Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Некоторые лимфоидные органы плода и плацента при флебоокклюзионном синдроме беременных, и в условиях коррекций

РГ6 од

5 МГШСТЗРСЗВ0 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 'йЬУоСИйШшЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ 1ЩИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

АШШШЕСОВА Бахар Бердаевна

УДК: 618.33:612.42+618.36] :616.14-002:618.7] -03

НЕКотогаз лшйсше органы плода и плацента при флебо-ОККШОЗИОННОМ СИНДРОМЕ БЕРЗ.ПЗШЫХ.И в условиях коррекции

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата кедицансшпс наук

Новосибирск -1993

Работа выполнена в Институте Клинической и Экспериментальной лимнологии Сибирского отдаления Российской Академии медицинских наук

Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте

Туркменском ордена Дружбы Народов Государственном медицинском институте

Научные »руководители: академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Бородин

доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Склянов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М.Д.Шмерлинг

доктор медицинских наук, В.Н.Горчаков

Ведущая организация: Президиум Восточно - Сибирского филк-• ала СО РАМН

Еащита состоится " "_г1393г. в_часов

на заседании специализированного совета Д 084.52.02 Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института /630031, г. Новосибирск, Красный проспект,52/.

С диссертацией могно'ознакомился в библиотеке Новосибирского .кедшзшского института по адресу: г.Новосибирск, Красный пр.52.

Автореферат разослан " "_1993г.

Ученый секретарь споцналияировашгого совета,

доцон? А.Н. "дшак

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Охрана здоровья женщины-матери и ее ребенка в мире отнесены в недавнем прошлом к ряду приоритетных направлений. Не потеряла своего значения эта проблема и в наше время.Научно- практические исследования в большей степени до сих пор сводится к борьбе за снижение заболеваемости взрослых людей, однако обнаруживается патолопгтеские состояния, которые образуются еще во внутриутробном периоде развития человека вследствие неблагоприятных факторов.

В снижении перинатальной заболеваемости и смертности большое значение имеет антенатальная охрана плода ввиду того, что с нарушением его роста и развития в этот период связаны различные осложнения б процессе родового акта и в последущие годы жизни. Наиболее частой причиной отставания в физическом развитии является хроническая плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода,нередко сочеталцаяся с гипоксией/ Горячев А.А.,1990/.

Зално отметить, что беременность могет сопрозогдаться различными сосудистыми ослогяениямп/ Сидорова И.С. .Оноприенко Н.Б. ,1987; Бецца К.и соавт/, и поэтому провоцирует ограничение венозного кровотока в системе нижней полой вепы/Кочи 1,1.Н.,Браун Дж., 1986/. Б этой ситуации повышается венозное давление/ Бородин Ю.И. ,1Ъигсрьев В.Н.,1988/,что создает условия для преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, родового шока, кровотечения в раннем послеродовом периоде/Сидорова И. С. .Оноприенко Н.В.,1987/. Гипотензивный син-,. дром беременных как результат сдавления ниглей полой вены и подвздошных вен при недостаточности развития коллатералей, обеспечивающих отведение крови от матки в обход полой вены, может возкикнуть/с учетом скрытых форм/ у 70^ женндан/Гармашева Н.Л., Константинова H.H., 1978/. Кроме того, при беременности часто возникает тромботическая окклюзия тазовых вен/ Simma е.а.,1985/, что приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, способное вызвать гипоксию и гипотрофию плода/ Гармашева Н.Л..Константинова H.H.,1985/.

При венозном застое ярко выявляется вспомогательная роль лимфатической системы, большая ее пластичность:: и высокие потенциальные возможности/ Привес М.Г., 1963 и многие другие/.

Механизмы компенсации циркуляторных расстройств в зоне веноз-ноТо застоя, связанные с еозцо.'.иостью перераспределения жидкости

I

между кровеносными сосудами и лимфатическими руслами в лимфоид-ных органах, з частности лимфатических узлах, изучены достаточно подробно/Бородин Ю.И..Григорьев В.Н. ,1985/.

Установлено, что морфологические перестройки в 'тимусе и селезенке-в процессе постнатального роста проявляются в различной степени в зависимости от характера их эмбрионального'гистогенеза, взаимосвязи с материнским организмом и антигенами внешней среды /Азизова Ф.Х., Абдурахимов Т.А.,1991/.

В свете изложенного приходится констатировать, что целенаправленного изучения с мсрфофункциональной стороны лимфоидных органов плода в условиях его дифференциальной коррекции не прово-•дилось. Мевду тем, как теперь можно считать доказанным, что лим-фоэпателиальные/тимус/ и органы, лежащие на пути кровотока/селезенка/ в значительной мере, как и плацента, ответственны за функционирование-системы мать- плод, и кроме того, отражают это состояние.

Интересно., что в материнском организме при упомянутом синдроме одни органы оказываются почти в неизмененных условиях кровоснабжения/ тимус/, а другие- вблизи венозного застоя/селезенка/. Если иметь ввиду связь между одноименными органами матери и рлода, то надо учесть это при анализе органов шгода.

Целью настоящего исследования явилось изучение мороюфункцио-дальных изменений лимфоидных органов плода,и плаценты при беременности, осложненной венозным застоем, а также в условиях коррекции флебоокклюзионного синдрома. Для достижения указанной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. Изучить микроанатомическую структуру тимуса и селезенки плода при нормально протекащей беременности.

2. Выявить морфологическую перестройку лимфоидных органов плода при флебоокклюзионном синдроме у матери.

Изучить морфо^ункциональные изменения плаценты при беременности, осложненной венозным застоем.

4. Вявить влияние полифенольных препаратов кровохлебки лекарственной, шиповника майского, манжетки обыкновенной на морфофункци-ональное состояние некоторых лакфоидных органов плода и плаценты в условиях венозного' застоя и оценить эффективность и?с иопользования,-

Научная новизна результатов исследования. Впервые проведен комплексный морфофункциональный анализ лимфовдннх органов плода - тимуса/как центрального/, селезенки / как периферического органа иммунитета, и органа, лежащего на пути кровотока/ и плаценты - связутацего звена мегду матерью и плодом.

Впервые дана характеристика микроскопической ор!®низац1т некоторых хзг.£о:цц1нх органов плода и плаценты в условиях флебоокклю-знонного с:гддро?.а у беременной матери. Показано, что венозный застой приводит к гппотрофш! плода с последующим уменьсением масс^ всех шзнешю затзшх органов плода и увеличением объема и массы плаценты.

Впервые апробированы методы коррекции состояния лимфоидных органов плода п плаценты в условиях экспериментального венозного застоя при Еведешш полифенольных препаратов кровохлебки лекарственной, шиповника майского, манжетки обыкновенной.

Практическая значимость. Флебоокклюзионнкй синдром оказывает гемодинампческие изкенеия в плаценте, отражением которых является изменеия внезародышевых структур. Морфофункциональная характеристика (Летальных лплфоэпителиальных и гемолимфоидных органов могут, с одной стороны, рассматриваться как составной элемент реактивности организма плода в ответ на флебоокютозионный синдром у матери, а с другой - как результат непосредственной связи селезенки матери с селезенкой плода при вторичном взаимодействии последней с фатальным тимусом по принципу обратной связи. Другим каналом может быть взаимодействие мевду тимусами матери и плода, Суммирование эффектов форш1рует окончательный результат, отражающийся на морфогенезе лимфоидных органов плода. Полученные теоретические и экспериментальные данные позволяют осбенно рекомендовать апробацию для использования в акушерско- гинекологической практике препаратов для уменьшения нарушений маточно-плацентарного кровообращения / кровохлебки лекарственной, шиповника майского, манжетки обыкновенной / как средство фармакологической коррекции фйебоокклюзионного синдрома.

На защиту выносятся следу щи в положения:

.1. Венозный застой оказывает тормозящее влияние на морфоге-

3

нез как центральных / тимус/, так и периферических/ селезенка/ органов нмцунной спстеш плода, нарушает трофическую функцию плаценты.

2. Венорутон и полифенольные препараты растительного происхождения обеспечивают положительный коррегиругации эффект на систему мать- плод при венозном застое в разной степени с преимуществом для кровохлебки лекарственной и шиповника майского.

АпроСйодя. материалов диссертации: Основные полонения диссертации были дслояены на: I. 5 Всесоюзной конференции морфологов Средней Азии и Казахстана в сентябре 1991г.; 2. II съезде АТЭ,г.Полтава -1992г.; 3.Научной конференции по вопросам биомедицинской и клинической антропологии, Красноярск - 1992г.

Публикации. Автором по теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и обьем диссертации. Диссертация пзлогззка на : страницах машинописного текста / собственно текста страниц/, состоит из 4 глав, включая обзор литературы, методы исследования, обсугдения .результатов, заключения , выводи. Работа ил-•люстрирована 26 таблицами, 31 черно- белыми микрофотографией, 24 графиками.

Весь материал, представленный в диссертацш:, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И Р.ГЕТОДЦ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве экспериментальных етвотных использованы нелинейные белые крысы.

Для создания экспериментальной модели флебоокклюзионного синдрома была взята точка перевязки каудальной полой вены у крыс на 10 мм дистальнее впадения почечных вен. В этом месте атравматичес-кой иглой накладывали лигатуру шириной 0,5 мм. Брюшную стенку зашивали послойно с соблюдением правил асептики к антисептики.

В соответствии с тем, что у кенщин названный синдром развивается преимущественно в III триместре беременности, перевязку каудальной полой вены выполняли на 15 сутки беременности. Контроль-

4

ными еттвотными были интактные- беременные и беременные с лояноЗ операцией. С момента начала эксперимента и по 20 сутки беременности включительно вводили внутрибрюшинно венорутон и полнфено-лы манжетки обыкновенной, шиповника майского, кровохлебки декар-. ственной. Выбор этих доз основан на исследованиях Г.Р.Азовцеза /1972/; А:А.Зыкова/1282/; Ю.И.Бородпна с соавт./ГЭ83/; О.В.Поздняковой, В.Н.1Ърчахова/1986/; Н.А.Сюзшоаой/1СС8/; З.В.Асташо-ва/1992/. Использованные препарата но обздае? твротогеннкл эффектом / Иванов В.В.,1989/. Контрольные гтвотн:« подучалп физиологический раствор. На 21 сутки беременности, т.е. за день до родов, пгвотное выводили из опыта путем докапптацпи пол эфирным масочным наркозом. Были забраны оба рога матки с плодами.

Начальные этапы всех количественных исследований включали в себя определение массы и длины плода, массы всех забираемых органов, подсчет количества плодов в помете. Эглбриометрия и ор-ганометрия выполнены на 224 плодах.

Для светооптического анализа тимус и селезенку плодов фиксировали в растворе Теллесницкого. Обработку и пропитку образцов проводили по общепринятой методике для заливки в парафин-воск .^ На ротационном микротоме" Ке'^ег* -Зип^ » получали срезы толщиной 3-5 мкм для цитологического исследования и 6-8 мкм для мор-фометрии зон органа.

Цитологические исследования этих органов проводили при окраске азур II эозином и гематоксилином-эозином. Окраску Ван Гизон использовали для выявления волокнистых структур соединительной ткани.

Плаценту фиксировали в растворе формальдегида' прописи Уик-ли Б./ 1975/, и после промывки в водопроводной воде, обезвоживали . и пропитывали объекты в автоматическом решпле на аппарате АТ-4. Заливку осуществляли в парафин-воск. Образцы органов необходимой величины готовили в ходе обезвошвания. Срезы толщиной 4-6 мкм получали на ротационном микротоме " йе'^Рнаг*-^иосу И окрашивали с помощью общеморфологических методик.

Подсчет в лимфоидных органах проводили с помощью окулярной морфометрической сетки под микроскопом 1ЛБС-10/ окуляр 8,объект:ш 4/, для определения величины зон аллантоисной плаценты - окуляр 8,объектив 2. Для измерения брали поперечные срезы плацент одного

5

одного диска у места прикрепления пуповины.

Ультратонкие срезы готовили на пироштоне ¿,<Ь И 800, окрашивали их толуидиновым синим, затем заключали в канадский бальвам. Морфометрию ядер, ядрышек, клеток, остальных капилляров и материнских лакун осуществляли на полуавтоматическом анализаторе изображений Й5т.

Клеточный состав лимфоидных органов оценивали тестовой сис -. темой, предложенной С.Б.Степановым с соавт./1981/.

В плазме крови и околоплодных водах методом плазменной фотометрии /фотометр "ПФН "/ определяли концентрацию калия и натрия, а также плотного остатка. Осмолярность этих срезов находили на осмометре ОМКА -1Ц -01.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ полученных результатов показывает, что к концу нормальной беременности масса тимуса достигает 5,545 + 0,427 мг, орган не заканчивает своего формирования, хотя образован двумя долями и характеризуется другими четкими дефинитивными признакаш. В частности, многие тимусные дольки в основном уже сформированы, тем не менее, несколько отличаются по размерам. Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, под которой распологается под-капсульная зона. Паренхима органа состоит из коркового и мозгового веществ, основу последнего которого составляют крупные эпи-телиоциты. Тимус большинства плодов характеризуется врастанием рыхлой соединительной ткани в наиболее массивные первичные дольки, поэтому развитие трабекулярного аппарата и новообразование вторичных долек идет параллельно. Растущие тяж: соединительной ткани образованы преимущественно клетками фибробластического ряда, затем в них накапливаются межклеточное вещество и чаще начинают встречаться компоненты микроциркуляторногс русла. Число первичных долек в срединном срезе не превышает, как правило, 8-10, а вторичных -20-25.

Исследуя-другой орган иммунной системы, мы наблюдали, что к концу плод-лого периода развития в зтом органе продолжается органогенез и гистогенез. Белая пульпа образована не всеми компонентами лимфоидной ткани, а лишь ее основой, составленной из ретикулярной ткани.' Данный вид пульпы отличается от окончательной, завершенной организации в том плане, что составляющие

&

ткань клетки лежат достаточно плотно друг возле друга, здесь довольно глало лимфоцитов. В органе идентифицируется периартери-альная зона. Зто место накопления ретикулярных клеток вокруг центральный артерии. Но и она/ по сравнению со зрелым органом/ содержит немного лимфоцитов. Изучая цитологию органа, мы пришли к выводу, что красная пульпа заполнена в большей степени средними и малыми лимфоцитами. К 21 суткам беременности мегалобластичес-кий этап эритропоэза замешается нормобластическим.

При создании флебоокклюзионного синдрома беременной крысе, показано, что наличие венозного застбя вызывает повышенную эмбриональную гибель и гипотрофию плодов. Венозный застой привел к значительным нарушениям в системе мать- плод. Произошло достоверное снижение массы тела и длины плода по сравнению с контролем.

Исследуя вилочковую железу плода при венозном застое, мы продали к следующим выводам: масса ее значительно снижена/3,481£ 0,183 иг./, весовой индекс = 11,43 + 0,045 /контроль=14,62+0,06/, увеличивается относительная площадь коркового вещества и соединительнотканной стропы, снижается относительная площадь мозгового вещества, что по-видимому говорит о своеобразной реакции лимфоидной ткани на венозный застой. 3 корковом и мозговом веществах достоверно снижается количество средних.лимфоцитов. Подкапсульная зона представлена темп же клетками, что и в случае интактной беременности, однако, количество средних лимфоцитов и макрофагов достоверно снижается. Корково-мозговой индекс несколько увеличен, :: составляет 5,423 + 0,324 / в контроле= 4,236 +0, 601 /..Количество первичных долек = 5-7, вторичных долек -15-17.

Селезенка также реагирует на синдром нижней полой вены снижением массы п весового индекса, который равен 7,97 ¡+ 0,03 / контроль = 11,56 + 0,04/. Подкапсульная зона становится шире, фо.:;.гп'-кулы более плотные, заселение их лимфоцитами чаща всего тормозится . Запаздывает васкудяризацкя пульпы. Объем красной пульпы уменьшается, а белой увеличивается. Индекс соотношения красной и белой пульпы достоверно снижается.Изменеие клеточного состава характеризуется Обличением средних лимфоцитов / в то время как количество этих клеточных с'орм в т:з,-усе ушвьшается, что по-впдпмог.г/, ¿говорит о компенсаторной оункции селезенки/, и имеет место тенденции к

2

к уменьшению количества мвгакариоцитов , что связано с угнетением тромбоцитарного ростка.

При венозном 8астое увеличивается масса аллантоисной плаценты и ворсинчатой части висцерального листка желточного мешка как функционально связанных друг с другом трофических органов. Увеличение плацентарного диска происходит за счет лабиринтной части и Связано либо с избыточным новообразованием капилляров в период плацентаци, либо с раскрытием в зрелой плаценте ранее нефункционирувдих сосудов. Б разных зонах плаценты выявлены признаки гиперемии, расширяется перикапиллярное пространство, набухает периваскулярная соединительная ткань, происходит отложение фибрина на бесструктурную оболочку фетальной поверхности плаценты, изменяется величина и форма просвета энто-дермального синуса, в хориальную пластинку внедряется эпителий кожного типа. Отмечены и признаки приспособительного значения, "т.е. происходят сближения кровеносных сосудов с эпителием лабиринтных балок и висцерального листка энтодермального синуса, расширение путей прямого сообщения между висцеральным листком желточного мешка и тем же энтодермалышм синусом, истончение стенки гемокапилляров. Ультраструктурный анализ свидетельствует о признаках изменения белкового обмена, т.е. резко расширяются цистерны и развивается полиморфизм гранулярной эвдоплазматичес-кой сети. Помимо эт<(го, изменяется углеводный обмен, происходят отек гиалоплазмы, набухание ядра. Свидетельством торможения резорбции околоплодных вод является состояние внеллацёнтарного амниона. При этом снижается количество' микроворсинок, уменьшается число микропиноцитозных'везикул, вакуолей, происходит напла-стывание клеток. Таким образом, венозный застой вызывает нарушение в фетоплацентарной кровообращении, что сказывается на состоянии плода.

В последнее время многие исследователи ИКиЭЛ СО РАМН в экспериментальных работах использовали в"качестве корректоров патологических состояний растительные полишенолыше комплексы. Мы в своей работе применяли кровохлебку лекарственную, шиповник майский и манжетку обыкновенную.В качестве препарата сравнения был использован вено]утон, применяемый в акушерской практике как со-судорасширягадае средство. .

(

После введения венорутона, нами был получены следущие ре-результаты: масса и длина плода увеличились. Масса тимуса увеличилась незначительно, весовой индекс = 9,73 + 0,(Й., Корково-мозговой индекс снизился. Корковая зона вилочковбЙ железы имеет тенденцию к увеличении, такке увеличился относительный объем мозговой зоны, объем соединительно-тканных перегородок несколько снизился, в то время как при венозном застое был резко увеличен.

. Количество первичных долек•= 6-10, вторичных 17-20. Эти показатели выше по'сравнению с венозным застоем, и, они показывают, что морфогенез тормозится в меньшей степени,' чем при флебоокклюзии.

Введение венорутона способствует увеличению массы селезенки. Весовой индекс = 7,25 + 0,02.Несколько улучшается васкуляризацчя органа, однако, что кабается морфометрии зон селезенки плода ,то относительный объем красной 'пульпы -увеличивается, а белой уменьша ется, но цифровые значения не достигли контрольного уровня пнтак-тной беременности. В красной и белой пульпах клеточный состав почти не изменился в сравнении с венозным застоем.

Так;га образом, монно говорить о незначительном коррещрущем действии препарата венорутона при флебоокклюзионном синдроме беременных.

По результатам, полученным при введении маняетки обыкновенной, мы получили данные о положительном эффекте этого препарата, выражающийся в увеличении параметра исследуемых органов, а такта тимуса. Весовой индекс органа = 9,21 + 0,03. Уменьшается доли рыхлой соединительной ткани за счет увеличения подкапсульной зоны. Корковая зона увеличилась, а относительный объем мозговой почти не изменился. Корково- мозговой индекс увеличился по сравнению с венозным застоем. Количество первичных долек = 7-9, втсрт:-ных 17-20. •

В корковой зоне увеличилось количество больших и.средних лимфоцитов. В мозговой зоне недостоверно возросло количество средних лимфоцитов и уменьшилось количество малых лимфоцитов.

Масса селезенки при введении манжетки обыкновенной увеличилась незначительно, весовой индекс =6,71 4 0,02. Относительный объем красной пульпы несколько увеличен, а белой снижен. Коэф -фициент соотношения красной и белой пульпы увеличен. ЧтсРкасается цитологического анализа этого органа, то имеет место1 тецден^тн

¥

к увеличению количества ретикулярных клеток, и достоверное снижение митотически делящихся клеток. Происходит интенсификация васкуляризации селезенки. Вкрасной пульпе накапливаются эритроциты, которые видны не только в венозных синусах, но и в петлях ретикулярной ткани.

При введении кровохлебки лекарственной увеличивается длина и касса плода и всез исследуемых жизненно важных органов. Пасса вилрчковой железы увеличивается по сравнению с таковой при венозном застое, что может связано со стшулирувдим влиянием на органы иммунной системы препарата, показанным ранее при изучении действия полифенолышх препаратов/ Бородин Ю.И., Позднякова О.В.,Войтюк Е.П. и др. 1983/ Весовой индекс = 15,36 +

0,06. Корково- мозговой индекс снизился. В корковой зоне количество средних лимфоцитов увеличилось, в то время как при венозном застое их содержание было снижено- Относительный объем .подкапсульвой зоны несколько снизился, увеличение коркового вещества носит характер тенденции, а мозговая зона увеличилась и приближается к уровню интактной беременности. В корковом веществе восстанавливается высокая плотность распределения лимфоцитов, но их содержание с пикнозом ядра не достигает уровня, характерного для интактной беременности. Количество первичных долек = 8-10, а вторичных 20^-22.

Масса селезенки-Всзросла, что следует связать с увеличением объема красной пульпа-, белая же уменьшается. Отношение красной пульпы к белой значительно увеличилось/ примерно В 3 раза/ . В красной пульпе чаще обнаруживаются мегакариобласты и нормо-бласты, что указывает на углубление процессов дифференциации в соответствующих ростках кроветворения. Весовой индекс = 10,63 + 0,03.

Другой полифенольный препарат- шиповник майский - также увеличивает длину и массу плода и всех жизненно важных органов. Масса тимуса увеличивается, весовой индекс = 17,79 ± о,06 Относительный объем корковой зоны, также как и при введении других препаратов,носит характер увеличения, а мозговая зона по сравнению с венозным застоем увеличилась и превзошла цифровые значения интактной беременности. Объем соединительной ткани приближен к уровню контроля, т.е. интактной беременности. Корково-мозговой

Ю

индекс снизился и почти равен корково- мозговому индексу при интактной беременности.' В подкапсульной зоне увеличилось количество средних лимфоцитов и макрофагов/ при венозном застое они снизились/. В корковом веществе количество больших и'средних лимфоцитов увеличилось. Количество первичных долек =8-10. вторичных долек = 20-24.

Масса селезенки увеличилась. Весовой индекс -16,16 + 0,07; объем белой пульпы снизился и Тоже почти равен данным при интактной беременности. Отношение красной и белой пульпы резко увеличилось и почти равно данным первоначального контроля.

3 красной пульпе количество больших и средних лимфоцитоз увеличилось, а малых лимфоцитов, наоборот, уменьшилось.

Таким образом, наиболее- коррегирувдим эффектом обладает полифенольный комплекс шиповника майского.

Светооптический анализ плаценты в условиях коррекции манжеткой обыкновенной флебоокклюзионног-о синдрома, мы пришли к заключению, что венозная гиперемия плаценты уменьшается, ослабевают признаки периваскулярного отека, формируется тенденция к нормализации просвета энтодермального синуса Дюваля. Энтодер-малышй эпителий утрачивает ложную многорядность. Лабиринтные балки составляют равномерную умеренной плотности сеть. Лейкоцитарный вал у йетальной поверхности плаценты почти целиком исчезает, степень вакуолизации эпителия висцерального листка желточного мешка снижается. Нормализуется давление в полости амниона /14,4 +0,6 мм водного столба/ Относительный объем плацентарных зон не меняется, а абсолютный- приближается к значению для интактной беременности.

Ультраструктурный анализ свидетельствует об ослаблении признаков. белковой дистрофии в цитотрофобласте лабиринтных балок плаценты, отека цитоплазмы и набу)®ания ядер._В симпластических слоях этих балок реже встречаются лакуны и ниши, появляются в большем числе гошоцитоэнкэ везикулы, толщина эпителиального пласта приближается к исходной. Содержание включений остается избыточном.

Таким образом, введение манжетки обыкновенной сопровождается ослабление!,! структурных нарушений в плаценте, что отражается на состоянии плода.

И1

выводы

1. Венозный застой в бассейне задней полой вены у матери /флебоокклюзиошшй сицдром беременных/ изменяет темпы морфогенеза тимуса, селезенки, вызавает сдвиги в водно-солевом составе ашшотической жидкости, некоторых жизненно важных орханов плода и его нГпотрофию. Это совпадает с определенными отклонениям как в материнском, так к в фатальном кровеносном русле детской части аллантоисной плаценты.

2. Структурные сдвиги в эпителии лабиринтных балок плаценты/ расширение канальцев эндоплазматического ретикулума, уменьшение содержания микропиноцитозных пузырьков, отек гиало-плазмы, набухание ядер, истончение симпласта/ свидетельствуют о нарушении ее трофической функции при венозном застое, следствием чего является гипоплазия тимуса, селезенки и некоторых других органов/ печень, легкие, сердце/, уменьшение длины и массы плода.

3. В конце физиологической беременности в тимусе продолжается образование долек, развитие коркового вещества существенно опережает развитие мозгового вещества, в субкортикальной зоне преобладают бластные клетки лимфоидного ростка. Эпителий сохраняет признаки меньшей степени дифференциации в мозговой веществе по сравненюо^с корковым.

4. Селезенка в,конце плодного периода внутриутробного развития в большей степени отличаемся- от дефинитивной организации, чем' тимус. Белая пульпа представлена'в основном ретикулярным, а не лимфоидным компонентом и лишь по топографии может

быть подразделен на известные зоны. В подкапсулярной зоне сосредоточе доточены ретикулярные клетки, а в красной пульпе продолжается эритро- и тромбоцитоноэз.

5. Введение матери венорутона ослабляет отрицательное влияние венозного застоя на систему мать- внезародышевые органы -плод. Это выражается в тенденции к нормализации массы тимуса, селезенки, плаценты и тела плода, соотношении ликвидных и эпителиальных клеток, коркового и мозгового веществ, ¡щеточном составе паренхимы тимуса. Характеристика пульпы селезенки меняется незначительно. Коррегиругщве значение венорутона менее вн-

12

ражено по сравнению с эффектом применения полифенолов раститель ного происхождения.

6. Введение поллфенолов манжетки обыкновенной снижает перинатальную смертность, улучшает количественные показатели не только лимфоидных, но и некоторых других жизненно ва?яых органов, а также околоплодных вод и аллантоисной плаценты.

7. Использование различных преператов с полифенолышми комплексами/ манжетки обыкновенной; кровохлебки лекарственной, шиповника майского/ позволяют считать, что при экспериментальном венозном застое наибольший положительный эффект коррекции на состояние тимуса, селезенки и некоторых других органов системы мать- внэзаро-дапёвые органы - плод оказывает кровохлебка лекарственная и шипов-ш:к майский.

8. Данные по результатам исследования препаратов на развитие плода при венозном застое свидетельствуют о возможности использовании биофлавонондов после необходимой клинической алробащга в медицинской практике при осложненной беременности;

ВЩДРШ-Е РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты работы, яасащихся реактивности лнмфопдных органов и плаценты прн ксделаровании флебоокклюзиснного синдрома беременных и з условиях коррекции биофлавонопдами включены в лекционный курс кафедр гистологии и эмбриологии туркменского Государственного

медицинского института и Новосибирского медицинского института.

Новые даннцее о положительном влиянии растительных фенолъных

соединений позволяют особенно рекомендовать использование в акушер-ско-гикекологической практике после клинической апробации препаратов для уменьшения нарушений маточно-плацентарного кровообращения / кровохлебки лекарственной, шиповника майского, манжетки обыкновенной"/ как средства фармакологической коррекции флебо.окклюзион-ного синдрома беременных.

СГЕ'СРК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Аннанепесова Б.Е., Гнрокова Н.В., Пасман Н.1Л., Устегов Е.Д. Развитие плода при введении полифенольных препаратов с целью коррекции (|ето плацентарной недостаточности// Тез. докл. и ссобщ. 52-я науч. сессия студентов и молодых ученых ШЯ, - Hoacic;!-

13

сибирок, 1991.-50 с.

2. Склянова H.A., Устюгов Е.Д., Склянов Ю.И., Пасдан Н.1Л., Аннакелесова Б.Б. Экспериментальные модели лимнологии беременности и новорозденных//Тез. докл. 5 Всес. ковф. морфологов Ср. Азии и Казахстана,- Чолпон- Ата,1991. - 26 с.

3. Склянов Ю.И., Склянова H.A., Пасман Н.1.1., Аннанепесо-ва Б.Б. Количественная организация лимфоидной ткани как критерий оценки эффективности коррекции синдрома фето-плацентарной недостаточности// Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии:Тез. докл. конф. Красноярся,1992.- 104 с.

4. Снляеов Ю.И., Иванов В.В., Соловьева H.H., Бычкова H.A., Аннанедесова Б.Б., Быструшкин С.К., Гандкунц Г.К. Сравнительная морфология и реактивность производных кнлточной энтодермы при гемохориальной плацентации// Тез. докл. II Съезда АГЭ.-Полтава, 1992.-221 с.

5. Аннанепесова Б.Б. 1.1орфометрическая характеристика плода при флебоокклюзии у матери// Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии:Материалы научной конференции 2-4 июня 1992. - Новосибирск, 1992- 13 с.

Зак .43.Твр.100.Г1еч.л.1,0.Буи.О0с Тилограввя СО РАМН г.Ндаосябирск