Автореферат и диссертация по медицине (14.00.54) на тему:Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вслдествие сахарного диабета

На правах рукописи

2 О АВГ 2009

ВАСИЛЕНКО Ольга Юрьевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

14.00.54 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2009 003475347

003475347

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России)

Научный консультант Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Шахсуварян Самвел Бугданович

Доктор медицинских наук, профессор Дубинина Елена Ивановна

Доктор медицинских наук, профессор Манушарова Роза Анастасьевна

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский институт

усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства

Защита состоится " Ъ\ " _2009 г. в _часов на

заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное 'бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан « I О » оТ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние 30 лет отмечается резкий рост распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где на долю этого заболевания приходится 5-6% населения, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению, что представляет существенную угрозу для жизни и здоровья трудоспособного населения в большинстве индустриально развитых стран и в Российской Федерации (М.И. Балаболкин, 1998, 2000; С.Н. Пузин, М.Э. Целина, 2003; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2008; В.Е. Панков, 2008; A.C. Аметов, 2009).

Распространенность диабета в России составляет 3,5%, ежегодный прирост в конце тысячелетия составляет 5%. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом второго типа. (М.И. Балаболкин, В.М. Креминская 2002; Н.Т. Старкова, 2002; И.И. Дедов, 2006; Ю.А. Смирнова, 2009).

Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространённостью, но и частотой развития и тяжестью течения осложнений. Сахарный диабет приводит в 7080% случаев к развитию сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, патологии органа зрения, что повышает риск развития заболеваний сердца в 2 раза, слепоты в 10 раз, гангрены и ампутаций нижних конечностей в 15-40 раз. Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия, являются главными причинами инвалидизации больных сахарным диабетом. Высокий ущерб здоровью населения и значительные экономические затраты на дорогостоящее лечение осложнений, реабилитацию больных и инвалидов, определяют сахарный диабет во многих странах, в том числе и в России, в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения и социальной защиты. Поэтому инвалидность вследствие сахарного диабета является одной из актуальных проблем. (И.И. Дедов с соавт., 1997; А.И. Браверман, 2000; С.Н. Пузин, М.И. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; В.Е. Панков, 2008; P. Zimmet, 1992).

Внедрение в России генноинженерных инсулинов человека и их аналогов, разработка оптимальных гибких схем инсулинотерапии, применение инсулиновых насосов у молодых пациентов с СД типа 1, использование самых современных таблетированных препаратов, ранняя диагностика сосудистых осложнений и превентивное лечение, организованные по всей стране школы для больных сахарным диабетом позволили

уже сейчас радикально изменить ситуацию в России: снизить распространенность диабетической ретинопатии и полной потери зрения на 12,8%, нефропатии и потребности в гемодиализе на 9,6%, число ампутаций нижних конечностей на 24,2%, ампутаций в пределах стопы на 28,4%. Следовательно, эффективное лечение больных сахарным диабетом - это не только сохранение трудоспособности больных, это и колоссальная экономия государственных средств, что определяет необходимость научного изучения современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета (Ю.И. Сунцов, М.Б. Анциферов, 2004).

Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; В.И. Байраков, 2007; Д.И. Лаврова, 2007). Все выше изложенное обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе медико-социального изучения проблемы инвалидности вследствие данной патологии в Российской Федерации.

Задачи исследования

1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

2. Определить закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

3. Провести анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.).

4. Провести ранжирование субъектов Российской Федерации в зависимости от показателей инвалидности вследствие сахарного диабета за 5 лет (2004-2008гг).

5. Изучить медико-социальную и клинико-экспертную характеристику контингента инвалидов вследствие сахарного диабета для решения задач медико-социальной экспертизы.

6. Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом современной концепции инвалидности.

7. Изучить потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации.

8. Определить пути развития комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и достижений диабетологии.

Научная новизна исследования

Проведен многоаспектный анализ состояния и динамики первичной инвалидности, вследствие сахарного диабета у взрослого населения Российской Федерации в течение 10 лет (1999-2008 гг.).

Определены закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

Проведен научный анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации за 5 лет (20042008 гг.) с учетом первичной, повторной и общей инвалидности; проведено ранжирование субъектов с учетом уровня инвалидности и выделены субъекты с различным уровнем распространенности инвалидности вследствие сахарного диабета.

Изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, выявлены тендерные особенности, тяжесть инвалидности, особенности течения заболевания и осложнения для решения задач медико-социальной экспертизы.

Разработаны научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы и разработаны критерии определения группы инвалидности на основе современной концепции инвалидности.

Определены пути развития комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации инвалидов и достижений диабетологии.

Практическая значимость работы

На основе детального, многоаспектного изучения анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста и группы инвалидности в Российской Федерации в динамике за 10 лет создана информационная база для разработки комплексной целевой программы профилактики инвалидности при сахарном диабете.

Выявленные закономерности формирования инвалидности вслед-

ствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации, а также по округам и субъектам РФ с учетом первичной, повторной и общей инвалидности являются основой для органов здравоохранения, социальной защиты, занятости, органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.

Особенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение для органов здравоохранения, социальной защиты и специалистов БМСЭ при организации экспертного обслуживания населения с учетом тендерных особенностей, тяжести инвалидности, возраста и трудовой направленности.

Научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы инвалидов и разработанные критерии определения группы инвалидности вследствие сахарного диабета являются методической основой для повышения качества экспертизы и обоснованности экспертного решения специалистами БМСЭ.

Разработанные научно обоснованные пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение для реализации социальной политики государства в плане реабилитации инвалидов и интеграции их в общество.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты научного анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за длительный период - 10 лет (1999-2008 гг.), который выявил тенденции роста уровня инвалидности в 2004-2005 гг. и снижение в 2007-2008 гг.

2. Основные закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.) с учетом первичной и повторной инвалидности, возраста, тяжести инвалидности и ее распространенности в населении.

3. Результаты анализа инвалидности во всех округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.), ранжирование округов и субъектов по уровню инвалидности вследствие сахарного диабета, которое выявило субъекты с высокой распространенностью инвалидов с данной патологией в населении.

4. Особенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, свидетельствующие о преобладании женщин, инвалидов III группы, сахарного

диабета 2 типа, осложнений в виде ретинопатии, полинейропатии, ангио-патии сосудов нижних конечностей для решения задач медико-социальной экспертизы.

5. Разработанные научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы, которые явились методической базой для разработки критериев определения групп инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом современной концепции инвалидности.

6. Научно разработанные пути развития комплексной медико-социальной реабилитации на основе современной концепции реабилитации.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы МСЭ», Москва, 2006г.; научно-практической конференции «Современные проблемы МСЭ и реабилитации инвалидов» Москва, 2008г., научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе, 2009г; научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация на современном этапе», Чебоксары, 2008г., Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов», Якутск 2009г., научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» Москва, 2009г. Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений МСЭ в г.Москве, Татарстане, Московской, Ульяновской, Ярославской областях в период 2006-2009гг.

По теме диссертации опубликовано 43 статьи, в том числе 9 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 330 страницах печатного текста, состоит из ведения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит 231 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу отечественной и зарубежной литературы; характеризующей распространенность сахарного диабета, заболеваемость, смертность вследствие данной патологии; имеются отдельные публикации о влиянии на показатели инвалидности медико-демографических и социальных факторов. В ряде публикаций акцентировано внимание на достижениях современной диабетологии, позволяющих рано диагностировать и отсрочить время появления инвалидизиру-ющих сосудистых осложнений сахарного диабета, улучшить качество жизни больных путем обучения управлению хроническим заболеванием, увеличить продолжительность их жизни. Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой, в связи с его большой распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста и необходимостью разработки программ реабилитации.

Анализ литературных данных выявил не решенные проблемы, которым посвящена настоящая диссертационная работа.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным, социально-гигиеническим, статистическим, экспертно-реабилитационным, медико-социальным и выполнено в 4 этапа.

На первом этапе - статистическом - изучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета и закономерности формирования общей инвалидности в Российской Федерации. Исследование сплошное. Единица наблюдения: впервые признанный инвалид (ВПИ) вследствие сахарного диабета; повторно признанный инвалид (ППИ) вследствие сахарного диабета. Период наблюдения - 10 лет (1999-2008 гг.).

Объем исследования: число ВПИ вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 331 тыс. человек, число ППИ - 772 тыс. человек.

Объект исследования: - совокупность впервые признанных (ВПИ) инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность повторно признанных (ППИ) инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность всех инвалидов (ВПИ + ППИ) по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации. Источники информации: учетно-отчетная форма бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) - форма №7 собес, статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ» и данные Росстата. Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ» и отдел изучения про-

блем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

На втором этапе - социально-гигиеническом - изучено состояние инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации. Исследование сплошное. Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид и повторно признанный инвалид вследствие сахарного диабета. Объем исследования: число впервые признанных инвалидов вследствие сахарного диабета в округах и субъектах РФ за последние пять лет составило 282,6 тыс. человек, число повторно признанных инвалидов - 355 тыс. человек. Период наблюдения - 2004-2008гг.

Объект исследования: совокупность впервые признанных, повторно признанных инвалидов вследствие сахарного диабета, общая инвалидность вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ РФ.

Источники информации: форма №7 собес по всем субъектам, статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ» и данные Росстата.

Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ» и отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

На первых двух этапах применяли следующие методы исследования: документальный, социально-гигиенический, выкопировка данных, метод экспертных оценок, статистический, аналитический, графический методы и др. Обработка материала проводилась на компьютере в соответствии с общепринятыми методами статистики.

На третьем этапе - клинико-экспертном - изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета.

Единица наблюдения: инвалид вследствие сахарного диабета.

Исследование выборочное. Объем выборки определен по формуле A.M. Меркова.

Объем выборочной совокупности составил 492 инвалида вследствие сахарного диабета. Период наблюдения - 2007-2008 гг.

Объект исследования - совокупность инвалидов вследствие сахарного диабета. Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ», эндокринологическое БМСЭ г. Москвы.

Методы исследования: документальный, выкопировка данных, интервьюирование, метод экспертных оценок, клинико-экспертные методы, аналитический, графический, статистический.

На четверном этапе - медико-социальном - разработаны научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации, установлены критерии определения группы инвалидности при сахарном диабете.

Единица наблюдения - инвалид вследствие сахарного диабета. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности определен по формуле Меркова и составил 546 инвалидов. Период наблюдения 20052008гг.

На данном этапе определены пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и достижений диабетологии.

Третья глава посвящена изучению основных тенденций первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации.

В ходе исследования выявлено, что число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы в РФ составляет 33,4-35,1 тыс. человек в 1999-2000 гг., увеличивается до 45,2 тыс. человек в 2004 г. ( на 30%), до 62,7 тыс. человек в 2005 г. (на 38,7%), затем резко снижается до 33,7 тыс. человек в 2007 г. (на 34,2%), до 28 тыс. человек в 2008 г. (на 14,2%). Общее число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы за 10 лет составило 397,5 тыс. человек за 10 лет; в среднем 39,7 тыс. инвалидов в год.

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие сахарного диабета составило 26,2-27,5 тыс. человек в 1999-2000 гг., резко увеличивается до 38,6 тыс. человек в 2004 г. (на 35,6%), до 54,9 тыс. человек в 2005 г. (на 42,1%), затем уменьшается до 43,2 тыс. человек в 2006 г. (на 21,2%), до 27,9 тыс. человек в 2007 г. (на 35,4%), составляет 24,4 тыс. человек в 2008 г. Всего впервые признаны инвалидами вследствие сахарного диабета 331 тыс. человек за 10 лет; в среднем в год это число составило 33,1 тыс. инвалидов.

Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы высокий, равен 78,5-78,6%в 1999-2002 гг., увеличивается в последующие годы до 85,4% в 2004 г, до 87,1-87,5% в 2005-2006 гг., составляет 85,5% в 2007 г. и 87,1% в 2008 г.; в среднем равен 83,3% от общего числа.

Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета невысокий, равен 2,2-2,4 в 1999-2000 гг., увеличивается до 3,4 в 2004 г. (на 36%), до 4,8 в 2005 г. (на 41,2%), затем снижается до 2,4-2,1 в 20072008 гг.; в среднем равен 2,9 на 10 тыс. взрослого населения (рис. 1).

В структуре первичной инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 33-24,6% в 1999-2000гг., уменьшается до 20,7% в 2003 г., до 11,8% в 2006 г., до 12,7% в 2008г.; в среднем равен 17,6% от общего числа (рис. 2).

13.0 12.0 11.0 10,0 9.0 8,0 7.0 6,0 5,0 4,0 3.0 2.0 1.0 0.0

3,7 3,8 з.5 3.7

Г4 '

•'-'2--•!■!.. 1:°.. 09 10 о.а

0.5 0,5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 | - - молодой возраст —*— средшй возраст —а—пенсиотый возраст | в среднем

Рис. 1. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета

с учетом возраста в РФ

Удельный вес инвалидов среднего возраста равен 21,5-22,6% в 19992002 гг., увеличивается до 25% в 2003 г., снижается до 18% в 2005 г., увеличивается до 28,7-30,6% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 23% от общего числа.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

1

56,3

8

Ей

56.7

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Впенсионный возраст 0 средний возраст □молодой возраст

Рис. 2. Структура первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в РФ в динамике за 10 лет (в %)

Больше всего удельный вес инвалидов пенсионного возраста, который равен 45,5% в 1999 г., увеличивается до 52-56,3% в 2000-2002 гг., до 64,8-69,7% в 2004-2005 гг., снижается до 59-56,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 59,4% от общего числа.

Изучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы инвалидности в РФ в динамике за 10 лет (рис. 3).

8,8% 5,7%

1999 2004

5,7%

И I группа И II фуппа □ III группа |

Рис. 3. Структура первичной инвалидности вследствие сахарного диабета по группам в РФ в различные годы (в %)

В структуре инвалидности инвалиды I группы составляют 7,8-8,8% в 1999-2002 гг., удельный вес снижается до 5,7% в 2004 г., до 3% в 2006 г., составляет 3,4-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,7% от общего числа.

Удельный вес инвалидов Б группы больше, колеблется в пределах 58,4-60,5% в 1999-2004 г., затем уменьшается до 39,2-38,2% в 2007-2008 г.; в среднем составляет 51,8% от общего числа.

Удельный вес инвалидов Ш группы равен 31,7-36,8% в 1999-2004 г., увеличивается до 46% в 2005 г., до 55,4-57,4% в 2006-2007 г., до 58,1% в 2008 г.; в среднем равен 42,5% от общего числа.

Уровень инвалидности I группы низкий - 0,2 в 1999-2005 г., равен 0,1 в 2006-2008 гг.; в среднем равен 0,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности П группы колеблется в пределах 1,3-1,6в 19992003 гг., увеличивается до 2,0-2,4 в 2004-2005 гг., уменьшается до 0,9-0,8 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,5 на 10 тыс. взрослого населения. Наибольший темп роста показателя был в 2004 г. - на 42,9% и 2005 г. - на 20%.

Уровень инвалидности Ш группы равен 0,7-0,9 в 1999-2003 г., увеличивается до 1,2 в 2004 г. (на 33,3%), до 2,2 в 2005 г. (на 83,3%), снижается до 1,41,2 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Глава четвертая посвящена анализу закономерностей формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008гг.)

Общее число ПЛИ вследствие сахарного диабета значительно больше ВПИ и составляет за 10 лет 772 тыс.человек. В динамике численность ПЛИ вследствие сахарного диабета равнялась 63,2-67,6 тыс. человеке 1999-2001 гг., увеличивается до 71,1-77,5 тыс. инвалидов в 20022004 гг., до 80,5-86,7 тыс. человек в 2005-2006 гг., до 91,8-96,2 тыс. человек в 2007-2008 гг.; в среднем равна 77,2 тыс. инвалидов в год. Обращает внимание, что за анализируемый период отмечалось увеличение числа инвалидов с темпом роста от 3,3% до 7,6% (рис. 4).

12.0-, 11,0 -

10,0

5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

9,0

8,0

6,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

ВПИ ППИ Всего

| —» - ВПИ —»— ППИ —*— Всего |

в среднем

Рис. 4. Уровень первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ в 1999-2008 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)

Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте ППИ вследствие всех болезней эндокринной системы высокий - колеблется в пределах 71,1-75,2% в 1999-2005 г., увеличивается до 79,5% в 2006 г., до 80,9% в 2008 г.; в среднем равен 75,3%.

Уровень повторной инвалидности выше первичной и составляет 5,4 в 1999-2000 гг., увеличивается до 6,0-6,8 в 2001-2004 гг., до 7,0-7,5 в 20052006 гг., до 8,0-8,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 6,7 на 10 тыс. взрослого населения.

Изучена структура повторной инвалидности с учетом возраста, свидетельствующая, что в контингенте ППИ преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес которых равен 58,7-56,1% в 1999-2000 гг., 54,2-52,2 в 2001-2002 гг., постоянно уменьшается до 48,1-47,9% в 20042005 гг., до 41,2% в 2006 г., до 38-35,3% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 47,3% от общего числа.

Удельный вес инвалидов среднего возраста равен 35,1-37,1% в 19992000 гг., однако увеличивается до 39,3-40,9% в 2002-2005 гг., до 44,6% в 2006 г., равен 44,1% в 2007 г., 41,8% в 2008 г.; в среднем составляет 40,5% от общего числа.

Инвалидов пенсионного возраста меньше всего. Удельный вес их равен 6,2-7,8% в 1999-2003 гг., однако увеличивается до 12,3% в 2004 г., до 14,2% в 2006 г., до 17,9% в 2007 г., до 22,9% в 2008 г.; в среднем равен 12,2% от общего числа.

Изучена структура повторной инвалидности с учетом группы в РФ в динамике за 10 лет.

Удельный вес инвалидов I группы равен 6,0-6,5% в 1999-2002 г., затем уменьшается до 5,7-4,7 в 2003-2005 гг., до 3,3% в 2007 г., составляет 3,7% в 2008 г.; в среднем равен 5,4% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы высокий, равен 61,7% в 1999 г., однако снижается до 51,7-50,9% в 2003-2004 гг., до 48,3-43,1% в 20052006 гг., до 39,7-37,2% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49% от общего числа.

Удельный вес инвалидов III группы составляет - 31,8-38% в 19992001 гг., однако увеличивается до 40,0-47% в 2002-2005 гг., до 50,7% в 2006 г., до 57-59,1% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 45,6% от общего числа.

Рассчитан уровень повторной инвалидности по группам, который показал, что уровень I группы низкий - в пределах 0,3-0,5, в среднем 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности II группы относительно стабильный, равен

3,1-3,4 в различные годы, в среднем равен 3,3 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности III группы ниже в первые годы наблюдения -равен 1,7-1,9 в 1999-2000 гг., 2,3-2,8 в 2001-2003 гг., увеличивается до 3,03,7 в 2004-2006 гг., до 4,5-4,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 3,0 на 10 тыс. взрослого населения. Обращает внимание постоянный темп роста уровня во все годы наблюдения.

Общее число инвалидов вследствие сахарного диабета (ВПИ + ППИ) составляет 89,4-98,1 тыс. человек в 1999-2001 гг., увеличивается до 100,5-103,5 тыс. человек в 2002-2003 гг., до 116,1 тыс. человек в 2004 г. (на 12,2%), до 135,4 тыс. человек в 2005 г. (на 16,6%), затем уменьшается до 119,7 тыс. человек в 2007 г., до 120,7 тыс. человек в 2008 г.; в среднем составляет 110,3 тыс. инвалидов в год.

Общая инвалидность в основном формируется за счет ППИ, удельный вес которых колеблется в пределах 60-79,8%, в среднем составляет 70% от общего числа.

Удельный вес ВПИ варьирует в пределах 20-30% увеличивается до 40,5% в 2005 г.; в среднем равен 30%.

Уровень первичной инвалидности значительно ниже повторной и в среднем уровень ВПИ равен 2,9, ППИ - 6,7, общей инвалидности 9,6 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре общего контингента инвалидов инвалиды молодого возраста составляли 51,2% в 1999 г., 43-46,5% в 2000-2003 гг., затем удельный вес их уменьшается до 37,1-31,5% в 2004-2005 гг., до 31,5-32% в 20062007 гг., до 30,7% в 2008 г.; в среднем равен 38,4% от общего числа.

Удельный вес инвалидов среднего возраста больше и колеблется в пределах 31-38%, увеличивается до 40,5% в 2007 г., и до 39,5% в 2008 г.; в среднем равен 35,3% от общего числа.

Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составляет 17,722,5% в 1999-2003 гг., затем увеличивается до 29,8% в 2004 г., до 34,9% в 2005 г., затем снижается и составляет 27,5-29,8% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 26,3% от общего числа.

Рассчитана в структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета доля инвалидов в зависимости от тяжести инвалидности в динамике за 10 лет.

Удельный вес инвалидов I группы равен 7,2-7,1 % в 1999-2000 гг., постепенно уменьшается до 6,5 и 6,3% в 2001 г. и 2003 г., до 5,7% в 2004 г., до 3,3-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,5% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы уменьшается от 60,7% в 1999 г. до 52,8-53,5% в 2003-2004 гг., до 42,6% в 2006 г. до 39,6-37,4% в 2007-2008 гг.;

в среднем равен 49,8% от общего числа.

Удельный вес инвалидов III группы увеличивается от 32,1-34% в 1999-2000 гг. до 40,9-40,8% в 2003-2004 гг., до 52,2% в 2006 г., до 57,158,9% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 44,7% от общего числа.

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы в РФ в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

Анализ показал, что уровень общей инвалидности I группы низкий равен 0,6-0,5 в 1999-2006 гг., уменьшается до 0,4 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 0,6 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень общей инвалидности II группы высокий, равен 4,6-4,5 в 1999-2000 гг., увеличивается до 5,4-5,8 в 2004-2005 гг., уменьшается до 4,1-3,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 4,8 на 10 тыс. взрослого населения. Наибольший темп роста был в 2004 г. - 12,5%, наибольший темп убыли в 2006-2007 гг. - на 15,5% и 16,3% соответственно.

Уровень общей инвалидности III группы в первые годы ниже, чем II группы, равен 2,4-2,7 в 1999-2000 гг., постоянно увеличивается до 3,43,7 в 2002-2003 гг., до 4,2 в 2004 г. (на 13,5%), до 5,5 в 2005 г. (на 31%), до 5,8-5,9 в 2006-2007 гг., до 6,1 в 2008 г.; в среднем равен 4,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Глава пятая посвящена изучению показателей инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах Российской Федерации за 5 лег (2004-2008гг.).

Проведенный анализ численности ВПИ и ППИ в округах и субъектах РФ показал, что абсолютное число впервые признанных инвалидами (ВПИ) небольшое и значительно колеблется по округам и субъектам РФ.

Больше всего инвалидов в Центральном округе, которые составляют 12,7 тыс. человек в 2004 г., число их увеличивается до 17,2 тыс. человек в 2005 г. с темпом роста 34,7%, затем уменьшается до 12,6 тыс. человек в 2006 г. (-26,7%), до 8,4 тыс. человек в 2007 г. (-32,9%), до 7,1 тыс. человек в 2008 г. (-16,1%). Больше всего инвалидов в г. Москве и Московской области.

В Северо-Западном округе число инвалидов вследствие сахарного диабета значительно меньше. В 2004 г. число инвалидов составило 2,8 тыс. человек, увеличивается в 2005 г. до 3,8 тыс. человек (+25,6%), уменьшается до 3,0 тыс. человек в 2006 г., составляет 2,3-2,2 тыс. человек в 2007-2008 гг. Отмечается рост числа инвалидов в 2005 г. и снижение в 2006-2008 гг. Наибольшее количество инвалидов в г. Санкт-Петербурге.

В Южном округе число инвалидов с 5,2 тыс. человек в 2004 г., увеличилось до 8,4 тыс. в 2005 г. (+61,9%), затем снижается до 7,6 тыс. че-

ловек в 2006 г., до 4,8-4,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Больше всего инвалидов в Краснодарском крае.

В Приволжском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета - составляет 8,9 тыс. человек в 2004 г., увеличивается до 11,7 тыс. человек в 2005 г. (+31,6%), затем число инвалидов уменьшается до 8,1 тыс. человек в 2006 г., до 5,1 тыс. человек в 2007 г., до 4,1 тыс. человек в 2008г.Наибольшее число инвалидов отмечается в Республике Башкортостан и Самарской области.

В Уральском округе инвалидов меньше, однако их число с 2,1 тыс. человек в 2004 г. увеличивается до 3,4 тыс. человек в 2005 г. (+63,3%), затем уменьшается до 2,9 тыс. человек в 2006 г., до 1,6-1,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Наибольшее число инвалидов отмечается в Свердловской области.

В Сибирском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета составило 5,3 тыс. человек, увеличилось до 8,6 тыс. человек в 2005 г. (на 61,2%), в последующие годы уменьшается до 7,2 тыс. человек в 2006 г., до 4,5-4,0 тыс. человек в 2007-2008 гг. Наибольшее количество инвалидов зарегистрировано в Кемеровской области.

В Дальневосточном округе инвалидов вследствие сахарного диабета мало, они составляют 1,5 тыс. человек в 2004 г., число увеличивается до 2 тыс. человек в 2005 г. (на 31,4%), затем уменьшается до 1,8-1,2 тыс. человек в 2006-2007 гг., до 965 человек в 2008 г. Наибольшее число инвалидов определяется в Хабаровском крае.

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах РФ в 2004-2008 гг. и определены темпы роста или убыли (в %).

В Центральном округе уровень первичной инвалидности составил 4,1 в 2004 г., увеличивается до 5,5 в 2005 г. (+34,2%), уменьшается до 4,0 в 2006 г. (-27,3%), до 2,7 в 2007 г. (-32,5%), до 2,3 в 2008 г. (-14,8%) на 10 тыс. взрослого населения. В округе в 2004 г. был самый высокий уровень инвалидности в Белгородской области - 12,4, однако резко снижается в последующие годы до 1,6 в 2008 г.

В Северо-Западном округе уровень первичной инвалидности ниже, равен 2,5 в 2004 г., увеличивается до 3,2 в 2005 г. (+28%), затем снижается до 2,0 в 2008 г. с различными темпами убыли. Наиболее высокий уровень инвалидности в 2004 г. был в Вологодской - 4,9, Архангельской -4,3, Калининградской - 4,0 областях.

В Южном округе уровень первичной инвалидности в 2004 г. равен 3,0, увеличивается до 4,8 (+60%), затем уменьшается до 2,5 в 2008 г. Наиболее

высокий уровень в Республике Адыгея - 8,7 в 2004 г., однако снижается в последующие годы до 1,2 в 2008 г. Высокий уровень - 7,3 был в Республике Северная Осетия-Алания в 2004 г., увеличивается до 15,0 (+105,5%) в 2005 г., до 22,1 в 2006 г. (+47,3%), затем снижается до 3,9 в 2008 г.

В Приволжском округе уровень первичной инвалидности составил 3,7 в 2004 г., увеличивается до 4,8 в 2005 г. (+29,7%), затем снижается до 1,7 в 2008 г. Отмечается высокий уровень инвалидности - 8,6 в Республике Башкортостан в 2004 г., в последующие годы снижается до 1,8 в 2008 г.

В Уральском округе уровень первичной инвалидности низкий -равен 2,2 в 2004 г., увеличивается до 3,5 в 2005 г. (+59,1%), затем уменьшается до 1,5 в 2008 г. Относительно высокий уровень инвалидности определяется в Курганской области - 3,4 в 2004 г. увеличивается до 5,8 в 2005 г. (+70,6%), затем уменьшается до 1,6 в 2008 г.

В Сибирском округе уровень первичной инвалидности выше - равен 3,4 в 2004 г., увеличивается до 5,5 в 2005 г. (+61,8%), затем снижается до 2,6 в 2008 г. Относительно высокий уровень был в Читинской области - 4,7 в

2004 г., увеличился до 7,1 в 2005 г. (+51,1%).

В Дальневосточном округе уровень первичной инвалидности с 2,9 в 2004 г. увеличивается до 3,9 в 2005 г. (+34,5%), в последующие годы уменьшается до 1,9 в 2008 г. Высокий уровень отмечается в Амурской области - 4,9 в 2004 г., увеличивается до 5,1 в 2005 г., до 5,8 в 2006 г., затем снижается до 1,5 в 2008 г.

Проведен анализ контингента повторно признанных инвалидов (11 ПИ) вследствие сахарного диабета по округам и субъектам РФ.

Абсолютное число ППИ во всех округах и субъектах значительно больше, чем ВПИ.

В Центральном округе число ППИ составило 25,2 тыс. человек в

2005 г., 25,0 тыс. человек в 2006 г., увеличилось до 27,1 тыс. человек в

2007 г. (+8,1%), до 28,8 тыс. человек в 2008 г. (+6,3%). Больше всего инвалидов в г. Москве (6,7-7,2 тыс. человек), Московской области (3,0-3,4 тыс. человек).

В Северо-Западном округе число ППИ составляет 7,1-6,9 тыс. человек в 2005-2006 гг., увеличивается до 7,4-7,6 тыс. человек в 2007-2008 гг. Больше всего инвалидов в г. Санкт-Петербурге (2,2-2,5 тыс. человек), в Вологодской области (929 человек в 2005 г., но уменьшается до 648 человек в 2008 г.)

В Южном округе много ППИ и число их увеличивается с 14,6 тыс. человек в 2005 г. до 19,9 тыс. человек в 2006 г.; до 20,6 тыс. человек в

2008 г. Больше всего инвалидов в Краснодарском крае (с 3,2 тыс. чело-

век в 2005 г. до 4,6 тыс. инвалидов в 2008 г.), Ростовской области (с 3,6 тыс. инвалидов в 2005 г. до 4,2 тыс. человек в 2008 г.).

В Приволжском округе число ППИ увеличивается с 15,2 тыс. человек в 2004 г. до 16,3 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Оренбургской области - с 1,8 тыс. человек в 2005 г. до 2,0 тыс. человек в 2008 г., в Республике Башкортостан - с 1,6 тыс. человек в 2005 г. до 2,5 тыс. человек в 2008 г.

В Уральском округе число ППИ увеличивается с 5,7 тыс. человек в 2005 г. до 6,7 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Свердловской области - с 2,5 тыс. человек в 2005 г., увеличивается до 3,0 тыс. инвалидов в 2008 г,

В Сибирском округе число ППИ с 10,0 тыс. человек в 2005 г. увеличивается до 12,4 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Алтайском крае, Иркутской, Новосибирской, Кемеровской областях (увеличивается с 1,5 тыс. человек в 2005 г. до 2,2 тыс. человек в 2008 г.)

В Дальневосточном округе число ППИ с 2,7 тыс. человек в 2005 г. увеличивается до 3,8 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Хабаровском крае - с 678 человек в 2004 г. увеличивается до 1048 человек в 2008 г.

Рассчитаны показатели общей инвалидности вследствие сахарного диабета (которые включают число первично и повторно признанных инвалидов) по всем округам и субъектам по обращаемости в БМСЭ РФ в 2007-2008 гг.

В 2007г. уровень ВПИ в РФ равен 2,4, ППИ - 8,0, общий уровень равен 10,4 на 10' тыс. взрослого населения.

В Центральном округе уровень ВПИ равен 2,7, ППИ - 8,7, всего 11,4 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Курской области - 26,7.

В Северо-Западном округе уровень ВПИ равен 2,0, ППИ - 6,6, общий - 8,6 на 10 тыс. взрослого населения (ниже, чем в Центральном округе). Самый высокий уровень общей инвалидности в Калининградской области - 11,9.

В Южном округе уровень ВПИ равен 2,7, ППИ -10,3, общий - 13,0, т.е. выше, чем в Центральном и Северо-Западном округах. В округе много субъектов с высокой распространенностью инвалидов вследствие сахарного диабета. В Республике Северная Осетия-Алания уровень общей инвалидности равен 25,1, в Республике Калмыкия - 18,6.

В Приволжском округе уровень ВПИ равен 2,1, ППИ - 7,0, общий -9,1 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень инвалидности отме-

чен в Республике Мордовия - 11,6.

В Уральском округе уровень ниже, уровень ВПИ равен 1,7, ППИ -6,7, общий - 8,4. Относительно высокий уровень общей инвалидности в Курганской области - 12,5 и Свердловской области - 9,9.

В Сибирском округе уровень ВПИ равен 2,9, ППИ - 7,7, общий -10,6 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень общей инвадности в Усть-Ордынском Бурятском АО - 23,9, в Читинской области - 14,5.

В Дальневосточном округе уровень ВПИ равен 2,3, ППИ - 6,7, общий 9,0 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень общей инвалидности в Амурской области - 12,8, Камчатской области - 11,2.

Проведенный анализ показателей общей инвалидности за 2008 г. свидетельствовал, что уровень ВПИ равен 2,1, ППИ - 8,3, общий уровень равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населения (т.е. равен уровню 2007 г.)

В Центральном округе уровень ВПИ равен 2,3, ППИ - 9,2, общий -11,5 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень инвалидности в Курской области - 28,1 и , в Тульской области - 17,2

В Северо-Западном округе уровень ВПИ равен 2,0, ППИ - 6,7, общий - 8,7 на 10 тыс. взрослого населения. Относительно высокий уровень в Калининградской области - 12,4, Архангельской области - 11,1 иг. Санкт-Петербурге - 9,1.

В Южном округе высокий уровень - уровень ВПИ равен 2,5, ППИ -11,5, общий - 14,0 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень в Чеченской Республике - 25,6, Республике Калмыкия - 21,7.

В Приволжском округе уровень ВПИ равен 1,7, ППИ - 6,6, общий -8,3 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень инвалидности в Оренбургской области - 15,1 и Ульяновской области - 17,5.

В Сибирском округе уровень ВПИ равен 2,6, ППИ- 8,0, общий 10,6 на 10 тыс. взрослого населения.

В Дальневосточном округе уровень ВПИ равен 1,9, ППИ - 7,4, общий уровень 9,3 на 10 тыс. взрослого населения. Выделяется Камчатская область, где общий уровень 13,6, Республика Саха (Якутия) - 11,1, Приморский край - 10,8 на 10 тыс. взрослого населения.

Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Усть-Ордынский Бурятский АО - 6,5;

2. Курская область - 5,9;

3. Республика Северная Осетия-Алания - 5,8;

4. Кемеровская область - 5,7;

5. Республика Калмыкия - 5,4;

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Республика Калмыкия - 5,7;

2. Кемеровская область - 5,6;

3. Чеченская Республика - 5,3;

4. Курская область - 4,2;

5. Республика Северная Осетия-Алания и Забайкальский ¡фай -

по 3,9.

Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Курская область - 20,8;

2. Республика Северная Осетия-Алания - 19,3;

3. Усть-Ордынский Бурятский АО - 17,4;

4. Ульяновская область - 14,5;

5. Ставропольский край -14,0;

6. Тульская область - 13,9.

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Курская область - 23,9;

2. Чеченская Республика - 20,3;

3. Республика Северная Осетия-Алания - 16,6;

4. Республика Калмыкия - 16,0;

5. Ставропольский край -15,5. Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню общей инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Курская область - 26,7;

2. Республика Северная Осетия-Алания - 25,1;

3. Усть-Ордынский Бурятский АО - 23,9;

4. Республика Калмыкия - 18,6;

5. Тульская область - 18,4.

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Курская область -28,1;

2. Чеченская Республика - 25,6;

3. Республика Калмыкия -21,9;

4. Республика Северная Осетия-Алания - 20,5;

5. Ставропольский край - 18,1.

Изучено соотношение контингента ВПИ и ППИ в различном возрасте.

В структуре инвалидности во всех возрастных группах преобладают повторно признанные инвалиды (ППИ), удельный вес которых равен 93,8-92,9%.

Изучение возрастной структуры в различных контингснтах показало, что в контингенте ВПИ вследствие сахарного диабета инвалидов молодого возраста мало - до 19 лет всего 2%, в возрасте 20-29 лет - 2%, в возрасте 30-39 лет - всего 3,9%. Удельный вес инвалидов 40-49 лет увеличивается до 21,6%, 50-54 лет - до 27,4%, составляет в возрасте 55-59 лет 9,8%, в возрасте 60 лет и старше больше всего - 33,3% от общего числа.

В контингенте ППИ инвалидов молодого возраста также мало, но их удельный вес несколько больше. Инвалиды до 19 лет составляют 7,7%, 2029 лет - 6,7%, 30-39 лет - всего 8,7%. Увеличивается число инвалидов в возрасте 40-49 лет - до 23,6%, в возрасте 50-54 лет - до 26,2%, уменьшается до 17,9% в возрасте 55-59 лет и до 9,2% в возрасте 60 лет и старше.

Представленные данные свидетельствуют о том, что во всех возрастных группах преобладают повторно признанные инвалиды (ППИ) и инвалиды в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет.

Глава шестая посвящена изучению медико-социальной и клинико-экспертной характеристик инвалидности вследствие сахарного диабета.

Изучены результаты освидетельствования и переосвидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

В структуре I группы мужчины составили 50% и женщины 50%. В структуре II группы мужчины составили 53,7%, женщины 46,3%. В структуре III группы мужчины составляют 47,4%, женщины больше - 52,6%.

Инвалиды I группы составили 0,8%, II группы - 22,2%, преобладали инвалиды III группы - 69,5%; лица, непризнанные инвалидами, составили 7,5%.

Изучены результаты переосвидетельствования в бюро МСЭ. Из I группы остались инвалидами I группы 66,7%, переведены во II группу 33,3% инвалидов.

Из II группы инвалидности остались инвалидами II группы 42,7%, переведены в III группу 57,3% от общего числа.

Из III группы 4,7% признаны инвалидами II группы, у 92,9% сохранилась III группа и в 2,4% случаев группа снята, инвалидами не признаны.

Из лиц, которые не были инвалидами, после освидетельствования в бюро МСЭ инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы - 60% и в 30,9% случаев инвалидность не определена.

Изучены медико-социальные и клинико-экспертные особенности обследованного контингента инвалидов вследствие сахарного диабета,

прежде всего, с учетом типа диабета.

В структуре инвалидности вследствие сахарного диабета 1 тип отмечен у 33,7% инвалидов, 2 тип - у 66,3% инвалидов. При этом в структуре инвалидности I группы все инвалиды 1 типа; в структуре инвалидности II группы инвалиды 1 типа составляют 22,2%, 2 типа - 77,8%; в структуре инвалидности III группы инвалиды 1 типа составляют 38%, 2 типа - 62%; у лиц, непризнанных инвалидами, 1 тип встречается в 21,1% случаев, 2 тип - в 78,5% случаев.

Проведен анализ инвалидности с учетом формы зависимости сахарного диабета от инсулина.

Инсулинозависимый тип течения заболевания отмечен у 30,9% инвалидов, инсулинонезависимый тип течения - у 69,1% инвалидов. В структуре I группы инвалидности у всех инвалидов инсулинозависимый тип течения болезни. В структуре инвалидности II группы у 22,2% инсулинозависимый тип течения, у 77,8% инсулинонезависимый тип течения. В структуре инвалидности III группы у 33,9% инсулинозависимый тип течения, у 66,1% инсулинонезависимый. У больных без группы инвалидности в 21,1% инсулинозависимый тип, у 78,9% инсулинонезависимый тип течения.

В структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течения заболевания инвалиды I группы составляют 2,6%, II группы - 15,8%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3% от общего числа.

В структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой заболевания инвалидов I группы нет, II группы - 24,7%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3% от общего числа.

Проведен анализ инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом степени тяжести течения заболевания и группы инвалидности.

В структуре инвалидности с легкой степенью тяжести течения заболевания инвалидов нет. В структуре инвалидности со средней тяжестью течения инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составляют 17,5%, III группы - 74,2%, без группы - 8,3% от общего числа. В структуре инвалидности с тяжелым течением инвалиды I группы составляют 11,1%, II группы - 77,8%, III группы - 11,1% от общего числа.

Изучена структура инвалидности с учетом компенсации углеводного обмена при сахарном диабете и тяжести инвалидности.

Стадия компенсации сахарного диабета отмечена у 2,8% инвалидов, стадия субкомпенсации - у 93,5%, стадия декомпенсации - у 3,7% инвалидов. У инвалидов I группы - в 100% случает определяется стадия декомпенсации. У инвалидов II группы в 92,6% случаев отмечается ста-

дия субкомпенсации, стадия декомпенсации - в 7,4% случаев. У инвалидов III группы стадия компенсации выявлена у 1,8% инвалидов, стадия субкомпенсации - у 96,5%, стадия декомпенсации - в 1,7% случаев.

Проведен анализ основных осложнений сахарного диабета у инвалидов, к которым относятся: диабетическая ретинопатия; диабетическая полинейропатия; диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей; диабетическая нефропатия; диабетическая энцефалопатия (табл.1).

Диабетическая ретинопатия наблюдается у 92,7% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, у инвалидов II группы в 98,1 %, у инвалидов III группы - в 93,6%, у больных без группы - в 68,4% случаев.

Диабетическая полинейропатия выявлена у 78,9% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 50% случаев, у инвалидов II группы в 70,4%, III группы - в 80,1%, у больных без инвалидности - в 94,7% случаев.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей выявлена у 75,2% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, II группы в 76%, у инвалидов III группы - в 76,6%, у больных без группы инвалидности - в 57,9% случаев.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) сосудов нижних конечностей выявлена у 63,8%, в том числе без клинических проявлений (0 стадия) у 9,8% и 20,3% инвалидов, 1 стадия - у 20,7%, 1-2 стадия - у 13%.

Диабетическая нефропатия выявлена у 9,3%, в том числе хроническая почечная недостаточность (ХПН) 1 степени - у 3,7%, 2 степени -2%, 3 степени - у 0,4% инвалидов. Диабетическая нефропатия у инвалидов I группы встречается в 50%, II группы - в 24,1%, III группы - в 5,3% случаев.

Диабетическая энцефалопатия встречается реже всего - в 2,8% случаев, в том числе у инвалидов II группы - в 1,8%, III группы - в 2,9%, у больных без группы - в 5,3% случаев.

Изучено распределение осложнений сахарного диабета с учетом группы инвалидности.

В структуре диабетической ретинопатии инвалиды I группы составили 0,9%, II группы - 23,2%, III группы - 70,2%, больные без группы -5,7% от общего числа.

В структуре диабетической полинейропатии инвалиды I группы составили 0,5%, II группы - 19,6%, III группы - 70,6%, больные без группы-9,3%.

В структуре диабетической ангиопатии сосудов нижних конечнос-

Таблица 1

Осложнения вследствие сахарного диабета у инвалидов (абс. число и %)

Виды осложнений I группа II группа III группа 0 группа Всего

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Диабетическая ретинопатия 2 100,0 53 98,1 160 93,6 13 68,4 228 92,7

Диабетическая полинейропатия I 50,0 38 70,4 137 80,1 18 94,7 194 78,9

Диабетическая ангиопатия сосудов н/к 2 100,0 41 76,0 131 76,6 11 57,9 185 152

ХАН всего 1 50,0 35 64.8 111 64,9 10 52,6 157 63.8

Пат. явления - - - - 20 11,7 4 21.1 24 9.8

0 ст. - - 4 7.4 41 24.0 5 26.3 50 20,3

I ст. - - 10 18.5 40 23,4 I 5.3 51 20.7

2 ст. 1 100.0 21 38,9 10 5.8 - - 32 13.0

ХАН, принята ад 100°'о 1 100.0 35 100,0 111 100.0 10 100.0 157 100,0

Нач. явления - - - - 20 18,0 4 40.0 24 15.3

Ост. - - 4 11,4 41 37.0 5 50.0 50 31,8

1 ст. - - 10 28,6 40 36.0 1 10.0 51 32.5

1-2 ст. 1 100,0 21 60.0 10 9,0 - - 32 20.4

Диабетическая нефропатия 1 50,0 13 24.1 9 5,3 - - 23 9.3

ХПН 1 ст. 1 50.0 5 9.2 3 1,8 - - 9 3,7

ХПН 2 ст. - - - - 4 2.3 1 5.3 5 2.0

ХПН 3 ст. - - 1 1.8 - - - - 1 0.4

Диабетическая энцефалопатия - - 1 1,8 5 2,9 1 5:3 7 2.8

Всего инвалидов 2 100.0 54 100,0 171 100.0 19 100.0 246 100,0

тей инвалиды I группы составили 1,1%, II группы - 22,2%, III группы -70,8%, больные без группы - 5,9%. При ХАН 1-2 стадии инвалиды I группы составляют 3,1%, II группы - 65,6%, III группы - 31,3%.

В структуре диабетической нефропатии совсем иная картина: инвалиды I группы составили 4,3%, II группы - 56,5%, III группы - 39,2%, т.е. это самое тяжелое осложнение.

В структуре диабетической энцефалопатии инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составляют 14,3%, III группы - 71,4% и больные без группы - 14,3%.

Изучена трудовая занятость инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

Анализ показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатся 6,1% инвалидов.

В контингенте работающих мужчины составляют 42,7%, женщины - 57,3%. В контингенте неработающих мужчины составляют 51,3%, женщины - 48,7% от общего числа. В контингенте инвалидов, которые учатся, мужчин больше - 60%, женщин всего 40%. Всего у мужчин работают 26,4%, не работают 66,1%, учатся - 7,5%. У женщин работает незначительно больше - 34,4%, не работает 60,8%, учатся 4,8% от общего числа.

Глава седьмая посвящена разработке научно-обоснованных принципов и критериев медико-социальной экспертизы при сахарном диабете.

В ходе исследования разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом новой концепции инвалидности, предусматривающей оценку ограничений жизнедеятельности.

Учитывая современные возможности коррекции гликемии, обучение больных управлению хроническим заболеванием, обеспечение больных шприц-ручками, а в некоторых случаях и инсулиновыми насосами; также средствами самоконтроля, инсулинотерапия в интенсифицированном гибком «физиологическом» режиме не приводит к ограничению ни в одной из основных категорий жизнедеятельности.

Ограничения жизнедеятельности у больных сахарным диабетом определялись следующими медицинскими критериями:

1. диабетическая нейропатия с сенсомоторными, вегетативными нарушениями, с формированием зон высокого риска образования язвенного дефекта стоп;

2. диабетическая ретинопатия с нарушение зрительных функций или полной потерей зрения;

3. диабетическая нефроиатия с симптоматической артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

4. наличие хронических язв стоп;

5. диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко) с нарушением опорно-двигательных функций стоп.

6. диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и хрони ческая артериальная недостаточность;

7. ампутация нижних конечностей;

8. синдром скрытых гипогликемий, обусловленный вегетативной нейропатией;

9. наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ише-мическая болезнь сердца, головного мозга, хроническая сердечная недостаточность и др.).

Степень тяжести сахарного диабета с позиции медико-социальной экспертизы и современных подходов к определению инвалидности, целесообразно оценивать двумя критериями:

- степенью нарушения гликемического контроля и возможностью его восстановления при комплексном воздействии;

- степенью выраженности функциональных нарушений вследствие осложнений диабета, возможностью их восстановления и компенсации ограничений жизнедеятельности, с ними связанных.

В экспертной практике выделяют три формы сахарного диабета по степени тяжести.

Легкая форма сахарного диабета определяется: у больных сахарным диабетом 2 типа в случаях незначительно выраженных нарушений гликемического контроля, полностью компенсируемого изменением образа жизни (изменением диеты, пищевых привычек, физической активности и пр.), а также при незначительно выраженных функциональных нарушениях и ограничениях, с ними связанных, вызванных соответствующими осложнениями сахарного диабета.

Средняя степень тяжести сахарного диабета определяется:

- при СД 1 и 2 типа с умеренными нарушениями метаболического контроля, компенсируемыми полностью или частично только при сочетании изменения образа жизни с назначением сахароснижающих средств (пероральных средств и/или инсулинотерапии).

- при осложнениях сахарного диабета с умеренными нарушениями функций, восстановление которых не всегда возможно полностью и сопровождается умеренно выраженными ограничениями жизнедеятельности.

Тяжелая форма сахарного диабета определяется:

- при СД 1 и 2 типа со значительно выраженными нарушениями метаболизма, когда изменение образа жизни и назначение сахароснижа-ющих средств не приводит к полному стойкому восстановлению метаболического контроля.

- в случае осложнений СД с выраженными и стойкими функциональными нарушениями, сопровождающимися выраженными ограничениями жизнедеятельности, восстановление и компенсация которых невозможны полностью и требуют сложных комплексных реабилитационных программ.

Таким образом, медико-экспертная классификация сахарного диабета предусматривает оценку степени тяжести сахарного диабета с помощью следующих критериев:

- легкая степень тяжести СД определяется в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, компенсируемого диетотерапией и физическими нагрузками, при длительности заболевания до 5 лет, при доклинической нефропатии, при начальной стадии ретинопатии без нарушения зрительных функций, с начальными проявлениями дистальной ней-ропатии, макроангиопатии, ХАН 0-1 ст., с незначительными нарушениями коронарного кровообращения.

- средняя степень тяжести СД определяется при метаболических нарушениях в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации углеводного обмена, при нефропатии (стадия микроальбуминурии и про-теинурии), ХПН 1-2Аст; дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушениями, с деформацией стоп с зонами повышенного плантарного давления, макроангиопатией нижних конечностей, ХАН I и II ст., при непролиферативной и препроли-феративной ретинопатии с умеренным нарушением зрительных функций, с умеренными нарушением коронарного кровообращения, с умеренной сердечной недостаточностью.

- тяжелая степень тяжести СД определяется при метаболических нарушениях в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, при нефропатии (стадия ХПН II Бет - III ст., дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушениями, с язвой, диабетической остеоартропатией с деформацией стопы (умеренной, значительной); при макроангиопатии нижних конечностей, ХАН Шст., IV ст, последствиями ампутаций нижних конечностей на уровне стопы, голени или бедра; при пролиферативной ретинопатии со значительным нарушением зрительных функций; с выраженным нарушением коронарного кровообращения, выраженной сердечной недостаточность; при

перенесенных ОИМ и ОНМК.

На основании изучения степени тяжести сахарного диабета, функциональных нарушений, основных осложнений, ограничений категорий жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты обследованного контингента, были разработаны критерии определения инвалидности при данной патологии.

Критериями определения первой группы инвалидности при сахарном диабете являются: стойкие значительно выраженные нарушения функций, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию третьей степени, способности к самостоятельному передвижению третьей степени и приводят к необходимости постоянного постороннего ухода и помощи. Наблюдается при диабетической ретинопатии III стадии при значительно выраженных нарушениях зрительных функций; при терминальной стадии диабетической нефропатии и невозможности проведения экстракорпорального лечения; при значительно выраженных нарушениях функции кровообращения (недостаточность кровообращения III стадии, коронарной недостаточности 1УФК), при хронической артериальной недостаточности IV степени на обеих нижних конечностях с развитием гангрены; при ампутационных культях нижних конечностей при невозможности их протезирования.

Критериями определения второй группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие выраженные нарушения функций, которые приводят к нарушению способности к самообслуживанию второй степени, к самостоятельному передвижению второй степени, способности к обучению второй, третьей степени, способности к трудовой деятельности второй, третьей степени и вызывают необходимость осуществления мер социальной защиты. Отмечается у пациентов с диабетической ретинопатией II-III стадии с выраженным нарушением зрительных функций; при выраженных нарушениях функции кровообращения (недостаточность кровообращения 116 стадии, коронарной недостаточности соответственно стенокардии III функционального класса), при хронической артериальной недостаточности III степени, при наличии ампутационных культей обеих нижних конечностей с протезированием, при ХАН II степени одной конечности и ампутационной культе бедра другой конечности; при нефропатии с выраженными нарушениями функции выделения II-III степени с проведением экстракорпорального лечения.

Критериями определения третьей группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие умеренные нарушения функций, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию первой

степени, способности к самостоятельному передвижению первой степени, способности к обучению первой степени, способности к трудовой деятельности первой степени и вызывают необходимость проведения мер социальной защиты. Устанавливается при наличии у больного диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушениями зрительных функций; при умеренных нарушениях функции кровообращения - IIa стадия недостаточности кровообращения, стенокардии II функционального класса; при хронической артериальной недостаточности II степени; при нефропатии с умеренными нарушениями функции выделения, ХПН II-III стадии; при различных формах синдрома диабетической стопы, при ампутационной культе конечности с протезированием.

Для формирования комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета важное значение имеет уровень реабилитационного потенциала.

Высокий уровень реабилитационного потенциала (РП) инвалидов при сахарном диабете I типа характеризуют: небольшая длительность заболевания (5-7 лет); стабильное, средней степени тяжести течение СД 1, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; отсутствие коматозных осложнений или редкие гипогликемические состояния; временная утрата трудоспособности менее 3 месяцев в году; отсутствие или незначительная степень выраженности осложнений диабета с незначительными и функциональными нарушениями пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-ПФК); незначительные или умеренные нарушения психологического статуса инвалида; благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнедеятельности не более 1-й степени.

Средний уровень РП при сахарном диабете 1 типа характеризуют: длительность СД 8-15 лет, средней степени тяжести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, наличием периодической гипогликемии (1-2 раза в месяц), с редкими коматозными состояниями (1-2 раза в год), временная утрата трудоспособности в пределах 3-4 месяцев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или постоянной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролифе-ративной, диабетической нейропатией, ХСН I-ПАст; диабетической энцефалопатии 1-Нст., ХАН нижних конечностей 2-Зст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне ПФК; стойкие умеренные нарушения психологического статуса инвалида; относительно благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Низкий уровень РП при сахарном диабете 1 типа характеризуют: длительность СД 16-20 и более лет, тяжелое с частыми гипогликеми-ческими состояниями, комами, неустойчивой субкомпенсацией и декомпенсацией, временная утрата трудоспособности более 5месяцев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушения функции почек (ХПН II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической пролиферативной ретинопатии, диабетической сенсомотсрной и автономной нейропатией, ХСН НБ-Шст; диабетической энцефалопатии II-Шст., ХАН нижних конечностей 3-4ст.; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне Ш-1УФК; значительно выраженные нарушения психологического статуса инвалида; сомнительный или неблагоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности 2-3 степени.

Высокий уровень РП при сахарном диабете 2 типа характеризуют: небольшая длительность заболевания (до 5 лет); стабильное, средней степени тяжести течение СД 2, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; временная утрата трудоспособности менее 2 месяцев в году; незначительная степень выраженности осложнений диабета с незначительными функциональными нарушениями пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-ПФК); незначительные или умеренные нарушения психологического статуса инвалида; благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнедеятельности не более 1-й степени.

Средний уровень РП при сахарном диабете 2 типа характеризуют: длительность СД 5-10 лет, средней степени тяжести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, временная утрата трудоспособности в пределах 3-4 месяцев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или постоянной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролиферативной, диабетической нейропатией, ХСН

1-11Аст; диабетической энцефалопатии I-Пст., ХАН нижних конечностей

2-Зст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне ИФК; стойкие умеренные нарушения психологического статуса инвалида; относительно благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Низкий уровень РП при сахарном диабете 2 типа характеризуют: длительность СД выше 10 и более лет, тяжелое течение СД с декомпенсацией, временная утрата трудоспособности более 5 месяцев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушения функции почек (ХПН II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической про-

лиферативной ретинопатии, диабетической сенсомоторной и автономной нейропатией, ХСН ПБ-Шст; диабетической энцефалопатии Н-Шст., ХАН нижних конечностей 3-4ст.; наличие диабетической стопы; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне Ш-1УФК; значительно выраженные нарушения психологического статуса инвалида; неблагоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности 2-3 степени.

В главе восьмой определены пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарногодиабета. Проведена выборочная экспертная оценка потребности 357 инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации по медико-экспертным документам бюро эндокринологического профиля г.Москвы.

В медицинской реабилитации нуждаются все инвалиды в 100% случаев, больше всего в восстановительной терапии (100%). Наибольшая потребность в восстановительном лечении наблюдается у инвалидов II группы, несколько меньше у инвалидов III группы и еще меньше у инвалидов I группы. В санаторно-курортном лечении выше нуждаемость у инвалидов III группы - 4,5%, меньше у инвалидов II группы - 2,8 % и инвалидов I группы - 0,2%.

В профессиональной реабилитации нуждается 56,7% инвалидов, в профессиональной ориентации, обучении и переобучении нуждается 9,0% инвалидов вследствие сахарного диабета, больше всего инвалиды III группы - 5,7% и II группы -3,3%, причем все они были лицами в основном, молодого возраста.

В рациональном трудовом устройстве нуждались 51,2% инвалидов с сахарным диабетом, причем большинство из них - 40,0% составили инвалиды III группы трудоспособного возраста. Наибольшее число инвалидов - 57,4% инвалидов нуждалось в трудоустройстве в обычных производственных условиях с предоставлением соответствующих условий труда (например, уменьшение объема выполняемой производственной деятельности, смена профессии, перевод на другую работу).

В технических средствах реабилитации (TCP), нуждаемость составила 32,9% от общего числа. В обеспечении специальными техническими средствами и вспомогательными техническими средствами больше нуждаются инвалиды II группы, чем III группы.

В протезировании (преимущественно нижних конечностей) и ортези-ровании нуждается небольшой процент инвалидов - 4,2%. В большей степени инвалиды нуждались в изготовлении ортопедической обуви - 6,2%.

В средствах передвижения отмечалась различная потребность у инвалидов пенсионного и трудоспособного возрастов, а также в зависимости от тяжести инвалидности. В кресле-коляске нуждаются - 1,4% инвалидов. У инвалидов II группы наибольшая потребность в средствах передвижения (кресла-коляски) - 80%, меньше потребность в средствах передвижения у инвалидов I группы - 20%.

Достаточно большое число инвалидов нуждается в обеспечении социально-правовой защищенности (48,2%)

С учетом выявленных потребностей инвалидов сахарным диабетом в различных видах реабилитации была разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета, предусматривающая мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Программа медицинская реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает следующие виды:

1. Восстановительная терапия:

1) традиционная терапия - направлена на достижение компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности, приостановление и замедление развития острых и поздних осложнений диабета, улучшение «качества жизни» инвалидов. Среди мер традиционной терапии выделяют 2 основные группы:

а) мероприятия, направленные на восстановление метаболического контроля, поддержание оптимальных показателей углеводного, липид-ного, фосфорно-кальциевого и других видов обмена веществ:

- немедикаментозные методы - лечебное и профилактическое питание, диетотерапия, изменение пищевого рациона, увеличение режима физической активности, в том числе лечебная физкультура, обучение способам и навыкам управления хроническим заболеванием, самостоятельного контроля сахара крови и мочи, ухода за стопами, нормализация избыточной массы тела, контроль уровня артериального давления, формирование отказа от курения;

- медикаментозные средства - пероральная таблетированная са-хароснижающая терапия, заместительная терапия инсулинами разной продолжительности действия с гибким режимом введения, гиполипидеми-ческая терапия.

Программа профессиональной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает мероприятия: по профориентации, профобу-чению и рациональному трудовому устройству.

Программа социальной реабилитации данной категории инвалидов

предусматривает мероприятия:

- по социально-педагогической реабилитации, предусматривающие обучение больного управлению данным хроническим заболеванием, обучение «жизни с инвалидностью», обязательное регулярное прохождение инвалидом полноценных курсов обучения в школах для больных, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов, вне зависимости от продолжительности заболевания;

- мероприятия по социально-психологической реабилитации;

- мероприятия по социально-бытовой адаптации инвалидов вследствие сахарного диабета, включающие информирование и консультирование по вопросам реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета; адаптационное обучение инвалида и его семьи; обучение инвалида навыкам, технике и методическим приемам самообслуживания; обучение навыкам персонального ухода; информирование и обучение пользованию техническими средствами реабилитации для самообслуживания; обучение передвижению, включая формирование движений, увеличение их объема, улучшение равновесия, координации движений; организацию жизни инвалида в быту.

Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета имеет большое практическое значение и может быть использована специалистами бюро МСЭ в Российской Федерации при разработке индивидуальных программ реабилитации (ИПР), что способствует восстановлению здоровья, трудоспособности и улучшению качества жизни данного контингента инвалидов.

выводы

1. Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие сахарного диабета за анализируемый период составило 331тыс. человек. В 1999-2000гг. оно составляло 26,2 и 27.5 тыс. человек. Затем существенно увеличивается в 2004-2005гг. до 38,6 тыс. человек (на 35,6%) и до 54,9 тыс. человек (на 42,1%) с последующим уменьшением в 2006г. до 43,2 тыс. человек (на 21,2%). В 2007г. до 27.9 тыс. человек (на 35,4%), в 2008г. до 24,4 тыс. человек (на 13,3%). В целом за 10 лет численность ВПИ вследствие сахарного диабета уменьшилась на 6,8%. Удельный вес ВПИ вследствие сахарного диабета в контингенте лиц впервые признанных инвалидами вследствие эндокринной патологии высокий, в среднем равен 83,3% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета колебался от 2,2 в 1999г. до 2,1 в 2008г., составляя в среднем 2,9 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре первичной инвалидности преобладали лица пенсионного возраста (в среднем 59,4%), инвалиды II группы (в среднем 51,8%), инвалиды I группы составляли 5,7%, инвалиды III группы - 42,5% от общего числа.

2. Число повторно-признанных инвалидами (ППИ) вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 772,5 тыс. человек и в 2,4 раза превышало число ВПИ. Удельный вес ППИ вследствие сахарного диабета в структуре болезней эндокринной системы увеличивается от 75,1% до 80,9%. Уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета за период 1999-2008гг. увеличивается в 1,5 раза (от 5,4 в 1999г. до 8,3 на 10 тыс. населения в 2008г.). В контингенте ППИ вследствие сахарного диабета преобладают лица трудоспособного возраста (в среднем 87,8%), инвалиды II группы (в среднем 49%). Инвалиды I группы составляют 5,4%, инвалиды III группы - 45,6% от общего числа.

3. Общее число инвалидов вследствие сахарного диабета составило за десять лет 1103,5 тыс. человек. В динамике оно имело тенденцию к увеличению в 2000г. до 90,2% тыс. человек (на 0,9%), в 2001г. до 98,1 тыс. человек (на 8,7%), в 2002г. до 100,5 тыс. человек (на 2,4%), в 2003г. до 103,5 тыс. человек (на 29%), в 2004г. до 116,1 тыс. человек (на 12,2%), в 2005г до 135,4 тыс.человек (на 16,6%), к уменьшению в 2006-2007г. до 129,9 тыс. человек и 119,7 тыс.человек (соответственно на 4,0% и 7,8%) и небольшому увеличению в 2008г. до 120,7 тыс. человек (на 0,8%). В целом за анализируемый период общее число инвалидов вследствие сахарного диабета возросло на 35,0%.

В структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета преобладали лица трудоспособного возраста (в среднем 81,3%). Инвалиды II группы (49,8%), инвалиды I группы составляли 5,5%, инвалиды Ш группы 44,7%.

4. Основными закономерностями формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ в динамике за 10 лет являются: общая инвалидность формируется в основном за счет ПЛИ, которые составляют 70%, ВПИ 30%. Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте класса болезней эндокринной системы в среднем составляет 77,6%. В структуре инвалидности по возрасту удельный вес инвалидов молодого возраста за 10 лет снижается от 51,2% до 30,7%, увеличивается доля инвалидов среднего возраста от 31,1% до 40% и инвалидов пенсионного возраста от 17,7% до 29,8%. Уровень общей инвалидности высокий и составляет 11,3 на 10 тыс.взрослого населения. В структуре общей инвалидности по группам отмечается снижение удельного веса инвалидов II группы с 60.7% до 37,4% и увеличение доли инвалидов III группы с 32,1% до 58,9%.

5. Анализ показателей первичной инвалидности в округах и субъектах РФ за 2004-2008гг. показал, что наибольшее число ВПИ вследствие сахарного диабета в Центральном округе (от 12,7 тыс.человек в 2004г. до 7,1 тыс.человек в 2008г.). Наименьшая численность ВПИ вследствие сахарного диабета отмечалась в Северо-западном (от 2,8 тыс.человек в 2004г. до 2,2 тыс.человек в 2008г.), Уральском (от 2,1 тыс.человек в 2004г. до 1,5 тыс.человек в 2008г.) и Дальневосточном округах (от 1,5 тыс.человек в 2004г. до 965 человек в 2008г.).

Результаты ранжирования округов РФ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета свидетельствовали, что в 2005г. распределились в следующей последовательности: Центральный и Сибирский округа 5,5 на 10 тыс.взрослого населения, Южный и Приволжский округа 4,8 на 10 тыс.взрослого населения; в 2008г. отмечалось снижение уровня инвалидности в Сибирском округе до 2,6 на 10 тыс.взрослого населения, в Центральном округе до 2,3 на 10 тыс.взрослого населения, в Южном округе до 2,5 на 10 тыс. взрослого населения.

6. Изучение закономерностей формирования повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах РФ за период 2005-2008гг показало, что наибольшая численность ППИ вследствие сахарного диабета выявлена в Центральном округе (от 25,2 тыс.человек в

2005г. до 28,8 тыс. человек в 2008г.). Больше всего инвалидов в Москве (6,7-7,2 тыс.человек) и Московской области (3,0-3,4 тыс.человек). Наименьшая численность ПЛИ вследствие сахарного диабета отмечается в Уральском (от 5,7 тыс.человек в 2005г. до 6,7 тыс.человек в 2008г.) и Дальневосточном округах (от 2,7 тыс.человек в 2005г. до 3,8 тыс.человек в 2008г.).

По результатам ранжирования округов РФ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета первые три ранговых места занимали Южный округ с уровнем инвалидности 8,4 в 2005г. и 11,5 в 2008г., Центральный округ с уровнем инвалидности 8,1 в 2005г, и 9,2 в 2008г., и Сибирский округ с уровнем 6,4 в 2005г. и 8,0 в 2008г. Отмечалась четкая тенденция к росту уровня повторной инвалидности в большинстве субъектов РФ.

7. Изучение медико-социальных и клинико-экспертных характеристик контингента инвалидов вследствие сахарного диабета выявило преобладание повторно признанных инвалидами (93,8-92,9%), лиц женского пола (50.8%), за исключением возрастных групп до 19 лет и 55-59 лет, где преобладали мужчины и составляли 67,5%. В контингенте инвалидов превалировали инвалиды в возрасте 40-49 лет (23,6%) и 50-54 года (26,0%), инвалиды III группы (60%).

В структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течения заболевания инвалиды I группы составляли 2,6%. II группы - 15,8%, Ш группы - 76,3%, больные без группы - 5,3% от общего числа. В структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой заболевания инвалидов I группы нет, П группы - 24,7%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3%) от общего числа.

8. Анализ трудовой занятости инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатся 6,1% инвалидов.

В контингенте работающих мужчины составляют 42,7%, женщины - 57,3%). В контингенте неработающих мужчины составляют 51,3%, женщины - 48,7% от общего числа. В контингенте инвалидов, которые учатся, мужчин больше - 60%, женщин - 40%. Всего среди инвалидов мужчин работают 26,4%, не работают - 66,1%, учатся - 7,5%. Среди инвалидов женщин работает - 34,4%), не работает - 60,8%, учатся 4,8% от общего числа.

9. Медико-социальная экспертиза инвалидов вследствие сахарного

диабета основывается на современных принципах комплексной оценки клинико-функциональных, профессиональных, социально-бытовых, психологических данных. Разработанные критерии определения инвалидности учитывают тип диабета, тяжесть течения, наличие осложнений, характер и степень нарушения функций, характер и степень ограничения жизнедеятельности, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, потребность в различных видах социальной защиты.

Оценка степени выраженности основных нарушений со стороны функций зрения, кровообращения, выделения, статодинамических нарушений при сахарном диабете играет определяющую роль при оценке степени ограничения категорий жизнедеятельности и, соответственно, группы инвалидности.

10. В различных видах реабилитации потребности инвалидов вследствие сахарного диабета были дифференцированными и составляли в медицинской реабилитации - 100%, в профессиональной реабилитации 56,7%, в рациональном трудовом устройстве - 51,2%, в технических средствах реабилитации - 32,9%, в протезировании - 4,2%, в ортопедической обуви - 6,2%, в социальной реабилитации - 78,6%, социально-правовой защищенности - 48,2%.

11. Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета предусматривала проведение мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации. Основными мероприятиями медицинской реабилитации, проводимыми на этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторного лечения, являются восстановительная традиционная и немедикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Мероприятия по профессиональной реабилитации, наиболее актуальные для инвалидов вследствие сахарного диабета молодого и среднего возраста, включают профориентацию, возможность профессионального обучения и переобучения, рекомендации по противопоказанным и доступным условиям и видам труда, содействие в трудоустройстве, профессионально-производственную адаптацию. Мероприятия по социальной реабилитации, являющиеся приоритетным направлением реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета пенсионного возраста, предусматривают мероприятия по социально-средо-вой, социально-психологической и социально-бытовой адаптации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о состоянии, динамике и особенностях формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ рекомендуется использовать при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности на уровне законодательных и исполнительных органов Российской Федерации в плане социальной поддержки данного контингента инвалидов, а также при разработке комплексных целевых программ социальной защиты инвалидов вследствие сахарного диабета.

2. Преобладание инвалидов пенсионного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие сахарного диабета требует особого внимания учреждений здравоохранения при направлении этих лиц в бюро медико-социальной экспертизы, разработки комплексных программ и совместных мероприятий ЛПУ и БМСЭ по снижению инвалидности данного контингента. Преобладание в структуре повторной инвалидности лиц молодого возраста определяет необходимость тесного сотрудничества БМСЭ и служб занятости, учреждений образования, а также предприятий, использующих труд инвалидов в аспекте обеспечения занятости данного контингента инвалидов.

3. Проведенное ранжирование показателей инвалидности вследствие сахарного диабета по округам и субъектам РФ, позволившее выделить территории с большой численностью инвалидов и высоким уровнем инвалидности необходимо использовать в качестве информационной базы для принятия оперативных и стратегических мер по предупреждению и снижению инвалидности.

4. Современные подходы к медико-социальной экспертизе инвалидов вследствие сахарного диабета используются в работе БМСЭ, что обеспечивает единообразие подходов к освидетельствованию данного контингента инвалидов и способствует повышению качества экспертного обслуживания населения.

5. Выявленные дифференцированные потребности инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах реабилитации необходимо использовать органам социальной защиты для оказания адресной медико-социальной помощи и определения необходимых объемов финансирования на эти цели.

6. Разработанные комплексные программы медико-социальной

реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета необходимо более широко использовать в практической деятельности БМСЭ и реабилитационных учреждений при формировании индивидуальных программ реабилитации данного контингента инвалидов с учетом возраста, пола, группы инвалидности и тяжести заболевания, с целью их адаптации и интеграции в семью и общество.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Смирнова Ю.А. Современный подход к медико-социальной экспертизе при эндокринных заболеваниях // Современные проблемы МСЭ. Материалы общероссийской научно-практической конференции. - М. - 2006. - С. 236-248

2. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Смирнова Ю.А. Опыт применения биологически активного комплекса ДИА-В в лечении сахарного диабета в условиях эндокринологического стационара // Диабет, стратегия и тактика. Сборник статей. - М. - 2007. - С. 10-11

3. K.M. Авоян, О.Ю. Василенко О.Ю. Характеристика контингента лиц, впервые признанных инвалидами вследствие сахарного диабета ( по данным бюро МСЭ Москвы) // Клиническая медицина. - М-2007, №2. - С.56-57

4. K.M. Авоян, О.Ю. Василенко О.Ю. Характеристика контингента лиц, повторно признанных инвалидами вследствие сахарного диабета (по данным бюро МСЭ Москвы) // Клиническая медицина. - М. -

2007, №3. - С.59-60

5. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Василенко О.Ю. с соавтор. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида // Учебно-методическое пособие. М.2007. - 95с.

6. Василенко О.Ю. Методологические основы медико-социальной экспертизы при сахарном диабете // Методическое пособие. - М. -

2008.-41с.

7. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А Медико-социальная экспертиза эндокринологических больных // Современные проблемы МСЭ и реабилитации инвалидов. Материалы научно-практической конференции. -М,- 2008. - С. 37-39

8. Василенко О.Ю. Анализ структуры и динамики общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 10 лет//Информационное письмо. М.2008 28с.

9. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Заболеваемость, инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при сахарном диабете // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М-2008, №3,-С. 39-43

10. Василенко О.Ю. Особенности инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет // Информационное письмо. - М. - 2008. - 30с.

11. Василенко О.Ю. Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие сахарного диабета // Методическое пособие. - М. - 2008. - 35с.

12. Василенко О.Ю. Основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при диабетической нефропатии // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. - С. 40-41

13. Василенко О.Ю. Анализ закономерностей формирования первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации // Информационное письмо. - М. - 2008. - 25с.

14. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Особенности медико-социальной экспертизы больных эндокринологического профиля // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация на современном этапе». - Чебоксары. - 2008. - С. 164-170

15. Василенко О.Ю., Науменко JI.JI., Смирнова Ю.А., Шаткарь Е.В., Дриняева Е.А. Основные подходы к медико-социальной экспертизе детей, страдающих эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2008, №4. - С. 14-19

16. Светлова О.В., Гурьева И.В., Лузин С.Н., Василенко О.Ю, Орлова Е.В. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентом с сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. - М. - 2008, №4. - С.76-80

17. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Воронин A.B. Основные аспекты медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -М.- 2009, №1.- С. 18-21

18. Василенко О.Ю. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации за период 20012006гг. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». - Якутск. -2009. - С.42-44

19. Василенко О.Ю., Воронин A.B. Социальная значимость заболеваемости сахарным диабетом у детей // Материалы научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения». - М. - 2009. - С.54-55

20. Василенко О.Ю. Принципы и подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете // Материалы республиканской научно-

практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». - Якутск. - 2009. - С.88-90

21. Василенко О. Ю. Особенности медико-социальной экспертизы при болезнях эндокринной системы // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». - Якутск. - 2009. - С.90-93

22. Василенко О.Ю., Смирнова Ю. А., Таиров Г.М. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации за 2001-2006гг. // Материалы научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения». - М. - 2009. - С.55-56

23. Василенко О. Ю. Новые возможности реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». - Якутск. - 2009. - С.93-98

24. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Основные принципы медико-социальной экспертизы при болезнях эндокринной системы // Материалы научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения». -М. - 2009. - С.73-75

25. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения». - М. - 2009. - С.75-77

26. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. основные принципы оценки ограничений жизнедеятельности при эндокринных заболеваниях // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. - 2009, №2 - С.6-9

27. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Методологические основы экспертной оценки инвалидизирующих осложнений сахарного диабета // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. - 2009, №2. - С.9-13

28. Гурьева И.В., Светлова О.В., Василенко О.Ю. Особенности медико-социальной экспертизы пациентов с сахарным диабетом 1 типа с гипогликемическим синдромом // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М. - 2009, №2. - С. 21-29

29. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Пивоваров М.В. Роль восстановительной терапии в программе медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета // Материалы научно-практической

конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения». - М. - 2009. - С. 114-116

30. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Основные подходы к медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2009, №2. - С.7-10

31. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Дриняева Е.А. Особенности социально-гигиенической характеристики инвалидности при сахарном диабете // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. -Уральск. - 2009. - С.8-9

32. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие сахарного диабета // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2009, №2. - С. 18-23

33. Василенко О.Ю. Анализ общей инвалидности вследствие сахарного диабета В Российской Федерации за 1999-2008гг. // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. - С.23-25

34. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Дриняева Е.А. Клинические особенности медико-социальной экспертизы при аутоиммунном по-лигландулярном синдроме (гипокортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2009, №2. - С.31-36

35. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Дриняева Е.А. Первичная инвалидность вследствие сахарного диабета В Российской Федерации за период 1999-2008гг. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. - С.29-31

36. Василенко О.Ю. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М. - 2009, №3.-С. 13-16

37. Василенко О.Ю., Воронин A.B. Новые достижения в реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 1 типа // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. - С.26-27

38. Василенко О.Ю., Дриняева Е.А., Смирнова Ю.А. Сахарный

диабет у подростков ( особенности течения, новые возможности и перспективы реабилитации) //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2009, №3. - С.20-30

39. Василенко О.Ю. Основные показатели инвалидности вследствие сахарного диабета на территории Российской Федерации // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. -С.12-15

40. Василенко О.Ю. Этиология и патогенез развития сахарного диабета у детей и подростков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М. - 2009, №3. - С.65-72

41. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Дриняева Е.А. Комплекс мероприятий медицинской реабилитации при сахарном диабете // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. -С. 18-20

42. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Дриняева Е.А. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 1999-2008гг. // Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. - Уральск. - 2009. - С.34-36

43. Лузин С.Н., Василенко О.Ю. Инвалидность вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация // Монография. - М. - 2009. - 179с.