Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические нарушения при патологическом климаксе у женщин

ЛШНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВСЕРОССИИСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

КРАСНОЩЕКОВА Людмила Ивановна

УДК 616.831 —616.833—055.2:618.173

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ КЛИМАКСЕ У ЖЕНЩИН

14.00,1.4 — нервные болезни

Автореферат диссертации па соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1991

Работа выполнена в Ивановском государственном медицинском институте им. А. С. Бубнова.

II а у ч н ы й консультант —

доктор медицинских наук, профессор Н; Ф. Евсеев

Официальные оппонент ы:

доктор медицинских наук, профессор Л. Г. Ерохина, доктор медицинских паук, профессор Н. В. Лебедева, доктор медицинских наук, профессор В. Л. Гусев.

Ведущее у ч р е ж д е н и е —

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.

Защита состоится « . . . »........199 г.

п . . . час. на заседании специализированного совета (Д. 084.14.03) при Всероссийском государственном медицинском университете по адресу: 117113, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться е библиотеке университета.

Автореферат разослан « . . . »......199 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор П. X. ДЖАНАШИЯ

| Актуальность проблемы. По даннш ВОЗ (1984) к 2000г. ожидав- -^.—^..ша средняя продоликтсльность жизни мкгдан в развитых странах составит 75-80 и более лет, в развивающихся - 65-70 лет. В связи, с этим порзд здравоохранением стоит важная задача, направленная на сохранение здоровья и творческого долголетии населения. Следует учитывать, что у 40-907» женщин (Вихляева Е.Ц., 1956, 1980; 1982 и др.) й переходном юараотаоу периоде развивается патологический климакс (ПК), лриводяций к сяинениго трудоспоссЮности. Клииако, сопровождающийся■ нервными, психическими, эндокринными, соматическими нарушениями, дисгункциснальншет маточными кровотечениями, а также развивающиеся дэ' 'Ю и после 55 лет считаемся патологическим.

. В. литературе имеются работы, освещающие отделышо вопросы проблемы кенского климактерия, в частности - особенности оункционирова-' кия ;;:елез внутренней секреции ( Скотник В.П.,1980; Балан В.Е., 7983; Нагчу А.Е,198б;^ат1п е., 1988 и др.), состояние миокарда (Ранугутан У.Ш.., 1981; Степанов Ю.П.., 1981 и др.). Описаны постклимактерическая спондплопатия (Алтухова А.П.,1977; Иоффе А.З. с 'соавт. ,1981 и др.), вегетативно-Эндокринные, радикулярные, кох-лео-зестибулярные, незрогоподобные, тетаничеекпе проявления (Борисова Н.Ф..,1973; Игнатович А.А., 1977; Ненделевич Д.И. о соавт. 1983;саврег п.Р.ег а1^987 и др.), нейрофизиологические изменения при ПК (Змановокий Ю.Ф.,1969). Однако многие его проявления остаются мало изученными. Практически отсутствуют работы, отражающие состояние нервной системы с использованием комплекса клинических, психологических, нейрофизиологических, биохимических, радиоиммунных методоз. Не исследованы особенности течения сопутствующих неврологических заболевший, взаимовлияния соматичзокой патологич и неврологических нарушений при ПК. Остаются слабо освещенными трудовые возмовнооти женщин в период перимзнопаузы, имеются лита единичные работы по их изучению в отдельных профессиях (Кзлкумян-Нер-■ сяоян Ш.М.,1970; Москаленко Н.П.,1983 и др.), не решены вопросы

- г -

социшшю-грудовоа реабилитации и диспансеризации. Поиск:: эффективных методов лечения ПК не завершились разработкой достаточно надвлпих медикаментозных комплексов, а широко рекомендуемая гормональная терапия для многих хендин, имеющих отягощенный анаиноз, противопоказана и сопряхвна с рядом осложнений (иепагй вt а 11,973),

Вше изложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Целью неолслозан'ля являлось изучение состояния нервно!! системы, особенностей точения неврологической и соматической патологии, лечении, экспертизы трудоспособности, медицинской и социаль-но-трудоъой рсаоплитацкц прогнозирования и профилактики временной негрудоспособноста при ПК у шина. Задачи исследования.

1. Установить частоту возникновения, сгопень тямести неврологичео-ких нарушении при ПК в работающих коллективах яенцин, оценить влияние на их развитие, наследственных, социальных, нейросоматичзских заболеваний.

2. Изучить клинику неврологических проявления ПК с применением '. электроуизиологнчзских, рядиокммунодогических, биохимических методов исследования,

3. На основе рассмотренных нарушений создать рабочую классифика -дни неврологических синдромов при ПК.

Изучить особенности течения неврологических, соматических заболеваний к ПК при их сочетании.

5. Разработать пути медицинской и социально-трудовой реабилитации при ПК с оценкой трудовых возможностей больных в зависимости от условий трудовой деятельности, определить продолжительность временной нетрудоспособности и показания для установления группы инвалидности,

6. Разработать вопросы профилактики временной нетрудоспособности при ПК с организацией рациональной диспансеризации.

. Научная новизна. Впервые нами получены данные о частоте невроло-

гичоских синдромов при ПК з различные стадии перштопау зального периода. Изучено о использование:.! знсокоинформативных методов обследования состояние нервно:! системы, степень вегетативного обеспечения физической деятельности, горионалышЧ профиль, 'сдвиги белкового, липидного, минерального и других видов обдана, прозедены кли-. нико-неЛрофмзиологпческие параллели. Доказано участие рззл::чних образовании лимбнко-гипоталаыо-ретпкуллрного комплекса в патогенезе ПК а зависимости от особенностей! клиники и степени его тят.ести. Создана классификация неврологических нарушений, типичных для ПК.

Выявлена взаимосвязь различных вариантов течении неврологических нарушений при ПК с особенностями старения организма. Доказана тесная сзпзь ыеэду характером течения неврологической и соматической патологии с одной стороны и климактерического периода -с другой. Выд>зинута концепция о роли устойчивого патологического состояния з формировании рецидпапрупцего варианта течения ПК. Зыделены клинические критерии оценки тяжести зегетососудистых проявления.

Разработана 4-х этапная система путей выхода из ПК, включаюцая выявление факторов риска, целенаправленное обследование гкнщпн, оптимальные формы диспансеризации, рациональные программы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Предложены и успепно апробированы нозыэ негориоиальнке комплексы медикаментозной и фитотерапии, способ лечения низкоэ^ергеткчеекпм полупрозодникозкм лазером.

Теоретическая значимость работы. Результаты исследования развивают следующие направления клинической и теоретической неврологии. 1.£енщины, имеющие неблагоприятные социальные, семейно-личностные факторы, наследственное предрасположение, а также страдающие заболеваниями нервной системы, внутренних органов и эндокринных яелез должны рассматриваться как группа лиц с повышенны!,! риском развития неврологических нарушений при ПК-. 2.Систематизация семиотики, описание особенностей клинических проявлений, изменений показателей мозговой гемодинамики, ЗЭГ, обмена липидов, углеводов, белков,

га«аиаглуташ1лтранспептидазм, результатов гормональных исследований способствуют расширению теоретических представлений о ПК. Анализ, клинических, электроонцефалографпческих, гормональных-и блохшмчео-кгх пара;шеле11 при ПК даст неоспоримое доказательство ведущей роли в его формировании функциональных нарушении надсегментарных вегетативных центров с вовлечением в процесс различных звеньев эндокрин- ': но-гуыорального гошзостаза. 3. Нарушение гоыеостаза при ПК оказывают влияние на прогрессирование церебральной сосудисто": патологии, эпилептического синдрома, дегенеративно-дистрофических поранений костно-суставнол системы- с вторичной невропатией. Вскрыты некоторые патогенетические механизмы рецидивирующего варианта течения . • вегетососудистого синдрома при ПК в сочетании с сопутствующей неврологической и соматической патологией, которые могут быть рассмотрены как проявления устойчивого патологического состояния. 5. Эффективность терапии при -ПК кожа г быть достигнута при соча тайном воздействии г.а сегментарные и надсегментарние вегетативные центры комплекса иеропрпяхиЯ, обеспечивающих стабилизации гомеоо-газа на: качественно новом оптимальной уровне компенсации. Выявлена особенность терапевтического действия лекарственных препаратов при ПК, связанная с необходимостью длительного применения и.индивидуальным подбором минимальных доз.

Практическая значимость работы. Данные о распространенности . неврологических нарушений при ПК'позволяют планировать организационные мероприятия по оказанию медицинской помощи женщинам в климактерическом периода. Разработана система организационных меропри-. ятий поведению женщин в переходном возрастном периоде, включающая: а)внявлвние- факторов риска развития ПК, б)раннюю диагностику неврологических нарушений климактерическсго генеза, в)проведенив мади-цинскоИ и социально-трудовой реабилитации, г)рациональное решение вопросов экспертизы трудоспособности, д)диспанс0ризацию, е)санитар-но-прооветктельиую работу, направленную на своевременную коррекцию

факторов, способствующих патологическому течения климакса.

Детально изученные клинические проявления ПК объединены в ра-_ бочую классификации, что способствует их ранней диагностике. Разработана развернутая формулировка диагноза, критерии ди'йеренциально-диагностичоской значимости клинических симптомов в оценке степени •тяхестн ПК, позволяющие обоснованно подходить к решении вопросов экспертизы трудоспособности, реабилитации, диспансеризации женщин в переходной возрастном периоде. В медицинскую практику переданы разработанные и апробированные новые схемы методов лечения с учетом клинических проявлений 4 степени их тяяеети и этапа реабилитационных мероприятий в том число и неимеэдий аналогов новый ивтод лечения вегетососудистых нарушений низкоэнергетическим лазерным-излучением_ ближней инфракрасной области спектра с воздействием на зоны перяного шейного, эвеэдчатого симпатических узлов и оюшатическое сплетение позвоночной артерии. Предложенные лечебные комплексы могут быть .применены в условиях больниц, поликлиник, санаториев-профилакториев и курорта. С целью профилактики.временной и стойкой утраты трудоспособности разработаны основные положения по диспаноеризацтц вра-чебно-трудовой экспертизы; социально-трудовой реабилитации при ПК

■ о учетом новых подходов и методов терапии.

Внедрение в практику. По результатам исследований изданы, ут^

■ веркденйые Министерством здравоохранения РСФСР, методические реко-_ мендации "Клиника, лечение и экспертиза трудоспособности при неврологических нарушениях климактерического периода у женщин", три информационных пиоька, утреркденных координационным ооветом института и областным отделом здравоохранения.

• Способ лечения вогетооосудистых нарушений климактерического генеза преподается курсантам при прохождении первичной подготовки и усовершенствовании на цикле "Применение лазера в клинической медицине". Результаты.исследований внедрены в практику работы невропатологов Ивановской облаоти, используются в учебном процессе на кафедре нервных болезной Ивановского медицинского.института им. А.

С. Бубнова, в клинике нервных болезней Рязанского медицинского института им, И.П. Павлова, в неврологической отделении Краснодарской краевой болышцы, в клинике норвных болезней Ниннего Новгорода, в . городской клинической больнице Й 20 г, Москвы, в клинике нервных болезней Саратовского иедицкиского института; используются в учебной процессе на циклах общего и тематического усовершенствования . кафедрой неврологии I Украинского института усовершенствования вра-_ чей г. Харькова, кафедрой нервных болезной Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспортов,'кафедрой неврологии Ташкентского института усовершенствования врачей, в-практической работе санатория-профилактория г. Иваново, Кохны-и курорта "Станко".

Положения.'выносимые на защиту.

1.Неврологические нарушения являются ведущими при ПК, имеют значительную распространенность, определяют ..степень его тяжести и могут быть объединены в б синдромов. Течение сосудистых заболеваний головного мозга, эпилептического синдрома, дегеноративно-диот-? рофических поражений коотно-суставной системы q вторичной нейропа-тией принимает прогредкентный характер при развитии средней и тя-келой степени тяжести ПК, . . .

2. Женщины, имеющие неблагоприятные социальные, семейно-лич-ноотиыб факторы, наследственное предрасположение, а также страдающие заболеваниями нервной системы, внутренних органов, эндокринных' келез в преыенопаузальном периоде должны рассматриваться как группа лиц с повышенным риоком развития ПК. ■,->.

3. Неврологические аспекты ПК, включающие вопросы клиники, течения, медицинской, социально-трудовой реабилитации с оценкой трудоспособности, клинического и трудового прогнозаt критериев 5-ти групповой диспансеризации являютоя новым направлением в нейросоиа-тологии, отоящш на стыке неврологии, эндокринологии, гинекологии, терапии и геронтологии.' . -. ' '

Комплекс клинических симптомов в сочетании о электрофизио-

, логическими » биохимическими, радиоиммуннют, рентгенологическими, психологическими исследованиям;! позволяет уточнить диагностику, па-юге нети чес raie механизма неврологических нарушал;:» при- ПК, способствует обоснованному выбору терапии'и объективации наруи?н:шх функций, необходимо;! для решения вопросов врачзбно-трудовой экспертизы и оценки клинического и трудозого прогноза.

Апробация диссертационного материала. Диссертация выполнена в соотзетствш с планом научно-исследовательских работ Ивановского государственного медицинского'института (номер Государственной регистрации 01.86.0022181), своим фрагментом входила в комплексную тему кафедры нервных болезней и нейрохирургии (номер Государственно:! регистрации 01.86.0022182), включена в республиканскую (35.00-1986г.) и союзную (26.00 - 1986г.) отраслевые программы. '■

Материалы диссертации доложены на межобластной научно-пракя:-_ ческой конференции по сосудистым заболеваниям головного мозга (Кострома, 1984), на заседаниях 'Лванозокого областного научного общества (неврологическая секция) в 1985г., 1987г., на конференциях невропатологов г. Иваново (1986г.,1988г.), на конференции "Этапное воо-сганозительноа лечение вертеброгенных и периферических заболеваний нервной системы" (Пятигорск, 1987), на семинаре по экспертизе трудоспособности для заместителей главных врачей,'лиц, ответственных за экспертизу, заведующих отделениями (Иваново, 1987), на ^межобластном совещании-семинаре врачей незропатологов, педиатров, психотерапевтов и физиотерапевтов Владимирской i Ивановской, Калужской, Тульской областей (Иваново, 1989), на межторрйториальной научно-практической конференции "Современные проблемы использования физических факторов в комплексном лечении и реабилитации больных о заболеваниями опорно-двигательного аппарата,.нерзной системы и женских половых органов" (Одесса, 1989), на научно-практической конференции "Амбулаторная бальнеофизиотерапия" (Пермь, 1990), на У1 Всероссийской съезде невропатологов (Иваново, 1991). •

Публикации. По теме диссертации опубликовано печатных рабо-ти, из которих 4 имеют методический характер (3 информационных письма и методические рекомендации, утвержденные U3 РСФСР), подана за- • явка на изобротеиие (й 4889810/14, приоритет от 13 декабря'1990г.) и рационализаторское предлонение отраслевого значения.

• Объом и структура диссертации. Основной текст диссертационного» исследования изложен на 389 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 31 таблицей, 19 рисунками, Библиографии содержит 238 источников на русском и 346 - на иностранных языках. .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач разработана 4-х этапная програы-. иа исследований. 11а первом этапе общепринятыми клиническими метода- ' ми с занесением результатов в стандартизованную медицинскую документацию обследовано. 2326 женщин 2-х органнзаваиных коллективов •(текстильщицы) с целью изучения распространения, влияния производственных, социально-бытовых, наследственных факторов, соматической патологии на развитие неврологических нарушений при патологическом климакса (ПК) ; оценивались степень тяжести и возможные варианты его течения; выделялись лица, п^длекавшие. диспансерному наблюдению и лечению. На втором этапе анализировались особенности клиники и течения неврологических проявлений ПК, сопутствующей неврологической и соматической патологии, разрабатывались вопросы медицинской реабилитации. Объектом исследования служили 1432 чел., из них ИЗО проходили обследование и лечение'в клинике нервных болезней, ПЗ-наркологическом диспансере, в стационара психиатрической больницы, 161 - лечились.в условиях санатория-профилактория, 28 - на курорта "Станко". Возраст ьенщин был от '56 до 66 лет, 3 процессе работы ' использованы клинические' методы изучения 'неврологического и сома-1ического отатуса; Состояния вегетативного тонуса, вегетативной ре-

активности и вегетативного обеспечения ^измческо:! деятельности; эко-перииентально-психологичсские особенности личности (тесты 1Ш",Л0БИ){ электро{изиологические - реоэнцеуалографпя (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) | зхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ), электрокардиография (ЭКГ)} рентгенологические; радиоиммуиологическое определение гормонов в плазме крози - фоллнкулостимулирующего (ФСГ), лютеинизпрующего (ЛГ), •пролактина (ПРЛ), тиреотропного (ТТГ), тироксина (Т^), трийодгиро-нина (Т^), прогестерона (П), эстрадиола (Э), тестостерона (Т), кор-тизола (К)5 радиоизотопный (функция щитовидной хелезы); комплекс общепринятых биохимических методов, характеризующих оостонние белкового (общий белок к белковые фракции), углеводного'(сахарная кривая), ллпидного (общие липнды, тркглицеридн, общий-, альфа-, бета-холестерин .тонкослойная хроматография лпппдов, даскэлектро£<зреа в полиакриламяднои геле липопротеидов), минерального (калий, натрий 'в плазма я эритроцитах), ферментативного (ганма-глутамклтранспептиг даза) обменов и гормональных исследований (17-КС, 17-ОЯС, дегидро-. эпиапдростерон - ДГЭАС в оуточной моче). Применялись математические методы при оценке адаптационных возможностей организма (статистический анализ сердечного ритма) и уровня неспецифической резистентности (морфологический состав лейкоцитов)', при прогнозировании развития заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем, опорио-дви-гательного аппарата, артериальной гипертензии и при статистической обработке полученных данных о вычислением достоверности сравниваемых показателей на микрокалькуляторе "Электроника БЗ-Зб!

Экономическая эффективность реабилитационных мероприятий рао-считана по методике И.Е, Оранского (1989).

На 3 этапе разрабатывались мероприятия по социально-трудовой реабилитации, при неврологических проявлениях ПК на основе; оценки трудовых возможностей 1468 женщин, анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности и изучения особенностей врачебно-тру-довой экспертизы при ПК.

4 этап включал составление комплекса мероприятий.направленных на предупреждение утраты трудоспособности женщин в переходном возрастном периоде с анализом факторов риска ПК, разработкой вопросов- диспансеризации; освещением основных путей медицинской, со- _ циально-трудовой реабилитации и санитарно-просветптельных мероприятий. На диспансерном наблюдении в течение 4-х лет находилось 155 женщин о тямелым. течением ПК, подсчитывалась экономическая эффективность мероприятий.

Нами проведены осмотры коищин (3913) на всех 4-х этапах, осуществлялось клиническое'наблюдение и контроль за лечением .1474 больных. Общее количество неврологических осмотров и лечебно-диагностических мероприятий составило 2II00.

РЕЗУЛЬТАТЫ КССЛЗДОВАН'.Ш И ИХ ОБСУдДЗН'ЛЗ При изучении различных периодов "переходных лет" кенщин нами использована терминология, принятая Мелдународпои федерацией аку-шеров-гйнекологов, согласно которой выдолаэт нреиенопаузу, менопаузу и постменопаузу.Осноинымя критериями для постановки диагноза ПК являлись: I)-развитие его клинических проявлений s переходном возрастном периоде, 2) овпзь -заболевания с нарушением ритма менструального цикла,.3) данные гормональных исследований, подтверядащие .наступление климактерического периода (гипергонадотропинемня, ги-поэстрогения, сникение соотношения ЛГ/1СГ нине 0,7, снижение содержания ДГЭАО в.оуточной моче ниже 1,0). Учитывались такке особенности клинических проявлений, в.том.числе и наличие наиболее типичных-для ПК приливов хара с гипергидрозом, динамика синдромов (постепенное угасание в постменопаузе)'.

Изучение состояния здоровья кенщин в двух организованных коллективах показало, что частота распространения неврологических на-, руиений при ПК в начальной стадии сооталяла 8,6%, о наступлением нарушений менструальной функции возрастала до 92,2%. Ранний ПК (развившийся до 40 лет) наблюдался у 7»1$5 женщин, поздний (после 55 лет)

- лишь у 3-х чел, (0,3$); средним возраст затупления в поотнейона-узу -49,8 * 2,8 лет. Длительность ПК до менопаузы составила 2 1,8 года, в постменолаузе - 3,5 * 2,4 лет, у отдельных больных достигала 20 и более лет. Типичная и оологнён'нан соматической патологией формы его выявлялись с незначительным (на 0,8f,) преобладанием первого варианта. Тяяесть ¡IK нарастала к моменту наступления менопаузы и распределялась следующим образом: лёгкая - у 26,1%, средняя - у 60,8$, тяжёлая - у 5,3$. В постменопаузе максимальная выраженность симптомов была в первые 3 года, затем степень тяясс-ти постепенно угасала.

С целью изучения неврологических нарушений на втором этапе выделено дзз труппы лиц в одинаковом возрастном соотношении: 1252 женщины с ПК и 180 здоровых (контрольная группа).

У 97,3/i больных при ПК выявлен вогегосасудкстый синдром (ЗССТ. Характерными признаками его были приливы жара (у 91,3%) о обиль- _ .ным гипергидрозом (у 88,7%); редко в качестве первых симптомов отмечено изолированное развитие парокспзмоз жара, гипергидроза ( у 4,6%), озноба (у 2,3%). В начальной стадии климакса приливы яара длились не более 2-х шн, легко переносились, возникали за несколько дней до месячных. Наиболее яркими и частым они становились на первом году постменопаузы. Приступообразно возникающий гипергидроз без ощущений жара выявлен у 54,3$ больных в стадии угасания нарушений на второй - четвёртом году поотмеяопаузы. Прослеживалась за-_ висимость чаототы приливов от наличия соматических заболеваний, сочетания, неблагоприятных бытовых и производственных факторов. У 13$ женщин при /тяжелой степени ПК ВСС протекал атипично в виде вегетативных кризов, которые у 65,7$ из них носили скипатшсо-адреваловый характер, у 23,3$ отмечена волнообразная смена симпатико-ад-реналовых и вагоинсулярных фаз, у 10% ведущими были вагоиноулпрйыо симптомы в виде ощущения затруднения вдоха, удушья, тяжеоти э голове, тошноты,, замирания сердца, позывов на дефекацию а др. Выражен-

ность последних нарастала при тяжелом и длительной (более 4-х лет) течении ПК. Для больных с ВСС были характерны жалобы на головные боли, общую потливость.парестезии в дистальных отделах конечностей, лабильность пульса, у. 25,6$ - нестойкое повыдеине АД до 160/90 -180/90 мм рт. ст. с довольно часто наблюдаемой асимметрией, превышавшей 10 мм рт. ст. и кратковреценными (в пределах от 5 до 20 мин) сосудистыми кризами. У 55,4$ выявлялись кохлео-вастибулярные симптомы, возникавшие либо в период вегетативного криза, либо независимо от него.

При начальных .проявлениях ПК преобладало число кенщин с симпатической направленностью вегетативного тонуса (симпатической - у 45,9%, парасимпатической'- у 35,2%, амфотонией - у 18,9%). На втором - третьем году ПК в стадии пременопаузы снижалось число лиц с ■ ведущим симпатическим компйнентом до 35,2®, парасимпатическим -до 27$, смешанным - возрастало до 37,8%. В постменопаузе наблюдалось практически ровное количество лиц с симпатическим, парасимпатическим и смешанным характером тонуса (соответственно у 35,2%, 32,4%, 32,4%). Независимо от стадии ПК преобладал нормальный тип вегетативной реактивности. При длительности ПК свыше 2-3 лет отмечена тенденция к снижению вегетативного обеспечения физической деятельности по данным ррто- и клиносга^ических проб.

На РЭГ у всех больных выявлены изменения сосудистого тонуса (повышение - у 63,7%, дистопия - у 26,6%, гипотония - у 9,7%), которые при средней и тяжелой степени тяжести ПК у 49,7% сочетались о нарушениями в микроциркуляторном русле,, что проявлялось в повышении дакротического и диастолического индексов выше 80% и визуальных проявлениях затруднения венозного оттока.

При легкой степени ВСС у 13,1% больных на ЭЗГ регистрировался регулярный альфа- и.бета-ритм о правильным зональным распределением- и хорошо выраженной реакцией, десинхронизации на афферентные раздражители. При средней и тяжелой степени типичных вегетососудистых

проявлении ПК (приливы ¡кара о гипергидрозом) у 57,9/5 больных выявлена низкоамплитудная кривая без доминирующего ритма и без реакции на внешние воздействия, что соответствовало по ЗГлрыунской Б.А. о соавт. (1980) четвёртому варианту и свпдетслъствозаю об ирритации передней части ствола и заднего отдела гипоталамуса. При ати-пичаых для П" вегетативных кризах (14,2;; больных с ВСС) характер ЭЭГ отражал признаки диффузной ирритации нейронных образований в виде доминирующего заостренного, веретенообразного альфа-ритма с' неправильный зональным распределением и наклонностью к дистантной синхронизации, билатерально-синхронных высокоамплитудных волн бета-альфа диапазона, одиночных и групповых дельта.-золн, у 25,5/5 -комплексов острая-медленная волна. ЭХО-ЭГ лишь при тяжелом ПК с частыми вегетативными кризами у 24,57» больных регистрировала лик-ворную гапертензии в виде расширения основания и-ЗХО до 10-12 им, двухзубого или расщепленного его варианта, увеличения амплитуды и количества отраженных сигналов.

Исследование гормонального профиля выявило статистически достоверное повышение содержания ФСГ (42,4 - 4,14 нг/мл, Р<0,05), понижение прогестерона (0,86 - 0,16 нг/мл, Р* 0,002), снижение соотношения ЛГ/ФСГ до 0,6 и уровня ДГЭАС до 0,86 * 0,04 мг/сут.

Нейроэндокринно-обиенный синдром, диагностированный у 40,4$ больных, проявлялся в сочетании нарушений функции гонад, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Отдельные его симптомы наблюдались у женщин с ВСС, не включенных в данную группу. Основными жалобами были головные боли, жажда, изменение аппетита и массы тела (увеличение у 67,7%, похудание у 7,3%), быстрая утомляемость, отёки на лице, пастозность ног, снижение памяти, плохое настроение, ■ апатия. Веге'тососудистые нарушения в этой группе проявлялись вегетативными кризами обычно смешанного характера; типичные приливы жара, возникавшие у 78,65$ больных в промежутках между кризами, . на фоне других жалоб переноейлиоь женщинами относительно легко.

Для получения сопоставимых результатов при исследовании гормонального профиля забор крови проводили ка 6-7 день существующего шги предполагаемого (в постменопаузе) менструального цикла, т.к. в эти • дни-уроиень эстрогенкых гормонов в пременопаузе приближается к таковому в постменопаузе. Содержание гормонов в плазме крови представлено в таблице I.

таблица I.

Содержание гормонов в плазме кропи при неироэндокринно-обмеиных нарушениях в климактерическом периоде.

{ориони инструк: тивные' : нормы : основная группа И-1Л :контрольная : : г^урпа : Р

ФОТ нг/ мл 16-148 в климаксе 49,7 1 8,24 «¡7, Ь6 - 5,64 Р<0,01

ЛГ нг/мл . +

16-148 в климаксе 21,1114,34 23,75-4,17 Р> 0,5

Эстрадиол нмол1/л . .

0,2-0, !> (фол. фаза) 0,15 X 0,05 0,27 10,04 Р>0,25

Тестостерон кг/мл 0,12 - Г,и 0,26 1 0,03 0,39—0,055 Р < 0,05

Прогестерон ьт/мл 0,1-ь,ч (фол, фаза) 0,35 1 0,09 2,96 1 0,58 Р <0,001

Иролактин МиЛм 1ОУ-2У0 Клим, период 615,75 1 01,3 392 1 43,05 Р< 0,05

Кортизол нмоль/л Т90- 750 515,6 - 55,75 403,5 1 36,57 Р>0,1

ТГГ млЬУл 0,6-3,8 2,645 1 0,32 2,32 1 0,33 Р >0,25

Тт нмолг/л 1,17 - 2,18 1,1 - 0,18 1,19 t 0,098 Р >0,5

Т^ нмол1/л " 86745 - 2 ,78~ 53,05"- II,вб~ Р <. 0, С2

Рассогласование механизмов регуляции оакреции ЛГи .ФСГ отразилось в понижении индекса соотношения ЛГ и ФСГ до 0,42 (в контрольной группе - 0,85) причём у кпвдой третьей женщины он не превышал 0,3. Содерванне в суточноя моче 17КС (5,1 £ 0,25 мг/сут.) было на никних границах цорш, Г701СС (3,69 1 0,23 мг/сут.) соответство-

вало. норме, ДГЭАС (0-,77 т 0,042 мг/оут.) снижалось по сравнению . с репродуктивной фазой более чей в 3 раза, что отражало изменение андроганной функции коры надпочечников.

При изучении липидиого обмена выявлено достоверное в сопоставлении о физиологической нормой и с контрольной группой повышение у больных триглицеридов (2,75 - 0,29 ммоль/л, контроль -1,63* '0,28, Р< 0,02), атерогепных классов липопротеидов низкой и очень низкой плотности (пре-бета-липопротеидбв - 5,53 - 0,51%, коитроль-2,69 4 0,32%, бета-липопротеидов - 57,25 - 2,74%, контроль -38,73^ 1,69%, Р< 0,001), повышение общих липидов (9,82 - 0,65 г/л) по сравнению с физиологической нормой и понижение ^-липопротеидов (37,22 - 2,51%, контроль 58,69 ± 1,9%, Р< 0,001). При шенотипиро-вании гиперлипопротеидемий согласно классификации Predriokson d.s., bees R. S. (1965) мы получили у 51,9% П Б и у 48,1% 1У типы. Оба типа, по литературным данным, угрожаемы относительно развития атеросклероза, ожирения, сахарного диабета. Полученные данные соот-■ ветствуют существующей гипотезе об антисклеротическом действии эстрогенов у женщин (Kistner Н.,1973; Haohtigall L.E. ,1987 и др). Результаты исследования белкового обмена свидетельствовали о наличии диопротеинемии, проявлявшейся в достоверном понижении уровня альбумина (49,74 * 1,81%, Р< 0,01) и повышении о! 2(9,42±0,47%, Р<0,05) и бата (13,84 ¿ 1,23%, Р< 0,01)-глобуликов, что нёслучай-но, т.К; именно данные фракции содержат липопротеиды низкой плотности, уровень которых у больных существенно повышен. Сахарная кривая в ыеякрлзовом периоде была торпидяая у 24,5%, двугорбая у 18,4%, затяжная у 42,9%, быстрая реакция со отойким снижением на 40-50% от исходных цифр у 8,1%, что отражает разные механизмы ме-. таболичеоких: нарушений при нейроэндокринно-обменной форйа'ПК.

Нарушения электролитного баланса проявлялись у больных в достоверном снижении уровня натрия в плазме (141,8 * 4,Т ммоль/л, Р<0,01) по сравнению о контрольной группой, что возможно овяза-

но с увеличением внеклеточной жидкости вследствие повышенной выработки эндогенной метаболической воды и развитием относительного недостатка натрия во внеклеточной жидкости. Подтверждением этого служили жалобы больных на отечность лица, пастозность ног. По сравнению с физиологической нормой у больных отмечено повышение содержания натрия в эритроцитах (30,5 * 2,1 ммоль/л), калия в плазме (4,8 * 0,2? ммоль/л) и снижение калия в эритроцитах (74,7 - 3,3 ммоль/л). При сохранении общей концентрации натрия в организме пе- •. реиещение его внутрь клеток с вытеснением калия во внеклеточное пространство характерно для синдрома "усталости клеток", Свиде. -тельствующего, по данным' Комарова Ф.И. с соавт,. (1981), о глубокой нарушении тканевого метаболизма о истощением клеточного "натриево-.

го насоса". .

Содержание гамма-глутамилтранспептидазы (173,3 2 26,1 ЕД/л),

участвующей в биосинтезе и метаболических преобразованиях нейроне птидов, у больных с высокой степенью достоверности (Р.< 0,001) выше, чем в контрольной группе, что отражает, как отыечаетя Акимов Г.А, с соавт, (1986), высокую мембранную проницаемость клеток. Обменные нарушения.у женщин, сочетались с изменениями половой функции, проявлявшихся в развитии безразличия (у 63,5%) пли отвраще-'нчя (у 22,4?) к половому акту, повышение либидо (у 6,2555).

Приведенные данные характеризуют нейроэндокринно-обменный синдром, как одно из тяжелых проявлений ПК у женщин, при котором^ выявляется дефектность различных уровней гомеостатического равно- . весия, способствующая раннему, прогрессирующему старению организма.

НеИродистросРический синдром у. 37,0555 женщин с ПК характеризовался преобладанием трофических нарушений в молочных железах и половых органах с развитием диспареушш, зуда вульвы, склонностью к аллергическим реакциям, к непереносимости ряда лекарственных веществ, трофическими изиензниями коки, ногтей, волос. Признаки раннего постарения развйвалиоь у женщин в возрасте до 50 лет.

Нервно-мышечные нарушения выявлены у 28,6% женщин в возрасте до 50 лет при среднем и тяжелом течении ПК. Больных постоянно беопо-коила мышечная слабость, выраженная утомляемость при физической нагрузке, которые нарастали поело вегетативных кризов. На ЭУГ выявлен I тип по Юсевич Ю.С. (1972) с единичными потенциалами фибрилляций в покое, уменьшением амплитуды при максимальном напряжении мышц в конце обычной физической нагрузки, наличием полифазных потенциалов при нормальной скорости проведения по.двигательным нейронам. Кроме патологической мышечной утомляемости, наиболее типичных для данного синдрома, у отдельных больных выявлялись миастеиические (у 5,6$>, миотонические (у 2,2%), мноплегнчзскиз (у 1,570 компоненты. . Сочетались они с тяжелыми вегетососудистыми проявлениями ПК и соответствовали клинике нервно-мышечных синдромов, Описанных Гехт Б.М., Ильиной H.A. (1982) и др. при нарушениях функции яалез внутренней оекреции и обмена веществ другой этиологии.

Неврозоподобные нарушения отмечены у 60,57» больных. Раздражительность, плаксивость, лабильность настроения страх перед наступающей старостью наблюдались в разной степени практически у. всех'женщин с ПК. I 60,5% они были ярко выражены и определяли самочувствие и степнь тяжести ПК. Астенические расстройства у всех больных на 2-3 году заболевания проявлялись в психической утомляемости, потере интереса к окружаещему, затруднением при выполнении умственной работы, ухудшавшей самочувствие. Обсессивный и фобический синдромы Наблюдались у 15% яенщин с ПК без яркого клинического проявления. Аффективные нарушения отмечались у 20,3$ в виде тревожной депрессии с преобладанием тревоги над угнетенностью, подавленности). Ипохондрические симптомы у 18,95? больных в виде страха за сво§ здоровье, стремление приписывать себе несуществующие болезни принимали более стойкий и яркий характер. Астенические, нарушения сочетались с депрессивными, ипохондрическими, образуя астено-депрассин-

ный, астено-нпохондрический синдромы. Отдельные истерические и фо-бические компоненты также входили в их состав. Отсутствие четкого психичоского конфликта при развитии указанных нарушений с ведущей ролью в окраска, структуре и динамике болезни вегетососудистых, эн-докриино-обиенних и мотизационнкх расстройств, постепенное затухание нервно-психических нарушений на фоне регресса ПК дало нам основание отпасти описанные синдромы к категории иеврозоподобных. Изучение возможностей развития неврозов и психических нарушений в ■ инволюционном периоде не входило в задачи настоящего исследования,' При Проведении психологического .обследования с помощью опросника ЛОБИ у 95,1% женщин выявлены типы отношения к.болезни, отражавшие дезадаптивньй вариант поведения с превалированием тревожности, неврастенических, ипохондрических типов реагирования. Усреднённый профиль методики НИЛ для всех болышх (уровень по I, 2, 3, 8 шкалам равнялся 67-76 Т-баллам) отражал формирование у болышх внутренней напряженности, наклонности к тревоге, направленной на состояние .своего здоровья, раздражительности, повышенной утомляемости, выработку определенной оценки своего заболевания, на основе которой строилось поведение обследуемых. Гормональный профиль больных данной группы отражен в таблице 2,

Таблица 2 .

Содержание гормонов в плазме крови у женщин с неврозоподобныы синдромом при ПК

Гормоны

-:-г

: Ц

Р Т

7

5>СГ иг/мл ЛГ пг/ыл

эстрадиол нмоль/л тестостерон нг/мл прогестерон нг/мл пролактин Ш'/мл

47,9 ± 5,56 ' 35,1 * 6,495 0,097 ± 0,046 0,68 ± 0,095 0,25 ± 0,1': 716,14 ± 126,48

< 0,05 > 0,1

< 0,02 < 0,02

. < 0,001 < 0,05

I : 2 : 3

кортизол нмоль/л 570,5 - 87,07 :> 0,5

ТТГ мл Е/л 1,89 ± 0,18 0,25

Т3 нмоль/л 0,95 ±0,087 0,05

Т^ нмоль/л 81,32 * 4,97 < 0,05

Полученные данные идентичны выявленным при нейроэпдокринно-обменном синдроме, за исключением тестостерона (достоверное понижение) . Аналогичность большинства изменений свидетельствует об общности патогенеза неврологических проявлений ПК с разной клинической симптоматикой в зависимости от исполнительной системы.

Яркие неврозоподобные расстройства сочетались о вегетососу-диотымн и диссомническимл.

Диссошмчеокне нарушения развились впервые у 46,95% женщин в период наибольших клинических проявлений ПК на 1-2 году постменопаузы. Проявлялись они пресошшчоскими и пктрасоапичоскиы:! расстройствами, характеризовались невозможностью быотро заснуть, тре-• водностью, страхом перед бессонной ночью, болевыми ощущениями. Сон Лил неглубоким с частыми пробуждениями и последующим трудным засыпанием с кошмарными сновидениями. У 39,7% из них каждое пробуждение сопровождалось развитием прилива жара, ощущением "дурноты", тоски, что позволяло думать о возможной связи пробуждения о инте-роцептивной импульсацией при вегетативных пароксизмах. При"тяжелом ПК у 28,25% больных они повторялирь через' каждые 40-50 минут, при более лёгком течении строгой цикличности в пробуждениях не отмечалось. У 10,3% больных инсомнии не были связаны с вегетативными кризами. У 8,07% женщин нарушения сна оставались после регрэсоа вегетативных проявлений ПК и плохо поддавались терапии. . .

Наблюдения за больными позволили отНесьти сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гиперхензия), дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставной сиоюмы (оотекороз, остеохондроз) с вторичной нейропатпей, эпилептический синдром к группо

расстройств, нарастающих при развитии ПК.

Сосудиотые заболевания головного мозга

При описании неяроэндокринно-обменного синдрома указывалось на вы-раженние нарушения липидного обмена с редким возрастанием атераген-ного класса липопротеидов. Быстро прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) вследствие нарастающего в период ПК атеросклероза церебральных сосудов и артериальной гипертензии развилась у 30,8!? иенщин. Особый интерес представляли взаимоотношения АД с осо- ' . бенностями клиники ПК. Для ВСС климактерического генеза была характерна лабильная артериальная гипертензия, получившая" название "климактерической". Однако у 18,6^ больных наблюдался переход от лабильного к стабильному повышению АД до 180/100 - 200/110 мм рт, ст. с -последующим длительным и тяжелым течением климактерического периода. Но и при лабильной "климактерической", гинертензин у 5,9% (28 больных} развились ишемические нарушения мозгового кровообращения по типу малого инсульта с последующим изменением климактерических приливов. Они исчезали волед за острим развитием церебральной очаговой симптоматики и возникали вновь после её регресса. Исчезновение приливов может быть рассмотрено с точки зрения разрыва устойчивого патологического состояния при ПК вследствие появления новой антисистемы. О данных позиций усиление приливов вновь характеризует ■ регресс острого сосудистого процесса и декомпенсацип уотоачивого патологического состояния, вызванного ПК.

При вступлении в переходный возрастной период женщин, страдавших гипертонической болезнью .(.83 чел.), наблюдалось тяжёлое течение ПК с развитием частых гипертоничеокт кризов либо инсульта (у 38,'с летальным исходом в возрасте до .53 лет у 12,5% из них. Вместо типичных приливов жара для'.больных били характерны вегетативные кризы с ведущим оимпатико»адреналовнм компонентом.

Прогрессирование органическое симптоматики отмечено у 40,2% больных в результате ДЭ, вызванной атерооклерозом церебральных сосудов и артериальной гипертензиея. У них угасали приливы жара.

Эпилептические сивдрои. Эпилептические припрдки отмечены у 84 (8,84£) женщин с ПК в возрасте от 45 да 52 лет при распространенности их в популяции^ по данным Карлова В.А. (1990), в пределах 0,8-1,2;?. Им же указывалось на то, что пики заболеваемости эпилепсией приходятоя на пубертатныя й, в меньшей степени,, на климактерический период. По нашим данным, у 46 из 04 больных припадки развились до наступления.климакса после перенесенного менингоэнцефа-лита, черепно-мозговой травмы. При отсутствии обострения названных заболевании у 5 чел. с легким ПК частота припадков оставалась прежней. При средней и тяжелой степени ПК у 41 женщины с появлением выраженных вегетососудистых и диссомняческих расстройств в стадии пременопаузы припадки участились. В постмэнопаузе. частота их постепенно снижалась. ».У 38 чел. в климактерическом периоде эпилептический синдром развился зпераые без каких-либо указания в анамнезе на неврологическую патологио. Характер пароксизмов в 26 случаях соответствовал малым бессудорожным формам, в 12 - генерализованным. Развивались они при тяжёлом течении ПК в стадии пременопаузы в сочетании с вегетососудистнни проявлениями с частотой 1-2 раза в месяц и исчезали в постменопяузе. Рессудорожнне формы возникали внезапно без каких-либо внешних поводов и воздеиотвия о последующей амнезией приступа, послеприступным оном, что соответствовало критериям, предложенным Ерохиноя Л.Г. (1987) для диагностики обморокоподобннх форм эпилепсии. На ЭЭГ в межприотупном периоде кроне типичных проявления диофункции корчово-подкорковнх структур, откечокпнх при описа- -нии вегетососудистого синдрома, у больннх выявлялись гилерпинхрон-нне, внсокоамшштуднне разряды эльфя-тета диапазона и билятеря.яыю-еинхронные вспншхи комплексов острая волна - медленная волна.

Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суотапноч сис-

темы у T¿% больных с ПК проявлялись остеопороэом (ОП) и остеохонл розой. Типичная гормональная спондилопатия, подтвержденная рентгенологическими данными, выявлена у 7 женщин о длительности тяжелого ПК не менее 9 лет. 90,Т^ найлпдаемых в данной группе жаловались на боли в костях, суставах, особенно в ночное время, при отсутствии внешних признаков их поражения, что по исследованиям Qourpron Р. (1985), Devis J.I.í¡. (lS87)í)vans RÍA. (1967) относится к первнм проявлениям скрытого остеопороза. В контрольной группе женщины не предъявляли указанных жалоб. Отмечетше нарушения были характерны для больных со средней и тяжелой степенями ПК и лишь у 26 - при лёгком- его течении. По наблюдениям Howard (l950), остеопороз в той илиинои степени имеется у большинства женда в • постменопаузе, Частота типичных для ОП жалоб в пременопаузе свидетельствует об ускоренном его развитии при ПК.

Почти у всех женщин данной группы диагностирован остеохондроз позвоночника, подтвержденный рентгенологически, В клинической картине у наблюдались рефлекторные болевые синдромы, у 24,5fo~ компрессионные ради кулоне вритичеок но, у - оимпягоганглиоради-кулярнне, у 10,7$ - миелопатические нарушения, у 15,5/í - синдром . позвоночной артерии пря шеггкоя локализации процесса, К особеннос-алм течения остеохондроза при ПК следует Отнести наличие частых и \ длительных обострения неврологических нарушения, мигрирующий характер процесса по всему позвоночнику, чего не наблюдалось в контрольной группе при физиологическом течении переходного возрастного периода.

Освещённые выше неврологические нарушения наблюдались при ПК в различной количественном соотношении: 3 синдрома было у 24,9/5 женщин, от 4-х до б - у 47%, 6 и боле - у 20,Ъ'°. ВСС сочетался с неврозоподобным, диссомническим, дегенератиэно-диотрофическим поражением костно-сусгачной1 системы.. НеироэкяОкринно-обмешшй синдром пере?ко сопровождался-нейродистрофическим, нервно->мышечным, вегето-

сосудистым. Расстройства' ска были более выронены на фоне вегетосо-судистых и неврозоподобных нарушений. Кроме неврологической патологии у 9i3% больных.вегетососудистый синдром сочетался с дпсгормо-нальной кардиоиатией.

С целью систематизации неврологических проявлений ЩС нами выделены рассмотренные выше синдромы, т.к. это заостряет внимание на особенностях .; клиники, и дает возможность целенаправленно корреги-ровать возшшающие. нарушения. Более чем.10-летние наблюдения за . 3913: женщинам;! в возрасте 36 - 60 лет позволил и нам включить в рабочую классификацию 6 синдромов, обусловленных ПК, и 4 группы заболеваний* сопутствующих ему и имеющих при этом тяжелое течение. К первым шести.относятся: 1)вегетососудистый, 2)неИроэндокринно-об- ■ - менный; 3)нейродистрофическиЙ, 4)нервно-мышечный, 5)неврозоподоб-ный, 6) ди с сомни чески!!} ко вторим - 1)сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия), 2) эпилептический синдром, 3) дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставной системы (остеопороз, остеохондроз), 4)прочле соматические заболевания (мие-кардиодистрофия и др.).

Динамика выраженности неврологических синдромов при ШС была различной, У 78,4% женщин вегетососудпотые, нервно-мыиечные, невро-аоподобные, диссомническпе нарушения, достигая наибольшей яркости в первые 2 года постменопаузы, в течение последующих 2-6 лет регрессировали, Б то же'время, кейроэндокринно-обменные, нейродистро-фнчзские синдромы, дегенеративно-дистрофические поражения костнс-суставной систоиа у 75,8£ больных прогрессировали. Подобный вари-^ ант геЧекпя становится понятным, если рассматривать климактеричос-кий период и ПК с позиций общебкологяческих процесссз отаренкя клсзу ■ ки п организма. (ныгеу д.рД986). Прогрессируйте состояния хпрая-згерны для метаболических наруьсниЯ, раавмвавяпхся при старегсга организма я воздействии любых дополнительных неблагоприятных фигео-•ров. К.другкя варгзагзм течения ПК у 8,6';i большое относило«- pri'i-

витие ого клинических проявлений на 2-5 году постменопаузы, у 21,6$ - длительность в течение более 6 лет (в единичных случаях - 20-25 лет) с периодическими ремиссиями и сбстрениями.

Представляло интерес выявить неизученную до настоящего времени взаимосвязь климактеричеокпх неврологических нарушений с особенностями течения других заболеваний нервной системы, Нарастание тяжести 'при ПК сосудистых заболеваний головного мозга, дегенератив-во-дквтро^ичеоких поранений костчо-суставной системы с кейрол.ативй, влилсптичоского синдрома изложены выше. Особенности клиники и течения ПК при сочетании его о болезнями.нервной системы определялись локализацией, степенью выраженности очаговой Симптоматики и стадией заболевания.' На фоне тяжелых неврологических изменений, свидетельствовавших о поракешш двигательных п. чувствительных сисгем, вызванных перенесенный в прошлом энцефалитом (28 чел.)л:!бо в острой стадии воспалительного заболевания (50 чел.), рассеянным склерозом. . (26чел.), пйлушарной локализацией оперированных глиобластом (10 чел.), сирингомиелобульбией (18 чел.), наследственным заболеванием нервно-мышечного аппарата (15 чал.), миастенией (10 чал.) набцз-дались раннее развитие (до 45 лет) нарушения мано.труальной. функции' климактерического генеза, угасание приливов ¡.tapa, гипергидроза при прогрессироаании церебро-спинальиой симптоматики. Уменьшение ее .. сопровождалось увеличеияев яркости проявлений ВСС климактерического генеза, что соответствует onncaraiouy вкхз механизму при дииадаке симптомов ПК в связи с'развитиеи-инсульта. Вовлечение в патологический процесс образований лимбико-гипоталамо-гипофкзарио-регикуляр-ного комплекса вследствие перенесенной в прошлом нейроинфекции (лептоменлнгознцефалита - 48 чел.),-сотрясения Головного мозга (66 чад.), аденомы гкло^иза (10 чел,) сопровождалось тяжелым, длительно протекавшим ПК с. ярко выраженными вегатососудистьши нарушениями, ' i . . • ■ -Изучая взаимосвязь между \ооматк.чеокой патологией и оообенноо-

тями течения климактерического периода, нами отме.чено у 82,1$ жен-

цин..с ПК тяжело и длительно протекавший наличие от I до 3-х заболеют ний внутренних органов. Приливы жара с последующий гипергидрозом били более частыми у больных с болезнями печени, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом. При обострении соматической патологии приливы нара угасали, превалировали неврозоподобиие, пеКродпс-трофическио расстройства.

При изучении особенностей течения хронического алкоголизма в переходном возрастном периоде у 81 ненщини выявлено нараотаиие его клинических проявлений с формированием тяжёлой степени абсти- • немного синдрома и развитием неврологических, психопатологических и соматических нарушений. Типичные для ПК приливы жара с гипергидрозом при проГресспровашш хронического алкоголизма на фоне анти: алкогольной терапии у II,В% патентов исчезали, у 88,2% -не развелись.

: Описание невромгических нарушений при ПК с объединением их

в рабочую классификацию позволило нам не только оценить течение,-

но и более рационально подойти к постановке диагноза. С учетом тре-.

Сований классическойневрологии диагноз основывается на указаниях

о наличии ПК, его неврологических синдромов, стадии заболевания и

течения с отрагкением ведущих нарушенных функций, и их степени выраженности,: • ;

Длй оценки тяжести ВСС при: ПК учитывались характеристика вегетативных кризов, приливов исара.о гипергидрозом, АД. Кризы п'ро-долкигельностью до 30 мин и частотой 1-2 раза в месяц рассматривались как лёгкие,- К средней степени тяжести относились кризы с длительностью негётососудистЫх и висцеральных расстройств до I часа и частотой-3-4 раза в.месяц, к тяиёлой - длительностью более часа ■ и частотой 2 раза в неделю, а также более.лёгкие, но;повторяющиеся ежедневно. До 10 Приливов »ара с гипергидрозом.в сутки при не-нйрушенном общем соотоянии характеризовали лёгкую степень тяжести ПК, среднюю - число приливов ХО-2Й с нарушением общего состояния

больной, тяжёлую - чиоло приливов Солее 20 с нарушением общего сос-;

сояаня и значительным снижением трудовых возможностей.Кратковременное повышение АД до 150/90 мм рт. ст. расценивалось как лёгкая степень , нестабильное повышение до 160/100 мм рт. ст. - средняя степень, вше 160/100 с тенденцией к стабильности цифр АД - тяжелая степень ПК. Сочетания ВСС с кейроэндокринно-обменными, неврозо-подобныш, диссоыническими, нервно-мышечныш! расстройстваш соответствовали тяжелой степени ПК. Присоединение неврологических заболеваний, сопутствующих ПК^а также другой соматической патологии влияли на степень тяжести ПК, которая в каждом конкретном случае определялась индивидуально. При рецидивирующем-варианте течения тяжесть' ПК может неоднократно меняться.

Пути выхода из ПК представлены в схеме 1.

Коррекция неврологических проявлений ПК на стационарном и амбулаторном этапах осуществлялась нейролептиками, транквилизаторами, седативными, вегетотропными препаратами, адреноблокаторами, антэ-лепсиком, фитотерапией. Использованы принципы индивидуального подбора до 8 с'учётом ведущего синдрома, сопутствующих заболеваний, постепенная отмена препаратов с применением в качестве поддерживающих средств сборов лекарственных трав. При тяжёлой степени вегетативных и неврозоподобных нарушений назначались в условиях стационара $ после консультации психоневролога нейролептик френолон (25 больным), хлозепнд (144) к диазепам (286). При средней степени тяжеоти указанных синдромов использованы нозепам (206), мезапам (92). Б амбулаторных условиях 84 чел. получали "дневные" транквилизаторы - три-оксазин, мебикар, грандаксин. Еенщинам после прекращения приёма ■нейролептиков или транквилизаторов чорез 1-2ыес. от начала лечения в амбулаторных условиях назначались з течение 2-х мес. (при артериальной ггппрте.нзии) и 3-х (при прот.их проявлениях ПК) 5 видов подобранных нам; сборов лекарствошна: раотоияй. В основу чередования сборов полонен пршицш постепенного иоргхода от более сильного к более легкому ссдатквно»?, вегстотропиогу действии лечебных настоев.

П У т. и

В Ы X О Д А

Схема I.

и 3 п к

профилактические осмотры . в переходном возрастном периоде этенпп;!

выявление больных и лиц о факторами риска ПК

оргаш;пация диспансеризации

оыудпшдаш

МЕРОПРИЯТИЯ

организация личного режима

реши, отдыха

питание

режим труда

оздоровление .' условий труда ■

Я1АГ1ЮС ИКА \'

клиинчаекпе критерии дополнительные ктоды исследования

у час тие специалистов

рациональное

ЛйЧЗШО-ПРШЛЛШЧССКПЕ миропринтал

{психотерапия •!}•

■иедикаиснтознаи терапия

фпзи.обальнео-

тераппя

лочебнап физкультура

иглорсфяек-сртерапия

.лазеротерапия

стационарное

лечение

лечение в поликлиниках, исч

лечение в

санатории-

про('1Ипактории

курортное лечение

■ Для купирования ЗСС наиболее удачным, окагалось примененное 446 больным сочетание беллатаминала (I табл. на ночь) с пиррокса-НОМ; (0,015 - 2_ раза в день) и вискеном (0,005); или обзиданом СО,ОТ) в день в течение 4-х недель. При отсутствии, эффекта в течение недели (у 160 больных) увеличивали приём пирроксана до 6 табл. и бел-латаминала - до 3-х. Через 4 недели проводили постепенно в течение 2-х мес, снижение дозы препаратов, сочетая,их. с приемом сборов лекарственных трав. 36 женщинам для лечения тяяелого-ПК, проявлявшегося вегетативными кризами с ведущим симпатлко-адреналовым компонентом и частыми приливами жяра с гипергидрозом, назначался внтз-

лепоин (0,001) 1-2 раза я день о учетом состояния .я течение 2-х мес. Все больше, проходившие указанные выше курсы лечения с поддерживающей терапиея, отмечали положительный результат, заключавшийся в постепенном исчезновении проявлении ПК. При назначении психотропных препаратов и адреноблокаторов у 7,5$ больных, ештэлеп- . сина-у 5,6j? о тяжелым ПК получен слабый эффект (уменьшалась сте-. пень тяжести до средней), рецидивы заболевания у них наблюдались соответственно у 21,75/а к 22,2/'!. Эти женщины в амбулаторных условиях , как правило, не соблюдали рекомендации по постепенному отмену препаратов и отказывались от' приема, лекарственных трав.

Применение 166 больным распространенного в гинекологической практике метода Мануйловой.Й.А. дало хороший результат у 53¡6%, рецидивы были через 2-4 мес. у 74,'Допустимо считать временную или недостаточную эффективность данного метода в качестве.диагностического критерия, свидетельствующего о тяжелом течении ПК.

53 женщинам с ведущим ВСС в стационаре проведена по второму варианту тормозного метола иглорефлексотерапия (ИРТ). При тяжелом ПК повторные курсы у 32 чел. назначались через 1-2, затем - 6-12 . мес. Сеан.сы иглоукалывания сочетались с массажем воротниковой зоны, водными процедурами. Для более полной коррекции неврологических проявлений ПК между курсами ИРГ в амбулаторных условиях назначались вегетотропнке препараты (беллатаминал), дневные транквилизаторы, сборы лекарственнкх трав. При таком подходе хороший эффект получен у 92,4^ больных. '

В комплекс медицинских реабилитационных мероприятий включались физические факторы. Подбор физиотерапевтических процедур определялся особенностями клинических проявления ПК, а такге условиями проведения лечения (амбулаторный или стационарный этап). При ведущем ВСС в условиях стационара назначали эндоназально либо на Воротникову») .зону электрофорез лекарственных вешеотв в чередовании с ног.нчмй процедурами (циркуляр!;»'? ?уш, хвоинке, жемчужные,

кислородные ванны). Из лекарственных веществ применялись: при тяжелом ВСС- обзидан, нейролептики;, при умеренно выраженных легетосо-оудистых и неврозоподобннх нарушениях - фенибут, сибазон, оазопк-тивные препараты; при симпатико-адреналопой направленности вегетативных кризов - эуфиллин, новокаин, при вагоинсуларной - 2% раствор хлорида кальция, раствор витамина 50 женщинам применено

«сочетание перорального приёма пирроксана с последувщеп (через 40 мин) эндоназальной гальванизацией, что способствовало более быстрому и локальному поступлении лекарственного вещества в гипоталами-ческуп область. У всех лиц при сочетании, медикаментозной терапии с электрофорезом лекарственных веществ получен положительный результат.. Волее сильное действие оказывало эндоназалыюе введение обзи -дана (удовлетворительны". эффект при тяжелом ПЕС б;и у %, у остальных хороший). Электрофорез лекпротпенннх веществ на зоротниковуу зону в сочетании с пероральшм приёмом алреноблокзторов и вегето-тропных препаратов давал хороший эффект лиси, при средней степени тяжести ПК.

Для лечения тяжелого ПК с ведущим ВСС на стационарном и амбулаторном этапах нами разработан метоп воздействия на верхним шейный, звёздчатый узлы, симпатическое опдггение позвоночной артерии низкоин-тенсиииым лазерным импульсным излучением Ж-области спектра от полупроводникового излучателя (аппарат "Узор"). Курс лечения состоял

из Ю-15 сеансов. Полное прекращение вегетососудистых нарушений было у 54,8» женщин, хороший эффект - у 38,7,2, удовлетворительный -

у 6,%. При удовлетворительном результате через 2-4 недели проведён 2-ой курс с хорошим эффектом без применения медикаментозной терапии у всех больных,

В условиях санатория-'прорилактория лечебный комплекс включал пероральныя приём адреноблоквторов, дневных транквилизаторов и фи-зибтерапевтические процедуры: электрофорез лекарственных веществ на воротниковую зону (33 челО, эндонаэальная гальванизация в сочетании с пероральннм приёмом пирроксана (20 чел. при ведущем пегетосос.удие-

том синдроме), микроялектрофорез ионов 3% брома и раствора новокаина с аппарата "Зяектросон" (20 чел, при умеренно выраженных неврозоподобных состояниях), электроанальгезия с аутогенно!! тренировкой (26 чел. с выраженным неврозоподобнык синдромом). Электролечение чередовалось с водным! процедурами либо только, ограничивалось ими (у 18 чел. при непереносимости электролечения). больным с дегенеративно-дистрофическими поражениями костно-сустав-ноп системы применено сочетание диадинамофореза, озокерита и мас-саяа. Удовлетворительный эффект наблюдался у 12,4% больных, у остальных - хороший.

28 женщинам на курорте "Станко" с лёгкой и средней степени тяжести ПН назначались аэроиониэация,' чутотренинг, электрофорез вазоактивных, вегеготропных препаратов на воротниковую зону, .минеральные ванны с местной бромисто-хлоридно-натриевоя водой, массах, озокерит. У всех женщин санаторно-курортное лечение дало хороший эффект, но среди них не было лиц с тяжёлым ПК. Санаторно-курортное лечение должно применяться на завершающем этапе, закрепляющем результаты, достигнутые при лечении больных в стационаре и амбулаторно-поликлиническом звене.

Для оценки экономической эффективности реабилитационных мероприятия выбран организованный коллектив женщин (161 чел.), , проходивших лечение в санатории-профилактории. На I рубль затрат получено 1,4 рубля экономии, предотвращённый экономический ущерб для предприятия состгвил 146 922,16 руб. Изучение отдалённых результатов показало снижение за год после лечения , по оравнению о предыдущим числа случаев с бб до 23 и дней нетрудоспособности о 711. до 183.

Социально-трудовая реабилитация женщин с ПК включала в оёбя рациональное трудоустройство, исходя из трудовых возможностей боль-ннх, определение оптимальных сроков временной нетрудоспособности, показании.к установлению инвалидности по данным наблюдения/в тече- : ние 5 лет за 1468 женщинами с общим количеством пооещанйр 16100.

Трудовые возможности женщин зависели от характера и степени внрг,-женности нарушенных функции, стадии развития заболевания, его течения, развития процессов компенсации. Нарастание утомляемости характерно для ПК, Так, если в переходном возрастном периоде при отсутствии явной клиники ПК утомление наступало в начале рабочей смены у 1,43$ работниц, то с появлением его первых признаков процент возрастил до 10,7, с наступлением менопаузы уставали в процессе трудовой деятельности все больные. Высокая профессиональная квалификация, дисциплинированность, приобретенная при большом стаже работы адаптация к условиям труда позволяли большинству из ких все же работать по сяоеи профессии. Процент лиц, ушедших со споея работы с понижением квалификации в возрасте 40 - 49 лет, составил среди текстильщиц 18,6.3!, ст'.ргае 50 лет - 38,5,6, Рост, связан с выходом на пенсию и последующим переходом ня более легкие виза труда. Сохранилась способность женщин к профессиональному росту: после 40 лет до развития климакса смена профессий с повнпвипси квалификации наблюдалась у 6,6% женщин, с появлением его - у 7,8;2, с наступлением менопаузы - у 0,5%, В обеспечении трудового долголетия важную роль играли мероприятия социального характера, прежде всего, улучшение режима труда и отднха (организация кабинета фунн-циональноя разгрузки, предоставление дополнительного 10-минутного перерыва во второй половине рабочей смени), а также аремеиннц перевод (10-14 дней) на лёгкий труд с освобождением от ночных смен при ухудшении сано.чувствин, направление на лечение в санатория-профилактория 1-2 раза в год, оказание полноценной медицинской помощи.

» Анализ временной нетрудоспособности в возрастном аспекте показал, что на возраст до 30 лет приходилось 6% случаев утраты трудоспособности за год, от 31 до 40 лет - 30^, от 41 до 54 (климакте-ричеокии период) - 54%, старше . 55 лет - 10$. Ведущее место занимали невропатий в сочетании а патологией костно-оуставноп система, артериальная гипертензия. Следует особо подчеркнуть, что практи-

ческими врачами при оформлении больничного листка ни разу не было отражено наличие ПК, в го время как паследутаее обследование позволило его выявить у 94, женщин, причём средняя степень тяжести была у 59,7^, тяжелая- у 15,4% . При определении трудоспособное- ' ти больных учитывались 2 основных критерия: медицинский (полный клинический диагноз с учётом характера и степени нарушенных функций нервной системы) и социальный (все факторы, связанные с профессией и условиями труда). Из расстройств, обус-яовленных ПК,1 временную нетрудоспособность вызывали вегетативные кризы, нарастание нервно-мышечных нарушений в сочетании с другими проявлениями ПК, При определении сроков временной нетрудоспособности учитывались частота и тяжесть пароксизмов, общее состояние больных. После криза продолжительность больничного листка не превышала 3-5 дней, при тяжёлых вегетативных кризах - 12,6 1 4,3 дня, при частых Кризах - ле-н; чение в условиях стационара. Нервно-дистрофические, непроэндокрин-но-обменные, неврозоподобные, диссомнические расотройства приводили к временной нетрудоспособности, если они в сочетании Вызывали клинику тяжёлого ПК. Такие больные подлежали лечению в уоловиях стационара о длительностью пребывания на больничном лиотке в пределах 16 - 25 дней.

Основанием для направления на ВГЭК являлись: 1)наличие ота-бильных цифр высокого АД с развитием острых нарушении мозгового кроесщбращения, 2)синкопальные раоотропотва сознания, 3)появлоние или учащение эпилептических припадков, 4)неэффективность терапии при компреосионннх нейропатиях,. Патогенетически обоснованная терапия обрывала тяжёлое течение ПК в пределах 2-4 мео., в овязи о, чем не возникало основании для направления на ВТЭК с данным диагнозом. Из-за отсутствия овоевременно поставленного диагноза, рационального лечения 28 женщин вынуждены были сотавить работу не дожидаясь пенсионного возраста. Проведенная им разработанная нами терапия ПК позволила в дальнейшем вернутьоЯ к трудовой деятельности. •

Комплекс разработанных нами мероприятия, включающих как медикаментозную, так и социально-трудовуо реабилитация, позволил снизить экономический ущерб на 173316,93 руб. в течение 5-го года наблюдения. Рационально примененные реабилитационные мероприятия лежат в основе профилактики нетрудоспособности женщин при климаксе. Первичная профилактика, направленная на предотвращение развития ПК, определяется всей предшествующей жизнью женщины и предусматривает согласованную работу всех звеньев здравоохранения. В переходном возрастном периоде большее значение приобретает вторичная профилактика, направленная на раннее выявление ПК й предупреждение его прегрессирования. Важное место в её осуществлении играет иыпвление факторов риска ПК, С помощью математических методов, учитывающих влияние комплекса социально-гигиенических условий, выявлена в климактерическом периоде наибольшая степень риска и неблагоприятный прогноз относительно сосудистых заболеваний и патологии костно-оустпвноя системы. Установленные нами факторы риска объединены в 3 группы: I) наследственные (по материнской линии - сердечно-сосудистые заболевания, тяжёлый климактерический период), 2)социально-гигиенические (неблагоприятные условия труда м бнта в прошлом, нездоровый образ жизни, плохие семв-шо-брачние отношения), 3)нейросоматические (нарушения обмена веществ, различные неврологические, соматические, гинекологические заболевания, 'препыествовавше наступлению климакса или проявившиеся в данном периоде). Данные математического анализа сердечного ритма и'показателей неспецифической резистентности (ПНР) свидетельствовали о развитии при ПК изменения вегетативного гомео-стаза и об отсутствии оптимального уровня ПНР. При тяжелом ПК ПНР указывали на наличие стресса. При проведении профилактических осмотров и выявлений факторов, риска обследование женщин в переходном возрастном периоде наряду с обцеклиническими методами должно включать: I) РЭГ-с функциональными пробами, 2> ЭЭГ, 3) ЭХО-ЭР, 4) определение гормонов, в первую очередь ФСГ', л'Г, пролактина, ДГ'ЭАС, 1>)психологи-

ческие анкетные методы, Ь) вычисление ПНР по морфологическому составу крови. Совокупность данных методов позволяет прогнозировать развитие ПК. Угрожаемая группа лиц,- а также больные ПК подлежат диспансерному наблюдению. Сроки его определяются особенностями проявлении и течения ПК применительно к 5-ти групповой .классификации. При легкой степени тяжести женщины наблюдались 2 раза в год, при вредней - раз в квартал, при тяжелой и неблагоприятном течении - ежемесячно, при ликвидации острой стадии - I раз в 2-3 месяца. Поскольку тяжесть клинических проявления ПК весьма вариабельна, частота наблюдения в течение года менялась и устанавливалась индивидуально. Средняя длительность наблюдения, по нашим данным, . сося-овила 4,5 t 2,6 года. Особенности клиники ПК диктуют необходимость совместной работы невропатолога, гинеколога, эндокринолога,-терапевта. При доминировании неврологических синдромов ведущая роль принадлежит невропатологу.. Нами в течение 4-х лет проводилось диспансерное наблюдение 155 женщин с тяжёлым ПК. Все больные, за исключением двух, сняты с учёта. Им были даны рекомендации о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при первых проявлениях рецидива ПК. Проведенный комплекс мероприятий позволил снизить экономический ущерб, связанный с выплатой денежных средств повременной нетрудоспособности, в течение последнего года наблюдения в этой группе на I73I7 рублей.

Профилактика временной нетрудоспособности женщин неьозможна без своевременного установления диагноза, рациональной медицинской и социально-трудовой реабилитации. При медицинокоЯ реабилитации нами адаптированы к поставленным задачам следующие принципы: 1)ранияя диагностика и начало восстановительного лечения, 2) его комплексность, 3) систематичность и длительность терапии, продолжающейся при удовлетворительном оамочувствии больной и восстановлении её трудоспособности, 4) этапное построение восстановительного лечения, 5) индивидуальный подход о привлечением больньх к активному учаотию

в реабшЬггяционных мероприятиях. Социалыю-труповая реабилитация была направлена на устранение неблагоприятных производственных факторов, разработку правильной тактики ведения врачебно-трудо-

вои экспертизы.

Формализаванная медицинская документация по окончании наблюдения у невропатолога передается терапевту и может бить в дальнейшем включена в банк данных при создании системы дистанционной вычислительной диагностики и автоматизированных рабочих мест.

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что проведение разработанного нами комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет женщине преодолеть нередко тяжело протекающий период возрастной перестройки организма, сохра*? нив хорошие перспективы на творческое долголетие.

В И В О Д Ц

1. При обследовании 2326 женщин в переходном возрасте пияв-лены неврологические проявления в начальной стадии патологического климакса (ПК) у 0,б>', с наступлением нарушения менструальной функции частота их возрастала до 92,2%. Степень тяжести определялась стадией и проявлениями ПК. Ранний ПК (до 40 лет) наблюдался у .7,ЕЙ, поздний (после 55 лет) - у 0,3,-»'. Средний возраст начала ПК - 40,1 1 2,1 года, продолжительность - 5,4 - 2,5 года.

2. К факторам риска развития ПК отноеятся: I) наследственное предрасположение (тяжелое течение климакса, болег-ни сердечно-сосу-дистоя системы по материнской линйи), 2) хронические стрессорные влияния, 3) наличие заболеваний нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез до наступления климакса.

3. Диагноз ПК с неврологическими проявлениями основывается

на возрасте их развития (от 38 до 56 лет), связи с нарушением менструального цикла, динамики характерных симптомов, данных гормональных исследований, определяющих наступление климакса, биохимических, нейрофизиологических (РЭГ, ЗЭГ, ЗХО-ЭГ) исследованиях,уточ-

няющих клинику, степень тяжести и патогенетические механизмы отдельных его проявлении. Анализ материала позволил предложить рабочую классификацию, включающую 6 синдромов (вегетососудистый, нейроэн-докршшо-обмешшй, не|!родистрофмчесний, нервночшшечный, неврозо-подобный, диссомнический).

4. Ведущим при ПК является вегетососудистый синдром (у 97,:$ больных), к типичным проявлениям которого относятся приливы жара с гипергидрозом (у 92,2%), вегетативные кризы преимущественно симпа-тико-адреналового характера (у 14,2%). При начальных симптомах ПС преобладает симпатическая направленность тонуса, с увеличением его длительности нарстает ваготония. Независимо от стадии ПК характерен нормальный тип вегетативной реактивности. При длительности его свыше 2-3 лет наблюдается тенденция к нарушению вегетативного обеспечения физической деятельности.

5. При тяжелой степени ПК у 40,больных выявляется нейроэн-докринно-обменный синдром, проявляющийся в вегетативных кризах продолжительностью более 30 мин и частотой более 2-х раз в месяц, в рассогласовании механизмов регуляции секреции ЛГ и ФСГ '(снижение индекса их'соотношения до 0,42), в гиперпролактинемии, в достоверном (по сравнению с контрольной группой лиц с физиологическим климаксом) снижении ДГЭАС, тестостерона, прогестерона, в дисметаболи-

' ческих нарушениях (достоверные изменения белкового, углеводного, липидного, электролитного обменов), в высокой мембранной проницаемости клеток (повышение гамма-глутамилтранспептидазы, Р< 0,001).

'6. Вегетососудистый и нейро-эндокринно-обменный синдромы наблюдаются в сочетании с другими неврологическими проявлениями ПК, особенностями их являются: при нейродистрофическом синдроме (у 37,2%) -преобладание трофических нарушений в молочных железах, половых органах с развитием диспареунии, склонность к аллергическим реакциям, раннее постарение; при нервно-мышечных нарушениях ..

(у 28,6%) - выраженная мышечная утомляемость с миастеничеокими

,1

(У 5,65), миотоничсокими (у 2,2%), ниоплвгкчеокикиГ(у 0,955). компо-

нентами, нарастающими посла вегетативных кризов; при неврозоподоб-ных проявлениях (у 60,5%) - развитие астено-депрсссивных, астено-ипохондрических синдромов у личностей, имевших по данным психологического обследования. дезадаптивны'1 вариант поведения, отсутствие четких указаний на острый психический конфликт; при диссомничесгах нарушениях (у 45,95%) - наличие связи пресомнических и интрасоини-ческих расстройств с вегетативными кризами.

7. Сосудистые заболевания головного мозга при сродней и тяжелой степени тяжести ПК проявляются: I) у 25,5% больных лабильной артериальной гипертензией о церебральными сосудистыми кризами про- , должительностью до 30 мин, возможным переходом к стабильному повышению АД (у 18,6%нэних) и, в единичных случаях, малым инсультом;

2) тяжелым течением гипертоничеокой болезни с развитием инсульта

у 28,9%; 3) у 30,8% - прогрессирующей днсциркуляторной энцефалопатией.

8. Тяжелая степень ПК сопровождается'учащением эпилептических припадков, развившихся до его начала, у 5,5% больных они появляются впервые;в стадии постмонопаузи при регрессе ПК припадки исчезают.

9. Особенностями клинических проявлений остеохондроза позвоночника при ПК являются частые, длительные обострения, мигрирующие боли, распространяющиеся на все отделы позвоночника. Остеопороз у 65,3%' больных ПК в периыенопаузальном периоде имеет начальные признаки (в виде болевого синдрома), Гормональная спондилопатия развивается

при длительности тяжелого ПК не. менее 9 лет.

10« Неврологические проявления ПК достигают наибольшей выраженности в первые 2 года постменопаузы, у 78,4% больных регрессируют в течение 2-6 лет, у 21,6% имеют рецидивирующий характер с общей длительностью от 6 до 25 лет» Тяжелое и длительное течение ПК чаще наблюдаема^ лиц, перенёсших в прошлом инфекции и травмы головного мозга. с развитием гипЬталамического синдрома, а'также при сопутствующих, аденоке гипофизй, патологии внутренних, органов (в первую очередь заболевания печени и желудочно-кишечного тракта) и сахарном диабете.

Частые приливы пара и гипергидроз снижаются по интенсивности с развитием других тяжелых органических поражения нервной системы и при обострении соматической патологии. Возобновление выраженного веге-тососудистого синдрома является благоприятным прогностическим критерием регресса сопутствующего заболевания и проявлением восстановления устойчивого патологического состояния, связанного с ПК.

11. Анализ итогов реабилитационных мероприятия при ПК показал целесообразность разработанной нами схемы поэтапной, комплексной терапии, включающей применение психотропных, вегетотропных, ноот-ропных препаратов, адреноблокаторов, антзлепсина в сочетании с психо-, физио-, иглорефлексотерапией. При вегетососудистом синлроме разрзботана методика с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения ближней ИК-области спектра действующего на точки верхнего шейного, звездчатого узлов, симпатическое сплетение позвоночной артерии, В качестве поддерживающей терапия рекомендуется 5 видов . сборов лекарственных трав, составленных с учетом особенностей неврологических нарушения.'

12. Эффективность проводимых при ПК мероприятий возрастает при сочетании медицинской и социально-трудовоп реабилитации, включающей оптимальную организацию условий и режима,трудовой деятельности. Основанием для освобождения от работы являются вегетативные кризы, декомпенсация нервно^иылечного синдрома и сопутствующих заболеваний (сосудистых, эпилептического синдрома, неиропатии при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-суставнои системы), тяжелая степень ПК, обусловленная сочетанием 4-6 неврологических синдромов климактерического генеза. Минимальные сроки нетрудоспособности при вегетативных кризах средней тяяести ооставляют 3-5 дней, при тяжелом ПК бальные подлежат леченив в условиях стационара о длитель -посты) больничного листка не менее 18-25 дней. К показаниям для направления на ВТ ЭК относятся: а) наличие отабильнух цифр высокого АД» развитие иноульта, б) оинкопальныв оостоян^, в) эпилепти -

- ЗУ -

ческии синдром, г) отсутствие регресса признаков непропатим, прс-текаюкея с тяжелым, затянувшимся болевая синдромом.

О. Пути выхоза из ПК вклвчавт профилактические осмотры в переходном возрастном периоде, выявление и возможное устранение факторов риска развития ПК, пеленаправленнуи тераппи и рациональную социально-трудовую реабилитацию, диспансерное наблюдение. Частота диспансерных осмотров определяется степень*! тяжести ПК и меняется с учетом его течения. Длительность наблюдения составляет 2,6 года,

14. Разнообразие клинических проявления ПК, многозвеньевой характер патогенетических механизмов, наличие елочной взаимосвязи .его с сопутствующей патологией, необходимость специальных подходов при проведении реабилитационных и лочебно-про|. пластических аероп-ч риятия позволят рассматривать патологический Климакс, как патоло- . гическое состояние, стоящее на стыке различных клинических дисциплин (неврологии, эндокринологии, гинекологии, терапии, геронтологии), который может быть вцделен в качестве нового направления а. ' неироебматологии - неврология венского организма в критический период его жизни,

П РАК Т И Ч ЕС К И Е Р Е К О й Е Н ДА 1| И а

^•Учитывая особенности клиники ПК, характеризующейся сочетав нием неврологических, гинекологических, эндокринологических и соматических нарушений, профилактические осмотры и все другие мероприятия я переходном возрастном периоде рекомендуется проводить с ' участием невропатолога, гинеколога, эндокринолога и терапевта; назначения при этом направляются на устранение хронических стрессор-ных влияний, лечение заболеваний различной этиологии, выявление наследственного предрасположения1к данной патологии.

' 2, Выявленные наяи неврологические проявления ПК, критерии его диагностики й оценки стелена тялеоти, особенности течения неврологических и соматических заболевания при нём считаем целесообразным .

довести до широкого круга яра чей и учитывать при дифференциальной диагностике, лечении, эксперитизе трудоспособности больных с данной патологией.

3. 3 комплекс обследования больных для уточнения диагноза, оценки степени тяяести ПК, о также для выявления нарушении, функции нервной и других систем наряду о обдеклинкчеОкиии методам! следует включать: РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-Н\ определение гормонов, в первую очередь ФСГ, ЛГ, пролактина, ДГЗАС в суточной моче, психологические анкетные. методы, вычисление показателей неспецифической резистентности, На всех этапах лечения ПК (поликлиника-стационар^оанатория-'Профилакторий-курорт) применяется психотерапия, лечебная физкультура, физио- и бальнеотерапия, иглорефлекоотерапия, лазеротерапия; на первых двух этапах с учетом преобладающего синдрома назначают психотропные, вегетотропные, ноотропные препараты, пиррокоан; вис^ кен (обзидан). Использустоя принципы индивидуального подбора доз, постепенной их отмены о последующим назначением в течение 2 - 3-х мес^ поддерживающей фитотерапии, •

5, Для правильной оценки трудовых возможностей больных рекомендуем учитывать сочетание синдромов, составляющих клинику ПК, тяжесть течения заболевания, степень нарушенных функции и криферии определения временной и стойкой нетрудоспособности при данной патологии. При вегетативных кризах минимальные ороки нетрудоспособности составляют 3-12 днея, при совокупности оиндромов о клиникой тяжелого ПК - не менее 18 - 25 дней.

6. В плане восстановления здоровья и трудоспособности женщин рекомендуем рационально использовать медицинокую и ооциально-трудо-вую реабилитацию. В этих вопросах важное место принадлежит диопансе-ризации. При легкой'отепени тяжести ПК женщины ооматриваютоя 2 раза в год, при среднеп-раэ в квартал^ при тяжелой и .неблагоприятном.течении - ежемесячно, при ликвидации острой стадии » I раз в 2-3 мео. Рецидивирующий вариант течения ПК диктует смену частоты наблюдений

в течение'года, • . " "" ■ 1

7. Организация и проведение мероприятия но медицинскому обслуживанию женщин с неврологическими нарушениями при ПК, включавшими-обучение-врачей диагностике, лечению, различным видам реабилитации, позволили получить в условиях санаторий-профилактория на I рубль затрат 1,4 рубля экономии с предотвращенным экономическим ущербом для предприятия в 146922,16 руб., в МСЧ текотильного предприятия -' I733 j6,93 руб.; в груше диспансерных больных снизился экономический ущерб, связанный о выплатой денежных средств по временной нетрудоспособности в течение 4-го года наблюдения (iSOSr.) на I73I7 руб. СПИСОК PAFOT, ОПУШКОЗАШШХ ПО ТЕ® ДИОСЕРТАЦЛЛ

1, Экономическая эффективность диспансеризации на текотилыжх предприятиях// Здравоохранение Российской Федерации,-197S.-"*4.~C,14-16 (соавт, И.З. Лебедева, A.A. Лебедов).

2, Причины синдрома неароциркуляторноя диотонии у работниц прядильной Фабрики г. Иваноио//Вопросы гипшнн, физиологии труда и заболеваемости работниц текстильных предприятии: Респуб. сб. науч. трудов - Иваново, 1980.- С, ПЗ - 136.

3, Распространенность и структура сосудистых заболевании головного мозга у работниц текстильного производства по данным профосмотров// Здравоохранение Российской Федерации.-1984,- Ь9,~ с. 25-27 (соавт. A.A. Лебедев),

4, Некоторые показатели функции щитовидной железы при патологии ги-поталамо-гипофизарной- облаотц/Аез. докл. 2-й Воеооюзн. конф. по нейроэндокринологии,- Иваново( 1982.- С. 141.

5, Рефлексометр-r Авторское свидетельство 5° 592024,- Бол. №4 от 05,02.1983г. (ооавт. A.A. Лебедев, В.П. Депутатов, A.E« Новиков), 6« Состояние церебральной гемодинамики при начальных проявлениях неполноценности мозгового-кровообращения в вертебрально-базилярноя сиотеме//Актуальные вопросы физиологии системы- кровобращания.-Ленинград, Оренбург, I9B2.-C.I7I-I72 (ооавт. A.A. Лебедев),

7, Нёкоторые вопросы эпидемиологии'вегетативно-сосудистых диотонии на текотильных предприятиях//Эпидемиологические исследования в невро-

логин и психиатрии:Тез. докл.Ч!.,1982.-0.62-64 (соапт. А.А; Лебедев),

8. Выявление ранних изменении натрий-калиевого обмена при обследовании работниц текстильных предприятий по поводу артериальной гип$>-тензии//Зопросы гигиены, физиологии труда н заболеваемости работниц текст, предприятий:Респуб. сб. научн. тр. -Лваново, 1983.-С. 1(2-Ю5 (соавт. Л.Л. Хомякова, Е.Н. Коыягина).

9. Использование методики многостороннего исследования Личности дан выявления ранних проявлений гипертонической болезни//Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.-Новосибирск , 1983.- С. 102 - 103.

10. Неврологическая симптоматика при климактерическом синдроме у текстилыциц//Вопросы профилактики производственного утомления и_гв -болеваемости работниц текс. предприятий:Респуб. сб. научн. тр. Иваново, 1984.- С. 98 - 101.

11. К вопросу о начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга у женщин в период климакйа//Материалы межобластной науч-но-практ. конф. по сосудистым заболеваниям головного мозга.-Кострома, 1984.-С. 91 - 93.

12. Использование математических методов для комплексной оценки риока развития начальных проявлений заболеваний головного мозга// Материалы межобластной научно-ггракт. конф. по сосудистым заболеваниям головного мозга.-Кострома, 1984,- С. 183 - 184.

13. К характеристике неврологических нарушений у женщин в период климакса// Тез. докл. У Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. - И., 1985.- Т. 3.- С. 74 - 77.

14. К вопросу трудового прогноза текстильщиц с сосудистыми поражениями головного мозга в климактерическом периоде //Эргономичео-кие и гигиенические «¿следования в текстильной промышленности. Заболеваемость текстильщиц и её. профилактика: Ре&пуб. сб. научн. тр.-Иваново, 1985 .-С.'126 - 130.

15. Нарушения мозгового кровобрацсния в климактерическом периоде у женщин// Сосудистые заболевания нервной системы: Респуб. сб. научн. тр.,- и,, 1985.- С. 55-59.

16. Факторы риска осложненного течения климакса у текстильщиц // Пути оздоровления условий труда и совершенствования медицинского обслуживания,- Иваново, 1985,- С. 122 - 125.

17. Психопатологические симптомы у яенцин о эндокринной дисфункцией в климактерическом периоде //Клиническая психозндокрниологип.-и., 1385.- С. 77- 79.

18. Ранняя диагностика неврологических нарушений в климактерическом периоде у кенщин: Информационное письмо.-Иваново, 1985,- 22с.

19. Применение психотерапии при лечении психопатологи чоских нарушений в климактерическом периоде у женщин //Тез. докл. Краевой научно-практ, конф, по психотерапии и медицинской деонтологии Ставрополь, 19С6 . - С. 248 - 249.

20» Неврологические и соматические нарушения при клииаксе у женщин // Болезий и мозг. - Иваново, 1987. - С. 33 - 34.

21. К вопросу о медицинской реабилитации при вертеброгенном поражении периферической нервной оиотемы у кенщин в климактерическом . периоде //Этапное восстановительное леченче вертебрагеннЮс заболеваний нервной системы.- Ставрополь, 1987. - С. 80 - 87.

22. Лечение неврологических нарушений в климактерическом периода у женщин:. Информационное пиаьмо,- Иваново, 1987.- 21с.

23« Клиника, лечение и экспертиза трудоспособности при неврологических нарушениях Климактерического периода у иэнщин: к!отодичео-кие рекомендации. - Ц,, 1987,- 24о,

24. Неврологические Проявления остеохондроза позвоночника у текстильщиц-в переходном периоде и влияние реабилитационных мероприятий на их трудоспособность //Оптимизация условий труда и медицинская реабилитация рабочих теномльйЬй промышленности: Сб. научн.

трудов. - Иваново, 1987 С. 78 - 82.

25. Течение артериальной гипертонии при пзюлогдчетком климаксе у ЕйН1днн//Профилактика, диагностика к лечение артериальной гипертонии.- Иваново, 1987 . -С. 12 -14.

26. Классификация неврологических парупенкП, профилактика и экспертиза трудоспособности при патологической климаксе у женщин //Деп. во ВЙШШИ ; - I Д-14743 от 4.01.1968 Г. - 15с.

27. Обцие принципа врачебно-трудовой экспертизы при неврологических проявлениях патологического климакса у текстильщиц //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья текстилыцйцн. - Иваново, 1988 . - С. 112 - 116.

28. Нейро-пскхические нарушения и трудовые возможности при хроническом алкоголизме у женщин в различные возрастные периоды (репродуктивный, климактерический, менопауза) // Деп, во ВНШЙй . -

te Д-15798 от 21.07.1988г. - Юс.

29. 8аболеваамость текстильщиц в климактерическом периоде, розмоя-ные пути сохранения нездоровья и трудоспособности //Проблемы охраны труда и здоровья яанщин на современном этапе и пути их решения: Тез. докл. Всесоюзной научно-практ. конф; 31 октября - 2 ноября 1986 г.- Иваново, 1988.- ч. П. - С, 275 - 277.

30. Применение иглорефлэксотерапии в лечении неврологических проявлений патологического климакса у женщин //Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Тез. докл. - Иваново, 1989.- С. 94-95 (соавт. Ф.И. Груздева, Г.М. Калининская).

31. Организация неврологической помощи женщина« в климактерическом периоде//Вопросы качества психиатрической и наркологической помощи: Респуб. сб. на^чн. тр. -,Йооква, 1989.- С. 139 - 141.

32. Эхоянцефалография при неврологических проявлениях патологического климакйа: Информационное письмо.-Иваново,1989.- С. 15.

33. К вопросу о диспансеризации текотильщиц о неврологическими на-

рушениями климактерического синдрома //Труд и здоровье текстильщиц. -■Иваново, 1989 .-С. 95 - 100.

34. Современные физические методы и их значение в медицинской реабилитации кенщин с патологическим точением климакса в условиях санатория-профилактория //Современные проблемы использования физических факторов: материалы научн.-практ. конф.-Одесса,1989.-С.126-12?.

35.Влияние нейроинфекций на течение климактерического периода у жеШ',ин//Материалы межобластной иаучпо-практ. конф. по инфекционным заболевания» нервной системы.- Коотроиа., 1990.-С. 194 - 197.

36. Трудности в диагностике и лечении неврологических проявлений патологического климакса у хенщин//Трудности диагностики, лечония И профилактики болезней:'Тез. докл. -Иваново, 1990.-С. 72-73. ■

37. Роль гормональных методов исследования в диагностике нарушений физиологического течения климакса у женцин//Трудности диагностики, лечения и профилактики болезней: тез. докл.-Иваново, 1990.- С.

71 - 72 (соавт. 0.0. Сергиевская, Н.П. Ерофеева).

38.'Реабилитация и трудовые возможности при неврологических проявлениях патологического климакса у женщин//Тез. докл. У1 Всероссийского съезда невропатологов.- M., 1990.- Т.2.- С. 138 - 139.

39. Бальнео-физиотерапевтическая реабилитация женщин при патологическом климаксе на амбулаторном этапе //Тез. докл. научно-практ.

. межтерриториальной'конф.^ Пермь, IS90. - С. I5S - 159.

40. Реабилитация при патологии церебральных сосудов у текстильщиков, как метод профилактики, нетрудоспособности: Информационное письмо,-

, Иваново, 1990. - 30с.

41. Цедицинская и социальная реабилитация текстильщиц при типичном ■ : климактерическом синдроме и осложнённой органическим заболеванием

: '„ нервной системы и хроническим алкоголизмом //Охрана и укрепление здоровья текстильщицы: Сборник научных трудов, - Иваново^ 1990.-С. 95 - 99.

42. Неврологические нарушения при патологическом климаксе у женщин// Яурн. невропатологии и психиатрии. - 1989. - Г. 89, вил, 9 . -

С. 41 - 44.

43. Особенности клиники патологического климакса с гинекологических и неврологических позиций //Акушерство и гинекология. - 1989.-№ 10 . - С, 27, - 30.

44. Лазерная терапия вегетососуднстого синдрома клиыактеричеокого генеза у женщин // Низкоинтенснвные лазеры в медицине: Материалы Всесоозного симпозиума, июнь 1991 . - Обнинок, 1991. - Ч. 2. -С. 74 - 75.