Научное обоснование совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией

Калягин, Максим Андреевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Калягин, Максим Андреевич Рязань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией

005006910

Калягин Максим Андреевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ЯНВ 2012

Рязань, 2011

005006910

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Лазарев Владимир Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

доктор медицинских наук, профессор Васильева Татьяна Павловна

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (г. Москва)

Защита диссертации состоится «_»_2012 г. в _часов на

заседании Диссертационного совета Д 208.084.03 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета, ,__

кандидат медицинских наук, доцент (рЬглллллЦ

О.В.Дмитриева

Актуальность проблемы

По оценкам экспертов ООН инвалиды составляют 10% от общей численности населения. Особое место среди них занимают инвалиды с детства. Дети-инвалиды - наиболее слабо защищенная категория инвалидов, имеющая свою специфику, обусловленную, в зависимости от времени наступления нарушений и ограничений жизнедеятельности, отсутствием того социального опыта, который имеют инвалиды, получившие инвалидность после 16 лет. В структуре детской заболеваемости удельный вес неврологической патологии составляет около 35%, а количество детей-инвалидов с данной патологией среди общего числа детей-инвалидов до 40 -45% (первое ранговое место в структуре причин инвалидности), из них первое место (около 50%) занимают дети, страдающие ДЦП (Баранов A.A., 2006). В общей проблеме профилактики и лечения церебральной патологии у детей, выработки механизмов социальной адаптации имеет значение фактор раннего выявления и терапии задержки психомоторного развития.

Высокая степень медико-социальной значимости данной патологии объясняется тенденцией увеличения ее распространенности в детской популяции и ростом показателя детской инвалидности. Указанная проблема выходит за рамки чисто медицинской и приобретает большое социальное значение в связи со стойкой нетрудоспособностью пациентов, сложным и длительным периодом их реабилитации и социальной адаптации, а также необходимостью организации индивидуального ухода за больным.

Особую значимость приобретает в настоящее время вопрос совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией, особенно детям-инвалидам. Этому вопросу посвящено значительное число исследований (Боброва JI.B., 2008; Возжаева Ф.С., 2008; Камаев И.А., Позднякова М.А., 2004; Кожевенникова В.Т., 2005; Свистунова Е., 2002 и др.), авторами которых разработаны основы ангионеврологии детского возраста, исследованы распространенность и структура инвалидности и заболеваемости детей дошкольного возраста,

представлены материалы, характеризующие инвалидность детей в сельской местности. Разработаны методы психотерапевтической и реабилитационной помощи дезадаптированным детям на основе полипрофессионального подхода. Однако традиционная стратегия профилактики и реабилитации пациентов оказалась неэффективной в силу ориентации на оздоровительные программы, дифференцированные по контингентам (Вялков А.И., Гундаров И.А., Кучеренко В.З., 2009).

В проблеме церебральной патологии детского возраста нуждаются в решении вопросы совершенствования организации как медицинской помощи, так и психологической, социальной адаптации пациентов.

Целью данного исследования являлась разработка инновационной модели системы организации специализированной медицинской помощи детям с церебральной патологией на основе изучения медико-социальных аспектов их комплексной медико-психологической реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру показателей заболеваемости и инвалидности по церебральной патологии в детской популяции Нижегородской области и города Н.Новгорода.

2. Исследовать организацию специализированной медицинской помощи рассматриваемому контингенту и разработать новую организационную модель - межрайонный реабилитационный Центр на базе амбулаторно-поликлинического учреждения.

3. Разработать новые организационные подходы к медико-психологической реабилитации в амбулаторных условиях на принципах мультидисциплинарного и персонифицированного подходов с использованием технологии биологической обратной связи.

места врача-невролога и автоматизированного регистра детей с церебральной патологией.

Научная новизна заключается в том, что:

1. Впервые проведено медико-социальное исследование распространенности и структуры церебральной патологии в детской популяции Нижегородской области и города Н.Новгорода.

2. На базе муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения (детская городская поликлиника) создана новая организационно-структурная форма - межрайонный реабилитационный Центр для детей-инвалидов и детей с хроническими заболеваниями различных органов и систем.

3. Разработана оригинальная модель организации медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с использованием персонифицированных программ реабилитации.

4. На основе современных информационных технологий разработана система мониторинга детей с церебральной патологией, созданы автоматизированный регистр данных пациентов и автоматизированное рабочее место врача-невролога.

Научно-практическая значимость работы заключается в повышении уровня и эффективности медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с церебральной патологией, благодаря внедрению разработок автора по инновационному подходу к организации реабилитационных мероприятий, использованию современных медицинских и информационных технологий.

Получены существенные медико-социальный и экономический эффекты в амбулаторном лечении рассматриваемого контингента в виде повышения уровня их социальной адаптации и снижения уровня инвалидизации, а также разницы в затратах между стационарным и амбулаторным лечением в условиях детской городской поликлиники.

Научно-практическое значение диссертации подтверждено свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ,

используемой в практической деятельности учреждений здравоохранения («Регистр детей с церебральной патологией» № 2011617257 от 19.09.2011г.).

Деятельность межрайонного реабилитационного центра высоко оценил международный Российско-Британский благотворительный Фонд «Партнерский Совет», присудив первую премию в конкурсе грантов нашему проекту - «Мир без границ», отразившему принципы и инновации в деятельности Центра, а также его медико-социальную эффективность.

Внедрение

Материалы диссертации внедрены в работу: - детских муниципальных лечебно-профилактических учреждений города Н.Новгорода: МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» (акт внедрения от 16.05.2011г.), МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» (акт внедрения от 01.06.2011г.), а именно: организация нового структурного подразделения (детская поликлиника № 49), разработка персонифицированных программ комплексной медико-социальной реабилитации с мультидисциплинарным подходом в их реализации, мониторирование детей с церебральной патологией с помощью «Регистра детей с церебральной патологией»;

департамента здравоохранения администрации города Н. Новгорода (письмо от 02.06.2011г. № 15/02-329 «О внедрении материалов НИР») при подготовке рекомендаций и распорядительной документации по улучшению качества и доступности медицинской помощи детям.

Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе в ГБОУ СПО НО «Нижегородский медицинский базовый колледж» (акт внедрения от 20.05.2011г.), а также на кафедрах ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (акты внедрения от 10.10.2011г.): кафедре педиатрии и неонатологии ФПКВ, кафедре профилактической медицины ФПКВ, кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедре общественного здоровья и здравоохранения.

Апробация

Материалы диссертации доложены, обсуждены и получили одобрение на международном конгрессе «Инновационные технологии в биологии и медицине», г. Москва, Российский университет дружбы народов, декабрь 2009; на 13-ой республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П. Павлова» «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2009; на 11-ом международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян», г. Н.Новгород, 2010; на 12-м международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи», г.

H.Новгород, 2011г.; на IX Российско-немецком форуме им. Р. Коха и И.И. Мечникова, г. Новосибирск, 2010 год.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 13 статей, из которых 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и 1 - авторское свидетельство на программу для ЭВМ. Также изданы 1 методические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

I. Рост распространенности церебральной патологии в детской популяции вызывает необходимость совершенствования организации медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с данной патологией.

2. Повышение медико-социальной эффективности комплексной реабилитации детей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях при организации реабилитационного процесса на принципах персонифицированного мультидисциплинарного подхода, применении современных технологий на основе биологической обратной связи.

3. На эффективность реабилитационных мероприятий существенно влияет использование современных подходов в управлении специализированной медицинской помощью, применение современных информационных

технологий - автоматизированного регистра пациентов и мониторинга их здоровья.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 152-х страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (всего 177 источников, из них 25 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 15 рисунками, содержит 16 таблиц.

Автор данного диссертационного исследования самостоятельно разработал программу исследования, лично организовал сбор и обработку материала, провел его анализ и написал текст диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложены новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в практическое здравоохранение и в учебный процесс кафедр, осуществляющих подготовку медицинских кадров, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе автором представлен критический анализ исследований отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблеме распространенности детской церебральной патологии, подходам к организации коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП, проблемам медико-социальной реабилитации и качества жизни больных с церебральной патологией, использованию информационных технологий в медицине. Выявлены определенные нерешенные проблемы, которые легли в основу данного исследования.

Во второй главе рассматриваются организационно-методические особенности работы. Исследование основано на системном подходе к

проблеме медико-социальной реабилитации, охватывает период с 2007г. по 2011г. и включает ряд принципиально важных направлений по изучению распространенности церебральной патологии в детской популяции как города Н. Новгорода, так и Нижегородской области в целом.

Методическое обеспечение исследования включало комплекс современных методов, включая методы медико-статистической обработки материала, социологическое исследование (анкетирование), метод биологической обратной связи в ходе медико-психологической реабилитации, а также методы психотерапевтической, физиотерапевтической, социальной реабилитации и абилитации.

Статистическая обработка данных производилась при помощи пакета прикладных программ 51а113Йса 6.0. Обработка результатов исследования проводилась исходя из принципа подбора простых, однозначно интерпретируемых аналитических методов:

1) описательная статистика (нахождение средних значений и относительных показателей и их ошибок),

2) парное сравнение групп по значениям отдельного признака,

3) определение взаимосвязи признаков на основе корреляционного анализа.

В основу оценки статистической значимости показателей был принят уровень вероятности 95% (р<0,05).

В качестве базы исследования использована генеральная медико-статистическая совокупность данных мониторинга заболеваемости детского населения, что отвечает дидактическому принципу «от общего к частному». Одним из объектов исследования явилась совокупность детей с церебральной патологией, проходивших медико-социальную реабилитацию в межрайонном реабилитационном центре, организованном на базе МЛПУ «Детская городская поликлиника №49» города Н. Новгорода.

Этапы и общий объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

№ Содержание этапа Методы Количество

I Информационный поиск. Анализ отечественной и зарубежной литературы. Аналитический. 183 источника.

II Разработка программы, плана исследования. Подготовка инструментария, методическое обеспечение. Организационно-аналитический. -

III Исследование тенденций и закономерностей заболеваемости и распространенности церебральной патологии в детской популяции города и региона в целом. Медико-статистический на основе базы данных мониторинга. 16486 ед. наблюдения.

IV Анализ показателей распространенности церебральной патологии среди детей, проходящих специализированную медико-психологическую реабилитацию и социальную адаптацию. Клинико-диагностические исследования и реабилитационные факторы. 28 705 исследований и процедур.

V Изучение основных критериев системы специализированной медицинской помощи детям с церебральной патологией. Исследование взаимоотношений и социально-бытовых условий в семье больного ребенка. Показатели деятельности МРЦ. Социологическое исследование. 3 674 ед. наблюдения, 184 анкеты

VI Разработка и внедрение инновационной технологии -автоматизированного регистра детей с церебральной патологией, создание персонифицированной базы данных и АРМ врача детского невролога. Разработка программного комплекса регистра и структуры базы данных мониторинга. 5 952 ед.

VII Изучение характера и степени медицинского и социального эффектов от проведенных мероприятий. Аналитический. 4 328 ед.

В третьей главе на основании проведенного автором медико-статистического исследования состояния здоровья детской популяции Нижегородской области и города Н.Новгорода установлено, что за последние 5 лет отмечается рост первичной заболеваемости на 14-28% по большинству нозологических форм, приоритетными из которых являются болезни органов дыхания, нервной системы, врожденные аномалии. Заболеваемость детей в области на 1-м году жизни (2 949,9 на 1000 детей) существенно выше общероссийского (2 748,0 на 1000 детей). В структуре общей заболеваемости детей 0-14 лет первое место занимают заболевания органов дыхания, второе - органов пищеварения, третье - нервной системы. Распространенность

различных форм неврологической патологии в динамике имеет неустойчивую тенденцию с общим трендом к повышению.

В городе Н. Новгороде высокий уровень прироста показателя распространенности отмечается по эпилепсии - на 35,7%, по перинатальному поражению нервной системы - на 23,2%, по ДЦП - на 20,7%, в целом по неврологической патологии - на 12,0%. Данный темп прироста следует признать весьма существенным за столь короткий временной промежуток (4года). Однако наивысший уровень показателя приходится на 2008г., когда

он составил 56,3 на 1000 детей. Анализ структуры заболеваемости неврологического профиля среди детского населения города Н. Новгорода, представленный на рисунке 1, показывает, что наибольшую долю составляют перинатальные поражения нервной системы - 33,1 % - в 2007г. до 36,3% - в 2010г., то есть более трети от общего числа неврологической патологии.

□ прочие (опухоли мозга, оргаиич. забоя.)

доганерлабоп.норвной системы □ заб. периферии, нервной

□ перинат. пораж. нервной

Рисунок 1. Структура заболеваемости неврологического профиля у детей города Н.Новгорода за 2007-2010гг. (в %)

Численность детей-инвалидов в Нижегородской области и в городе Н. Новгороде составляет 11 414 и 2 555 человек соответственно, из них доля детей-инвалидов с неврологической патологией составляет 14,8% и 25,4% соответственно. Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, в Нижегородской области представлена на рисунке 2.

□ врожденные аномалии

□ неврологические заболевания

□ болезни эндокринной системы

□ прочие

Рисунок 2. Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в Нижегородской области в 2010г.

Как следует из рисунка 2, первое ранговое место занимают врожденные аномалии - 26,0%, второе - болезни нервной системы - 25,4% (в 2009 году -1 место), третье - болезни эндокринной системы - 12,2%. В структуре детской инвалидности от неврологической патологии в городе Н.Новгороде с большим отрывом преобладает категория детей с ДЦП (до 52,5%).

Таким образом, заболеваемость детей с церебральной патологией остается высокой и в последние годы имеет тенденцию к увеличению с сохранением высокой доли ДЦП в структуре инвалидности. Сложившаяся ситуация требует повышения эффективности лечения, комплексной реабилитации данных больных, применения инновационных подходов в организации реабилитационного процесса.

В четвертой главе исследования проведен анализ организации специализированной медицинской помощи детям с церебральной патологией. Сеть существующих учреждений далеко не достаточна, чтобы удовлетворить растущий спрос на данный вид помощи, их возможности не позволяют осуществить в полной мере комплексный подход к реабилитации таких пациентов.

Автором детально рассмотрена деятельность созданного на базе МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» города Н. Новгорода нового структурного подразделения - межрайонного реабилитационного центра

(МРЦ). Данный Центр - новая организационная модель. Опыт работы Центра показал, что проведение эффективной комплексной медико-социальной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях возможно, в большинстве случаев целесообразно и экономически выгодно.

Основная деятельность Центра направлена на расширение возможностей медицинской реабилитации и социальной адаптации детей с церебральной патологией через развитие новых реабилитационных технологий. Центр осуществляет мультидисциплинарный подход с реализацией комплексной программы медико-психологической реабилитации, которая ведется по следующим направлениям:

1. Медицинская реабилитация - консультации специалистов, фармакотерапия, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия (гидромассаж, занятия в бассейне), саунотерапия, применение аппаратов БОС и др., физиолечение (электро- и светолечение, электростимуляцию мышц с помощью аппарата Амплипульс, электросон, тепловые процедуры).

2. Психологическая реабилитация - целенаправленное воздействие на личность и семью ребенка путем коррекции психических процессов с целью восстановления внутрисемейных, межличностных отношений, улучшение познавательной функции, устранения девиации и устойчиво закрепленных вредных привычек.

3. Педагогическая реабилитация - система педагогической, логопедической, дефектологической помощи, направленная на повышение интеллектуального уровня ребенка, развитие мышления, памяти, внимания, знания, навыков.

4. Социальная реабилитация, включающая комплекс государственных и общественных мероприятий, направленных на адаптацию человека к конкретным условиям быта и труда.

Мультидисциплинарный подход дополняется персонифицированием индивидуальных программ реабилитации органов медико-социальной экспертизы исходя из возраста, тяжести заболевания, предварительно

оцененного реабилитационного потенциала, динамики здоровья пациентов, психологического настроя, внутрисемейных отношений и др. Кадровый состав Центра включает:

- врачебный персонал (невролог, педиатр, травматолог-ортопед, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, физиотерапевт, фитотерапевт, психотерапевт),

- средний медицинский персонал (процедурные, физиотерапевтические медсестры, массажисты, инструктор ЛФК),

педагогический персонал (логопед, психолог, педагог).

Структура МРЦ представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Организационная структура МРЦ

С целью определения профиля и программы реабилитации каждый пациент проходит комиссионную психоневрологическую консультацию с участием невролога и психотерапевта, а при необходимости его направляют на психолого-педагогическую комиссию, где он осматривается психологом, логопедом и педагогом. Так, в 2010 году на психолого-педагогическую комиссию было направлено 193 ребенка (56% из общего количества больных, прошедших психо-неврологическую комиссию), из них 51% детей имеют нарушения познавательной сферы, 49% - нарушения коммуникации, 81% детей имеют, кроме того, нарушения речи различного характера. Таким образом, у одного и того же ребенка страдают несколько функций, поэтому

117 детей (93%) были взяты на коррекцию психологами, 61 ребенка (32%) взяты на коррекцию логопедами, 148 детей (76%) взято на занятия педагогами.

Анализ числа детей, прошедших лечение в Центре, и структуры патологии по нозологическим формам указывает на преобладание перинатального поражения ЦНС (до 44,3%) и резидуальной энцефалопатии (до 32,0%) (таблица 2).

Таблица 2

Число пролеченных в Центре детей и структура церебральной

патологии по нозологическим формам за 2008 - 2010гг.

Заболевания 2008 2009 2010

число % число % число %

дцп 17 5,3±1,2 17 4,9±1,2 18 5,2±1,2

Перинатальное поражение ЦНС 143 43,3±2,7 147 43,1±2,7 152 44,3±2,7

Резидуальная энцефалопатия 98 29,6±2,5 106 31,0±2,5 109 32,0±2,5

Органическое поражение ЦНС 33 10,0±1,7 30 8,9±1,5 29 8,7±1,5

Вегетативная дистония 23 7,0±1,4 31 9,1±1,6 32 9,3±1,6

Заболевания периферической нервной системы 4 1,2±0,6 2 0.6±0,4 2 0,6±0,4

Состояние после ЧМТ 11 3,4±1,0 7 2,0±0,8 2 0,6±0,4

Наследственные заболевания нервной системы 1 0,3±0,3 1 0,2±0,2 1 0,3±0,3

Всего детей с церебральной патологией, из них: 330 100,0 341 100,0 345 100,0

- первичные 224 68,0±2,б 242 71,2±2,5 231 68,Ш,5

- повторные 106 32,0*2,6 99 29,0±2.5 114 32.Ш.5

- инвачиды 44 13.Ш.9 44 13M1.S 42 12.0Í1.7

Из общего - дети до 3-х лет 169 51,0±2,8 173 51,0±2,7 178 52,0±2,7

в т.ч. дети до 1-го года 143 43,0±2,7 147 42.0±2,7 152 44,0±2,7

В структуре обращаемости в Центр более 71% составляет доля первичных обращений. Из числа пролеченных дети-инвалиды составляют около 13%. По возрастному составу - более половины составляют дети до 3 лет, в том числе дети до 1 года составляют около 44%.

Расположение Центра в детской поликлинике позволяет максимально охватить первичных больных на самых ранних сроках заболевания благодаря патронажам, диспансерным осмотрам детей и другим формам медобслуживания. Именно в данных условиях (благодаря имеющимся дошкольно-школьным отделениям) целесообразнее и легче установить взаимодействие с образовательными учреждениями, совместно создавая и курируя специализированные группы (в детсадах) и классы (в школах).

Расширить возможности медицинской реабилитации и абилитации позволила современная технология БОС являющаяся наиболее эффективным и перспективным методом в современной реабилитации. Это программно-техническое средство, позволяющее преобразовывать импульсы, регистрируемые с мышц пациента, в движения предметов (мультгероев) на мониторе с одновременной регистрацией амплитуды, частоты, симметричности сокращения мышц.

Эффективность лечения с применением метода БОС повышается до 1,5 раз, что отражено на рисунке 4.

значительное улучшение

□ с использованием БОС

П традиционное лечение

без изменении

Рисунок 4. Медицинская эффективность программ с применением биологической обратной связи (основная группа) (в %)

Суть метода - в игровой форме вовлечь пациента в процесс лечения, развить самомотивацию к выздоровлению. Это реализует принцип «включенности» пациента.

В диагностике церебральной патологии и двигательных нарушений у ребенка особую важность имеет психологическая составляющая. На этом

этапе ведется совместная работа невролога, психотерапевта и психолога по отношению к родителям пациента, что облегчает семейную, бытовую адаптацию больного ребенка, а в дальнейшем - социальную.

На базе МРЦ проходят тематические семинары и конференции - он также выполняет методическую и координационную функции.

Работу Центра высоко оценил международный Российско-Британский фонд «Партнерский Совет», признав наш проект «Мир без границ» победителем в конкурсе грантов.

Таким образом, МРЦ - инновационный подход в развитии специализированной помощи в амбулаторных поликлинических условиях. Это не только существенно дополняет существующую систему помощи детям с церебральной патологией, а значительно повышает эффективность проводимой медико-социальной реабилитации. Данный подход позволяет повысить уровень и расширить рамки деятельности первичного звена в здравоохранении. Повышается доступность медицинской помощи и эффективность использования оборудования учреждения.

Всего в Центре прошло лечение около 6 тыс. детей, из них - 102 ребенка-инвалида, в том числе с ДЦП-51 человек. У 12 детей с ДЦП снята категория «инвалид», 6 из них закончили ВУЗы, работают, воспитывают своих детей. 21 человек получил среднее профессиональное образование. Благодаря взаимодействию с учреждениями образования дети с ДЦП получают постоянную помощь врачей и педагогов, что позволяет им обучаться в школах (вспомогательных и общеобразовательных), и способствует их успешной интеграции в общество, а их родителям -работать по специальности, вести активный образ жизни.

Автором произведен расчет условного экономического эффекта исходя из разницы между тарифами фонда ОМС на 1 койко-день в стационаре круглосуточного пребывания и в дневном стационаре детской поликлиники. В 2010 году эффект составил 3,62 млн. рублей (350 пациентов (в год) х 14-15 дней (курс лечения) = 5 ООО койко-дней * 724 рубля (разница в

тарифе)) без ущерба для лекарственного обеспечения, а зачастую, исходя из структуры тарифа, - при его улучшении.

В пятой главе исследования представлена инновационная разработка - программный комплекс «Регистр детей с церебральной патологией», предназначенный для персонифицированного учета пациентов и автоматизации работы врача. Основной целью регистра является повышение эффективности медицинской помощи за счет улучшения организации и совершенствования методов и средств управления лечебно-диагностическим процессом. Внедрение Регистра позволяет:

- улучшить качество, планирование, контроль и оперативность управления медицинским обслуживанием пациентов;

- систематизировать информационные потоки при обследовании пациентов;

- обеспечить медицинский персонал в режиме «on-line» достоверной количественной и качественной информацией пациентах;

- сократить время на прием пациентов, ведение карточек амбулаторного больного, подготовку стандартной и дополнительной отчетности;

- автоматизировать планирование, учет и контроль диспансеризации;

- обеспечить автоматизированную обработку и хранение информации;

- ведение мониторинга больных церебральной патологией.

Данный программный комплекс позволяет проводить медико-статистическую обработку информации с формированием выборки (отчетов) по различным показателям: возрасту, полу, диагнозам, эффективности реабилитации; накапливать результаты наблюдений в базах данных (БД) и в дальнейшем выводить их в требуемом виде, получать прогнозы, что дает возможность оптимизировать методологию лечения пациентов.

Особенностью Регистра является формирование интегрированной БД, в основу которой положены материалы как медико-статистического характера, так и данные клинических исследований. В структуре БД предусмотрен ввод персонифицированной информации о каждом пациенте: состояние его

реабилитационного потенциала, характер и виды патологии, информация специалистов по направлениям и видам программ медико-психологической реабилитации. В системе накопления информации находят отражение конкретные показатели динамики течения заболевания и состояния здоровья в ходе медикаментозной и физиотерапевтической реабилитации. Схема интегрированной БД представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Схема интегрированной базы данных

Обработка данных происходит по следующей схеме (рисунок 6).

Рисунок 6. Принципиальная схема обработки данных

Регистр позволяет проводить мониторинг реабилитационных мероприятий и состояния здоровья детей. Особенностями созданной нами

организационной модели мониторинга являются: интегрированная БД (на основе стандартной медицинской документации), разработка модулей, содержащих материалы клинико-диагностических исследований.

Мониторинг направлен на обеспечение решения задач по оценке уровня и качества лечебных мероприятий, его результаты ориентированы на повышение социальной и экономической эффективности лечения.

На данный программный продукт получено авторское свидетельство.

В заключении в обобщенном виде представленные результаты проведенного диссертационного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Исследованием установлено, что на фоне увеличения показателей заболеваемости детской популяции в Нижегородской области и городе Н. Новгороде отмечается рост показателей неврологической патологии среди детей до 12,0% за период наблюдения. В структуре неврологических заболеваний городской детской популяции преобладают перинатальные поражения ЦНС, которые составляют в динамике 2007 -2010гг.: 33,1 - 36,3 % с увеличением на 13,2 %. В структуре детской инвалидности контингент детей с неврологической патологией занимает второе ранговое место и составляет 25,4%. Доля ДЦП среди неврологических заболеваний, приводящих к инвалидности, сохраняется высокой и составляет 52,5%.

2. Специализированная медико-социальная детям с церебральной патологией оказывается в ряде учреждений Нижегородской области и города Н.Новгорода различной ведомственной подчиненности. Сеть существующих учреждений, их возможности далеко не достаточны для удовлетворения растущего спроса на данный вид помощи. В Н.Новгороде на муниципальном уровне она сосредоточена главным образом в межрайонном реабилитационном центре, который организован на базе детской поликлиники № 49.

3. В Центре разработаны новые подходы к организации реабилитационного процесса, основанные на принципах персонифицированного подхода к разработке программ реабилитации, формируемых самостоятельно в зависимости от диагноза, возраста, тяжести патологии у пациента, его реабилитационного потенциала и др.; междисциплинарного подхода в их реализации с созданием профильных структурных подразделений по педагогике, психологии, неврологии, логопедии, психотерапии, физиотерапии. Основным методическим принципом программ реабилитации является биологическая обратная связь с пациентом. БОС является важным стимулом к повышению эффективности программ реабилитации.

Медико-социальная эффективность работы выражается в улучшении двигательной и когнитивной функций организма, а также повышении социальной адаптации детей-инвалидов.

4. В системе управления деятельностью Центра разработана и внедрена автоматизированная система персонифицированного регистра детей с церебральной патологией на основе интегрированной базы данных, доступ к которой осуществляется пользователями с помощью автоматизированного рабочего места. Создана организационно-функциональная модель мониторинга здоровья детей - пациентов центра реабилитации.

Использование информационных технологий существенно повлияло на эффективность управления и реабилитационных мероприятий в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением областного уровня рекомендуется:

1.1. Распространить на детские амбулаторно-поликлинические учреждения организационно-функциональную модель мониторинга с целью реализации принципа комплексности и преемственности

медицинских данных на детей с церебральной патологией, разработки реабилитационных и оздоровительных программ.

1.2. Совместно с органами социальной защиты населения и органами управления образованием разработать межведомственную целевую программу, включающую комплекс мероприятий по модернизации системы медико-психологической реабилитации и социальной адаптации больных детей.

1.3. Создать региональный Центр комплексной медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с церебральной патологией, выполняющий роль организационно-методического и координирующего органа по организации реабилитации данной категории больных как системы в регионе в целом.

1.4. Инициировать введение нового вида тарифа в системе ОМС -оплату реабилитационной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

1.5. Инициировать включение метода БОС в стандарт оказания медицинской помощи детям с церебральной патологией на амбулаторном уровне.

2. Руководителям детских лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе неврологические подразделения (кабинеты, отделения) рекомендуется внедрить автоматизированный регистр детей с церебральной патологией в свою работу с целью создания единого информационного пространства в системе специализированных подразделений.

СПИСОК РАБОТ, опубликованных по теме диссертации 1. Квасов, С.Е. Инновационная форма организации медицинской помощи детям с церебральной патологией в Нижегородской области / Квасов С.Е., Калягин М.А., Семенова И.Ю. // Инновационные технологии в биологии и медицине : науч. тр. X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 9-12 декабря 2009 г.). - М.: РУДН, 2009. - С. 651-652.

2. Калягин, M.А. Опыт лечения и реабилитации детей больных ДЦП в отделении восстановительного лечения в амбулаторных условиях / Калягин М.А., Гельман Э.Б., Квасов С.Е. // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : сб. науч. тр. Вып. 13. -Рязань : Б.и., 2009. - С. 223-225.

3. Калягин, М.А. Комплексная реабилитация и социальная адаптация детей с детским церебральным параличом в амбулаторных условиях / Калягин М.А., Гельман Э.Б., Оводова Е.А. // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : сб. науч. тр. Вып. 14. - Рязань : 2010. - С. 271-276.

4. Квасов, С.Е. Современные аспекты становления и развития Центров здоровья в условиях крупного промышленного мегаполиса / Квасов С.Е., Семенова И.Ю., Калягин М.А. // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : сб. науч. тр. Вып. 14. - Рязань : Б.и., 2010г. - С. 120-123

5. Калягин, М.А. Методологические подходы к восстановительному лечению и социальной адаптации детей с церебральной патологией / Калягин М.А., Гельман Э.Б., Оводова Е.А. // Медицинский альманах. - 2010. - № 2. -С. 138-141.

6. Калягин, М.А. Современные медицинские технологии функционального биоуправления в системе медико-психологической реабилитации детей с церебральной патологией / Калягин М.А., Гельман Э.Б. // Медицинский альманах. -2010. -X» 2. - С. 136-138.

7. Калягин, М.А. Состояние детской инвалидности при церебральной патологии в Нижегородском регионе / Калягин М.А., Данильцева Г.М. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сб. науч. тр. с международным участием. Выпуск III. Часть 2. - Н. Новгород : Б.и.,. 2010. -С. 85-88.

8. Организационная модель автоматизированного регистра пациентов в учреждениях здравоохранения /Квасов A.C., Калягин М.А., Максимова C.B., Кириллова Т.А. // Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении : материалы IX российско-немецкой науч.-

практ. конференции Форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова. - Новосибирск, 2010.-С. 37-38.

9. Калягин, М.А. Современные информационные технологии в деятельности городского реабилитационного центра / Калягин М.А., Квасов A.C. // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации : материалы II Международной науч.-практ. конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. -Новосибирск, 2010. -С. 271-273.

10. К вопросу о приоритетных направлениях информатизации учреждений здравоохранения города Нижнего Новгорода / Лазарев В.Н., Калягин М.А., Максимова С.В., Эделева А.Н., Захарова О.В., Вереш М.М. // Медицинский альманах. -2011. -№ 5. - С. 15-17.

11. Психолого-педагогическая помощь детям с ограниченными возможностями и их родителям в условиях городской детской поликлиники / Лазарев В.Н., Калягин М.А., Гельман Э.Б., Ковтун H.A. // Динамика научных исследований - 2011 : Материалы VII международной науч.-практ. конференции. Т. 14. Наука и студия. -2011. - С. 45-48.

12. Калягин, М.А. Автоматизированный регистр детей с церебральной патологией / Калягин М.А. // Информационные технологии в модернизации здравоохранения : сб. материалов науч.-практ. конференции. - Н. Новгород : Б.и., 2011. - С. 16-19.

13. Лазарев, В.Н. Применение информационных технологий в системе медико-социальной помощи детям с церебральной патологией / Лазарев В.Н., Калягин М.А. // Информационные технологии в модернизации здравоохранения : сб. материалов науч.-практ. конференции. - Н. Новгород: Б.и., 2011.-С.26-28.

14. Лазарев, В.Н. Пути совершенствования системы медико-социальной помощи детям с церебральной патологией на основе современных информационных технологий: методические рекомендации / Лазарев В.Н.,

Калягин М.А., Курсеева O.A. - Н.Новгород : Изд-во «Дятловы горы», 2011.-32с.

15. «Регистр детей с церебральной патологией» : программа для ЭВМ (свидетельство о государственной регистрации в Реестре программ для ЭВМ от 19.09.2011г№ 2011617257).

Список сокращений

АРМ - автоматизированное рабочее место,

БД - база данных,

БОС - биологическая обратная связь,

ДЦП - детский церебральный паралич,

ЛФК - лечебная физическая культура,

МЛПУ- муниципальное лечебно- профилактическое учреждение,

МРЦ - межрайонный реабилитационный центр,

ОМС - обязательное медицинское страхование,

ЦНС - центральная нервная система,

чмт - черепно-мозговая травма.

Калягин Максим Андреевич

Подписано к печати 22.12.2011. Бумага офсетная. Формат 60x84 716 Печать офсетная. Зак. 7/12. Тираж 150 экз.

Издательство «Дятловы горы» 603005, Нижний Новгород, ул. Минина, 6 тел.: (831) 419 29 74, e-mail: polezno@mail.ru

Отпечатано в типографии издательства «Дятловы горы» 603167, Нижний Новгород, ул. Маршала Казакова, 4 тел.: (831) 243 16 68

Оглавление диссертации Калягин, Максим Андреевич :: 2012 :: Рязань

Список принятых сокращений . Введение. стр.

Глава 1. Современное состояние организации и проблемы медико-психологической помощи и социальной адаптации детей с церебральной патологией

1.1. Организационные подходы к коррекции двигательных нарушений у детей методами восстановительной медицины и реабилитации в России и зарубежных странах.

1.2. Современные аспекты и принципы организации восстановительного лечения и социальной адаптации детей-инвалидов с церебральной патологией.

1.3. Использование информационных технологий в системе оказания медицинской помощи.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования

2.1. Программа, база и материал исследования.

2.2. Этапы и объем проведенного исследования.

2.3. Методическое обеспечение исследования.

Глава 3. Медико-статистическое исследование состояния здоровья детской популяции Нижегородской области и города Н.Новгорода

3.1. Современные тенденции заболеваемости детей.

3.2. Распространенность церебральной патологии в детской популяции города Н. Новгорода.

3.3.Инвалидность детей с неврологической патологией.

Глава 4. Организация специализированной медицинской помощи детям с церебральной патологией в Нижегородской области и городе Н.Новгооде

4.1. Организация стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи детям с церебральной патологией.

4.2. Организация комплексной медико-психологической реабилитации детей с церебральной патологией в межрайонном реабилитационном центре.

4.3. Технология медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с церебральной патологией.

Глава 5. Пути совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией на основе современных информационных технологий

5.1. Мониторинг здоровья - состояние на современном этапе.

5.2. Методологические подходы к информатизации муниципального здравоохранения.

5.3. Применение информационных технологий в организации медико-социальной помощи детям и ее управлении.

5.4. Создание автоматизированного регистра детей с церебральной патологией и автоматизированного рабочего места врача.

5.5. Организационно-функциональная модель мониторинга и структура базы данных детей с церебральной патологией.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Калягин, Максим Андреевич, автореферат

По оценкам экспертов ООН инвалиды составляют 10% от общей численности населения. Особое место среди них занимают инвалиды с детства. Дети-инвалиды - наиболее слабо защищенная категория инвалидов, имеющая свою специфику, обусловленную, в зависимости от времени наступления нарушений и ограничений жизнедеятельности, отсутствием того социального опыта, который имеют инвалиды, получившие инвалидность после 16 лет. В структуре детской заболеваемости удельный вес неврологической патологии составляет около 35%, а количество детей-инвалидов с данной патологией среди общего числа детей-инвалидов около 40 - 45% (первое ранговое место в структуре причин инвалидности), из них первое место (около 50%) занимают дети, страдающие ДЦП [14]. В общей проблеме профилактики и лечения церебральной патологии у детей, выработки механизмов социальной адаптации имеет значение фактор раннего выявления и терапии задержки психомоторного развития.

Высокая степень медико-социальной значимости данной патологии объясняется тенденцией увеличения ее распространенности в детской популяции и ростом показателя детской инвалидности. Указанная проблема выходит за рамки чисто медицинской и приобретает большое социальное значение в связи со стойкой нетрудоспособностью пациентов, сложным и длительным периодом их реабилитации, а также необходимостью организации индивидуального ухода за больным.

Особую значимость приобретает в настоящее время вопрос совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией, особенно детям-инвалидам. Этому вопросу посвящено значительное число исследований [23, 30, 64, 68, 120 и др.], авторами которых разработаны основы ангионеврологии детского возраста, исследованы распространенность, структура инвалидности и заболеваемости детей дошкольного возраста, представлены материалы, характеризующие инвалидность детей в сельской местности. Разработаны методы психотерапевтической и реабилитационной помощи дезадаптированным детям на основе полипрофессионального подхода.

Однако традиционная стратегия профилактики и реабилитации пациентов оказалась неэффективной в силу ориентации на оздоровительные программы, дифференцированные по контингентам [60].

В связи с этим целью данного исследования явилась разработка инновационной модели системы организации специализированной медицинской помощи детям с церебральной патологией на основе изучения медико-социальных аспектов их комплексной медико-психологической реабилитации.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

2. Исследовать организацию специализированной медицинской помощи рассматриваемому контингенту и разработать новую организационную модель межрайонный реабилитационный центр на базе амбулаторно-поликлинического учреждения.

4.Разработать организационно-методологическое направление совершенствования организации медико-социальной помощи в виде мониторинга данного контингента на основе автоматизированного рабочего места врача-невролога и автоматизированного регистра детей с церебральной патологией.

Научная новизна заключается в том, что:

2. На базе муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения (детская городская поликлиника) создана новая организационно-структурная форма - межрайонный реабилитационный центр для детей-инвалидов и детей с хроническими заболеваниями различных органов и систем.

3. Разработана оригинальная модель системы медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с использованием персонифицированных программ реабилитации.

Получены существенные медико-социальный и экономический эффекты в амбулаторном лечении рассматриваемого контингента в виде повышения уровня социальной адаптации и снижения уровня инвалидизации, а также разницы в затратах между стационарным и амбулаторным лечением в условиях детской городской поликлиники.

Научно-практическое значение диссертации подтверждено свидетельством о государственной регистрации программы для ЭВМ, используемой в практической деятельности учреждений здравоохранения («Регистр детей с церебральной патологией» № 2011617257 от 19.09.2011г.).

Материалы диссертации внедрены в работу:

- детских муниципальных лечебно-профилактических учреждений (МЛПУ) города Н.Новгорода: МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» (акт внедрения от 16.05.2011г.), МЛПУ «Детская городская поликлиника № 39» (акт внедрения от 01.06.2011г.), а именно: организация нового структурного подразделения (детская поликлиника № 49), разработка персонифицированных программ комплексной медико-социальной реабилитации с мультидисциплинарным подходом в их реализации, мониторирование детей с церебральной патологией с помощью «Регистра детей с церебральной патологией»;

- департамента здравоохранения администрации города Н. Новгорода (письмо от 02.06.2011г. № 15/02-329 «О внедрении материалов НИР») при подготовке рекомендаций и распорядительной документации по улучшению качества и доступности медицинской помощи детям.

- кафедре педиатрии и неонатологии ФГЖВ,

- кафедре профилактической медицины ФПКВ,

- кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,

- кафедре общественного здоровья и здравоохранения.

Апробация. Материалы диссертации доложены, обсуждены и получили одобрение на:

- международном конгрессе «Инновационные технологии в биологии и медицине», г. Москва, Российский университет дружбы народов, декабрь 2009;

- 13-ой республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П. Павлова» «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2009;

- 11-ом международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян», г. Н.Новгород, 2010;

- IX Российско-немецком форуме им. Р. Коха и И.И. Мечникова, г. Новосибирск, 2010 год;

- 12-м международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи», г. Н.Новгород, 2011г.

Публикации. По материалам исследования опубликовано в печати 14 научных работ, в том числе 13 статей, из которых 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и 1 - авторское свидетельство на программу для ЭВМ. Также изданы 1 методические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Рост распространенности церебральной патологии в детской популяции вызывает необходимость совершенствования организации медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с данной патологией.

3. На эффективность реабилитационных мероприятий существенно влияет использование современных подходов в организации и управлении специализированной медицинской помощью, применение современных информационных технологий - автоматизированного регистра пациентов и мониторинга их здоровья.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование совершенствования организации медико-социальной помощи детям с церебральной патологией"

ВЫВОДЫ

1. Исследованием установлено, что на фоне увеличения показателей заболеваемости детской популяции в Нижегородской области и городе Н. Новгороде отмечается рост показателей неврологической патологии среди детей до 12,0% за период наблюдения. В структуре неврологических заболеваний городской детской популяции преобладают перинатальные поражения ЦНС, которые составляют в динамике 2007 - 2010гг.: 33,1 - 36,3 % с увеличением на 13,2 %. В структуре детской инвалидности контингент детей с неврологической патологией занимает второе ранговое место и составляет 25,4%. Доля ДЦП среди неврологических заболеваний, приводящих к инвалидности, сохраняется высокой и составляет 52,5%.

2. Специализированная медико-социальная детям с церебральной патологией оказывается в ряде учреждений Нижегородской области и города Н.Новгорода различной ведомственной подчиненности. Сеть существующих учреждений, их возможности далеко не достаточны для удовлетворения растущего спроса на данный вид помощи. В Н.Новгороде на муниципальном уровне она сосредоточена в межрайонном реабилитационном центре, который организован на базе детской поликлиники № 49.

БОС является важным стимулом к повышению эффективности программ медико-психологической реабилитации и социальной адаптации.

Медико-социальная эффективность выражается в улучшении двигательной и когнитивной функций организма, а также повышении социальной адаптации детей-инвалидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением областного уровня рекомендуется:

1.1. Распространить на детские учреждения здравоохранения организационно-функциональную модель мониторинга с целью реализации принципа комплексности и преемственности медицинских данных на детей с церебральной патологией и разработки реабилитационных и оздоровительных программ.

1.2. Совместно с органами социальной защиты населения, органами образования разработать целевую межведомственную программу, включающую комплекс мероприятий по модернизации системы медико-психологической реабилитации и социальной адаптации больных детей.

1.3. Создать региональный Центр комплексной медико-психологической реабилитации и социальной адаптации детей с церебральной патологией, выполняющий роль организационно-методического, координирующего органа по организации реабилитации данной категории больных как системы в регионе в целом.

1.4. Инициировать введение нового вида тарифа в системе ОМС для оплаты реабилитационной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

1.5. Инициировать включение метода БОС в стандарт оказания медицинской помощи детям с церебральной патологией.

2. Руководителям детских лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе неврологические подразделения (кабинеты, отделения) рекомендуется:

2.1. Внедрить разработанный Регистр с целью создания единого информационного пространства в системе специализированных подразделений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Калягин, Максим Андреевич

1. Абилитация детей раннего возраста важный этап в общей системе медицинской реабилитации // Человек и его здоровье : материалы Российского национального конгресса с международным участием. - СПБ. : Б.и., 2003. - С. 231.

2. Агаджанян, H.A. Проблема адаптации и учение о здоровье / H.A. Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Береснева. М. : Изд. РУДН, 2006. - 283 с.

3. Айвазян, С.А. Интегральные индикаторы качества жизни населения: их построение и использование в социально-экономическом управлении межрегиональных сопоставлениях / С.А. Айвазян. М. : Б.и., 2000. - 186 с.

4. Аксенова, Л.И. Правовые основы специального образования и социальной защиты детей с отклонениями в развитии / Л.И. Аксенова // Дефектология. -2000.-№ 1.-С. 46-49.

5. Алгоритмы оценки путей формирования детской инвалидизации : пособие для врачей. СПб. : Б.и., 2001. - 164 с.

6. Алферова, М.Н. О возможном подходе к разработке региональной концепции и программы улучшения качества жизни населения / М.Н. Алферова // Технология качества жизни. 2002. - Т. 2, № 2. - С. 48-51.

7. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения / В.М. Дорофеева, И.А. Красильников, И.В. Машкова и др.. 2 изд., доп., испр. - СПб. : Медицинская пресса, 2003. - 176 с.

8. Анимица, Е.Г. Качество жизни населения крупнейшего города. Ч. 1 / Е.Г. Анимица, А.Н. Ёлохов, В.А. Сухих. Екатеринбург : Изд-во Уральского государственного экономического университета, 2000. - 262 с.

9. Анимица, Е.Г. Качество жизни населения крупнейшего города. Ч. 2 / Е.Г. Анимица, А.Н. Ёлохов, В.А. Сухих. Екатеринбург : Изд-во Уральского государственного экономического университета, 2000. - 300 с.

10. Астрахан, Д.Х. Трудности развития детей : виды, характеристика. Коррекционные подходы / Д.Х. Астрахан. Иркутск : Б.и., 2001. - 86 с.

11. Бабенкова, Р.Д. Обучение технике письма учащихся с церебральными параличами : методические рекомендации / Р.Д. Бабенкова. М. : Просвещение, 2001. - 231 с.

12. Бадалян, JI.O. Детские церебральные параличи/ JT.O. Бадалян, J1.T. Журба, О.В. Тимошина. -М. : Просвещение, 2004. 196 с.

13. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей в Российской Федерации как фактор национальной безопасности. Пути решения существующих проблем / A.A. Баранов // Справочник педиатра. 2006. - № 3. - С. 9-14.

14. Баряева, Л.Б. Обучение сюжетно-ролевой игре детей с проблемами интеллектуального развития / Л.Б Баряева, А.П. Зарин. СПб. : Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена ; СОЮЗ, 2001. -414 с.

15. Безруких, М.М. Сенсомоторное развитие дошкольников на занятиях по изобразительному искусству/ М.М. Безруких. М. : Просвещение, 2001.-196 с.

16. Белова, А.Н. Шкалы, тесты, опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова. М. : Б.и., 2004. - 432 с.

17. Белова, А.Н. Шкалы, тесты, опросники и медицинская реабилитация / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. М. : Антидобр, 2002. - 400 с.

18. О.Беляева, Т. С. Коррекционные упражнения, используемые во время физкультурной паузы на занятиях со школьниками больными ДЦП / Т.С. Беляева // Дефектология. 2000. - № 2. - С. 64-68.

19. Беркутова, И.Ю. Особенности развития двигательных возможностей у детей с ДЦП / И.Ю. Беркутова // Актуальные проблемы реабилитации детей, страдающих церебральным параличом. М. : Б.и., 2007. - С. 27-28.

20. Бернштейн, И.А. О построении движения/ И.А. Бернштейн. М. : Просвещение, 2005. - 213 с.

21. Боброва, JI.B. Методы реабилитации в детской неврологии / JI.B. Боброва // Современные технологии восстановительной медицины : материалы X международной конференции «АСВОМЕД, 2008» (Сочи, 3-9 мая, 2008). -Сочи : Б.и., 2008. С. 59-61.

22. Ботокс при трицепс-синдроме у детей с ДЦП / В.Н. Сальков, Е.Т. Лильин, О.В. Степанченко, A.B. Степанченко, Е.А. Меланченко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. - №5. - С. 24-25.

23. Ботта, Н. Лечебное воспитание детей с двигательными расстройствами церебрального происхождения / Н. Ботта, П. Ботта ; под ред. проф. М.Н. Гончаровой. М. : Просвещение, 2003. - 246 с.

24. Венгер, Л.А. Домашняя школа / Л.А. Венгер, А.Л. Венгер. М. : Просвещение, 2004. - 213 с.

25. Взаимозависимость психических и соматических нарушений у больных в процессе реабилитации / A.M. Щегольков, В.П. Ярошенко., М.Д. Дыбов, М.В.

26. Лямин // Современные технологии восстановительной медицины : материалы X международной конференции «АСВОМЕД, 2008» (Сочи, 3-9 мая, 2008 г.). -Сочи : Б.и., 2008. С. 292-293.

27. Винярская, И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий : комплексное медико-социальное исследование : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.33, 14.00.09 / И.В. Винярская. М., 2008. - 45 с.

28. Возжаева, Ф.С. Реализация комплексных реабилитационных программ для детей-инвалидов / Ф.С. Возжаева // Социологические исследования. 2002. -№6.-С. 116-122.

29. Войтенко, P.M. Основы реабилитации и социальная медицина. Концепция и методология / P.M. Войтенко. СПб. : Медея, 2004. - С. 7-30.

30. Восстановительное лечение детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата : учебно-методическое пособие / Т.Г. Щедрина, Л.Н. Никитина, И.В. Добряков, В.М. Кенис. СПб. : МАПО, 2004.-317 с.

31. Гасников, В.К. Многолетний опыт совершенствования методологического и информационно-аналитического обеспечения управления региональным здравоохранением / В.К. Гасников, В.Н. Савельев, Н.С. Стрелков // Медицинский альманах. 2008. - № 4. - С. 11-14.

32. Гасников, В.К. Реальность и перспективы развития информационно-компьютерных технологий в здравоохранении региона / В.К. Гасников // Медицинский альманах. 2010. - № 4. - С. 14-18.

33. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.33. / В.К. Гасников. М., 2001.-48 с.

34. Глухов, В.П. Формирование связной речи детей дошкольного возраста с общим речевым недоразвитием / В.П. Глухов. М. : АРКТИ, 2004. - 168 с.

35. Гросс, H.A. Исследование вертикальной устойчивости и произвольной регуляции движений у детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / H.A. Гросс // Курортное дело. 2007. - № 2. - С. 23-26.

36. Гросс, H.A. От патологии к развитию двигательной активности детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / Н.А Гросс // Актуальные проблемы реабилитации детей, страдающих церебральным параличом : сб. статей. М. : Б.и., 2007. - С. 56-59.

37. Гросс, H.A. Развитие двигательных навыков у детей с ДЦП / H.A. Гросс // Курортное дело. 2007. - № 3,-С. 13-15.

38. Гросс, H.A. Физическая реабилитация детей с нарушением опорно-двигательного аппарата / H.A. Гросс. М. : Б.и., 2002. - С. 224.

39. Грюневальд, К. Как учить и развивать детей с нарушениями развития. Курс лекций и практических занятий для персонала медицинских учреждений / К. Грюневальд, Е.В. Кожевникова. СПб. : ИР AB, 2000. - 1336 с.

40. Данилова, JI.A. Методика коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом / JI.A. Данилова. М. : Медицина, 2000. -117 с.

41. Данилова, H.H. Физиология высшей нервной деятельности / H.H. Данилова, A.JI. Крылова. 4 изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2001. - 480 с.

42. Дедюхина, Г.В. Начальные этапы работы над дыханием при дизартрии у дошкольников с детским церебральным параличом / Г.В. Дедюхина // Развитие и коррекция. Вып. 9. М. : Аналитический научно-методический центр «Развитие и коррекция» ВОИ, 2001. - С. 37-41.

43. Денисенкова, А. Иппотеропия : возможности и перспективы реабилитации при детском церебральном параличе : методическое пособие / А. Денисенкова, Н. Роберт, И. Шпицберг. М. : Б.и., 2002. - 55 с.

44. Евсеев, С.П. Теория и организация АФК. В 2-х т. Т.1 / С.П. Евсеев. 3-е изд. - М. : Советский спорт, 2003. - 296 с.

45. Ефимов, О. Детский церебральный паралич Электронный ресурс. / О. Ефимов. Режим доступа : http://www.7ya.ru/article/Detskij-cerebralnyj-paralich

46. Ефремов, О.И. Основы комплексной реабилитационной помощи детям при различных заболеваниях / О.И. Ефремов, H.A. Жаворонкова, Е.Т. Лильин. М. : Издательство ПО Московия, 2002. - С.3-15.

47. Жеребин, В.М. Качество жизни населения / В.М. Жеребин, А.Н. Романов. -М. : Юнити-Дана, 2002. 592 с.

48. Изотова, Е.И. Эмоциональная сфера ребенка: теория и практика / Е.И. Изотова, Е.В. Никифорова. М. : Академия, 2004. - 288 с.

49. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний / А.И. Вялков, И.А. Гундаров,

50. В.З. Кучеренко и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 1.-С. 6-13.

51. Интенсификация процесса информатизации здравоохранения: стратегия и организационные подходы / Ю.В. Михайлова, С.А Гаспарян, В.Г Кудрина, A.C. Киселев и др. // Врач и информационные технологии. 2005. - № 4. - С. 4-7.

52. Ипполитова, М.В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье / М.В. Ипполитова, Р.Д. Бабенкова, Е.М. Мастюкова. М. : Б.и, 1999. - 82 с.

53. Камаев, И.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. Н.Новгород : НГМА, 2004. -304 с.

54. Каролина для младенцев и детей младшего возраста с особыми потребностями : программа / Н.М. Джонсон-Мартин и др. ; под. ред. Н.Ю. Барановой. СПб. : Институт раннего вмешательства ; КАРО СПб, 2005. - 336 с.

55. Квасов, С.Е. Применение немедикаментозных методов в комплексной программе восстановительного лечения / С.Е. Квасов, Л.И. Исаева // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. -2008-№ 1-2.-С. 46-48.

56. Кожевенникова, В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом / В.Т. Кожевенникова. М. : Б.и., 2005. - 239 с.

57. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом : методические рекомендации. М. - СПб. : НВТ «БИМК-Д», 1998. - 57 с.

58. Коновалов, A.A. Роль системной информатизации в программе модернизации системы здравоохранения Нижегородской области в 2011-2012 годах / A.A. Коновалов, J1.B. Чиненкова // Ремедиум Приволжье. 2011. - апр. -С. 5-6.

59. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года Электронный ресурс. Режим доступа : www.zdravo2020.ru/concept

60. Кошелева, А.Д. Эмоциональное развитие дошкольников / А.Д. Кошелева, В.И. Перегуда, O.A. Шаграева. -М. : Академия, 2003. 176 с.

61. Кузнецова, Г.В. Рабочая диагностическая тетрадь педагога / Г.В. Кузнецова. М. : Педагогика, 2003. - 119 с.

62. Кулагина, Е.В. Адаптация семей с детьми-инвалидами к современным экономическим условиям : автореф. дис. . канд. экономических наук : 08.00.05 / Е.В. Кулагина. М., 2004. - 24 с.

63. Кулагина, Е.В. Занятость родителей в семьях с детьми-инвалидами / Е.В. Кулагина // Социологические исследования. 2004. - № 5. - С. 48-51.

64. Курбатова, В.И. Социальная работа / В.И. Курбатова. Ростов на Дону : Б.и., 2000.-С. 462-468.

65. Лазарев, В.Н. Организация медицинской помощи населению в системе муниципального здравоохранения : монография / В.Н. Лазарев ; под ред. проф. С.Е. Квасова. Н.Новгород : Б.и., 2007. - 162 с.

66. Левченко, И.Ю. Основные принципы и методы коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими детским церебральным параличом / И.Ю. Левченко, Г.В. Кузнецова. М. : Просвещение, 1991 - 232 с.

67. Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько. М. : «Академия» , 2001. - 322 с.

68. Лопухина, И.С. Логопедия речь, ритм, движение : пособие для логопедов и родителей / И.С. Лопухина. - СПб. : Дельта, 2000. - 256 с.

69. Малиевский, O.A. Оценка качества жизни как инструмент медико-социальной экспертизы детей-инвалидов с детским церебральным параличом / O.A. Малиевский, Э.И. Кухтина // Проблемы управления здравоохранением. -2006,-№6.-С. 20-23.

70. Малиевский, O.A. Качество жизни детей-инвалидов с детским церебральным параличом. / O.A. Малиевский, Э.И. Кухтина // Медицинские науки. -2006. № 2 - С. 63-67.

71. Мастюкова, Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст) :Nсоветы педагогам и родителям по подготовке к обучению детей с особыми проблемами в развитии / Е.М. Мастюкова. М. : ВЛАДОС, 2000. - 304 с.

72. Мастюкова, Е.М. Что является наиболее важным в воспитании в семье ребенка с детским церебральным параличом? / Е.М. Мастюкова, А.Г. Московина // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2002. -№ 3. - С. 55-63.

73. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие детского церебрального паралича : сб. науч. тр. / под общ. ред. Г.Д. Селиванова, Н.С. Коротких. М. : ЦИЭТИН, 1991. - 124 с.

74. Методические рекомендации по составлению программ комплексной реабилитации детей-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата. СПб. : Комитет по труду и социальной защите населения, 2002. - 56 с.

75. О положении инвалидов в Российской Федерации : государственный доклад. М. : Приор, 2000. - 16 с.

76. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : федеральный закон от 24.11.95 г. № 181.

77. Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04. 2011 г. № 364.

78. Об утверждении областной целевой программы по социальной поддержке инвалидов на 2003-2005 годы. Создание системы реабилитации инвалидов в Нижегородской области : постановление Правительства Нижегородской области от 24.10.2002 г. № 279.

79. Образование лиц с ограниченными возможностями в контексте программы ЮНЕСКО «образование для всех» : опыт России : аналитический обзор / Л.В. Андреева, Д.И. Бойков, Е.Ф. Войлокова, Ю.Г. Елизарова, В.З.

80. Кантор, C.B. Кудрина, JI.B. Лопатина, Л.В. Матвеева, Ю.В. Нефедова, Г.В. Никулина, Г.Н. Пеннин ; под редакцией профессора Г.А. Бордовского. СПб. : Издательство РГПУ им. А.И. Герцена, 2007. - 146 с.

81. Обучение детей с проблемами в развитии в разных странах мира : хрестоматия // сост. Л.М. Шипицина. СПб. : Б.и., 1997. - 256 с.

82. Овчинникова, Т.С. Двигательный игротренинг / Т.С. Овчинникова, A.A. Потапчук. Спб. : Речь, 2002. - 176 с.

83. Организация комплексного медико-социального восстановительного лечения детей с перинатальными энцефалопатиями. СПб. : У МП ; ГМПА, 2000.-36 с.

84. Основы специальной психологии / Л.В. Кузнецова, Л.И. Переслени, Л.И.Солнцева и др. ; под ред. Л.В. Кузнецовой. М. : Издательский центр «Академия», 2002. - 480 с.

85. Пинчук Д.Ю. Применение биологической обратной связи при восстановлении функций верхних конечностей : руководство для врачей. В 4-х т. / Д.Ю. Пинчук. СПб. : Б.и., 2005.

86. Пинчук, Д.Ю. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии : справочное руководство / Д.Ю. Пинчук, М.Г Дудин. СПб. : Изд. «Человек», 2002. - 120 с.

87. Потапчук, A.A. Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании ДЦП) : методическое пособие / A.A. Потапчук. СПб. : Б.и., 2003. - С. 73-106.

88. Проблемы младенчества : нейро-психолого-педагогическая оценка развития и ранняя коррекция отклонений : материалы научно-практической конференции. М. : Полиграф сервис, 1999. - 154 с.

89. Программа модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012 годы // Мир фармации и медицины. 2011. - № 9-12. - С. 406-410.

90. Психологическое и социальное сопровождение больных детей и детей-инвалидов / под ред. С.М. Безух, С.С. Лебедевой. СПб. : Речь. 2006. - 112 с.

91. Психология аномального развития ребенка : хрестоматия. В 2-х т. /под ред. В.В. Лебединского, М.К. Бардышевской. М. : МПСИ, Изд. МГУ. - 2006.

92. Психология детей с задержкой психического развития : хрестоматия / сост. О.В. Защиринская СПб. : Речь. 2004. - 432 с.

93. Реабилитационные мероприятия в восстановительном лечении двигательных нарушений, сопровождающихся спастикой / К.Т. Сирбиладзе, Ю.А. Петров, Д.Ю. Пинчук, В.Б. Павлова // Вестник СПбГМА. 2004. - №1. -С. 187-188.

94. Рогачева, Е.И. Лечебная физкультура и массаж при детских церебральных параличах / Е.И. Рогачева, М.С. Лаврова. М. : Просвещение, 2003.-94 с.

95. Самсонова, Л.Н. Особенности комплексной коррекции нарушения функции рук у учащихся с церебральным параличом / Л.Н. Самсонова. СПб. : Детство-пресс, 2001. - 118. с.

96. Свистунова, Е. Развитие сети реабилитационных учреждений для инвалидов в Российской Федерации / Е. Свистунова // Социальная работа -2002,-№4.-С. 11-13.

97. Семенова, К.А. Детские церебральные параличи / К.А. Семенова. М. : Б.и., 1968.-320 с.

98. Семенова, К.А. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом // К.А. Семенова, Н.М Махмудова ; под ред. Н.М. Маджидова. Ташкент : Медицина, 1979. - 490 с.

99. Серганова, Т.И. Как победить детский церебральный паралич/ Т.И. Серганова. СПб. : Детство-пресс, 1995. - 189 с.

100. Скворцов, Д.Д. Системный подход к реабилитации двигательной патологии / Д.Д. Скворцов // Современные технологии восстановительной медицины : материалы X международной конференции «АСВОМЕД, 2008» (Сочи, 3-9 мая, 2008). Сочи : Б.и., 2008. - С. 240-243.

101. Скок, Н.И. Биосоциальный потенциал лиц с ограниченными возможностями и социальные механизмы его регуляции / Н.И. Скок // Социологические исследования. 2005. - № 4. - С. 124-127.

102. Смирнова, И.А. Специальное образование дошкольников с ДЦП : учеб.-метод. пособие / И.А. Смирнова. СПб. : Детство-Пресс, 2003. - 155 с.

103. Сорокин, В.М. Специальная психология : учебное пособие / В.М. Сорокин ; под науч. ред JI. М. Шипициной. -. СПб. : «Речь». 2004. 216 с.

104. Социальная педагогика : курс лекций / М.А. Галагузова, Ю.Н. Галагузова, Г.Н. Штинова, Е.Я. Тищенко, Б.П. Дьяконов. М. : ВЛАДОС, 2001.-416 с.

105. Социальная работа: теория и практика. / Отв. ред. д.и.н., проф. Е.И. Холостова, д.и.н., проф. A.C. Сорвина. М. : ИНФРА-М, 2001 - 427 с.

106. Специальная педагогика / Л.И. Аксенова, Б.А. Архипов, Л.И. Белякова и др. ; под ред. Н.М. Назаровой. 5 изд., стер. - М. : Изд. центр «Академия», 2001.-400 с.

107. Специальная психология: учебное пособие / В.И. Лубовский, Т.В. Розанова, Л.И. Солнцева и др. ; под ред. В.И. Лубовского. 2-е изд., испр. -М. : Изд. центр «Академия», 2006. - 454 с.

108. Суслова, Г.А. Система реализации базовой программы медицинской реабилитации детей-инвалидов : пособие для врачей / Г.А. Суслова, О.И. Янушанец. СПб. : Б.и., 2004. - С. 3-35.

109. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм детского церебрального паралича / Д.Ю. Пинчук, Г.В. Сидоренко, М.В. Катышева и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - № 7. - С. 58-59.

110. Ульенкова, У.В. Дети с задержкой психического развития / У.В. Ульенкова. Н.Новгород : НГПУ, 1994. - 230 с.

111. Урунтаева, Г.А. Диагностика психологических особенностей дошкольника / Г.А. Урунтаева. М. : Академия, 1999. - 96 с.

112. Филичева Т.Б. Содержание логопедической работы с детьми при общем недоразвитии речи / Т.Б. Филичева // ФФН и ЗПР нарушения речи у детей с сенсорной и интеллектуальной недостаточностью. М. : ВЛАДОС, 2003. -С.26-28.

113. Финни Нэнси Р. Ребенок с церебральным параличом. Помощь, уход, развитие : книга для родителей / Нэнси Р. Финни ; под ред. Е.В. Клочковой. -М. : Теревинф, 2001. 336 с.

114. Формирование индивидуальной программы реабилитации у детей-инвалидов : пособие ФБМСЭ. М. : Б.и., 2005. - С. 4-30.

115. Хайрулина, И.А. Формирование первоначальных навыков письма. Программа подготовки к школе детей с тяжелыми нарушениями речи и опорно-двигательного аппарата / И.А. Хайрулина, С.Ю. Горбунова. М. : Б.и., 1998. -78 с.

116. Холостова, Е.И. Социальная работа: теория и практика / Е.И. Холостова. М. : ИНФРА-М, 2001. - С. 210-227.

117. Худенко, Е.Д. Коррекция и развитие эмоционально-волевой сферы у детей инвалидов / Е.Д. Худенко. М. : Педагогика, 2001. - 314 с.

118. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения ДЦП / Т.Г. Шамарин, Г.И. Белова. Элиста : АПП «Джонгар», 2000. - 176 с.

119. Шестаков, В.П. Научное обоснование степени оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов : автореф. дис. . докт. мед. наук : 14.00.54, 14.00.33 / В.П. Шестаков. М., 2008. - 48 с.

120. Шипицына Л.М. Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицына, И.И. Мамайчук. М.: ВЛАДОС, 2001. - 232 с.

121. Шипицына, JI.M. Психология детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук. М. : Владос, 2004. -368 с.

122. Шишковская А. Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.7ya.ru/article/Osobennosti-razvitiya-lichnosti-i-jemocionalno-volevoj-sfery-u-detej-s-DCP/.

123. Юнусов, Ф.А. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом / Ф.А. Юнусов, Г. Гайгер, Э. Микус. М. : Б.и., 2004. - 310 с.

124. Ярская-Смирнова, Е.Р. Инклюзивное образование детей-инвалидов / Е.Р. Ярская-Смирнова, И.И. Лошакова // Социологические исследования. 2003. -№5.-С. 100-106.

125. Яшин, P.M. Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.5ka.rU/62/25952/l .html.

126. Application of the person-enviroment occupation mobel: a practical tool / S. trong, P. Rigby, D. Stewart, M. Law, B. Cooper // Canadian Journal of occupational Therapy. 1998. - Vol. 66, № 3. - P. 122-132.

127. Berdic, A.D. Perinatal Asphixia and Cerebral Palsy // A.D. Berdic // Am. J. of disease of Children. 1989. - Vol. 133, №. 10. - P.l 139-1140.

128. Cott C.A., Finch E., Gasner D.,Yoshida K., Thomas S.G., Verrier M.C., (1995): The Movement Continuum of Physical Therapy, Physiotherapy Canada 47. P. 87-95.

129. Decision making in pediatric physical therapy. New York : Churchill Livingstone ; edited by S.K. Campbell, 1999. - 341 p.

130. Doody, C. Clinical Reasoning of Expert and Novice Physiotherapists in an Outpatient Orthopaedic Setting / C. Doody, M. McAteer // Physiotherapy. 2002. -Vol. 88, № 5.-P. 258-268.

131. Effects of a functional therapy program on motor abilities of children with cerebral palsy / M. Ketelaar et al. // Physical Therapy. 2001. - Vol. 81, № 9. - P. 1534-1545.

132. Heiman, T.O. Parents of children with disabilities: Resilience, coping and future expectaties / T.O. Heiman // Journal of Developmental and Physikal Disabilities. 2002. - Vol. 14, №2.-P. 159-171.

133. Hohmann J. Gesundheits-, Sozial- und Rehabilitations- Systeme in Europa / J. Hohmann. Bern, 1998. - 111 p.

134. Ivanova, L. Special strategies of female therapy in Rehabilitation Centers / L. Ivanova, R. Yurieva // People & Health : Russian National Congress (St.Petersburg, 2001). St.Petersburg, 2001. -P. 197.

135. Ivanova, L. The Quality of life in families with Disabled "Children" / L. Ivanova, R Yurieva, E. Mnatsakanian // People & Health : Russian National Congress (St.Petersburg, 2002). St.Petersburg, 2002. - P. 359.

136. Jan, L.G. Dietz. Enterprise Ontology : Theory and Methodology / L.G. Jan. -N.Y. : Springer ; B. Heidelberg, 2006. P. 271.

137. Jensen, R. Peripheral and central mechanisms in tension type headache: an update / R. Jensen // Cephalalgia. -2003. - Vol. 23, № 1. - P. 49-52.

138. Sameroff, A. Transactional Regulation: The Developmental Ecology of Early Intervention / A. Sameroff, B. Fiese. Cambridge : University Press, In Shenkoff J., Meisels S. (Eds.), 2000. - P. 135-159.

139. Slawek, J. Botulinum toxin in spasticity treatment / J. Slawek // Neural Neurochir. Pol. 1998. - Vol. 32, № 1. - P. 71-84.

140. Spiker, D. Early intervention from development perspective. Chapter 13. Children with Down syndrome / D Spiker. Cambridge : University Press, 1990. -P. 424-449.

141. The International classification of headache disorders. International headache society // Cephalgia. 2004. - Vol. 4, Suppl. 1. - P. 150.

142. Tosebro, J. Exploning the living conditions of disabled people // J. Tosebro, A. Kittelsaa. The authors and Studentlitteratur, 2004. - P. 5-20.

143. Van Rensen A.S. A Generic Extensible Ontological Language : Design and Application of a Universal Data Structure /A.S. van Rensen, H.P. Gellish. Delft : Delft University Press, 2005. - P. 204.

144. Voss, A. Standarts der neurologischen neurochirurgischen Fruhrehabilitation / A. Voss // Fruhrehabilitation, Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen. -Spectrum der Neurorehabilitation : In: Wild K. (Hrsg.) 1993. - S. 112-120.

145. Пол ребенка 1 мужской 2 женский

146. Ребенок-ннвалид с рождения или это приобретенное заболевание?1 с рождения 2 приобретенное 3 другое

147. Тип инвалидизирующего заболевания

148. В каком возрасте ребенок получил инвалидность?

149. Оцените состояние здоровья ребенка (кроме инвалидизирующего заболевания)

150. Очень плохое 1 2 3 4 5 отличное

151. Любой ребенок требует внимания и заботы. Как Вы думаете, по сравнению со здоровыми детьми того же возраста ребенок-инвалид требует внимания и времени.1. .меньше, чем здоровые дети 2.примерно столько же 3. больше4. .значительно больше

152. Вы уделяете достаточно внимания и заботы ребенку?1 считаете, что много 2 достаточно 3 недостаточно 4 очень мало

153. Если недостаточно, то что Вам мешает больше заниматься с ребенком?1. Загруженность на работе

154. Загруженность домашними делами, хозяйством Состояние собственного здоровья Есть другие члены семьи, которые заботятся о ребенке Чтоеще?

155. В каких сферах жизни Вы испытываете ограничения и жизнедеятельности?1 в сфере труда 4 в интимной жизни2 в семейной жизни 5 в общении с людьми3 в сфере досуга

156. В чем конкретно Вы испытываете ограничения своей жизнедеятельности?

157. Когда Вы узнали, что у ребенка инвалидизирующее заболевание, была ли у Вас мысль отдать его на воспитание в детский дом-интернат, отказаться от ребенка?1 да, возникали такие мысли 2 нет, не было 3 не помните

158. Приходят ли такие мысли в настоящее время?1 да приходят такие мысли 2 нет

159. Укажите причины отказа от передачи ребенка в детский дом-интернат

160. Нет показаний для интернатного воспитания, обучения

161. Желание воспитывать ребенка самим

162. Из жалости там ему было бы хуже, чем дома

163. Нуждаемся в пособии и льготах на ребенка

164. Люди осудили-бы за отказ от ребенка

165. Ребенок, какой бы он ни был. радость для матери

166. Не теряем надежду на выздоровление ребенка

167. Грех отказываться от ребенка, тем более инвалида

168. Мой материнский долг самой воспитывать ребенка и быть рядом с ним1. Что еще?

169. Есть ли у ребенка друзья? 1 да 2 нет20. Вы стремитесь .1. .найти ему друзей-сверстников2. .изолировать его от посторонних ребят1. Что еще?

170. Занимаетесь ли Вы с ребенком, играете с ним, читаете, обсуждаете какие-то темы1 да Вы часто занимаетесь с ребенком, организуете его досуг2 ребенок вполне самостоятелен и обычно занимает себя сам

171. Во время летнего отдыха Ваш ребенок обычно. 1. пребывает дома2. живет у родственников на даче3. живет с матерью на даче, в деревне 4. выезжает в санаторий, на курорт5 Что еще?

172. Как Вы считаете, в чем более всего ущемлен Ваш ребенок по сравнению со здоровыми детьми.1. Чего ему не хватает

173. СЕМЬЯ МИКРОСРЕДА ОБИТАНИЯ РЕБЕНКА

174. Сколько лет Вы живете в этом городе, поселке, селе?25. Сколько Вам лет?26. Ваше семейное положение1. замужем 4. разведены2. живете вместе не расписываясь 5. вдова3. живете с супругом отдельно

175. Если Вы состоите в браке, то это первый брак? 1 да, первый 2 второй 3 третий и более

176. Считаете ли Вы свой нынешний брак крепким?1. да считаете 2 не знаю 3 нет, может в любую минуту развалиться

177. Ваши взаимоотношения с мужем (сожителем)1. отличные, у нас мир да любовь2. нормальные, в целом хорошие3. напряженные, часто ссоримся

178. Сколько человек в Вашей семье, проживающих вместе?

179. Двое трое четверо пять человек и более12 3 4

180. Какое положение в семье Вы занимаете?

181. Вы глава семьи, Ваше слово решающее2 занимаете равное положение с другими взрослыми членами семьи3 подчиненное зависимое.

182. Сколько детей в Вашей семье?1 один 2 двое 3 трое и более

183. РЕПРОДУКТИВНЫЕ УСТАНОВКИ МАТЕРИ

184. Сколько детей Вы хотели бы иметь?

185. Ни одного одного двоих троих и более12 3 4

186. Удовлетворены ли Вы своими интимными отношениями?1 скорее да 2 скорее нет 3 трудно сказать определенно

187. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МАТЕРИ

188. Скажите полное название Вашей профессии (должности) по основному месту работы в настоящее время

189. Название профессии (должности) Вашего мужа (сожителя) в настоящее время

190. Ваше образование 41. Образование мужа, сожителя1. неполное среднее 1. неполное среднее2. среднее общее 2. среднее общее3. среднее специальное 3. среднее специальное4. высшее 4. высшее

191. Легко ли Вам в случае потери работы найти другую работу примерно с таким же уровнем дохода, что и сейчас?1 нет проблем, найдете легко 3 это будет трудно, почти безнадежно2 пожалуй найдете 4 затрудняюсь ответить

192. Какова, примерно, ФАКТИЧЕСКАЯ продолжительность Вашей РАБОЧЕЙ НЕДЕЛИ на всех работах с целью заработка? часов

193. Сколько, примерно часов свободного времени Вы имеете в среднем в течение недели?12 часов в неделю.

194. Какова фактическая продолжительность Вашей ЕЖЕДНЕВНОЙ домашней работы (и на приусадебном участке?)1. ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

195. Каковы жилищные условия Вашей семьи?

196. Государственная или ведомственная квартира, дом

197. Отдельная кооперативная квартира

198. Дом, часть дома в личной собственности

199. Комната (комнаты) в коммунальной квартире

200. Общежитие квартирного типа для малосемейных

201. Отдельная комната в общежитии49. Вы живете,,,1.отдельно от родителей2 вместе со своими родителями3 с родителями мужа

202. Как Вы оцениваете свои жилищно-бытовые условия?

203. Очень плохие 1 2 3 4 5 отличные

204. Какова общая площадь жилья, занимаемая Вашей семьей (м2)?.

205. Какие удобства есть в Вашем доме? Отметьте все что имеется1 газ (электроплита) 4 Телефон 7 Центральное отопление, АГВ

206. Горячая вода 5 Ванная, душ 8 Мусоропровод3 водопровод 6 Канализация 9 Газовая колонка

207. Есть ли у вас личное подсобное хозяйство? 1 да 2 нет

208. Есть ли у Вас садово-огородный участок? 1 да 2 нет

209. МАТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕМЬИ

210. Вспомните, пожалуйста, материальное положение Вашей семьи в разные годы 2006 2007 2008

211. Живем от зарплаты до зарплаты, денег с трудом хватает на питание 1 1 1

212. На ежедневные расходы денег хватает, но уже покупка одежды представляет трудности: для этого мы должны откладывать деньги или брать в долг 2 2 2

213. Денег в основном достаточно, но на покупку дорогих вещей длительного пользования наших сбережений уже 3 3не хватает

214. Покупка большинства товаров длительного пользования не вызывает трудностей, но покупка автомобиля пока не доступна 4 4 4

215. Можем практически ни в чем себе не отказывать 5 5 5

216. Каков среднемесячный денежный доход на одного человека в месяц в семье? 1.2000 руб. 4.5000 руб.2. 3000 руб. 5. Больше 5000 руб.3. 4000 руб.

217. Ваше отношение к своему здоровью.

218. Халатное, совсем не слежу за своим здоровьем

219. Вспоминаю, что надо следить, лишь когда заболеваю

220. Иногда принимаю профилактические меры4. Слежу за своим постоянно

221. Всю жизнь, привычки подчинил интересам здоровья

222. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья

223. Очень плохое 1 2 3 4 5 отличное

224. Ваша самооценка хронические заболевания? 1 да 2 нет

225. Ваша самооценка работоспособности?1. быстро устаете при любой работе. При самых небольших нагрузках2. быстро устаете при нагрузках средней интенсивности и продолжительности3. средняя работоспособность4. хорошая5. отличная

226. Сколько сигарет Вы выкуриваете за день1. не курю 2. До 6 сигарет3.6-10 шт. 4. 10-15 шт. 5. Одну пачку и более

227. Как часть Вы употребляете спиртные напитки?1. не употребляю 3. Раз в месяц 5. Два-три раза в неделю2. раз в месяц и реже 4. Раз в неделю 6. Почти ежедневно1. СЕТИ ПОДДЕРЖКИ СЕМЬИ

228. Требуется ли Вашей семье материальная помощь и поддержка?1 да 2 сами справимся

229. Регулярно, ли Вы получаете пособие на ребенка-инвалида? 1 да, в текущем году без задержек 2 бывали задержки

230. Кто помогает Вам ухаживать и присматривать за ребенком-инвалидом? 1 муж 6 социальный работник2 ваша мать 7 нанятая няня, сиделка3 свекровь 8 подруги, друзья4 другие члены семьи 9 соседи5 родственники 10 добровольцы, волонтеры Кто еще?

231. Кто оказывает Вашему ребенку медико-социальную поддержку и реабилитацию?1 не требуется 2 центр реабилитации2 детская поликлиника 3 знакомые врачи, медсестры3 в реабилитационном отделении ЦРБ 4 социальные работники Другие

232. Пытались Вы проводить восстановительное лечение ребенка?1 нет, изначально было ясно, что ему нельзя помочь2 нет, т.к. у семьи нет достаточных средств 3. нет, т.к. на это нет ни сил, ни времени4 пытались, но безрезультатно

233. Проводим (проводили) восстановительное лечение5 . только на дому6 . только в специализированных медицинских учреждениях 7. только в специализированных медицинских учреждениях8 .обращались к светилам науки, экстрасенсам, народным целителям. Что еще?

234. Кто оказывает Вашему ребенку психолого-педагогическую помощь? 1 психолог 2 педагог 3 психотерапевт

235. МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЛБЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧБСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

236. Детская городская поликлиника № 49" Приокского района1. ПРИКАЗ

237. От "21" октября 2006 года ' № уУ

238. В связи с ростом детской заболеваемости, увеличением количества хронически больных, в том числе по неврологической патологии, в целях реализации программы государственных гарантий1. ПРИКАЗЫВАЮ:

239. Реорганизовать районный реабилитационный центр в межрайонный реабилитационный центр, далее Центр.

240. Утвердить следующий коечный состав дневного стационара при Центре по профилям: неврологический 12 коек,педиатрический 5 коек, аллергологический - 5 коек.

241. Зам. главного врача по экономическим вопросам, Колесовой М.В., внести соответствующие изменения в штатное расписание и сетевые показатели учреждения.

242. Об организации районного центра реабилитации".

243. В соответствии с указаниями городского управления здравоохранения и увеличением числа детей, нуждающихся в реабилитации приказываю:'

244. Зам. главного бухгалтера Нблоковой О.П. недостающие штатные единицы передать из детского санатория "Березовый Клин" и Противотубдиспансера.1. Заведующий отделомздравоохранения1. Е.А.ЗАХАРОВ1. СОГЛАСОВАНО

245. УТВЕРЖДАЮ Главный врач МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» Приокского района М.А.Калягин

246. Директор департамента здравоохранения администрации города Н. Новгорода1. В.Н.Лазарев1. ПОЛОЖЕНИЕо межрайонном реабилитационном центре МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» Приокского района города Н.Новгорода1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

247. Структурная схема и штатное расписание Центра утверждены департаментом здравоохранения города Н. Новгорода.

248. Повышение эффективности и качества комплексного лечения детей с хронической патологией за счет расширения видов применяемых лечебных и оздоровительных мероприятий.

249. Профилактика рецидивов основного заболевания у детей, удлинение срока ремиссии.

250. Социальная адаптация детей-инвалидов детства, детей, страдающих неврозами, психосоматическими расстройствами, нарушениями речи.

251. Объем реабилитационных мероприятий определяется лечащим врачом и специалистами Центра с учетом диагноза и тяжести заболевания. Осмотр больного фиксируется в истории болезни.1.. ЦЕЛИ СОЗДАНИЯ ЦЕНТРА:1.I. ЗАДАЧИ ЦЕНТРА:

252. Проведение восстановительных курсов лечения детям-инвалидам с детства по другими патологиям и хроническим больным.

253. Объективная оценка эффективности лечения.

254. Разработка и внедрение новых методов обследования и лечения.

255. Оценка психологического состояния детей, имеющих анатомические и неврологические дефекты.

256. Восстановление бытовых навыков у детей, имеющих анатомические и неврологические дефекты.

257. Установление признаков инвалидности у детей, направление на МСЭ.

258. Работа с родителями детей-инвалидов в плане сотрудничества для уменьшения ограничений жизнедеятельности конкретно каждого ребенка.1.. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В ЦЕНТР В Центр направляются следующие контингенты больных:

259. Дети с одного месяца жизни с перинатальным поражением ЦНС средней и тяжелой степенями тяжести.

260. Инвалиды с детства с поражением нервной системы.

261. Инвалиды с детства с другой патологией.

262. С хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхания, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, травмами.

263. Разработан алгоритм направления в Центр детей с хроническими заболеваниями различных органов и систем (см. Приложение 1).

264. V. В СОСТАВ ЦЕНТРА ВХОДЯТ:

265. Массажные кабинеты (3). Проводятся следующие виды массажа: общий классическиймассаж, точечный, сегментарный, трофический, гидромассаж.

266. Кабинет иглорефлексотерапии. Проводится: классическая акупунктура, аппаратная рефлексотерапия, введение в биологически активные точки лекарственных средств.

267. Кабинет психотерапевта с комнатой психологической разгрузки. Проводятся консультации психотерапевта детям с разной патологией, психотерапевтическая коррекция.

268. Кабинет логопеда. Принимаются дети с нарушением речи, заиканием, задержкой психоречевого развития. Проводятся занятия с родителями.

269. Зал ЛФК. Проводятся занятия с детьми с неврологическими заболеваниями, травмами, бронхо-легочной патологией, заболеваниями ЖКТ.

270. Отделение водолечения, включающее:- бальнеолечебницу для соматических, неврологических, травматологических больных с использованием соляно-хвойных, кислородных ванн;- бассейн,- различные виды душа: восходящий, циркулярный, Шарко.9. Сауна.

271. Кабинет биологически обратной связи для неврологических больных, больных с бронхо-легочной патологией и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

272. Физиотерапевтический кабинет.

273. Дневной стационар на 22 койки, работающих в 2 смены. Профиль коек: 12 -неврологических, 5 педиатрических, 5 - аллергологических.

274. Тренажеры в зале механотерапии:- комплекс «Здоровье», 1- тренажер Климбер, 1- тренажер «Калибри» 1- велоэргометр 1- велотренажер 1- беговая дорожка 310. Аппарат «Электросон» 211. Аппарат «Мастер-мет-01» 112. Аппарат «АЛАИТ-1» 1

275. Аппарат для рефлексотерапии «АМФИТ» 114. Приборы в кабинете БОС:- миотоник, 2- кардиотренажер 1- компьютерный комплекс «МИО» 1

276. VII. ПОРЯДОК УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ.

277. В Центре ведется следующая статистическая документация:

278. Журнал приема больных и отказов в госпитализации.

279. История развития ребенка ф. 112у.

280. Журнал ежемесячных отчетов работы отделения восстановительного лечения.

281. Журналы учета приема детей в отделении восстановительного лечения каждого специалиста отделения.1.. РЕЖИМ РАБОТЫ ЦЕНТРА:

282. По пятидневной рабочей неделе.1 смена-с 8.00 до 13.00.2 смена-с 14.00 до 19.00.п