Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Нейросенсорная тугоухость у жителей Восточной Сибири, обусловленная хроническим гнойным средним отитом и его хирургическим лечением

с^озо1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УХА, ГОРЛА И НОСА

На правах рукописи

КАПУСТИНА Татьяна Анатольевна

УДК 616.284-002-089:28-008

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ У ЖИТЕЛЕЙ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 19!)0

Работа выполнена в Институте медицинских проблем Севера СО АМН СССР, г. Красноярск (директор — академик АМН СССР К. Р. Седов).

Научные руководители:

доктор медицинских наук В. П. Ситников,

доктор медицинских наук, профессор Б. М. Сагалэвич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор К. Б. Радугин, доктор медицинских наук В. П. Гамов.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

у0 I ~

Защита диссертации состоится «...„..?...».....................1950 г.

в ..... часов на заседании специализированного совета

Д 084Л3.01 по присуждению ученой степени кандидата наук при Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР по адресу: 125101, г. Москва, А-101, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корпус 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа.

Автореферат разослан ............................ 1990 года.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Е. М. ЗЕЛЕНКИН

Актуальность .теми. В наотоящее время нейросенсорные нару-

/иргшя слуха занимают ведущее место в структуре заболеваемости №гоухостью и имеот тенденцию к росту (Б.М.Саглович, 1978, :—£987; II. А .Преображенский, 1982, 1986; В.Т.Пальчун, В.И.Аслама-зова, 1987; Д.И.Тзраоов, А.Б.Морозов, 1987, 1989, и мн. др.). Одной из причин возникновения нейросенсорных расотройств слуха является, как известно, хронический гнойный средний отит, причем нередко не^росенсорная тугоухость бывает обусловлена его хирургическим лечением (С.Н.ХечинашЕилл. 1983; О.К.Датякнна, 1984; 0.А.Сушко, 1У89, И ДР.).

Научно-тохничсокий прогресс предъявляет повышенные требования к слуховому анализатору, ухудшение слуха ограничивает трудовую деятельность человека и сникает ею социальную активность, что щн дефиците трудоресурсов в районах Восточной Сибири имеет особое значение. Пребывание человека в экологических. условиях Крайнего Севера и Сибири связано о интегральным воздействием на организм ряда экстремальных факторов. Среди прочего они определяют высокую заболеваемость хроническим гнойным средним отитом и своеобразие его клинического течения (К.В. Орехов, 1981; В.П.Ситников, 1981).

Более высокий уровень заболеваемости хроническим воспалением среднего уха у коренных и пришлых жителей северо-восточных регионов страны в сравнении о лииами, проживаниями в средних широтах СССР (Г.3.Пискунов, 1974; В.П.Ситников, 1960, 1981, 1985; 0.А.Грушевская', 1985), в также рост хирургической активности в лечении хронических заболеваний среднего уха обусловливают острую актуальность проблемы нейросенсорной тугоухости в условиях Восточной Сибири, связанной с хроническим гнойным средним отитом, и необходимость в ее детальной разработке.

В литературе имеются сообщения о патогенетических законо-

мерностях развитая нейросенсорных нарушений олуха у болыш, ' перенесших хирургическое лечение по поводу хронического гнойного среднем отита (Н.В.Зберовокэя, 1980; Н.В.Мишеншш с соавт., 1980), но отсутствуют овадашш но особенностям возникновения, проявления и профилактики нейросенсорных расстройств олуха у оперированных лии, по методическим подходам к реабилитации данной категории больных. До оих пор остаются неизученными особенности нейросеноорных нарушений олуха у коренных жителей Севера, страдающих хроническим шойнш средним отитом. Вое это и послужило основанием для проведения данного исоледо-вания. Оно выполнялось в рамках научной программы "Сибирь", утвержденной ПСНТ и Президиумом АН СССР 18 385/66 от 13.07.84г.

Цель работа: установить особенности возникновения и проявления нейрооенсорного компонента тугоухости у жителей Воо-точной Сибири, обусловленного хроническим гнойным средним отитом и его хирургическим лечением, и разработать комплеко мероприятий по его предупреждению и реабилитации данной категории больных.

Для достижения поставленной иели предстояло решить следующие задачи:

1. Определить возраотиые изменения слуха и выявить его особенности у отологически здоровых коренных кителей северных районов Восточной Сибири.

2. Разработать адекватный метод оценки олуховой функции у коренных жителей - речевую аудиометрию на ненецком языке.

3. Дать характер! .¡тику нейрооеноорного компонента тугоухости у корешшхи пришлых жителей Восточной Сибири, страдающих хроническим гнойным с ре так/ отитом.

4. Установить частоту и Еероя'ншв сроки формяроюния ней-

росенсорного компонента тугоухости после различных видов хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у пришлого населения Восточной Сибири.

5. Дать комплексную аудоологическуто характеристику степеней выраженности нейросенсорной тугоухости у оперированных больных. .

6. Разработать эффективные методы профилактики нейросен-сорных расстройств слуха, обусловленных хроническим гнойным средним отитом и его хирургическим лечением.

Научная новизна. В работе впервые представлены особенности и возрастные измень<шя тонального и речевого слуха у коренных жителей Севера. Выявлено более раннее наступления пресбиэкузиса у лии коренной национальности в сравнении с пришлыми лителями. Впервые разработана и применена речевая аудксмвтрия с использованием артикуляционных табляи сбалансированных слов на ненеиком языке. Дана аудаологлческая характеристика нейросенсоршх нарушений олуха у коренного и пришлого населения, страдающего хроническим гнойным средним отитом. Вдавлена зависимость между частотой возникновения иейросенсорного компонента тугоухости и объемом хирургического вмешательства, проводимого по поводу хронического гнойного среднего отита. Установлены сроки формирования иейросенсорного компонента тугоухости у лии, подвергшихся радикальной, слухосохраняющей и слухоулучшашей операциям. Но сочетанию аудиологических признаков нейросеноорных нарушений установлено 4 степени выраженности иейросенсорного компонента тугоухости. Для больных с явлениями нейросенсорной тугоухости разработаны показания к способу их реабилитаиии. Определен ком-плакс мероприятий, направленных на профилактику нейросенсорных расстройств слуха, обусловленных хроническим гнойным средним

-титом и его хирургическим лечением.

Практическая значимость работы. Выявленные особенности слуховой функшш у отологически здоровых коренных дии ненеикой национальности следует учитывать при нормировании остроты слуха у коренных жителей Севере» Разработанная методика речевой аудио-метрия с использованием артикуляционных та б ли и сбалансированных слов на ненецком языке является принципиально важным тестом в определении социальной адекватности слуховой функщш у коренного населения Севера. Полученные возрастные изменения слуха у отологически здоровых коренных кителей могут быть положены в основу развития сурдологичеокой службы в соответствующих регионах. Предложенный диффераншрованный подход к реабилитации лиц с нарушением слуха в зависимости от степени выраженности нейросан-ооркого компонента тугоухооти, обусловленного хроническим гнойным средним отитом и его хирургическим лечением, может быть использован в работе врачей-оториноларингологов.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в ЛОР отделениях Института медицинских проблем Севера СО АМН СССР, Лаборатории Полярной медицины СО. ¿Ш СССР, Норильской городской больницы, в районной больнице поо.Тополиный ЯАССР.

Материалы работы использованы при составлении методических рекомендаций "Артикуляционные таблицы сбалансированных слов для исследования слуха на нензцком языке" (1984), утвержденных Минздравом РСССР.

Ооновные полонеаия. выносимые на защитут

I. Особенности олукоЕой функции у отологически здоровых и страдоших хроническим шойнцм средним. отитом корешшх жителей Севера.

2. Зэвиспость частоты и степени выраженности нейросенсор-ного компонента тугоухости от вида хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

3. Дифференцированный подход" к реабилитации больных хрони-. ческим гнойным средним отитом с явлениями нейросенсорного компонента тугоухости в зависимости от степени его выраженности..

Аптобапия работы проведена на заседаниях ученого совета Института медицинских проблем Севера СО АМН СССР (23 декабря 1989 г.). Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Проблемы здоровья населения ротонов Крайнего Севера, Сибири и Далонего Востока (2 сентября 1986г.), на заседаниях Норильского филиала Российского научного общества оториноларингологов (13 ноября 1987 г.) и Красноярского краевого научного общества оториноларингологов (25 октября 1988 г.), на научной конференции Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РСФСР (2 февраля 1990 г.). ■ .

Публикации, По теме диссертации опубликовано 6 статей, изданы методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собствен|шх наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения, Работа иллюстрирована 4 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы Еклвчает 143 отечественных и 80 иностранных источников. .

СОДЕРШШ РАБОТЫ

Методы исследования и характеристика обследованных лиа

У воех обследованных лиц собирался подробный анамнез заболевания и жизни, производились эндоскопическое исследование ЛОР органов и комплексное аудиолог: ческое обследование, еклота шее конвенциональную тональную пороговую и надпороговую аудаометрию, речевую аудаометрию на русском и ненеиком языках, определение слуховой чувствительности к ультразвуку, установление нижней гранииы воспринимаемых чаотот. .

Доя проведения тональной аудиометрии использовали аудиометр "MA-3I" фирма "PraCitronik" (ГДР) с предварительной стандартизацией уровней воздушного и костного телефонов по Международному стандарту "ISO- 75" на приборе "искусственное ухо" и "искусственный маотоид" фирмы "Bfucl я KjueГ " ° обязательным учетом возрастного ошжения олуха по ГОСТУ (1978). Биологическую калибровку аудиометра проводили раз в 3 месяца на Ю отологически здоровых лииах в возраоте от 18 до 25 лет. Из методов надпороговой еудиомвтрии применяли тесты измерения дифференциального порога восприятия силы звука (Luscher ,2wislocki» 1949) и уровня слухового дискомфорта (Б.М.Сэгалович, Г.А.Денисова, 1974).

Речевую аудаометрию осуществляли о помощью аудиометра "1ЛА--31" и магнитофона "Ыаяи-203" с использованием у пришлого населения артикуляционных таблиц, хазработаншх 1',И.Гринбергом и Л.П.Зиндером (1957).

При исследовании слуха у корешшх кителей северных регионов Вооточной Сибири мы столкнулись с непониманием послешшми смысла многих аудиологичаских тестов. Отчасти, это связано с

наличием'"языкового барьорэ" вследствие плохого энакйя русского языка и отсутствия пришита к восприятию чист: тонов. Лишь . после многократного разъяснения удавалось провести все аудио-логические тесты у большинства испытуемых, за исключением оп-ределешш уровней разборчивости речи с помощью сушествущих таблиц на русском языке. О целью ликвидации "язшгоёого барьера" нами была применена у коренных лиц ненейкой национальности методика речевой аудиометрил.с использованием артикуляционных таблиц сбалансированных слов на их родном языке. Артикуляшми-ше таблини были составлены с учетом фонетических, грамматических й ритмико-дшимнчбскях особенностей ненецкого языка. При создании таблиц попользовали орфографический.словарь ненецкого языка, тексты дацяонадьной художественной /^мратуры и фольклора. Отбор слов проводили га основании ряда критериев: частоты употребления, количества слогое, высота фонем, моста ударения. Всего использовано ЭХ) одно- я даогослозганх слов. При составлении 'таблии.для определения однотипности и правильной сбаланси-ровки предварительно были изучены чаотогнне характеристики, фор-ыаитные структуры фонем:й слов>применение^ спектрометрии, которая проводилась в лзборзтодаи экспехншентальвоа фоне тига! Ленинградского университета. Калибровку интенсивности в отношении тона частотой I .кГц проводили в лаборатории патофизиологии и акустики ШШИ уха, горла и носа ГЛЗ РСССР. Таблицу слов на на-неоком языке были ¡записаны на ферромагнитную ленту диктором ненецкой национальности.

Определение слуховой чувствительности к ультразвуку и тест его дзтерализашш проводили по методике В.Ы.Сагзловича и К.П. Покрываловой (1963) на частотах 78 и 93 кГц. Для этой пели использовали генератор "ГЗ-ЗЗ" и излучатели.кз титана ®а бария.

С помощью генератора "ГЗ-ЗЗ" и высокоомного электромагнитного телефона "ТДС-5" определяли нижнею границу воспринимаемых частот по методике тех же авторов С1968).

Всего обследовано 514 человек. Слуховая функция 'у отологически здоровых лиц в возрасте от 15 до 79 лет исследовалась у 75 коренных жителей Севера ненецкой национальности, у 71 пришлого кителя Севера и у 30 пгшадх жителей центральных районов Восточной Сибири Сг.Красноярска, г.Дивногорска, г.Сосновоборс-ка). Особенности нейросеноорного компонента тугоухости у коренного населения, страдающего хроническим гнойным средним отитом, были изучены у 29 больных в возрасте от 17 до 39 лет (в 18 наблюдениях воспалительный процесс был двусторонним). Коренное и пришлое население северных районов Восточной Сибири исоледова-лооь во время 4-х экспедиций в Таймырский национальный округ.

Особенности проявления нейросеноорного компонента тугоухости у лип, перенесших хирургическое лечение по поводу хронического гнойного среднего отита, были изучены у 259 пришлых кителей Восточной Сибири. Из них дооперационное наблюдение осуществлялось над 30 больными. Эти же пациенты-наблюдались в динамике в ближайшие срока послеоперационного периода: через I, 3, 6 месяцев и год. .Данная группа больных была разделена на 3 подгруппа по 30 человек в каждой в зависимости от вида произведенной операции: радикальной, слухосохраняшей или слухоулучшашей.

В отдаленные сроки пооле хирургического вмешательства обследовано 239 лли, из них Ю больных (10 человек после радикальной и по 30 челойек после слухосохраняшей и слухоулучшащей операций) наблюдались в оба послеоперационных пернпщэ. Нами, как и большинством отохнрургов (А.Л.Еартенева, 1966; К.Б.Радупш, Ю.Ы.Овчиншшов, 1972; А.Д.ГУсаков, 1985,и др.), за отдаленный

послеоперационный срок принимался период, начиная с одного года после хирургического лечения. У 75,0$ обследованных больных сроки, проыедоие пооле операции, составили от одного года до 5 лет. В отдаленные сроки после радикальной операции исследовано. 94 болышх, после щадящего санйруиаего хирургического вмешательства (аттикотомии, антроаттакотомпи, консервативно-щадящей радикальной операция) - 59 больных, посла слухоулуч-. шаюшей операции (тямпанопластики по I» П, Ш и 1У типам, ооси-кулотимпаноьластики) - 86 больных.

Полученные цифровые данные были подвергнуты вариационной статистической обработке с установлением достоверности сопоставляемых величин по таблице Стьюдента.

Результаты исследования

Слуховая функция у нормальнослышаших пришлых жителей северных и центральных районов Восточной Сибири по всем аудиоло-гаческим Местам была идентичной. Сравнительный анализ результатов аудиологического исследования отологически здоровых пришлых и коренных кителей Севера позволил выйеить особенности тонального и речевого слуха у коренного населагая ненецкой национальности. В частности, в сравнении с пришлым населением у коренных кителей в возрасте от 15 до 25 лет было отмечено достоверное (Р< 0,05) стшнше порогов слышимости при воздушном и костном проведении зеуков на низкие и речевые частоты, а в возрасте от 40 до 49 лет наблюдалось существенное (Р<0,01) повышение порогов восприятия звуков на частоте 8000 Ги. Так,у коренного населения порога еозпушного и костного звукопроЕеде-ния находились соответственно на уровнях 20,8+1,4 дБ и 21,0+ +1,1 дБ, тогда как у прпилого населения - соответственно на уровнях 9,0+2,С дБ л 9,5+2,7 дБ. Такая ;?.е закономерная разница

при оравневдш порогов слышимости на 6000 Ги у коронных и пришлых кителей наблюдалась в возрастных группах 50-59, 60-69 и 70-79 лет. Более ралнаа возрастное снижение олуха у коренного населения,возможно, является оледотвиом отсутствия своевременной диагностики и квалифицированного лечения заболеваний уха, приводящих н нарушению прооасоов эвуиовосприятия, меньшим поступлением звукоречввой информации вследствие своеобразия образа гздзни. Особенности тонального олуха у лни корогаой национальности следует учитывать пай характеристика найросенсорного компонента тугоухости, сопровождающего в ряде олучаев заболевания среднего уха.

Особенности речевого олуха у отологически здоровых коренных кителей Севера проявлялись в достоверном сужении динамичео-к*.го диапазона рэаборчивооти речи независимо от возраста исоле-яуеша. Наибольшая разница была стивчет в возрастной группе 70-79 лет: динамический диапазон разборчивооти речи у ненцев данного возраста в ориднем составил 32,6^1,4 дБ, а у пришлых жителей - 43,8^С-,4'яБ (Р< 0,001), Наименьшая разница наблада-ларь в воэраоте от* '¡6Г до 17 лет; у коренного населения -21,б$1,4 дБ, У пришлых кителей - 27,3+1,4 дБ (Р <0,05). Пороги Юи% разборчивости речи у ненцев в возрасте От 15 до 59 лат в сравнении с пришлым населением достигались при меньшей интенсивности речевого сигнала. У коренных жителей в Еозрасте от 60 до 79 лет отмечались более высокие пороги недифференцированной речи: в среднем дБ у лии 60-6У лет и 31,0+1,2 дБ у лли

70-79 лет, тогда как у пришлого населения последние находшшоь I® уровне 15,0±2,8 дБ и <¡0,3^1,2 дБ соответственно, Однако это не влияло на пороги 100$ разборчивости речи, которые не отличались от таковых у пришлого населения..Наличие этих особешюстей

«окат быть объяснимо своеобразием г.эизшгаго языка, 'йкад образом, о помощью речевой аудяометрая о пргшзкегаса артпвуляашь . ных тяблйи сбалансированных слов на к9коа::ом языкз возмогла более объективная опенка социальной адзкЕЗтцоота слуха у корашшх жителей ненеаяого происхождения..

Срода коренного населения, стрздаетего хроначаоянм гаоЭ-шщ средним отитом, нэйросенсорниа поряязнця слуха наблюдались у меньшего числа больпмх (12,8$). в сравнена}? о. щяшлвми гага ля- . т {18,3$,}, Мы-полагаем,., что относительно рздкоа поражение рэ-цепторного аппарата удатни у корена« народностей Севера обусловлено своеобразном кдшшческото тачешш хроидчзояого гнойного среднего отита, ибо он. развивается э привычках экологачесплх ' условиях и протекает более благоприятно в сравнения с правит жителями (В.П.Ситнаков, 1У85) с сохранением условий для звуко-■ проведения у большинства больных вследствие интавтшй цапа слуховых косточек (в 72,0% наблюдений) и ждаадьяойфуикипи слуховой трубы (в 92,0$ наблюдений).

Проведанный'анализ результатов комплексного аудаолошчес-кого исследования у пришлого населения показал, что возникновение нейросеноорных расстройств олуха аогэт быть обусловлено как санирующими, ч-ак и олухоудучЕаташи оя-ера-шяма, До хирургачес-кого лечения 'нейросенсорныа коиаопвнг -.гугаухоста имел место во всех группах больных, подвергнутых раяшяьшй, сдухосохраняю-. шей или слухоулучшашей 'операциям соответствен*« у 20,052, 16,7% а 23 паииентив. После всех видов хирургического лечения отмечалось увеличение пора.! ;ний раиепторного аппарата удииш, в большей степени выроненное. после радикальной операции. Так, через месяи после нее нейросенсорный компонент тугоухости наблюдался у.76,ТО болышх, тогда как.после щадовах. санщзуших

вмешательств - у 36,7$ и после тимпанопластики - у 43,3$ больных, через 6 месяцев и год - у 66,7$, 30,0$ и 33,3$ больных соответственно. В отдаленные сроки послеоперационного периода, т.е. через год и более, нейросенсорные расстройства определялись после радикальной операции в 74,0$ наблюдений, после щадящего сэнируидего вмешательства - в 31,7$ и после тимпанопластики - в 38,0$ наблюдений. Таким образом, сравнительный количественный, анализ поражений внутреннего ухо при 3 видах опегаиий указывает на существование зависимости между частотой появления нейросенсорного компонента тугоухости и характером хирургического вмешательства,.

Анализ динамики аудио логических показателей позволил установить продолжительность форл)рования нейросенсорных поражений слуха у оперированных больных. Стадий нейросенсорный компонент тугоухости у лиц, перенесших хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита, формируется в среднем к 6 месяцам после радикальной операции и к 3 месяцам после тимпанопластики и щадящей санирукшей операции. У больных после радикальной операции наблюдалось углубление нейросенсорных расстройств слуха, имевших ыеото до хирургического вмешательства, и был отмечен рост частоты нойросенсорной тугоухости. Этот факт, возможно, обусловлен прегрессированием дистрофических процессов в улитке за счет большего числа патологических состояний послеоперационной полости у лиц после радикальной оперошш (е 63,3$ наблюдений) в сравнении с другими видами хирургического лечения (в 26,7$ наблюдений после слухосохраняодей и в 22,0$ наблюдений после слухоулучшаЕией ояерашШ). Следует отметить, что определенную роль в развитии нейросенсоршх нарушений слуха могут играть, особенности заяивления трепанаиионной раны, наблюдаемые

у кителей-Крайнего Севера, которые заключаются в превалировании проллфератдвного компонента воспалейия, вялом течении ра-паративной регенерации, более частых нагноениях послеоперационной полости (Ю.М.Щушеначав, 1984; В.П.Ситников, 1985).

В отдаленные сроки у лиц после тимпанопластики наблюдалось ухудшение слуха за счет нарастания кондуктивного компонента тугоухости, что проявлялось статистически достоверными изменениями ряда усредненных аудиологических показателей: повышением порогов олыиимости при воздушном звукопрояедеюш в зоне речевых частот (в ближайшие и отделенные сроки ооответственно 32,3^1,8 дБ и 40,1±1,9 дБ, Р<0,05), недифференцированной речи (соответственно 30,7*1,7 дЬ и 39,3+1,7 дБ, Р <0,01), Ш)% разборчивости речи (соответственно 57,3+2,1 дБ и 63,0+1,7 дБ, Р<0,05), шжнэй границы воспритмаемих частот (ооответствошю 62,0±3,5 Ги и 73,9*2,3 Гц, Р< 0,01). В отдаленные сроки после олухоулучшашей операции число болышх, 1шевших социально-адекватный слух на оперированном ухе, уменьшилось о 46,7% до 35,0$.

По сочетанию аудиологических признаков нарушений олуха у лиц, оперированных по поводу хронического гнойного среднего отита, выделено 4 степени выраженности нейросансорных расстройств олуха.

Для первых 3 степеней нойросенсорного компонента тугоухости обншми признаками являются нисходящая конфигурация тональншс пороговых кривых в области высоких частот (4000 и 8000 Гц) с наличием костно—воздушного интервала на низкие и речевых частоты и нормальной или повышенный уровень слухового дискомфорта (у 97,7$ болышх). У большинства оперированных больных (в 85,5$ наблюдений), имеющих нейросансоркне нарушения слуха, порота слышмоста при воздушном эвунопроведении на 4000 и 8000 Га превышают уровень СО дь.

Основными критериями, определяющей I степень выраженности нейросенсорного компонента тугоухости, являются повышенные свыше 40 дБ на 4000 и 8000 Ги пороги олуха при костном звуко-проведении (у 78,6$ больных) или наличие положительного феномена , уокорешш нарастания громкости при уровне порогов костного звуко-проведения до 40 дБ (у 21,4$ больных). У трети пациентов с первой степенью изменения в реиепторном аппарате улитки носили обратимый характер, на что указывал факт исчезновения нейросенсорного компонента в ближайшие сроки после операции е 34,8% наблюдешщ. Причинами данной формы тугоухости» возможно, служат фушшиональние изменения в реиепторном аппарате улитки, в какой-то маре здесь Может проявляться и компонент внутраулвткового нарушения звуко- . проведения (Б»М.Сзгалович, 1978, 1У86).

Вторую степень нейрооенсорной .тугоухости характеризует о дан или совокупность нескольких аудиологическах показателей: отсутствие 10052 разборчивости речи (у 57,95» больных), парадоксальное падете разборчивости речи (у 29,0% больных), повышенные пороги восприятия ультразвука (у 34,2% больных).

Третью степень нейро сенсорной тугоухости определяет "обрывы" вудаш^йтрических криЕнх на 4000 я 8000 111 (у 65,0^» больных) и отсутствие латедалвзаоии:ультразвука по ковдуктиЕниму тину (у 55,1$ больных), Язкзнения в улитке при второй и третьей степенях лосят необратимый.характер»,

К четвертой степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости у бельках после хвдфгаческог« лечйийя хронического гнойного среднего отита нами отнесены случаа швоокузкя, граничащей и 1лухотиВ.

йспределенке больных с признаками нейросенсорного компонента тугоухости по степени его выраженности представлено в таблице!. Из таблиш слегует, что после хирургического лечегш ;

Таблица I

Нейросенсорный компонент тугоухосле после ■ различных видов операций (число больных в ¡6)

Рпп. ! Степень выраженности нейросенсорного

обследования !-шаириднта тущухойЯ------

'_II! Д 1 Ш ! ЗУ 1 Всего

Радикальная операция

До операции 6,7 3,3 10,0 - 20,0

Ближайший после-

операционный срок:

I месяц 26,7 16,7 26,7 6.7 76,7

3 месяца 23,3 16,7 26,7 6,7 73,3

6 месяцев 16,7 16,7 26,7 6,7 66,7

I год 16,7 16,7 26,7 8,7 66,7

Отдаленный пооле-

тч п операционный срок ' 19,0 27,0 9,0 74,0

Слухосохранякщая операция

До операции 6,7 6,7 3,3 - 16,7

Ближайший после-

операционный срок:

I месяц '23,3 10,0 3,3 36,7

3 месяца 16,7 10,0 3,3 30,0

6 месяцев 16,7 10,0 3,3 30,0

I год 16,7 10,0 3,3 30,0

Отдаленный после- 31,7

ТО Ч опера ииошшй срок • Ю,0 3,3

Слухоулучше квдя операция

До операции Ю ,0 6,7 6,7 23,3

Ближайший после-

операционный срон:

I месяп 26,7 10,0 6,7 43,3

3 месяца 16,7 10,0 6,7 33,3

6 месяцев 1С,7 ю.о 6,7. - 33,3

I год 16,7 10,0 6,7 33,3

Отдаленный после- 38,0

1 ■) 11 операииошшй срок • 13,0 11,0 2,0

хронического гнойного среднего отита более значительный рост нейросенсорной тугоухости второй и третьей' степеней шел место У лип, перенесших радикальную операцию.' После слухосохраняшей и олухоулучшакхцей операций число наблюдений второй степени увеличилось лшь на 3,3$, а с третьей степенью - осталось на пооперационном уровне. Только после радикальной операции в ближайшие ороки послеоперационного периода отмечено появление больных с четвертой степенью выраженности нейросенсорных расстройств слуха.

Выявлена зависимость между потерей слуха по воздушному ЗЕукопроведению в зоне речевых частот и степенью выраженности нейросенсорного компонента тугоухости. Так, если пороги слуха при воздушном звукопроведении в области речевих частот у лиц с пергой степенью достигали в среднем 45,5+2,2 дБ, то у лип со второй и третьей степенями составили соответственно 53,2+2,2 дБ и 65,4+2,9 дБ.

Установлено, что нейросенсорные нарушения слуха первой и второй степени выраженности у больных, перенесших санирующие операции уха,'не'-являются противопоказанием для хищ>гического лечение тугоухости. Положительный функциональный э©£ект (прирост слуха более 10 дБ"1 в группе больных с первой и второй степенями нейросенсорных расстройств слуха по-ле тимпанопластики был отмечен соответственно в 30,*?$ и 25,0$ наблюдений. У лиц с третьей степенью слухоулучшапцие операции мало эффективны: прироста слуха более 10 дБ не были отмечено ни у одного больного, потери слуха более 10 дБ имели место у трети больных. Из числа лии, перенесших в прошлом радикальную операцию уха, тим-пакопластика показана 64,0$ больным, имешгш конпуктивную тугоухость, атакке сочетание ■ концуктпвной тугоухости с «ейросен-'

сорными нарушениями слуха первоГ или второй степени выраженности. После слухосохраняшей операции тимпаноплаотиве по функциональным показаниям подлежит большинство болыл : - 96,6$. Лицам с третьей степенью выраженности нейросенсорного компонента тугоухости показано слухопротезирование, на максимальный эффект которого у подобных больных указывали Б.М.Сагалович и А.Н.Петровская (1986). Липа с четвертой степенью нейросенсорной тугоухости при двустороннем поражении нуждаются в сурдопедагогическом обучении, трудоустройстве лди установлении группы инвалидности.

С целью раннего выявления нейросенсорного компонента тугоухости после хирургического лечения хронического гнойного среднего отита Есем больным необходимо проведение комплексного ау-яиологического контроля в первые дни после опервшш, затем через I, 3 и 6 месяцев, то есть в периоде реально сушествушей угрозы формирования нейросенсорных расстройств слуха. При появлении у оперированных лии признаков нейросеноорнах нарушений наряду с традиционным послеопераииошш" лечением необходимо назначение препаратов, стимулируших проведение нервных импульсов (галантамин, дезоисипеготш, препараты калия и др.), нормализующих тканевый и клеточный метаболизм (глютаминовая кислота, АТО, кокарбонсилаза, витамины группы В, цистеин и ДР.). улучшающие кровообращение во внутреннем ухе (папаверин, никотиновая кислота, кавинтон, компламин к др.). Повторные курен лечения дотины проводиться индивидуально, в за^чсамости от выраженности и темпа aporp.ee сирования нейросенсорного компонента -"угоухоста.

Нейросенсорше нарушения слуха обусловленные хирургическим течением хронического гнойного среднего othiy. voxho pact ¡нить

как послеоперационную патологаю, первичной профилактикой которой в условиях Восточной Сибири являются организация своевременной и ''валифипированной оториноларингологичесной помощи, максимально приближенной к населению региона, и сведете до минимума классических радикальных операций (особенно у коренного населения), которые до сих пор продолжают применяться без соответствуют« показаний у больных, леченных оперативно.

ВЫВОДЫ

1. У отологически здоровых коренных жителей Севера ненецкой национальности в Еозрасте 15-25 лет в сравнении с пришлым населением имеет место снижение порогов слышимости при воздушном и костном звукопроведении на низкие и речевые частоты и более раннее наступление пресбиакузиса.

2. Использование артикуляцибнных таблиц сбалансированных слов на не не а пои языке, составленных, о учетом его особенностей, показало, что в сравнении с пришлыми жителями у отологически здоровых нениев независимо от Еозраста наблюдается сужение динамического диапазона разборчивости речи, а в возрасте от 15 до 59 лет - снижение порогов 100$ разборчивости речи. У коренных жителей 60-7У лет уровень 100$ разборчивости речи не отличается от такового у пришлого населения.

3. Нейросенсорный компонент тугоухости у коренных жителей Севере, страдающих хроническим гнойным средним отитом, наблюдается реже (в 12,8$ наблюдений), чем у пришлого населения (в 18,3$ наблюдений).

4. Частота возникновения и глубина нейросенсорных расстройств слуха зависят от объема хирургического.лечения хронического гнойного среднего отита. Нейросенсорный компонент у приш-

лих кителей Восточной Сибири, перенесших радикальную операцию уха, встречается в два раза чаше, чем после слухосохраняющей и слухоудучшаюшей операций и наблюдается у двух третей больных.

5. Сроки формироЕЕпшя нейросенсорного компонента тугоухости у оперированных лиц определяются еидом хирургического вмешательства: в среднем в течение 6 месяцев посла радикальной операции и 3 месяцев после слухосохраняиией и олухоулучшающей операций.

6. У больных после радикальной операции, в отличие от других видов операций, наблюдается углубление нейросеноорных расстройств слуха, имевших место до хирургического лечения, и в отдаленные сроки отмечается роот частоты возникновения нейросенсорного компонента тугоухости.

7. У лиц, перенесших хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита, можно выделить 4 степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости. Основными аудиологачео-кнми критериями, определяющими первую степень, являются потеря слуха по костному звувдпроведению, превышающие 40 аБ на 4000 п ЮОО 1\1, и л« положительный феномен ускоре!шя нарастания громкости уровни порогов костной проводимости до 40 дБ. Вторую степень, кроме того, характеризует отсутствие 100$ разборчивости речи, фопемичесяая регрессяя, повышенные пороги восприятия ультразвука. '1ретья стелень определяется "обрывами" костных пороговых кривых а отсутствием латерализоииа ультразвука по кон-дуктивному типу. Четвертая этеиань характеризуется гипоакузией, граничащей с глухотой.

В. Нейросвнсорнш нарушения слуха первой и второй степени у ми, страдающих хроническим гнойным сродним отитом, не являются противопоказанием к хирургцч^одому лсчонию гугоухост.ч.

9. Профилактика нейросансоршх нарушений олуха предусматривает аудаологаческий контроль за состоянием внутреннего уха в'пврвьо дни после санируших и слухоулучшаюиих операций, затем в периоде реально существующей угрозы их формирования (первые 3-6 месяцев), медикаментозное лечение в реннем периоде возникновения нейросеноорной тугоухости, ограничение применения радикальной операции, организацию своевременной и квалифицированной о го рянолэрн отологической помощи.в.районах Севера и Восточной Сибири, максимально приближенной к населению региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ шалщдации

1. Установленные возрастные изменения слуха и выявленные его особенности У лиц ненеикой национальности могут быть положены в основу развития оурдологической службы у коренных жителей Севера. ^

2. Учитывая трудности при проведения аудиологического исследования другими теотами у лиц ненецкой национальности, речевая аудиометрия с использованием артикуляционных таблиц сбалансированных слов на их родном языке может стать основным методом характеристики слуха и оценки его социальной значимости.

3. Более раннее наступление пресбиакузиса у коренных жителей Севера следует учитывать при характедастике нейросеноорной тугоухости, сопровожвдпаей заболевания среднего уха.

4. Выделенные степени выраженности найросенсорного компонента тугоухости, обусловленного хроническим гнойным средним отитом и его хирургическим лечением, определяют по ко за [гая к оптимальному способу реабилитации больных: при пергой и второй степенях возможно проведение хирургического лечения тугоухости, при третьей степени показано слухопротезирование, при четвертой степени - сурдопедагогическое обучение.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАЬОГ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артикуляционные таблицы сбалансированных слов для исследования слуха на ненецком языке: Методические рекомендации. Красноярск, 1984.— 13 с. Утверждены Минздравом РСФСР (соавторы В. П. Ситников, О. А. Грушевская).

2. Характеристика слуховой функции после радикальной операции у коренных и пришлых жителей Крайнего Севера //Проблемы здоровья населения региона Крайнего Севера, Сибири, Дальнего Востока. — Красноярск, 1986 — С. 67.

3. Комплексная характеристика слуховой функции у лиц, перенесших радикальную операцию среднего уха //Материалы к зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа. — Москва, 1987. — Часть II. — С. 76—78 (соавтор В. П. Ситников).

4. Особенности тугоухости у больных, перенесших радикальную операцию среднего уха //Механизмы повреждения и регуляции восстановительных процессов. — Новосибирск, 1988.— С. 138—139.

5. Нейросенсорная тугоухость после хирургического лечения хронического гнойного среднего отита /7'Научно-меди-ципские проблемы АЯМ. — Красноярск, 1989. — С. 46—48.

6. Некоторые этиопатогенетические факторы, способствующие развитию нейросенсорной тугоухости у лиц, перенесших санирующие операции на ухе //Проблемы мониторинга за здоровьем населения производственных городов.— Ангарск, 1989. — Часть II — III. — С. 56 (соавторы В. П. Ситников, О. А. Грушевская).

7. Особенности слуха у нормальнослышащих коренных жителей Крайнего Севера //Научно-технический пр гресс н здоровье населения. — Красноярск, 1990. — С. 47—48.

Поли, в печать 17.07.S0 г. АЛ 01731. Объем уел. печ. л. 1. з. 2766, т. 100 *кз.

По.пп рафобъедииемне «Сибири», г. Красноярск, пр. Мира, 33