Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Немедикоментозная профилактика гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений летучими фитонцидами

КЙЕВСКИИ НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ИНЕ1И ПРОФ. П. И. KVBKO

На правах рукописи САЛАБАИ ГАЛИНА ДЕНИГГЬЕВНА

удк Ый- 1-0В9.168. 1-об-оог. з 085. агг

ИЕНЕЛИКАНИГГОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОИЮ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИИ ЛЕТУЧИНЯ ФИТКМИЛЛНИ

14. 00.о; - акуверство и гинекология

Автореферат днссвртапии на соискание ученой степени кандидата иелилклскик наук

Киев-1993

Работа выполнена в Киезском медицинском институте кн

акзденнка А. А. Богомольца

Научный руководитель : Заслуженный деятель науки и техники

УССР, доктор медицинских наук, профессор В. Я. ГО/'ОТА.

Официальные оппонента ; доктор медицинских наук,

профессор Ив л шэта Л. И.; доктор недишшскк:: наук, врофессор Гайструк /. н.

Ведущее учреждение Киевский государственный институт усовершенствования грачей

Зашита диссертации состоится *___"___________ 1992 рода в

_____ часов на заседании специализированного совета (Д 088. оа, 01) по

защите диссер<\ на соискание ученой степени доктора наук по специальностям -педиатрия, акушерство и гинекология" при Киевском ШИ педиатрии, акушерства и гинекологии ии. проФессога П. И. Буйко (?.5Ь>052, г.Киев, ул. Мануипьгкого. в).

Сдиссертацией можно ознакомиться и библиотеке киевского НИИ педиатрки, акушерства и гинекологии.

Автореферат разослав "___" ------------ 1992 гола.

Ученый секретарь специализированно! о совета каидидат медицинских наук

Л. в. Квдяшина

f, -ft" 4.Ï; ■

'■" ' Актуальность пробленн. Профилактика и лечение хирургической

и

.. . инФеккии - одна из актуальных проблем акушерства и гинекологии, от

v ЛЦИЛ I

разработки которой в значительной степени зависит успешное развитие этой отрасли медицины в целом.

Актуальность этой проблемы в современных условиях обусловлена увеличением частоты послеоперационных гнойно-воспалительны:: осложнений в связи с возрастанием числа и обьема оперативных вмешательств на гениталиях, малой эффективностью существующих метопов профилактики и лечения осложнений.

Иирокое профилактическое и лечебное применение даже современник антибактериальных препаратов не только не разрешило этой проблемы, но и созвало ряд новых, нуждающихся в неотложном решении, нерациональное и часто неоправданное применение антибиотиков привело к ряду отрицательных последствий и прежде всего к нарушению сложившихся в процессе эволюции взаимоотношений между накро- и микроорганизмом, изменению видового'состава микрофлоры, ее качественных особенностей. Помимо побочных реакции антибиотики способствуют подавлению иммунологической реактивности организма, что ведет к стертой клинической картине, искусственно создает вялотекущие Формы гнойно-септических осложнении.

Значительны» удельный вес в этиологической структуре послеоперационных гнойло-восла.пителышх осложнений условно-патогенной микрофлоры, с которой в норме организм справляется за счет Факторов естественной .знтиикФекнконной резистентности, свидетельствует о сниженни иммунологической реактивности организма у гинекологических больных. К тому же гинекологические операции стали более радикадьвнми, <ч поэтому более мошным стрессовым Фактором, они вызывают значительную послеоперационную иммунодепрессию. угнетение

иммунолог тесксй реактивности способствует развитию различных гаойног воспалительных) осложнений как в месте оперативного вмешательства, так ь .в отдаленных о б л 1:тяк. неблагоприятно влияет на »сепаративные npi-цессы. Б,целой, частота послеоперационных осложнений, по данным различит: авторов колеблется от б. а до зо , IB. II. Баскакзв, ю. В. Цвелев, 193) •• В. К. Гяибин, И./ Добровольская, 1960: \ Л. П. Вак/леьа и- соавт., . 19ва; J.Fisher, 1985; Р. HotHwee-Majert. 19й9; А. М. Flßueroa. 1989; F. V. Kristiansen et al.

что имеет не только медицинское, цо и социальное значение. ¡Это - обусловлено задержкой послеоперационной реабшштадии больных, :увеличением сроков восстановления их Физической и трудовой актлв-ности. ■•

Орним из наиболее j-аспространенных заболеваний репрсдуктизнэи системы *еншин является ниомз матки, составлявшая io-iez всей гинекологическое! заболеваемости (Е. М. Рихляева, 19Ö0; Л. В. Тимошенко, lies; К. И. Кирсанова, 1990), В гинэкологических стационарах оперативное вмешательстио, по поводу ниомы натки проводится более чем у 50 '/■ больных (Е. К. викляева, Л.Н.Василевская, 1981).

Хотя изучении клинико-морфологическик и иммунологических нарушении при миоме натки носвяшены ряд работ . как в отечественной, так и в зарубежной литературе не освешены в должной мере вопросы, касашшеся комплексного изучения иммунитета у пааиен-хов с данной патологией, отсутствует конкретные данные о влиянии иммунологического статуса на течение послеоперационного периода. Поэтому вопросы изучения иммунного статуса гинекологических больных, видового состава и антибиотикочувствительности возбудителей послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, а также разработка и широкое применение новых, высокоэффективных средств, повышаюешх

- а -

иммунореактивность организма и подавляющих рост возбудителей гнойной инфекции представляют не только научный, но и большой практический интерес.

Весьма перспективными в этом отношении является летучие фитонциды, обладающие широким спектром биологической активности. в частности способностью оказывать, наряду-с выраженным антимикробным действием, иммуномодулируюший эффект.

Актуальность проблемы профилактики гнойно-воспалительных осложнений, а также данные литературы, свидетельствующие о положительном влиянии летучих фитонпидов на организм и отсутствие побоч ных эффектов при ик применении, послужили основанием для определения цели и задач данного исследования.

Целью настоящей работы явилось снижение частоты гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных миомой матки и сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре после оперативного вмешательства. *

Для достижения поставленной нели были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту и структуру послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у жентин с миомой матки.

2. Изучить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета в течение послеоперационного периода у пациенток, оперированных по поводу миомы.

3. Исследовать возможности коррекции послеспераяионного иммунодефицита летучими Фитонпнязии.

4. Провести изучение яктегизльнои ©бседаиеннс-сти кожи и подкожной клетчатки области слерэци<жя«й рана и вчичиис л-э нее

ных насел.

5. Научн» обосновать и изучить эффективность немедикам^нточ-нои профилактики гнойно-воспалительных осложнении летучими 'Фитонцидами.

Огнсвные положения, выносимы*1 1.а защиту

1. Высокая восприимчивость бопькык, страдающих мио.чой матки, к инфекционным осложнениям обусловлена исходным нарушением иммунологического гомеостаза, проявляющимся развитием иммуносупресши. нарушением баланса регуляторкых Т-лимфоцитов и инверсией иммуноре-

I

гуляторного индекса.

2. ИспользоЕание летучих Фитонцидов с целью коррекции нарушении иммуногенеза > пациенток, прооперированных по поводу миомы матки и снижения микробной обсемененноети воздуха и операционной раны предупреждает развитиэ у ник гчойно-воспалительны:: осложнений.

3. фитопрофилактика улучшает течение послеоперационного периода и сокгашавг* г пребывания больных в стационаре.

Цаучная ноь..~на. Впервые проведено изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета у »еншин с ниомои матки по- операции и в динамике послеоперационного периода. Установлена роль и участие даунной системы в развитии послеоперационных гнойно-носпа-лительных осложнений и разработан метод коррекции иммунных нарушений летучими фитонцидами Проведены экспериментальные исследования, доказывающие антимикробное действие-эфирных масел. Изучено влияние летучих фитониидов на бактериальную обсемененность воздуха операционной и послеоперационных палат, а также микробную загрязненность операционных ран.

Практическая значимость работа. Разработан и апробирован метод немедикаментозной профилактики гнойно-воспалительныг. послеопе-

рационных осложнения летучими фитошшдани.

Внедрение результате!) работу в практику. Результаты работы внедрены в повседневную практическую деятельность гинекологических, отделений родильных домоа г. Киева, г. ичня Черниговской области, г. Ровно.

Апробапия работа. Основные положения и выводы диссертации доложены на конференции молодых ученых кни,. заседаниях городского и областного научных обществ акушеров-гинекологов (г.Киев), IX республиканском съезде акушеров-гинекологов Украины.

Публикации результатов исследования. По материалам гиссергз-ции опубликовано 7 работ.

Структура диссертации. Длссертаиия изложена на 150 страница!, машинописного текста и включает введение, оьзор литературы, материал и методы исследования,. три главы результатов собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 3 рисунками. Библиографический указатель состоит из 227 отечественных и б? зарубежных источников литературы.

СОДЕРЖАНКЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Течение послеоперационного периода было прослежено у 140 женшин. Основную группу составили 105 больных миомой матки, которым проводилась фитопрофилактика. При стандартизация по возрасту, социальному положению, акуиерскому и гинекологическому анамнезу, ■диагнозу основного заболевания, наличию хронических сопутствующих'заболеваний существенных различий не*лу группами не было выявлено. Результата изучения некоторых показателей гснгостоа*» порученные при проведении предоперационного «(-.след,.,наши больных, показали отсутствие как выраженных отклоне

_ с -

ний их от орнальных'значений, так и достоверных различий по данным показателям между группами (р>0.05),

По-обьему оперативных- вмешательств, их продолжительности, особенностям анестезисгогического обеспечения, видам оперативного доступа, патогистологическим диагнозам сравниваемые группы больных достоверно не отличались <р>о, 05),

Ведение послеоперационного периода у больных контрольной группы (35 женшин)было традиционным. В течение суток после операции применялись средства, стимулирующие ФУнкиию дыхания и сердечную деятельность, анальгетики, антибактериальные препараты.

Начиная со второго дня после операции, помимо анальгетиков и антибиотиков, больные получали в качестве слабого антикоагулянта аспирин. . при повышенном протромбиновом индексе - неодикунарин. в этот день, а в некоторых случаях и на третий день, проводилась ин-фузионная терапия, направленная на восполнение ОЦК и энергетических запасов организма, а также коррекцию электролитного баланса и кислотно-шелочного состояния .

Больные основной группы получали аналогичную терапию, Исключая антибактериальные препараты. Им проводилась ФитопроФилактика композиииией эфирных масел лаванды, мяты и шалфея в соотношении 1:2:2 в предоперационных и послеоперационных палатах с помотыо аппарата "Фитои" в дозе о, ее мг/м* по 20 мин 2 раза в сутки. Параллельно проводили аэрацию указанными Фитонцидами в операционной перед и во время оперативного вмешательства в течение 20 мин. '

Итог течения послеоперационного периода оценивался по проценту послеоперационных осложнений и по количеству дней, проведенных в стационаре после операции.

Для оценки влияния летучих Фитонцидов на экзогенное инФиниро-

вание изучали аэробную и анаэробную микрофлору кожи и подкожно-жировой клетчатки. Идентификацию выделенных культур проводили по общепринятым методикам с учетом морфологических, культуральных и биохимических признаков. Микробиологические исследования воздуха в операционной и послеоперационных палатах проводили аспирационным методом.

Учитывая важную роль иммунного статуса в обеспечении противо-инФекционной зашиты и активности репаративных процессов. ■проводили оценку его перед операцией и в динамике послеоперационного периода

(1 и 7 СУТКИ).

Т-система исследовалась на основании количественного определения Т-лим>оцитов методом спонтанного розегкообразоЕания с эритроцитами барана (Е. ф. Чернушенко и г.. С. Когосова, 1979). по интенсивности реакции бласттрг.нсФормашш лимфоцитов (РБТЛ) с Фитоге-магглютинином (ФГА) (А.И.Евсеева и соавторы, 1976). состояние В-системы изучалось с помощью количественного определения В-лимФо-цитов методом комплементарного розеткообразования с эритроцитами барана (Е, Ф. Чернушенко и Л. С. Когосова, 1978) и содержания иммуноглобулинов классов б. А, Н в сыворотке крови по й. Мапс1п1 е1 а1. (1956).

Изучение иммунологической реактивности было проведено у £5 здоровых лиц (контрольная группа). Основная группа включала две подгруппы: 1 подгруппа состояла из 35 больных миомой матки, получавших традиционную предоперационную подготовку и послеоперационное лечение, 2 подгруппа включала 55 прооперированных женщин, получавших ФитопроФилактику.

Для оценки антимикробного действия отдельных эфирных масел и их композиций на воздушную микрофлору были проведены специальные

эксперимент тьные исследования в герметичной камере объемом 1м* нашей конструкции.

Ны изучали эфирные масла мяты крымской (Menta taurlca L. ), лаванды (Lavandula vera D. С. ) и шалфея (Salvia officinalis L. ) промышленного производства, подученные способом перегонки надземной части растений с водяным паром.

Тест-культурой служили наиболее распостраненные представители условно-патогенных и патогенных никроорганизмов: staphylococcus aureus 309. Staphylococcus epldermidls, Esherichla coll O-lll, Proteus vulgaris. Enterobacter Cloacea, streptococcus в-haemolYticus. Из микробной.культуры, предназначенной для исследований, готовили взвесь, содержащую в 1 мд 1 млн. микробных тел и распыляли в камере. Методом оса^ения на чашки Петри с питательной средой определяли число колоний микроорганизмов сразу после их распыления и на протяжении 6 часов с интервалами в 1 час. Этг данные служили исходными (контроль). Затем в камеру в течение PCs пин. подавали пары эфирных масел няты. лаванды и падфея с определением количества выросших колоний микроорганизмов через каждый час на протяжении б часов.

Стандартизация групп, а также сравнение исследуомых показателей в динамике и между группами проведено с использованием методов вариационной статистики: показатели, выранаеные в процентном отношении - методом альтернативного варьирования; показатели, образующие вариационные ряды, - с вычислением критерия Стьюдента (И. Т. Иевченко и соавторы, 19Т0).

Результаты собственных исследований

В результате проведенных экспериментальных исследований но изучению влияния летучих Фитонцидов на отдельные виды мчкроорга-

низмов было установлено, что уровень стафилококков в воздухе камеры наиболее, значительно снижался при воздействии лавандового и мятного масел, несколько менее активным было эфирное масло шалфея. Эпидермальный стафилококк проявил большую чувствительность к парам эфирного масла шалфея, чем золотистый стафилококк .

Наиболее быстрое и значительное действие на В- гемолитический стрептококк оказывает эфирное маслое мчты. Пары эфирного масла лаванды также были довольно эффективными, хуже действовало эфирное масло шалфея.

Обратная закономерность проявилась в действии изученных масел в отношении сардин : самым актевнчм оказалось эфирное наело шалфея, затем мяты и лачанды.

Та же закономерность, но с меньшим антимикробным эффектом обнаружена в опытах с Proteus vulgaris.

Кишечная палочка оказглась менее чувствительной к изученным маслам, которые по степени воздействия на Esherichia coli можно разместить в следующем порядке; эфирное масло мяты, лавэидц и шалфея. Enterobacter cloacea наибольшую чувствительность проявила к эфирному маслу лаванды. Эфирные масла мяты и шалфея действовали одинаково, но с меньшей эффективностью.

известно, что применение многих комбинаций лекарственны* пе-шеств позволяет повышать эффективность их действия и снижать вро-димую в организм дозу каждого препарата в отдельности, Учитывая это, иы исследовали бактерицидную активность сочетаний эфирных масел в различных соотношениях с целью выявления возможного синергизма в их действии на организмы.

Изучение Фитонаиднои активности композиций проводили по описанной выше методике для отдельных эфирных млсел. Вначале опре~

деляли влия ие на тест-культуры снеси паров эфирных масел лаванды, мяты и шалфея в соотношении 1:1:1, создав их суммарную концентрацию в воздухе о,65 мг/м?

Наиболее чувствительными к действию композиции оказались золотистые и эпидермальные стафилококки. Изучаемая смесь эфирных масел оказалась эффективной также при воздействии на в-гемолити-ческий стрептококк. Наиболее устойчивыми к действию данной композиции оказались сарцины и протеи. Более эффективным было влияние на кишечную палочку смеси эфирных масел по сравнению с действием отдельных летучих Фитонцидов.

С целью усиления антимикробного действия применили композицию эфирных масел лаванды,мяты и шалфея в.соотношении 1:2:2. Суммарная концентрация паров составляла О,68 мг/м? Полученные данные свидетельствуют о возрастании эффектиншости данной смеси в отношении всех тест-культур, особенно заметно повышение чувствительности сарцин и протея. Возросла фитонцидная активность в отношении стафилококков. Обнаружили также выраженное действие этой композиции на в-гемолитический стрептококк и Enterobacter cloacea. Динамика изменения содержания кишечной палочки в воздухе камеры примерно соответствовала таковой при при использовании композиции эфирных мэсел в соотношении 1:1:1.

Таким образом, полученные результата свидетельствуют о тон, что сочетание эфирных масел значительно повышает их бактерицидную активность, при этом антимикробный эффект более существенно прояв-лчртся у композиции, в состав которой входят эфирные масла лаван-лн, мяты и шалфея в соотношении 1:2:2. Поэтому в дальнейших исследованиях мы использовали эту композита, как наиболее соответствующую поставлен!):,.» задачам.

Изучение состояния иммунной системы у больных миомой натки позволило установить наличие у них однонаправленных нарушений ин-мунитета. Они выражаются в виде глубокого Т-клеточного иммунодефицита. Характерным является значительное снижение в периферической крови больных количества Т-лимФоиитов и их высокоавиднык. активных и хелперных субпопуляпий. Резкое уменьшение числа Тхелперов при некотором повышении уровня Т-супрессоров приводит к развитию дисбаланса в отношении иммунорегуляторных клеток и инверсии имму-норегуляторного индекса. Наряду с этим снижена более чем в 2 разл функциональная активность Т-лимФоиитов в РБТ/1 с ФГА (р<0,05).

Со стороны В-звена иммунитета по сравнению с группой здоровых лиц отклонений не обнаружено :р>о,05).

полученные результаты исследования иммунологической реактивности Убеждают в том. что показатели клеточного и гуморального иммунитета реагируют на изменеия гомеостаза. вызванного операционной травмой.

В 1 сутки послеоперационного периода у пациентов получавших традиционную терапию наблюдаются выраженные количественные и качественные нарушения со стороны Т- и В-клеточного звена иммунитета. Отмечено снижение абсолютного и относительного количества т- и в-лимфоцитов. а также уменьшение их Функциональной активности. Ослабляется и гуморальный ответ, проявляющийся падением иммуноглобулинов А и в, при некотором повышении иммуноглобулинов И (р<0, 05). Имеет место незначительное повышение количества недифференцированных О-лимФоиитов, свидетельствуюших о нарушении процессов пролиферации и диФФеренцировки Т-клеток.

Дефект в т-клеточном звено иммуннои системы ослабляет и В-звено, что способствует более частому развитию инфекционных

осложнений у прооперированных пациентов, получавших традиционн/ю терапию, по сравнению с липами, получавшими ФитопроФилактику.

Традиционная комплексная терапия прооперированных больных с миомой матки не устраняет имеющийся исходный и, углублявшийся в результате оперативного лечения, иммунодефицит. Несмотря на некоторую нормализацию т-звена иммунитета, все изученные параметры были ниже таковых до операции. Сохраняется сниженным уровень т-лим-Фоцитов, их низко- и среднеавидных субпопуляцпй. Несколько возрастает функциональная активность Т-лимФоцитов в реакции бласт-трансФормании л функциональная активность В-лимФоцитов, что проявляется повышением уровня иммуноглобулина G до исходного.

Анализ показателей иммунологической реактивности у больных, получавших фитопрофилактику, позволяет сделать заключение, что в 1 сутки послеоперационного периода наблюдается снижение абсолютного и относительного количества т-лимфоцитов и их популяций, а также их функционалы!';«>стивности (р<0, 05). Уровень Т-хелперов сохраняется неизменнын. Как абсолютное, так и относительное количество в-лимфоцитов и О-лимфоцитов, а также синтез иммуноглобулинов'практически равны исходному (р>0,Ob).

Необходимо отметить, что угнетение т-звена иммунитета в 1 сутки послеоперационного периода у пациентов, получавших фитопрофилактику значительно менее выражено, чем у лиц. которым проводилось традиционное лечение.

Использование летучих Фитонцидов сопровождалось повышением к 7 суткам послеоперационного периода абсолютного и относительного количества Т-лимФоцитов. их низко-, среднеавидных и актирных суб-нопуляиий (Р<0.05).

Увеличение содержания Т-хелперов при некоторой снижении

Т-супрессоров изменило соотношение имиунорегуляторнык субпопуляит п пользу первых, что способствовало возрастанию иммунорегуляторно-го индекса. Повысилась функциональная активность Т-лимФоиитов.

Вместе с тем наблюдалось достоверное повышение абсолютного и относительного количества В- лим<>онигов и увеличение их функциональной активности, что подтверждалось ростом уровней иммуноглобулинов С,л и М (р<о,05). Усиление синтеза иммуноглобулинов всех классов сопровождалось уменьшением числа инфекционных осложнений (до 1,910.5'/) и улучшением клинического состояния з группе проопе-гигованных больных миомой матки, получавших литопроФилэктгку.

Характерно, что вср изучаемые параметры клеточного.и гуморального иммунитета у пэшюнтол. которым проводилась аэрэния Фи тонандов на 7 сутки операционного пегиода била выпе как по сравнение с таковыми на 1 сутки, так и по сравнению с исходными величинами.

Таким образом, так как у папиентов с миомой натки имеет место исхопныи ии»!унол('}ии11г, который еш? боль<зс углубляетеч в послеоперационном пегиодр, то весьма актуальным является вопрос его ког рекции для обеспечения противоинфркционной зашиты и нормальной ге-I ' нераиии поврежденных тканей.

В связи с тем, что среди •¡руглх иннуномодулируюших средств летучие Фитонциды обладают вигаманим иннуностимулируюшим действием к 1К на Т клеточное, так ч на В-клеточное звено иммунной системы, представляется перспективны« кк применение с целью снижения частоты ! ноино-вечтпалительнн» осложнений в послеоперационном период'?.

К.:к5-ч-ей-'-погические исследования кожи области операционного я«дя до епр-б^ткп ее ачтнсестшгани вначале операции показали

отсутствие Различии б качественном составе микрофлоры между ссн< в-ной и контрольной группой. Аэробная Флора выделялась в too* случаев. причем в 42, 9У. - в микробных ассоциациях. Преобладающими были гранполсжительные микроорганизмы основными представителями которых являлись эшшермальный и золотистый стафилококки, грамположи-гельные недиффериниируемые палочки. Грдмотрицательную микрофлору в оснсвнои представляли кишечная'палочка, недиффериннируемые палочки.

Распыление эфирных масел лаванды, мяты и иалфея во время операции уменьшает обсемененность кожи в 1, б раза. Б основной группе шсезаемость гр^мположительной и грамотрицательаой аэробной микрофлоры соответстьенпо в t, 55 и 3 раза меньше, чем в контрольной группе, отмечено снижение инфицированности кожи области операционного поля эпидермальным стафилококков в 2 раза, грамположительными недиФФериниируемыми палочками в 2, 3 раза (р<0, 05).

Различий между обсемененностыо подкожно-жировой клетчатхи аэробной и 1наэр( микрофлорой в начале оперативного вмешательс г-ва у больных об,. ■:< групп не обнаружено (р>о, 05). Число ран. заг рязненннх аэробными микроорганизмами было в 2,3-2.5 раза больше, чем число ран обсемененных анаэробными, причем преобладали грампо-ложигельные виды.

Во время оперативного вмешательства у пациентов контрольной группы произошло увеличение степени бактериальной загрязненности тканей аэроьисй микрофлорой с 25.71+7, 39* до 46.5di8.44/, анаэробной микрофлорой с 11,42+5. 3&v. до 22,35*7,06 г (р<0,05). Увеличение инфицированное™ было обусловлено большей частотой обнаружения грамположнтельных микроорганизмов, так, зиидериалышй стафилококк, золотистыи стафилококк и недиффериниируемые грамположительные палочки выделялись соот-

ветственно в г,ч, г и 1, 3 раза больше, чем в начале операции, среди анаэробной Флоры основными представителями были пентококки и пептострептококки. в единичных случаях высевались недиФФерениируе-•мые грамположительные палочки и пропионибактерии. '

в основной группе к концу операции инфицированность тканей аэробной и анаэробной микрофлорой практически не возросла (р>о,05). Обшая обсемененность аэробными микроорганизмами у пациентов основной группы в конне оперативного вмешательства была в 1,7 раза меньше, чем у больных контрольной группы, а загрязненность анаэробными неспорообразующими микроорганизмами - в 1,6 раза (р<о,05). Полученные результаты микробиологических исследований убеждают в том, что распыление летучих фитонцидов во время оперативного вмешательства снижает обсененненность аэробной И анаэробной неспорообразуюшеи микрофлорой к концу операции, Это является важной предпосылкой уменьшения риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

одним из возможных источников экзогенного инфицирования больных может быть воздух операционной и послеоперационных палат, при изучении обшей микробной обсенененности и наличия патогенных стафилококков и других микроорганизмов в воздухе операционной и послеоперационных палат, были обнаружено следующие закономерности. Применение летучих Фитонцидов привело к уменьшению обшей микробной обсенененности воздуха операционной в 3 раза и снижению количества эпидермального стафилококка в 2, 6 раза. Аналогичная санация наблюдалась и в послеоперационных палатах, где после распыления эфирных насел высеваеность эпидермального стафилококка уменьшилась в 2. б раза, а граиположителышх спороносных палочэк в 3, 3 рлза. Обшая бактериальная обсемененность снизилась в ч раза <р<0,05).

положи' ельная динамика показателей иммунологической реактивности, снижение бактериальной обсемененности воздуха операционной и послеопершиоаных палат, уменьшение инфицирования тканей операционной раны аэробной и анаэробной неспорообразугшей микрофлорой позволило снизить частоту возникновения гноило-воспалительных осложнений у пациентов, получавших Фитопрофилактику до 1,9*0. В контрольной группе послеоперационные осложнения, связанные как непосредственно с оперативным вмешательством, так и с обострением имеющихся у больных сопутствующих хронических заболеваний имели место в 14. 3 + 1,7/ случаев (р<0, 05).

относительно ранняя выписка и снижение количества послеоперационных осложнений привели к уменьшению обшей продолжительности пребывания больных основной , руппы в стационаре после операции, которая составила 9,4±0,4 суток, в то время как в контрольной -14, 3±0, 7 суток (р<0, 05).

Таким образом, в результате проведенных исследований установлена способность композиции эфирных масел лаванды, мяты и шалфея в соотношении 1:2:2 оказывать выраженное антибактериальное действие и стимулировать некоторые факторы иммунитета, что способствует более благоприятному течению 'дослеопераиионного периода у пациентов, получавших ФитопроФилактику, уменьшению количества послеоперационных осложнений, сокращению длительности пребывания больных б ста -ционаге и сроков временной нетрудоспособности, что дает значительный экономический эффект, уменьшает дополнительные затрата на лечение послеоперационных осложнений.

Вго это свидетельствует о рысокой эффективности предлагаемой мскпики профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у гинекологических больных.

- 17 -выводы

1. При миоме матки имеют несто существенные нарушения иммунологической реактивности организма, обусловленные угнетением Т-ьле-точного звена иммунитета в виде снижения количества Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов и инверсии иммунорегуляторного индекса.

2. В результате оперативного вмешательства при радикальном лечении миомы матки наблюдается дальнейшее углубление нарушений иммунного статуса орпани:<ма, которые не устраняются при традиционном ведении послеоперационного период!.

3. Летучие Фшондиды обладают выр?жепной иммуностимулирующей актиь.юстыо, которая приводит к коррекции втогичной им;-::-чнои недостаточности. выражающейся а нормашзации количестьс Т лимфоцитов. гюь^пш нии их Функциональной активности в ргакцил бласт-трансформации, увеличении числа В-лимЮцитов и синтеза иммуноглобулинов й и А к 7 суткам послеоперационного периода. Повышение Функциональном а.чтивно<-ти В-лимФоцитоз спосэбствует восстановлению противоинФекпионнои зашиты организма

4. Летучие Фитонциды оказывают значительное бактерицидное действие, снижая микробную обсемененность воздуха операционной и послеоперационных палат и бактериальную загрязненность операционной раны.

5. Применение летучих Фитонцидов приводит к улучшению клинического течения послеоперационного периода, снижению частоты гнойно- воспалительных осложнений до 1, ую. (против 14, 311, 7у. у больных контрольной группы) . Это позволяет сократить длительность пре бывання больных в стационаре после операции (с 9.410(4 суток в основной группе до 14, з»о. 7 - а контрольной).

6. Аэрация эфирных масел, проводимая до, ьо время и после по-

лостных гинекологических операций является простым, общедоступным и безопасным методом профилактики гнойно-воспалительных осложнений, что позволяет рекомендовать его для внедрения в практику здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений после хирургического лечения у пациенток с миомой рекомендовано использование летучих фитонцидов. Целесообразно распылять композицию : эфирных насел лаванды, мяты и шалфея с помошью аппарата "Фитон" в соотношении 1:2:г в дозе 0,68 мг/м5в операционной перед и во время оперативного вмешательства в течение 20 мин. Так же рекомендуется аэрация летучих Фитонцидоч в указанном соотношении и дозе в пред-и послеоперационных палатах по 20 минут 2 раза в сутки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ 1. Применение эфирных масел для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде // Вторая республиканская конференция по медицинской ботанике. Тезисы докладов. Киев, 1988 -С. 341-342 (соавт: в. Я. Голота).

г. Влияние летучих фитонцидов на состояние естественного иммунитета// Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости к смертности: тезисы докладов ХУ Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов (27-30 ноября 1989 года) - Донецк, 1989. - С. 604-605. 3. фитотерапия как метод профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии (Тезисы докладов X конференции молодых ученых медиков УССР, 5-7 грнтяСфя 19Й9 года. г. Винница). - Винница, 1989 - С. 187-188.

состояние' икмуаодогической реактивности у гинекологических ьодьнкх в посдеоперавдо-ккек периоде и ее коррекция летучими 4итон-

цидами // фитонциды. Бактериальные болезни растений: Тезисы докладов X конференции по проблеме Фитонцидов, ю-13 сентября 1990 года, г.Львов). - Киев, ¿99О - С. 116 (соавт: с В. Я. Голота, н. и. Макарчук).

5. Фитотерапия как метод профилактики внутриутробной инфекции у беременных групп риска // современные методы диагностики, лечения и реабилитации воспалительных заболеваний гениталий": Тезисы докладов областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов.

- Кривой Рог, 1990 . - С. 16 (соавт. В. я. Голота).

6. фитопрофилактика гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний у беременных групп риска // У съезд акушеров-гинекологов и неона-тологов Белоруссии: Тезисы докладов. - Брест, 1991. - С. 78 (соазт: в. я. Голота).

7. Летучие Фитонциды в профилактике гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // IX съезд акушеров-гинекологов УССР: Тезисы докладов. - Днепропетровск, 1991. - С. 318 (соавт: В. Я. Голота).

Подписано в печать 04.05.92. Эак.7Э.Тир.100 экз. Бесплатно. Копировально-множительное бюро РЦВиЯ.Киев-Й5,пр.Акад.Глушкова,I.