Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Нейрофизиологическая оценка адекватности общей анестезии при выполнении травматичных вмешательств
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Макаренко, Евгений Петрович :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ФОРМИРОВАНИИ
РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ (обзор литературы).
1.1. Реакция организма на повреждение.
1.2. Концепция многокомпонентной анестезии и наиболее распространенные ее методики. v 1.3. Способы оценки адекватности анестезии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Отработка методики регистрации среднелатентных слуховых вызванных потенциалов в условиях операционной.
3.2. Изменения среднелатентных слуховых вызванных потенциалов и интегральной реографии тела во время анестезии и операции.
3.3. Оценка эффективности упреждающего введения фентанила.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНРШ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Макаренко, Евгений Петрович, автореферат
Хирургическая травма неизбежно сопровождается стрессовой реакцией в виде комплекса эндокринных, метаболических и воспалительных изменений (Зильбер А.П., 1997; Женило В. М. с соавт., 1998). При анестезии, неадекватной степени травматического воздействия, они могут быть весьма выраженными и приводить к ухудшению результатов лечения прооперированных пациентов, увеличению сроков их реабилитации (Осипова Н.А., 1998; Шанин Ю.Н., 2003; Kehlet Н., 1991; Desborough J.P., 2000). Известно, что неэффективная защита боль-модулирующих систем от ноцицептивной стимуляции может лежать в основе формирования и выраженного послеоперационного болевого синдрома (Калюжный JI.B., 1984; Крыжановский Г.Н., 1999).
Вместе с тем понятие «адекватности анестезии» предусматривает не только целесообразность уменьшения интенсивности афферентного потока, но и необходимость сохранения реактивности основных регуляторных систем (Шифрин Г.А., 1993; Гологорский В.А., 1997). Все это обусловливает необходимость варьировать глубиной анестезии в зависимости от характера и объема операции, а также постоянно совершенствовать способы анестезиологической защиты. Сдерживающим фактором на этом пути является отсутствие надежных способов оценки и контроля эффективности применяемых подходов.
Основным критерием адекватности анестезии долгие годы считалась гемодинамическая стабильность, однако сегодня ориентация на это представляется уже недостаточной (Кондратьев А.Н., 2005). Ценность лабораторных показателей, применяемых для оценки качества анестезии, очень низка в связи с отсроченностыо получаемой информации. Наибольшие перспективы в данном направлении связывают с внедрением в практику нейрофизиологических методик (Лихванцев В.В. с соавт., 1998; Thornton С., 1998). Возможность оценки функционального состояния центральной нервной системы, как основной точки приложения методов анестезии, выглядит наиболее привлекательной. Тем не менее следует констатировать, что несмотря на определенный прогресс в этой области однозначных и общепризнанных способов оценки адекватности анестезии до сих пор не существует. Например, использование электроэнцефалографии и основанных на ней других методик, так и не нашло широкого распространения из-за низкой специфичности, технической сложности и трудности интерпретации получаемых результатов.
Одной из наиболее перспективных в этом отношении может считаться методика регистрации вызванных потенциалов (ВП) головного мозга, которые представляют собой ответы нейронных структур на эндогенные и экзогенные стимулы (Гнездицкий В.В., 2003; Thornton С., 1998; Schneider G. et al., 2000). В настоящее время данную методику довольно часто применяют в нейрофизиологии для диагностики заболеваний, а также определения «физиологической дозволенности» нейрохирургических вмешательств (Александров Н.Ю., 2001; Гнездицкий В.В., 2003). Однако применительно к оценке адекватности анестезии возможности данного метода в полной мере еще не изучены. Именно это обстоятельство и послужило основанием для проведения исследования.
Цель исследования. Определить возможность оценки эффективности анестезии во время травматичных вмешательств на органах брюшной полости с помощью среднелатентных слуховых вызванных потенциалов (СЛСВП).
Задачи.
1. Отработать методику применения среднелатентных слуховых вызванных потенциалов во время общей анестезии.
2. Определить характер изменений показателей среднелатентных слуховых вызванных потенциалов во время общей анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах.
3. Отработать методику оценки эффективности анестезии с помощью регистрации вызванных потенциалов.
Научная новизна. Отработана методика совместного применения среднелатентных слуховых вызванных потенциалов и интегральной реогра-фии тела для оценки качества анестезии при абдоминальных операциях. Разработана система настроек оборудования и необходимых требований для регистрации среднелатентных слуховых вызванных потенциалов в условиях операционной с целыо оценки качества анестезии по ходу оперативного вмешательства. Определены основные причины искажения сигнала вызванных потенциалов и выработаны способы их устранения и предупреждения.
Изучено влияние общей анестезии на характеристики среднелатентных слуховых вызванных потенциалов, установлены основные закономерности возникающих изменений. Определена специфика ответа среднелатентных слуховых вызванных потенциалов на травматичные манипуляции на фоне действия анестетиков, что позволило использовать метод для исследования эффективности анестезии. Показано, что регистрации гемоди-намических показателей недостаточно для оценки соответствия степени анестезиологической защиты интенсивности ноцицептивного воздействия.
Практическая значимость. Использование методики среднелатентных слуховых вызванных потенциалов позволяет проследить влияние применяемых во время анестезии анестетиков на функциональную активность центральной нервной системы и определить, таким образом, эффективность их действия. По ходу выполнения операции изменения вызванных потенциалов в динамике позволяют судить о выраженности импульсации, обусловленной травмой, и своевременно вносить коррективы в избранную тактику анестезии.
Методику вызванных потенциалов можно применять для оценки адекватности внедряемых в практику новых методов анестезиологической защиты.
Разработанная система настроек оборудования и требований для регистрации среднелатентных слуховых вызванных потенциалов в условиях операционной и установление закономерностей их изменений упрощает внедрение данной методики в практику других научных и лечебных учреждений.
Положения, выносимые на защиту.
1. Изменения среднелатентных вызванных потенциалов во время общей анестезии носят типовой характер. В результате действия анестетиков происходит увеличение латентностей пиков и уменьшение их амплитуды.
2. Реакция со стороны среднелатентных вызванных потенциалов на травматическое воздействие во время операции проявляется в уменьшении латентности пиков и увеличении их амплитуды.
3. Методика регистрации среднелатентных вызванных потенциалов может быть использована для оценки эффективности общей анестезии непосредственно во время выполнения оперативного вмешательства.
Апробация работы и реализация полученных данных. Результаты исследования доложены на 491-ом заседании научно-практического Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (26 мая 2005 г.). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, глава в «Руководстве по анестезиологии и реаниматологии» (2004 г.).
Результаты исследования внедрены в практику клиник факультетской хирургии и анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Они используются при проведении занятий со слушателями факультетов подготовки и усовершенствования врачей на кафедре анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нейрофизиологическая оценка адекватности общей анестезии при выполнении травматичных вмешательств"
ВЫВОДЫ
1. Методика регистрации слуховых вызванных потенциалов не имеет существенных технических ограничений для использования ее во время общей анестезии с целью оценки эффективности анестезиологической защиты.
2. Общая комбинированная анестезия приводит к характерным изменениям среднелатентных слуховых вызванных потенциалов, которые заключаются в увеличении времени латентности пиков и уменьшении их амплитуды.
3. Болевая стимуляция во время общей анестезии приводит к изменениям среднелатентных слуховых вызванных потенциалов (уменьшению латентности пиков и увеличению их амплитуды), если степень анестезиологической защиты не соответствует интенсивности ноцицептивного потока.
4. Изменение среднелатентных слуховых вызванных потенциалов по ходу операции на фоне действия анестетиков может служить критерием оценки эффективности общей анестезии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Методика СЛСВП может быть использована в операционной лишь при наличии надежного контура заземления в целях безопасности пациента и для исключения влияния любой работающей аппаратуры. Регистрацию потенциалов следует осуществлять с помощью специально предусмотренных чашечковых электродов, обеспечив надежную фиксацию их на коже головы и не допуская смещения или отхождения во время анестезии. Желательно поддерживать сопротивление на электродах не более 3 кОм, и разницы сопротивления между ними не более 1 кОм. Использование игольчатых внутрикожных электродов допустимо только при отсутствии сознания у больного и при соблюдении правил асептики. Перед регистрацией СЛСВП необходимо определить индивидуальный слуховой порог пациента.
2. Регистрацию показателей СЛСВП можно осуществлять практически на любом этапе анестезии. При необходимости регистрации СЛСВП во время индукции анестезии следует избегать прикосновений к голове пациента во избежание искажения сигнала.
3. Критериями неадекватности анестезии следует считать уменьшение латентности пиков Ра и Nb и увеличение амплитуды пика Ра относительно показаний, полученных на фоне глубокой и стабильной анестезии. Отсутствие гемодинамических проявлений еще не является свидетельством эффективности анестезии (отсутствие гемодинамических изменений не говорит об абсолютном соответствии степени анестезиологической защиты интенсивности ноцицептивного потока).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Макаренко, Евгений Петрович
1. Александров Н.Ю. Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы: учебно-методическое пособие / под ред. Н.А. Белякова. СПб., 2001. - 36 с.
2. Андреев Б.В. ГАМК-ергические механизмы в деятельности антиноци-цептивных систем мозга // Нейрофармакологическая регуляция болевой чувстви-тельности. Л. - 1984. - С. 89-97.
3. Басманов С.Н. Механизмы боли и анальгетики. // Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике: практическое руководство Киев: Морион. - 2000. - С. 20-23.
4. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности.//Успехи физиологических наук. 1985. — № 1. — С. 21-42
5. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л.: Наука, 1976.- 191 с.
6. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997. - 279 с.
7. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 264 с.
8. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. // Руководство по анестезиологии под ред. А.А. Бунятяна. -М.: Медицина, 1997. 656 с.
9. Грицай А.Н. Влияние «упреждающей» аналгезии на формирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб., 2004. - 24 с.
10. Дмитриев А.В. Вегетативные реакции ноцицептивного генеза и некоторые механизмы их формирования. // Нейрофармакологические аспекты боли. Л. - 1982. - С. 108-127.
11. Долина О.А., Галлеев Ф.С., Фахрутдинов P.P. Влияние общей анестезии и ее компонентов на свободно-радикальные процессы // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 5. - С. 71-75.
12. Ефуни С.Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. -М.: Медгиз, 1961.- 112 с.
13. Женило В.М., Овсянников В.Г., Беляевский А.Д., Азнаурьян П.А. Основы современной общей анестезии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. -352 с.
14. Зайцев А.А. Фармакологическая регуляция вегетативных реакций, вызванных ноцицептивным воздействием. // Нейрофармакологические аспекты боли. Л. - 1982. - С. 108-127.
15. Зайцев А. А. Фармакологический анализ опиоид- и адренергических механизмов регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций. // Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности. Л. — 1984.-С. 53-74
16. Зайцев А. А., Игнатов Ю. Д. Нейрохимический анализ роли адренергических процессов в регуляции боли. // Нейро-психофармакология болеутоляющих средств Л. - 1986. - С. 30-43.
17. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.
18. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. // Руководство по анестезиологии под ред. А.А. Бунятяна. М.: Медицина, 1997. - С. 314 -340.
19. Игнатов Ю.Д., Андреев Б.В. ГАМК-ергические механизмы регуляции болевой чувствительности. // Нейрофармакологические аспекты боли. -Л.- 1982.-С. 61-81.
20. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Современные аспекты терапии боли: опиаты. // Качественная клиническая практика. 2001. - № 2. - С. 2-13.
21. Калюжный Л.В. Системные механизмы боли. // Основы физиологии функциональных систем. М. - 1983. - С. 226-243.
22. Калюжный JI.В. Физиологические механизмы болевой чувствительности. М. - 1984. - 215 с.
23. Калюжный Л.В., Голанов Е.В. Центральные механизмы контроля болевой чувствительности // Успехи физиол. наук. 1980. - № 3. - С. 85115.
24. Кассиль Г.Н. Боль и обезболивание. М.: Наука, 1965. 312 с.
25. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М.: Наука., 1975. - 396 с.
26. Кондратьев А.Н. Теоретические и методические аспекты анестезиологии. // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4. - С. 5-7.
27. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. - №12. — С. 4-8.
28. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье., 1986. - 96 с.
29. Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола гловного мозга. Киев: Наукова думка, 1987.-239 с.
30. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Виноградов В.Л., Петров О.В., Журавель С.В., Ситников А.В., Калинкин А.Л. Биспектральный индекс новый показатель глубины анестезии // Вестник интенсивной терапии. -1998-№3.-С. 3-8.
31. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л: Медицина, 1990.-330 с.
32. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. Предупреждающая аналгезия. Мультимодальный подход к профилактике послеоперационной боли. // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов.- 2000.- С. 62-64.
33. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И,П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 1-12.
34. Осипова Н.А., Ветшева М.С, Береснев В.А., Петрова В.В. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента. // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. 2000. - С. 67-72.
35. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. -М.: Медицина, 1998. 184 с.
36. Ревенко С.В., Ермишкин В.В., Селектор Л.Я. Периферические механизмы ноцицепции: Сенсорные системы. -1988. Т. 2. - № 2. - С. 198210.
37. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. -368 с.
38. Субботин В.В. Влияние мониторинга вызванных потенциалов на безопасность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук -М., 1994.-28 с.
39. Субботин В.В. Нейрофизиологический мониторинг глубины анестезии. // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. — 2000. -С. 103-107.
40. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов Л.Н. и соавт. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии нового метода измерения ударного объема. // Кардиология. — 1973. - № 11. - С. 54-62.
41. Ферранте Ф. М., Вейд Бонкор Т. Р. Послеоперационная боль. Руководство. М.: Медицина, 1998. 640 с.
42. Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного мозга. // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 9. - С. 26-33
43. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994.-224 с.
44. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. Пер. с англ. М.: Мир, 1975. - 320 с.
45. Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы. СПб.: Изд-во специальной литературы, 1996. - 278 с.
46. Шанин Ю.Н. Патологическая боль и саногенетическое обезболивание. -СПб., 2003. -22 с.
47. Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. 1993. - №4. - С. 69-77.
48. Antognini J.F., Carstens Е. In vivo characterization of clinical anaesthesia and its components // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89, №1. - P. 156-166.
49. Bowdle T.A., Ward R.J. Induction of anesthesia with small doses of sufentanil or fentanyl: dose versus EEG response, speed of onset, and thiopental requirement // Anesthesiology. 1989. - Vol. 70, №1. - P. 26-30.
50. Bridger M.W., Graham J.M. The influence of raised body temperature on auditory evoked brainstem responses // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 1985. - Vol. 10, №4.-P. 195-199
51. Brunner M.D., Nel M.R., Fernandes R. et al. Auditory evoked response during propofol anaesthesia after pre-induction with midazolam. // Br. J. Anaesth. -2002. Vol. 89, №2. - P. 325-327.
52. Burstein R., differ K.D., Giesler G.J., Kehlet H. The surgical stress response: should it be prevented? // Can. J. Surg. 1991. - Vol. 34, №6. - P. 565-567.
53. Carace A.T. Middle latency auditory evoked potentials // EEG and Clin. Neurophys. Section Evoked potentials. 1990. -№77. - P. 6-18
54. Cerra F.B. Hypermetabolism-organ failure syndrome: a metabolic response to injury // Crit. Care Clin. 1989. - Vol. 5, №2.- P. 289-302.
55. Dickenson A.H., Sullivan A.F. Subcutaneous formalin-induced activity of dorsal horn neurones in the rat: differential responses to an intrathecal opiate administered pre or post formalin // Pain. 1987. - Vol. 30. - P. 349-360.
56. Evans J.M., Davies W.L., Wise C.C. Lower oesophageal contractility: a new monitor of anaesthesia // Lancet. 1984. - Vol. 26, №8387. - P. 1151-1154.
57. Franz D.N., Hare D.B., McCloskey K.L. Spinal sympathetic neurons: possible sites of opiate-withdrawal suppression by clonidine // Science. 1982. - Vol. 215, №4540.-P. 1643-1645.
58. Gajraj R.J., Doi M., Mantzaridis H., Kenny G.N. Analysis of the EEG bispec-trum, auditory evoked potentials and the EEG power spectrum during repeatedtransitions from consciousness to unconsciousness // Br. J. Anaesth. 1998. -Vol. 80, №1.- P. 46-52.
59. Gajraj R.J., Doi M., Mantzaridis H., Kenny G.N. Comparison of bispectral EEG analysis and auditory evoked potentials for monitoring depth of anaesthesia during propofol anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1999. - Vol. 82, №5. - P. 672-678.
60. Grossman A., Kopelman P.G., Lavender P., Besser G.M., Rees L.H., Coy D. The Cortisol response to corticotrophin-releasing factor is blunted in obesity // Clin.Endocrinol(Oxf). 1988. -Vol. 28, №1.-P. 15-18.
61. Guerit J.M., Baele P., de Tourtchaninoff M., Soveges L., Dion R. Somatosensory evoked potentials in patients undergoing circulatory arrest under profound hypothermia//Neurophysiol. Clin.- 1993.-Vol. 23, №1-2. P. 193-208.
62. Guideline Nine: Guidelines on Evoked Potentials // J. Clin. Neurophys. 1994. -Vol. 11, №1. - P. 40-73.
63. Hall J.W. 3rd, Bull J.M., Cronau L.H. Hypo- and hyperthermia in clinical auditory brain stem response measurement: two case reports // Ear Hear. 1988. -Vol. 9, №3. - P. 137-143.
64. Hopf H.W., Weitz S. Postoperative pain management // Arch. Surg. 1994. -Vol. 129, №2.-P. 128-132.
65. Hotz M.A., Ritz R., Linder L. et al. Auditory and electroencephalographic effects of midazolam and alpha-hydroxy-midazolam in healthy subjects // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000. - Vol. 49, №1. - P. 72-79.
66. Iselin-Chaves I.A., El Moalem H.E., Gan T.J., Ginsberg В., Glass P.S. Changes in the auditory evoked potentials and the bispectral index following propofol or propofol and alfentanil // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92, №5. - P. 13001300.
67. Katz J., Kavanagh B.P., Sandler A.N., et al. Pre-emptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain // Anaesthesiology -1992.-V. 77. P. 439^46.
68. Kehlet H., Dahl J.B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery // Lancet. 2003. - Vol. 6, №362. - P. 1921-1928.
69. Kehlet H. Pain relief and clinical outcome: from opioids to balanced analgesia // Acta Anaesthesiol. Belg. 1996. - Vol. 3, №111. - P. 4.
70. Kehlet H. Surgical stress response: does endoscopic surgery confer an advantage? // World J. Surg. 1999. - Vol. 23, №8. - P. 801-807.
71. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia // Br. J. Anaesth. 1989. -Vol. 63, №2. -P. 189-195.
72. Kehlet H. The surgical stress response: should it be prevented? // Can. J. Surg. -1991. Vol. 34, №6. - P. 565-567.
73. Kehlet H., Dahl J.B. Are perioperative nonsteriodal anti-inflammatory drugs ulcerogenic in the short term // Drugs. 1992. - V. 5. - P. 38^11.
74. Kumar A., Bhattacharya A., Makhija N. Evoked potential monitoring in anaesthesia and analgesia // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, №3. - P. 225-241.
75. Levy W.J. Power spectrum correlates of changes in consciousness during anesthetic induction with enflurane // Anesthesiology. 1986. - Vol. 64, №6. - P. 688-693.
76. Loveman E., Van Hooff J.C., Smith D.C. The auditory evoked response as an awareness monitor during anaesthesia // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 86, №4. -P. 513-518.
77. Mansfield M.D., James K.S., Kinsella J. Influence of dose and timing of administration of morphine on postoperative pain and analgesic requirements // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76, №3. - P. 358-361.
78. Masahiro K., Tomoaki Т., Noboru S. The effects of 30% nitrous oxide on auditory evoked middle latency responses // SAAD Dig. 1989. - Vol. 7, №8. - P. 206-209.
79. McQuay H.J., Carroll D., Moore R.A. Postoperative orthopaedic pain the effect of opiate premedication and local anaesthetic blocks // Pain. - 1988. - Vol. 33, №3.-P. 291-295.
80. Munck A., Guyre P.M., Holbrook N.J. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions // Endocr. Rev. -1984. Vol. 5, № 1. - P. 25-44.
81. Negro-Vilar A., Johnston C., Spinedi E., Valenca M., Lopez F. Physiological role of peptides and amines on the regulation of ACTH secretion. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1987. - Vol. 512. - P. 218-236.
82. Ochoa J., Torebjork E. Sensations evoked by intraneural microstimulation of single mechanoreceptor units innervating the human hand // J. Physiol. Lond. -1983. Vol. 342. - P. 633-654.
83. Oehme P., Hilse H., Morgenstern E., Gores E. Substance P: does it produce analgesia or hyperalgesia? // Science. 1980. - Vol. 18, №208 (4441). - P. 305307.
84. Palm S., Linstedt U., Petry A., Wulf H. Dose-response relationship of propofol on mid-latency auditory evoked potentials (MLAEP) in cardiac surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 45, №8. - P. 1006-1010.
85. Paus T. Functional anatomy of arousal and attention systems in the human brain. // Prog. Brain Res. 2000. - Vol. 126, №1. - P. 65-77.
86. Post C., Archer Т., Minor B.G. Evidence for crosstolerance to the analgesic effects between morphine and selective alpha 2-adrenoceptor agonists // J. Neural. Transm.- 1988.-Vol. 72, №1. P. 1-9.
87. Raja S.N., Campbell J.N., Meyer R.A. Evidence for the different mechanisms of primary and secondary hyperalgesia following heat injury to the glabrous skin// Brain.- 1984.-Vol. 107.-P. 1179-1188.
88. Rang H.P., Bevan S., Dray A., Chemical activation of nociceptive peripheral neurones. // Br. Med. Bull. 1991. - Vol. 47, №3. - P. 534-548.
89. Rosow C., Manberg P.J. Bispectral index monitoring // Anesthesiol. Clin. North America. 2001. - Vol. 19, №4. - P. 947-966.
90. Rundshagen I., Schnabel K., Schulte am Esch J. Midlatency auditory evoked potentials do not allow the prediction of recovery from general anesthesia with isoflurane // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49, №4. - P. 361-368.
91. Rundshagen I., Schnabel K., Schulte am Esch J. Recovery of memory after general anaesthesia: clinical findings and somatosensory evoked responses // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 88, №3. - P. 362-368.
92. Schneider G., Sebel P.S. Monitoring depth of anaesthesia // Eur. J. Anaesthesiol. Suppl.- 1997.-Vol. 15, №1.- P. 21-28.
93. Schneider G., Nahm W., Kochs E.F., Bischoff P., Kalkman C.J., Kuppe H., Thornton C. Quality of perioperative AEP-variability of expert ratings // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 91, №6. - P. 905-908.
94. Schwender D., Rimkus Т., Haessler R., Klasing S., Poppel E., Peter K. Effects of increasing doses of alfentanil, fentanyl and morphine on mid-latency auditory evoked potentials // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 71, №5. - P. 622-628.
95. Schwender D., Conzen P., Klasing S., Finsterer U., Poppel E., Peter K. The effects of anesthesia with increasing end-expiratory concentrations of sevoflurane on midlatency auditory evoked potentials // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81, №4.-P. 817-822.
96. Schwender D., Daunderer M., Mulzer S., Klasing S., Finsterer U., Peter K. Mid-latency auditory evoked potentials predict movements during anesthesia with isoflurane or propofol// Anesth. Analg. 1997.-Vol. 85, №1.-P. 164-173.
97. Schwender D., Daunderer M., Schnatmann N., Klasing S., Finsterer U., Peter K. Midlatency auditory evoked potentials and motor signs of wakefulness during anaesthesia with midazolam// Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 79, №1. - P. 53-58.
98. Schwender D., Kaiser A., Klasing S., Peter K., Poppel E. Midlatency auditory evoked potentials and explicit and implicit memory in patients undergoing cardiac surgery//Anesthesiology. 1994. - Vol. 80, №3. - P. 493-901.
99. Schwender D., Klasing S., Conzen P., Finsterer U., Poppel E., Peter K. Mid-latency auditory evoked potentials during anaesthesia with increasing endexpira-tory concentrations of desflurane // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol. 40, №2.-P. 171-176.
100. Schwender D., Klasing S., Madler C., Poppel E., Peter K. Depth of anesthesia. Midlatency auditory evoked potentials and cognitive function during general anesthesia//Int. Anesthesiol. Clin. 1993.-Vol. 31, №4.-P. 89-106.
101. Schwender D., Klasing S., Madler C., Poppel E., Peter K. Effects of benzodiazepines on mid-latency auditory evoked potentials // Can. J. Anaesth. 1993. -Vol. 40, №12.-P. 1148-1154.
102. Schwender D., Klasing S., Madlcr C., Poppel E., Peter K. Midlatency auditory evoked potentials and purposeful movements after thiopentone bolus injection // Anaesthesia. 1994. - Vol. 49, №2. - P. 99-104.
103. Schwender D., Klasing S., Madler C., Poppel E., Peter K. Mid-latency auditory evoked potentials during ketamine anaesthesia in humans // Br. J. Anaesth. -1993. Vol. 71, №5. - P. 629-632.
104. Schwender D., Madler C., Klasing S., Poppel E., Peter K. Mid-latency auditory evoked potentials and wakefulness during caesarean section // Eur. J. Anaesthe-siol.- 1995. -Vol. 12, №2.-P. 171-179.
105. Schwender D., Rimkus Т., Haessler R., Klasing S., Poppel E., Peter K. Effects of increasing doses of alfentanil, fentanyl and morphine on mid-latency auditory evoked potentials // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 71, №5. - P. 622-628.
106. Schwender D., Weninger E., Daunderer M., Klasing S., Poppel E., Peter K. Anesthesia with increasing doses of sufentanil and midlatency auditory evoked potentials in humans //Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80, №3. - P. 499-505.
107. Scott J.C., Ponganis K.V., Stanski D.R. EEG quantitation of narcotic effect: the comparative pharmacodynamics of fentanyl and alfentanil // Anesthesiology. -1985. Vol. 62, №3. - P. 234-241.
108. Sebel P.S., Bowdle T.A., Ghoneim M.M., Rampil I.J., Padilla R.E., Gan T.J., Domino K.B. The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 99, №3. - P. 833-839.
109. Sebel P.S., Glass P., Neville W.K. Do evoked potentials measure depth of anaesthesia? // Int. J. Clin. Monit. Comput. 1988. - Vol. 5, №3. - P. 163-166.
110. Sebel P.S., Wellington P.S., Rutherfoord C.F., Markham K. The effect of tracheal intubation and surgical stimulation on median nerve somatosensory evoked potentials during anaesthesia // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43, №10. - P. 857860.
111. Sebel P.S. Comfortably numb? // Acta Anaesthesiol. Scand. 2004. - Vol. 48, № 1. - P. 1-3.
112. Shafer S.L., Varvel J.R., Aziz N., Scott J.C. Pharmacokinetics of fentanyl administered by computer-controlled infusion pump // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73, №6. -P. 1091-1102.
113. Shafer S.L., Varvel J.R. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and rational opioid selection//Anesthesiology. 1991.-Vol. 74, №1.- P. 53-63.
114. Shinner G., Sharpe R.M., Thornton C., Dore C.J., Brunner M.D. Effect of bolus doses of alfentanil on the arousal response to intubation, as assessed by the auditory evoked response // Br. J. Anaesth. 1999. - Vol. 82, №6. - P. 925-928.
115. Stein C., Hassan A.H., Przewlocki R., Gramsch C., Peter K., Herz A. Opioids from immunocytes interact with receptors on sensory nerves to inhibit nociception in inflammation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1990. Vol. 87, №15. -P. 5935-5939.
116. Stockard J,J., Sharbrough F.W., Tinker J.A. Effects of hypothermia on the human brainstem auditory response // Ann. Neurol. 1978. - Vol. 3, №4. - P. 368370.
117. Tecoma E.S, Huey L.Y. Psychic distress and the immune response // Life Sci. -1985.-Vol. 36,№19.-P. 1799-1812.
118. Thornton C., Barrowcliffe M.P., Konieczko K.M., Ventham P., Dore C.J., Newton D.E., Jones J.G. The auditory evoked response as an indicator of awareness // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63, №1. - P. 113-115.
119. Thornton C., Catley D.M., Jordan C., Lehane J.R., Royston D., Jones J.G. Enflu-rane anaesthesia causes graded changes in the brainstem and early cortical auditory evoked response in man // Br. J. Anaesth. 1983. - Vol. 55, №6. - P. 479486.
120. Thornton C., Heneghan C.P., James M.F., Jones J.G. Effects of halothane or en-flurane with controlled ventilation on auditory evoked potentials // Br. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56, №4. - P. 315-323.
121. Thornton C., Konieczko K., Jones J.G., Jordan C., Dore C.J., Heneghan C.P. Effect of surgical stimulation on the auditory evoked response // Br. J. Anaesth. -1988. Vol. 60, №4. - P. 372-378.
122. Tooley M.A., Greenslade G.L., Prys-Roberts C. Concentration-related effects of propofol on the auditory evoked response // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 77, №6. - P. 720-726.
123. Torebjork H.E. Nociceptor activation and pain// Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 1985. - Vol. 19. - P. 227-234.
124. Torebjork H.E., La Motte R.H. Central changes in processing of mechanorecep-tive input in capsaicin-induced secondary hyperalgesia in humans // J. Physiol. -1992. Vol. 448. - P. 765-780.
125. Treede R.D., Meyer R.A., Raja S.N., Campbell J.N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia // Prog. Neurobiol. 1992 - V. 38. - P. 397-421.
126. Tunstall M.E. The reduction of amnesic wakefulness during caesarean section // Anaesthesia. 1979. - Vol. 34, №4. - P. 316-319.
127. Udelsman R., Goldstein D.S., Loriaux D.L., Chrousos G.P. Catecholamine-glucocorticoid interactions during surgical stress // J. Surg. Res. 1987. - Vol. 43,№6.-P. 539-545.
128. Urban B.W., Bleckwenn M. Concepts and correlations relevant to general anaesthesia // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89, №1. - P. 3-16.
129. Urban B.W. Current assessment of targets and theories of anaesthesia I I Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89, №1. - P. 167-183.
130. Vaughan D.J., Shinner G., Thornton C., Brunner M.D. Effect of tramadol on electroencephalographic and auditory-evoked response variables during light anaesthesia // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 85, №5. - P. 705-707.
131. Wilcox G.L., Carlsson K.H., Jochim A., Jurna I. Mutual potentiation of antinociceptive effects of morphine and clonidine on motor and sensory responses in rat spinal cord // Brain Res. 1987. - Vol. 405 (1), №3. - P. 84-93.
132. Wilmore D.W. Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 5, № 325 (10). - P. 695-702.
133. Wolfe R.R., Patterson B.W., Nguyen Т., Pierre E., Herndon D.N. Carbohydrate metabolism in the critically ill patient. Implications for nutritional support // Crit. Care. Clin. 1987. - Vol. 3, №1. - P. 11-24.
134. Woolf C.J. and Wall P.D. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord // Neurosci. Lett. 1986 - Vol. 64. - P. 221-222.
135. Woolf C.J. Evidence for a central component of postinjury pain hypersensitivity // Nature.- 1983.- Vol.308. P. 686-688.
136. Woolf C.J. Recent advances in the pathophysiology of acute pain // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63, №2. - P. 139-146.
137. Woolf C.J. Somatic pain-pathogenesis and prevention // Br. J. Anaesth. 1995. -Vol. 75, №1.-P. 169-176.
138. Woolf C.J., Chong M.S. Pre-emtive analgesia Treating Postoperative Pain by Preventing the Establishment of Central Sensitization // Anesth. Analg. - 1993. -Vol. 77, №2. - P. 362-379.
139. Yaksh T.L. CNS mechanisms of pain and analgesia I I Cancer Surv. 1988. -Vol. 7, №1. - P. 5-28.
140. Yaksh T.L., Hammond D.L. Peripheral and central substrates involved in the rostral transmission of nociceptive information // Pain. 1982. - Vol. 13, №1. -P. 1-85.