Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Невралгия тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

ШТАММ АЛЕКСАНДРА МИХАЙЛОВНА

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (клиника, диагностика, лечение).

14.00.21 - стоматология 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание учепой степени кандидата медицинских наук

Москва -

2007

003068144

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА РФ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, доцент

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Куприянов И.А. Пузин М.Н.

Спицыпа В.И. Чефранова Ж.Ю.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ).

Защита диссертации состоится « » ............. 2007 г. в .... часов на

заседании диссертационного совета Д.208.120.01 при ГОУ ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан « »............... 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор меднцнпских наук, профессор

Е.С. Кипарисова

Актуальность темы. Среди болевых синдромов области лица невралгия тройничного нерва (НТН) занимает особое место, что во многом обусловлено интенсивностью присущего заболеванию болевого синдрома, сложностью постановки диагноза и нередко низкой эффективностью проводимых лечебных мероприятий [Карлов В.А., Савицкая О.Н., 1980 -1997; Пузин М.Н. и соавт., 2001; Степанченко A.B., Loeser J.D., 1998].

За последние десятилетия были проведены многочисленные исследования, посвященные изучению различных аспектов поражения системы тройничного нерва. Тем не менее, в данной проблеме существует ещё много дискуссионных и нерешенных вопросов, относящихся, прежде всего, к основным ее разделам - этиологии, патогенезу и принципам терапии [Гречко В.Е., 1990 - 2001; Осипова В.В., 1998; Мегдядов Р.С, Архипов В.В., 1999; Prithoi R; 1998; Talasko N.. 2001].

Вместе с тем, в последние годы все большее внимание исследователей и врачей-практиков привлекает роль диспластикозависимой и ассоциированной с дисплазией соединительной ткани патологии в формировании пропозалгий, поскольку имеются подтвержденные данные исследований, свидетельствующие о том, что характер клинических проявлений НТН в условиях дисплазии соединительной ткани (ДСТ) имеет принципиальные отличия по тяжести и течению. Однако врачи мало информированы об основных критериях диагностики данной патологии, что может служить причиной недостаточной эффективности лечения и фактором, обуславливающим рецидивы НТН [Глотов A.B., 1991; Викторова И.А., 1993; Кадурина Т.Н., 2000; Siccoli М.М. et al., 2006].

В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей клинических проявлений, а также разработка и внедрение новых диагностических и лечебных методов при невралгии тройничного нерва у пациентов с дисплазией соединительной ткани, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений, психофизиологических показателей и иммунологических реакций. Задачи исследования.

1. На основе комплексного обследования выявить особенности клинических проявлений и уточнить психофизиологические показатели у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета и оценить зависимость выявленных изменений иммунитета от характера функционального состояния вегетативной нервной системы у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани.

3. На основе полученных результатов исследования разработать комплексную программу лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани.

4. Оценить эффективность применения разработанных комплексных лечебных программ у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани.

Научная новизна исследования. Нами впервые продемонстрирована специфика клинических проявлений и психофизиологического статуса у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани, уточнены патологические механизмы формирования данной пропозалгии.

Впервые оценены показатели клеточного и гуморального иммунитета с позиций предикторов формирования клинических проявлений невралгии тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани, показана тесная

взаимосвязь состояния иммунного статуса с характером и тяжестью течения заболевания.

Впервые для лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на использовании психофармакотерапии, антигипоксантов, ангиопротекторов,

нейрометаболиков и иммунокоррегирующих препаратов, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Практическая значимость. Полученные новые данные о специфике клинических проявлений у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани, результаты психофизиологических исследований, лабораторные показатели системы клеточного и гуморального иммунитета позволяют объективизировать диагноз и могут быть использованы в качестве базовой составляющей при разработке индивидуальных программ комплексного лечения.

Применение комплексной лечебной программы, разработанной на основе полученных результатов обследования, способствуют повышению качества лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани.

Основные положепия, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование позволяет выявить специфические характеристики клинического и психофизиологического статуса у пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани, предпологающие сложный многоуровневый патофизиологический механиз формирования НТН и вовлечение в процесс не только периферических, но и центральных звеньев регуляторных систем организма.

2. Нарушения нейроиммунных взаимоотношений и изменения в системе тканевой микроциркуляции относятся к факторам, оказывающим

влияние на выраженность клинических проявлений невралгии тройничного нерва у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Эффективность проводимого лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани основывается на применении комплексной медикаментозной терапии, включающей иммунокоррегирующие препараты.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре.

По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (ноябрь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.), на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию НГМА в г. Новосибирске (2005 г.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4"х глав, в которых содержатся обзор литературы, материалы и методы исследования, 2"х глав с результатами собственных исследований; из заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 112 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 6 рисунками. Библиография включает 204 литературных источника, в том числе 106 отечественных и 98 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 7В пациентов. Первую группу обследованных составили 40 пациентов с невралгией тройничного нерва и дисплазией соединительной ткани, группа сравнения была представлена 38 пациентами с типичной пароксизмальной формой невралгии тройничного нерва. Критериями включения пациентов в первую группу являлись: возраст от 30 до 60 лет, клинически достоверный диагноз невралгии 2"и, З'и ветви тройничного нерва, наличие дисплазии соединительной ткани. Основным отличием пациентов в группе сравнения от пациентов основной группы являлось отсутствие дисплазии соединительной ткани.

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ и на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГОУ ВПО НГМУ Росздрава; иммунологические исследования проводились на базе лаборатории Института клинической иммунологии СО РАМН и Областного диагностического центра г. Новосибирска.

Для изучения характера и степени выраженности патофункциональных нарушений было проведено комплексное клиническое обследование, включающее:

□ клинико-неврологическое обследование, предусматривающее помимо изучения жалоб, анамнеза и исследования неврологического статуса, клиническую оценку состояния различных уровней вегетативной нервной системы; для объективизации состояния вегетативной регуляции применялся математический анализ колебаний сердечного ритма -вариационная пулъсометрш (BUM), при этом наряду с вариационной кривой рассчитывался качественный показатель - индекс напряжения (ПН), по которому оценивалась степень напряжения центральных регуляторных механизмов (P.M. Баевский, 1987);

а экспериментально-психологическое исследование, предусматривающее оценку уровня депрессии при помощи шкалы депрессии Бека (Beck А.Т. et.al., 1961); диагностику тревожности на основе шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера, (модификация Ю.Л. Ханина, 1976); проведение теста самооценки «Качество жизни» - «Quality of Life» (R.J.C. Colvilleu, 1999); интенсивность болевых ощущений оценивалась при помощи визуальной аналоговой шкалы (Карих Т.Д., 1990); О иммунологические методы исследования, предусматривающие оценку общего числа лимфоцитов, Т-лимфоцитов и их субпопуляций, В-лш1фоцитов методом проточной цитометрии с использованием моноклональных антител, определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови методом радикальной иммунодиффузии по G.Manchini et al. (1987); О исследование состояния системной микрогемоциркуляции методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы на фотощелевой лампе «Karl Zeiss» методом Блоха-Дитцеля-Книзели в модификации В.Ф.Богоявленского (1976); о оценку эффективности лечения, проводимую на основании анализа динамики показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и по изменению результатов нейрофизиологических исследований до начала курса лечения и после его завершения; П статистическую обработку материала, предусматривающую подсчет средней величины, ошибки средней, критерия достоверности Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции и его ошибки при помощи программы «Statistica for Windows 5.0».

Результаты исследования.

Проведенная по разработанному диагностическому алгоритму оценка клинических проявлений заболевания позволила выявить определенные

различия в состоянии пациентов с НТН на фоне ДСТ и пациентов группы сравнения.

Так, клинические особенности приступов НТН у пациентов с ДСТ характеризовались более высокой интенсивностью боли (7,09±1,27; 2,68±0,76 - в группе сравнения), выраженностью вегетативных симптомов в виде гиперемии кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отека мягких тканей лица, ринореи, слезотечения, слюнотечения (68,7%; 24,2% - в группе сравнения).

Важно, что у пациентов с НТН и ДСТ достоверно чаще, чем в группе сравнения отмечался двусторонний характер заболевания (59,7%; 12,5% - в группе сравнения), наличие 2-3 триггерных зон (65,2%; 14,6% - в группе сравнения), сочетанное поражение 2"к и 3"и ветвей тройничного нерва (45,3%; 10,7% - в группе сравнения.

Весьма характерными явились данные анамнеза, свидетельствующие об относительно молодом возрасте пациентов с НТН при ДСТ (32,2±1,9 года; 53,4±2,2 года - в группе сравнения). Для пациентов основной группы также были типичны более короткие ремиссии (0,6±0,1 года; 2,2±0,3 года - в группе сравнения).

Наряду с этим обращало на себя внимание наличие у пациентов основной группы множества сопутствующих жалоб при их значительном полиморфизме (Табл. 1).

Таблица 1.

Характер и частота сопутствующих жалоб у обследованных пациентов с НТН (%).

Основные жалобы НТН и ДСТ (п=40) Группа сравнения (п=38)

Головная боль 84,1 15,6

Головокружение 85,7 12,8

Неустойчивость при ходьбе 57,1 10,5

Нарушение глотания 36,5 5,2

Тошнота, рвота 50,8 9,7

Быстрая утомляемость, слабость 93,7 19,5

Шум в ушах 71,4 17,4

Снижение работоспособности 77,8 14,3

Раздражительность 84,1 12,8

Нарушение сна 92,1 17,4

Результаты исследования неврологического статуса указывали на наличие у большинства пациентов с НТН при ДСТ многообразных изменений в вегетативной и в сенсомоторной сферах с различной глубиной повреждения основных функциональных систем (Табл. 2).

Таблица 2.

Основные неврологические нарушения у пациентов с НТН (%).

Клинические признаки НТН и ДСТ (п=40) Группа сравнения (п=38)

Пирамидная недостаточность 100,0 22,5

Мозжечковая дисфункция 73,0 13,7

Дисфункция черепных нервов 65,1 10,5

Чувствительные расстройства 19,0 4,8

Зрительные нарушения 28,1 7,6

Вегетативная дисфункция 100,0 18,7

Характерно, что выявленные у обследованных основной группы надсегментарные расстройства отличались большой полисистемностью и высокой степенью выраженности синдрома вегетативной дистонии с преобладанием симпатических влияний, при достоверном отличии от показателей, полученных в группе сравнения (р<0,05). Данные приведены на рисунке 1.

НТН и дет

□ Степень выраженности СВД по "Схеме исследовании для выявления признаков вегетативных нарушений*

□ Степень выраженности СВД по "Вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений"

Группа сравнения

Рисунок 1. Выраженность синдрома вегетативной дистонии но «Вопроснику» и «Схеме исследования» нарушений ВИС у наниен гон с

НТН (баллы).

Анализ результатов проведенной вариационной пульсометрии позволил объективно л од твердить наличие у пациентов с НТН лри ДСТ изменений вегетативного статуса, выявленных при клиническом исследовании; при этом также обращало на себя внимание достоверное преобладание среди пациентов с НТН и ДСТ лице преимущественным влиянием симпатического отдела В НС (Рис. 2).

юо

90

Й

_ - и Мезотонини □ Ва го тоники Ш Симпатотоники

НТН и ДСТ

Группа сравнения

Рисунок 2. Состояние гоиуса вегетативной нервной системы пациентов с НТН (%).

Проведенное экспериментально-психологическое исследование также выявило достоверные различия между обследованными группами. Так, уровень реактивной и личностной тревожности у пациентов с НТН и ДСТ превышал аналогичные показатели группы сравнения (Табл. 3).

Таблица 3.

Показатели личпостной и реактивной тревожности по шкале тревоги Спилбергера у пациентов с НТН (М±ш)

Показатели НТН и ДСТ Группа сравнения 1

(п=40) (п=38)

Реактивная тревожность 52,02±0,81* 26,36±0,99

Личностная тревожность 47,71±0,92* 35,23±1,03

*— показатель достоверен по огтошению к группе сравнения.

Показатель степени депрессивных расстройств в группе пациентов с НТН и ДСТ составил 25,6±1,87, в то время как в группе сравнения этот показатель составил 12,1±1,08 балла, что свидетельствовало о тяжелой степени депрессии у пациентов основной группы.

Оценка показателей качества жизни у больных с НТН и ДСТ показала статистически достоверную разницу по шкалам между исследуемыми группами: физическая активность, эмоциональная реакция и сон (Табл. 4).

Таблица 4.

Показатели качества жизни у пациентов с НТН (М±ш)

Показатели НТН и ДСТ (п=40) Группа сравнения (п=38)

Энергичность 23,65 ±5,02* 49,14±2,6

Болевые ощущения 23,61±3,45* 18,03 ±3,14

Социальная изоляция 25,34±2,67* 15,03 ±3,43

Физическая активность 10,84 ±2,7* 32,07±1,99

Эмоциональные реакции 44,18±1,76* 16,75 ±2,31

Сон 22,82 ±4,28* 43,24±2,45

* - показатель достоверен по огтошению к группе сравнения.

Известный доказанный факт существования корреляционной взаимозависимости между состоянием ВНС и показателями иммунитета, и выявленная в настоящем исследовании у пациентов с НТН при ДСТ выраженная вегетативная дисфункция, послужили основанием для изучения ряда показателей общего и местного иммунитета у данной категории пациентов.

Результаты проведенного изучения иммунологических параметров выявили существенное снижение содержания субпопуляций Т-клеток у пациентов с НТН и ДСТ по сравнению с пациентами без ДСТ, причем, это касалось как абсолютных, так и относительных величин (Табл. 5).

Таблица 5.

Исследование Т-клеточного звена иммунитета у пациентов с НТН

(М±ш).

Популяции клеток НТН и ДСТ (n=40) Группа сравнения (п=38) P

CD3+(%) 44,0110,27 61,9810,76 <0,05

CD3+(xlO%) 0,78±0,04 1,1510,01 <0,05

CD4*(%) 36,13±0,09 45,3710,06 <0,05

CD4*(xl(fh) 0,68±0,09 0,9110,09 <0,05

CD8+(%) 29,27±0,06 28,3110,08 >0,05

CD8~ (xld'/л) 0,58±0,07 0,5810,17 >0,05

CD4/CD8 1,39+0,04 1,7910,07 <0,05

Полученные данные позволили предположить, что доминирующим на клиническом уровне нарушением функции иммунной системы у пациентов с ДСТ являлся синдром вторичного иммунодефицита. При этом, снижение «иммунорегуляторного соотношения» расценивалось нами как следствие снижения содержания СБ4+-клеток, что, в свою очередь, свидетельствовало о существенном дисбалансе иммунной системы у больных с ДСТ.

Наряду с этим, у пациентов с НТН и ДСТ, в отличие от группы сравнения, были выявлены некоторые особенности состояния гуморального звена иммунитета. Так, при исследовании сывороточных иммуноглобулинов отмечалось достоверное снижение содержания иммуноглобулинов класса А (1,59±0,09; р<0,05), снижение иммуноглобулинов класса в (8,83±0,74; р<0,05) при недостоверном изменении иммуноглобулинов класса М (1,27±0,04; р>0,05).

При изучении зависимости клеточного и гуморального иммунитета от характера функционального состояния вегетативной нервной системы, было установлено достоверно значимое снижение СБЗ+, С04+ и СЛ)8+-лимфоцитов в абсолютных и относительных величинах при преобладании у пациентов влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом имела место отрицательная корреляционная связь (г = — 0,31) между индексом симпатического напряжения (ИН) и угнетением клеточного звена иммунитета: чем выше был ИН, тем наблюдалось более выраженное снижение всех субпопуляций ТЧпимфоцитов в абсолютных и относительных значениях.

При исследовании гуморального звена иммунитета также было выявлено снижение всех показателей у пациентов с НТН при ДСТ с преимущественным влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы по сравнению с данными, полученными для всей группы обследованных больных.

Поскольку тромбоцитарно-сосудистые и микроциркуляторные нарушения принято считать облигатными в структуре синдрома ДСТ, а в патогенезе НТН нарушения микрогемоциркуляции играют значимую роль, в соответствии с задачами исследования всем пациентам и лицам контрольной группы было проведено исследование состояния системной микрогемоциркуляции методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы.

Полученные при проведении исследования данные свидетельствовали о том, что для пациентов с НТН и ДСТ было характерно нарушение

системной микроциркуляции, при этом показатели всех конъюнктивальных индексов превышали величины группы сравнения в 2-2,5 раза (Табл. 6).

Таблица 6.

Показатели микроциркуляции у пациентов с НТН (по данным коиъюнктивалыюй биомикроскопии) (М±ш).

Показатели НТН и ДСТ (п=78) Группа сравнения (п=67) Р

[ Сосудистый индекс 7,05±0,48 3,54±0,39 <0,05

| Внутрисосудистый \ индекс 2,26±0,31 1,12±0,24 <0,05

1 Околососудистый индекс 0,69±0,17 0,28±0,14 <0,05

1 Общий конъюнктивальный | индекс 10,00±0,96 4,94±0,77 <0,05

Таким образом, проведенное комплексное обследование позволило установить клинические особенности невралгии тройничного нерва у пациентов с дисплазией соединительной ткани: относительно молодой возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение и нередко двусторонний характер алгических приступов, короткие ремиссии, сопутствующее поражение ЦНС.

Наряду с этим, у пациентов с НТН и ДСТ были выявлены высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности, сниженные показатели качества жизни, тяжелая степень депрессии, признаки нарушения системной микроциркуляции и выраженной вегетативной дисфункции с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, коррелирующие с депрессией клеточного и гуморального звеньев иммунитета, при доминировании на клиническом уровне синдрома вторичного иммунодефицита.

По нашему мнению, данная совокупность патологических механизмов и обуславливает, возможно, большую тяжесть НТН у данной категории лиц.

Методы лечения невралгии тройпичного нерва у пациентов с дпсплазией соединительной ткани. Анализ эффективности проведенного лечения.

Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили разработать комплексную лечебную программу для пациентов с НТН при ДСТ.

Комплекс лечения НТН включал традиционные методы: карбамазепин (лечение начинали с дозы 0,1 х 2 раза в сутки, затем суточная доза постепенно увеличивалась до минимально эффективной); пантогам (доза 0,5 -1x3 раза в сутки в течение 1,5 - 2 месяцев); глицин (от 1 до 10 таблеток в сутки, курс лечения продолжали в течение 10 - 15 дней); флуоксетин (в дозе 0,2 г/сут.); грандаксин (1 таблетка х 3 раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев). Одновременно проводилась санация полости рта, лечение аномалий зубочелюстной системы, нормализация окклюзии с целью исключения одонтогенных стимуляций болевого синдрома.

Вместе с тем, с учетом выявленных патогенетических механизмов формирования НТН при ДСП в лечебный комплекс также было включено применение коллагенстабилизирующего медикаментозного комплекса (|витамины Е, В2, В6, С в лечебных дозах в течение 1-2 месяцев), кавинтон (10 мг 3 раза в день в течение 3 недель), мексидол (0,125 х 3 раза в сутки в течение 5-6 недель) и иммуномодулятор арбидол (0,1 х 4 раза в сутки в течение 5-6 недель).

Лечение пациентов с НТН и ДСТ проводилось курсами 2 раза в год. Продолжительность наблюдения составила в среднем 2,2±0,4 года. Результаты лечения оценивали после окончания периода наблюдения.

Для сравнительной оценки все пациенты с НТН и ДСТ были разделены на 2 подгруппы. Пациентам основной подгруппы (21 пациент) кроме традиционного лечения назначали препараты разработанного лечебного комплекса, пациентам контрольной подгруппы (19 пациентов) был применен только традиционный метод лечения.

По результатам клинического исследования установлено, что у 90,5% пациентов основной подгруппы достигнута стойкая продолжительная ремиссия, у 9,5% пациентов возникали обострения, но с меньшей периодичностью и меньшей степени выраженности, чем до применения данного лечебного комплекса. В контрольной подгруппе стойкая ремиссия была достигнута у 47,3% пациентов, у 36,8% возникали обострения с меньшей степенью выраженности болевого синдрома, и у 15,9% пациентов лечение было малоэффективным.

При оценке психологических показателей также были выявлены достоверные различия между подгруппами пациентов. Уровень реактивной тревожности и личностной тревожности у пациентов основной подгруппы был значительно снижен после проведенного лечения и достоверно отличался от величин контрольной подгруппы. Оценка показателей качества жизни показала статистически достоверную разницу по шкалам между исследуемыми подгруппами (Табл. 7).

Таблица 7.

Показатели качества жизпи пациентов с НТН и ДСТ после проведеипого лечепия (М±ш)

Показатели Основная ДО лечения Основная после лечения Контроль ДО лечения Коптроль после лечения

Энергичность 23,43±5,13 48Д8±2,44* 23,73±5,56 35,46±4,24

Болевые ощущения 23,76±3,27 7,45±2,58* 23,59±3,77 14,58±3,48

Социальная изоляция 25,46±2,54 8,25±3,92* 25,33±2,49 14,07±2,95

Физическая активность 10,72±2,39 45,13±1,84* 10,65±2,34 31,17±2,19

Эмоциональные реакции 44,23±1,92 11,57±2,27* 44,12±1,81 25,96±1,74

Сон 22,51 ±4,81 49,94±2,40* 22,28±4,32 38,76±3,37

* - показатель достоверен поотношению к группе «Контроль после лечения».

Оценка параметров клеточного и гуморального иммунитета показала достоверное повышение иммунных показателей по сравнению с контрольной подгруппой после проведенного лечения.

Результаты исследования микрогемоциркуляции у пациентов с НТН и ДСТ после проведенного лечения выявили достоверное снижение показателей конъюнктивальных индексов в основной подгруппе больных по сравнению с контрольной подгруппой (Табл. 8).

Таблица 8.

Показатели микроциркуляции у пациентов с НТН и ДСТ после проведенного лечения (М±т).

Показатели Осповная до лечения Основная после лечения Коптроль до лечения Контроль после лечения

Сосудистый индекс 7,04±0,45 3,51±0,32* 7,09±0,36 6,01±0,38

Внутрисосудистый индекс 2,28±0,33 1,11±0,22* 2,22±0,28 2,51±0,23

Околососудистый индекс 0,67±0,21 0,26±0,12* 0,71 ±0,27 0,58±0,17

Общий конъюнктивалъный индекс 9,99±0,99 4,88±0,66* 10,02±0,91 9,10±0,78

*- обозначены достоверные отличия от группы «Контроль после лечения».

Таким образом, результаты проведенного лечения свидетельствовали о том, что комплексное воздействие на механизмы формирования НТН у пациентов с ДСТ позволяют получать отчетливый позитивный результат в большом проценте случаев.

Выводы.

1. Клинические проявления невралгии тройничного нерва у пациентов с дисплазией соединительной ткани имеют следующие особенности: относительно молодой возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение и нередко двусторонний характер алгических приступов, короткие ремиссии, сопутствующее поражение ЦНС.

2. Для эмоционально-личностных нарушений при невралгии тройничного нерва у пациентов с дисплазией соединительной ткани характерны следующие особенности: облигатность, высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности, сниженные показатели качества жизни, тяжелая степень депрессии.

3. Для пациентов с невралгией тройничного нерва и дисплазией соединительной ткани характерны изменения системной микроциркуляции и высокая степень функциональной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, коррелирующая с нарушением клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

4. Применение разработанного лечебного комплекса невралгии тройничного нерва при дисплазии соединительной ткани является более эффективным по сравнению с традиционным методом лечения.

Практические рекомендации.

1. Выявленные особенности клинических проявлений невралгии тройничного нерва у пациентов при дисплазии соединительной ткани и предложная схема комплексного обследования могут быть рекомендованы для диагностики данного заболевания.

2. Разработанный для клинической практики комплекс терапии невралгии тройничного нерва может быть предложен при лечении данной прозопалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Многообразие клинических проявлений, сочетанный характер патологических изменений, значительная роль в развитии заболевания нервной системы определяют необходимость совместного участия в диагностике и лечении невралгии тройничного нерва у пациентов при дисплазии соединительной ткани врачей-специалистов: стоматологов и неврологов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Патогенез нарушений функциональной окклюзии при дисплазии соединительной ткани; морфология, клиника и лечение // Вестник новых медицинских технологий. -2005. - № 3-4. - С. 60-64. (соавт.: Куприянов И.А., Куприянова О.Н., Попова Т.Ф.)

2. Лечение невралгии тройничного нерва у больных с дисплазией соединительной ткани // Сибирский консилиум. - 2006. - № 7. - С. 52-55. (соавт.: Куприянова О.Н., Куприянов И.А., Лысаков П.В.)

3. Роль сосудистой патологии в развитии тригеминальной невралгии у больных с дисплазией соединительной ткани// Российский стоматологический журнал. - 2007.

- № I. - С. 23-24. (соавт.: Пузин М.Н., Куприянова О.Н., Михеев А.П.)

4. Патология краниовертебрального перехода у больных с лицевыми болями и дисплазией соединительной ткани // Российский стоматологический журнал. — 2007.

- № 1. - С. 25-26. (соавт.: Куприянова О.Н., Пузин М.Н.,Михеев А.П.)

5. Deniinomaxillar anomalies and deformities in children with connective tissue dysplasia // Korea-Russia International symposium on Science and Technology, 7й1 : proceedings. -Ulsan, Korea, 2003,- Vol. 4,- P. 58-65. (with: Kuprijanov 1.А., lliin A.A.)

Заказ №1105. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в копировальном центре ОАО «НЭТА» 630000, г. Новосибирск, ул. Советская, 30. Тел.:(383)218-22-18

Актуальность темы

Среди болевых синдромов области лииа невралгия тройиично4 о нерпа (НТО) занимает особое место, что во многом обусловлено юпйкниостыо присущего ябмешню болевого синдрома, сложностью и остановки диагноза и нередко низкой эффективностью проводимых лечебных мероприятий (Карпов В-А-, СШОШ OJL, 19«0 - 1997; Пуэин MIL и сонет,, 2001).

За последим* деекгияепи были проведены многочисленны е исследования, посмикниие изучению различных вене кто» поражении системы троНинчноач нерва. Тем не менее, в лонной проблеме существует сщб много дискуссионных н нерешенных вопросов, относящихся, прежле всего, к основным ее разделам - этнологии, патогенезу и принципам терапии (Гречко B E. 1990 - 2001; Оениова 8.8., 1998; Методов 1' С. АрХИПО» В.В., [999. Priihoi R; 199S; Talosko N„ 2001).

Bmccil' с тем, а последние годы все большее внимание исследователей и врачей-практиков привлекает роль дмеплаетккоаамснчоЙ и ассоциированной с днеилазией соединительной геани патологии в формировании upon о зал гай, поскольку имеются подтвержденные данные исследований, свидетельствующие о том, что характер клинических проявлений НТН в условиях дисплазии соединительной тиши (ДСП ) имеет принципиален we отлична по тяжести и течению. Однако врачи мало ииформиро1Ш1м об основных критериях диагностики дайной патологии, 'по f может служить причиной недостаточной эффективности лечения и фактором, обуппшняинакипим реииднвы НТН (Глотав A. В., 1991; Витрш И.А., 1993; Калурннп Т.И„ 2000; Siccoti MM-eliL. 2006).

В связи с ттнм прелставляется актуальным изучение особенностей клинических проявлении, а также разработка н внедрение попил диагностических н лечебных методой при невралгии тройничного нерва у пациентов с дменлачией соединительной тин, что еовдапо предпосылки для проведения настоящего исследования, lle.ii. тлшннм.

Целью настоящей работы является улучшение качества ддалюстп и .течсшш лациошии с невралгией гроЛничншт» нерпа при дмеплвдаи соединительной ткани на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений, психофизиологических показателей и иммунологических реакций.

3lUl4ll IlLC.Il'.KUUl ИНН. t. (La основе комплексного обследования выявить особенности клинических проявлений н уточнить психофизиологические показатели у пациентов с невралгией тройничного иервз при днеплазин соединительной теши 2. И?учнть состояние клеточного н гуморального иммунитета и оценить ивмснмАсл» выявленных и~(ченений иммунитета от характера функциональною состояния вегетативной нервной системы у пациентом с невралгией тройничного нерва при дмспдазин соединительной ткани.

3. На основе полученных результатов исследования ртрЫмзгап, комплексную программу лечения пациентов с яарылкй тройничного нерва при днеплаэнн соединительной ткани,

4. Оценить эффективность применении разработанных коиплексних лечебных программ у пациентов с невралгией тройничного нерва при днеплазии соединительной ткани.

Нами впервые продемонстрирована специфика клинически* проявлений н психофизиологического статуса у пациенте» с невралгией тройничного нерои при днешнамн совшикшиЛ ткани, уточнены патологические механизмы формирования данной нропогалгин.

Впервые оценены показатели клеточного и гуморального иммунитета с позиций предикторов формирования клинических проявлений невралгии тройничного нерва при днеплазкн сосди ш«ТСЯЫ№й ткани, показана тесная взаимосвязь состояния иммунного статуса с карактероч и тяжестью течения заболевания

Впервые для лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при ДЦКЛМНЯ соединительной ткани разработан, обоснован и применен метол комплексной патогенетической терапии, основанный на использовании пенхофармахотерании, «ггигииокаштов. онгиопротежгоров. нейрометаболиков н нммунохоррегнрукиимх препаратов, что позволило воздействовать на различные звени пито такта тоболсганнн-Практпчнш тнячимость-Шшучйшк новые данные о специфике клинических проявлений у нацистов с невралгией ТрОКничМГО нерва при диеги»1ии соединительной ткани, роуяийМ нснхофмиюмппмпк исследований. лабораторные потекли системы клеточного и ijHOpuuien иымуюгсет* позволяют объстшпнрсют диагноз и могут быть нснсшьвдвны и качестве базовой составляющей при paipaGotue индивидуальных программ комплексный дечення.

Применение комплексной лечебной программы, ратрлбот-лмной но основе полученных результатов обследования, способствуют повышению качества лечения пациентов с невралгией тройничного нерва при днеплазин соединительной ткани.

OniotHur положении, пмноенчые на тяшнту.

I. Комплексное обследование позволяет выявить специфические характеристики клиническою и нсихофюиолошческого статуса у пациентов с невралгией тройничного нерпа npir лисплазнн соединительной ткани, иредпологшошие сложный многоуровневый патофизиологический мехаяиэ формирования НТН н вовлечение в процесс не только периферических, но и цигтралыш* звеньев регулятириык систем организма.

1. Нарушения нейронммунных взаимоотношений н нтчененкя в системе тканевой чикрокнриулшнн относятся к фактором, окатывающим влияние на выраженность клинических проявлений невралгии тройинчиого перед у пациентов с ДШПКЙ соединительной тши.

3, Эффективность проводимого лечения поиипгтоп с невралгией тройничного нерва при днелгаини соединительной теши оаювы висте* на применении комплексной медикаментозной термин, включающей

Диссертационная робота апробирована ил заседании кпфелры нервных болезней и исйростоматологии ИГПС ФМБЛ РФ (ноябрь 2006 г.). Основные положения и результат J исследования по теме диссертации доложены на ипучно-првгпгмекой конференции иОрпииплинв, методология и рнбишпш» (NtocKTHi. 2005 ita ппучно-ирактической конференции с международным участием, посвященной 70-детию НГМЛ в г, Новосибирске (2005 г-).

Лиробяпня работы, шпишчеы практика аосстшмвителыюй медицины медицинской

Результаты исследования чикрогемоциркудяиин у пациентов с НТН и ДСТ после проведенного лечения пыявзши достоверное снижение показателей конъюнктннлышх инлсксов в основной Подгруппе больных по сравнению с контрольной nojtipynnofl.

Таким образом, результаты проведенного лечения свидетельствовали о том, что комплексное воздействие на механизмы формирования НТН у пациентов с ДСТ позволяют получать отчетливый позитивный результат в большом проценте случаен Вместе с тем следует понимать. Что предложенная схема лечения НТН у больных с ДСТ может развиваться при пояучоши новых данных о патогенезе исследованной патологии

BUUUIL

1 Клинические проявления невралгии ipoftmmro нерва у пациентов с диепюпмей соеднюггельной ТЖМП имеют следующие особенности: относительно МОЛОДОЙ возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение и нередко двусторонний характер алгических приступов, короткие ремиссии, сопутствующее поражение i|HC,

2. Для эмоционально-личностных нарушений при невралгии тройничного нерва у пациентов с днеплдзней соелшпгтслъной ткани характерны следующие особенности; облигатность, высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности, сниженные показатели качества жизни, тяжело* степень депрессии.

3. Для пациентов с невралгией тройничного нерва и лнеплазней соединительной псами характерны изменения системной микроциркуляции и высокая степень функциональной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, коррелирующая с нарушением клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

J Применение разработанного лечебного комплекса невралгии тройничного нерва при дисплатни соединительной ттсвии является более эффективным по сравнению с традиционным методом лечения,

Практические рекомендации

1 Выявленные особенности клинических проявлений невралгии тройничного нерпа у пациентов при днешшш «елнипешвй ткани и предложная схема комплексного обследования могут быть рекомендованы дня диагностики данного ибояеинш

2. Разработанный для клинической практики комплекс терапии невралгии тройничного нерва может быть предложен при лечении данной протопал тин у пациентов с дисплазней соедини тельной ткани

3. Многообразие клинических проявлений, сочетанный характер патологических изменений. значительная рмь в развитии заболевания нервной системы определяют необходимость совместного участия в диагностике н лечении невралгии тройничного нерва у пациентов при днеплазии соединительной ттсанн врачей-епециалнетон: стоматологов н неврологов.