Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические аспекты онанических спазмов у детей раннего возраста

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФВДЕРАЦИИ КАЗАНСКИ* ГОСУДЛНП'ВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕ!'

На праиах рукописи

ГАЛШЛИНА ЕЛЕНА иаап'иювнл

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 0НАНИЧ2СККХ СПАЗМОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.00.13 - нервные болезни

Авторе фе рат диссертаци: на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань- 1У52

Работа выполнена на кафедре нервных болезней детского возраста Казанского государственного института усовершенствования врачей

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор А.Ю.Ратнер Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор В.П.Весел .зский - доктор медицинских наук, профессор О.И.Дикуза Ведущее учрездение - Дентра..ь..ый институт усовершенствования врачей

Защита состоится "_и_ГЭ92г в _/_£__.часов на заседании специализированного совета К 074.12.01 Казанского государс. венного института усовэршенствования врачей (420012, Казань, ул.Кошева, II)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (42012, Казань, ул.Комлева, II)

Автореферат разослан " 3 " 1992г.

Ученый секретарь Совета, Доцент

С.И.Авдонин

гьность темы. Проявления так называемого онанизма четей

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

аннего возраста встречаются у очень большого числа маленьких патентов. Еще в 1896 году на б Пироговском съезде врачей в докладе [.К.Имуклера говорилось о широкой распространенности он^лзма сре-;и маленьких детей и подчеокивалась необходимость обратить серьез-юе внимание на эту проблему. Однако и на сегодняшний день нет до-:товэрных данных об истинной частоте онаническнх спазмов у грудньи. (ете**: таких пациентов обычно не госпитализируют, никто не сообщл->т о вариантах и тонкостях клинической карт.'.ш болезни, о динвкихе I исходах, об эффективности различных методов лечения. В литературе очень мало публикаций на эту тему, а "меют-еся основаны на не-5олыпом количестве наблюдений и весьма противоречивы. Олми ааторц (Гарбузов В.И.,1977; Ковалев В.В.,1979) рассматривают онанизм в рамках невротических наружный как патологическое привычное действие, другие {Атаров Т.С.,1959; Исаев Д.Н.,1934) подчеркивают роль гесной одеждч и пренебрежения гигиеническими требованиями. Б.Е.Ми-киртумов (1980) относит "мастурбационные акты младенцев" к новрозу, развивающемуся при "разидуальной церебральной недостаточности", А.М.Свядощ (1974) рассматрваат эти нарушения не как мастурбацию, г как диэнцефальные приступы. Б.М.Аврутьс (1962) считает термин "онанизм" неудачным, называет заболевание тяагчым органическим, в чем-то близким к эпилепсии. В связи с противоречивыми взглядами вопрос о терминологии остается открытым. Своеобразие "онанизма" у детей раннего возраста позволило ¿'^'гопс/е"/ (1975) именовать его проявления "он-ническими спазмами" - мы приняли данный термин как условный,-хотя и он не в полной мере отражает суть этого явления.

Разноречивая трактовка онанизма у детей приводит к зго недооценке, просчетам в терапии. В повседневной практике педиатры счи-

таит его весьма распространенной "привычкой", безобидной и безвредной для ыалкпей. У детей старше двух-трехлетнего возраста, к< торые прячутся, манипулируя своими половыми органами, диагноз еще в какой-то степени можно понять, хотя и это требует объяснения. Но "онанизм" детей первого года жизни так и остается загадкой щэч ской неврологии. Все это и определяет актуальность нашего исоледс вания.

Цели и задачи исследования:

- изучить перинатальный анамнез детей с онаническими спаэп&ми; «■проследить за временем первого проявления онанических спазмов,

их частотой;

- выяснить варианты клинической картины с панических спазмов, особенное "и их точения;

- оценить неврологический статус детей, страдающих онаническими спазмами;

- провести исследова"ие биоэлектрической активности мозга детей с выявленными в раннем возрасте онаническими спазмами;

~ изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения детей, пере-ностих онанические спазмы.

Научная новизна работы определяется тем, что в существующей неврологической литературе практически отсутствуют специальные исследования об онанических спазмах у грудных детей. Вот почему многие симптомы и сиедромы описаны впервые.

Практическая ценность исследования. Практические врачи испытывают большие трудности п;п( оценке онанических спазмов у детей грудного возраста. Такие дети обычно не получают никакого лечения, врачи но предмет онанизцу маленьких детей значения, в медицинских

спрапс щикэх илкаких указаний на этот счет не имеется. Выполненная

спаэ

работа позволяет практическому врачу оценить кланику онанических V

- 5 -

и назначить адекватное лечение.

Внедрение в практику. Результаты нашего исследования внедрены в работу Казанский городской консультативной детской неврологи»-ческой поликлиники, психоневрологического отделения 8-ой детской больницы, кафедры детской неврологии Казанского ГВДУВа.

Алрбация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых республики (1987г.), на научно-практической конференции Казанского ГИДУБа (1988г.), на научно-практкчэс кой конференции по нейровертебрологии (1990г.), на к.пференции ПВДУВа по результатам разработки програмьм "Здоровье" (199^г.), ¡а заседании научного общества неврологов Татарстана (1991г.).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, перечень -соторых приводен в конце автореферат.'

Объгч работы. Диссертация состоит из введения,У глав, выводов, прш.:ических рекомендш^й и указателя цитированной литературы, включающий 238 отечественных и 2X9 иностранных авторов. Диссе та-ц; л содепжит 157 страниц машинописного текста, включая 46 страниц указателя литературы, 13 рисунков и таблиц.

СОДЕШМЕ РАБОТи

В течение шести ле • ш наблюдали 169 детей - 19 мальчиков и 150 девочек, имеющее проявления так назыгяеиого раннего детского онанизма. Специальный от"эр пациентов нами не проводился: дети были взяты под наблюдение по мере их обращена в Казанскую детскую неврологическую поликлинику. Онанические спазмы у детей появлялись рано - почти в половине случаев уже в первом полугодии ^изни. Между тем, к неврологу дети попадали гораздо позднее, так как родители, а порог и педиатры не могли правильно оценить характер данных приступов, с ,'ъясняя их болями в животе иэ~з& запора ч вздутия кишечника, болями в ногах, "нервными кризами". Лшь 5 человек о^ра-

Ti'-r.Kct, к неврологу в первый месяц после появления приступов, 67 человек - спустя полгода, а 96 детей - позднее года. У 61 ребенк« с оншшческими проявлениями жалобы исчезли вскоре после назначения седативных средств. Остальные 108 детей, с более частыми (npt ктически ежедневными) онаническими спазмами были обследованы в клинике детской неврологии.

Из 108 детей - 96 были девочки, 12 мальчики. Распределение по возрасту на дань поступления (в детскую неврологическую клинику Казанского ЩЕУЗа) были следующим: два ребенка в возрасте 3-6 ыесяцез, 27 детей - от 6 месяцев до I года, 48 детей - от одного года до двух лет, 14 детей - от двух до трех лет, 8 - от трех до четырех лет, 9 детей - на пятом году жизни. Мы сочли крайне необходимым подробный анализ анамнестических данных для суждения о возможных этиологических факторах тел называемого онанизма у маленьких пациентов'. У 27 матерей из 108 (25/5) отмечены в прошлом частые медицинские аборты и повторные выкидыши* Только у 22 матерей (20,<5) беременность протекала нормально. Лишь у 9 матерей (8,3*) нам нэ удалось обнаружить никаких отклонений в течении беременности и родов. В подавляющем большинстве были те или иные особенности.в акушерском анамнезе; инфекции, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, профессиональные вредности во время беременности, Обращает на себя внимание высокий процент токсикоза - 65,6§5 причем у 44 матерей (40,7/5) токсикоз появился уже на ранних сроках Угроза выкидыша была у 19 матерей (17,6$). Каждый пятый ребенок (20,4$) родился недоношенным. Роды были затяжными у 15 (13,9%) женщин, быстрыми - у 17 (15,9%), стремительными у 21 женщины (19,5/ У 10 женщин плод выдавливали, а у 18 (16,6$) - применена медикаментозная родостшуляция. Крупную массу тела при рождении тлели 14 детей (12,%), 19 новоровденннх (17,6$) закричали не сразу, 24 ребенка (22,*$) родились с признаками явной асфиксии. У 14 детей

12,9^) педиатры в роддоме отмечали нарушения сосания и глотания. В детей были взяты под наблюдение участкового невролога ухе в порыв месяцы жизни по поводу ыиатонического с/лдрсма, три ребенка аблюдались в связи с гидроцефалией, два - с микроцефалией, у чв-ырех были отчетливые парезы конечностей, у 10 длительно держался ремор рук. Всего под контролем участковых неврологов находилось

0 детей, т.е. около половины наших будущих пациентов. Оценивал азвитие детей, следует отметить, что в последующем 15 из них 13,955) отставали физически (имели низкую массу тела), а у 50 46,35) поздно прорезались зубы. У многих была задержка, двигатоль-ых навыков: 31 ребенок (28,^5) долго но держал голову, 4Q детей 44,4$) стали позже обычного седеть, 59 (54,б*) поздно ходить, у :аздого третьего - 33 (30,6$о) запаздывала речь, а у двоих было яв-. юе отставание в психическом развитии.

Из 108 обследованных нами детей онанические спазмы добютиро-1али в 13 случаях (I2í?) в первые три месяца. У 35 детей (32,-

1 три-шесть месяцев, у 20 (18,5Í) детей - в промежуток от шести до девяти месяцев, у 31 ребенка (28,'7%) - в 9-12 месяцев. У 9 (8,4Д) 1етей спазмы появилась в возрасте 1-2 года. Таким образом, з ос~ ювдом (99-из 108) онанические спазмы отмечены у детей еще на пер-юм году жизни. В одном случав приступы были спровоцированы профи-гактичэской прививкой, у 6 детей возникли после инфекций, а 9 слу-1аях - появились на фене прорезывания зубов. У 78 детей (72, приступы были ежедневными, у 28 (25,9Í) 2^3 раза в неделю, но при 1еблагоприятных условиях (простудные заболевания, прорззываншз jy-5ов) значительно учащались, становясь ежедневными. С точки зрения существующих понятий сб онанизма эти факты приобретают принципиальнее значение.

У большей части няеих пациентов онанические спазш оказались: приурочены ко сну. В литературе подчеркивается частота припадков у1

„больных эпилепсией во в^емя сна, в период сна происходят физиологические сдвиг;! в деятельности мозга, вегетативной системы (Болдк рев А.И.,1984, 1990, Бадалян Л.0.,1991). У 91$ ьдшлу. пациентов (9 из 108) приступы возникали в комент засыпания. У каждого пятого рэбенка (19,4$) "онанические спазмы" появлялись в ночное время, причем трое из этих детей вс время приступа не просыпались, остал ные 18 находились в "полудремотном" состояний. У 7 детей (6,5$) онанические спазмы возникали во время пробуждения после ночного ела.. Эти факты обязывают врача усомниться в "сексуг.'ьном" характер ре так называемы онанических спазмов.

Анализируя продолжительность онанических приступов, мы обращали внимание на протяженность спазма, кра'.лость (количество слез-ыов в течение приступа), повторяемость пароксизмов (количество приступов в течение суток). Выделены приступы: по протяженности -а) короткие (менее I минуты), б) длительные (несколг.со минут)} по кратности - а) один приступ, б) серия нескольких приступов, в) и-огократные спазмы (несколько часов); по повтеряемоств течение суток - а) один раз в день, б) несколько раз в день (например, при пробуждении утром и при засыпании вечерок). У наших детей встречались следующие варианты онячических спазмов: I) короткий приступ один раз в день, 2) короткие приступы несколько раз в день, 3) серия коротких приступсп один раз в день, 4) нес: -лько озрий в день из коротких приступов, 5) короткие спазмы в течение нескольких часов'("статус"), 6j несколько "статусов" вдень из коротких спазмов, 7) длительный приступ один раз в день, 8) длительные прис туш несколько раз в день, 9) серия из длительных приступов один раз в день. Самыми распространенными были приступы в виде серии коротких онанических спазмов один раз в день при засылании: спазм составлял от нескольких секунд до одной минуты, затем следовала фа-■а расслабления (несколько секунд), и вновь спазм повторялся - та-

кал серия коротких спазмов в общей сложности занимала несколько минут (пока ребенок не засыпал). Почти у трети детей (28,7%) онаннче-ские спазмы были длительными - т.е.общее мышечное напряжение робсн ка держалось от трех до десяти минут. Другой вариант онанических пароксизмов - это приступы по типу статусов, т.е.длящиеся практически непрерывно в течение нескольких часов. Они наблюдались у 28 детей (25,9^), причем у II из них такие пароксизмы затягивались на целый день: спазмы следовали один за другим, доходя до нескольких десятков в день.

Онанические спазмы обычно возникали, когда дети лежали в кровати. Иногда дети в время игры ложились на пол; реже - ь положении сидя на горшке, крае стула, на коленях у взрослых. Некоторые пациенты во время приступа каждый раз находились только в определенной позе, у других положение тела менялось (например,, днем во время приступа ребенок сидел, вечером лежал на животе, ночью - лежал на спине). Наиболее часто, в 93 случаях (8с#) дети во время приступа лежали на спине. Онанические проявления у наших пациентов трудно было назвать мастурбацией - руки во время приступи, как правило, оказывались скованы, сжаты в кулаки и согнуты в локтевых суставах (у 59 детей), вытянуты и напряжены (у16), "судорожно" стискивают подушку, либо вцепляются в одеяло и одежду на грудч (у 33). Ноги в момент пароксизма напрягались так, что взросло»,$у с трудом удавалось развести их у младенцев. У одних детей ноги согнуты в коленной суставах и приведены к животу (34) или вытянуты и приведены друг к другу (у 22), у других вытянуты и перекрещены на уровне бедер (43), согнуты и перекрещены (у 9), но всегда мышечный спазм с ногах значительно выражен.

Никаких положительных эмоций ("чувства удовольствия") зо время онанических приступов 1 детей мы но наблюдали, более того - чаща дети становились негативными, некото^цо из них стонали и громко

вскрикивали. После приступа восемь детей подолгу плакали, а еще трое жаловались на неопределенные боли, показывая на область гpy^ ягодиц, живота. В течение приступа 5 детей (4,6$) продолжали осмь ле"но следить за окружающим. У 79 детей (73,25?) взгляд становился напряженным, отсутствующим, отвлекались эти дети не сразу. У 24 д тей (22,2%) глаза были закрыты ( в основном ото ночные приступы), дети продолжали спать или находились в полудремотном состоянии. Таким образом, в большинстве случаев у детей имелось угнетение, сужение сознания во время онанических спазмов.

У всех детей онанические приступы характеризовались не только мышечным напряжением, но и яркой вегетативной окраской. У 94 т 108 пациентов (8%) появлялась гиперемия лица, шеи, груди; у 92 (85,2%) четой во время приступа был выражен гипергедроз (приходилось менять распашонки). Дыхание становилось прерывистым (у 59 детей), учащалось (9), или замедлялось (21); у двух детей замедлялся пульс, а у 7 дь„ей - резко учащалось сердцебиение. В межприступныС период наши пациенты жаловались на повышенную потливость (56 детей при осмотре у них выявлялась мраморность кожи (7), стойкий белый местный дермографизм (66) или разлитой красный (35), асимметрия показателей артериального давления на руках. У трех детей отмечены своеобразные приступы с выраженной вегето-внсцеральной симптоматикой: внезапная гипертермия, диспепти» зские нарушения, ознобоподоб-ный тремор.

При поступлении в клинику -у 5 детей (4,6Й) выявлялось отста-вакиевание в психическом развитии, у 36)(33,3%) выявлены различные речевые нарушения: дизартрия, заикание, дислалия, "бедность" речи (снижение возрастного запаса слов). У 14 детей (12,9%) были невротические -изменения (тикозные гиперкинезы, навязчивые действия). 75 пациентов (69,4%) имели психо-змоцисдальные особенности: одни отличались агрессивностью, злобностью и драчливостью; другие были

¡асторможены, вспыльчивы и капризны либо эмоционально лабильны-лаксивы, пугливы, беспокойны. Чем в более раннем возраста у наших ациентов возникали онанические спазмы и чем тяжелее протекали, тчи ¡шдо в последующем обнаруживались изменения г психоэмоциональной ;фере. А.И.Болдырев 21990) предает значение расстройствам сн^ в ¡атогенезе различных форм припадков. Из 108 детей с онаническими ¡пазмами 40 (37%) страдали нарушениями сна: плохо засыпали, часто [росыпались, "метались" по постели и разговаривали во сне, вздраги-); 1и, плакали. У этих детей онанические спазмы возникли рано - в юловине случаев уже в первом полугодии живни. £ детей страдали упорными нарушениями сна с самого рождения, по поводу чего неодно-сратно обращались к врачам.

У 24 пациентов выявлены изменения со стороны черепно-ыоаго-эой иннервации (сходящееся косоглазие, признаки негрубоги пораже-шя лицевого и подъязычного нервов по центральнс у типу); у б детей сохранялись парезы конечностей, выявляемые еще с первых месяцев жизни. Особо обращало на себя внимание наличие почти у всех пациентов ЦСб из 108) миатонического синдрома, причем у 55% детей эн был грубо выражен.

У каждого третьего (32,<$) из обследованных нами детей наблюдались не только онанические спазмы, но и другие пароксизмальные нарушения: типичные большие -»пилептическне приладки, фебрильные судороги, аффективно-респираторные пароксизмы, психомоторные приступы. В ря^е случаев у одного и того же ребенка сочетались разные виды приступов. Классические большие эпилептические приступы были у 8 из 35 детей, у 14 были судороги при гиперте1 ми, 10 детей страдали аффективно-респираторными, 7 - пскхомсторными приступал.«.

На данном этапе исследований мы не беремся утверждать, что онанические спазк-ы могут являться своего рода предвестникам" приступов эпилептического ряда, но отметим, что в наших на/ "иден«ях.

в подавлгаощем числе (74,онанические спазмы предшествовали пер« численным вше пароксизмам.

Таким образом, картина так называемых онанических спазмов у грудных детей существенно отличается от привычных описаний, сущесч вующих в литературе. обнаружили отличия в выраженности, длител! ности и повторяемости этих пароксизмов, в самом их характере. Совершенно не укладывается в общепринятые представления об онанических спазмах у грудных детей обнаруженные нами особенности: тоничес кое сведение не только ног, но и рук, выключение сознания у многих пациентов, "закатывание" глаз, сочетание онанических спазмов с последующими эпилептическими и сходными с ними пароксизмами, появление онанических спазмов даже во время сна и ред других фактов.

Рентгенографическое исследование черепа проведено 97 детям (89,8$). У 22 детей никаких изменений не выявлено, лишь на 5 кра-ниограммах отмечено расхождение черепных швов и увеличение большого родничка. У 70 детей было незначительное усиление рисунка пальцевых вдавлений. Эхознцефалография проведена 88 детям (81,5$). У 5 детей Эхо-ЭГ - обследование выявило признаки желудочковой гидра--цефалии, у 4 детей небольиое смещение М-зхо. Офтальмоскопическое обследование проведено 82 пациентам (75,9$). У 2 детей на глазном дне были расширены вены, у 2 дегей сужены артерии. Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника (в связи с миато-

ническим синдромом) проведено 88 пациентам:.у 57 детей обнаружены признаки легкой дислокации шейных позвонков. 82 детям (75,9$)

осуществлена реоэнцефалография для определения гемодинамики в вер-

тебробазилярном и каротидном бассейнах; результаты показали у 49

детей снижение кровенаполнения во всех бассейнах, у 49 детей - в

системе позвоночных, у 14 - в системе сонных артерий; у 42 детей

был повышен тонус сосудистой стенки, у 19 - определялась днстония,

у 7 детей - признаки Еенозного застоя. Для выяснения кликико-элек-

ктрозицефалогряфических особенностей при онанических спазмах у детей мы тщательно обследовали всех I0fl пациентов. Анализ позволил выделить нам 3 типа ЭЭГ: нормальноорганизоЕанный, дезорганизованный, гиперсинхронный. НормальноорганизовакныЛ тип ввделен у 30 обследованных детей (27,£$). Дезорганизованный тип наблюдался у 44 детей (40,736) и характеризовался слабой ьыраженностью или полным отсутствием альфа-подобных колебаний, выраженностью медленных ритмов во всех областях, сглаженностью зональных различий. Гипзрсин-хронный тип выявлен у 34 детей (31,5$), он характеризовался доминированием тета-ритыа или альфа-подобных колебаний амплитудой свыше 100 мкв с периодической синхронизацией дс 150 мкв г.ри сглаженных зональных различиях. Помимо перечисленных фоновых изменений у 24 обследованных детей (22,2&) выявлялись билатерально-синхронные вспышки медленных волн тетаг-диапазона: у II детей в фоновой записи, у 13 - при функциональных пробах} з основном эти изменения были у детей с гиперсинхронным типом ЭЭГ. Б^е у 10 пациентов (9,3^) обнаружена пароксизмальная активность, состоящая из генерализованных разрядов высокоамплитудных медленных волн тата- и дельта- диапазона (у 3 детей при фоновой записи, у 6 - при функциональных пробах). Согласно литературным данным (Сарбвр Д.А., Алферова В.В., 1972; Зенков Л.Р., Ронкин М.А.,1991), синхронизация корковой ритмики, наличке бисинхронных разрядов медленных волн дельта- к тета-дпапазона указывают на дисфункцию стволовых структур мезенцефаль-ного уровня и свидетельствуют об усилении активности восходящ;« синхронизирующих влияний неспецифических средким „-с структур головного мозга. В группе детей, перензсших кроме онанических спазмов, приступы эпилептического ряда, преобладающим оказался гипорскнх-ронный тип изменений биоэлектрической активности головного мозга, который, выявлен у детей с аффективно-респираторными пароксизма*« » 22,2%, с фебрильными судорогами - в 61,63, психомоторными при-

ступами - в 66,7%, с большими эпилептическими припадками - j 71, У наших детей ш. решили провести юшншсо-электроэнцефалог.:афичес~ кие корреляции с учете . характера онанических спазмов - времени кх появления, длительности, частоты. С этой целью были проанализированы электроэнцефалограммы у детой с ночными приступами, с длителъ ными ".пазиами и "статусами". У детей с точными приступами я 37,6% наблюдений имелся дезорганизованный тип ЭЭГ в воде умеренных диф • фуаных изменений биоэлектрической активности головного моага, выраженности медленных both. В 37.5% наблюдений фоновые электроэнцефалограммы были гиаерсинхрош.ого типа, функциональные пробы в 50% наблюдений усиливали синхронизацию, в 12,5% - выявляли пароксиз-нальную активность. У детей со "статусами" в 33,3% встречался дезорганизованный, в 25% - гиперсинхронный тип РЧГ. В 16,7% наблюдений синхронизация появлялась при функциональных пробах. У детей с длительными онаничс;кими спазмами в 73,i,о была диффузная умеренная дезорганизация корковой ритмики, выраженность'медленных волн} а в 6,7^6 регистрировался гиперсь.дсронный тип ЗЭГ, в 13,3% проявлялась пароксизмальная активность при функциональных пробах. Как видно, в большом числе слу^асj при анализе ЭЭГ обследуемых нами пациентов 1наруживались признаки вовлечения срединных структур головного мозга. Прогностически неблагоприятными оказались пациенты с гипер-с.шхронным типов ЭЭГ - изменений. Именно у детей- этой группы в дальнейшем присоединялись аффективно-респираторные, психомоторные приступы, фебрильные судороги и даже большие эпилептические присадки. Результаты исследования детей с различной картиной онанических спазмов свидетельствуют об общемозговых изменениях (особенно у пациентов с длительными спазмами) и заинтересованности срединных структур головного мозга (особенно при ночных пароксизмах). Показательными оказались функциональные пробы (во всех группах).

В стационара все пациенты были консультированы педиатром,

проводились обычные лабораторные исследования. Существенных нару-шепй в соматическом статусе не выявлено. В стационаре были проведены повторные исследования кала на яйца гельминтоз 92 детям - во всех случаях результаты были отрицательными. Кроме того, 83 детям проведены анализы соск бов на острицьц 4 анализа давали положительные результаты, не подтвержденные повторными пробами. Таким образом, наши исследования не подтвердили бытующего мнения о значении гельминтоза в происховдении онанизма у маленьких детей.

Мы опнивали состояние детей онаническимк спазмами при разных вариациях лекарственной терапии, а также проследил« за отдаленными результатами. При лечении онанических спазмов у наших пат-ментов были использованы седативные с-чдстча (бромиды, валериана, пустырник), бромкамфора, сонапакс (меллерил), антиконвульсанты (чаще люминал, в нескольких случаях радедорм и седуксен). При назначении того или иного препарата мы ориентировались на состояние ребенка, б учетом характера онанических спазмов, юс частоты, а также с учетом сопутствующих приступов эпилептического ряда. Так, "ри длительных затяжных онанических спазмах чаще всег. применялась 'бромкамфора; при сериях приступов, сопровождаемых яркой вегетативной симптоматикой - использовался сонапакс. При ночных онанкчеаккх спазмах, "статусах" и сопутствующих приступах эпилептического ряда предпочтение отдавалось антиконвульсан эм. Как правило (еие парод госпитализацией) все 108 наших пациентов получали легкие седативные средства, иногда в течение 1-2 месяцев. В стационаре продолжено подобное лечение 5 детям (4,6$). В 7 случаях (С,5%) г.ри госпитализации назначена бромкамфора в возрастной дозе, в 22 случаях (20,4$) - сонапакс по 0,005-0,01г в сутки. 74 ребенка получали про-тивосудсрожнне средства (51-лк;../лал, П-радедорм, 2-седукссн) - в возрастных дозировках. После окончания лечения в клиника и; наЛла-дали своих пациентов в латорных условиях в течение нескольких

лет. При этом многие продолжали прием тех же медикаментов. Против! судорожные средства не всегда были назначены сразу: в 12 случаях они подключены после безуспешного применения бромкамфоры и сонапа) са. У 25 детей (23,1%) онанические спазмы исчезли уже в первые недели после стационарного лечения, у 41 ребенка (37,9%) - через 1-1 месяца после выписки из стационара, у 16 пациентов (16,7%) через 3-6 месяцев, у 10 детей (9,2%) через 6-12 месяцев, у 6 (5,6%) тол! ко через 1-2 года. Как ведно, уже в первые 3 месяца при лечении удалось добиться положительных результатов у большинства пациекто!

Учитывая изменения в неврологическом статусе у наших пациентов, мы не ограничивались назначением исключительно только вышепе численных средств, а проводили комплексное лечение, включающее по клиническим показаниям антихолинэстеразные препараты, спазмолитики, ноотролы, витамины, массаж и т.д.

Обобщая приведенные данные, можно отметить некоторые факты. Во-первых, наилучший успех зафиксирован при применении люминала,по сравнению с традиционными бромкам&рой и сонапаксом. Почти в половине наблюдений онанические спазмы купировались сразу, либо в первые три месяца. Во-вторых, при оналических спазмах, имеющих статус ный характер (почти непрерывные приступы в течение нескольких часов) возможен положительный эффект от седуксена по аналогии с эпилептическим статусом. В-третьих, пс Нчшим наблюдениям, наиболее

оптимальный результат был получен не при изолированном использовае нии седаитивных и прогивосудорожных препаратов, а при комплексном лечении, особенно при сочетании с электрофорезом спазмолитиков на область позвоночных артерий: достаточно отметить, что да^е очень легкая сед&.тивная терапия, дополняемая электрофорезом, позволила I ряд*- случаев купировать онанические спазмы в самый ближайший срок.

Отдаленное наблюдение за нашими пациентами (в течение 1-е лет) позволило заметить, что перманентная вегетативная симптомати-

а у них сохранялась даже посте исчезновения онанических спазмов,

гличались дети выраженной эмоциональной лабильностью.

ВЫВОДЫ

.. Симптомы таи называемого раннего детского онанизма ио1'ут возш • •ать в первые месяцы жизни. Они недооцениваются педиатрами и потому поздно и не всегда верно диагносцируттс.

!. У грудных детей эти состояния проявляются в виде своеобразных онанических спазмов, носящи* пароксизмальный характер, сопровождаемых (ужением сознания и яркой вегетативной симптоматикой.

I. Снаничаские. спазмы могут нередко провоцироваться инфекционными болезнями, черепно-мозговыми травме и учащаться при различных неблагоприятных факторах 'переутомлении, простудах, прорезывании зубов и т.д.).

I. Несмотря на внешнюю стереотипность онанических спазмов, они различаются по частоте к длительности, возникают в разное время суток. Характерна приуроченность приступов ко сну: появление б момент засыпания и даже во сне.

>. У детей, страдающк онаническима спазмами, нередко наблюдается задержка регч и двигательных навыков, в неврологическом статусе выявляется вегетативная симптоматика, часто обнаруживается миа-тонический синдром.

з. Изменения в психо-эмоциональной сфере таких ,г ^теЯ характеризуются эмоциональной тбильностью, беспокойством, растор^.кенно-стью. Нередко нарушен сон.

У многих детей с онанич некими спазма*.л встречаются и г.ароксиз-мы эпилептического ^чда (даже типичные пр'. ^"плё /по/ 5, приче?л в большинстве они возникают после печвления онанических спазмов.

3. При медикаментозном лечении онанических спазмов хорсийЯ о'Чскт

получен при использовании барбитуратов, а наиболее оптимальные результаты достигнуты при комплексном лечении, включающем воздействие на церебральную гемодинамику. 9. Паш первый опыт клиниче'ких наблюдений еще не позволяет с полной убедительностью коккреткзирозать этиологию и патогенез сно.чи.ческих спазмов у детей. Тем не менее не вызывают сомнения симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс лимбико-ре-тикулярного комплекса. Есть основания предполагать близость онанических спазмов по своей сути к патологии эпилептического рада.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ клинической картины и течения так называемого онанизма

у детей раннего возраста выявил целый ряд особенностей, опровергающих понятие "дурнел привычка", обязывающих детских врачей относиться к "онанизму" как к заболеванию органической природы и ставить этот диагноз на самой ранней стадии.

2. Принимая во внимание большой процент факторов риска в анте- и интранатальных периодах, тенденцию к задержке двигательных навыков и психоэмоциональные изменения у таких детей, мы считаем необходимым их госпитализировать в неврологический стационар для всестороннего клинического обследования. Особенно это касается детей с упорными онаиическилШ спазмами.

3. Проведенные исследования выявляют неоднородность проявлений онанизма у детей. С учетом этого необходим индивидуальный подход з терапии.

4. Исходя из пароксизмального характера онанических спазмов, находок на ЭЭГ, хороших результатов лечения антиконвульсантами, считаем, что терапия антиконвульсантами показана в подобных случаях, особенно при сопутствующих приступах эпилептического ряда.

3. Учитывая расстройства вегетативной сферы во время онанических зпазмов и в межприступном периоде, можно рекомендовать укрепляющую терапию, способствующую компенсации вегетативных изменений. СПИСОК РАБОТ, ОЛУБШШВАКШ ПС ТЕК ДИССЕРГАД^Б!

1. Что скрывается под понятием онанизма у детей раннего Есзраста. Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии. Том I. (Тезисы цопл. науч.-практ.конф.) Казань, 1987.- с.32-34.

2. К вопросу о так называемом онанизме у детей раннего взраста// Молодые ученые - практическому здравоохранению: Тез.докл.республиканской конф.молодых, ученых. - 1£азань, 1937. - с.20.

3. К вопросу об онанических спазмах у грудных детей//Г'.рофила.чтика и лечение неврологических заболеваний: Тез.докл.науч.-практ.конф. -Казань, 1968, - С.21-22.

4. О так называемых онанических спазмах / детой раннего возраста/'/ Профилактика и лечение неврологических заболеваний: Тез.докл.науч.-практ.конф. -Казань, 1988. -С.22-23.

5. О судорожной предрасположенности у детей и электро-энг.ефалогра-фических возможностях ее выявления//Вопр.охр.материнства и детства -1988.-№ II.-С.33-36 (Соавт.4).

6. Оканические спазмы у детей раннего всзраста/'/Бертебрология: Тез. науч.-практ.конф.-Казань, 1990.-С.12-14.

7. Судорожные состояния у детей и их отношение к эпилепсии//Соаер-шенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитации п практическом здравоохранении: Тез.докл.конф.Гц^УВа по результатам разработки программы "Здоровье" на 198о-1990г.-Кчзань,Гл0.-С.125--126 (Соавт.З).

в. Об онанизме грудных детей//Актуальные вопросы акуазц-тча и гинекологии: 1 еэ.дскл.науч.-пралт.конф.,носвл:\. 125летио cj дня р:яд"з~ ния B.C.Груздева.-Казань,Ху'Л.-С.7о.

9. Онанизм у младенцев - дурная привычка или бо.тэзнь?//Проблеыы детской неврологии: Ыатер.науч.-лракт.конф.-Казань, 1991.-С 80-С 10. О так называемых "онанических спазмах" у грудлых детей//Педиа рия.- 1991-К10.-0.93-9^ (Ратнер А.Ю., Галиуллина Е.И.).