Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания

И а правах рукописи

КУБАЛОВА СВЕТЛАНА ВЛАДИСЛАВОВНА

НЕЙРОПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ЙОДЦЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РСО-АЛАНИЯ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

я 5 ЯИЗ 2009

Ростов-на-Дону - 2009

003460870

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЦАЛЛАГОВА Роза Борисовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ДУДНИКОВА Элеонора Васильевна

доктор медицинских наук, профессор ЯКУШЕНКО Михаил Никитович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится « Ой 2009г. в ■го часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 082. 05 при ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» (344022 г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан « 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

В.А. Шовкун

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания со снижением функциональной активности щитовидной железы формируют широкий спектр «йоддефицитных заболеваний» (ИДЗ). Актуальность проблемы ЙДЗ связана прежде всего с их высокой распространенностью во многих странах мира (Не1ге1 В., Рапёау С., 1996; И.И. Дедов и соавт., 2003).

В йоддефицитных регионах повышается младенческая и перинатальная смертность, растет частота нарушений репродуктивной функции у женщин, ухудшается состояние здоровья детей, уровень их интеллектуального и физического развития (Э.П. Касаткина, 1997; Л.А. Щеплягина, 1997; А.Г. Ильин и соавт., 1998; В.М. Краснов и соавт., 1998; М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, 1999; А .А. Баранов, 1999; Не1ге1 В, 1983). По мнению Э.П. Касаткиной (1997), в настоящее время ситуация с зобной эндемией в России изменилась к худшему в связи с отсутствием в течение последних десятилетий йодной профилактики в стране и напряженной экологической обстановкой.

Республика Северная Осетия - Алания относится к регионам с природным дефицитом йода от легкой до средней степени тяжести (Н.Ю. Свириденко, 2000). Территория Северной Осетии характеризуется низким содержанием йода в основных компонентах биосферы. В пресных питьевых водах, которые используются для водоснабжения г. Владикавказа и всех населенных пунктов, йода практически нет (не более 0,1 мг/л). Сведения о распространенности эндемического зоба весьма противоречивы и недостаточны. Остается неизученной возможная роль других струмогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии (Г.К. Василиади, В.Б. Цогоев, 2002).

Деятельность щитовидной железы во многом зависит от экологических факторов, которыми считаются природно-обусловленный дисбаланс микроэлементов, химические и физические факторы окружающей среды (А.А.Баранов и Л.А. Щеплягина, 1998).

Зоб, как наиболее очевидное проявление йодной недостаточности, известен давно. Вместе с тем дефицит йода в организме приводит к формированию заболеваний не только с явными клиническими проявлениями. Некоторые проявления йодной недостаточности трудно распознать.

Известно, что тиреоидные гормоны на этапе внутриутробного развития являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка (Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F., 1996; De Escobar G.M., Odregon M.J., 2000; Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, 2001). В дальнейшем, роды, ранний неонатальный период, психомоторное, физическое развитие ребенка, состояние иммунитета также во многом зависят от уровня тирео-идных гормонов.

Педиатры на сегодняшний день достаточно хорошо осведомлены о проблеме дефицита йода и о способах его ликвидации, но на практике четкий и универсальный алгоритм действий отсутствует. Существующая на сегодняшний день общепринятая методика не позволяет обнаружить задержку нейро-психосоматического развития на более ранних сроках. Назрела необходимость использования более тонких способов выявления отклонений психоневрологического статуса.

В настоящее время йодная профилактика во многих регионах активно возобновляется с использованием различных методов коррекции. Особое внимание заслуживают дети первого года жизни. В зависимости от вида вскармливания конкретного ребенка (естественное или искусственное), необходимо составление индивидуального плана йодной профилактики на первом году жизни.

На фоне широкого спектра йодсодержащих фармакологических препаратов, пищевых добавок, возникает необходимость выбора природных источников йода, чтобы одновременно покрыть запросы активно растущего организма на первом году жизни и не навредить.

Одним из природных источников является йодированная питьевая минеральная вода «Архыз» (таблица 1). Благодаря оптимальному микроэлементному составу можно использовать ее как для питья беременных и кормящих женщин, так и для приготовления пищи, не повышая осмотическую нагрузку на почки матери, соответственно и ребенка. Достаточный уровень минерализации - 0,2552 г/л позволяет использовать ее для приготовления всех видов детского питания. 1 литр минеральной воды «Архыз» содержит 0,0001 г или 100 мкг йода.

Таким образом, актуальность вышеизложенных проблем в РСО - Алания и возможность новых путей исследования нейропсихосоматического развития, а также профилактики йоддефицита, диктуют необходимость проведения данного исследования.

Таблица 1

Характеристика йодированной питьевой минеральной воды «АРХЫЗ»

Место нахождения Поселок Архыз, КЧР

pH 8,0

Иод Г 0,0001 грамм или 100 мкг

Углекислота свободная, г/л Отсутствует

Органолептические свойства

Цвет Без цвета

Вкус Без запаха

Запах Пресный

Осадок Не образуется

Формула химического состава М 0.26 ШСОЗ+СОЗ) 89 CS04C13) Ca 50(Na+K) 33 (Mg 17)

Цель исследования

Изучить нейропсихосоматическое развитие и функциональную активность щитовидной железы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йодцефицитными заболеваниями в условиях экологического неблагополучия PCO - Алания, а также обосновать эффективность использования природных источников йода в качестве лечения и профилактики йоддефицита.

Задачи исследования

1. Оценить особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в PCO -Алания. Выяснить возможную роль других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с йоддефицитными заболеваниями, интра- и раннего неонатального периодов развития новорожденных.

3. Изучить состояние здоровья детей, перенесших неонатальный транзитор-ный гипотиреоз и динамику показателей функционального состояния гипофи-зарно-тиреоидной системы в течение первого года жизни.

4. Изучить показатели здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни.

5. Выявить особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

6. Дать сравнительную оценку целесообразности и эффективности различных способов коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных.

Научная новизна

Впервые на фоне йоддефицита выявлено участие других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

Впервые в PCO - Алания выявлено отставание нейропсихосоматическо-го развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями, не выявляемого общепринятыми методиками.

На основании установленных особенностей в нейропсихосоматическом развитии детей первого года жизни в регионе зобной эндемии обоснована целесообразность оценки результатов УЗИ щитовидной железы и определения гормонов-индикаторов йоддефицита.

Впервые научно обосновано лечебное применение йодированной питьевой минеральной воды «Архыз» с йодсодержащим препаратом детей первого года жизни, проживающих в PCO - Алания, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

Впервые доказана целесообразность профилактического применения йодированной питьевой минеральной воды «Архыз», как естественного источника йода, у детей первого года жизни, проживающих в йоддефицитном регионе.

Практическая значимость

Изучен и предложен для практического применения количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками. Обоснована необходимость проведения ультразвукового исследования щитовидной железы и гормонального гомеостаза тиреоидной системы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йод дефицитными заболеваниями. На основании полученных данных выраженности зобной эндемии и ее йодцефицитного характера, обоснована необходимость проведения йодной профилактики в Северной

Осетии. Полученные результаты мониторинга состояния гипофизарно-тиреоидной системы детей на протяжении первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитом, свидетельствуют об очевидной эффективности йодной профилактики йодированной питьевой минеральной столовой водой «Ар-хыз», как природного источника йода.

Внедрения результатов работы

1. Методы диагностики, в том числе пальпация щитовидной железы и оценка результатов по новой классификации размеров, проведение ультразвукового исследования щитовидной железы детям первого года жизни, определение маркеров йоддефицита, количественная методика определения нейропси-хосоматического развития на первом году жизни, а также схемы профилактики и лечения йоддефицита йодированной питьевой минеральной водой «Архыз», внедрены в практическую работу врачей педиатров консультативной поликлиники РДКБ, детских поликлиник г. Владикавказа, районных больниц.

Основные положения работы используются при проведении семинарских занятий и чтении лекций на кафедрах педиатрии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

2. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Современные технологии обучения» (Владикавказ, 2003), на третьей научной конференции молодых ученых Северо-Осетинской государственной медицинской академии «Молодые ученые - медицине» (Владикавказ, 2004), на заседаниях Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России (Владикавказ, 2006, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 32 таблицы и 7 рисунков. Список литературы включает 125 отечественных и 115 зарубежных источников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В соответствии с международными критериями, Республика Северная Осетия-Алания является йоддефицитным регионом с зобной эндемией умеренной степени тяжести, с участием в отдельных районах других зобогенных факторов. Определяется нейропсихосоматическое отставание детей первого года жизни, рожденных от матерей с эндемическим зобом.

2. У женщин с эндемическим зобом выявляются осложнения во время беременности и родов.

3. В развитии транзиторного гипотиреоза у новорожденных в йодцефицит-ном регионе существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Восстановление функции щитовидной железы у детей с транзитор-ным гипотиреозом происходит в период от 1 до 2-4 месяцев.

4. Йоддефицитные заболевания матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья детей на первом году жизни.

5. Гормональные изменения в группе детей, рожденных от матерей с эндемическим зобом, регистрируются в период ранней постнатальной адаптации, носят преходящий и субклинический характер. Направленность их различна в зависимости от степени зоба у матерей.

6. Профилактическое применение йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» в комплексе с йодсодержащими препаратами позволяет снизить уровень йодного дефицита.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Клинико-эпидемиологические исследования были проведены на территории Республики Северная Осетия-Алания. Под наблюдением находилось 233 ребенка первого года жизни, проживающих в столице республики г. Владикавказе; районах на равнине (Пригородный, Правобережный, Кировский, Ардон-ский); и горных районах (Алагирский, Ирафский) (рисунок 1).

Рисунок 1

Распределение обследованных детей по месту проживания

Среди обследованных было 126 девочек (54,1%) и 107 мальчиков (45,9%).

Беременные женщины отбирались методом случайной выборки. Все были проконсультированы эндокринологом. Женщины с патологией щитовидной железы были обследованы и наблюдались в течение всей беременности (рисунок 2).

Рисунок 2

Характеристика матерей с эндемическим зобом (основная группа)

О -.............ЯЯ----0-(------В*--

Зоб I степени Зоб [-11 степени Зоб II степени

В оценке влияния зобной эндемии на состояние здоровья детей использованы результаты обследования 90 новорожденных (основная группа) от матерей с эндемическим зобом с последующим их катамнестическим наблюдением в течение 1-го года жизни.

Ретроспективно все дети основной группы были разделены на подгруппы в зависимости от места проживания, экологической нагрузки и способа анте- и постнатальной коррекции йоддефицита.

I подгруппу из экологически неблагополучного района составили 24 новорожденных от матерей, получавших во время беременности профилактику йодного дефицита -100 (фирма Берлин-Хеми) и водой «Архыз». После рождения дети находились на искусственном вскармливании и получали ежедневно Йодомарин -100 - Vi табл. (50 мкг). Также дотация йода проводилась через смеси и каши, которые разводились на «Архызе». Современные адаптированные заменители женского молока в среднем содержат 30-80 мкг йода в 1 л, а 1 л "Архыза" - 0,0001 г или 100 мкг йода. В результате получалось, что дети в зависимости от возраста и необходимого объема смеси, получали йод в физиологических количествах.

II подгруппа из экологически неблагополучного района - 24 ребенка от матерей с антенатальной коррекцией йоддефицита Йодомарином - 200. После рождения дети, находясь на искусственном вскармливании, получали ежедневно Vi табл. (50 мкг) Йодомарина -100.

III подгруппа из экологически «чистых» районов - 42 ребенка без антенатальной профилактики йоддефицита, после рождения получавшие дотацию йода через грудное молоко матерей, принимавших ежедневно 1 табл. (100 мкг) Йодомарина -100 и питьевую минеральную столовую воду «Архыз».

Контрольную группу составили 38 детей, рожденных от матерей с нормальными показателями тиреоидной активности, не принимавших во время беременности никаких препаратов, содержащих йод.

В процессе исследования на каждого ребенка была разработана анкета, включающая следующие разделы: паспортная часть, жалобы, тиреоидный статус (ультразвуковое исследование щитовидной железы, гормональный профиль) и способы коррекции йоддефицита матери, вскармливание (вид смеси - в случае искусственного), данные объективного осмотра, уровень психомоторного развития по количественной методике в баллах, данные мониторинга со-

стояния гипофизарно-тиреоидной системы ребенка на протяжении первого года жизни на фоне различных способов коррекции йоддефицита.

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ/1ССГОО (1994), у беременных женщин и рожденных от них детей определялись пальпаторные размеры и ультразвуковой объем щитовидной железы, уровни Т3, СТ4 и ТТГ в сыворотке крови. Кроме этого, у детей оценивалось физическое развитие с использованием центильных таблиц роста и массы тела. Учитывая важную роль тиреоидных гормонов в созревании нервной системы, особое внимание уделялось изучению нервно-психического развития детей на 1-м году жизни в декретированные сроки (1-ая неделя, 1-12 мес). Оценку нервно-психического развития проводили по количественной методике Л.Т. Журбы и Е.М. Мастюковой (1981), включающей характеристику возрастного развития ребенка по 10 показателям: коммуникабельность, голосовые реакции, сенсорные реакции (после 3-го месяца -сенсорно-моторное поведение), выраженность безусловных рефлексов, наличие асимметричного шейного тонического рефлекса, цепных симметричных рефлексов, состояние мышечного тонуса, черепно-мозговых нервов, наличие патологических движений, малых аномалий развития . Согласно методике выделяются дети с нормальным уровнем развития (суммарная оценка Р на каждом возрастном этапе составляет 27-29 баллов), риском нарушений дальнейшего развития (Р=23-26 баллов), задержкой развития (Р менее 23 баллов).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось с помощью УЗИ аппарата фирмы АЬОКА ББО- 500 с датчиком 7,5 МГц. Оценивалась эхо-структура щитовидной железы. Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле:

[(ШлхДпхТп)+(ШлхДпХТл)] х 0,479

где Шп,Дп,Тп,Шл,Дл,Тл- соответственно ширина, длина и толщина

правой и левой долей железы;

0,479 коэффициент поправки на эллипсоидность.

Диагностическую ценность метода пальпации в определении размеров щитовидной железы рассчитывали ретроспективно, сопоставляя у каждого ребенка ее результаты с данными ультразвукового исследования, пользуясь рекомендациями Э.П.Касаткиной и соавт. (1993).

Концентрация тиреоидных и тиреотропного гормонов в крови исследована иммуноферментным методом на реактивах "Хоффманн Ла Рош" (Швейца-

рия), «Neonatal hTSHFEIA" и флюорометре "Fluoroscan Neonat" фирмы "Labsystems OY" (Финляндия) лаборатории РДКБ (зав. - к.м.н. Дзеранова Р.Г.).

Перечень собственных исследований для решения поставленных задач приведен в таблице 2.

Таблица 2

Перечень выполненных исследований

м п/п Характер исследований Объем исследований

1. Общее количество обследованных детей 233

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом и без патологии ЩЖ 128

3. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом из экологически неблагоприятных районов с коррекцией йоддефицита. Из них: с коррекцией «Архызом» и йодсодержащими препаратами с коррекцией йодсодержащими препаратами 48 24 24

4. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом из экологически «чистых» районов с коррекцией йоддефицита «Архызом» и йодсодержащими препаратами 42

5. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни с транзиторным гипотиреозом 105

6. Исследования особенностей функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы у практически здоровых детей, рожденных от матерей с невыявленными ЙДЗ во время беременности 38

7. Общее количество обследованных беременных женщин с определением степени увеличения и функционального состояния (клинич) щитовидной железы 120

Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Компьютерная обработка результатов производилась с помощью электронных таблиц Excel 7.0 и стандартного пакета статистической обработки Statistica 6.0. Достоверными считались результаты при вероятности ошибки Р < 0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все матери детей основной группы имели осложненное течение беременности. Обращала внимание более высокая частота патологических отклонений в здоровье у матерей из экологически неблагоприятных районов. Установлено, что у 37% женщин имела место экстрагенитальная патология (в I и II подгруппах - 43,0%, в III - 34,5%). Угроза прерывания беременности и хроническая гипоксия плода регистрировались соответственно у 38% и 35% беременных женщин (в I и II подгруппах - 37,6% и 35,5%, в III подгруппе - 20,1% и 24,5% соответственно). Осложнения родового акта отмечались у 40% женщин из основной группы. Высокая частота осложнений беременности и родового акта, приводящих к развитию анте- и интранатальной гипоксии плода, и как следствие, к формированию у новорожденных перинатального поражения ЦНС.

В комплексной оценке физического развития детей большое значение имело определение степени зрелости новорожденных. Признаки незрелости выявлены у 19% наблюдаемых детей основной группы. Стигмы дизэмбриогене-за в I и II группах отмечались чаще, чем в III подгруппе (53,7% и 33,9% соответственно).

У большинства детей из экологически неблагоприятных районов в клинике перинатального поражения ЦНС преобладали гипертензионный синдром (91%), синдром нервно-рефлекторной возбудимости (53%), синдром пирамидной недостаточности (48%), вегето - висцеральные нарушения (32%).

Результаты оценки нервно-психического развития новорожденных в возрасте 1 месяц в зависимости от места проживания, представленные в таблице 3 говорят, что 22,9% обследованных детей I и II групп относились к группе риска, а 20,8% - имели задержку возрастного развития. В группах из «чистых» районов задержка нервно-психического развития не выявлена ни у одного ребенка, и лишь 14,3% детей были отнесены в группу риска.

Таблица 3

Результаты оценки нервно-психического развития детей основной группы в возрасте 1 месяц в зависимости от места проживания

Уровень НПР I и II подгруппы из районов с экологической нагрузкой (п =48) III подгруппа из экологически «чистых» районов (п =42)

Абс. Отн.(%) Абс. Отн.(%)

Нормальное НПР 27 56,25 ±4,6 36 85,7 ±2,9

Группа риска по задержке НПР (23-26 баллов) 11 22,9 ±4,2 6 14,3 ±2,9

Задержка НПР (22 балла и менее) 10 20,8 ±2,9 - -

Р Р <0,001 Р< 0,001

Оценка нервно-психического развития в течение первого года жизни не выявила существенных различий в основной и контрольной группах (рисунок 3). Тем не менее, если все обследованные III подгруппы имели I или II группу развития, то дети из экологически неблагоприятных районов в зависимости от уровня нервно-психического развития распределились следующим образом: 45,2% — I группа (оптимальное развитие), 50,0% - II группа (отставание на один эпикризный срок по 1-2 показателям), 2,4% - III группа (отставание на два эпикризных срока), 2,4% - IV группа (значительное отставание в развитии в результате атрофии зрительных нервов).

На первом году жизни средние показатели количественной оценки нервно-психического развития детей от матерей с эндемическим зобом были существенно ниже по сравнению с контролем (сумма баллов 25,08±2,14 у детей основной группы против 27,2±1,03 в группе контроля, р<0,01). Лишь 52,2% детей I подгруппы на первом году жизни имели нормальный уровень нервно-психического развития. 44,8% детей от матерей с эндемическим зобом составили группу риска по задержке нервно-психического развития. Только в основной группе детей (3% случаев) выявлена задержка нервно-психического развития.

Рисунок 3

Оценка нервно-психического развития детей основной группы в течение первого года жизни

70,00%

60,00% /

50,00%

40,00% /

30,00%

20,00%

10,00%

0.00%

(группа II группа III группа IV группа

(оптимальное {отставание на од(*игставание на два (значительное развитие) эпикризный срок папикризных срока) отставание 1-2 показателям) (атрофия

зрительных нервов))

Как показали проведенные исследования гормонального статуса, концентрация тиреоидных гормонов в крови у новорожденных контрольной группы в течение 1-го месяца жизни существенно не менялась (таблица 4). Уровень ТТГ имел наиболее высокие значения в 1-ые сутки жизни (12,68±1,64 мед/л), что согласуется с данными литературы о значительном выбросе ТТГ сразу после родов, связанном с Холодовым стрессом при переходе от внутри - к внеутробному существованию.

Зарегистрированная гипертиреотропинемия у новорожденных основной группы носила преходящий характер, учитывая нормализацию уровня ТТГ у всех обследованных к возрасту 1 месяц. Полученные данные о преходящей ги-пертиреотропинемии на фоне нормального уровня СТ4 в крови у 8,6% новорожденных у матерей с эндемическим зобом могут быть расценены как проявление первичного неонатального транзиторного гипотиреоза. Вместе с тем, восстановление гормонального статуса происходило быстрее в I и II подгруппах на фоне приема йодсодержащих препаратов по сравнению с III подгруппой (без профилактики). Также отмечена нормализация тиреоидного статуса в I подгруппе с использованием «Архыза» наряду с общепринятыми препаратами во II подгруппе (Р< 0,05).

Таблица 4

Показатели йодного дефицита (СТ4, ТТГ) у новорожденных основной (в зависимости от вида антенатальной коррекции йоддефицита) и контрольной групп

Показатель Группа Уровень в крови

наблюдения 1 день 5-7 день 1 месяц

СТ4, 1(основная) 13,88 ±1,22 11,02± 0,76 10,35 ±1,02

пмоль/л П(основная) 13,14± 0,2 11,74 ±0,9 10,56± 0,84

Ш(основная) 13,45±0,5 12,56±0,7 11,35±0,57

Контрольная 12,97 ±1,39 11,55 ±0,98 10,87± 1,3

Р Р< 0,05 Р< 0,05 Р< 0,05

ТТГ, ¡(основная) 19,7± 1,35 7,26± 1,57 2,17± 0,77

мМЕ/л П(основная) 16,8± 1,28 10,9 ±0,42 2,3 8± 0,11

Ш(основная) 20,2±0,87 13,7±1,03 3,98±0,89

Контрольная 12,68 ±1,64 3,3± 1,17 2,22 ±0,12

Р Р <0,001 Р< 0,05 Р< 0,05

В течение первого года жизни, у 10,3 % детей из I и II подгрупп зарегистрированы уровни СТ4, пограничные с нижним пределом возрастной нормы (10,1 ± 0,9 ршо1/1) (таблица 5). Обращает на себя внимание тот факт, что сниженные и пограничные с нормой уровни СТ4 достоверно чаще отмечались у детей из I подгруппы, так и у детей из И-ой (50,0 и 22,2% соответственно, р < 0,05).

При проведении повторных исследований в течение 6 месяцев все показатели имели тенденцию к стабилизации, поэтому мы рекомендовали детям из II и III подгрупп на фоне приема калия йодида продолжить прием «Архыза».

Таблица 5

Показатели функции гипофизарно-тиреоидной системы на 1-м году жизни у детей основной группы в зависимости от вида коррекции

Группы обследованных Возраст, мес

1-3 3-6 6-12

СТ4 пмоль/л ТТГ МЕ/л СТ4 пмоль/л ТТГ МЕ/л СТ4 моль/л ТТГ МЕ/л

I подгруппа 10,95±1,02 3,17 ±0,77 10,94±0,56 2,41 ± 1,29 12,93±0,74 2,37 ± 0,39

II подгруппа 10,87 ±1,3 2,22 ±0,12 11,62±0,84 1,85 ±0,13 11,72±0,81 2,14 ± 0,15

III подгруппа 11,83±1,3 2,04± 0,26 12,03± 0,5 1,88± 0,24 12,87± 0,8 1,86± 0,78

В работе проанализированы результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Республике Северная Осетия.

Для решения поставленных в работе задач обследовано 105 новорожденных с транзиторным гипотиреозом, основным лабораторным признаком которого являлась выявленная на I этапе скрининга гипертиреотропинемия (52,12±2,79 мед/л), которая носила преходящий характер с последующей нормализацией уровня ТТГ без назначения терапии тиреоидными гормонами (рисунок 4). В контрольную группу включен 31 ребенок с уровнем ТТГ в периоде новорожденное™, не превышающим 20 мед/л.

Рисунок 4

Частота повышенного уровня ТТГ среди новорожденных

Частота гипертиротропинемии среди новорожденных г. Владикавказа составила 16,45% (рисунок 4), в Моздокском, Алагирском и Дигорском районах -порядка 8%, а в Ирафском, Ардонском и Кировском - от 5,33 до 6,45%, что соответствует легкой степени зобной эндемии.

Наиболее высокой частота повышенного уровня ТТГ наблюдалась среди новорожденных Пригородного и Правобережного районов (33,33% и 24,32% соответственно), что указывает на среднюю степень тяжести йоддефицита в этих районах.

Рисунок 5

Уровень йодцефицнта в РСО-Алании

легкая степень эндемии ( от 3% до 19,9%)

средняя степень эндемии (от20% до 39,9%)

Анализ тиреотропинемии среди новорожденных столицы (рисунок 5) и районов республики показал, что на территории РСО-Алания нет ни одного района, который можно было бы считать непроблемным по зобной эндемии.

Высокая частота гипертиротропинемии в столице республики (рисунок 6), где сосредоточено подавляющее большинство промышленных предприятий, подтверждает зависимость уровня йоддефицита от степени техногенного загрязнения окружающей среды.

Рисунок 6

Распространенность транзиторного неонатального гипотиреоза у новорожденных в г. Владикавказе (по муниципальным округам)

Затеречный МО

СевероЗападный МО

Промьгшленн ый МО

Иристонский МО

Результаты почвенного токсикологического мониторинга свидетельствуют о загрязнении земель вокруг промышленных центров солями тяжелых металлов. С точки зрения антропогенной нагрузки на окружающую природную среду более неблагополучными из них являются город Владикавказ, Пригородный и Правобережный районы.

Результаты оценки нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом в возрасте 1 месяц представленные в рисунке 7 говорят, что 34,3% обследованных основной группы относились к группе риска или имели задержку возрастного развития. В контрольной группе задержка нервно-психического развития не выявлена ни у одного ребенка, и лишь 7,4% детей были отнесены в группу риска.

Рисунок 7

Результаты оценки нервно-психического развития детей основной и контрольной групп в возрасте 1 месяц

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

и

1 я 1?

—

1

в Основная

группа в контрольная

Нормальное Группа риска по Задержка НПР НИР задержке

20

ВЫВОДЫ

1. Республика Северная Осетия - Алания относится к территориям с низким содержанием йода в сочетании с экологическим неблагополучием, в связи с чем нами установлено, что выявляемые отклонения в нервно-психическом (37,4%) и физическом (24,8%) развитии у обследованных детей обусловлены преимущественно дефицитом йода, а также другими струмогенными факторами.

2. У женщин, проживающих в йоддефицитном регионе, страдающих йод-дефицитными заболеваниями, обращает на себя внимание осложненное течение гестационного периода, высокий уровень преждевременных родов, аномального течения родов, рождение в 34,4% случаев детей в асфиксии.

3. Клинические симптомы гипофункции щитовидной железы (вялость, гипорефлексия, отечность, склонность к брадикардии) наблюдались только у 27,8% новорожденных, в то время как выявленная перинатальная патология (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная гипотрофия, кардиопатия) сопровождалась изменениями ТТГ, СТ4 и свидетельствовала о транзиторной форме гипотиреоза.

4. У детей на первом году жизни, рожденных от матерей с йоддефицит-ными заболеваниями, в 90,5% случаев отмечалась неврологическая патология, анемии различного генеза, гипотрофии, аллергические заболевания кожи, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы.

5. Изучение гипофизарно-тиреоидного профиля детей от матерей с эндемическим зобом позволило выявить гормональные изменения (преимущественное повышение ТТГ на фоне снижения СТ4) в 29,1% случаев, главным образом в раннем неонатальном периоде.

6. Добавление йодированной питьевой минеральной столовой воды «Ар-хыз» с целью профилактики и лечения йоддефицитов по критериям, установленным ВОЗ/ЮНИСЕФ, в комплексе с йодсодержащими препаратами (Иодо-марин), значительно потенцирует эффект проводимой терапии и может быть использована в качестве пренатальной и постнатальной профилактики йодде-фицитных состояний.

Рекомендации для внедрения в практику

1. Рекомендуется более тщательный осмотр детей на первом году жизни, исследование состояния гипофизарно-тиреоидной системы, назначение профилактических мероприятий с оценкой эффективности для последующего мониторинга зобной эндемии в районах с различной степенью йодного дефицита, а также наличием дополнительных струмогенов.

2. Целесообразнее использовать количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками.

3. Рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела детей, учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии.

4. Критериями отбора новорожденных в йоддефицитном регионе в группу риска по возникновению транзиторного гипотиреоза являются хронические заболевания матери, особенно наличие эндемического зоба, осложнения гестационного периода, оперативное родоразрешение, аномалии родовой деятельности, недоношенность, асфиксия в родах, родовая травма и внутричерепные кровоизлияния.

5. В качестве йодной дотации беременным и детям первого года жизни в комплексе с общепринятыми йодсодержащими препаратами предлагается использовать природный источник йода - йодированную питьевую минеральную столовую воду «Архыз».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кубалова C.B. Распространенность и особенности состояния здоровья детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом в РСО-Алания // Молодые ученые -медицине: Тез. докл. 3-й науч. конф. молодых ученых. - Владикавказ, 2004. -С. 4647.

2. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Эффективность профилактики дефицита йода у детей 1-го года жизни в антенатальном периоде // Матер, науч.- практ. конф. детских врачей Дагестана. - Махачкала, 2004. -С.63.

3. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Комплексная коррекция йоддефицита у детей 1-го года жизни // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т.З, Прилож. №3. -С.101.

4. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Факторы риска формирования неонатального транзиторного гипотиреоза у детей РСО-Алания // Вестн. МАНЭБ. - 2005. - Т. 10, №2 - С. 31-33.

5. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Эффективность профилактики йоддефицитных состояний у детей первого года жизни йодированной питьевой минеральной столовой водой «Архыз» // Матер. Всерос. науч.- практ. конф. ученых и врачей-курортологов России, посвященной 85-летию со дня основания института, - Пятигорск, 2005. - С.319-3 20.

6. Кубалова C.B., Хубаева Б.В., Дзеранова Р.Г. Система мать - плацента-плод-новорожденный в условиях йодной недостаточности в РСО-Алания //Матер, науч. - практ. конф., посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.С. Гур-циева, - Владикавказ, 2005. - С.158-159.

7. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Йоддефицитные заболевания у детского населения РСО-Алания // Матер. Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы экологии и сохранения биоразнообразия России». - Владикавказ, 2005. - С.179-180.

8. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Профилактика йоддефицита у детей первого года жизни // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т.З, №4. - С.128.

9. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Оптимизация профилактики йоддефицитных состояний у детей 1-го года жизни // Вестн. МАНЭБ. - 2006. - Т.11, №7. - С.19-22.

10. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Коррекция йодной недостаточности у детей 1-го года жизни // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2007. - Т. 52, №4, - С.83-87.

11. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Йодная недостаточность и ее коррекция у детей 1-го года жизни в Северной Осетии // Вопр. детской диетологии. - 2008. - Т. 6, №2. - С.49-51.

Информационно-издательский отдел ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Подписано в печать 15.01.2009г. Тираж 100 экз. Формат издания 60 х 90 усл. печ. л. 1,0 Заказ № 2

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

Йоддефицитные заболевания являются актуальной проблемой здравоохранения во многих странах мира. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость, кретинизм [33, 34, 47, 82, 102, 144, 165, 226]. В йоддефицитных регионах повышается младенческая и перинатальная смертность, растет частота нарушений репродуктивной функции у женщин, ухудшается состояние здоровья детей, уровень их интеллектуального и физического развития [3, 6, 10, 40, 46, 54, 65, 74, 116, 122, 132, 143, 160, 217]. По мнению Касаткиной Э.П. (1997), в настоящее время ситуация с зобной эндемией в России изменилась к худшему в связи с отсутствием в течение последних десятилетий йодной профилактики в стране и напряженной экологической обстановкой.

Прекращение йодной профилактики более четверти века назад способствовало накоплению во многих регионах страны, в том числе и в Республике Северная Осетия - Алания, медико-социальных проблем, связанных с ростом частоты зоба, гипотиреоза и ассоциированных с ними расстройств здоровья и развития растущего организма [9, 10, 32, 34, 82].

Республика Северная Осетия - Алания является зоной зобной эндемии легкой степени выраженности, граничащей в отдельных районах со средней степенью эндемии [32, 33]. Территория Северной Осетии характеризуется низким содержанием йода в основных компонентах биосферы. Так, в пресных питьевых водах, которые используются для водоснабжения г. Владикавказа и всех населенных пунктов, йода практически нет (не более 0,1мг/л) [18]. До сегодняшнего дня в регионе не проводился мониторинг зобной эндемии, а имеющиеся сведения о распространенности с эндемического зоба весьма противоречивы и недостаточны. Остается также неизученной возможная роль других струмогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

До настоящего времени нельзя считать окончательно решенным вопрос о состоянии здоровья детей у матерей с эндемическим зобом - одной из наиболее распространенных форм йоддефицитных заболеваний - в последующие возрастные периоды.

Нет единого мнения относительно состояния тиреоидного гомеостаза у новорожденных указанной группы [6, 68, 114, 116, 142, 143]. В связи с этим, вопрос об особенностях гормональной адаптации новорожденных у матерей с эндемическим зобом требует уточнения. Представляет интерес изучение особенностей гермонального статуса у детей в зависимости от степени зоба у матерей, а также динамики гормональных параметров в течение первого года жизни.

С современных позиций гипертиреотропинемия у новорожденных -основной лабораторный признак неонатоального транзиторного гипотиреоза - рассматривается как универсальный индикатор, позволяющий предсказать нарушение умственного развития на популяционном уровне, учитывая, что она свидетельствует о недостаточном для оптимальной дифференцировки головного мозга снабжении тиреоидными гормонами [142, 143, 144]. Это подчеркивает актуальность изучения распространенности неонатального транзиторного гипотиреоза в Северной Осетии и дальнейшее наблюдение таких детей, особенно на первом году жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить нейропсихосоматическос развитие и функциональную активность щитовидной железы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в условиях экологического неблагополучия промышленного среднегорья Республики Северная Осетия-Алания, а также обосновать эффективность использования природных источников йода в качестве лечения и профилактики йоддефицита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ;

1. Оценить особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания. Выяснить возможную роль других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с йоддефицитными заболеваниями, интра- и раннего неонатального периодов развития новорожденных.

3. Изучить состояние здоровья детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и динамику показателей функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы в течение первого года жизни.

4. Изучить показатели здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни.

5. Выявить особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

6. Дать сравнительную оценку целесообразности и эффективности различных способов коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА;

Впервые в Республике Северная Осетия-Алания • обследованы особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями, оценена целесообразность, эффективность лечения йоддефицитных заболеваний и их профилактики во время беременности и влияние этих мероприятий на функциональное состояние щитовидной железы детей первого года жизни.

Определена частота эндемического зоба у детей в зависимости от района проживания, возраста и пола. Установлено, что напряженность зобной эндемии в регионе определяется воздействием не только йодной недостаточности, но и других струмогенных факторов (природный дефицит микроэлементов, промышленное загрязнение (цинк, свинец, кадмий, медь, никель) окружающей среды, что обосновывает необходимость комплексного решения проблемы ликвидации зоба в Северной Осетии.

Впервые показано, что скрытая тиреоидная недостаточность и осложненное течение перинатального периода при отсутствии адекватной терапии эндемического зоба у матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья новорожденных: нарушению постнатальной адаптации, повышению заболеваемости. Отмечено, что возрастная динамика показателей здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни характеризуется неблагоприятными тенденциями, что выражается в отставании в физическом развитии, высокой частоте соматической и неврологической патологии, снижении резистентности, формировании хронических заболеваний.

Впервые выявлены особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни при эндемическом зобе у матерей в зависимости от степени увеличения щитовидной железы в РСО-Алания.

Впервые определена распространенность различных форм гипотиреоза у новорожденных в Северной Осетии по данным неонатального скрининга.

Отмечено, что в йоддефицитном регионе существенное влияние на формирование неонатального транзиторного гипотиреоза оказывают неблагоприятные перинатальные факторы.

Впервые отмечены существенные нарушения в состоянии здоровья новорожденных, сочетающие транзиторный гипотиреоз с высокой распространенностью заболеваний, специфичных для перинатального периода. На основании комплексной оценки состояния здоровья на первом году жизни научно доказано неблагоприятное влияние неонатального транзиторного гипотиреоза на последующее физическое, нервно-психическое, уровень заболеваемости, резистентности к инфекциям. При этом показано, что возрастная динамика уровня здоровья характеризуется негативными тенденциями со значительным нарастанием распространенности у детей хронической патологии.

Впервые отмечена достоверная связь между уровнем нервно-психического развития детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, и показателями функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы. Установлены сроки восстановления и особенности функции щитовидной железы в течение первого года жизни у детей с нсонатальным транзиторным гипотиреозом.

Впервые показана эффективность йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» для лечения и профилактики йоддефицитных состояний у детей первого года жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных данных о выраженности зобной эндемии и ее йоддефицитном характере обоснована необходимость проведения йодной профилактики в Северной Осетии.

Сведения о распространенности йоддефицитных заболеваний, степени йодного дефицита могут быть использованы для последующего мониторинга зобной эндемии в регионе и определения эффективности профилактических мероприятий.

На основании установленных особенностей в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии обоснована целесообразность оценки результатов ультразвукового определения объема щитовидной железы. Показано, что проведение УЗИ с определением тиреоидного объема является обязательным при I степени зоба в связи с высоким процентом диагностических ошибок при пальпации щитовидной железы в этом случае.

Установлено, что женщины с эндемическим зобом относятся к группе риска по невынашиванию беременности, развитию гестозов, хронической внутриутробной гипоксии плода, аномалий родовой деятельности. Полученные доказательства отрицательного влияния эндемического зоба у матерей в случае отсутствия адекватной терапии на течение гестационного периода и состояние здоровья потомства диктуют необходимость их наблюдения у эндокринолога и лечения с использованием общепринятых методов даже при сохранении клинически эутиреоидного состояния.

Представленные данные о структуре и наиболее часто встречающейся патологии у детей, матери которых имеют эндемический зоб, в различные возрастные периоды могут быть использованы в практической деятельности при планировании диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий в указанной популяции, формировании групп риска.

Изучен и предложен для практического применения количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками [37].

Установлено, что группу риска по развитию транзиторного гипотиреоза в йоддефицитном регионе составляют новорожденные с нарушением анте - и интранатального периодов развития. Определен спектр неблагоприятных перинатальных факторов, приводящих к формированию неонатального транзиторного гипотиреоза.

На основе полученных данных о характере наиболее часто встречающейся патологии определена направленность диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий при диспансерном наблюдении детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз.

Отмечено, что в группу риска по формированию отклонений в психомоторном развитии следует выделять детей при сочетании неонатального транзиторного гипотиреоза с внутриутробной гипотрофией, недоношенностью, родовой травмой и внутричерепными кровоизлияниями, синдромом угнетения ЦНС, а также симптомокомплексом, не исключающим гипофункцию щитовидной железы.

Определены показания к консультации новорожденных с транзиторным гипотиреозом у эндокринолога для решения целесообразности назначения тиреоидных гормонов.

Полученные данные о мониторинге состояния гипофизарно-тиреоидной системы ребенка на протяжении первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитом, свидетельствуют об очевидной эффективности йодной профилактики йодированной питьевой столовой водой «Архыз» наряду с общепринятыми йодсодержащими препаратами.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

В соответствии с результатами исследования разработано информационное письмо для педиатров, эндокринологов, утвержденных коллегией Министерства здравоохранения Северной Осетии.

Результаты работы явились основой программы по диагностике, профилактике, лечению йоддефицитных заболеваний в Северной Осетии. Сведения о распространенности йоддефицитных заболеваний, степени йодного дефицита рекомендуется использовать для мониторинга зобной эндемии в регионе и оценки эффективности противозобных мероприятий.

Методы диагностики, в том числе пальпация щитовидной железы и оценка результатов по новой классификации размеров, проведение УЗ-исследование щитовидной железы детям первого года жизни, определение маркеров йоддефицита, количественная методика определения нейропсихосоматического развития на первом году жизни, а также схемы профилактики и лечения йоддефицита йодированной питьевой минеральной водой «Архыз» на фоне Иодомарина, внедрены в практическую работу врачей педиатров консультативной поликлиники ДРКБ, детских поликлиник г.Владикаказа, районных больниц.

Основные положения работы используются при проведении семинарских занятий и чтении лекций на кафедрах педиатрии СевероОсетинской государственной медицинской академии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В соответствии с международными критериями Республика Северная Осетия-Алания является йоддефицигным регионом с зобной эндемией умеренной степени тяжести, с участием в отдельных районах других зобогенных факторов. Определяется нейропсихосоматическое отставание детей первого года жизни, рожденных от матерей с эндемическим зобом.

2. У женщин с эндемическим зобом выявляются осложнения во время беременности и родов.

3. В развитии транзиторного гипотиреоза у новорожденных в йоддефицитном регионе существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Восстановление функции щитовидной железы у детей с транзиторным гипотиреозом происходит в период от 1 до 2-4 месяцев.

4. Йоддефицитные заболевания матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья детей на первом году жизни.

5. Гормональные изменения в группе детей, рожденных от матерей с эндемическим зобом, регистрируются в период ранней постнатальной адаптации, носят преходящий и субклинический характер. Направленность их различна в зависимости от степени зоба у матерей.

6. Профилактическое применение йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» в комплексе с йодсодержащими препаратами позволяет снизить уровень йодного дефицита.

ВЫВОДЫ

1. Республика Северная Осетия - Алания относится к территориям с низким содержанием йода в сочетании с экологическим неблагополучием, в связи, с чем нами установлено, что выявляемые отклонения в нервно-психическом развитии у 37,4%, физическом у 24,8% обследованных детей обусловлены преимущественно дефицитом йода, а также другими струмогенными факторами.

2. У женщин, проживающих в йоддефицитном регионе, страдающих йоддефицитными заболеваниями, обращает на себя внимание осложненное течение гестационного периода, высокий уровень преждевременных родов, аномального течения родов, рождение в 34,4% случаев детей в асфиксии.

3. Клинические симптомы гипофункции щитовидной железы (вялость, гипорефлексия, отечность, склонность к брадикардии) наблюдались только у 27,8% новорожденных, в то время как выявленная перинатальная патология (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная гипотрофия, кардиопатия) сопровождалась изменениями ТТГ, СТ4 и свидетельствовала о транзиторной форме гипотиреоза.

4. У детей на первом году жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в 90,5% случаев отмечалась неврологическая патология, анемии различного генеза, гипотрофии, аллергические заболевания кожи, функциональные нарушения сердечнососудистой системы.

5. Изучение гипофизарно-тиреоидного профиля детей от матерей с эндемическим зобом позволило выявить гормональные изменения (преимущественное повышение ТТГ на фоне снижения СТ4) в 29,1% случаев, главным образом в раннем неонатальном периоде.

6. Добавление йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» с целью профилактики и лечения йоддефицитов по критериям, установленным ВОЗ/ЮНИСЕФ, в комплексе с йодсодержащими препаратами (Иодомарин), значительно потенцирует эффект проводимой терапии и может быть использована в качестве пренатальной и постнатальной профилактики йоддефицитных состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется более тщательный осмотр детей па первом году жизни, исследование состояния гипофизарно-тиреоидной системы, назначение профилактических мероприятий с оценкой эффективности для последующего мониторинга зобной эндемии в районах с различной степенью йодного дефицита, а также наличием дополнительных струмогенов.

2. Целесообразнее использовать количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками (Журба Л.Т., Мастюкова Е.М., 1981г.).

3. Рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела детей, учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии.

4. Критериями отбора новорожденных в йоддефицитном регионе в группу риска по возникновению транзиторного гипотиреоза являются хронические заболевания матери, особенно наличие эндемического зоба, осложнения гестационного периода, оперативное родоразрешение, аномалии родовой деятельности, недоношенность, асфиксия в родах, родовая травма и внутричерепные кровоизлияния.

5. В качестве йодной дотации беременным и детям первого года жизни в комплексе с общепринятыми йодсодержащими препаратами предлагается использовать природный источник йода — йодированную питьевую минеральную столовую воду «Архыз».