Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование здоровьеформирующих технологий пациентам урологического профиля

На правах рукописи

Королёв Сергей Вячеславович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕФОРМИРУЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПАЦИЕНТАМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14. 02. 03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 2014

1 8 СЕН 2Щ

005552610

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора»

Научный консультант: старший научный сотрудник отдела организации и управления здравоохранением на железнодорожном транспорте ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора,

доктор медицинский наук, профессор Нестеренко Елена Ивановна

Официальные оппоненты:

Профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения России д.м.н., профессор Алексеева Вера Михайловна

Профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

д.м.н., профессор Каримова Дания Юсуфовна

Профессор кафедры медико-биологических дисциплин ГБОУ ВПО «Московский Городской Педагогический Университет»,

доктор медицинских наук, профессор Чумаков Борис Николаевич

Ведущая организация: ГБОУ ДПО Российская Медицинская Академия Последипломного образования Министерства здравоохранения России

Защита состоится «_»_2014 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1 и на сайте \у\улу:угиу§.га

Автореферат разослан « »_2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Ж.В. Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье человека и общества во все времена является главным достоянием, основой и смыслом жизнедеятельности. Любое демократическое государство в качестве главной стратегической задачи должно рассматривать заботу о здоровье нации, что отвечает идеям гуманизма и социальной справедливости.

Социальное здоровье есть категория, отражающая уровень и качество жизни населения, его духовные и нравственные ценности, способность и возможность осуществлять биологические и социальные функции, полноценно реализовать свой творческий и трудовой потенциал, а также наличие условий и внутренней потребности к поддержанию физического, психического здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (Сорокун В.И., 2000).

Выборочные исследования среди взрослого населения на протяжении последних 20 лет выявили высокую распространенность урологических заболеваний, широкое распространение среди населения факторов риска развития этих заболеваний, связанных с образом жизни, привычками, питанием, низкой медицинской активностью, низким уровнем информированности населения о факторах, негативно влияющих на их здоровье, а также недостаточную готовность населения к оздоровлению своего образа жизни (Розенфельд Л .Г. и соавт., 2001, 2003).

В стране, переживающей экономический кризис, резко сократились гарантии государства в отношении соблюдения прав на охрану здоровья, не выполняются многие профилактические программы. В.И. Стародубов и Н.П. Соболева (2002) отмечают, что в период реформ существенно уменьшились объемы профилактических осмотров, сократилась численность лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, отсутствует массовое физическое воспитание, снижается доступность рекреационных служб.

Следует отметить, что в России нет государственного межведомственного закона «Об охране здоровья граждан» (№ 323-ФЭ от 21.11.2011 г), который имеется в странах Европы, где ответственным за здоровье граждан страны является глава государства. Наш Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" имеет ведомственную направленность и посвящён организации

медицинской помощи а, как известно, здоровье населения определяется общим социально-экономическим статусом страны.

Становится все более очевидным, что существующая стратегия здравоохранения не в состоянии решить задачу по позитивному изменению показателей здоровья общества. Отсюда возникает необходимость изменения характера профилактической помощи населению, создание приемлемых моделей профилактики в современных условиях.

Основой ФЗ Закона «Об охране здоровья граждан» является изменение акцента в профилактике заболеваний на повышение активности самого человека в сохранении собственного здоровья, на вовлечение населения в программу укрепления здоровья, формирование навыков и умений вести здоровый образ жизни, на создание системы знаний о методах и средствах оценки контроля, мониторинга, коррекции здоровья, а также на реальные усилия профилактической направленности медицины.

Одним из возможных и необходимых направлений деятельности с целью повышения уровня здоровья россиян, с нашей точки зрения и по мнению Ю.П.Лисицына (1998, 2003, 2013), Г.Л. Апанасенко (1999, 2002) и других, авторов является формирование культуры здоровья в нашем обществе, осознание гражданами высокой ценности здоровья и потребности следовать принципам здорового образа жизни.

Побудительными мотивами к участию в охране собственного здоровья могут служить ценностные ориентации, определяемые общественным сознанием, духовностью и культурой.

Особое место в системе здравоохранения занимает санаторно-курортная служба, имеющая высокую социальную значимость, так как направлена на сохранение здоровья здоровых, лиц, имеющих обратимые функциональные нарушения, а также на медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с целью увеличения их функциональных резервов, компенсации нарушенных функций с помощью целебных природных факторов (Разумов А.Н. и соавт., 1996; Разумов А.Н., 2000).

Среди обширного арсенала традиционных и современных корригирующих технологий в курортной медицине значительное место должны занимать биосоциальные информационные воздействия направленности на урологические заболевания, которые необходимы для формирования, восстановления и

сохранения здоровья лиц с урологическими хроническими заболеваниями (Розенфельд Л.Г., Сорокун В.И., 2002).

В период новых экономических отношений произошло существенное разрушение системы функционирования и финансирования санаторно-курортной службы, заметное снижение доступности, объема и качества санаторно-курортной помощи населению. Ослаблен контроль над состоянием курортных ресурсов, имеет место нерациональное использование лечебно-оздоровительных местностей.

Всё вышеизложенное подтвердило актуальность исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования - научно обосновать необходимость и целесообразность здоровьеформирующих технологий для повышения уровня здоровья больных урологического профиля (на примере Московской и Тульской областей) и разработать организационно-аналитическую модель их реализации.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить современные тенденции и сделать прогноз на ближайшие 5 лет общей и первичной урологической заболеваемости населения Московской и Тульской областей.

2. Выявить приоритетные социальные, экономические, психологические факторы и роль личностно-мотивационных установок на здоровый образ жизни в формировании здоровья и качества жизни урологических больных.

3. Установить наличие взаимосвязей между качеством жизни и конкретными социально-экономическими и психологическими факторами, а также субъективной оценкой здоровья лиц с урологической патологией.

4. Составить социальный портрет потребителей реабилитационных услуг в современных условиях. Провести маркетинговый анализ потребности пациентов с урологической патологией в здоровьеформирующих технологиях в условиях курорта.

5. Оценить кадровые, материальные и технологические возможности санатория «Краинка» в предоставлении реабилитационных и оздоровительных услуг пациентам урологического профиля.

6. Разработать организационно-аналитическую региональную модель формирования общественного здоровья на основе здоровьеформирующих технологий на примере пациентов урологического профиля.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые дано научно-теоретическое обоснование возрастающей потребности пациентов с урологической патологией в здоровьеформирующих технологиях.

Предложен новый методический подход к изучению личностно мотивационных установок на здоровый образ жизни и их роли в формировании здоровья и повышении качества жизни пациентов урологического профиля, что явилось теоретическим обоснованием здоровьеформирующих технологий.

На основе анализа динамики, уровня и структуры общей и урологической заболеваемости и их прогноза для территории Московской и Тульской областей продемонстрирована растущая потребность на перспективу в реабилитационных услугах урологического профиля.

Выявлены наиболее значимые социальные, экономические, поведенческие факторы, оказывающие влияние на субъективное восприятие качества жизни, а также на субъективную оценку индивидуального здоровья пациентами урологического профиля санатория.

Составленный по результатам исследования социальный портрет

потребителей реабилитационных услуг в современных условиях, обосновывает необходимость применения здоровьеформирующих технологий в условиях санатория.

Проанализированные кадровые, технологические, материально-технические и финансовые возможности санатория в реализации потребности пациентов с урологической патологией в реабилитационных и информационных технологиях, позволили выявить ресурсы и резервы для расширения его потенциала в предоставлении оздоровительных услуг.

Разработаны и внедрены концептуальные подходы к применению здоровьеформирующих технологий пациентам урологического профиля в санаторно-курортной службе и дана оценка эффективности их реализации.

Создана организационно-аналитическая модель укрепления здоровья на примере пациентов урологического профиля на основе здоровьеформирующих технологий, внедрённая в урологическом отделении санатория «Краинка».

Теоретическая и практическая значимость исследования

Теоретически обоснованные социально значимые данные, полученные в ходе исследования, позволили найти новый методический подход к изучению личностно-мотивационных установок пациентов урологического профиля на соблюдение здорового образа жизни и обосновать необходимость дифференцированного воздействия на них с целью формирования и повышения ценности здоровья на индивидуальном уровне.

Научно обоснован индивидуальный подход к психотерапевтической коррекции элементов физической, психологической, эмоциональной сфер жизни пациентов, к активизации их физической и трудовой нагрузки, к способам психологической разгрузки и снятию нервного и эмоционального напряжения.

Вносимая в предложенную «Карту-вкладыш» в историю болезни информация позволила обосновать и проводить дифференцированное обучение пациентов урологического профиля здоровому образу жизни.

Теоретически обоснована организация регионального научно-исследовательского института здоровья, оказывающего научную, организационно-методическую и консультативную помощь по внедрению здоровьеформирующих технологий и формированию культуры здоровья у пациентов урологического профиля.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования были использованы: - при разработке стратегических программ совершенствования санаторной помощи в системе ФМБА России (акт внедрения №1 от 7.09.2014 г.);

- полученные в результате научного исследования сведения используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института Тамбовского государственного университета им. Державина и Государственной Классической Академии им. Маймонида.

Результаты исследования используются в практике работы санаторно-курортных учреждений Московской и Тульской областей: санатории «Тишково», санатории при ЦКБ №4 ОАО «РЖД».

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Установлена тесная связь между социально-экономическими (факторы производственной и непроизводственной сферы деятельности) и

психологическими факторами у больных с урологическими заболеваниями с субъективной оценкой состояния здоровья и качества жизни.

2. При осуществлении санаторно-курортной помощи, направленной на улучшение показателей здоровья и качества жизни существенное влияние оказывает применение здоровьесберегающих услуг.

3. Результаты маркетингового анализа свидетельствуют о зависимости конкурентноспособности санатория от его возможностей по восстановлению и поддержанию здоровья целевых и потенциальных потребителей.

4. Эффективность санаторно-курортной помощи должна оцениваться на основе анализа медицинской результативности лечебного и реабилитационного процесса и социальной удовлетворённости пациентов.

5. Организационно-аналитическая модель формирования общественного здоровья на региональном уровне должна основываться на внедрении здоровьесберегающих технологий.

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы обсуждены и доложены на: региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», (Ростов-на- Дону, 2006); I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», (Москва, 2007); научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, (Иркутск, 2010); I Международной научно-практической конференции «Наука. Образование. Личность», (Ставрополь, 2013); III Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», (Ставрополь, 2014); V Международная научная конференция «Наука в современном обществе», (Ставрополь, 2014).

Личное участие автора.

Автором самостоятельно определено направление научного исследования, сформулированы его цель и задачи. Для достижения поставленной цели соискателем была разработана комплексная программа исследования.

Автором самостоятельно разработаны анкеты для социологического исследования и проведен анкетный опрос среди урологических пациентов, проходивших лечение и реабилитацию в санатории, и медицинского персонала санатория.

Автор самостоятельно проводил сбор первичного материала диссертационного исследования, в том числе выкопировку данных из медицинской документации на специально разработанные карты. Автор самостоятельно проводил обработку результатов исследования с применением современных методов статистического анализа, им сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации, направленные на совершенствование организации санаторной помощи пациентам с хроническими заболеваниями (на примере урологических пациентов), разработана модель профилактики заболеваемости, основанная на формирования здоровьесберегающего поведения.

Формы внедрения: Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, разработка информационных писем, монографии.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности: Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктов 1, 3 и 6 паспорта «Общественное здоровье и здравоохранение».

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 38 научных работ, из них: 16 в журналах, рецензируемых ВАК РФ, издано 2 монографии.

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 290 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками и 3 схемами. Указатель содержит 238 источников, в том числе 95 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе проанализировано состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных исследователей, отражающих уровень здоровья

населения в России и в некоторых высокоразвитых странах мира, влияние социально-гигиенических, материально-экономических и поведенческих факторов на развитие урологической патологии, роль санаторно-курортной службы в повышении уровня здоровья пациентов урологического профиля, состояние курортного дела в современной социально-экономической ситуации в стране и роль природных лечебных факторов в восстановлении и сохранении здоровья населения.

Анализ публикаций свидетельствует о недостаточной разработанности проблемы здоровьеформирующих технологий.

Вторая глава посвящена программе, материалу и методическому подходу к проведению исследования. В ней даны характеристика базы, объекта, единицы наблюдения и определены этапы исследования,

Для достижения поставленной цели использовалась методология системного анализа, адаптированная к специфике изучаемой проблемы - совершенствованию санаторно-курортной службы в векторе усиления ее профилактической направленности и формирования здоровья пациентов урологического профиля с использованием здоровьеформирующих технологий.

Базой исследования явился санаторий «Краинка», функционирующий в Тульской области с 1844 года и представляющий собой крупное лечебно-оздоровительное учреждение с коечным фондом в 500 коек, из которых 120 являются специализированными для урологических больных. Ежегодно санаторий принимает на лечение свыше 6000 человек.

Объект исследования - жители Московской и Тульской областей.

За единицу наблюдения взят пациент урологического профиля, проходивший лечение в санатории «Краинка» получающий оздоровительные услуги в санатории «Краинка» и медицинский работник санатория.

Предметом исследования явилось состояние здоровья населения Московской и Тульской областей, распространенность и прогноз болезней мочеполовой системы, взаимосвязь факторов социального, экономического, психологического, поведенческого характера с самооценкой индивидуального здоровья, потребность урологических пациентов в санаторно-курортных, оздоровительных услугах, востребованность здоровьесберегающей информации, резервные возможности санатория для предоставления этого рода услуг, степень удовлетворенности пациентов качеством оздоровительных услуг,

конкурентоспособность и потребительская привлекательность санатория, пути дальнейшего совершенствования деятельности санатория по повышению у населения культуры здоровья, его приоритета среди жизненных ценностей и потребности в сохранении собственного здоровья.

Поставленные задачи обусловили использование комплекса методов, среди которых: социологический в форме стандартизованного и полустандартизованного интервью, социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской, бухгалтерской, финансовой документации), экспертных оценок (медицинской и экономической экспертизы), математико-статистический, сравнительного, исторического, экономического и маркетингового анализа.

В рамках математико-статистического метода рассчитывались относительные (интенсивные и экстенсивные показатели) и средние величины, их ошибки репрезентативности, критерии степени достоверности полученных результатов Стьюдента, осуществлялся анализ динамического ряда, проводился корреляционный анализ, факторный анализ с некоторыми модификациями автора, рассчитывался критерий соответствия Пирсона (%2), проведено прогнозирование с помощью статистического пакета «SPSS 10,0», использован графический метод.

Источниками информации служили: отчетные документы деятельности санатория за 2008-2013 годы (годовой отчет, форма №1); данные бюро медицинской статистики Главного управления здравоохранением Московской и Тульской областей; годовые отчеты о заболеваемости населения области (форма № 12); данные Госкомстата исследуемых областей; заключения экспертов (специалистов урологов, экономистов и бухгалтеров); формы годовой бухгалтерской отчетности санатория («Бухгалтерский баланс», форма №1 по ОКУД, «Отчет о прибылях и убытках», форма № 2 по ОКУД); стандартизованные анкеты, разработанные автором для изучения медико-социальной характеристики пациентов, проходящих курс реабилитации в специализированном центре или оздоровление в условиях санатория, маркетингового исследования потребности населения в оздоровительных и информационно-образовательных услугах санатория, мнения медицинского персонала о возможностях санатория предоставлять услуги по формированию культуры здоровья, для изучения степени удовлетворенности пациентов санаторно-курортными услугами.

Таблица 1.

Программа и методика комплексного исследования

Основная цель анализа объекта исследования Источники информации и документы сбора материалов Методы и объём исследования

1 ЭТАП

1. Изучение состояния проблемы по литературным источникам отечественных и зарубежных авторов. 2. Разработка плана, программы и методологии исследования. 3. Проведение пилотажного исследования для изучения потребности пациентов с урологической патологией в санаторно-курортных услугах. Годовые отчёты о деятельности и официальная документация санатория «Краинка». Выборочные карты из санаторно-курортной карты пациента. Контент-анализ (238 источников). Анкеты при проведении социально-гигиенического исследования (240 анкет).

2 ЭТАП

1. Изучение уровня и структуры общей заболеваемости населения Московской и Тульской областей. 2. Изучение первичной урологической заболеваемости населения Московской и Тульской областей. 3. Прогноз общей и первичной урологической заболеваемости населения рассматриваемых областей. Данные областных государственных Комитетов по статистике. Сплошное исследование (8650119 единиц). Методика прогнозирования Байерса.

3 ЭТАП

1. Проанализировать роль и значимость для здоровья биосоциальной среды, материально-экономического положения, психологического состояния и личностно-мотивационных установок поведения. 2. Оценить роль условий и образа жизни в формировании урологической патологии. 3. Проанализировать степень влияния различных факторов на развитие хронических урологических заболеваний с целью выявления наиболее приоритетных из них. Анкеты для пациентов с урологической патологией. Метод персонифицированног о анкетирования (370 единиц)

4 ЭТАП

1. Провести маркетинговый анализ потребностей пациентов с урологическими заболеваниями в реабилитационных и здоровьеформирующих услугах в условиях санатория. 2. Определить возможности санатория «Краинка» в предоставлении реабилитационных и оздоровительных услугах. 3. Определение эффективности деятельности санатория по реабилитации пациентов с урологической патологией и оказанию здоровьеформирующих услуг. Выкопировка сведений из отчетной медицинской, бухгалтерской и финансово-экономической документации санатория за период 2008-2013 годы. Данные анкетирования и интервьюирования врачей и пациентов. Метод персонифицированног о анкетирования (240 анкет). Методика изучения конкурентоспособное та санатория по Н.Б. Дрёмовой (2001). Методика расчёта интегрального коэффициента эффективности А.Л. Линденбратена (1999).

В процессе обработки и математического анализа информации нами были использованы лицензионные прикладные компьютерные программы Microsoft Excel 2000; Sigmaplot 2000 for Windows Jandel Sei.; Statgraphic.

На первом этапе проанализировано состояния проблемы по литературным источникам отечественных и зарубежных авторов, а также проведено пилотажное исследование для изучения потребности пациентов с урологической патологией в санаторно-курортных услугах.

На втором этапе исследования проведён сплошной анализ уровня общей и первичной урологической заболеваемости населения Московской и Тульской областей за период с 2008 по 2013 гг., а также при использовании теоремы Байерса составлен прогноз общей и первичной заболеваемости на период до 2020 года.

На третьем этапе проанализированы роль и значимость для индивидуального и группового здоровья биосоциальной среды, материально-экономического положения, психологического состояния и личностно-мотивационных установок поведения; оценена роль условий и образа жизни в формировании урологической патологии; установлена взаимосвязь уровня санитарно-гигиенической грамотности и культуры с самооценкой индивидуального здоровья; осуществлен анализ степени влияния разных факторов на развитие хронических урологических заболеваний с целью выявления наиболее приоритетных из них.

Особое внимание было уделено интеллектуальному и культурному уровню респондентов, их социокультурному поведению. Проведённый факторный анализ по методике, модифицированной автором, позволил выявить взаимосвязь самооценки собственного здоровья с социокультурным уровнем личности.

Всего на этом этапе собрано 370 единиц наблюдения.

Четвертый этап был посвящен маркетинговому анализу потребностей лиц с урологическими заболеваниями в реабилитационных услугах в специализированном центре и населения в здоровьеформирующих услугах, предоставляемых в санатории. На данном этапе составлен социальный портрет потребителя санаторно-курортных и информационно-образовательных услуг.

На этом этапе исследования были изучены возможности санатория для расширения оздоровительных и здоровьеформирующих услуг пациентам урологического профиля.

Задачи этого этапа заключались в оценке кадровых, материальных и технологических возможностей санатория «Краинка» по предоставлению оздоровительных и биосоциально-информационных услуг; в формировании медико-социальной характеристики пациентов, получающих реабилитационные услуги в санатории; экономическом анализе деятельности санатория по предоставлению оздоровительных и здоровьеформирующих услуг; в определении эффективности деятельности санатория по реабилитации пациентов урологического профиля и предоставлению оздоровительных услуг.

Сбор информации осуществлялся сплошным методом путем выкопировки сведений из отчетной медицинской, бухгалтерской и финансово-экономической документации санатория за период 2008-2013 годы. Собраны и проанализированы сведения о материально-технической базе учреждения, об использовании коечного фонда, о профиле медицинских услуг, о внедрении новых прогрессивных медицинских технологий, о профессиональном росте медицинского персонала, об эффективности лечения пациентов, об экономических возможностях санатория по реализации прав различных категорий населения на реабилитационные и профилактические услуги с точки зрения осуществления политики социального равенства.

Основной целью проведенного анкетного исследования было выяснение резервных возможностей санатория с точки зрения медицинского персонала, а также выявление его готовности к информационно-образовательной деятельности по воспитанию у пациентов культуры здоровья, потребности сохранять и поддерживать его. Исследование проводилось выборочным методом по специально разработанной анкете.

Для решения задачи выявления резервов по совершенствованию работы с кадрами и повышению конкурентоспособности санатория использовалась методика, взятая из работы Н.Б. Дремовой и В.А. Соляниной (2001). В соответствии с ней были рассчитаны коэффициенты квалификации, степень аттестации и квалификации за 2011-2012 гг.

Результаты, полученные на данном этапе, позволили комплексно оценить кадровые и технические возможности санатория для предоставления медико-оздоровительных услуг, удовлетворяющих запросы и требования пациентов.

Экономический анализ деятельности санатория, выявление экономических резервов осуществлены на основе сведений, полученных из ежегодных

бухгалтерских и финансово-экономических отчетов учреждения за 2008-2013 гг., с использованием метода экспертных оценок с привлечением специалистов.

Финансово-экономический анализ включал изучение стоимостных показателей и финансовых результатов (себестоимости, прибыли, рентабельности, фондоотдачи, обеспечения финансовыми ресурсами). Проанализированы динамика роста цен на путевки с помощью показателей динамического ряда, рассмотрены структура роста фактических и планируемых цен, динамика роста себестоимости койко-дня по статьям затрат.

Качество оказанных реабилитационных и оздоровительных услуг в санатории оценивалось методом социологического опроса путем анкетирования и по методу расчета интегрального коэффициента эффективности А.Л. Линденбратена с соавторами (1995, 1999).

Степень приверженности, как интегральный критерий удовлетворенности санаторно-курортным лечением, изучалась методом анкетирования по специальным вопросам, а оценка - по разработанной шкале.

На этом этапе проанализирована информация из 240 анкет.

В третьей главе представлены результаты анализа уровня и структуры заболеваемости населения Московской и Тульской областей в динамике, роли и значимости факторов, влияющих на формирование здоровья населения в целом и урологической патологии в частности.

Установлено, что уровень общей и первичной заболеваемости за период с 2008 по 2013 гг. имел отрицательную динамику, как по Тульской области, так и по Московской области. Уровни этих показателей увеличились за шестилетний период соответственно на 4,4% и 2,2% по Тульской области, на 17,2% и 5,5% по Московской области. Показатели общей заболеваемости взрослого населения области находятся на уровне российских (1236,1 на 1000 населения города, 1121,6 - по области и 1198,4 на 1000 населения по России в 2001 году)

Ранжирование общей заболеваемости взрослого населения Московской и Тульской областей по классам показывает, что первые шесть мест занимают болезни органов дыхания (23,5%), системы кровообращения (12,3%), травмы и отравления (10,6%), органов пищеварения (8,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (8,4%), костно-мышечной системы (6,5%).

Динамика урологической заболеваемости характеризуется неуклонным ростом этих показателей за исследуемый период: общей заболеваемости

населения Московской области на 28,3%, а населения Тульской области на 8,4%. Урологическая заболеваемость населения России в 2013 году выросла по сравнению с 2008 годом на 23,8%. Отставание темпа роста общей заболеваемости от показателя первичной заболеваемости свидетельствует о накоплении патологии данного класса среди населения.

Прогнозирование дальнейшей динамики урологических заболеваний до 2020 гг. свидетельствует об ухудшении ситуации, особенно с уровнем общей заболеваемости за счет накопления хронической патологии. Показатель распространенности мочекаменной болезни по прогнозу к 2020 году может превысить уровень 2013 года на 34,7%, а хронического цистита и простатита на 45,1% (рис. 1).

400 350 300 250 200 150 100 50 0

13бд 137'4 139-4 14бД 155 , I, гз

э-г-—в--

158,1

168,2

1175,2

♦—Ф---«•-----

138,2 140,2 146,3 151,2 158,3 164,2 189,5

-♦190,5

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015 2020

•Московская область —В—Тульская область

Рис. 1. Урологическая заболеваемость и прогноз заболеваемости до 2020 года (на 100 тыс. населения)

Хронический цистит и простатит за рассматриваемый период имели стойкую тенденцию к росту и в целом выросли на 40,1%, а первичная заболеваемость соответственно на 47,4%. Осложненные формы воспалительных заболеваний мочеполовых органов по сравнению с 2008 годом стали встречаться чаще к 2013 году на 13,9% (р < 0,05). Российские показатели урологических заболеваний превышают соответствующие показатели на изучаемых территориях.

Таким образом, анализ объективной информации о распространенности урологической заболеваемости в Московской и Тульской областях и о его

прогнозе до 2020 гг. свидетельствует о растущей потребности в реабилитационных, оздоровительных услугах в санаторно-курортных условиях.

Изучение роли и значимости факторов, определяющих здоровье, выявило наличие тесной зависимости социального статуса с субъективной оценкой собственного здоровья, подтвержденной расчетом относительных величин, данными корреляционного анализа (г=0,85; ш=±0,03; р<0,01), уровнем значимости критерия Пирсона (%2), равного 3,001. Самую низкую оценку собственному здоровью дали представители культуры, искусства, науки и пенсионеры, а наиболее оптимистичную - предприниматели. Относительный риск возникновения урологических заболеваний у лиц этого социального положения составляет 8,7.

Оценка собственного здоровья находится в сильной корреляционной зависимости от уровня образования и от занятости в бюджетной или внебюджетной сферах деятельности (г=0,86; ш=±0,21; р<0,05). Относительный риск плохого здоровья в зависимости от занятости составляет 2,46. Чем выше уровень образования, тем объективнее самооценка собственного здоровья.

Семейное положение, а особенно, удовлетворенность семейной жизнью, также достоверно (р<0,05) влияют на самооценку здоровья. Нами установлено, что респонденты, удовлетворенные своим семейным положением, плохое здоровье отметили в 8,1 случаях из 100 опрошенных, а неудовлетворенные - в 23,3, т.е. в 2,9 раза чаще.

Характер труда в определенной мере оказывает влияние на восприятие своего здоровья. Наиболее выражено влияние физического и в большей степени тяжелого физического труда, при котором относительный риск развития урологической патологии составляет 2,6. Особенностью современной ситуации, повлиявшей на состояние популяционного здоровья, является смена характера труда у респондентов (17,0% пришлось сменить умственный труд на физический, а 2,4% стали выполнять тяжелую физическую работу).

Большим риском для здоровья является контакт с производственными вредностями, свойственный для 38,5 из 100 респондентов исследуемой совокупности. Эта группа оценила свое здоровье как плохое и очень плохое в 22,0 случаях из 100 опрошенных (против 8,6 на 100 опрошенных из группы, не имеющей профессиональных вредностей). Относительный риск развития урологической патологии у лиц, контактирующих с вредными факторами

производства, составляет 2,8, уровень значимости равный 0,033 подтверждает достоверность выявленной взаимосвязи.

Оказалось, что удовлетворенность работой напрямую влияет на здоровье, о чем свидетельствует наличие сильной взаимосвязи (г=0,79; ш=±0,21; р<0,05) между этим фактором и оценкой собственного здоровья. Так, лица, удовлетворенные работой, оценили свое здоровье как плохое - в 6,8 случаях на 100 опрошенных, а как хорошее - в 11,3. Неудовлетворенные - соответственно в 27,3 и в 9,1. Относительный риск возникновения заболеваний при неудовлетворенности работой составляет 14,5.

Из социальных факторов, влияющих на здоровье, определенное значение имеют также жилищные условия. Нами выявлена взаимосвязь между условиями проживания и самооценкой собственного здоровья (прямая корреляционная связь средней силы - r==0,51; m=±0,l 1; р<0,05).

Выявлена зависимость состояния здоровья от уровня и качества жизни людей, которые в значительной степени обусловлены материальным благополучием семьи. Так, респонденты, имеющие доход на одного члена семьи до 5000 рублей, что ниже прожиточного минимума, установленного для рассматриваемых областей на момент обследования, указали на плохое состояние здоровья в 50,0 случаях из 100 опрошенных, а лица с доходом, превышающим прожиточный минимум (более 7000 рублей), аналогичную оценку дали соответственно в 4,9 случаях из 100. Более существенная разница в самооценке собственного здоровья выявлена при учете удовлетворенности респондентов своим материальным положением. При неудовлетворенности хорошую оценку собственному здоровью дали 1,85 из 100 опрошенных, ниже среднего - 61,1, а плохую - 18,5. При удовлетворенности - соответственно 26,7,40,0 и 0,0 (р<0,05).

Между материальным благополучием и самооценкой своего здоровья существует прямая сильная корреляционная взаимосвязь (г=0,75; ш=±0,11; р<0,05) Относительный риск плохого здоровья и развития урологической патологии по причине низкого уровня материальной обеспеченности высок и составляет 20,6.

Результаты исследования демонстрируют низкий материально-экономический уровень жизни обследованного контингента. Доступными для себя платные медицинские услуги или дорогостоящие лекарства считают только 6,6 из 100 респондентов. Санаторно-курортное лечение не доступно для 71,1 из 100 опрошенных, еще для 11,1 оно хотя и доступно, но не всегда.

Состояние душевного дискомфорта характерно для 60,0 из 100 респондентов. Психологическое состояние отражается на самооценке собственного здоровья. Подтверждением этого явилось то, что лица, испытывающие душевное равновесие и покой, оценивали свое здоровье как хорошее в 4,9 раза чаще (49,0 против 10,3 на 100 опрощенных), а как плохое в 10 раз реже (2,0 против 21,8).

Относительный риск развития урологической патологии при психологическом дискомфорте составляет 7,4. Критерий соответствия (у}) позволяет с высокой степенью вероятности говорить о влиянии изучаемого фактора на самооценку собственного здоровья.

Обусловленность возникновения и развития хронических заболеваний психологическим дискомфортом выражается коэффициентом корреляции, равным (г=0,9; ш=±0,2; р<0,01), уровнем значимости критерия соответствия Пирсона ('£) - 0,002, что свидетельствует о сильном влиянии данного фактора на здоровье.

Самой распространенной причиной отсутствия душевного равновесия является финансовая проблема, на которую указали 34,4 из 100 опрошенных. Каждый седьмой респондент (14,4 на 100 опрошенных) в качестве фактора психологического дискомфорта отметил собственное плохое здоровье, столько же немотивированное беспокойство. Между причиной нарушения душевного равновесия и самооценкой собственного здоровья существует сильная корреляционная связь (г=0,87; т=±0,21; р<0,01).

Существует мнение, что ценностные ориентации, отношение к собственному здоровью во многом зависят от культурного уровня человека.

Проведенный обобщенный анализ культурного и интеллектуального уровня респондентов на основе критериев, объединенных в группы, отражающие три степени оценки данной характеристики, во взаимосвязи с самооценкой своего здоровья, показал, что хуже всего оценивают свое здоровье респонденты с низким уровнем культуры. При общем балле 19,5 средний коэффициент удовлетворенности здоровьем очень низкий и составляет 0,34. Коэффициент удовлетворенности собственным здоровьем у респондентов со средним культурным и интеллектуальным уровнем (сумма баллов равна 58,5) составляет 1,9. При высоком уровне интеллекта и культуры (сумма баллов равна 76,0) коэффициент удовлетворенности равен 1,5. Коэффициент корреляции взаимосвязи уровня культуры и интеллекта с самооценкой собственного здоровья

составляет г=0,83±0,21 (р<0,01), что свидетельствует о прямой сильной степени взаимосвязи между ними.

Культурный и интеллектуальный уровни во многом определяют степень удовлетворенности уровнем и качеством жизни. Большая часть исследуемого контингента (61,5%) удовлетворена своей жизнью, 30,8% удовлетворены частично и лишь 7,7% высказали крайнюю степень неудовлетворенности.

Результаты проведенного анализа взаимосвязи некоторых демографических и социальных характеристик исследуемого контингента с самооценкой уровня и качества жизни позволили установить ведущие факторы, влияющие на качество жизни личности, отдельных групп и всего населения. Рассчитанный нами коэффициент удовлетворенности качеством жизни позволил ранжировать изучаемые факторы, влияющие на него по оценочной бальной шкале от 0,0 до 10,0 баллов (рис. 2).

Рис.2. Распределение факторов, влияющих на качество жизни урологических пациентов, проходивших лечение и реабилитацию в санатории (по балльной шкале)

По силе влияния на качество жизни первое ранговое место занимает психологический фактор (9,6), затем в ранговом порядке - состояние здоровья (8,6), низкий материальный уровень (8,5), микроклимат в семье (8,2), удовлетворенность работой (7,0), уровень образования (5,8), социальный статус (4,4), пол (1,9).

Выяснение точки зрения респондентов о причинах их плохого здоровья продемонстрировало, что более трети (35,4 из 100 опрошенных) видят ее в постоянных стрессовых ситуациях. Каждый четвертый (23,8) считает, что она кроется в постоянном переутомлении, каждый десятый (11,5 из 100

респондентов) склонен думать, что виной плохого здоровья являются неблагоприятные условия труда. Постоянные финансовые трудности (5,4) оказались лишь на пятом ранговом месте после наследственности (8,5). На одиночество как фактор риска заболеваний указали 3,8 из 100 респондентов.

Распределение демографических, социальных, экономических, психологических и поведенческих факторов, влияющих на развитие урологической патологии, в соответствии с показателем относительного риска плохого здоровья показало, что наиболее значимыми из них в современных социально-экономических условиях являются: уровень дохода, психологические факторы, интегральным критерием которых является неудовлетворенность качеством жизни. На групповое здоровье преимущественное влияние оказывают такие факторы как социальный статус, отрасль занятости, характер труда, наличие профессиональных вредностей (таблица 2).

Важное место по значимости и силе влияния занимает поведенческий фактор. Непременным условием для поддержания здоровья, осознанного соблюдения принципа ответственности каждого за свое здоровье является знание элементов здорового образа жизни.

Таблица 2

Распределение факторов риска для здоровья и формирования урологической патологии по значению относительного риска

Название фактора риска Относительный риск Ранговое место

Низкий материально-экономический уровень жизни 20,6 1

Неудовлетворенность качеством жизни 20,0 2

Неудовлетворенность работой 14,5 3

Социальный статус 8,7 4

Психологический дискомфорт 7,44 5

Недовлетворенность семейной жизнью 6,1 6

Низкий культурный уровень 5,5 7

Характер труда 2,6 8

Возраст 2,6 8

Наличие профессиональных вредностей 2,5 9

Уровень образования 2,4 10

Пол 1,9 11

Одной из важнейших составляющих здорового образа жизни является рациональное питание. В исследуемой нами совокупности режима питания придерживаются лишь 14,6 из 100 опрошенных. В то же время, соблюдение режима питания является важным фактором сохранения здоровья. Так, в нашем исследовании пациенты, соблюдающие режим питания плохое здоровье отметили в 15,8 случаях из 100 опрошенных, а хорошее - в 36,8. Те, кто не соблюдает режим питания, оценили свое здоровье как хорошее в 24,1 случаях из 100, а как плохое - в 20,7.

О психологической неготовности населения к выполнению принципов рационального питания говорит тот факт, что из 100 опрошенных пациентов реабилитационного урологического отделения режима питания придерживаются только 14,6 респондентов, столько же употребляют в пихцу противопоказанные им животные жиры, 53,3 в большом количестве - сливочное масло, 76,2

постоянно досаливают пищу, лишь 42,8 имеют в своем рационе свежие фрукты и овощи.

Осведомленность респондентов из исследуемой совокупности о влиянии на здоровье гиподинамии также не соответствует их ориентированности на оптимальную физическую активность. Исследование показало высокую осведомленность респондентов о влиянии на здоровье низкой физической активности (81,5 из 100 опрошенных) и низкий уровень реализации этих знаний на практике (утренней гимнастикой регулярно занимаются лишь 20,2 из 100 опрошенных, спортом 16,9, ходят пешком менее одного часа 35,3). За последние годы физическая активность увеличилась лишь у каждого шестого (17,7 из 100 опрошенных), что говорит о недостаточной личностно-мотивационной установке опрошенных на сохранение и поддержание своего здоровья с помощью оптимальной физической активности.

В то же время значимость физической активности для здоровья большая. Лица с низкой физической активностью плохую оценку собственному здоровью дали в 25,7% случаев, хорошую в 20,0%, а с высокой физической активностью -соответственно в 2,4% и 50,8%. Относительный риск плохого здоровья при низкой физической активности равен 7,7. Полученные нами данные говорят о необходимости воспитания у населения потребности в проявлении физической активности, внедрении физической культуры в повседневную жизнь.

Не менее важным для здоровья считается распространенность среди населения вредных привычек, отношение к ним со стороны каждой личности и общества в целом.

В исследуемой нами совокупности курение встречается у каждого четвертого (25,4 из 100 опрошенных). Коэффициент корреляции (г=0,89; ш=±0,21; р<0,05) говорит о наличии сильной взаимосвязи между курением и самооценкой собственного здоровья. Относительный риск плохого здоровья у курящих составляет 2,0.

Об информированности о влиянии курения на здоровье свидетельствует тот факт, что 71,5 из 100 опрошенных считают курение здоровьеразрушающим фактором. При этом треть из них позволяет курить в своем присутствии, не сознавая, что они подвергают свое здоровье опасности.

Нельзя признать удовлетворительной и информированность лиц из исследуемой совокупности о влиянии алкоголя на организм. Большая часть респондентов

(78,5 из 100 опрошенных) ответила утвердительно на вопрос о знании вреда от злоупотребления алкоголем. Однако, только каждый третий (36,9%) считает, что алкоголь может давать тяжелые социально-экономические последствия, каждый пятый (21,5%) понимает, что он отрицательно влияет на здоровье и лишь каждый четвертый (26,9%) знает о пагубности пристрастия к алкоголю.

Исследованием установлено, что интегральным показателем осознания ценности собственного здоровья, своей ответственности за его сохранение и поддержание является медицинская активность, включающая такие элементы, как отношение к рекомендациям медицинских работников, к самолечению, активное участие человека в формировании собственного здоровья. К ним мы относим также и реализацию своего понимания оптимальной физической нагрузки, неуклонное выполнение принципов рационального питания, преодоление вредных привычек, активное использование альтернативных методов оздоровления, закаливания, снятия психоэмоционального напряжения.

Анализ медицинской активности исследуемого контингента привел нас к неутешительному выводу. Самолечением занимаются 70,7 из 100 респондентов, лишь каждый пятый (26,9) респондент ответил, что выполняет рекомендации врача в полном объеме, а 24,6 выполняют то, что могут. Методом снятия психоэмоционального напряжения владеют 14,6 из 100 опрошенных, закаливанием регулярно занимаются только 10,7 из 100 респондентов. О низкой медицинской активности свидетельствует малая информированность и слабая ориентированность на преодоление вредных привычек, повышение физической активности и соблюдение принципов рационального питания.

Между тем, влияние низкой медицинской активности на самооценку собственного здоровья выражается выявленной прямой сильной корреляционной связью (г=0,89; т=±0,21; р<0,05), относительным риском плохого здоровья, равным 9,8.

В исследуемой нами совокупности около трети (29,7%) респондентов из предложенного перечня жизненных ценностей на первое место поставили семью и детей (рис. 3).

семья

29,7

□ состояние здоровья

0 материальная

обеспеченность □ хорошие друзья

14,2

Ш любимая работа

14,9

20,1

В психологический комфорт

Рис. 3. Структура жизненных ценностей, определённая по данным социологического опроса пациентов санатория (в % к итогу)

Второе ранговое место занимает здоровье. Его рейтинг составляет 20,1%. Далее следуют материальная обеспеченность (14,9%), наличие хороших друзей (14,2%), любимая работа (13,9%).

Результаты анкетирования пациентов санатория продемонстрировали недостаточные знания по здоровому образу жизни и невысокий уровень санитарной культуры более чем у половины опрошенных.

Таким образом, выявленное нами обстоятельство низкой ценности здоровья как категории, пассивное отношение к собственному здоровью большей части исследуемой совокупности привело нас к мысли о необходимости формирования в индивидуальном и общественном сознании восприятия здоровья как высшей ценностной категории.

Четвертая глава посвящена маркетинговому анализу потребности урологических больных в здоровьеформирущих технологиях в условиях курорта. В ней представлен социальный портрет потребителей санаторно-курортных и биосоциально-информационных услугах в современной ситуации.

Проведенный нами маркетинговый анализ показал, что санаторно-курортными услугами мужчины в подавляющем большинстве случаев пользуются в более старшем возрасте (преимущественно от 40 до 69 лет), чем женщины (от 30 до 59 лет), что может быть связано с более поздним возникновением у них проблем со здоровьем, либо с более длительным периодом их трудовой активности. Не исключена и более низкая медицинская активность

мужчин, сопровождающаяся небрежным отношением их к собственному здоровью.

Изучение социальной структуры прошедших медицинскую реабилитацию в специализированном урологическом отделении санатория "Краинка" показал, что среди них преобладают малоимущие граждане. Социальный статус реальных потребителей реабилитационных услуг в урологическом отделении представлен в основном служащими (52,3%), среди которых преобладают работники бюджетных организаций. Более четверти (27,3%) составили пенсионеры, еще 10,6% относятся к категории рабочих.

Среди респондентов, потребителей реабилитационных услуг, преобладали лица с высшим (46,2%) и со средним специальным образованием (36,2%).

Важным критерием востребованности реабилитационных услугах является состояние здоровья населения, объективный анализ которого существенно дополняется субъективной оценкой здоровья.

Респонденты, получающие реабилитационные услуги в санатории, чаще всего оценивают свое здоровье, как "среднее" и "ниже среднего" (69,7%), 9,8% считают, что оно плохое, а 3,8% - ответили, что являются инвалидами. Только 12,1% дали ему хорошую оценку.

Чаще всего услугами санатория пользовались пациенты, страдающие урологической патологией (87,1%), реже респонденты с болезнями нервной системы (72,2%), сердечно-сосудистыми заболеваниями (68,4%). Все респонденты, проходящие лечение в санатории, имеют продолжительный стаж заболеваний. Из них только 22,7% болеют менее 5 лет, а 53,8% - более 10 лет.

Среди потребителей реабилитационных услуг более половины опрошенных пациентов (56,1%) лечились на курорте повторно.

В условиях рыночных отношений платежеспособность в значительной мере определяет диапазон потребностей. Нами выявлена сильная корреляционная взаимосвязь платежеспособности пациентов с состоянием их здоровья по субъективной оценке (г=0,77; т=±0,11; р<0,01).

Каждому второму нашему респонденту (50%) приходится дополнительно работать для увеличения своего дохода, причем 37,9% делают это постоянно. Работники здравоохранения, просвещения, культуры, искусства и науки дополнительно работают чаще, чем трудящиеся в других отраслях экономики (соответственно в 60,9%; 64,7% и в 100%). Наименее платежеспособными

оказались пациенты, работающие в таких отраслях экономики, как культура и искусство, представители науки, работники здравоохранения.

Коэффициент корреляции свидетельствует также о существовании сильной взаимосвязи между наличием хронической патологии и суммой, которую пациенты могут заплатить за медицинскую помощь (г=0,91; т=±0,11; р<0,001).

Анализ рынка реабилитационных услуг в условиях санатория позволяет создать социальный портрет потребителя услуг добровольного страхования.

Это чаще всего лица в возрасте от 40 до 69 лет, преимущественно служащие и пенсионеры, имеющие высшее или среднее специальное образование, живущие в небольших семьях, состоящих из 2-х - 4-х человек. Каждый пятый из них по семейному статусу относится к категории населения, нуждающейся в социальной защите. Около половины потребителей реабилитационных услуг - работники бюджетных отраслей народного хозяйства, вынужденные для увеличения бюджета семьи дополнительно работать. Чаще всего они обладают низкой платежеспособностью, оценивают свое здоровье, как "среднее" и "ниже среднего".

Наиболее распространенной патологией среди урологических пациентов санатория являются мочекаменная болезнь, хронический простатит и хронический цистит. Высока распространенность среди них множественной патологии. Все респонденты, проходящие лечение в санатории, имеют стаж болезни более 10 лет.

Самолечением занимаются 70,7 из 100 опрошенных потребителей реабилитационных услуг.

Потребители реабилитационных услуг среди причин возникновения заболеваний чаще всего упоминают неправильный образ жизни, что согласуется с высоким уровнем информированности пациентов о значимости этого фактора для индивидуального здоровья человека.

Для каждого второго из числа проходящих реабилитацию по поводу урологических заболеваний, привлекательно получение рекомендаций на будущее по поддержанию здоровья и расширению знаний по здоровому образу жизни.

Корреляционный анализ выявил наличие взаимосвязи средней силы между приверженностью к санаторию «Краинка» и полом (г=0,44; ш=±0,11; р<0,05), возрастом пациента (г=0,41; ш=±0,11; р<0,01), уровнем дохода (г=0,44; т=±0,11;

р<0,01), самооценкой собственного здоровья (г=0,43; т=±0,11; р<0,01), характером заболевания (г=0,52; т=±0,11; р<0,05).

Одним из путей повышения индивидуального и общественного здоровья является воздействие на культурный и образовательный уровень личности, который, безусловно, определяет меру ответственности за собственное здоровье и здоровье окружающих людей. Нами установлено, что большая часть респондентов (70,8 в расчёте на 100 респондентов) положительно относится к медицинской информации, а 78,0 считают целесообразным обучение навыкам здорового образа жизни в условиях санатория. Причем, лица, имеющие высшее образование, подобной информацией интересуются достоверно больше (80,4 на 100 опрошенных против 64,3; р<0,05).

К сожалению, подобная информация интересует людей в большей степени тогда, когда здоровье уже потеряно (80,6 из 100 опрошенных с плохим и очень плохим состоянием здоровья по самооценке и 72,2 из 100 респондентов с хорошим состоянием здоровья).

Лица, оценившие собственное здоровье, как плохое, предпочитают получить медицинскую информацию от медицинских работников: 19,7 на 100 опрошенных данной группы здоровья против 12,5 среди респондентов с хорошей самооценкой здоровья. Респонденты, считающие свое здоровье хорошим, отдают предпочтение средствам массовой информации и литературным источникам (26,1 и 30,5 соответственно против 13,8 и 8,3 на 100 опрошенных лиц с плохим здоровьем).

Знание уровня информированности пациентов о здоровом образе жизни побудило нас выяснить отношение к восприятию и реализации знаний по поддержанию здоровья, к технологиям формирования потребности в сохранении собственного здоровья.

Лечение в санатории повышает востребованность обучения принципам и навыкам здорового образа жизни. Особенно востребовано оно у приверженцев санатория «Краинка» (87,1 из 100 опрошенных против 62,5 среди предпочитающих другие здравницы).

Те, кто оценил свои знания по здоровому образу жизни на удовлетворительно, больше стремятся повысить их уровень (90,0 против 73,7 на 100 респондентов, оценивших свои знания на отлично).

Для целенаправленного внедрения идеи здорового образа жизни в сознание определенной целевой группы и достижения максимальной эффективности социального маркетинга были выяснены наиболее значимые для пациентов разных групп аспекты здоровьеформирующего поведения. У всех категорий больных самыми важными аспектами являются способы сохранения здоровья, вторыми по значимости оказались методы оздоровления, третьими - знание элементов здорового образа жизни и правила его соблюдения.

Наиболее востребованной формой обучения является индивидуальная (55,3 из 100 опрошенных). 19,7 из 100 респондентов хотели бы получать информацию на групповых занятиях. Зрелищно-массовые формы обучения предпочли 13,6 из 100 респондентов.

Результаты проведенного опроса свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к проведению обучения навыкам здорового образа жизни в зависимости от степени подготовленности целевой группы воздействия. Маркетинговый анализ потребности в биосоциальной здоровьесберегающей информации, проведенный с помощью расчета коэффициента востребованности (к), продемонстрировал наиболее высокий коэффициент востребованности у респондентов мужского пола, старших возрастных групп, имеющих плохое здоровье, страдающих преимущественно сочетанием урологической и сердечнососудистой патологий с давностью заболевания менее 5 лет, обладающих высокой медицинской активностью, связывающих свое заболевание с неправильным образом жизни и в то же время оценивающих свои познания в области здорового образа жизни на удовлетворительно и ниже. Низкая востребованность информации по здоровому образу жизни обнаружена у пациентов молодого возраста, имеющих среднее образование, не осведомленных по этому вопросу и отличающихся низкой медицинской активностью.

Проведенное исследование позволило наметить план целенаправленной маркетинговой политики по повышению степени приверженности пациентов и рекреантов к услугам конкретного санаторно-курортного учреждения; по изменению и удовлетворению спроса на медико-оздоровительные, в частности, на информационно-образовательные услуги среди различных возрастных, половых, социальных групп потенциальных потребителей санаторно-курортных услуг.

Востребованность информационной технологии по распространению среди населения знаний и навыков здорового образа жизни более выражена у пациентов, поправлявших в прошлом свое здоровье на курорте. Они лучше осведомлены о здоровом образе жизни (89,8 случаях из 100 ответов против 68,6) Кроме того, они выше оценили и свои знания по этому вопросу по пятибалльной шкале оценок. Отличную оценку поставили себе 29,0 из 100 респондентов, прошедших лечение в специализированном урологическом центре санатория, и 10,6 из числа не лечившихся в нем ранее. Они в 1,9 раза меньше оценили свои знания на удовлетворительно (22,6 против 42,6), что представлено на рисунке 4.

42,6

удовлетворительная неудовлетворительная

13 лечившихся в санатории ■ не лечившихся в санатории

Рис. 4. Соотношение хороших и плохих самооценок респондентов, лечившихся и не лечившихся в санатории ранее Повышение информированности респондентов в определенной степени сопровождалось реализацией полученной информации в жизни. Подтверждением этого явилось то, что 32,8% опрошенных изменили свою физическую активность, стали больше ходить пешком и делать утреннюю гимнастику; 22,4% - серьезнее относиться к рекомендациям врача, 17,9 % - регулярнее питаться и соблюдать принципы рационального питания, 13,4% - научились влиять на свои эмоции и настроение, по 4,5% отказались от курения и от частого употребления алкоголя. К сожалению, довольно значительная доля респондентов (37,8%), информированная о здоровьеразрушающих факторах, оказалась не готова к применению их в жизни. Эта группа является самой уязвимой для нарушения здоровья и самой трудной для достижения эффекта санитарно-гигиенического образования и воспитания.

Позитивные сдвиги в сознании людей, возникшие в результате проводимого нами биосоциально-информационного воздействия, свидетельствуют о

необходимости и перспективности использования этих технологий на любом этапе контакта с пациентом для формирования в общественном сознании представления о здоровье как о непреходящей гуманитарной ценности, факторе конкурентоспособности на рынке труда, основе материального благополучия.

Пятая глава содержит анализ возможностей здравницы участвовать в реализации политики государства по восстановлению и поддержанию здоровья населения, повышению качества жизни пациентов. В ней рассмотрены основные показатели деятельности с выявлением резервов для расширения профилактического направления в работе санатория «Краинка».

Возрастающий спрос населения на реабилитационные услуги и экономические возможности санатория позволили увеличить общую коечную мощность к 2013 году на 23,6%. С января 2013 года в санатории был создан Центр реабилитации больных с хронической урологической патологией на 50 коек.

Выросла по сравнению с 2008 годом реальная длительность работы койки в году с 251 дня до 334 дней в 2013 году (на 33,1%), что свидетельствует о повышении рациональности целевого использования коек в санатории, о росте коэффициента загрузки с 0,7 в 2008 году до 0,95 в 2013 году. Существенно снизился за этот период простой койки (в 5,8 раза).

В то же время анализ неиспользованных возможностей санатория в связи с простоем коек дает основание говорить об имеющихся резервах для принятия большего числа пациентов в санатории, которым можно было бы предоставить оздоровительные услуги.

Начиная с 2008 года, увеличивается число пролеченных больных с ежегодным темпом прироста в среднем на 10,4%. Растет и показатель интенсификации труда работников санатория с 19,1% в 2008 г. до 53,8% в 2013 году, что наглядно демонстрирует возрастающий уровень организации реабилитационного процесса за счет внедрения новых современных технологий и расширения возможностей учреждения по предоставлению качественных санаторно-курортных услуг.

Возможность реализации потребности населения в санаторно-курортных услугах должного качества непосредственно связана с кадровым составом конкретного санаторно-курортного учреждения, его профессионализмом. Анализ

кадров санатория показал наличие организационных резервов по совершенствованию работы с кадрами и повышению его конкурентоспособности.

В последние годы, учитывая реалии времени, современные взгляды на приоритетность природных лечебных факторов в профилактике, оздоровлении, восстановлении здоровья, предпочтение населением этого вида лечения, санаторий "Краинка", все шире использует их в реабилитационном процессе. Природные естественные факторы в сочетании с двигательной активностью представляют собой основное направление современной лечебной физической культуры. Индивидуально подобранная в соответствии с медицинскими показаниями физическая дозированная тренировка является одним из главных методов реабилитации и оздоровления профильных больных санатория.

Успешное сочетание природных лечебных факторов с медикаментозным и немедикаментозным лечением позволяет санаторию "Краинка" оказывать специализированную высококвалифицированную помощь по реабилитации больных с хроническим простатитом и циститом, мочекаменной болезнью, а также пациентов, перенесших операцию. Для реализации этой потребности на базе санатория создано и функционирует специализированное урологическое лечебно-реабилитационное отделение.

Востребованность предлагаемых санаторно-курортных услуг зависит не столько от их количественной характеристики, сколько от качества и эффективности применяемых оздоровительных технологий.

Сравнительный анализ эффективности лечебного процесса в условиях санатория за период наблюдения с 2008 по 2013 гг. показал, что у преобладающего большинства пациентов к окончанию курса реабилитации наступило улучшение. Уровень эффективности санаторно-курортного лечения превышает 90,0% по всем видам патологий и приближается к 100,0% в целом по санаторию.

На протяжении последних трех лет реабилитацию в специализированном урологическом отделении проходило соответственно по годам около 15,0%, от общего числа зарегистрированных больных, страдающих мочекаменной болезнью, и до 55,5% - 78,2% от числа заболевших трудоспособного возраста, т.е. доля больных этого возрастного периода, направленных на реабилитацию в специализированный центр санатория, ежегодно растет. Доля вернувшихся к труду для всего контингента больных с хроническими воспалительными

заболеваниями мочевыводящих путей составляет от 50,4% до 60,9% в 2013 г. Из числа больных, прошедших реабилитацию в санатории «Краинка», к труду возвращается от 73,0% до 75,0% больных, что позволяет положительно оценивать медицинскую результативность реабилитации в специализированном урологическом отделении, дающую и социальный эффект.

Существует тесная взаимосвязь медицинской результативности с характером патологии, по поводу которой осуществлялась реабилитация. Так, корреляционный анализ установил наличие сильной взаимосвязи стадии хронического простатита (г=0,92; т=±0,26; р<0,05), оперативном вмешательстве (г=0,89; т=±0,31; р<0,05) с медицинской результативностью реабилитации.

Высокие положительные результаты реабилитации этой категории больных,

к сожалению, мало влияют на показатели уровней смертности и заболеваемости вследствие перехода хронической стадии болезни в онкологический процесс среди всего населения области. Это доказывает, что эффективность реабилитационных мероприятий, первичной и вторичной профилактики в большей мере зависит от готовности пациентов к восприятию оздоровительных программ, формированию потребности продолжать их в будущем и активном поведении по сохранению своего здоровья, закреплению эффекта реабилитационного периода.

Учитывая, что качество жизни представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на субъективном восприятии, мы решили использовать ее в качестве критерия оценки эффективности лечения, реабилитационных программ, индивидуального мониторинга состояния больного.

Результаты статистического анализа свидетельствуют о том, что как по общей оценке качества жизни (44,0 ±1,12 против 53,6 ± 0,84), так и по отдельным составляющим после прохождения реабилитации пациенты отмечают ослабление негативных симптомов - таблица 3.

Таблица 3.

Соотношение оценок качества жизни до и после реабилитации

! Разделы анкеты г При поступлении в При выписке из Критерий дос-

! | урологическое урологического товерности раз-

отделение отделения личия О)

Физическое здоровье 22,5 ±0,58 17,0 ±0,77 5,7

Психологическое 14,5 ±0,31 12,0 ±0,48 4,5

состояние

Социальное функцио- 16,6 ±0,33 15,5 ±0,41 2,1

нирование

Общий средний балл 53,6 ±0,84 44,0 ± 1,12 6,7

по трем^азделам

До прохождения реабилитации оптимистично в отношении своего самочувствия высказались соответственно 25,2% опрошенных пациентов, а после пребывания в санатории - 38,9% .

Для повышения объективности оценки возможностей учреждения в реализации санаторно-курортных услуг нами было выяснено мнение медицинских работников об изменении деятельности санатория за период экономических преобразований в стране.

Более половины (64,7%) указали на расширение диагностических и лечебных возможностей, ассортимента предлагаемых пациентам медицинских услуг, 21,8% отметили улучшение материально-технической базы, 29,1% - повышение медицинской эффективности лечебного процесса, степени удовлетворенности его результатами.

Для оценки деятельности санатория по преодолению проявлений социальной несправедливости в вопросах здоровья, оказания медицинской, в том числе и санаторно-курортной помощи, проведен анализ социального и возрастного состава пациентов, проходящих реабилитацию в условиях санатория.

Среди пациентов специализированного урологического центра за все годы наблюдения доля мужчин превышала этот показатель у женщин в несколько раз. Скорее всего, такое соотношение обусловлено различием в распространенности патологии, подлежащей реабилитации в санатории, среди мужского и женского населения.

Большое значение в реализации потребностей в санаторно-курортных услугах лиц, нуждающихся в социальной защите, имеет работа санатория по выполнению социальных программ в условиях сокращения их финансирования.

Численность социальных групп, получающих реабилитационную помощь в рамках социальных программ, имела тенденцию к увеличению, особенно выраженную среди таких социально неблагополучных групп, как участники Великой отечественной войны и военных конфликтов (рост на 319,8%), аварии на Чернобыльской АЭС (на 461,9%), проходящих реабилитацию в специализированном урологическом отделении (на 118,0%).

За изучаемый период существенно (в 6,3 раз) возросла доля средств социального страхования. Напротив, доля средств медицинского страхования, направляемых на реабилитацию преимущественно кардиологических больных, уменьшилась в общей сложности в 5,5 раза. Динамика роста этих средств, предназначенных для обеспечения социальных гарантий гражданам на получение бесплатной медицинской помощи, доступности природных лечебных ресурсов, в долевом выражении постепенно уменьшается: 2008 год - 41,1%, 2009 год - 15,8%, 2010 год - 7,9%, 2011 -17,1%, 2012 - 2,65%; 2013- 2,1%.

Средства от реализации путевок формируют спрос и предложения на санаторно-курортные услуги. Цена за путевку в санаторий за три года выросла на 242,8%, а за путевку в специализированное урологическое отделение - на 297,6%. При этом плановая и фактическая стоимость изменились в равной степени (себестоимость одного койко-дня по статьям затрат выросла за этот период на 197,5%, а фактическая стоимость - на 203,5%).

Рентабельность санатория постепенно растет от 0,6% в 2008 году до 1,12% в 2013 году, а коэффициент фондоотдачи колеблется и составляет соответственно по годам - 0,6; 0,11; 0,37; 0,48, 0,68, 0,75.

Заключительным этапом анализа возможностей санаторно-курортного учреждения в обеспечении потребностей пациентов урологического профиля в реабилитационных, профилактических и информационных технологиях является постоянная оценка достигнутых результатов и принятие корректирующих решений.

Коэффициент социальной удовлетворенности был достаточно высоким и соответствовал 0,72 - 0,98. Интегральный коэффициент медицинской, социальной

и экономической эффективности (0,8 - 0,9), позволяет говорить о высокой степени эффективности санаторно-курортных услуг.

Выяснение степени конкурентоспособности санатория и приверженности потребителей к нему с последующей оценкой потребительской привлекательности медико-оздоровительных услуг показали высокую конкурентоспособность организации. В целом, этот показатель составил в 2010 году 22,4, а степень приверженности - 0,64. Оба эти показателя следует оценить, как высокие. В 2013 году они были равны соответственно 22,7 и 0,4.

Степень конкурентоспособности в 2013 году достоверно увеличилась в целом и по таким параметрам, как общая оценка санатория (4,7 против 4,4), качество проживания в нем (4,7 против 4,5) и качество проведения досуга (4,7 против 4,0). Среди характеристик качества лечения высшего балла достиг такой атрибут, как отношение медицинского и всего обслуживающего персонала (соответственно 5,0 и 4,9).

Подводя итог проведенному анализу имеющихся материальных, технических и финансовых ресурсов, кадрового потенциала и технологических возможностей санатория можно сказать, что он имеет достаточную базу для реализации потребностей заинтересованных групп населения, а также для активации у них рациональной потребности в здоровьеформирующих технологиях.

Шестая глава посвящена ретроспективному анализу профилактической стратегии отечественного здравоохранения, санитарно-гигиенического образования и воспитания с позиции доказательной медицины и организационно-аналитической модели формирования здоровья на основе здоровьеформирующих технологий в условиях санатория.

Эффективность технологий в санаторно-курортной медицине связана с рациональным использованием природных лечебно-оздоровительных ресурсов, тщательной подготовкой всего медицинского и обслуживающего персонала, способного всей своей деятельностью создать атмосферу отношения к здоровью как к высшей ценности жизни сориентировать каждого пациента санатория на здоровьесохранное поведение.

С целью создания системы непрерывного совершенствования профессиональных знаний медицинских работников по вопросам профилактики урологической патологии с учетом конкретных приоритетов для пациентов санаторно-курортной организации и особенно его специализированных отделений, в санатории «Краинка» создан научно-методический центр по обучению врачей, среднего медицинского персонала и специалистов санатория биосоциально-

36

информационным технологиям. Средством выполнения программы является постоянно действующий семинар, на котором обсуждаются технологии повышения ценности здоровья, воспитания духовной потребности пациентов в повышении уровня своего здоровья и восприятия ими здоровьесберегающей информации с последующей реализацией полученных знаний и навыков в жизни.

На основе результатов исследования для осуществления координирующей политики в целях дальнейшего развития санаторно-курортных организаций и предприятий курортного фонда области, повышения эффективности оздоровления населения по нашей инициативе было предложено создание областного межведомственного координационного совета по санаторно-курортной деятельности, который формируется из числа ведущих специалистов-организаторов курортного дела, главных врачей, ученых, представителей управлений, комитетов, профсоюзных и других общественных организаций. Совет призван решать задачу межсекторального сотрудничества и взаимодействия для сохранения курортного дела в современной ситуации, управления здоровьем, его восстановлением и сохранением на региональном уровне с использованием природных лечебно-оздоровительных территорий.

С целью повышения эффективности внедрения инновационных технологий гигиенического образования и воспитания необходимо обеспечить сохранность курортных местностей, преемственность между санаторно-курортными организациями и лечебно-профилактическими учреждениями, повышение профессионализма медицинских работников и обслуживающего персонала по этим вопросам и уровень готовности пациентов к восприятию здоровьесберегающей информации.

Нами разработана организационная структура непрерывного процесса формирования культуры здоровья на уровне территории, которая включает в себя структуры, заинтересованные в восстановлении и поддержании здоровья пациента на разных этапах его контакта с системой здравоохранения (схема 1).

Схема 1. Организационная модель профилактики заболеваний и формирования здоровьесберегающего поведения (культуры здоровья) на территориальном уровне

Предложенная модель включает в себя организационные структуры, заинтересованные в восстановлении и поддержании здоровья пациента на разных этапах его контакта с системой здравоохранения: городской и областной центры медицинской профилактики, кабинеты (отделения) медицинской профилактики при лечебно-профилактических учреждениях, участковые терапевты (отделения врачей общей практики), специалисты поликлиник, специализированные диспансеры, отделения реабилитации при поликлиниках, реабилитационные центры поликлиник, специализированные центры санатория, санаторно- курортные организации.

Анализ изучаемого материала по потребности пациентов в восстановлении и сохранении здоровья позволили определить приоритетные пути совершенствования организации санаторно-курортной помощи населению в современных условиях. Кроме того, образовательная деятельность в условиях

санатория, ориентирующая пациентов на здоровьеформирующее поведение, является одним из перспективных направлений развития профилактики как в медицинском, социальном, так и в экономическом планах.

Формирование здоровья индивидуума, информирование и ориентация пациентов эффективны только в случае целенаправленности, дифференцированности в зависимости от его исходного состояния, уровня культуры и образования, социально-экономического статуса, а также политических, бытовых, стрессовых ситуаций. Осуществляться оно должно на основе новых медицинских и информационных технологий, которыми владеют все сотрудники.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена отрицательная динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения Московской и Тульской областей за 20082013 гг. Показатель общей заболеваемости по Тульской области с уровня 1105,3 в 2008 году вырос к 2013 г. до 1153,6 на 1000 населения (на 4,4%), а по Московской области 1113,0 до 1305,0 (на 17,2%).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни системы кровообращения, составляя 12,3%, занимают второе место после болезней органов дыхания (23,5%). За период наблюдения уровень урологической заболеваемости по рассматриваемым областям вырос на 28,3%, а первичной - на 6,8%. Прогнозирование уровня выявленной урологической патологии до 2020 г. выявило дальнейшее увеличение показателей (229,0+0,858 на 1000 населения по Московской и 142,5±0,476 по Тульской области).

2. Наиболее распространенными формами болезней мочевыделительной системы среди населения являются мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания органов мочевыделения, которые за рассматриваемый период имели стойкую тенденцию к росту. Осложненные болезнями сердечно-сосудистой системы урологические заболевания в 2013 году стали встречаться чаще на 13,6%, а в сочетании с болезнями нервной системы на 6,0%.

3. Установлено, что приоритетными факторами, негативно влияющими на здоровье в современных условиях, являются: низкий материально-экономический уровень (относительный риск возникновения заболеваний равен 20,6), неудовлетворенность уровнем и качеством своей жизни (относительный

риск 20,0) неудовлетворенность работой (14,5), низкая медицинская активность (9,8), социальный статус (8,7), низкая физическая активность (7,7), постоянное нервное напряжение (7,4), неудовлетворенность семейной жизнью (6,1).

4. Ведущими ущербоформируюшими факторами для популяционного здоровья в современных условиях являются постоянные стрессовые ситуации и психологический дискомфорт. Лица, испытывающие психологическую напряженность, оценили свое здоровье как хорошее в 4,9 раза реже, а как плохое в 10,0 раз чаще, чем респонденты, находящиеся в состоянии душевного равновесия.

5. Выявлена взаимосвязь приоритетных для здоровья факторов с субъективной оценкой своего здоровья, выражающаяся в сильной корреляционной зависимости от медицинской активности (г=0,89±0,21; р<0,01), занятости населения в различных сферах экономики (г=0,86±0,21; р<0,01), от социального статуса (г=0,83±0,21; р<0,01), материальной обеспеченности (г=0,83±0,21; р<0,01), от уровня культуры и интеллекта (г=0,83±0,21; р<0,01), удовлетворенности уровнем и качеством жизни (г=0,83±0,21; р<0,01), от удовлетворенности семейной жизнью (г=0,42±0,11; р<0,01), от физической активности (г=0,38±0,21; р<0,05).

6. К основным факторам, влияющим на восприятие качества своей жизни личностью, отдельными группами и населением в целом, относятся: уровень здоровья, престарелый возраст (удовлетворенность качеством жизни снижается до 0,0), плохие взаимоотношения в семье (0,5), неудовлетворенность работой (0,9), психологический дискомфорт (1,0), низкий уровень образования (1,0), низкая материальная обеспеченность (1,3), занятость в сфере культуры, искусства, науки (1,6). По силе влияния первое ранговое место занимает психологический фактор (9,6), затем в ранговом порядке следуют: состояние здоровья (8,6), экономическое положение (8,5), микроклимат в семье (8,2), удовлетворенность работой (7,0), уровень образования (5,8), социальный статус (4,4), пол (1,9).

7. Социальный портрет реального потребителя санаторно-курортных услуг представлен лицами в возрасте преимущественно от 40 до 69 лет, служащими и пенсионерами, имеющими высшее или среднее специальное образование, работниками бюджетных отраслей экономики, живущими в основном в небольших семьях, нуждающимися в социальной защите, обладающими низкой

платежеспособностью (доступными для себя дорогостоящие лекарства считают 6,6% респондентов, санаторно-курортное лечение не доступно для 71,1 из 100 опрошенных). Большинство из них имеет множественную патологию на протяжении более десяти лет.

8. Для реальных потребителей санаторно-курортных услуг характерна востребованность здоровьесберегающей информации (70,8 из 100 респондентов). Наиболее высокая востребованность свойственна респондентам мужского пола, старших возрастных групп, имеющих плохое здоровье, страдающих урологической и особенно сочетанной патологией с давностью заболевания менее 5 лет, обладающих высокой медицинской активностью, связывающих свое заболевание с неправильным образом жизни и оценивающих свои познания в области здорового образа жизни на удовлетворительно и ниже. На востребованность здоровьесберегающей информации оказывают влияние такие факторы, как платежеспособность и социальный статус пациентов урологического профиля.

Низкая востребованность в санаторных и реабилитационных услугах характерна для лиц молодого возраста обоего пола, имеющих среднее образование, низкую медицинскую активность и не имеющих личностно-мотивационных установок на здоровый образ жизни.

9. Установлено несоответствие информированности пациентов о влиянии факторов образа жизни на здоровье и развитие урологической патологии (77,5 на 100 опрошенных), их ориентированности на соблюдение принципов здоровьесохранного поведения (31,4 на 100 обследованных). Для 46,1 из 100 респондентов свойственно отсутствие личностно-мотивационных установок на здоровый образ жизни. Выявлена недостаточная информированность пациентов санатория о роли факторов образа жизни для здоровья. Из 100 опрошенных только 14,6 придерживаются режима питания, 53,8 ведут пассивный образ жизни, не проявляя физической активности, 25,4 из 100 опрошенных пациентов курят. Только каждый третий (36,9 из 100 опрошенных) считает, что алкоголь может давать тяжелые социально-экономические последствия, каждый пятый (21,5%) знает о пагубности пристрастия к алкоголю.

10. Выявлены возможности санатория «Краинка» оказывать широкий спектр медико-оздоровительных услуг с перспективой на их дальнейшее расширение, выражающиеся в увеличении общей коечной мощности,

длительности работы койки в году, в существенном (в 5,8 раза) снижении простоя койки, в увеличении показателя интенсификации труда работников санатория с 19,1%, в 2008 г. до 53,8% в 2013 г., в росте оборота койки с 12,1 в 2008 году до 17,4 в 2013 году, в расширении диагностических возможностей лабораторий и увеличении востребованности в них врачами, урологическими пациентами. Санаторий обладает высокой конкурентоспособностью (22,7 балла из возможных 25) и приверженностью к нему пациентов (0,64 - 0,4).

11. Объективная оценка эффективности санаторно-курортного лечения показала высокий уровень медицинской результативности (0,7-0,9) и социальной удовлетворенности (коэффициент социальной удовлетворенности в разные годы составлял 0,72-0,98). Применение биосоциальных информационных технологий для повышения ориентированности пациентов на реализацию принципов здорового образа жизни является перспективным и приоритетным, о чем свидетельствует изменение поведения респондентов после прохождения курса обучения в санатории (32,8% намерены повысить свою физическую активность, 22,4% стали серьезнее относиться к рекомендациям врача, 17,9% настроены на следование принципам рационального питания, 13,4% научились влиять на свои эмоции и настроение, по 4,5% отказались от курения и частого употребления алкоголя). Отмечено повышение качества жизни пациентов.

12. Разработанная и апробированная организационно-аналитическая модель формирования здоровья пациентов с урологической патологией на региональном уровне обеспечивает эффективность мер по сохранению популяционного здоровья с привлечением всей системы здравоохранения, включая санаторно-курортные организации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В целях повышения эффективности деятельности санаторно-курортных организаций как важной составляющей системы здравоохранения по внедрению разработанных и апробированных нами с положительным результатом здоровьеформирующих технологий рекомендуем:

1. Администрации Московской и Тульской области: - поддерживать решения межведомственного координационного совета по санаторно-курортной деятельности, направленные на осуществление взаимодействия заинтересованных управлений, комитетов и учреждений по сохранению, рациональному использованию и развитию курортного фонда

региона, повышению качества обслуживания и эффективности оздоровления населения;

- оказать содействие, материальную поддержку инициативе автора исследования по организации деятельности научно-исследовательского института здоровья;

- предусмотреть в бюджете на последующие годы средства для развития материальной базы курортов и санаторно-курортного комплекса, осуществления санитарно-гигиенического образования и воспитания, расширения и создания спортивно-оздоровительных сооружений с целью повышения физической активности у пациентов, а также для поощрения деятельности санаторно-курортных организаций по формированию ценности здоровья у различных категорий населения, получающих санаторно-курортные услуги;

- включить восстановительное и оздоровительное лечение в перечень гарантированных социальных услуг для лиц, страдающих хроническими урологическими заболеваниями, инвалидов, нуждающихся в социальной защите.

2. Территориальным фондам обязательного медицинского страхования, социального страхования и фондам социальной защиты:

- с целью реализации принципа социальной справедливости в обществе расширить программу и обеспечить финансовую поддержку организации санаторно- курортной помощи социально-незащищенным категориям населения.

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

- совершенствовать систему направления на санаторно-курортное лечение в соответствии с приказом Фонда социального страхования и Минздрава России № 190/355 от 14.09.2001 г.;

- в связи с ослаблением профилактической направленности здравоохранения, в том числе и санитарно-гигиенического образования и воспитания, а также с утверждением отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых до 2020 гт.» укреплять взаимодействие кабинетов (отделений) медицинской профилактики в лечебно-профилактических учреждениях, специализированных диспансерах с городским и областным центрами медицинской профилактики, санаториями для повышения уровня знаний медицинского персонала по здоровьеформирующим технологиям, для методической помощи по преемственности применения биосоциально- информационных технологий среди различных групп населения во всей системе здравоохранения;

- внедрить «Карту-вкладыш» в санаторную карту «Готовность пациентов санатория к восприятию информации по здоровому образу жизни» во всех санаториях и лечебно-профилактических учреждениях для преемственности деятельности медицинских учреждений по санитарно-гигиеническому воспитанию, контроля выполнения рекомендаций врачей санатория и их коррекции в соответствии с динамикой состояния здоровья пациента.

4. Руководителям санаторно-курортных организаций:

- для оценки деятельности санатория, наряду с конечными результатами медицинской эффективности, в современных условиях целесообразно применение использованных нами показателей конкурентоспособности и потребительской привлекательности, социальной удовлетворенности и экономической эффективности;

- включить в программу реабилитации занятия по формированию здоровьесберегающего поведения с помощью биосоциально-информационных технологий;

- используя положительный опыт санатория «Краинка», организовать постоянно действующий семинар по подготовке медицинских работников и обслуживающего персонала санатория к воспитанию у пациентов навыков здорового образа жизни, повышения у них ценности здоровья, потребности в его сохранении и поддержании;

- расширить возможности санаторно-курортного комплекса в привлечении пациентов санаториев к занятиям физической культурой и спортом, достижении у них потребности к повышению физической активности в последующей жизни;

- применять технологии социального маркетинга для выяснения спроса пациентов на здоровьесберегающую информацию и использовать методы стимулирующего маркетинга для повышения потребности в информации по сохранению и поддержанию здоровья.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Зенков И.Б., Королёв C.B., Луговой В.Е., Каримова Д.Ю. Анализ факторов риска развития урологической патологии. Клинический опыт двадцатки. №3(19):2013: 56-59.

2. Трифонова Н.Ю. Королёв C.B. Медико-организационные подходы оказания медицинской помощи пациентам с урологической патологией .

Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал. №4. 2013. http://vestnik.mednet.ru.

3. Королёв C.B., Зенков И.Б. Медико-социальные аспекты урологической патологии в мегаполисе. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал. №5. 2013. http://vestnik.mednet.ru.

4. Королёв C.B., Степанян А.Ж., Пикалов С.М. Современные медицинские технологии, используемые при диагностике и лечении хирургических заболеваний. Клинический опыт двадцатки. №1(21):2014: 1619.

5. Дубынина Е.И., Королёв C.B., Степанян А.Ж., Бутрина В.И. Онкопатология среди трудоспособного населения как медико-социальная проблема (аналитический обзор проблемы). Клинический опыт двадцатки. №1(21):2014: 27-29.

6. Королёв C.B. Сравнительный анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения в РФ, ЦФО, Московской области и в пилотной территории. Клинический опыт двадцатки. №1(21):2014: 47-51.

7. Королёв C.B., Вильк М.Ф. Медико-социальная характеристика пациентов санатория, медицинская результативность, социальная удовлетворенность лечением. Клинический опыт двадцатки. №1(21):2014: 6365.

8. Королёв C.B. Медико-социальные аспекты деятельности урологического отделения в клинической больнице. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. — 2014:(1):18-21.

9. Пранович А. А., Пикалов С. М., Степанян А. Ж., Королёв С. В. Анализ показателей деятельности дневных стационаров в РФ. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2014:(1):52-56.

10. Сергейко И.В., Королёв C.B., Дубынина Е.И., Нестеренко Е.И. Эффективность современных медико-организационных инноваций при оказании лечебно-диагностической помощи урологическим больным в условиях городской многопрофильной больницы. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал. №2. 2014. http://vestnik.mednet.ru.

11. Королёв C.B., Гурдус В.О. Медико-социальные факторы риска развития урологических заболеваний. Клинический опыт двадцатки. №2(22):2014: 57-61.

12. Королёв C.B., Степанян А.Ж., Гурдус В.О. Изменение качества жизни рабочих в результате реализации здоровьесохраняющих технологий. Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал. №3. 2014. http://vestnik.mednet.ru.

13. Королёв C.B. Маркетинговый анализ потребности населения в биосоциально-информационных технологиях в условиях курорта. Электронный журнал. №4.2014. http://vestnik.mednet.ru.

14. Трифонова Н.Ю., Королёв C.B., Нестеренко Е.И. Оценка потребности урологических больных в здоровьеформирущих технологиях в условиях курорта. Современные проблемы науки и образования. №9 2014.

15. Степанян А.Ж., Пикалов С.М., Диордиев A.A. Анализ взаимосвязи некоторых демографических и социальных характеристик хирургических пациентов с урологической патологией, проходящих оздоровление в санатории, с самооценкой уровня и качества жизни. Современные проблемы науки и образования. №9 2014.

16. Степанян А.Ж, Королёв C.B., Диордиев A.A. Анализ профилактической и реабилитационной стратегии отечественного здравоохранения на основе здоровьеформирующих технологий в условиях санатория. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2014:(3):62-64.

17. Королёв C.B. Организационные аспекты совершенствования урологической помощи населению в современных условиях реформирования здравоохранения.- Монография. - Москва. - 2013 г. - 130 с.

18. Бутрина, В.И. Организация лечебно-диагностической помощи больным раком простаты в амбулаторно-поликлинических условиях/В.И. Бутрина, B.C. Королёв//- Монография: «Сам-полиграфист», 2013. - 100 с.

19. Королёв C.B. Профилактическая настороженность и медицинская активность мужского населения по поводу урологической патологии. Материалы региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы

инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на- Дону, 2006,125-129

20. Королёв C.B. Динамика заболеваемости урологической патологией работников МЖД. Материалы региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на- Дону, 2006,129-131

21. Королёв C.B. Социально-гигиеническая харктеристика потребителей санаторных услуг. Материалы региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на- Дону, 2006, 132-134

22. Королёв C.B. Анализ заболеваемости жителей Московской области за 2008-2013 гг. Сборник научно-практических работ - Материалы I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России». Москва, 2007. - С 26-28.

23. Королёв C.B. Анализ заболеваемости жителей Тульской области за период 2008-2013 гг. Сборник научно-практических работ - Материалы I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России». Москва, 2007. - С 29-31.

24. Королёв C.B. Оценка конкурентноспособности санатория. Сборник научно-практических работ - Материалы I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России». Москва, 2007. - С 33-35.

25. Королёв C.B. Характеристика инновационной деятельности санатория. Сборник научно-практических работ - Материалы I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России». Москва, 2007. - С 36-38.

26. Королёв C.B. Оценка собственного здоровья пациентов, проходивших лечение в санатории. Сборник материалов научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010, 42-43.

27. Королёв C.B. Анализ рынка реабилитационных услуг. Сборник материалов научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010,43-45.

• 28. Королёв C.B. Особенности образа жизни пациентов урологического профиля, проходивших реабилитацию в санатории. Сборник материалов научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010,52-53.

29. Зенков И.Б., Королёв C.B. Организационные аспекты нивелированияраспространённости урологических заболеваний. //Материалы I Международной научно-практической конференции «Наука. Образование. Личность», Ставрополь, 2013. С.31-33.

30. Королёв C.B. Основные направления по профилактике урологических заболеваний и совершенствованию медицинской помощи населению. //Материалы I Международной научно-практической конференции «Наука. Образование. Личность», Ставрополь, 2013. С.36-38.

31. Королёв C.B. Качество оказания урологической помощи как объект социологических исследований. Материалы I Международной научно-практической конференции «Наука. Образование. Личность», Ставрополь, 2013. С.38-40.

32. Пикалов С.М., Степанян А.Ж, Королёв C.B. Медицинская активность, как отношение к собственному здоровью. Материалы III Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», Ставрополь, 2014, С.31-33.

33. Романов A.C., Королёв C.B., Деордиев A.A., Швырёва Е.А. Физическая активность и вредные привычки, как факторы формирующие состояние здоровья. Материалы III Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», Ставрополь, 2014, С. 3435.

34. Королёв C.B., Швырёва Е.А. Питание, как важнейшая составляющая здорового образа жизни. Материалы III Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», Ставрополь, 2014, С. 3537.

35. Королёв C.B., Степанян А.Ж. Влияние ведущих факторов на здоровье и качество жизни населения. Материалы III Международной научной конференции «Современное общество: проблемы, идеи, инновации», Ставрополь, 2014, С. 37-39.

36. Королёв C.B., Пранович A.A., Пикалов С.М. Анализ причин отказов в госпитализации больным с урологической патологией и организация и объемы деятельности дневного стационара на базе пилотной ГКБ // V Международная научная конференция «Наука в современном обществе», Ставрополь, 2014. - С. 46-48.

37. Королёв C.B., Пранович A.A., Пикалов С.М. Профилактическая настороженность и медицинская активность мужского населения по поводу урологической патологии // V Международная научная конференция «Наука в современном обществе», Ставрополь, 2014. - С. 48-50.

38. Королёв C.B., Оценка факторов риска развития урологической патологии у мужчин // V Международная научная конференция «Наука в современном обществе», Ставрополь, 2014. - С. 51-53.

Заказ № 261. Объем 2 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru