Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Неинвазивная лазеротерапия в комплексном восстановительном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

АЛЕБАСТРОВ Александр Петрович

НЕИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2007

003060858

Работа выполнена в МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г Рязань

и ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ

Доктор медицинских наук, профессор Лев Георгиевич Агасаров Доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Серебряков

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук, профессор Рем Минович Филимонов Доктор медицинских наук, профессор Наталья Борисовна Корчажкина Доктор медицинских наук, профессор Александр Михайлович Шилов

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им М Ф Владимирского

Защита диссертации состоится "_"_2007 г

в _ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208 060 01

при ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г Москва, пер Борисоглебского, дом 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г Москва, пер Борисоглебского, дом 9)

Автореферат разослан"__"_ 2007 г

Учёный секретарь

Диссертационного Совета

доктор биологических наук, профессор

Фролков В К

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы в системе медицинских дисциплин стало интенсивно развиваться новое направление, получившее название восстановительная медицина, основу лечебных технологий которой составляют физические факторы, которые, в отличие от лекарственных препаратов, оказывают более мягкое, тренирующее воздействие на различные функциональные системы, повышают их резервные возможности и практически не обладают побочными эффектами [АНРазумов с соавт, 1997-2006] Среди таких методов воздействия особый интерес представляют различные методы физиотерапии, включая и технологии, использующие энергию лазерного излучения, поскольку эта область восстановительной медицины активно расширяется [А А Миненков, Э М Орехова, 20022006] как в плане разработки новых методов лазерного воздействия, так и расширения области их применения В настоящее время особый научный и практический интерес представляет та область восстановительной медицины, которая рассматривает изменения в топографии органоспецифических знаков радужной оболочки глаза не только как своеобразное интегральное отражение функционального состояния различных органов и систем [Е С Вельховер с соавт, 1981-1992], но и как объект корригирующего их состояния в результате воздействия на определенные зоны радужки [В И Козлов, ААБерман, 19901996] В настоящее время достигнуты определенные успехи в этой области Показано, что некоторые зоны радужной оболочки глаза каким-то образом ассоциируются с теми или иными органами и функциональными системами [В Ф Алексеев с соавт, Е С Вельховер с соавт, С И Дроздецкий с соавт, В.В Коновалов с соавт, В В Кривенко с соавт., Л Е Лагутина с соавт, 1984-1991]

Имеются отдельные попытки воздействия на радужную оболочку с целью активизации процессов восстановления в пораженных органах и системах [А.АБерман с соавт, В И Козлов с соавт., 1990-1996] Механизмы этих явлений чрезвычайно сложны и еще до конца не изучены Известно, что богатейшая

сеть нервных окончаний радужки, сформированная тремя крупнейшими нервами (симпатическим, парасимпатическим и тройничным), имеет связь с висцеральными центрами головного мозга, а через них с внутренними органами При образовании патологического очага возникают дисгармония автономной нервной системы, фрагментальное ослабление и выпадение функции симпатических и парасимпатических мышц глаза, что, в конечном итоге, вызывает нейротро-фические изменения на соответствующем участке радужки. Поступающие в глаз по периферическому (иридоретикуловисцеральному) пути световые импульсы, возбудив окончания тройничного нерва и рецепторов, заложенных в меланоцитах радужки, проводятся в ретикулярную формацию ствола головного мозга и служат источником для биоэнергетической «зарядки», активации регуляционных центров внутренних органов [Е С Вельховер с савт., 1988].

В последние годы значительный научный интерес стала привлекать неин-вазивная лазерная иридотерапия, однако научные публикации, посвященные данной проблеме, единичны и разрозненны [Д.В.Белышкин, А А.Берман с со-авт., В.И.Козлов с соавт., А М Лугова, 1990-2003], хотя перспективность этого подхода не вызывает сомнений. При этом в качестве модели целесообразно выбрать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот подход обусловлен многими причинами

Во-первых, язвенная болезнь (ЯБ) желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) является наиболее распространенным заболеванием среди болезней органов пищеварения, поражающим, прежде всего, людей молодого и среднего возраста и не имеющим тенденции к снижению [В.В Чернин, 2000]. Часто рецидивирующее течение, тяжесть осложнений, а также высокий процент нетрудоспособности больных вынуждает исследователей уточнять этио-патогенетические аспекты ЯБ, разрабатывать новые и совершенствовать имеющиеся методы лечения [Ю.В. Васильев, 2003]. Современная же концепция лечения ЯБ предусматривает применение многокомпонентных лекарственных схем и длительный приём медикаментов с преимущественным использованием антихеликобактерных и антисекреторных препаратов [Л.Б. Лазебник с со-

авт, В Т Ивашкин, 1999-2003] Между тем, масштабные исследования показывают низкую эффективность, основанного исключительно на лекарствах, подхода к коррекции функциональных расстройств пищеварения [В В Василенко с соавт, 2005] Кроме того, применение фармакологической терапии нередко приводит к развитию нежелательных побочных эффектов [ЮВ Конев, С Г Хомерики, В.В Чернин, 2000-2005] Нельзя сбрасывать со счетов и фармако-экономические аспекты общепринятой современной противоязвенной терапии [В И Касьяненко, А В Ткачев с соавт, Н Н Титова с соавт, 2002-2004]

Во-вторых, ЯБЖ и ЯБДК по своим этиопатогенетическим признакам являются различными заболеваниями, имеющими как общие черты, так и специфические особенности, что очень интересно в плане изучения структуры и топографии иридознаков, а также их динамики в процессе лечения

В-третьих, несмотря на определенные успехи в физиотерапевтическом лечении этих заболеваний, многие проблемы еще далеки от своего решения В последние годы в лечении ЯБ гастродуоденальной области из физиотерапевтических методов всё большей популярностью пользуется лазеротерапия Для достижения лечебного эффекта используют преимущественно излучения красного и инфракрасного диапазонов [ВЕ Илларионов, 1990] Однако, несмотря на множество положительных моментов, таких, как улучшение реологических свойств крови, стимуляция обменных и иммунных процессов, противовоспалительное действие [М И Алексеева с соавт, В Ф Новиков с соавт, Р М Филимонов, 1991-2005], при использовании данного метода лечения имеется ряд недостатков. Большинство из предлагаемых методик предполагает использование громоздкой и дорогостоящей аппаратуры, не всегда показаны при наличии сопутствующей патологии со стороны других органов и систем, являются инва-зивными (эндоскопическими, внутривенными), что нередко приводит к появлению нежелательных побочных явлений и ограничивает круг показаний [О А Алиферович с соавт, МИ Лейбов, ИВ Писаренко, В П Сидорова, 1990-1999] В-четвертых, исследований по изучению радужной оболочки глаза и ее фотоактивации лазерным воздействием до настоящего времени не проводилось

Есть много оснований полагать, что применение неинвазивных лазерных технологий воздействия на радужную оболочку глаза может быть очень перспективным, поскольку объектом восстановительного воздействия при этом являются пониженные резервные регуляторные возможности организма. Восстановительное лечение, в данном случае, направлено на лазерную энергетически информационную коррекцию функций внутренних органов посредством фотоактивации органоспецифических локусов радужки и соответствующих диэнце-фальных структур мозга, приводящих к восстановлению равновесия между процессами раздражения и торможения в центральной нервной системе и устранению нарушений со стороны нейрогуморальной регуляции органов пищеварения и, в конечном итоге, к увеличению функциональных резервов, вторичной профилактике заболеваний, их осложнений и восстановлению сниженных трудовых функций [В И.Козлов с соавт., 1990]

Немаловажная роль в патогенезе ЯБ принадлежит иммунологическим сдвигам в организме, особенно при рецидивирующем течении заболевания [В.Г. Подопригорова, Р М Филимонов, 2000-2005]. Однако имеются лишь единичные публикации, посвященные иммунокоррекции при язвенных поражениях гастродуоденальной области [Р.Б. Абдуллаев, М.И Алексеева с соавт., 19962002] Поэтому задача нормализации иммунологических сдвигов в организме у больных ЯБ посредством экстракорпорального лазерного воздействия на им-мунокомпетентные органы является весьма актуальной и перспективной

Цель исследования

Методологическое обоснование и разработка принципов комплексного применения неинвазивной низкоинтенсивной лазеротерапии для повышения эффективности лечения больных ЯБ путём воздействия на зоны представительства желудка, двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза и на им-мунокомпетентные зоны транскутанно

Задачи исследования

1 Проанализировать диагностическую значимость иридознаков у больных ЯБ и их лабильность в процессе лечения

2 Разработать технологию дифференцированного комплексного применения неинвазивной лазерной терапии по зонам радужной оболочки глаза и транскутанно у больных ЯБ с различной локализацией язвенного дефекта в га-стродуоденальной области

3 Провести сравнительное изучение эффективности применения разработанного метода лазеротерапии на клиническое состояние, состояние вегетативной и иммунной систем у больных с ЯБЖ и ЯБДПК

4 Разработать показания и противопоказания для применения комплексной неинвазивной лазерной терапии по разработанной методике

5 Оценить, по данным катамнестического анализа, эффективность лазеротерапии и устойчивость результатов лечения больных с рецидивирующим течением ЯБ

Научная новизна исследования заключается в том, что

1 Впервые проведены исследования по изучению взаимосвязи изменения топографии иридознаков у больных ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки При этом установлена значительная (сильная) обратная корреляционная связь между общим количеством органоспецифических знаков радужной оболочки глаза и тяжестью течения заболевания Наличие большего количества иридознаков, особенно у больных ЯБЖ с нетяжелыми терапевтическими язвами, свидетельствуют о различных адаптационно-защитных возможностях организма при различном течении заболевания и локализации язвенного дефекта

2 Разработан новый метод нефармакологического подхода к лечению ЯБ с учётом локализации язвенного дефекта и тяжести течения заболевания, включающий неинвазивное лазерное воздействие на соответствующие органоспеци-фические ионы радужной оболочки глаза и иммунокомпетентные органы экстракорпорально, позволяющий существенно повысить эффективность лечения

этого заболевания. После проведения комбинированной, по сравнению с общепринятой медикаментозной, терапии болевой синдром у больных ЯБЖ купирован на 10,7%, диспепсия - на 17,6%, пальпаторная болезненность на 1,7% быстрее, а при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки на 0,6%, 2,8% и 16,5% соответственно. При эндоскопическом контроле отмечено достоверное увеличение скорости рубцевания язв желудка в 1,3 раза с повышением скорости рубцевания на 0,54 мм2/сутки у больных ЯБЖ старше 40 лет и на 0,52 мм2/сутки у больных ЯБДПК старше 50 лет, получавших одновременно лазерную и лекарственную терапию. При этом общая частота рецидивов в течение года у больных ЯБЖ уменьшилась в 4,5, а у больных ЯБДПК - в 3,1 раза.

3. Выявлены критерии прогнозирования эффективности лазеротерапии, в зависимости от исходного состояния радужной оболочки глаза, вегетативного тонуса и локализации язвенного дефекта. Отмечена зависимость эффективности лазеротерапии ЯБ от общего количества диагностических иридологических знаков с высокой степенью достоверной корреляционной связи между эффективностью лазеротерапии и наличием общего количества иридологических знаков ЯБ с наилучшими результатами лечения при локализации язв в пилороан-тральном отделе, передней стенке и малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки. При этом «обеднение» иридологической картины предполагает неблагоприятное течение заболевания, указывающее на толерантность к проводимой терапии. Причем, отсутствие адекватной реакции со стороны вегетативной нервной системы (ВНС) в ответ на лазеротерапию с отсутствием нормализации вегетативного баланса с тенденцией к развитию эутонии также предполагает низкую эффективность предлагаемого способа лечения ЯБ

4. Сочетание лазерной иридотерапии с транскутанным лазерным воздействием на зоны проекции иммунокомпетентных органов у больных ЯБ значительно повышает эффективность лечения по сравнению с общепринятой лекарственной терапией.

5. В основе механизмов лечебного действия лазеротерапии лежит ускорение заживления язвы за счёт нормализации адаптационно-защитной реактивно-

сти организма с уменьшением вегетативной дисфункции и улучшения показателей как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета с повышением относительного количества плазматических клеток и межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке желудка

6 Определена медико-социальная значимость лечебных мероприятий у больных ЯБ при использовании неинвазивных технологий лазерного воздействия со снижением временной нетрудоспособности в среднем на 5 дней, материальных затрат на лечение в 2 раза и тяжести течения заболевания с уменьшением частоты обострений у больных с ранее рецидивирующим течением ЯБ в течение года

Научно-практическая значимость

Результаты исследования, имеющие важное научно-практическое значение для повышения эффективности восстановительного лечения больных ЯБ гастродуоденальной области, позволили

" разработать и внедрить в практическое здравоохранение новый способ лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющий сократить сроки рубцевания язвы (на 5 дней), снизить затраты на медикаментозную терапию в 2 раза (на 27 руб в сутки) и увеличить сроки ремиссии заболевания до года и более у 56,9% больных с рецидивирующим течением заболевания

■ предложить диагностическое исследование радужной оболочки глаза, которое обладает достаточной точностью и простотой в применении, при использовании в повседневной клинической практике, с целью прогнозирования течения и эффективности лечения обострения ЯБ

■ определить оптимальную тактику лечения больных, в зависимости от возраста, локализации язвенного дефекта и состояния вегетативного тонуса организма (использовать лазеротерапию у больных старших возрастных групп с локализацией язв преимущественно в пилороантральном отделе, передней стенке и малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирую-

щем течении заболевания и выраженной вегетативной дисфункции организма с преобладанием парасимпатических влияний)

■ предложить методологические подходы оценки адекватности лазеротерапии (нарастание симпатикотонии при определении вегетативного тонуса любым из предложенных методов - вегетативный индекс Кердо, электрокоагу-ло- и электрогастрограмма, стандартный вегетативный тест ЦИТО и нормализация показателей как общего, так и местного иммунитета в результате лечения) для прогнозирования эффективности восстановительного лечения, которые в короткий срок с минимальными затратами могут быть внедрены в других регионах в работе врачей лечебных учреждений (стационаров, поликлиник, санаториев)

Основные положения, выносимые на защиту

1 Использование индивидуализированного комплексного способа лазерной терапии у больных ЯБ гастродуоденальной области способствует повышению эффективности лечения заболевания с ускорением заживления язвенного дефекта у больных ЯБЖ в среднем на 25%, не имеет побочных эффектов и является относительно не дорогим

2 Лазеротерапия способствует сокращению сроков рубцевания язвенного дефекта, особенно при комбинированном с лекарственными препаратами ее применении у больных ЯБЖ старше 40 лет и ЯБДПК старше 50 лет на 26% и 35% соответственно

3 Комбинированное лечение с использованием общепринятой (стандартной) медикаментозной и неинвазивной лазерной терапией позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре в среднем на 5 суток и снизить материальные затраты на лечение в 2 раза

4 Комбинированное применение стандартной медикаментозной и лазерной терапии (СМТ+КСЛТ) у больных ЯБ увеличивает продолжительность ремиссии заболевания с уменьшением в течение года рецидивов заболевания в 4,5 раза при локализации язвенного дефекта в желудке и в 3,1 раза - в луковице

10

двенадцатиперстной кишки

5 Количественная оценка иридологических признаков ЯБ позволяет прогнозировать тяжесть течения заболевания и эффективность лазеротерапии у больных с наличием выраженной (сильной) обратной корреляционной связи между ними в группе больных с числом признаков более 7

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный нами метод восстановительного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используется в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения «Физиотерапевтическая клиническая больница Департамента здравоохранения» и «Городская клиническая больница № 11 Департамента здравоохранения» г Москвы, МУЗ «Муниципальная клиническая больница № 7» г Новосибирска, МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г Рязани

Результаты исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами лечебного факультета кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад ИП Павлова МЗ РФ»

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены и доложены на Областной научно-практической конференции «Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте» (Рязань, 1994), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортной терапии» (Краин-ка, 1994), XXI научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 1994), съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 1999), XXX научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 2003), заседаниях Рязанского филиала Российского научного медицинского общества терапевтов в 1997,1999 и 2001 гг

В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании научно-методического совета по восстановительной и традиционной медицине ФГУ РНЦ ВМ и К Росздрава

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе в международной печати - 1, в центральной - 30 (в том числе, монографий - 1, в журналах - 8, в сборниках трудов - 5, в материалах съездов - 13, конференций -3), в местной печати -1, методических рекомендаций -1, методическое письмо -2, в Роспатенте получено свидетельство об официальной регистрации методики работы - 1

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 238 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения списка литературы, включающего 265 отечественных и 108 иностранных литературных источника Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 59 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 507 больных мужского пола с обострением ЯБЖ (222 человека) и ЯБДГЖ (285 человек) в возрасте от 15 до 84 лет, которые наблюдались в гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГКБ № 4 г Рязани По тяжести заболевания выделялись нетяжелые (НТЯ) и тяжелые (ТТЯ) терапевтические язвы К НТЯ относили язвы с длительностью обострения менее 1 месяца и рецидивами 1 раз в год и реже. ТТЯ характеризовались отсутствием заживления в течение 1 месяца непрерывного лечения с частотой обострения не менее 2 раз в год [ИВ Маев с соавт, В А Матвеев В А, ГН Соколова с соавт, 1996-2004]

В зависимости от метода терапии выделено 3 группы сравнения, каждая из которых, в зависимости от локализации язвенного дефекта, состояла из двух подгрупп

1 Основные группы А) Больные ЯБ, получавшие индивидуализированную лазерную монотерапию (комплексный способ лазерной терапии (KCJIT) -119 человек (59 больных ЯБЖ и 60 - ЯБДПК) В качестве источника излучения применяли гелий-неоновый лазер с длиной волны 630 нм Способ лечения заключался в фотоактивации зон представительства желудка и двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза (согласно схеме Е С Вельховера, 1979 -рис 1) и иммунокомпетентных зон экстракорпорально, а именно, области проекции лимфатической системы на радужке, параорбитальной области, корня языка и области яремной ямки Мощность излучения и время экспозиции зависели от точки приложения лазера и составляли от 1,0-2,5 мВт/см2 в течение 1,52 минут на радужную оболочку глаза до 10 мВт/см2 и 5 минут транскутанно

Б) Больные ЯБ, получавшие комбинированную терапию (CMT+KCJIT) -118 человек (63 больных ЯБЖ и 55 - ЯБДПК)

2 Контрольная группа больные, которым проводилась стандартная (общепринятая) медикаментозная терапия (СМТ) - 270 пациентов (100 больных ЯБЖ и 170 больных ЯБДПК) Она включала в себя применение антисекреторных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы прото-новой помпы) в сочетании с препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью - тетрациклин или амоксициллин, метронидазол или фуразолидон, де-нол или бисмофальк Эрадикационная терапия продолжалась в течение 7 дней Проводился один сеанс лазеротерапии в день Курс лечения составил 10 сеансов, с последующим эндоскопическим контролем в среднем через 2 недели

Эффективность лечения оценивали как по скорости рубцевания язвы (мм2/сутки), так и по уменьшению язвенного дефекта в диаметре, после курса лечения За положительный результат принимали формирование рубца либо уменьшение язвенного дефекта более чем в 2 раза, после двухнедельной терапии

эд~мрмиая треть

%—мижяй« треть —осаняя треть

Рис 1 Схема проекционных зон желудка и двенадцатиперстной кишки на радужке

[по Б С Вельховеру]

Количественный состав больных, как по локализации, так и по тяжести течения заболевания, был достаточно равномерно представлен во всех изучаемых группах Возраст больных ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, получавших различное лечение, также достоверно не различался Однако больные ЯБДПК в каждой отдельно взятой группе в среднем были на 10 лет моложе больных ЯБЖ (р<0,001) Достоверной разницы в размерах язвенного дефекта до лечения среди больных с различными методами терапии также не отмечалось

Сопутствующая патология у больных ЯБДПК, по сравнению с больными ЯБЖ, в частности со стороны органов кровообращения, встречалась реже, что можно объяснить более молодым возрастом больных с локализацией язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки Отягощенная по ЯБ наследственность у больных, знающих о здоровье не менее чем 2 поколений родственников, отмечалась у 30,4% пациентов Число табакокурящих больных ЯБ в среднем составило 75,3%

Клиническое обследование больных включало в себя подробный опрос с выяснением жалоб, истории заболевания и жизни Клинико-лабораторные и инструментальные исследования проводили в соответствии с общепринятыми стандартами У всех больных диагноз заболевания подтверждался эндоскопически. Первичное эндоскопическое исследование (ФГДС) проводилось либо в амбулаторных условиях, либо в первые сутки госпитализации, повторное - через 2 надели после лечения

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проведено у 93 больных

С целью выяснения зависимости эффективности лечения и тяжести течения заболевания от исходного состояния радужной оболочки глаза, нами проводилось исследование органоспецнфических для ЯБ иридологических знаков у больных, получавших лазеротерапию

Для оценки характера секреции проводили фракционное исследование желудочной секреции тонким зондом с определением общего объема секрета,

общей кислотности и свободной соляной кислоты, дебит-часа, выработки соляной и общей кислоты Исследовались базальная и стимулированная секреции Интрагастральная рН-метрия проводилась аппаратом «Гастротест» с использованием трехканального рН-зонда

Так как известно, что любое соматическое заболевание приводит к вторичным расстройствам в нейровегетативноэндокринной сфере [Ю С Мартынов с соавт, 1980], то представлялось целесообразным проводить оценку вегетативного тонуса у обследуемых лиц Наиболее простым для практики методом оценки вегетативного тонуса является определение вегетативного индекса Кер-до ГВИ) [А М Вейн с соавт, 1981] Хотя он и свидетельствует о вегетативном тонусе в сердечно-сосудистой системе, по нему косвенно судят о вегетативном тонусе в целом [Т Е Афанасенкова, 2000]. Определение ВИ обычно проводили в ранние утренние часы до, и после проведения лазерной иридотерапии (ЛИТ) как в начале, так и после курса лечения Поскольку при симпатических реакциях повышается вязкость крови и ускоряется ее свертываемость, а при парасимпатических реакциях вязкость крови снижается и свертываемость замедляется [А М Вейн с соавт, 1981], с помощью электрокоагулографа «Н-334» до, и после лазеротерапии, регистрировали электрокоагулограммы (ЭКГ)

Так как симпатические реакции сопровождаются ослаблением тонуса желудка и торможением его перистальтики, а парасимпатические - повышением тонуса желудка и усилением его перистальтики, нами проводилась регистрация электрогастрограмм (ЭГГ) электрогастрографом «ЭГС-4М» через 1,5-2 часа после стандартного больничного завтрака в первые сутки после госпитализации [Э С Давалишвили, А М Ногаллер с соавт, 1979-1988] и по окончании курса лечения Для регистрации ЭГГ электроды накладывали на конечности по модификации В Г. Реброва [1974; 1975], что ускоряло работу без потери качества записи [М А. Бутов, 2001]

Учитывая, что при вегетозах имеются генерализованные, системные и локальные расстройства вегетативного тонуса [AM Вейн с соавт, 1991], для оценки вегетативной дисфункции мы использовали, разработанный в нашей

стране, метод оценки общего вегетативного тонуса - стандартный вегетативный тест (СВТ ПИТО) [А И Нечушкин с соавт ,1981] В корреспондирующих точках на «китайских меридианах» до, и после лазеротерапии, измерялись кожная температура (КТ), отражающая состояние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) [ДМ Табеева, 1997] и электрокожное сопротивление (ЭКС) для определения симпатикотонии Нами использовался прибор БПТ ТЕСТ Установлено, что оптимальное время исследования - 11 часов [П С Кузнецов, 20003]

Известно, что ВНС активно вовлечена в иммунорегуляцию [Г О Безедов-ский с соавт, 1984] Именно с недостатком иммунологической реактивности и естественной местной резистентности связывают активизацию микрофлоры слизистой желудка, прежде всего, Helicobacter pylori [JI Андерсен с соавт, В В Чернин с соавт., 1999] Для оценки состояния неспецифической иммунологической реактивности (НИР) нами проводилось определение в крови Т- лимфоцитов (Тл) и В-лимфоцитов (Вл), теофиллин-чувствительных лимфоцитов (Тс), Т-хелперов (Тх) с помощью моноклонарных антител с определением иммунорегу-ляторного индекса (Тх/Тс) и содержания общих Ig А, М, G Исследования проводили дважды - до, и после комбинированного лечения, с использованием лазерной и общепринятой лекарственной терапии без применения иммуномоду-лирующих препаратов

Кроме того, у больных ЯБЖ брались биоптаты СОЖ из краев и дна язвы до лечения, а через 2 недели лечения - из области сформировавшегося рубца, в случае наступления эндоскопической ремиссии, либо из периульцерозной зоны при сохранении язвенного дефекта С помощью светового микроскопа при увеличении xl60 и при непосредственном участии зав кафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины РязГМУ имени акад ИП Павлова д м н , профессора П.А Чумаченко определяли высоту покровно-ямочного и железистого эпителия (мкм), количество клеток стромы в 1 мкм2 с определением клеточного состава (эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, мо-

ноциты и нейтрофилы) и количество межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) на 100 мкм эпителиального пласта

В связи с тем, что во врачебной практике более десяти лет применяется антихеликобактерная терапия язвенной болезни [П Я Григорьев с соавт, В Т Ивашкин, 1998-1999], до и после комбинированной терапии с использованием антибактериальных препаратов, проведено исследование состава микрофлоры кишечника

Результаты исследований были подвергнуты статистической обработке на ПЭВМ «Celeron 400» методами вариационной статистики с помощью программ FoxPro/LAN 2 0 (А.В Анциперов), Microsoft Excel. Вычислялись средняя арифметическая (М), средняя квадратическая (с), ошибка средней (ш), коэффициент вариации (Квар), вероятности (t) и корреляции (г), достоверность различий (р). Различия между выборочными совокупностями считались достоверными при уровне вероятности р<0,05 [В С Асатиани, 1965], при р<0,1 - расценивались как тенденция [В И Касьяненко, 2004]

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате любого из указанных методов лечения, независимо от тяжести течения заболевания, у большинства больных отмечалось купирование основных клинических проявлений обострения ЯБ, с тенденцией к наступлению более быстрой клинической ремиссии при комбинированном использовании общепринятой лекарственной и лазерной терапии При ЯБЖ болевой синдром, после двухнедельной СМТ, купирован у 86,5% больных, после КСЛТ - у 82,7% больных, а при комбинированной терапии - у 97,2% больных, диспепсия прекратилась в 82,4%, 76,2% и 100% случаев, а пальпаторная болезненность у 53,6%, 44,6% и 55,3% обследованных лиц соответственно

У больных ЯБДПК болевой синдром после СМТ прекратился у 89,1%, после КСЛТ - у 86,6%, а при комбинированном применении СМТ и КСЛТ - у 89,7% пациентов; диспепсические проявления заболевания исчезли в 91,1%,

88,3% и 93,9%, а пальпаторная болезненность - в 60,1%, 53,2 % и 77,6% случаев соответственно,

Иридологическое обследование 185 больных ЯБ показало, что процентное содержание различных диагностических иридопризнаков, независимо от локализации язвенного дефекта, оставалось практически одинаковым. Однако у больных с НТЯ отмечалась более выраженная иридологическая картина, по сравнению с ТТЯ. Гак. у больных ЯБЖ с нетяжёлым течением заболевания адаптационные дуги встречались чаще на 16.5%, а втяжение автономного кольца на 8%, чем при тяжёлом течении; при ЯБДПК адаптационные дуги и мелкоточечный черный пигмент чаше выявлялись соответственно на 7,9% и 11,8% (р<0,05). Достоверного количественного преобладания иругщ. патологических иридологических знаков при различном течении ЯБ выявлено не было и составило у больных ЯБЖ при НТЯ и ТТЯ соответственно: лакуны - 97,8% и 98,2%, пигментные пятна - 76,7% и 78,2%, мелкоточечный черный пигмент - 15,6% и 16,4%; у пациентов ЯБДПК лакуны соответственно обнаружены в 99,0% И 100,0%, втяжение автономного кольца - в 96,1% и 98,5%, а пигментные пятна -в 68,6% и 72,1% случаев (рис. 2).

Частота встречаемости

иридологичеЁких знаков, %

100

Еа лак7ны

§ втяжение автономного

кольца Я пигментные пятна

* адаптационные дуги

т мелкоточечный чёрный пигмент

Рис. 2. Частота встречаемости иридологических знаков у больных ЯБЖ и ЯБДЛК с различной тяжестью течения заболевания (1 - ЯБЖ: нетяжелое течение; 2 - ЯБЖ: тяжелое течение; 3 - ЯБДПК: нетяжелое течение; 4 - ЯБДПК: тяжелое течение. Звездочкой обозначены достоверные отличия показателей при тяжелом и нетяжелом течении заболевания).

Помимо этого, выявлена параллель между тяжестью течения ЯБ и общим количеством иридологических знаков При «обеднении» диагностической ири-дологической картины ЯБ отмечалось неблагоприятное течение заболевания, склонность к осложнениям и частым рецидивам У больных ЯБЖ наличие менее 7 иридознаков при НТЯ встречалось в 53,3% случаев, а при ТТЯ - в 63,6% случаев, при ЯБДПК - соответственно у 49,0% и у 58,8% обследованных лиц (р<0,05) (табл 1).

Таблица 1

Зависимость тяжести течения ЯБЖ и ЯБДПК от общего количества иридологических знаков

Общее Количество больных

количество иридологи- ЯБЖ(п=100) ЯБДПК(п=85)

ческих знаков (п) НТЯ(п=45) ТТЯ(п=55) НТЯ(п=51) ТТЯ(п=34)

2 0 0 1 0

4 2 7 2 3

5 6 10 9 5

6 16 18 13 12

Всего 24(53,3%) 35(63,6%) 25(49,0%) 20(58,8%)

Коэффициент корреляции (г) 0,88±0,11 0,97±0,03 0,91 ±0,09 0,92±0,08

7 10 8 9 3

8 7 8 13 7

9 4 3 1 3

10 0 1 3 1

Всего 21(46,7%) 20(36,4%) 26(51%) 14(41,2%)

Коэффициент корреляции (г) -0,99±0,01 -0,69±0,26 -0,75±0,22 -0,51±0,37

Как следует из приведённой таблицы 1, практически во всех случаях имеется сильная взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и общим количеством иридологически значимых для ЯБ знаков Так, наличие меньшего количества иридознаков, предполагает одновременно и более тяжелое течение заболевания с высокой толерантностью к ранее проводимой терапии

Помимо этого, отмечалась зависимость эффективности лазеротерапии от общего количества диагностических иридологических знаков ЯБ. Так, у больных ЯБЖ, имеющих более 7 иридознаков, достоверное уменьшение язвенного дефекта более чем в 2 раза после лазерной монотерапии отмечалось в 90% случаев, и лишь у 35,9% больных при наличии у них менее 7 иридологических признаков заболевания После комбинированной терапии эффективность лечения составила соответственно 84,6% и 52,6% (р<0,05) У больных ЯБДПК, имеющих более 7 иридознаков, лазерная монотерапия (КСЛТ) оказалась эффективной в 87,5% случаев, и лишь у 61,5% пациентов - с наличием менее 7 иридознаков После комбинированной терапии (СМТ+КСЛТ) уменьшение язвенного дефекта более чем в 2 раза отмечалось соответственно у 93,3% и 55,6% обследованных лиц (р<0,05)

Таким образом, отмечается высокая степень достоверной обратной корреляционной связи между эффективностью лазеротерапии и наличием общего количества иридологических знаков ЯБ При этом «обеднение» иридологиче-ской картины предполагает неблагоприятное течение заболевания, указывающее на толерантность к проводимой терапии Совокупность максимального количества признаков (втяжение автономного кольца, наличие пигментных пятен, лакун, адаптационных колец, мелкоточечного черного пигмента в различных сочетаниях) является благоприятным прогностическим критерием, предполагающим легкое течение заболевания с хорошим ответом на любой вариант лазеротерапии (табл 2)

В качестве одного из критерия эффективности лечения был избран показатель «скорость рубцевания язвы» (мм2/сутки) При эндоскопическом контроле через 2 недели лечения достоверного преимущества применения СМТ над КСЛТ у больных ЯБ выявлено не было Однако при комбинированном их применении у больных ЯБЖ отмечалось достоверное (р<0,05) повышение скорости рубцевания язв (табл 3), а положительный результат 2-х недельной терапии с уменьшением язвенного дефекта более чем в 2 раза был достигнут в среднем на 20% чаще, чем у больных контрольной группы

Таблица 2

Динамика иридознаков радужной оболочки глаза в процессе лазеротерапии

Общее Эффективность лазеротерапии

количество ЯБЖ ЯБДПК

иридо- положитель- отрицатель- положитель- отрицатель-

знаков ная динамика ная динамика ная динамика ная динамика

2 0 0 0 1

4 3 6 2 3

5 7 9 4 10

6 16 18 17 8

Всего 26(41,9%) 33(86,8%) 23(41,8%) 22(73,3%)

Коэффкорр (г) 0,91 ±0,09 0,77±0,2 0,82±0,16 0,86±0,13

7 13 5 7 5

8 15 0 17 3

9 7 0 4 0

10 1 0 4 0

Всего 36(58,1%) 5(13,2%) 32(58,2%) 8(26,7%)

Коэфф.корр (г) -0,89±0,1 -0,77±0,2 -0,46±0,39 -0,95±0,05

Таблица 3

Эффективность лечения больных ЯБ, в зависимости от метода терапии

Параметры язвы

Способ лечения Диаметр (см) Скорость рубцевания (мм2/сут)

ЯБЖ СМТ(п=100) 0,67±0,02 2,00±0,17*

КСЛТ (п=59) 0,68±0,02 2,12+0,24*

СМТ+КСЛТ (11=63) 0,66±0,02 2,49+0,19*

СМТ (п=170) 0,59+0,02 2,38±0,15*

ы. КСЛТ(п=60) 0,64±0,03 2,45+0,32*

СМТ+КСЛТ (п=55) 0,64+0,03 2,48+0,32*

* - различия достоверны

В то же время, у больных ЯБЖ старше 40 лет и ЯБД11К старше 50 лет, при отсутствии достоверной разницы в исходных размерах язвенного дефекта, после комбинированной терапии отмечалась тенденция к повышению скорости

рубцевания язв (табл 4), с наилучшей эффективностью лазеротерапии при локализации язв в пилороантральном отделе, передней стенке и малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки. У больных ЯБ, получавших только лишь общепринятую лекарственную терапию, этого не наблюдалось

Таблица 4

Эффективность различных методов лечения ЯБЖ и ЯБДПК в различных возрастных группах

Метод лечения Параметры язвы

Диаметр язвенного дефекта (см) Скорость рубцевания язвы (мм2/сутки)

ЯБЖ смт (11=100) До 40 лет (31,9±1,8), п=19 0,67±0,05 1,88±0,37

41- 60 лет (50,6±0,4), п=69 0,7±0,03 1,91±0,27

Старше 60 лет (64,3±0,5), п=12 0,62±0,07 2,08±0,56

кслт (п=59) До 40 лет (29,3±0,8), п=14 0,71±0,07 2,01±0,65

41- 60 лет (50,3±0,4), п=30 0,65±0,05 2,04±0,53

Старше 60 лет (65,0±1,0) п-15 0,71±0,06 2,22±0,66

СМТ+ КСЛТ (п=63) До 40 лет (31,7±1,1), п=12 0,61 ±0,05 2,16±0,54

41-60 лет (50,7±0,3), п=43 0,67±0,03 2,69±0,39

Старше 60 лет (65,1±0,7), п=8 0,69±0,06 2,72±0,73

ЯБДПК СМТ (п=170) До 40 лет (26,4±0,3); п=93 0,59±0,01 2,37±0,14

41- 50 лет (44,5±0,4), п=37 0,58±0,03 2,38±0,25

Старше 50 лет (61,6±0,9), п=40 0,59±0,04 2,38±0,34

КСЛТ (п=60) До 40 лет (29,6±0,7), п=38 0,61±0,03 2,27±0,28

41-50 лет (44,6±0,4), п=11 0,64±0,05 2,63±0,56

Старше 50 лет (64,1±1,5), п=11 0,68±0,06 2,92±0,37

СМТ+ КСЛТ (п=55) До 40 лет (30,4±0,9), п=33 0,59±0,03 2,24±0,29

41-50 лет (46,3±0,6), п=10 0,67±0,04 2,42±0,48

Старше 50 лет (55,2±0,7) п=12 0,68±0,07 3,11±0,55

Более выраженная эффективность лазеротерапии у больных с локализацией язвы в желудке и в старших возрастных группах обусловлена, на наш взгляд, различными патогенетическими механизмами развития заболевания со снижением преимущественно адаптационно-защитных факторов у данной кате-

гории пациентов, что, в конечном итоге, необходимо учитывать при лечении заболевания.

Для оценки вегетативной дисфункции организма у больных ЯБ нами проведено исследование ВИ, показателей ЭКГ. ЭП и СВТ ПИТО до, и после лазеротерапии, а также исследование секреторной и моторно-эвакуационной функции желудка. В результате индивидуальной оценки ВИ у 120 больных ЯБ (79 человек с ЯБЖ и 41 - с ЯБДПК) общая ваготоиия до лечения выявлена в 80% случаев, с достоверным уменьшением парасимпатического влияния в результате лазеротерапии (р<0,01). Причем, имела место прямая зависимость между нормализацией вегетативного (баланса с тенденцией к развитию эутонии (р<0,001) и эффективностью лечения (рис. 3).

□ ВИ при уменьшении язвы более чем в 2 раза Ш ВИ при уменьшении язвы менее чем в 2 раза

Рис. 3. Зависимость эффективности лечения больных ЯБ гастродуоденальной области от показателей ВИ в результате лазеротерапии (1 - ВИ до лечения; 2 - ЭИ после однократного лазерного облучения; 3 - ВИ после оипчагаи курса лазеротерапии).

Поскольку известно, что состояние свёртывающей и проти во свёртывающей систем крови тесно связано с состоянием вегетативного тонуса [A.M. Вейн

с соавт, 1981], у больных ЯБ наблюдаются выраженные расстройства гемокоа-гуляции [А.В. Коньков с соавт., Н.Д Татаркина, 2000].

Для оценки влияния лазеротерапии на состояние гемокоагуляции нами проведена регистрация электрокоагулограмм у 20 больных с локализацией язвенного дефекта в желудке до, и после лечения, в том числе у 10 пациентов, получавших лечение в виде монотерапии, и у 10 больных, получавших комбинированную терапию (СМТ+КСЛТ) Обследованные пациенты были в возрасте 50,6±1,9 лет с длительностью заболевания 9,8±2,0 года У больных ЯБ до лечения выявлены значительные отклонения в показателях электрокоагулограммы, проявляющиеся в основном снижением фибринолитической активности, удлинением времени начала свертывания и повышением скорости ретракции и фиб-ринолиза, которые были истолкованы как начальные проявления вегетативного дисбаланса в организме

В результате лазеротерапии отмечались дальнейшие изменения состояния вегетативного тонуса в сторону нарастания симпатикотонии В частности, как после однократного лазерного облучения, так и по окончании курса лечения, выявлено повышение процесса свёртывания крови, фибринолитической активности После 10 сеансов как КСЛТ, так и комбинированной терапии, по сравнению с исходной ЭКГ, отмечалось увеличение скорости свертывания крови (на 29%), особенно за 2-ую минуту (на 62%), скорости ретракции (в 1,4 раза) и фибринолиза (в 2,3 раза), повышение фибринолитической активности и уровня фибриногена в среднем на 17,5±7,5% (р<0,05) (рис 4)

ар»

Рис 4® ЭКГ больного ЯБЖ, 46 л, до лазеротерапии (история болезни № 408)

Рис 4й ЭКГ того же больного после однократного лазерного облучения

(нарастание симпатикотонии)

'ни /'И':'"/.

¡■ЛЩгш.

// / "¡¡г Я '

Рис 4® ЭКГ того же больного после курса лазеротерапии (нарастание симпатикотонии)

Эти изменения свидетельствуют в пользу того, что лазеротерапия способствует снижению парасимпатического влияния в организме с нормализацией вегетативной дисфункции в организме, приводящей, в конечном итоге, к ускорению процессов рубцевания язвенного дефекта

Электрогастрография была проведена у 20 больных ЯБЖ в возрасте 50,4±1,8 лет до, и после лазеротерапии, в том числе у 10 пациентов, получавших лечение в виде КСЛТ и у 10 - с одновременным применением общепринятых лекарственных препаратов До лечения частота и амплитуда волн ЭГТ у больных ЯБ вне болевого приступа, по сравнению с нормой, была снижена, отсутствовала ритмика волн, они беспорядочны, хаотичны, много полуволн После лазеротерапии, как в виде ионотерапии, так и при комбинированном с лекарственными препаратами ее применении, частота волн ЭГТ снижалась еще более значительно (р<0,05), уменьшалась и амплитуда волн ЭГГ (р<0,05), что свидетельствовало о нарастании симпатикотонии (рис 5)

Рис 5а. ЭГТ больного ЯБЖ, 51 г, до лазеротерапии (история болезни № 898)

—-™

Рис 5 ЭГГ того же больного после 10 сеансов лазеротерапии (нарастание симпатикотонии)

Для подтверждения нарушений со стороны ВНС у больных ЯБ нами исследованы составляющие компоненты вегетативного тонуса на различных органах и системах с помощью стандартного вегетативного теста ЦИТО (СВТ ЦИТО) у 15 больных с обострением ЯБЖ и у 10 - ЯБДПК до, и после лазеротерапии. У 20 больных лечение проводилось в виде монотерапии и лишь 5 пациентов ЯБЖ получали комбинированную терапию

В результате исследования, до лечения симпатикотония выявлена у 'А больных, ваготония отмечалась у Уг обследованных лиц с уменьшением выраженности вегетативной дисфункции, характерной для ЯБ, определяемая по показаниям теста СВТ ЦИТО. После проведения лазеротерапии отмечалось повышение симпатического тонуса, проявляющееся подъемом общей симпатической кривой на тестовой карте (рис. 6).

Лазерное облучение в виде монотерапии на характер желудочной секреции влияния не оказывало Однако, после окончания курса лазеротерапии, по

данным интрагастральной рН-метрии, у больных ЯБ отмечался более выраженный по глубине и продолжительности ощелачивающий эффект как блокаторов Н2-рецепторов гистамина, так и антацидных препаратов (рис. 7) Это косвенно указывало на возрастание симпатических влияний на состояние базальной желудочной секреции.

Для изучения моторно-эвакуационной функции желудка проведено рентгеноскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у 93 больных. При обследовании обращали, прежде всего, внимание на характер перистальтики и эвакуации содержимого из желудка Результаты исследования представлены в таблице 5 Отчетливо видно, что при обострении ЯБ отмечается преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, прежде всего, у больных ЯБДПК, проявляющееся повышением активности перистальтики желудка

Таким образом, согласно исследованиям состояния ВНС по различным методикам, в начальном периоде обострения ЯБ, в большинстве случаев, преобладала ваготония Повышенная парасимпатикотония отмечалась по данным ВИ в 80%, ЭКГ - в 82,3%, ЭГТ - в 77,5%, СВТ ЦИТО - в 52% случаев При исследовании секреторной и моторно-эвакуационной функции желудка с помощью рентгенологического исследования преобладание со стороны парасимпатического отдела ВНС в начальном периоде обострения ЯБ наблюдалось соответственно у 31,1% и у 50,5% обследованных лиц. После 10 сеансов лазеротерапии повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы по данным ВИ отмечалось у 65,8%, по данным ЭКГ - у 70%, по данным ЭГТ - у 55% и по данным СВТ ЦИТО - у 84,0% больных ЯБ.

Следовательно, можно считать, что предложенный нами способ неинва-зивной лазеротерапии у больных ЯБ однозначно оказывает стимулирующее влияние на симпатический отдел ВНС с нормализацией адаптационно-защитной реактивности организма

Для оценки влияния лазеротерапии на показатели неспецифической иммунологической реактивности организма, проведено исследование клеточного и гуморального иммунитета крови.

Рис. 6-, СВТ ЦИТО больного ЯБЖ, 59 л. (история болезни № 152В), до лазеротерапии (ваготония)

Рис. 6й. СВТ ЦИТО того же больного после лазеротерапии (эутония)

рН

Рис 1- Интрагастральная рН-метрия больного ЯБДГЖ, 55 лет, до лазерной монотерапии (история болезни № 3715)

10

20 ф 30

40

50

60

70

80

С1 - сагска Сг - согрш Сз - апйит

аквамаг 10,0 мл

Рис 7®. Интрагастральная рН-метрия того же больного после 10 сеансов лазеротерапии

Таблица 5

Результаты рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с обострением ЯБ

Результаты исследования Группа больных

ЯБДПК (п=38) ЯБЖ (п=39) ЯБДПК+Ж (п=16) Всего (п=93)

п % п % п % п %

Перистальтика нормальная 12 31,6 20 51,2 9 56,2 41 44,1

глубокая 26 68,4 15 38,5 6 37,5 47 50,5

поверхностная - - 4 10,3 1 6,3 5 5,4

Эвакуация нормальная 31 81,6 34 87,1 12 74,9 77 82,7

ускоренная 3 7,9 4 10,3 3 18,8 10 10,8

замедленная 4 10,5 1 2,6 1 6,3 6 6,5

В результате исследования, у больных в период обострения ЯБ выявлены нарушения, прежде всего, со стороны клеточного звена иммунитета в виде снижения процентного содержания Тл и Тх при одновременном снижении им-мунорегуляторного индекса (ИРИ) крови Меньше страдало гуморальное звено иммунитета - отмечалось снижение общего количества при нормальном уровне Вл крови После проведения лазерного облучения иммунокомпетентных зон на поверхности тела отмечалась нормализация показателей иммунитета Это проявлялось в достоверном снижении относительного количества Тс с 19,68±1,02% до 15,96±0,76% (р<0,01) с тенденцией к повышению процентного содержания Тх с 24,5±2,3% до 27,5±1,7% и к нормализации ИРИ с его повышением с 1,2±0,3 до 1,7±0,1 Одновременно отмечалось достоверное повышение в сыворотке крови содержания общих с 9,6±0,9 г/л до 13,7±1,6 г/л (р<0,05) Достоверного изменения процентного содержания Тл, Вл, ^А и IgM под влиянием лазеротерапии не отмечалось.

В то же время, имела место параллель между клинико-эндоскопическим улучшением и нормализацией показателей клеточного и гуморального иммунитета А именно, при достоверном снижении в сыворотке крови содержания Тс (р<0,01) с тенденцией к нормализации ИРИ (с его повышением с 1,2±0,3 до 1,8±0,1) и достоверном повышении общего количества ^О (р<0,05) в результа-

те лазеротерапии, отмечалась и положительная эндоскопическая динамика с уменьшением язвенного дефекта в 2 и более раз, включая полное рубцевание язвы У пациентов с уменьшением язвенного дефекта менее чем в 2 раза после

10 сеансов лазеротерапии достоверного улучшения со стороны показателей неспецифической иммунологической реактивности также не отмечалось

Для подтверждения влияния лазеротерапии на нормализацию неспецифической иммунологической реактивности организма у больных ЯБ проведено иммуноморфологическое исследование 20 биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ) до, и после комбинированной терапии при локализации язвенного дефекта в желудке Для сравнения проведено исследование СОЖ у 20 пациентов ЯБЖ до, и после 2-х недельного курса СМТ без лазеротерапии

В результате комбинированной терапии, по сравнению со СМТ, отмечалась тенденция к повышению высоты покровно-ямочного эпителия и количества МЭЛ (рис 8), что свидетельствует об улучшении репаративных процессов и нормализации местного иммунитета

Благоприятные изменения в показателях местного иммунитета подтверждались и изменениями клеточного состава стромы СОЖ с повышением относительного количества плазматических клеток в 1,8±0,5 раз в результате лазеротерапии (рис. 9) После СМТ количество плазматических клеток в строме СОЖ повышалось лишь в 1,4±0,7 раза

В результате лазеротерапии положительная динамика с уменьшением язвенного дефекта при эндоскопическом контроле более чем в 2 раза отмечена у

11 пациентов. У них в биоптатах СОЖ выявлено достоверное повышение процентного содержания моноцитов с 0,8±0,2% до 1,7±0,3% ((р<0,05) и тенденция к повышению относительного количества плазматических клеток У 9 больных положительной эндоскопической динамики после 10 сеансов лазеротерапии достигнуто не было Достоверного улучшения показателей местного иммунитета при исследовании биоптатов СОЖ у этих пациентов мы также не находили

Рис. 8й. Наличие МЭЛ в СОЖ у больного ЯБЖ до лазеротерапии (указано стрелкой)

Рис. 8 . Увеличение количества МЭЛ а СОЖ у больного ЯБЖ после лазеротерапии (указано стрелками)

■ эозин о филы О ы опочить! Пллазмациты Ш лимфоциты И нейтрофияы

Рис. 9. Клеточный состав стромы у больных ЯБЖ до и после леченая {1 -СМТ: А - до лечения; Б - после лечения 2 - СМТ+КСЛТ: А - до лечения; Б - после лечения)

Таким образом, отмечается прямая зависимость наступления клинико-эндос копилеской ремиссии заболевания от местной иммунологической реакции а ответ на лазеротерапию.

В связи с широким использованием антибактериальных препаратов в предлагаемых схемах лечения больных ЯВ, нами было проведено исследование влияния эрадикациошюй терапии на состояние микрофлоры кишечника у 28 пациентов до, и после лечения, В результате исследования, дисбиоз кишечника выявлялся как до, так и после эрадикации в 96% и 100% случаев соответственно. Однако в результате проведения антихеликобактерной терапии отмечалось нарастание степени дисбиоза кишечника (рис. 10).

Вне выявлен 01 степень Ш2 степень ИЗ степень

до лечения после лечения

Рис 10. Частота выявления дисбиоза кишечника у больных ЯБ, получавших эрадикационную терапию против Н. pylori

С целью изучения влияния лазерной терапии на отдаленные результаты лечения у больных ЯБ, проведено наблюдение за 27 больными ЯБЖ и 33 больными ЯБДПК с рецидивирующим течением заболевания в течение 12 месяцев В течение года стойкая ремиссия сохранялась у 16 больных ЯБЖ (59,3%) и у 18 - ЯБДПК (54,5%). Общая частота рецидивов у больных ЯБЖ снизилась с 2,4±0,05 до 0,5±0,09, а у больных ЯБДПК - с 2,1±0,04 до 0,7±0,08 рецидивов в год Какого-либо преимущества в плане предотвращения рецидивов заболевания у больных, получавших комбинированную терапию (СМГ+КСЛТ), по сравнению с монотерапией (КСЛТ), не отмечалось. Каких-либо побочных явлений и осложнений от применения лазеротерапии за время наблюдения за больными ЯБ нами не выявлено

Для оценки экономической эффективности предлагаемого нами способа лечения ЯБ проведен расчёт затрат на лечение больных стандартной медикаментозной и лазерной терапией На начало 2004 г стоимость общепринятой лекарственной терапии ЯБ, ассоциированной с Helicobacter pylori, составляла

53,51 рубля в день Стоимость одной процедуры лазеротерапии составляет 26,35 рубля. Таким образом, при использовании предлагаемого способа лечения больных ЯБ в виде лазерной монотерапии его цена в 2 раза ниже, чем при стандартной медикаментозной терапии, но при этом сроки рубцевания язв не возрастают, а частота рецидивов заболевания в течение года снижается. Учитывая, что при одновременном применении лекарственных препаратов и лазерного облучения у больных ЯБЖ сроки рубцевания язв уменьшаются в среднем на 5 дней, получается, что суммарная цена курсового лечения стандартным способом (СМГ) составляет 1234,8 рубля за 24 дня, а стоимость комбинированной терапии (СМТ+КСЛТ) за 19 дней - 1241,05 рубль, что не дороже стандартного медикаментозного лечения. Но при этом необходимо учитывать более ранний возврат больных к трудовой деятельности.

Таким образом, применяемые лечебные мероприятия у больных ЯБ должны быть направлены на устранение многих звеньев патогенеза заболевания и, прежде всего, на восстановление вегетативного баланса и иммунологической реактивности организма, с учётом локализации язвенного дефекта и возраста больных Этому способствует лазеротерапия, оказывающая стимулирующее влияние на симпатический отдел ВНС.

С точки зрения иридологии, в густо разветвленной нервной сети радужки ведущая роль отводится симпатической нервной системе. Под влиянием световых импульсов в тканях радужки наступают общие и строго локальные изменения приспособительного и защитного характера, которые регулируются мозговыми центрами. При образовании патологического очага, в частности язвенного дефекта, в гастродуоденальной области возникает усиленный поток импульсов, которые целенаправленно воздействуют на определённый сегмент радужной оболочки глаза и приводят к фрагментальному ослаблению и выпадению функции симпатических и парасимпатических мышц глаза, что, в конечном итоге, вызывает нейротрофические изменения на соответствующем участке радужки. Любой иридологический знак, как топостабильный (имеющий отношение к иридотопографии), так и тополабильный (не зависящий от места своего

нахождения), представляет собой проекцию «вышедшей из строя» группы вегетативных волокон, иннервирующий конкретный участок или орган и указывает, в большинстве случаев, на адаптационно-защитные возможности организма, способствуя усилению либо ограничению светоэнергетической активности поражённого органа, проекционно-связанного с определённым участком радужной оболочки.

На наш взгляд, положительный эффект предложенного метода неинва-зивной лазеротерапии достигается благодаря как рефлекторного влияния на ги-поталамо-гипофизарную область, так и непосредственного воздействия на им-мунокомпетентные органы. Данный метод терапии оказывает влияние преимущественно на нормализацию вегетативного дисбаланса и иммунологических нарушений организма, о чем свидетельствует более выраженная эффективность лечения у больных при локализации язвенного дефекта в желудке и в старших возрастных группах Это подтверждает, на наш взгляд, различный механизм в развитии образования гастродуоденальных язв. По нашему убеждению, наличию язвообразования в желудке и у больных более старшего возраста способствует не столько повышение факторов агрессии, сколько снижение компенсаторно-защитных сил организма, что, в конечном итоге, и необходимо учитывать при назначении лазерной иридотерапии у каждого конкретно взятого больного в отдельности, способствующей нормализации вегетативной дисфункции организма и, вследствие этого, улучшению адаптационно-трофических процессов в проекционно-связанных с радужной оболочкой внутренних органов, приводящих к ускорению заживления язвенного дефекта

При выявлении иридологических маркеров ЯБ (пигментные пятна, лакуны, втяжение автономного кольца, адаптационные дуги либо кольца в количестве 3 и более, мелкоточечный чёрный пигмент) можно проводить профилактику развития болезни и ее обострений, прогнозировать эффективность лазеротерапии.

Неинвазивность способа, простота и доступность его любому лечебному учреждению, отсутствие каких-либо нежелательных побочных эффектов позволяют рекомендовать предложенный способ лазеротерапии ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки как в виде монотерапии, так и в сочетании с общепринятой лекарственной терапией для повышения эффективности лечения больных Особенно целесообразно проводить лечение этим способом больных с тяжелыми терапевтическими язвами, наличием сопутствующей патологии, особенно со стороны органов кровообращения, у лиц старшего и пожилого возраста при наличии корреляционной связи с наличием иридологически значимых для данного заболевания признаков Регулярное исследование состояния ВНС по любой из вышеперечисленных методик в процессе лечения позволяет контролировать течение заболевания и прогнозировать эффективность применяемой терапии

В то же время, применение лазеротерапии по разработанной нами методике экономически более выгодно, чем при использовании общепринятой медикаментозной терапии

Практическое применение предложенного нами способа лазеротерапии позволит индивидуализировать лечение больных ЯБ, повысить его эффективность со снижением материальных затрат на приобретение медикаментозных препаратов, а также уменьшить вероятность развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов

ВЫВОДЫ

1 У больных ЯБ имеет место существенное изменение топографии ири-дознаков. Лакуны выявлены у 98,5% больных, втяжение автономного кольца - у 88,9% больных, пигментные пятна - у 73,9% больных, адаптационные дуги - у 47,7% больных и мелкоточечный черный пигмент - у 18,3% больных При этом процентное содержание различных диагностических иридопризнаков у больных с локализацией язвенного дефекта в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки практически не отличается Однако у больных ЯБЖ при нетяжелом

течении заболевания адаптационные дуги, отражающие состояние реактивности, уровень и масштаб адаптационно-защитных изменений в организме, встречаются на 16,5% чаще, чем при тяжелом течении

2 Имеется значительная корреляционная связь между тяжестью заболевания и количественным анализом органоспецифических для Ж иридологиче-ских признаков Выявленный коэффициент корреляции до -0,7 у больных, имеющих более 7, специфических для ЯБ, иридопризнаков, позволяет, с известной точностью, прогнозировать, с одной стороны, тяжесть течения заболевания, а с другой - резервные возможности организма (уменьшение общего количества иридознаков предполагает вероятность частого рецидивирования яз-вообразования в гастродуоденальной области с толерантностью к проводимой терапии)

3 Применение комбинированной неинвазивной лазеротерапии у больных ЯБЖ способствует улучшению эффективности лечения заболевания с повышением скорости рубцевания язвенного дефекта на 0,5 мм2/сутки В результате предложенного метода лечения отмечается нормализации вегетативной дисфункции организма со снижением общего парасимпатического влияния После лазеротерапии у больных ЯБ гастродуоденальной области выявлено повышение вегетативного индекса Кердо с -0,24 до -0,15, по данным электрокоагулограм-мы в 1,4 раза отмечено нарастание скорости ретракции и в 2,3 раза фибриноли-за крови с повышением фибринолитической активности и уровня фибриногена в среднем на 17,5%, частота колебаний волн в минуту, зарегистрированных при проведении электрогастрографии уменьшилась в среднем на 0,4 с подъемом общей симпатической кривой с 4,4±1,02 до 5,0±0,89 на тестовой карте СВТ ЦИТО

4 Эффективность лазерной иридотерапии ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки находится в прямой зависимости от общего количества, характерных для ЯБ, иридологических признаков заболевания, указывающих на адаптационно-защитные возможности организма Увеличение общего количества иридопризнаков заболевания предполагает более эффективный и адекватный

ответ на предложенный нами метод лечения У больных с наличием более 7 иридознаков положительная динамика с уменьшением язвенного дефекта более чем в 2 раза после курса лечения выявлена в 88,9% случаев.

5 Специфика патогенетических особенностей ЯБ у больных различных возрастных групп предполагает наиболее эффективную комбинированную низкоинтенсивную неинвазивную лазеротерапию по предложенной методике у больных старших возрастных групп. По сравнению с общепринятой медикаментозной терапией у больных ЯБЖ после 40 лет и ЯБДПК после 50 лет лазеротерапия более эффективна 1,3 раза.

6 Предложенный метод лечения оказывает нормализующее влияние на показатели иммунологической реактивности организма, проявляющееся в улучшении показателей как клеточного и гуморального звеньев иммунитета крови, так и иммуноморфологических сдвигов в СОЖ После лазеротерапии в сыворотке крови достоверно снижается относительное количество Тс на 19% с повышением Тх на 11% и иммунорегуляторного индекса в 1,4 раза Общее количество 1§С повышалось в 1,3 раза. Повышение относительного количества плазматических клеток "при исследовании клеточного состава стромы слизистой оболочки желудка отмечено в 1,8 раза с достоверным повышением процентного содержания межэпителиальных лимфоцитов. При наступлении клинико-эндоскопического улучшения в результате лечения количество моноцитов в строме слизистой оболочки желудка повышалось на 0,9%, что указывает на нормализацию местного иммунитета.

7 Наибольшая эффективность неинвазивной лазеротерапии по предложенной методике у больных ЯБЖ определяется спецификой патогенетических особенностей ЯБ при различной локализации язвенного дефекта с преобладанием адаптационно-трофических нарушений у больных ЯБЖ.

8 Использование комбинированной терапии ЯБ (СМТ+КСЛТ) снижает частоту обострений заболевания у больных с рецидивирующим её течением в 3,8 раза

9 Комбинированное лечение ЯБЖ с использованием лазеротерапии оказывает положительный экономическим эффект, что выражается снижением материальных затрат на лечение на 27 рублей в сутки и сокращением сроков нетрудоспособности больных на 5 дней

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для повышения эффективности лечения больных ЯБ гастродуоденаль-ной области в стандартные схемы лечения заболевания следует включать неин-вазивную лазеротерапию с одновременным воздействием на зоны представительства желудка либо двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза, в зависимости от локализации язвенного дефекта, и иммунокомпетентные зоны экстракорпорально (параорбитальная область, корень языка и область проекции вилочковой железы)

2 Для проведения лазеротерапии необходимо использовать гелий-неоновый лазер, генерирующий красный диапазон излучения, с длиной волны 630 нм Мощность фотоактивации органоспецифических зон желудка, двенадцатиперстной кишки и лимфатической системы на радужной оболочке глаза составляет 1,0-2,5 мВт/см2 в течение 1,5-2 минут с увеличением мощности и времени экспозиции при облучении иммунокомпетентных зон до 10 мВт/см2 и 1,5-2 - 5 минут соответственно

3 Для выявления основных патогенетических влияний и выбора лечебной тактики у больных ЯБ необходимо проводить оценку степени выраженности вегетативных, иммунологических нарушений, диагностировать инфицирование Helicobacter pylori

4 Для прогнозирования тяжести течения заболевания и эффективности лазеротерапии ЯБ больным до начала лечения следует проводить исследование радужной оболочки глаза с количественной оценкой иридологичесгсих маркеров ЯБ

5 У больных ЯБ для прогнозирования эффективности применяемой неин-вазивной лазеротерапии необходимо исследовать состояние ВНС любьм из

предложенных тестов в динамике как после проведения однократной лазерной иридотерапии, так и после окончания курса лечения

6 Для оценки иммунологической реактивности организма под влиянием неинвазивной лазеротерапии у больных ЯБ следует проводить исследование как гуморального и клеточного иммунитета сыворотки крови, так и иммуно-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка до и после лечения

7 Больным ЯБ старше 40 лет стандартную медикаментозную терапию следует дополнять неинвазивной лазеротерапией по предложенной нами методике

8 Отсутствие адекватной реакции со стороны ВНС в ответ на лазерную иридотерапию при одновременном наличии «обедненной» иридологической картины является относительным противопоказанием для проведения предложенной методики лечения

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЕШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Влияние пролонгированных антацидных препаратов и гистамино-блокаторов 2 и 3 поколений (ранитидина, фамотидина) при язвенной болезни // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии - М, 1994 - Т 2 - С 145-146 - (Совм с Ногаллер А М, Гончаренко В Ф )

2 Возможности иридоскопии при заболеваниях органов пищеварения и пищевой аллергии как экспресс-метода диагностики и оценки эффективности проведенной терапии// Актуальные вопросы курортной терапии Материалы Российской научно-практической конференции - Краинка, 1994 - Часть 2 - С 3-4

3 Эффективность применения протаба при язвенной болезни// Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте Тезисы конференций -Рязань, 1994 - С 7-8

4 «Эхинацин Ликвидум» в лечении язвенной болезни// Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии Материалы 2 Российской гастроэнтерологической недели - 1996 - ТУ1 - № 4 - С 51 - (Совм с Матвеевой С А, Матвеевым В А, Лаевским С Е, Есениной О И)

5 Возрастные и психологические особенности развитая и течения язвенной болезни гастродуоденальной зоны// Пожилой больной Качество жизни II Международная науч-практ конф Тез докл -М, 1997 - С 89 - (Совм с ЛуняковымАС,

Бутовым М.А, Милосердовым Г И, Бешенковой И В, Кузнецовым П С , Соколовой Г Б, Источниковой В Г, Шаповаловой И.П )

6 Иммунологические особенности геликобактериоза у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки// Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолоши' Прил 4 Материалы 3 Российской гастроэнтерологической недели - 1997 - Т VII, № 5 - С 35 - (Совм с Луняковым А С , Бутовым М А, Гончаренко В.Ф, Бирюковым В В., Карповой Т.И., Гордовой Т И, Лялиной С В , Бешенковой И.В , Кузнецовым П С.)

7. Использование антацидных препаратов в клинической практике// Методическое письмо для врачей - Рязань, 1997 - 5 с - (Совм с Бутовым М А, Гончаренко В Ф., Дунязиной Н.М, Кузнецовым ПС)

8 Новый способ лазеротерапии при патологии внутренних органов // ТОП-Медицина - 1997 - № 3 - С 43 - (Совм с Бутовым М.А, Луняковым А С , Дунязиной Н М)

9 Психологический статус больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки// Рос журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии Прил 4- Материалы 3 Российской гастроэнтерологической недели - 1997 - Т VII, № 5 - С. 238 - (Совм с Бутовым М А, Луняковым А С , Милосердовым Г И, Бешенковой И В., Кузнецовым П.С.)

10 Сравнительная оценка эффективности некоторых антацидных препаратов // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии Решённые и нерешенные клинические загадки Тр 25 конф - Смоленск, 1997 - С 290-294 - (Соавт Бутов МЛ, Гончаренко В Ф, Кузнецов П С , Лялина С В.)

11. Стандартный вегетативный тест как способ прогнозирования, диагностики и контроля за течением язвенной болезни гастродуоденальной зоны // Методические рекомендации для студентов и слушателей ФПДО, врачей лечебных учреждений/ Под ред А.С. Лунякова - Рязань, 1997 - 21 с - (Совм с- Бутовым М А, Кузнецовым П С., Дунязиной Н М )

12 Стандартный вегетативный тест в диагностике язвенной болезни гастродуоденальной зоны// Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии Прил 4 Материалы 3 Российской гастроэнтерологической недели - 1997 - Т VII, № 5 - С 265 - (Совм с-Бутовым МА, Луняковым А С., Кузнецовым П С ).

13. Возможность и оценка эффективности лазерной иридотерапии при язвенной болезни желудка// Рос гастроэнтерологический журнал Материалы съезда научного общества гастроэнтерологов России - 1998. - № 4 - С 94-95 - (Соавт Дунязина Н.М).

14 Новые подходы в использовании лазерного излучения при иммунодефицит-ных состояниях в клинической гастроэнтерологии// Российский гастроэнтерологический журнал (Тезисы пленума научного общества гастроэнтерологов России) - 1999.

-№2 - С 101-102 -(Совм с Луняковым А.С, Дунязиной Н М, Гуль И С , Разживи-нойЕГ)

15 Опыт клинического применения низкоингенсивного лазерного излучения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Российский гастроэнтерологический журнал (Материалы XXVII ежегодной науч. сессии ЦНИИГ «Гастроэнтерология на рубеже XXI века») - 1999. - № 4 - С 128-129. - (Совм с Луняковым А С, Дунязиной Н М, Вердеревской Г П, Разживиной Е Г).

16 Патент на изобретение 2147898 RU Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ Рязанский гос Мед ун-т им акад И П. Павлова, авт изобрет А.П Алебастров, МА Бутов, Н.М. Дунязина - Заявл 01 07.1997, № 97111421/14, опубл 27 04 2000 в Бюл № 12 - 8 с

17 Лазеротерапия в комплексном лечении язвенной болезни гастродуоденаль-ной зоны// Российский медико-биологический вестник имени академика И П Павлова -2001 -№1-2 - С 32-37.-(Совм с Луняковым А С, Дунязиной Н М, Бутовым М.А, Вердеревской Г П., Разживиной Е Г )

18 Лазерная иридотерапия язвенной болезни гастродуоденальной зоны// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2002 - № 14-15 - С 68-71

19 Место иммунокорригирующей терапии в лечении язвенной болезни// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2002. - № 1 - С 112. - (Соавт. Матвейчук Е А, Шарова Е П )

20 Низкоинтенсивная лазерная терапия в профилактике рецидивов и лечении язвенной болезни желудка// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология -2002 -№ 1 -С 142 - (Совм с Луняковым А С, Дунязиной Н М., Попковой Н В.)

21 Иммуноморфологаческий эффект лазеротерапии язвенной болезни желудка // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003 - № 1 - С 79. - (Соавт Бутов М.А, Чумаченко П А.).

22 Новый подход к применению нюкоинтенсивного лазерного излучения в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова -2003 -№1-2 - С 145-150 -(Соавт • Бутов МА)

23 Характеристика различных вариантов комплексного лечения язвенной болезни// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2003 - № 5 - С. 31-34 -(Совм с БутовымМ.А,КузнецовымПС.,КарповойЕЮ)

24 Возрастные аспекты лечения больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны// Успехи геронтологии - 2004, вып 14 - С 96-100 - (Совм с- Бутовым МЛ, Кузнецовым П С, Широковой И В)

25 Клинико-иммунолошческие аспекты низкоинтенсивного лазерного излучения у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2004 - № 4 - С 33-35 - Соавт.- Бутов М.А, Чумаченко ПА)

26 Оценка клинической эффективности препарата «Алмагель НЕО» и его влияние на качество жизни больных// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2004 - № 1 - С. 145 - (Совм с Бутовым М А, Кузнецовым П С , Широковой И В, Анташовой В А, Балашовой Г П, Дмитриенко М В, Назаровой Т Н, Перегудо-вой Е В, Судаковой НА)

27 Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при язвенном поражении гастродуоденальной зоны// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2004 - № 1 - С 142

28 Состояние иммунитета у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны и его коррекция с помощью лазеротерапии// Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии- Сб научн тр - 2004 - С 17-24 - (Соавт Чумаченко ПА)

29 Способ лечения больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения// Методическое письмо для врачей/Под ред. М А Бутова - Рязань, 2004 - 4с

30 Язвенная болезнь Инфекция или вегетоневроз9 Монграфия - Рязань, 2004 -145 с - (Совм. с Бутовым М А, Кузнецовым П С)

31 Экономическое обоснование неинвазивной лазеротерапии язвенной болезни желудка// V съезд научного общества гастроэнтерологов России, XXXII сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Тезисы - М, 2005 - С 666-667

32. Диагностическое значение исследования радужной оболочки глаза для прогнозирования течения и эффективности лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии Сб научн тр -Выпуск 2 - Рязань-Москва, 2005 - С 76-80

33 Дополнительные неинвазивные методы диагностики обострения и эффективности лечения язвенной болезни желудка// Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии Сб научн тр - Выпуск 2 - Рязань -Москва, 2005 - С 8084

34 Новые подходы к рефлексотерапии язвенной болезни// Рефлексотерапия -2005 -№2(13) - С 15-19 -(Соает КузнецовПС)

35. Клиническое обоснование лазеротерапии язвенной болезни желудка в пожилом и старческом возрасте// Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии Сб научн тр - Выпуск 3 - Рязань-Москва, 2006 - С 55-59 - (Соавт Мат-вейчук В И).

36 Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка//Перспективы традиционной медицины -2006 - №1 - С 29-33

Заказ №459. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел 250-92-06 www.postator.ru

В последние годы в системе медицинских дисциплин стало интенсивно развиваться новое направление, получившее название восстановительная медицина, основу лечебных технологий которой составляют физические факторы, которые, в отличие от лекарственных препаратов, оказывают более мягкое, тренирующее воздействие на различные функциональные системы, повышают их резервные возможности и практически не обладают побочными эффектами. Восстановительная медицина изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции его адаптивных возможностей. Направление представляет медицинская реабилитация больных людей. Отличительной чертой лиц данного контигента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. При этом в лечении ведущая роль отводится влиянию на патогенетические звенья развития заболевания, улучшение функционального состояния органов и систем, улучшение клинического состояния больных и уменьшение лекарственной терапии, борьба с резистентностью к ней [Разумов А.Н., 1998].

Несомненный вклад в становление и развитие восстановительной медицины внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека. Концепция восстановительной меидцины плодотворно развивается благодаря разработкам различных медицинских школ, руководимых академиками В.П. Казначеевым, К.В. Судаковым, A.B. Покровским, Н.Ф. Измеровым, В.А. Пономаренко, А.И.

Пальцевым, Н.П. Бочковым, Ю.М. Лопухиным, В.Н. Ярыгиным, Ю.П. Лисицыным, H.A. Агаджаняном., В.А. Тутельяном., Т.Б. Дмитриевой и другими, и предусматривает проведение реабилитационных мероприятий у лиц, страдающих как функциональными, так и органическими заболеваниями. При этом в процессе восстановления утраченных функций необходимо четкое представление о состоянии регуляторных механизмов, свойственных здоровому и больному организму.

В основе такого рода реабилитационно-восстановительных мероприятий лежат процессы, ориентированные на "пробуждение", активацию неспецифических защитных сил организма и целостное оздоровление, базирующиеся на положениях адаптационной медицины. Объектом восстановительного воздействия в данном направлении являются пониженные резервные регуляторные возможности организма, целью - восстановление нарушенных функций и утраченого здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

Корригирующие технологии восстановительной медицины включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, а также лечебно-оздоровительные рационы питания, фитотерапия, аромотерапия, рефлексо психотерапевтические и биоэнергоин-формационные и другие воздействия.

Среди таких методов воздействия особый интерес представляют различные методы физиотерапии, включая и технологии, использующие энергию лазерного излучения, поскольку эта область восстановительной медицины активно расширяется как в плане разработки новых методов лазерного воздействия, так и расширения области их применения.

В настоящее время особый научный и практический интерес представляет та область восстановительной медицины, которая рассматривает изменения в топографии органоспецифических знаков радужной оболочки глаза не только как своеобразное интегральное отражение функционального состояния различных органов и систем [Вельховер Е.С., Ромашов Ф.Н., Алексеева А.Н., 1981; Алексеев В.Ф., Логинов A.C., 1988; Шульпина Н.Б., 1990; Вельховер Е.С., 1992], но и как объект корригирующего их состояния в результате воздействия на определенные зоны радужки [Козлов В.И., Молебный В.В., Буйлин В.А. и др., В.И. 1990; Берман A.A., Ефимова A.A., 1996].

Достигнуты определенные успехи в этой области. Показано, что некоторые зоны радужной оболочки глаза каким-то образом ассоциируются с теми или иными органами и функциональными системами. Так, на согласованность функционирования в организме симпатической и парасимпатической систем указывает автономное кольцо, которое в норме представлено ровной зубчатой линией. Зона кожи расположена на самой периферии радужной оболочки глаза и отражает дезинтоксикационные возможности организма (чрезмерное накопление токсических веществ и задержка шлаков в организме приводит к появлению тёмно-дымчатого или чёрного, так называемого дистрофического, ободка в этой области, указывающего на понижение кровообращения в органах и тканях, сегментарно связанных с данным участком кожи. Кнутри от зоны кожи спроецирована лимфатическая система и у здоровых людей с хорошо функционирующими лимфатическими сосудами и узлами она выглядит чистой и равномерно окрашенной. Помимо этого, каждому органу соответствует определенный сектор на радужке (в настоящее время известно более 30 проекционных схем), в которых происходят те или иные изменения при патологии конкретного органа [Вельховер Е.С., Шульпина Н.Б., Алиева З.А. и др., 1988; Кривенко В.В., Потебня Г.П., Лисовенко Г.С. и др., 1990]. Установлено, что при некоторых заболеваниях изменяется структура иридологических знаков. Например, при сердечно-сосудистой патологии наиболее характерным признаком является локальное выбухание автономного кольца в проекции сердца и аорты (сектор 9~ - 9~ правой и 2— - 3~ часа левой радужки); при заболеваниях почек в секторах 5— - 6— справа и 6- - 7® слева появляются разволокнение и различные по величине, количеству, форме и глубине лакуны (причём, у больных, страдающих нефритом, поражение, как правило, двустороннее, а при пиелонефрите -одностороннее в виде одной или нескольких небольших размеров лакун, проецированных нередко к периферии цилиарного- пояса; при дискинезии желчевыводящих путей нарушается параллельность тра-бекул с наличием адаптационных колец в зоне 7— - 8— и пигментной дорожки в секторе 7~ - 8~ на правой радужке с появлением пигментных пятен латерально и чуть ниже автономного кольца с разной интенсивностью окраски при появлении калькулезности; кардиаль-ным признаком деформации луковицы двенадцатиперстной кишки считается локальное втяжение автономного кольца в секторе 5~ - 7— с обеих сторон [Алексеев В.Ф., Логинов A.C., 1988; Дроздецкий С.И., Мирошниченко Н.Б., Румянцева Т.И., 1990; Коновалов В.В., Антонов A.A., 1990; Лагутина Л.Е., Терентьева М.П., 1990]. В конечном итоге, физиологически указанная перестройка означает усиление свето-энергетической активности на более раскрытом участке радужки, проекционно связанным с пораженным органом [Вельховер Е.С., Шульпина Н.Б., Алиева З.А. и др., 1982; Алексеев В.Ф., Логинов A.C., 1988].

При успешном лечении динамика ряда иридологических знаков носит вполне достоверный характер. Так, регулярные обтирания, солнечные и воздушные ванны, разгрузочно-диетическая терапия, в частности у больных с пищевой аллергией, сауна способствует частичному или полному исчезновению эндогенной гиперпигментации в виде токсических пятен, лимфатического розария на радужной оболочке глаза, просветлению дистрофического ободка, сокращению лакун в проекционных зонах желудочно-кишечного тракта, снижению интенсивности зашлакованости автономного кольца [Кривенко В.В., Потебня Г.П., Лисовенко Г.С., 1990; Вельховер Е.С., 1992; Алебастров А.П., 1993].

Одной из наиболее интересных в научном и практическом плане является проблема использования лабильного характера иридо-знаков для оценки резервных возможностей функциональных систем организма и их управления путем направленного воздействия на различные зоны радужной оболочки глаза при гастродуоденальной патологии.

В связи с этим, значительный научный интерес ученых в последние годы стала привлекать неинвазивная лазерная иридотерапия, заключающаяся в фотоактивации световым лучом отдельных элементов радужки с лечебной целью. Воздействие осуществляется искусственным видимым светом на органы и системы организма через зрительный анализатор, центральную нервную систему [Лугова A.M., 2003]. Однако научные публикации, посвященные данной проблеме, единичны и разрозненны, хотя перспективность этого подхода не вызывает сомнений. Немногочисленные публикации, посвященные данной проблеме, ограничиваются изучением лечебного эффекта лазеротерапии при экспериментальных исследованиях и на фоне одновременного применения других физиотерапевтических методов воздействия. В.И. Козлов с соавт. [1990] указывают на урежение частоты сердечных сокращений при фотоактивации зоны сердца и ускорение заживления кожной резаной раны при воздействии лазером на зоны кожи, селезенки и тимуса на радужке у кроликов. При лазерной иридотерапии рефлексогенной зоны органоспецифических фокусов радужной оболочки глаза отмечалась коррекция нарушений микроциркуляции у больных [Козлов В.И., Герман O.A., Азизов Г.А. и др., 1990]. Д.В. Белышкин [1990] применял локальное воздействие, модулированным музыкальной мелодией, световым лучом на зоны коры головного мозга для лечения бессоницы. Выявлена высокая эффективность цветоимпульсной иридотерапии при лечении психоэмоциональных и вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом, в комплексном лечении больных при неврозах и неврозоподобных состояниях, что позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов, углубить психотерапевтическое воздействие, уменьшить сроки лечения, увеличить ремиссию [Лугова A.M., 2003]. В единичных сообщениях, посвященных лазеротерапии ЯБДПК, отмечается повышение эффективности лечения заболевания при использовании иридотерапии. Однако фотоактивация зоны представительства двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза при этом осуществлялась с одновременным применением лекарственной, накожной лазерной и иглорефлексотерапией [Берман A.A., Ефимова A.A., 1996].

Таким образом, в качестве модели этой группы заболеваний целесообразно выбрать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот подход обусловлен многими причинами.

Во-первых, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки является наиболее распространённым заболеванием среди болезней органов пищеварения, поражающим, прежде всего, людей молодого и среднего возраста и не имеющим тенденции к снижению [Чёрнин В.В., 2000]. Часто рецидивирующее течение, тяжесть осложнений, а также высокий процент нетрудоспособности больных вынуждает исследователей уточнять этиопатогенетические аспекты ЯБ, разрабатывать новые и совершенствовать имеющиеся методы лечения [Васильев Ю.В., 2003]. Современная же концепция лечения ЯБ предусматривает применение многокомпонентных лекарственных схем и длительный приём медикаментов с преимущественным использованием ан-тихеликобактерных и антисекреторных препаратов [Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Ивашкин В.Т., 1999; Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др., 2003]. Между тем, масштабные исследования показывают низкую эффективность, основанного исключительно на лекарствах, подхода к коррекции функциональных расстройств пищеварения [Василенко В.В., Волошин В.Э., 2005]. Кроме того, применение фармакологической терапии нередко приводит к развитию нежелательных побочных эффектов [Чернин В.В., 2000; Конев Ю.В., 2005; Хомерики Н.М., Хомерики С.Г., 2005]. Нельзя сбрасывать со счетов и фармакоэкономические аспекты общепринятой современной противоязвенной терапии [Ткачев A.B., Девликамов Р.Х., Соколова Е.М. и др., 2002; Титова H.H., Девликамов Р.Х., Девликамова Т.А. и др., 2003; Касьяненко В.И., 2004].

Во-вторых, ЯБЖ и ЯБДК по своим этиопатогенетическим признакам являются различными заболеваниями, имеющими как общие черты, так и специфические особенности, что очень интересно в плане изучения структуры и топографии иридознаков, а также их динамики в процессе лечения.

В-третьих, несмотря на определенные успехи в физиотерапевтическом лечении этих заболеваний, многие проблемы еще далеки от своего решения. В последние годы в лечении ЯБ гастродуоденальной области из физиотерапевтических методов всё большей популярностью пользуется лазеротерапия. Для достижения лечебного эффекта, в том числе и в офтальмологии, используют преимущественно излучения красного (с проникающей способностью до 2-3 см) и инфракрасного (с увеличением глубины проникновения до 6 см) диапазонов [Илларионов В.Е., 1990; Абрамов М.В., Егоров Е.А., 2004]. Такие положительные эффекты, вызываемые низкоинтенсивным лазерным излучением, как улучшение реологических свойств крови, стимуляция обменных и иммунных процессов, противовоспалительное действие [Новиков В.Ф., Онучин П.Г., Потехин П.П. и др., 1991; Алексеева М.И., Серебряков С.Н., Миненков A.A., 1996; Филимонов P.M., 2005] привлекают внимание многих специалистов. Однако большинство из предлагаемых методик лечения являются либо инвазивными (эндоскопическими, внутривенными) [Алиферович O.A., Гординская H.A., Левин Г.Я., 1990; Лейбов М.И., 1996], либо транскутанными, посредством воздействия полупроводниковыми лазерами [Сидорова В.П., 1998; Писаренко И.В., 1999], что ограничивает круг показаний, вызывает определенные неудобства из-за громоздкости аппаратуры.

В-четвертых, исследований по изучению радужной оболочки глаза и ее фотоактивации лазерным воздействием до настоящего времени не проводилось.

Впервые идея о воздействии сфокусированными на отдельных элементах радужной оболочки глаза пучками света с лечебной целью была высказана на Международной конференции по иридотронике, состоявшейся в 1980 г. в Чехословакии. Основными предпосылками этого нового направления в лечении заболеваний являются [Козлов В.И., Молебный В.В., Буйлин В.А. и др., 1990]: онто- и филогенетически сформировавшиеся нейро-трофические связи между отдельными топографическими локусами радужки и соответствующими внутренними органами, а также диэн-цефальными структурами мозга; появление на радужке устойчивых знаков, свидетельствующих о патологии внутренних органов; светочувствительность нейро-пигментно-сосудистого комплекса радужки; возможность опосредованной через фотоактивацию органос-пецифических локусов радужки и соответствующих диэнцефальных структур мозга лазерной энергетически-информационной коррекции функций внутренних органов.

Механизмы этих явлений чрезвычайно сложны и еще до конца не изучены. Известно, что богатейшая сеть нервных окончаний радужки, сформированная тремя крупнейшими нервами (симпатическим, парасимпатическим и тройничным), имеет связь с висцеральными центрами головного мозга, а через них с внутренними органами. При образовании патологического очага, в частности язвенного дефекта, в гастродуоденальной области возникает усиленный поток импульсов, которые целенаправленно воздействуют на определённый сегмент радужки глаза. Возникают дисгармония автономной нервной системы, фрагментальное ослабление и выпадение функции симпатических и парасимпатических мышц глаза, что, в конечном итоге, вызывает нейротрофические изменения на соответствующем участке радужки. Поступающие в глаз по периферическому (иридо-ретикуловисцеральному) пути световые импульсы, возбудив окончания тройничного нерва и рецепторов, заложенных в меланоцитах радужки, проводятся в ретикулярную формацию ствола головного мозга. Поступающая для расположенных на этом уровне центральных регуляторов внутренних органов (так называемых органоцентров) энергия и служит источником для биоэнергетической «зарядки», активации регуляционных центров внутренних органов, в т.ч. желудка и кишечника [Вельховер Е.С., Шульпина Н.Б., Алиева З.А., 1988; Краснопеева И.Ю., Сизых Т.П., 1998].

Восстановительное лечение, в данном случае, направлено на восстановление равновесия между процессами раздражения и торможения в центральной нервной системе, устранение нарушений со стороны нейрогуморальной регуляции органов пищеварения, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений и, в конечном итоге, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.

В то же время, немаловажная роль в патогенезе ЯБЖ и ЯБДГЖ принадлежит иммунологическим сдвигам в организме, особенно при торпидном, рецидивирующем течении заболевания [Чернин В.В., 2000; Подопригорова В.Г., 2004; Филимонов P.M., 2005]. Однако имеются лишь единичные публикации, посвященные иммунокоррек-ции при язвенных поражениях гастродуоденальной области [Алексеева М.И., Миненков A.A., 1996; Абдуллаев Р.Б., 2002]. Поэтому задача нормализации иммунологических сдвигов в организме у больных ЯБ посредством экстракорпорального лазерного воздействия на иммунокомпетентные органы является весьма актуальной и перспективной.

Для непосредственного облучения элементов глазного яблока гелий-неоновым лазерным излучением разработаны и используются специальные устройства, в частности ЛОТ-01, зарегистрированные в установленном порядке Минздравом России и разрешенные к применению в Российской Федерации [Абрамов М.В., Егоров Е.А., 2004].

Настоящая работа имела целью методологическое обоснование и разработка принципов комплексного применения неинвазивной низкоинтенсивной лазеротерапии для повышения эффективности лечения больных ЯБ путём воздействия на зоны представительства желудка, двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза и на иммунокомпетентные зоны транскутанно.

В работе были поставлены следующие основные задачи:

1. Проанализировать диагностическую значимость иридознаков у больных ЯБ и их лабильность в процессе лечения.

2. Разработать технологию дифференцированного комплексного применения неинвазивной лазерной терапии по зонам радужной оболочки глаза и транскутанно у больных ЯБ с различной локализацией язвенного дефекта в гастродуоденальной области.

3. Провести сравнительное изучение эффективности применения разработанного метода лазеротерапии на клиническое состояние, состояние вегетативной и иммунной систем у больных с ЯБЖ и ЯБДПК.

4. Разработать показания и противопоказания для применения комплексной неинвазивной лазерной терапии по разработанной методике.

5. Оценить, по данным катамнестического анализа, эффективность лазеротерапии и устойчивость результатов лечения больных с рецидивирующим течением ЯБ.

Для решения указанных задач были использованы клинические, эндоскопические, электрофизиологические, морфологические, иммунологические и иридологические методы обследования больных.

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней (зав. кафедрой - д.м.н. М.А. Бутов), на кафедре патологической анатомии с курсом судебной медицины (зав. кафедрой - профессор, д.м.н. П.А. Чумаченко) Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, на базе 2-го гастроэнтерологического отделения МУЗ «4-ая городская клиническая больница» г. Рязани.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование индивидуализированного комплексного способа лазерной терапии у больных ЯБ гастродуоденальной области способствует повышению эффективности лечения заболевания с ускорением заживления язвенного дефекта у больных ЯБЖ в среднем на 25%, не имеет побочных эффектов и является относительно не дорогим.

2. Лазеротерапия способствует сокращению сроков рубцевания язвенного дефекта, особенно при комбинированном с лекарственными препаратами её применении у больных ЯБЖ старше 40 лет и ЯБДГЖ старше 50 лет на 26% и 35% соответственно.

3. Комбинированное лечение с использованием общепринятой (стандартной) медикаментозной и неинвазивной лазерной терапией позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре в среднем на 5 суток и снизить материальные затраты на лечение в 2 раза.

4. Комбинированное применение стандартной медикаментозной и лазерной терапии (СМТ+КСЛТ) у больных ЯБ увеличивает продолжительность ремиссии заболевания с уменьшением в течение года рецидивов заболевания в 4,5 раза при локализации язвенного дефекта в желудке и в 3,1 раза - в луковице двенадцатиперстной кишки.

5. Количественная оценка иридологических признаков ЯБ позволяет прогнозировать тяжесть течения заболевания и эффективность лазеротерапии у больных с наличием выраженной (сильной) обратной корреляционной связи между ними в группе больных с числом признаков более 7.

Научная новизна исследования заключается в том, что

1. Впервые проведены исследования по изучению взаимосвязи изменения топографии иридознаков у больных ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом установлена значительная (сильная) обратная корреляционная связь между общим количеством органос-пецифических знаков радужной оболочки глаза и тяжестью течения заболевания. Наличие большего количества иридознаков, особенно у больных ЯБЖ с нетяжелыми терапевтическими язвами, свидетельствуют о различных адаптационно-защитных возможностях организма при различном течении заболевания и локализации язвенного дефекта.

2. Разработан новый метод нефармакологического подхода к лечению ЯБ с учётом локализации язвенного дефекта и тяжести течения заболевания, включающий неинвазивное лазерное воздействие на соответствующие органоспецифические зоны радужной оболочки глаза и иммунокомпетентные органы экстракорпорально, позволяющий существенно повысить эффективность лечения этого заболевания. После проведения комбинированной, по сравнению с общепринятой медикаментозной, терапии болевой синдром у больных ЯБЖ купирован на 10,7%, диспепсия - на 17,6%, пальпаторная болезненность - на 1,7% быстрее, а при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки - на 0,6%, 2,8% и 16,5% соответственно. При эндоскопическом контроле отмечено достоверное увеличение скорости рубцевания язв желудка в 1,3 раза с повышением скорости рубл цевания на 0,54 мм /сутки у больных ЯБЖ старше 40 лет и на 0,52 мм2/сутки у больных ЯБДПК старше 50 лет, получавших одновременно лазерную и лекарственную терапию. При этом общая частота рецидивов в течение года у больных ЯБЖ уменьшилась в 4,5, а у больных ЯБДПК - в 3,1 раза.

3. Выявлены критерии прогнозирования эффективности лазеротерапии, в зависимости от исходного состояния радужной оболочки глаза, вегетативного тонуса и локализации язвенного дефекта. Отмечена зависимость эффективности лазеротерапии ЯБ от общего количества диагностических иридологических знаков с высокой степенью достоверной корреляционной связи между эффективностью лазеротерапии и наличием общего количества иридологических знаков ЯБ с наилучшими результатами лечения при локализации язв в пилоро-антральном отделе, передней стенке и малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки. При этом «обеднение» иридологиче-ской картины предполагает неблагоприятное течение заболевания, указывающее на толерантность к проводимой терапии. Причем, отсутствие адекватной реакции со стороны вегетативной нервной системы (ВНС) в ответ на лазеротерапию с отсутствием нормализации вегетативного баланса с тенденцией к развитию эутонии также предполагает низкую эффективность предлагаемого способа лечения ЯБ.

4. Сочетание лазерной иридотерапии с транскутанным лазерным воздействием на зоны проекции иммунокомпетентных органов у больных ЯБ значительно повышает эффективность лечения по сравнению с общепринятой лекарственной терапией.

5. В основе механизмов лечебного действия лазеротерапии лежит ускорение заживления язвы за счёт нормализации адаптационно-защитной реактивности организма с уменьшением вегетативной дисфункции и улучшения показателей как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета с повышением относительного количества плазматических клеток и межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке желудка.

6. Определена медико-социальная значимость лечебных мероприятий у больных ЯБ при использовании неинвазивных технологий лазерного воздействия со снижением временной нетрудоспособности в среднем на 5 дней, материальных затрат на лечение в 2 раза и тяжести течения заболевания с уменьшением частоты обострений у больных с ранее рецидивирующим течением ЯБ в течение года.

Теоретическая значимость работы состоит в углублении представлений о возможности использования нефармакологических методов лечения ЯБ.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования, имеющие важное научно-практическое значение для повышения эффективности восстановительного лечения больных ЯБ гастродуоденальной области, позволили: разработать и внедрить в практическое здравоохранение новый способ лечения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющий сократить сроки рубцевания язвы (на 5 дней), снизить затраты на медикаментозную терапию в 2 раза (на 27 руб. в сутки) и увеличить сроки ремиссии заболевания до года и более у 56,9% больных с рецидивирующим течением заболевания. предложить диагностическое исследование радужной оболочки глаза, которое обладает достаточной точностью и простотой в применении, при использовании в повседневной клинической практике, с целью прогнозирования течения и эффективности лечения обострения ЯБ. определить оптимальную тактику лечения больных, в зависимости от возраста, локализации язвенного дефекта и состояния вегетативного тонуса организма (использовать лазеротерапию у больных старших возрастных групп с локализацией язв преимущественно в пилороантральном отделе, передней стенке и малой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующем течении заболевания и выраженной вегетативной дисфункции организма с преобладанием парасимпатических влияний). предложить методологические подходы оценки адекватности лазеротерапии (нарастание симпатикотонии при определении вегетативного тонуса любым из предложенных методов - вегетативный индеке Кердо, электрокоагуло- и электрогастрограмма, стандартный вегетативный тест ЦИТО и нормализация показателей как общего, так и местного иммунитета в результате лечения) для прогнозирования эффективности восстановительного лечения, которые в короткий срок с минимальными затратами могут быть внедрены в других регионах в работе врачей лечебных учреждений (стационаров, поликлиник, санаториев).

Внедрение в практику

1. Патент на изобретение № 2147898 RU: Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова; авт. изобрет. А.П. Алебастров, М.А. Бутов, Н.М. Дунязина. - заявл. 01.07.1997, № 97111421/14; опубл. 27.04.2000. Бюл. № 12.

2. Использование антацидных препаратов в клинической практике: Методическое письмо для врачей/ Сост.: М.А. Бутов, В.Ф. Гонча-ренко, А.П. Алебастров, Н.М. Дунязина, П.С. Кузнецов. - Рязань, 1997. - 5 с.

3. Стандартный вегетативный тест как способ прогнозирования, диагностики и контроля за течением язвенной болезни гастродуоде-нальной зоны: Методические рекомендации для студентов, слушателей ФПДО, врачей лечебных учреждений/ Сост.: М.А. Бутов, П.С. Кузнецов, А.П. Алебастров, Н.М. Дунязина. Под ред. A.C. Лунякова. - Рязань, 1997. - 20 с.

4. Способ лечения больных язвенной болезнью гастродуоденаль-ной зоны с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Методическое письмо для врачей лечебных учреждений // Под ред. М.А. Бутова. - Рязань, 2004. - 4 с.

Результаты настоящей работы внедрены в практику следующих учреждений здравоохранения: «Физиотерапевтическая клиническая больница Департамента здравоохранения» г. Москвы, «Городекая клиническая больница № 11 Департамента здравоохранения» г. Москвы, МУЗ «Муниципальная клиническая больница № 7» г. Новосибирска, МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Рязани, в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикация и апробация. По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе в международной печати - 1, в центральной - 30 (в том числе описаний изобретений - 1, монографий - 1, в журналах - 8, в сборниках трудов - 5, в материалах съездов - 13, конференций - 3), в местной печати -1, методических рекомендаций -1, методическое письмо - 2.

Основные положения диссертации доложены на:

Областной научно-практической конференции «Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте» (Рязань, 1994 г.); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортной терапии» (Краинка, 1994 г.); XXI научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 1994 г.); Съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 1999 г.); XXX научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 2003 г.); заседаниях Рязанского филиала Российского научного медицинского общества терапевтов (21.10.1997 г., 20.04.1999 г., 30.10.2001 г.).

ВЫВОДЫ

1. У больных ЯБ имеет место существенное изменение топографии иридознаков. Лакуны выявлены у 98,5% больных, втяжение автономного кольца - у 88,9% больных, пигментные пятна - у 73,9% больных, адаптационные дуги - у 47,7% больных и мелкоточечный чёрный пигмент - у 18,3% больных. При этом процентное содержание различных диагностических иридопризнаков у больных с локализацией язвенного дефекта в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки практически не отличается. Однако у больных ЯБЖ при нетяжёлом течении заболевания адаптационные дуги, отражающие состояние реактивности, уровень и масштаб адаптационно-защитных изменений в организме, встречаются на 16,5% чаще, чем при тяжёлом течении.

2. Имеется значительная корреляционная связь между тяжестью заболевания и количественным анализом органоспецифических для ЯБ иридологических признаков. Выявленный коэффициент корреляции до -0,7 у больных, имеющих более 7, специфических для ЯБ, иридопризнаков, позволяет, с известной точностью, прогнозировать, с одной стороны, тяжесть течения заболевания, а с другой - резервные возможности организма (уменьшение общего количества иридознаков предполагает вероятность частого рецидивирования язвообра-зования в гастродуоденальной области с толерантностью к проводимой терапии).

3. Применение комбинированной неинвазивной лазеротерапии у больных ЯБЖ способствует улучшению эффективности лечения заболевания с повышением скорости рубцевания язвенного дефекта на 0,5 мм2/сутки. В результате предложенного метода лечения отмечается нормализации вегетативной дисфункции организма со снижением общего парасимпатического влияния. После лазеротерапии у больных ЯБ гастродуоденальной области выявлено повышение вегетативного индекса Кердо с -0,24 до -0,15, по данным электрокоагуло-граммы в 1,4 раза отмечено нарастание скорости ретракции и в 2,3 раза фибринолиза крови с повышением фибринолитической активности и уровня фибриногена в среднем на 17,5%, частота колебаний волн в минуту, зарегистрированных при проведении электрогастро-графии уменьшилась в среднем на 0,4 с подъёмом общей симпатической кривой с 4,4±1,02 до 5,0±0,89 на тестовой карте СВТ ЦИТО.

4. Эффективность лазерной иридотерапии ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки находится в прямой зависимости от общего количества, характерных для ЯБ, иридологических признаков заболевания, указывающих на адаптационно-защитные возможности организма. Увеличение общего количества иридопризнаков заболевания предполагает более эффективный и адекватный ответ на предложенный нами метод лечения. У больных с наличием более 7 ири-дознаков положительная динамика с уменьшением язвенного дефекта более чем в 2 раза после курса лечения выявлена в 88,9% случаев.

5. Специфика патогенетических особенностей ЯБ у больных различных возрастных групп предполагает наиболее эффективную комбинированную низкоинтенсивную неинвазивную лазеротерапию по предложенной методике у больных старших возрастных групп. По сравнению с общепринятой медикаментозной терапией у больных ЯБЖ после 40 лет и ЯБДПК после 50 лет лазеротерапия более эффективна 1,3 раза.

6. Предложенный метод лечения оказывает нормализующее влияние на показатели иммунологической реактивности организма, проявляющееся в улучшении показателей как клеточного и гуморального звеньев иммунитета крови, так и иммуноморфологических сдвигов в СОЖ. После лазеротерапии в сыворотке крови достоверно снижается относительное количество Тс на 19% с повышением Тх на

11% и иммунорегуляторного индекса в 1,4 раза. Общее количество повышалось в 1,3 раза. Повышение относительного количества плазматических клеток при исследовании клеточного состава стромы слизистой оболочки желудка отмечено в 1,8 раза с достоверным повышением процентного содержания межэпителиальных лимфоцитов. При наступлении клинико-эндоскопического улучшения в результате лечения количество моноцитов в строме слизистой оболочки желудка повышалось на 0,9%, что указывает на нормализацию местного иммунитета.

7. Наибольшая эффективность неинвазивной лазеротерапии по предложенной методике у больных ЯБЖ определяется спецификой патогенетических особенностей ЯБ при различной локализации язвенного дефекта с преобладанием адаптационно-трофических нарушений у больных ЯБЖ.

8. Использование комбинированной терапии ЯБ (ОМТ+КСЛТ) снижает частоту обострений заболевания у больных с рецидивирующим её течением в 3,8 раза.

9. Комбинированное лечение ЯБЖ с использованием лазеротерапии оказывает положительный экономическим эффект, что выражается снижением материальных затрат на лечение на 27 рублей в сутки и сокращением сроков нетрудоспособности больных на 5 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения больных ЯБ гастро-дуоденальной области в стандартные схемы лечения заболевания следует включать неинвазивную лазеротерапию с одновременным воздействием на зоны представительства желудка либо двенадцатиперстной кишки на радужной оболочке глаза, в зависимости от локализации язвенного дефекта, и иммунокомпетентные зоны экстракорпорально (параорбитальная область, корень языка и область проекции вилочковой железы).

2. Для проведения лазеротерапии необходимо использовать гелий-неоновый лазер, генерирующий красный диапазон излучения, с длиной волны 630 нм. Мощность фотоактивации органоспецифиче-ских зон желудка, двенадцатиперстной кишки и лимфатической системы на радужной оболочке глаза составляет 1,0-2,5 мВт/см2 в течение 1,5-2 минут с увеличением мощности и времени экспозиции при л облучении иммунокомпетентных зон до 10 мВт/см и 1,5-2 - 5 минут соответственно.

3. Для выявления основных патогенетических влияний и выбора лечебной тактики у больных ЯБ необходимо проводить оценку степени выраженности вегетативных, иммунологических нарушений, диагностировать инфицирование Helicobacter pylori.

4. Для прогнозирования тяжести течения заболевания и эффективности лазеротерапии ЯБ больным до начала лечения следует проводить исследование радужной оболочки глаза с количественной оценкой иридологических маркеров ЯБ.

5. У больных ЯБ для прогнозирования эффективности применяемой неинвазивной лазеротерапии необходимо исследовать состояние ВНС любым из предложенных тестов в динамике как после проведения однократной лазерной иридотерапии, так и после окончания курса лечения

6. Для оценки иммунологической реактивности организма под влиянием неинвазивной лазеротерапии у больных ЯБ следует проводить исследование как гуморального и клеточного иммунитета сыворотки крови, так и иммуноморфологическое исследование слизистой оболочки желудка до и после лечения.

7. Больным ЯБ старше 40 лет стандартную медикаментозную терапию следует дополнять неинвазивной лазеротерапией "по предложенной нами методике.

8. Отсутствие адекватной реакции со стороны ВНС в ответ на лазерную иридотерапию при одновременном наличии «обеднённой» иридологической картины является относительным противопоказанием для проведения предложенной методики лечения.

195