Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование)
На правах рукописи
1304605329
МЕНДЕЛЕВИЧ Борис Давидович
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное
исследование)
14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
1 7 ИЮН 2010
Москва-2010
004605829
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант:
доктор медицинских наук Татьяна Владимировна Яковлева
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий доктор медицинских наук, профессор Юрий Степанович Шевченко доктор медицинских наук, профессор Олег Евгеньевич Коновалов
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Защита диссертации состоится «_»_ 2010 года в _00 часов на
заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62
Автореферат разослан «_»_2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
А.Г. Тимофеева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Современная ситуация в области психического здоровья детей и подростков характеризуется появлением значительных медико-социальных проблем, существенным увеличением частоты дезадаптационных проявлений, а также учащением аутоагрессивного (суицидального) и агрессивного поведения, криминальности и делинквентности, употребления и злоупотребления психоактивными веществами (Финк Г.Ф., 2000; Альбицкий В.Ю. и соавт., 2005; Аптер А., 2005; Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M., 2003, 2008; Войцех В.Ф. и соавт., 2009; Яковлева Т.В., 2010).
Одной из основных причин, определяющих сложившуюся ситуацию, является прогрессирующее ухудшение состояния психического здоровья, начиная уже с раннего периода детства (Козловская Г.В. и соавт., 1995; Гурович И Я., 1997, 2002; Голубева Н.И. и соавт., 2005; Шевченко Ю.С., 2006; Кучма В.Р., Чубаровский В.В., 2007; Дмитриева Т.Б., 2009; Шипулина TJL, 2010). По данным официальной статистики, в России насчитывается около одного миллиона детей и подростков, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, что составляет 2,5-3,5% детского и подросткового населения
Низкий уровень психического здоровья детей и подростков приводит к ограничению возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования. Это влияет на возможность дальнейшего трудоустройства, приводит к уменьшению числа лиц активного трудоспособного возраста и связанных с этим экономическим потерям государства (Saraceno В. et al., 2007; Toumbourou J.W. et al., 2007; Ghanizadeh A. et al., 2009; Voll R„ 2009).
По данным Министерства обороны Российской Федерации, среди заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу, более 16% принадлежит психическим расстройствам.
Важнейшей социальной проблемой, связанной с состоянием
психического здоровья, является употребление детьми и подростками психоактивных веществ и связанный с этим уровень преступности несовершеннолетних (Москаленко В.Д., 2004; Рамазанов P.C., 2005; Дмитриевский Б.В., 2007; Пережогин J1.0., 2009).
За последние годы среди детей и подростков с психическими нарушениями значительно увеличилось число лиц с тяжелыми формами патологии, приводящими к ограничению жизнедеятельности (с 10% в 2001 г. до 12% в 2006 г.). В структуре детской инвалидности психические расстройства и расстройства поведения занимают первое место, доля которых постоянно увеличивается за счет умственной отсталости.
Система оказания психиатрической помощи детям претерпела существенные изменения (Волошин В.М. и соавт., 2002; Гурович ИЛ., 19972007). Дальнейшее совершенствование оказания данного вида помощи позволит не только повысить эффективность диагностической, лечебной и реабилитационной работы в отношении психических нарушений у детей, но и обеспечить оптимальный уровень профилактики этой социально значимой патологии.
Нерешенность проблемы обеспечения качества психиатрической помощи определяет важность изучения этого раздела современного здравоохранения (Ястребов B.C., 2003; Солохина Т.А., 2004). Это касается разработки теоретических аспектов, современных подходов к оценке качества помощи, адекватных критериев и стандартов, механизмов управления качеством помощи. Попытка внести определенный вклад в решение названных проблем является основной задачей настоящей работы.
Цель исследования: разработка системы мероприятий по совершенствованию психиатрической помощи детскому населению на основе комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования.
Задачи исследования:
1. Обосновать методологию комплексного социально-гигиенического и
медико-организационного исследования психического здоровья детского населения Российской Федерации.
2. Проанализировать региональные особенности заболеваемости и инвалидности, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков Российской Федерации.
3. Оценить влияние региональных факторов на заболеваемость детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения.
4. Изучить медико-статистические закономерности психического здоровья детского населения Республики Татарстан.
5. Определить специфику индивидуально-типологических особенностей и качества жизни у подростков с различным уровнем социально-психологической дезадаптации.
6. Проанализировать этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям.
7. Оценить качество амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детскому населению.
8. Разработать предложения по совершенствованию психиатрической помощи детскому населению.
Научная новизна. Впервые в отечественной психиатрии проведено комплексное социально-гигиеническое исследование психического здоровья детского населения с позиции регионального подхода, медико-социального и этико-правового обеспечения специализированной помощи.
В результате проведенного исследования была получена следующая новая научная информация:
- выявлена динамика и региональные различия психической заболеваемости у детей и подростков;
- установлены региональные и возрастные особенности инвалидности детей при психических расстройствах и расстройствах поведения;
- дана оценка влияния среды обитания на формирование заболеваемости и инвалидности, обусловленных психическими расстройствами у детей
различного возраста в регионах России;
- раскрыты медико-статистические закономерности психического здоровья детского населения Республики Татарстан;
-установлены личностные особенности подростков с нарушениями социально- психологической адаптации;
- оценено качество жизни подростков с нарушениями социально-психологической адаптации и риском ее формирования;
- выявлены этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям;
- получена информация о состоянии, организации и качестве психиатрической помощи в Республике Татарстан.
Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления по организации психиатрической помощи детям, разработать систему мероприятий по её совершенствованию.
Практическая значимость. Использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры психической заболеваемости детского населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными уровнями заболеваемости и инвалидности детей в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Полученные результаты позволяют научно обосновать и разработать принципы профилактики психических болезней у детей на федеральном и региональном уровнях с учетом среды проживания, возрастных особенностей, состояния психиатрической помощи детскому населению.
Предложенный методический аппарат обследования ребенка с высоким риском школьной дезадаптации и методик интегративного характера, направленных на диагностику и прогноз отклоняющегося психосоциального развития детей школьного возраста, изучение психологических особенностей личности, являясь этапом специальной помощи, позволяет правильно организовать дальнейшее обучение и воспитание ребенка.
Исследование качества жизни детей дает возможность проводить личностно ориентированное, комплексное сопровождение ребенка в системе общеобразовательной школы и образовательных центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи.
Результаты исследования этико-правовых проблем, организации и качества психиатрической помощи в детских поликлиниках позволили предложить в органы управления и учреждениям здравоохранения основные направления по совершенствованию психиатрической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене. Предложенные меры позволяют обеспечивать скоординированную работу учреждений здравоохранения и образования по сохранению психического здоровья детей в условиях школьного обучения.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования использованы Комитетом по охране здоровья Государственной Думы и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством здравоохранения Республики Татарстан, при разработке Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.12.2006 г. № 632 «О реорганизации учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь», «Республиканской целевой программы профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан на 2010 год», утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.02.2010 г. № 63.
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу детских лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан (ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Казани).
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Отдела постдипломного образования Научного центра здоровья детей РАМН, на кафедре медико-социальных основ амбулаторной практики в
педиатрии Российского государственного медицинского университета, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: международной конференции «Наркомания и общество: пути решения проблемы» (Казань, 2003), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии» (Казань, 2004), XIV съезде психиатров России (Москва, 2005), научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (Санкт-Петербург, 2008), XIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008), XVI съезде педиатров (Москва, 2009), 4й1 Europediatrics (Москва, 2009), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России (Казань, 2009), X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009), IV Всероссийском съезде по медицинскому праву (Москва, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению» (Санкт-Петербург, 2009), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010).
Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, в том числе 9 статей в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 332 страницы машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 103 таблицами и 76 рисунками. Библиографический указатель содержит 340 источников, из них 222 -отечественных и 118 - иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Научной основой настоящего исследования является комплексный подход, позволяющий рассматривать обеспечение анализа основных показателей психического здоровья (заболеваемость, инвалидность и качество жизни) как одну из актуальных задач современного отечественного здравоохранения. Методическими принципами (направлениями) данного подхода явились:
1. Анализ региональных закономерностей психической заболеваемости детского населения.
2. Выявление причин региональных особенностей распространенности инвалидности у детей при психических расстройствах и расстройствах поведения.
3. Оценка влияния факторов среды обитания на формирование частоты психических заболеваний и инвалидности, обусловленной ею, у детей на российских территориях.
4. Оценка психического здоровья подростков, качества жизни и нарушения их социально- психологической адаптации.
5. Экспертная оценка качества амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детскому населению.
Использование регионального подхода при изучении здоровья детского населения позволяет установить в пределах каждого федерального округа территории с максимальными уровнями заболеваемости и инвалидности в различные периоды детского возраста от отдельных причин и оценить
имеющиеся резервы сокращения потерь, а, следовательно, разработать адекватные мероприятия для профилактики и снижения детской заболеваемости и инвалидности.
Медико-статистический анализ тенденций заболеваемости и инвалидности детей с психическими расстройствами в Российской Федерации, ресурсов здравоохранения проводился на основе данных Госкомстата РФ по Российской Федерации в целом, по 7 федеральным округам и по их субъектам за период 2001-2007 гг.
Для решения поставленных задач данное исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1).
На первом этапе была проанализирована распространенность психических расстройств среди детского населения в регионах РФ.
Анализ заболеваемости при психических расстройствах и расстройствах поведения у детей проводился на основании данных официальной статистики за период 2001-2007 гг. с использованием формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49) и формы 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49).
Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости проводили их ранжирование. Тенденцию процесса определяли визуально - в процессе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов.
Основой регионального анализа заболеваемости было картографическое представление данных. При построении карт был принят принцип деления совокупности территорий на квантили, т.е. на группы, в каждую из которых входит 20% территорий. Это обеспечивало лучшую визуализацию данных.
На втором этапе анализировалась динамика и региональные различия инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения
у детей проводился на основании данных официальной статистики за период 2001-2006 гг. с использованием формы 19 «Сведения о детях-инвалидах» (утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49). Также использовалось ранжирование территорий, графический анализ диаграмм, моделирование трендов и картографирование.
Таблица 1
Этапы исследования
Этапы исследования Источники информации Объемы, периоды
1. Динамика и структура психической заболеваемости детей и подростков в регионах РФ Статистические отчетные формы РФ 12,10. 29 форм статистической отчетности за 2001-2007 гг.
2. Динамика и структура инвалидности при психических расстройствах у детей различных возрастных групп в регионах РФ Отчетная форма № 19. 18 форм статистической отчетности за 2001-2006 гг.
3. Оценка влияния среды обитания на формирование психических расстройств и расстройств поведения у детей и подростков в регионах России Отчетные формы № 12, социально-экономические показатели РФ. 105 форм статистической отчетности за 2007 г., социально-экономические показатели 2007 г.
4. Анализ состояния психического здоровья детского населения Республики Татарстан Статистические отчетные формы РФ 12,10,19. 50 форм статистической отчетности за 2001-2007 гг.
5. Исследование личностных особенностей и качества жизни у подростков с социально-психологической дезадаптацией. Экспериментально-психологические методики -ММР1-СМОЛ, Айзенка. «Тест склонности к зависимому поведению». Опросники Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 476 анкет на детей 217 анкет родителей
6. Изучение этико-правовых проблем оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детям Анонимное анкетирование медицинских работников и законных представителей ребенка-пациента 45 анкет медицинских работников 318 анкет законных представителей ребенка- пациента
7. Оценка качества оказания психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях: - изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания психиатрической помощи - экспертная оценка качества оказания психиатрической помощи - 8\УОТ-анализ маркетинговой стратегии амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих психоневрологическую помощь детям Выборочное, единовременное наблюдение. Анкетирование родителей и законных представителей пациентов. Экспертная оценка. Анкетирование медицинских работников. 399 законных представителей пациентов 79 амбулаторных карт. 65 специалистов, оказывающих амбулаторную детскую психиатрическую помощь
На третьем этапе оценивалось влияние среды обитания на формирование психических расстройств и расстройств поведения у детей и подростков в регионах России.
Источниками информации являлись отчетные формы № 12 и Социально-экономические показатели в регионах России (2007 г.). На основании полученных регрессионных моделей проведено сравнение реальных и предсказанных значений общей и первичной заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионах России.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc., USA) версия 14.0, русифицированная.
На четвертом этапе проанализировано состояние психического здоровья (заболеваемость, инвалидность) детского населения Республики Татарстан на основе статистических форм 10,12 и 19 за период 1992-2007 гг.
На пятом этапе проводилась оценка социально-психологической адаптации и исследование качества жизни подростков. Выраженность нарушений социально-психологической адаптации определяли у 259 подростков с помощью специально разработанных вопросов для учащихся, педагогов, родителей. Использовались экспериментально-психологические методики - MMPI-CMOJI, Айзенка и «тест склонности к зависимому поведению». Качество жизни оценивалось у детей 217 детей в возрасте 15-17 лет по их собственному мнению и оценкам родителей с помощью международного инструмента PedsQL.
Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы STATGRAPHICS Plus 2.1. и Visual FoxPro 5.0. Для определения достоверности различий показателей вычисляли критерий Стьюдента (различия считались достоверными при р<0,05).
На шестом этапе изучались этико-правовые проблемы оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детям на основе
результатов анонимного анкетирования 45 медицинских работников и 318 законных представителей ребенка-пациента.
На седьмом этапе проводилось изучение состояния, организации и качества психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за период 2004-2006 гг. по специально-разработанным анкетам. Базами для исследования являлись психиатрические амбулаторно-поликлинические учреждения, психоневрологические диспансеры Республики Татарстан.
Анкета включала вопросы, касающихся социально-демографических данных о респондентах и оценку характеристик оказываемой помощи: удовлетворенность оказываемой помощью и ее оценка, понимание медицинским персоналом проблем пациентов и родственников, доступность, взаимоотношения с медицинским персоналом, оценка родственниками профессионального уровня медицинского персонала, качество предоставляемой им информации, предложения родственников.
Маркетинговая стратегия амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих психоневрологическую помощь детям в Республике Татарстан, была изучена с помощью 8\\ЮТ-анализа, который включал анализ сильных и слабых сторон медицинских учреждений, возможностей и угроз (Симкин Л. и соавт., 2002). Под сильными и слабыми сторонами понимаются внутренние характеристики ЛПУ: цели, задачи люди, технологии, структура. Впервые 8\УОТ-анализ применен нами для оценки реабилитационного потенциала семьи ребенка с психической патологией. Возможности и угрозы включают анализ внешних переменных (политика в области здравоохранения, цены на лекарства, нормативная база, средства массовой информации). Сильные и слабые стороны медицинских учреждений в нашем исследовании оценивали потребители медицинских услуг. В этой связи в ходе исследования были проанкетированы родители детей, страдающих психическими заболеваниями. В исходную матрицу SWOT-aнaлизa нами были включены факторы внешней среды, характеризующие выявленные преимущества и/или недостатки действующей системы оказания психиатрической помощи детскому
населению Республике Татарстан.
Заполнение исходной матрицы 8'\УОТ-анализа, позволило:
- определить основные предикторы по оптимизации психиатрической помощи детскому населению;
- выявить роль семьи в организации профилактики и лечения;
- изучить состояние здоровья и составить медико-социальный портрет каждой изученной группы детей, страдающих психическими расстройствами;
- сформулировать основные положения по оптимизации различных видов психиатрической помощи детям-инвалидам на основе стратегии предотвратимое™.
На основании полученных результатов были предложены пути совершенствования психиатрической помощи детям.
В исследовании были использованы следующие методические приемы: анкетный метод, статистический, экспертных оценок, факторный анализ, картографический. Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа.
При анализе первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения среди детского населения Российской Федерации было установлено, что ее уровни имели стабильный характер: у детей в возрасте 0-14 лет первичная заболеваемость колебалась в пределах 800-870%хю, общая - в пределах 3 530-3 680%ооо, у подростков 15-17 лет соответственно 1230-1390%ооо и 5710-6060%ооо. Следует отметить, что уровень заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения у подростков был выше, чем у детей.
В структуре психических заболеваний основное место занимают поведенческие синдромы, которые составляют 54,3% у детей в возрасте 0-14 лет и 28,5% у подростков в возрасте 15-17 лет. Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. У детей в на их долю приходится 20,6%, а у подростков - 26,7% случаев. Умственная
отсталость регистрировалась у 16,4% больных психическими заболеваниями в детском возрасте и у 22,9% больных в подростковом возрасте.
По мере взросления детей увеличивается уровень заболеваемости различными формами умственной отсталости (110,8 в возрасте 0-14 лет и 117,6 в возрасте 15-17 лет на 100 ООО населения соответствующего возраста), шизофренией (2,4 и 8,5), шизотипическими расстройствами (0,5 и 8,5) и шизоаффективными психозами (0,1 и 1,3). С возрастом уменьшается частота поведенческих синдромов (366,6 в возрасте 0-14 лет и 146,4 в возрасте 15-17 лет на 100 000 населения соответствующего возраста) и органических заболеваний (139,3 и 137,3).
За анализируемый период заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей в возрасте 0-14 лет выросла в Центральном ФО, Уральском ФО и Дальневосточном ФО на 14,8%, 15,5% и 26,1% и значительно снизилась - в Северо-Западном и Южном федеральных округах на 11,9% и 20,4%, соответственно. В Уральском и Сибирском ФО отмечается лишь небольшая тенденция к снижению этого показателя (табл. 2).
Таблица 2
Динамика заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в РФ и ФО на 100 000 населения в возрасте 0-14 и 15-17 лет (ф. 12)
Территории 0-14 лет 15-17 лег
2001 г. 2004 г. 2007 г. 2001 г. 2004 г. 2007 г.
Российская Федерация 801,7 874,9 814,0 1396,1 1265,0 1307, 7
Центральный ФО 770,8 1078,8 905,2 1329,3 1212,6 1371,3
Северо-Западный ФО 1161,5 1219,6 1038,2 1184,1 1074,7 1105,2
Южный ФО 572,8 497,2 475,9 1147,1 858,3 836,7
Приволжский ФО 687,8 676,2 656,0 1244,4 1186,2 1252,9
Уральский ФО 926,4 939,8 1095,8 1451,4 1437,6 1654,2
Сибирский ФО 988,9 1050,6 962,1 2128,8 1891,8 1723,4
Дальневосточный ФО 738Д 857,7 999,5 1143,6 1282,8 1440,3
Только в Южном и Приволжском ФО заболеваемость психическими расстройствами стабильно ниже российского уровня. Самые низкие показатели заболеваемости регистрируются в Южном ФО, что, возможно,
связано с гнподиагностикой этих состояний. Стабильно высокая заболеваемость психическими расстройствами отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО.
Заболеваемость психическими расстройствами среди подростков имеет другие тенденции. Так, ее уровень за период 2001-2007 гг. значительно повысился в Уральском и Дальневосточном ФО, на 12,3% и 20,6% соответственно. Распространенность психических расстройств резко сократилась в Южном ФО - на 37,1%, положительная динамика отмечается в Северо-Западном и Сибирском ФО. Практически все годы заболеваемость подростков психическими заболеваниями превышала российский уровень в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО. В 2006 и 2007 гг. к этим территориям присоединился Центральный ФО.
Показатель заболеваемости психическими расстройствами детей в возрасте 0-14 лет в Центральном ФО не-превышал российский уровень, однако в данном регионе отмечалась большая распространенность шизофрении, шизотипических расстройств и хронических неорганических психозов. В Приволжском ФО при невысоком уровне заболеваемости психическими расстройствами заболеваемость органическими заболеваниями, включая соматогенные психические расстройства, была выше, чем в РФ в целом. В Дальневосточном ФО это касалось всех форм умственной отсталости.
Высокий уровень заболеваемости в Северо-Западном ФО определялся распространенностью поведенческих синдромов и некоторыми формами умственной отсталости, в Уральском и Сибирском ФО - почти всеми формами психических расстройств, кроме шизотипических расстройств и легкой формы умственной отсталости в УФО, шизотипических расстройств и хронических неорганических психозов - в СФО.
При анализе региональных особенностей заболеваемости психическими расстройствами у подростков 15-17 лет было установлено, что высокие ее уровни отмечались в Центральном ФО за счет шизофрении, шизотипических
расстройств и шизоаффективных психозов, в Уральском ФО - за счет органических заболеваний, шизофрении, шизоаффективных и хронических неорганических психозов, поведенческих расстройств. Следует обратить внимание, что в Сибирском ФО высокий уровень заболеваемости определялся почти всеми формами психических расстройств, кроме шизотипических расстройств. В Дальневосточном ФО регистрировалась высокая заболеваемость шизофренией, хроническими неорганическими психозами, поведенческими расстройствами и легкой умственной отсталостью.
В Российской Федерации зарегистрировано около 135,5 тыс. детей в возрасте 0-17 лет, признанных инвалидами в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Доля инвалидов среди заболевших составляет значительную часть как у детей - 12,1%, так и у подростков - 16,9%. В структуре общей детской инвалидности психические расстройства как её причина стабильно занимают первое место и на их долю, приходится 23,3%.
Распространенность инвалидности при данной патологии за анализируемый период увеличилась у детей с 39,3 до 43,3 и у подростков с 52,7 до 72,0 на 10 ООО детского населения (на 9,2% и 26,8% соответственно). При этом распространенность инвалидности, обусловленной данной причиной, у подростков в 1,7 раза была выше, чем у детей.
Наиболее значимой в развитии инвалидизирующих состояний при психических расстройствах являлась умственная отсталость. В 2006г. она занимала 70,9% в структуре всех психических расстройств и расстройств поведения у детей в возрасте 0-14 лет и 75,9% у подростков 15-17 лет. Органические, включая соматогенные, психозы составляли у детей 9,5%, у подростков 8,7%, психозы - 9,0% и 8,9%, расстройства психологического развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения - 9,1% и 3,5% соответственно.
По мере взросления детей увеличивается уровень инвалидности почти
при всех формах психических расстройств: умственной отсталости (30,7 в возрасте 0-14 лет и 54,65 в возрасте 15-17 лет на 10 000 населения соответствующего возраста), органических, включая соматогенные, психозов (4,1 и 6,2) и психозами (3,9 и 6,4).
Число детей-инвалидов в результате психических расстройств нарастало во всех федеральных округах (табл. 3). При этом более интенсивно это происходило в Приволжском и Уральском ФО, где показатель инвалидности по сравнению с 2001 г. увеличился более чем на 16%.
Таблица 3
Динамика инвалидности, обусловленной психическими расстройствами и расстройствах поведения, в РФ и ФО на 10 000 населения в возрасте 0-14 и
15-17 лет (ф. 19)
Территории 0-14 лет 15-17 лет
2001 г. 2004 г. 2007 г. 2001 г. 2004 г. 2007 г.
Российская Федерация 39,33 41,67 .43,3 52,74 68,08 72,01
Центральный ФО 32,75 33,55 33,51 39,3 53,68 56,43
Северо-Западный ФО 39,56 43,27 41,56 54,13 59,94 61,82
Южный ФО 42,05 40,46 43,03 52,0 65,95 70,89
Приволжский ФО 37,1 41,81 44,32 54,41 69,12 73,27
Уральский ФО 41,76 43,47 50,2 56,39 71,6 79,86
Сибирский ФО 49,24 55,36 55,05 69,03 96,24 97,58
Дальневосточный ФО 34,88 35,01 39,2 49,9 61,44 69,49
Минимальные показатели распространенности инвалидности при данной патологии у детей отмечаются в Центральном и Дальневосточном ФО, максимальные - в Сибирском ФО. Уровень инвалидности в течение почти всего периода в Северо-Западном, Уральском и Сибирском ФО были стабильно выше, чем в РФ в целом. В Южном и Приволжском ФО превышение российских показателей отмечалось в отдельные годы, а в остальных федеральных округах они были ниже таковых.
У подростков в основном отмечались аналогичные тенденции. Однако распространенность инвалидности при психических заболеваниях во всех федеральных округах растет более интенсивно, чем у детей. В Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО она увеличилась на одну
треть, в Южном и Приволжском ФО как и в России в целом - на одну четверть. Только в Северо-Западном регионе инвалидность у подростков в результате психических заболеваний выросла на 12,4%.
Максимальные показатели подростковой инвалидности, обусловленной психическими расстройствами, постоянно регистрировались в Уральском и Сибирском ФО. Выше российского уровня они были в Приволжском ФО. Так же как и у детей, самый низкий уровень инвалидности при данной патологии наблюдался в Центральном и Северо-Западном ФО, а в Дальневосточном ФО высокий уровень заболеваемости психическими расстройствами сопровождался низким уровнем инвалидности.
Высокий уровень распространенности инвалидности при психических расстройствах у детей в возрасте 0-14 лет в Приволжском и Уральском ФО был связан с частотой психозов, органических психозов и умственной отсталости, в Сибирском ФО — с частотой умственной отсталости и расстройств психологического развития. В Центральном и Южном ФО уровень инвалидности в связи с психическими заболеваниями не превышал российские показатели, однако в Центральном ФО была высокой распространенность психозов, в Южном ФО - органических психозов и расстройств психологического развития.
Распространенность психических расстройств как причины инвалидности у подростков 15-17 лет в Приволжском ФО была связана с частотой психозов и умственной отсталости, в Уральском ФО - с психозами, органическими психозами и умственной отсталости, в Сибирском ФО - с частотой умственной отсталости и расстройств психологического развития. В других федеральных округах уровень инвалидности в связи с психическими заболеваниями не превышал российские показатели, однако в Центральном и Северо-Западном ФО была высока распространенность психозов, в Южном ФО - органических психозов и расстройств психологического развития, в Дальневосточном ФО - органических психозов
Для получения обобщающего представления о влиянии различных
региональных факторов на уровень заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детей использован метод расчета интегральных показателей.
Установлена прямая связь между интегральными показателями, характеризующими ресурсы системы здравоохранения территории, с уровнями как общей, так и первичной заболеваемости психическими расстройствами и детей, и подростков (р=0,00) и обратная умеренная корреляционная связь первичной заболеваемости психическими расстройствами детей в возрасте 0-14 лет и общей заболеваемости детей и подростков с интегральным показателем медико-демографической ситуации регионов (р=0,00).
Наиболее информативной переменной, определяющей распределение регионов по уровню первичной заболеваемости детей 0-14 лет и общей заболеваемости подростков 15-17 лет психическими заболеваниями, является число разводов в расчете на 1000 населения за год, а по группам общей заболеваемости психическими расстройствами детей до 14 лет -потребительские расходы домашних хозяйств на покупку непродовольственных товаров и смертность населения трудоспособного возраста.
На уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет, в порядке уменьшения значимости, влияют: демографическая ситуация в городах (рис. 1); фактор демографических потерь; социальная напряженность в городах, а на общую заболеваемость - экономическое развитие региона, демографическая ситуация в городах, фактор демографических потерь, доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению.
У подростков 15-17 лет на уровень первичной заболеваемости психическими болезнями влияет только один фактор - семейное неблагополучие (рис. 2), на общую заболеваемость - доступность специализированной медицинской помощи; последствия социальной
напряженности в обществе.
о-Алтайским край
Кировская область о—Челябинская область о—Томская область
о О о О о ---__
« . г^Да^ о
I1 ■ . а А п а и ° а □
сдз 2ра
Демографическая ситуация в городах
выше среднего
высокий средний низкий
ниже среднего
Рис. 1. Взаимосвязь первичной заболеваемости психическими болезнями детей 0-14 лет (на 100 тыс. населения соотв. возраста) и фактора, характеризующего демографическую ситуацию в городах (р=0,01)
Выделены регионы (Алтайский край, Сахалинская, Кировская области, Республики Мордовия и Дагестан), в которых реальные значения общей и первичной заболеваемости и детей, и подростков значительно превышают расчетные и регионы (Санкт-Петербург, Ставропольский край, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия, Ненецкий авт.округ, Республика Татарстан, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Башкортостан, Ставропольский край, Республика Ингушетия), в которых реальные значения общей и первичной заболеваемости и детей, и подростков значительно ниже расчетных цифр.
В таких регионах как Волгоградская, Костромская, Оренбургская области, Приморский край, Республика Саха (Якутия), Саратовская, Смоленская и Тульская область получено почти полное соответствие (±10%) реальных и предсказанных значений заболеваемости психическими болезнями детского населения.
Рис. 2. Взаимосвязь первичной заболеваемости психическими болезнями подростков 15-17 лет (на 100 тыс. населения соотв. возраста) и фактора семейного неблагополучия (р=0,02)
В Республике Татарстан за период с 1992 г. по 2007 г. распространенность психической патологии среди детского населения снизилась (рис. 3).
Ш Дети 0-14 лет □ Подростки 15-17 лет
Рис. 3. Распространенность психических расстройств среди детского населения Республики Татарстан в 1992-2007 гг. (%ооо)
высокий выше среднего средний ниже среднего низкий
Чеченская Республик
^ еспублшяНшгушетия
-2,0 0.0 Семейное неблагополучие
1250,0-
1000,0"
•-Пермский край
Алтайский край'"*
-Забайкальский Республика Мордовия"
750,0-
500,0250.0-
В 2007 г. заболеваемость психическими расстройствами и
расстройствами поведения в республике у детей (359,0 на 100 ООО детского населения) и подростков (691,2 на 100 000 подросткового населения) ниже российского (814,0 и 1307,7 соответственно) и окружного (656,0 и 1252,9 соответственно) уровня. В структуре заболеваемости психическими расстройствами как детей, так и подростков ведущее место занимали расстройства непсихотического характера (76,4% и 61,7% соответственно). На втором месте находилась умственная отсталость (20,5% и 32,8%), на третьем - психозы (3,1% и 5,5%).
Повышение распространенности психических заболеваний с возрастом отмечалось в Республике Татарстан при психических расстройствах органического генеза (104,2 у детей, 105,7 у подростков), шизофрении (2,2 и 7,9 соответственно), шизотипических расстройствах (0,2 против 3,9), легкой формы умственной отсталости (60,4 и 101,8). Случаи шизоаффективных и хронических неорганических психозов у подростков в 2007 г. не регистрировались.
Среди сельских детей уровень заболеваемости психическими расстройствами повышается за счет роста умственной отсталости (общая заболеваемость на 25,5%, первичная — на 50,9%) и расстройств непсихогического характера (первичная заболеваемость в 3,6 раза).
Инвалидность в результате психических расстройств и расстройств поведения в Республике Татарстан составляет у детей (39,1 на 10 000 детского населения) и подростков (66,00 на 10 000 подросткового населения) и находится ниже российского (43,3 и 72,0 соответственно) и окружного (44,3 и 73,2 соответственно) уровня. Среди субъектов Приволжского ФО она занимает пятое место у детей и шестое место у подростков.
При анализе структуры психических заболеваний у детей и подростков в Республике Татарстан была установлена неоднозначная ситуация. Так, у них выше окружных оказались показатели инвалидности при шизофрении (5,2 против 4,3 у детей и 8,8 против 7,5 у подростков на 10 000 соответствующего населения), органических психозах (7,8 против 4,5 и 1101 против 5,9
соответственно) и расстройствах психологического развития (2,2 против 1,8 и 2,5 против 1,5).
Повышение распространенности инвалидности, обусловленной психическими заболеваниями, с возрастом отмечалось в Республике Татарстан при всех ее формах. Первичная инвалидность детского населения вследствие психических расстройств возросла в 3,8 раза. Инвалидизации вследствие психических расстройств наиболее подвержены дети, проживающие в сельской местности, а также мальчики.
Отмечена напряженность наркологической ситуации среди детского населения Республики Татарстан: заболеваемость наркологическими расстройствами за 1996-2007 гг. возросла в 11,7 раза (рис. 4), частота заболеваемости мальчиков превышает таковую среди девочек.
18,0 т
годы
(—•—Хронический алкоголизм —к—Наркомания Токсикомания^
Рис. 4. Число детей 0-17 лет, состоящих на учете в наркологических учреждениях Республики Татарстан с диагнозом хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, в 1996-2007 гг. (%ооо)
Наркологическим расстройствам наиболее подвержены дети в возрасте от 15 до 17 лет. Показатели заболеваемости токсикоманией на протяжении последних лет остаются стабильно высокими. Для подростков, проживающих
в сельской местности, наиболее характерно распространение хронического алкоголизма, нежели наркомании и токсикомании. В течение 2007 г. уровень заболеваемости наркоманией среди подростков Республика Татарстан возрос в 2 раза, токсикоманией - на 18,4%.
В последние годы отмечается значительное увеличение в общей популяции числа детей с комплексным характером нарушений, образующих, как правило, сложный тип дефекта и требующих особого образовательного маршрута (личиостно-ориентированное обучение и коррекционная работа). В этой ситуации обследование ребенка с проблемами социально-психологической адаптации становится важным этапом специальной помощи, так как от правильного решения дифференциально-диагностических задач зависит не только результативность дальнейшего обучения ребенка, но и воспитания.
У обследованных подростков с социально-психологической дезадаптацией наблюдалось достоверное преобладание показателей (преимущественно за счет юношей) по некоторым шкалам ММР1-СМОЛ («оптимистичности», «индивидуалистичности», «импульсивности») по отношению к характеристикам обследуемых из группы риска и сравнения.
При социально-психологической дезадаптации (как у юношей (33,3 и 9,1%), так и девушек (21,0 и 6,2%) чаще определялся психопатологический профиль личности (26,3%), имевший различные характеристики, по сравнению с группой сравнения (7,2%), а лица мужского пола оказались чаще склонными к формированию дисгармоничного профиля (39,4 и 18,2%).
Наиболее часто у подростков основной группы регистрировался профиль личности с пиками шкал 9-6 (18,6% против 3,5% в группе сравнения, р<0,05) с присущими для них такими характеристиками как самоуверенность, склонность к риску, инициативность. Им также оказалось свойственно проявление эффективности, обидчивости, упрямство, наивность и 4-6 (5,5 и 0%, р<0,05) - с регистрацией трудностей социальной приспособляемости, сложностей в контактах, замкнутости.
Признаки повышенной и высокой вероятности склонности к «зависимому» поведению определялись у 73,0% подростков основной группы, у 63,1% - группы риска и у 57,5% - группы сравнения (как за счет юношей - 65,6, 73,5 и 42,9%, так и девушек - 78,6, 51,6 и 62,8% в соответствующих группах).
Основными характеристиками подростков всех групп (как юношей, так и девушек) являлось преобладания у них таких типологических свойств личности как экстраверсия и эмоциональная стабильность. Только треть детей имели черты нейротизма. Среди лиц мужского пола в основной группе и группе риска, по сравнению с группой сравнения отмечалось превалирование встречаемости лиц с эмоциональной нестабильностью. Напротив, в группе сравнения оказалось достоверно больше девушек, чем юношей с подобными чертами (33,8 и 9,1%).
Среди юношей-подростков группы риска наблюдалось преобладание сочетания экстраверсии и нейротизма, чем среди их сверстников в группе сравнения (27,0 и 6,1%), интроверсия и эмоциональная нестабильность достоверно чаще встречались в основной группе (14,5%), чем в группе риска (1,5%), преимущественно за счет лиц женского пола.
Сравнение показателей по шкалам качества жизни, по мнению детей и их родителей, свидетельствовали об отсутствии достоверных различий (табл. 6). Проведенное исследование показало, что у подростков с социально-психологической дезадаптацией и группы риска показатели качества жизни по шкале «функционирование в школе», по мнению подростков, оказались достоверно ниже, по сравнению с группой сравнения, как, в общем, так и среди девушек и юношей. Наибольшие показатели регистрировались в модулях «социальное функционирование» и «физическое функционирование», наименьшие - «функционирование в школе» (в группе сравнения - «эмоциональное функционирование»).
По мнению родителей, у подростков с социально-психологической дезадаптацией и группы сравнения в значительной степени ухудшалось
качество жизни за счет низких показателей по шкалам «функционирование в школе» (как у юношей, так и у девушек) и «психическое здоровье» (только у лиц мужского пола), что отразилось на результатах общего балла у респондентов группы риска.
Таблица б
Усредненные показатели качества жизни по мнению подростков и их родителей (в баллах)
Уровни функционирования Категория обследованных Основная группа Группа риска Группа сравнения
Физическое функционирование Дети 83ДЫ,9 85,4±1,7 84,1±1,3
Родители 81,1±2,0 80,7±2,3 83,8±1,3
Эмоциональное функционирование Дети 72,1±2,1 70,6±1,9 67,1±1,8
Родители 72,1±2,1 71,3±2,5 70,2±1,8
Социальное функционирование Дети 87,4±2,1 84,2±2,1 88,6±1,4
Родители 86,2±2,1 84,7±2,3 88,7±1,4
Функционирование в школе Дети 6У,9±2,3 64,8±2,5 73,3±1,5
Родители 59,9±2,0 61,2±2,5 73,4±1,7
Психическое здоровье Дети 74,5±1,8 73,2±1,9 75,3*1,5
Родители 72,9±1,6 72,4±2,0 77,4±1,3
Общий балл Дети 77,8±1,7 77,5±1,7 78,9±1,2
Родители 76,1±1,6 75,3±2,0 79,9±1,2
При сравнении изучаемых параметров внутри каждой группы, как, по мнению детей, так и их родителей, качество жизни детей не отличалось по всем уровням функционирования.
Полноценная реализация прав несовершеннолетних пациентов в лечебных учреждениях во многом определяется уровнем информированности медицинских работников о наличии и механизме правовых гарантий, предоставляемых несовершеннолетним пациентам законом. В то же время, недостаточность информированности может являться причиной снижения качества медицинской помощи детскому населению.
Результаты данного раздела исследования свидетельствуют о недостаточном уровне информированности медицинских работников, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь детям, по этико-правовым вопросам медицинской практики. Хотя, большинство из них указывают, что получали такую информацию на циклах профессионального
усовершенствования, которые они проходили (табл. 7).
Таблица 7
Информированность медицинских работников о правах пациента (на 100 опрошенных)
Права пациента Всего Врачи Медсестры
На выбор врача 91,1 86,4±7,32 94,1±5,71
На выбор лечебного учреждения 93,3 90,9±6,13 94,1±5,71
На консультацию другого врача 91,1 90,9±6,13 88,2±7,81
На облегчение боли 88,9 90,9±6,13 82,4±9,25
На сохранение врачебной тайны 97,8 95,5±4,44 100,0
На согласие родителей на медицинское вмешательство 97,8 95,5±4,44 100,0
На отказ родителей от медицинского вмешательства 95,6 95,5±4,44 94,1±5,71
На возмещение вреда, нанесенного вследствие медицинского вмешательства 84,4 90,9±б,13 82,4±9,25
На обследование и лечение в условиях, соответствующих сан.-гигиеническим требованиям 84,4 86,4±732 82,4*9,25
На полную информации о здоровье ребенка 88,9 95,5±4,44 82,4±9,25
Находится с ребенком в стационаре 86,7 90,9±б,13 82,4±9,25
Большинство медицинских работников (93,3%) поддерживают право родителей и законных представителей больного ребенка на информированное согласие, но считают необходимым ограничение такого права у самого ребенка рамками состояния его психического здоровья и способностью воспринять информацию о собственном заболевании и предстоящем медицинском вмешательстве. Незнание правовых основ профессиональной деятельности, в частности допустимых норм разглашения информации, составляющей врачебную тайну, приводит к тому, что при необходимости проконсультироваться в отношении заболевания ребенка со своими коллегами всегда спрашивают согласие родителей только 41,2% врачей и 15,4% медицинских сестер, что является нарушением прав пациента.
Опрос родителей пациентов показал, что они:
- плохо знакомы с правами ребенка, с правами пациента и нормативно-правовым документам, защищающими их (рис.5);
Знают в полной мере 26,4%
Затруднились при ответе
31,8%
Считают, что
знаний недостаточно
41,7%
Рис. 5. Знание нормативно-правовых документов, защищающие права ребенка, родителями (на 100 опрошенных)
- отмечают случаи нарушения таких прав пациента, как право на выбор врача и лечебного учреждения, находиться с ребенком в стационаре;
- недостаточно информируются врачом и медицинской сестрой о правах пациента, и вынуждены искать такую информацию в средствах массовой информации и специальной медицинской и юридической литературе;
- хотят получать информацию о состоянии здоровья ребенка, предстоящем медицинском вмешательстве и участвовать в принятии решения о нем, но, вместе с тем, не всегда удовлетворены объемом предоставляемой информации;
- отказывались от обследования и лечения ребенка из-за его резко негативной реакции, болезненности процедуры, возможных неблагоприятных последствий и высокой стоимости;
- считают, что ребенка нужно информировать о медицинском вмешательстве и получать на него согласие.
Как и во всей медицинской практике, моральные принципы в психиатрии имеют важное значение во взаимоотношениях медицинского персонала с пациентами и их родственниками. Среди основных этических проблем психиатрической практики по результатам исследования можно выделить следующие:
- незнание медицинскими работниками этических основ сферы их профессиональной деятельности, в том числе вопросов, касающихся материальной благодарности от пациентов и врачебных ошибок;
- случаи нарушений медицинской этики в виде укрепления собственного авторитета путем дискредитации других, грубого поведения по отношению к пациенту, саморекламы и негативных высказываний о коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников, отмечаемые со стороны коллег;
- случаи грубого и невнимательного отношения врачей к ребенку и его родителям, распространение медицинским персоналом лекарственных средств и приборов медицинского назначения в коммерческих целях - со слов родителей;
- нежелание большинства медицинских работников публично обсуждать их неэтичные и противоправные поступки.
Все вышесказанное ведет к недовольству врачом, недоверием ему и желанию лечит ребенка у другого специалиста.
В Российской Федерации планомерность решения задач повышения качества медицинской помощи затруднена отсутствием общепринятых методик оценки его исходного уровня. В настоящее время, в соответствии с действующими приказами Минздрава РФ, основным при проведении контроля качества медицинской (в том числе психиатрической) помощи в лечебно-профилактических учреждениях является метод экспертных оценок.
Несмотря на хороший уровень интегрированного показателя качества психиатрической помощи (рис. 6), в ходе анализа выявлены следующие предотвратимые нарушения: в каждом десятом случае не реализуется потребность пациента в реабилитации, профилактические мероприятия не проводятся в 20% случаев и в 41,7% - не соответствуют требованиям утвержденных стандартов, объем диагностики в 62% случаев превышает нормативы, не проводиться динамическая оценка эффективности назначенного лечения (38,2%) и большинство детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, не получают направления.
Предупреждение возникновения выявленных дефектов требует принятия организационных мер, направленных на обучение выполнения требований утвержденных стандартов оказания психиатрической помощи, в том числе
разработки и внедрения внутриучревденческих протоколов ведения больных.
профилактика диагностика лечение реабилитация область медицинских услуг
Рис.6. Средние значения оценок качества медицинских услуг, предоставляемых в первичной детской психиатрической сети (М±ш)
С целью изучения качества первичной психиатрической помощи детскому населению был проведен опрос медицинских работников. Отсутствие целостной системы обеспечения качества медицинской помощи в учреждениях психиатрического профиля приводит к низкой информированности персонала о своих обязанностях и правах в данной сфере и, как следствие этого, низкому качеству предоставляемых услуг. Проблемы в изучаемых учреждения связаны с информационным и ресурсным обеспечением деятельности сотрудников.
Степень удовлетворения потребности населения в получении доступной, качественной медицинской помощи является одним из важных компонентов современного подхода к улучшению качества медицинского обслуживания (Шикина И. Б. и соавт., 2006; Старченко А. А. и соавт., 2005; Zeynep Or, Laure Corn-Ruelle, 2008).
Результаты опроса законных представителей несовершеннолетних пациентов по вопросам обеспечения качества психиатрической помощи в первичной сети показали в целом позитивную оценку потребителями медицинских сотрудников: взаимоотношения с врачом характеризуются
высокой степенью доверия, внимательным и уважительным отношением, полным пониманием проблем пациента со стороны медицинского персонала. Большинство посетителей вполне довольны лечащим врачом своего ребенка и считают его специалистом высокой квалификации. Неудовлетворенность детским психиатром обуславливается его поведением при осмотре ребенка (излишняя торопливость или медлительность, невнимательное отношение к пациенту).
Среди позитивных сторон диспансерного и консультативного наблюдения в условиях детской поликлиники (или диспансера) участники опроса выделили получение квалифицированной помощи, ее бесплатность и легкую доступность, возможность контакта с врачом по мере необходимости.
Достижение высокого качества медицинской помощи потребители психиатрической помощи в первую очередь видят в улучшении условий работы медицинского персонала (в том числе материальное стимулирование сотрудников) и повышении профессионализма врачей.
Отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных, разнообразных специалистов психиатрического профиля (психолог, сексопатолог, суицидолог), гарантий сохранения медицинской тайны, нехватка лекарственных средств и плохая организация реабилитации негативно воспринимаются законными представителями
несовершеннолетних пациентов первичного звена психиатрической службы.
В целом первичная психиатрическая помощь детскому населению, несмотря на имеющиеся недостатки, оценивается законными представителями несовершеннолетних пациентов достаточно высоко, поскольку вполне соответствует индивидуальным нуждам пациентов и в большинстве случаев помогает справиться с их проблемами.
Полученные в ходе комплексного исследования результаты, позволили нам представить пути совершенствования психиатрической помощи детскому населению. Моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения по психическим
заболеваниям базируется на:
- наличии целевых региональных и муниципальных программ по профилактике психических болезней, наркомании, токсикомании и алкоголизма среди детского населения. Критерии соответствия: есть программа (3 балла), финансируется в полном объеме (3 балла), финансируется не в полном объеме (2 балла), нет программы (0 баллов);
- полноте использования нормативно-правовой базы охраны здоровья детей в Российской Федерации. Критерии соответствия: используется в полном объеме (3 балла), не в полном объеме (2 балла), не используются (О баллов);
- наличии санаторно-курортной базы для лечения детей с психической патологией. Критерии соответствия: удовлетворяет полностью (3 балла), удовлетворяет частично (2 балла), не удовлетворяет (0 баллов).
- финансирование детской психиатрической службы. Критерии соответствия: в полном объеме 85-100% (3 балла), в размере 75-84% (2 балла), менее 75% (1 балл).
Предложенные критерии соответствия позволяют свести их в три группы: пессимистичный, реалистичный и оптимистичный сценарии. Оценка ситуации в Республике Татарстан и ближайшие перспективы развития детской психиатрической помощи в республике позволяют говорить о реалистичном сценарии па ближайшие три года.
Таким образом, совершенствование психиатрической помощи детскому населению на основе стратегии предотвратимое™ позволяет на основе объективных критериев выстроить сценарии ее развития на ближайшие 3-5 лет и определить приоритеты улучшения психического состояния здоровья детского населения региона. Стратегия предотвратимое™ является перспективным направлением развития отечественной психиатрии.
ВЫВОДЫ
1. Разработанная методология исследования состояния психического здоровья детского населения, основанная на региональном подходе, позволила установить его основные закономерности и тенденции в Российской Федерации и научно обосновать систему мер по совершенствованию психиатрической помощи детям.
2. В XXI веке уровни первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации имели стабильный характер: у детей в возрасте 0-14 лет первичная заболеваемость колебалась в пределах 800-870%ооо, общая - в пределах 3530-3680%ооо, у подростков 15-17 лет соответственно 1230-1390%ооо и 5710-6060%ООО.
В структуре психических заболеваний детского населения основное место занимают поведенческие синдромы (54,3% у детей и 28,5% у подростков). Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. У детей на их долю приходится 20,6%, а у подростков - 26,7% случаев, на умственную отсталость соответственно -16,4% и 22,9%.
Анализ региональных особенностей заболеваемости психическими расстройствами показал, что у детей высокий уровень данной патологии отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО, а у подростков - в Уральском и Сибирском ФО.
3. Выявлены медико-статистические особенности детской инвалидности при психических заболеваниях в Российской Федерации:
- в структуре причин общей детской инвалидности в различных регионах психические расстройства стабильно занимают ведущие места, на их долю
приходится до 25%;
- среди заболевших психическими расстройствами доля инвалидов составляет у детей -12,1%, у подростков - 16,9%;
- распространенность инвалидности при данной патологии интенсивно увеличивается как у детей (с 39,3%оо в 2001 г. до 43,3%оо в 2006 г.), так и у подростков (с 52,7%оо и 72%оо);
по мере взросления детей распространенность инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения нарастает;
- наиболее значимой в развитии инвалидизирующих состояний при психических заболеваниях является умственная отсталость (70,9% у детей и 75,9% у подростков);
- у детей и подростков отмечается нарастание показателей инвалидности, связанной с психическими расстройствами, с севера на юг с географическими центрами на Урале и в Западной Сибири и мозаичным расположением очагов неблагополучия в южных регионах.
4. Основными причинами различий между показателями заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионах России являются: демографическая и социальная составляющая среды обитания, экономическое развитие региона и фактор доступности специализированной медицинской помощи. Выделенные региональные факторы системы «заболеваемость детей психическими расстройствами -среда обитания» подтвердили свою значимость и устойчивость при составлении прогнозных моделей заболеваемости детей психическими болезнями. На основании предложенных моделей проведена оценка качества информации по заболеваемости данной патологией детей.
5. Психическое здоровье детского населения в Республике Татарстан, отличается рядом особенностей. Заболеваемость психическими
расстройствами и расстройствами поведения в регионе снижается как у детей, так и у подростков, при этом ее показатели ниже федерального и российского уровня. Структура данной патологии аналогична таковой в России в целом. Возникновению психических заболеваний более подвержены городские дети и сельские подростки. У детей растет заболеваемость расстройствами непсихотического характера, умственной отсталостью на селе и психозов - в городе. Непсихотические расстройства увеличиваются у сельских, а умственная отсталость - у городских и сельских подростков. Показатели общей и первичной инвалидности при психических расстройствах у детей в Республике Татарстан не снижаются. Наиболее высокий уровень инвалидности при психических заболеваниях отмечается у мальчиков и среди сельских жителей.
Показатели заболеваемости токсикоманией на протяжении последних лет среди подростков остаются стабильно высокими. Для проживающих в сельской местности, наиболее характерно распространение хронического алкоголизма, нежели наркомании и токсикомании.
6. Исследование показало, что подростков с социально-психологической дезадаптацией отличают следующие личностные характеристики: склонность к формированию «зависимого» поведения (73%); черты нейротизма (33,2%); личностные девиации достигают психопатологического уровня (26,3%); самоуверенность, склонность к риску, инициативность, проявление аффективной ригидности, обидчивости, упрямства (18,6%); трудность социальной приспособляемости, сложность в контактах, замкнутость (5,5%).
При социально-психологической дезадаптации и риском ее формирования у подростков вне зависимости от пола наблюдается снижение показателей качества жизни по шкале «функционирование в школе». По
оценкам родителей, наряду с представленными характеристиками, у юношей в большей степени снижается качество жизни по шкале «психическое здоровье».
7. Этико-правовыми проблемами оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детям являются: недостаточный уровень информированности медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики; нарушение ряда прав несовершеннолетних пациентов и их родителей (право на сохранение врачебной тайны, на информированное согласие, на выбор врача и лечебного учреждения, право на нахождение с ребенком в стационаре, на информацию о правах пациента, о болезни и лечении ребенка); низкая самооценка родителями знаний о правах ребенка, о правах пациента и нормативно-правовых документов, защищающих их; незнание медицинских работников этических основ их профессиональной деятельности и нарушение норм медицинской этики.
8. Качество психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях оценивается законными представителями несовершеннолетних пациентов достаточно высоко. Среди позитивных сторон диспансерного и консультативного наблюдения в условиях детской поликлиники (или диспансера) отмечаются достаточная квалифицированность помощи, ее бесплатность и доступность. Негативно воспринимаются отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных, разнообразных специалистов психиатрического профиля, гарантий сохранения медицинской тайны, нехватка лекарственных средств и плохая организация реабилитации.
9. Перспективным направлением совершенствования психиатрической помощи детям может быть стратегия предотвратимости потерь психического здоровья, которая включает:
- социальный маркетинг в организации деятельности учреждений, работающих с детьми, страдающими психическими расстройствами;
- изменение патерналистической модели организации деятельности персонала на модель информированного сотрудничества;
- повышение качества и доступности медицинских услуг путем устранения ряда недостатков (чрезмерная специализация медицинских учреждений, отсутствие утвержденных стандартов диагностики, лечения и реабилитации детей с психическими заболеваниями, концентрация выделяемых ресурсов вокруг дорогостоящих медицинских услуг и др.);
- повышение роли семьи в предотвращении психических заболеваний и их осложнений;
- межотраслевую интеграцию на основе информационных технологий;
моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Министерству здравоохранения Республики Татарстан:
1. Инициировать вопрос о совершенствовании законодательства по обеспечению прав несовершеннолетних пациентов при оказании психиатрической помощи.
2. Создать банк данных детского населения Республики, страдающего психическими расстройствами, и на его основе разрабатывать целевые программы профилактики психических и поведенческих расстройств детей из групп повышенного риска.
3. Использовать материалы исследования по инвалидности, детского населения, обусловленной психическими и поведенческими расстройствами для интеграции деятельности с Министерством труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан.
4. Организовать на базе перинатального центра Республиканской клинической больницы регистр детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и консультативный прием.
5. Использовать в качестве маркеров эффективности работы детской психиатрической службы показатели предотвратимости потерь здоровья на уровнях первичной, вторичной и третичной профилактики психических болезней.
Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации:
1. Составлять прогнозные модели заболеваемости детского населения психическими расстройствами с учетом факторов риска к которым относятся: демографические и экономические особенности региона (депрессивный, дотационный, донорский), социальная составляющая среды обитания, доступность квалифицированной медицинской помощи.
2. Организовать в детских психиатрических учреждениях этические комитеты для разрешения проблем биоэтического характера, возникающих при оказании специализированной помощи;
3. Способствовать созданию общественных организаций родителей детей-инвалидов по психическому заболеванию с целью наиболее полной социальной адаптации и средовой реабилитации их детей с последующей социальной интеграцией в общество.
4. Использовать БХУОТ-анализ для оценки доступности и качества
медицинских услуг в детских психиатрических учреждениях и кабинетах.
Научно-исследовательским и образовательным учреждениям:
1. При проведении научных исследований использовать методологию изучения психического здоровья детского населения, с позиции регионального подхода, медико-социального и этико-правового обеспечения специализированной медицинской помощи.
2. Включить вопросы отношений в системе: лечебное учреждение-родители-пациент (этический и правовой аспекты взаимодействия) в образовательные программы «Биозтика», «Медицинское право».
3. Использовать в лекционном материале для студентов и врачей в системе повышения квалификации материалы исследования, касающиеся стратегии предотвратимости потерь психического здоровья и качества жизни детей-инвалидов.
Учреждениям здравоохранения:
1.С целью более эффективной и адресной работы с семьями использовать классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи, разработанный в ходе исследования.
2. Разработать стандарты оказания помощи для детей, страдающих психическими расстройствами с учетом возрастно-половых. особенностей.
3. Включить в стандарт обследования и реабилитации детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения показатель качества жизни, как основу для разработки адресных медико-организационных мероприятий.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Менделевия В.Д., Кулагин А.Т., Фролова A.B., Менделевии Б.Д. Основы психосемантической коррекции наркозависимости подростков // Методическое пособие.- Казань, 2002.- 20 с.
2. Менделевич В.Д., Макаричева Э.В., Менделевич Б.Д. Диагностика склонности подростков к зависимому поведению // Методическое пособие,- Казань: «Новый век», 2003.- 23 с.
3. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г., Менделевич Б.Д. О научности и тенденциозности в исследованиях проблем наркотизации // Сборник материалов международной конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года «Наркомания и общество: пути решения проблемы»,- Казань, 2003,- С. 9093.
4. Менделевич Д.М., Менделевич Б.Д., Кулагин А.Т., Сафина Г.Д. Повышение внутричерепного давления у детей и подростков как предикция развития наркотической зависимости // Сборник материалов международной конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года «Наркомания и общество: пути решения проблемы». - Казань, 2003,- С. 111-112.
5. Менделевич Б.Д., Хамитов P.P., Критерии социальной опасности психически больных, совершивших общественно опасные действия под влиянием слуховых галлюцинаций // Сб. тезисов: «Материалы XIV съезда психиатров России» - М., 2005,- С.312.
6. Гильманов A.A., Менделевич Б.Д. О некоторых проблемах психиатрической службы Республики Татарстан на современном этапе Н Ж. «Неврологический вестник» им. В.М.Бехтерева.- 2007.- том
XXXIX, вып. 3,- С. 91-93.
7. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами детского населения Республики Татарстан // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 90-летию поликлиники № 37 и 80-летию детского поликлинического отделения № 12 «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению».-С-Пб, 2008.-С. 148-149.
8. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами подростков Республики Татарстан // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2009.- С.256.
9. Менделевич Б.Д. Заболеваемость токсикоманией подростков Республики Татарстан // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2009.- С.256-257.
10. Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д. Региональные особенности инвалидности, обусловленной психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков // Психическое здоровье.- 2009.- № 5.- С. 51-56.
11. Менделевич Б.Д. Заболеваемость наркологическими расстройствами подростков в Республике Татарстан // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2009.- № 1.- С. 65-68.
12. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения», 2009, № 3.- URL: vestnik.mednet.ru/ content/ view/135/30/
13. Менделевич Б.Д. О заболеваемости детей психическими расстройствами // Казанский медицинский журнал.- 2009.- т. ХС, № 4.-С. 609-611.
14. Менделевич Б.Д. О заболеваемости психическими расстройствами детей до 17 лет, проживающих в Республике Татарстан // Сборник материалов в двух томах «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России, Казань, 2009,- С. 35-37.
15. Менделевич Б.Д. Психические расстройства детского населения Республики Татарстан (распространенность, заболеваемость) // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2009.- № 2.- С. 53-56.
16. Менделевич БД., Терлецкая Р-Н. Психические расстройства и нарушения поведения детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 5.- С.41-45.
17. Менделевич Б.Д. Особенности заболеваемости психическими расстройствами подростков в Российской Федерации // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.- С.94-99.
18. Менделевич Б.Д. Региональные особенности психического здоровья подростков в России // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.-
С. 230-236.
19.Менделевич Б.Д. Региональные факторы формирования частоты психических расстройств и расстройств поведения у подростков в России // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева.- 2009.- том XLI, вып. 3.- С. 74-77.
20. Менделевии Б.Д., Шувалова М.П. Оценка влияния региональных показателей на уровень заболеваемости психическими расстройствами детей России // Вопросы современной педиатрии.-2009.- т. 8, № 5.- С.5-8.
21. Mendelevich B.D., Terletskaja R.N. Children mental and behaviour disorders //4th Europediatrics. - M., 2009 - C.418.
22. Яковлева T.B., Менделевич Б.Д., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детского населения психическими расстройствами и расстройствами поведения в Республике Татарстан // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН.- 2009.- Выпуск 4,- С.23-28.
23. Менделевич Б.Д., Волгина С.Я. Личностные особенности подростков с школьной дезадаптацией // Практическая медицина.- 2009.- № 8.- С.60-61.
24. Менделевич Б.Д., Волгина С.Я. Психическое здоровье детей подросткового возраста // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.-С.226-229.
25. Менделевич Б. Д., Абросимова М. Ю. Информированность
медицинских работников, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь детям, по этико-правовым вопросам медицинской практики // Сборник научных работ X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», РУДН.- М., 2009. - С.1140-1141.
26. Максимов И.Л., Менделевии Б.Д. Правовые аспекты оказания психиатрической помощи // Научные труды IV Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву.- М., 2009.- С.117-119.
27. Менделевич Б.Д. Некоторые статистические показатели внебольничной психоневрологической помощи в Республике Татарстан // Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению: избранные труды; материалы научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 21-22 мая 2009 г. / Под ред. Н.Г. Незнанова. — СПб.: Изд. СПб науч.-иссл. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева, 2009.- С. 204-206.
28. Менделевич Б.Д. Заболеваемость наркоманией подростков в Республике Татарстан // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты».- Барнаул, 2009.- С. 153-154.
29. Менделевич Б.Д. Психические расстройства и расстройства поведения у детей в Российской Федерации // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения».- Н.Новгород, 2010.- вып. III, ч. 2,- С.143-148.
30. Менделевич Б.Д., Шувалова М.П. Роль факторов среды в
формировании психического здоровья детей в Российской Федерации // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения».- Н.Новгород, 2010,- вып. III, ч. 2.- С.148-150.
31. Менделевич Б. Д., Вол nina С.Я. Личностно-типологическис особенности подростков с различной степенью социально-психологической дезадаптации // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева.- 2010.- том XLII, вып. 1.- С. 86-91.
Подписано в печать: 18.05.2010 Исполнено: 18.05.2010 Заказ № 3747 Тираж - 120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Менделевич, Борис Давыдович :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (обзор литературы).
1.1. Распространенность и структура психических расстройств у детей и подростков в России и за рубежом.
1.2. Факторы риска формирования психических расстройств у детей различных возрастных групп в современных условиях.
1.3. Организация психиатрической помощи детскому населению Российской Федерации.
1.4. Правовые аспекты оказания медицинской помощи детям различных возрастных групп, страдающих психическими расстройствами.
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Принцип регионального подхода.
2.2. Методика и организация исследования.
2.2.1. Этапы исследования.
2.2.2. Статистический анализ данных исследования.
ГЛАВА 3. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИМИ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
3.1. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков.
3.2. Инвалидность при психических расстройствах и расстройствах поведения у детей и подростков.
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ.
4.1. Выявление факторов, оказывающих влияние на первичную заболеваемость детей 0-14 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения.
4.2. Выявление факторов, оказывающих влияние на первичную заболеваемость подростков 15-17 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения.
4.3. Выявление факторов, оказывающих влияние на общую заболеваемость детей 0-14 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения.
4.4. Выявление факторов, оказывающих влияние на общую заболеваемость подростков 15-17 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения.
ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И СВЯЗАННОЙ С НИМИ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН.
5.1. Заболеваемость психическими расстройствами.
5.2. Инвалидность при психических расстройствах.
5.3. Заболеваемость наркологическими расстройствами детского населения Республики Татарстан.
ГЛАВА 6. ЛИЧНОСТНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С СОЦИАЛЬНО
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ.
ГЛАВА 7. ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ.
7.1. Информированность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской помощи.
7.2. Соблюдение прав пациентов-детей и их законных представителей по данным анкетирования медицинских работников).
7.3. Информированность и мнение законных представителей несовершеннолетних пациентов о правах пациента.
7.4. Соблюдение основных принципов медицинской этики.
ГЛАВА 8. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ.
8.1. Экспертная оценка качества психиатрической помощи детям.
8.2. Мнение медицинских работников о качестве психиатрической помощи в детской амбулаторно-поликлинической сети.
8.3. Удовлетворенность законных представителей несовершеннолетних пациентов качеством психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
8.4. Пути совершенствования психиатрической помощи детям.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Менделевич, Борис Давыдович, автореферат
Актуальность проблемы. В настоящее время в детско-подростковой среде сформировались значительные медико-социальные проблемы, характеризующиеся резким ростом частоты дезадаптационных нарушений, суицидов, проявлений агрессии, асоциальных, в том числе криминальных форм поведения, употребления психоактивных веществ (ПАВ) [4, 22, 11, 15, 16, 34, 74, 153, 191,215].
Одной из основных причин, определяющих сложившуюся ситуацию, является прогрессирующее ухудшение состояния психического здоровья, начиная уже с раннего периода детства [48, 52, 58, 59, 62, 85, 87, 94, 201, 262]. По данным официальной статистики, в России насчитывается около одного миллиона детей и подростков, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, что составляет 2,5-3,5% детского и подросткового населения
Низкий уровень психического здоровья детей и подростков приводит к ограничению возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования. Это влияет на возможность дальнейшего трудоустройства, приводит к уменьшению числа лиц активного трудоспособного возраста и связанных с этим экономическим потерям государства [76, 81, 259, 301, 319, 323].
По данным Министерства обороны Российской Федерации, среди заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу, более 16% принадлежит психическим расстройствам.
Важнейшей социальной проблемой, связанной с состоянием психического здоровья, является употребление детьми и подростками ПАВ и связанный с этим уровень преступности несовершеннолетних [23, 64, 116, 134, 135, 154, 292].
За последние годы среди детей и подростков с психическими нарушениями значительно увеличилось число лиц с тяжелыми формами патологии, приводящими к ограничению жизнедеятельности (с 10% в 2001 г. до 12% в 2006 г.). В структуре детской инвалидности психические расстройства и расстройства поведения занимают первое место, доля которых постоянно увеличивается за счет умственной отсталости.
Система оказания психиатрической помощи детям претерпела существенные изменения [36, 52-57, 219, 222]. Дальнейшее совершенствование оказания данного вида помощи позволит не только повысить эффективность диагностической, лечебной и реабилитационной работы в отношении психических нарушений у детей, но и обеспечить оптимальный уровень профилактики этой социально значимой патологии.
Нерешенность проблемы обеспечения качества психиатрической помощи определяет важность изучения этого раздела современного здравоохранения [172, 218, 220, 221]. Это касается разработки теоретических аспектов, современных подходов к оценке качества помощи, адекватных критериев и стандартов, механизмов управления качеством помощи. Попытка внести определенный вклад в решение названных проблем является основной задачей настоящей работы.
Цель исследования: разработка мероприятий по совершенствованию психиатрической помощи детскому населению на основе комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования.
Задачи исследования:
1. Обосновать методологию комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования психического здоровья детского населения Российской Федерации.
2. Проанализировать региональные особенности заболеваемости и инвалидности, обусловленных психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков Российской Федерации.
3. Оценить влияние региональных факторов на заболеваемость детей и подростков психическими расстройствами и расстройствами поведения.
4. Изучить медико-статистические закономерности психического здоровья детского населения Республики Татарстан.
5. Определить специфику индивидуально-типологических особенностей и качества жизни у подростков с различным уровнем социально-психологической дезадаптации.
6. Проанализировать этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям.
7. Оценить качество амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детскому населению.
8. Разработать предложения по совершенствованию психиатрической помощи детскому населению.
Научная новизна. Впервые в отечественной психиатрии проведено комплексное социально-гигиеническое исследование психического здоровья детского населения с позиции регионального подхода, медико-социального и этико-правового обеспечения специализированной помощи.
В результате проведенного исследования была получена следующая» новая научная информация: выявлена динамика и региональные различия психической заболеваемости у детей и подростков;
- установлены региональные и возрастные особенности инвалидности детей при психических расстройствах и расстройствах поведения;
- дана оценка влияния среды обитания на формирование заболеваемости и инвалидности, обусловленных психическими расстройствами у детей различного возраста в регионах России;
- раскрыты медико-статистические закономерности психического здоровья детского населения Республики Татарстан;
- установлены личностные особенности подростков с нарушениями социально- психологической адаптации;
- оценено качество жизни подростков с нарушениями социально-психологической адаптации и риском ее формирования;
- выявлены этико-правовые проблемы оказания психиатрической помощи детям;
- получена информация о состоянии, организации и качестве психиатрической помощи в детских поликлиниках.
Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления по организации психиатрической помощи детям, разработать систему мероприятий по её совершенствованию.
Практическая значимость. Использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры психической заболеваемости детского населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными уровнями заболеваемости и инвалидности детей в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Полученные результаты позволяют научно обосновать и разработать принципы профилактики психических болезней у детей на федеральном и региональном уровнях с учетом среды проживания, возрастных особенностей, состояния психиатрической помощи детскому населению.
Предложенный методический аппарат обследования ребенка с высоким риском школьной дезадаптации и методик интегративного характера, направленных на диагностику и прогноз отклоняющегося психосоциального развития детей школьного возраста, изучение психологических особенностей личности, являясь этапом специальной помощи, позволяет правильно организовать дальнейшее обучение и воспитание ребенка.
Исследование качества жизни детей дает возможность проводить личностно ориентированное, комплексное сопровождение ребенка в системе общеобразовательной школы и образовательных центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи.
Результаты исследования этико-правовых проблем, организации и качества психиатрической помощи в детских поликлиниках позволили предложить в органы управления и учреждениям здравоохранения основные направления по совершенствованию психиатрической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене. Предложенные меры позволяют обеспечивать скоординированную работу учреждений здравоохранения и образования по сохранению психического здоровья детей в условиях школьного обучения.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования использованы Комитетом по охране здоровья Государственной Думы и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при разработке Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.12.2006 г. № 632 «О реорганизации учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь», «Республиканской целевой программы профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан на 2010 год», утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.02.2010 г. № 63.
Результаты диссертационного исследования внедрены в работу детских лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан (ГМУ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Казани).
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Отдела постдипломного образования Научного центра здоровья детей РАМН, на кафедре медико-социальных основ амбулаторной практики в педиатрии Российского государственного медицинского университета, на кафедрах психиатрии и общественного здоровья и здравоохранения Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: международной конференции «Наркомания и общество: пути решения проблемы» (Казань, 2003), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии» (Казань, 2004), XIV съезде психиатров России (Москва, 2005), научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (Санкт-Петербург, 2008), XIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008), XVI съезде педиатров (Москва, 2009), 4'ь ЕигоресИаМсБ (Москва, 2009), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России (Казань, 2009), X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009), IV Всероссийском съезде по медицинскому праву (Москва, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению» (Санкт-Петербург, 2009), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010).
Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, в том числе 9 статей в журналах, рекомендуемых ВАК.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование)"
293 ВЫВОДЫ
1. Разработанная методология исследования состояния психического здоровья детского населения, основанная на региональном подходе, позволила установить его основные закономерности и тенденции в Российской Федерации и научно обосновать систему мер по совершенствованию психиатрической помощи детям.
2. В 21 веке уровни первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации имели стабильный характер: у детей в возрасте 0-14 лет первичная заболеваемость колебалась в пределах 800-870%ооо, общая — в пределах 3530-3680%ооо, у подростков 15-17 лет соответственно 1230-1390%ооо и 5710-6060%ооо.
В структуре психических заболеваний детского населения основное место занимают поведенческие синдромы (54,3% у детей и-28,5% у подростков). Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. У детей на их долю приходится 20,6%, а у подростков — 26,7% случаев, на умственную отсталость соответственно -16,4% и 22,9%.
Анализ региональных особенностей заболеваемости психическими расстройствами показал, что у детей высокий уровень данной патологии отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО, а у подростков - в Уральском и Сибирском ФО.
3. Выявлены медико-статистические особенности детской инвалидности при психических заболеваниях в Российской Федерации:
- в структуре причин общей детской инвалидности психические расстройства стабильно занимают первое место, на их долю приходится 23,8%;
- среди заболевших психическими расстройствами доля инвалидов составляет у детей - 12,1%, у подростков - 16,9%;
- распространенность инвалидности при данной патологии интенсивно увеличивается как у детей (с 39,3%оо в 2001 г. до 43,3%оо в 2006 г.), так и у подростков (с 52,7%оо и 72%оо); по мере взросления детей распространенность инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения нарастает;
- наиболее значимой в развитии инвалидизирующих состояний при психических заболеваниях является умственная отсталость (70,9% у детей и 75,9% у подростков);
- у детей и подростков отмечается нарастание показателей инвалидности, связанной.с психическими расстройствами, с севера на юг с географическими центрами на Урале и в Западной Сибири и мозаичным расположением очагов неблагополучия в южных регионах.
4. Основными причинами различий между показателями заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионах России являются: демографическая и социальная составляющая среды обитания, экономическое развитие региона и фактор доступности специализированной медицинской помощи. Выделенные региональные факторы системы «заболеваемость детей психическими расстройствами — среда обитания» подтвердили свою значимость и устойчивость при составлении прогнозных моделей заболеваемости детей психическими болезнями. На основании предложенных моделей проведена оценка качества информации по заболеваемости данной патологией детей.
5. Психическое здоровье детского населения в Республики Татарстан, отличается рядом особенностей. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионе снижается как у детей, так и у подростков, при этом ее показатели ниже федерального и российского уровня. Структура данной патологии аналогична таковой в России в целом. Возникновению психических заболеваний более подвержены городские дети и сельские подростки. У детей растет заболеваемость расстройствами непсихотического характера, умственной отсталостью на селе и психозов - в городе. Непсихотические расстройства увеличиваются у сельских, а умственная отсталость - у городских и сельских подростков. Показатели общей и первичной инвалидности при психических расстройствах у детей в Республике Татарстан не снижаются. Наиболее высокий уровень инвалидности при психических заболеваниях отмечается у мальчиков и среди сельских жителей.
Показатели заболеваемости токсикоманией на протяжении последних лет среди подростков остаются стабильно высокими. Для проживающих в сельской местности, наиболее характерно распространение хронического алкоголизма, нежели наркомании и токсикомании.
6. Исследование показало, что подростков с социально-психологической дезадаптацией отличают следующие личностные характеристики: склонность к формированию «зависимого» поведения (73%); черты нейротиЗма (33,2%); личностные девиации достигают психопатологического уровня (26,3%); самоуверенность, склонность к риску, инициативность, проявление аффективной ригидности, обидчивости, упрямства (18,6%); трудность социальной приспособляемости, сложность в контактах, замкнутость (5,5%).
При социально-психологической дезадаптации и риском ее формирования у подростков вне зависимости от пола наблюдается снижение показателей качества жизни по шкале «функционирование в школе». По оценкам родителей, наряду с представленными характеристиками, у юношей в большей степени снижается качество жизни по шкале «психическое здоровье».
7. Этико-правовыми проблемами оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детям являются: недостаточный уровень информированности медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики; нарушение ряда прав несовершеннолетних пациентов и их родителей (право на сохранение врачебной тайны, на информированное согласие, на выбор врача и лечебного учреждения, находиться с ребенком в стационаре, на информацию о правах пациента, о болезни и лечении ребенка); низкая самооценка родителями знаний о правах ребенка, о правах пациента и нормативно-правовых документов, защищающих их; незнание медицинских работников этических основ их профессиональной деятельности и нарушение норм медицинской этики.
8. Качество психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях оценивается законными представителями несовершеннолетних пациентов достаточно высоко. Среди позитивных сторон диспансерного и консультативного наблюдения в условиях детской поликлиники (или диспансера) отмечаются достаточная квалифицированность помощи, ее бесплатность и доступность. Негативно воспринимаются отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных, разнообразных специалистов психиатрического профиля, гарантий сохранения медицинской тайны, нехватка лекарственных средств и плохая организация реабилитации.
9. Перспективным направлением совершенствования психиатрической помощи детям может быть стратегия предотвратимости потерь психического здоровья, которая включает:
- социальный маркётинг в организации деятельности учреждений, работающих с детьми, страдающими психическими расстройствами;
- изменение патерналистической модели организации деятельности персонала на модель информированного сотрудничества;
- повышение качества и доступности медицинских услуг путем устранения ряда недостатков (чрезмерная специализация медицинских учреждений, отсутствие утвержденных стандартов диагностики, лечения и реабилитации детей с психическими заболеваниями, концентрация выделяемых ресурсов вокруг дорогостоящих медицинских услуг и др.);
- повышение роли семьи в предотвращении психических заболеваний и их осложнений;
- межотраслевую интеграцию на основе информационных технологий; моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Министерству здравоохранения Республики Татарстан:
1. Выйти с законодательной инициативой по совершенствованию законодательства по обеспечению прав несовершеннолетних пациентов при оказании психиатрической помощи.
2. Создать банк данных детского населения Республики, страдающего психическими расстройствами, и на его основе разрабатывать целевые программы профилактики психических и поведенческих расстройств детей из групп повышенного риска.
3. Использовать материалы исследования по инвалидности, детского населения, обусловленной психическими и поведенческими расстройствами для интеграции деятельности с Министерством социальной защиты Республики.
4. Организовать на базе Республиканской детской поликлиники (перинатального центра) регистр детей, родившихся в результате экстракопорального оплоДотворения и консультативный прием.
5. Использовать в качестве маркеров эффективности работы детской психиатрической службы показатели предотвратимости потерь здоровья на уровнях первичной, вторичной и третичной профилактики психических болезней.
Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской
Федерации:
1. Составлять прогнозные модели заболеваемости детского населения психическими расстройствами с учетом факторов риска к которым относятся: демографические и экономические особенности региона (депрессивный, дотационный, донорский), социальная составляющая среды обитания, доступность квалифицированной медицинской помощи.
2. Организовать в детских психиатрических учреждениях этические комитеты для разрешения проблем биоэтического характера, возникающих при оказании специализированной помощи;
3. Способствовать созданию общественных организаций родителей детей-инвалидов по психическому заболеванию с целью наиболее полной социальной адаптации и средовой реабилитации их детей с последующей социальной интеграцией в общество.
4. Использовать SWOT-aнaлиз для оценки доступности и качества медицинских услуг в детских психиатрических учреждениях и кабинетах.
Научно-исследовательским и образовательным учреждениям:
1. При проведении научных исследований использовать методологию изучения психического здоровья детского населения, с позиции регионального подхода, медико-социального и этико-правового обеспечения специализированной медицинской помощи.
2. Включить вопросы отношений в системе: лечебное учреждение-родители-пациент (этический и правовой аспекты взаимодействия) в образовательные программы «Биоэтика», «Медицинское право.
3. Использовать в лекционном материале для студентов и врачей в системе повышения квалификации материалы исследования, касающиеся стратегии предотвратимости потерь психического здоровья и качества жизни детей-инвалидов.
Учреждениям здравоохранения:
1. С целью более эффективной и адресной работы с семьями использовать классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи, разработанный в ходе исследования.
2. Разработать стандарты оказания помощи для детей, страдающих психическими расстройствами с учетом возрастно-половых особенностей.
3. Включить в стандарт обследования и реабилитации детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения показатель качества жизни, как основу для разработки адресных медико-организационных мероприятий.
299
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Менделевич, Борис Давыдович
1. Абабков В.А., Перре М., Шёби Д. Транскультуральное экспериментально-психологическое исследование влияния родителей на поведение и состояние здоровья детей дошкольного возраста // Социальная и клиническая психиатрия.- 2008.- № 2- С.61-67.
2. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю., Галлямова Ю.А., Созинов A.C. Здоровье молодежи. Казань: Медицина, 2007. — 220 с.
3. Алмазов В. А. Качество основной критерий состояния и перспектив кардиологической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. - 1989.-№2.-С. 16-21.
4. Альбицкий В.Ю. Социальный фактор в формировании здоровья российского подростка // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2005.-№ 3-4.- С.10-13.
5. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 1.-С.32-35.
6. Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., Ильин А.Г., Терлецкая Р.Н., Антонова Е.В. Смертность подростков в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 3.- С.4-9.
7. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - № 4.- С. 14-20.
8. Анохин Л.В., Бойко И.Б. Общие закономерности развития суицидальной ситуации в'стране // Здравоохранение Российской Федерации.-2000.-№3.- С.20-22.
9. Антропов Ю.Ф. Динамика невротической депрессии у детей иподростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.- № 5.- С.15-19.
10. Аптер А. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи / Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Ред. Д. Вассерман. Пер. Е. Ройне.- М.: Смысл, 2005.- С. 192-208.
11. Ахмендзянова Э.Ф. Гигиенические аспекты профилактики наркотизации детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 2000.- 23с.
12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России.- М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.
13. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Модестов A.A., Яковлева Т.В. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения -стратегия социальной педиатрии // Вопросы современной педиатрии.- 2008.-№4.- С.6-8.
14. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) / руководство для врачей.- М., 2008.- 424с.
15. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления // Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. Москва: «Династия», 2003. - С. 153-173.
16. Баранов A.A., Лапин Ю.Е., 2009
17. Баранов A.A., Лапин Ю.Е., Антипова Н.Д. и др. Концепциязаконопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение) // Права ребенка. 2004. - № 1. - С. 8-11.
18. Баранов A.A., Лапин Ю.Е., Яковлева Т.В. Актуальные вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации. М.: 2005. - 62 с.
19. Бардышевская М.К., Лебединский В.В. Диагностика эмоциональных нарушений у детей,- М., 2003.- 320 с.
20. Барыльник Ю.Б. Возрастная динамика психических расстройств у безнадзорных несовершеннолетних // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2005.- № 6.- С.16-20.
21. Безменов П. В., Мандрусова Э. С. Проблема детской беспризорности (по материалам зарубежной литературы) // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2005!- № 1.- С.62-65.
22. Белозерцева И. Клинико-психологическая характеристика детей-суицидентов. Признаки, симптотмы, поведение ребенка // Основы безопасности жизнедеятельности. 2002. - №10. - С.27-31.
23. Бобров А.Е. Актуальные проблемы последипломного образования в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия.- 2008.- № 4.- С.72-76.
24. Бобров А.Е. Проблема соматизированных состояний: психопатологические и терапевтические аспекты // Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний.- Томск, 1996.- С.33-34.
25. Бобров О. Е. Врачебная ошибка или профессиональное невежество? Мифы, иллюзии, реальность // Лекарь. — 2008. — № 1 -2. — С. 6-12.
26. Богдан М.Н. Эпидемиологический аспект проблемы диагностики пограничных психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1998.- № 3.- С.54-56.
27. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности по данным катамнеза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2007.- № 6.- С.26.
28. Бородкина Г.В. Состояние здоровья детей старшего школьноговозраста при профилированном обучении // Педиатрия. 1994. - № 4. - С. 7780.
29. Бутейко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами. -М., 1989. 173 с.
30. Варавикова Е.А. Оценка медицинских технологий за рубежом // Кремлевская медицина клинический вестник.- 2009.- №1.- С. 74-77.
31. Вертолете Х.М. Распространенность самоубийств в мире: эпидемиологический обзор (1959-2000 гг.).- М.: Смысл, 2005.- С.17-27.
32. Войцех В.Ф., Гальцев Е.В. Нарушение адаптации и суицидальное поведение у молодежи // Социальная и клиническая психиатрия.- 2009.- № 2.-С.17-25.
33. Волошин В.М., Вострокнутов Н.В., Козлова И.А. и др. Состояние и перспективы развития детско-подростковой психиатрии и психотерапии в Российской Федерации // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001.- № 1.- С.34-37.
34. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю.С., Северный A.A. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия.- 2002.- № 2.- С.5-9.
35. Вольская Е.А. Влияние наступившего кризиса на частное здравоохранение и ДМС И Менеджер здравоохранения. 2008. - № 12. - С. 65.
36. Вострокнутов Н.В. Школьная дезадаптация и ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства. М., 1995. - С.8-11.
37. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сборник официальных документов. М.: ПАИМС, 1995. - 96 с.
38. Вроно Е.М., Ратинова H.A. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии: Тр. Моск. НИИпсихиатрии.- М.: Моск. НИИ психиатрии, 1999.- С. 38-46.
39. Гаммацаева Л.Ш. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2004.- № 7.- С.22-27.
40. Гасиловская Т.А. Комплексное клинико-социальное обследование детей-сирот на этапе оформления их в интернатные учреждения // Детский доктор.-2001. -№ 3. -С:56-57.
41. Гаткин Е. Психологические травмы и самоубийства // Основы безопасности жизнедеятельности. — 2000. №2. - С.31-36.
42. Герасименко Н.В. Проблемы законодательного обеспечения охраны здоровья детей // Права ребенка. 2001. - № 1 (5). - С. 15-17.
43. Говорин Н.В., Злова Т.П., Ахметова В.В. Нейроэндокринные механизмы формирования интеллектуальной недостаточности у детей в условиях экологического неблагополучия // Российский психиатрический журнал.- 2008.- № 1.- С.42-46.
44. Голдобина О. А., Трешутин В. А., Ястребов В. С. Система управления психиатрической службой и повышение ее эффективности на региональном уровне // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2005.- № 10.-С.46-49.
45. Голубева А. П. Методики и технологии в деятельности экспертов: учимся составлять «Карту экспертной оценки случая» // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2006. - № 4 — С. 6 - 10.
46. Голубева Н.И., Козловская Г.В., Калинина М.А. Депрессивные состояния в раннем детском возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2005.- № 11- С. 16-20.
47. Горская М.В. Диагностика суицидального поведения у подростков // Вестник психосоциальной работы.- 1994.- № 1.- С. 44-52.
48. Горюнов A.B. Клинико-психопатологические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2003.- 23с.
49. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: Автореф. дис. . док мед. наук.- М., 2005.- 24с.
50. Гурович И.Я. Психиатрическая помощь в России: актуальные проблемы // Материалы междунар. конференции 21-2 октября 1997г. М., 1997.- С. 14-23.
51. Гурович И .Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2001.- № 1 (приложение).- С.3-9.
52. Гурович И .Я. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрий // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004.-№1.- С.81-86.
53. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи в России: организационно-методический- аспект // Социальная и клиническая психиатрия. 2005.- №4.-, С.12-17.
54. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический уровень. // Тез. докл. Материалы XIV съезда психиатров России. 15-18 ноября 2005.- М.: Медпрактика, 2005. С.49-50.
55. Гурович И.Я. Сберегающее- превентивная психосоциальная реабилитация // Социальная и клиническая психиатрия. — 2007.- №1.- С.5-9.
56. Гурович И.Я. Сторожакова Я.А. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) // Социальная и клиническая психиатрия. 2003.- №1.- С.5-10.
57. Гурович И.Я., Волошин В.М., Голланд В.Б. Актуальные проблемы детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия.- 2002.- № 2,- С.15-18.
58. Демчева Н. К. Новые подходы к оценке психического здоровья населения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2006.- № 6.- С.58.
59. Дмитриева О. В., Фуре В. А. Психические расстройства у детей игподростков в современной России // http://youngs.mednet.ru/component/ option.com remositorv/ltemid.26/func.startdown/ 19/07/09.
60. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии.- М.: МИА, 2009.- 544с.
61. Дмитриева Т.Б., ^Макушкин Е.В., Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2001.- № 5.- С.154-158.
62. Дмитриевский Б.В. Медико-социальные аспекты распространенности среди подростков злоупотребления психоактивными веществами (факторыгриска, организация профилактики, лечения и реабилитации): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 2007.- 24с.
63. Доскин В.А., Авдеева Т.Г., Сулимова Н.В., Кузьменкова С.Н. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально неблагополучных условий // Российский педиатрический журнал. -2001. -№ 1. С. 19-21.V
64. Доэл М., Шадлоу С. Практика социальной работы. М.:АО АСПЕКТ ПРЕСС, 1995.- 236 с.
65. Дунайкин М.Д. Нейропсихологические синдромы в младенчестве // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2008.- № 1.- С. 12-15.
66. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения.- Хельсинки, Финляндия, 12-15 января 2005 г.
67. Егоренков A.M., Рачина Л.В., Пирожникова' H.A. Организация оказания медицинской помощи беспризорным детям в условиях столичного мегаполиса // Мат.ХП Конгресс педиатров России.- М., 2008.- С.438.
68. Егоров А.Ю., Софронов А.Г. Современные особенности наркоманий у подростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2009.- № 1.- С.22-34.
69. Ерофеев C.B. Изучение медицинского права и биомедицинской этики в США: организация и методика //Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы
70. Всероссийской научно-практической конференции, Новосибирск, 13-14 сентября 2006 г. / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. -Новосибирск: НАМП, 2006. С. 78-86.
71. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б., Чуркин A.A. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1997.- т. 97.- № 6.-С. 9-15.
72. Жуков А.О. Вызванные дефицитом йода задержка психического развития и синдром дефицита внимания (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2007.- №6.- С.4-8.
73. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ.- М.: Издательство Института социологии РАН, 2002. 240с.
74. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (В редакции от 22.08.2004) // http://www.hro.org/docs/rlex/mental.еЬЕ
75. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Распространенность инвалидности среди подростков в Российской Федерации // Права ребенка.- 2008,- № 1.-С.9-16.
76. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент.- М.: Инфра-М, 2007.- 256 с.
77. Игумнов С.А. Психотерапия детей и подростков: Психоанализ в детском возрасте; Суицидальное поведение подростков; Семейное консультирование; Комплексная реабилитация.- Ростов: Феникс, 2005.- 288с.
78. Измайлова H.H. Состояние здоровья и организация медикосоциальной помощи детям, находящимся в социальных приютах для несовершеннолетних: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Казань, 2002.- 24с.
79. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис. .чд-ра мед. наук.- М., 2005.- 48с.
80. Казаковцев Б.А. Современные формы психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2003.- № 9.- С.66-68.
81. Карташов В. Т. Методология оценки качества работы ведомственных амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2004. - №5 -С. 15-21.
82. Климантова Г.И., Федотовская Т.А. О профилактике беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации // Аналитический вестник. Сер. № 46 «Основные проблемы социального развития России».- 2002.- № 20.- С. 24.
83. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. -357 с.
84. Козловская Г. В., Чубарова С. А., Куинджи Н. Н. и др. Новые пути охраны психофизического здоровья школьников // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2005.- № 1.- С.7-15.
85. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста (клиника, эпидемиология и вопросы абилитации): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1995.-35с.
86. Козловская Г.В., Башина В.М., Калинина М.А. Мероприятия, посвященные проблемам психического здоровья детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.- № 5.- С.23-24.
87. Козюля В.Г. Применение медико-психологического теста СМОЛ в практике ВТК: Учебное пЬсобие. М.: ВНРШ МВД СССР, 1988. - 56 с.
88. Колюцкая Е.В. Типология обсессивно-фобических расстройств при шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.-№ 2.- С.27-29.
89. Косова С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической патологией: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 2008.- 22 с.
90. Котлер Ф. Основы маркетинга.- М.: Прогресс, 1990.- 732 с.
91. Куликов A.B. Суицидальное поведение у детей и подростков с эндогенными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2007.- № 8.- С. 15-23.
92. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 24с.
93. Лихоузова Н.И. Семейная реабилитация подростков-инвалидов в г. Красноярске (медико-социальные аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Красноярск, 2004.- 24 с.
94. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М.: Эксмо-пресс, 1999.- 416 с.
95. Мазаева H.A. К вопросу о возрастной специфике психических нарушений у подростков // Конгресс по детской психиатрии: Мат. конгресса 25-28 сентября 2001г.- М.: РОСИНЭКС, 2001.- С.39-40.
96. Макаров И.В. Эпидемиологические и социальные аспекты психозов у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2003.- № 6.-С.72-75.
97. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей // Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.- № 2.- С.43-46.
98. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и соавт. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / М.:ПЕР СЭ, 2008.-367с.
99. Малахова A.B. Раздел ведет академик РАМН, профессор А.Б.Смулевич Гиперкинетические расстройства поведения у младших школьников с резидуально-органическим психосиндромом // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2005.- № 5.- С.262-263.
100. Марголина И.А., Козловская Г.В., Проселкова М.Е. Психические нарушения у детей раннего возраста, подвергшихся жестокому обращению // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.- № 5.- С.54-55.
101. Марголина И.А., Козловская Г.В., Проселкова М.Е. Психическое развитие детей из условий хронического физического насилия (особенности обследования детей) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2005.- № 9.- С.4-9.
102. Юб.Масихина С.Н. Состояния с преобладанием обсессивно-компульсивных расстройств в структуре манифестирующей в детском возрасте шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.- №4.- С.9-12.
103. Медведская Д.Р. Организационно-методические аспекты стратегического планирования развития здравоохранения крупного города (по материалам г.Екатеринбурга): Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Екатеринбург, 2006. — 25 с.
104. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие.- М.: МЕД-пресс-информ, 2005.- 432 с.
105. Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения. Серия: Современный учебник. — Издательство: Речь, 2005.- 448 с.
106. ПО.Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. Учебное пособие. СПб.: Речь, 2005. - С.435-441.
107. Ш.Миронов Н.Е. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков // Российский психиатрический журнал.- 1999.- № 3.- С.61-66.
108. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Предотвратимая смертность и пути ее снижения.- М.:ЦНИИОИЗ, 2006.- 320 с.
109. Модестов A.A., Граков Б.С. Маркетинг в здравоохранении.-Красноярск, 1993.- 132 с.
110. Мозговая Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологический аспекты) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2000.- № 3.- С.24-27.
111. Моллаева Н.Р. v Особенности структуры нервно-психической патологии у школьников в зависимости от эндемического зоба // Социальная и клиническая психиатрия.- 2008.- № 1.- С.28-32.
112. Москаленко В.Д. Психофизическое развитие детей, антенатально перенесших воздействие наркотиков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2004.- № 12.- С.65-67.
113. Москаленко В.Д. Семья как поле взаимодействия факторов риска и защиты при употреблении психоактивных веществ подростками // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2004.- № 9.- С.71-75.
114. Мошкин В. Склонность к саморазрушению: Психология // Основы безопасности жизнедеятельности. 2000. - №4. - С. 12-16.
115. Мошняга E.H., Старостина Е.Г. Соматологи и психиатрия: сближение возможно? Тез. докл. Материалы XIV съезда психиатров России. 15-18 ноября 2005.- М.: Медпрактика-М.- 2005.- С.136.
116. Мухин К.Ю., Петрухин A.C., Васильева И.А. Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии в детском и подростковом возрасте // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2004.- № 1,- С. 14-20.
117. Надеждин A.B. Типология «идеологизированного» потребленияliU^UU l/i UVii4|VVi.JJ J iiV^WliWi^ y^i V/^UU^ ^ i. VJJLU1.JLU V W WM^VA-vJC^w у II
118. Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002.- № 3,- С.90-91.
119. Некрасов М. А. Научное обоснование совершенствования региональной службы психического здоровья: автореф. дис. . док. мед. наук. М., 2008.-52 с.
120. Нечаева A.M. Детская беспризорность опасное социальное явление // Государство и право. - 2001. - № 6. - С.57-65.
121. Никитина И.Л., Бишарова Г.И. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном районе // Проблемы эндокринологии. 2003. — № 3. — С. 28— 31.
122. Никифоров С.А., Денисов И.Н., Ползик Е.В. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития. Екатеринбург, УрО РАН, 2007. — 138 с.
123. Нягу А.И., Логановский К. Н. Психическое здоровье внутриутробно облученных детей: психофизиологическое исследование // Социальная и клиническая психиатрия.- 1996,- № 1.- С.23-36.
124. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: Федер. закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ // Собр. законодательства РФ. -1998. -№31, ст. 3802.
125. Об охране здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации от 22 июля 1993 г. // Российские вести. 1993. - № 174 (343). - С. 2-4.
126. Объединение общественных сил в интересах психического здоровья и благополучия подростков. Форум B03/HBSC 2007.- Европейское региональное бюро ВОЗ.- Копенгаген, 2008. - 268 с.
127. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.- М., 2006.- 140с.
128. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейскомч г ттл TT»» гч rtfmr/лъ Г» i »4/-1 гтт- *т /л/-» •регионе ВОЗ. Обновление 2005 г. Европейское региональное бюро ВОЗ.-Копенгаген, 2005.
129. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения.-Хельсинки, 12-15 января 2005 г.
130. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы кпрофилактической и оздоровительной работе в образовательныхiучреждениях: Руководство для врачей /A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432с.
131. Пережогин JI. О., Вострокнутов Н. В. Формирование расстройств личности у несовершеннолетних правонарушителей, беспризорных и безнадзорных // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2008.-№ 1.- С.25-40.
132. Пережогин JI.O. Нарушение психосоциальной продуктивности у несовершеннолетних с безнадзорностью и криминальной активностью // Российский психиатрический журнал.- 2009.- № 2.- С.41-44.
133. Перхов В.И. Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в Федеральных медицинских учреждениях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2009.- 45 с.
134. Петрова И.А., Жиляева Е.П. Особенности прав ребенка как пациента// Права ребенка. 2003. - №2. - С. 45-47.
135. Пирогов Н. И. Собрание сочинений в 8 т.— М., 1959. — Т. 2. — С. 1314.
136. Попова Н.М. Суицидальное поведение у подростков / Психическоездоровье детей и подростков / Под ред. В.Я. Семке.- Томск-Кемерово, 1998.-С. 89-92.
137. Поташева А.П., Малахова O.A., Борисова Л.Б. «Детское психическое здоровье» — новый проект реорганизации психиатрической помощи детям и подросткам // Российский психиатрический журнал.- 2000.- № 2.- С.64-68.
138. Права ребенка. Основные международные документы // Под ред. Е.М.Рыбинского. М.: «Дом», 1992. - 145 с.
139. Приказ № 574/579 от 19.10.1998 "Об организации Городской медико-психолого-педагогической комиссии по комплектованию специальных (коррекционных) образовательных учреждений для умственно-отсталых детей"
140. Приказ Минздрава России № 623 от 30 декабря 2003 года «О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним».
141. Приказ № 438 16.09.2003 «О психотерапевтической помощи»
142. Проблемы детской безнадзорности и беспризорности в Российской Федерации: социально-политические последствия и современные технологии решения // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ.- 2003.- № 14.-С. 12
143. Пронина Л.А. Эпидемиология психических расстройств у детей // URL: http://www.otrok.ru/medbookyiistmed/epid.htm (обращение 20.10.2009).
144. Проселкова М.О. Особенности психического здоровья детей-сирот: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 24с.
145. Проселкова М.О., Башина В.М., Козловская Г.В. Особенности психического развития детей раннего возраста из условий сиротства // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1995.- № 5.-С.42-45.
146. Прудников Б.П., Рыбалкина О.П. Профилактика беспризорности, безнадзорности наркомании среди несовершеннолетних. Административно-правовое регулирование.- М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2004. 447 с.
147. Психическое здоровье детей и подростков / Под ред. В.Я. Семке.-Томск-Кемерово, 1998.- 64с.
148. Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы. / Под ред. И.В. Дубровиной. — М.: Академия, 2000.
149. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. СПб.: Питер, 2000.
150. Рамазанов P.C. Медико-социальное исследование наркотизма среди подростков в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2005.- 24с.
151. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг: Руководство-М.: Медицина, 2003. 1048 с
152. Римашевская Н.В., Кремнева Л.Ф. Психическое развитие детей раннего возраста при нарушениях материнского поведения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2003.- № 2.- С.19-24.
153. Ротштейн В.Г., Ястребов B.C., Богдан М.Н., Сейку Ю.В. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.- № 3.- С.42-47.
154. Сабанов В. И. Мониторинг качества медицинской помощи в стационаре с применением формализованных экспертных карт // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2006. - № 12. - С. 16 - 30.
155. Савенко Ю.С. Возражения к законопроекту «Об изменениях и дополнениях к закону «О психиатрической помощи // Независимый психиатрический журнал.'- 2003.- № 3.- С. 45-50.
156. Савенко Ю.С. Защита прав пациентов психиатрических учреждений // Независимый психиатрический журнал: Вестник НПА.- М.: Альба-Пресс, 2005,- №4.- С.25-27.
157. Садыков М.М. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям мегаполиса (комплексное клинико-социальное и медико-организационное исследование по материалам г.Казани): Автореф. дис. . д-ра. мед. Наук.- М., 2008. 46 с.
158. Северный A.A. Организационные проблемы помощи детям с психосоматическими расстройствами // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2008.- № 2.- С.21-27.
159. Северный A.A., Брутман В.И., Белозеров Ю.М., Киреева И.П. Психические расстройства в педиатрической клинике // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1998.- № 5.- С.23-26.
160. Семенов В. Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение. 2004. - №3 - С. 20-25.
161. Семенова П.Б., Манчук В.Т. Расстройства поведения у детей: возможные причины и факторы риска // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2008.- № 3.- С.95.
162. Сергеев Ю.Д., Вигдорчик В.И., Болотина М.В. Практика правового обеспечения оказания медицинских услуг (на примере Мединцентра ГлавУпДК при МИД России) // Медицинское право. 2005. - № 1. - С. 3-6.
163. Симкин JL, Дибб С. Практическое руководство по сегментированию рынка.- СПб, 2002.- 240 с.
164. Слободская Е.Р. Психическое здоровье детей и подростков: распространенность отклонений и факторы риска и защиты // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2008.- № 2.- С.8-20.
165. Собчик Л.Н. Практикум по психодиагностике. СМИЛ (MMPI). Стандартизованный многофакторный метод исследования личности. СПб. 2003.-216 с.
166. Солохина Т. А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты): Автореф. дис. . док. мед. наук. — М., 2003. 47 с.
167. Солохина Т.А. Участие родственников психически больных в оценке качества психиатрической помощи и ее совершенствование // Психиатрия: Научно-практический журнал. 2004. - № 2. - С. 36-41.
168. Сосновский А. Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества: Автореф. дис. . канд. мед. наук:- М., 1995.-20 с.
169. Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения // Коллегия Минздрава РФ.- М., 15.05.2001.
170. Стародубов В.И., Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. и соавт. Анализ региональных особенностей состояния здоровья детей. Пособие для врачей — М.: 2005,- 20с.
171. Стародубов В.И., Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Концепция федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации, 2004. №6. - С.3-5.
172. Старченко A.A. Удовлетворенность пациента критерий качества медицинской помощи // Здравоохранение. -2005. -№1. - С. 49-55.
173. Ступаков И. Н., Самородская И. В. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения.- М.: МЦФЭР, 2006.- 447 с.
174. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Н.М.Жариков, Г.В.Морозов, Д.Ф.Хритинин, В.П.Котов. -М.: Издательство «Норма», 2009. -624 с.
175. Сухотина Н.К. Донозологические формы нервно-психических расстройств у детей. Сообщение 1 // Социальная и клиническая психиатрия.-2008.-№ 1.- С.75-80.
176. Сухотина Н.К. Донозологические формы нервно-психическихерасстройств у детей. Сообщение 2 // Социальная и клиническая психиатрия.-2008.- № 2.- С.84-86.
177. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей, проживающих врайонах с различным уровнем антропогенного загрязнения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 2002. — 37 с.
178. Табачников А.Е. Условия формирования пограничных психических расстройств у учащихся нового типа // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 36-39.
179. Терзиева, Е.Д. Актуальность проблемы алкоголизма среди подростков // Науч. труды II Международного конгресса «Ребенок, врач, лекарство». -СПб., 2007. -С. 143-145.
180. Туленкова Т. Е. Раннее сопровождение материнства как фактор формирования психофизического здоровья ребенка // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2007.- № 2.- С.80-85.
181. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. -Москва, 2001.-48 с.
182. Уткин A.B. Наркотизм среди городских подростков как сложная медико-социальная проблема (социально-гигиеническое исследование) : Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 24с.
183. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер. с англ./Дж.-О. Ким, Ч.У.Мьюллерр, У.Р. Клекка и др.; Под ред. И.С. Енюкова. -М.: Финансы и статистика, 1989. 215с.: ил.
184. Филиппова Е. А. Уровень невротизации и психопатизации учащихся средних и старших классов общеобразовательной школы по данным методики УНП // Вопросы психического здоровья детей и подростков.-2008.-№ 1.- С. 18-24.
185. Финк Г.Ф. Системный анализ предикторов клинико-социального прогноза при шизотипическом псевдоневротическом расстройстве // Журналневрологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2000.- № 12.- С.81-84.
186. Фукс Д. Возрастающая роль социальной работы и ее влияние на прогрессивные перемены в системе психиатрической помощи в России // Социальная и клиническая психиатрия.- 2005.- № 2- С. 15-17.
187. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2006. - № 11. - С. 4-6.
188. Хальфин P.A., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. — Екатеринбург, 1998. 88 с.
189. Цуриков Д.Е. Состояние здоровья и некоторые аспекты медико-социальной адаптации социальных сирот дошкольного и школьного возраста, воспитывающихся в детских домах: Автореф. дис. . канд.мед. наук. — Казань, 2005.- 24с.
190. Чубаровский B.B.-, Карпова Г.Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.- № 7.- С.54-57.
191. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1997г. -М., 1998.- 27с.
192. Шалимов В.Ф. Школьная адаптация детей с пограничными психическими расстройствами // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2007.- № 3.- С.24.
193. Шац И.К. Клинико-динамические особенности психотических состояний в детском и в подростковом возрасте // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2009.- № 1.- С.12-21.
194. Шевченко Ю. С., Северный А. А., Иовчук Н. М. Актуальные проблемы современной организации психиатрической помощи детям в России // Вопросы психического здоровья детей и подростков.- 2006.- № 2-С.23-31.
195. Шевченко Ю. С. Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Практическое руководство по детским болезням. Т. 7.- М,: Медпрактика, 2006.- 548 с.
196. Шеплягина Л.А., Макулова П.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Консилиум медикум. 2001. - № 1. - С. 31-34 .
197. Шикина И. Б. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5. — С. 22-26.
198. Шленева Е.И. Место медицинского права в системе Российского права // Право и жизнь. 2008. - № 29. -С.45-51.
199. Шмакова О.П. Школьная несостоятельность детей и подростков, страдающих психическими расстройствами (распространённость, проявления, динамика) //Психиатрия. 2003,- №5, С. 46-52.
200. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е., Философова М.С. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2000.- № 3.- С.57-59.
201. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2007. - Вып. 3. - С. 9-13
202. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, результаты, перспективы // Пробл.соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. — №4. - С. 3-7
203. Элынтейн Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки //
204. Терапевтический архив. — М.: Медицина, 2005. — № 8. — С. 88-92.
205. Эртель Л.А.Права'ребенка-пациента в действии // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — Россия, Москва, 13-15 апреля 2005 г. / Под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. -М.: НАМП, 2005. С. 105.
206. Этический кодекс медицинской сестры России //Медицинская помощь. 1997. - № 5. - С. 52-55.
207. Яблонская Л.Я. Современные тенденции заболеваемости болезнямиглаз и пути совершенствования организации офтальмологической помощи в субъекте Российской Федерации: Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Екатеринбург, 2006. 22 с.
208. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2005.- 42с.
209. Яковлева Т.В. Терлецкая Р.Н. Иванова А.Е. Семенова В.Г. Медицинские и социальные вопросы смертности подростков в России // Здравоохранение Российской Федерации.- 2009.- №5.- С.7-10.
210. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина Э.К. Социальная работа с инвалидами.- М.: ПИТЕР, 2005.- 315 с.
211. Ястребов В. С., Митихина И. А., Митихин В. Г. К методологии построения медико-демографических моделей для динамической оценки психического здоровья населения // Психиатрия. — 2008. № 2. - С. 38 - 39.
212. Ястребов В. С., Солохина Т. А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 5''. - С. 4 - 10.
213. Ястребов B.C. Организационные аспекты внебольничной и стационарной психиатрической помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1991.- том 91, вып.11.- С.3-6.
214. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья — приоритетная задача государства и общества // Журнал неврологии и психиатрии им.
215. С.С.Корсакова.- 2001.- № 3.- С.6-9.
216. Ястребов B.C. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2001.- №1 (приложение).- С.12-15.
217. Ястребов B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.- № 3.- С.29-36.
218. Anderson S., Troein M., Lindenberg G. Conception of depressive disorder and its treatment among 17 Swedish GPs. A qualitative interview study // Family Practice.- 2001.- Vol.18, N1.- P.64-70.
219. Arikian S.R., Gorman J.M. A review of the diagnosis, pharmacologic treatment, and economic aspects of anxiety disorders // Primary care companion. J Clin Psychiatry.- 2001.- Vol. 3.- P.110-117.
220. Arnold L.E., Stoff D.M., Cook D.J. Ethical issues in biological psychiatric research with children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adoiesc Psychiatry. -1995. -№34.- P. 929-939.
221. Belbeisi A., Zindah M., Walke H.T. Health related quality of life measures by demographics and common health risks, Jordan 2004 // Int J Public Health.-2009.- Vol. 54 Suppl 1.- P. 106-110.
222. Bernal P., Estroff D.B., Aboudarham J.F. et al. Psychosocial morbidity: the economic burden in a pediatric health maintenance organization sample // Arch Pediatr Adoiesc Med.- 2000.- Vol. 154, N 3.- P.261-266.
223. Bertotote J. M. Treatment of mental disorders. Quality assurance in mental health care // Eds. N. Sartorius et al. Washington: АРА - 1993. - P.443-461.
224. Boddy D. The evidence of health promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe. A report for the European Commission. Brussels1.xembourg: ECSC-EC-EAAEC, 1999.
225. Boer F. Stress early in life; a developmental perspective // Tijdschr Psychiatr.- 2009.- Vol. 51(8).- P.579-586.
226. Brown C.H., Berndt D., Brinales J.M. et al. Evaluating the evidence of effectiveness for preventive interventions: using a registry system to influence policy through science // Addict Behav.- 2000,- Vol.25.- P.955-964.
227. Bull S.A., Hu X.H., Hunkeler E.M. et al. Discontuation of Use and Switching of Antidepressants. Influence of Patient-Physician Communication // JAMA , 2002.- Vol. 288, N 11.- P. 1403 1409.
228. Campo J.V., Bridge J.A. Treatment of youth depression // Am J Psychiatry.- 2009.- Vol. 166(9).- P.1002-1010.
229. Channon S., Smith V.J., Gregory J.W. A pilot study of motivational interviewing in adolescents with diabetes //Archives of Disease in Childhood.-2003. Vol. 88.- P.680-683.
230. Child and adolescent mental health policies and plans.- Geneva, World Health Organization, 2005.- P.8., P. 12.
231. Chowdhury A., Bhuiya A. Do poverty alleviation programs reduce inequities in health? The Bangladesh experience / In: Leon D, Walt G (eds). Poverty, inequality and health.- Oxford: Oxford Uni-versity Press, 2001.- P.312-322.
232. Clarke G.N., Hornbrook M., Lynch F. et al. A randomized trial of a group cognitive intervention for preventing depression in adolescent offspring of depressed parents // Arch Gen Psychiatry.- 2001,- Vol. 58.- P.l 127-1134.
233. Coie J.D., Watt N.F., West S.G. et al. The science of prevention: a conceptual framework and some directions for a national research program // Am Psychol.- 1993.- Vol. 48,- P.1013-1022.
234. Compton M.T. Incorporating the prevention paradigm into administrative psychiatry // Psychiatr Clin North Am.- 2008.- Vol. 31(1).- P.73-84.
235. Counter S.A., Buchanan L.H., Rosas H.D., Ortega F. Neurocognitive effects of chronic lead intoxication in Andean children // J Neurol Sci.- 1998.- N 1.- P.47-53.
236. Dernovsek M.Z., Sprah L. A preliminary report on the implementation of the European Service and Mapping Schedule (ESMS) in Slovenia to map preventive and promotion activities in mental health // Psychiatr Danub.- 2008.-Vol. Jun;20(2).- P.141-147.
237. Doherty D.T., Kartalova-O'Doherty Y. Gender and self-reported mental health problems: Predictors of help seeking from a general practitioner // Br J Health Psychol.- 2009.- Jun 12.
238. Dyck M., Piek J. How to distinguish normal from disordered children with poor language or motor skills // Int J Lang Commun Disord.- 2009.- Vol. 4. P.l.
239. Emiroglu F.N., Diler R.S. Pediatric bipolar disorders: from the perspective of Turkey // J Can Acad Child Adolesc Psychiatry.- 2009.- Vol. 18(3).- P.206-214.
240. Espie E., Gaboulaud V., Baubet T. et al. Trauma-related psychological disorders among Palestinian children and adults in Gaza and West Bank, 20052008 // Int J Ment Health Syst.- 2009.- Vol. 23;3(1).- P.21.
241. Essau C.A., Sakano Y., Ishikawa S., Sasagawa S. Anxiety symptoms in Japanese and in German children // Behav. Res. Ther.- 2004.- N 5.- P.601-612.
242. Eysenck H. Dimensions of Personality. L., 1947.
243. Eysenck H. The Biological Basis of Personality. Spriengfield, 1967.
244. Eysenck H. The Scientific Study of Personality. L., 1952.
245. Factor-Litvak P., Slavkovich V., Liu X. et al. Hyperproduction of erythropoietin in nonanemic lead-exposed children // Environ Health Perspect.1998.-N6.- P.361-364.
246. Fairman K.A., Drevets W.C., Kreisman J.J., Teitelbaum F. Course of Antidepressant Treatment,-Drug Type, and Preserver's Specialty // Psychiatric Services.- 1998.- vol., 49.- P. 1180-1186.
247. Fink P., Steen Hansen M., Sondergaard L. Somatoform disorders among first-time referrals to a neurology service // Psychosomatics.- 2005.- Vol. 46, N6, p. 540-548.
248. Finkelhor D. The prevention of childhood sexual abuse // Future Child.-2009.-N19(2).- P. 169-194.
249. Fristad M.A., Verducci J.S., Walters K., Young M.E. Impact of multifamily psychoeducational psychotherapy in treating children aged 8 to 12 years with mood disorders // Arch Gen Psychiatry.- 2009.- Vol. 66(9).- P. 10131021.
250. Ghanizadeh A., Alishahi M.J., Ashkani H. Helping families for caring children with autistic spectrum disorders // Arch Iran Med. 2009 Sep;12(5):478-82.
251. Gotheld D., Rubinstein M., Shemesh E. et al. Pilot study: fluvoxamine treatment for depression and anxiety disorders in children and adolescents with cancer // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.- 2005.- Vol. 44, N 12.- P.1258-1262.
252. Gutstein S.E. Empowering families through Relationship Development Intervention: an important part of the biopsychosocial management of autism spectrum disorders // Ann Clin Psychiatry.- 2009.- Vol. 21(3).- P. 174-182.
253. Guyer B., Ma S., Grason H., Frick K.D, Early childhood health promotion and its life course health consequences // Acad Pediatr.- 2009.- Vol. 9(3).- P. 142149.
254. Hall M.T., Howard M.O. Nitrite inhalant abuse in antisocial youth:prevalence, patterns, and predictors // J Psychoactive Drugs.- 2009.- Vol. 41(2).-P.135-143.
255. Hansen M.S., Fink P., Frydenberg M., Oxhoj M.L. Use of health services, mental illness, and self-rated disability and health in medical inpatients // Psychosom Med.- 2002.- vol. 64, N4.- P.668-675.
256. Harkavy-Friedman J., Nelson E., Venarde D., Mann J. Suicidal behavior in schizophrenia and schizoaffective disorder: examining the role of depression // Suicide Life Threat Behav.- 2004.- Vol. 34, N 1.- P.66-76.
257. Hawkins J.D., Catalano R.F., Arthur M.W. Promoting science-based prevention in communities // Addict Behav.- 2002.- Vol. 27.- P.951—976.
258. Hermann D., Hewer W., Lederbogen F. Testing the association between thyroid dysfunction and psychiatric diagnostic group in an iodine-deficient area // J. Psychiatry Neurosci. 2004. - Vol. 29, N 6. - P. 444-449.
259. Hosman CMH, Engels C. The value of model programmes in mental health promotion and mental disorder prevention // Int J Ment Health Promot.- 1999.- N 1.- P. 1-14.
260. Huda S.N., Grantham-McGregor S.M., Rahman K.M. et al. Biochemical hypothyroidism secondary to iodine deficiency is associated with poor school achievement and cognition in Bangladeshi children // J. Nutr. 1999. - Vol. 129. -P. 980-987.
261. In-Albon T., Dubi K., Rapee R.M., Schneider S. Forced choice reaction time paradigm in children with separation anxiety disorder, social phobia, and nonanxious controls // Behav Res Ther.- 2009.- Sep 1.
262. Jablensky A. Incidence worldwide of schizophrenia // British Journal of Psychiatry.- 1987.- Vol.- 151.- P.408-409.
263. Jane-Llopis E., Hosman C., Jenkins R. et al. Predictors of efficacy in depression prevention. Meta-analysis // Br J Psychiatry.- 2003,- Vol. 183.- P.384-397.
264. Kleinman A. Global mental health: a failure of humanity // Lancet.- 2009.-Vol. 374(9690).- P.603-604.
265. Koocher Gerald P. Ethical Challenges in Mental Health Services to Children and Familiesm // J Clin Psychol:In Session. 2008. - Vol. 64, № 5. - P. 601-612.
266. Kroenke K., Taylor-Vaisey A., Dietrich A.J., Oxman T.E. Interventions to Improve Provider Diagnosis and Treatment of Mental Disorders in Primary Care. A Critical Review of the Literature // Psychosomatics.- 2000, Vol. 41, N1.- P.39 -52.
267. Lepine S., Smolla N. Ethical Issues Concerning Participants in Community Surveys of Child and Adolescent Mental Disorders // Can. J. Psychiatry. 2000. -№ 45.- P. 48-54.
268. Lesage A., Seguiii M., Guy A. et al. Systematic services audit of consecutive suicides in New Brunswick: the case for coordinating specialist mental health and addiction services // Can J Psychiatry.- 2008,- Vol. 53(10).- P.671-678.
269. Loureiro M.I., Goes A.R., Paim da Camara G. et al. Priorities for mental health promotion during pregnancy and infancy in primary health care // Glob Health Promot.- 2009.- Vol. 16(1).- P.29-38.
270. Manjula M., Raguram A. Self-concept in adult children of schizophrenic parents: an exploratory study // Int J Soc Psychiatry.- 2009.- Vol. 55(5).- P.471
271. Mann E.B. Cross-cultural differences in rating hyperactive-disruptive behaviors in children // American Journal of Psychiatry.- 1992.- Vol. 149.- P. 15391542.
272. Maxwell M., Pratt R. Prevention and management of depression in primary care in Europe: a holistic model of care and interventions—position paper of the European Forum for Primary Care // Qual Prim Care.- 2008.- Vol. 16(3).- P. 187196.
273. Mayou R. Are psychological skills necessary in treating all physical disorders? // Aust N Z J Psychiatry.- 2005,- Vol. 39, N9.- P.800-806.
274. Meijer W.E., Heerdink E.R., Leufkens H.G. et al. Incidence and determinants of long-term use of antidepressants // Eur J Clin Pharmacol.- 2004.-Vol. 60, N1.- P.57-61.
275. Myers, B. A., Stiel, H., & Gargiulo, R. Collaboration using multiple PDAs connected to a PC // Proceedings of CSCW.- 1998.- P.285-294.
276. Namyslowska I., Siewierska A. Ethical dilemmas of family therapy in the adolescent psychiatric ward // Arhhives of Psychiatry and Psychotherapy. 2008. -№3.-P. 61-64.
277. Olds D. The Prenatal/Early Infancy Project: fifteen years later. In: Albee GW, Gulotta TP (eds). Primary prevention works. Thousand Oaks: Sage.- 1997.-P.41-67.
278. Olds D.L. Prenatal and infancy home visiting by nurses: from randomized trials to community replication // Prev Sci.- 2002.- N 3.- P. 1153-1172.
279. Olds D.L., Eckenrode J., Henderson C.R. et al. Long-term effects of home visitation on maternal life course and child abuse and neglect: fifteen-year follow-up of a randomized trial // JAMA.- 1997.- Vol.- 278.- P.637-643.
280. Olds D.L., Henderson C.R. Jr, Cole R. et al. Long-term effects of nurse home visitation on children's criminal and antisocial behaviour: a 15-year follow-up of a randomized trial //JAMA.- 1998.- Vol. 280.- P. 1238-1244.
281. Panter-Brick C., Eggerman M., Gonzalez V., Safdar S. Violence, suffering, and mental health in Afghanistan: a school-based survey // Lancet.- 2009.- Vol. 374(9692).- P.766-767.
282. Rispens J., Aleman A., Goudena P.P. Prevention of child sexual abuse victimization: a meta-analysis of school programs // Child Abuse Negl.- 1997.- N 21.- P.975-987.
283. Robertson M., Walter G. Overview of psychiatric ethics II: virtue ethics and the ethics of care //Australasian Psychiatry. Vol. 15, № 3, June 2007. - P. 208-211.
284. Robertson M., Walter G. Overview of psychiatric ethics III: principles-based ethics //Australasian Psychiatry. Vol. 15, № 3, August 2007. - P. 281-286.
285. Robertson M., Walter G. Overview of psychiatric ethics VI: newer approaches to the field //Australasian Psychiatry. Vol. 15, № 5, October 2007. -P. 411-416.
286. Rosen J.F. Adverse health effects of lead at low exposure levels: trends in the management of childhood lead poisoning // Toxicology.- 1995.- N 1-3.- P.11-17.
287. Sandler I.N., Ayers T.S., Wolchik S.A. et al. The family bereavement program: efficacy evaluation of a theory-based prevention program for parentally bereaved children and adolescents // J Consult Clin Psychol.- 2003.- Vol. 71.- P. 587-600.
288. Saraceno B. Advancing the global mental health agenda // Int J Public Health.- 2007.- Vol. 52(3).- P. 140-141.
289. Sartorius N., Ustun T.B., Lecrubier Y., Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: Results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br J Psychiatry.- 1996 (suppl).- P.38-43.
290. Savard M. Bridging the Communication Gap Between Physicians and
291. Their Patients With Physical Symptoms of Depression Prim Care Companion // J Clin Psychiatry.- 2004.- Vol. 6 Suppl 1.- P. 17-24.
292. Saxena K., Nakonezny P.A., Simmons A. et al. Outpatient diagnosis and clinical presentation of bipolar youth // J Can Acad Child Adolesc Psychiatry.-2009.- Vol. 18(3).- P.215-220.
293. Saxena S., Jane-Llopis E., Hosman C. Prevention of mental and behavioural disorders: implications for policy and practice // World Psychiatry.-2006.- Vol. 5, N 1.- P.5-10.
294. Saxena S., Paraje G., Sharan P. et al. The 10/90 divide in mental health research: trends over a ten year period // Br. J. Psychiatry.- 2006.- Vol. 188.- P. 81-82.
295. Schinke S., Brounstein P., Gardner S. Science-based programmes and principles. Rockville: SAMHSA, Center for Substance Abuse Prevention, 2003.
296. Schreibman Cohen A., Daley M., Siddarth P. et al. Amygdala volumes in childhood absence epilepsy // Epilepsy Behav.- 2009.- Sep 17.
297. Schweinhart L.J., Barnes H.V., Weikart D.P. Significant benefits: the High/Scope Perry preschool study through age 27. Monographs of the High/Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.
298. Schweinhart L.J., Weikart D.P. The High/Scope preschool curriculum comparison study through age 23. Early Child Res Q.- 1997.- N 12.- P.l 17-143.
299. Shonkoff J.P., Boyce W.T., McEwen B.S. Neuroscience, molecular biology, and the childhood roots of health disparities: building a new framework for health promotion and disease prevention // JAMA.- 2009.- Vol. 301(21).-P.2252-2259.
300. Simon G.E., Fleck M., Lucas R., Bushnell D.M., LIDO Group. Prevalence and Predictors of Depression Treatment in an International Primary Care Study.// Am J Psychiatry.- 2004.- Vol. 161, P.626-634.
301. Sourander A., Ronning J., Brunstein-Klomek A. et al. Childhood bullying behavior and later psychiatric hospital and psychopharmacologic treatment: findings from the Finnish 1981 birth cohort study // Arch Gen Psychiatry.- 2009.
302. Vol. 66(9).-P. 1005-1012. >
303. Stafford R.S., Ausiello J.C., Misra B., Saglam D. National patterns of depression treatments in primary care. Primary care companion // J Clin Psychiatry.- 2000.- Vol., 2, N6.- P.211-216.
304. Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. Second Ed. Cambridge Univ. Press, 2000.- 601 p.
305. Thomson H., Petticrew M., Morrison D. Housing interventions and health — a systematic review // Br Med J.- 2001.- Vol. 323.- P. 187-190.
306. Tobler N.S., Stratton H.H. Effectiveness of school-based drug prevention . programs: a meta-analysis of the research // J Prim Prev.- 1997.- N 18.- P.71-128.
307. Toft T., Fink P., Oernboel E. et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders, results from the functional illness in primary care (FIP) study // Psychol Med.- 2005.- Vol. 35, N 8.- P.l 175-1184.
308. Toumbourou J.W., Hemphill S.A., Tresidder J. et al. Mental health promotion and socio-economic disadvantage: lessons from substance, abuse, violence and crime prevention and child health // Health Promot J Austr.- 2007.-Vol. 18(3).- P.184-190.
309. United Nations Children's Fund. UNICEF annual report 2002. New York: United Nations Children's Fund, 2002.
310. Van Lierde K.M., Roeyers H., Boerjan S., De Groote I. Expressive and Receptive Language Characteristics in Three-Year-Old Preterm Children with Extremely Low Birth Weight // Folia Phoniatr Logop.- 2009.- Vol. 61(5).- P.296-299.
311. Varni JW, Seid M, Kurtin PS. The PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations // Med. Care. 2001. - № 39. - P. 800-812.
312. Voll R. Social participation and vocational integration as an objective of child and adolescent psychiatric rehabilitation // Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother.- 2009.- Vol. 37(4).- P.421-429.
313. Wagner B., Cole R., Schwartzman P. Psychosocial correlates of suicideattempts among junior and senior high school youth // Suicide Life-Threat Behavior.- 1995.- Vol. 25, N 3.- P.358-372.
314. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G. Global suicide rates among young people aged 15-19 // J World Psychiat. -2005.- Vol. 4, N 2.- P. 114-120.
315. Webster-Stratton C., Reid M.J., Hammond M. Preventing conduct problems, promoting social competence: a parent and teacher training partnership in Head Start // J Clin Child Psychol.- 2001.- Vol. 30.- P.283-302.
316. Weissman M.M., Talati A. Depression in at-risk adolescents and their parents // JAMA.- 2009.- Vol. 301(21).- P.2215-2224.
317. WHO | World Health Organization initiative on Depression in Public Health // World Health Organization, 2006, (http://www. who.int/ mentalhealth/management/ depression/definition)
318. Wolchik S.A., Sandler I.N., Millsap R.E. et al. Six-year follow-up of preventive interventions for children of divorce. A randomized controlled trial // JAMA.- 2002.- Vol. 288.- P. 1874-1881.
319. Wolchik S.A., West S.G., Sandler I.N. et al. An experimental evaluation of theory-based mother and mother-child programs for children of divorce // J Consult Clin Psychol.- 2000,- Vol. 68.- P.843-856.
320. Wolchik S.A., West S.G., Westover S. et al. The children of divorce parenting intervention: outcome evaluation of an empirically based program // Am J Community Psychol.- 1993.- Vol. 21.- P.293-231.
321. World Bank. World development report: attacking poverty. Oxford: Oxford University Press, 2000.
322. World Health Organization. Summary report: Prevention of mental disorders effective interventions and policy options.- Geneva: World Health Organization, 2004.
323. World mental health casebook: social and mental health programs in low-income countries / Eds Cohen A., Kleinman A., Saraceno B.- London: Kluwer/Plenum, 2002.
324. Worrall G., Angel J., Chaulk P., Clarke C., Robbins M. Effectiveness of an educational strategy to improve family physicians' detection and management of depression: a randomized controlled trial // CMAJ.- 1999.- Vol. 161.- P.37^10.
325. Wu N.S., Schairer L.C., Dellor E., Grella C. Childhood trauma and health outcomes in adults with comorbid substance abuse and mental health disorders // Addict Behav.- 2009,- Sep 11.
326. Yasamy M.T. Mental health challenges and possible solutions // East Mediterr Health J.- 2008.- N 14 Suppl.- P. 114-122.
327. Yoo J.P., Slack K.S., Holl J.L. Material hardship and the physical health of school-aged children in low-income households // Am J Public Health.- 2009.-Vol. 99(5).- P.829-836.
328. Zeynep Or, Laure Com-Ruelle La qualité des soins en France : comment la mesurer pour l'améliorer. IRDES Document de travail. Working paper // Institut de recherche et documentation en économie de la santé DT. № 19. - Décembre, 2008.- 19 p.
329. Перечень медико-демографических, социально-экономических и показателей ресурсного обеспечения системы здравоохранения
330. Показатели Группа показателей
331. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет, все население, оба пола Медико- демографические
332. Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек населения, все население Медико- демографические
333. Число родившихся на 1000 населения, все население Медико- демографические
334. Суммарный коэффициент рождаемости, единица, все население Медико- демографические
335. Число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми, все население Медико- демографические
336. Коэффициент материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми, человек, все население Медико- демографические
337. Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
338. Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
339. Демографическая нагрузка на население трудоспособного возраста, на 1000 человек трудоспособного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов на начало года, все население, дети и подростки в возрасте 0-15 лет Медико- демографические
340. Число браков в расчете на 1000 населения за год Медико- 1 демографические
341. Число разводов в расчете на 1000 населения за год Медико- демографические
342. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет, всего, единица Медико- демографические
343. Доля городского населения в общей численности населения на 1 января, процент Медико- демографические
344. Число самоубийств на 100 тысяч населения, человек, городская и сельская местность, всего Медико- демографические
345. Число самоубийств в трудоспособном возрасте, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
346. Валовый региональный продукт на душу населения, рубль Социально-экономические
347. Реальные денежные доходы (в процентах к предыдущему году), процент Социально-экономические
348. Денежные доходы в расчете на душу населения, рубль Социально-экономические
349. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на таена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка продуктов питания Социально-экономические
350. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка непродовольственных товаров Социально-экономические
351. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка алкогольных напитков Социально-экономические
352. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, оплата услуг Социально-экономические
353. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, питание вне дома Социально-экономические
354. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, всего Социально-экономические
355. Численность населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума в % от общей численности населения, Социально-экономические
356. Соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения Социально-экономические
357. Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя (на конец периода), метр квадратный Социально-экономические
358. Число семей, получивших жилье и улучшивших жилищные условия в отчетном году в % к состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях Социально-экономические
359. Структура занятых в экономике по уровню образования, процент, высшее профессиональное образование Социально-экономические
360. Структура занятых в экономике по уровню образования, процент, начальное профессиональное Социально-экономические
361. Структура занятых в экономике по уровню образования, процент, среднее(полное) общее Социально-экономические
362. Уровень безработицы по методологии МОТ, процент Социально-экономические
363. Уровень занятости населения, процент Социально-экономические
364. Реальная среднемесячная начисленная заработная плата, процент Социально-экономические
365. Удельный вес детей и подростков в возрасте 7-15 лет, не обучающихся в образовательных учреждениях, в общей численности детей и подростков соответствующего возраста, процент Социально-экономические
366. Выбросы в атмосферу загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников, тысяча тонн Социально-экономические
367. Оборот розничной торговли на душу населения, рубль Социально-экономические
368. Средняя стоимость строительства 1 кв.м. общей площади жилых домов, рубль, отдельно стоящие здания жилого назначения квартирного типа Социально-экономические
369. Число зарегистрированных преступлений: на 100 ООО человек населения Социально-экономические
370. Обеспеченность населения врачами на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
371. Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
372. Обеспеченность больничными койками на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
373. Мощность (число посещений в смену) амбулаторно-поликлинических учреждений, тысяча посещений в смену Ресурсы регионального здравоохранения
374. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 10000 населения, посещений в смену Ресурсы регионального здравоохранения
375. Число больничных учреждений, единица Ресурсы регионального здравоохранения
376. Перечень медико-демографических, социально-экономических и показателей ресурсного обеспечения системы здравоохранения для расчетаинтегральных показателей
377. Показатели Группа показателей
378. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет, все население, оба пола Медико- демографические
379. Естественный прирост (убыль) населения на 1000 человек населения, все население Медико- демографические
380. Число родившихся на 1000 населения, все население Медико- демографические
381. Суммарный коэффициент рождаемости, единица, все население Медико- демографические
382. Число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми, все население Медико- демографические
383. Коэффициент материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми, человек, все население Медико- демографические
384. Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
385. Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
386. Число браков в расчете на 1000 населения за год Медико- демографические
387. Число разводов в расчете на 1000 населения за год Медико- демографические
388. И. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет, всего, единица Медико- демографические
389. Число самоубийств на 100 тысяч населения, человек, городская и сельская местность, всего Медико- демографические
390. Число самоубийств в трудоспособном возрасте, на 100 тысяч населения в трудоспособном возрасте, городская и сельская местность, оба пола Медико- демографические
391. Валовый региональный продукт на душу населения, рубль Социально-экономические
392. Реальные денежные доходы (в процентах к предыдущему году), процент Социально-экономические
393. Денежные доходы в расчете на душу населения, рубль Социально-экономические
394. Структура потребительских расходов домашних хозяйств в среднем на члена домохозяйства в год, рубль, все домашние хозяйства, покупка алкогольных напитков Социально-экономические
395. Численность населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума в % от общей численности населения, Социально-экономические
396. Соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения Социально-экономические
397. Общая площадь жилых помещений, приходящаяся в среднем на 1 жителя (на конец периода), метр квадратный Социально-экономические
398. Число семей, получивших жилье и улучшивших жилищные условия в отчетном году в % к состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях Социально-экономические
399. Уровень безработицы по методологии МОТ, процент Социально-экономические
400. Уровень занятости населения, процент Социально-экономические
401. Реальная среднемесячная начисленная заработная плата, процент Социально-экономические
402. Удельный вес детей и подростков в возрасте 7-15 лет, не обучающихся в образовательных учреждениях, в общей численности детей и подростков соответствующего возраста, процент Социально-экономические
403. Выбросы в атмосферу загрязняющих веществ, отходящих от стационарных источников, тысяча тонн Социально-экономические
404. Оборот розничной торговли на душу населения, рубль Социально-экономические
405. Число зарегистрированных преступлений: на 100 000 человек населения Социально-экономические
406. Обеспеченность населения врачами на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
407. Обеспеченность средни^ медицинским персоналом на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
408. Обеспеченность больничными койками на 10000 населения Ресурсы регионального здравоохранения
409. Мощность (число посещений в смену) амбулаторно-поликлинических учреждений, тысяча посещений в смену Ресурсы регионального здравоохранения
410. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями на 10000 населения, посещений в смену Ресурсы регионального здравоохранения
411. Число больничных учреждений, единица Ресурсы регионального здравоохранения1. Ф.И.О.1. Класс1. Уважаемые учащиеся!
412. Просим Вас принять участие в исследовании, которое проводится по вопросам охраны и укрепления здоровья. Пожалуйста, прочитайте вопросы и ответьте на них максимальноточно.
413. Благодарим Вас за участие!1. Вопросы Ответ
414. Характерна ли для тебя зябкость? да нет
415. Часто ли у тебя бывают холодные кисти рук и ступней ног? да нет
416. Отмечаешь ли ты у себя онемение кистей рук и ступней ног? да нет
417. При волнении потеешь ли ты больше обычного, характерны ли для тебя «влажные» ладони? да нет
418. Бывают ли у тебя ощущения учащенного сердцебиения, «замирания в груди», «остановки сердца»? да нет
419. Бывают ли у тебя при волнении затруднение дыхания: чувство, что тебе не хватает воздуха, учащенное дыхание? да нет
420. При волнении бывает ли, что у тебя дрожат пальцы или ты чувствуешь дрожь во всем теле? да нет
421. Характерны ли для тебя при волнении неприятные ощущения в животе (боль, вздутие, запоры, поносы)? да нет
422. Отмечаются ли у тебя головокружения и тошнота в транспорте? В душном помещении? Во время сильной жары? да нет
423. Бывает ли у тебя приступообразная головная боль? да нет
424. Бывают ли у тебя проблемы со сном: трудности засыпания, частые пробуждения ночью, чувство, что не выспался, усталости при пробуждении утром? да нет
425. Случались ли у тебя обмороки (потеря сознания)? да нет
426. Ты боишься ошибиться в чем либо? да нет
427. Бывает ли так, что ты не можешь отделаться от какой-либо мысли, счета, мелодии? да нет
428. Ты веришь в приметы? да нет
429. Боишься ли ты опоздать, не успеть выполнить какое-либо задание? да нет
430. Мешают ли тебе уснуть разные мысли? да нет
431. Беспокоят ли тебя различные страхи (темноты, высоты, одиночества, потери близких людей и другие)? да нет
432. Утомляет ли тебя общение с одноклассниками? да нет
433. Бывают ли у тебя головные боли при интенсивной физической нагрузке? После умственной нагрузки? Подчеркнуть. да нет
434. Часто ли ты отвлекаешься на уроке? да нет
435. Бывает ли у тебя сонливость в течение дня? да нет
436. Бывает ли у тебя плохое настроение в течение продолжительного времени (целый день и больше)? да нет
437. Бываешь ли ты забывчивым, рассеянным? да нет
438. Можно ли сказать, что твоя работоспособность в последнее время снизилась? да нет
439. Испытываешь ли ты затруднения в понимании новой информации? да нет
440. Часто ли ты бываешь раздражительным? да нет
441. Отмечаешь ли ты у себя повышенный или пониженный аппетит? да нет
442. Часто ли ты тревожишься о чем-либо? да нет
443. Трудно ли тебе усидеть на месте? да нет
444. Говорят ли твои родители, что ты разговариваешь в о сне, вскакиваешь или ходишь? да нет
445. Были ли у тебя серьезные травмы головы? да нет
446. Переносили ли Вы операции с применением наркоза? да нет
447. Бывает ли у тебя головная боль распирающего характера? да нет
448. Когда ты нервничаешь, делаешь ли ты особые движения (грызешь ногти, крутишь одежду, волосы, шмыгаешь носом, другое)? да нет1. Ф.И.О. (ученика)1. Школа №Класс
449. Уважаемые педагоги! Просим Вас принять участие в исследовании, которое проводится по вопросам охраны и укрепления здоровья учащихся. Пожалуйста, прочитайте вопросы и ответьте на нихмаксимально точно.
450. Отметьте, пожалуйста, типичные для данного ученика формы поведения и степень их выраженности (в течение последнего года обучения).
451. Благодарим Вас за сотрудничество!
452. Отмечаются проблемы в учебе Ответ
453. Школьная успеваемость низкая, программу осваивает с трудом да нет
454. Школьная успеваемость низкая, несмотря на достаточный уровень способностей да нет
455. Выраженное нарушение внимания да нет
456. Очень плохой почерк да нет
457. Делает много ошибок при письме да нет
458. Резкое снижение успеваемости за счет потери интереса к учебе за последнее время да нет
459. Часто не готов к уроку да нет
460. На перемене очень возбужден, бегает, шумит, после перемены с трудом успокаивается да нет
461. Мешает учителю вести урок да нет
462. Паясничает (строит из себя шута) в классе да нет11 Грубит учителю да нет12 Открыто курит да нет
463. Употребляет нецензурные выражения да нет
464. Неоднократно прогуливает школу да нет
465. Бывает нетрезвым, в состоянии алкогольного опьянения замечен в школе да нет
466. Вызывающее сексуальное поведение да нет
467. Были побеги из дома да нет
468. Есть подозрение на употребление наркотиков да нет
469. Совершал правонарушения. Состоит на учете в милиции да нет20 «Задирает» одноклассников (обзывает, толкает, насмешничает) да нет
470. Его (ее) «задирают» да нет
471. Проявляет высокомерие по отношению к одноклассникам да нет
472. Характерна конфликтность, неуживчивость да нет
473. В классе у него нет друзей да нет
474. Очень огорчается, если получает не ту отметку, которую ожидал, может заплакать да нет
475. При ответе у доски сильно волнуется, теряется да нет
476. Часто выглядит грустным да нет
477. Чрезмерно обидчив, раним да нет
478. Характерна повышенная импульсивность, взрывная эмоциональная реакция да нет
479. Участвует в драках, отмечаются проявления жестокости да нет
480. Проявляет чрезмерную увлеченность, одержимость своими идеями или хобби да нет
481. Всегда стремиться быть в центре внимания да нет
482. Особенности речи: быстрая, «захлебывающаяся», молчаливость, односложные ответы, как бы через силу, смазанная, нечеткая, нарушения произношения, заикание. Нужное подчеркнуть. да нет
483. Отмечаются тики, навязчивые движения (грызет ногти, шмыгает носом, крутит волосы, одежду и т. д.). Нужное подчеркнуть. да нет1. Уважаемые родители!
484. Пожалуйста, охарактеризуйте особенности Вашей семьи и укажите, какие особые события были в жизни Вашего ребенка за последний год. Некоторые симптомы могут быть ответной реакцией на стресс. Обведите кружочком вариант ответов.1. События Ответ
485. Поступление в старшую школу да нет
486. Перевод в другую школуч да нет
487. Рождение брата или сестры да нет
488. Уход из дома брата или сестры да нет
489. Госпитализация брата или сестры да нет
490. Смерть брата или сестры да нет
491. Отъезд отца из-за смены работы да нет
492. Потеря работы родителями да нет9 Разлука родителей да нет10 Развод родителей да нет
493. Смерть одного из родителей да нет
494. Смерть бабушки или дедушки да нет
495. Появление отчима или мачехи да нет
496. Тюремное заключение одного из родителей (30 дней и <) да нет
497. Тюремное заключение одного из родителей (год и >) да нет
498. Появление третьего взрослого (дедушки/бабушки) да нет
499. Ухудшение финансового.положения родителей да нет
500. Мать начинает работать да нет
501. Уменьшение ссор между родителями да нет
502. Увеличение ссор между родителями да нет
503. Увеличение ссор ребенка с родителями да нет
504. Известие о том, что ребенок приемный да нет
505. Возникновение у ребенка какого-либо уродства да нет
506. Врожденное уродство да нет
507. Госпитализация ребенка * да нет
508. Изменение отношения ровесников к ребенку да нет
509. Выдающиеся личные успехи да нет
510. Смерть близкого друга (друг детства) да нет
511. Провал (почти провал) на экзаменах в школе да нет
512. Исключение из школы да нет
513. Беременность незамужней сестры — подростка да нет
514. Употребление алкоголя или наркотиков ребенком да нет
515. Начало активного посещения мечети/церкви/синагоги да нет
516. Неучастие в том, в чем хочется участвовать: ансамбль, др. да нет
517. Разрыв с другом/подругой да нет36 Начало свиданий да нет
518. Отцовство подростка да нет
519. Беременность девушки-подростка да нет
520. Госпитализация одного из родителей да нет
521. Уважаемые родители! Врачу для оценки состояния здоровья Вашего ребенка необходимы сведения о его развитии и поведении. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с вопросами и постарайтесь ответить на них максимально точно.
522. Какие особенности развития характерны для Вашего ребенка:
523. Особенности развития Ответ
524. Осложнения во время беременности и родов да нет
525. Отмечались ли простудные/инфекционные заболевания у ребенка до одного года да нет
526. Перенес операцию с применением наркоза в возрасте да нет
527. Находился под наблюдением невропатолога до да нет
528. Были ли травмы головы с потерей сознания да нет
529. Отмечались ли судороги с до лет да нет
530. Отмечаются ли у Вашего ребенка следующие жалобы:
531. Тики, навязчивые движения (грызет ногти, крутит волосы, шмыгает носом). Нужное подчеркнуть, добавить да нет
532. У ребенка заикание с лет да нет
533. У ребенка отмечаются нарушения сна: трудно засыпает, сон чуткий, беспокойный (часто просыпается, крутится во сне). Нужное подчеркнуть да нет
534. Ребенок разговаривает во сне, вскакивает, ходит, бывают ночные кошмары, ночное недержание мочи, просыпается утром с трудом, в плохом настроении. Нужное подчеркнуть. Да нет
535. Нарушения аппетита (повышенный или выраженное отсутствие аппетита, частые резкие колебания). Нужное подчеркнуть. Да нет
536. Выраженная истощаемость (психическая, физическая). Подчеркнуть да нет
537. Бывают головокружения, тошнота при езде в транспорте, в душном помещении да нет
538. Сниженный фон настроения, плаксивость да нет1. Другие указать1
539. ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН» Отдел социальной педиатрии, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Кафедра медицинской экспертизы ФПК и ППС, Кафедра биомедицинской этики и медицинского права
540. ОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ качеством психиатрической помощи детям, страдающим психическими расстройствами
541. Позвольте еще раз поблагодарить Вас за то, что Вы согласились уделить часть своего времени для этой работы; мы будем также признательны, если Вы сделаете какие-либо замечания.
542. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ!
543. Каким транспортом Вы обычно добираетесь до лечебного учреждения?1. Собственный 11. Родственников , 21. Друзей 31. Общественный 41. Пешком 5
544. Другой (пожалуйста, впишите)
545. Сколько времени занимает у Вас путь от дома до лечебного учреждения? 0-15 минут 1 16-30 минут 2 31-45 минут 3 46-60 минут 4 более 60 минут 9
546. Легко ли Вам добираться до лечебного учреждения? Очень легко 1 Довольно легко 2 По разному 3 Довольно трудно 4
547. Удобно ли, по-вашему, расположено лечебное учреждение?1. Да 11. Нет 21. Для меня это неважно 31. Не могу сказать 4
548. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача-психиатра в поликлинике?0.15 минут 116.30 минут 231.45 минут 346.60 минут * 4более 60 минут 5
549. По чьей инициативе Вы впервые посетили данное лечебное учреждение? По собственной 1
550. По инициативе больницы 2 Ребенка 3 По инициативе других лиц 4
551. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?1. Да 11. Нет 2пожалуйста, впишите, что именно Вас не устраивает)
552. При посещении поликлиники сталкивались ли Вы с отказом в необходимых, по Вашему мнению, обследованиях и лечении?1. Да 1пожалуйста, впишите какие)1. Нет 2
553. Доступны ли Вам платные медицинские услуги?
554. Да, т.к. позволяют материальные возможности 1
555. Да, т.к. доплачивает предприятие, фирма 2
556. Да, но пришлось бы ограничить себя в питании,покупке одежды и пр. 31. Нет, не доступны 4
557. Затрудняюсь ответить, т.к. не пользовался (не знаю цен) 5
558. Имеете ли Вы возможность выбора врача-психиатра в детской поликлинике? Да 11. Нет 21. Мне это неважно 3
559. Пользовались ли Вы правом выбора врача-психиатра по Вашему желанию в детской поликлинике?1. Да, пользовался 1
560. Нет, не пользовался, т.к. не было такой необходимости 2
561. Хотел воспользоваться таким правом, но получил отказ 3
562. Не знал, что имею такое право 4
563. Вы считаете, что медицинский персонал службы обращался с Вами уважительно?1. Да 1 Нет 2 Не знаю 3
564. Когда Вы разговаривали с врачом, который принимал Вашего ребенка, он выслушал Вас внимательно?1. Да 11. Нет 21. Не знаю 3
565. Когда Вы обратились с ребенком к врачу-психиатру, что Вам казалось его главной проблемой?
566. Проблемы физического здоровья 1
567. Психологические проблемы 21. Семейные проблемы 31. Социальные проблемы 41. Проблемы с образованием 5
568. Проблемы с работой б Не знаю 7
569. Другие (пожалуйста, впишите)
570. Как по-Вашему, врач, который принимал Вашего ребенка, понимал Вашитрудности?1. Очень хорошо понимал 11. Более или менее понимал 21. Почти не понимал " 31. Совсем не понимал 4
571. Как по-Вашему, персонал поликлиники в целом понимал, в какой помощи Вы нуждаетесь?1. Очень хорошо понимал 11. Более или менее понимал 2
572. Почти не понимал 3 Совсем не понимал 4
573. Насколько соответствует помощь в этом учреждении Вашим индивидуальным нуждам?1. Вполне соответствует 1
574. Более или менее соответствует 2
575. Не вполне соответствует 3 Совсем не соответствует 4
576. В какой мере та помощь, которую Вам оказало учреяедение, помогла Вам справиться с Вашими проблемами?
577. Думаю, что она помогла полностью 1
578. Думаю, что она помогла достаточно 2
579. Думаю, что она помогла не очень 3
580. Думаю, что она не помогла вообще 4
581. Мне кажется, они сделали хуже 5 Не знаю 6
582. У Вас были какие-нибудь трудности, когда Вы хотели что-нибудь узнать у персонала учреждения?1. Очень часто 11. Иногда 21. Редко 31. Никогда 4
583. Никогда ни о чем не спрашивал 5
584. Вам что-нибудь рассказали о болезни Вашего ребенка?
585. Очень понятно рассказали 11. Кое-что было понятно . 2л1. Было не очень понятно 31. Ничего не рассказывали 4
586. Мой ребенок запретил что-либо мне рассказывать 5
587. Вы удовлетворены тем, насколько подробно Вам рассказали о его болезни? Вполне удовлетворен 1
588. Более или менее удовлетворен 2 Мне это безразлично 31. Не очень удовлетворен 41. Совсем не удовлетворен 51. Вопрос неприменим 6
589. Вам что-нибудь рассказали о лечении Вашего ребенка?
590. Очень понятно рассказали 11. Кое-что было понятно 21. Было не очень понятно 3
591. Ничего не рассказывали 4 Мой ребенок запретил что-либо мне рассказывать 5
592. Вы удовлетворены тем, насколько подробно Вам рассказали о его лечении?1. Вполне удовлетворен 1
593. Более или менее удовлетворен 21. Мне это безразлично 31. Не очень удовлетворен 4
594. Совсем не удовлетворен 5 Вопрос неприменим 6
595. Хорошо ли с Вами обсудили его лечение?1. Очень хорошо 11. Достаточно хорошо 21. Мне это безразлично 31. Не очень хорошо 4 Плохо 5
596. Были ли с Вами достаточно деликатны во время беседы (например, закрывали I двери, не прерывали ли Вас во время беседы с врачом)?1. Были очень деликатны 1
597. Были достаточно деликатны 21. Мне это безразлично 3
598. Были не достаточно деликатны 4
599. Совсем не были деликатны 51. Не знаю 6
600. Удовлетворены ли Вы мерами, гарантирующими сохранение в тайне вопросов, которые Вы обсуждали в данном учреждении?1. Вполне удовлетворен 1
601. Более или менее удовлетворен 21. Мне это безразлично 31. Не очень удовлетворен 4
602. Совсем не удовлетворен 5 Не знаю 6
603. Достаточно ли хорошо обсуждался с Вами вопрос о дальнейшей тактики ухода ребенком?1. Да 11. Не очень хорошо 21. Плохо 3
604. Не знаю 5 Вопрос неприменим 6
605. Как Вы думаете, тот, кто принимал Вашего ребенка, выслушал его достаточно внимательно?1. Да 11. Нет 21. Не знаю 3
606. Всегда ли Вы приобретаете лекарства, назначенные Вашему ребенку врачом-психиатром?1. Да, всегда
607. Как Вам показалось, тот, кто принимал Вашего ребенка, понимал его проблемы? Очень хорошо понимал ч 1 Достаточно хорошо понимал 21. Почти не понимал 31. Совсем не понимал 41. Не знаю 5
608. Как Вы думаете, персонал учреждения в целом понимал, в какой помощи нуждается Ваш ребенок?1. Очень хорошо понимал 1
609. Достаточно хорошо понимал 21. Почти не понимал 31. Совсем не понимал 41. Не знаю 5
610. Соответствовала ли помощь, которую Ваш ребенок получал в учреждении, его нуждам?
611. Полностью соответствовала 1
612. Более или менее соответствовала 2
613. Не очень соответствовала 3
614. Совсем не соответствовала 41. Не знаю 5
615. Как Вы считаете, стоимость услуг, которые получил Ваш ребенок, была достаточно умеренной?1. Очень умеренной 11. Достаточно умеренной 21. Довольно дорогой 31. Очень дорогой 4 Не знаю 51. Вопрос неприменим 6
616. Помощь, которую получил Ваш ребенок, помогла ему справиться со своими проблемами?
617. Думаю, она помогла ему очень 1
618. Думаю, она помогла ему неплохо 2
619. Думаю, она ему не очень помогла 3
620. Думаю, не помогла совсем 4
621. Кажется, она ухудшила положение вещей 51. Не знаю 6
622. Вы получили в данном учреждении ту помощь, которая Вам была нужна? Наверняка, да 11. В общем, да 21. Не полностью 31. Совсем нет 4 Не знаю 5
623. Как вы думаете, Ваш ребенок получил именно ту помощь, которая ему нужна? Именно ту 11. В общем, да 21. Не полностью 31. Совсем нет 41. Не знаю 5
624. Как Вы думаете, проблема, с которой Ваш ребенок обратился, могла быть решена в другом учреждении?1. Да 1 Нет 21. Может быть 31. Не знаю 4
625. Были ли достаточно деликатны с Вашим ребенком в период лечения (например, закрывали ли двери, не прерывали ли его во время бесед с врачом)?1. Были очень деликатны 1
626. Были достаточно деликатны 21. Мне это безразлично 3
627. Были недостаточно деликатны 4
628. Совсем не были деликатны 51. Не знаю б
629. Удовлетворены ли Вы мерами, гарантирующими сохранение в тайне проблем Вашего ребенка и помощи, которую он получал в учреждении?1. Вполне удовлетворен 1
630. Более или менее удовлетворен 21. Мне это безразлично 31. Не очень удовлетворен 41. Совсем не удовлетворен 5
631. Тот врач или медицинская сестра, которые чаще всего с Вами беседовали достаточно внимательно Вас выслушивали?1. Очень внимательно 11. Довольно внимательно 21. Не очень внимательно 31. Совсем невнимательно 41. Не знаю 5
632. Вы считаете, что персонал учреждения работает хорошо? Да 11. Обычно да 21. Иногда да 31. Не всегда 41. Нет 5
633. Могли ли Вы обратиться в другое учреждение? Да 11. Нет 21. Может быть 31. Не знаю 4
634. Как бы Вы в целом оценили профессиональный уровень персонала этого учреждения?1. Очень высоко 11. Достаточно высоко 21. Средне 3 Низко 41. Вопрос неприменим 5
635. Если Вы могли воспользоваться услугами другого учреждения, почему Вы предпочли это учреждение?1. Раньше уже были здесь 11. Очень советовали 2
636. Знал человека, который здесь лечился 3
637. Доверял направляющему лицу или организации 4
638. Очень удобное место расположения 5
639. Нужное лечение было возможно именно здесь 61. Не знаю 8
640. Другое (пожалуйста, впишите)
641. Как Вы считаете, насколько знающим был тот медицинский работник, с которым Вы общались чаще всего?1. Очень знающий 1
642. Достаточно знающий 2 СреднийЗ1. Ничего не знает 4
643. Является ли это учреждение достаточно комфортабельным и уютным? Очень комфортабельная 1 Достаточно комфортабельная 2 Мне это безразлично 3 Недостаточно 4 Комфорт и уют отсутствуют 5
644. Привлекали ли Вас к обсуждению вопросов, связанных с деятельностью данного учреждения?
645. Очень часто 1 Иногда 2 Редко 3 Никогда 4
646. Как Вы думаете, Ваше мнение принималось во внимание?1. Очень часто 11. Иногда 21. Редко 31. Никогда 41. Не знаю 51. Вопрос неприменим 6
647. Нравилось ли Вам, что Вас привлекали к такой работе?1. Очень нравилось 11. Нравилось 21. Мне это безразлично ' 31. Не очень нравилось 41. Совсем не нравилось 51. Вопрос неприменим 6
648. Привлекали ли Вас к обсуждению вопросов, связанных с оценкой качества работы данного учреждения?1. Очень часто 11. Иногда 21. Редко 31. Никогда 4
649. Как Вы считаете, Ваше мнение достаточно серьезно принималось во внимание? Очень часто 11. Иногда 21. Редко 31. Никогда 41. Вопрос неприменим 5
650. Нравилось ли Вам, что Вас привлекали к такой работе?1. Очень нравилось 11. Нравилось -, 21. Мне это безразлично 31. Не очень нравилось 41. Совсем не нравилось 51. Вопрос неприменим 6
651. Как Вы думаете, Ваш ребенок получил пользу оттого, что он наблюдался и лечился в этом учреждении?1. Конечно 11. До некоторой степени • 21. Не очень много 31. Не получил 41. Не знаю 5
652. Как бы Вы оценили в целом работу учреждения по отношению к Вашему ребенку?1. Отличная 11. Хорошая 21. Приличная 31. Плохая ' 4
653. Как бы Вы оценили в целом работу учреждения по отношению к Вам? Отличная 1 Хорошая 2 Приличная 3 Плохая 4
654. Если бы Вашему другу или родственнику понадобилась такая помощь, Вы бы рекомендовали ему обратиться в эту больницу?
655. Конечно да 1 Возможно 2 Вряд ли 3 Конечно нет 4 56.1. Почему?
656. Насколько Вы удовлетворены помощью, которую Ваш ребенок получил в этой больнице, в целом?1. Вполне удовлетворен 11. В общем удовлетворен 21. Мне это безразлично 3
657. Не особенно удовлетворен 41. Не удовлетворен 51. Не знаю 6
658. Насколько Вы удовлетворены помощью, которую Вы получили в этой больнице, в целом?1. Вполне удовлетворен ^ 11. В общем удовлетворен 21. Мне это безразлично 3
659. Не особенно удовлетворен 41. Не удовлетворен 51. Не знаю 6
660. Если бы Вам пришлось искать помощь снова, Вы бы обратились опять в это учреждение?1. Конечно да 11. Возможно 21. Вряд ли 3
661. Конечно нет 4 59.1. Почему?
662. Если Вы удовлетворены оказываемой помощью, постарайтесь указать те позитивные стороны, которые устраивают Вас более всего.
663. Получение квалифицированной помощи 1
664. Возможность контакта с врачом по мере необходимости 2
665. Что Вам особенно не понравилось?
666. Отсутствие гарантий сохранения медицинской тайны 11. Плохое лечение 2
667. Отсутствие социальных льгот, установленных для
668. Психически больных 3 Плохое отношение персонала к больным 4 Другое (пожалуйста, впишите)
669. Если качество лечения Вас не удовлетворяет, укажите, что, по Вашему мнению, является причиной плохого лечения?
670. Не хватает нужных лекарственных средств 1
671. Низкая квалификация врачей 2
672. Отсутствие разнообразных специалистов психиатрического
673. Профиля (психолог, сексопатолог, суицидолог) ' 3* Плохо организована реабилитация 4 Другое (пожалуйста, впишите)
674. Каковы на Ваш взгляд наиболее существенные причины вышеописанных недостатков в работе психиатрического учреждения?
675. По Вашему мнению, как можно улучшить работу учреждения?
676. Возможно не более трех вариантов ответов)
677. Обучение персонала этике и психологии общения с пациентом 1
678. Совершенствование профессиональных знаний и умений 2
679. Улучшить техническое и лекарственное обеспечение 3
680. Сокращение работы с медицинской документацией 4
681. Материально поощрять работу лучших специалистов 5
682. Свободный выбор врача пациентом 6
683. Свободный выбор учреждения пациентом 7
684. Принимать на работу на конкурсной основе 8
685. Сменить администрацию учреждения 9
686. Другое (пожалуйста, впишите)
687. Довольны ли Вы лечащим врачом Вашего ребенка1. Вполне доволен 11. Не вполне доволен 21. Не доволен 31. Затрудняюсь ответить 4
688. Оцените, пожалуйста, лечащего врача Вашего ребенка как специалиста
689. Специалист высокой квалификации 1
690. Специалист средней квалификации 2
691. Специалист низкой квалификации 31. Затрудняюсь ответить 4
692. Если вы не довольны (или не вполне довольны) лечащим врачом, то в чем причина
693. Излишняя торопливость и поспешность при осмотрах 1
694. Недостаточное внимание к ребенку 2
695. Неумение расположить к себе родителей 3
696. Неумение расположить к себе ребенка 4
697. Излишняя медлительность и дотошность 5
698. Неаккуратность при манипуляциях 6
699. Неопрятный внешний вид врача 71. Грубость врача 8
700. Низкая компетентность врача 9
701. Другое (укажите, что именно)
702. Знаете ли Вы нормативно-правовые документы, защищающие права ребенка1. Да, знаю в полной мере 1
703. Считаю, что знаний недостаточно 21. Затрудняюсь ответить 3
704. Отметьте все права пациента, о которых Вы знаете
705. Не знаю ни о каких правах пациента 1
706. Имею только частичную информацию 21. О праве на выбор врача 3
707. О праве на выбор лечебного учреждения 4
708. О праве на консультацию у другого врача 5
709. О праве на облегчение боли 6
710. О праве на сохранение врачебной тайны 7
711. О праве на оказание помощи ребенку только с Вашего согласия 8
712. О праве на отказ родителей от лечения ребенка 9
713. О праве на возмещение вреда, нанесенного в результате 10 медицинского вмешательства
714. О праве обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих 11 санитарно-гигиеническим требованиям
715. О праве на получение полной и достоверной информации о здоровье ребенка 12 О праве одного из родителей в интересах лечения ребенка находиться с ним в больнице 13
716. Хотели бы Вы получить новые знания о правах пациента?
717. Да, поскольку мне об этом практически ничего не известно 1
718. Да, хотелось бы расширить уже имеющиеся знания 2
719. Нет, так как мне это не пригодится 3
720. Нет, я достаточно осведомлен(а) по данным вопросам 41. Затрудняюсь ответить 5
721. Хотели ли бы Вы получить новые знания об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью?
722. Да, поскольку практически ничего мне об этом не известно 1
723. Да, хотелось бы расширить уже имеющиеся знания 2
724. Нет, так как мне это не пригодится 3
725. Нет, я достаточно осведомлен(а) по данным вопросам 41. Затрудняюсь ответить 5
726. Нарушались ли Ваши права или права ребенка при оказании медицинской помощи ребенку1. Нет 11. Право на выбор врача 2
727. Право на выбор лечебного учреждения 3
728. Право на консультацию у другого врача 4
729. Право на облегчение боли 5
730. Право на сохранение врачебной тайны 6
731. Право на оказание помощи ребенку только с Вашего согласия 7
732. Право на отказ от лечения 8
733. Право на возмещение вреда, нанесенного в результате медицинского вмешательства 9
734. Право обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих 10 санитарно-гигиеническим требованиям
735. Право на получение полной и достоверной информации о здоровье ребенка 11
736. Право одного из родителей в интересах лечения ребенка находиться с ним в больнице 121. Затрудняюсь ответить 13
737. Кто, по вашему мнению, должен принимать решение в отношении обследования и лечения ребенка1. Врач 11. Родители 2
738. Решение должно приниматься совместно врачом и родителями 31. Затрудняюсь ответить 4
739. Хотели бы Вы, чтобы врач предоставлял Вам информацию о состоянии здоровья, методах обследования и лечения ребенка
740. Хотел бы получить полную информацию 1
741. Хотел бы получить только основную информацию 2
742. Нет, так как обследовать и лечить все равно будет врач 31. Затрудняюсь ответить 4
743. Приходилось ли Вам отказываться от предложенных методов обследования ребенка1. Да 11. Нет 2
744. Если Вам приходилось отказываться от предложенных методов обследования ребенка, то по каким причинам
745. Из-за болезненности процедуры 1
746. Из-за вреда, который может нанести обследование 2
747. Из-за резко-негативной реакции ребенка 3
748. Из-за высокой стоимости процедуры 4
749. Из-за большой очереди ожидания обследования 5
750. Из-за грубости персонала 6
751. Из-за недоверия к медицинским работникам, проводящим обследование 7
752. Другое (указать причину) '
753. Приходилось ли Вам отказываться от предложенных методов лечения ребенка1. Да 11. Нет 2
754. Если Вам приходилось отказываться от предложенных методов лечения ребенка, то по каким причинам
755. Из-за болезненности процедуры 1
756. Из-за вреда, который может нанести лечение 2
757. Из-за резко-негативной реакции ребенка 3
758. Из-за высокой стоимости лечения 4
759. Из-за недоверия к врачу, назначившему лечение 5
760. Из-за отсутствия препарата в аптеке 6
761. Из-за недостатка времени на лечение ребенка 71. По религиозным мотивам 81. Другое (указать причину)
762. Применялись ли к вашему ребенку принудительные меры медицинского вмешательства1. Не применялись 11. Применялись часто 21. Применялись редко 3
763. Применялись, но были неоправданны 4
764. Применялись и были оправданы 5
765. Мне об этом ничего не известно 6
766. Информирует ли Вас врач-психиатр о состоянии здоровья, методах обследования и лечения ребенка (обведите кружком цифры в каждой ячейке, соответствующей вашим ответам);1. Да Нет Частично
767. О диагнозе заболевания ребенка 1 2 3
768. О возможных осложнениях болезни , 1 2 3
769. О методах обследования ребенка 1 2 3
770. О методах лечения ребенка 1 2 3
771. О возможных побочных эффектах обследования и лечения 1 2 3
772. О правах родителей детей-пациентов 1 2 3
773. О правах детей-пациентов 1 2 3
774. Хотели бы Вы, чтобы врач-психиатр информировал Вас о состоянии здоровья, методах обследования и лечения ребенка (обведите кружком цифры в каждой ячейке, соответствующей вашим ответам)1. Да Нет Частично
775. О диагнозе заболевания ребенка 1 2 3
776. О возможных осложнениях болезни 1 2 3
777. О методах обследования ребенка 1 2 3
778. О методах лечения ребенка 1 1 2 3
779. О возможных побочных эффектах обследования и лечения 1 2 3
780. О правах родителей детей-пациентов 1 2 31. О правах детей-пациентов1
781. В какой форме Вы давали согласие на обследование и лечение Вашего ребенка В устной 1 В письменной 2 У меня согласия не спрашивали 3
782. Предлагал ли Вам врач на приеме купить у него какое-либо лекарственное средство или приборы медицинского назначения1. Да, часто. ч' 11. Да, редко. 21. Нет 3
783. Высказывался ли врач-психиатр о некачественной работе или ошибках других врачей в Вашем присутствии1. Да, часто. 11. Да, редко. 21. Нет 3
784. Доверяете ли Вы врачу, лечащему Вашего ребенка1. Полностью доверяю 11. Не полностью доверяю 21. Не доверяю 31. Затрудняюсь ответить 4
785. Охарактеризуйте, пожалуйста, отношение врача, лечащего ребенка, к ВАМ Внимательное 1 Вежливое 2 Уважительное 3 Снисходительное 4 Сочувственное 5 Равнодушное 6 Грубое 7 Торопливое 8
786. Другое (впишите свои варианты)
787. Охарактеризуйте, пожалуйста, отношение врача, лечащего ребенка к ребенку Внимательное 1 Вежливое 2 Уважительное 3 Снисходительное 4 Сочувственное 5 Равнодушное 6 Грубое • 7 Торопливое 8
788. Другое (впишите свои варианты)
789. Хотели бы Вы лечить ребенка у другого врача1. Да 11. Нет 21. Затрудняюсь ответить 3
790. Согласны ли Вы со следующими утверждениями
791. Участники лечебного (терапевтического) процесса врач и родители больного ребенка имеют равное право голоса при выборе методов обследования и лечения
792. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
793. Родители имеют право на полный контроль за любым медицинским вмешательством
794. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
795. Родители имеют право на отказ от любого медицинского вмешательства ребенку
796. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
797. Родители имеют право на полную информацию о состоянии здоровья ребенка
798. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
799. Неэтичные и противоправные поступки в медицинской деятельности следует обсуждать публично
800. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
801. Может ли врач принять денежную благодарность от родителей ребенка
802. Нет, это запрещено законом 11. Нет, это неэтично 2
803. Может, но не более размера минимальной оплаты труда 3
804. Может, но не более трех размеров минимальной оплаты труда 4
805. Может, но не более пяти размеров минимальной оплаты труда 5
806. Может принять благодарность в любых размерах 6
807. Не может, так как за свою работу он получает зарплату 7
808. Выражали ли Вы благодарность врачу-психиатру, лечащему вашего ребенка (возможны несколько вариантов ответов)1. Да, в устной форме 1
809. Да, в виде конфет, цветов, недорогих сувениров 2
810. Да, в виде дорогих подарков 31. Да, в виде денег 41. Нет 5
811. ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН» Отдел социальной педиатрии, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Кафедра медицинской экспертизы ФПК и ППС Кафедра биомедицинской этики и медицинского права1. УВАЖАЕМЫЙ КОЛЛЕГА!
812. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ!
813. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья на сегодняшний день?01. Затрудняюсь ответить02. Плохое03. Удовлетворительное04. Хорошее
814. Что бы Вы могли сказать о доходах своей семьи01. Живем за гранью бедности
815. Едва сводим концы с концами
816. Экономим и живем более или менее прилично
817. Живем без особых материальных трудностей
818. Укажите среднемесячный доход на одного члена Вашей семьи
819. Ваш общий медицинский стаж (без учета учебы в колледже, институте, интернатуры, ординатуры, аспирантуры)(полных лет)
820. Какое последипломное образование Вы получили? (возможны несколько вариантов ответа)00. отсутствует01. интернатура02. ординатура03.аспирантура
821. Какую должность Вы занимаете в настоящее время?
822. Врач 02) Средний медицинскийработник03. Другое
823. Ваш стаж в занимаемой должности (полных лет)
824. Ваша клиническая специальность
825. Ваш стаж по основной клинической специальности (полных лет)
826. Имеете ли Вы ученую степень?
827. Нет 01) Кандидат наук 02) Доктор наук
828. Укажите год последнего повышения квалификации по основной специальности
829. Укажите год последнего повышения квалификации по вопросам качества медицинской помощи в ЛПУ (если не проходили вообще, то поставьте прочерк)
830. Считаете ли Вы свои знания достаточными для выполнения своей деятельности?01. да 02) нет
831. Как часто в Вашем учреждении проводится анализ деятельности персонала по критериям обеспечения качества медицинской помощи?00. Не проводится01. Раз в год02. Раз в полугодие03. Раз в квартал04. Ежемесячно
832. Другое (пожалуйста, напишите)
833. Насколько часто, по вашему мнению, необходимо проводить краткосрочное обучение медицинского персонала по вопросам обеспечения качества медицинской помощи?
834. Раз в пять лет 02) Раз в три года 03) Раз в два года 04) Ежегодно
835. Необходимость в обучении медицинского персонала по вопросам обеспечения качества медицинской помощи отсутствует
836. Как Вы считаете, необходимы ли соплатежи граждан за медицинские услуги?01. Да 02) Нет
837. Какие виды услуг, по вашему мнению, в первую очередь необходимо оплачивать из личных средств?
838. Только бесплатно 01) Диагностические 02) Реабилитация
839. Лечебные 04) Хирургические 05) Сервисные
840. Профилактические 07) Уход 08) Транспортировка
841. Другое (пожалуйста, напишите)
842. Укажите, пожалуйста, что не устраивает Вас в Вашем учреждении? (возможно несколько ответов)01. Медицинская аппаратура02. Работа регистратуры
843. Работа диагностической службы04. Санитарные условия
844. Психологический климат в коллективе
845. Уровень квалификации Ваших коллег
846. Организация лечебного процесса08. Отношение к пациентам
847. Отношение к родственникам пациентов10. Управление учреждением
848. Другое (пожалуйста, напишите)
849. Что, по Вашему мнению, может способствовать улучшению качества и эффективности труда медицинских работников Вашего учреждения?
850. Обучение этике общения с пациентом
851. Обучение психологии общения с пациентом
852. Совершенствование профессиональных знаний и умений
853. Рациональное распределение рабочего времени
854. Оснащение рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста
855. Дифференцированная оплата труда
856. Другое (пожалуйста, напишите)
857. Удовлетворены ли Вы своей деятельностью?01. Да 02) Нет
858. Насколько Вы удовлетворены своей деятельностью0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
859. Другое (пожалуйста напишите)
860. Оцените деятельность Вашего учреждения в целом?0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
861. Оцените информационное обеспечение Вашей деятельности (своевременность предоставления Вам необходимой документации, приказов, инструкций, стандартов и их разъяснение)0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
862. Насколько Вы согласны с утверждением, что одним из определяющих критериев качества является степень удовлетворенности пациента оказываемой медицинской помощью?0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
863. Оцените, насколько врачам Вашего учреждения разъясняются их права, обязанности и ответственность в системе обеспечения качества медицинской помощи0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
864. Как вы считаете, кто должен возмещать ущерб, нанесенный пациенту в ходе получения им медицинской помощи?
865. Лица, которые непосредственно оказывали медицинскую помощь02. Администрация ЖГУ
866. Органы управления здравоохранением
867. Другое (пожалуйста, напишите)
868. Какие наиболее частые недостатки имеются в диагностической службе Вашего учреждения?00. Недостатков нет
869. Отсутствие необходимых методов диагностики
870. Неисправность диагностической аппаратуры
871. Ограничение в направлении на обследование
872. Очереди в диагностических кабинетах05. Отсутствие реактивов
873. Другое (пожалуйста, напишите)
874. Известно ли Вам о случаях вымогательства со стороны медицинских работников в Вашем учреждении01. Отказываюсь отвечать02. Да03. Нет
875. Отметьте методы оценки качества помощи, которые используются в Вашем учреждении00. Не знаю01. Экспертная оценка
876. Опрос пациентов для изучения удовлетворенности03. Опрос персонала04. Использование шкал
877. Другое (пожалуйста, напишите)
878. Что является объектом при оценке качества помощи в Вашем учреждении?00. Не знаю01. Медицинские технологии
879. Конечные результаты деятельности учреждения в целом
880. Деятельность подразделений
881. Другое (пожалуйста, напишите)
882. Перечислите основные источники информации при контроле качества в Вашем учреждении00. Не знаю01. Медицинская документация02. Жалобы больного03. Личные наблюдения
883. Другое (пожалуйста, напишите)
884. Какие показатели используются в Вашем учреждении для оценки качества помощи?00. Не знаю01. Правильность диагноза02. Адекватность технологий03. Сроки лечения
885. Удовлетворенность потребителей медицинской помощи
886. Другое (пожалуйста, напишите)
887. Какие показатели используются для оценки качества работы структурного подразделения, учреждения в целом?00. Не знаю01. Летальность
888. Процент повторных госпитализаций03. Количество суицидов
889. Другое (пожалуйста, напишите)
890. Укажите, какие стандарты (протоколы, алгоритмы и др.) для обеспечения качества помощи применяются в Вашем учреждении?
891. Что, по Вашему мнению, является целью контроля качества?1. Не знаюп. Выявление дефектов в оказании помощи ш. Поиск причин дефектову. Поиск виновных для наложения штрафных санкций V. Другое (пожалуйста, напишите)
892. В чем Вы видите основные причины совершаемых ошибок в своей деятельности?
893. Кто осуществляет вневедомственный контроль качества в Вашем учреждении?00. Не знаю
894. Лицензионно-аккредитационная комиссия02. Пациенты03. Общества потребителей
895. Профессиональные ассоциации
896. Другое (пожалуйста, напишите)
897. Укажите в порядке значимости для учреждения, что надо сделать, чтобы повысить качество помощи?
898. Улучшить материально-техническое оснащение
899. Повысить профессиональный уровень медицинского персонала
900. Совершенствовать медицинские технологии
901. Другое (пожалуйста, напишите)
902. Какие конкретные меры предпринимаются в учреждении для улучшениякачества помощи?
903. Доверили бы Вы выполнение своих обязанностей своему коллеге?01. Да02. Нет03. Только в особых случаях
904. Какие нормативные документы (приказы, методические рекомендации и др.) используются для обеспечения, оценки и контроля качества помощи? (Укажите номер, название документа)
905. Кто, по Вашему мнению, должен заниматься вопросами повышения качествамедицинской помощи в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь?00. Не знаю
906. Определенное должностное лицо02. Все сотрудники03. Другое (укажите)49.0цените личные качества большинства Ваших коллег?0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
907. Оцените деловые качества большинства Ваших коллег?0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 5
908. Ваши пожелания по улучшению деятельности Вашего учреждения
909. Как Вы оцениваете организацию работы в Вашем учреждении по следующим параметрам;1. Параметр Баллы 0 (затрудняюсь ответить) 1 2 3 4 . 51. Соблюдение графика работы
910. Проведение врачебных приемов
911. Присутствие персонала на рабочем месте
912. Обязательность и аккуратность выполнения процедур и врачебных назначений
913. Профессиональная врачебная этика6. Отношение к больным
914. Согласованность в работе персонала
915. Организация работы регистратуры
916. Осуществление индивидуального подхода к больному10. Микроклимат в коллективе
917. Оснащенность рабочего места
918. Санитарно-гигиеническое состояние
919. Какое определение Вы бы дали понятию «качество медицинской/психиатрической помощи»?
920. Рекомендовали бы Вы лечебное учреждение, в котором Вы работаете в настоящее время, своим близким и знакомым для получения медицинской помощи?01. Да
921. Только в отношении своей деятельности03. Нет
922. Как бы Вы охарактеризовали отношения между коллегами01. Взаимоуважение02. Компромисс03. Терпимость
923. Взаимоподдержка, взаимопомощь05. Дружеские06. Отчуждение07. Соперничество08. Конфликтные09. Напряженные
924. Другое (напишите, пожалуйста)56.
925. Назовите основные причины конфликтов в Вашем коллективе
926. Распределение функциональных обязанностей02. Условия работы
927. Конфликтная личность в коллективе
928. Низкий профессионализм отдельных работников05. Стиль руководства
929. Распределение и размер премий
930. Направление на дополнительное обучение и переквалификацию
931. Другое (пожалуйста, напишите)
932. До какого возраста человек считается ребенком114 лет 2. 15 лет 3.16 лет 4. 17 лет 5.18 лет
933. Как Вы считаете, достаточно ли у Вас знаний по следующим вопросам (обведите
934. Достаточно Не достаточно Затрудняюсь ответить
935. По вопросам биомедицинской этики 1 2 31. О правах пациентов 1 2 3
936. О социально-правовой защите медработников 1 2 3
937. Об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента 1 2 3
938. Об ответственности медицинского работника в случае причинения вреда здоровью пациента 1 2 3
939. Об обязанностях медработников 1 2 3
940. Хотелось ли бы Вам получить новые знания о правах пациента?
941. Да, поскольку мне об этом практически ничего не известно
942. Да, хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам
943. Нет, так как мне это не пригодится
944. Нет, я достаточно осведомлен(а) по данным вопросам5. Затрудняюсь ответить
945. Хотелось ли бы Вам получить новые знания о социально-правовой защите медработников?
946. Да, поскольку практически ничего мне об этом не известно
947. Да, хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам
948. Нет, так как мне это не пригодится
949. Нет, я достаточно осведомлена) по данным вопросам5. затрудняюсь ответить
950. Хотели ли бы Вы получить новые знания об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью?
951. Да, поскольку практически ничего мне об этом не известно
952. Да, хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам
953. Нет, так как мне это не пригодится
954. Нет, я достаточно осведомлен(а) по данным вопросам5. затрудняюсь ответить
955. Отметьте все права пациента, о которых Вы знаете
956. Не знаю ни о каких правах пациента
957. Имею только частичную информацию3. О праве на выбор врача
958. О праве на выбор лечебного учреждения
959. О праве на консультацию у другого врача
960. О праве на облегчение боли
961. О праве на сохранение врачебной тайны
962. О праве на оказание помощи ребенку только с согласия родителей
963. О праве на отказ родителей от лечения ребенка100 праве на возмещение вреда, нанесенного в результате медицинского вмешательства110 праве обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
964. О праве на получение полной и достоверной информации о здоровье ребенка
965. О праве одного из родителей в интересах лечения ребенка находиться с ним в стационаре
966. Из каких источников Вы получили информацию о правах пациента1 .Средства массовой информации
967. Информационный стенд в лечебном учреждении
968. Специальная медицинская и юридическая литература
969. Учебный курс в институте (колледже)
970. Циклы усовершенствования врачей
971. Я такой информацией не владею7.Друго е
972. Используете ли Вы в своей работе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гранедан»
973. Использую часто 2. Использую редко 3. Не использую
974. Знакомы ли Вы с нормативно-правовыми документами, защищающими права ребенка
975. Да 2. Нет 3. Частично 4. Затрудняюсь ответить
976. Используете ли Вы в свЪей работе нормативно-правовые документы, защищающие права ребенка
977. Использую часто 2. Использую редко 3. Не использую
978. С какого возраста ребенка в соответствии с законодательством РФ врач не должен по его просьбе рассказывать о состоянии его здоровья родителям или другим третьим лицам (хранить врачебную тайну ребенка)
979. С 14 лет 2. С 15 лет 3. С 16 лет 4. С 18 лет 5. Затрудняюсь ответить
980. С какого возраста ребенка врач в соответствии с законодательством РФ может не спрашивать согласия родителей на медицинское вмешательство
981. С 14 лет 2. С 15 лет 3. С 16 лет 4. С 18 лет 5. Затрудняюсь ответить
982. До какого возраста ребенка в интересах его лечения родители имеют право находиться с ним в стационаре в соответствии с законодательством РФ
983. До 3 лет 2. До 7 лет 3. До 15 лет 4. До 18 лет 5. Затрудняюсь ответить
984. Какой тип взаимоотношений с родителями ребенка Вы предпочитаете
985. Врач сам решает, в каком объеме и в каком аспекте информировать родителей о состоянии здоровья ребенка; сам выбирает способы обследования и лечения; берет на себя полную ответственность за исход лечения и состояние ребенка.
986. До оказания медицинской услуги между родителями и врачом составляется и подписывается контракт, в котором заранее оговариваются обязанности. Ответственность обеих сторон наступает в зависимости от выполнения (невыполнения обязанностей.
987. Информируете ли Вы родителей ребенка по следующим вопросам (обведитекружком цифры в ячейках, соответствующих вашим ответам)1. Да Нет Частично
988. О диагнозе заболевания 1 2 3
989. О возможных осложнениях болезни 1 2 3
990. О методах обследования ребенка 1 2 3
991. О методах лечения ребенка 1 2 3
992. О возможных побочных эффектах обследования и 1 2 злечения
993. О правах родителей детей-пациентов 1 2 3
994. О правах детей-пациентов 1 2 3
995. Спрашиваете ли Вы согласие родителей при выборе методов обследованияребенка
996. Да, весь процесс обследования проходит с согласия родителей
997. Спрашиваю согласия, только когда считаю нужным
998. Согласия родителей практически никогда не спрашиваю
999. Были ли в Вашей практике случаи отказов родителей от предложенных методов обследования ребенка1. Да 2. Нет
1000. Если в Вашей практике были случаи отказов родителей от предложенных методов обследования ребенка, то каковы были причины отказов
1001. Из-за болезненности процедуры
1002. Из-за вреда, который может нанести обследование
1003. Из-за резко-негативной реакции ребенка
1004. Из-за высокой стоимости процедуры
1005. Из-за большой очереди ожидания обследования6. Из-за грубости персонала
1006. Из-за недоверия к медицинским работникам, проводящим обследование
1007. Из-за отношения родителей к ребенку9. Другое (укажите причину)
1008. Спрашиваете ли Вы согласие родителей при выборе метода лечения, назначении процедур и лекарственных препаратов
1009. Да, весь процесс лечения проходит с согласия родителей
1010. Спрашиваю согласия, только когда считаю нужным
1011. Согласия родителей практически никогда не спрашиваю
1012. Были ли в Вашей практике случаи отказов родителей от предложенных методов лечения ребенка1. Да 2. Нет
1013. Если в Вашей практике были случаи отказов родителей от предложенных методов лечения ребенка, то каковы были причины отказов
1014. Из-за болезненности процедуры
1015. Из-за вреда, который может нанести лечение
1016. Из-за резко-негативной реакции ребенка
1017. Из-за высокой стоимости лечения
1018. Из-за недоверия к врачу, назначившему лечение
1019. Из-за отсутствия препарата в аптеке
1020. Из-за недостатка времени на лечение ребенка8. По религиозным мотивам
1021. Из-за отношения родителей к ребенку10. Другое (указать причину)
1022. Как Вы считаете, нужно ли информировать ребенка о его болезни, методах обследования и лечения (обведите кружком цифры в ячейках, соответствующих
1023. Да Нет Частично Затрудняюсь
1024. О диагнозе заболевания 1 2 3 4
1025. О возможных осложнениях болезни 1 2 3 4
1026. О методах обследования 1 2 3 4
1027. О неприятных и болезненных ощущениях во время обследования 1 2 3 41. О методах лечения 1 2 3 4
1028. О неприятных и болезненных ощущениях во время лечения 1 2 3 4
1029. Если Вы считаете, что ребенка нужно информировать о его болезни, методах обследования и лечения, то кто это должен делать1. Врач2. Медицинская сестра3. Родители4. Врач и родители5. Затрудняюсь ответить
1030. Как Вы считаете, нужно ли получить согласие ребенка (если в принципе это возможно в силу возраста или состояния ребенка) на обследование и лечение
1031. Да, согласие ребенка обязательно
1032. Согласие ребенка желательно, но необязательно
1033. Согласия ребенка не нужно, достаточно согласия родителей4. Затрудняюсь ответить
1034. Спрашиваете ли Вы согласие ребенка при выборе методов обследования (если это возможно в силу возраста ребенка)
1035. Да, весь процесс обследования проходит с согласия ребенка
1036. Спрашиваю согласия, только когда считаю нужным
1037. Спрашиваю согласия всегда, когда позволяет состояние ребенка
1038. Согласия ребенка практически никогда не спрашиваю
1039. Спрашиваете ли Вы согласие ребенка при выборе метода лечения, назначении процедур и лекарственных препаратов (если это возможно в силу возраста ребенка)
1040. Да, весь процесс обследования проходит с согласия ребенка
1041. Спрашиваю согласия, только когда считаю нужным
1042. Спрашиваю согласия всегда, когда позволяет состояние ребенка
1043. Согласия ребенка практически никогда не спрашиваю
1044. Как Вы считаете, возможен ли обман ребенка, с целью уговорить его согласиться на обследование или лечение
1045. Да, можно обманывать, так как ребенку необязательно знать правду
1046. Иногда ребенка можно обмануть
1047. Ребенка никогда нельзя обманывать4. Затрудняюсь ответить
1048. Приходилось ли Вам отказываться от работы родителями пациента
1049. Да, часто 2. Да, редко 3. Нет, не приходилось
1050. Если вы отказывались от работы с родителями пациента, то по каким причинам
1051. Из-за недостаточной компетентности
1052. Из-за недостатка технического оснащения
1053. Из-за нехватки лекарственных препаратов
1054. Из-за Ваших нравственных или религиозных убеждений5. Из-за грубости пациента •6. Из-за нехватки времени7. Другое
1055. Спрашиваете ли Вы согласие родителей, если хотите проконсультироваться в отношении заболевания ребенка со своими коллегами1 .Да, спрашиваю2.Нет, не спрашиваю
1056. Спрашиваю согласия в некоторых случаях
1057. Какую ответственность врач может нести за совершение врачебной ошибки1. Только уголовную <2. Только моральную3. Только административную4. Уголовную и моральную
1058. Уголовную и административную
1059. Уголовную, моральную и административную7. Затрудняюсь ответить
1060. Как Вы считаете, какие субъективные факторы чаще всего являются причиной врачебной ошибки (отметьте три наиболее важные)1. Усталость врача2. Недостаток знаний у врача
1061. Характер (темперамент) врача4. Самоуверенность врача5. Низкая самооценка врача
1062. Болезненное состояние врача
1063. Стрессовое состояние врача
1064. Необходимость работать на 1,5-2 ставки
1065. Большая нагрузка на приеме
1066. Большое количество вызовов
1067. Недобросовестное отношение к своим обязанностям12. Другое
1068. Знакомы ли вы с «Кодексом профессиональной этики психиатра»1.Да 2. Нет 3. Частично
1069. Как Вы считаете, какие объективные факторы чаще всего являются причиной врачебной ошибки (отметьте три наиболее важные)
1070. Недостаток информации о больном
1071. Сложный клинический случай
1072. Отсутствие подтверждения диагноза физикальными методами обследования
1073. Отсутствие технических условий, инструментов или медикаментов
1074. Отсутствие знаний в медицинской науке и практике6. Устаревшее оборудование
1075. Давление со стороны третьих лиц (администрации, других врачей, родителей)8. Другое
1076. Используете ли Вы в своей работе знание «Кодекса профессиональной этики психиатра»
1077. Использую часто 2. Использую редко 3. Не использую
1078. Как Вы относитесь к распространению врачом на приеме медицинских препаратов и медицинской техники1. Отрицательно
1079. Не вижу в этом ничего особенного, но сам этого никогда не делаю3. Я сам иногда это делаю4. Затрудняюсь ответить
1080. Согласны ли Вы со следующими утверждениями
1081. Участники лечебного (терапевтического) процесса врач и родители больного ребенка имеют равное право голоса при выборе методов обследования и лечения
1082. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить ;
1083. Родители имеют право на полный контроль за любым медицинским вмешательством
1084. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
1085. Родители имеют право на отказ от любого медицинского вмешательства ребенку
1086. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
1087. Родители имеют право на полную информацию о состоянии здоровья ребенка
1088. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
1089. Неэтичные и противоправные поступки в медицинской деятельности следует обсуждать публично
1090. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
1091. Может ли врач принять денежную благодарность от родителей ребенка
1092. Нет, это запрещено законом2. Нет, это неэтично
1093. Может, но не более размера минимальной оплаты труда
1094. Может, но не более трех размеров минимальной оплаты труда
1095. Может, но не более пяти размеров минимальной оплаты труда
1096. Может принять благодарность в любых размерах7. Затрудняюсь ответить
1097. Получали ли вы благодарность от родителей своих пациентов (возможны несколько вариантов ответов)1. Да, в устной форме
1098. Да, в виде конфет, цветов, недорогих сувениров
1099. Да, в виде дорогих подарков4. Да, в виде денег5. Нет
1100. Приходилось ли Вам когда-либо разглашать врачебную тайну1.Да2. Нет3. Затрудняюсь ответить
1101. Приходилось ли Вам когда-либо сталкиваться с разглашением врачебной тайны Вашими коллегами
1102. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить
1103. Приходилось ли Вам нарушать этические принципы психиатра1. Нет, никогда2. Да, часто3. Да, редко4. Я с ними не знаком5. Затрудняюсь ответить
1104. Если Вам приходилось нарушать этические принципы медицинского работника, то с чем это было связано
1105. Проявление жестокости или унижения человеческого достоинства
1106. Навязывание своих религиозных, политических или моральных взглядов
1107. Сотрудничество с лицами, склоняющими к противоправным действиям, противоречащим этическим принципам и профессиональному долгу4. Самореклама
1108. Укрепление собственного авторитета путем дискредитации коллег
1109. Негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников
1110. Переманивание пациентов у своих коллег
1111. Грубое поведение по отношению к родителям пациента
1112. Грубое поведение по отношению к пациенту 10. Грубое поведение по отношению к коллегам
1113. Приходилось ли Вам встречаться с нарушением этических принципов медицинского работника со стороны своих коллег1. Нет, никогда2. Да, часто3. Да, редко4. Затрудняюсь ответить
1114. Если Вам приходилось с нарушением этических принципов медицинского работника со стороны своих коллег, то с чем это было связано
1115. Проявление жестокости или унижения человеческого достоинства
1116. Навязывание своих религиозных, политических или моральных взглядов
1117. Сотрудничество с лицами, склоняющими к противоправным действиям, противоречащих этическим принципам и профессиональному долгу4. Самореклама
1118. Укрепление собственного авторитета путем дискредитации коллег
1119. Негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников
1120. Переманивание пациентов у своих коллег
1121. Грубое поведение по отношению к родителям пациента
1122. Грубое поведение по отношению к пациенту 10. Грубое поведение по отношению к коллегам
1123. УКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, СВЕДЕНИЯ О СЕБЕ
1124. Ваш пол: 1. мужской 2. женский103. Ваш возраст:^(полных лет)1. До 30 лет (включительно)
1125. От 31 года до 40 лет (включительно)
1126. От 41 года до 50 лет (включительно)
1127. От 51 года до 60 лет (включительно)6. От 61 года и старше104. Стаж работы
1128. Квалификационная категория1. Не имею категории2. 1-я категория3. 2-я категория4. Высшая категория
1129. Включались ли вопросы по медицинскому праву в курсы профессионального усовершенствования, которые Вы проходили1. Да 2. Нет
1130. Включались ли вопросы по биомедицинской этике в курсы профессионального усовершенствования, которые Вы проходили1. Да 2. Нет1. Благодарим за участие!1
1131. ГУ «Научный центр здоровья детей РАМН»
1132. Отдел социальной педиатрии
1133. ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Кафедра медицинской экспертизы ФПК и ППС
1134. КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ДЕТСКОГО ВРАЧА-ПСИХИАТРА в амбулаторно-поликлинических условиях1. Дата открытия карты 2. Пол пациента 1.муж 2. жен3. Возраст пациента
1135. Социальный статус 1. Дошкольник организован2. Дошкольник неорганизован3. Учащийся4. Работающий5. Другое5. Инвалидность 1. имеется2. отсутствует
1136. Диагноз основной (код МКБ-Х)
1137. Диагноз сопутствующий (код МКБ-Х)8. Вид амбулаторной помощи
1138. Согласие на проведение лечебно-диагностических мероприятий 1. имеется2. отсутствует
1139. Законный представитель 1. имеется2. отсутствует
1140. И. Объем описания состояния больного при первичном приеме 1. достаточный (замечаний нет)2. недостаточный3. описание больного отсутствует
1141. Оформление медицинской документации 1. четкое2. нечеткое, небрежное
1142. Наличие этапных эпикризов 1. имеются, замечаний нет2. имеются, неполные, нечеткие3. отсутствуют
1143. Наличие индивидуального плана работы с больным 1. имеется, замечаний нет2. имеется, неполный, нечеткий3. отсутствует
1144. Оценка лабораторных методов исследования171 \ Интерпретация результатов 1. интерпретированы правильно, полностью2. интерпретированы правильно,частично3. интерпретированы неверно4. неинтерпретированы
1145. Соответствие назначения показаниям 1. показаны, но не проведены2. проведены, но не показаны3. не показаны
1146. Оценка инструментальных методов исследования
1147. Интерпретация результатов 1. интерпретированы правильно, полностью2. интерпретированы правильно, частично3. интерпретированы неверно4. неинтерпретированы
1148. Соответствие назначения показаниям 1. показаны, но не проведены2. проведены, но не показаны3. не показаны
1149. Соответствие диагноза при первичном обращении рубрификации МКБ X 1. выставлен, соответствует2. выставлен, не соответствует3. не выставлен
1150. Соответствие заключительного клинического диагноза рубрификации МКБ X 1. выставлен, соответствует2. выставлен, не соответствует3. не выставлен
1151. Соответствие клинического заключительного диагноза результатам клинических исследований 1. выставлен, соответствует2. выставлен, не соответствует3. не выставлен
1152. Своевременность постановки диагноза 1. в соответствии со сроками2. задержана постановка
1153. Приоритеты диагнозов при их сочетании 1. соблюдены2. не соблюдены
1154. Обоснованность постановки диагноза в мед. документации 1. достаточная2. недостаточная3. отсутствует
1155. Группа диспансерного наблюдения 1. не установлена, т.к. отсутствует2. установлена верно3. установлена неверно
1156. Отражают ли записи эффект от проводимой терапии 1. отражают полностью (замечаний нет)2. отражают частично3. не отражают4. отсутствуют
1157. Соответствие проводимой терапии выставленному диагнозу 1. соответствует полностью, замечаний нет2. соответствует частично3. не соответствует
1158. Соответствие проводимой терапии стандарту\протоколу, принятому по данному заболеванию 0. отсутствует, т.к. не показана1. соответствует полностью, замечаний нет2. соответствует частично3. не соответствует
1159. Комбинации лекарственных средств, используемых при лечении 0. отсутствует, т.к. не показаны1. рациональны, замечаний нет2. рациональны, с незначительными замечаниями3. не рациональны
1160. Дозировка лекарственных.препаратов 0. отсутствует, т.к. не показана1. отражена полностью2. отражена с ошибками3. не отражена
1161. Наличие записей о профилактических мероприятиях по данному заболеванию 0. отсутствуют обосновано1. имеются2. отсутствуют, но показаны
1162. Соответствие профилактических мероприятий, стандарту\г фото колу, принятому по данному заболеванию 1. соответствует полностью, замечаний нет2. соответствует частично3. не соответствует
1163. Консультации специалистов 0. нет показаний1. обоснованы и проведены2. не обоснованы, но проведены3. обоснованы, но не проведены
1164. Соответствие объема консультаций специалистов стандарту\протоколу, принятому по данному заболеванию 0. нет показаний1. соответствует полностью, замечаний нет2. соответствует частично3. не соответствует
1165. Выполнение рекомендаций консультантов 0. нет показаний1. выполнялись полностью2. выполнялись частично или не выполнялись по усмотрению лечащего врача3. не выполнялись без оснований
1166. В случае необходимости направление на госпитализацию произведено 0. нет показаний1. своевременно и обоснованно2. не своевременно и/или необоснованно3. не произведено38. Цель госпитализации
1167. В случае необходимости направление на санаторно-курортное лечение произведено 0. нет показаний1. своевременно и обоснованно2. не своевременно и/или необоснованно3. не произведено
1168. В случае необходимости направление на реабилитацию произведено 0. нет показаний1. своевременно и обоснованно2. не своевременно и/или необоснованно3. не произведено
1169. Достижение результата 1. достигнут в соответствии с прогнозом (выздоровление, ремиссия, улучшение)2. не достигнут (ухудшение, инвалидизация и др.)3. без изменений
1170. Выдача листка нетрудоспособности произведена 0. не выдавался, т.к. нет показаний1. своевременно2. не своевременно
1171. Обоснованность выдачи 0. не выдавался, т.к. нет показаний1. обоснована полностью2. обоснована частично3. не обоснована
1172. Сроки продления листка 0. не выдавался, т.к. нет показаний1. соблюдены2. укорочены3. завышены
1173. Представление на КЭК 0. не представлен, т.к. нет показаний1. соответствуют нормативу2. с нарушениями инструкции3. не представлен1. Заключение эксперта: 1. Эксперт (подпись) 2.ая "1 Нокняя Нет данных1. ГЛ1Н = 93.41. Россия 814
1174. Рис. 1. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0-14 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста
1175. Рис. 2. Заболеваемость органическими заболеваниями, включая симптоматические психическими расстройствами детей 0-14 лет в РФ на100 000 соответствующего возрастач1. Нижняя1. Нет данных1. Мин1. Россия 2.4
1176. Рис. 3. Заболеваемость шизофренией детей 0-14 лет в РФ на 100 ОООсоответствующего возраста
1177. Рис. 4. Заболеваемость шизотипическими расстройствами детей 0-14 лет в
1178. РФ на 100 000 соответствующего возраста *1. Нет данных1. Мин = 01. VУ
1179. Рис. 5. Заболеваемость шизоаффективными психозами детей 0-14 лет в РФ на
1180. ООО соответствующего возраста1. Мин = 01. VУ
1181. Рис. 6. Заболеваемость хроническими неорганическими психозами детей 0-14 лет в РФ на 100 000 соответствующего возраста1. Россия 366.6
1182. Рис. 7. Заболеваемость поведенческими синдромами, непсихотическими расстройствами детей 0-14 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста1. Нижняя1. Нет данных1. Мин = 01. Россия 88.4
1183. Рис. 8. Заболеваемость легкой умственной отсталостью детей 0-14 лет в РФна 100* 000 соответствующего возраста1. Россия 22.41. Нижняя1. Нет данных1. Мин = 204.61. Россия 1307.7
1184. Рис. 9. Заболеваемость другими формами умственной отсталости детей 0-14 лет в РФ на 100 000 соответствующего возраста
1185. Рис. 10. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 15-17 лет в РФ на 100 000 соответствующего возраста1. Мин = 0ч/
1186. Рис. 11. Заболеваемость органическими заболеваниями, включая симптоматические психическими расстройствами детей 15-17 лет в РФ на
1187. ООО соответствующего возраста
1188. Рис. 12. Заболеваемость шизофренией детей 15-17 лет в РФ на 100 000соответствующего возраста1.Нет данных №н = О
1189. Рис. 13. Заболеваемость шизотипическими расстройствами детей 15-17 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста
1190. Рис. 14. Заболеваемость шизоаффективными психозами детей 15-17 лет в РФна 100 ООО соответствующего возраста1.I Нет данных1. Мин = О--У
1191. Рис. 15. Заболеваемость хроническими неорганическими психозами детей 1517 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста
1192. Рис. 16. Заболеваемость поведенческими синдромами, непсихотическими расстройствами детей 15-17 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста
1193. Рис. 17. Заболеваемость легкой умственной отсталостью детей 15-17 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возраста1. Нет данных1. Мин = 0
1194. Рис. 18. Заболеваемость другими формами умственной отсталости детей 1517 лет в РФ на 100 ООО соответствующего возрастаI2.ая Нижняя Нет данных1№н = 6.911. Россия 43.3
1195. Рис. 1. Инвалидность, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения, у детей в возрасте 0-14 лет в РФ (%оо)I1.2-ая I '-' 1 Нижняя 1 Нет данных1. Мин = 01. Россия 3.89
1196. Рис. 2. Инвалидность, обусловленная психозами, у детей в возрасте 0-14 лет в1. РФ (%оо)шямая 2-ая I ■. 1 Нижняя I I Нет данных ЛЛлн = О1. Россия 4.11
1197. Рис. 3. Инвалидность, обусловленная органическими, включая симптоматическими, психическими расстройствами, у детей в возрасте 0-14лет в РФ (%оо)1. Нижняя Нет данных1. Мин = 5.221. Россия 30.72
1198. Рис. 4. Инвалидность, обусловленная умственной отсталостью, у детей ввозрасте 0-14 лет в РФ (%оо)2.ая1.I И Нижняя1 I Нет данных1. Мин = О1. Россия 3.04
1199. Рис. 5. Инвалидность, обусловленная расстройствами психологического развития, эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, удетей в возрасте 0-14 лет в РФ (%оо) %
1200. Рис. 6. Инвалидность, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения, у детей в возрасте 15-17 лет в РФ (%оо)1. Нижняя1. Нет данных1. Мин = О1. Россия 6.42
1201. Рис. 7. Инвалидность, обусловленная психозами, у детей в возрасте 15-17 летв РФ (%оо)
1202. Рис. 8. Инвалидность, обусловленная органическими, включая симптоматическими, психическими расстройствами, у детей в возрасте 15-17лет в РФ (%оо)
1203. И<ШЙЙ 2-ая I ' А Нижняя I I Нет данных Мин = 13.641. Россия 54.65
1204. Рис. 9. Инвалидность, обусловленная умственной отсталостью, у детей ввдзрасте 15-17 лет в РФ (%оо)
1205. Рис. 10. Инвалидность, обусловленная расстройствами психологического развития, эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, удетей в возрасте 15-17 лет в РФ (%оо)
1206. Результаты прогноза показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 100 тыс. детей соотв. возраста) в регионах России в 2007 г., рассчитанного на основезначений двух главных компонент
1207. Название региона Реальный уровень Предсказанный уровень Разница %
1208. Алтайский край 1 902,6 664,1 -65,1
1209. Кировская область 1 519,9 733,1 -51,8
1210. Республика Дагестан 657,4 332,4 -49,4
1211. Челябинская область 1 527,1 790,3 -48,2
1212. Усть-Ордынский Бурятский 492,2 262,2 -46,7
1213. Томская область 1 411,0 757,6 -46,3
1214. Республика Мордовия 1 050,6 622,3 -40,8
1215. Архангельская область 1 156,8 703,6 -39,2
1216. Чувашская Республика 850,0 585,9 -31,1
1217. Курганская область 1 024,0 713,4 -30,3
1218. Красноярский край 1 081,9 770,6 -28,8
1219. Республика Алтай 622,9 445,4 -28,5
1220. Республика Хакасия 994,7 721,1 -27,5
1221. Омская область 895,3 659,5 -26,3
1222. Воронежская область 873,7 662,6 -24,2
1223. Тверская область 833,6 636,1 -23,7
1224. Республика Коми 954,8 739,3 -22,6
1225. Оренбургская область 806,5 625,8 -22,4г.Санкт-Петербург 1 115,4 886,7 -20,5
1226. Республика Марий Эл 766,9 634,6 -17,3
1227. Ивановская область 876,0 725,7 -17,2
1228. Мурманская область 1 002,3 833,4 -16,8
1229. Ярославская область 906,7 754,8 -16,7
1230. Сахалинская область 906,3 757,5 -16,4
1231. Брянская область 734,5 626,7 -14,7
1232. Тюменская область 1 067,1 914,1 -14,3
1233. Чеченская Республика 26,7 23,1 -13,4
1234. Чукотский авт.округ 771,6 682,5 -11,5
1235. Еврейская автономная область 661,5 589,9 -10,8
1236. Владимирская область 734,7 664,7 -9,5
1237. Рязанская область 656,2 599,0 -8,7
1238. Краснодарский край 633,6 582,1 -8,1
1239. Вологодская область 782,9 722,2 -7,8
1240. Забайкальский край 596,9 555,9 -6,9
1241. Агинский Бурятский АО 378,1 354,8 -6,2
1242. Смоленская область 703,3 668,7 -4,9
1243. Костромская область 691,8 661,9 -4,3
1244. Новгородская область 645,3 619,5 -4,0
1245. Кемеровская область 692,8 674,3 -2,7
1246. Саратовская область 672,4 660,4 -1,8
1247. Волгоградская область 702,8 714,4 1,6
1248. Приморский край 742,6 762,1 2,6
1249. Тульская область 673,7 699,8 3,9
1250. Московская область 708,8 737,6 4,1
1251. Республика Саха (Якутия) 571,8 595,4 4,1
1252. Пермский край 730,8 761,0 4,1
1253. Ямало-Ненецкий авт.округ 802,0 878,1 9,5
1254. Магаданская область 782,4 861,8 10,1
1255. Псковская область 536,9 603,4 12,4
1256. Удмуртская Республика 625,7 703,9 12,5
1257. Ульяновская область 607,6 687,8 13,2
1258. Астраханская область 560,8 668,7 19,2
1259. Республика Адыгея 411,2 495,0 20,4
1260. Новосибирская область 642,8 781,9 21,6
1261. Республика Бурятия 446,5 550,5 23,3
1262. Нижегородская область 602,7 752,9 24,9
1263. Амурская область 518,4 669,0 29,0
1264. Самарская область 593,2 777,4 31,1
1265. Иркутская область 546,2 717,8 31,4
1266. Респ. Северная Осетия 383,0 506,2 32,2
1267. Свердловская область 613,0 811,8 32,4
1268. Пензенская область 489,6 665,1 35,8
1269. Ленинградская область 448,6 648,7 44,6
1270. Республика Калмыкия 307,9 473,6 53,8
1271. Тамбовская область 374,4 581,3 55,3
1272. Хабаровский край 518,5 826,2 59,3
1273. Республика Карелия 419,7 674,5 60,7
1274. Курская область 396,8 644,3 62,4
1275. Липецкая область 414,2 678,3 63,7
1276. Камчатский край 500,1 851,5 70,3
1277. Республика Тыва 163,2 280,6 71,9
1278. Ростовская область 381,2 656,9 72,3
1279. Белгородская область 348,6 633,5 81,7
1280. Орловская область 334,3 641,7 91,9
1281. Республика Башкортостан 291,1 588,6 102,2
1282. Республика Татарстан 346,1 704,1 103,4
1283. Ханты-Мансийский авт.округ 438,2 929,3 112,1
1284. Калужская область 328,4 701,4 113,6
1285. Карачаево-Черкесская Республик 190,4 456,1 139,5
1286. Калининградская область 297,2 717,4 141,4г.Москва 378,7 934,3 146,7
1287. Ставропольский край 223,3 597,6 167,6
1288. Кабардино-Балкарская Республик 164,6 465,8 183,0
1289. Ненецкий авт.округ 127,5 533,0 318,1
1290. Республика Ингушетия 26,2 152,0 480,1
1291. Результаты прогноза показателя общей заболеваемости подростков 15-17 летпсихическими расстройствами и расстройствами поведения (на 100 тыс. детей соотв. возраста) в регионах России в 2007 г., рассчитанного на основезначения одного фактора
1292. Название региона Реальный уровень Предсказанный уровень Разница %
1293. Пермский край 1 285,0 496,7 -61,3
1294. Забайкальский край 1 142,8 466,1 -59,2
1295. Алтайский край 1 222,0 507,2 -58,5
1296. Республика Дагестан 782,4 363,9 -53,5
1297. Республика Мордовия 1 070,8 507,6 -52,6
1298. Республика Коми 966,2 498,1 -48,4
1299. Рязанская область 981,2 510,0 -48,0
1300. Ярославская область 962,4 518,6 -46,1
1301. Еврейская авт. область 847,5 462,9 -45,4
1302. Республика Калмыкия 758,1 440,0 -42,0
1303. Тверская область 859,1 516,8 -39,8
1304. Кемеровская область 840,3 512,0 -39,1
1305. Кировская область 735,4 503,9 -31,5г.Москва 774,7 544,5 -29,7
1306. Сахалинская область 755,2 539,2 -28,6
1307. Томская область 705,3 514,2 -27,1
1308. Тюменская область 708,1 542,4 -23,4'
1309. Краснодарский край 629,7 491,0 -22,0
1310. Псковская область 633,4 500,0 -21,1
1311. Омская область 598,5 491,9 • -17,8
1312. Чувашская Республика 568,5 467,9 -17,7
1313. Владимирская область 604,7 501,4 -17,1
1314. Курская область 597,7 508,2 -15,0
1315. Амурская область 597,0 509,8 -14,6
1316. Республика Бурятия, 518,0 446,7 -13,8
1317. Смоленская область 587,7 513,3 -12,7
1318. Красноярский край 586,1 517,7 -11,7
1319. Приморский край 571,9 512,1 -10,5
1320. Ямало-Ненецкий АО 634,0 583,3 -8,0
1321. Воронежская область 529,8 497,3 -6,1
1322. Агинский Бурятский АО 494,9 467,8 -5,5
1323. Ханты-Мансийский АО 587,2 557,4 -5,1
1324. Кабардино-Балкарская Респ. 398,5 390,7 -2,0
1325. Челябинская область 530,8 533,3 0,5
1326. Камчатский край 546,5 549,1 0,5
1327. Оренбургская область 478,2 494,0 3,3
1328. Новосибирская область 488,5 508,5 4,1
1329. Тульская область 493,8 515,5 4,4
1330. Орловская область 461,5 499,0 8,1
1331. Иркутская область 461,9 500,2 8,3
1332. Астраханская область 418,9 499,6 19,3
1333. Ульяновская область 419,5 503,3 20,0
1334. Свердловская область 435,5 522,7 20,0
1335. Тамбовская область 390,5 472,7 21,1
1336. Республика Саха (Якутия) 402,9 494,2 22,7
1337. Архангельская область 416,1 512,8 23,2
1338. Курганская область 383,8 476,0 24,0
1339. Республика Хакасия 392,1 498,6 27,2
1340. Костромская область 401,4 520,2 29,6
1341. Вологодская область 408,6 532,2 30,3
1342. Саратовская область 370,0 482,4 30,4
1343. Ростовская область 367,3 496,4 35,2
1344. Хабаровский край 386,3 522,4 35,2
1345. Волгоградская область 360,8 499,6 38,5
1346. Республика Татарстан 348,1 491,0 41,1
1347. Ивановская область 356,1 503,6 41,4
1348. Усть-Ордынский Бурятский 316,9 454,9 43,5
1349. Мурманская область 375,4 547,4 45,8
1350. Республика Алтай 328,6 481,8 46,6
1351. Брянская область 337,2 500,2 48,3
1352. Белгородская область 329,1 489,4 48,7
1353. Калужская область 347,5 517,4 48,9
1354. Магаданская область 377,1 565,8 50,1
1355. Ленинградская область 345,5 528,8 53,1
1356. Чукотский авт. округ 410,6 629,4 53,3
1357. Московская область 349,6 549,0 57,0
1358. Республика Тыва 230,6 371,2 61,0
1359. Самарская область 313,4 528,9 68,8
1360. Калининградская область 306,9 532,9 73,6
1361. Республика Карелия 281,5 511,2 81,6
1362. Липецкая область 284,1 521,1 83,4
1363. Новгородская область 271,2 506,2 86,6
1364. Республика Башкортостан 249,5 482,8 93,5
1365. Пензенская область 251,4 490,3 95,0
1366. Чеченская Республика 84,1 164,4 95,5
1367. Нижегородская область 265,2 530,1 99,9
1368. Карачаево-Черкесская Республик 197,5 404,3 104,7
1369. Ставропольский край 237,1 487,4 105,5г.Санкт-Петербург 272,9 561,9 105,9
1370. Республика Марий Эл 224,5 480,3 114,0
1371. Респ. Северная Осетия 195,0 428,5 119,7
1372. Ненецкий авт. округ 212,5 511,4 140,6
1373. Удмуртская Республика 150,3 483,6 221,8
1374. Республика Адыгея 91,8 448,4 388,4
1375. Республика Ингушетия 26,7 179,8 573,4
1376. Результаты прогноза показателя первичной заболеваемости детей 0-14 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 100 тыс. детей соотв. возраста) в регионах России в 2007 г., рассчитанного на основезначений трех главных компонент
1377. Название региона Реальный уровень Предсказанный уровень Разница %
1378. Сахалинская область 3 353,8 1 052,6 -68,6
1379. Алтайский край 1 955,5 789,3 -59,6
1380. Кировская область 1 545,7 782,8 -49,4
1381. Республика Мордовия 1 062,9 545,8 -48,6
1382. Республика Дагестан 658,3 395,9 -39,9
1383. Челябинская область 1 644,4 1 008,0 -38,7
1384. Томская область 1 459,4 896,3 -38,6
1385. Ленинградская область 1 156,8 749,4 -35,2
1386. Ивановская область 910,2 625,1 -31,3
1387. Курганская область 1 058,5 733,7 -30,7
1388. Воронежская область 932,1 662,8 -28,9
1389. Архангельская область 1214,1 891,1 -26,6
1390. Московская область 1 154,8 865,3 -25,1
1391. Чувашская Республика 892,7 683,6 -23,4
1392. Красноярский край 1 258,3 976,6 -22,4
1393. Тверская область 899,5 705,7 -21,5
1394. Курская область 821,8 653,5 -20,5
1395. Республика Хакасия 1 012,8 815,1 -19,5
1396. Рязанская область 698,3 585,7 -16,1
1397. Омская область 932,2 794,3 -14,8
1398. Ярославская область 933,9 805,9 -13,7
1399. Республика Марий Эл 791,4 692,4 -12,5
1400. Брянская область 746,3 659,8 -11,6
1401. Ульяновская область 730,9 654,3 -10,5г.Санкт-Петербург 1 254,9 1 130,2 -9,9
1402. Мурманская область 1 054,0 951,5 -9,7
1403. Владимирская область 778,9 705,7 -9,4
1404. Смоленская область 719,0 651,6 -9,4
1405. Республика Коми 1 108,1 1 014,8 -8,4
1406. Хабаровский край 1 257,4 1 153,2 -8,3
1407. Вологодская область 902,6 841,2 -6,8
1408. Саратовская область 701,8 667,3 -4,9
1409. Оренбургская область 840,2 809,9 -3,6
1410. Республика Адыгея 471,6 463,6 -1,7
1411. Волгоградская область 819,4 811,5 -1,0
1412. Костромская область 709,4 725,6 2,3
1413. Тульская область 688,8 710,1 зд
1414. Калининградская область 767,9 792,1 3,1
1415. Республика Ингушетия 93,4 100,2 7,3
1416. Респ. Северная Осетия 383,0 421,8 10,1
1417. Новгородская область 689,6 768,9 11,5г.Москва 1 206,6 1 378,4 14,2
1418. Кемеровская область 791,3 908,4 14,8
1419. Псковская область 607,1 698,5 15,1
1420. Краснодарский край 652,0 755,7 15,9
1421. Пензенская область 524,0 621,8 18,7
1422. Магаданская область 831,8 1 000,3 20,3
1423. Республика Алтай 631,8 780,7 23,6
1424. Чукотский авт. округ 821,1 1 017,9 24,0
1425. Тюменская область 1 087,7 1 361,7 25,2
1426. Новосибирская область 708,1 905,8 27,9
1427. Приморский край 773,5 992,6 28,3
1428. Нижегородская область 699,0 912,5 30,5
1429. Еврейская автономная область 658,3 867,1 31,7
1430. Астраханская область 602,1 794,2 31,9
1431. Забайкальский край 622,8 835,1 34,1
1432. Удмуртская Республика 655,9 909,2 38,6
1433. Амурская область 602,2 835,8 38,8
1434. Пермский край 758,0 1 073,9 41,7
1435. Липецкая область 468,9 688,3 46,8
1436. Самарская область 614,2 914,4 48,9
1437. Тамбовская область 373,7 565,0 51,2
1438. Республика Калмыкия 332,8 504,8 51,7
1439. Белгородская область 360,7 560,4 55,4
1440. Респ. Саха (Якутия) 621,5 976,0 57,0
1441. Республика Карелия 497,6 795,9 60,0
1442. Свердловская область 658,1 1 057,4 60,7
1443. Камчатский край 591,5 1 008,1 70,4
1444. Иркутская область 576,5 990,4 71,8
1445. Республика Бурятия 473,2 815,4 72,3
1446. Ростовская область 410,3 756,6 84,4
1447. Орловская область 330,7 645,4 95,2
1448. Республика Татарстан 359,0 758,5 111,3
1449. Калужская область 339,0 746,9 120,3
1450. Кабардино-Балкарская Республик 170,7 393,0 130,2
1451. Карачаево-Черкесская Республик 196,8 490,7 149,4
1452. Республика Башкортостан 330,0 839,2 154,3
1453. Ставропольский край 237,4 632,4 166,4
1454. Республика Тыва 175,4 883,7 403,8
1455. Результаты прогноза показателя первичной заболеваемости подростков 15-17 лет психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 100 тыс. детей соотв. возраста) в регионах России в 2007 г., рассчитанного на основезначений двух главных компонент
1456. Название региона Реальный уровень Предсказанный уровень Разница %
1457. Чеченская Республика 431,8 -113,5 -126,3
1458. Кемеровская область 3 253,7 1 355,2 -58,3
1459. Республика Калмыкия 2 160,0 1 001,4 -53,6
1460. Курганская область 2 817,9 1 363,8 -51,6
1461. Сахалинская область 2 864,5 1 490,5 -48,0
1462. Алтайский край 2 487,8 1 308,5 -47,4
1463. Республика Ингушетия 204,6 108,2 -47,1
1464. Псковская область 2 423,7 1 379,9 -43,1
1465. Челябинская область 2 275,3 1 423,7 -37,4
1466. Курская область 2 134,6 1 339,7 -37,2
1467. Республика Коми 2 221,3 1 410,0 -36,5
1468. Воронежская область 2 150,5 1 389,8 -35,4
1469. Томская область 1 958,7 1 346,5 -31,3
1470. Республика Дагестан 827,8 573,2 -30,8
1471. Забайкальский край 1 659,5 1 172,1 -29,4
1472. Белгородская область 1 714,0 1 234,4 -28,0
1473. Камчатский край 2 040,7 1 497,8 -26,6
1474. Оренбургская область 1 745,0 1 316,3 -24,6
1475. Амурская область 1 788,6 1 367,8 • -23,5
1476. Пермский край 1 835,4 1 424,8 -22,4
1477. Тверская область 1 803,7 1 405,0 -22,1
1478. Ульяновская область 1 768,7 1 381,7 -21,9
1479. Республика Мордовия 1 667,8 1 334,4 -20,0
1480. Новгородская область 1 709,6 1 380,8 -19,2
1481. Ямало-Ненецкий АО 1 747,1 1 421,1 -18,7
1482. Пензенская область 1 572,7 1 316,8 -16,3
1483. Астраханская область 1 451,2 1 223,0 -15,7
1484. Чувашская Республика 1 403,8 1 224,6 -12,8
1485. Липецкая область 1 566,7 1 393,0 -11Д
1486. Новосибирская область 1 578,7 1 425,7 -9,7
1487. Рязанская область 1 466,4 1 335,7 -8,9г.Москва 1 561,2 1 480,3 -5,2
1488. Республика Хакасия 1 331,6 1 281,2 -3,8
1489. Республика Алтай 1 083,6 1 052,8 -2,8
1490. Кировская область 1 512,5 1 470,3 -2,8
1491. Красноярский край 1 447,5 1 413,9 -2,3
1492. Мурманская область 1 482,4 1 465,6 -1,1
1493. Орловская область 1 326,6 1 331,3 0,4
1494. Краснодарский край 1 145,6 1 183,5 3,3
1495. Нижегородская область 1 405,0 1 459,8 3,9
1496. Приморский край 1 285,4 1 345,4 4,7
1497. Смоленская область 1 332,6 1 396,8 4,8
1498. Респ. Саха (Якутия) 1 121,8 1 179,6 5,2
1499. Респ. Башкортостан 1 115,6 1 184,1 6,1
1500. Республика Марий Эл 1 165,8 1 282,6 10,0
1501. Омская область 1 165,7 1 309,6 12,3
1502. Ярославская область 1 271,6 1 444,1 13,6
1503. Волгоградская область 1 170,2 1 333,6 14,0
1504. Свердловская область 1 238,0 1 470,6 18,8
1505. Владимирская область 1 107,4 1 340,4 21,0
1506. Хабаровский край 1 212,1 1 467,8 21,1
1507. Иркутская область 1 092,3 1 331,8 21,9
1508. Тюменская область 1 210,2 1 481,7 22,4
1509. Московская область 1 139,1 1 410,8 23,9
1510. Республика Бурятия 898,8 1 116,4 24,2
1511. Удмуртская Республика 1 016,2 1 328,1 30,7
1512. Архангельская область 1 073,1 1 430,8 33,3
1513. Самарская область 1 025,3 1 382,7 34,9
1514. Костромская область 1 005,2 1 396,6 38,9
1515. Еврейская автономная область 879,2 1 270,0 44,4
1516. Ивановская область 995,3 1 462,0 46,9
1517. Тамбовская область 834,3 1 254,2 50,3
1518. Ростовская область 785,2 1 247,4 58,9
1519. Республика Карелия 867,5 1 383,2 59,4
1520. Агинский Бурятский АО 514,6 825,2 60,4
1521. Вологодская область 881,6 1 428,6 62,1
1522. Калужская область 835,1 1 358,3 62,7
1523. Калининградская область 801,5 1 340,1 67,2
1524. Республика Тыва 442,8 753,5 70,2
1525. Саратовская область 754,2 1 289,7 71,0
1526. Республика Адыгея 601,8 1 072,7 78,2
1527. Ленинградская область 762,2 1 360,1 78,4
1528. Брянская область 740,8 1 322,4 78,5
1529. Кабардино-Балкарская Респ. 489,5 876,8 79,1
1530. Чукотский авт. округ 821,2 1 475,0 79,6
1531. Магаданская область 888,8 1 626,7 83,0
1532. Ханты-Мансийский АО 778,0 1 448,5 86,2
1533. Республика Татарстан 691,2 1 294,4 87,3
1534. Тульская область 737,3 1 455,9 97,5г.Санкт-Петербург 693,8 1 493,1 115,2
1535. Ставропольский край 524,3 1 160,6 121,4
1536. Усть-Ордынский Бурятский 327,2 850,0 159,8
1537. Карачаево-Черкесская Респ. 336,6 934,6 177,7
1538. Респ. Северная Осетия 245,2 948,1 286,7
1539. Ненецкий авт.округ 212,5 1 180,3 455,4