НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

Хлынин, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хлынин, Сергей Владимирович Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

хльтнин

Сергей Владимирович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение, 14.01.14 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

2 О АПР 2011

4844902

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 с курсом истории медицины и кафедре стоматологии № 2 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Элланский Юрий Геннадьевич Максюков Станислав Юрьевич

Лучкевич Владимир Станиславович Пищев Сергей Борисович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «18» мая 2011 г. в 10-00 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Матросова, д. 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан «

Ученый секретарь Диссертационного Совета З.д.н. РФ, д.м.н., профессор

В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Медицинская стоматологическая помощь населению в условиях России является одной из самых востребованных в системе здравоохранения и по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) ее целесообразно относить к первичной. В соответствии с приоритетным Национальным проектом «Здоровье» развитию первичной медико-социальной помощи в настоящее время уделяется особое внимание. Значение имеют следующие факторы: высокий уровень распространенности основных стоматологических заболеваний, таких как кариозное поражение зубов, пародонтоз (пародонгаг) и заболевания слизистой оболочки полоста рта. Это формирует высокую потребность населения в различных видах стоматологической помощи, которая не всегда может быть удовлетворена в существующих муниципальных ЛПУ.

Следует отметить, что изучению показателей стоматологического здоровья населения России до настоящего времени не уделялось должного внимания, хотя очевидно, что его показатели должны являться обязательным компонентом при оценке общественного здоровья на индивидуальном, семейном, групповом и популяционном уровнях.

Одной из актуальных проблем стоматологии является проблема воспалительно-дегенеративных поражений десневого аппарата, которые манифестируются в виде таких заболеваний как пародонтоз и пародонтит. Этиология и патогенез этих заболеваний окончательно не раскрыты. Безусловно, это затрудняет проведение адекватных профилактических мероприятий и обеспечение эффективного лечения. Указанные причины не снижают, а повышают важность научных исследований, посвященных решению проблем патологической пораженности пародонта и дальнейшему совершенствованию организации работы в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях первичного звена на муниципальном уровне.

Среди взрослого населения РФ (В.Н. Калашников, Г.М. Барер, 2008) от 40 до 90% жителей могут иметь различную патологию пародонта. Эта патология характеризуется длительным хроническим течением, требует проведения комплексного систематического лечения, при отсутствии которого могут развиваться такие осложнения, как подвижность зубов и их утрата вплоть до развития вторичной адентии. Между тем, квалифицированная пародонгологическая стоматологическая помощь в муниципальных ЛПУ даже в условиях крупных городов для большей части больных остается малодоступной. Причины этого кроются в недооценке медихо-('

социальной значимости заболеваний пародонта, отсутствии данных о реальной потребности населения в медицинской помощи при данной патологии, малочисленности специалистов-пародонтологов и несформированности структурных подразделений стоматологических учреждений, занимающихся вопросами профилактики и лечения болезней пародонта.

Задачи реформирования здравоохранения, которые с особой остротой возникли на современном этапе социально-экономического развития России, требуют системного анализа состояния различных видов медико-социального обеспечения населения на муниципальном уровне, в том числе и состояния стоматологической помощи, включая пародонтологическую.

В связи с этим требуется изучение таких вопросов, как распространенность заболеваний пародонта в различных возрастно-половых и социальных группах взрослого населения, определение медико-социальных условий возникновения патологии и нуждаемости больных в профилактических и лечебно-диагностических услугах, оценка потребности в ресурсном обеспечении пародонтологической службы на муниципальном уровне.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель работы - научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологическое изучение распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г.Шахты Ростовской области;

2. Оценить частоту различных факторов риска и их вклад в развитие заболеваний пародонта;

3. Определить струюуру потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи;

4. Изучить организацию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне;

5. Научно обосновать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня.

Научная новизна работы состоит в том, что разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания пародонгологической медицинской помощи на муниципальном уровне, подходы к комплексной клинико-эпидемиологической оценке распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения, изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня патологической пораженности пародонта среди взрослого населения, разработаны схемы определения потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи, проведен комплексный анализ организации медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне, ее доступность и качество в настоящее время.

В ходе проведенного исследования разработана методическая основа для определения адекватного объема и содержания мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в муниципальных ЛПУ.

Научно-практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций для администраций стоматологических ЛПУ и муниципальных образований по раннему выявлению контингента населения, имеющего наибольшую потребность в пародонгологической стоматологической помощи, выделены факторы риска развития патологий пародонта у взрослого населения крупных промышленных центров. Разработан метод стоматологического и социологического мониторинга факторов, способствующих развитию различных поражений пародонта. Характер определяемых индикаторов позволяет разработать типовые рекомендации для отдельных групп респондентов, страдающих от заболеваний пародонта различной степени тяжести, что позволит повысить их социальную, медицинскую и психологическую защищенность. Учет психосоциальных факторов формирования патологий пародонта, особенностей взаимоотношений респондентов с медработниками стоматологического профиля является необходимым условием повышения эффективности диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также организации действенной системы профилактики.

Результаты исследования внедрены в практику работы Государственного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области г. Ростов-на-Дону, Муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника» г. Каменска-Шахтинского Ростовской области, Муниципального учреждения здравоохранения

«Стоматологическая поликлиника №1» г. Шахты Ростовской области и в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения № 1 и стоматологии № 2 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработан его план, программа, методика (вклад - 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку - 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены лично автором (вклад 100%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели патологической пораженности городского взрослого населения, социальная, медицинская и экономическая эффективность муниципальной стоматологической службы в отношении нозологических форм, связанных с поражением пародонта и факторов, способствующих развитию заболеваний пародонта, превысили соответствующие среднестатистические показатели по области и Российской Федерации.

2. Научно обоснованные подходы использования материалов исследования при оперативном и стратегическом планировании деятельности стоматологических учреждений первичного'звена здравоохранения на муниципальном уровне улучшат пародонтологические показатели здоровья взрослого населения.

3. Комплексная программа мероприятий по профилактике и лечению заболеваний пародонта на муниципальном уровне, основанная на мониторинге основных факторов риска развития патологии полости рта, и учебная программа, выполненная с учетом результатов настоящего исследования для повышения качества учебного процесса на стоматологических факультетах медицинских вузов и в средних стоматологических медицинских учебных заведениях, повысят уровень и качество оказываемой стоматологической медицинской помощи населению на муниципальном уровне.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы № 1 «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения». Новокузнецк, 2010;

- II международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». Новосибирск, 2010;

- V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2010;

- 74-ой Итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.M. Дыхно. Красноярск, 2010.;

- 64-ой Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летаю РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2010.;

По материалам работы опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 240 источников, в том числе 185 отечественных и 55 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 рисурками и 35 таблицами. Объем диссертации -163 страницы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость разработки проблемы, сформулированы основные положения, вынесенные на защиту.

В первой главе представлен обзор исследовательского характера по материалам отечественной и зарубежной научной литературы, посвященный анализу различных аспектов формирования заболеваний пародонта среди взрослого населения, к которым, в первую очередь, относятся факторы риска возникновения указанной патологии. Кроме того, рассмотрен отечественный и зарубежный опыт классификации поражений пародонта, данные различных авторов о распространенности во взрослой популяции.

Во второй главе дается характеристика исследовательского поля и показывается достоверность применяемых методик. Данные, полученные в результате применения историко-аналитического метода, сравнивались с материалами социологических и эпидемиологических исследований. Полученная в результате осмотра специалистов, интервьюирования и анкетирования медицинская, медико-социальная, социально-экономическая и социально-профессиональная информация обрабатывалась с использованием методик многофакторного и регрессионного корреляционного анализов, математического моделирования.

Структура, методы и этапы исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Структура, методы и этапы исследования

Программа и материалы исследования

Цель исследования: научное обоснование предложений по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня Объект исследования: уровень и факторы пародонтологического здоровья взрослого населения г.Шахты Ростовской области

Этапы исследования: 1 этап - изучение факторов риска возникновения заболеваний пародонта и организации стоматологической помощи больным пародонтитом по данным отечественной и зарубежной литературы. 2 этап - разработка скрининговой системы для изучения состояния пародонта, факторов риска развития пародонтита, оценки качества стоматологической помощи на муниципальном уровне. 3 этап - мониторинг пародонтологически значимой среды в рамках разработанной системы индикаторов при проведении профосмотров. 4 этап - статистическая обработка полученной информации. 5 этап - построение математических моделей патологического процесса, оценка распространенности паодонтита во взрослой популяции, расчет потребности в пародонтологпческой помощи. Материалы и методы исследования 1. Методы: • историко-аналитический, • статистический, • социологический, • эпидемиологический, • многофакторного и регрессионного корреляционного анализов, • математического моделирования. 2. Первичные документы: анкеты социологического опроса и карты стоматологического обследования. 3. Объем наблюдений и временные интервалы: • период с 2008 по 2009 гг. • 548 респондентов. 4. Обработка информационного массива - на персональном компьютере по специально разработанной программе, а также с использованием профессионального пакета статистических программ «Statistical Package for Social Science» (SPSS) version 15.0: • система управления базой данных (СУБД) и пакет аналитических программ «Turbo stomatologist» version 1.0; • «Turbo Average» version 2.0.

Научно-практический выход исследования

В третьей главе «Клинико-эпидемиологическое изучение распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г. Шахты Ростовской области» даеггся характеристика пародонтологического здоровья всего обследованного контингента, распределенного на различные возрастно-половые и медико-демографические группы.

Установлено, что в изученном контингенте жителей г.Шахты не было лиц с отсутствием стоматологической патологии. Распространенность кариеса составила 99,6 случаев на 100 осмотренных, из них 53,8 случаев нелеченого кариеса и в 17,7 случаях - хронический пульпит. Неполная вторичная адентия выявлена в среднем у 85,6 осмотренных, а полная вторичная адентия - в 3,2 случаях из 100 наблюдений.

Распространенность заболеваний пародонта среди всего обследованного контингента взрослого населения была достаточно высокой и составила 63,8 случаев на 100 человек с отсутствием достоверных различий у мужчин и женщин (у мужчин 62,4 случаев и у женщин 64,5 случаев на 100 представителей каждой тендерной группы).

В структуре выявленной патологии 28,1% пришлось на гингивит и 71,9% - на пародонтит различной степени тяжести. По всей выборке зарегистрировано только 6 случаев пародонтоза, поэтому указанная патология детально не анализировалась. Идиопатические заболевания и пародонтомы не выявлены. Распределение пародонтита с учетом тяжести процесса было следующим: легкая ст. - 23,2%; средняя ст. - 43,3% и тяжелая ст. - 3,8%. Выявлены различия тяжести патологического процесса при пародонтите среди мужчин и женщин. Так, удельный вес легкой ст. пародонтита у мужчин составил - 17,0%, а у женщин - 26,4% (р<0,05), соответственно средней ст. - 48,1% у мужчин и 40,9% - у женщин (р<0,05). Другими словами, у женщин отмечено более благоприятное течение пародонтита.

Выявлена достаточно четкая зависимость частоты заболеваний пародонта от возраста пациентов. В целом по всему изученному контингенту отмечается рост показателя патологической пораженности пародонта по мере увеличения возраста. Уже в возрастной группе 18-19 лет каждый четвертый житель г.Шахты имеет различные заболевания пародонта. В возрастной группе 20-29 лет уровень заболеваемости пародонта возрос по сравнению с возрастной группой 18-19 лет почти в 2 раза; в группе 30-39 лет - в 2,3 раза; 40-49 лет - в 3,1 раза; в группе 50 лет и старше - в 3,4 раза. Что касается гингивита, то максимальная частота заболеваемости имеет место в возрастной группе 20-29 лет (31,5 случаев на 100 обследованных). В последующих выделенных нами возрастных группах частота гингивита постепенно снижалась и достигала минимального значения (5,9 случаев на 100 обследованных) в возрастной группе 60 лет и старше.

В отношении распространенности пародонтита необходимо заметать, что минимальный уровень заболеваемости имел место в возрастной группе 18-19 лет - 4,5 случаев на 100 обследованных (рис. 1). В последующем имеет место неуклонное

возрастание частоты пародошита от 17,6 случаев на 100 обследованных в группе 2029 лет до 75,3 случаев на 100 человек в группе 60 лет и старше.

Наряду с этим имеет место также утяжеление патологического процесса с постепенным увеличением частоты пародонтита легкой и средней ст. В возрастных группах от 18 до 39 лет 'не выявлено случаев пародонтита тяжелой ст. и наибольшая частота данной стадии имела место в возрастных группах 50-59 и 60 лет и старше (соответственно 5,3 и 8,2 случаев на 100 обследованных).

В возрастной группе 50-59 лет наблюдается предельное насыщение среды явлением, которое далее практически не меняется и находится в пределах 75-85 случаев на 100 осмотренных. Анализ возрастных изменений пародокш с учетом степени тяжести заболевания позволил сделать вывод о том, что наиболее интенсивно прогрессирует пародонтит средней степени тяжести, на долю которого приходится почти 70% всех случаев поражений пародонта.

При этом темп прироста патологической пораженное™ пародонтитом с увеличением возраста имеет значительные гендерные особенности. Так, среди мужчин по отношению к показателю пораженности пародонтитом в возрастной группе 18-19 лет (условная единица) темп прироста частоты указанной патологии составил 5,6; 12,1; 22,7; 30,0 и 23,0 раза в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 5059 и 60 лет и старше. Среди женщин тот же показатель выражен несколько слабее, однако имеет более равномерный темп прироста: 2,9; 6,0; 10,8; 11,6 и 14,0 раз в аналогичных возрастных группах. Характер распределения по возрастам показателя темпа прироста патологической пораженности пародонтитом в целом по выборке -3,9; 7,7; 14,7; 16,8 и 17,6 раза соответственно.

Сопоставление показателей распространенности кариеса и пульпита в группах лиц без патологии пародонта и при наличии пародонтита не выявило достоверных различий (р>0,05). Вместе с тем, как показано на рис.2, существует математическая зависимость индекса КПУ у больных с интактным пародонгом и лиц с установленным диагнозом пародонтита.

Математическое моделирование позволило доказать, что частота пародонтита в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет возрастает со средним темпом прироста тенденции +8,11 % на 1 год, причем с увеличением возраста темп нарастания частоты пародонтита постепенно снижается.

В четвертой главе представлены данные, характеризующие основные параметры медико-биологической, социально-экономической, социально-профессиональной и информационной среды, опосредующей процесс деструкции пародонта.

В общей сложности у больных пародонтитом нами были выделены шесть групповых факторов, причем занимающий среди них первое ранговое место с долей дисперсии 22,6 % объединяет девять исходных факторов, обусловленных различными соматическими заболеваниями у больных стоматологического профиля. Оказалось, что наибольшая факторная нагрузка в структуре первого группового фактора приходится на заболевания панкреатитом, холециститом и болезнями сердечнососудистой системы (соответственно 0,771; 0,744 и 0,731).

□Здоровый пародонт ЙГингивит 0 Пародонтит легкой степени Б Пародонтит средней степени Ш Пародонтит тяжелой степени______

18-19 пет 20-29 лет 30-39 пег 40-49 п«т 50-59 пет бОлетистарш»

Рис 1. Структура обследованного контингента стоматологических больных по состоянию пародонта в отдельных возрастных группах

Из прочих нозологических форм выделяются шесть, имеющих факторную нагрузку 0,400 и более - сахарный диабет (0,590), гастрит (0,425), бронхиальная астма (0,412), избыточный вес и ожирение при росто-весовом индексе 25,0 и свыше (0,410), остеохондроз (0,405) и болезни почек (0,403).

Таблица 2.

Результаты факторного анализа при заболеваниях пародонта (факторная матрица после Varimax вращения, Rotated Component Matrix)

Отдельные учитываемые факторы Групповые факторы

1 ранга 2 ранга 3 ранга 4 ранга 5 ранга . 6 ранга

Панкреатит 0,771

Холецистит 0,744

Болезни сердечно-сосудистой системы 0,731

Сахарный диабет 0,590

Гастрит 0,425

Бронхиальная астма 0,412

Избыточный вес и ожирение (РВИ 25.0 и более) 0,410

Остеохондроз 0,405

Болезни почек 0,403

Физическая нагрузка 0,618

Вибрация 0,580

Загрязненность воздуха на рабочем месте 0,546

Шум 0,520

Низкая двигательная активность 0,518

Высокая нервно-эмоциональная напряженность 0,443

Ночные работы 0,436

Неудовлетворительная гигиена полости рта 0,929

Неправильный прикус 0,927

Болезни слизистой полости рта 0,614

Плохое неполноценное питание 0,888

В рационе много углеводов 0,736

В рационе мало свежих овощей и фруктов 0,633

Табакокурение 0,714

Употребление алкоголя 0,601

Нерегулярное лечение пародонта 0,811

Объясненная совокупная дисперсия для групповых факторов (Total Variance Explained)

Повёрнутая сумма квадратов нагрузок (Total) 5,302 4,072 3,702 2,943 2,584 1,093

% дисперсии (% of Variance ) 22,621 17,373 15,795 12,557 11,025 4,663

Совокупный % дисперсии (Cumulative %) 22,621 39,995 55,790 68,346 79,371 84,034

Примечания.

1. В таблицу вынесены отдельные факторы с величинами факторных нагрузок 0.400 и свыше

2. Метод отбора: анализ главных компонентов (Principal Component Analysis)

3. Метод вращения: варимакс с нормализацией Кайзера (Varimax with Kaiser Normalization)

4. Вращение получено за 7 итераций (Rotation converged in 7 iterations)

Таким образом, первый групповой фактор можно интерпретировать как «наличие соматического заболевания». Групповой фактор второго ранга с долей дисперсии 17,4% объединяет семь исходных факторов, характеризующих

«неблагоприятные параметры производственно-профессиональной среды» -повышенную физическую нагрузку (факторная нагрузка 0,618), вибрацию (0,580), загрязненность воздуха на рабочем месте (0,546), шум (0,520), низкую двигательную активность (0,518), высокую нервно-эмоциональную напряженность (0,443) и частые

ночные работы (0,436).

Групповой фактор третьего ранга (доля дисперсии 15,8%) который может быть интерпретирован как «специфика состояния полости рта» включает в себя три исходных фактора «местного» характера - неудовлетворительные параметры гигиены полости рта (факторная нагрузка 0,929), наличие неправильного прикуса (0,927), сопутствующие болезни и патологические изменения слизистой оболочки полости рта (0,614). Групповой фактор четвертого ранга (доля дисперсии 12,6%), который интерпретирован нами как «индивидуальные особенности питания», объединяет в себе три потенциальных индивидуальных фактора риска - плохое неполноценное питание (факторная нагрузка 0,888), значительное количество углеводов и сладостей в рационе (0,736), дефицит в рационе свежих овощей и фруктов (0,633). Групповой фактор пятого ранга (доля дисперсии 11,0%) следует интерпретировать как «индивидуальные вредные привычки и нездоровый образ жизни», он включает два таких взаимосвязанных индивидуальных фактора риска, как табакокурение (факторная нагрузка 0,714) и частое употребление алкогольных напитков (0,601). В структуре группового фактора шестого ранга с долей дисперсии 4,7 % факторную нагрузку свыше 0,400 имеет только один исходный фактор - «нерегулярное лечение пародонтита» при соответствующей ему факторной нагрузке 0,811 (табл. 2.).

Результаты кластерного анализа корреляций отражают иерархическую структуру исходных факторов риска и степень их взаимосвязей в рамках извлеченных групповых факторов. Так, в структуре группового фактора первого ранга («наличие соматического заболевания») наиболее тесно попарно связаны (взаимосодействуют) между собой заболевания панкреатитом с холециститом, болезни сердечнососудистой системы с избыточным весом и ожирением, болезни почек с остеохондрозом. В рамках группового фактора второго ранга («неблагоприятные параметры производственно-профессиональной среды») наиболее тесно связаны между собой высокая физическая нагрузка и загрязнение воздуха рабочей зоны, шум и вибрация; третьего ранга («специфика состояния полости рта») - болезни слизистой оболочки полости рта с неудовлетворительной гигиеной полости рта; четвертого ранга («индивидуальные особенности питания») - плохое и неполноценное питание со значительным количеством углеводов в рационе (рис.2).

Панкреатит -р Холецистит J Гастрит — Сахарный диабет Болезни сврдвчжхжэдистой системы —

Избыточный вес и ожирение .

Болезни почек Остеохондроз ■ Бронхиальная астма высокая физическая нагрузка

Загрязнение воздуха рабочего иеста ,

Ночные работы Шум Вибрация

Высооя нчииммоцисщльно напрпатостъ

Низкая двигательная активность ■ Болезни слизистой попоет рта •

Неудовпетвортчльная тгиена полости рта -

Неправильный прикус.

Плотов и неполноценное питание -Много углеводов в рационе -Мало овощей и фруктов в рационе. Употребление алкоголя -Табакокурение -

Нерегулярное лечение пародонтв ■

Рис. 2. Дендрограмма факторной структуры при пародонтите по результатам кластерного анализа корреляций

Переходя от изучения общих закономерностей к рассмотрению частных случаев, мы вели научный поиск в направлении изучения свойств всей выборочной совокупности с последующей детализацией полученных результатов на основе группировки факторов риска, обусловливающих здоровье, в соответствии с 4-мя основными направлениями (Лисицын Ю.П., 1973): образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированность питания, стрессовые ситуации (дистрессы); вредные условия труда; плохие материально-бытовые условия, гиподинамия, непрочность семей, одиночество, низкий культурный и образовательный уровень; генетика, биология человека, предрасположенность

к наследственным заболеваниям; внешняя среда, качество воздуха, воды, почвы; деятельность системы здравоохранения.

Самооценка важности факторов риска, связанных с образом жизни, отличалась невысоким средним значением по всей выборке. Самым значимым был назван фактор, связанный с хроническим стрессом (13,1%).

Связывают возникновение пародонтита с наследственностью также незначительное количество респондентов - 19,0% от всего числа опрошенных.

Более детальное исследование факторов риска потребовало выделить из выборки 5 подгрупп: здоровые (1-й ранг - нулевой пародонтит); больные гингивитом (2-й ранг - состояние, предшествующее пародонтиту); больные пародонтитом I ст. (3-й ранг); больные пародонтитом II ст. (4-й ранг); больные пародонтитом III ст. (5-й ранг). В каждой группе были определены средние значения учитываемых факторов риска, которые и составили матрицу для выполнения ранговой корреляции и линейной регрессии.

Так, в масштабах всей выборки нами было установлено, что из 351 признака, использованного в нашем комбинированном исследовании, состоящем из экспертной части и социологического опроса осмотренных респондентов, среднюю или сильную связь с состоянием пародонта имеют только 175. При этом, несмотря на равные шансы, в сопряженные с возникновением заболеваний пародонта пары попали признаки, которые имели распределение удельного веса, несколько отличающееся от классического вида. Так, на факторы, связанные с образом жизни, пришлось 38,3%, на генетические и биологические факторы - 29,1%, на деятельность учреждений здравоохранения - 26,9% и на влияние окружающей среды - 5,7%.

Получив данные на основе коэффициента корреляции, учитывающего силу связи факторного признака по отношению к результативному в изучаемых подгруппах, мы смогли построить иерархию, каждый структурный элемент которой занял определенное таксономическое место по отношению к доминирующему фактору в данной смысловой группе причин, что стало возможным благодаря применению углового коэффициента к^, характеризующего наклон линии линейной регрессии для исследуемых точек или скорость изменения значений вдоль прямой. В соответствии с указанной иерархией наибольшие значения коэффициентов ка наблюдаются в группе факторов, так или иначе связанных с наследственностью (особенно снижение роста). Второе место занимает группа факторов, связанных с особенностями образа жизни (курение, питание), далее следует группа медицинских (заболевания) и экологических факторов (централизованное водоснабжение, запыленность и химические загрязнения рабочего места).

В пятой главе «Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в муниципальных ЛПУ» отражены концептуальные подходы к расчету необходимого объема и структуры медицинской помощи для больных пародонтитом.

Надо заметить, что, несмотря на широкую распространенность, стоматологические заболевания вообще и пародонтит в частности никогда не учитывались в статистике общей заболеваемости населения, Так, по данным Министерства здравоохранения Ростовской области, в 2008 году 1-е место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни системы кровообращения (242,0 случая на 1000 обратившихся), 2-е - болезни органов дыхания (225,7 случая на 1000 обратившихся), 3-е - болезни мочеполовой системы (159,5 случая на 1000 обратившихся).

Таблица 3.

Частота встречаемости симптома кровоточивости десен (на 100 осмотренных взрослых жителей г. Шахты Ростовской области)

Индикаторы кровоточивости Случаев на 100 осмотренных

Кровоточивость появляется редко, при приеме твердой пищи 28,5

Кровоточивость появляется во время чистки зубов 26,3

Спонтанная кровоточивость 12,4

Всего 67,2

Уровни пародонтологической заболеваемости, установленные в ходе нашего исследования (672 случая на 1000 обследованных), претендуют на 1-е место в приведенной структуре с 2-х кратным превышением показателей традиционного лидера рейтинга общей заболеваемости - болезней системы кровообращения. Следует добавить, что на фоне усиливающейся урбанизации сосудистая патология начинает доминировать в структуре заболеваемости россиян, расширяя круг поражаемых морфологических субстратов. К таким широко известным ранее мишеням, как сердце и мозг, теперь все чаше присоединяются и пародонт. Неслучайно, одним из типичных симптомов пародонтита является кровоточивость десен (табл. 3).

Более 67 пациентов из 100 осмотренных страдают от кровоточивости десен. Пересчет пародонтологической заболеваемости по данным профосмотров на

1000 взрослого населения позволяет утверждать, что фактический уровень распространенности пародонтитов превышает аналогичный показатель по данным обращаемости, равный 75,3 %о (Дорохина А.И., 2008), почти в 10 раз и составляет 636-708 %о. При этом 60,8% пациентов, имеющих различные клинические проявления пародонтита (включая кровоточивость), не обращаются за помощью (табл. 4).

Таблица 4.

Обращаемость населения по поводу пародонтита (на 100 человек взрослого населения г. Шахты Ростовской области)

Индикаторы сбращаемости Случаев на 100 осмотренных

Проводилось регулярное лечение пародонтита 3,3

Проводилось нерегулярное лечение пародонтита 23,2

• Лечение пародонтита не проводилось 41,1

Всего 67,6

Таблица 5.

Потребность в различных видах лечебных воздействий при пародонтите (на 100 осмотренных взрослых жителей г. Шахты Ростовской области)

Виды лечебных воздействий Р

Снятие зубных отложений 31,2

Аппликации 24,5

Физиотерапевтические процедуры 27,4

Наложение лечебных повязок 15,3

Орошение ' 9,3

Витаминотерапия 6,6

Медикаментозное 29,0

Контроль гигиены 2,0

Рациональное протезирование 0,7

Кюретаж без отслаивания лоскута 2,4

Кюретаж с отслаиванием лоскута 0,4

Экспертная оценка необходимых видов лечебных воздействий показала (табл. 5), что на 100 осмотренных необходимо выполнить 86 лечебных манипуляций, 27 физиотерапевтических курсов лечения и 35 медикаментозных назначений. Приказ от 25.01.1988 №50 Минздрава СССР и соответствующие территориальные нормативные документы позволяют перевести в условные единицы трудоемкости (УЕТ) указанные виды лечебных воздействий. При этом медицинские услуги, выраженные в УЕТ и

требующие врачебной квалификации, составили на каждых 100 осмотренных взрослых жителей г.Шахты РО 6 УЕТ в год.

Расчет числа посещений, необходимых для обеспечения потребности в лечении пародонтита, показал, что в течение года пациент должен являться на прием пародонтолога в среднем по выборке 3,3 раза. Следовательно, на 100 человек в год требуется 255,3 УЕТ, в том числе 19,8 УЕТ врачебного приема. Исходя из общей численности взрослого населения г.Шахты РО, приближающейся к 200 тыс. человек, можно подсчитать общую годовую величину трудозатрат, необходимых для полного удовлетворения существующей потребности в пародонтологических медицинских услугах. Она составляет 510600 УЕТ, в том числе 39600 УЕТ врачебного приема. В соответствии с Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Объем оказания стоматологической помощи для зубных врачей и других специалистов стоматологического профиля составляет 25 УЕТ в смену при пятидневной рабочей неделе. Таким образом, в течение года 1 врач-пародонтолог обеспечит объем пародонтолошческой помощи, равный 5825 УЕТ. Разделив потребность (39600 УЕТ) на среднегодовые возможности 1 специалиста с высшим стоматологическим образованием (5825 УЕТ) получим 6,8 должностей врачей-пародонтологов.

ВЫВОДЫ

1. На основании комплексного клинико-стоматологического обследования взрослых городских жителей области установлено, что распространенность заболеваний пародонта составила 63,8 случаев на 100 человек (у мужчин - 62,4 случаев на 100 и у женщин - 64,5 на 100, р>0,05). В структуре выявленной патологии удельный вес гингивита составил 28,1% и пародонтита различной степени тяжести -71,9%. Сравнение тяжести заболевания у мужчин и женщин показало достоверное (р<0,05) преобладание у женщин пародонтита I степени (у женщин 17,0% и у мужчин - 10,6%). По другим изученным нозологическим формам патологии пародонта существенных гендерных различий не установлено.

2. Частота заболеваний пародонта существенно возрастает с увеличением возраста, достигая максимума (85,0-87,0 случаев на 100 жителей) в возрастных группах 50 лет и старшее Темп прироста частоты заболеваний пародонта у мужчин в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше составил 5,6; 12,1; 22,7; 30,0 и 23,0 раза в сравнении с группой 18-19 лет, а у женщин - соответственно 2,9; 6,0; 10,8; 11,6 и 14 раз. Параллельно с этим отмечается снижение частоты гингивита с 20,9 случаев на 100 в группе 18-19 лет до 9,2 и 5,9 случаев в возрастных группах 50-59 и 60 лет и старше. С увеличением возраста характерным являлось также нарастание частоты пародонтита II-III степени тяжести. С применением

методики регрессионного анализа рассчитаны уравнения регрессии, устанавливающие математическую зависимость среднего индекса КПУ, гигиенического индекса и частоты вторичной адентии при здоровом пародонте и при наличии пародонтита.

3. С применением методов факторного и кластерного анализа корреляций выделены 6 групповых факторов риска развития пародонтита. Среди изученных групповых факторов риска 1-е ранговое место заняло наличие у пациентов сопутствующих хронических соматических заболеваний, в частности, болезней системы кровообращения, панкреатита и холецистита (при возможном максимальном значении факторной нагрузки (ФН), равном 1, при указанных заболеваниях ее величина составила 0,731-0,771). Групповой фактор 2-го ранга, характеризующий неблагоприятные параметры производственной среды, позволил выделить такие приоритетные факторы, как значительная физическая нагрузка (ФН=0,618), вибрация (ФН=0,580), гиподинамия, шум и загрязненность рабочей зоны. Факторы 3-го ранга -это неудовлетворительная гигиена полости рта (ФН=0,929) и неправильный прикус (ФН=0,927). Факторы 4-го ранга - это неполноценное и некачественное питание, 5-го ранга - курение и употребление алкоголя и 6-го ранга - медицинский фактор (нерегулярное лечение заболеваний пародонта). Доказано, что риск развития заболеваний пародонта возрастает в группах лиц с низким уровнем доходов и при индексе массы тела, равном 24 и более независимо от половой принадлежности.

4. Четкие представления об имеющейся патологии пародонта формируются у больных лишь с момента наступления заболевания. Число выявленных больных несколько превышает число информированных (63,8 против 58,6%). Основным источником информации о заболевании является лечащий врач. За получением лечебно-профилактической помощи в стоматологические учреждения обращались 67,6% больных с заболеваниями пародонта, при этом регулярное и полноценное лечение получили лишь 3,3% больных.

5. С учетом полученных эпидемиологических данных о распространенности заболеваний пародонта, потребности больных в различных видах лечения и на основе существующих нормативов нагрузки медицинского персонала в УЕТ проведен расчет необходимого кадрового обеспечения. При этом штатную численность стоматологической службы г.Шахты необходимо увеличить за счет следующих специалистов: врач-стоматолог-пародонтолог - б должностей; врач-физиотерапевт - 3 должности; врач-гигиенист (стоматологический) - 6 должностей; средний медицинский работник с физиотерапевтической специализацией - 12 должностей. На 200 тыс. взрослого населения целесообразна дополнительная организация 3-х кабинетов врачей-стоматологов-пародонтологов и при них 3-х

физиотерапевтических кабинетов. Взрослое население распределяется на 3 участка и прикрепляется к соответствующему пародонтологическому кабинету.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении эпидемиологического изучения распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г.Шахты РО и аналогичных промышленных центров на территории РФ целесообразно использовать выборочные медико-социальные исследования среди основных социальных групп. Объем выборки должен находиться в пределах 500-600 единиц наблюдения. Все респонденты заполняют прилагаемую анкету, в которую также заносятся результаты осмотра специалиста-пародонтолога. На основании полученных нами данных пародонтологическая заболеваемость по данным профилактических осмотров составила 63,8 случаев на 100 осмотренных.

2. Изучение медико-социальных факторов риска и оценка их вклада в развитие заболеваний пародонта с использованием коэффициентов ранговой корреляции и углового коэффициента ка, характеризующего наклон линии линейной регрессии, позволили определить основные направления санитарно-просветительной и лечебно-диагностической работы, включающие пропаганду рационального питания, призванного обеспечить снижение избыточного веса, рекомендации по увеличению ежедневно потребляемого количества растительной пищи, лечение сопутствующих заболеваний системы кровообращения и органов пищеварения, формирование навыков рационального ухода за ротовой полостью, достаточную физическую активность на открытом воздухе независимо от времени года.

3. Определение потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи необходимо выполнять с учетом фактической пародонтологической заболеваемости взрослого населения, составляющей не менее 600 промилле. Уровень патологической пораженности взрослой популяции целесообразно уточнять в ходе ежегодных мониторинговых наблюдений. Необходимый уровень кадрового обеспечения корректируется с той же периодичностью на основе полученных данных и с учетом нормативной нагрузки врача-пародонтолога (25 УЕТ в смену) и врача-физиотерапевта (50-60 физиотерапевтических УЕТ в смену).

обращающихся в учреждения частной системы здравоохранения. При этом было установлено, что в структуре причин низкой доступности существующей системы пародонтологической помощи на 1-м месте находится доступность временная (неудобный. график работы специалиста - 44,0%), на 2-м - доступность пространственная (удаленность поликлиники от места жительства - 36,0%), на 3-м месте - доступность экономическая (необходимость оплаты лечения - 18,0%). В струюуре причин недоступности пародонтологической помощи недостаточная квалификация специалистов занимает лишь 2,0%. Независимо от формы собственности стоматологических учреждений удовлетворены качеством лечения болезней десен только! 8-20% респондентов.

5. При научном обосновании совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта следует исходить из возможностей муниципальных ЛПУ, поскольку диспансерный метод наблюдения за пациентами достаточно трудно адаптируется стоматологическими учреждениями, работающими в рамках частной системы финансирования. Полученные в ходе исследования данные предполагают увеличение кадровых ресурсов стоматологической службы административной территории на 20%. Также на 20% необходимо увеличить объемы государственного заказа на стоматологическую помощь с учетом увеличения объемов пародонтологической и физиотерапевтической помощи взрослому населению.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ,

1. Хлынин C.B. Распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения г. Шахты Ростовской области //V научная сессия Ростовского государственного медицинского университета, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ: Сборник научных трудов [Под ред. проф. A.A. Сависько] в 2-х т. Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава. 2010. T. I. С. 110-112.

2. Хлынин C.B. Проблемы диспансеризации в стоматологи //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии» М. 2010. № 3. С. 72-76.

3. Хлынин C.B. Информационная компонента профилактики пародонтитов /Элланский Ю.Г., Хлынин C.B., Худоногов И.Ю. //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. 2010. №3. С. 109-112.

4. Хлынин C.B. Приоритет антропометрических критериев при формированию групп риска развития пародонтита во взрослой популяции //Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения: Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 80-летию городской клинической больницы № 1. Новокузнецк. 2010. Т. 2. С. 245-246.

5. Хлынин C.B. О мотивации медицинского персонала в условиях реализации Национального проекта "Здоровье" / Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю., Ивенская Т.А., Хлынин C.B. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сборник научных трудов [Под ред. З.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова]. СПб.: Изд-во «ВВМ», 2010. С. 67-70.

6. Хлынин C.B. Использование ранговой корреляции при анализе факторов риска развития пародонтита среди взрослого населения.//Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сборник научных трудов [Под ред. З.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова]. СПб.: Изд-во «ВВМ», 2010. С. 387-389.

7. Хлынин C.B. Использование данных о пародонтологической заболеваемости при планировании кадрового обеспечения стоматологической службы на муниципальном уровне •/ Хлынин C.B., Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сборник научных трудов [Под ред. З.д.н. РФ, д.м.н*, проф. Н.И. Вишнякова]. СПб.: Изд-во «ВВМ», 2010. С. 406-408.

8. Хлынин C.B. Проблемы стандартизации стоматологической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения / Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю., Хлынин C.B. //Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: Материалы II международной научно-практической конференции. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. С.690-692.

9. Хлынин C.B. Методические подходы к расчету потребности населения во врачах-пародонтологах на примере г. Шахты Ростовской области / Хлынин C.B., Элланский Ю.Г., Фисенко B.JL, Худоногов И.Ю. //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Ростов-на-Дону. 2010. № 5. С. 119-122.

10. Хлынин C.B. Медико-социальные аспекты распространенности заболеваний пародонта (на примере г. Шахты Ростовской области). / Хлынин C.B., Климов A.A.// 74-я Итоговая студенческая научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 100-летию со дня рождения профессора А.М. Дыхно. Красноярск. 2010. С. 925-927.

11. Хлынин C.B. Болезни пародонта как медико-социальная проблема /Хлынин C.B., Климов A.A. //64-я Итоговая научная конференция молодых ученых, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Материалы конференции. Ростов-на-Дону.: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2010. С. 94-95.

12. Хлынин C.B. О факторах риска заболеваний пародонта / Хлынин C.B., Климов A.A. // 64-я итоговая научная конференция молодых ученых, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Материалы конференции. Ростов-на-Дону.: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2010. С. 101.

ХЛЫНИН Сергей Владимирович. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение, 14.01.14 - стоматология. Санкт-Петербург, 2011. 22 с.

_Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г._

Подписано в печать 23.03.2011. Ф-т 60x84' /16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. _Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. № 26_

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

Оглавление диссертации Хлынин, Сергей Владимирович :: 2011 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Распространенность заболеваний пародонта в популяции, факторы риска и организация медицинской помощи больным аналитический обзор литературы).

Глава 2. Объект, материалы и методика исследования.

Глава 3. Клинико-эпидемиологическое изучение распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г.Шахты Ростовской области.

Глава 4. Изучение факторов риска заболеваний пародонта.

Глава 5. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в муниципальных

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Хлынин, Сергей Владимирович, автореферат

Актуальность исследования. Медицинская стоматологическая помощь населению в условиях России является одной из самых востребованных в системе здравоохранения и по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) ее целесообразно относить к первичной. В соответствии с Национальным социальным проектом «Здоровье» развитию первичной медико-социальной помощи в настоящее время уделяется особое внимание. С сожалением приходится констатировать, что модернизация стоматологической помощи осталась за рамками национального проекта «Здоровье». Тем не менее, на региональном и муниципальном уровнях должны реализовываться программы совершенствования стоматологической помощи населению. В этом плане существенное значение имеют следующие факторы: в настоящее время имеет место высокий уровень распространенности основных стоматологических заболеваний, таких как кариозное поражение зубов, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта. Это формирует высокую потребность населения в различных видах стоматологической помощи, которая не всегда может быть удовлетворена в существующих муниципальных ЛПУ.

Одной из актуальных проблем стоматологии являются заболевания пародонта: пародонтит, гингивит, пародонтоз, идиопатические заболевания и пародонтомы. Этиология и патогенез этих заболеваний окончательно не раскрыты. Безусловно, это затрудняет проведение адекватных профилактических мероприятий и обеспечение эффективного лечения. Однако указанные причины не снижают, а повышают важность научных исследований, посвященных решению проблем патологической пораженности пародонта и дальнейшему совершенствованию организации работы стоматологических лечебно-профилактических учреждениях первичного звена на муниципальном уровне.

Среди взрослого населения РФ (В.Н. Калашников; Г.М. Барер, 2008) от 40 до 90% жителей могут иметь различную патологию пародонта. Эта патология характеризуется длительным хроническим течением, требует проведения комплексного систематического лечения, при отсутствии которого могут развиваться такие осложнения, как подвижность зубов и их утрата вплоть до развития вторичной адентии. Между тем, квалифицированная пародонтологическая стоматологическая помощь в муниципальных ЛПУ даже в условиях крупных городов для большей части больных остается малодоступной. Причины этого кроются в недооценке медико-социальной значимости заболеваний пародонта, отсутствии данных о реальной потребности населения в медицинской помощи при данной патологии, малочисленности специалистов-пародонтологов и несформированности структурных подразделений стоматологических учреждений, занимающихся вопросами профилактики и лечения болезней пародонта.

Задачи реформирования здравоохранения, которые с особой остротой возникли на современном этапе социально-экономического развития России, требуют системного анализа состояния различных видов медико-социального обеспечения населения на муниципальном уровне, в том числе, естественно, и состояния стоматологической помощи, включая пародонтологическую.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях муниципального уровня.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологическое изучение распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения г.Шахты Ростовской области.

2. Оценить частоту различных факторов риска и их вклад в развитие заболеваний пародонта.

3. Определить структуру потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи.

4. Изучить организацию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне.

Научная новизна работы состоит в том, что разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания пародонтологической медицинской помощи на муниципальном уровне, подходы к комплексной клинико-эпидемиологической оценке распространенности заболеваний пародонта среди взрослого населения, изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня патологической пораженности пародонта среди взрослого населения, разработаны схемы определения потребности больных с заболеваниями пародонта в различных видах профилактической и лечебно-диагностической помощи, проведен комплексный анализ организации медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне, ее доступность и качество в настоящее время.

Практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций для администраций стоматологических ЛПУ и муниципальных образований по раннему выявлению контингента населения, имеющего наибольшую потребность в пародонтологической стоматологической помощи, выделены факторы риска развития патологий пародонта у взрослого населения крупных промышленных центров. Разработан метод стоматологического и социологического мониторинга факторов, способствующих развитию различных поражений пародонта. Характер определяемых индикаторов позволяет разработать типовые рекомендации для отдельных групп респондентов, страдающих от заболеваний пародонта различной степени тяжести, что позволит повысить их социальную, медицинскую и психологическую защищенность. Учет психосоциальных факторов формирования патологий пародонта, особенностей взаимоотношений респондентов с медработниками стоматологического профиля является необходимым условием повышения эффективности диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также организации действенной системы профилактики.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. • Научно обоснованные подходы использования материалов исследования при оперативном и стратегическом планировании деятельности стоматологических учреждений первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне улучшат пародонтологические показатели общественного здоровья взрослого населения.

Заключение диссертационного исследования на тему "НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ"

Выводы

- 62,4±3,7 случаев на 100 и у женщин - 64,5±2,6 на 100, р>0,05). В структуре выявленной патологии удельный вес гингивита составил 28,1% и пародонтита различной степени тяжести - 71,9%. Сравнение тяжести заболевания у мужчин и женщин показало достоверное (р<0,05) преобладание у женщин пародонтита I степени (у женщин 17,0% и у мужчин

- 10,6%). По другим изученным нозологическим формам патологии пародонта существенных тендерных различий не установлено.

2. Частота заболеваний пародонта существенно возрастает с увеличением возраста, достигая максимума (85,0-87,0 случаев на 100 жителей) в возрастных группах 50 лет и старше. Темп прироста частоты заболеваний пародонта у мужчин в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше составил 5,6; 12,1; 22,7; 30,0 и 23,0 раза в сравнении с группой 18-19 лет, а у женщин - соответственно 2,9; 6,0; 10,8; 11,6 и 14 раз. Параллельно с этим отмечается снижение частоты гингивита с 20,9±5,0 случаев на 100 в группе 18-19 лет до 9,2±3,3 и 5,9±2,5 случаев в возрастных группах 50-59 и 60 лет и старше. С увеличением возраста характерным являлось также нарастание частоты пародонтита II-III степени тяжести. С применением методики регрессионного анализа рассчитаны уравнения регрессии, устанавливающие математическую зависимость среднего индекса КПУ, гигиенического индекса и частоты вторичной адентии при здоровом пародонте и при наличии пародонтита.

3. С применением методов факторного и кластерного анализа корреляций выделены 6 групповых факторов риска развития пародонтита. Среди изученных групповых факторов риска 1-е ранговое место заняло наличие у пациентов сопутствующих хронических соматических заболеваний, в частности, болезней системы кровообращения, панкреатита и холецистита (при возможном максимальном значении факторной нагрузки (ФН), равном 1, при указанных заболеваниях ее величина составила 0,731-0,771). Групповой фактор 2-го ранга, характеризующий неблагоприятные параметры производственной среды, позволил выделить такие приоритетные факторы, как значительная физическая нагрузка (ФН=0,618), вибрация (ФН=0,580), гиподинамия, шум и загрязненность рабочей зоны. Факторы 3-го ранга - это неудовлетворительная гигиена полости рта (ФН=0,929) и неправильный прикус (ФН=0,927). Факторы 4-го ранга - это неполноценное и некачественное питание, 5-го ранга - курение и употребление алкоголя и 6-го ранга — медицинский фактор (нерегулярное лечение заболеваний пародонта). Доказано, что риск развития заболеваний пародонта возрастает в группах лиц с низким уровнем доходов и при индексе массы тела, равном 24 и более независимо от половой принадлежности.

5. С учетом полученных эпидемиологических данных о распространенности заболеваний пародонта, потребности больных в различных видах лечения и на основе существующих нормативов нагрузки медицинского персонала в УЕТ проведен расчет необходимого кадрового обеспечения. При этом штатную численность стоматологической службы г.Шахты необходимо увеличить за счет следующих специалистов: врач-стоматолог-пародонтолог — 6 должностей; врач-физиотерапевт - 3 должности; врач-гигиенист (стоматологический) - 6 должностей; средний медицинский работник с физиотерапевтической специализацией - 12 должностей. На 200 тыс. взрослого населения целесообразна дополнительная организация 3-х кабинетов врачей-стоматологов-пародонтологов и при них 3-х физиотерапевтических кабинетов. Взрослое население распределяется на 3 участка и прикрепляется к соответствующему пародонтологическому кабинету.

Практические рекомендации

Уровень патологической пораженности взрослой популяции целесообразно уточнять в ходе ежегодных мониторинговых наблюдений. Необходимый уровень кадрового обеспечения корректируется с той же периодичностью на основе полученных данных и с учетом нормативной нагрузки врача-пародонтолога (25 УЕТ в смену) и врача-физиотерапевта (50-60 физиотерапевтических УЕТ в смену).

4. Использование разработанного нами методического инструментария позволило изучить организацию медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта, в частности, определить долю взрослого населения, получающего указанные виды стоматологической помощи. По нашим данным - это 20-25% респондентов, в том числе 11-14%, обслуживающихся по полису ОМС, 10-12% - обращающихся в учреждения частной системы здравоохранения. При этом было установлено, что в структуре причин низкой доступности существующей системы, пародонтологической помощи на 1-м месте находится доступность временная (неудобный график работы специалиста - 44,0%), на 2-м -доступность пространственная (удаленность поликлиники от места жительства - 36,0%), на 3-м месте - доступность экономическая (необходимость оплаты лечения - 18,0%). В структуре причин недоступности пародонтологическойi помощи недостаточная квалификация специалистов занимает лишь 2,0%. Независимо от формы собственности стоматологических учреждений удовлетворены качеством лечения болезней десен только 18-20% респондентов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хлынин, Сергей Владимирович

1. Алимский A.B. Особенности распространения заболевания пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья. / А.В.Алимский, В.С.Вусатый, В.Ф.Прикулс // Стоматология. - 2004. -т.83, №1. —С.55-57.

2. Альбицкая Ю.Н. Особенности биохимических изменений ротовой жидкости при кариесе и гингивите у молодых людей в зависимости от возраста и сезонности : Автореф. дис. . канд. мед. наук /

3. Ю.Н.Альбицкая. Р/Д, 2005. - 24 с.

4. Антонова И.И. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к лечению воспалительных заболеваний пародонта.: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И.Антонова. -Спб.,2000. — 17с.1

5. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л.Апанасенко // Гиг. и сан: 2004. - №2. - G.55-58.

6. Бадарина Т.А. Оптимизация оценки клинической эффективности комплексного лечения пародонтита путем применения имитационного моделирования. / Г.А.Бадарина, Ю.В.Кискова, А.Г. Караколов // Военно-медицинский журнал. 2006. - №7 - 70с.

7. Бакшеева С.Л. Конституционные особенности пародонта.: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Л.Бакшеева. Красноярск, 2002. - 16с.

8. Барер T.Mf Терапевтическая стоматология / Г.М.Барер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 4.2. Болезни пародонта. - 224с.

9. Безрукова И.В. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта. / И.В.Безрукова, А.И.Грудяков // Стоматология. -2002. т.81, №5. — С.45-47.

10. Белоусов H.H. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта. / Н.Н.Белоусов, В.В.Безланов // Стоматология. 2004. - т.83,2. — C.l 9-20.

11. Беляева H.H. Цитологический статус слизистых оболочек носовой и ротовой полостей для оценки состояния здоровья. / Н.Н.Беляева, Ю.Д. Губернский // Гиг. и сан. 2003. -№6. - С.79-80.

12. Биологические ритмы физиологических функций у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом. / Л.Г.Хетагурова, Л.Я.Плахтин и др. // Владикавказский мед.-биол. Вестник. 2006/2007. - вып. 11/12. - С.16-20.

13. Блашкова С.Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим локализованным пародонтитом. / С.Л.Блашкова, H.A. Макарова, Г.Р.Рувинская // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч.труд. — Москва-Краснодар, 2008. С.20-23.

14. Борисова E.H. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста. / E.H. Борисова, Н.А.Иващук, О.Ю.Вишнякова // Стоматология. 1999. - №3. - С.58-61.

15. Брагин Л.В. Индивидуально-типологические особенности системного кровообращения, физической работоспособности и регуляции сердечной деятельности у лиц с различной устойчивостью к заболеваниямпародонта. / Л.В.Брагин // Стоматология. 2008. - №3. - 28с.

16. Брин В.Б. Сравнительная характеристика состояния микроциркуляции в пародонте у пациентов с системными нарушениями гемодинамики. /

17. В.Б.Брин, М.Г.Дагаева, K.M. Дзимехова // Медиц. Вестн. Сев.Кавказа. -2007. -№3.-С.34-37.

18. Буланников A.C. Заболевания пародонта, клиника, диагностика и лечение. / A.C. Буланников // Мед. Помощь. 2005. - №4. - С.21-24.

19. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. / Г.М. Барер, К.Г.Гуревич, В.В. Смирнягина, Е.Г. Фабрикант // Стоматология. 2007. - №5. - 27с.

20. Вейсгейл Л.Д. Влияние основных научных направлений в стоматологии на исследовательскую работу и качество медицинской помощи населению. : Автореф. дис. . докт .мед. наук / Л.Д.Вейсгейл. — Волгоград, 2006. 34с.

21. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т.Величковский // Здравоохранение РФ. 2006. - №2. - С.8-17.

22. Власов В.В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья. / В.В.Власов // Гигиена и санитария. 2004. - №2. - С.59-61.

23. Возможности использования метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта. / М.З.Миргазизов, Н.Х.Хамитова, Е.В. Малаева, А.Н.Ахметзянов // Стоматология. 2001. -т.80, №1. — С.66-70.

24. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта. Научный обзор. М. 2003. - 55с.

25. Вусатая Е.В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого населения и пути ее профилактики в современных условиях.: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В.Вусатая.1. Рязань, 2007. 25с.

26. Вырмаскин С.И. Оптимизация комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Вырмаскин. Самара, 2005. - 17с.

27. Вялков А.И. Состояние системы управления качеством в здравоохранении. / А.И. Вялков, П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №12. - С. 3-8.

28. Гарпач И.А. Возможности ортопангиомографии в выявлении системного остеопороза у больных генерализованным пародонтитом. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А.Гарпач. Спб.,2006. - 21 с.

29. Гильмияров Э.М. Стоматологический и соматический статус организма в показателях метаболизма ротовой жидкости. : Автореф. дис. . докт. мед. наук / Э.М.Гильмияров. — Самара, 2002. 44с.

30. Гильмиярова И.Е. Клинико-метаболическая база данных по хроническому генерализованному пародонтиту для создания информационно-советующих компьютерных систем. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Е.Гильмиярова. Самара, 2007. — 23с.

31. Гончаров А.П. Применение показателей иммунной системы для оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита. / А.П.Гончаров, В.Б.Недосеко // Сибирский медицинский журнал. 2001. -т.16, №2. - С.52-54.

32. Горбачева H.A. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов ассоциированных с генерализованным пародонтитом. / Н.А.Горбачева, А.И.Кирсанов, А.Ю.Орехова // Стоматология. 2004. - т.83, №3. - С.6-11.

33. Григорьян A.C. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта. / А.С.Григорьян, О.А.Фролова // Стоматология. 2006. - т.85, №3. - С. 11-17.

34. Григорьян A.C. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследования. /

35. A.С.Григорьян, А.И.Грудянов // Стоматология. 2004. - т.80, №1. - С.5-8.

36. Гринин В.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей. /

37. B.М.Гринин, В.Т. Караханян, Ю.М. Максимовский // Стоматология. -2003. т.82, №5. - С.64-68.

38. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии. /А.И.Грудянов, А.С.Григорьян, О.А.Фролова. М:МНА, 2004. - 104с.

39. Грудянов А.И. Заболевания пародонта и методы их профилактики. /

40. A.И.Грудянов, О.А.Фролова // Лечащий врач. 2001. - №4. - С.56-60.

41. Грудянов А.И. Метод флюоресцентной диагностики и возможности его использования в пародонтологии. / А.М.Грудянов, О.А.Фролова // Стоматология. 2006. - №3. - 11с.

42. Грудянов А.И. Морфологические особенности строения зубов у лиц с быстропрогрессирующим пародонтитом. / А.И.Грудянов, И.В.Безрукова, И.А.Рябухина // Стоматология. 2001. - т.80, №1. - С. 17-19.

43. Грудянов А.И. Состав пародонтогенной микрофлоры при пародонтите различных степеней тяжести по данным ПЦР. /А.И.Грудянов,

44. B.В.Овчинникова // Стоматология. 2008. - №3. - С.20-21.

45. Грудянов А.И. Состояние стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от уровня образования. / А.И.Грудянов, Н.Б.Найговзина, В.А.Овсянников // Стоматология. 2007. - спец.выпуск №108.

46. Грудянов А.И. Фоноцитарная активность десневой крови при пародонтите / А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова, Л.Е. Серебрякова // Стоматология. 2007. - спец.выпуск. №43.

47. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения пародонта. /- А.И.Грудянов. М,2006. - 365с.

48. Гущин A.A. Особенности функционально-метаболической активности нейтрофилов и тромбоцитов у больных с заболеваниями пародонта. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Гущин. Волгоград, 2005. - 17с.

49. Деревянченко С.П. Тендерная социализация в семье как фактор здоровьесберегающего поведения в стоматологии. / С.П.Деревянченко, Р.Э.Кесаева, Е.Е.Маслюк // Социология медицины. 2006. - №1. - С.56-61.

50. Дзгаева М.Г. Состояние пульсового кровенаполнения тканей пародонта пациентов при фоновой патологии системной гемодинамики. /

51. М.Г.Дзгаева // Стоматология. 2008. - №3. - 32с.

52. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г.Москвы): Автореф. дис. . канд. мед. Наук / А.И. Дорохина; ФГУ «ЦНИиОИЗ Федер. агентства по здрав, и соц. разв.» Москва, 2008. -27с.

53. Еремина Е.М. Состояние общего гомеостаза и местного иммунитета полости рта. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М.Еремина. -Саратов,2003. 24с.

54. Есаян З.В. Факторы неспецифической и специфической защиты в патогенезе ранних форм поражения пародонта. / З.В .Есаян // Стоматология. 2005. - т.84, №1. - С.58-64.

55. Жукова Т.В. Методологические аспекты оценки индивидуальных рисков для здоровья. / Т.В.Жукова, М.Ю.Соловьев // Гигиена и санитария. -2002. №6. - С.63-64.

56. Жукова Э.Ю. Эффективность профессионального контроля гигиены полости рта. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Ю.Жукова. -Спб.,2002. 20с.

57. Заболеваемость населения России в 2004г. 4.1 Статистические материалы. // Здравоохранение РФ. 2006. - №1. - С.43-51.

58. Заборовский К.А. Возможности иммунокоррекции при хроническом пародонтите. / К.А.Заборовский, А.М.Ковалевский, А.М.Романцов // Вестник СПб. гос. Мед. Академии. 2006. - №2. - С. 100-102.

59. Загнат В.Ф. Изучение связи признаков воспаления пародонта с изменением микробного содержимого пародонтального кармана по данным микроскопии. : Автореф. дис. . канд. мед. наук/В.Ф.Загнат. -М.,1992.- 18с.

60. Здоровье населения Российской Федерации в 2005 г. // Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М., 2007. - С.8-19.

61. Зинченко Т.А. Стоматологическая заболеваемость и составление программы профилактики стоматологических заболеваний. / Т.А. Зинченко, В.А. Мажаренко, А.Г. Курьянов // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь, 2002. - С.97-100.

62. Иванов B.C. Заболевания пародонта. / B.C. Иванов. М., 2001. - 300с.

63. Ивенская Т.А. Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации Национального проекта «Здоровье». Дисс. к.м.н. Волгоград, 2009. С. 107-108.

64. Ивенский В.Н. Влияние функциональной нагрузки на пародонт опорных зубов по морфо-функциональным показателям. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н.Ивенский. Ставрополь,2003. — 20с.

65. Изменение гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны и при заболеваниях пародонта. / В.Ф.Зубрицкий, М.В. Забелин и др. // Врач-аспирант. 2009. - №1. - С.59-65.

66. Какулия И.С. Морфологическая картина тканей зуба и жидкостей полости рта при пародонтите.: Автореф. дис. . канд. мед наук / И.С.1. Какулия. М.,200.5 - 17с.

67. Калашников В.Н. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг. Автореф. дис. д.м.н. Ростов-на-Дону. - 2008. - 44 с.

68. Калашников В.Н. Развитие стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг в современных условиях. / В.Н.Калашников. М.,2008. - 238с.

69. Калиниченко В.Н. Автоматизированная система «Стоматологическая поликлиника» / В.И. Калиниченко. Краснодар: КМИВЦ, 2002. - 20с.

70. Каминский, Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л. С. Каминский. Л.: Медицина, 1964. — 252 с.

71. Каплан Б.М. Характеристика стоматологической помощи населению в условиях мегаполиса. / Б.М.Каплан, Л.В.Максименко, А.В.Фомина // Объединенный медицинский журнал. — 2001. №1. - С.33-36.

72. Карлаш А.Е. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у людей пожилого и старческого возраста. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е.Карлаш. -М,.2007. — 22с.

73. Карпенко И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита. / И.Н.Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Понукалина // Архив патологии. 2009. - №1. - С.57-59.

74. Качественные аспекты оказания стоматологической помощи (мнения пациентов) / А.В.Возний, В.И.Доминцев и др. // Социология медицины. -2005. №2. - С.44-45.

75. Качество питьевой воды и неинфекционной заболеваемости населения. / Е.И.Почекаева, О.М.Курашвили и др. // Региональные проблемы гигиены, окружающей среды и здоровья населения. Р/Д,2002. - С.117-119.

76. Кириченко С.M. Новые критерии в ранней диагностике пародонтита у людей. / С.М.Кириченко, Т.В.Сухова, Г.С.Сергеева // Российский стоматологический журнал. 2004. - №5. - С.31-33.

77. Киселев A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов. / А.С.Киселев // Экономика здравоохранения. 2005. - №1. - С.22-29.

78. Китаева В.Н. Нарушение агрессивной и адгезивной активности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта и методы их патогенетической коррекции. : Автореф. дис. . канд. мед наук / В.Н.Китаева. Саратов, 2007. - 21с.

79. Коликов С.И. Планирование повышения квалификации стоматологов с учетом потребностей практикующих врачей. / С.И Коликов, C.B. Латышев // Стоматология. 1999. - №5. - С.67-68.

80. Комбинированный метод исследования материала из полости рта на микрофлору. / М.А.Горшкова, Е.Н.Егорова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. - №7. - С.53-55.

81. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита. / Л.М.Цепов, В.Г.Морозов и др. // Стоматология. 2001. - т.80, №1. - С.35-37.

82. Кононенко В.И. Лечение кандидозов полости рта. / В.И.Кононенко, Н.М.Гаджиев, И.Б Нетаревская // Актуальные проблемы стоматологии. -Р/Д, 2002. С.61-62.

83. Коррекция кислотно-основного равновесия полости рта как условие достижения антисептического эффекта у больных с воспалительнымизаболеваниями пародонта. / В.С.Булгаков и др. // Вестник Российского Университета Дружбы народов. 2007. - №2. - С.77-80.

84. Креймер М.А. Экономико-математические аспекты мониторинга здоровья населения и среды обитания. / М.А.Креймер // Гигиена и санитария. 2005. - №2. - С.72-74.

85. Кудрявцева Т.В. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению. / Т.В. Кудрявцева, Л.Ю.Орехова // Стоматология. 2000. - т.79, №2. - С.43-44.

86. Кузьмина Э.М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям ВОЗ. / Э.М.Кузьмина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. -№6. - С. 13-17.

87. Куклин Г.С. Аттестация и сертификация специалистов стоматологического профиля. / Г.С.Куклин, Н.В. Морозова, A.B. Алимский // Стоматология. 1997. - №1. - С.69-70.

88. Кулаков A.A. Проблемы и состояние отечественной теоретической стоматологии на современном этапе. / А.А.Кулаков, А.С.Григорьян, А.И Воложин // Стоматология. 2006. -№5. - С.4-7.

89. Лакин Г. Ф. Биометрия : учеб. пособие для биол. спец. вузов / Г. Ф. Ла-кин. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

90. Леонтьев В.К. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии. / В.К.Леонтьев, В.В.Колпаков, А.В.Брагин // Стоматология. - 2005. - т.84, №5. - С.4-9.

91. Леонтьев В.К. О подготовке и усовершенствовании кадров для стоматологии. / В.К. Леонтьев, Е.И. Соколов и др. // Стоматология. -2001. -т.80, №2. — С.4-10.

92. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ееразвития. // Стоматология. 2002. - т.81, №1. - С.75-84.

93. Леонтьев В.К. Стоматология в XXI веке: попытка прогноза. / В.К. Леонтьев, В.М. Безруков // Стоматология. 2000. - т.79, №6. - С.4-5.

94. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения (лекции) / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1973. - 161с.

95. Лукиных Л.М. Верхушечный пародонтит. / Л.М. Лукиных, Ю.И. Лившиц // Болезни полости рта. Н.Новгород, 2009. - С. 132-175.

96. Макарова H.A. Разработка основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Казань. 2009. -17с.

97. Максимовский K.M. ASLO тест клинико-экспертной оценки состояния пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом. / K.M. Максимовский, П.П. Чиркова и др. // Проблемы экспертизы в медицине -2006. №4. - С.44-46.

98. Марков Б.П. Динамический метод измерения площади периодонта. / Б.П.Марков, К.А.Морозов // Стоматология. 2002. -№3.~ С.44-48.

99. Мартынова Е.А. Полость рта как локальная экологическая система. / Е.А.Мартынова, И.М.Макеева, Е.В.Рожкова // Стоматология. 2008. -№3. - 68с.

100. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования / Б. И. Марченко. Таганрог : изд-во «Сфинкс», 1997. - 432 с.

101. Медик В. Современные подходы к изучению заболеваемости населения. / В.Медик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С.6-9.

102. Мерков А. М. Санитарная статистика : пособие для врачей / А. М. Мер-ков, JI. Е. Поляков. JI. : Медицина, 1974. - 384с.

103. Методические подходы к оценке результативности работы учреждений здравоохранения стоматологического профиля. / Т.П. Васильева, А.С.Чумакова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении -2005. №12. - С.122-123.

104. Мещеряков Д.Г. Анализ показателей деятельности учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению РФ / Д.Г.Мещеряков, Б.Н.Трифонов, А.И. Дорохина // Общественное здоровье и здравоохранение 2007 - №2 - С.58-61.

105. Микробные маркеры заболеваний пародонта и их практическое значение в стоматологии. / А.Б. Чухловин, A.M. Соловьева, С.К. Матеко и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007. - т. 141, №10. - С.427-431.

106. Митронин A.B. Изучение влияния хронического апикального пародонтита на состояние организма пациента. / А.В.Митронин, К.Д.Понякина // Стоматология. 2007. - №6. - 26с.

107. Морфофункциональные особенности путей гемолимфоциркуляции в пародонте. / Э.В. Цымбалов, С.Н. Юхимец и др. // Морфология. 2006. -№5. - С.89-91.

108. Московская A.B. Оценка иммунного статуса пациентов с кариесом и его осложнениями в сочетании с пародонтитом. / A.B.Московская, А.В.Шумский //Стоматология. 2008. - №8. - С.24-28.

109. Мухамеджанова JI.P. Микроэлементы костной ткани у больных генерализованным пародонтитом. / Л.Р.Мухамеджанова, И.М.Галиев. //

110. Казанский медицинский журнал. 2004. - т.85, №2. - С.123-124.

111. Назарова И.Б. Причины изменения в состоянии здоровья жителей России за годы реформ (субъективные оценки). / И.Б.Назарова // Здравоохранение РФ. 2006. - №2. -С.25-27.

112. Напольников Л.В. Компьютерный анализ антибактериальных систем нейтрофильных лейкоцитов в оценке характера течения острого верхушечного периодонтита. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В.Напольников. Волгоград, 200.7 - 22с.

113. Наследов А. Д. SPSS : Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А. Д. Наследов. СПб. : Питер, 2005. - 416 с.

114. Непомнящая Н.В. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое исследование) : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Непомнящая. — Самара, 2009. -27с.

115. Никитский B.C. Нормативы и основные методические приемы определения потребности в кадрах здравоохранения на четвертую-сталинскую пятилетку / B.C. Никитский // Советское здравоохранение -1946.-№1-2.-С.9-18.

116. Нимаев Б.Ц. Врач-стоматолог общей (семейной) практики. / Б.Ц. Нимаев, Б.А. Будаев // Москва, 2007. 92с.

117. Носков В.Б. Слюна в клинической лабораторной диагностике /

118. B.Б.Носков // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. - №6.1. C.14-17.

119. Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье. Сущность. Значение для качества жизни. Критерии оценки. / Ю.Л.Образцов // Стоматология. -2006.-№4.-С.41-42.

120. Оводова Г.Ф. Стоматологическое здоровье в аспекте основных показателей качества жизни. : Автореф. дис. . канд. мед. наук. /

121. Г.Ф.Оводова. Спб., 2009. - 76с.

122. Орехова Л.Ю. Воспалительные заболевания пародонта и качество жизни. / Л.Ю.Орехова, М.М. Плужникова Спб., 2004. - 160с.

123. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. : Автореф. дис. . докт. мед.наук / Л.Ю.Орехова. СПб., 1997. - 34с.

124. Орехова Л.Ю. Разработка рекомендаций по применению средств профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта на основе математического моделирования. / Л.Ю.Орехова, О.В.Прохорова, М.В.Осипова // Стоматология. 2006. - №6. - 14с.

125. Осипова Ю.Л. Роль тучных клеток и процессов клеточного обновления эпителиоцитов десны в диагностике генерализованного катарального гингивита. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Л.Осипова Волгоград, 2004. - 24с.

126. Основные пути совершенствования системы управления стоматологической помощью на современном этапе. / А.А.Кунин, Ю.А. Ипполитов и др. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения — Липецк, 2005. С.478-482.

127. Особенности пародонтального статуса пациентов с потерей минеральной плотности костной ткани периферического скелета. / С.Д.Арутюнов, А.Л.Верткин и др. // Стоматология. 2008. - №2. -С.81-82.

128. Пародонтит / под ред. Л.А.Дмитриева М. : «Мед Пресс- Информ», 2007. - 504с.

129. Перова М.Д. Молекулярные аспекты патогенеза воспалительных деструктивных заболеваний периодонта. / М.Д. Перова, М.Г.Шубач // Архив патологии. 2006. - т.68, №5. - С.59-63.

130. Попова Т.Г. Экспертная оценка качества стоматологического ортопедического лечения / Т.Г. Попова // Стоматология. 2008. - №3. -61с.

131. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний. / Т.В. Попруженко. М., 2009. - 464с.

132. Приказ от 25.01.1988 №50 Минздрава СССР и»р:/Аууу\у.тесЦстеpro.ru/categorv/stomatologiva/page/1 /

133. Разумова С.Н. Диагностические и прогностические критерии стоматологической патологии. : Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Н. Разумова. М., 2007. - 46с.

134. Рахманин Ю.А. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения. / Ю.А.Рахманин, С.М.Новиков, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2005. - №2. - С.7-9.

135. Регенерация тканей периодонта после лечения хронического периодонтита с учетом пола и возраста. / И.В. Майбородин, И.А. Претечина и др. // Стоматология. 2008. - №1. - 31с.

136. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения Южного Федерального Округа. // в кн. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. — М., 2007. -С.119-161.

137. Решетников A.B. Институционные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни. / A.B. Решетников // Социология медицины. -2005. -№2.-С.З-25.

138. Робертсон Э. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской Федерации. / Э.Робертсон // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №1. - С.28-35.

139. Рокицкий П. Ф. Биологическая статистика / П. Ф. Рокицкий. Минск : Вышэйш. шк., 1973. - 320 с.

140. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта. / И.М.Рабинович, Г.В. Банченко, О.Ф. Рабинович, Е.В. Иванова, Е.Г. Сабанеева // Стоматология. 2002. - т.81, №5. - С.48-50.

141. Румшиский JL 3. Математическая обработка результатов эксперимента : справочное пособие / JI. 3. Румшиский. М. : Наука, 1971. - 192 с.

142. Рыба О.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита. :

143. Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б.Рыба. Самара, 2008. - 24с.

144. Сагина О.В. Состояние и пути улучшения стоматологической помощи сельскому населению. / О.В. Сагина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 200.6 - №4. - С.51-52.

145. Саносян Г.В. Функциональная характеристика опорного аппарата периодонта и его значение в клинике ортопедической стоматологии. / Г.В.Саносян, С.М. Будылина // Стоматология. 2006. - №3. - С.47-52.

146. Секреторная активность нейтрофильных лейкоцитов при воспалительной патологии пародонта. / А.Шурна, Ю.Сакалаускене, А. Глейзнис, С.Мильчювене, Э.Иванаускас // Физиология человека — 2006. №6. — С.94-102.

147. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев; перевод с болг. М. : Медицина, 1968. - 420 с.

148. Симановская O.E. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни. / O.E. Симановская // Стоматология. — 2008. №5. - 75с.

149. Слободина Е.В. Диагностические критерии микроциркуляции и экологии полости рта при повышенном риске развития воспалительных заболеваний пародонта. / Е.В.Слободина // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №9. - С.62-63.

150. Современные проблемы управления качеством медицинской помощи. / В.НЛернышов, Ю.Г.Элланский, И.А.Пакус, P.A. Пипенцерищев // Труды IV научной сессии РостГМУ Р/Д, 2004. - С.3-5.

151. Сохов С.Т. Изменения ферментативной активности нейтрофилов прилечении генерализованного пародонтита. / С.Т.Сохов, И.А.Шаповалов, И.В.Плескановская // Актуальные проблемы стоматологии. Р/Д, 2002. -С.112-115.

152. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева: ВОЗ -1997. 76с.

153. Суслов В.И., Ибрагимов Н.М., Талышева Л.П., Цыплаков A.A. Эконометрия: Учебное пособие. Новосибирск: Издательство СО РАН, 2005.-744с.

154. Тец В.В. Роль микрофлоры ротовой полости в развитии заболеваний человека. / В.В.Тец // Стоматология 2008 - №3 - с.76.

155. Ткаченко Т.Б. Возрастные особенности слизистой оболочки рта и губ. : Автореф: дис. . доктора мед. наук / Т.Б.Ткаченко — Спб., 2009. — 38с.

156. Токмакова С.И. Морф о функциональный индекс определения состояния слизистой оболочки полости рта. / С.И.Токмакова, О.В.Бондаренко, О.В.Сысоева // Здоровье и образование в 21 веке М., 2002. - С.394-395.

157. Улитовский С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. / С.Б.Улитовский М., 2008. - 288с.

158. Урбах В. Ю. Биометрические методы (статистическая обработка опытных данных в биологии, сельском хозяйстве, медицине) / В. Ю. Урбах. -М. : Наука, 1964.-415 с.

159. Урбах В. Ю. Математическая статистика для биологов и медиков / В. Ю. Урбах. -М. : Медицина, 1963. 112 с.

160. Урясьева Э.В. Сравнительная клинико-эпидемиологическаяхарактеристика течения воспалительных процессов в пародонте на фоне травматической окклюзии. : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В.Урясьева. Ставрополь, 2009. - 21с.

161. Фролова O.A. Актуальные задачи развития диагностических методов в клинике пародонтологии. / О.А.Фролова // Стоматология. 2004. - №4. -С.22-24.

162. Хабибуллин К.Н. Динамика факторов риска и профилактика здоровья населения. / К.Н. Хабибуллин // Социальные исследования. — 2005. №6. - С.140-144.

163. Характеристика лейкоцитарных маркеров у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в фазе обострения. / А.Е.Романов, Е.Н,Николаева, Е.М.Фомичева, З.Э.Золоева, А.В.Жаталдинова // Стоматология. 2003. - №6. - С.13-16.

164. Царев В.Н. Аллельный полиморфизм генов ИЛ- 1а и ИЛ-lß у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта. / В.Н.Царев, Е.Н.Николаева // Вестник РАМН. 2007. - №3. - С.43-47.

165. Царев В.Н. Применение молекулярно-генетических систем для диагностики воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта. / В.Н.Царев, E.H. Николаева, А.С.Носик // ЖМЭИ- 2006. -№7. — С.69-73.

166. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М.Цепов. -М., 2006. 192с.168. 4.1 Статистические материалы // Здравоохранение РФ. 2006. - №2 .1. С.41-51.

167. Ченцов Ю.И. Некоторые аспекты условий работы врачей-стоматологов в организациях разной формы собственности / Ю.И. Ченцов, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 2003. - №6. - С.64-66.

168. Чижикова Т.В. Микробная экология полости рта людей пожилого и старческого возраста. : Автореф. дис. . канд. мед. наук/Т.В.Чижикова. -Волгоград, 2007. 19с.

169. Чинчук Е.О. Комплексная оценка эффективности ортопедического лечения больных вторичной адентией на фоне генерализованного пародонтита. : Авотреф. дис. . канд. мед. наук / Е.О.Чинчук. Спб.,2007.- 16с.

170. Чумакова Т.А. Опыт диспансерного лечения больных пародонтитом. / Т.А.Чумакова // Актуальные проблемы стоматологии .- Р/Д, 2002. -С.171-174.

171. Чупрунова И.И. Заболевания пародонта. / И.И.Чупрунова // Болезни полости рта. Нижний Новгород, 2004- С.176-316.

172. Шаповалов В.Д. Апоптоз в патогенезе хронических воспалительных заболеваний пародонта. / В.Д. Шаповалов // Иммунология. 2001. - №5. -С.50-52.

173. Швайкина С.Е. Клинико-метаболические и электрофизиологические характеристики хронического генерализованного гингивита и обоснование оптимизации лечения. : Автореф. дис. . канд. мед. наук./ С.Е.Швайкина. Самара, 2004. - 23с.

174. Щеловских М.В. Обоснование системы гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у различных групп населения. : Автореф. дис. . канд. мед. наук /М.В. Щеловских. -М.,2008.-25с.

175. Щепин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровьянаселения России. 4.1. /В.О.Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. №1. — С.3-8.

176. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества. / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005. №5. - С.3-6.

177. Экологообусловленная стоматологическая заболеваемость. // Тверь, 2007.- 156с.

178. Элланский Ю.Г. Правовые и организационные основы модернизации здравоохранения на примере ЮФО. / Ю.Г.Элланский, В.Н.Чернышов, A.A. Сависько и др. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения. Липецк, 2005. - С.38-42.

179. Элланский Ю.Г. Современные проблемы управления качеством медицинской помощи. / Ю.Г.Элланский, В.Н. Чернышов, И.А.Пакус, P.A. Тленцерищев // Труды IV научной сессии РостГМУ. Р/Д, 2004. - С.3-5.

180. Элланский Ю.Г. Состояние и тенденции в изменении здоровья населения ЮФО. / Ю.Г.Элланский, В.Н.Чернышов, и др. // Труды IV научной сессии РостГМУ. Р/Д, 2004. - С.29-31.

181. Эпидемиологические исследования распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России. / А.М.Соловьева, С.К.Матело, A.A. Тотопян и др. // Стоматология. 2005.- т.84, №5. С. 14-20.

182. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб. : ВМедА, 2002.-266 с.

183. Age-specific associations between dental fear and dental condition among adults in Finland / PohjolaV, Lahtis, Vehkalahti // Acta Odontol. Scand.2008. vol.66, №5. - et all // - p.278-285.

184. Are immigrant populations aware about their oral health status? A study among immigrants from Ethiopia. / Lini A, Vered Y et all // BMS. Public health. 2009. - vol.26, №9. - p.205.

185. Arpin S. Dental caries, problems perceived and use of services among institutionalized elderly in 3 regions of Quebec, Canada. / S.Arpin, J.M.Brodeur, P.Corbeil // J.Can Dent. Assoc. 2008.- vol.74, №9. - p.807.

186. Atieh M.A. Tooth loss among Saudi adolescents: social and behavioral risk factors / M.A.Atieh // Int.Dental J. 2008. - vol.58, №2. - p. 103-108.

187. Ayo-Yusuf O.A. Association of tooth loss with hypertension / O.A. Ayo-Yusuf, I. J. Ayo-Yusuf// South Afric. Med. Jour. 2008. - vol.98, №5. -p.381-385.

188. Barhato P.R. Tooth loss and associated factors in adolescents: a Brasilian population-based oral health survey./ P.R. Barhato, M.A.Perez //Rev.Sande Publica. -2009. vol.43, №1. -p.13-25.

189. Brennan D.S. Oral health of Indigenous adult public patients in Australia. / D.S.Brennan, Roberts Thompson K.F., A.J.Spencer // Aust.Dent.J. 2007.-vol.52, №4. - p.322-328.

190. Bornstein M.M. Prevalence of halitosis in young men adults: a study in Swiss army recruits comparing self-reported and clinical data / M.M. Borstein, B.L. Stoker et all // J.Periodontol. 2009. - vol.80, №1. - p.24-31.

191. Borrell L.M. Diabetes in the dental office: using NHANES III to estimate the probability of undiagnosed desease / L.M.Borrell, C.Kunzel et all // J. Periodontal Res. 2007. - vol.42, №6. - p.559-565.

192. Clu D. The oral health of homeless adolescents and young adults and determinants of oral health: preliminary findings / D.Clu, P.Milgrom // Spec.Care Dentist. 2008. - vol.28, №6. - p.237-242.

193. Corraini P. Periodontal attachment loss in an untreated isolated population in Brazil / P.Corraini, Baelum V. et all // J. Periodontal. 2008. - vol.79, №4. -p.610-620.

194. Corraini p. Risk indicators for increased probing depth in an isolated population in Brazil / P.Corraini, Baeum v. et all // J. Periodontol. 2008. -vol.79, №9.-p. 1726-1734.

195. Da M. Root caries patterns and risk factors of middle-aged and elderly people in China / M.Da, HJiang, B.Tai et all // Community Dent Oral Epidemiol. -2009. vol.37, №2. - p.260-266.

196. Dong M. Perceptions of oral illness among Chinese immigrants in Montreal: a qualitative study /M.Dong, C.Lougnon, A,Levine, C.Breoles // Dental Care. -2007.- vol.71,№10. -p.1340-1347.

197. Dundar N. The frequency of periodontal infrabony effects on panoramic radiographs of an adult population seeking dental care. / N.Dundar, T. Ilgenli, B.I.Kal, H.Boyacioglu // Community Dent. Health. 2008. - vol.25, №4. -p.226-230.

198. Edwards B.J. Osteoporosis and its implications for dental patient. /

199. B.J.Edwars, P.A. Migliorandi // J.Am.Dent.Assoc. 2008. - vol.139, №5. -p.545-552.

200. Epstein J.B. Oral lesions in patients participating in an oral examination screening at an urban dental school. / J.B.Epstein, D.Wilines et all // J.A.Dental Assoc. 2008. - vol.139, №10. - p.1338-1344.

201. Ficher M.A. A prediction model for chronic kidney disease includes periodontal disease / M.A. Ficher, G.W.Taylor // J.Periodont. 2009. - vol.80, №1. — p.16-23.

202. Fukuda H. Oral health status among low-income people admitted to Osaka Socio-Medical Cenetr in Japan / H.Fukuda, K.Kuroda et all //Int. Dent. J. -2009. vol.59, №2. -p.96-102.

203. Hamasha A.A. Coronal caries experience in dentate Jordanian adults / A.A.Hamasha, R.A.Safadi // Community Dent. Health. 2008. - vol.25, №1. -p.51-54.

204. Hangejorden O. Socio-economic inequality in the self-reported number of natural teeth among Norwegian adults an analytical study. / O.Hangjorden, K.S.Klock et all // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2008. - vol.36, №3. -p.269-278.

205. Hermann P. Periodontal health of an adult population in Hungary: findings of an national survey. / P.Hermann, I.Gera et all // Clin. Periodont. 2009. -vol.36, №2.-p.449-457.

206. Holmes L.Jr. Is dental care utilization associated with oral cavity in a large sample of community-based United States residents? / L. Jr. Holmes, des Vignes-Kendick et all // Community Dent. Oral Epidemiol. 2009. - vol.37, №2. - p. 134-142.

207. Hoist D. Oral health equality during years in Norway / D.Holst // Community Dent. Oral Epidemiol. 2008 vol.36, №4. - p.326-334.

208. Jimenez M. Racial\ethnic variations in associations between socio-economic factors and tooth loss / M.Jimenez, T.Dietrich, M.C.Shin // Community Dent. Oral Epidemiol. 2009. - vol.37, №3. - p.267-275.

209. Johnson D. A pilot survey of dental health in a group of drug and alcohol abusers / D.Johnson, A.Hearn, D.Barker // Eur. J. Prosthodont.Restor.Dent. -2008.-vol.16, №4.- p. 181-184.

210. Kasaj A. Assessment of alveolar bone loss and angular bony objects on panoramic radiographs / A/Kasaj, Ch.Vasilin, B.Willerhausen // Eur. J. Med.Res. 2008. - vol.13, №1. - p.26-30.

211. Khocht A. Dental care and oral disease in alcohol-dependent persons. / A.Khoht, S.J.Schlaifer, M.N.Janal, S.Keller // J.Subst.Abuse Treat. 2009. -vol.37, №2. -p.214-218.

212. Kumar T.S. Oral health status and practices of dentate Bhil adult tribes of southern Rajasthan, India. / T.S.Kumar, RJ.Dagli et all // Int.Dent.J. 2009. -vol.99, №2.-p. 133-134.

213. Lawrence H.P. Oral-health related quality of life in a birth cohort of 32-year olds / H.P.Lawrence, W.M.Thompson, J.M.Broadbent, Poulton R.// Community Dent. Oral Epidemiol. 2008. - vol.36, №4. - p.305-316.

214. Lopez R. Non-participation and adjustment for bias in case control studies of periodontitis / R.Lopez, M. Frydenberg, V.Baelum // Eur.J.Oral Sci. 2008. -vol.116, №5.-p.405-411.

215. Luciano M Survey of oral health practices among adults in a North Carolina Hispanic population / M.Luciano, V.P.Overman, P.G.Frasier, E.Platin // J.Dent.Hyg. 2008 .- vol.82, №2. - p.20.

216. Marino R. Profile of the oral health ambulant older Greek and Italian migrants living in Melbourne / R.Marino, H.Calache et all // Aust.Dent J. 2007. -vol.52, №3.-p. 198-204.

217. Matu N.K. Prevalence and severity of periodontal disease: type 2 diabeticsversus non-diabetes /N.K. Matu, L.Stephen, R.Lalloo I I SADJ 2009. -vol.64, №2.-p.66-68.

218. Mundt T. Risk-indicators for missing teeth in working age Pomeranians and evaluation of high-risk populations. / T.Mundt, C.Schwahn et all //J.Public Health Dent. 2007 .- vol.67, №4. - p. 243-249.

219. Mundt T. Socioeconomic indicators and prosthetic replacement of missing teeth in a working age population results of the study of Health in Pomerania (SHIP) / T.Mundt, I.Polzer et all // Community Dent. Oral Epidemiol. - 2009. -vol.37, №2.-p. 104-115.

220. Ng S.K. A community study on the relationship of dental anxiety with oral health status and oral health-related quality of life / S.K.Ng, W.K.Lenng // Community Dent. Oral Epidemiol. 2008. - vol.36, №4. - p.347-356.

221. Offenbacher S. Effect of periodontal therapy of rate of preterm delivery: a randomized controlled trial /S.Offenbacher, J.D.Berk et all // Obstet.Gynecol. 2009. - vol.114, №3. - p.551-559.

222. Offenbacher S. Results from Periodontitis and Vascular Events Study (PAVS) a pilot multicentered randomizes controlled trial to study affects of periodontal therapy in secondary prevention model of cardiovascular disease /

223. S.Offenbacher, J.D.Beck, K.Moss et all // J.Periodontol. 2009. - vol.80, №2. -p. 190-201.

224. Phipps K.R. Periodontal health of older men: the MrOS dental study / K.R.Phipps, B.K.Chan, N.C.Geurs // Gerodontology 2009. - vol.26, №2. -p. 122-129.

225. Ramen J.M. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes: a prospective cohort study. / Ramen J.M. A.Agneola et all // J.Clin.Periodont. 2008. - vol.35, №1. - p. 16-27.

226. Reggess K.A. Maternal oral health in pregnancy / K.A.Reggess // Obstetr. Gynecol. 2008. - vol.114, №4. -p.976-986.

227. Russell S.L. Exploring potential pathways between parity and tooth loss among American women / S.L.Russell, J.R.Ickovics, R.A. Yaffee // Am.J.Public Health. 2008. - vol.98, №1. - p.1263-1270.

228. Samson H. Change in oral health status among the institutionalized Norwegian elderly over a period of 16 years. / H.Samson, G.V.Strand, O.Hangerjorden // Acta Odontol. Scand. 2008. - vol.66, №6. - p.368-375.

229. Sarves R. Oral findings in adults with osteogenesis imperfecta / R.Sarves, L.Lande-Wekre et all // Spec. Care Dentist. 2009. - vol.29, №2. - p. 102-108.

230. Sanders A.F. Impact of oral disease on quality of life in the US and Australian populations. / A.F.Sanders, G.D.Slade, S.Lim // Community Dent. Oral Epidemiol. 2009. - vol.37, №2. - p. 171-181.

231. Seirawan H. Interdisciplinary approach to oral health for persons with developmental disabilities. / H.Seirawan, J.Schneiderman, V.Grecne, R. Mulligan // Spec. Care dentist.- 2008.- vol.28, №2.- p.48-52.

232. Sobatta R.A. Dental practice during world cruise: treatment needs and demands of crew. / R.A.Sobatta, M.I John, I.Nitschke // Int. Marit. Health .2007. vol.58, №4. - p.59-69.

233. Waldman H.B. Oral health status of New Yorkers. / H.B.Waldman // N.Y.State Dent.J. 2008. - vol.74, №1. -p.54-55. .

Автореферат диссертации по медицине на тему НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

Оглавление диссертации Хлынин, Сергей Владимирович :: 2011 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Хлынин, Сергей Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хлынин, Сергей Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций