Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (на примере Тюменской области)

На правах рукописи

возный

Александр Викторович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (на примере Тюменской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

□□3451351

Москва - 2008

003451351

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Долгинцев Валерий Иванович

Семенюк Владимир Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Алексеева Вера Михайловна

Бутова Валентина Гавриловна

Вагнер Владимир Давыдовнч

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Защита состоится «_» «_» 2008 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1; НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «_» «_» 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Петухов Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи. По данным ряда авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95%, взрослого - 100% (Рыбаков А. И., 1973; Леонтьев В. К., 1999; Кузмина Э. М„ 1998; Алимский А. В., 2004).

Несмотря на усилия профилактической стоматологии, у 70 % населения России в возрасте 20-50 лет нарушена целостность зубных рядов (Варес Э. Я., 1983; Семенюк

B. М., 1996; Бирбаев Ж. Б., 2001; Гончаренко А. Д., 2001; Кицул И. С., 2002; Назаров 3.

A., 2004; Тё Е. А, 2004). Нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами среди этой категории довольно высокая и составляет 33 - 58 % (Жулев Е. Н., 1995; Дойников А. И., 1998; Оскольский Г. И., 2000; Гончаренко А. Д., 2001; Алимский А. В , 2004; Туликова Л. Н., 2005; Бочковская О. О., 2006).

Неудачные исходы протезирования съемными зубными протезами и отказ от пользования ими составляют от 20 до 56,1 % (Копейкин В. Н., 2002; Олесова В. Н. и соавт., 2003; Пономарев С. А., 2004; Косоруков Н. В., 2007), основной причиной которых является низкое качество ортопедического лечения. (Копейкин В.Н., 1998; Чижов Ю. В., 2002; Пономарев С. А., 2004; Харитонова М. П. и соавт., 2004; Жолудев

C. Е„ 2005; Лебеденко И. Ю„ 2005; Трезубов В. Н„ 2006; Семенюк В. М„ 2006; Косоруков Н. В., 2007).

Успешное функционирование отрасли и ее отдельных служб возможно лишь при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения и во многом зависит от уровня организации и управления деятельностью лечебных учреждений (Щепин О. П., 1997, 1999; Стародубов В. И , 1997; Хальфин Р. А., 1999; Овчаров В. К., Филатов В. Б., 2000; Шевченко Ю. П., 2000; Денисов И. Н., 2001; Денисов В. Н., 2001; Кицул И. С., 2002; Гуляева Т. А., 2003; Иванова Л. А., 2003; Назаров 3. А., 2004; Те Е. А, 2004; Долгинцев В. И., 2004; Вагнер

B. Д., 2005 и др.).

Становление рыночной экономики в системе здравоохранения, в том числе организация стоматологической помощи, происходит в условиях риска и неопределенности (Кузнецова Л. К., 1992; Кричагин В. И., Вельская О. Б., 1994; Кучеренко В. 3., 1994; Лебедев А. А., 1996; Леус П. А., 1996; Кузин В. Ф., 2000; Иванова Л. А., 2003; Тё Е. А., 2003, 2004), что требует разработки дифференцированных

нормативов, учитывающих особенности социально-экономического развития региона, экологическое состояние, демографический состав, специфику заболеваемости, обеспеченность кадрами, материально-техническую оснащенность поликлиник, обеспеченность транспортом и связью (Леонтьев В. К., 1993, 2000; Безруков В. М., 2000; Жолудев С. Е., 2000; Алимский А. В., 2004,; Кицул И. С., 2002; Гуляева Т. А., 2003; Назаров 3. А., 2004; Вагнер В. Д., 2004, 2005).

Сохранение здоровых зубов требует больших усилий и затрат как от каждого гражданина, так и от государства. Без достаточных финансовых, организационных и других мер невозможно достижение успеха и обеспечение роли сохраненных до старости зубов как свидетельства и показателя высокого качества жизни человека и общества (Гайдаров Г. М„ 2000; Тё Е.А., 2004; Кицул И.С., 2006).

Большинство публикаций, посвященных вопросам реформирования стоматологической службы, экономико-организационным подходам к решению ряда задач в стоматологии, нацелено на рассмотрение узких прикладных экономических и управленческих аспектов в стоматологии (Ковальский В.Л., 1997, 1998; Мчелидзе Т.Щ., 1997, 1999, 2000; Бутова В.Г., 1999; Леонтьев В.К., 1999, 2000, 2001; Кицул И.С., 2002; Иванова Л.А., 2003).

Актуальность проводимого исследования подтверждается публикациями ряда авторов (Стародубов В.И., 1999; Долгинцев В. И., 1999; Кицул И.С., 2001; Щепин В.О., 2001; Леонтьев В.К., Шевченко О.В., 2001; Маврина Е.А., Ушакова Н.Ю., 2003; Ширинский В.А., Стороженко А.Е., 2003; Захаров А. В., 2003; Вагнер В.Д., 2003-2006; Назаров З.А., 2004; Тё Е.А., 2004; Александров Е. В. с соавт., 2005)

Перечисленные обстоятельства определяют важность и необходимость проведения комплексного исследования по оценке состояния ортопедической стоматологической службы на региональном уровне и разработке мер по совершенствованию организации ортопедической стоматологической помощи населению Тюменской области.

Цель исследования: На основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний и оценки состояния стоматологической ортопедической помощи населению дать научное обоснование ее совершенствования в современных условиях (на примере Тюменской области).

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у взрослого населения Тюменской области, требующих ортопедического лечения.

2. Провести анализ обращаемости в лечебные учреждения за стоматологической ортопедической помощью.

3. Изучить состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области.

4. Определить потребность и обеспеченность взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи.

5. Изучить мнение населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи.

6. Провести социологическое исследование среди руководителей и специалистов лечебных учреждений о состоянии ортопедической стоматологической службы.

7. Разработать автоматизированные информационные системы, обеспечивающие анализ данных по кадровому потенциалу, материально-технической базе, оценке, контролю и управлению качеством ортопедической стоматологической помощи населению.

8. Разработать концептуальную структурно-методологическую модель и комплекс мероприятий по развитию ортопедической стоматологической службы. Научная новизна исследования. Впервые на основе изучения

распространенности основных стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения у взрослого населения Тюменской области, определена потребность в стоматологической ортопедической помощи.

На основе изучения кадрового потенциала и материально-технического оснащения поликлиник и кабинетов, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, дан углубленный концептуальный анализ состояния ортопедической стоматологической службы Тюменской области, выявлены причины существующих проблем.

Изучено мнение руководителей стоматологических учреждений, врачей стоматологов-ортопедов, зубных техников о состоянии ортопедической стоматологической службы и мнение населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи.

Разработаны автоматизированные информационные системы, обеспечивающие создание баз данных и позволяющие проводить всесторонний анализ и принимать

управленческие решения по кадровому потенциалу, материально-технической базе, качеству оказания ортопедической стоматологической помощи.

Впервые разработана концептуальная структурно-методологическая модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области.

Практическая значимость работы заключается в том, что проведенные исследования распространенности стоматологических заболеваний, потребности населения в ортопедической стоматологической помощи получили положительную оценку и используются при разработке и принятии управленческих решений по развитию ортопедической стоматологической службы.

Разработанные автоматизированные информационные системы обеспечивают сбор и анализ традиционной учетно-отчетной документации и мониторинг состояния и развития стоматологической ортопедической службы в режиме еженедельного, ежемесячного, квартального и годового анализа без значительного увеличения трудозатрат персонала ЛПУ.

Предложенная концептуальная структурно-методологическая модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области позволяет оптимизировать планирование ортопедической стоматологической помощи и управление ортопедической стоматологической службы на региональном уровне и повышает эффективность ее деятельности при сохранении социальной ориентации оказания гарантированной качественной ортопедической стоматологической помощи взрослому населению в конкретных социально-экономических условиях.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы используются в практической работе клиники ортопедической стоматологии ГКСП №1 г. Омска, ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника» г. Тюмень, Тюменской стоматологической ассоциации.

Утверждены департаментом здравоохранения Тюменской области и изданы информационные письма «Состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области», «Стоматологическая ортопедическая помощь в Тюменской области». Утверждены на проблемной учебно-методической комиссии по преподаванию медицинской информатики ВУНМЦ Росздрава и изданы методические рекомендации «Автоматизированные информационные системы в стоматологии».

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения в лекционном курсе для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического, высшего сестринского образования факультетов, семинарах с курсантами ФПК и ППС, со слушателями

циклов повышения квалификации кафедры стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росэдрава, на кафедре ортопедической стоматологии, кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на:

- Межрегиональной научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003);

- Региональном конгрессе «Национальной академии эстетической стоматологии» (Тюмень, 2004);

- Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005);

- Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (Москва, 2006);

- Международном симпозиуме - выставке «Новые материалы и оборудование, технологии в стоматологической практике» (Омск, 2003-2008);

- Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 2006);

- 4-м Международном форуме Мессой «Медицинские информационные технологии» (Москва, 2008).

- Всероссийской конференции «Информатизация Здравоохранения - 2008» (Москва, 2008).

- Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Тюмень, 2007);

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Тюмень, 2005-2007);

- Научно-практической конференции, посвященной 15-летию кафедры ортопедической стоматологии АГМУ (Барнаул, 2007).

Итоги диссертационной работы обсуждались на:

- Заседаниях кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения ТюмГМА;

- На научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ОмГМА (Омск, 2007);

- На проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ТюмГМА (Тюмень, 2007);

- На заседании совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и лаборатории проблем кадрового менеджмента НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2008).

По материалам и результатам исследования опубликовано 20 научных работ, в том числе 7 статей в периодических изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Издана монография, методические рекомендации, два информационных письма, зарегистрировано 5 программ для ЭВМ и баз данных, получено 4 свидетельства ФГУП «ВНТИЦ» на интеллектуальный продукт.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Ортопедическая стоматологическая служба Тюменской области характеризуются неполной укомплектованностью лечебных учреждений кадрами, неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и технологическим отставанием.

2. Стоматологическое здоровье взрослого населения Тюменской ' области характеризуется высокой распространенностью стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения, потребностью в ортопедической стоматологической помощи на фоне недостаточного внимания населения к своему стоматологическому здоровью, низким уровнем общей санитарной культуры и недостаточной доступностью ортопедической стоматологической помощи для всех нуждающихся в ней.

3. Изучение мнения специалистов стоматологического профиля является наиболее информативным в анализе состояния ортопедической стоматологической службы Тюменской области, ее материально-технической базы, удовлетворенности уровнем оплаты труда наличия условий для творческого и профессионального роста. Метод анкетирования населения является наиболее информативным в изучении качества оказания ортопедической стоматологической помощи, культуры обслуживания, взаимоотношений врача и пациента на приеме, санитарно-гигиенических знаний.

4. Использование информационных технологий в стоматологии оптимизирует сбор и анализ информации, необходимой для принятия управленческого решения. Автоматизированные информационные системы «Кадровый потенциал в стоматологии», «Кадры в частной стоматологии», «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям», «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета

материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» обеспечивают удобную форму сбора, обработки и анализа данных по основным направлениям развития стоматологической ортопедической службы на разных уровнях (индивидуальном, лечебно-профилактического учреждения, региона).

5. Разработанная концептуальная структурно-методологическая модель совершенствования ортопедической стоматологической службы региона и повышение качества оказания ортопедической помощи населению позволяет оптимизировать планирование и управление ортопедической стоматологической службой, повысить эффективность ее функционирования и социальную ориентацию гарантированной качественной ортопедической стоматологической помощи взрослому населению в конкретных социально-экономических условиях. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 227 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 63 рисунками и 14 таблицами. Список использованной литературы включает 355 источников, в том числе 96 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении отражены актуальность темы исследования, цель, задачи, обоснование научной новизны и научно-практической значимости работы, данные об апробации и внедрении в практику полученных результатов, основные положения, выносимые на защиту, объем и структура диссертации.

Первая глава «Современное состояние и проблемы стоматологической ортопедической помощи населению» посвящена обзору литературы по вопросам состояния стоматологической помощи в бывшем СССР и странах дальнего зарубежья, по вопросам организации ортопедической стоматологической службы, качества оказания ортопедической стоматологической помощи.

В соответствии с целью и задачами исследования дан подробный анализ состояния подготовки и обеспеченности медицинскими стоматологическими кадрами, дана обзорная характеристика работ отечественных и зарубежных авторов по вопросам эпидемиологических исследований стоматологической заболеваемости среди населения и потребности населения в ортопедической стоматологической

помощи. Подробно освещены проблемы и акцентировано внимание на нерешенных вопросах.

Во второй главе «Материал, методы и организация исследования» даны характеристика объекта исследования, представлены материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач и достижения цели настоящего исследования нами была разработана специальная программа и план его проведения (рис. 1).

Программа исследования предусматривала стратегию решения ряда задач, включающих: 1) изучение и анализ источников литературы и официальных источников по вопросам современного состояния и проблемам стоматологического обслуживания взрослого населения; 2) анализ системы организации стоматологического обслуживания взрослого населения, ее ресурсного обеспечения; 3) комплексное изучение стоматологической заболеваемости и потребления взрослым населением ортопедических стоматологических услуг; 4) социологическое изучение отношения населения, руководителей и специалистов лечебных учреждений к существующей системе стоматологической ортопедической помощи.

На основании изучения стоматологического статуса взрослого населения Тюменской области определена потребность в стоматологической ортопедической помощи.

На основании изучения кадрового потенциала и материально-технического оснащения поликлиник и кабинетов, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, проведен углубленный концептуальный анализ состояния ортопедической стоматологической службы Тюменской области.

На основании решения указанных задач: результатов социологического исследования изучения мнения населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи; сотрудников о состоянии ортопедической стоматологической службы; данных о потребности и обеспеченности жителей Тюменской области в стоматологической ортопедической помощи; углубленного концептуального анализа о состоянии ортопедической стоматологической службы Тюменской области разработан комплекс мероприятий по совершенствованию стоматологической ортопедической службы Тюменской области.

Объектом исследования явились жители Тюменской области и пациенты, получающие ортопедическую стоматологическую помощь в лечебных учреждениях различных форм собственности, учреждения здравоохранения, оказывающие ортопедическую стоматологическую помощь.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

На основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний и оценки состояния стоматологической ортопедической помощи населению дать научное обоснование ее совершенствования в современных условиях (на примере Тюменской области)

Объект исследования:

жители Тюменской области, учреждения здравоохранения, оказывающие ортопедическую стоматологическую помощь

Единица наблюдения -

житель, законченный случай ортопедического стоматологического лечения, лечебные учреждения, оказывающие

стоматологическую помощь, сотрудники и руководители.

Методы исследования:

Библиографический

Аналитический

Социологический

Клинический

Системный подход

Статистический

Экспертный

Задачи исследования:

-изучить распространенность стоматологических заболеваний у взрослого населения Тюменской области, требующих ортопедического лечения.

- провести анализ обращаемости в лечебные учреждения за стоматологической ортопедической помощью.

- изучить состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области.

- определить потребность и обеспеченность взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи.

- изучить мнение населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи.

- провести социологическое исследование среди руководителей и специалистов лечебных учреждений о состоянии ортопедической стоматологической службы.

-разработать автоматизированные информационные системы, обеспечивающие анализ данных по кадровому потенциалу, материально-технической базе, оценке, контролю и управлению качеством ортопедической стоматологической помощи населению.

-разработать концептуальную структурно-методологическую модель и комплекс мероприятий по развитию ортопедической стоматологической службы.

Рис. 1. План и программа исследования II

В зависимости от этапов проводимого исследования единицей наблюдения явились: житель, законченный случай ортопедического стоматологического лечения, лечебные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь, сотрудники и руководители.

В соответствии с программой исследование выполнялось в несколько этапов.

На первом этапе проведен анализ источников литературы, изучено состояние стоматологической помощи населению по данным официальных документов. Проанализирован имеющийся на территории Тюменской области опыт изучения стоматологической заболеваемости, потребности в стоматологической ортопедической помощи. Проведен анализ основных нормативно-правовых актов, регламентирующих на разных этапах оказание стоматологической ортопедической помощи.

На втором этапе дан анализ системы организации стоматологической ортопедической службы на территории Тюменской области.

Для изучения кадрового потенциала, состояния материально-технической базы, количественных показателей работы ортопедической стоматологической службы Тюменской области мы использовали данные отчетных форм № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» и № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», представленных органами здравоохранения в ГУОТ ТО «Медицинский информационно-аналитический центр» и ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника», по состоянию на 01.01.2007г.

План выборочного стоматологического обследования предусматривал получение данных по каждой половозрастной группе населения, проживающего как в городских, так и сельских районах. Программа стоматологических осмотров, предусматривала изучение основных стоматологических заболеваний (в % к числу обследованных), оценку стоматологического ортопедического статуса каждого обследуемого.

Для оценки стоматологического статуса использовалась «Карта для оценки стоматологического статуса» (Кицул И.С., 2002) с нашими дополнениями и изменениями, согласно задачам исследования (свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» N273200600065 - «Карта обследования стоматологического статуса жителей юга Тюменской области»). Изучали на основании данной карты не только наличие стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения, но и потребность в зубном протезировании.

Обследование населения проводилось бригадой высококвалифицированных врачей-стоматологов. В результате карты стоматологического обследования

подвергались экспертной оценке стоматологами-ортопедами высшей категории и после этого данные поступали в статистическую разработку.

При оценке ортопедического статуса определяли наличие одиночных коронок, мостовидных протезов и их количество, наличие комбинированных, частичных или полных съемных протезов, а так же полное отсутствие зубных протезов. У пациентов пользующихся съемными протезами отмечали наличие аллергических реакций на базисные стоматологические материалы. У пациентов пользующихся несъемными протезами отмечали проявления явления гальванизма.

При определении потребности в ортопедическом лечении учитывали качество раннее проведенного лечения, функциональное состояние тканей пародонта, степень выраженности патологического процесса, топографию и протяженность дефекта зубного ряда, состояние зубов антагонистов.

На протяжении последних лет при анализе состояния и тенденций развития стоматологической службы используется метод социологических опросов населения. Важность социологического метода исследования состоит в том, что он наиболее полно отражает принцип обратной связи в здравоохранении и может использоваться для получения динамической информации.

В целях изучения мнения населения о качестве ранее проведенного ортопедического лечения и последующей разработки мер по улучшению оказания ортопедической стоматологической помощи нами была разработана анкета социологического опроса (свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» № 73200600068 - «Анкета социологического исследования о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи взрослому населению юга Тюменской области»). Анкета заполнялась при первом посещении врача. Респонденты отвечали на вопросы анкеты добровольно и анонимно. Анкета включает 18 вопросов, которые можно сгруппировать в ряд функциональных блоков.

Первый блок анкеты содержит вопросы, позволяющие охарактеризовать отношение респондентов к состоянию стоматологической ортопедической помощи, раскрыть преимущества и недостатки государственных и коммерческих клиник.

Второй блок вопросов анкеты предусматривает получение информации о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи в лечебных учреждениях различных форм собственности.

Третий блок вопросов анкеты направлен на анализ пожеланий и предложений респондентов в зависимости от их социального положения.

Для изучения мнения главных врачей, заведующих отделениями, стоматологов и зубных техников разработана анкета (свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» №73200600066 -«Анкета социологического исследования о состоянии ортопедической стоматологической службы юга Тюменской области»). Анкета состояла из 19 вопросов.

Три блока анкеты содержат вопросы, характеризующие материально-техническую базу учреждения, территориальное расположение, наличие условий для творческого отношения к работе, своевременности информации о современных стоматологических технологиях; организацию и условия труда персонала, факторах, влияющих на удовлетворенность трудовым процессом; распределение респондентов по полу, стажу работы по специальности и занимаемой должности.

Для решения задачи по разработке комплекса компьютерных программ, обеспечивающих анализ данных по кадровому потенциалу, материально-технической базе и оценке качества работы стоматологов-ортопедов, нами использовалась «Delphi» - объектно-ориентированная среда программирования, разработанная фирмой Borland и основанная на языке Object Pascal.

Среда программирования Delphi имеет возможность формировать базы данных Paradox-типа, что позволяет использовать её при разработке разнообразных медицинских информационных систем оперирующих большими массивами данных.

Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке и анализу. Производились расчеты средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, достоверности разности средних и относительных величин и других показателей. Для обработки цифровые значения вводились в компьютерную базу данных в программе Microsoft Excel 2000 for Windows 98 на персональном компьютере l-Pentium-233MHz-RAM-80IVIb. Вычисление проводилось на компьютере в статистических пакетах Statistica 5.5, NCSS 2000.

На заключительном этапе была научно обоснована концептуальная структурно-методологическая модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области. В которой определены цель, основные задачи, принципы, научная база и приоритетные направления развития службы. Отмечены пути реализации приоритетных направлений средства и условия развития ортопедической стоматологической службы.

Для решения поставленной задачи обследованы 1277 человек, 42,1% мужчин и 57,9% женщин, которые обращались за стоматологической помощью в лечебные учреждения различных форм собственности.

В социологическом исследовании о качестве ранее проведенного ортопедического лечения и последующей разработки мер по улучшению оказания ортопедической стоматологической помощи приняли участие 1477 жителей Тюменской области, мужчин - 44%, женщин - 56%.

В анкетировании специалистов приняли участие 177 человек, в том числе 18,6% организатора здравоохранения, 33,9% врачей стоматологов-ортопедов и 47,5% зубных техников. Мужчины составили 52,5%, женщины соответственно 47,5%.

Объем выборочных совокупностей для исследования рассчитывался по формуле A.M. Меркова (Мерков A.M., 1962) с известным числом наблюдений в генеральной совокупности с учетом рекомендации Д. Сепетлиева (1968) о достаточности 10% объема выборки для получения достоверных результатов.*

Третья глава «Состояние ортопедической стоматологической службы Тюменской области» посвящена углубленному концептуальному анализу состояния ортопедической стоматологической службы.

Ортопедическая стоматологическая служба Тюменской области обеспечивает:

а) оказание бесплатной ортопедической стоматологической помощи населению (в соответствии с программой государственных гарантий оказания медицинской помощи населению);

б) оказание ортопедической стоматологической помощи по внебюджетной деятельности;

в) оказание платных услуг населению в рамках частных договоров, договоров с предприятиями и организациями, договоров ДМС.

Ортопедическая стоматологическая помощь населению Тюменской области оказывается в Областной стоматологической поликлинике, в стоматологических поликлиниках городов Ишима, Тобольска, Тюмени и ортопедических отделениях ЦРБ области. На территории сельских районов Тюменской области все специалисты (стоматологи ортопеды, зубные техники) работают в стоматологических ортопедических отделениях ЦРБ. Однако в (пяти районах из 22) Армизонском, Сорокинском, Тюменском, Ярковском, Вагайском районах, стоматологические отделения ЦРБ не укомплектованы врачами стоматологами-ортопедами.

p-q-S-N

И =-z-г, где п - минимальный обьем выборки, t- доверительный коэффициент (t=2 при р=0,05), р - частота

N -A2 +p-q -г

появления признака в совокупности, показатель вероятности изучаемого явления (в данной ситуации неизвестен и поэтому принимается равным максимальному возможному значению 50%) q=100 - р, показатель альтернативности, альтернативный р показатель, & (дельта) - предельная ошибка показателя, принятая за 0,2 р, N - численность генеральной совокупности

Кадровый потенциал ортопедической стоматологической службы Тюменской области состоит из 56 стоматологов-ортопедов и 141 зубного техника. Ортодонтическую помощь жители Тюменской области получают в городской поликлинике Тобольска, в Областной стоматологической поликлинике и в ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Тюмени. Для оказания специализированной ортодонтической помощи привлечены 8 врачей стоматологов-ортодонтов.

Среди стоматологов-ортопедов наибольший удельный вес составляют специалисты со стажем работы более 20 лет (35,8 %) наименьший - со стажем работы от 5 до 9 лет (8,9 %), наибольший (35,8 %), а среди зубных техников наименьший удельный вес составляют кадры со стажем работы 15-20 лет (16,3%), наибольший (22,7%) - со стажем работы 10-14 лет.

Среди специалистов ортопедических отделений в городах 29,3% стоматологов-ортопедов и 29,8% зубных техников не имеют квалификационной категории, а среди специалистов сельских районов - 71,4% стоматологов-ортопедов и 38,3% зубных техников. В целом по области специалисты без категории среди стоматологов-ортопедов составляют 41,1%, среди зубных техников - 32,6%, а среди всех специалистов ортопедической стоматологической службы - 35,0%.

Самым многочисленным отрядом аттестованных кадров среди стоматологов-ортопедов являются специалисты с высшей квалификационной категорией (26,8%), далее следуют специалисты с первой (25,0%) и второй категорией (7,1%). Среди зубных техников преобладают специалисты с первой квалификационной категорией (28,4%), далее следуют специалисты с высшей (19,8%) и второй категорией (19,2%).

Укомплектованность бюджетных лечебных учреждений стоматологического профиля врачами стоматологами-ортопедами составляет в сельских районах - 80,4%, в городских районах - 68,0%, в целом по области - 71,0%, а укомплектованность лечебных учреждений зубными техниками - в сельских районах - 77,7%, в городских районах - 66,8%, в целом по области - 69,6%. Обеспеченность врачами стоматологами-ортопедами на 10 тыс. взрослого населения составляет в сельских районах - 0,34, в городских районах - 0,64, в целом по области - 0,5 занятых должностей.

В целом по области доля специалистов, проходивших усовершенствование в течение последних пяти лет среди стоматопогов-ортопедов составляет - 91,1%, зубных техников - 87,2%. Сертификаты специалиста имеют - 98,2% стоматологов-ортопедов и 85,1% зубных техников.

Наиболее благополучно выглядят специалисты с высшим медицинским образованием, среди которых процент проходивших усовершенствование и имеющих сертификаты составляет около 100%. Более низкие показатели по зубным техникам можно объяснить наличием молодых специалистов, не имеющих сертификатов и не проходивших усовершенствование по причине небольшого стажа работы.

По состоянию на 01.01.2007 года на территории Тюменской области структура негосударственных стоматологических организаций представлена акционерными обществами (открытого и закрытого типа), обществами с ограниченной ответственностью и частными предпринимателями, количество которых неуклонно растет.

Анализ использования стоматологических установок в государственных стоматологических организациях показал, что из имеющихся в области 45 рабочих мест (6,7%) стоматологических установок ортопедического профиля работают свыше 15 лет, (28,1 %) - от 10 до 15 лет, (40,8%)-от 5 до 10 лет и лишь (24,4%) установок работают до 5 лет. Причем, только (44,4%) стоматологических установок соответствуют современным требованиям (оснащенные турбинной бормашиной, водным и воздушным пистолетом, слюноотсосом).

Таким образом, большая часть установок (75,6%) имеют срок службы более 5 лет. Это свидетельствуют о низком уровне обновления стоматологического оборудования, что сказывается на качестве оказываемой стоматологической ортопедической помощи.

Необходимо отметить, что за последние годы прослеживается тенденция роста показателей работы ортопедической службы. Так, из 1333800 жителей Тюменской области в течение 2006г. получили зубные протезы 24200 человек, из них - сельских жителей 4979 человек, в том числе бесплатно - 9432 человека (40,0%), а число лиц, получивших зубные протезы на 10 тыс. населения и на одну должность врача стоматолога-ортопеда составили соответственно 231,9 и 392 человека. Стоматологами-ортопедами в течение 2006 года было изготовлено 56660 зубных протезов, что составило 2,3 протеза на одного пациента. Количество изготовленных зубных протезов на одну должность зубного техника составило 402,6 протеза.

Число лиц, получивших протезы, неуклонно увеличивается с каждым годом. Так, в 2001 году получили протезы 21367 человек, а в 2006 году 24200 человек. Прирост числа лиц, получивших протезы составил 11,7% (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей работы ортопедической стоматологической службы Тюменской области за 2001-2006 годы

Годы

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Число лиц, 21367 21889 22937 22930 22523 24200

получивших

протезы

Доля лиц, 49,0 45,5 44,8 46,5 41,2 39,0

получивших

протезы бесплатно

(%)

Число лиц, 158,1 165,7 173,9 174,1 220,6 231,9

получивших

протезы на 10 тыс.

населения

Изготовлено 57647 51876 55844 58773 62871 56660

протезов

Число лиц, 343,4 316,2 338,6 337,2 345,0 392,0

получивших

протезы на

1 должность

врача -

ортопеда

Изготовлено 327,3 331,4 350,7 387,9 445,8 402,6

протезов на

1 должность зубного

техника

Следует отметить, что число лиц, получивших протезы бесплатно по отношению к числу лиц, получивших протезы, неуклонно снижается. Так, число лиц, получивших протезы бесплатно, составило: в 2001 году - 49,0%, в 2004 году - 46,5%, в 2005 году -41,2%, достигнув минимального значения в 2006 году - 39,0%. Следовательно, основной прирост пациентов у стоматологов-ортопедов происходит за счет лиц, получивших протезы платно.

Общее число изготовленных протезов на одного врача стоматолога-ортопеда составило: в 2001 году - 343,4, в 2002 году - 316,2, в 2003 году - 338,6, в 2004 году -337,2, в 2005 году - 345,0, достигнув максимального значения в 2006 году - 392,0.

Количество изготовленных протезов на одного зубного техника составило: в 2001 году - 327,3, в 2002 году - 331,4, в 2003 году - 350,7, в 2004 году - 387,9, в 2005 году - 445,8, в 2006 году - 402,6.

Нами была также изучена динамика значений такого показателя, как число лиц, получивших протезы на 10 тыс. населения. В 2001 году данный показатель составил 158,1 и увеличился до 231,9, составив прирост 31,8% в 2006 году, что свидетельствует о доступности стоматологической ортопедической помощи.

Таким образом, показатели работы стоматологической ортопедической службы наглядно свидетельствуют, что возрастает число лиц, получивших протезы на 10 тыс. населения, количество лиц получивших протезы, число изготовленных протезов на одного зубного техника, число изготовленных протезов на одного врача стоматолога-ортопеда и снижается количество лиц, получивших протезы бесплатно.

В четвертой главе «Анализ распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического стоматологического лечения, обращаемости и потребности взрослого населения Тюменской области в ортопедической стоматологической помощи» приведены результаты исследования распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения, анализа обращаемости в лечебные учреждения за стоматологической ортопедической помощью, обеспеченности и потребности взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи.

Результаты исследования показывают, что в возрастной группе 20-29 лет распространенность патологии твердых тканей зубов, требующих ортопедического стоматологического лечения, составляет 74,5+3,41%, при этом, у мужчин данный показатель достоверно выше, чем у женщин (Р<0,05). В возрастной группе 30-39 лет этот показатель достигает максимальной величины, поражая 93,1+1,95% населения.

С возрастом происходит постепенное уменьшение распространенности заболеваний твердых тканей зубов. Так, в возрасте 40-49 лет данный показатель составляет 65,1+3,21%, 50-59 лет - 49,7+4,27% и достигает минимального значения 34,2+4,13% в возрастной группе 70 лет и старше, что вполне объясняется увеличением с возрастом количества удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и патологии пародонта. По нашим данным, у мужчин чаще встречается данная нозологическая форма (Р<0,05).

Отмечена закономерность возрастной динамики распространенности частичного отсутствия зубов. В возрасте 20-29 лет этот показатель составляет 23,8+3,87%. С возрастом частота частичного отсутствия зубов увеличивается. В возрасте 30-39 лет

этот показатель увеличивается в 2,5 раза, и достигает максимального значения в возрастной группе 50-59 лет - 92,3+2,32%. Показатель частичного отсутствия зубов в возрастной группе 70 лет и старше снижается до 69,1+3,54%. Объясняется это увеличением в структуре обследованных числа лиц с полным отсутствием зубов. Отмечается высокий уровень потери зубов среди мужчин (Р<0,01).

При оценке деформаций зубных рядов, частота выявлений данной патологии находится в пределах 14,4+3,21 - 44,9+4,34% и в целом составляет 31,4+0,23%, достоверно (Р<0,05); чаще встречается у мужчин в возрасте 30-59 лет (Р<0,05).

Полученные результаты указывают на существование определенной зависимости утраты зубов от возраста обследованных. Полное отсутствие зубов выявляется в возрастной группе 50-59 лет и увеличивается в возрастной группе 60-69 лет, составляя соответственно 13,1+2,74% и 37,8+5,67%. Полная потеря зубов наступает после 60 лет (Р<0,05). Различий частоты полного отсутствия зубов у мужчин и женщин не выявлено.

Заболевания пародонта в значительной степени определяют разрушение зубочелюстной системы в связи с наличием дефектов зубных рядов. Клинически выраженные формы заболеваний пародонта, требующие ортопедического лечения, составляют 20,1+3,42 - 85,4+5,04% случаев. Так, в возрастной группе 30-39 лет заболевания пародонта значительно чаще встречаются у мужчин, а в возрастной группе 40-49 лет и старше - у мужчин и женщин поровну. Частота заболеваний пародонта достигает максимальных величин в возрастной группе 50-59 лет. В более старшем возрасте частота выявления данной патологии снижается в связи с утратой зубов.

Распространенность патологической стираемости зубов постепенно повышается с возрастом: в возрасте 20-29 лет - 19,4+4,74%, в возрасте 50-59 лет - 30,5+3,95% (Р<0,05). Наибольшая частота данной патологии (31,7+3,13%) отмечается в возрастной группе 60-69 лет. В старших возрастных группах показатель повышенной стираемости зубов постепенно уменьшается до 25,4+2,45%. Частота данной нозологической формы в среднем составляет 20,2+0,39%. Различий частоты проявления данной патологии у мужчин и женщин нами не выявлено (Р>0,05).

Частота проявлений симптомов нарушений височно-нижнечелюстного сустава среди взрослого населения Тюменской области составляет 24,9+0,47%. При этом отмечается более частое проявление патологии височно-нижнечелюстного сустава в возрасте 40-49 лет - 30,7+4,13%, причем у мужчин незначительно выше, чем у женщин (Р>0,05).

Анализ полученных результатов распространенности стоматологических заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению, среди взрослого населения показал, что на первом месте находится частичное отсутствие зубов (25,4%), на втором - заболевания пародонта (21,3%), на третьем - патология твердых тканей зубов (20,7%), на четвертом - деформации зубных рядов (13,7%), на пятом - проявления симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).

Анализ медицинских карт обследования позволил определить, что уровень обращаемости за терапевтической помощью среди взрослого населения находится в тесной зависимости от возраста. Наибольший ее уровень отмечен в возрасте 20-29 лет - 81,2%. С возрастом процент обратившихся для лечения зубов, неуклонно снижается, однако остается на достаточно высоком уровне.

Так в возрастной группе 30-39 лет процент обратившихся за терапевтической помощью составил 37,1%, 40-49 лет - 31,9%. В старших возрастных категориях, в связи с увеличением количества утраченных зубов, основной целью обращения является потребность в хирургическом и ортопедическом лечении. Следует отметить, что в возрастной группе 70 лет и старше желающие обратиться за терапевтической помощью составляют 10,0%.

У лиц старше 30 лет на фоне снижения обращаемости за терапевтической помощью, возрастает процент обращаемости за пародонтологической и хирургической помощью. Настораживает тот факт, что пациенты, имеющие данную цель обращения, встречаются уже в возрасте 20-29 лет: за хирургической помощью - 15,0%; за пародонтологической -1,7%.

Максимальные значения обращаемости за хирургической помощью находятся в возрастной категории 30-49 лет и составляют 25,0% - 27,4%. Процент взрослого населения, обратившегося за пародонтологической помощью, в возрасте 40-49 лет составляет 14,5%, 50-59 лет - 20,7%, 60-69 лет - 18,2%, старше 70 лет - 20,0%.

В лечебные учреждения обращаются за ортопедической стоматологической помощью представители всех половозрастных групп. Количество пациентов, обратившихся с целью протезирования, увеличивается с возрастом. Пациентов в возрасте 20-29 лет, желающих получить ортопедическую стоматологическую помощь, минимально - 1,3%, максимальное количество (53,3%) отмечается в возрасте 70 лет и старше (табл. 2).

С целью профилактического осмотра к врачу стоматологу обратились 5,8% пациентов. В основном - пациенты в возрасте 30-59 лет. Следует отметить, что население до 30 лет обращается к врачам стоматологам только по необходимости, а с

целью профилактического осмотра не считают нужным обращаться к доктору пациенты старше 60 лет.

Таблица 2

Распределение обращений взрослого населения Тюменской области за

стоматологическую помощь по причинам, полу и возрасту (в %).

Половозрастные группы Причина обращения Итого

лет пол Терапевтическая помощь Хирургическая помощь Пародонтоло-гическая помощь Ортопедическая помощь Профилактика

20-29 м 79,5 20,5 - - - 100,0

ж 82,9 9,8 3,3 2,4 1,6 100,0

оп 81,2 15,0 1,7 1,3 0,8 100,0

30-39 м 55,7 25,0 - 14,8 4,5 100,0

ж 27,9 27,4 14,0 19,0 11,7 100,0

оп 37,1 26,5 9,4 17,6 9,4 100,0

40-49 м 24,2 27,4 14,3 23,1 11,0 100,0

ж 36,3 15,3 14,6 24,2 9,6 100,0

оп 31,8 19,8 14,5 23,8 10,1 100,0

50-59 м 24,2 16,9 26,6 25,0 17,3 100,0

ж 23,0 16,8 14,2 34,5 11,5 100,0

оп 23,6 16,9 20,7 29,5 9,3 100,0

60-69 м 15,6 24,0 13,5 46,9 - 100,0

ж 16,3 22,5 21,7 39,5 - 100,0

оп 16,0 23,1 18,2 42,7 - 100,0

70 и старше м 9,5 19,1 14,3 57,1 - 100,0

ж 10,3 15,4 23,1 51,2 - 100,0

оп 10,0 16,7 20,0 53,3 - 100,0

В целом м 39,3 22,2 11,5 22,7 4,3 100,0

ж 35,1 18,8 14,2 25,0 6,9 100,0

оп 36,9 20,2 13,1 24,0 5,8 100,0

Таким образом, пациенты стоматологических учреждений основной целью своего обращения имеют лечение зубов (36,9%), протезирование (24,0%) и удаление (20,2%). Существенно ниже процент обращений к врачу стоматологу за пародонтологической помощью (13,1%) и для проведения профилактического осмотра (5,8%).

При оценки результатов исследования определена зависимость между потребностью в ортопедической стоматологической помощи от возраста. В возрасте 20-29 лет потребность в ортопедической стоматологической помощи, среди

обследованного контингента, составляет 68,9±0,37% и достигает 100% в возрастной группе 40-49 лет. При этом, потребность мужчин в возрасте до 39 лет в ортопедической стоматологической помощи выше по сравнению с женщинами, а с 40 летнего возраста происходит выравнивание величины данных показателей, достигая 100%.

Анализ полученных результатов показал, что среди взрослого населения 27,9% жителей Тюменской области полностью обеспеченны зубными протезами, частично обеспеченны зубными протезами и нуждающиеся в дополнительном протезировании -41,9%, доля нуждающихся в зубных протезах, но не имеющие их составляет 30,2%.

Динамика изменений потребности населения в различных видах ортопедических конструкций такова, что в возрастной группе 20-29 лет потребность в большей степени в одиночных коронках 76,7%, но при этом уже 17,0% нуждаются в лечении мостовидными протезами, а 6,3% - в частичных съемных протезах.

С возрастом увеличивается количество и степень разрушения зубов. В возрастной группе 30-39 лет, потребность в одиночных коронках снижается и составляет 71,2%. В старших возрастных группах происходит постепенное снижение этого показателя за счет уменьшения количества зубов. Так, в возрастной группе 70 лет и старше данный показатель составляет 6,7%.

Потребность населения в мостовидных протезах повышается с 17,0% в возрастной группе 20-29 лет и достигает своего максимального значения в возрастной группе 40-49 лет (42,9%) (Р<0,01). Данный факт объясняется увеличением количества утраченных зубов и появлением дефектов зубных рядов, восстановление которых возможно такими ортопедическими конструкциями, как комбинированными протезами и частичными съемными протезами (табл. 3).

Потребность в частичных съемных конструкциях наблюдается в возрасте 20-29 лет (6,3%). Это объясняется тем, что в нашем регионе недостаточно доступна и развита имплантология. Потребность в частичных съемных конструкциях повышается в возрастной группе 50-59 лет (33,3%) и достигает своего максимального значения (50,0%) в возрастной группе 70 лет и старше.

Потребность в полных съемных протезах на одной или обеих челюстях по нашим данным составляет - 4,6% в возрастной группе 50-59 лет. С увеличением возраста этот показатель возрастает, достигая максимума - 26,6% в возрасте 70 лет и старше (Р<0,01). Существенных различий потребности в полных съемных протезах у мужчин и женщин не выявлено.

Таблица 3

Распределение нуждающихся в ортопедической стоматологической помощи по основным видам ортопедических конструкций зубных протезов по полу и возрасту (в %).

Половозрастные группы Основные виды ортопедических конструкций

Одиночные Мостовидные Частичные Полные

Возраст Пол коронки протезы съемные протезы съемные протезы

Муж. 75,4 14,9 9,7 -

20-29 Жен. 78,2 19,4 2,4 -

О п. 76,7 17,0 6,3 -

Муж. 64,0 23,9 12,1

30-39 Жен. 74,9 21,6 3,5 -

О. п. 71,2 22,5 6,3 -

Муж. 41,1 43,2 15,7 -

40-49 Жен. 43,2 42,9 13,9 -

О.п. 42,5 42,9 14,6 -

Муж. 16,2 38,9 39,0 5,9

50-59 Жен. 24,1 45,4 27,3 3,2

О.п. 19,4 42,7 33,3 4,6

Муж. 8,2 24,7 47,7 19,4

60-69 Жен. 8,8 30,4 44,3 16,5

О.п. 8,4 28,0 45,8 17,8

Муж. 5,3 14,7 52,2 27,8

70 и Жен. 7,9 19,1 47,9 25,1

старше О.п. 6,7 16,7 50,0 26,6

Муж. 39,1 28,3 26,4 6,2

В целом Жен 45,8 30,7 18,6 4,9

О.п. 43,0 29,7 22,1 5,2

Таким образом, проведенное исследование показало, что нуждаются в ортопедическом лечении 92,4±0,05% осмотренных, в одиночных коронках нуждаются 43,0% человек, в мостовидных протезах - 29,7%, в частичных съемных протезах -22,1%, в полных съемных протезах - 5,2% пациентов.

В пятой главе «Результаты изучения мнения населения об эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи и мнения специалистов стоматологического профиля, руководителей медицинских учреждений о состоянии ортопедической стоматологической службы» представлены данные социологического исследования населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи и сотрудников стоматологического профиля о состоянии ортопедической стоматологической службы.

Анализ результатов социологического исследования населения показывает, что качеством ранее проведенного протезирования зубов полностью удовлетворены 57,8%

пациентов, а 42,2% имеют нарекания на проведенное ортопедическое лечение.

Не устраивает внешний вид протеза (эстетика) - 47,6% опрошенных, 22,0% пациентов не устраивают протезы в функциональном отношении, у 30,4% - протезы быстро пришли в негодность.

Следует отметить, что среди пациентов государственных и муниципальных клиник полностью удовлетворены проведенным ортопедическим лечением лишь 43,6%, среди пациентов обратившихся в частные клиники полностью удовлетворены протезами 63,0%.

Культурой обслуживания в лечебных учреждениях удовлетворены 93,3% опрошенных. Хорошо отозвались о работе врача, его внимательном отношении 83,3% респондентов. Тем не менее, 16,7% пациентов отметили, что врач не уделил им достаточно времени и отнесся невнимательно во время приема, а 6,7% опрошенных пришлось столкнуться с грубым отношением сотрудников ортопедических отделений и кабинетов.

Среди опрошенных пациентов 64,5% считают, что они хорошо знакомы с индивидуальными средствами и мероприятиями гигиены полости рта при наличии зубных протезов. Среди них - 38,6% мужчин и 61,4% женщин. Не имеют представление о существующих дополнительных индивидуальных средствах и мероприятиях гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций 35,4% респондентов.

Результаты социологического опроса специалистов свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения, среди них 30,3% - организаторы здравоохранения, 32,2% - стоматологи-ортопеды, 48,2% - зубные техники.

Основными причинами неудовлетворенности материально-технической базы, по мнению опрошенных, были: «Старое оборудование» (30,3%); «Отсутствие необходимых материалов и оборудования» (32,8%); «Недостаток и износ оборудования» (29,1%). Высокую оценку состояния материально-технического оснащения медицинского учреждения дали специалисты, работающие в частном секторе.

Следует отметить, что 59,3% респондентов работающих как в коммерческих, так и в некоммерческих учреждениях, не скрывают, что они не удовлетворены уровнем оплаты своего труда и считают существующую систему оплаты труда несовершенной (низкий уровень заработной платы) и связывают с этим недостаточную заинтересованность специалистов в достижении более высоких показателей. Так высказалось 47,5% -врачей, 67,1% - зубных техников и 60,6% - организаторов здравоохранения.

Большая часть респондентов (64,4%) положительно оценивают созданные администрацией условия для профессионального роста и творческого отношения к работе. Вместе с тем 35,6% опрошенных отметили отсутствие, каких либо условий для творческого отношения к работе и профессионального роста. Так считают 22,0% стоматологов ортопедов и 54,1% зубных техников.

В шестой главе «Автоматизированные информационные системы в стоматологии» представлены информационные системы, использование которых в стоматологии обеспечат удобную форму сбора, обработки и анализа данных по основным направлениям развития стоматологической ортопедической службы.

Для оценки кадрового обеспечения стоматологической службы нами создана автоматизированная информационная система (АИС) «Кадровый потенциал в стоматологии» и «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям».

В структуре программы заложено несколько режимов работы: ввод данных и расчет статистических показателей. Рассчитываются следующие основные показатели кадрового потенциала: соотношение зубных техников и стоматологов-ортопедов, количественная характеристика полового состава, формируется список специалистов со стажем до 5 и более 20 лет с последующей конвертацией данных в Excel, процент аттестованных.

При наличии специалистов, у которых заканчивается срок повышения квалификации по какой-либо специальности появляется красная панель с соответствующей надписью и кнопкой для подробного просмотра. Напоминание включается, если у специалиста прошло 4 и более года после последнего повышения квалификации по какой-либо специальности.

Программа рассчитывает соотношение количество ставок специалистов необходимых в ЛПУ данного района из расчета на 10000 населения, и количество реально существующих ставок в том же учреждении.

На аналогичных принципах построена АИС «Кадры в частной стоматологии», за исключением модуля расчета потребности ставок, поскольку формирование штатного расписания определяется исключительно рыночными принципами.

Автоматизированная информационная система «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда» обеспечивает ежедневный учет работы врача стоматолога ортопеда, создает индивидуальный и суммарный отчет за любой промежуток времени о проделанной врачом работе.

Отчет может составляться:

1. Индивидуально на каждого стоматолога-ортопеда за любой временной период работы.

2. Суммарно по учреждению за любой временной период работы.

3. Суммарно по районам, территориям, в целом по области за любой временной период работы.

Таким образом, разработанная АИС обеспечивает анализ работы стоматолога-ортопеда, лечебно-профилактического учреждения в целом на основе отраслевой формы (дневник учета работы врача стоматолога ортопеда - ф. 039-4/у). При этом необходимо отметить, что ряд показателей деятельности стоматологической ортопедической службы (показатели эстетического протезирования, показатели бюгельного протезирования, показатели соотношения зубных протезов с опорами на имплантаты), без труда рассчитываемых с помощью АИС, не входят в традиционный перечень параметров качества стоматологической помощи.

Обеспеченность материально-технической базой - один из кардинальных показателей, демонстрирующих возможность оказания качественных стоматологических ортопедических услуг населению.

В основу разработки автоматизированной информационной системы «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» были положены решения Совета Стоматологической ассоциации России от 22 апреля 2003 года, где утвержден «Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности «стоматология ортопедическая». А также решения Совета Стоматологической ассоциации России от 14 сентября 2004 года, где утвержден «Табель оснащений рабочего места зубного техника при оказании доврачебной помощи при виде деятельности по специальности «стоматология ортопедическая».

При выборе специалиста - «зубной техник» - программа предлагает выбрать дополнительные настройки: оснащение рабочего места зубного техника или оснащение зуботехнической лаборатории. Выбранный параметр отображается в заголовке главного окна.

При наличии всех параметров можно начать отвечать на вопросы с помощью кнопки «Начать заполнение». Если опрос ведется по оснащению зуботехнической лаборатории, то перед ответом пользователю предлагается выбрать имеющиеся основные и дополнительные помещение, которые есть в данном стоматологическом ЛПУ.

Таким образом, разработанная АИС позволяет проанализировать оснащенность стоматологической ортопедической службы материально-технической базой и расходными материалами в соответствии с предусмотренной градацией ЛПУ по категориям. При этом АИС обеспечивает формирование списков недостающего оборудования для выполнения требований соответствия более высокой категории оснащения.

Использование комплекса АИС обеспечивает извлечение дополнительных объёмов данных для оценки состояния и развития стоматологической ортопедической службы, не входящих в ежегодные отраслевые отчеты.

В седьмой главе «Пути совершенствования ортопедической стоматологической помощи населению Тюменской области» на основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности у взрослого населения стоматологических заболеваний, потребности в ортопедической стоматологической помощи, оценки состояния стоматологической ортопедической службы научно обоснованы пути совершенствования ортопедической стоматологической помощи в современных условиях.

Дальнейшая эффективная работа стоматологических учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь населению Тюменской области, невозможна без проведения мероприятий, конечной целью которых является повышение качества ортопедической стоматологической помощи населению при сохранении ее доступности.

В предложенной, в соответствии с исследованиями В. И. Долгинцева (2008), концептуальной структурно-методологической модели развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области определены цель, основные задачи, принципы, научная база и приоритетные направления развития службы. Отмечены пути реализации приоритетных направлений средства и условия развития ортопедической стоматологической службы (рис. 2).

Базой хозяйственного механизма управления ортопедической стоматологической службой должны быть: данные о распространении стоматологических заболеваний, социальная политика, бюджет территории, бюджет стоматологической ортопедической службы, состояние материально-технической базы, общая численность и структура населения региона, характер расселения, законодательная основа стоматологической службы, уровень развития медицинской культуры населения, этиологические факторы развития стоматологических заболеваний, система подготовки кадров на базовом и последипломном уровнях;

Основная задача ортопедической стоматологической службы

Достижение каждым человеком такого уровня стоматологического здоровья, которое позволит ему жить продуктивно в социальном и экономическом плане

Цель развития ортопедической стоматологической службы

Основные задачи

Принципы развития ортопедической стоматологической службы

Сохранение и укрепление стоматологического здоровья люден, удовлетворение их потребностей в профилактической и лечебной, качественной и доступной ортопедической стоматологической помощью

На этапе реформирования стоматологической службы (2006-20 Юг г)

На этапе экономического подъема и развития стоматологической службы (2011-2020)

- Всеобщность, справедливость и доступность стоматологической помощи,

- Мобилизация политической волн

• Сочетание лечебной и профилактической работы,

- Использование достижений мировой науки и практики,

- Использование технологии соцнально-присчиемых и экономически реальных.

- Межведомственный контроль,

- Личная и коллективная ответственность за охрану здоровья

Научная база развития ортопедической стоматологической службы

Приоритетные направления развития ортопедической стоматологической службы

- Проблемы и тенденции распространения болезней погости рта н зубов, • Сложившиеся социально-экономические условия,

- Анализ состояния ортопедической стоматологической службы,

- Положительный отечественный и международный опыт;

- Изучение мнения населения и специалистов по проблеме,

- Экспертные заключения ученых и специалистов

Управление

Оптимизация организации ортопедической помощи

Обеспечение гарантий качества сто м атоло ги ческой помощи населению

Пути реализации приоритетных направлений

В области почитики II стратегии здравоохранения

В ооласти законодатель ства по здравоохране

В области

финансирования

.здравоохранения

В области управления здравоохране -нисч

Средства развития ортопедической стоматологической службы Условия развития ортопедической стоматологической службы

Целевые

комплексные

программы

Контроль со стороны власти, общественности

Информатизация здравоохранения

Научное и

методическое

сопровождение

- Политические обязательства органов власти,

- Участие населения в охране и укреплении собственного здоровья,

- Качество и доступность ортопедической стоматологической помощи,

- Эффективное использование ресурсов здравоохранения

Рис. 2. Концептуальная структурно-методологическая модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области

система сертификации и аттестации стоматологических кадров, система аккредитации и лицензирования стоматологических учреждений; информационное обеспечение.

Совершенствование ортопедической стоматологической помощи взрослому населению Тюменской области должно базироваться на следующих принципах:

- переход к оплате фактически выполненных работ по ортопедическому лечению рациональными конструкциями протезов в соответствии с клинической ситуацией;

- планирование улучшения качества оказания ортопедической стоматологической помощи на основе конечных результатов труда;

- создание системы оценки, контроля и управление качеством;

- введение должности главного стоматолога-ортопеда;

- преобразование существующих стоматологических отделений поликлиник ЦРБ в районные стоматологические поликлиники;

- формирование адресной финансовой политики органов здравоохранения и усиления функции системы ОМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи льготным группам населения рациональными конструкциями зубных протезов;

- формирование и организация работы выездных бригад по оказанию ортопедической стоматологической помощи населению территории;

- организации и финансирования в рамках Национального проекта централизованных зуботехнических лабораторий для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям;

- использования АИС «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения»;

- доведения уровня обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами как в городе, так и в сельской местности до 1 на 10 тыс. населения.

Предложенная система управления ортопедической стоматологической службой, основанная на данных о стоматологическом здоровье населения, качестве оказания ортопедической стоматологической помощи, эффективном использовании ресурсов, будет способствовать материальному благополучию стоматологических учреждений и медицинских работников и повышении экономической эффективности работы стоматологической ортопедической службы.

Совершенствование качества ортопедической стоматологической помощи населению, внедрение новых технологий невозможно без высококвалифицированных кадров. Для решения кадровой проблемы в целом, обеспеченности населения и

укомплектованности лечебных учреждений врачами стоматологами-ортопедами различных регионов Тюменской области нужно конструктивно решать вопрос набора, подготовки и распределения студентов в зависимости от источников финансирования. Студенты, обучающиеся на платной основе, студенты, обучающиеся за счет финансирования территорий Тюменской области по договорам и студенты, подготовку которых финансирует государство.

Изменение в программе подготовки стоматологов и появление стоматологов -общей практики привепо к серьезной проблеме. Для специализированного приема стоматолог-ортопед должен пройти первичную специализацию, что требует дополнительных финансовых и временных затрат со стороны медицинских учреждений.

Система повышения квалификации, существующая в настоящее время, зачастую не соответствует требованиям, а высокая стоимость обучения не позволяет получать дополнительное образование по современным технологиям. Поэтому необходимо решить проблему финансирования подготовки кадров.

Повышение профессионального потенциала сотрудников ортопедического стоматологического профиля должно основываться на:

- разработке и использование системы управления целевой подготовки кадров для стоматологии на уровне субъекта РФ;

- подготовке и переподготовке главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделением, заведующих производством, старших зубных техников как резерва руководителей здравоохранения всех уровней;

- формировании государственного заказа на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров образовательным учреждениям медицинского профиля Тюменской области;

- организации многоцелевого и многоэтапного обучения на повышении квалификации, на циклах переподготовки, на выездных циклах-семинарах;

- оценке эффективности проведенного обучения по результатам деятельности лечебных учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, различных форм собственности;

- использовании комплекса АИС «Кадровый потенциал» как базы данных количественного и качественного состояния кадрового потенциала конкретного лечебного учреждения, оказывающего ортопедическую стоматологическую помощь различных форм собственности;

- организации конференций, выставок, конкурсов профессионального мастерства по специальности, как стоматологов-ортопедов, так и зубных техников.

Основными видами коррекции качества ортопедической стоматологической помощи являются просветительские, организационные и административные меры. При этом ведущим фактором перехода от оценки качества к уменьшению брака является образование и постоянное повышение профессионального уровня персонала. Наиболее эффективной мерой повышения качества ортопедической стоматологической помощи в лечебном учреждении является дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников по количественным, и качественным показателям, нацеливающих персонал на достижение высокого качества конечных результатов своего труда.

Система управления качеством ортопедической стоматологической помощи должна включать правительство области, департамент здравоохранения, органы управления здравоохранением городов и районов, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения, оказывающие стоматологическую ортопедическую помощь, страховые медицинские организации, стоматологическая ассоциация Тюменской области, страхователь, гражданин, органы Госсанэпиднадзора.

Эта система должна строиться на основе внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества оказываемых услуг с последующей разработкой мероприятий, способствующих улучшению качества ортопедической стоматологической помощи и оценкой их эффективности.

В современных условиях контроль и оценка работы стоматолога-ортопеда и зубного техника должны осуществляться на трех уровнях:

1. Врачебной экспертной комиссией стоматологического учреждения, состоящей из представителей каждого лечебного звена, заместителя главного врача по медицинской части. Комиссия оценивает работу стоматолога-ортопеда путем осмотра пациентов на этапах ортопедического лечения. Работу зубного техника комиссия (врачебная совместно с заведующим производством или старшим зубным техником) контролирует путем непосредственного разбора каждого из этапов изготовления зубного протеза. Свою работу комиссия проводит еженедельно.

2. Экспертной комиссией при администрации районов и городов, районных или городских органов управления здравоохранением, представителей страховых медицинских организаций и страхователя. В комиссию входят главный стоматолог города или района, главные врачи, заведующие отделениями и старшие зубные

техники. Комиссия дает оценку деятельности лечебных учреждений и экспертной комиссии первой ступени путем осмотра части больных и актов выполненных работ.

3. Экспертной комиссией при областном департаменте здравоохранении в сотрудничестве с представителями территориального фонда обязательного медицинского страхования и президентом стоматологической ассоциации Тюменской области. Комиссия осуществляет контроль над работой ортопедической стоматологической службы в целом.

При оценке качества работы стоматолога-ортопеда члены экспертной комиссии руководствуются стандартами качества по основным стоматологическим заболеваниям.

При оценке качества работы зубного техника члены экспертной комиссии руководствуются стандартами изготовления различных конструкций зубных протезов.

Необходимо проводить диспансеризацию всех пациентов, получивших ортопедическое лечение, ежемесячно при осмотре оценивать отдаленные результаты части больных получивших ортопедическое лечение. Контроль качества ортопедической стоматологической помощи проводить в лечебных учреждениях различных форм собственности.

Механизм работы системы контроля предполагает: формирование совета по управлению качеством ортопедической стоматологической помощи, обеспечивающей повышение качества помощи населению в учреждениях здравоохранения; составление и согласование плана работы с участниками системы управления обеспечением качества стоматологической ортопедической помощи; согласование технологии управления качеством стоматологической ортопедической помощи; проведение экспертной оценки качества оказанной помощи; принятие управленческих решений и разработка мероприятий; осуществление контроля за внедрением предложенных мероприятий; оценку эффективности мероприятий, способствующих улучшению качества ортопедической стоматологической помощи; планирование потребности взрослого населения в ортопедической стоматологической помощи, в том числе и бесплатной.

В конце отчетного периода участники системы управления передают информацию в областной департамент охраны здоровья населения для подготовки итогового доклада.

В заключении проведено обобщение полученных результатов, свидетельствующих о достижении цели и решении поставленных в исследовании задач, раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

выводы

1. У взрослого населения Тюменской области на первом месте среди стоматологической патологии находится частичное отсутствие зубов (25,4%), которое определяет потребность в зубном протезировании, на втором-третьем -заболевания пародонта (21,3%) и патология твердых тканей зубов (20,7%), на четвертом - деформации зубных рядов (13,7%), на пятом - проявления симптомов заболевания височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).

2. Взрослое население обращается в стоматологические учреждения в основном для лечения (36,9%), протезирования (24,0%), удаления (20,2%) зубов, лечения заболеваний пародонта (13,1%) и (5,8%) с профилактической целью для оценки состояния органов и тканей полости рта.

3. Выборочное репрезентативное обследование взрослого населения Тюменской области выявило, что 92,4±0,05%, обследованных нуждаются в ортопедической стоматологической помощи; зубными протезами полностью обеспеченны - 27,9%, частично обеспеченны и нуждаются в дополнительном протезировании - 41,9%, не имеют зубных протезов - 30,2% нуждающихся в них.

Установлено, что потребность в различных видах зубных протезов зависит от возраста. Взрослое население до 40 лет нуждается в несъемных конструкциях, в возрасте 40-59 лет - в комбинированных видах зубных протезов (несъемных и съемных), в возрасте 60 лет и старше - преимущественно в съемных (частичных и полных пластиночных)протезах.

4. Среди стоматологов-ортопедов бюджетных лечебных учреждений Тюменской области наименьший удельный вес составляют врачи со стажем работы 5-9 лет (8,9 %), наибольший (35,8 %) - врачи со стажем работы 20 лет и более. Наименьший удельный вес среди зубных техников составляют специалисты со стажем работы 15 - 20 лет (16,3%), а наибольший (22,7%) - со стажем работы 10 -14 лет.

Количество специалистов без категории составляет среди стоматологов-ортопедов - 41,1%, среди зубных техников - 32,6%, а среди всех специалистов ортопедической стоматологической службы - 35,0%.

Обеспеченность стоматологами-ортопедами на 10 тыс. взрослого сельского населения составляет 42,5%, а взрослого городского населения - 64,0% от нормативов.

5. Анализ материально-технической базы и деятельности стоматологической ортопедической службы показал, что в бюджетных лечебных учреждениях 6,7%

стоматологических установок работают свыше 15 лет, 28,1 % - от 10 до 15 лет, 40,8% - от 5 до 10 лет и 24,4% работают до 5 лет. Из них 44,4% стоматологических установок соответствуют современным требованиям.

6. Установлено, что в Тюменской области, при отсутствии целевой программы развития ортопедической стоматологической службы, основными проблемами, стоящими перед ортопедической стоматологической службой являются: неполная укомплектованность кадрами, неудовлетворительное состояние материально-технической базы и технологическое отставание, неэффективная в современных условиях работа сети стоматологических учреждений.

7. Социологическое исследование выявило низкий уровень санитарно-гигиенических знаний населения по уходу за органами и тканями полости рта и зубных протезов, 35,4% респондентов не имеют представление о применении индивидуальных средств гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций. Регулярно обращаются к врачу стоматологу-ортопеду 30,2% пациентов из числа нуждающихся, неудовлетворенны отношением врача на приеме 16,7% пациентов, культурой обслуживания 6,7%, качеством проведенного ортопедического лечения -42,2% опрошенных.

8. Результаты изучения мнения стоматологов, руководителей стоматологических учреждений здравоохранения свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения (среди них 30,3% организаторов здравоохранения, 32,2% стоматологов-ортопедов, 48,2% зубных техников), уровнем оплаты труда (59,3%), отсутствием условий для творческого и профессионального роста (35,6%).

9. Разработанный комплекс компьютерных программ «Кадровый потенциал в стоматологии», «Кадры в частной стоматологии», Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям», «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» обеспечивает всесторонний анализ параметров, обеспечивающих развитие стоматологической ортопедической службы - кадрового потенциала, материально-технической базы, качества ортопедической стоматологической помощи на разных уровнях.

10. Для совершенствования стоматологической ортопедической службы необходим комплекс мер по укреплению материально-технической базы, повышению уровня профессиональной подготовки и материального стимулирования специалистов,

реформированию организации работы и этапности оказания ортопедической стоматологической помощи на основании анализа реального состояния и потенциальных возможностей стоматологической службы. 11. Разработанный комплекс мероприятий по развитию ортопедической стоматологической службы Тюменской области позволяет оптимизировать планирование ортопедической стоматологической помощи и управление ортопедической стоматологической службы и повышает эффективность ее деятельности при сохранении социальной ориентации для оказания гарантированной качественной ортопедической стоматологической помощи взрослому населению в существующих социально-экономических условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Органам государственной власти и местного самоуправления:

1. Принять к рассмотрению концептуальную структурно-методологическую модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области, разработанную на основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний, потребности в ортопедической стоматологической помощи, оценки состояния стоматологической ортопедической службы.

2. Формировать адресную финансовую политику органов здравоохранения и усиления функции системы ОМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи льготным группам населения рациональными конструкциями зубных протезов;

Органам государственной власти и управления здравоохранением:

1. Преобразовать существующие стоматологические отделения поликлиник ЦРБ в районные стоматологические поликлиники.

2. Организовать и финансировать централизованные зуботехнические лаборатории для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям.

3. Укрепить материально-техническую базу лечебных учреждений (ортопедических отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий) для более доступного внедрения в практику лечения зубными протезами, изготовленными современными методами с использованием новых конструкционных материалов.

4. Создать систему оценки, контроля и управление качеством оказания ортопедической стоматологической помощи.

5. Довести уровень обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами, как в городе, так и в сельской местности до 1,0 на 10 тыс. населения.

Органам управления здравоохранением:

1. При департаменте здравоохранения Тюменской области ввести должность главного стоматолога-ортопеда.

2. Перейти на дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников не только по количественным, но и по качественным показателям, стимулирующий персонал на достижение высокого качества конечных результатов своего труда.

3. Проводить диспансеризацию всех пациентов, получивших ортопедическую помощь, ежемесячно при осмотре оценивать отдаленные результаты части больных получивших ортопедическое лечение.

4. Контроль качества ортопедической стоматологической помощи проводить в лечебных учреждениях всех форм собственности.

5. В целях информатизации системы здравоохранения внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений автоматизированные информационные системы «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения».

6. Данные настоящего исследования рекомендуется использовать в практической работе лечебных учреждений организаторами здравоохранения и практическими врачами для обоснования и планирования объемов предстоящей стоматологической ортопедической помощи населению.

Органам управления здравоохранения и медицинской академии:

1. Для решения кадровой проблемы, обеспеченности населения и укомплектованности лечебных учреждений врачами стоматологами-ортопедами Тюменской области конструктивно решать вопрос набора, подготовки и распределения студентов в зависимости от источников финансирования.

2. Так как существующая в настоящее время система повышения квалификации зачастую не соответствует требованиям, а высокая стоимость обучения не позволяет

получать дополнительное образование по современным технологиям, необходимо решить проблему финансирования подготовки кадров.

3. Повышение профессионального потенциала сотрудников ортопедического стоматологического профиля должно основываться на:

- разработке и использования системы управления целевой подготовкой кадров для стоматологии на уровне субъекта РФ;

- подготовке и переподготовке главных врачей, заместителей главных врачей, заведующих отделениями, заведующих производством, старших зубных техников как резерва руководителей здравоохранения всех уровней;

формировании государственного заказа медицинским образовательным учреждениям Тюменской области на подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров;

- организации многоцелевого и многоэтапного обучения на повышении квалификации, на циклах переподготовки, на выездных циклах-семинарах.

4. Проводить периодически оценку эффективности проведенного обучения по результатам деятельности лечебных учреждений, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, различных форм собственности;

5. Использовать комплекс АИС «Кадровый потенциал» как базы данных количественного и качественного состояния кадрового потенциала конкретного лечебного учреждения для планирования ортопедической стоматологической помощи вЛПУ различных форм собственности.

6. Организовывать конференции, выставки, конкурсы профессионального мастерства по специальности, как стоматологов-ортопедов, так и зубных техников.

7. Данные настоящего исследования рекомендуется использовать при преподавании на циклах повышения квалификации и профессиональной переподготовки для врачей-стоматологов общей практики, стоматологов терапевтов, хирургов, ортодонтов, ортопедов, зубных врачей, гигиенистов стоматологических.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Возный А. В., Панкина С. К. Кадровый потенциал стоматологической службы муниципальных учреждений Тюмени // Медицинская наука и образование Урала. -2004. -№3-4. - С. 33-34.

2. Возный А. В., Долгинцев В. И., Брагин А. В., Семенюк В. М. Качественные аспекты оказания стоматологической помощи // Социология медицины. - 2005. -№2(7). - С. 44-45.

3. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М., Иванова Л. А. Состояние, основные проблемы и пути развития кадрового потенциала стоматологической ортопедической службы юга Тюменской области II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. -№6. - С. 42-45.

4. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М., Гуляева Т. А. Кадровый потенциал, состояние, анализ проблем и меры по дальнейшему развитию стоматологической ортопедической службы сельских районов юга Тюменской области // Стоматолог. -2006. -№8. - С. 2-7.

5. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М., Колтунова Л. С. Стоматологическая ортопедическая служба городских районов юга Тюменской области: состояние, пути развития в современных условиях, кадровый потенциал // Экология человека: Материалы международной научно-практической конференции. - 2006. -приложение №3. - С. 114-116.

6. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М. Состояние и проблемы стоматологической службы городов юга Тюменской области II Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья: Материалы международного симпозиума «Муниципальное здравоохранение: история и современность». М. -2006. - С. 139-140.

7. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М„ Пилуп Г. Э., Киселева Н. Н. Состояние и перспективы развития стоматологической ортопедической службы Тюменской области // Проблемы стоматологии. - 2006. -N25. - С. 15-17.

8. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М. Социологическая оценка современного состояния ортопедической стоматологической службы юга Тюменской области II Проблемы стоматологии. - 2006. -№6. - С. 31-33.

9. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М. Некоторые итоги изучения мнения населения о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи // Проблемы стоматологии. - 2007. -№1. - С. 60-63.

10. Возный А. В., Баркан И. Ю. Актуальные проблемы совершенствования стоматологической ортопедической службы юга Тюменской области // Труды ОмГМА: Омской научной школе стоматологов 50 лет. Омск. - 2007. - С. 186-190.

11.Возный А. В., Онгоев А. П. Социологический опрос населения Тюмени и юга Тюменской области о качестве пародонтологического и ортопедического лечения // Труды ОмГМА: Омской научной школе стоматологов 50 лет. Омск. - 2007. - С. 198202.

12.Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М., Палкина С. К. Кадровый потенциал ортопедической стоматологической службы сельских районов юга Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 1. - С. 55-57.

13.Возный, А. В. Нуждаемость взрослого населения Тюмени в ортопедической помощи II Институт Стоматологии. - 2007. -№ . 4 - С. 15.

14.Возный А. В., Санников А. Г., Егоров Д. Б. Оценка кадрового потенциала стоматологической ортопедической службы юга Тюменской области средствами АИС «Кадровый потенциал» // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. -№ 1(38).-С. 46-50.

15. Возный А. В., Санников А. Г., Егоров Д. Б. АИС «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям» // 4-й Международный Форум Ме(ЗЭоЛ «Медицинские информационные технологии». Москва. - 2008. С. 48-49.

16. Возный А. В. Перспективы использования автоматизированных информационных систем в стоматологии // Вестник Волгоградского медицинского университета. -2008. -№.2(26).-С. 48-51.

17. Возный А. В. Состояние стоматологического здоровья населения Тюменской области II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008. -№ 4. - С. 42-45.

18. Возный А. В., Санников А. Г., Егоров Д. Б. Оценка качества работы стоматолога-ортопеда в автоматизированном режиме // Врач и информационные технологии. -2008. № 4. - С. 68-69.

19. Возный А В. Потребность взрослого населения Тюменской области в ортопедической стоматологической помощи // Проблемы стоматологии. - 2008. -№ 4. - С. 44-45.

20. Возный А. В. Основные проблемы стоматологической ортопедической службы Тюменской области // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 5(42). -С. 44-47.

21. Возный А. В., Долгинцев В. И., Семенюк В. М. Перспективы совершенствования ортопедической стоматологической помощи населению региона (монография). -Тюмень: Мандр и К, 2008. - 144с.

22. Возный А. В., Долгинцев В. И., Санников А. Г., Возная И. В. Автоматизированные информационные системы в стоматологии: методические рекомендации. Тюмень: Мандр и К, 2008. - 16с.

23. Возный А. В., Долгинцев В. И., Возная И. В. Состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области (по материалам социологического исследования): информационное письмо. Тюмень, 2007. — 12с.

24. Возный А. В., Долгинцев В. И., Возная И. В. Стоматологическая ортопедическая помощь в Тюменской области: особенности распространенности стоматологических заболеваний и потребность в стоматологической ортопедической помощи: информационное письмо. Тюмень, 2007. - 12с.

Зарегистрированные программы для ЭВМ и базы данных

1. Свидетельство №2007610364 об официальной регистрации программы для ЭВМ. Кадровый потенциал в стоматологии / Возный A.B., Егоров Д.Б., Санников А.Г.; заявл. 23.11.2006г. опубл. 22.01.2007г. // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. - 2007. - № 2(59). - С. 85.

2. Свидетельство №2007611820 об официальной регистрации программы для ЭВМ. Кадры в частной стоматологии / Возный A.B., Егоров Д.Б., Санников А.Г.; заявл. 20.03.2007г. опубл. 28.04.2007г. II Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. - 2007. - № 3(60). - С. 100.

3. Свидетельство N22007611821 об официальной регистрации программы для ЭВМ. Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям / Возный A.B., Егоров Д.Б., Санников А.Г.; заявл. 20.03.2007г. опубл. 28.04.2007г. // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. - 2007. -№ 3(60).-С. 101.

4. Свидетельство №2007612740 об официальной регистрации программы для ЭВМ. Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда / Возный A.B., Егоров Д.Б., Санников А.Г.; заявл. 15.05.2007г. опубл. 25.06.2007г. II Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. - 2007. -№ 3(60).-С. 315.

5. Свидетельство №2007614196 об официальной регистрации программы для ЭВМ. Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения / Возный A.B., Егоров Д.Б., Санников А.Г.; заявл. 10.08.2007г. опубл. 03.10.2007г. // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем. - 2008. - № 1(62). - С. 8.

Свидетельства ФГУП «ВНТИЦ» на интеллектуальный продукт.

1. Свидетельство №73200600065 на регистрацию интеллектуального продукта. Карта обследования стоматологического статуса жителей юга Тюменской области / Возный A.B., Иванова Л.А., Возный В.А., Иванов И.В.; ФГУП «ВНТИЦ».

2. Свидетельство №73200600066 на регистрацию интеллектуального продукта. Анкета социологического исследования о состоянии ортопедической стоматологической службы юга Тюменской области / Возный A.B., Иванова Л.А., Возный В.А., Иванов И.В.; ФГУП «ВНТИЦ».

3. Свидетельство №73200600067 на регистрацию интеллектуального продукта. Анкета социологического исследования пациентов ортопедического отделения I Возный A.B., Иванова Л.А., Возный В.А., Иванов И.В.; ФГУП «ВНТИЦ».

4. Свидетельство №73200600068 на регистрацию интеллектуального продукта. Анкета социологического исследования о качестве оказания ортопедической стоматологической помощи взрослому населению юга Тюменской области / Возный A.B., Иванова Л.А., Возный В.А., Иванов И.В.; ФГУП «ВНТИЦ».

На правах рукописи

ВОЗНЫЙ Александр Викторович НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (на примере Тюменской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2008

Заказ № 134/10/08 Подписано в печать 16 10.2008 Тираж 100 зкз Усл. пл. 2.5

ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 U ^}) www.cfr.ru; e-mail:info@cfr.ru

Актуальность проблемы. Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи. По данным ряда авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75-95%, взрослого - 100% (Рыбаков А. И., 1973; Леонтьев В. К., 1999; Кузмина Э. М., 1998; Алимский А. В., 2004). Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25% (третье место), обращаемость к врачу-стоматологу занимает второе место после обращаемости к участковым врачам-терапевтам (Аумакин О. И., 1998; Леонтьев В. К., 1999 - 2006; Кицул И. С., 2001, 2002, 2006; Иванова Л. А., 2002, 2003; Назаров 3. А.; 2004; Тё Е. А, 2004; Jones J. А., 1994; Ripa W., 1995), что свидетельствует о высокой потребности населения в данном виде медицинской помощи.

Несмотря на усилия профилактической стоматологии, у 70 % населения России в возрасте 20-50 лет нарушена целостность зубных рядов (Варес Э. Я., 1983; Семенюк В. М., 1996; Бирбаев Ж. Б., 2001; Гончаренко А. Д., 2001; Кицул И. С., 2002; Назаров 3. А., 2004; Тё Е. А, 2004). Нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами среди этой категории довольно высокая и составляет 33 - 58 % (Жулев Е. Н., 1995; Дойников А. И., 1998; Оскольский Г. И., 2000; Гончаренко А. Д., 2001; Алимский А. В., 2004; Туликова Л. Н., 2005; Бочковская О. О., 2006).

Большинство жалоб и претензий пациентов в последние годы и судебных исков приходится на долю съемных протезов, причем доля их постоянно растет: в 1996 г. - 9,6 %, в 1999 г. - 17 %, а в 2001г. - 24,7 % (Малый А. Ю. и соавт., 2001; Вишняков Н. И., 2001; Пономарев С. А., 2004; Полуев В. И., 2004).

Неудачные исходы протезирования съемными зубными протезами и отказ от пользования ими составляют от 20 до 56,1 % (Копейкин В. Н., 2002; Олесова В. Н. и соавт., 2003; Пономарев С. А., 2004; Косоруков Н. В., 2007), основной причиной которых является низкое качество ортопедического лечения. (Копейкин В.Н., 1998; Чижов Ю. В., 2002; Пономарев С. А., 2004; Харитонова М. П. и соавт., 2004; Жолудев С. Е., 2005; Лебеденко И. Ю., 2005; Трезубов В. Н., 2006; Семенюк В. М., 2006; Косоруков Н. В., 2007).

Успешное функционирование отрасли и ее отдельных служб возможно лишь при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения и во многом зависит от уровня организации и управления деятельностью лечебных учреждений (Щепин О. П., 1997, 1999; Стародубов В. И., 1997; Хальфин Р. А., 1999; Овчаров В. К., Филатов В. Б., 2000; Шевченко Ю. Л., 2000; Денисов И. Н., 2001; Денисов В. Н., 2001; Кицул И. С., 2002; Гуляева Т. А., 2003; Иванова Л. А., 2003; Назаров 3. А., 2004; Тё Е. А, 2004; Долгинцев В. И., 2004; Вагнер В. Д., 2005 и др.).

Становление рыночной экономики в системе здравоохранения, в том числе организация стоматологической помощи, происходит в условиях риска и неопределенности (Кузнецова Л. К., 1992; Кричагин В. И., Вельская О. Б., 1994; Кучеренко В. 3., 1994; Лебедев А. А., 1996; Леус П. А., 1996; Кузин В. Ф., 2000; Иванова Л. А., 2003; Тё Е. А., 2003, 2004), что требует разработки дифференцированных нормативов, учитывающих особенности социально-экономического развития региона, экологическое состояние, демографический состав, специфику заболеваемости, обеспеченность кадрами, материально-техническую оснащенность поликлиник, обеспеченность транспортом и связью (Леонтьев В. К., 1993, 2000; Безруков В. М., 2000; Жолудев С. Е., 2000; Алимский А. В., 2004,; Кицул И. С., 2002; Гуляева Т. А., 2003; Назаров 3. А., 2004; Вагнер В. Д., 2004, 2005).

Сохранение здоровых зубов требует больших усилий и затрат как от каждого гражданина, так и от государства. Без достаточных финансовых, организационных и других мер невозможно достижение успеха и обеспечение роли сохраненных до старости зубов как свидетельства и показателя высокого качества жизни человека и общества (Гайдаров Г. М., 2000; Тё Е.А., 2004; Кицул И.С., 2006). 1

1 I

Большинство публикаций, посвященных вопросам реформирования стоматологической службы, экономико-организационным подходам к решению ряда задач в стоматологии, нацелено на рассмотрение узких прикладных экономических и управленческих аспектов в стоматологии (Ковальский В.Л., 1997, 1998; Мчелидзе Т.Щ., 1997, 1999, 2000; Бутова В.Г., 1999; Леонтьев В.К., 1999, 2000, 2001; Кицул И.С., 2002; Иванова Л.А., 2003).

В то же время проблемы организации и совершенствования стоматологической службы исследуются явно недостаточно. Остро стоит вопрос об обеспеченности кадрами стоматологических учреждений. Анализу обоснованности выбора конструкций съемных зубных протезов в соответствии с объективным состоянием полости рта и уровня здоровья пациента, оценке качества съемных протезов и их гигиеническому состоянию посвящены лишь единичные работы (Чижов Ю. В., 2002; Олесова В. Н. с соавт., 2003; Козицина С. И., 2003; Жолудев С. Е., 2005; Косоруков Н. В., 2007).

Многими авторами подчеркивается необходимость дальнейшего совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению (Стародубов В.И., 1999; Долгинцев В. И., 1999; Кицул И.С., 2001; Щепин В.О., 2001; Леонтьев В.К., Шевченко О.В., 2001; Маврина Е.А., Ушакова Н.Ю., 2003; Ширинский В.А., Стороженко А.Е., 2003; Захаров А. В., 2003; Вагнер В.Д., 2003-2006; Назаров З.А., 2004; Тё Е.А., 2004; Александров Е. В. с соавт., 2005)

Перечисленные обстоятельства определяют важность и необходимость проведения комплексного исследования по оценке состояния ортопедической ч стоматологической службы на региональном уровне и разработке мер по совершенствованию организации ортопедической стоматологической помощи населению Тюменской области.

Цель исследования. На основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний и оценки состояния стоматологической ортопедической помощи населению дать научное обоснование ее совершенствования в современных условиях (на примере Тюменской области). , Задачи исследования:

1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у взрослого населения Тюменской области, требующих ортопедического лечения.

2. Провести анализ обращаемости в лечебные учреждения за стоматологической ортопедической помощью.

3. Изучить состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области.

4. Определить потребность и обеспеченность взрослого населения в стоматологической ортопедической помощи.

5. Провести социологическое исследование среди руководителей и специалистов лечебных учреждений о состоянии стоматологической ортопедической службы и населения об удовлетворенности оказанной стоматологической ортопедической помощи.

6. Разработать автоматизированные информационные системы, обеспечивающие анализ данных по кадровому потенциалу, материально-технической базе, оценке, контролю и управлению качеством стоматологической ортопедической помощи населению.,

7. Разработать структурно-функциональную модель совершенствования стоматологической ортопедической службы и комплекс мероприятий по ее реализации.

Научная новизна исследования. Впервые на основе изучения распространенности стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения у взрослого населения Тюменской области, определена потребность в стоматологической ортопедической помощи.

На основе изучения кадрового потенциала и материально-технического оснащения поликлиник и кабинетов, оказывающих ортопедическую стоматологическую помощь, дан анализ состояния стоматологической ортопедической службы Тюменской области, выявлены причины существующих проблем.

Изучено мнение руководителей стоматологических учреждений, врачей стоматологов-ортопедов, зубных техников о состоянии стоматологической ортопедической службы и мнение населения об удовлетворенности, оказанной стоматологической ортопедической помощи.

Разработаны автоматизированные информационные системы, позволяющие проводить всесторонний анализ и обеспечивающие принятие управленческих решений по кадровому потенциалу, материально-технической базе, качеству оказания стоматологической ортопедической помощи.

Впервые разработана структурно-функциональная модель совершенствования стоматологической ортопедической службы и комплекс мероприятий по ее реализации на региональном уровне.

Практическая значимость работы заключается в том, что материалы исследования по распространенности стоматологических заболеваний и потребности населения в стоматологической ортопедической помощи используются при разработке и принятии управленческих решений по развитию стоматологической ортопедической службы в Тюменской области.

Разработанные автоматизированные информационные системы обеспечивают сбор и анализ традиционной учетно-отчетной документации и мониторинг состояния и развития стоматологической ортопедической службы без значительного увеличения трудозатрат персонала ЛПУ.

Предложенная структурно-функциональная модель совершенствования стоматологической ортопедической службы и комплекс мероприятий по ее реализации позволяет оптимизировать планирование стоматологической ортопедической помощи и управление стоматологической ортопедической службы на региональном уровне и повышает эффективность ее деятельности при сохранении социальной ориентации оказания гарантированной качественной стоматологической ортопедической помощи взрослому населению.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной ' работы используются в практической работе клиники ортопедической стоматологии ГКСП №1 г. Омска, ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника» г. Тюмень, Тюменской стоматологической ассоциации.

Автоматизированные информационные системы «Кадровый потенциал в стоматологии», «Кадры в частной стоматологии», «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям», «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» внедрены в работу ООО «Зубной мастер», ЗАО «ЮниДент» и медицинской автономной некоммерческой организации «Стоматологическая поликлиника №1» г. Тюмень.

Утверждены департаментом здравоохранения Тюменской области и изданы информационные письма «Состояние стоматологической ортопедической службы Тюменской области», «Стоматологическая ортопедическая помощь в Тюменской области».

Разработанная в ходе диссертационного исследования концепция совершенствования стоматологической ортопедической службы одобрена департаментом здравоохранения Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа — Югра, Ямало-Ненецкого автономного округа и планируется к поэтапному внедрению в систему оказания медико-стоматологической помощи населению Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа — Югры и населению Ямало-Ненецкого автономного округа.

Методические рекомендации «Автоматизированные информационные системы в стоматологии» утверждены на проблемной учебно-методической комиссии по преподаванию медицинской информатики ВУНМЦ Росздрава и рекомендованы в качестве учебного пособия для переподготовки и повышения квалификации организаторов здравоохранения, стоматологов-ортопедов.

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения в лекционном курсе для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического, высшего сестринского образования факультетов, семинарах с курсантами ФПК и 1111С, со слушателями циклов повышения квалификации кафедры стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава, на кафедре ортопедической стоматологии, кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Росздрава.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Стоматологическая ортопедическая служба Тюменской области характеризуются неполной укомплектованностью лечебных учреждений кадрами и неудовлетворительным состоянием материально-технической базы, низкой удовлетворенностью специалистов уровнем оплаты труда, отсутствием условий для их профессионального роста и неудовлетворенностью населения оказанным ортопедическим лечением.

2. Стоматологическое здоровье взрослого населения Тюменской области характеризуется высокой распространенностью стоматологических заболеваний, требующих ортопедического лечения и высокой потребностью в стоматологической ортопедической помощи.

3. Использование разработанных информационных технологий в стоматологии обеспечивает удобную форму сбора, обработки и анализа данных по основным направлениям развития стоматологической ортопедической службы на разных уровнях (индивидуальном, лечебно-профилактического учреждения, региона).

4. Разработанная структурно-функциональная модель совершенствования стоматологической ортопедической службы и комплекс мероприятий по ее реализации направлены на оптимизацию планирования, управления стоматологической ортопедической службой и повышения эффективности ее функционирования. Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на:

- Межрегиональной научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003);

Региональном конгрессе «Национальной академии эстетической стоматологии» (Тюмень, 2004);

- Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005);

- Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (Москва, 2006);

Международном симпозиуме — выставке «Новые материалы и оборудование, технологии в стоматологической практике» (Омск, 20032008);

Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 2006);

- 4-м Международном форуме Мессой «Медицинские информационные технологии» (Москва, 2008).

- Всероссийской конференции «Информатизация Здравоохранения — 2008» (Москва, 2008).

Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Тюмень, 2005-2008);

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Тюмень, 2005-2007);

- Научно-практической конференции, посвященной 15-летию кафедры ортопедической стоматологии АГМУ (Барнаул, 2007).

Итоги диссертационной работы обсуждались на:

- Заседаниях кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения ТюмГМА; - На научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ОмГМА (Омск, 2007);

- На проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ТюмГМА (Тюмень, 2007);

- На заседании совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и лаборатории проблем кадрового менеджмента НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2008).

Публикации. По материалам и результатам исследования опубликовано 25 научных работ, в том числе 8 статей в периодических изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Издана монография, методические рекомендации, два информационных письма, получено 5 свидетельств об официальной регистрации программ для ЭВМ, 4 свидетельства ФГУП «ВНТИЦ» на интеллектуальный продукт.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 227 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 61 рисунками и 18 таблицами. Список использованной литературы включает 357 источников, в том числе 96 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Стоматологическое здоровье взрослого населения Тюменской области характеризуется высокой распространенностью стоматологических заболеваний. Частота встречаемости патологии твердых тканей зубов -62,6%, частичного отсутствия зубов - 70,1%, деформации зубных рядов -31,4%), полного отсутствия зубов — 11,1%, заболеваний пародонта — 42,7%, повышенной стираемости зубов — 20,2%, проявлений заболеваний височно-нижнечелюстного сустава — 24,9%.

2. Взрослое население обращается в стоматологические учреждения в основном для лечения (36,9%), протезирования (24,0%), удаления (20,2%) зубов, лечения заболеваний пародонта (13,1%) и (5,8%) с профилактической целью для оценки состояния органов и тканей полости рта.

3. Обследование взрослого населения Тюменской области выявило, что 92,4±0,05%, обследованных нуждаются в ортопедической стоматологической помощи: зубными протезами полностью обеспеченны - 35,9%, частично обеспеченны и нуждаются в дополнительном протезировании - 34,7%, не имеют зубных протезов — 29,4% нуждающихся в них. Установлено, что потребность в различных видах зубных протезов зависит от возраста. Взрослое население до 40 лет нуждается в несъемных конструкциях, в возрасте 40-59 лет - в комбинированных видах зубных протезов (несъемных и съемных), в возрасте 60 лет и старше - преимущественно в съемных (частичных и полных пластиночных) протезах.

4. Среди стоматологов-ортопедов бюджетных лечебных учреждений Тюменской области наименьший удельный вес составляют врачи со стажем работы 5-9 лет (8,9 %), наибольший (35,8 %) — врачи со стажем работы 20 лет и более. Наименьший удельный вес среди зубных техников

- специалисты со стажем работы 15-20 лет (16,3%), а наибольший (22,7%)

- со стажем работы 10-14 лет.

Количество специалистов без категории среди стоматологов-ортопедов

- 41,1%, среди зубных техников - 32,6%, а среди всех специалистов ортопедической стоматологической службы - 35,0%.

Обеспеченность врачами стоматологами-ортопедами на 10 тыс. взрослого населения составляет в сельских районах — 0,34, в городских районах — 0,64, в целом по области — 0,5 занятых должностей.

5. Анализ материально-технической базы и деятельности стоматологической ортопедической службы показал, что в бюджетных лечебных учреждениях 6,7% стоматологических установок работают свыше 15 лет, 28,1 % - от 10 до 15 лет, 40,8% - от 5 до 10 лет и 24,4% работают до 5 лет. Из них 44,4% стоматологических установок соответствуют современным требованиям.

6. Социологическое исследование выявило низкий уровень санитарно-гигиенических знаний населения по уходу за полостью рта и зубными протезами, 35,4% респондентов не имеют представление о применении индивидуальных средств гигиены полости рта при наличии ортопедических конструкций. Регулярно обращаются к врачу стоматологу-ортопеду 30,2% пациентов из числа нуждающихся, неудовлетворенны отношением врача на приеме 16,7% пациентов, культурой обслуживания - 6,7%, качеством проведенного ортопедического лечения - 42,2% опрошенных.

7. Результаты изучения мнения стоматологов, руководителей стоматологических учреждений здравоохранения свидетельствуют, что значительная часть респондентов (39,5%) неудовлетворенны материально-технической базой лечебного учреждения (среди них 30,3% организаторов здравоохранения, 32,2% стоматологов-ортопедов, 48,2% зубных техников), уровнем оплаты труда (59,3%), условиями для творческого и профессионального роста (35,6%).

8. Разработанный комплекс компьютерных программ «Кадровый потенциал в стоматологии», «Кадры в частной стоматологии», «Оценка кадрового потенциала по основным стоматологическим специальностям», «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения» обеспечивает всесторонний анализ параметров развития стоматологической ортопедической службы.

9. Для совершенствования стоматологической ортопедической службы необходим комплекс мер по укреплению материально-технической базы, повышению уровня профессиональной подготовки и материального стимулирования специалистов, реформированию организации работы и этапности оказания ортопедической стоматологической помощи на основании анализа реального состояния и потенциальных возможностей стоматологической службы.

10. Разработанная структурно-функциональная модель совершенствования стоматологической ортопедической службы и комплекс мероприятий по ее реализации направлены на оптимизацию планирования, управления стоматологической ортопедической службой и повышение эффективности ее функционирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам местного самоуправления и здравоохранения:

1. Принять к поэтапному внедрению структурно-функциональную модель развития ортопедической стоматологической службы Тюменской области, разработанную на основании комплексного социально-гигиенического исследования распространенности стоматологических заболеваний, потребности в ортопедической стоматологической помощи, оценки состояния стоматологической ортопедической службы.

2. Формировать адресную финансовую политику органов здравоохранения и усиления функции системы ОМС в обеспечении реальной бесплатной ортопедической стоматологической помощи льготным группам населения рациональными конструкциями зубных протезов;

3. Преобразовать существующие стоматологические отделения поликлиник ЦРБ в районные стоматологические поликлиники.

4. Организовать централизованные зуботехнические лаборатории для изготовления различных по степени сложности зубных протезов по современным технологиям.

5. Укрепить материально-техническую базу лечебных учреждений (ортопедических отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий) для более доступного внедрения в практику лечения зубными протезами, изготовленными современными методами с использованием новых конструкционных материалов.

6. Внедрить систему оценки, контроля и управление качеством оказания ортопедической стоматологической помощи.

7. Довести уровень обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами, как в городе, так и в сельской местности до 1,0 на 10 тыс. населения.

Органам управления здравоохранением:

1. При департаменте здравоохранения Тюменской области ввести должность главного стоматолога-ортопеда.

2. Перейти на дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников не только по количественным, но и по качественным показателям.

3. Проводить диспансеризацию всех пациентов, получивших ортопедическую помощь, ежемесячно при осмотре оценивать отдаленные результаты у больных получивших ортопедическое лечение.

4. Контроль качества ортопедической стоматологической помощи проводить в лечебных учреждениях всех форм собственности.

5. Внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений автоматизированные информационные системы «Количественные и качественные показатели работы стоматолога-ортопеда», «Автоматизированная система учета материально-технической базы стоматологического лечебно-профилактического учреждения».

6. Использовать комплекс АИС «Кадровый потенциал» как базы данных количественного и качественного состояния кадрового потенциала конкретного лечебного учреждения для планирования ортопедической стоматологической помощи в ЛПУ различных форм собственности.