Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические проявления профессионального стресса в практике дерматолога
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Мадиева, Шабаги Мадиловна :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Клинические проявления профессионального стресса.
1.2. Этиопатогенетические особенности профессионального стресса.
1.3. Основные понятия и история изучения кожно-сенсорно-вызванных потенциалов 15 1.3.1. Генераторы, модели КСВП.
1.4. Профилактика профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.
1.5. Лечение профессионального стресса.
1.6. Электросон - терапия.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика исследуемой группы.
2.2. Клинико-неврологическое обследование.
2.2.1 Определение вегетативного статуса.
2.3. Определение профессионального стресса.
2.4. Исследование нейропсихологического статуса.
2.5. Методика исследования КСВП и электроэнцефалографии при патологии у врачей -дерматологов.
2.6. Обработка экспериментальных данных.
Глава 3.
3.1. Характеристика профессионального стресса (стресс-синдрома) у врача-дерматолога.
3.1.1. Характеристика параметров деятельности врачей-дерматологов по шкале профессионального стресса.
3.1.2. Показатели состояния здоровья врачей-дерматологов по шкале профессионального стресса.
3.3. Исследование факторов, способствующих развитию профессионального стресса у врача - дерматолога.
3.4. Конфликт как фактор стресса в практике врача-дерматолога.
3.5. Оценка уровня общего здоровья врача-дерматолога.
Глава 4. Клинические и нейрофизиологические особенности течения профессионального стресса у врача-дерматолога.
4.1. Симптоматология и синдромология вегетативных нарушений.
4.2. Характеристика вегетативного статуса.
4.3. Нейропсихологические нарушения при воздействии профессионального стресса у врачей-дерматологов.
4.4. Нейрофункциональные показатели при воздействии профессионального стресса
Глава 5.
5.1. Основные терапевтические этапы при профессиональном стрессе у врача -дерматолога.
5.2. Результаты медикаментозной коррекции.
5.3. Результаты комплексного лечения.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Мадиева, Шабаги Мадиловна, автореферат
Актуальность. Эмоциональный стресс это психофизиологическое состояние, которое возникает под влиянием стрессоров, субъективно значимых для индивида. Вопрос о том, может ли тот или иной фактор играть роль стрессора, определяется многими факторами. Р. Лазарус (1970) выделил 4 группы стрессоров: по общности их проявлений, по принципу модальности и смысловым категориям (стрессор активной деятельности и стрессор оценок), стрессор рассогласования деятельности и природные стрессоры.
Механизм развития стресса по мнению В.В. Суворовой (1975) заключается в нарушении психологической и физиологической констант гомеостаза или в срыве синергических отношений между симпатическими и парасимпатическими влияниями, т.е. в рассогласовании сложной системы взаимодействия функциональных блоков (П.К. Анохин, 1973).
В.К. Вилюнас (1972) указывает на необходимость выделения в рамках психического стресса операционного, эмоционального и аффективного типов. Наряду с острым, предлагается рассматривать хронический эмоциональный стресс, как следствие длительного хронического нервного напряжения. Эмоциональная реакция, нередко переходящая при длительном или сверхсильном действии раздражителей, в эмоциональный стресс, характеризуется многокомпонентностью и охватывает обширный спектр хорошо интегрированных и динамически изменяющихся функций организма, имеющих прежде всего адаптивный характер. Следует подчеркнуть, что эмоциональный стресс первично возникает как центральный нейрогенный процесс, а все периферические нарушения соматовегетативных функций развиваются вторично и фактически являются следствием эмоционального перенапряжения. Наблюдающиеся при стрессе нарушения психической и психофизиологической адаптации проявляются снижением эффективности профессиональной деятельности, дисфункцией межличностных контактов на работе и в семье, расстройствами психического и соматического здоровья. Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют: профессиональный стресс способствует возникновению депрессии, чувства беспомощности и бессмысленности самого существования, приводит к нарушениям производственной дисциплины, злоупотреблению алкоголем, церебростении.
Все выше изложенное позволяет предположить с учётом особенностей профессиональной деятельности врача- дерматолога именно наличие стресс-синдрома у данной категории. Изучению особенностей профессиональной деятельности врача-дерматолога и профилактике хронического профессионального стресса и посвящено данное исследование.
Цель исследования: уточнить неврологические особенности и предложить лечебно-диагностический подход при наличии профессионального стресса в практике врача-дерматолога. Задачи исследования:
1. Определить неврологический аспект профессионального стресса в практике врача-дерматолога.
2. Уточнить критерии вегетативных нарушений при профессиональном стрессе у врача-дерматолога.
3. Исследовать нейропсихологические особенности личности врачей-дерматологов при наличии профессионального стресса.
4. Провести анализ кожно-симпатических вызванных потенциалов и биоэлектрической активности головного мозга при наличии профессионального стресса у врача-дерматолога.
5. Предложить методы коррекции профессионального стресса у дерматолога.
Научная новизна.
Впервые обосновано использование термина «СТРЕСС-СИНДРОМ» у практикующих врачей - дерматологов.
Выделены вегетативные и неврологические нарушения при наличии профессионального стресса в дерматологической практике.
Представлена диагностическая программа при определении стресс-синдрома для врачей - дерматологов.
Уточнены показания и противопоказания медикаментозной терапии стресс-синдрома у врачей дерматологов.
Практическая значимость.
Заключается в определении наиболее адекватных и адаптированных методик для клинико-диагностических исследований при выявлении СТРЕСС - СИНДРОМА в условиях дерматологической практике.
Определены факторы риска развития стресс-синдрома у врача дерматолога.
Установлены наиболее оптимальные методы лечебной коррекции профессионального стресса в обследуемой группе.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Профессиональный стресс обуславливает степень тяжести стресс-синдрома в практике врача - дерматолога.
2. Развитие профессионального стресса у врача-дерматолога провоцируют: наличие преморбидного фона, устойчивость к стрессору, деонтология в коллективе, взаимоотношения врач - пациент.
3. Невротические особенности личности врача - дерматолога в виде наличия тревоги и депрессии усиливают проявления профессионального стресса в практике дерматолога.
4. В коррекции профессионального стресса необходимо ориентироваться на индивидуальные особенности врача, наличие неврологического симптомокомплекса, факторы риска, усиливающие проявления стресс - синдрома.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Результаты работы доложены на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального Медико-Биологического Агентства. Апробация работы состоялась в марте 2006 г. на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 1 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 18 рисунками. Список литературы включает 138 источников, из которых 42 отечественных и 96 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Неврологические проявления профессионального стресса в практике дерматолога"
117 Выводы
1. При наличии синдрома профессионального стресса преобладал симптомокомплекс в виде вестибулярного, цефалгического, астеноневротического, вегетативно-сосудистого и дезадаптационного, по-видимому, патогенетически связанного с кортико-висцеральными нарушениями, формирующими стойкую «патологическую доминанту» в коре головного мозга.
2. Вегетативная дисрегуляция проявлялась в виде нарушений межсистемных взаимоотношений: преобладали симпатические тонусные реакции, инертность, недостаточность реакции на раздражители, выраженная гиперреактивность, низкое вегетативное обеспечение, что свидетельствовало о дизадаптации вегетативных процессов при стресс-синдроме у врача-дерматолога.
3. Анализ кожно-симпатических вызванных потенциалов показал межиндивидуальная вариабельность, при сохранности одного типа реакции в одних и тех же условиях у одного индивида, что имеет большое значение для клинической оценки нормального и патологического состояния регуляторных систем, ведающих вегетативными функциями.
4. Увеличение кожно-симпатических вызванных потенциалов по парасимпатическому типу обусловлено увеличением тета-активности, реакции по симпатотоническому типу - с активацией бета - активности, при повышенном парасимпатическом и симпатотоническом типе ответов усилена реакция на гипервентиляцию в виде вспышек медленных волн и полифазных пароксизмов и снижен порог пароксизмальной активности. 5. Проведенные исследования подтверждают значение личностных особенностей в формировании профессионального стресса: патогенное значение нейропсихических факторов устанавливается в случае, когда клинические и психические критерии диагностики совпадают, о чём свидетельствует акцентуализация психического профиля во всех исследуемых группах не зависимо от уровня профессионального стресса и стажа работы врача-дерматолога.
6. Применение комплексной терапии с применением электросна и медикаментозной терапии приводит к снижению уровня тревожности и степени психической напряженности, что является определённой оценкой эффективности проведения при наличии профессионального стресса (87,4% -улучшение).
Практические рекомендации
1. Первичная профилактика профессионального стресса состоит в предварительной подготовке дерматологов (профессиональная и психологическая) к выполнению конкретной деятельности в современных социально-экономических условиях, моральное и материальное стимулирование; вторичная профилактика в коррекции режима труда и отдыха, с использованием специальных психотерапевтических и медикаментозных средств.
2. Наиболее адекватными методиками исследования профессионального стресса являются: шкалы определения уровня профессионального стресса, изучение вегетативного статуса, нейропсихологическое тестирование, корреляционный анализ параметров кожно-симпатических вызванных потенциалов и электроэнцефалографии.
3. К немодифицируемым факторам риска развития профессионального стресса в практике дерматолога относятся: пол, возраст, личностные особенности (тревожность, сензитивность, интроверсия); к модифицируемым - отношения с коллегами и руководством, нагрузки на работе, конфликты, мотивация в работе, взаимоотношения в семье, квалификация, стаж работы.
4.Сочетание анксиолитического, вегетостабилизирующего и умеренно выраженного активирующего эффектов афобазола в индивидуальных терапевтических дозировках (суточная доза до 30 мг) с проведением сенсов электросна не вызывают симптомы психической подавленности и избыточного мышечного расслабления, тем самым обеспечивают адекватную профессиональную деятельность специалиста.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мадиева, Шабаги Мадиловна
1. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства. 3-е изд. - М.: Медицина, 2000- 496 с.
2. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы. // Вестник МГУ, сер. 14. Психология. 1995. - Т.4. - С. 45-54.
3. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. М., 1999. -174 с.
4. Бойко В.В. Практическая психодиагностика: Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. / Под ред. Д.Я Райгородского. -Самара, 1999. С. 161-169.
5. Вальдман А.В. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979.-360 с.
6. Вальдман А.В., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Влияние производных 3-оксипиридина на центральную нервную систему //Бюлл. Эксп. и Биол. и Мед. 1985. - № 1.- С. 35-39.
7. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии его зависимость от терапевтической идеологии. // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 19-21.
8. Гланц С. Медицинская статистика. М.,1999. - 320с.
9. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы. // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во С.-Петербург. Ун-та, 1997. -с. 143-156.
10. Зенков Л.Р. Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. // М: Медицина. 1991. -640 с.
11. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшиков Е.Б. Окислительный стресс. -МАИК: Наука/Интерпериодика, 2001.-342 с.
12. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Александрова Г.М., Новикова Н.В. Сравнение эффекта транквилизаторов в эксперименте и клинической практике. //Ж. Стоматология. -1991. № 2. - С. 24-26.
13. Иванова Е.П. Метод активного преодоления стресс-подобного состояния при ортопедическом лечении: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1995. - 25 с.
14. Кабанов М.М. Некоторые принципиальные вопросы организации медико-психологической службы. // Психологический журнал. -1985. -№3. -С.111-116.
15. Калуев А.В. Новые проблемы в ГАМК-ергической фармакологии тревожности. // Эксперим. и Клин. Фармакология. 1997. - Т.60; №5.-С. 3-7.
16. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового поведения. Киев: Центр физико-биохимических проблем, 1999. - 133 с.
17. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: автореф. дис. .канд. психол. наук С.-Пб., 1998.
18. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии. // Вестник РАМН. -2000 Т.9. - С.3-12.
19. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. М.: Медицина, 1993.
20. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. М.: Дело, 1993. - 138 с.
21. Молчанов А.С. Предмет и методы медицинской и клинической психологии : учеб. пособие М., 1999. - С. 63-65.
22. Никушкин Е.В., Бордюков М.М. Антиокислительная активность препаратов, применяемых в противосудорожной терапии. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993. - Т.103, № 3.- С. 254-256.
23. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии: Лекция. // Патофизиология. 2000. - № 1. - С.26-31; № 2. -С. 18- 25; №3. - С.20- 26; №4. - С. 22- 29.
24. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. - 156с.
25. Симонов П.В. Созидающий мозг. М.: Наука, 1993. - 112 с.
26. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания. // Медицинские новости. 2002. - № 7. - С. 3 - 9.
27. Словарь физиологических терминов. М.: Наука, 1987. - 364 с.
28. Смирнов Л. Д., Дюмаев К.М. Р-оксипроизводные шестичленных гетероциклов. Синтез, ингибирующая активность и биологические свойства. // Химико-фармацевтический, журн. 1982. - Т. 16., № 4. - С. 28-44.
29. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности // Теория и практика психодиагностики. М., 2000. - 511 с.
30. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия. // Materia Medica., 1996. -1(9). С. 5-29.
31. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса.// Бюлл. Экспер. Биол. и Мед. 1997. - Т.2. - С. 124 - 130.
32. Суворова В.В. Психофизиология стресса. М.'Педагогика, 1975,-208 с.
33. Сюняков С.А., Телешова Е.С., Давыдова И.А. Применение афобазола при лечении больных с тревожными расстройствами. //Новые направления в создании лекарственных средств. / Конгресс «Человек и лекарство». М., 2006. С. 197.
34. Тараненко Л.М. и Девяткина Т.А. Взаимосвязь перекисного окислениялипидов мозга и других тканей с устойчивостью организма к стрессу. // Фундаментальные достижения нейрохимии в медицине. -М., 1987. С. 58-59.
35. Форманюк Т.В. Синдром "эмоционального сгорания" учителя. //Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 54 - 67.
36. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия: методическое пособие. Киев, 1999. - 57 с.
37. Шафранова А.С. Автоматизированный элемент работы как критерий для классификации профессий. // Гигиена труда. 1924. - № 6. - С. 1518.
38. Эмануэль Н.М. Фенольные соединения и их биологические функции. М.: Наука, 1967.- 154 с.
39. Экспериментальное изучение препаратов, предлагаемых для клинического в качестве обезболивающих средств преимущественно центрального действия и их антогонисты. //Ведомости фармкомитета. -1998.- 112с.
40. Юрьева JI.H. Кризисные состояния. Днепропетровск: Арт-Пресс., 1998.-С. 162.
41. Ashforth B.E., Lee R.T. Burnout as a process: Commentary on Cordes, Dougherty and Blum. // J. of Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18 (6), - P. 703-708.
42. Beal M.F. Aging, energy, and oxidative stress in neurodegenerative diseases. // Ann. Neurol. 1995. - V.38. - P. 357 - 366.
43. Beckman K.B., Ames B.N. Oxidative decay of DNA. // J. Biol. Chem. -1997. V. - 272. - P. 19633 - 19636.
44. Beckman K.B., Bruce N.A. The free radical theory of aging matures. // Physiol. Rev. 1998. - V.78. - P. 547 - 581.
45. Blachly P.H., Osterud, H.T. and Josslin, R. Suicide in professional groups. // New Eng. J. Med. 268:1272 1282,1963.
46. Blinkhorn A.S. Stress and the dental tesm: a qualitative invesigation of the causes of stress in general dental practice. // Dent Update 1992; V.19. -P.385 - 387.
47. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger-related traits and response to interpersonal conflict among New York City traffic agents. // J. of Applied Social Psychology. 1998.- Vol. 28 (22). - P.2089-2118.
48. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers. // Professional psychology: Research & Practice. 1998. - Vol. 29 (4).-P. 383 - 385.
49. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal study of psychological burnout in teachers. //Human Relations. 1995. - Vol. 48 (2). - P. 187-202.
50. Buunk B.P., Schaufeli W.B. Burnout: A perspective from social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research. / Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. Washington D.C.: Talor & Francis, 1993. - P. 53-69.
51. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of casual structure across elementary, intermediate, and secondary teachers. // American Educational Research Journal. 1994. - Vol. 31(3). - P. 645-673.
52. Carrier S., Fortin D. Exigencies professiontlles particuliers pour l'educateur en enclave une recherch action sur la supervision d'enclave en enterprise./ Revue Francophone de la Deficience Intelletuelle, 1993. - Vol. 4 (2). - P. 121 -135.
53. Chan D.V., Hui E.K.P. Burnout and coping among Chinese secondary school teachers in Hong Kong. // British Journal of Educational Psychology. -1995.-Vol. 65 (1). P.15-25.
54. Cherniss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study. // J.of Organizational Behavior. 1992. - Vol. 13(1). - P.l -11.
55. Choi J.H., Yu B.P. Brain synaptosomal aging: free radicals and membrane fluidity. // Free Radical Biol. Med. 1995. - V. 18. - P. 193-200.
56. Claxton R.P.R., Catalan J., Burgess A.P. Psychological distress and burnout among buddies: Demographic, situational and motivational factors. / AIDS Care, 1998. Vol. 10(2). - P. 175-190.
57. Constantini A., Solano L., Di Napoli R., Bosco A. Relationship between hardness and risk of burnout in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards // Psychotherapy & Psychosomatica. 1997. - Vol. 66(2). -P.72-82.
58. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stressors among general dental practitioners in UK // Br. Dent. J. -1987. -162.-P. 77-81.
59. Corah N.L., O' Shea R.M., Ayek W.A. Dentist management of patients fear and anxiety. // J. Amer. Dent. Ass. 1985. - V.l 10, N 5. - P.737-739.
60. Corbett R., Fielding S., Cornfeldt M., Dunn R. GABA-mimetic agents display anxiolytic-like effects in the social interaction and elevated plus maze procedures. // Psychopharmacology. 1991. - V.l04. - P. 312 - 316.
61. Cordes S.L., Dougherty T.W., Blum M. Patterns of burnout among managers and professionals: A comparison of models // J. of Organizational Behavior. 1997. - Vol. 18 (6). - P. 685 - 701.
62. Corrigan P.W., Williams O.B., McCracken S.G., Kommana S. and others. Staff attitudes that impede the implementation of behavioral treatment programs // Behavior Modiffication. 1998. - Vol. 22 (4). - P. 548 - 562.
63. Costa E., Guidotti A. Benzodiazepines on trials; a reseach strategy for their rehabilitation // Trends in Pharmacological Sci. 1996. - V. 17. - № 5. - P.192.200.
64. Coupland N.J., Nutt D.J. Neurobiology of anxiety and panic // In: Cholecystokinin and anxiety: from neuron to behavior. / eds J. Bradwein, E. Vasar. Springer-Verlag. - NY, 1995. - P. 1 - 32.
65. Croteau D.L., Bohr V.A. Repair of oxidative damage to nuclear and mitochondrial DNA in mammalian cells. // J. Biol. Chem. 1997. - V.7. - P. 576 - 579.
66. Czech D.A., Quock R.M., Nitrous oxide induced an anxiolytic-like effect in the conditioned defensive burying paradigm, which can be reversed with benzodiazepine receptor blocker. // Psychopharmacology. 1993. - V.113, N2.-P. 211-216.
67. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication. // Studia-Psychologica.-1993.- Vol. 35 (4-5).- P. 412-414.
68. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equatation modeling. // J. of Organizational Behavior. 1998.- Vol. 19 (4).-P. 387-407.
69. De-Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et all. Burnout syndrome in medical and non medical staff. // New Trend in Experimental and Clinical sychiatry. 1995. - Vol. 11 (1). - P. 43-45.
70. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons. // Psychiatric Rehabilitation Journal. 1998. -Vol.21 (4).-P. 340-348.
71. Dishman R.K. Brain monoamines, exercise, and stress: animal models. // Medicine and Science in sports and exercise. 1997. - V.29, N 3. - P. 699705.
72. Dugan L.L., Choi D.W. Exitotoxicity, free radicals and cell membrane changes. // Annals of Neurology. 1994. - V.-35. - P. 17 - 21.
73. Duquette A., Kerouac S., Sandhu B.K., Ducharme F. et al. Psychological determinants of burnout in geriatic nursing. // International Journal of
74. Nursing-Studies. 1995. - Vol. 32 (5). - P. 443 - 456.
75. Ере B. DNA damage profiles indused by oxidizing agents. // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1996. - V.127. - P. 223 - 249.
76. File S.E., The social interaction test of anxiety. // Neurosci. Protocols. -1993.-V.l.-P. 1-7.
77. File S.E. Recent developments in anxiety, stress and depression // Pharmacology, Biochemistry and Behavior. -1996. V. 54, N1. - P. 3-12.
78. Fontana D. Managing stress. The British psychological society. / Пер. изд.: Педагогика Пресс, 1995. С. 19-23.
79. Forey W.F., Christensen O.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holland and Adlerian typologies. // Individual Psychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice. 1994. - Vol. 50 (1). - P.3-17.
80. Gerbert В., Bernzweig J., Bleeker Т., Bader J., Miyassaki C. Haw dentists see themselves, their profession, the public. // J. Am.Dent. Assoc. 1992. -123.- P.72-80.
81. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Work place characteristics, work stress and burnout among Dutch dentists. //J. Oral Sci 1998.- 106.-P. 999- 1005.
82. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J. and Eijkman M.A.J. Professional burnout among Dutch dentists. // Com.Dent.Oral Epidemiology. 1999. -27.-P.109- 116.
83. Goto S., Nakamura H. Age-assotiated, oxidatively modified proteins: a critical evaluation. // Age. 1997. - V.20. - P. 81 - 89.
84. Greenglass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender-role perspective of coping and burnout. // Applied Psychology an International Review. 1990. -Vol. 39(1).-P. 5-27.
85. Greenglass E.R., Fiksenbaum L., Burke R.J. Components of social support, buffering effects and burnout: Implication for psychological functioning. // Anxiety, Stress & Coping: An International Journal. 1996. - V. 9 (3). - P. 185- 197.
86. Greenglass E.R., Burke R.J., Konarski R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model. Work & Stress, 1997. - V. 11 (3). - P. 267 - 278.
87. Gross G.R., Larson S.J., Urban G.D., Zupan L.L. Gender differences in occupational stress among correctional officers. Special Issue: Personnel issues in criminal justice. // American Journal of Criminal Justice. 1994. -V. 18(2).-P. 219-234.
88. Haefely W., Martin J.R., Scoch P. Novel anxiolytics that act as partial agenist at benzodiazepine receptors. // TIPS. 1990. - V.l 1. - P.452 - 456.
89. Hakeber M., Klingberg G., Noren J., Berggren U. Swidish dentists' perception of their patient. // Acta Odontol.Scand. -1992. 50. -P. 245 -321.
90. Hall E.D., Braughler J.M., Pazara K.E. Hydroxyl radical production and lipid peroxidation parallels selective post-ischemic vulnerability in gerbil brain. // J. Neurisci. Res. 1993. - V.34, N.l. - P. 107 - 112.
91. Harman D. Free radical involment in aging: pathophysiology and therapeutic implications. // Drugs and Aging. 1993. - V.l 1. - P. 60 - 80.
92. Hendrix W.H., Steel R.R., Leap T.L. and Summers T.P. Development of a stress-related health promotion model: Ancedents and organizational affectiveness outcomes. // J. of Social Behavior and Personality. -1991.-6. -P. 141 -162.
93. Hillhouse J.J., Adler C.M. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis. Social Science & Medicine, 1997. - V. 45 (12).-P. 1781 - 1788.
94. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy. // Psychology in the Schools. 1987. - V. 24 (1). - P. 51 - 58.
95. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales: a pilot study. // Com.Dent.Health. -1992.- 10.-P. 72-82.
96. Humphris G.M., Cooper C.L. New stressors ror GDP's in the past ten years: a gualitative study. // Br.Dent.J. 1998.- 185. - P. 404 - 406.
97. Huebner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists. // School Psychology International. 1994. - V. 15 (2). - P. 181 - 186.
98. Iversen R.D., Olekalns M. Erwin P. Affectivity, organizational stressors and abstenteeism: A casual model of burnout and its consequences. // J. of Vocational Behavior. 1998. - Vol. 52 (1). - P. 1 - 23.
99. Kalueff A.V., Nutt D.J. The role of GAB A in memory and anxiety. // Anxiety and Depression. 1997. - V.4. - P. 100 -110.
100. Kantas A., Vassilaki E. Research note: Burnout in Greek teachers: main findings and validity of the Maslach Burnout inventory. -Work & Stress, 1997.-V. 11(1).-P. 94- 100.
101. Kellogg C.K., Sullivan A.T., Bitran D., Ison J.R., Modulation of noise-potentiated acoustic startle via the benzodiazepine-gamma-aminobutyric acid receptor complex. // Behavioral Neurosci. 1991.- V. 105. - P. 640 -646.
102. Koeske G.F., Koeske R.D. A preliminary test of a stress-strain outcome model for reconceptualizing the burnout phenomen. // J. of Social Service Research. - 1993. - V. 17 (3-4). - P. 107 - 135.
103. Kunzel R. & Shulte D. "Burn out" und praxisshock klinisher psychologen. // Zeitschrift fur Klinische Psychologie Forschung und Praxis. V. 15. - P. 303 -320.
104. Lamude K.-G., Scudder J. Resistance in the college classrooms, variations in student's perceived strategies for resistance and teacher's stressors as a function of student's ethnicity. // Perceptual and Motor Skills. 1992. - V. 75(2).-P. 915-919.
105. Lee R.T. & Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of three dimensions of job burnout. // J. of Applied Psychology. V. 81. - P. 123 - 133.
106. Leiter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout. Social Science & Medicine, 1998. - V. 47 (10).- P. 1611 - 1617.
107. Leiter M.P., Maslach C. Burnout and health. / In: Baum A., Revenson Т., Singer J., editors. // Handbook of health psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlabaum, 2000. P. 415 - 426.
108. Leithwood K., Menzies Т., Jantzi D., Leithwood J. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout. Anxiety, stress & Coping: An International Journal, 1996. - V. 9 (3). - P. 199 - 215.
109. Lucas D.T., Szweda L.I. Cardiac reperfusion injury: aging, lipid peroxidation, and mitochondrial dysfunction.//Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1998.-V. 95.-P. 510-514.
110. Maer S.F. Learned helpessness: Relationships with fear and anxiety. //In: Stress from synapse to syndrome, /eds S.C.Stanford, P.Salmon . - London: Academic Press, 1993. - P. 301 - 316.
111. Marquis S. Death of the nursed: Burnout of the provider // Omega Journal of Death and Dying.- 1993. V. 27 (1). - P. 17 - 33.
112. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. /Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. Washington DC: Taylor & Francis, 1993.-P. 19-32.
113. Maslach C., Schaufeli W.B. Historical and conceptual development of burnout.//Professional burnout: Recent developments in the theory and research./Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek. -Washington DC: Taylor & Francis, 1993.- P. 1 16.
114. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual /Third edition.- Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc.,1996.-52 p.
115. Maslach С., Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. -San Francisco CA.:Jossey-Bass,1997.- 186 p.
116. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives. //Applied & Preventive Psychology.- 1998.- V.7.- P. 63-74.
117. Maslach C. What have we learned about burnout and health. // Psychology and Health.- 2001.- 16.-P.607 611.
118. Maslach C., Schaufeli W. В., Leiter M.P. Job burnout /In: Fink S.T., Scheter D.L., Zahn Waxier C., editor. // Annual Review of Psychology. - 2001.-V.52. - P. 397 - 422.
119. McNaughton N. Stress and behavioural inhibition. /In: Stress from synapse to syndrome. - ( eds S.C.Stanford, P.Salmon). - London: Academic Press, 1993.-P. 191 -206.
120. Meechan J.G., Robb N.D., Seymour R.A., Pain and anxiety control for the conscious dental patient.- Oxford University Press, 1998. 373 p.
121. Melamed S., Kushnir Т., Meir E.I. Attenuating the impact of job demands: Additive and interactive effects of perceived control and social support. // J. of Vocational Behavior. 1991. - V. 39 (1). - P. 40 - 53.
122. Melchior M.E.W., Van den Berge A.A. Halfens R., Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay core settings. // Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology. 1997. - V. 32 (3). - P. 158164.
123. Meyerson D.E. Interpretations of stress in institutions: the cultural production of ambiquiity and burnout. // Administrative-Science-Quarterly. 1994. - V. 39 (4). - P. 629 - 653.
124. Meyersen D.E. Feeling stressed and burnout: A feminist reading and re-visioning of stress-based emotions within medicine and organization science. // Organization Science. 1998. - V. 9 (1). - P. 103 -110.
125. Miczek K.A., Weerts E., Haney M. Neurobiological mechanisms controlling1. Q /inaggression: preclinical developments for pharmacotherapeutic interventions (review). // Neurosci. Biobehav. Rev. 1994. - V.18 .-P. 97 -110.
126. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners. //J. Of school Psychology. 1998. - V. 36 (1). - P. 103 - 120.
127. Moller A.T., Spangenberg J.J. Stress and coping among Sourh Africa dentists in private practice. // J. Dent. Assoc. South Africa. 1996. - 51. -P.347-357.
128. Moore R., Brodsgaard I. Differential diagnosis of odontophobic patient using the DSM-IV. // Eur.J.Oral Sci.- 1995.- 103:121 6.
129. Morris J.A. and Feldman D.C. The dimension, antecedents, and consequences of emotional labor. // Academy of Management Review.-1996.-21.-P.986- 1010.
130. Newton J.T., Gibbons D.E. Stress in dental practice: a qualitative comparison of dentists working within the NHS and those working within an independent capitation scheme. // Br. Dent. J.- 1996.- 180.-P.329 334.
131. Powell W.E. The relationship between feelings of alienation and burnout in social work. // Families in Society.- 1994.- V. 75 (4).- P. 229 235.
132. Rodgers R.J., Johnson N.J. Factor analysis of spatiotemporal and ethological measures in the murine elevated plus-maze test of anxiety. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1995. - V.52, N.2. - P. 297 - 303.
133. Schaufeli W.B., Enzmann D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. /Printed by T.J.International Ltd.- Padstow, UK, 1998. 220 P
134. Sonneck G., Wagner R. Suicide and burnout of physicians. //Omega: J. of Death & Dying.- 1996.- V. 33 (3).- P. 255 263.