководители:

доктор медицинских наук Людмила Ивановна Крикунова

доктортехническихнаук, Андрей Рудольфович Евстигнеев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вера Николаевна Прилепская доктор медицинских наук, профессор Михаил Александрович Каплан

Ведущая организация - Государственное учреждение

«Государственный научный центр лазерной медицины Министерства. Здравоохранения Российской Федерации»

Защита диссертации состоится « 25 » мая 2004 г. в 11 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 001.011.01) при Государственном Учреждении Медицинском радиологическом научном центре РАМН (249036 г. Обнинск, Калужской обл., ул. Королева, 4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ - Медицинского радиологического научного центра РАМН.

Автореферат разослан

г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА {

В. А. Куликов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Среди актуальных вопросов гинекологической онкологии сохраняет свое значение проблема диагностики и адекватного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Она занимает центральное место в системе профилактики злокачественных новообразований шейки матки (Прилепская В. Н., 1990; 1997; 2000; Новикова Е. Г., 2000; Козаченко В. П., 1994; 1997; Сох JT., 2002; SaslowD., 2002; Stanley MA. 2002).

криохирургический, метод химической коагуляции, метод радиоволнового воздействия (Радзинский В.Е. с соавт., 1997; Русакевич П. С, 1998; Новикова Е. Г., Чиссов О. В., 2000; Brown JS., 1997). Однако эти методы лечения патологии шейки матки недостаточно совершенны, остаются только хирургическими методами, не являющимися этиотропным способом лечения (Мокринская Е. А., Бирюков А. В., 1998; Загидуллина Р. Р., 1999). Кроме того, после использования локальных методов деструкции шейки матки не всегда возникает перекрытие экзоцервикса функционально полноценным эпителием (Костава М. Н., 2002; Mardh PA. et al., 1998). В связи с этим применение дополнительных методов, улучшающих микроциркуляцию, ускоряющих репарационные процессы в тканях шейки матки, является важным аспектом ведения восстановительного периода у пациенток после локальных методов деструкции шейки матки. В последнее время возрастает интерес к изучению низкоинтенсивного лазерного излучения, дающего высокий терапевтический эффект (Зуев В. М. с соавт., 1991; Побединский Н. М. с соавт., 1994; Каплан М. А., 1997; Буйлин В. А., 1997; Баранов В. Н., 2000; Пешев Л. П. с соавт., 2002; Basford IR., 1989).

Многофакторность воздействия НИЛИ помогает обеспечить функциональный подход, учитывающий воздействие не только на патологический очаг шейки матки, но и на весь организм в целом, что определяет перспективность в отношении лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки ( Костава М. Н., 1994).

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки путем использования сочетанной лазерной терапии в восстановительном периоде после локальной деструкции.

Для достижения поставленной цели нами были намечены следующие задачи:

1. Обосновать и разработать методику сочетанной лазерной терапии с использованием НИЛИ инфракрасного (Х=0,89мкм) и красного спектров

в восстановительном периоде после локальных методов деструкции шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях.

2. Провести исследование по определению спектральных оптических коэффициентов лазерного излучения красного спектра неизмененной слизистой и раневой поверхности шейки матки на основе методики лазерной биофотометрии.

3. Разработать практическую таблицу по подбору оптимального времени экспозиции НИЛИ красного спектра (Х,=0,63мкм) с учетом данных лазерной биофотометрии, биоэффективных доз, площади раневой поверхности, характера раневого процесса, вариации мощности лазерного излучения на конце световода от 8 мвт до 10 мвт.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки с использованием в восстановительном периоде после криодеструкции традиционной медикаментозной терапии, НИЛИ красного спектра (Х.=0,63мкм) и сочетанной лазерной терапии.

5. Разработать алгоритм диагностики и ведения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

Научная новизна

1. Впервые на основе методики лазерной биофотометрии определены спектральные оптические коэффициенты низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра раневой поверхности и неизмененной слизистой шейки матки.

2. С учетом полученных данных разработана практическая таблица по подбору оптимального времени экспозиции низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра

3. Обоснована и разработана новая методика сочетанной лазерной терапии, включающая низкоинтенсивное лазерное излучение красного (Х=0,63мкм) и инфракрасного спектров

4. На большом клиническом материале подтверждена высокая эффективность ее использования в восстановительном периоде после локальных методов деструкции у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

5. Разработан алюритм диагностики и ведения больных с различной патологией шейки матки.

Практическая значимость работы

1. Разработан и внедрен в практику врачей акушеров-гинекологов Калужской области алгоритм диагностики и ведения больных с различной патологией шейки матки, позволяющий своевременно диагностировать и дифференцированно подходить к лечению больных с патологией шейки матки.

2. Разработан и внедрен в практику новый метод сочетанной лазерной терапии в восстановительном периоде после локальной деструкции у больных с

фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, способствующий более быстрой и полноценной эпителизации шейки матки.

3. Получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение №2003108803 от 28.1.2004г.

Апробация диссертационной работы

Апробация диссертации состоялась на научно - практической конференции клинического радиологического сектора ГУ - МРНЦ РАМН 17 ноября 2003 года.

Материалы диссертации доложены на научно - практических конференциях российских ученых « Актуальные аспекты лазерной медицины» (г. Москва-Калуга, 3-5 октября 2002 года; г. Великий Новгород, 20 декабря 2001 года); семинаре врачей акушеров - гинекологов Калужской области «Научно-практические аспекты применения лазеров в акушерстве и гинекологии» (г. Калуга, 6 марта 2003года).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 106 страницах. По структуре содержания состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав, посвященных собственным клиническим исследованиям, 5 главы, представляющей алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 19 таблицами и 6 диаграммами. Библиографический указатель содержит 239 источников отечественных и зарубежных авторов (129 - на русском языке, ПО - на иностранном).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

В условиях городского специализированного приема по патологии шейки матки женской консультации №4 МУЗ Городской поликлиники №2 г. Калуги в период с 1999 по 2001 гг. проведено обследование и предварительное лечение 1204 пациенток с патологией шейки матки. Криохирургическое лечение было выполнено у 181 пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, нерожавшей и/или рожавшей и планирующей беременность в будущем, а также у пациенток, у которых фоновые и предраковые заболевания шейки матки сочетались с гипертрофией, эктропионом шейки матки.

В зависимости от методов терапии, проводимых в восстановительном периоде после криохирургического лечения, пациентки были разделены на 3 группы:

- первую группу составили 60 больных, которым до отторжения струпа шейка матки обрабатывалась 3% раствором перекиси водорода, после отторжения струпа вводились тампоны с метилурациловой мазью;

- вторая группа включала 60 больных. Особенность этой группы состояла в том, что до отторжения струпа дополнительной терапии не проводилось, после отторжения струпа раневая поверхность шейки матки обрабатывалась низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) красного спектра;

-третья группа включала 61 пациентку, у которой до отторжения струпа шейка матки обрабатывалась НИЛИ инфракрасного спектра, после очищения шейки матки от некротических масс - НИЛИ красного спектра

Возраст больных варьировал в диапазоне от 19 до 56 лет. Большинство пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки находились в репродуктивном возрасте до 40 лет - 170 (93,9 %) и лишь 11 (6,1 %) пациенток в возрасте от 40 до 56 лет (Таблица №1).

Распределение больных по возрасту в группах

Клинические группы >20лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет >50 лет

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 Группа п=60 7 11,7 40 66,7 10 16,6 1 1.7 2 3,3

2 Группа п=60 11 18,3 32 53,4 11 18,3 5 8,3 1 1,7

3 Группа п=61 9 14,8 44 72.1 6 9,8 2 3,3 - -

Итого п=181 27 14,9 116 64,1 27 14,9 8 4,4 3 1.7

При изучении репродуктивной функции нами установлено, что среднее количество родов в группах на 1 женщину составило 0,6; количество абортов -0,5. Таким образом, во всех группах преобладали пациентки (47,5%), не имевшие родов и пациентки (43,7%), имевшие 1 роды.

При анализе гинекологического анамнеза у 27,1% пациенток отмечены воспалительные заболевания внутренних половых органов, у 9,4% пациенток -нарушения менструального цикла, у 13,2% пациенток - рецидивы патологии шейки матки после локальных методов деструкции. При этом у 45,8% пациенток использовалось электрохирургическое лечение шейки матки, у 29,2% пациенток - метод химической коагуляции, у 20,8% пациенток -криохирургический метод лечения и у 4,2% пациенток - лазерохирургический метод лечения.

Интересно отметить, что 30,4% пациенток стали лечиться через 1 год после диагностирования патологии шейки матки, 38,7% пациенток - через 2-3 года и 30,9% пациенток - через 4-9 лет.

72% пациенток с патологией шейки матки жалоб не предъявляли. Заболевание у них было выявлено в смотровом кабинете или при обращении к гинекологу по поводу других заболеваний. 27% пациенток беспокоили слизистые или гноевидные выделения из половых путей и лишь 1% пациенток отмечали скудные кровянистые выделения из половых путей после полового акта.

Каждой пациентке проведено эндоскопическое исследование (простая и расширенная кольпоскопия) по общепринятой методике с использованием кольпоскопа "а - 0600" (Япония) с 4 - 28-кратным увеличением. При этом анализ кольпоскопического исследования показал (Таблица № 2), что у подавляющего числа пациенток (54,7%) встречались смешанные кольпоскопические образования (цилиндрический эпителий, нормальная зона трансформации на фоне воспаления). Ненормальные кольпоскопические образования в зоне трансформации и вне ее (ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация, лейкоплакия, йодонегативная зона) были отмечены у 11,1% пациенток. Нормальные кольпоскопические образования (цилиндрический эпителий, нормальная зона трансформации) выявлены у 34,2% пациенток. Таким образом, кольпоскопическое исследование позволило выявить осложненную эрозию шейки матки у 65,8% больных, из них у 11,1% заподозрить предраковые изменения на шейке матки и прицельно взять биопсию с измененных участков.

При осмотре шейки матки в зеркалах эктропион был диагностирован лишь у 6,6% пациенток, в то время, как при колыюскопии шейки матки у 32% пациенток. Это обстоятельство помогло в дальнейшем оптимизировать тактику ведения этих больных.

Данные колыюскопического исследования пациенток разных групп

Кольпоскопические картины 1 Группа п=60 II Группа п=60 III Группа п=61 Итого п=181

абс. % абс. % абс. % абс %

1 Нормальные кольпоскопические образования (цилиндрический эпителий, нормальная зона трансформации) 22 36,6 21 35 19 31,1 62 34,2

2 Ненормальные кольпоскопические образования в зоне трансформации и вне её (ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация, лейкоплакия, йодонегативная зона) 7 11,7 4 6,7 9 14,8 20 11,1

3 Смешанные кольпоскопические образования (воспаление) 31 51Л 35 58,3 33 54,1 99 54,7

Всем больным перед кольпоскопическим исследованием проводился забор материала с экзоцервикса и нижней трети эндоцервикса с последующим цитологическим исследованием взятого материала. Окраска мазков осуществлялась по Паппенгейму. Классификация цитологических результатов исследования проводилась по Папаникалау. Среди наблюдаемых больных цитологические мазки I класса без атипических клеток были определены у 29,3%, цитологические мазки II класса с изменением морфологии клеточных элементов, обусловленным воспалительным процессом во влагалище и на шейке матки, - у 57,4%, цитологические мазки Ш класса, в которых имелись единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, - у 13,3% пациенток. Следовательно, эрозия, эктропион шейки матки, осложненные воспалением, пролиферацией клеточных элементов, с помощью цитологического исследования были диагностированы у 70,8% пациенток.

Проводя параллель между цитологическим и кольпоскопическим исследованием, важно отметить, что ненормальные кольпоскопические образования, требующие гистологического исследования для изучения измененной ткани на глубине, и цитологические мазки 3 класса, требующие также гистологического исследования, выявлены примерно у одинакового количества пациенток у 11,1% при. кольпоскопии и 13,3% - при цитологическом исследовании. Воспалительный процесс шейки матки чаще диагностирован и имел подтверждение при цитологическом исследовании у 57,4% пациенток. При кольпоскопическом исследовании данные изменения выявлялись реже, составляя по данным наших исследований 54,7%.

У 13,3% пациенток была произведена биопсия шейки матки. Оценка результатов гистологического исследования осуществлялась по

классификации Яковлевой И. А., Кукутэ Б. Г. (1977). Анализ результатов гистологического исследования (Таблица №3) показал, что эндоцервикоз с дисплазией I - II степени выявлен у 3,3% больных, эндоцервикоз с лейкоплакией шейки матки - у 6,1% пациенток и эндоцервикоз с эпидермизацией - у 3,9% пациенток. С целью ревизии цервикального канала у больных с лейкоплакией шейки матки и дисплазией шейки матки для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации произведено диагностическое выскабливание цервикального канала. При морфологическом исследовании была выявлена неизмененная слизистая оболочка цервикального канала.

Результаты гистологического исследования пациенток разных групп

Результаты гистологического исследования

Клинические группы Эндоцервикоз с эпидермизацией Эндоцервикоз с дисплазией I - II степени Эндоцервикоз с лейкоплакией Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %

1 Группа п=60 3 5 3 5 3 5 9 15

II Группа п=60 1 1,7 1 1,7 3 5 5 8,4

III Группа п=61 3 4.9 2 3,3 5 8,2 10 16,4

Итого п=181 7 3,9 6 3.3 11 6,1 24 13,3

65,8% пациенткам с ненормальными и смешанными кольпоскопическими образованиями, а также со вторым и третьим классом цитологических мазков проведено бактериологическое исследование влагалищного содержимого и цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам, обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Из числа обследованных у 53,8% пациенток выявлен хламидиоз, у 68,1% пациенток - уреаплазмоз, у 43,7% пациенток - микоплазмоз, у 5% пациенток -вирус папилломы человека, у 39,5% пациенток - дрожжеподобный гриб рода Candida, у 5% пациенток - трихомониаз. Чаще всего определялись ассоциации микробов. При выявлении инфекций всем больным проведено этиотропное лечение с восстановлением микробиоценоза влагалища с последующим цитологическим и кольпоскопическим контролем.

По результатам проведенного обследования в соответствии с международной с классификацией болезней - МКБ X, был выставлен клинический диагноз. Распределение пациенток с различной патологией шейки матки в клинических группах представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Распределение пациенток с патологией шейки матки в группах

Клинический Группа I п=60 Группа II п=60 Группа III п—61 Итого * п=181

диагноз абс. % абс. % абс. % абс. %

1 .Эрозия шейки матки 39 65 37 61,7 31 50,8 107 59,1

2.Эюропион шейки матки. 15 25 19 31,6 23 37,7 57 31,5

З.Лейкоплакия шейки матки. 3 5 3 5 5 8,2 11 6.1

4.Дисплазия шейки матки I - II ст. 3 5 1 1,7 2 3,3 6 3.3

Пациенткам всех групп в первые 3 дня после менструации была произведена криодестукция шейки матки. Для этой цели использовался криодеструктор «Иней-3», принцип работы которого основан на охлаждении рабочей поверхности наконечника (аппликатора) с помощью жидкого азота до - 195 'С.

Статистическая обработка результатов лечения проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ «Statistica» (версия 6.0) для Windows 95. Количественные признаки представлены средним значением ± стандартное отклонение (М±т). Для сравнения показателей между

группами применялся критерий Крускала - Уоллиса. Значение Р (вероятность нулевой гипотезы) <0,05 указывало на статистически значимые различия.

Методика сочетанной лазерной терапии в восстановительном периоде

после локальной деструкции шейки матки

У 61 пациентки 3 группы использована методика сочетанной лазерной терапии, включающая НИЛИ инфракрасного и красного спектров. Обосновывая необходимость использования сочетанной лазерной терапии, мы исходили из того, что в тканях шейки матки после применения локальных методов деструкции происходят изменения, подчиняющиеся общебиологическим закономерностям течения раневого процесса, в основе течения которого лежит реактивное воспаление, сопровождающееся нарушениями микроциркуляции. Учитывая то, что НИЛИ инфракрасного спектра (X—0,89 мкм) оказывает регулирующее влияние в основном, на систему

микрокровотока и окислительно-восстановительные процессы в биотканях, целесообразно его использование в 1 и 2 фазах раневого процесса, в то время как НИЛИ красного спектра стимулирующее репаративные

процессы - в 3-ей фазе раневого процесса. В связи с этим:

1. С первого дня после локальной деструкции шейки матки до момента полного очищения шейки от некротических масс проводилось ежедневное облучение шейки матки НИЛИ инфракрасного спектра мкм лазерный терапевтический аппарат «Узор»). Режим облучения: доза облучения - 0,05 Дж/см2, время экспозиции - 240 с, частота следования импульсов - 1500 Гц.

2. После отторжения струпа до момента активной краевой эпителизации проводилось ежедневное облучение шейки матки сфокусированным пучком ГНЛ по контактной сканирующей методике с учетом экспериментально установленных терапевтических доз: 0,25 Дж/см2 для чистых ран; 0,35 Дж/см2 для гнойных ран; 0,5 Дж/см2 для некротических ран. мкм, лазерная

физиотерапевтическая установка УФЛ-01 - «Ягода»). Для этой цели применялись специальные световоды (производитель - МТЛЦ г. Калуга). Мощность лазерного излучения на выходе световода составляла 8-10 мВт.

Нами оптимизировано применение НИЛИ красного спектра за счет расчета более точного времени экспозиции. Это стало возможным благодаря проведенному исследованию по изучению коэффициентов отражения раневой и неизмененной поверхности шейки матки. В исследовании использовался полостной лазерный биофотометр (>.=0,63 мкм). Анализ многочисленных данных показал, что усредненный коэффициент отражения лазерного излучения раневой поверхности составляет 26±2%, неизмененной слизистой шейки матки (17±2%). С учетом полученных данных был произведен расчет времени экспозиции для НИЛИ красного спектра

Вычисление проводилось по формуле:

N(l-p)

где t - время экспозиции лазерного облучения ткани НИЛИ Х.=0,63 мкм (с), W - доза поглощенной энергии (Дж/см2), N - мощность лазерного излучения на конце световода (Вт), S - площадь воздействия (см2),

р - коэффициент отражения лазерного излучения раневой поверхности шейки матки,

(1 - р) - коэффициент поглощения лазерного излучения раневой

поверхности шейки матки.

На основе расчетов разработаны практические таблицы выбора времени

экспозиции для НИЛИ красного спектра (X, =0,63мкм). В зависимости от

диаметра раневой поверхности время экспозиции для чистых составило от 21 с

до 239 с; для гнойных ран - от 37 с до 418 с; для некротических ран - от 53 с до 597с.

Результаты лечения

Эффективность методики сочетанной лазерной терапии в

восстановительном периоде после криохирургического лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки определяли по следующим критериям: сроки отторжения струпа и длительность лимфореи, сроки завершения эпителизации шейки матки, полноценность эпителизации, осложнения во время лечения, рецидивы в отдаленные сроки. Для оценки результатов лечения использовались данные осмотра шейки матки в зеркалах, данные динамической кольпоскопии, цитологического исследования мазков-отпечатков с поверхности шейки матки, а также данные гистологического исследования биоптатов шейки матки, проводившихся по показаниям.

Таблица 5.

Сроки отторжения струпа в клинических группах

Группа Сроки отторжения струпа (сутки) Уровень достоверности

1 п=60 10,1±0,36 Р<0,05

II п=60 13,35±0,54 Р<0,05

Шп=61 5,4+0,34 Р<0,05

Отторжение струпа у пациенток III группы с сочетанной лазерной терапией наступало в среднем - через 6 дней, в то время как у пациенток II группы, которым не проводилась дополнительная терапия до отторжения струпа, - через 14 дней и у пациенток I группы с традиционной медикаментозной терапией - через 11 дней (Таблица №5). 16

Сроки прекращения лимфореи коррелировали со сроками отторжения струпа (лимфорея прекращалась в среднем через 2-3 дня после отторжения струпа). Таким образом, прекращение лимфореи происходило раньше у пациенток III группы с сочетанной лазерной терапией.

Изучение динамики эпителизации шейки матки у пациенток 3-х групп позволило установить сроки эпителизации шейки матки. Эпителизация завершилась в Ш группе больных с использованием сочетанной лазерной терапии в среднем к 32-м суткам, во II группе с использованием НИЛИ красного спектра - к 43 суткам, в I группе больных с традиционной медикаментозной терапией - к 49 суткам (Таблица № 6).

Таблица 6.

Сроки завершения эпителизации шейки матки в группах

Группа Сроки завершения эпителизации шейки матки (недели) Уровень достоверности

1 п=60 6,97±0,26 Р<0,05

II п=60 6,13±0,24 Р<0,05

III п=61 4,51 ±0,2 Р<0,05

Результаты цитологического и кольпоскопического исследований, проведенных через 2 месяца после криохирургического лечения показали, что полноценная эпителизация в III группе с сочетанной лазерной терапией имела место у 91,8 % пациенток, во II группе с использованием НИЛИ красного спектра - у 76.7% пациенток, в I группе с традиционной медикаментозной терапией - у 68,3 % пациенток.

терапией полноценная эпителизация произошла у 61,5 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией ~ у 100 % пациенток), с эктропионом (в группе с традиционной медикаментозной терапией полноценная эпителизация произошла у 86,7 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией - у 91,3 % пациенток). В то же время использование сочетанной лазерной терапии у пациенток с лейкоплакией шейки матки практически не влияло на результаты полноценной эпителизации: в группе с традиционной медикаментозной терапией полноценная эпителизация наблюдалась у 33,3 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией - у 40 % пациенток. Это может свидетельствовать о невысокой эффективности криодеструкции в лечении больных с лейкоплакией шейки матки.

В процессе репарации наблюдались такие осложнения как кровотечение в момент отторжения струпа, инфицирование раны, обострение хронического аднексита, нарушение менструального цикла, синдром коагулированной шейки матки. Однако общее число осложнений у пациенток III группы с применением сочетанной лазерной терапии составило 3,2% против 10% у пациенток II группы и 21,7% у пациенток I группы.

При изучении отдаленных результатов лечения после криохирургического лечения у 4.8% пациенток из I группы с традиционным медикаментозным лечением была выявлена лейкоплакия шейки матки, при этом у пациенток II и III групп с применением НИЛИ красного спектра и сочетанной лазерной терапией лейкоплакия шейки матки не наблюдалась. Рецидивы патологии шейки матки в III группе с сочетанной лазерной терапией встречались реже (у 7,1 % пациенток), чем во II группе с НИЛИ красного спектра (13.0% пациенток) и в I группе с традиционной медикаментозной терапией (у 26,8 % пациенток).

Таким образом, проведенный в различных аспектах анализ клинического материала обнаружил достаточно высокую терапевтическую результативность методики сочетанной лазерной терапии. Более быстрая реабилитация пациенток с сочетанной лазерной терапией после криохирургического лечения является 18

социально значимым фактором, влияющим на качество жизни женщин, в том числе на их работоспособность, половую функцию.

На основе опыта 10-летней работы в кабинете по патологии шейки матки, а также на основе отраслевых стандартов объемов обследования и лечения в гинекологии был разработан алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки. Он позволяет осуществить не только дифференцированный подход к диагностике и ведению больных с патологией шейки матки, но и определяет на каком этапе целесообразно использование НИЛИ (Приложение 1).

Выводы

1. На основе методики лазерной биофотометрии определены спектральные оптические коэффициенты лазерного излучения красного спектра неизмененной слизистой (17±2%) и раневой поверхности шейки матки (26±2%), оптимальное количество процедур, разработаны практические таблицы по подбору оптимального времени экспозиции НИЛИ красного спектра.

2. Разработана методика сочетанной лазерной терапии для лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного и красного спектров в восстановительном периоде после локальных методов деструкции.

3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки показала достоверные различия, указывающие на преимущества использования в восстановительном периоде сочетанной лазерной терапии по сравнению с традиционной медикаментозной терапией и НИЛИ красного спектра:

— отторжение струпа раньше наступило в группе с сочетанной лазерной терапией - к суткам, в группе, в которой не проводилась

дополнительная терапия до отторжения струпа - к 13,35± 0,54 суткам, в группе с традиционной медикаментозной терапией - к 10,1 ± 0,36 суткам;

— завершение эпителизации наблюдалось соответственно в группах к 4,51 ±0,2 неделям, к 6,13±О,24 неделям и к 6,97±0,26 неделям;

— полноценная эпителизация шейки матки через 2 месяца после криодеструкции в группе с сочетанной лазерной терапией составила 91,8%; в группе с использованием НИЛИ красного спектра (А.=0,63мкм) - 76,7%, в группе с традиционной медикаментозной терапией - 68,3%;

— общее число осложнений в III группе с применением сочетанной лазерной терапии составило 3,3% против 10% во II группе и 21,7% в I группе;

— наиболее часто рецидивы патологии шейки матки наблюдались в Г группе больных с традиционным медикаментозным лечением - у 26,8% против 13% во II группе с использованием НИЛИ красного спектра и 7,1% в III группе с использованием сочетанной лазерной терапии.

5. Разработан алгоритм диагностики и лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, имеющий практическую значимость.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кондратьева Е. А., Крикунова Л. И., Евстигнеев А: Р. Обоснованность использования низкоинтенсивной лазерной терапии после криохирургического лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки // Актуальные аспекты лазерной медицины.

(Материалы научно- практической конференции российских ученых). -Москва- Калуга, 2002. - С. 137-139.

2. Кондратьева Е. А. Сравнительная характеристика методов лечения патологии шейки матки // Актуальные аспекты лазерной медицины. (Материалы научно- практической конференции российских ученых. -Москва- Калуга, 2002. - С. 135-136.

3. Кондратьева Е. А., Крикунова Л. И. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении больных с эрозией шейки матки // Материалы Международного Конгресса «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». - М., 2003. - С. 70-71.

4. Кондратьева Е. А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки // Гинекология. - 2003. Т. 5. №4. - С. 166-169.

5. Крикунова Л. И., Кондратьева Е. А. Использование криодеструкции и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки // Методическое пособие для врачей. - Обнинск, 2002. - 21 с.

6. Кондратьева Е. А., Крикунова Л. И, Евстигнеев А. Р. Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. // Заявление о выдаче патента РФ на изобретение № 2003108803.

7. Кондратьева Е. А., Крикунова Л. И., Евстигнеев А. Р. Обоснование применения методики двухспектральной лазерной терапии в лечении больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки после криодеструкции // Обозрение медтехника. - 2003. №1. - С.2

риложение 1

Подписано в печать 2004г

Формат 60x84 1/16. Печать плоская

Усл. печ. л. 1,5. Заказ № 3241 Тираж 100 экз.

Типография УВД. Калуга

Оглавление диссертации Кондратьева, Елена Афанасьевна :: 2004 :: Обнинск

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и методов лечения.

ГЛАВА 3. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комбинированной терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

3.1.Обоснование использования сочетанной лазерной терапии после локальных методов деструкции шейки матки.

3.2. Методика сочетанной лазерной терапии.

3.3. Методика лазерной биофотометрии и расчет времени экспозиции низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм).

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

ГЛАВА 5. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Кондратьева, Елена Афанасьевна, автореферат

Актуальность проблемы

На современном этапе ведущее место в лечении больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки занимают методы локальной деструкции: диатермохирургический, лазерохирургический, криохирургический, метод химической коагуляции, метод радиоволнового воздействия (Радзинский В.Е. с соавт., 1997; Русакевич П. С., 1998; Новикова Е. Г., Чиссов О. В., 2000; Brown JS., 1997). Однако эти методы лечения патологии шейки матки недостаточно совершенны, остаются только хирургическими методами, не являющимися этиотропным способом лечения (Мокринская Е. А., Бирюков А. В., 1998; Загидуллина Р. Р., 1999). После использования локальных методов деструкции шейки матки не всегда возникает перекрытие экзоцервикса функционально полноценным эпителием, что обусловлено в большинстве случаев персистирующей в цервикальном канале шейки матки хронической инфекцией, высокоустойчивой к современной лекарственной терапии (Костава М. Н., 2002; Mardh PA. et al., 1998). В связи с этим в последнее время возрастает интерес к изучению немедикаментозных методов лечения, в частности, низкоинтенсивного лазерного излучения, дающего высокий терапевтический эффект (Зуев В. М. с соавт., 1991; Побединский Н. М. с соавт., 1994; Каплан М. А., 1997; Буйлин В. А., 1997; Баранов В. Н., 2000; Пешев Л. П. с соавт., 2002; Basford IR., 1989).

НИЛИ влияет на окислительно - восстановительные процессы в тканях, повышает уровень энергообмена в клетках, улучшает микроциркуляцию и трофику в тканях, ускоряет процессы регенерации, устраняет дисбаланс в механизмах регуляции ( Цыб А. Ф. с соавт., 1991; Козлов В. И., 1991; 1997; Резников Л. Л. С соавт., 1991; Толстых П. И. с соавт., 1995). Многофакторность воздействия НИЛИ помогает обеспечить функциональный подход, учитывающий воздействие не только на патологический очаг шейки матки, но и на весь организм в целом, что определяет перспективность в отношении лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки ( Костава М. Н., 1994).

В условиях увеличивающегося числа методик лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с использованием НИЛИ возникает необходимость:

- разработки методики сочетанной лазерной терапии, включающей НИЛИ различного спектра, что позволило бы обеспечить патогенетический подход в ведении больных;

-определения спектральных оптических коэффициентов лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм) неизмененной слизистой и раневой поверхности шейки матки, что помогло бы рассчитать оптимальное время экспозиции при его использовании.

Цель и задачи исследования

Для достижения поставленной цели нами были намечены следующие задачи:

1. Обосновать и разработать методику сочетанной лазерной терапии с использованием НИЛИ инфракрасного (Х.=0,89мкм) и красного спектров

Х,=0,63мкм) в восстановительном периоде после локальных методов деструкции шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях.

2. Провести исследование по определению спектральных оптических коэффициентов лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм) неизмененной слизистой и раневой поверхности шейки матки на основе методики лазерной биофотометрии.

3. Разработать практическую таблицу по подбору оптимального времени экспозиции НИЛИ красного спектра (А,=0,63мкм) с учетом данных лазерной биофотометрии, биоэффективных доз, площади раневой поверхности, характера раневого процесса, вариации мощности лазерного излучения на конце световода от 8 мвт до 10 мвт.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки с использованием в восстановительном периоде после криодеструкции традиционной медикаментозной терапии, НИЛИ красного спектра (А,=0,63мкм) и сочетанной лазерной терапии.

5. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

Научная новизна

Впервые на основе методики лазерной биофотометрии определены спектральные оптические коэффициенты низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм) раневой поверхности и неизмененной слизистой шейки матки и с учетом полученных данных разработана практическая таблица по подбору оптимального времени экспозиции низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм). Обоснована и разработана новая методика сочетанной лазерной терапии, включающая низкоинтенсивное лазерное излучение красного (А,=0,63мкм) и инфракрасного спектров (А,=0,89мкм). На большом клиническом материале подтверждена высокая эффективность ее использования в восстановительном периоде после локальных методов деструкции у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Разработан алгоритм диагностики и ведения больных с различной патологией шейки матки.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практику новый метод сочетанной лазерной терапии в восстановительном периоде после локальной деструкции у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, способствующий более быстрой и полноценной эпителизации шейки матки. Разработан и внедрен в практику врачей акушеров-гинекологов Калужской области алгоритм диагностики и ведения больных с различной патологией шейки матки, позволяющий своевременно диагностировать и дифференцированно подходить к лечению больных с патологией шейки матки. Подано заявление о выдаче патента РФ на изобретение №2003108803.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 106 страницах. По структуре содержания состоит из введения, обзора литературы (глава 1), 3-х глав, посвященных клиническим исследованиям, 5 главы, представляющей алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки, заключения, выводов и списка литературы. В диссертацию включены 6 рисунков, 19 таблиц и 6 диаграмм.

Заключение диссертационного исследования на тему "Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки"

выводы

1. На основе методики лазерной биофотометрии определены спектральные оптические коэффициенты лазерного излучения красного спектра (А,=0,63мкм) неизмененной слизистой (17±2%) и раневой поверхности шейки матки (26±2%), оптимальное количество процедур ( в среднем оно составило 6 - 8), разработаны практические таблицы по подбору оптимального времени экспозиции НИЛИ красного спектра.

2. Разработана методика сочетанной лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного (1=0,89 мкм) и красного спектров (А,=0,63мкм) в восстановительном периоде после локальных методов деструкции шейки матки.

3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки показала достоверные различия, указывающие на преимущества использования в восстановительном периоде после локальной деструкции сочетанной лазерной терапии по сравнению с традиционной медикаментозной терапией и НИЛИ красного спектра:

- отторжение струпа раньше наступало в группе с сочетанной лазерной терапией - к 5,4±0,34 суткам, в группе с традиционной медикаментозной терапией - к 10,1±0,36 суткам, в группе, в которой не проводилась терапия дополнительная терапия до отторжения струпа - к 13,35± 0,54 суткам;

- завершение эпителизации наблюдалось в III группе с использованием сочетанной лазерной терапии к 4,51 ±0,2 неделям, во II группе с использованием только НИЛИ красного спектра к 6,13±0,24 неделям и в I группе с традиционным лечением - к 6,97±0,26 неделям;

- полноценная эпителизация шейки матки через 2 месяца после криодеструкции в группе с сочетанной лазерной терапией составила 91,8%; в группе с использованием НИЛИ красного спектра (А,=0,63мкм) - 76,7%; в группе с традиционной медикаментозной терапией - 68,3%;

- общее число осложнений в III группе с применением сочетанной лазерной терапии составило 3,2% против 10% во II группе и 21,7% в I группе;

- наиболее часто рецидивы патологии шейки матки наблюдались в I группе больных с традиционным медикаментозным лечением - у 26,8% против 13% в группе с использованием НИЛИ красного спектра и 7,1% в группе с использованием сочетанной лазерной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Высокая частота возникновения инвазивного рака шейки матки находится в определенной связи с недостаточно эффективными мероприятиями по раннему выявлению, своевременному и адекватному лечению больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

Среди высокоэффективных методов лечения доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки важную роль играет криодеструктивное воздействие, которое имеет ряд преимуществ перед другими методами локальной деструкции. Прежде всего, оно не требует дорогостоящей аппаратуры. Используя различные аппликаторы, можно проводить криодеструкцию в режиме криокоагуляции при патологических изменениях на экзоцервиксе шейки матки без деформации цервикального канала, в режиме криоконизации — при деформации цервикального канала.

Эти операции бескровны, безболезненны, не требуют проведения анестезиологического пособия, практически безопасны. Одним из важнейших достоинств криогенного воздействия является то, что оно не вызывает грубого склерозирования, рубцовой деформации тканей, тем самым не оказывает отрицательное влияние на процесс раскрытия шейки матки в родах, то есть сохраняется функциональная способность шейки матки. Поэтому криогенный метод можно широко использовать у нерожавших женщин.

После криотерапии у 2/3 больных отмечается уменьшение диаметра наружного зева и канала шейки матки, а также объем шейки матки на 27 — 60 %, что позволяет лечить женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и гипертрофией шейки матки.

Вместе с тем, криогенный метод имеет ряд недостатков. В связи с невозможностью контроля глубины криовоздействия, часто возникает травматизация подлежащих тканей, иногда на глубине до 1 см, что приводит к открытию лимфатических щелей. После криодеструкции обычно возникает лимфорея, которая длится до 2 - 3-х недель. При этом организм женщины теряет белок, соли калия, что может проявляться слабостью, недомоганием, болями в области сердца, мышцах. Из-за нарушения микроциркуляции после криодеструкции возникают вторичные ишемические повреждения тканей, приводящие к вторичному тканевому некрозу. Проявляется это тем, что после отторжения некротических масс с шейки матки, через 2-3 дня струп может появляться вновь.

Длительное заживление шейки матки до 6 - 8 недель приводит к частому инфицированию послеоперационных ран. После криодеструкции возникновение лейкоплакии отмечается у 10 - 13 % женщин, дисплазия — у 3-6 % женщин, рецидивы патологических процессов - у 36 - 50 % женщин.

Все перечисленное свидетельствует о важном аспекте ведения этапа, следующего за криотерапией, - использовании низкоинтенсивного лазерного излучения для улучшения микроциркуляции, ускорения репарационных процессов в тканях шейки матки.

В связи с этим целесообразно обсудить вопрос о влиянии сочетанной лазерной терапии на течение восстановительного периода после криохирургического лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки (сроки отторжения струпа, сроки прекращения лимфореи, полноценность эпителизации, осложнения, рецидивы в отдаленные сроки).

Нашими исследованиями установлено, что сочетанная лазерная терапия оказывает выраженный клинический эффект на процесс репарации шейки матки. Так отторжение струпа наступает не через 3-5 недель после криохирургического лечения, как показано в исследованиях В. И. Грищенко (1974), а в среднем - через 5 дней.

Нами было установлено, что сроки прекращения лимфореи коррелируют со сроками отторжения струпа (лимфорея прекращается через 2-3 дня после отторжения струпа). У пациенток, которым после криохирургического лечения проводилась сочетанная лазерная терапия, отмечено прекращение лимфореи к 8-10-м суткам после криохирургического лечения. В связи с этим мы не отметили ухудшения самочувствия ни у одной пациентки в восстановительном периоде.

Положительное влияние сочетанная лазерная терапия оказывает на сроки эпителизации. По данным наших исследований в группе больных с использованием сочетанной лазерной терапии эпителизация завершилась в среднем к 33-м суткам, в группе больных с традиционной медикаментозной терапией - к 49 суткам (по данным исследования В. И. Грищенко (1974), эпителизация после криодеструкции обычно завершается к 42-56 суткам). Более быстрая реабилитация пациенток с сочетанной лазерной терапией после криохирургического лечения является социально значимым фактором, влияющим на качество жизни женщин, в том числе на их работоспособность, половую функцию.

Кроме того, длительная эпителизация шейки матки может способствовать инфицированию раны. В наших исследованиях такая зависимость наблюдается. У 6 пациенток (10%) в группе с традиционной медикаментозной терапией отмечено нагноение раны, в то время как ни у одной пациентки в группе с сочетанной лазерной терапией этого отмечено не было.

В то же время анализ осложнений после криохирургического лечения в разных клинических группах показал, что кровотечения в момент отторжения струпа, а также синдром коагулированной шейки матки, встречались во всех группах с одинаковой частотой.

Результаты цитологического и кольпоскопического исследований, проведенных нами через 2 месяца после криохирургического лечения, позволили установить, что полноценная эпителизация в группе с сочетанной лазерной терапией произошла у 91,8 % пациенток, при этом в группе с традиционной медикаментозной терапией - у 68,3 % пациенток. По данным исследования О. О. Орловой, Е. А. Михниной (2003), полноценная эпителизация с использованием эпиген-спрея после криохирургического лечения наблюдалась у 78,1 % пациенток.

При анализе результатов полноценной эпителизации у пациенток с различной патологией шейки матки было установлено, что при применении сочетанной лазерной терапии увеличивается полноценная эпителизация у пациенток с эрозией шейки матки (в группе с традиционной медикаментозной терапией полноценная эпителизация произошла у 61,5 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией - у 100 % пациенток), с эктропионом (в группе с традиционной медикаментозной терапией полноценная эпителизация произошла у 86,7 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией - у 91,3 % пациенток). В то же время использование сочетанной лазерной терапии у пациенток с лейкоплакией шейки матки практически не влияет на результаты полноценной эпителизации: в группе с традиционной медикаментозной терапией полноценная эпителизация наблюдалась у 33,3 % пациенток, в группе с сочетанной лазерной терапией - у 40 % пациенток. Это может свидетельствовать о невысокой эффективности криодеструкции в лечении больных с лейкоплакией шейки матки.

По данным наших исследований, сочетанная лазерная терапия способствует уменьшению рецидивов патологических процессов шейки матки. При изучении отдаленных результатов лечения через год после криохирургического лечения у 4,8 % пациенток из группы с традиционным медикаментозным лечением была выявлена лейкоплакия шейки матки, в то время как у пациенток в группе с сочетанной лазерной терапией лейкоплакия шейки матки не наблюдалась. Рецидивы эрозии шейки матки в группе с сочетанной лазерной терапией встречались реже (у 7,1 % пациенток), чем в группе с традиционной медикаментозной терапией (у 22,0 % ) пациенток.

Описывая положительное влияние сочетанной лазерной терапии на процесс репарации шейки матки после криохирургического лечения, необходимо отметить, что это связано с разработанной нами методикой лазерной терапии. Она предусматривает патогенетически обоснованное использование низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного и красного спектра в восстановительном периоде после криохирургического лечения, а именно, применение НИЛИ инфракрасного спектра с первых дней после криодеструкции до отторжения струпа (в I, II фазу раневого процесса) и применение НИЛИ красного спектра после отторжения струпа до активной краевой эпителизации шейки матки (в III фазу раневого процесса).

Кроме того, на улучшение результатов лечения оказала влияние оптимизация использования НИЛИ красного спектра - расчет более точного времени экспозиции. Это стало возможным благодаря тому, что нами впервые на основе лазерной биофотометрии были изучены коэффициенты отражения лазерного излучения от раневой поверхности, неизмененной слизистой шейки матки. Эти коэффициенты использовались при расчете времени экспозиции НИЛИ красного спектра.

При изучении оптических параметров раневой поверхности, неизмененной слизистой шейки матки нами было установлено, что в момент активной краевой эпителизации шейки матки происходит их выравнивание. Это обстоятельство позволило определить оптимальное количество процедур для НИЛИ красного спектра, и тем самым сократить количество процедур с 12 - 20, предлагаемых В. М. Зуевым с соавторами (1991), до 6 - 8.

Несмотря на то, что нами получены неплохие результаты лечения с использованием сочетанной лазерной терапии в восстановительном периоде после криохирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, считаем целесообразным продолжать исследования по повышению эффективности лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кондратьева, Елена Афанасьевна

1. Александров М. Т. Основы лазерной клинической биофотометрии.- Сочинский научно- методический центр « Интермед», 1991. 87 с.

2. Александров М. Т. Разработка методов лазерной биофотометрии для диагностики и лечения хирургических заболеваний: Дис. . док. мед. наук. М., 1993.-170 с.

3. Атаханова Н. Э. Сравнительная оценка результатов криогенной и лазерной деструкции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ташкент, 1990. — 20 с.

4. Афанасьева Н. М., Пирогова Т. В., Чижов Т. К. и др. Влияние НИЛИ на изолированное аутоперфузируемое сердце лягушки // Низкоинтенсивные лазеры в медицине. (Механизм действия, клиническое применение). -Обнинск, 1991.-С. 10-11.

5. Баранов В. Н. Низкоэнергетические лазеры в рефлексотерапии хронических сальпингоофоритов. Челябинск, 2000. - 112 с.

6. Баррасо Р. Кольпоскопическая диагностика патологии шейки матки // ЗППП. -1995. №5. С. 11-17.

7. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии / Под редакцией С. И. Роговской.- М.: ГЗОТАР, 2002.

8. Бейсенбекова Г. К., Шибанова А. И., Алимбекова С. А. Значение цитологического исследования в диспансеризации гинекологических больных с патологией шейки матки // Здравоохранение Казахстана. -1992. №1.- С. 8-10.

9. Бебенева Т. Н., Прилепская В. Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки // Гинекология.- 2001. Т.З. №3. С. 77-81.

10. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002.- С. 256-7.

11. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии // Информационно-методический сборник. М., 1997.- С. 20-25.

12. Бурчик В.К., Иванов Е. Г. Органосохраняющие операции при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул, 1992. №3.- С. 19-21.

13. Быков Э. Г., Лангофер М. Р., Горохов А. П. Использование ГНЛ в комбинированной терапии псевдоэрозии шейки матки // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. Тюмень, 1984. - С. 99 -103.

14. Бычков В. И., Рог А. И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Акуш. и гин. 1991. №5. - С. 53-54.

15. Василевская Л. Н., Винокур М. Л., Никитина М. И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987.- 160 с.

16. Визилтир А. М. Комплексное лечение заболеваний шейки матки и влагалища с применением лазеротерапии // Актуальные вопросы здравоохранения и клинической медицины.- Биробиджан, 1997.- С. 171173.

17. Гамалея А. Ф., Полищук Е. И., Миляновский А. И. Использование ГНЛ в комбинированной терапии псевдоэрозии шейки матки // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине.- Тюмень, 1984.- С. 61-62.

18. Голубкова О. В., Федорова Т. А. Роль и место озонотерапии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста // Гинекология.- 2002. Т. 6. №4.- С. 238-240.

19. Горохов А. П., Кожевников О. В. Лечение бактериально-загрязненной ожоговой раны шейки матки гелий-неоновым ЛГ 75 // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. — Тюмень, 1984.- С. 71-74.

20. Грищенко В.И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1974.-280 с.

21. Евстигнеев А. Р. Разработка технологических основ и приборов для лазерной обработки и диагностики состояния биотканей: Автореф. дис. . канд. тех. наук. Москва, 1985.- 22с.

22. Евстигнеев А. Р. Биоэффективные режимы воздействия импульсного лазерного излучения // Вестник академии ЛАН РФ. — 1998. №5. С. 2.

23. Евстигнеев А. Р. Применение полупроводниковых лазеров и световодов в медицине. (Научно-методический материал). -Калуга, 2000.-41с.

24. Евстигнеев А. Р., Голубенко Ю. В., Мельников В. К. Исследование оптических свойств кожного покрова человека при воздействии лазерного излучения // Труды Калужского филиала МВТУ им. Н. Э. Баумана. — Калуга, 1984.-С. 96.

25. Евстигнеев А. Р., Черкашин В. В., Теплов А. В. и др. К вопросу о стимуляции процессов заживления ран мягких тканей (экспериментальное исследование) // Проблемы интенсивной терапии в клинике. М., 1985.- С. 21-22.

26. Елисеенко В. И. Патогенетические механизмы лазерной терапии // Лазеры и аэроионы в биомедицине. /Под ред. проф. Евстигнеева А. Р. Калуга -Обнинск, 1997.-С. 21-23.

27. Елисеенко В. И., Евстигнеев А. Р., Александров М. Т. и др. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов // Новые достижения лазерной медицины. М . - С.-Петербург, 1993.- С. 269-270.

28. Жуков Б. Н., Лысов Н. А., Анисимов В. И. Лазерные технологии в медицине. Самара, 2001.- 224 с.

29. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. (Клинические лекции) / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000.- 432 с.

30. Загидулина Р. Р. Дифференцированный подход к лечению лейкоплакии шейки матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Уфа . 1999.- 20с.

31. Заплавнова Л. Д. Современный подход к лечению предопухолевых заболеваний шейки матки и вульвы // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. Тюмень, 1984.- С. 126-128.

32. Заплавнова Л. Д., Чеботарева Л. И., Малышев Б. И., Соколова Е. Н. Применение лазеров в лечении предопухолевых заболеваний шейки матки. // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. Тезисы докладов. Москва, 1984.-С. 57-58.

33. Зуев В. М., Бронештер Д. С., Гребенников В. А. Применение лазеров в гинекологии /Под ред. проф. Н. М. Побединского. Сочинский научно — методический центр «Интермед», - 58 с.

34. Каплан М. А. Лазерная терапия механизм действия и возможности // Тезисы 1-го Интернационального Конгресса "Лазер и здоровье". - М.: Россия, 1997.- С. 88-97.

35. Картер Р. Л. Предраковые состояния. -М.: Медицина, 1987.-315 с.42.- Кару Т. И. О молекурном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света: Доклад АН СССР. -1986.-С.216.

36. Каунов Л. А. Эффективность лечения патологических состояний шейки матки криохирургическим методом в зависимости от возрастных и иммунных особенностей женщин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иваново. 1988.-21с.

37. Каухова Е. Н., Лугуева А. Ю., Богинская Л. Н., Голова Ю. А. Радиохирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -2001-2002. Т.1. №1.- С. 173.

38. Каухова Е. Н., Лугуева А. Ю., Мишиева О. И., Соломатина А.А. и др. Современные методы лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин // Журнал Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2002. №3.-С. 25-26.

39. Ковчур П. И., Сазонова Л. Н., Самородинова Л. А, Корнилова Т. С. Дифференцированный подход к лечению эктопий шейки матки // Материалы Международного Конгресса «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний».- Москва, 2003.- С. 70.

40. Кожевников В. Н., Лангофер М. Р., Усольцева В. А. Метод лазерной терапии в сочетании с электрохирургическим лечением патологических состояний шейки матки // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. Москва, 1984.-С. 54-55.

41. Козаченко В. П., Бычков А. Ф. Киселева Е. В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.- М.: Медицина, 1994.- 215 с.

42. Козаченко В. П. Современное состояние проблемы рака шейки матки. (Клинические лекции) / Под редакцией В. Н. Прилепской.- Москва, 1997.-С. 13-15.

43. Козаченко В. П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000.- С. 139-152.

44. Козлов В. И. Морфологическая характеристика расстройств микроциркуляции и их коррекция при лазеротерапии // Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. — Ташкент, 1991.- С. 63 100.

45. Козлов В. И., Буйлин В. А., Евстигнеев А. Р. Дозированное лазерное излучение // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. проф. Скобелкина О. К. М., 1997.-С. 18 - 24.

46. Корепанов В. И. Теория и практика лазерной терапии. М., 1993.- 139 с.

47. Костава М. Н. Эффективность лечения фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин "солкогином" и низкоинтенсивным лазером: Дис. канд. мед. наук. М., 1994.-23с.

48. Костава М. Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. ( Клинические лекции ) / Под ред. В. Н. Прилепской.- Москва, 1997.- С. 58-62.

49. Костава М. Н. Лечение фоновых процессов шейки матки препаратом Солкогин («Солко-Базель», Швейцария) // Заболевания шейки матки. (Клинические лекции) / Под ред. В. Н. Прилепской. Москва, 1997.-С. 3031.

50. Костава М. Н. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении экзо- и эндоцервицитов // Гинекология.- 2002. Т.6. №4.- С. 244-245.

51. Коханевич Е. В., Ганина К. П., Суменко В. В. Кольпоцервикоскопия. -Киев, 1997.- 56 с.

52. Крикунова Л. И., Кондратьева Е. А. Использование криодеструкции и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении фоновых ипредраковых заболеваний шейки матки. Методическое пособие для врачей. Обнинск, 2002.- 22 с.

53. Кузнецов В. Б. Клинико патогенетические обоснования усовершенствования скрининга рака органов репродуктивной системы у женщин ( матка, яичники, молочная железа ): Автореф. дис. . докт. мед. наук. С.-Петербург. 1991.-20с.

54. Кузнецова Н. А. Оптимизация методов лечения дисплазий шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа, 2000.-21с.

55. Лазеры в клинической медицине. Руководство для врачей / Под ред. С. Д. Плетнева.-М.: Медицина, 1996.-265 с.

56. Ландеховский Ю. Д., Бабичева И. А. Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки // Заболевания шейки матки (клинические лекции). / Под ред. В. Н. Прилепской.- М., 1997.- С. 52-57.

57. Лане. Введение в кольпоскопию. Прага, 1964.-104с.

58. Латенкова Н. Ю., Супоницкий В. Е. Некоторые морфологические аспекты при заживлении ожоговой раны шейки матки крыс в условиях облучения ГНЛ // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. -Тюмень, 1984. -С. 25-26.

59. Латенкова Н. Ю. К вопросу использования ГНЛ в качестве компонента терапии псевдоэрозии шейки матки // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине.- Тюмень, 1984.- С. 62-65.

60. Манухин И. Б., Френкель Н. Г., Минкина Г. Н. Введение в кольпоскопию. (Учебно-методическое пособие).- М., 1991.- 65 с.

61. Материалы VII Всемирного конгресса по патологии шейки матки и кольпоскопии. 1991.- 54с.

62. Миляновский А. И. Степановская Г. К., Сенчук А. Я. Дифференцированный подход к выбору метода лечения предопухолевых заболеваний шейки матки //Педиатрия, акушерство и гинекология.- 1989. №6.-С. 35 37.

63. Миненков А. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного и инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.- 20с.

64. Миненков А.А. Новые способы дозирования и оценки эффективности лазерных терапевтических воздействий // Междунар. конф. "Новое в лазерной медицине и хирургии". Переславль — Залесский, 1990.- С. 57 -58.

65. Миненков А.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в физиотерапии // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. члена-корр. РАМН, проф. O.K. Скобелкина.- М.,1997. -С.149 156.

66. Минкина Г. Н., Манухин И. Б., Франк Г. А. Предрак шейки матки. М.: Аэрографмедиа,- 2001.-С. 66-69.

67. Мокринская Е. А., Бирюков А. В. Криодеструкция и лазеротерапия в лечении фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки // Проблемные вопросы управления здравоохранением. Челябинск,1998.- С. 115-116.

68. Никифоровский Н. К., Иванова А. А., Игнатова Н. Б., Мельникова А. Б. Опыт применения препаратов, ускоряющих регенерацю, в комплексном лечении больных с псевдоэрозией шейки матки // Гинекология.- 2001.Т.6. №3.-С. 224-227.

69. Новак Ф. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1989.-С. 136-144.

70. Новик В. И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки. // Вопросы онкологии.- 1990. Т.12. №36.- С. 1411 1418.

71. Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. и др. Органосохраняющее лечение в гинекологии. М.: ВИДАР-М, 2000.-С. 20-40.

72. Новикова М. Ю. Лейкоплакия шейки матки. (Особенности клинич. течения, и функцион. состояния репродуктив. системы): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-21с.

73. Обручков А. С., Софрони М. Ф., Потапова Л. В. Современные методы лечения больных предраковыми заболеваниями и начальным раком шейки матки // Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. №2.- С. 354 - 355.

74. Общая патология человека. Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова. Т.1.- М.: Медицина, 1990.- 448 с.

75. Общая патология человека. Учебник. / Под ред. Саркисова Д. С., Пальцева М. А., Хитрова Н. К. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

76. Ожоги. Руководство для врачей / Под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981.-328 с.

77. Орлова О.О., Михнина Е.А. Поликлиническая помощь при эктопии шейки матки// Материалы VРоссийского Форума «Мать и дитя».-М., 2003.-С. 411-412.

78. Патологическая физиология. Учебник. / Под ред. А. Д. Адо, В. И. Пыцкого, Т. В. Порядина, Ю. А. Владимирова. М.: Триада 2000.-574 с.

79. Пешев Л. П., Евстигнеев А. Р. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике. Изд. Ковылкин. Типографии, 2002.- 155 с.

80. Побединский Н. М., Зуев В. М., Ковалева М. И. Применение лазеров в акушерско-гинекологической клинике // Материалы Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и оперативной эндоскопии".-М.: Видное, 1994.-С. 235.

81. Побединский Н. М., Зуев В. М., Джибладзе Т. А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997. №3.- С. 103-105.

82. Попков С. А., Хугаева 3. К., Ярема А. И. К вопросу об ошибках функциональной хирургии шейки матки // Первый Международный научный форум «Новые технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции». 1999.- С. 301-302.

83. Прикладная лазерная медицина. Учебное и справочное пособие / Под ред. X. П. Бермина, Г. И. Мюллера. Пер. с нем. М.: АО «Интерэкспорт», 1997.-356 с.

84. Прилепская В. Н., Фокина Т. А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика и лечение // Акушерство и гинекология.- 1990. №6. -С.12- 15.

85. Прилепская В. Н., Роговская С. И., Межевитинова Е. А. Кольпоскопия. Практическое руководство.-Москва, 1997.- 108 с.

86. Прилепская В. Н., Роговская С. И, Межевитинова Е. А. Современная терминология в кольпоскопии и ее трактовка в клинической практике // Акуш. и гинекология.- 1998. №3.- С. 58-61.

87. Прилепская В. Н., Кондриков Н. И., Бебнева Т. Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология. 2000. № 2. - С. 80-82.

88. Применение лазерных хирургических аппаратов «ланцет» в медицинской практике. Пособие для врачей / Скобелкин О. К., Козлов В. И., Гейниц А. В., Данилин Н. А. Дербенев В. А. Москва, 2000.- 94 с.

89. Полонский А. К. О некоторых проблемах лазерной терапии // Материалы IV Международного конгресса «Проблемы лазерной медицины». -Москва-Видное, 1997. С. 151-153.

90. Ранняя онкологическая патология / Под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова. М.: Медицина, 1985.-С. 142-164.

91. Радзинский В. Е., Буянова С. Н., Манухин И. Б., Кондриков Н. И. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В. И. Краснопольского. -М.: Медицина, 1997.- С. 182-192.

92. Резников Л. Л., Павлова Р. Н., Мурзин А. Г. К вопросу о механизмах биологического действия НИЛИ // Низкоинтенсивные лазеры в медицине (механизм действия, клиническое применение). Материалы Всесоюзного симпозиума. Обнинск, 1991. - С. 9-10.

93. Рудакова Е. Б. Псевдоэрозия шейки матки. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1996.- 42с.

94. Русакевич П. С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. Минск: Выш. шк., 2000. - 368 с.

95. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клиническая кольпоскопия. М.: Медицина, 2002. — 91 с.

96. Ткешелашвили В. Т. Эпидемиологический подход к ранней диагностике и профилактике предрака и рака шейки матки и тела матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. С.-Петербург, 1991.- 22с.

97. Толстых П.И., Иванян А. Н., Дербенев В. А., Рябов В. И. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. — Смоленск, 1995. С. 51-64.

98. Тумбаев В. А., Григорьянц М. В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процессов и эпителиальных дисплазий шейки матки // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. № 2.- С. 73 - 76.

99. Уральский В. Н. Патогенегический механизм воздействия НИЛИ на организм // Современные возможности лазерной терапии. Материалы XI научно-практич. конф. Великий Новгород, 2000.- С. 80 - 82.

100. Фролова И. И. Сравнительная характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. Т. 2. № 2.- С. 43-47.

101. Фильгус Т. А. Роль гипофиза в реакции нейроэндокринной системы при раздражении шейки матки различными физическими факторами //

102. Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. ( Тезисы докладов областного совещания по лазерной терапии).- Тюмень, 1984. С. 21 - 22.

103. Хайт Б. М. Криотерапия в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. 1991. № 4. - С. 56-57.

104. Хайнцль С. Лазерная хирургия // Оперативная гинекология. /Под ред. акад. В. И. Кулакова.- М.: ГЭОТАР, 1999. С. 35-40.

105. Хугаева 3. К., Ярема А. И., Пустовалов Д. А. Лечение патологии шейки эндоцервикса на фоне деформации шейки матки // Итоговая межвузовская конференция молодых ученых. М., 1999. - С. 64-65.

106. Черкашин В. В., Евстигнеев А. Р., Теплов А. В. и др. Изучение оптических свойств раневой поверхности в эксперименте // Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. М., 1984.-С. 62-64.

107. Чехлов В. И. Некоторые вопросы дозиметрии лазерного излучения при его взаимодействия с биологическими объектами: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1976. -20с.

108. Шабутина Р. С. Заживление ран шейки матки после электроконизации под действием лазерной терапии // Лазерная и магнито-лазерная терапия в медицине. ( Тезисы докладов областного совещания по лазерной терапии). -Тюмень, 1984. С. 58 - 59.

109. Юсуфович Б. И. Диагностика визуально неопределяемых фоновых и предраковых состояний шейки матки // VIII Съезд онкологов УССР. Тез. докл. Донецк, 1990.-С. 299 - 301.

110. Явишева Т. М., Хлынина Е. Г., Богуш И. Г. К вопросу о возникновении и развитии дисплазии эпителия шейки матки // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000; Т. 3. № 129. - С. 329 - 332.

111. Яковлева И. А., Кукуте Б. Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. -Кишинев: «Штиинца», 1979.- 240 с.

112. Anderson МС. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the carbon dioxide laser: report of 543 patients // Obstet Gynecol. 1982. Vol. 59. - P. 720725.

113. Andersen E. C., Hust M. Criosurgery for cervical intrfepitelial neoplasia: 10-year follow-up // Gynecol. 1992. Vol. 45. - P. 240-242.

114. Baldauf JJ, Ritter J, Cuenin C, Dreyfus M, Elmokaddam Y, Walter P. Therapeutic results of conization with diathermy // Contracept Fertil Sex. -1999.-Vol. 27.-P. 140-146.

115. Barrasso R. Effectiveness of local anesthesia using EMLA cream for laser treatment of cervical and vulvar lesions // Contracept Fertil Sex. -1997. Vol., 25.-P. 861-864.

116. Barrasso R, Zanardi C, Tranbaloc P. Outpatient excision of low grade cervical intraepithelial lesions using loop diathermy // Contracept Fertil Sex. 1993. Vol. 21.-P. 511-516.

117. Basta A, Szczudrawa A, Pitynski K, Kolawa W. The value of colposcopy and computerised colposcopy in diagnosis and therapeutic management of CIN and early invasive cervical cancer in pregnant women // Ginekol Pol. 2002. Vol. 73.-P. 307-13.

118. Basu PS, D'Arcy T, Mclndoe A, Soutter WP. Is needle diathermy excision of the transformation zone a better treatment for cervical intraepithelial neoplasia than large loop excision? // Lancet. 1999. Vol. 29. - P. 1852-1853.

119. Bellina JH, Ross LF, Voros JI. Colposcopy and the C02 laser for treatment of cervical intraepithelial neoplasia. An analysis of seven years' experience // ReprodMed.- 1983. Vol. 28.-P. 147-151.

120. Bellina JH, Wright VC, Voros JI, Riopelle MA, Hohenschutz V. Carbon dioxide laser management of cervical intraepithelial neoplasia // Obstet Gynecol. 1981. Vol. 141. -P. 828-832.

121. Beresford JM, McFaul SM, Moher D. Laser treatment of cervical intraepithelial neoplasia and the endocervical button // Gynecol Surg. 1990. Vol. 6. - P. 111114.

122. Brown JS. Minor Surgery. New York, 1997. - P. 131-132.

123. Cecchini S, Visioli CB, Zappa M, Ciatto S. Recurrence after treatment by loop electrosurgical excision procedure (LEEP) of high-grade cervical intraepithelial neoplasia // Tumori. 2002. Vol. 88. - P. 478-480.

124. Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-year survey // Obstet Gynecol. 1983. Vol. 61. - P. 673679.

125. Chanen W. Electrocoagulation diathermy treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Obstet Gynecol Surv. 1979. Vol. 34. - P. 829-830.

126. Chanen W. Electrocoagulation diathermy // Baillieres Clin Obstet Gynaecol. -1995. Vol. 9.-P. 157-72. .

127. Chirenje S, Rusakaniko V, Akino M, Mlingo Z. A randomised clinical trial of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) versus cryotherapy in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia // J Obstet Gynaecol. 2001. Vol. 21.-P. 617-621.

128. Chirenje S. The management of cervical intra-epithelial neoplasia // Cent Afr J Med. 2000. Vol. 46. - P. 309-310.

129. Chirenje S. Management of the patient with an abnormal Papanicolaou smear // Cent Afr J Med. 1994. Vol. 40.-P. 131-134.

130. Cirisano FD. Management of pre-invasive disease of the cervix // Semin Surg Oncol. -1999. Vol. 16.-P. 222-227.

131. Coker DM, Williams O, Alawattegama AB. Preliminary evaluation of cold coagulation as a treatment for cervical intraepithelial neoplasia in a department of genitourinary medicine // Genitourin Med. 1990. Vol. 66. - P. 44.

132. Cox JT. Management of precursor lesions of cervical carcinoma: history, host defense, and a survey of modalities // Obstet Gynecol Clin North Am. 2002. Vol. 29.-P. 751-785.

133. Cox JT. Management of women with cervical cancer precursor lesions // Obstet Gynecol Clin North Am. 2002. Vol. 29. - P. 787-816.

134. Demeter A, Sziller I, Csapo Z, Szantho A, Papp Z. Outcome of pregnancies after cold-knife conization of the uterine cervix during pregnancy // Eur J Gynaecol Oncol. 2002. Vol. 23. - P.207-210.

135. Dey P, Gibbs A, Arnold DF, Saleh N, Hirsch PJ, Woodman CB. Loop diathermy excision compared with cervical laser vaporisation for the treatment of intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial // BJOG. 2002. Vol. 109. P. 381-385.

136. Di Roma E, Parlavecchio E, Vettraino G, Corosu R. CIN: multicentric study of therapeutic strategies // Minerva Ginecol. 2001. Vol. 53. - P. 379-382.

137. Diotallevi FF, Iacovelli A, Vincenzoni C, Atlante M. Laser conization for cervical intraepithelial neoplasias, grade III. Personal experience of 77 cases // Minerva Ginecol. 2002. Vol. 54. - P. 467-470.

138. Duncan ID. Cold coagulation // Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1995. Vol. 9. -P. 145-155.

139. Edebiri AA. The relative significance of colposcopic descriptive appearances in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia // Int J Gynaecol Obstet. -1990. Vol. 33.-P. 23-29.

140. Fallani MG, Penna C, Fambrini M, Marchionni M. Cervical cytologic reports of ASCUS and LSIL. Cyto-histological correlation and implication for management // Minerva Ginecol. 2002. Vol. 54. - P. 263-269.

141. Favalli G, Lomini M, Schreiber C, Ciravolo G, Junasevic J, Pecorelli S, Bianchi UA. The use of carbon-dioxide laser surgery in the treatment of intraepithelial neoplasia of the uterine cervix // Przegl Lek. 1999. Vol. 56. - P. 58-64.

142. Ferrero S, Arena E, De Masi E, Biasotti B, Fulcheri E, Bentivoglio G. Screening and treatment for cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in HIV-infected women // Minerva Ginecol. 2002. Vol. 54. - P. 297-307.

143. Forsmo S., Oian P., Stalsberg H. Perristency and recurrence after laser surgery // Cidsskr-Nor-Zaegeforen. 1992. Vol. 112. - P. 1148 - 1151.

144. Giles JA, Walker PG, Chalk PA. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radical electrocoagulation diathermy: 5 years' experience // Br J Obstet Gynaecol. 1987. Vol. 94. N 11. - P. 1089-1093.

145. Goodman JD, Sumner D. Patient acceptability of laser and cold coagulation therapy for pre-malignant disease of the uterine cervix // Br J Obstet Gynaecol. -1991. Vol. 98. N 11. —P. 1168-1171.

146. Gordon HK, Duncan ID. Effective destruction of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 3 at 100 degrees С using the Semm cold coagulator: 14 years experience // Br J Obstet Gynaecol. 1991. Vol. 98. N 1. - P. 14-20.

147. Hanselaar AG, Helmerhorst TJ, van der Veer P, Drenthen T. A repeat advice no longer applies for cervical smears without endocervical cells in population studies for cervical cancer // Ned Tijdschr Geneeskd. 2002. Vol. 24. N 34. -P. 1578-1580.

148. Healey M, Warton B, Taylor N. Postoperative symptoms following LLETZ or radical cervical diathermy with fulgaration: a randomized double-blinded prospective study // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996. Vol. 36. N 2. - P. 179-181.

149. Higgins RV, Hall JB, McGee JA, Laurent S, Alvarez RD, Partridge EE. Appraisal of the modalities used to evaluate an initial abnormal Papanicolaou smear // Obstet Gynecol. 1994. Vol. 84. N 2. - P. 174-178.

150. Irvin WP Jr, Andersen WA, Taylor PT Jr, Stoler MH, Rice LW. "See-and-treat" loop electrosurgical excision. Has the time come for a reassessment? // J Reprod Med. 2002. Vol. 47. N7. - P. 569-574.

151. Jariene K, Cigriejiene V. Some aspects of diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia (of the literature) // Medicina (Kaunas). 2002. Vol. 38. N9.-P. 876-887.

152. Kahn JA, Goodman E, Huang B, Slap GB, Emans SJ. Predictors of Papanicolaou smear return in a hospital-based adolescent and young adult clinic // Obstet Gynecol. 2003. Vol. 101. N 3. - P. 490-499.

153. Kim YT, Kim JW, Kim DK, Song CH. Loop diathermy and cold-knife conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia: a comparative study // J Korean Med Sci. 1995. Vol. 10. N 4. - P. 281-286.

154. Knapp P, Knapp P. The value of computerized topographic evaluation for CIN changes in the cervix of young women based on effectiveness of C02 laser therapy // Ginekol Pol. 2000. Vol. 71. N 12. - P. 1513-1522.

155. Konno R, Akahira J, Igarashi T, Yamakawa H, Sato S, Yajima A. Conization of the cervix using harmonic scalpel // Tohoku J Exp Med. 1999. Vol. 189. N 3. -P. 171-178.

156. Kuppers V, Degen KW, Dominik S, Sert S, Somville T. The advantages of C02 laser use in treatment of cervix dysplasia // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 1994. Vol. 54. N7.-P. 401-405.

157. Levie MD, Einstein MH, Goldberg GL. Cervical intraepithelial neoplasia: an overview of diagnosis and management // Cancer Invest. 2002. Vol. 20. N 5. -P. 769-776.

158. Lewis PL, Lashgari M. A comparison of cold knife, C02 laser, and electrosurgical loop conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia // J Gynecol Surg. 1994. Vol. 10. - P. 229-234.

159. Lim FK. Management of premalignant lesions of the cervix // Ann Acad Med Singapore. 2002. Vol. 31. N 3. - P. 357-364.

160. Lomano JM. Carbon dioxide laser treatment of cervical intraepithelial neoplasia. // Ohio State Med J. 1985. Vol. 81. N 6. - P. 432-435.

161. Lopes A, Mor-Yosef S, Pearson S, Ireland D, Monaghan JM. Is routine colposcopic assessment necessary following laser ablation of cervical intraepithelial neoplasia? // Br J Obstet Gynaecol. 1990. Vol. 97. N 2. - P. 175-177.

162. Luesley D. Advances in colposcopy and management of cervical intraepithelial neoplasia // Curr Opin Obstet Gynecol. 1992. Vol. 4. N 1. - P. 102-108.

163. Luesley DM, Cullimore J, Redman CW, Lawton FG, Emens JM, Rollason TP, Williams DR, Buxton EJ. Loop diathermy excision of the cervical transformation zone in patients with abnormal cervical smears // BMJ. 1990. Vol. 300. N6741.-P. 1690-1693.

164. Lurie D. Behandlung von Portioektopie, Zervikalkanalpolyp und postperatiwen granuloms mit Solcogyn // Gynar. Rdsch. 1982. Vol. 22. N 2. - P. 113 - 117.

165. MacLean AB. Healing of cervical epithelium after laser treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Br J Obstet Gynaecol. 1984. Vol. 91. N 7. - P. 697706.

166. Mardh PA, Tchoudomirova K, Elshibly S, Hellberg D. Symptoms and signs in single and mixed genital infections // Int J Gynaecol Obstet. 1998. Vol. 63. N2.-P. 145-152.

167. Massad LS, Halperin CJ, Bitterman P. Correlation between colposcopically directed biopsy and cervical loop excision // Gynecol Oncol. 1996. Vol. 60. N3.-P. 400-403.

168. Mele GA. The role of outpatient conization with a diathermy loop in the diagnosis and treatment of CIN // Minerva Ginecol. 1996. Vol. 48. N 4. - P. 155-157.

169. Mikhail MG, Bevan JR. A randomized trial of the use of cocaine spray to provide pain relief during laser vaporization of the cervix // Br J Obstet Gynaecol. 1988. Vol. 95. N 5. - P. 469-472.

170. Mohanty K. Criotherapy in the management of cervical ectopy // Genitourin Med.- 1986. Vol.61. N 5.-P. 335 357.

171. Mohanty К. C., Lowe J. V. Cold coagulation therapy in the treatment of histologically diagnosed subclinical human papilloma virus/HPV/ infection of the cervix // Br. J. Clin. Pract. 1991. Vol. 45. N 2. P. 102 - 104.

172. Mohanty КС, Rand RJ, Berry B. Cryotherapy in the management of cervical ectopy // Genitourin Med. 1985. Vol. 61. N 5. - P. 335-337.

173. Montz FJ. Impact of therapy for cervical intraepithelial neoplasia on fertility // Am J Obstet Gynecol. 1996. Vol. 175. N 4. - P. 1129-1136.

174. Mor-Yosef S, Lopes A, Pearson S, Monaghan JM. Loop diathermy cone biopsy // Obstet Gynecol. 1990. Vol. 75. N 5. - P. 884-886.

175. Moselhi M, Howells RE, Hauke A, Fiander A. Follow-up after negative large loop excision of the transformation zone (LLETZ) of the cervix // J Obstet Gynaecol. 2002. Vol. 22. N 2. - P. 193-196.

176. Olatunbosun D. A., Okonofua F. E. Outcome of cryosurgery for cervical intraepithelial neoplasia in a developing country Int // J. Gynaecol. Obstet. -1992. Vol. 38. N4.- P. 305-310.

177. Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Paschopoulos M, Stefanidis K, Navrozoglou I, Lolis D. Effects of ball cauterization following loop excision and follow-up colposcopy // Obstet Gynecol. 2001. Vol. 97. N 4. - P. 617-620.

178. Penna С, Fallani MG, Fambrini M, Zipoli E, Marchionni M. C02 laser surgery for vulvar intraepithelial neoplasia. Excisional, destructive and combined techniques // J Reprod Med. 2002. Vol. 47. N 11. - P. 913-918.

179. Рока R, Chappel M, Lee CL, Aggarwal VP. Clinical and pathological evaluation of large loop diathermy excision of the transformation zone // Clin Exp Obstet Vol. 22. N 1. P. 5-8.

180. Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ). A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia // Br J Obstet Gynaecol. 1989. Vol. 96. N 9. -P. 1054-1060.

181. Prendiville W. Large loop excision of the transformation zone // Clin Obstet Gynecol. 1995. Vol. 38. N 3. - P. 622-639.

182. Raju KS, Henderson E, Trehan A. A study comparing LETZ and C02 laser treatment for cervical intra epithelial neoplasia with and without associated human papilloma virus // Eur J Gynaecol Oncol. 1995. Vol. 16. N 2. - P. 9296.

183. Rasbridge SA, Jenkins D, Tay SK. A histological and immunohistological study of cervical intraepithelial neoplasia in relation to recurrence after local treatment // Br J Obstet Gynaecol. 1990. Vol. 97. N 3. - P. 245-250.

184. Read MD, Popescu HI. Evaluation of Solcogyn: a paint-on preparation for the local treatment of cervical ectopy // Br J Obstet Gynaecol. 1995. Vol. 102. N 6.-P. 492-494.

185. Sadek AL. Needle excision of the transformation zone: A new method for treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Am J Obstet Gynecol. 2000. Vol. 182. N4.-P. 866-871.

186. Sagot P., Lopes P., Mensier A. Carbon dioxide laser treatment of cervical dysplasia in teenagers//Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. Vol. 46. N2. P. 143-146.

187. Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, Moscicki AB, Smith RA, Eyre HJ, Cohen C. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer // CA Cancer J Clin. 2002. Vol. 52. N 6. - P. 342-362. .

188. Scheistroen M. Laser treatment of premalignant diseas of the uteri ne cervix // Nor. Laegeforen. 1992. Vol. 112. N 9. - P. 1145 - 1147.

189. Scheistroen M. Laser treatment of premalignant diseases of the uterine cervix. Experiences from a central hospital // Tidsskr Nor Laegeforen. 1992. Vol. 112. N9.-P. 1145-1147.

190. Seidl A., Bartl W. Efrahrungen mit einem neuen Praparat. Solcogyn zur Behandlung von portioerosionen // Gynak. Rdsch. 1982. N 22. - P. 204 -209.

191. Sesti F, De Santis L, Fame C, Mantenuto L, Piccione E . Efficacy of C02 laser surgery in treating squamous intraepithelial lesions. An analysis of clinical and virologic results //J Reprod Med. 1994. Vol. 39. N 6. - P. 441-444.

192. Smith T. Colposcopy // Nurs Stand. 2000. Vol. 15. N 4. - P. 47-52.

193. Spinelli A. Preinvasive diseases of the cervix, vulva, and vagina // Semin Oncol Nurs.-2002. Vol. 18. N3.-P. 184-192.

194. Stanley MA. Prognostic factors and new therapeutic approaches to cervical cancer // Virus Res. 2002. Vol. 89. N 2. - P. 241-248.

195. Stentella P, Pace S, Villani C, Palazzetti PL, Di Renzi F, Stolfi G, Frega A. Cervical intraepithelial neoplasia: carbon dioxide laser vaporization and conization // Eur J Gynaecol Oncol. 1995. Vol. 16. N 4. - P. 282-289.

196. Swenson DE. Pap smear screening during pregnancy. Necessary component of the first prenatal visit // Adv Nurse Pract. 2001. Vol 9. N 8. - P. 53-56.

197. Tariq ТА, Mason WP, Steele T. Role of colposcopy in the diagnosis and outpatient treatment of cervical intraepithelial neoplasia // J Рак Med Assoc. -1993. Vol. 43. N5.-P. 86-89.

198. Vejerslev LO, Schouenborg L, Sorensen F, Nielsen D, Sorensen SS, Juhl BR, Rygaard C, Junge J. Loop diathermy or laser excisional conization for cervical intraepithelial neoplasia // Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. Vol. 78. N 10. -P. 900-905.

199. Vergote IB, Makar AP, Kjorstad KE. Laser excision of the transformation zone as treatment of cervical intraepithelial neoplasia with satisfactory colposcopy // Gynecol Oncol. 1992. Vol. 44. N 3. - P. 235-239.

200. Whiteley PF, Olah KS. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia: experience with the low-voltage diathermy loop // J Obstet Gynecol. — 1990. Vol. 162. N5.-P. 1272-1277.

201. Williams OE, Bodha M, Alawattegama AB. Outcome of cold coagulation for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia in a department of genitourinary medicine // Genitourin Med. 1993. Vol. 69. N 1. - P. 63-65.

202. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities // JAMA. 2002. Vol. 287. N 16. - P. 2120-2129.

203. Wright ТС Jr, Denny L, Kuhn L, Goldie S. Use of visual screening methods for cervical cancer screening // Obstet Gynecol Clin North Am. 2002. Vol. 29. N 4.-P. 701-734. .

204. Wright TC Jr, Menton M, Myrtle JF, Chow C, Singer A. Visualization techniques (colposcopy, direct visual inspection, and spectroscopic and other visual methods). Summary of task force 7 // Acta Cytol. 2002. Vol. 46. N 5. -P. 793-800.

205. Zaino RJ. Symposium part I: adenocarcinoma in situ, glandular dysplasia, and early invasive adenocarcinoma of the uterine cervix // Int J Gynecol Pathol. -2002. Vol. 21. N4. P. 314-326.

206. Zilliacus R, Nieminen P. Treatment of cervical dysplasia with colposcopy in Finland // Duodecim. 2003. Vol. 119. N 1. - P. 50-55.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Автореферат диссертации по медицине на тему Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Оглавление диссертации Кондратьева, Елена Афанасьевна :: 2004 :: Обнинск

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Кондратьева, Елена Афанасьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кондратьева, Елена Афанасьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций