Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Научное обоснование системы управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование системы управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей)
На правах рукописи
ВОРОНЦОВА Татьяна Николаевна
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ (на примере эндопротезирования суставов конечностей)
14.00.22 - травматология и ортопедия
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Санкт-Петербург - 2004
Работа выполнена в Государственном учреждении Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена
Научные консультанты:
доктор медицинских наук
доктор медицинских наук профессор
Каныкин Александр Юрьевич Шапиро Клара Ильинична
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук
доктор медицинских наук профессор
доктор медицинских наук профессор
Бесаев Гиви Максимович Москалев Валерий Петрович Орел Василий Иванович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
Защита состоится 2.2 о-кО1^^ 2004 г. в № часов на заседании
диссертационного совета Д 208.075.01 при Государственном учреждении Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена (195427, г. Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, дом 8)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена
Автореферат разослан I ^ VJ-k- 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
Кузнецов И. А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Учитывая частоту поражения суставов опорно-двигательной системы человека, особенно крупных, страдающих наиболее часто, тяжесть течения заболевания и неблагоприятный прогноз, необходимость их эндопротезирования в настоящее время не вызывает сомнений. Исследования, проведенные на базе Республиканского центра эндопротезирования, позволили определить, что из каждых 10000 взрослых жителей заболеваниями крупных суставов конечностей страдают 353 человека, из них нуждаются в искусственной замене сустава 7,7%. Таким образом, потребность населения Российской Федерации составляет в настоящее время около 300 тысяч эндопротезов (27 на 10000 жителей) (Корнилов Н.В., Войтович А.В., Шапиро К.И. и др., 1998; Москалев В.П., 1998; Корнилов Н.В., 2000; Москалев В.П, Корнилов Н.В., Шапиро К.И. и др., 2001).
Нельзя также не учитывать, что эндопротезирование является сложным и дорогостоящим видом лечения. Его отличает значительное разнообразие оперативных тактик, а также видов используемых эндопротезов и инструментария. К третьему тысячелетию специалисты клиник всего мира накопили значительный опыт в решении этой трудной и многогранной проблемы. Благодаря развитию различных областей науки и техники непрерывно совершенствуются используемые методы лечения и внедряются новые. Основной целью процесса обновления и совершенствования технологий является обеспечение улучшения качества жизни больного на длительный период времени при минимальном уровне осложнений. Тем не менее, учитывая сложность проводимой замены сустава, у некоторых больных наблюдаются осложнения (Корнилов Н.В., Воронцов С.А, Карпцов В.И. и др., 1997; Шапошников Ю.Г., Нуждин В.И., Берченко Г.Н. и др., 1998; Вакуленко В.М, 2001; Muller М., 1992; Herberts P., Malchau H., 1997, 2000; Garellick G., Malchau Н., Herberts P., 2000). В последние годы в России и за рубежом ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава вследствие осложнений составляет 8-22% (Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков B.C. и др., 2000; Нуждин В.И., Попова Т.П., Хортов ЮГ. и др., 2000; Прохоренко В.М.,.
А.В., Линник С .А., Кравцов А.Г. и др., 2002; Malchau H., Herberts P., 1998; Soderman P., Malchau H., Herberts P., 2000; Tang W., Chiu К., 2001). Исходы ревизий, как правило, несколько хуже результатов, полученных после первичных установок эндопротезов.
Выявить причины и частоту возникновения осложнений возможно лишь на основе анализа десятилетиями накапливавшегося клинического опыта с помощью единой системы документации, позволяющей проводить корректную оценку результатов лечения. К сожалению, современное документирование и оценка результатов эндопротезирования требуют дальнейшего совершенствования в связи с произвольным, а зачастую некачественным ведением историй болезни, что существенно затрудняет их последующую систематизацию и анализ. Неполное отражение клинических данных и неоднозначное их толкование, отсутствие единых критериев оценки качества лечения, использование различных систем оценки препятствуют объективному изучению и сравнению результатов лечения, как в рамках одной клиники, так и на территории Российской Федерации в целом (Москалев В.П, 1998; Безгодков Ю.А., 1999; Muller M., 1990; Muller M., Giacometty-Ceroni R., Langlais F. et al., 1994).
В настоящее время за рубежом не только производится значительное количество эндопротезирований (как первичных, так и ревизионных), но и постоянно разрабатываются и совершенствуются системы оценки полученных результатов (Garellick G., Malchau H., Herberts P. et al., 1998; Sodennan P., Malchau H.,Herbets P.,2001).
Одновременное использование различных систем оценки и отсутствие единой формы документации значительно осложнило анализ результатов эндо-протезирования не только в рамках отдельных клиник, но и среди субъектов Международного общества травматологов-ортопедов (SICOT). Поэтому в августе 1987 г. на конгрессе S1COT в Мюнхене был создан "Комитет SICOT по документация и оценке результатов лечения ортопедо-травматологических больных". Достигнутое в феврале 1990 года международное соглашение позволило создать окончательную программу "Международной системы документации и
оценки" и представить ее в декабре 1992 г. на заседании комитета S1COT в Буэнос-Айресе, а в 1994 г. опубликовать для широкого использования.
В 2000 году приказом МЗ РФ.№ 459 от 29.12.2000 г. "Об утверждении медицинской документации на пациента, перенесшего эндопротезирование суставов конечностей" была юридически регламентирована для обязательного заполнения и направления в РосНИИТО им. P.P. Вредена разработанная автором унифицированная документация, в основу которой положены формализованные карты, система оценки результатов и программное обеспечение. Одна из наиболее значимых особенностей программного обеспечения заключается в том, что оно позволяет работать с многомерными параметрами и не зависит от структуры вводимых данных.
Таким образом, актуальность исследования обоснована отсутствием унифицированной системы документации, специального компьютерного программного обеспечения и научно обоснованной системы динамического мониторинга состояния эндопротезирования суставов конечностей на федеральном уровне.
Цель исследования -Создать научно-обоснованный комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на оптимизацию эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Задачи исследования
1. Разработать документацию, позволяющую осуществлять управление (контроль, оценку результатов и совершенствование лечебной работы) состоянием эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
2. Разработать компьютерное программное обеспечение, позволяющее осуществлять управление эндопротезированием суставов.
3. Создать компьютерную модель Федерального Регистра эндопротезирования, разработать технологию накопления, обработки материалов и анализа полученных результатов.
4. Изучить и оценить результаты эндопротезирования суставов в условиях специализированных центров и отделений различных территорий РФ.
5. Разработать методику анализа показателей деятельности центров эндопроте-зирования суставов в Российской Федерации.
6. Разработать комплексную клинико-организационную программу совершенствования работы специализированных отделений, занимающихся имплантацией суставов конечностей.
Научная новизна исследования
Впервые в Российской Федерации создан единый компьютерный банк данных о пациентах, перенесших эндопротезирование суставов конечностей.
В Российской Федерации был налажен медико-социальный мониторинг за состоянием эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Это позволило получить крупномасштабные однотипные данные о пациентах, перенесших эндопротезирование тазобедренного или (и) коленного сустава. Сбор данных, представленных на формализованных картах, утвержденных приказом МЗ РФ, проводился одномоментно из всех территорий РФ, где производится эндопротезирование суставов конечностей. На основе анализа полученных данных выявлены используемые конструкции и методики эндопротезирования, а также до- и послеоперационного ведения пациентов.
Предложенная и внедренная в больницы РФ уникальная стандартизированная документация, формализованная для всех лечебных учреждений, сделала возможным корректное сопоставление результатов эндопротезирования в различных ЛПУ и существенно облегчила анализ полученных результатов проводимого лечения.
В ходе работы было изучено современное состояние организации эндо-протезирования суставов конечностей в различных лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга и Российской Федерации в целом. Выявлены основные значимые особенности контингентов больных, перенесших эндопротезирование суставов конечностей в различных регионах Российской Федерации. На основании проведенного исследования разработана модель современной системы контроля и оценки результатов эндопротезирования суставов конечностей.
Практическая значимость работы
Настоящее исследование является первой в Российской Федерации попыткой систематизированного анализа проблемы. Для ее осуществления были выполнены два принципиальных условия. Во-первых, создана единая формализованная учетная форма, включающая в себя все обязательные параметры, регламентированные комиссией SICOT, и позволяющая учитывать различные комбинации данных в зависимости от вида проводимого лечения. Во-вторых, специально разработан компьютерный программный комплекс.
Разработанная унифицированная документация позволила осуществлять организацию сбора данных из разных лечебных учреждений для последующего совершенствования системы управления (контроля, оценки результатов и совершенствования лечебной работы) состоянием эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Разработанное современное специальное компьютерное программное обеспечение предоставило возможность применения современных методов статистики и математического анализа, позволило осуществлять хранение, своевременный и разносторонний анализ большого количества исходных данных, необходимых для научно обоснованного управления организацией эндопроте-зирования суставов.
Созданная компьютерная модель Федерального регистра эндопротезиро-вания суставов позволила разработать, а в дальнейшем и совершенствовать технологию накопления данных, их анализ, прогнозирование и планирование дальнейшего развития.
Произведен углубленный статистический анализ полученных данных, апробация компьютерной модели социально-гигиенического мониторинга, описание полученной методом компьютерного моделирования комплексной модели регионального соотношения показателей эндопротезирования и их динамики в зависимости от различных факторов. Обоснованы основные принципы системы отбора приоритетных показателей для ведения мониторинга на территориальном уровне и выявления на их основе общих закономерностей в состоянии
эндопротезирования крупных суставов.
Положения, выносимые на защиту
1. Компьютерный банк данных на современном этапе развития здравоохранения в Российской Федерации является наиболее перспективным и полноценным источником структурированной информации, необходимым для динамического анализа и управления высокотехнологическими видами медицинской помощи, в том числе эндопротезированием суставов конечностей.
2. Необходимость разработки универсального программного средства "Генератор регистров медицинского назначения", дополненного специализированными компьютерными программами, разработанными на его основе в качестве рабочих приложений, обусловлена необходимостью обеспечения выполнения специфических задач социально-гигиенического мониторинга и медицинского обслуживания.
3. Разработанные в ходе исследования параметры комплексной оценки предоставляют возможность проведения углубленного, разностороннего и полноценного анализа состояния эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации. Исследование может проводиться в виде одномоментного среза (скрининг), динамического наблюдения (мониторинг) и прогностического построения вероятностных моделей на основе изучения основных тенденций развития процесса (прогноз).
4. Методика оценки качества производимого в Российской Федерации эндопро-тезирования суставов конечностей, предложенная в работе, предназначена в качестве базовой для проведения исследований на всех уровнях технологического процесса и применима для всех этапов внутриведомственного и вневедомственного контроля.
Апробация работы
Созданная формализованная документация использована согласно приказа МЗ РФ № 459 во всех ЛПУ РФ, где производится эндопротезирование тазобедренного и (или) коленного суставов. По результатам полученных данных в 2001 и 2002 годах составлялись аналитические обзоры состояния эндопротези-
рования крупных суставов в РФ, которые направлялись в отдел статистики МЗ РФ и главным травматологам всех территорий РФ, приславшим статистические данные, с рецензией на присланную ими документацию.
Основные положения диссертации доложены на: юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА (Казань, 1997 г.); научно-практической конференции "Совершенствование организационно-методической работы в здравоохранении" (Санкт-Петербург, 1998 г.); V областной научно-практической конференции "Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата" (Санкт-Петербург, 1999 г.); научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в медицине" (Курган, 2000 г.); V Российском национальном конгрессе с международным участием "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2000 г.); VI Российском национальном конгрессе с международным участием "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2001 г.); V конгрессе Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедов и травматологов EFORT (Греция, Родос, 2001 г.); научно-практической конференции "Актовый день" в РосНИИТО им. P.P. Вредена (Санкт-Петербург, 2002 г.); ХШ международной научно-практической конференции - SICOT (Россия, Санкт-Петербург, 2002 г.); совещании главных детских травматологов и ортопедов России "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии" (Светлогорск, 2002 г.); международной научно-практической конференции "Дни Голландии в Санкт-Петербурге" (Санкт-Петербург, 2003 г.).
Материалы о работе Регистра эндопротезирования за 1 полугодие 2001 г. включены в доклад руководителя отдела статистики МЗ РФ Е.П. Какориной на коллегии руководителей городских организационно-методических отделов. Подготовлены справки "О состоянии эндопротезирования суставов конечностей в РФ по данным Регистра" для докладов директора РосНИИТО им. Р.Р.Вредена на международном семинаре с участием ортопедов-травматологов из г. Гамбурга 9-10.12.2002 г. и на совещании директоров НИИТО МЗ РФ в ЦИТО 18.12.2002 г. Помимо перечисленного, данные о работе Федерального
регистра эндопротезирования крупных суставов входили в тексты выступлений главного травматолога РФ и г. Санкт-Петербурга з.д.н. член.-корр. РАМН профессора Н.В. Корнилова, посвященных проблемам эндопротезирования суставов конечностей. Научные разработки по теме диссертации легли в основу приказа МЗ РФ №459, двух методических указаний, пособия для врачей, учебно-методического пособия. По теме диссертации опубликовано 36 работ, 4 из них за рубежом.
Личный вклад автора > Произведена выкогтировка данных из историй болезни 500 пациентов, которым в РосНИИТО им. P.P. Вредена было произведено эндопротезирование тазобедренного и (или) коленного сустава, выявлены и сформированы три группы основных показателей (по частоте их встречаемости).
Разработан комплект унифицированной документации для сбора данных о состоянии эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Разработана базовая документация для приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации №459 от 29.12.2000 г. и методические рекомендации по заполнению стандартизированной документации (в полном объеме вошли в приложение к приказу МЗ РФ №459 от 29.12.2000 г.).
Составлено техническое задание, осуществлен контроль за его реализацией и подготовлена базовая документация для разработки специального компьютерного программного обеспечения, использованного для проведения мониторинга и статистического анализа.
Подготовлены документы и проведено лицензирование в установленном МЗ РФ порядке программного комплекса "Генератор регистров медицинского назначения", на основе которого создана программа "Регистр эндопротезирования суставов конечностей", с получением на нее сертификата установленного образца.
Создана модель Федерального регистра эндопротезирования суставов конечностей, позволившая разработать, а в дальнейшем и совершенствовать технологию накопления данных, их анализ, прогнозирование и планирование дальнейшего развития.
> Вела постоянную работу с представителями (в качестве респондентов) трав-матолого-ортопедических отделений всех регионов РФ, производящих эндо-протезирование суставов конечностей, по вопросам документации во время создания и функционирования единой динамически пополняемой базы данных о пациентах, перенесших эндопрогезирование крупных суставов.
Проводила техническую корректировку присланных из территорий РФ формализованных карт с данными для регистра.
> Производила своевременный и разносторонний анализ исходных данных для составления текущих и сводных отчетов по изучаемой проблеме по данным РосНИИТО им. P.P. Вредена, г. Санкт-Петербурга, Ленинградской области и РФ.
> Составляла ежегодные аналитические обзоры для МЗ РФ за 2001 и 2002 годы по результатам изучения и оценки состояния эндопротезирования суставов в условиях специализированных центров и отделений различных территорий РФ.
> Произвела углубленный статистический анализ полученных данных, апробацию компьютерной модели социально-гигиенического мониторинга, описание полученной методом компьютерного моделирования комплексной модели регионального соотношения-показателей эндопротезирования и их динамики в зависимости от различных факторов.
Выявлены основные факторы, оказывающие не только наиболее ярко выраженное, но и статистически достоверное влияние (негативное и позитивное) на результаты эндопротезирования суставов конечностей.
Обосновала основные принципы системы отбора приоритетных показателей для ведения мониторинга на территориальном уровне и выявления на их основе общих закономерностей в состоянии эндопротезирования крупных суставов.
Структура диссертации Диссертация изложена на 454 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования, библиографического списка использованной литературы, иллюстрирована 27 рисунками и 59 таблицами. Список литературы включает 664 источника, из которых 394 работы отечественных авторов и 270 - зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава 1. Материалы и методы
Карта исследования
На первом этапе исследования для унификации получаемой информации и обеспечения возможности формирования компьютерного банка данных об эндопротезировании суставов конечностей были разработаны специальные карты учета пациентов, перенесших эндопротезирование суставов конечностей (ЭПСК) различной локализации, которые стали в дальнейшем базовой документацией для формирования федерального регистра ЭПСК. Карта содержит 70 параметров.
Изначально предполагался учет всех случаев эндопротезирования суставов всех локализаций. Разработана универсальная схема, учитывающая международный стандарт и позволяющая на ее основе создать карту для эндопротези-рования любой локализации. Однако последующая разработка данных произведена только для тазобедренного и коленного суставов, так как их замена составляет подавляющий массив подобных вмешательств. Именно по этой причине МЗ РФ рекомендовал на первом этапе ограничиться изучением состояния и исходов эндопротезирования этих двух суставов.
Карта пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава, состоит из ряда разделов, которые содержат идентификационные данные пациента, данные опроса пациента, клинико-диагностические данные до- и после операции (реабилитационного лечения), данные о проведенном эндопроте-зировании. В исследовании использовано 4500 карт из различных ЛПУ РФ.
Программное обеспечение
Создание специального программного комплекса было необходимо в связи с тем, что для решения всех поставленных перед регистром задач не подходила ни одна из существующих в настоящее время компьютерных программ. Для создания компьютерной программы "Федеральный регистр суставов конечностей" сначала пришлось создать программный комплекс "Генератор регистров медицинского назначения", который прошел государственную сертифи-
кацию (свидетельство № 049 от 30.06.2000 г.). В отличие от существующих аналогов в нем удалось решить проблему ввода многомерных параметров, которые в значительной мере присущи медицине, благодаря чему функционирование программного средства не зависит от структуры описываемых данных, а сама программа имеет возможность динамического развития. > Методы исследования
В ходе работы был использован комплекс методов исследования: общенаучные (анализ, синтез, обобщение), системный анализ проблемы и ее концептуальное моделирование, медико-организационный эксперимент, статистические методы оценки и метод экспертной оценки.
Глава 2. Программное средство "Регистр эвдопротезирования суставов
конечностей"
Особенностью созданного программного комплекса является ряд преимуществ разработанной системы по сравнению с существующими. Среди основных можно отметить наиболее значимые.
Возможность для пользователя самостоятельно определять необходимую ему структуру данных в весьма широком диапазоне.
Независимость обрабатывающих процедур от заданной пользователем структуры данных. Структура базы результатов фиксирована и не зависит от конкретной структуры опросных листов.
Возможность расширения структуры данных в определенных границах непосредственно во время работы (возможность пополнения справочников, добавления файлов личных данных и опросных листов).
Наличие развитых механизмов формирования произвольных запросов к аналитической базе, как по личным, так и по клиническим данным.
Наличие возможности расчета нескольких типов таблиц, как парных, так и множественных корреляций по аналитической базе, сохранения результатов расчета в базе таблиц с возможностью автоматического их пересчета при изменении данных.
Возможность отслеживать динамику изменения состояния пациента от об-
следования к обследованию.
Глава 3. Компьютерная модель социально - гигиенического мониторинга состояния эндопротезирования крупных суставов на федеральном уровне
Глава посвящена разработке структуры математической модели социально-гигиенического мониторинга на федеральном уровне. Если кратко определить место и значимость предлагаемой модели в структуре здравоохранения Российской Федерации, то ее можно охарактеризовать как многоцелевую модель, предусматривающую в качестве функциональных составляющих наличие модулей, образующих алгоритм: медицинское распознавание О сравнение с физиологической нормой контроль развития патологического процесса и профилактические осмотры анализ механизмов процессов обеспечение лечебного процесса статистическая обработка данных администрация и управление здравоохранением «> информация медицинского персонала обучение медицинского персонала и больных планирование медицинского эксперимента.
Программа моделирует процессы на уровне патологических состояний, процессов, их диагностики и лечения, а также процессов массового медицинского обслуживания и управления здравоохранением. Она занимает диапазон иерархических уровней биологических систем от уровня физиологических систем и анатомических областей одного индивидуума до популяционного уровня. В иерархии уровней систем, осуществляющих медицинское обслуживание, она охватывает следующий диапазон: врачебная помощь, работа подразделений медицинских учреждений, работа учреждений клинического типа, работа группы медицинских учреждений, работа отрасли в целом по РФ.
Наконец, с точки зрения вида математической модели - это многомерная вероятностная модель.
Глава 4. Социально - биологическая характеристика пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава
К настоящему времени клинические вопросы первичного эндопротезиро-вания достаточно широко представлены в научной литературе. Ему был посвящен ряд диссертационных исследований и монографий. Несмотря на это, име-
ется разноречивость представляемых данных, обусловленная различием базовых параметров и довольно вольным их толкованием на основе авторских разработок систем оценок и классификаций. В связи с этим было проведено крупномасштабное социально-биологическое исследование больных, направленных на эндопротезирование тазобедренного сустава. В 4 главе рассматривается совокупность характеристик, которые крайне важно учитывать, но на которые практически невозможно активно влиять за исключением случаев установки "искусственных фильтров" для целевого отбора пациентов, производимого на предоперационном этапе.
В целом, по всем видам патологии отмечается существенное преобладание женщин (64,8% против 35,2%). Однако такое распределение отмечается не во всех нозологических группах. Наибольшая разница выявлена при переломах проксимального отдела бедренной кости (78,7% и 21,3%) и дегенеративном артрите тазобедренного сустава (62,4% и 37,6%). Наименьшая - при ложном суставе (60,5% и 39,5%).
Структура патологии, приведшей к установке эндопротеза (ЭП), по нашим наблюдениям, зависела от пола пациента мало. Как у мужчин, так и у женщин основную массу составили больные с дегенеративными артритами (у женщин 38,9%, у мужчин 43,1%). На втором месте стоят переломы шейки бедра (31,9% и 15,9% соответственно). Таким образом, несмотря на существенные различия в соотношении общего количества мужчин и женщин при одних и тех же заболеваниях, распределение диагнозов, приведших к эндопротезированию, у пациентов обоего пола схоже.
В раздел "прочие", наряду с другими диагнозами вошли "наличие имплан-тата" (эндопротеза) и опухоли костей. На "наличие имплантата" в целом приходится 12,7% (у мужчин 14,0%, у женщин 12,4%). Количество опухолевых поражений костей и суставов очень незначительно, их доля составила всего 0,8% (у мужчин 1,0%, у женщин 0,6%).
Программой предусмотрена возможность расчета среднего числа эндо-протезируемых суставов и среднего числа госпитализаций на одного пациента
по каждой нозологической единице. Среднее число эндопротезируемых суставов составило 1,21 на одного пациента в границах от 1,62 при воспалительных артритах до 1,00 при ложных суставах. Среднее число госпитализаций в год на одного пациента составило 1,02.
Удельный вес замены правого и левого тазобедренного сустава практически одинаков (48,3% левый и 49,8% правый). Нами установлено, что правый тазобедренный сустав чаще заменялся при заболеваниях, а левый - при травмах и их последствиях.
Доля пациентов с двухсторонней заменой суставов на имплантат в течение одной госпитализации была невелика и составила всего 1,9%. При двусторонней одномоментной установке ЭП наиболее весомые группы составили пациенты с дегенеративным артритом (61,1%) и аваскулярным некрозом (19,4%).
Наибольшее количество пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, было в возрасте от 60 до 69 лет (23,9%). Однако каждый восьмой (12,2%) был моложе 40 лет. Пациенты в возрасте 80 лет и старше составили 8,5%. При рассмотрении распределения пациентов каждого пола внутри возрастных групп было установлено, что максимальное количество госпитализированных мужчин были в возрасте 40-49 лет (23,5%), женщин - 70-79 лет (25,3%). Как среди мужчин, так и среди женщин самая малочисленная группа -пациенты до 20 лет (0,2%). Доля женщин в возрастных группах 40-49 лет и 5059 лет почти вдвое меньше, чем мужчин в тех же возрастных группах. Женщин 80 лет и старше было почти в три раза больше, чем мужчин этой же возрастной группы.
По степени социальной защищенности пациенты были условно разделены на пять групп. В группу работающих вошли пациенты, которых можно рассматривать, как наиболее социально защищенный контингент. В целом работающие составили почти треть (29,8%). Самой многочисленной группой были пенсионеры (60,0%), затем "прочие" (9,8%), в которую вошли пациенты трудоспособного возраста, но без четкого указания на наличие инвалидности или работы, учащиеся составили 0,4%. Поскольку в картах наряду с социальным по-
ложением указывалась и группа инвалидности, что в целом составило более 100%, раздел "инвалидность" был вынесен в отдельные таблицы и рассмотрен более подробно. Наибольшее число пациентов во всех социальных группах были с дегенеративным артритом, кроме пенсионеров, где основная нозологическая группа представлена переломами проксимального отдела бедренной кости.
Эндопротезирование относится к разряду заместительных операций, что уже само по себе не позволяет рассчитывать на полное излечение пациента раз и навсегда после проведения качественного оперативного лечения. Несмотря на это, количество пациентов, имевших до эндопротезирования ту или иную группу инвалидности, довольно значительно. В среднем инвалидность до операции имела треть пациентов.
Наиболее многочисленную группу составили пациенты со II группой инвалидности (24,3%), затем с III группой (4,7%) и несколько меньше с I (3,6%).
Наибольшее количество инвалидов III группы (11%) было в возрасте 3039 лет, их не было среди самых молодых (до 20 лет) и самых старых (80 лет и более). Наибольшее количество инвалидов П группы. (30,8%) было среди пациентов в возрасте 80 лет и старше, а наименьшее (17,2%) - среди пациентов 60-69 лет. Наибольшее количество инвалидов I группы было среди пациентов -20-29 лет (8,8%), а наименьшее - среди пациентов 50-59 лет (1,1%).
На наш взгляд наиболее перспективна система оценки качества лечения, не связанная с группой инвалидности, иначе нивелируется как работа хирурга, так и результаты восстановительного лечения. Тяжесть инвалидности у рассматриваемого контингента вырастает не потому, что лечение недостаточно или неадекватно, она растет в связи с объективной причиной - тяжестью патологии и социальными факторами.
Глава 5. Социально-биологическая и клипико-диагностическая характеристики пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование
тазобедренного сустава При распределении больных, перенесших ревизионное эндопротезирова-ние, использовалась структурная идентичность параметров. Это особенно важ-
но, учитывая, что группы пациентов, рассматриваемые в 4 и 5 главах, нельзя считать строго однородными. В 5 главе рассмотрена группа пациентов, перенесших только ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, независимо от кратности установки имплантата. Всего за два исследуемых года работы банка данных поступило 282 карты пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование.
Соотношение мужчин и женщин, перенесших замену установленного ранее эндопротеза, существенно не отличается от такового, как среди всех пациентов, так и среди пациентов различных нозологических групп, перенесших первичную установку эндопротеза тазобедренного сустава. Можно лишь отметить несколько больший удельный вес мужчин среди перенесших ревизионное эндопротезирование (38,1%) в сравнении с первичным (34,7%).
Соотношение частоты стороны повторно оперируемого сустава немного отличается как от общего значения по всему контингенту, так и от распределения в группе эндопротезированных первично. Число пациентов, перенесших одномоментное ревизионное эндопротезирование обоих суставов за одну операцию - незначительно (1,9%). Пациенты, которым проводилось ревизионное эндопротезирование обоих суставов в различное время, в общей выборке составили 4,1%.
Социальное положение пациентов отличается от рассмотренных в 4 главе. Основную массу составили пенсионеры (62,6%) и инвалиды (41,5%), почти вдвое меньше было работающих (20,4%) и прочих (17,0%), учащихся не было ни одного. Среди всех пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирова-ние, почти половина (41,5%) имела различные группы инвалидности, в то время, как в целом массиве - только треть (32,6%). Среди пациентов, направленных на ревизионное эндопротезирование, 90,1% имели вторую группу инвалидности и только 3,3% - первую. Отмечено более чем двукратное преобладание инвалидов третьей группы среди направленных на первичное эндопротези-рование в отличие от ревизионного.
У трети пациентов не было отмечено никакой сопутствующей патологии.
Наибольшее количество остальных пациентов страдали различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы (56,5%), ожирением - 11,6% с преобладанием более тяжелых форм (3 ст. - 4,1%, 2 ст. - 4,8%, 1 ст. - 2,7%) и болезнями желудочно-кишечного тракта - 10,2%. Реже встречались заболевания нервной (7,5%), дыхательной (6,8%), мочевыводящей (4,8%) и венозной (4,1%) систем. У 1,4% отмечался диабет, у 2,7% - пищевые и лекарственные аллергии, у 3,4% -другая сопутствующая патология. У 3% пациентов, направленных на ревизионное эндопротезирование, имелся инфекционный процесс в области оперируемого сустава.
При поступлении для ревизионного эндопротезирования только 4,1% пациентов не предъявляли жалобы на боль. Больше половины пациентов (59,2%) отмечали боль в суставе, планируемом к лечению. Большое количество жалоб пришлось на паховую область (46,3%), бедро (38,8%) и вертельную область (23,1%). Значительно меньшее количество жалоб пациенты предъявляли на боль в ягодичной области (19,7%), коленных суставах (16,3%) и поясничном отделе позвоночника (8,8%). Меньше всего жалоб было на корешковые боли и боли в крестцовом отделе позвоночника (по 1,4%).
Две трети пациентов отмечали появление или усиление боли при нагрузке (61,9%) и четверть - стартовые боли (25,8%). Помимо жалоб на сустав, планируемый для ревизионного эндопротезирования, треть пациентов (32,0%) предъявляла различные жалобы, вызванные сопутствующим поражением других суставов. Степень интенсивности боли у пациентов после операции заметно уменьшилась. Выраженный болевой синдром и непереносимая боль у этих пациентов практически не отмечались.
У подавляющего большинства пациентов в результате операции удалось значительно увеличить угол сгибания в суставе. Амплитуда отведения в суставе после замены эндопротеза так же существенно улучшилась. Амплитуда приведения в суставе, наружная и внутренняя ротация измерялись и отмечались двумя градациями: до 15° и более 15°. До проведения ревизионного эндопротези-рования четыре пятых пациентов имели объем движений менее 15° по каждому
из трех измерений, после него объем движений в суставе значительно возрос.
Наличие различных видов контрактур оперируемого сустава до проведения ревизии отмечено у трети пациентов. Наибольшее количество контрактур было сгибательными (22,4%) и приводящими (21,8%). После проведения ревизии ни в одном случае не было отмечено контрактуры сустава.
Дефицит длины конечностей до операции отмечался у большинства пациентов. Только 3,4% пациентов после операции имели разницу длин конечностей более двух сантиметров.
Среди всех ревизионных эндопротезирований вторая установка имплан-татов была произведена у 89,8% пациентов, трёхкратную замену эндопротеза перенесли 8,2%, в четвертый и пятый раз замену эндопротеза перенесли по 0,7% пациентов. Замен имплантатов более, чем пятикратное в исследуемом массиве не выявлено. Удаление эндопротеза без последующей установки отмечено в 0,6% наблюдений. Изучаемое ревизионное эндопротезирование можно охарактеризовать, как преимущественно произведенное в первый раз.
Помимо самого факта замены ранее установленного эндопротеза очень важным является срок его амортизации или время, прошедшее от момента установки первичного эндопротеза. Самые многочисленные группы состоят из пациентов, перенесших эндопротезирование от трех до пяти лет назад (19,7%) и от пяти до семи лет назад (19,0%) Пятая часть пациентов (21,1%) берется на ревизию в первый же год, за первые три года эндопротез заменяется почти у половины пациентов (48,3%). К концу пятого года амортизации удаляется 68,0% эндопротезов, а к семи годам - 87,0%. В сроки от семи до десяти лет удаляется только 10,9%, всего к десятому году удаляется 97,9% эндопротезов. Только 2,1% установленных эндопротезов функционировали более десяти лет.
Наиболее частой из причин ревизии было асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Почти половина наблюдений (48,3%) пришлась на ревизию всех компонентов. На втором месте по частоте создаваемых проблем оказался только ацетабулярный компонент (32,0%). Среди удаленных эндопротезов в 80,3% наблюдений ацетабулярный компонент пришел в негодность и в
той или иной степени послужил причиной ревизии.
Ревизионное эндопротезирование в 84,5% наблюдений было тотальным. Фиксация компонентов ревизионного эндопротеза без использования цемента отмечалась всего в 15,0% случаев. Две трети установленных ревизионных эн-допротезов (62,6%) были отечественного производства, чуть меньше трети (30,6%) составили импортные эндопротезы и незначительное количество (6,7%) конструкций были собраны из деталей различных типов.
Длительность большинства проводимых операций (76,2%) укладывалась во временные рамки от одного до трех часов. При этом почти половина всех оперативных вмешательств (49,0%) закончилась в сроки до двух часов и почти треть (27,2%) - от двух до трех часов.
Глава 6. Эндопротезы тазобедренного сустава, используемые для первичных и ревизионных операций •
В главе представлена характеристика эндопротезов, применявшихся для имплантации пациентам с различными видами патологии тазобедренного сустава. В разделе "отечественные эндопротезы" рассматривались девять наиболее часто встречающихся типов ЭП. В разделе "импортные эндопротезы" использованы, в основном, названия-производящих их фирм. Отдельно выделена группа "сборные эндопротезы". Имплантаты, отнесенные к ней, зачастую собирались не только из различных типов ЭП, но и комбинировались из отечественных и импортных конструкций. Их доля составила 5,5% от общего количества установленных конструкций.
В целом эндопротезы отечественного производства были имплантированы более чем половине пациентов (58,1%), конструкции импортного производства устанавливались несколько реже (35,5%), сборные - 5,5%, прочие - 0,9%.
Мужчинам чаще ставились импортные ЭП (38,8%), женщинам- реже (33,6%). Почти в два раза чаще мужчинам устанавливались сборные эндопроте-зы (7,8% - мужчины, 4,3% - женщины).
У самых молодых пациентов отмечается трехкратное преобладание установок импортных конструкций. В средних возрастных группах оно практически
выравнивается и только в возрастной группе 50-59 лет очень незначительно па (0,1%) превышает количество импортных ЭП. В более старшем возрасте (60-69 лет) разница всего в полтора раза. В самой старшей возрастной группе (80 лет и более) предпочтение отечественным имплантатам отдавалось в 12,5 раз чаще.
Пациентам всех социальных групп устанавливались практически все типы ЭП. Изучены доли установленных ЭП в зависимости от группы инвалидности, имевшейся у пациепта до операции. Соотношение установленных отечественных и импортных ЭП (1,6:1) по всем группам пациентов значительно отличается в зависимости от наличия или отсутствия инвалидности.
Одной из задач этой главы является подробное рассмотрение использования различных типов эндопротезов в зависимости от диагноза. Приоритетное использование импортных ЭП отмечалось у пациентов с врожденным вывихом бедра (1,8:1) и воспалительным артритом (1,3:1). Значительно меньшая разница была выявлена у пациентов с дегенеративным артритом (1,1:1) и она отсутствовала при аваскулярном некрозе (1:1). Отечественным конструкциям отдавалось предпочтение при переломах проксимального отдела бедренной кости (3,8:1), ложных суставах (2,6:1) и "прочих" заболеваниях (1,6:1).
Установка отечественных ЭП велась с использованием цементного крепления почти в 60% случаев. Использование костного цемента для крепления импортных ЭП наблюдалось в два с половиной раза реже.
Среди всех первичных и ревизионных операций были отмечены в 3% случаев операционные осложнения, в 6% - послеоперационные соматические, в 2,9% - местные. При установке импортных ЭП осложнения отмечались в два раза чаще (5,6%).
Особое внимание привлекают летальные исходы, произошедшие из-за возникших осложнений. Из всех пациентов с возникшими в послеоперационном периоде соматическими осложнениями умерли 44,9%. В целом послеоперационная летальность составила 1,2%.
Оценка состояния после эндопротезирования носила усредненный характер. Отличную оценку результата установки отечественного ЭП на момент вы-
писки отметили 18,8% пациентов, импортного -16,6%. С хорошим суммарным результатом выписалось в целом 36,1%, с результатом "удовлетворительно" -6,0%. После эндопротезирования и последующего консервативного лечения 38,5% пациентов были выписаны в состоянии "без изменений" и всего 0,3% - с плохим результатом.
Технические возможности Регистра эндопротезирования крупных суставов позволяют установить, какое количество ЭП каждого типа было установлено, как в каждом городе, так и в каждом ЛПУ. Его предназначение можно охарактеризовать как "стратегическое", а потому его составление должно отвечать конкретной научно-практической задаче. В главе представлено несколько разработанных примеров.
Глава 7. Оценка качества эндопротезирования, как одного из видов высокотехнологичных методов медицинской помощи.
В главе проанализирована нормативная база по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности и обеспечению качества травматологической помощи. Рассмотрены три составляющие качества медицинской помощи: структурное качество (качество структуры), качество технологии (качество процесса), качество результата. Определены и изучены три взаимосвязанных элемента системы качества медицинской помощи: участники контроля (то есть осуществляющие контроль), средства контроля (с помощью чего осуществляется контроль), механизмы контроля (каким образом, последовательность действий).
Нормативная база делит всех участников контроля на два звена: ведомственное и вневедомственное. Основными средствами контроля по отношению к изучаемой нами проблеме следует признать: медицинские стандарты первичного и ревизионного эндопротезирования; показатели деятельности ЛПУ по организации эндопротезирования суставов конечностей; экспертную оценку результатов проводимого в ЛПУ эндопротезирования в различные временные промежутки после операции.
Поскольку работа по формированию стандартов в здравоохранении еще.
не завершена, наиболее широко в настоящее время как средство контроля используется экспертная оценка. В одном из разделов главы рассмотрен контроль качества эндопротезирования путем экспертных оценок. Определены их организационные уровни и методы, охарактеризованы объект и субъект экспертизы.
Основные элементы механизма обеспечения качества и контроля следующие сбор и анализ информации; принятие управленческих решений, направленных на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи (всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для проведения первичного и ревизионного эндопротезирова-ния); контроль за реализацией принятых решений.
В работе определены формы и методы ведомственного контроля качества эндопротезирования. Объектами контроля качества в процессе управления эн-допротезированием являются: результаты ЭПСК; при этом проводится их констатация и оценка по двум направлениям как разность (разница) достигнутого результата и исходного состояния и как сравнение достигнутого результата с прогнозируемым; квалификация врачей; состояние диагностики (анализ совпадения и расхождения диагнозов); точная формулировка диагнозов, как предпосылка оптимального лечения; оснащение ЛПУ современной диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием, необходимым для проведения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, включающих и сопровождающих операцию эндопротезирования.
Отсутствие системного подхода в стандартизации в России привело к тому, что в настоящее время существует множество регламентирующих документов, не соответствующих друг другу. Основные объекты стандартизации в здравоохранении следующие: организационные технологии; медицинские услуги, технологии; техническое обеспечение и качество их выполнения; квалификация персонала всех уровней; производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация в системе здравоохранения и медицинского страхования; информационные технологии; экономические аспекты здравоохранения.
Наиболее сложным объектом доя оценки качества и стандартизации являются медицинские услуги и оценка качества медицинской помощи по результатам ее оказания.
В больших масштабах (территории, страны) общая оценка качества по результатам проводится на основании статистических данных. Однако содержащаяся в них информация недостаточна для целей управления качеством эндо-протезирования. Особенно следует подчеркнуть, что до настоящего времени существующие формы отчетной документации не содержат никаких данных о количестве и качестве производимых операций ЭПСК.
Анализ показателей произведенного эндопротезирования проводится на разных уровнях организации травматолого-ортопедической помощи. В работе представлена группировка этих уровней и охарактеризован объем проводимого исследования. Стандартные показатели, рассчитываемые на основании официальных форм статистической отчетности (формы 14 и 47), очень немногочисленны. Среди них нет ни одного, предназначенного непосредственно для ЭПСК, в лучшем случае они учитывают этот вид оперативного вмешательства в общем перечне операций, производимых в отделении. Между тем, каждый заведующий отделением для правильного планирования работы по ЭПСК, повышения эффективности использования коечного фонда, улучшения качества работы и исходов операций по замене сустава на имплантат, анализирует работу отделения значительно шире. Мы сформулировали комплекс основных показателей, характеризующих работу отделения, производящего ЭПСК при повреждениях и заболеваниях ОДС. Так как количественное выражение этих показателей в значительной мере зависит от общего числа, контингента больных (экстренные или плановые) и других показателей, мы условно разделили отделения на две группы. I группа - ортопедические и травматолого-ортопедические отделения, производящие до 50 эндопротезирований в течение года (первичных или ревизионных). Сюда же можно отнести индивидуальную оценку работы одного конкретного ортопеда в рамках всего отделения. Такое количество производимых ЭПСК в год получается из расчета 1 операция ЭПСК в течение 1 рабочей
недели года. П группа - ортопедические и травматолого - ортопедические отделения, производящие наряду с другими видами оперативных вмешательств более 50 эндопротезирований в год.
На основании материалов учетных документов составляются периодические и годовые отчеты отделения, а также аналитическая справка о состоянии ЭПСК в отделении, ЛПУ, районе, регионе, Российской Федерации в целом.
В работе рассмотрены формы и методы вневедомственного контроля качества эндопротезирования, который направлен, прежде всего, на оценку ресурсов и распределение полномочий между субъектами вневедомственного контроля. Рассмотрен порядок получения лицензии учреждением или подразделением, производящим эндопротезирование суставов конечностей, технология их аккредитации и структура экспертизы медицинской деятельности подразделения, определена роль страховых медицинских организаций в экспертизе и управлении качеством эндопротезирования суставов конечностей в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные в ходе исследования и внедренные в практику приказом МЗ РФ №459 от 29.12.2000 г. карты исследования позволяют осуществлять сбор данных, анализ показателей, сравнение деятельности различных ЛПУ с целью контроля и совершенствования эндопротезирования суставов конечностей в РФ, а также формировать карты для других редко эндопротезируемых суставов.
2. Разработанный в ходе исследования и сертифицированный программный комплекс "Генератор регистров медицинского назначения" позволил создать программное средство "Регистр эндопротезирования суставов конечностей", обеспечивающее выполнение основных функций программы, достаточных для проведения всех необходимых этапов сбора, хранения и обработки унифицированной информации.
3. Созданная компьютерная социально - гигиеническая модель Федерального Регистра эндопротезирования суставов конечностей показала, что в настоящее время основные разделы работы регистра целесообразно группировать по на-
правлениям деятельности: научно-исследовательская работа, составление целевых отчетов по данным регистра эндопротезирования, информационное обеспечение планирования развития службы эндопротезирования в целом, маркетинговые исследования, учебный процесс и публикации.
4. Анализ унифицированных данных с формализованных карт, поступивших из многих ЛПУ РФ позволил:
упорядочить большой информационный массив и разработать социально-биологический "портрет" пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава;
выявить используемые методики лечения и имеющиеся осложнения, оценить анатомические и функциональные результаты первичного и ревизионного эн-допротезирования тазобедренного сустава в масштабах РФ;
установить "жизнеспособность" используемых имплантатов и определить предпочтение различных ЛПУ к определенным типам эндопротезов. Процессы совершенствования эндопротезов суставов и внедрения их в широкую клиническую практику должны включать в себя очень важный заключительный этап -статистический анализ достаточно большого числа результатов клинического применения.
5. Сравнение однотипных параметров при оценке результатов проведенного эндопротезирования позволило комплексно охарактеризовать состояние проблемы. На настоящем этапе целесообразнее качественная и целенаправленная обработка данных, а не поиск и количественный прирост учитываемых параметров. Сформированный комплекс признаков, объединенных в базовый информационный модуль (стандартный набор таблиц данных и методика их представления), включает в себя необходимое и достаточное количество параметров для статистической характеристики состояния эндопротезирования в РФ. Этот модуль успешно использован при подготовке аналитических обзоров для отдела статистики Минздрава России:
6. Эндопротезирование суставов конечностей целесообразно рассматривать как многокомпонентный процесс, включающий в себя три основные составляющие
(клиническую, организацинно-методическую, техническую), которые являются объектами динамического контроля, осуществляемого ведомственными или вневедомственными структурами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Документация, разработанная для осуществления управления эндопротезиро-ванием суставов конечностей, как одним из видов высокотехнологичных методов лечения, и предназначенная для главных травматологов федеральных округов, краев, областей и республик в составе Российской Федерации, заведующих травматолого-ортопедическими отделениями, лицензирующих организаций и структур, осуществляющих контроль их деятельности, должна включать в себя такую совокупность параметров, которой будет достаточно для проведения полноценного изучения структуры контингента, процесса оказываемой помощи и конечного результата, достигнутого в итоге оказания этого вида помощи.
2. Компьютерное программное обеспечение, разработанное для осуществления управления эндопротезированием суставов конечностей, должно в полной мере и на достаточно высоком техническом уровне обеспечивать всю технологическую цепочку мониторинга, включающую сбор и хранение унифицированной информации, свободное сопоставление изучаемых признаков внутри всего информационного массива и полноценную статистическую обработку данных без ограничения их по типу и количеству.
3. Создаваемый компьютерный банк данных Федерального Регистра эндопро-тезирования суставов конечностей, помимо хороших технических характеристик, должен иметь: достаточную нормативную стабильность и авторитетность для корректного и информативного сопоставления с параметрами, принятыми в рамках международных стандартов документации; структурную гибкость для аналитической обработки данных в диапазоне от "один конкретный пациент" до "все пациенты, перенесшие ЭПСК в Российской Федерации" и от "работа одного конкретного травматолога - ортопеда" до "организации работы всей системы эндопротезирования в рамках травматолого-ортопедической службы РФ"; способность к динамическому развитию для максимально точного соот-
ветствия изменяющимся со временем потребностям медицинской науки и возможностям компьютерной техники.
4. Изучение результатов ЭПСК должно вестись непрерывно, базируясь на унифицированной документации, обеспечивающей однотипность параметров. Оценка результатов ЭПСК должна производиться в соответствии с действующими на этот период нормативными документами и технологическими стандартами, принятыми для данного вида оперативного вмешательства и методик проведения оценки, отработанных и утвержденных МЗ РФ.
5. Методика анализа показателей ЭПСК, разработанная на основании проведенного исследования, имеет в своей структуре ряд последовательно расположенных модулей, каждый из которых предназначен для осуществления проверки определенного уровня организации ЭПСК. По мере перехода от более простого органи-зациошю-технологического уровня к сложному необходимо к более простым методам оценки (базовые модули) добавлять расширенные (специализированные модули).
6. Программа совершенствования работы травматолого-ортопедических отделений, занимающихся имплантацией крупных суставов, должна быть комплексной системой, состоящей из клинической, организационно-методической и технической составляющих.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Воронцова Т.Н., Саиникова Е.В., Мистиславская И.А. К методике планирования стационарной травматологической помощи взрослому городскому населению // Травматология и ортопедия России. - 1995. - №1. - С.48-50.
2. Шапиро К.И., Санникова Е.В., Воронцова Т.Н., Мистиславская И.А. О необходимости дифференциации- стационарной травматологической помощи в крупных городах // Сборник научно-практич. работ. - СПб., 1995. - С. 52-55.
3. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мистиславская И.А., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей РФ // Анналы травматологии и ортопедии. -1996. -
№4.-С. 5-8.
4. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мистиславская И.А., Воронцова Т.Н., Санни-кова Е.В. Некоторые итоги и перспективы организации травматолого-ортопедической службы в России в новых экономических условиях // Анналы травматологии и ортопедии. - 1996. - №4. - С. 9-13.
5. Шапиро К.И., Санникова Е.В., Мпстиславская И.А., Воронцова Т.Н., Букано-ва Л. Г. Региональные особенности травматизма и заболеваемости опорно-двигательной системы у населения России / Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА. - Казань, 1997. - С. 12-13.
6. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Мистиславская И.А. Работа научно-организационного отдела федерального НИИ по развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга / Научно-практическая конференция "Совершенствование организационно-методической работы в здравоохранении". - СПб., 1998. - С. 48-50.
7. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Мистиславская И А, Санникова Е.В., Воронцова Т.Н. Методика планирования и организация работы узкоспециализированных отделений ортопедо-травматологического профиля // Пособие для врачей. - СПб., 1999.-22 с.
8. Корнилов Н.В. Шапиро К.И., Санникова Е.В., Воронцова Т.Н., Пахомова Н.П., Мистиславская И.А. Троицкий В.Г., Мусс А.А. Методика планирования и организация работы узкоспециализированных отделений ортопедо-травматологического профиля // Методические указания. - СПб., 1999. - 28 с.
9. Корнилов Н.В., Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н., Соболев И.П. К вопросу о создании Российского центра документации и оценки результатов эндопроте-зирования тазобедренного сустава // V областная научно-практическая конференция "Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата". - СПб., 1999. - С. 26-27.
10. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Воронцова Т.Н., Аристов Ю.В. Актуальность и перспективы организации Российского федерального регистра эндопротезирования
суставов конечностей // Научно-практическая конференция с международным участием "Новые технологии в медицине". - Курган, 2000. - 4.1. - С. 142. И. Шапиро К.И., Санникова Е.В., Воронцова Т.Н., Мистиславская И.А. Проблемы реорганизации и реструктуризации стационарной травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга // Сборник научных трудов под ред. проф. Н.И.Вишнякова "Проблемы городского здравоохранения" - СПб.: НИИХ СПбГМУ, 2000. - Вып. 5. - С. 22-24.
12. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Воронцова Т.Н., Шапиро К.И., Аристов Ю.В. Перспективы организации Российского регистра эндопротезирования суставов // Травматология и ортопедия России. - 2000. - № 1. - С. 75-77.
13. Безгодков Ю.А., Шихмагомедов А.А., Росков Р.Ф., Воронцова Т.Н. Роль эн-допротезирования в реабилитации пациентов с ампутационными дефектами // Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье". - СПб., 2000. - С. 87-88.
14. Безгодков Ю.А., Плоткин Г.Л., Шихмагомедов А.А., Воронцова Т.Н. Лечение пациентов после ампутации нижней конечности с патологией тазобедренного сустава// Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье". - СПб., 2000. - С. 93.
15. Безгодков Ю.А., Плоткин Г.Л., Шихмагомедов А.А., Воронцова Т.Н., Аль-кас И.А., Джазар О.А. Протезирование и искусственное замещение тазобедренных суставов у пациентов с культями нижних конечностей // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2000. - №3. - С. 44-45.
16. Воронцова Т.Н. Методические рекомендации по заполнению медицинской документации пациента, перенесшего эндопротезирование. суставов нижних конечностей (тазобедренного и (или) коленного суставов) // Приложение к приказу МЗ РФ № 459 "Об утверждении медицинской документации на пациента, перенесшего эндопротезирование суставов конечностей" от 29.12.2000. - М., 2000.-20 с.
17. Vorontsova Т., Korailov N., Voitovich A., Shapiro К., Aristov I. Bezgodkov Y. New electronic documentation and evaluation system in orthopaedics and traumatology // V
congress of the European federation of national orthopaedics and traumatology associations, abstracts / The journal ofbone and joint surgery. - London. - 2001. - P. 4.
18. Osama J., Bezgodkov Y., Sobolev I, Plotkin G., Vorontsova T. Evaluation ofhip endoprosthesis stability in patients with osteoporosis // V congress of the European federation of national orthopaedics and traumatology associations, abstracts / The journal of bone andjoint surgery. - London. - 2001. - P. 86.
19. Воронцова Т.Н. Организационные аспекты создания Российского регистра эндопротезирования // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения". - СПб., 2001. - Вып. 6. - С. 103-106.
20. Шихмагомедов А.А., Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больного, снабженного протезом после ампутации голени // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2001. - № 6. - С. 56-57.
21. Безгодков Ю.А., Алъкас НА., Воронцова Т.Н., Шихмагомедов А.А. Прогнозирование нестабильности чашки эндопротеза тазобедренного сустава // Российский -национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье". -СПб., 2001.-С. 21-22.
22. Безгодков Ю.А., Маслух Х.С., Воронцова Т.Н. Биомеханические особенности функционирования бедренного компонента эндопротеза ТБС у больных с остеопоро-зом // Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье". - СПб., 2001. - С. 22.
23. Безгодков Ю.А., Маслух Х.С., Воронцова Т.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава различными видами конструкций у больных остеопорозом // Российский национальный конгресс с международным участием "Человек и его здоровье". - СПб., 2001. - С. 22-23.
24. Шихмагомедов А.А., Росков Р.В., Безгодков Ю.А., Моисеева Н.И., Савина НА, Воронцова Т.Н., Жемов B.C. Патология крупных суставов у инвалидов после усечения нижней конечности в отдаленные сроки // Российский национальный конгресс с международным участием 'Человек и его здоровье". - СПб., 2001.-С. 244-245.
25. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В., Мистиславская И.А Формы
и методы ведомственного контроля качества травматолого-ортопедической помощи // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения". - СПб., 2002.-Вып. 7.-С. 147-149.
26. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Мистиславская И.А., Санникова Е.В., Иван-цова Т.М., Аристов Ю.В. Контроль качества медицинской помощи как средство управления травматологической службой // Сборник научных трудов "Актуальные проблеммы экстренной медицинской помощи", Т.З - "Новые технологии в травматологии и ортопедии". - Якутск., 2002. - С. 22-23.
27. Шапиро К.И., Малышев В.Л., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В., Мистиславская И.А., Иванцова Т.М., Калыгин А.Б. Роль и результаты различных методов контроля качества травматолого-ортопедической помощи в повышении ее эффективности // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 1. - С. 79-80.
28. Шапиро К.И., Григорьев A.M., Воронцова,Т.Н., Мистиславская И.А., Аристов Ю.В. Состояние травматизма, заболеваемости костно-мышечной системы, итоги работы травматолого-ортопедической службы РФ в 2001 г. (статистические данные) // Травматология и ортопедия России. - 2002. - №2. - С. 38-39.
29. Vorontsova T.N., Voitovich A.V., Shapiro K.I., Aristov Y.V., Bezgodkov Y.A. First step in organization of Federal register ofjoints' replacement // The ХШ SICOT Trainees' Meeting. - Saint-Petersburg, 2002. - P. 30-31.
30. Sannikova E.V., Vorontsova T.N., Mistislavskaya LA., Aristov Y.V., Ivantsova T.M., Shapiro K.I., Malyshev M.L., Kalygin A.B. Principal directions of trauma care quality control // The ХШ SICOT Trainees' Meeting. - Saint-Petersburg, 2002. - P. 136.
31. Безгодков Ю.А., Романчишен А.Ф., Воронцова Т.Н. Общие вопросы травматологии и ортопедии // Учебно-методическое пособие. - СПб., 2002. - 81 с.
32. Шапиро К.И., Мистиславская И.А., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В., Малышев В.Л., Иванцова Т.М., Калыгин А.Б. Оценка качества травматолого-ортопедической помощи при проведении ведомственного и вневедомственного контроля // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии // Материалы совещания главных детских травм, и орт. России. - СПб., 2002. - С. 22.
33. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Мистиславская И.А., Санникова Е.В., Калы-гин А.Б. Ведомственный контроль качества специализированной помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательной системы // Методические указания. - СПб., 2003. - 28 с.
34. Воронцова Т.Н. Современные аспекты анализа состояния и контроля эндо-протезирования суставов конечностей в Российской Федерации // Травматология и ортопедия России. - 2003. - №2. - С.43-45.
35. Корнилов Н.В., Каныкин А.Ю., Иванцова Т.М., Воронцова Т.Н. Анализ работы регистра эндопротезирования суставов конечностей по РФ по за 2002 год // Травматология и ортопедия России. - 2003. - №3. - С. 48 - 50.
36. Корнилов Н.В., Воронцова Т.Н., Каныкин А.Ю., Шапиро К.И. Регистр эн-допротезирования суставов конечностей: от компьютерной модели до функциональной структуры // Ученые записки. - 2004.- Т. XI.- № 1. - С. 24-28.
Заказ № 255
Отпечатано в ООО"КОПИ-Р", ул., Колокольная, 12 Подписано к печати 24.02.2004 г. Объем 2 п. л. Тираж 100 экз.
».11 n 21
Оглавление диссертации Воронцова, Татьяна Николаевна :: 2004 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава 1. Материалы и методы
1.1. Карта исследования
1.2. Динамика состояния эндопротезирования, выявленная при сопоставлении данных
1.3. Программное обеспечение
1.4. Методы исследования
Глава 2. Программное средство «Регистр эндопротезирования суставов конечностей»
2.1. Обзор литературы
2.2. Краткая характеристика программного средства
2.3. Назначение и условия применения
2.4. Подготовка к работе
2.5. Краткое описание работы программного средства
2.6. Опросный лист
2.7. Поиск пациента по содержимому поля
Резюме
Глава 3. Компьютерная модель социально-гигиенического мониторинга состояния эндопротезирования крупных суставов на федеральном уровне.
3.1. Математическая модель и ее виды, используемые в медицине (обзор литературы).
3.1.1. Моделируемые процессы и явления
3.1.2. Иерархические уровни моделируемых биологических систем или систем, осуществляющих медицинское обслуживание
3.1.3. Виды математических моделей
3.2. Первый этап - создание модели социально-гигиенического мониторинга больных, перенесших эндопротезирование
3.3. Второй этап - обработка накопленного материала и получение результатов
3.4. Третий этап - отбор наиболее информативных показателей и начало практического применения полученных данных . Ц
3.5. Четвертый этап - создание на базе полученных данных научно-обоснованной системы контроля качества оказываемой помощи
Резюме
Глава 4. Социально-биологическая характеристика пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава
4.1. Обзор литературы
4.2. Клиттико-биологическая характеристика контингента оперированных.
4.3. Социальная характеристика контингента оперированных.
Резюме.
Глава 5. Социально-биологическая и клинико-диагностическая характеристики пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
5.1. Обзор литературы
5.2. Социально-биологическая характеристика пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование
5.3. Клинико-диагностическая характеристика пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование
5.4. Предоперационная рентгенологическая оценка сустава
5.5. Специфика операционных данных у пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование.
5.6. Конструктивные особенности имплантатов, использованных при ревизионных операциях
5.7. Структура возникших осложнений и усредненная оценка проведенного лечения
Резюме
Глава 6. Эндопротезы тазобедренного сустава, используемые для первичных и ревизионных операций
6.1. Основные этапы развития эндопротезирования (обзор литературы).
6.2. Использование различных типов эндопротезов в зависимости от социально-биологической характеристики пациентов.
6.3. Использование различных типов эндопротезов в зависимости от клинико-диагностической характеристики пациентов.
6.4. Медико - технические особенности установки различных типов эндопротезов.
6.5. Структура возникших осложнений и усредненная оценка проведенного лечения в зависимости от типа установленного эндопротеза
6.6. Использование различных типов эндопротезов лечебно-профилактическими учреждениями Российской Федерации
Резюме
Глава 7. Оценка качества эндопротезирования как одного из видов высокотехнологичных методов медицинской помощи.
7.1. Обзор литературы
7.2. Оценка качества как процесс. Его структура и участники.
7.3. Формы и методы ведомственного контроля качества эндопротезирования
7.3.1. Стандартизация
7.3.2. Анализ показателей
7.3.3. Экспертные оценки
7.4. Формы и методы вневедомственного контроля качества эндопротезирования
Резюме
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Воронцова, Татьяна Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы
Прежде, чем приступить к описанию проведенной работы, необходимо представить основные понятия и то, как они трактуются в последнем издании Большой медицинской энциклопедии.
У Управление - целенаправленное воздействие на систему, обеспечивающее получение определенных результатов, поддержания нужных режимов функционирования, а также сохранение и развитие структуры системы.
Получение необходимых результатов и достижение целей при управлении подразумевает воздействие на объекты, являющиеся элементами системы или находящимися вне ее.
Обычно в процессе управления для выбора управляющих воздействий используют относительно простые описания объектов - их упрощенные модели.
Управление здравоохранением - целенаправленный процесс обеспечения эффективного функционирования системы здравоохранения при определенных условиях с учетом имеющихся ресурсов.
Управление здравоохранением - функция системы здравоохранения, обеспечивающая ее динамическое пропорциональное развитие, сохранение определенной структуры, поддержание эффективного режима деятельности, реализации различных программ, направленных на достижение поставленных целей и решение задач по охране здоровья населения.
Как правило, процесс управления здравоохранением строится на базе алгоритмизации.
Алгоритмизация управления основана па использовании специальных алгоритмов выбора управляющих воздействий в зависимости от параметров системы, ее текущего состояния и цели управления.
В процессе управления здравоохранением выделяются ЭТАПЫ: информационное обеспечение, разработка принципов управленческого решения, организация и управление внедрением решения, контроль и оценка результатов.
Базируясь на структуре, охарактеризованной вышеуказанными понятиями, было проведено исследование одного из видов высокотехнологических методов лечения - операции эндопротезирования суставов конечностей (ЭПСК). Это сложный и дорогостоящий вид оперативного лечения, ежегодно оказываемый достаточно большому контингенту пациентов во всей Российской Федерации.
Учитывая частоту поражения суставов опорно-двигательной системы человека (особенно крупных), страдающих наиболее часто, тяжесть течения заболевания и неблагоприятный прогноз, необходимость их эндопротезирования в настоящее время не вызывает сомнений.
В 1999 году в РосНИИТО им.Р.Р.Вредена было проведено изучение потребности в эндопротезировании различных суставов с учетом распространенности тяжелой патологии суставов, показаний и противопоказаний к данной операции. Исследования, проведенные на базе Республиканского центра эндопротезирования, позволили определить, что из каждых 10000 взрослых жителей заболеваниями крупных суставов конечностей страдают 353 человека, из них нуждаются в искусственной замене сустава 7,7%. Таким образом, потребность населения Российской Федерации составляет в настоящее время около 300 тысяч эндопротезов (27 на 10000 жителей) (Корнилов Н.В., Войтович А.В., Шапиро К.И. и др., 1998; Москалев В.П., 1998; Корнилов Н.В., 2000; Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И. и др., 2001).
Нельзя так же не учитывать, что эндопротезирование является сложным и дорогостоящим видом лечения. Его отличает значительное разнообразие оперативных тактик, а также видов используемых эндопротезов и инструментария. К третьему тысячелетию специалисты клиник всего мира накопили значительный опыт в решении этой трудной и многогранном проблемы. Благодаря развитию различных областей науки и техники непрерывно совершенствуются используемые методы лечения и внедряются новые. Основной целью процесса обновления и совершенствования технологий является обеспечение улучшения качества жизни больного на длительный период времени при минимальном уровне осложнений. Тем не менее, учитывая сложность проводимой замены сустава, у некоторых больных наблюдаются осложнения (Корнилов Н.В., Воронцов С.А., Карпцов В.И. и др., 1997; Шапошников Ю.Г., Нуж-дин В.И., Берченко Г.Н. и др., 1998; Вакуленко В.М., 2001; Muller М., 1992; Herberts P., Malchau Н„ 1997, 2000; Garellick G., Malchau Н., Herberts P., 2000). В последние годы в России и за рубежом ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава вследствие осложнений составляет 8-22% (Буачидзе О.Ш., Волошин В.П., Зубиков B.C. и др., 2000; Нуждин В.И., Попова Т.П., Хортов Ю.Г. и др., 2000; Прохоренко В.М., 2000; Рак А.В., Литшик С.А., Кравцов А.Г. и др., 2002; Malchau Н., Herberts Р., 1998; Soderman P., Malchau Н., Herberts Р., 2000; Tang W., Chiu К., 2001). Исходы ревизий, как правило, несколько хуже результатов, полученных при первичных установках эндопротезов.
Выявить причины и частоту возникновения осложнений возможно лишь на основе анализа десятилетиями накапливавшегося клинического опыта с помощью единой системы документации, позволяющей проводить корректную оценку результатов лечения. К сожалению, современное документирование и оценка результатов эндопротезирования требует дальнейшего совершенствования в связи с произвольным, а зачастую некачественным ведением историй болезни, что существенно затрудняет их последующий анализ. Неполное отражение клинических данных и неоднозначное их толкование, отсутствие единых критериев оценки качества лечения, использование различных систем оцеики в свою очередь препятствуют объективному изучению и сравнению результатов лечения как в рамках одной клиники, так и на территории Российской Федерации в целом.
Одной из первых методик оценки результатов была система R. Merle d'Aubigne (1954), которую, спустя два десятилетия, модифицировал и усовершенствовал J. Charnley (1979). Обе эти методики, несмотря на некоторые различия, имели один и тот же методический подход. Учитывая наиболее явные и существенные факторы, эти методики были достаточно просты в использовании, по не являлись достаточно объективными. Используя накопленный опыт эндопротезирования, результаты клинического наблюдения за прооперированными пациентами и первые отдаленные результаты Larson в 1963 г. предложил балльную оценку состояния тазобедренного сустава, которая в 1969 г. легла в основу системы Harris, используемую до настоящего времени (Giacometty-Ceroni R., 1997). Тем не менее, с годами оказалось, что и эта система оценки несовершенна. Существенный недостаток данной системы проявился в необходимости суммирования баллов неоднородных по значимости параметров, что зачастую скрывает основную причину полученного результата. Кроме того, в ней отсутствует необходимая рентгенологическая оценка.
В настоящее время за рубежом не только производится значительное количество эндопротезирований (как первичных, так и ревизионных), но и постоянно разрабатываются и совершенствуются системы оценки полученных результатов (Garellick G., Malchau Н., Herberts P., 1998; Soderman P., Malchau H., Herbets P., 2001).
Для оценки отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава во всем мире широко используются две анкеты, ориентированные на пациента (SF-36 и WOMAC) (Soderman P., Malchau Н., 2000). Это позволяет провести двойную оценку. С одной стороны - оценка пациентом эффективности вмешательства. Для сравнения результатов - один из распространенных методов, на который часто ссылаются в литературе - метод оценки R. Merle D'Aubigne' и М. Postel.
Одновременное использование различных систем оценки и отсутствие единой формы документации значительно осложнило анализ результатов эндопротезирования не только в рамках отдельных клиник, но и среди субъектов Международного общества травматологов-ортопедов (SICOT). Поэтому в августе 1987 г. па конгрессе S1COT в Мюнхене был создан "Комитет S1COT по документации и оценке результатов лечения орто п е д о-тр ав мато л о гиче ск их больных". Достигнутое в феврале 1990 года международное соглашение позволило создать окончательную программу "Международной системы документации и оценки" и представить ее в декабре 1992 г. на заседании комитета SICOT в Буэнос-Айресе, а в 1994 г. опубликовать для широкого использования.
Настоящее исследование является первой в РФ попыткой систематизированного анализа проблемы. Для ее осуществления нами были выполнены два принципиальных условия. Во-первых, была создана единая формализованная учетная форма ("Карта пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного (коленного) сустава"), включающая в себя все обязательные параметры, регламентированные комиссией S1COT, и позволяющая учитывать различные комбинации данных в зависимости от вида проводимого лечения (как оперативного, так и консервативного). Во-вторых, специально разработан программный комплекс, предназначенный для накопления, хранения и всестороннего анализа данных.
Карты для сбора данных предлагались и раньше Мюллером (Muller М., 1990), SICOT (Muller М„ Giacometty-Ceroni R., Langlais F. et al., 1994), В.П. Москалевым (1998), Ю.А. Безгодковым (1999) и рядом других, которые менее известны ввиду того, что они были созданы авторами для научно-исследовательских целей, не были утверждены статистическим управлением МЗ РФ и использовались только авторами. Различные списки пациентов так же постоянно создаются врачами в персональных компьютерах и, зачастую, представляют собой простой перечень больных, занесенных для удобства в таблицу с конкретным набором фиксируемых параметров, интересующих создавшего их врача. Только в 2000 году приказом МЗ РФ № 459 от 29.12.2000 г. "Об утверждении медицинской документации на пациента, перенесшего эндопротезирование суставов конечностей" была юридически регламентирована для обязательного заполнения и направления в РосНИИТО им.Р.Р.Вредена, разработанная нами унифицированная документация, в основу которой положены формализованные карты, система оценки результатов и программное обеспечение. Одна из наиболее значимых особенностей программного обеспечения заключается в том, что оно позволяет работать с многомерными параметрами и не зависит от структуры вводимых данных.
Таким образом, актуальность исследования обоснована отсутствием унифицированной системы документации, специального компьютерного программного обеспечения и научно обоснованной системы динамического мониторинга состояния эндопротезирования суставов конечностей на федеральном уровне.
Цель исследования
Создать научно-обоснованный комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на оптимизацию эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Задачи исследования
1. Разработать документацию, позволяющую осуществлять управление (контроль, оценку результатов и совершенствование лечебной работы) состоянием эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
2. Разработать компьютерное программное обеспечение, позволяющее осуществлять управление эндопротезированием суставов.
3. Создать компьютерную модель Федерального Регистра эндопротезирования, разработать технологию накопления, обработки материалов и анализа полученных результатов.
4. Изучить и оценить результаты эндопротезирования суставов в условиях специализированных центров и отделений различных территорий Российской Федерации.
5. Разработать методику анализа показателей деятельности центров эндопротезирования суставов в Российской Федерации.
6. Разработать комплексную клинико-организационную программу совершенствования работы специализированных отделений, занимающихся имплантацией суставов конечностей.
Научная новизна исследования
Впервые в Российской Федерации создан единый компьютерный банк данных о пациентах, перенесших эндопротезирование суставов конечностей.
Впервые в Российской Федерации был налажен медико-социальный мониторинг за состоянием эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Это позволило получить крупномасштабные однотипные данные о пациентах, перенесших эндопротезирование тазобедренного или (и) коленного сустава. Сбор данных, представленных на формализованных картах, утвержденных приказом МЗ РФ, проводился одномоментно из всех территорий РФ, где производится эндопротезирование суставов конечностей. Эти карты, разработанные автором для сбора данных, предусматривают учет максимального количества вариантов проводимого эндопротезирования.
На основе анализа полученных данных выявлены используемые конструкции и методики эндопротезирования, а также до- и послеоперационного ведения пациентов.
Предложенная и внедренная в больницы РФ уникальная стандартизированная документация, формализованная для всех лечебных учреждений, сделала возможным корректное сопоставление результатов эндопротезирования в различных ЛПУ и существенно облегчила анализ полученных результатов проводимого лечения.
В ходе работы было изучено современное состояние организации эндопротезирования суставов конечностей в различных лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга и Российской Федерации в целом.
Выявлены основные значимые особенности контингентов больных, перенесших эндопротезирование суставов конечностей в различных регионах Российской Федерации.
Рассмотрена структура взаимосвязей и наличие преемственности между различными травматолого-ортопедическими отделениями г. Санкт-Петербурга и РФ в вопросах лечения больных, перенесших эндопротезирование суставов конечностей.
На основании проведенного исследования разработана модель современной системы контроля и оценки результатов эндопротезирования суставов конечностей.
Практическая значимость
Разработанная унифицированная документация позволила осуществлять организацию сбора данных из разных лечебных учреждений для последующего совершенствования системы управления (контроля, оценки результатов и совершенствования лечебной работы) состоянием эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Разработанное современное специальное компьютерное программное обеспечение предоставило возможность применения современных методов статистики и математического анализа, позволило осуществлять хранение, своевременный и разносторонний анализ большого количества исходных данных, необходимых для научно обоснованного управления организацией эндопротезирования суставов.
Созданная компьютерная модель Федерального регистра эндопротезирования суставов позволила разработать, а в дальнейшем и совершенствовать технологию накопления данных, их анализ, прогнозирование и планирование дальнейшего развития.
Отчеты о результатах изучения и оценки состояния эндопротезирования суставов в условиях специализированных центров и отделений различных территорий Российской Федерации позволили оперативно создавать рекомендации по проведению своевременных научно-обоснованных изменений в организации их деятельности.
Внедрение предложенной комплексной программы совершенствования работы специализированных отделений, занимающихся эндопротезированием суставов конечностей, будет способствовать улучшению условий и результатов их деятельности.
Внедрение системы сбора и анализа результатов в программу управления деятельностью крупного регионального центра эндопротезирования суставов способствовало своевременной коррекции стратегии и тактики его развития.
Произведен углубленный статистический анализ полученных данных, апробация компьютерной модели социально-гигиенического мониторинга, описание полученной методом компьютерного моделирования комплексной модели регионального соотношения показателей эндопротезирования и их динамики в зависимости от различных факторов.
Выявлены основные факторы, оказывающие не только наиболее ярко выраженное, но и статистически достоверное влияние (негативное и позитивное) на результаты эндопротезирования суставов конечностей. Обоснованы основные принципы системы отбора приоритетных показателей для ведения мониторинга на территориальном уровне и выявления на их основе общих закономерностей в состоянии эндопротезирования крупных суставов.
Внедрение
Республиканский. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №459 от 29.12.2000 г.
Республиканский. Лицензирование в установленном МЗ РФ порядке компьютерной программы "Генератор регистров медицинского назначения", на основе которого создана программа "Регистр эндопротезирования суставов конечностей", с получением на нее сертификата установленного образца. Республиканский. Включение (в качестве респондентов) травматолого - ортопедических отделений всех регионов РФ, производящих эндопротезирование суставов конечностей, в единую динамически пополняемую базу данных об этом виде операций.
Республиканский. Аналитические обзоры состояния эндопротезирования суставов конечностей в РФ в целом и административных территориях, представленные в МЗ РФ за 2001 г. и 2002 г. (приложение 1).
Республиканский. Использование проанализированных и статистически обработанных сводных данных по РФ для организационной, научной и преподавательской деятельности в научно-практических центрах эндопротезирования МЗ РФ и их региональных филиалах, травматолого - ортопедических отделениях больниц РФ, производящих эндопротезирование суставов конечностей, научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии МЗ РФ, профильных кафедрах ВУЗов
Республиканский. Методические рекомендации по заполнению стандартизированной документации (в полном объеме вошли в приложение к Приказу МЗ РФ №459 от 29.12.2000 г.) (приложение 2 и 3).
Местный. Представление в Комитет по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга предложений по организации эндопротезирования суставов конечностей (приложение 4).
У Местный. Приказ директора РосНИИТО им. P.P. Вредена о создании постоянно действующей функциональной группы регистра ЭПСК.
Личный вклад автора
Произведена выкопировка данных из историй болезни 500 пациентов, которым в РосНИИТО им.Р.Р. Вредена было произведено эндопротезирование тазобедренного и (или) коленного сустава, выявлены и сформированы три группы основных показателей, по частоте их встречаемости.
Разработан комплект унифицированной документации для сбора данных о состоянии эндопротезирования суставов конечностей в Российской Федерации.
Разработана базовая документация для Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации №459 от 29.12.2000 г. и методические рекомендации по заполнению стандартизированной документации (в полном объеме вошли в приложение к Приказу МЗ РФ №459 от 29.12.2000 г.).
У Составлено техническое задание, осуществлен контроль за его реализацией и подготовлена базовая документация для разработки специального компьютерного программного обеспечения, использованного для проведения мониторинга и статистического анализа.
Подготовлены документы и проведено лицензирование в установленном МЗ РФ порядке компьютерной программы "Генератор регистров медицинского назначения", на основе которого создана программа "Регистр эндопротезиро-вания суставов конечностей", с получением на нее сертификата установленного образца.
Создана модель Федерального регистра эндопротезирования суставов конечностей, позволившая разработать, а в дальнейшем и совершенствовать технологию накопления данных, их анализ, прогнозирование и планирование дальнейшего развития.
У Вела постоянную работу с представителями (в качестве респондентов) травматолого - ортопедических отделений всех регионов РФ, производящих эндопротезирование суставов конечностей, по вопросам документации во время создания и функционирования единой динамически пополняемой базы данных о пациентах, перенесших эндопротезирование крупных суставов. У Проводила техническую корректировку присланных из территорий РФ формализованных карт с данными для регистра.
Производила своевременный и разносторонний анализ исходных данных для составления текущих и сводных отчетов по изучаемой проблеме по данным РосНИИТО им.Р.Р.Вредена, г. Санкт-Петербурга, Ленинградской области и Российской Федерации.
У Составляла ежегодные аналитические обзоры для МЗ РФ за 2001 и 2002 годы по результатам изучения и оценки состояния эндопротезирования суставов в условиях специализированных центров и отделений различных территорий РФ.
Произвела углубленный статистический анализ полученных данных, апробацию компьютерной модели социально-гигиенического мониторинга, описание полученной методом компьютерного моделирования комплексной модели регионального соотношения показателей эндопротезирования и их динамики в зависимости от различных факторов.
Выявлены основные факторы, оказывающие не только наиболее ярко выраженное, но и статистически достоверное влияние (негативное и позитивное) на результаты эндопротезирования суставов конечностей.
Обосновала основные принципы системы отбора приоритетных показателей для ведения мониторинга на территориальном уровне и выявления на их основе общих закономерностей в состоянии эндопротезирования крупных суставов.
По теме диссертации опубликовано 36 работ, 4 из них за рубежом. Научные разработки по теме легли в основу приказа МЗ РФ №459, 2 методических указаний, 1 пособия для врачей, 1 учебно-методического пособия.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 454 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования, библиографического списка использованной литературы, иллюстрирована 27 рисунками и 59 таблицами. Список литературы включает 664 источника, из которых 394 работы отечественных авторов и 270 - зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование системы управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей)"
ВЫВОДЫ
1. Разработанные в ходе исследования и внедренные в практику приказом МЗ РФ №459 от 29.12.2000 г. карты исследования позволяют осуществлять сбор данных, анализ показателей, сравнение деятельности различных ЛПУ с целью контроля и совершенствования эндопротезирования суставов конечностей в РФ, а также формировать карты для других редко эндопротези-руемых суставов.
2. Разработанный в ходе исследования и сертифицированный программный комплекс "Генератор регистров медицинского назначения" позволил создать программное средство "Регистр эндопротезирования суставов конечностей", обеспечивающее выполнение основных функций программы, достаточных для проведения всех необходимых этапов сбора, хранения и обработки унифицированной информации.
3. Созданная компьютерная социально - гигиеническая модель Федерального Регистра эндопротезирования суставов конечностей показала, что в настоящее время основные разделы работы регистра целесообразно группировать по направлениям деятельности: научно-исследовательская работа, составление целевых отчетов по данным регистра эндопротезирования, информационное обеспечение планирования развития службы эндопротезирования в целом, маркетинговые исследования, учебный процесс и публикации.
4. Анализ унифицированных данных с формализованных карт, поступивших из многих ЛПУ РФ позволил: упорядочить большой информационный массив и разработать социально-биологический "портрет" пациента, перенесшего эндопротезирование тазобедренного сустава;
- выявить используемые методики лечения и имеющиеся осложнения, оценить анатомические и функциональные результаты первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в масштабах РФ; > установить "жизнеспособность" используемых имплантатов и определить предпочтение различных ЛПУ к определенным типам эндопротезов. Процессы совершенствования эндопротезов суставов и внедрения их в широкую клиническую практику должны включать в себя очень важный заключительный этап - статистический анализ достаточно большого числа результатов клинического применения.
5. Сравнение однотипных параметров при оценке результатов проведенного эндопротезирования позволило комплексно охарактеризовать состояние проблемы. На настоящем этапе целесообразнее качественная и целенаправленная обработка данных, а не поиск и количественный прирост учитываемых параметров. Сформированный комплекс признаков, объединенных в базовый информационный модуль (стандартный набор таблиц данных и методика их представления), включает в себя необходимое и достаточное количество параметров для статистической характеристики состояния эндопротезирования в РФ. Этот модуль успешно использован при подготовке аналитических обзоров для отдела статистики Минздрава России.
6. Эндопротезирование суставов конечностей целесообразно рассматривать как многокомпонентный процесс, включающий в себя три основные составляющие, которые являются объектами динамического контроля, осуществляемого ведомственными или вневедомственными структурами: клиническую, организационно — методическую и техническую.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Документация, разработанная для осуществления управления эндо-протезированием суставов конечностей, как одним из видов высокотехнологичных методов лечения, и предназначенная для главных травматологов федеральных округов, краев, областей и республик в составе Российской Федерации, заведующих травматолого - ортопедическими отделениями, лицензирующих организаций и структур, осуществляющих контроль их деятельности, должна включать в себя такую совокупность параметров, которой будет достаточно для проведения полноценного изучения структуры контингента, процесса оказываемой помощи и конечного результата, достигнутого в итоге оказания этого вида помощи.
2. Компьютерное программное обеспечение, разработанное для осуществления управления эндопротезированием суставов конечностей, должно в полной мере и на достаточно высоком техническом уровне обеспечивать всю технологическую цепошсу мониторинга, включающую сбор и хранение унифицированной информации, свободное сопоставление изучаемых признаков внутри всего информационного массива и полноценную статистическую обработку данных без ограничения их по типу и количеству.
3. Создаваемый компьютерный банк данных Федерального Регистра эндопротезирования суставов конечностей, помимо хороших технических характеристик, должен иметь: достаточную нормативную стабильность и авторитетность для корректного и информативного сопоставления с параметрами, принятыми в рамках международных стандартов документации; структурную гибкость для аналитической обработки данных в диапазоне от "один конкретный пациент" до "все пациенты, перенесшие ЭПСК в Российской Федерации" и от "работа одного конкретного травматолога - ортопеда" до "организации работы всей системы эндопротезирования в рамках травматолого-ортопедической службы РФ"; способность к динамическому развитию для максимально точного соответствия изменяющимся со временем потребностям медицинской науки и возможностям компьютерной техники.
4. Изучение результатов ЭПСК должно вестись непрерывно, базируясь на унифицированной документации, обеспечивающей однотипность параметров. Оценка результатов ЭПСК должна производиться в соответствии с действующими на этот период нормативными документами и технологическими стандартами, принятыми для данного вида оперативного вмешательства и методик проведения оценки, отработанных и утвержденных МЗ РФ.
5. Методика анализа показателей ЭПСК, разработанная на основании проведенного исследования имеет в своей структуре ряд последовательно расположенных модулей, каждый из которых предназначен для осуществления проверки определенного уровня организации ЭПСК. По мере перехода от более простого организационно - технологического уровня к сложному необходимо к более простым методам оценки (базовые модули) добавлять расширенные (специализированные модули).
6. Программа совершенствования работы травматолого - ортопедических отделений, занимающихся имплантацией крупных суставов, должна быть комплексной системой, состоящей из клинической, организационно-методической и технической составляющих.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Воронцова, Татьяна Николаевна
1. Абельцев В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / В.П.Абельцев // Вестник травматол. ортопед. 2002. - № 1. - С. 54-57.
2. Абросимов В.Г. Эндопротезирование тазобедренного сустава как биотрибо-логическая система / В.Г.Абросимов, И.А.Щепеткин // Травматол. ортопед. России. 2000. - № 2-3. - С. 32-36.
3. Аврунин А.С. Осложнения как результат плановых операций (хирургической агрессии). Обзор литературы / А.С.Аврунин, Г.М.Абелева // Вестник хирургии. 1991.-№ 5/6. - С. 108-111.
4. Аврунин А.С. Сезонные колебания величины интраоперационной кровопо-тери при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / А.С.Аврунин, Н.В. Корнилов, В.М.Кустов, А.Н.Фролов // Ортопед, травматол. 2002. - № 4. - С. 93-96.
5. Агаджанян В.В. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования / В.В.Агаджанян, Д.А. Пронских, В.П.Михайлов // Травматол. ортопед. России. 2002. - № 1, -С. 24-27.
6. Адамович И.С. Теоретические аспекты моделирования трубчатых костей и их искусственных аналогов / И.С. Адамович // Современ. проблемы биомеха-иики: Сб. науч. работ. Рига, 1987. - № 4. - С. 83-103.
7. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы / Я.И. Ажипа. М.: Наука, 1990.-672 с.
8. Анисеня И.И. Результаты пластики пористым нитинолом в остеоонкологии / И.И.Анисеня, Ю.В.Ланцман // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии: II междупарод, конгресс. Новокузнецк, 1993. - С. 132.
9. Антомонов Ю.Г. Моделирование биологических систем (Справочник) / Ю.Г.Антомонов. Киев, 1977. - 74 с.
10. Артемьев Э.В. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 13 с.
11. Арутчева А.А. Ранняя диагностика послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренного сустава / А.А.Арутчева, А.А.Петраков, В.И. Нуждин, Т.П.Попова //Вестник хирургии. 1994. - № 3-4. - С. 79-82.
12. Афаунов А.И. Эндопротезирование при анкилозах и анкилозирование после эндопротезирования тазобедренного сустава / А.И.Афаунов, А.А.Афаунов // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 11.
13. Афиногенов Г.Е. Биоситаллы перспективный материал для эндопротезирования / Г.Е.Афиногенов, Л.Н.Лысенок, Т.М.Иванцова // VI съезд травматол,-ортопед. СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 165.
14. Багдасарьян А.С. Автоматизированная система управления лечебно-диагностическим процессом при оказании экстренной медицинской помощи /
15. A.С.Багдасарьян // Экология, право, образование: Межрегион, науч.-пракгич. конф. Краснодар, 1998. - С. 64-65.
16. Балантер Б.И. Вероятностные модели в физиологии / Б.И.Балантер. М.: Наука, 1977. - С. 5-12.
17. Балберкин А.В. Результаты использования сборного (модульного) тотального эндопротеза тазобедренного сустава ЭСИ для замещения пострезекциоп-ных дефектов проксимального отдела бедренной кости / А.В.Балберкин,
18. B.Н.Бурдыгин // Ортопед, травматол. 1999. - № 3. - С. 94-97.
19. Барабаш И.В. Влияние операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на электролитический баланс организма / И.В.Барабаш, А.Ю.Барабаш // Травматол. ортопед. России. 1999. - № 1. - С. 40-43.
20. Бардина Н.В. Функциональные результаты эндопротезирования крупных суставов нижней конечности / Н.В.Бардина, А.В.Кривецкий, С.В.Крылова и др. // Человек и его здоровье: УШ Рос. нац. конгресс. СПб., 2003. - С. 37.
21. Безгодков Ю.А. Оптимизация эндопротезирования тазобедренного сустава на основании медико-технической оценки различных видов эндопротезов: Ав-тореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1999. - 32 с.
22. Бенгус Д.М. Врожденные дисплазии тазобедренного сустава. Эпидемиология и факторы риска / Д.М.Бенгус, Н.В.Дедух, С.Д.Шевченко,
23. A.И.Корольков // Ортопед., травматол. 1995. - № 4. - С. 75-82.
24. Бердюгина О.В. Иммунодиагностика осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / О.В.Бердюгина, В.В .Базарный, М.Н.Полляк // Ортопед. травматол. 2000. - № 1. - С. 28-31.
25. Бережной А.П. Эндопротезирование суставов у подростков / А.П.Бережной,
26. B.И.Нуждин // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 166.
27. Берман A.M. Особенности эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у больных с культями бедра и голени / А.М.Берман // Человек и его здоровье: VIII Рос. нац. конгресс. СПб., 2003. - С. 39.
28. Берченко Г.Н. Морфологическое обоснование применения в клинической практике биоактивной кальцийфосфатной стеклокерамики / Г.Н.Берченко, Г.М. Брускина, А.Г.Кесян и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 168.
29. Божкова С.А. Некоторые аспекты патогенеза синдрома имплантации при эндопротезировании тазобедренного сустава и возможность его профилактики / С.АБожкова, Е.Г.Мамаева, В.М.Машков // Мед. новости. 2001. - № 12. - С. 13-18.
30. Блохин В.Н. Применение пластмассы в ортопедии, в частности при артро-пластике тазобедренного сустава / В.Н.Блохин // Вопросы применения препаратов пластических масс в медицине. М., 1956. - С. 33-43.
31. Бойко В.В. Проектирование баз данных информационных систем / В.В.Бой-ко, В.М.Савинков. М.Финансы и статистика, 1989. - 351с.
32. Бойман Д. Практическое руководство по SQL / Д.Бойман, С.Эмерсон, М.Дариовски. К.: Диалектика, 1997. - 320 с.
33. Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В.Петровский. М.: Сов. энцикл., 1983.-Т.3.- 560 с.
34. Борисов А.В. Экспериментально-клиническое обоснование возможности эндопротезирования в кистевом суставе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1996. -19 с.
35. Боярский А.П. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи / А.П.Боярский, Т.В.Чернова // Здраво-охр. РФ.- 1993,-№7.-С. 5-7.
36. Бреусов А.В. Мониторинг лечебной деятельности база выработки и принятия управленческих решений / А.В.Бреусов, О.Ю.Новоселов, Р.А.Бреусов // Проблемы городского здравоохр.: Сб. науч. работ - СПб., 2002. - Вып.7. - С. 205-208.
37. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О.Ш.Буачидзе //Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 4. - С. 14-17.
38. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Ш.Буачидзе, Г.А.Оноприенко, В.П.Волошин и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 529.
39. Буачидзе О.Ш. Осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Ш.Буачидзе, В.П.Волошин, В.С.Зубиков и др. // Эн-допротезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 11-12.
40. Бурдыгин В.Н. Эндопротезирование при сохранных операциях у больных с опухолями длинных трубчатых костей / В.Н.Бурдыгин, С.Т.Зацепин, С.С.Родионова и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 641.
41. Вакулепко В.М. Повторные оперативные вмешательства при эидопротезировании тазобедренного сустава / В.М.Вакуленко // Ортопед, травматол. -2001. -№3,- С. 49-53.
42. Валюкене К. Нетрудоспособность сельских жителей, больных остеоартро-зом, и их реабилитация в условиях районных поликлиник / К.Валюкене // Со-времеи. проблемы остеоартроза. Вильнюс, 1987. - С. 147-152.
43. Вентцель Е. С. Теория вероятностей / Е.С.Вентцель. М.: Наука, 1962. - С. 11.
44. Вильк М.Ф. Научное обоснование автоматизированной системы регистрации, учета и анализа профессиональных заболеваний железнодорожников: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.
45. Вирабов С.В. Искусственный разборный многопозициопный тазобедренный сустав / С.В. Вирабов // Ортопед, травматол. 1984. - № 5. - С. 57-59.
46. Вирабов С.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава разборным мпо-гокомпозиционным тотальным эндопротезом конструкции автора: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1987. - 30 с.
47. Вирт Н. Алгоритмы и структуры данных / Н.Вирт. М., Мир, 1989. - 360 с.
48. Витюгов И.А. Сплавы на основе никелида титана, обладающие памятью формы, и перспективы применения их в травматологии и ортопедии / И.А.Витюгов, В.В.Котенко, В.Э.Гюнтер и др. // Ортопед, травматол. 1986. -№2.-С. 1-6.
49. Водяненко И.М. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-профилактической помощи сельскому населению в условиях реформы здравоохранения (на модели Саратовской области) / И.М.Водяненко. Саратов, 2000. - 174 с.
50. Войтович А.В. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава / А.В.Войтович, В.Л.Пеньков, М.Ю.Гончаров и др. // Травматол. ортопед. России. 1996,- № 3. - С. 60-61.
51. Войтович А.В. Обзор лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович, И.И.Шубняков, С.Г.Парфеев и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 371.
52. Войтович А.В. Отдаленные результаты экстренного однополюсного и биполярного эндопротезирования тазобедренного сустава / А.В.Войтович, Н.В. Корнилов, М.Ю.Гончаров и др. // Травматол. ортопед. России. 2002. -№ 1. -С. 19-24.
53. Волошин В.Г1. Костнопластическое моделирование ветлулспой впадины при первичном замещении тазобедренного сустава / В.П.Волошин, О.Ш.Буачидзе, И.Г. Дорожко // Эндопротезир. крупных суставов: Симпоз. М., 2000. - С. 14-15.
54. Воронович И.Р. Эндопротезирование при костных опухолях / И.Р.Воронович, Г.М.Никитин, Л.А.Пашкевич и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 171.
55. Воронцов А.В. Индивидуальное эндопротезирование суставов: искусство и хирургия. СПб.: Гиппократ, 1999. - 64 с.
56. Воронцов С.А. Применение «акрилоксида» в качестве костного цемента / С.А.Воронцов, B.C.Сивков // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993.-С. 171.
57. Воронцов С.А. Особенности отбора, подготовки больных и проведения операции эндопротезирования тазобедренного сустава как мера профилактики осложнений / С.А.Воронцов, Г.Г.Эпштейн, А.В.Савчук и др. // Травматол. ортопед. России. 1996. - № 4. - С. 43-47.
58. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России / А.И.Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохр. 1999. - № 1. - С.3-8.
59. Гаврюшенко Н.С. Критерий трибологического соответствия естественного и искусственного суставов / Н.С.Гаврюшенко // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 536.
60. Гаврюшенко Н.С. Мтодика исследования качества узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава человека / Н.С.Гаврюшенко // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 537.
61. Гаврюшенко Н.С. Методика и устройство для экспериментального обоснования надежности ножки эндопротеза тазобедренного сустава / Н.С.Гаврюшенко, Б.Н.Шатерников // Травматол. ортопед. России. 2002. - № 1. - С. 69.
62. Татарский С.В. Технология работы в Интернет с электронной амбулаторной картой (историей болезни) / С.В.Гагарский // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 1999. - Вып.4. - С. 147-151.
63. Галкии Р.А. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи / Р.А.Галкин, В.В.Павлов // Терапевт, архив. 1993. - Т.65. - № 5. - С. 44-46.
64. Галкина Т.Н. Организация медицинской помощи и многофакторный анализ исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.
65. Гардус В.О. Построение модели взаимосвязи деятельности здравоохранения и здоровья населения крупных социально-экономических центров / В.О.Гардус // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2001. - Вып.6. - С. 17-20.
66. Гасников В.К. Социологический мониторинг в системе управления качеством медицинской помощи на региональном уровне / В.К.Гасников, В.Н. Савельев // IV Рос. науч.-практич. конф. НПО "МедСоцЭкономИнформ". М., 1997.-С. 251-254.
67. Гафаров Х.З. Особенности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины / Х.З.Гафаров, И.А.Валеев, Л.Р.Сагдеев и др. // Эндопротезир. крупных суставов: Симпоз. М., 2000. - С. 24.
68. Героева И.Б. Ближайшие функциональные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Б.Героева // VI съезд травматол,-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 172.
69. Героева И.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов / И.Б.Героева, М.Б.Цыкунов // Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 3. - С. 5155.
70. Героева И.Б. Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Б.Героева // Физиотер., бальнеол. реабил. 2003. -№ 3. - С. 27-30.
71. Горелова Ф.И. Врчебно-трудовая экспертиза при хирургических болезнях / Ф.И.Горелова, Р.Т.Скляренко, А.Г.Горбачева. СПб.: Гиппократ, 1993. - 376 с.
72. Горидова Л.Д. Гнойно-пекротические осложнения после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / Л.Д.Горидова, С.Х.Масандика // Ортопед. травматол. 1997. - № 2. - С. 76-79.
73. Горячев А.Н. Многолетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Н.Горячев // Современ. методы леч. и протезир. при заболевай, и по-врежд. ОДС: Международ, конгресс. СПб., 1996. - С. 82.
74. Горячев А.Н. Современные аспекты диагностики и хирургии переломов вертлужной впадины / А.Н.Горячев, А.С.Стороженко // Ш пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998. - С. 66-68.
75. Гребенников В.И. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения / В.И.Гребенников, Е.П.Яковлев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 1. - С. 7.
76. Григорьев A.M. Клинико-статистическое обоснование потребности в эндопротезировании при заболеваниях крупных суставов у взрослого городского населения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 22 с.
77. Гршпнтейн Е.Я. Медико-социальная экспертиза лиц после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.Я.Гринштейн, Г.Г.Эпштейн, Е.Б. Власова и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 173.
78. Гршпнтейн Е.Я. Трудоспособность больных и инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.Я.Гринштейн, Г.Г.Эпштейн, С.А.Воронцов, В.П.Москалев // Травматол. ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 13-16.
79. Грофф Д.P. SQL: полное руководство / Д.Р.Грофф, П.Н.Вайнберг. К.: Изд. гр. BHV, 1998.-608 с.
80. Грязпухин Э.Г. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / Э.Г.Грязнухин, В.И.Кулик, В.Д.Мамонтов // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 174.
81. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. JI.: Медицина, 1978. - 296 с.
82. Гудушаури О.Н. Результаты и перспективы применения эндопротезов из корундовой керамики / О.Н.Гудушаури, Г.Г.Думбадзе, Г.С.Микадзе // Хирургия. 1985. -№ 11. - С. 124-128.
83. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. Таллин: Валгус, 1984. - 245 с.
84. Гюнтер В.Э. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В.Э.Гюнтер, В.И.Итин, Л.А.Монасевич и др. Новосибирск.: Наука, 1992. - 742 с.
85. Данилов А.Н. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза устройствами с памятью формы / А.Н.Данилов, В.В.Котенко, С.Г.Рудаков и др. // Имплантаты с памятью формы в травматол. и ортопедии: П международ, конгресс. Новокузнецк, 1993. - С. 35.
86. Данилов Д.Г. Некоторые факторы, способствующие развитию гнойных осложнений эндопротезирования крупных суставов / Д.Г.Данилов, С.Н. Леонова, Е.С.Шигаев // Человек и его здоровье: УШ Рос. нац. конгресс.- СПб., 2003.-С. 44-45.
87. Данилова Н.А. Лучевая диагностика поздних осложнений при эндопротези-ровании тазобедренных суставов / Н.А.Данилова, А.П.Медведев, В.М.Машков и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н. Новгород, 1997. - С. 382.
88. Дегли С. Метаболические пути / С.Дегли, Д.Никольсон М., 1973. - 184 с.
89. Дедушкин B.C. Проблема качества лечения в травматологии и ортопедии / В. С. Дедушкин, Т.М.Иванцова, О.В.Рудаков // Организация ортопедо-травматол. помощи в условиях мед. страхования. СПб., 1996. - С. 55-58.
90. Дейт К.Дж. Введение в системы баз данных / К.Дж.Дейт. К.: Диалектика, 1998. - 784 с.
91. Демина Э.Н. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двухстороннего эндопротезирования тазобедренного сустава / Э.Н.Демина, Р.Г.Перц, Е.Б.Власова, Г.А.Алиев // Травматол. ортопед. России. 1995. - № 5. - С. 43-45.
92. Денисов А.С. Эндопротезы из углеродного композитного материала / А.С.Денисов, В.Л.Скрябин, Ю.А.Змеев и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 174.
93. Денисов И.Н. Характеристика качества вида медицинской помощи (концепция) / И.Н.Денисов, А.И.Иванов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2000. - Вып.5. - С. 135-136.
94. Диагностика и профилактика нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава: Пособие для врачей / И.П. Городний; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 2000. - 13 с.
95. Добелис М.А. Роль структурных компонентов компактной костной ткани в ее деформативности и несущей способности / М.А.Добелис, Ю.Ж.Саулгозис // Совремеп. проблемы биомеханики: Сб. науч. работ. Рига, 1985. - №2. - С.70-102.
96. Дыкмап B.C. Контроль качества работы врачей с использованием экспертных систем и средств автоматизация / В.С.Дыкман, А.А.Тайчер // Система управления качеством врачебных кадров: Тез. докл. науч.-практ. конф. Барнаул, 1991.-С. 17-19.
97. Дятлова НА. ВТЭ и показания к рациональному трудовому устройству больных после операции эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 18 с.
98. Ежов И.Ю. Способ эндопротезирования головки бедренной кости и эндопротез / И.Ю.Ежов, Ю.И.Ежов // III пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998. - С. 76-77.
99. Еникеев Р.И. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути ее коррекции / Р.И.Еникеев, Д.А.Еникеев, В.В.Никитин и др. -Уфа, 1996. 179 с.
100. Ерохин И.А. Травматическая болезнь общепатологическая концепция или нозологическая категория / И.А.Ерохин // Вестник травматол. ортопед.1994. -№1,- С. 12-15.
101. Ефимов В.Е. Искусственная смазка для суставов / В.Е. Ефимов // Наука в СССР. 1987. - № 2. - С. 56-58.
102. Жадёнов И.И. Инвалидность сельского населения вследствие заболеваний суставов / И.И.Жаденов, С.М.Журавлёв, О.Ю.Воскресенский // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 12.
103. Жаденов И.И. Новые направления в эндолротезировании тазобедренного сустава / И.И.Жаденов, З.Ф.Александрова // Травматол. ортопед. России.1995. -№ 2. С. 44-46.
104. Жаденов И.И. Тотальная артропластика тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом / И.И.Жаденов, О.Ю.Воскресенский // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 549.
105. Жаденов И.И. Возможность прогнозирования поздних гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / И.И.Жаденов, A.M. Гнетнев, Б.Я.Позднякова и др. // Травматол. ортопед. России. 2002. - № 1. - С. 72-75.
106. Журавлев С.М. О методических подходах к оцешсе качества травматоло-го-ортопедической помощи / С.М.Журавлев, К.А.Теодоридис // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 20.
107. Загородний Н.В. Биомеханическая характеристика тазобедренного сустава после его эндопротезирования / Н.В.Загородний, А.А.Жиляев, Х.М. Магомедов, В.Н.Ватич // Ш пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998.-С. 87-89.
108. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопроте-зами нового поколения / Н.В.Загородний // Вестник травматол. ортопед. -1999.-№4.- С. 28-34.
109. Загородний Н.В. Титановые сплавы в эпдопротезировании тазобедренного сустава / Н.В.Загородний, А.А.Ильина, В.Н.Карпов и др. // Вестник травматол. ортопед. 2000. - № 2. - С. 73-76.
110. Загородний Н.В. Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава / Н.В.Загородний, С.А.Калашников, С.В.Сергеев и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 49-50.
111. Загородний Н.В. Эндопротезы тазобедренного сустава для цементной фиксации: теория и практика применения / Н.В.Загородний, А.А.Ильин, А.М.Мамонов //XIII науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 48-49.
112. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования: Пособие для врачей / К.И.Шапиро, В.П.Москалев, A.M. Григорьев; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1997. - 16 с.
113. Зоря В.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическомнекрозе головки бедра / В.И.Зоря, А.И.Шаповал, А.В.Попов // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 558.
114. Зоря В.И. Технология тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В.И.Зоря, А.В.Попов, Е.В.Проклова, В.В.Гурьев // Эндопротезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 34-35.
115. Зубаиров Ф.С. Хирургическое лечение ортопедической патологии тазобедренного сустава с применением конструкций с памятью формы: Дисс. д-ра мед. наук. Новокузнецк, 1992. - 378 с.
116. Иванов В.М. Внутрисуставное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствиях у больных пожилого и старческого возраста / В.М.Иванов, И.И.Жаденов, Н.П.Решетников и др. // Травматол. ортопед. России. 1994. 5. - С. 111-117.
117. Иванова И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи / И.Н.Иванова // Главный врач: альманах. М.: Присцельс, 1994. - Вып.2. - С. 48-53.
118. Игнатов Н.Г. Информационное обеспечение здравоохранения как путь повышения качества медицинской помощи / Н.Г.Игнатов, С.А.Джевахашвили // IV Рос. науч.-практич. конф. НПО "МедСоцЭкономИнформ". М., 1997. - С. 336-339.
119. Имамалиев А.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / А.С.Имамалиев, В.И.Зоря, М.В.Паршиков // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 178.
120. Истомин Н.М. Организационная структура единого информационного пространства в стационаре / Н.М.Истомин, С.В.Червяков // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2000. - Вып.5. - С. 48-51.
121. Какабадзе М.Г. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при несросшихся и неправильно сросшихся переломах вертлужной впадины / М.Г. Какабадзе, А.Ф.Лазарев, Г.А.Кесян // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. -СПб., 2002. С. 55-56.
122. Калинин А.В. Пути совершенствования системы обеспечения лечебных учреждений травматолого-ортопедического профия консервированными биотрансплантатами: Дисс. докт. мед. наук. СПб., 2003. - 456 с.
123. Калита В.И. Трехмерные капилярно-пористые покрытия / В.И.Калита, С.В. Каграманов, Б.П.Шатерников и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. -СПб., 2002. С. 57-58.
124. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант. М.: Медицина, 1987. - 224 с.
125. Каныкин А.Ю. Электрохимическое тестирование конструкций, предназначенных для имплантации / А.Ю.Каныкин, И.П.Городний // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 59-60.
126. Каплан А.В. Ошибки и осложнения при эндопротезировании головки бедренной кости эндопротезом Мура-ЦИТО у лиц пожилого и старческого возраста / А.В. Каплан, В.М.Лирциси, В.А.Скворцов // Ортопед, травматол. -1976. 11. С. 16-22.
127. Карпцов В.И. Предупреждение и лечение соматических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. / В.ИКарпцов, С.А. Воронцов, Г.Г.Эпштейн и др. // Травматол. ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 86-91.
128. Карпцов В.И. Специфические осложнения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава. / В.И.Карпцов, С.А.Воронцов, Г.Г.Эпштейн и др. // Травматол. ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 91-98.
129. Карлов А.В. Нанесение покрытий и модифицирование поверхности сплавов для ортопедии / А.В.Карлов, В.А.Кпименов, В.И.Верещагин и др. // Всерос. конф. с участием иностранных специалистов. JI.-Кузнецкий, 1996. - С. 78-79.
130. Карлов А.В. Тотальная артропластика тазобедренного сустава при дис-пластическом коксартрозе / А.В.Карлов, В.Я.Лазарев, И.В.Сокулов и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 62-63.
131. Кикачеишвили Т.Т. Индивидуальное эндопротезирование при сохранных операциях у больных с опухолями костей: Дисс. д-ра мед. наук. Л., 1985. -424 с.
132. Кикачеишвили Т.Т. Изоэластичный эндопротез тазобедренного сустава / Т.Т. Кикачеишвили, И.П. Соболев // Вестник сев.-зап. академии мед.-тех. наук. 1996.-№1.-С. 29-32.
133. Климова Е.В. Использование технологий дистанционного обучения при решении вопросов подготовки кадров в здравоохранении / Е.В.Климова, М.В. Резванцев // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2000.-Вып.5.-С. 339-342.
134. Климова Е.В. Информационные технологии в подготовке кадров здравоохранения / Е.В.Климова // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2002. - Вып.7. - С. 178-180.
135. Ключевский В.В. Современные русские протезы, какими они должны быть? / В.В.Ключевский, В.В.Даниляк, В.Г.Евстратов // Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях ОДС: Международ. конгресс. СПб., 1996. - С. 130.
136. Ключевский В.В. Ближайшие результаты тотального замещения тазобедренного сустава современными импортными эндопротезами / В.В.Ключевский, В.В. Даниляк, С.В.Репин // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 564.
137. Клюшников О.Н. К вопросу о совершенствовании средств контроля структурного качества медицинской помощи / О.Н.Клюшников, В.В. Стожаров, Г.И.Пупышева // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 1999. -Вып.4. - С. 300-301.
138. Ковалева И.Д. Биомеханические нарушения при дисплазии тазобедренного сустава и способы их оперативной коррекции / И.Д.Ковалева // Травматол. ортопед. России. 1995. - № 2. - С. 18-21.
139. Колесник А.И. Устройство для точной установки чашки эндопротеза тазобедренного сустава / А.И.Колесник, А.М.Булаев, А.Б.Орлов и др. // Эндо-протезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 46-47.
140. Комаров Ю.М. Новые возможности в медицинской информатике / Ю.М. Комаров, Ю.В.Михайлова // Информатика в здравоохранении: Всесоюзн. науч. конф. -М„ 1990.-С. 7-8.
141. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в
142. России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохр. 1997. - № 10. - С. 5-11.
143. Комаров Ю.М. Улучшение качества одно из главных направлений реформы здравоохранения / Ю.М. Комаров // Управление качеством мед. помощи в РФ: Матер. IV Рос. науч.-практич. конф. НПО "МедСоцЭкономИнформ". -М„ 1997. -С. 28-30.
144. Корж А.А. Эволюция метода артропластики при коксартрозе / А.А.Корж, Н.И.Кулиш, В.А.Танькут и др. // Травматол. ортопед. 1990. - № 10. - С. 1-7.
145. Корж А.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава (актуальность и перспективы) / А.А.Корж, В.А.Танькут // Ортопед, травматол. 1995. - № 4. -С. 4-8.
146. Координационный план научно-исследовательских работ по проблеме «Биомеханика» на 1986-1990 гг. // Научный совет АН СССР по проблемам биомеханики. М., 1985. - 42 с.
147. Корнилов Н.В. О состоянии эндопротезирования суставов конечностей / Н.В. Корнилов, В.И.Карпцов, К.И.Шапиро // Ортопед., травматол. 1994. -№ 2. -С. 66-68.
148. Корнилов Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее. (Отчет о работе Российского центра эндопротезирования суставов конечностей) / Н.В. Корнилов // Травматол. ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 7-11.
149. Корнилов Н.В. Прошлое, настоящее и будущее кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ университета (актовая речь) / Н.В.Корнилов. СПб.: СПбГМУ, 1995. - 12 с.
150. Корнилов Н.В. Ревизионные операции после эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, В.И.Карпцов, С.А.Воронцов и др. // Травматол. ортопед. России. 1995. - № 6. - С. 29-33.
151. Корнилов Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением костного цемента "Полакрис" / Н.В.Корнилов, В.И.Карпцов, В.М. Кондратьев и др. // Травматол. ортопед. России. 1996. -№3.-С. 12-14.
152. Корнилов Н.В. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, А.Б.Аболин и др. // Травматол. ортопед. России. 1996.-№ 3. - С. 34-35.
153. Корнилов Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. СПб.: ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.
154. Корнилов Н.В. Ошибки и опасности при эндопротезировании тазобедренного сустава, их предупреждение и лечение / Н.В.Корнилов, С.А.Воронцов, В.И. Карпцов и др. // VI съезд травматол-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 568.
155. Корнилов Н.В. Преподавание биомеханики в программе подготовки ортопеда-травматолога и реабилитолога / Н.В.Корнилов, В.М.Машков, О.Л. Бе-лянин // Щ пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998.-С. 318-319.
156. Корнилов Н.В. Гистохимические изменения в тканях после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, И.П.Городний, А.Ю.Каныкин и др. // Конф. травматол.-ортопед. Сев.-Зап. России. В.Новгород, 1998. - С. 49-50.
157. Корнилов Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в РФ / Н.В. Корнилов // Эндопротезир. крупных суставов: Симпоз. М., 2000. - С. 49-52.
158. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, А.С.Аврунин. СПб.: МОРСАР АВ, 2001. - 296 с.
159. Корнилов Н.В. Жировая эмболия / Н.В.Корнилов, В.М.Кустов // СПб.: МОРСАР АВ, 2001. 287 с.
160. Корнилов Н.В. Возможные пути коррекции токсического действия акрилового костного цемента с помощью цитопротекторных препаратов / Н.В.Корнилов, Е.М.Еропкина, М.Ю.Еропкин и др. // Травматол. ортопед. России. № 1. - 2002. - С. 50-56.
161. Котельников Т.П. Брефоостеоматрикс в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата / Г.П.Котельников, Л.Т.Волова, А.Г.Нагога // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 185.
162. Котенко В.В. Эндопротезирование пористыми и сверхэластичными им-плантатами с памятью формы / В.В.Котенко, М.Ю.Баранов, В.А.Копысова и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 185.
163. Крапивко Р.Е. Результаты изучения удовлетворенности пенсионеров по возрасту качеством медицинской помощи / Р.Е.Крапивко, Н.В.Дмитриева // Проблемы соц. гигиены и орг. здравоохр. Новокузнецк, 1991. - Т.1. - С. 71-72.
164. Краснов А.Ф. Искусственная кость? / А.Ф.Краснов, С.Д.Литвинов // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н. Новгород, 1997. - С. 413.
165. Кричевский А.Л. Опыт применения никелида титана в эндопротезирова-нии / А.Л.Кричевский, Г.А.Плотников, А.А.Григорук и др. // Имплантаты с памятью формы в травматол. и ортопедии: П международ, конгресс. Новокузнецк, 1993. - С. 89.
166. Кром Л.И. Правовые основы контроля качества медицинской помощи / Л.И.Кром // Проблемы оценки качества мед. помощи: Сб. науч. трудов. СПб.,1998. Вып.2. - С. 11-16.
167. Кудрина В.Г. Медицинская информатика / В.Г.Кудрина. М.: РМАПО,1999. 100 с.
168. Кузин В.В. Профилактика и лечение вывихов бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при его тотальном замещении / В.В.Кузин, Ю.С.Володин, А.Ф.Маздыков и др. // Ортопед, травматол. 1999. - № 4. - С. 24-28.
169. Кузьменко В.В. Лечение деформирующего коксартроза / В.В.Кузьменко, А.В.Скороглядов, Б.И.Антипатрова, М.В.Андрианов // Актуальные вопросы ортопедии. Л., 1987. - С. 10-13.
170. Кузьменко В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В.Кузьменко, В.А.Фокин // Ортопед., травматол. 1991. - № 10. - С. 74-78.
171. Кузьменко В.В. Современное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.В.Кузьменко // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 188-189.
172. Кузьменко В.В. Наш опыт тотального замещения тазобедренного сустава / В.В.Кузьменко // Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 4. - С. 5-10.
173. Кузьмин И.И. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И.Кузьмин, И.Ф.Ахтямов // Ортопед, травматол. 2001. - № 3. - С. 105-110.
174. Кукош Н.В. Эндопротезирование при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / Н.В.Кукош, М.И.Бобров // Восстановит, лечение последствий травм и забол. ОДА. Н.Новгород, 1991. - С. 128-133.
175. Кулиш Н.А. Некоторые аспекты протезирования тазобедренного сустава (обзор литературы) / Н.А.Кулиш, В.А.Танькут // Ортопед, травматол. 1981. -№ 3. - С. 64-70.
176. Кулиш Н.И. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении коксартроза. (Обзор литературы) / Н.И.Кулиш, В.А. Танькут, С.Б.Костерин и др. // Ортопед., травматол. 1991. - № 9. - С. 66-71.
177. Кургин Е.А. Концепция повышения качества медицинской помощи / Е.А. Куртин и др. М., 1996. - 31 с.
178. Кустов В.М. Влияние отдельных факторов на объем кровопотери при эндопротезировании крупных суставов конечностей / В.М.Кустов, Н.В.Корнилов // Травматол. ортопед. России. 2003. - № 3. - С. 61-65.
179. Куценко Г.И. Роль социально-гигиенического мониторинга в управлении состоянием здоровья детей и подростков / Г.И.Куценко, Е.Н.Беляев, О.Е. Пет-ручук // Проблемы городского здравоохринения: Сб. науч. работ. СПб., 2000. - Вып.5. - С. 56-59.
180. Лаврищева Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И.Лаврищева, Г.Н.Оноприенко. -М.: Мед., 1996.-208 с.
181. Ларионов А.А. К вопросу о закреплении ножки эндопротеза в костном ложе / А.А.Ларионов // Травматол. ортопед. России. 1996. - № 4. - С. 24-25.
182. Леонова С.Н. Способ прогнозирования регенерации костной ткани / С.Н.Леонова // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра. 2002. - № 6. - Т.2. - С. 47-49.
183. Лечебная физкультура при эндопротезировании тазобедренного сустава: Методические рекомендации / Н.В.Корнилов, А.И.Анисимов, В.М.Машков, Г.И.Панова, М.В.Девятова, Г.И.Смирнов; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1993.-16 с.
184. Лимберг А.А. Теоретические аспекты свободной пересадки размельченных хрящевой и костной ткани в восстановительной хирургии лица: Автореф. дисс. д-ра мед. паук. Л., 1975. - 34 с.
185. Лииденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1994. - 48 с.
186. Лоскутов А.Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава от операции "отчаяния" к операции "надежды" (диалог двух поколений) / А.Е.Лоскутов, Ю.Ю.Колонтай // Ортопед, травматол. - 1997. - № 2. - С. 10-19.
187. Лоскутов А.Е. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при дисплазии / А.Е.Лоскутов, М.Л.Головаха // Эндопротезирование крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 59-60.
188. Лоскутов А.Е. Клинико-биомеханическая классификация асептической нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / А.Е.Лоскутов, В.Л.Красовский, А.Е.Олейник и др. // Ортопед, травматол. -2001.-№3.-С. 39-42.
189. Лоскутов А.Е. Классификация эндопротезов тазобедренного сустава / А.Е.Лоскутов, В.Л.Красовский, А.Е.Олейник и др. // Ортопед, травматол. -2003.-№1.-С. 148-153.
190. Лукин А.В. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава у взрослых и их лечение / А.В.Лукин, В.Ю.Островский, А.А.Пронских // Все-рос. конф. с участием иностран. специалистов. Л.-Кузнецкий, 1996. - С. 30-31.
191. Лухминская В.Г. Изучение структуры инвалидности при дегенеративных поражениях суставов и позвоночника / В.Г Лухминская, М.З.Тейтельбаум, Э.Г. Самойлова // Актуальные проблемы артрологии. Л., 1979. - С. 30-33.
192. Лядани X. SQL. Энциклопедия пользователя / Х.Лядани. К.: ДиаСофт, 1998.-624 с.
193. Ляшепко Т.С. Качество медицинской помощи как международная проблема / Т.С.Ляшенко // Здоровье населения РФ и пути его лучшения: Матер, науч.-практич. конф. М.: МЗ МП РФ, НПО МСЭИ, 1994. - С. 199-200.
194. Макаров С.А. Бесцементное эндопротезирование тазобедренного суставау больных с ревматическими заболеваниями / С.А.Макаров, В.П.Павлов, Г.А. Матушевский и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 88.
195. Макушин В.Д. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствии закрытого перелома шейки с запирательным вывихом головки бедренной кости / В.Д.Макушин, В.А.Сафонов, Е.А.Волокитина. // Ортопед., травматол. 1999.-№ 3. - С. 101-103.
196. Малышев МЛ. О комплексной системе контроля качества медицинской помощи в страховой компании // I науч.-практ. конф. Ассоциации молодых врачей и организаторов здравоохранения. М., 1999. - С. 24-25.
197. Мамонтов В.Д. Гнойные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д.Мамонтов, В.И.Кулик, Э.Г.Грязнухин // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб., 1992. - С. 109-120.
198. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 47 с.
199. Матулис А. Лечение и профилактика остеоартроза / А.Матулис // Современные проблемы остеоартроза. Вильнюс, 1987. - С. 59-69.
200. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза / В.М.Машков // Травматол. ортопед. России. 1993. - № 2. - С. 114-129.
201. Машков В.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.М.Машков //Мир медицины. 2001. - № 3-4. - С. 35-36.
202. Медведев А.П. Факторы, влияющие на стабильность тазобедренного сустава при эндопротезироваиии / А.П.Медведев // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 191.
203. Мерабишвили В.М. Госпитальный раковый регистр новая форма организационно-методической работы / В.М.Мерабишвили // Совершенст. орг.-метод. работы в здравоохр.: Науч.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 21-22.
204. Методические основы, порядок и этапность оказания экстренной помощи при черепно-мозговой травме: Методич. письмо / С.И.Джинджихашвили, А.В. Лагутин, А.И.Маслов, В.Г.Мелешкин. Ростов-на-Дону, 2000. - 8 с.
205. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение / А.П.Мешков. -Н.Новгород: НГМИ, 1994. 180 с.
206. Миргазизов М.З. Модификация силатранами пористых имплантатов на основе никелида титана / М.З.Миргазизов, В.В.Трофимов // Конгресс международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993. - С. 55.
207. Мителева З.М. Современные биомеханические подходы к эидопротезиро-ванию тазобедренного сустава / З.М.Мителева, И.А.Суббота, М.Ю. Карпинский // Ортопед, травматол. 2003. - № 1. - С. 37-41.
208. Митровин В.К. О математическом подходе к формировнию критериев оценки качества медицинских услуг / В.К.Митровин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. -№1.-С. 51-53.
209. Михайлов С.М. Современные требования к методу оценки качества медицинской помощи / С.М.Михайлов, А.В.Реснянский, А.С.Вершинин и др. // Волга-96: Всерос. науч-практич. конф. по кардиологии и кардиохирургии. -Самара, 1996. С. 25-26.
210. Михеева С.В. Организационно-функциональная модель координационного центра профилактики и лечения целшолита / С.В.Михеева // Общественное здоровье и здравоохранение: Сб. науч. трудов. СПб., 2000. - С. 12-13.
211. Мовшович И.А. Полимеры в травматологии и ортопедии / И.А. Мовшович, В.Я. Вилеиский. М.: Медицина, 1978. - С. 127-147.
212. Мовшович И.А. Опыт тотального эндопротезирования тазобедренного сустава первым отечественным металлополимерным протезом / И.А. Мовшович, М.Я. Троянкер, Г.Л.Воскресенский и др. // Ортопед, травматол. 1987. -№ Ю. - С. 25-28.
213. Мовшович И.А. Биомеханика тазобедренного сустава и основные конструктивные особенности тотальных эндопротезов сустава /И.А.Мовшович, Н.С. Гаврюшенко // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1987. -№4. -С. 104-121.
214. Мовшович И.А. Принципы эндопротезирования суставов и костей / И.А. Мовшович // Ортопед, травматол. 1991. - № 12. - С. 34-37.
215. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против / И.А.Мовшович // Анналы травматол. ортопед. 1996. - № 3. - С. 24-24.
216. Мовшович И.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: метод и практика применения / И.А.Мовшович, М.Ю.Холодаев, Л.Н.Шейнюк и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 578.
217. Москалев В.П. Инвалидность и качество жизни после эндопротезирования суставов / В.П.Москалев, Г.Г.Эпштейн, И.А.Мистиславская и др. // Травматол. ортопед. России. 1998. - № 2. - С. 47-49.
218. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей: Дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 269 с.
219. Москалев В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей /В.П.Москалев, Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро, и др. -СПб.: МОРСАР АВ, 2001. 157 с.
220. Мусалатов Х.А. Проблемы техники однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава / Х.А.Мусалатов, Л.Л.Силин, А.Г.Аганесов и др. // VT съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 193.
221. Наумов А.Н. Системы управления базами данных и знаний (справ, изд.) / А.Н.Наумов, А.М.Вендров, В.К.Иванов и др.; под ред. А.Н.Наумова. М.: Финансы и статистика, 1991. - 352 с.
222. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра: Дисс. д-ра мед. наук. Л., 1989. - С. 14-294.
223. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование суставов /
224. В.А.Неверов, А.В.Воронцов, И.П.Соболев и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 194.
225. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А.Неверов, С.М.Закари. СПб.: Образование, 1997. - 112 с.
226. Неверов В.Л. Реконструкция крыши вертлужиой впадины головкой бедренной кости / В.А.Неверов, А.В.Климов // XIII науч.-практич. конф. SICOT. -СПб., 2002. С. 102-103.
227. Неверов В.А. О необходимости совершенствования методов оценки результатов эндопротезирования / В.А.Неверов, С.Х.Курбанов // Человек и его здоровье: VIII Рос. нац. конгресс. СПб., 2003. - С. 62.
228. Несенюк E.J1. Особенности эндопротезирования тазобедреного сустава при диспластическом коксартрозе / E.JI.Несенюк, И.Е.Шахматенко, В.М.Машков и др. // XIII науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 105-106.
229. Нигматуллии К.К. Пути компенсации асептической нестабильности при эндопротезировании суставов / К.К.Нигматуллин, Р.Я.Хабибьянов, А.Л.Гим-мельфарб и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 195.
230. Никитин В.В. Карта разработки истории болезни / В.В.Никитин, Р.Ю. Антагулов, Ф.Д.Тимербулатов // Свид. об офиц. регистр, программ для ЭВМ № 990164. М.: Рос. агентство по патентами товарным знакам. - 1999.
231. Никитина Е.Л. Исследование износостойкости и механизма износа эндопротезов тазобедренного сустава на имитаторе ИТ-1 / Е.Л.Никитина // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1987. - № 4. - С. 122-143.
232. Никифоров И. А. Принципы ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава / И.А.Никифоров // Ортопед, травматол. 1998. - № 3 - С. 23-28.
233. Николаев А.П. Оценка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава / А.П.Николаев, А.Ф.Лазарев, А.О.Рагозин // Эндопротезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 78-79.
234. Нуждин В.И. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: проблемы и решения // В.И.Нуждин, Т.П.Попова, Ю.Г.Хортов и др. // Эндопротезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 79-83.
235. Нуждин В.И. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.И.Нуждин, В.В.Троценко, Т.П.Попова. С.В.Каграманов // Вестник травматол. ортопед. 2001. - № 2. - С. 66-71.
236. Образцов И.Ф. Оптимальные биомеханические системы / И.Ф.Образцов, М.А.Ханин. М.: Медицина, 1989. - С. 237-252.
237. Окунев А.Ю. Социологический опрос как метод оценки качества медицинской помощи / А.Ю.Окунев, Е.С.Мищенко, С.Г.Погосян // Совр. вопр. проф. мед.: Сб. науч. трудов Всерос. науч.-практич. конф. СПб., 2001. - С. 95.
238. Олейник А.Е. Результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости / А.Е.Олейник// Ортопед, травматол. 1998. - № 3. - С. 121-122.
239. Организация эндопротезирования крупных суставов в стационарах РФ: Методические указания / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, К.И. Шапиро, В.П. Москалев, Г .Г. Эпштейн; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1998. - 28 с.
240. Организация системы контроля качества медицинских услуг на разных этапах оказания скорой медицинской помощи: Информ. мед. письмо / А.С. Ба-гдасарьян. Краснодар, 1999. - 11 с.
241. Ордина М.Б. Некоторые вопросы обеспечения качества медицинской помощи / М.Б.Ордина // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управлепия здравоохранением им. Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып. 3. - С. 72.
242. Охотников С.В. Отраслевая система эколого-медицинского мониторинга / С.В.Охотников, А.Д.Седых, Е.В.Дедиков и др. -М.: Газпром., 2000. № 4. - С. 64-66.
243. Павлапский Р. Практика и размышления над поддающимися адаптации эластичными эндопротезами тазобедренного сустава / Р.Павланский, М. Славик// Ортопед, травматол. 1987. - № 10. - С. 29-34.
244. Павлапский Р. Концепция аллобиологического замещения крупных суставов / Р.Павланский, М.Славик // Ортопед, травматол. 1989. - № 5. - С. 47-50.
245. Пальчик А.Б. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение / А.Б.Пальчик, Г.Г.Эпштейн, С.А.Воронцов, В.М.Кустов // Травматол. ортопед. России. 1996. - № 3. - С. 22-24.
246. Панова М.И. Некоторые современные вопросы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (обзор) / М.И.Панова, А.К.Кашко // Ортопед, травматол. 1981. - № 7. - С. 74-78.
247. Петрашевич В.А. Организация процесса внедрения компьютерной технологии в поликлинической сети / В.А.Петрашевич, Д.В.Карпенко, А.Р. Проус // Впервые в медицине. 1995. - № 2-3. - С. 73.
248. Пильник Н.М. Некоторые математические и медико-тактические подходы к оценке эффективности медицинской помощи / Н.М.Пильник, Т.С.Максимова //Материалы всеармейской науч.-практ. конф. СПб., 1993. - С. 10.
249. Пирожкова Т.А. Оценка эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава с точки зрения медико-социальной экспертизы / Т.А. Пирожкова, С.В.Сергеев, В.Э.Бэкман // Мед. соц. экспертиза и реабил. 2003. -№ 1. - С. 18-19.
250. Плоткин Г.Л. Проблемы пожизненной имплантации эндопротеза тазобедренного сустава / Г.Л.Плоткин // Современ. многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы. СПб., 1995. - С. 69-70.
251. Плоткип Г.Л. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 45 с.
252. Плотников Ю.В. О погрешностях статистической обработки клинических наблюдений / Ю.В.Плотников // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139. - № 10. - С. 60-62.
253. Поздникин Ю.И. Ацетабулопластика-остеотомия таза как метод реконструкции диспластической вертлужной впадины / Ю.И. Поздникин // Ортопед, травматол. 1983. - № 3. - С. 35-36.
254. Показания к эндопротезированию при заболеваниях и последствиях травм суставов конечностей: Пособие для врачей / Н.В. Корнилов, В.П. Москалев, А.В. Войтович, Г.Г. Эпштейн; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1996. - 10 с.
255. Поляков И.В. Мониторинг стационарной медицинской помощи сельскому населению / И.В.Поляков, И.М.Водяненко, С.А.Уваров и др. // Человек и его здоровье: Матер. VI Рос. нац. конгресса. СПб., 1999. - С. 499.
256. Поспелова В.Н. К вопросу о приемственности в работе различных учреждений здравоохранения / В.Н.Поспелова // Стратегия реформирования регионального здравоохр.: Науч.-практич. конф. М., 2000. - С. 223-225.
257. Привалова Н.К. Заболеваемость сифилисом в России: прогноз развития эпидемиологической ситуации / Н.К.Привалова // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2000. - Т.4. - № 1. - С. 122.
258. Приказ МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 24.10.96 г. № 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению" // Качество мед. помощи. 1996. - № 2. - С. 2-4.
259. Проект обеспечения качества. Обеспечение качества: Учебное руководство к семинару «Тренинг тренеров по обеспечению качества» // Разраб. сотр. проекта обеспечения качества (QAP) Центра соц. обеспечения. - М., 1998. - 98 с.
260. Профессиональная психологическая реадаптация больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля: Пособие для врачей / Н.В.Брычева; Горьковский НИИТО. Н.Новгород, 2000. - 18 с.
261. Прохоренко В.М. Ревизионные оперативные вмешательства при эпдопро-тезировании тазобедренного сустава / В.М.Прохоренко // Эндопротезир. крупных суставов: Симпозиум. М., 2000. - С. 95-96.
262. Пьянков М.А. Протезирование и контрактуры суставов нижних конечностей / М.А.Пьянков, Р.М.Сафин, А.М.Комарова, Р.Г.Киекбаев // Ш пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998. - С. 221-222.
263. Рак А.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / А.В.Рак, С.А.Линник, А.М.Савинцев и др. // Конф. травматол.-ортопед. Сев,-Зап. России. В. Новгород, 1998. - С. 111-113.
264. Рак А.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава / А.В.Рак, С.А.Линник, А.Г.Кравцов и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 127-128.
265. Ревелл П.А. Патология кости / П.А.Ревелл. М.: Мед., 1993. - 267 с.
266. Редько А.Н. Некоторые вопросы автоматизации работы диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи / А.Н.Редько, С.М.Стеценко,
267. А.С. Багдасарьян // Экология, право, образование: Межрегион, науч.-практич. конф. Краснодар, 1999. - С. 5-6.
268. Розенфельд Л.Г. Способ определения металлоза в граничащих с эндопротезом тазобедренного сустава тканях / Л.Г.Розенфельд, А.В.Самохин, Н.Н. Ко-лотилов // Ортопед, травматол. 2003. - № 1. - С. 137-138.
269. Романцев В.В. Использование информационных технологий в организации медицинского обслуживания / В.В .Романцев, Н.И.Викторов, Н.И. Вишняков // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 1999. -Вып.4. - С. 146-147.
270. Рыбачук О.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (опыт 17 лет работы) / О.И.Рыбачук, Л.П.Кукуруза, К.И.Катонин // Ортопед., травматол. 1995. - № 3. - С. 10-16.
271. Рыбачук О.И. Послеоперационное вывихивание головки эндопротеза тазобедренного сустава и пути его предупреждения / О.И.Рыбачук, А.Н. Бесе-динский // Вестник травматол. ортопед. 2000. - № 1 - С. 31-35.
272. Рыков Ю.А. Иммунологическая реакция организма на эндопротез и возможности ее прогнозирования / Ю.А.Рыков // ХП1 науч.-практич. конф. SI-COT. СПб., 2002.-С. 132.
273. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А.Рябов. М.: Мед., 1994.-368 с.
274. Сабодашевский В.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях повышенного риска / В.И.Сабодашевский, В.В.Сабодашевский // КубНМВ. 1998. - № 7-9. - С. 88-89.
275. Савельев В.Н. Основные принципы управления здравоохранением с использованием автоматизированных систем: Уч.-метод., матер., для преподавателей, врачей и студентов / под ред. В.Н.Савельева. Ижевск, 1992. - 61 с.
276. Садовая Т.М. Система скрининга и первичной диагностики деформации позвоночника у детей в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосиб., 1997. - 20 с.
277. Садовой М.А. Автоматизированная система выявления заболеваний позвоночника на основе оптико-элекгронного анализа рельефа тела / М.А.Садовой, Н.Г.Фомичев // VI съезд травм.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 424-425.
278. Садовой М.А. Ранняя скрининговая диагностика вертебральной патологии у популяции детей, проживающих в регионах с различным техногенным загрязнением окружающей среды: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1995.-40 с.
279. Санникова Е.В. Страховой риск травм / Е.В.Санникова // Диагн. и леч. повр. ОДС: I гор. конф. молодых ученых травм.-орт. СПб. - 1998. - С. 68.
280. Сергеева Л.П. Обоснование численности медицинского персонала ЛПУ: Автореф. дисс. канд. эконом, наук. СПб., 2000. - 15 с.
281. Сибурина Т.А. Использование показателя удовлетворенности населения в оценке качества медицинской помощи / Т.А. Сибурина // Развитие стац. мед. помощи в период реформы здравоохр. в России: Матер. Ш Рос. науч.-практич. конференции,- М„ 1996. С. 206.
282. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава / К.М.Сиваш. М.: Медицина, 1967. - 146 с.
283. Сикилинда В.Д. Исходы эндопротезирования суставов / В.Д.Сикилинда, В.И.Иванов, Г.Д.Зеркин // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. -С.142.143.
284. Система документации и оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава: Пособие для врачей / Н.В.Корнилов, Т.Т.Кикачеишвили, Ю.А. Безгодков, И.П.Соболев; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1997. - 16 с.
285. Смирнов Г.В. Комплексная оценка эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.В.Смирнов, В.С.Молочный, Ю.И.Ежов // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 200.
286. Смирнов A.M. Пространственно-временная организация минерального обмена в бедренной кости при переломе / А.М.Смирнов, А.С.Аврунин // Циклические процессы в природе и обществе. М., 1994. - Вып.З. - С. 74-75.
287. Соболев И.П. Модификация методики операции эндопротезирования тазобедренного сустава / И.П.Соболев // Новые методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. JI., 1978. -С. 130-132.
288. Соболев И.П. Биомеханика походки при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.П.Соболев, К.П.Белый, З.К.Башуров и др. // Медицинская биомеханика. Рига, 1979. - Т.4. - С. 187-190.
289. Соболев И.П. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластических коксартрозах / И.П.Соболев // Современ. методы леч. и проте-зир. при заболевай, и поврежд. ОДС: Международ, копгр. СПб., 1996. - С. 191.
290. Современное состояние и пути совершенствования организации скорой медицинской помощи: Информ. мед. письмо / А.С.Багдасарьян, А.Г.Кузнецов. Краснодар, 2000. - 23 с.
291. Соколов В. В. Изучение реакции костной ткани на имплантированный у глерод углеродный композиционный материал / В.В.Соколов, Г.Н.Берченко // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 200.
292. Соколовский A.M. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков / А.М.Соколовский // Ортопед, травматол. -1987.-№6.-С. 7-12.
293. Солод Э.И. Гидроксиапатит как вариант материала для аутопластики при эндопротезировании тазобедренного сустава / Э.И.Солод, А.Ф.Лазарев, А.О. Рагозин // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 148.
294. Стожаров В.В. Технология формирования структурно-организационных стандартов. / В.В.Стожаров, О.Н.Клюшников // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. СПб., 2000. - Вып.5. - С. 153-155.
295. Сулейманов Р.А. Система поддержки принятий решений в области охраны окружающей среды крупного промышленного города / Р.А.Сулейманов, П.М. Бурсиловский, Л.В.Гаев // Инженерная экология 92: Матер, междунар. симпозиума. - Звенигород, 1991. - С. 194-297.
296. Тейтельбаум М.З. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов / М.З.Тейтельбаум, И.И.Жадёнов, Б.С.Южина, А.А.Мухамадиев // Ортопед, травматол. 1992. - № 2. - С. 49.
297. Терновой Н.К. Тотальное эндопротезирование при диспластическом кок-сартрозе / Н.К.Терновой, А.Н.Косяков, И.М.Зазирный и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 255-256.
298. Тиори Т. Проектирование структур баз данных / Т.Тиори, Дж.Фрай. М.: Мир, 1985.-287 с.
299. Тихилов P.M. Хирургическое лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 36 с.
300. Тихилов P.M. Деформирующий артроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика и хирургическое лечение / Р.М.Тихилов, В.М.Шаповалов. СПб.: Воен.-мед. акад., 1999. - 112 с.
301. Ткаченко С.С. Эндопротезирование сустава (обзор иностранной литературы) / С.С.Ткаченко, Ю.Ф.Станчиц // Ортопед, травматол. -1981. № 11. - С. 58-63.
302. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: Пособие для врачей / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, С.А.Воронцов, В.И.Карпцов, Г.Г.Эпштейн, В.М. Машков, В.П.Москалев; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1997. - 40 с.
303. Трофимович Н.И. Формирование первичной инвалидности от травм и болезней костно-мышечной системы / Н.И.Трофимович, Л.Ф.Медведев, А.И. Антипенко // Ортопед., травматол. 1989. - № 9. - С. 49-52.
304. Троценко В.В. 25-летний опыт использования пластинки Троцепко-Нуждина при оперативном лечении заболеваний тазобедренного сустава / В.В.Троценко, В.И.Нуждин // III пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998. - С. 24-26.
305. Туренков С.В. Тотальное эндопротезирование при высоких неоартрозах на фоне диспластического коксартроза / С.В.Туренков, А.Д.Тараненко, О.В. Шевчук и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 156-157.
306. Тутельяп С.К. Метод оценки исходов лечения крупных суставов нижних конечностей при остеоартрозе / С.К.Тутельян, Э.Р.Матгис // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 416.
307. Управленческая модель дифференцированной оплаты труда как фактор социальной защиты медработников: Информац. письмо / А.В.Матосян, А.Г. Грачев, Е.П.Яковлев. Сочи: ЧРДСМ, - 1997. - 10 с.
308. Уразгильдеев З.И. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава / З.И.Уразгильдеев, В.В. Мало-вичко //Вестник травматол. ортопед. 1999. - № 1. - С. 11-16.
309. Филиппенко В.А. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика / В.А.Филиппенко, В.А.Танькут, С.Х. Массандика // Вестник травматол. ортопед. 1998. - № 3. - С. 32-40.
310. Филиппенко В.А. Хирургическое лечение асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава / В.А.Филиппенко, Б. Алок // Ортопед, травматол. 2000. - № 3. - С. 46-50.
311. Фомичев Н.Г. Оценка исходов заболевания у больных интегральным показателем / Н.Г.Фомичев, М.А.Садовой // Актуальные вопросы вертебрологии Новосиб., 1991. - С. 82-84.
312. Фомичев Н.Г. Компьютерная оптическая система диагностики деформаций позвоночника у детей / Н.Г.Фомичев, И.Ю.Бедорева, М.А.Садовой // Травматол., ортопед. России. 1994. - № 3. - С. 43-51.
313. Фомичев Н.Г. Частота патологии крупных суставов конечностей в Западно-Сибирском регионе и потребности в эндопротезировании / Н.Г.Фомичев, В.М. Прохоренко, О.А.Сидоренко и др. // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 613.
314. Фомичев Н.Г. Региональный центр эндопротезирования суставов конечностей: 5-летний опыт работы, перспективы / Н.Г.Фомичев, В.М.Прохоренко // Ш пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. Уфа, 1998. - С. 252-253.
315. Хай Г.А. Теория игр в хирургии / Г.А.Хай. Д.: Наука, 1978. - 37 с.
316. Хвистюк А.Н. Экстраартикулярные факторы суставного синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Н.Хвистюк // Травматол. ортопед. 1998. -№3.-С. 139-141.
317. Цивьян Я.Л. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава в эксперименте и клинике / Я.Л.Цивьян. М.: Медгиз, 1959. - 176 с.
318. Цыкритзис Д. Модели данных / Д.Цыкритзис, Ф.Лоховски. М.: Финансы и статистика, 1985. - 344 с.
319. Чавпецов В.Ф. Подразделение для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективности развития его деятельности / В.Ф. Чавпецов, В.Г.Вершадский, А.С.Реснянский//Бюл. СПб. института медицинского страхования. СПб., 1995. Вып. 1. - С. 44-49.
320. Чаклин В.Д. Ортопедия / В.Д.Чаклин. М.: Медгиз, 1957. - 163 с.
321. Чарчян А .Г. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в центре травматологии, ортопедии и реабилитации республики Армения / А.Г.Чарчян, В.П.Айвазян, А.В.Айвазян // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 614.
322. Червяков С.В. Использование автоматизированной истории болезни для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи / С.В.Червяков // IV Рос. науч.-практич. конф. НПО "МедСоцЭкономИнформ". М., 1997. -С. 331-332.
323. Черкес-Заде Д.И. Отдаленные результаты эндопротезирования по Муру-ЦИТО при переломах шейки бедренной кости / Д.И.Черкес-Заде, Р.З. Уразгиль-деев // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 203.
324. Шапиро К.И. Деформирующий артроз в заболеваемости взрослого городского населения / К.И.Шапиро // Артрозы крупных суставов. Л., 1977. - С. 138-140.
325. Шапиро К.И. Заболеваемость, временная нетрудоспособность и инвалидность при болезнях крупных суставов у взрослых / К.И.Шапиро // Актуальные проблемы артрологии. Л., 1979. - С. 21-24.
326. Шапиро К.И. Опыт социально-гигиенического изучения влияния образа жизни на возникновение заболеваний ОДА у взрослых / К.И.Шапиро // IV
327. Всерос. съезд травматол. и ортопед. Куйбышев., 1984. - С. 24-26.
328. Шапиро К.И. Социально-гигиеническое изучение и обоснование системы организации специализированной ортопедической помощи взрослому населению: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1987. - 35 с.
329. Шапкайц В.Л. Основные предпосылки к созданию модели организации медицинской помощи беременным для повышения качества их обслуживания /
330. B.А.Шапкайц, С.Г.Киселев, К.П.Карпов // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. трудов. СПб., 1998. - Вып.2. - С. 321-323.
331. Шаповалов В.М. Огнестрельные ранения суставов / В.М.Шаповалов, В.А. Аверкиев // Конф. травматол.-ортопед. Сев.-Зап. России. В.Новгород, 1998.1. C. 122-123.
332. Шапошников Ю.Г. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / Ю.Г.Шапошников, В.И.Нуждин, Т.П.Попова и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 205.
333. Шапошников Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов / Ю.Г.Шапошников // Вестник травматол. ортопед. 1994. - № 4. - С. 3-5.
334. Шапошников Ю.Г. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными эндопротезами / Ю.Г.Шапошников, В.И.Нуждин, Г.Н. Бер-ченко и др. // Ш пленум правл. ассоциации ортопед, и травматол. России. -Уфа, 1998. С. 262-264.
335. Шаргородский B.C. К вопросу о роли механических факторов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / B.C. Шаргородский, Д.И.Кресный // Ортопед, травматол. 1989. - № 3. - С. 42-45.
336. Шевцов В.И. Новый способ создания суставов и структурные особенности ткани моделируемой суставной поверхности / В.И.Шевцов, В.М.Куртов, С.Н.Асонова и др. // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 146-147.
337. Шендеров В.А. Опыт эндопротезирования тазобедренного сустава / В.А. Шендеров // Ортопед, травматол. 1985. - № 6. - С. 43-47.
338. Шендеров В.А. Проблема сохранения костномозгового канала при эндопротезировании суставов / В.А.Шендеров, С.С.Виноградский, Ю.Б.Мошковцев и др. // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 205.
339. Шерепо К.М. О бесцементном эндопротезе тазобедренного сустава / К.М. Шерепо // Ортопед, травматол. 1988. - № 3. - С. 58-62.
340. Шерепо К.М. Реакция костной ткани на тотальный титано-комохромовый эндопротез тазобедренного сустава системы Сиваша в эксперименте / К.М. Шерепо // Травматол. ортопед. России. 1996. - № 4. - С. 25-30.
341. Шерепо К.М. Эндопротезирование тазобедрешгого сустава по Сивашу в свете отдаленных результатов / К.М.Шерепо, Д.И.Черкес-Заде // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 619.
342. Шерепо К.М. Реакции костной ткани на тотальный титано-хромовый эндопротез тазобедренного сустава системы Сиваша в эксперименте / К.М.Шерепо // Ортопед, травматол. 1998. - № 1. - С. 58-64.
343. Шерепо К.М. Концепция и экспериментальное обоснование "натурального" способа тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / К.М.Шерепо // Ортопед, травматол. 1998. - № 3. - С. 67-72.
344. Шершер Я.И. Методика эндопротезирования тазобедренного сустава / Я.И. Шершер, С.Н.Киреев, П.А.Зуев и др. // Ортопед, травматол. 1987. - № 4. - С. 65-67.
345. Шершер Я.И. Тотальное эндопротезирование после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / Я.И.Шершер, Ш.И.Исаев, С.Г.Большаков, А.Ю. Пассик // Ортопед, травматол. 1988. - № 10. - С. 36-41.
346. Шершер Я.И. Реабилитация и экспертиза трудоспособнострг больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава конструкцией Я.И. Шершера/Я.И.Шершер, А.Ю.Пассик// Сов. мед. 1989. - № 5. - С. 13-15.
347. Шершер А.Я. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Я.И.Шершера при диспластическом коксартрозе / Я.И. Шершер // VI съезд травматол.-ортопед. России. Н.Новгород, 1997. - С. 620,
348. Шильников В.А, Анатомо-функциональное обоснование индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1995.-22 с.
349. Шильников В.А. Реконструктивно-пласгические операции на метаэпифи-зарных отделах костей с применением коечного цемента (субхондральное эндопротезирование): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. СПб., 2003. - 35 с.
350. Штин В.П. К вопросу об эндопротезировании дефектов суставных концов имплантатами из углеродной синтактической пены / В.П.Штин, С.В. Гюльна-зарова, М.В. Фишкин // VI съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. -С. 207.
351. Щепин О.Г1. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П.Щепин, А.Л.Линденбратен, В.Н.Голодненко и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 24.
352. Эгпнтейп Г.Г. Биомеханика после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.Г.Эпштейн, Е.Я.Гринштейн, С.А,Воронцов и др. // Травматол. ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 33-39.
353. Юмашев Г.С. Эндопротезирование суставов при помощи имплантатов углеродного материала / Г.С.Юмашев, И.Н.Лавров, В.И.Костиков и др. // Ортопед. травматол. -1982. № 11. - С. 33-39.
354. Якимова Е.А. Реабилитационная эффективность эндопротезирования и сохранных операций на тазобедренном суставе / Е.А.Якимова, Э.П.Асачева, О.Л.Белянин и др. // Вестник гильд. иротезист.-ортопед. 2001. - № 4. - С. 6061.
355. Яковлев Е.П, Оптимальная структурная модель подразделений областной (краевой) больницы на современном этапе развития здравоохранения // Акт. вопр. науч.-ирактич. мед.: Науч.-практич. конф, Орел., 1997. - С. 20-23.
356. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности / Х.А.Янсон. Рига: Зинат-не, 1975. - 324 с.
357. Ainstutz Н.С. 20-year analysis of retrieved metal-metal hip prostheses / H.C.Amstutz, H.M.McKellor, S-H.Park et al. // 7th SIROT congr. Amsterdam, 1996.-P. 171.
358. Babst R. Die behandlung der infizierten huftgelenkarthoplastik / R.Babst, H. Jenny, E.Morscher // Orthopade. 1989. - Bd.18. - № 6. - S. 517-526.
359. Bargar W.L. Preoperative planning and surgical technique for cementless femoral components using 3-D imaging and robotics / W.L.Bargar, J.K.Taylor, M.W.Leathers et al. //61st AAOS meet. NY., 1994. - P. 110.
360. Bergmann G. The loosening forces in hip replacement / G.Bergmann, F.Graichen, A.Rohlmann // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 116.
361. Bert J.M. Custom total hip arthroplasty / J.M.Bert // J. arthroplasty. 1996. -V.ll. - № 8. - P. 905-915.
362. Berven S. et al. Comparison of preoperative disease severity in patients undergoing total joint arthroplasty under two different health care delivery systems / S.Berven, V. Psychoyios, R.W.Crawford et al. // 66th AAOS meet. Anahiern, 1999. - P. 8.
363. Bettin D. Long term results of Judet hip endoprostheses / D.Bettin, B.Greitemann, J.Polster et al. // Int. orthopaed. 1995. - V.19. - № 3. - P. 144-150.
364. Bodenlieimer Т. The movement for improved quality in health care / T. Boden-heimer // Eng. j. med. 1999. - V.340. - P. 488-492.
365. Bombelli R. A new look at the forces acting on the hip joint / R.Bombelli, N. Kuller, M.Bombelli // Hip int. 1991. - V.l. - № 1. - P. 7-16.
366. Bonucci E. Pathological aspects in prosthesis failures / E.Bonucci, P.Mocetti, O.Morescliini et al. // Int. society for bio-analoging sceletal implants meet. Laub, 1989. - P. 37-41.
367. Brindley G.W. Parathyroid hormone effects on sceletal exangeable calcium and bone blood flow / G.W.Brindley, E.A.Williams, J.T.Bronk et al. // Am. j. physiol. -1988.-№255.-P. 94-100.
368. Bryant M.J. A statistical analysis of hip scores / M.J.Bryant, W.G.Kernohan, J.R.Nixon, R.A.Mollan // J. bone jt. surg. 1993. - V.75-B. - № 5. - P. 705-709.
369. Buchholz H.W. Megaprosthesis and infection after total hip prosthesis / H.W. Buchholz // Acta orthopaed. belg. 1986. - V.52. - № 3. - P. 360-367.
370. Burke D.W. Micromotion of cemented and uncemented femoral components / D.W.Burke, D.O.O'Connor, E.B.Zalenski et al. // J. bone jt. surg. 1991. - V.73-B. -№ 1. - P. 33-37.
371. Burstein A.H. Cost-effectiveness of orthopaedic research / A.H.Burstein // J. bone jt. surg. 1989. - V.71-A. - № 7. - P. 1094-1097.
372. Caeiro J.R. Head material head size and cup thickness in the wear of polyethylene acetabular component / J.R.Caeiro, J.L.Villar, O.Montero // III EFORT congr. -Barcelona, 1997. - P. 2-3.
373. Catelas I. Cytometry of macrophage response to ceramic and polyethylene / I. Catelas, O.Huk, R.Marchand, L.H.Yahia // 7tli SIROT congr. Amsterdam, 1996. -P. 209.
374. Chao E. Tumor prostheses for bone and joint reconstruction / E.Chao, J.G.Joins. Stuttgart: Thieme Verlag, 1983. - 218 p.
375. Chao E.Y.S. Orthopaedic biomechanics. The past, present and future / E.Y.S. Chao // Int. orthopaed. 1996. - V.20. - № 4. - P. 239-243.
376. Chapman J.R. Influence of comorbid medical conditions on pre-treatment SF-36 scores / J.R.Chapman, S.K.Mirza, B.Campbell et al. // 66th AAOS meet. -Anahiem, 1999. P. 6-7.
377. Charnley J. Acrylic cement in orthopaedic surgery / J.Charnley. Edinburg: Livingstone. - 1970. - 257 p.
378. Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip: theory and practice / J.Charnley. Berlin: Springer-Verlag. - 1979. - P. 20-25.
379. Chmell M.J. Total hip arthroplasty with cement for juvenile rheumatoid arthritis / M.J.Chmell, R.D.Scott, W.H.Thomas, C.B.Sledge // J. bone jt. surg. 1997. -V.79-A. -№ 1. - P. 44-52.
380. Clark D.A. Incidence and outcomes of total hip arthroplasty among U.S. Army aviators / D.A.Clark, K.T.Mason, P.Belmont // Mil. med. 2001. - V.166 - № 2. - P. 132-134.
381. Clayton M.L. Total hip arthroplasty with a new long-stem prosthesis. Two-to five-year follow-up evaluation / M.L.Clayton, T.L.Stringer // Clin, ortliop. 1983. -№ 173. - P. 140-150.
382. Collins P.P. Determination of normal values from a hospital population / P.P.Collins // Am. j. med. technol. 1975. - V.41. - № 5. - P. 175-179.
383. Dabezies E.J. Telemedicine at Texas Tech University / E.J.Dabezies, J.R. Slauterbeck, D.De la Garza // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 228.
384. Dai X. Bone grafting in cementless total hip replacement for congenital dysplasia of the hip / X.Dai, H.Omori, Y.Okumura et al. // Int. orthopaed. 2000. - V.24. -№5.-P. 260-263.
385. De Bruijn J.D. In vitro formed bone as a coating on implants / J.D.De Braijn, Y.P.Bovell, C.A.Van BHtterswijk // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 114.
386. DiGioia A. The planning, simulation and execution of total hip replacement surgery / A.DiGioia, D.Simon, B.Jaramaz, M.Blackwell // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 235.
387. Delimar D. Acetabular roof reconstruction with pedicled iliac graft / D.Delimar, N.Cicak, H.Klobucar et al. // Int. orthopaed. 2002. - V.26. - № 6. - P. 344-348.
388. Dobbs H.S. Survivorship of total hip replacement / H.S.Dobbs // J. bone jt. surg. 1980. - V.62-B. - № 2. - P. 168-173.
389. Donabedian A. The seven pillars of quality / A.Donabedian // Arch, pathol. lab. med. 1980. - V.114.-P. 1115-1118.
390. Downes S. Improved bone integration with biomaterials used in orthopaedic surgery / S.Downes // Int. society for bio-analoging sceletal implants meet. Laub,1992.-P. 51-58.
391. Effenberger H. Stress analysis of threaded cups / H.Effenberger, U.Witzel, F. Lintner et al. // Int. orthopaed. 2001. - V. 25. - № 4. - P. 228-235.
392. Engh C.A. Results of revision total hip replacement using an uncemented fully coated prosthesis /C.A.Engh, J.M.Lawrence, G.E.Macalino// SICOT congr. -Seoul,1993. -P. 432.
393. Emery D.F. Stanmore total hip replacement in younger patients / D.F.Emery, H.G.Clarke, M.L.Grover // J. bone jt. surg. 1997. - V.79-B. - № 2. - P. 240-246.
394. Espehaug B. The type of cement and failure of total hip replacements / B. Espe-haug, О .Fumes, L.I.Havelin et al. // J. bone jt. surg. 2002. - V.84-B. - № 6. - P. 832-838.
395. Fahmy N.R.M. Recurrence of ectopic ossification after excision in Charnleylow friction arthroplasty / N.R.M.Fahmy, B.M.Wroblewski // Acta orthopaed. scand.- 1982. V.53. - № 5. - P. 799-802.
396. Farhan M. Using SF-36 / M.Farhan // Audit, trends. 1993. - V.l. - № 4. - P. 153-156.
397. Fender D. Relationship between outcome and annual surgical experience for the charnley total hip replacement. Results from a regional hip register / D.Fender, J.H. van der Meulen, P.J.Gregg // J. bone jt. surg. 2003 - V.85-B. - № 2. - P. 187-190.
398. Fijn R. Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement with NSAIDs / R.Fijn, R.T.Koorevaar, J.R.Brouwers // Pharm. world sci. 2003. - V.25.- № 4. P. 138-145.
399. Fontes D. La luxation des protheses totales de hanche / D.Fontes, J.Benoit, A. Lortat-Jacob, R.Didry // Rev. cliir. orthop. 1991. - T.77. - №3. - P. 163-170.
400. Frain P. Hanche noraiale et prothetique. Un comportement de surfaces different / P.Frain // Revue de chir. orthoped. 1983. - № 69. - P. 95-105.
401. Fraser G.A. Revision of the Charnley low friction arthroplasty for recurrent or irreducible dislocation / G.A.Fraser, B.M.Wroblewski // J. bone jt. surg. 1981. -V.63-B. - № 4. - P. 552-555.
402. Freeman M.A.R. Early migration and late aseptic failure of proxomal femoral prostheses / M.A.R.Freeman, P.Plante-Bordeneuve // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. -№ 3. - P. 432-438.
403. Freeman M.A.R. Predicting total joint replacement fixation / M.A.R.Freeman // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 117.
404. Fumes A. Boneloc cemented total hip prostheses / A.Furnes, S.A.Lie, L.I.Havelin et al. // Acta orthopaed. scand. 1996. - V.67. - Suppl.270. - P. 7.
405. Fumes О. The Norwegian registry of joint prostheses 15 beneficial years for both the patients and the health care / O.Fumes, L.I.Havelin, B.Espehaug et al. // Tidsskr nor laegeforen. -2003. -V. 123 -№> 10. - P. 1367-1369.
406. Gachter A. Die rezidivierende Huftprothesenluxation / A. Gachter // Orthopade. 1989. - Bd.18. - № 6. - S. 533-539.
407. Galante G.O. Evaluation of results of total hip replacement / G.O. Galante // J. bone jt. surg. 1990. - V.72-A. - № 2. - P. 159-160.
408. Galante G.O. Biomaterials issues in total hip replacement / G.O.Galante // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 15.
409. Garellick G. Life expectancy and cost utility after total hip replacement / G. Garellick, H.Malchau, P.Herberts et al. // Clin, orthop. 1998. - V.346. - P.141-151.
410. Garellick G. Specific or general health outcome measure in evaluation of total hip replacement. A comparison between Harris hips score and Nottingham health profile / G.Garellick, H.Malchau, P.Herberts //J. bone jt. surg. 1998. - V.80-B. - P. 600-606.
411. Garellick G. The value of clinical data scoring systems. Are traditional hip scoring systems adequate to use in evaluation after total hip surgery? / G. Garellick, H. Malchau, P.Herberts // J. arthroplasty. 1999. - V.14. - P. 1024-1029.
412. Garellick G. Survival of total hip replacements: A comparison of a randomized trial and a registry / G.Garellick, H.Malchau, P.Herberts // Clin, orthop. 2000. -V.375. - P. 157-167.
413. Gebauer D. Experimented untersuchungen zum einiluss operationsteclinischer fehler auf die primarstabilitat zementloser huftendoprothesenschafte / D.Gebauer, H.J.Refior, M.Haake // Z. orthop. 1990. - Bd.128. - №1. - S. 100-107.
414. Giacometti R. Documentation and methods of assessment of the result of hiparthroplasty / R.Giacometti // European instructional course lectures. London, 1997.-P. 1-5.
415. Gierse H. Nachuntersuchung von 997 hufttotalendoprothesen unter besonderer berucksichtigung der spatergebnisse. 9-11 jahre post operationam / H.Gierse, W. Schramm // Z. orthop. 1984. - V.122. - № 6. - P. 784-789.
416. Gill H.S. Mechanical factors in anteromedial gonarthrosis / H.S.Gill, W.L. Chen, J.J.O'Connor // Europ. orthop. res. soc. trans. 1997. - Y.7. - P. 328.
417. Gioe T.J. Analysis of early revisions in a community-based knee implant registry / T.J.Gioe, P.J.Daly, J.M.Bert et al. // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 229.
418. Glynn M.K. An analysis of the causes of deep infection after hip and knee arthroplasties / M.K.Glynn, J.M.Sheehan // Clin, orthop. 1983. - № 178. - P. 202-206.
419. Goldman R.L. The reliability of peer assessment of quality of care / R.L. Goldman // Jama. 1992. - Y.267. - № 7. - P. 958-960.
420. Graves E.J. Detailed diagnoses procedures, national hospital discharge survey, 1993 / E.J.Graves // Vital a. health statistics. 1995. - Ser.13. - №122. - P. 118-139.
421. Gristina A.G. Mechanisms of musculoskeletal sepsis / A.G.Gristina, P.P. Nay-lor, Q.N.Myrvik // Orthop. clin. n. amer. 1991. - V.22. - № 3. - P. 363-371.
422. Gruen T.A. "Modes of failure" of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening / T.A.Gruen, G.M.McNeice, H.C.Amstutz // Clin, orthop. 1979. - V.141. - P. 17-27.
423. Grunther R.A. The isoelastic RM total hip replacement / R.A.Grunther, O.Oest, F.Subenbach // Z. orthop. 1993. - Bd.131. - S. 539-543.
424. Gualtieri G. Arthroprosthetic reimplantation with bioceramics / G.Gualtieri, I. Gualtieri, S.Gagliardi et al. // Ital. j. ortliopaed. traumatol. 1990. - V.16. - № 3. - P. 305-310.
425. Guerado E. An assessment of cost-effectiveness studies in joint replacement / E. Guerado, F.Aguiar, E.Perea-Milla // Int. ortliopaed. 2002. - V.26. - № 2. - P. 63-65.
426. Haentjens P. et al. The economic cost of hip fractures among elderly women: A 1-year prospective study / P.Haentjens, P.Autier, S.Boonen et al. // 66-th AAOSmeeting. Anahiem, 1999. - P. 7.
427. Hamlin B.R. Retention of all-polyethylene acetabular components after femoral revision in cemented total hip arthroplasty / B.R.Hamlin, B.F.Morrey // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 2-3.
428. Hanssen A.D. Prevention of deep periprosthetic joint infection / A.D.Hanssen, D.R.Osmon, C.L.Lelson // J. bone jt. surg. 1996. - V.78-A. - № 3. - P. 458-471.
429. Harle A. Infection in total hip replacement: clinical relevance and prophylaxis / A.Harle // Int. sympos. noncemented total hip replacement. Stuttgart, 1991. - P. 132-139.
430. Harrast J.J. Total hip and knee replacement: are patient expectations being met? Comparing preoperative expectations with follow-up results using the SF-12. / J.J. Harrast, S.F.Van der Meer, T.A.Bergman et al. // 66th AAOS meet. Anahiem,1999. P. 142.
431. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture: treatment by mold arthroplasty / W.H.Harris // J. bone jt. surg. -1969. -V.51A. -P. 737-755.
432. Harris W.H. The hybrid total hip replacement for revision surgery / W.H.Harris // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 158.
433. Havelin L.I. The Norwegian arthroplasty register: 11 years and 73000 arthroplasties / L.I.Havelin, L.B.Engesaeter, B.Espehaug et al. // Acta ortliop. scand.2000. V.71. - № 4. - P. 337-353.
434. Havelin L.I. The performance of two hydroxyapatite-coated acetabular cups compared with Charnley cups. From the Norwegian arthroplasty register / L.I. Havelin, B.Espehaug, L.B.Engesaeter // J. bone jt. surg. 2002. - V.84-B. - № 6. - P. 839-845.
435. Healy W.L. et al. Single price/case price purchasing in orthopaedic surgery / W.L.Healy, M.J.Lemos, D.A.Patch et al. // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 8.
436. Hedeboe J. Total hip replacement a. m. Charnley: a 10-year follow-up / J. He-deboe // Acta orthopaed. scand. 1984. - V.50. - № 1. - P. 90.
437. Hedley A.J. A community based national follow-up register for patients treated to thyroid disease / A.J.Hedley, J.Hall, M.Kemp // MEDINFO 74. Amsterdam, 1974. - V.l. - P. 1103-1107.
438. Hedlundh U. Prognosis of dislocated hip arthroplasties and the results of operative treatment / U.Hedlundh, L.Sanzen, H.Fredin // Acta orthop. scand. 1996. - V. 67. - Suppl.270. - P. 4.
439. Heihnan A.E. The impact of patient demographics on standardized outcome measures from the SF-36 / A.E.Heilman, T.M.Krause, J.A.ICozak // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 6.
440. Herberts P. Cementless total hip replacement / P.Herberts // SICOT congr. -Amsterdam, 1996. P. 143.
441. Herberts P. How outcome studies have changed THA practices in Sweden / P.Herberts, H.Malchau // Clin, orthop. 1997. - V.344. - P. 44-60.
442. Herberts P. Long-term registration has improved the quality of hip replacement: a review of the Swedish THR register comparing 160000 cases / P.Herberts, H.Malchau // Acta orthop. scand. 2000. - V.71. - № 2. - P. 111-121.
443. Hernandez J.R. Polyethylene wear in uncemented acetabular components / J.R.Hernandez, E.M.Keating, P.M.Faris et al. // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. -№ 2. - P. 263-266.
444. Hernandez R.A. Cost-effectiveness and quality of life in revision hip arthroplasty surgery / R.A.Hernandez, C.J.Lavernia // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 3.
445. Hirakawa K. 18-years follow-up of Harris HD2 and Muller cemented total hip arthroplasty: effect of acetabular cup abduction angle and medialization / K.Hirakawa, N.Mitsugi, T.Koshino et al. // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 152.
446. Ho K.M. Use of intravenous tranexamic acid to reduce allogeneic blood transfusion in total hip and knee arthroplasty: a meta-analysis / K.M.Ho, H.Ismail // An-aesth. intensive care. 2003. - V.31. - № 5. - P. 529-537.
447. Howell D.S. Pathogenesis of osteoarthrosis / D.S. Howell // Amer. j. med. -1986. V.80. - № 4. - P. 24-28.
448. Howie D.W. Resurfacing hip arthroplasty. Classification of loosening and the role of prosthesis wear particles / D.W.Howie, B.L.Cornish, B.Vernin-Roberts // Clin, orthop. 1990. - № 255. - P. 144-154.
449. Huang T.S. A time study and perception of educational value / T.S.Huang, L. Trien, N.N.Testa // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 9.
450. Huiskes R. An overview of pre-clinical evaluation methods / R.Huiskes // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 117.
451. Iwase T. The ScanHip total hip arthroplasty: radiographic assessment of 72 hips after 10 years / T.Iwase, I.Wingstrand, B.M.Persson et al. // Acta orthop. scand. 2002. - V.73. - № 1. - P. 54-59.
452. Johnsson R. Combined survivorship and multivariate analyses of revisions in 799 hip prostheses / R.Johnsson, H.Franzen, L.T.Nilsson // J. bone jt. surg. 1994. -V.76-B. - № 3. - P. 439-443.
453. Johnston R.C. Clinical and radiographic evaluation of total hip replacement. -A standard system of terminology for reporting results / R.C.Jonston, T.H.Fitzgerald Jr., W.H. Harris et al. // J. bone jt. surg. 1990. - V.72-A. - № 2. - P. 161-168.
454. Johring K. Arthrose des huftgelenks. Epidemiologic und ldinische bedeutung / K.Johring // Acta ortliopaed. scand. 1980. - V.51. - № 5. - P. 523-530.
455. Josefsson G. Revision arthroplasty of the infected hip replacement / G. Josefsson, A.S.Carlsson // Acta ortliopaed. scand. 1981. - V.52. - № 4. - P. 466.
456. Juran J.M. A history of managing for quality. The evolution, trends and future directions of managing for quality / J.M.Juran. Milwaukee, Wisconsin: ASQC Quality press, 1995. - 688 p.
457. Keggi K.J. Anterior approach to total hip replacement / K.J.Keggi, M.H.Huo,
458. E.Zatorsld I I 6 съезд травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 432-446.
459. Keizer W. Stem-cement debonding of collared Charnley and collarless Exeter femoral stems /W.Keizer, N.Verdonschot, R.Huiskes// 7th EORS conf. Barcelona, 1997.-P. 60.
460. Kelly PJ. Reaction of the circulatory system to injury and regeneration / P.J. Kelly, R.J.Montgomery, J.T.Bronk// Clin, orthop. 1990. - № 254. - P. 275-288.
461. Kesteris U. Cumulative revision rate with ScanHip total prosthesis / U.Kesteris, O.Robertsson, H.Wingstrand et al. // Europ. orthop. res. soc. trans. 1997. - V.7. - P. 227.
462. Klanke J. Biomechanical qualities of threaded acetabular cups / J.Klanke, A. Partenheimer, K.Westennann // Int. orthopaed. 2002. - V.26. - № 5. - P. 278-282.
463. Klauser W. Preoperative planning in revision hip surgery / W.Klauser, C.Gorp, P.Lubinus // Ital. j. orthopaed. traiunatol. 2001. - V.2. - № 1. - P. 7-17.
464. Knight W.E. Femoral plugging using cancellous bone / W.E.Knight // Clin, orthop. 1982. - № 163. - P. 167-169.
465. Kobayashi A. Early radiological observations as a method of predicting the long-term survival of femoral prostheses / A.Kobayashi, B.Donnelly, M.A.R.Freeman // III EFORT congr. Barcelona, 1997. - P. 11.
466. Koeveringe A.J. Revision cup arthroplasty using Burch-Schneider anti-protrusio cage / A.J.Koeveringe, P.E.Ochsner // Int. orthopaed. 2002. - V.26. - № 5. - P. 291-295.
467. Krein S.W. Biomechanics of bipolar hip endoprostheses / S.W.Krein, E.Y.S. Chao // J. orthop. res. 1984. - V.2. - № 4. - P. 356-368.
468. Krugluger J. Neurologic complications in total hip arthroplasty / J. Kragluger, V.Eberl, K.Knark // Ш EFORT congr. Barselona, 1997. - P. 409.
469. Laager C-M. Development of biocompatible materials by means of surface treatment / C-M. Laager // Motion. 1992. - № 2. - P. 9.
470. Lalor P.A. Sensitivity to titanium / P.A.Lalor, P.A.Revell, A.B.Gray et al. // J. bone jt. surg. 1991. - V.73-B. -№ 1. - P. 25-28.
471. Langlais F. Intolerance to the products of wear of total hip prostheses. Anatomopathological and immunological study of 30 cases / F.Langlais, M.Postel, J.P. Berry et al. // Int. orthopaed. 1980. - V.4. - № 2. - P. 145-153.
472. Lavernia C.J. Revision and primary hip and knee arthroplasty / C.J.Lavernia, M.K.Drakeford, A.K.Tsao et al. // Clin, orthop. 1995. - №311. - P. 136-141.
473. Lavernia C.J. Cost effectiveness and quality of life hi knee arthroplasty surgery: two-year follow up / C.J.Lavernia, R.A.Hernandez // 66th AAOS meeting. -Anahiem, 1999. P. 200.
474. Lauritzen J.B. Prevention of hip fractures with hip protectors / J.B.Lauritzen, K. Hindso // Orthopaedics. 1997. - V.5. - № 2. - P. 125-130.
475. Loudon J.R. Subsidence of the femoral prosthesis in total hip replacement in relation to the design of the stem / J.R.Loudon, J.Charnley // J. bone jt. surg. 1980. -V.52-A. - № 3. - P. 318-328.
476. Lemaire R. Migration and wear of an all-polyethylene acetabular cup with or without HA coating: a comparative study using the EBRA method / R.Lemaire, T.Franck, A.Rodriguez et al. // SIROT congr. Amsterdam, 1996. - P. 173.
477. Levi N. Early mortality after cervical hip fractures / N.Levi // Injury. 1996. -V.27. - № 8. - P. 565-567.
478. Lewelle J. La revision des protheses totales infectees de hanche / J.Lewelle, J.Lecomte, J.Mullier et al. // Acta orthopaed. belg. 1986. - V.52. - № 3. - P. 369-382.
479. Lindberg H.O. Seven-year follow-up of total hip replacement with Brunswik prosthesis / H.O.Lindberg, A.S.Carlsson // Acta orthopaed. scand. 1983. - V.54. -№ 6. - P. 891-895.
480. Lindberg H. Coinciding morbidity in patients with coxarthrosis. An epidemi-ologocal study of roentgen examinations / H.Lindberg, B.E.Nilson // Arch, orthop. traum. surg. 1985. - V. 104. - № 2. - P. 82-84.
481. Livermore J. Effect of femoral head size on wear of the polyethylene acetabular component / J.Livermore, D.Ilstxup, B.Morrey // J. bone jt. surg. 1990. - V.72-A. -№4. - P. 518-528.
482. Lord G. Experience with cementless arthroplasties. Late results and long term complications / G.Lord // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 418.
483. Lorenzi G.L. Observations on the replacement of loose prostheses / G.L. Lorenzi, P.Rossi, B.M.Portigliatte // Ital. j. orthopaed. traumatol. 1985. - V.ll. - № 4. - P. 397-401.
484. Lucht U. The Danish hip arthroplasty register / U.Lucht // Acta orthop. scand. -2000. V.71. - № 5. - P. 433-439.
485. Maguire J.K. Foreign body reaction to polymeric debris following total hip arthroplasty / J.K.Maguire, M.F.Coscia, H.H.Lynch // Clin, orthop. 1987. - № 216. -P. 213-224.
486. Mahomed N.N. Evaluation of the FDA's device approval and postmarketing surveillance for total hip arthroplasty devices / N.N.Mahomed, C.B.Sledge, M.H. Liang // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 7-8.
487. Mahomed N.N. Imputation of WOMAC and SF-36 scores from the Harris hip Score /N.N.Mahomed, W.H.Harris, M.H.Liang et al.// 66th AAOS meet. -Anahiem, 1999. -P. 65.
488. Mainard D. Measurement of the quality of life after hip or knee arthroplasty: a new assessment of the results / D.Mainard, F.Guillemin, J.P.Delgoutte et al. // J. bone jt. surg. 1997. - V.79-B. - Suppl.l. - P. 23.
489. Malchau1 H. Prognosis of total hip replacement in Sweden. Follow-up of 92675 operations performed 1978-1990 / H.Malchau, PHerberts, L.Ahnfelt // Acta orthop. scand. 1993. - V.64. - P. 497-506.
490. Malchau H. Long-term clinical and radiological results of the Lord total hip prosthesis / H.Malchau, P.Herberts, Y.X.Wang et al. // J. bone jt. surg. 1996. -V.78-B. - № 6. - P. 884-891.
491. Malchau H. Prognosis of total hip replacement / H.Malchau, P.Herberts1.ternational j. of risk & safety in medicine. 1996. - V.8. - P. 27-45.
492. Malchau H. Prognosis of total hip replacement. Revision and re-revision rate in THR: a revision risk study of 148359 primary operations / H.Malchau, P.Herberts // 65th AAOS meet. New Orleans, 1998. - 16 p.
493. Malchau H. The Swedish total hip replacement register / H.Malchau, P. Herberts, T.Eisler et al. // J bone. t. surg. 2002. - V.84-A. - Suppl.2. - P. 2-20.
494. Mankin H.J. Restoration of the osteoarthrotic joint / H.J.Mankin, J.A.Buck-walter // J. bone jt. surg. 1996. - V.78-A. - № 1. - P. 1-2.
495. Martini F. Detennination of periprosthetic bone density with the DEXA method after implantation of custom-made uncemented femoral stems / F.Martini, S.Sell, E. Kremling, W.Kusswetter // Int. ortliopaed. 1997. - V.21. - № 1. - P. 218-221.
496. Matsushita S. Periprosthetic bone mineral density of the femur after cementless hip arthroplasty / S.Matsushita, J.Kavvanishi, M.Nakano et al. // SICOT congr. -Seoul, 1993. P. 326.
497. Matta J.M. Indications, results and complications of surgical treatment of acetabular fractures / J.M.Matta // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 171.
498. McCollum D.E. Dislocation after total hip arthroplasty: causes and prevention / D.E.McCollum, W.J.Gray // Clin, orthop. 1990. - № 261. - P. 159.
499. McNie C. Stress analysis of microscopic wear ofUHMWPE in artificial joints / C.McNie, B.C.Barton, M.Stone, J.Fisher // 7th EORS conf. Barcelona, 1997. - P. 62.
500. Merle d'Aubigne R. Fimctional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis / R.Merle d'Aubigne, M.Postel // J. bone jt. surg. 1954. - V.36-A. - P. 451-475.
501. Meunier A. Influence du module d'elasticite des tiges femorales de protheses totales de hanche et de la collerette sur la repartition des deformations du femur / A.Meunier, P.Christel, L.Sedel et al. // Int. ortliopaed. 1990. - № 14. - P. 67-73.
502. Mishra N. Current concepts review the food and drug administration's regulation of orthopaedic devices / N.Mislira, M.Yahiro, B.F.Morrey // J. bone jt. surg. -1994. V.76-A. - № 6. - P. 919-922.
503. Moore A.T. Metal hip joint. A new self-locking vitallium prosthesis / A.T.
504. Moore//S.med.j. 1952. - № 45. - P. 1015-1019.
505. Morseher E.W. Cementless fixation of "isoelastie" hip endoprostheses manu-factuted from plastic materials / E.W.Morscher, W.Dick // Clin, orthop. 1983. - № 176.-P. 77-87.
506. Muller H. No effect of hydroxyapatite or fluorapatite coating on primarily cementless hip prosthesis / H.Muller, R.Brand, P.M.Rozing // Ш EFORT congr. Barcelona, 1997. - P. 102.
507. Muller M.E. Totalprothesen aus protasul / M.E.Muller, A.Boitzy // Bulletin AO.- 1968.-P. 13-17.
508. Muller M.E. Remaining problems in THR and future development / M.E. Muller // Acta orthopaed. belg. 1986. - V.52. - № 3. - P. 404.
509. Muller M.E. Report of the SICOT presidential comission on documentation and evaluation / M.E.Muller, C.Sledge, R.Ross et al. // bit. orthopaed. 1990. - № 14.-P. 221-226.
510. Muller M.E. Lessons of 30 years of total hip arthroplasty / M.E.Muller // Clin, orthop. 1992. - № 274. - P. 12-21.
511. Muller M.E. Evaluation of THA, the power of IDES / M.E.Muller, R.Giacometti, R.S.M.Ling et al. // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 443.
512. Muller M.E. International documentation and evaluation system in orthopaedic surgery. Part 1: Total hip arthroplasty / M.E.Muller, R.Giacometty-Ceroni, F. Lang-lais et al. // 61st AAOS meet. NY.: Springer-Verlag, 1994. - 36 p.
513. Morrey B.F. Joint replacement arthroplasty / B.F.Morrey. NY.: Livingstone, 1991.- 1205 p.
514. Neumann L. Long-term results of Charnley total hip replacement. Review of 92 patients at 15 to 20 years / L.Neumann, K.G.Freund, K.H.Sorenson // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. - № 2. - P. 245-251.
515. Niinimaki T. Total hip arthroplasty using isoelastie femiral stems / T. Niini-maki, J.Puranen, P.Jalovaara // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. - № 3. - P. 413418.
516. Nilsson L.T. Early radiographic loosening implants the function of a total hip replacement / L.T.Nilsson, H.Franzen, A.S.J.Carlsson et al. // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. - № 2. - P. 235-239.
517. Nivbrant B. Early migration of hip prostheses fixed with a standard or cold curing bone cement / B.Nivbrant, J.Karrholm // SIROT Congr. Amsterdam, 1996. - P. 179.
518. Norman T.L. Design of THR for stem debonding / T.L.Norman, K.Hustosky, J.D.Blalia // J. bone jt surg. 1996. - V.78-B. - Suppl.2-3. - P. 177.
519. Olilin A. The pathogenesis of loosening of total hip arthroplasties / A.Ohlin, O. Johnell, U.H.Lerner // Clin, orthop. 1990. - № 253. - P. 287-296.
520. Ohneda Y. Quantitative analysis of the limp in coxarthrosis / Y.Ohneda,i
521. K.Kawate, S.Tamai // Hip biomechanics. Tokyo, 1993. - P. 49-59.
522. Oka M. Development of artificial cartilage / M.Oka, J.Toguchida, Y.Chaing et al. // SIROT congr. Amsterdam, 1996. - P. 24.
523. Okhuijsen S. The epidemiology and economic aspects of total hip arthroplasty in the Netherlands / S.Okhuijsen, W.J.A.Dhert, A.J.P.Schrijvers et al. // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 122.
524. Oldenburg M. The frequency, prognosis and significance of nerve injuries in total hip arthroplasty / M.Oldenburg, R.T.Muller // Int. ortliopaed. 1997. - V.21. -№1.-P. 1-3.
525. Oparaugo P.C. Correlation of wear debris induced osteolysis revision with volumetric wear-rates of polyethylene: a survey of 8 reports in the literature / P.C. Oparaugo, I.C.Clark, H.Malchau, P.Herberts // Acta orthop. scand. 2001. - V.72. -P. 22-28.
526. Owen T.D. Results of uncemented porous-coated anatomic total hip replacement / T.D. Owen, C.G.Moran, S.R.Smith et al. // J. bone jt. surg. 1994. - V.76-B. -№ 2. - P. 258-262.
527. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip / T. Paavilainen // Acta ortliopaed. scand. 1997. - V.68. - № 1. - P. 77-84.
528. Paprosky W.G. et al. Minimum 10-year follow-up of cementless femoral components in revision total hip arthroplasty / W.G.Paprosky, P.Nourbash, P.Gill / 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 2.
529. Partio K.J. Fractures of the femur in association with hip arthroplasty / K.J. Partio, E.K.Partio, A.Allio et al. // Acta orthopaed. scand. 1996. - V.67. -Suppl.270. - P. 4-5.
530. Parvizi J. Sudden death during hip arthroplasty / J.Parvizi, A.D.Holiday, M.H. Ereth, D.G.Lewallen // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 10.
531. Pauwels F. Die bedeutung der bauprinzipien des stutz-und bewegungsapparates for die beanspmchung der rohrenknochen. Beitrag zur funktionelle anatomie und kausalen morphologie des stutzapparates / F.Pauwels // Z. anat. 1948. - № 114. - P. 129-166.
532. Pazzaglia U.E. The foreign body reaction in total hip arthroplasties. A correlated lightmicroscopy. SEM and ТЕМ study / U.E.Pazzaglia, C.Dell'Orbo, M.J. Wilkinson // Arch, orthop. traum. surg. 1987. - V.106. - № 4. - P. 209-219.
533. Persson U. The economic of preventing revisions in total hip replacement / U. Persson, M.Persson, H.Malchau // Acta orthop. scand. 1999. - V.70. - P. 163-169.
534. Picault Ch. The review of 4300 Charnley total hip replacement inserted between 1968 and 1979 / Ch.Picault, C.R.Michel, R.Vidil // Rev. cliir. orthop. rep. ap-par. mot. 1980. - V.66. - № 2. - P. 57-67.
535. Pierce P. et al. The development of a method to analyze orthopaedic practice expenses /P.Pierce, M.R.Brinker, G.Siegel// 66th AAOS meeting. Anahiem, 1999. -P. 112.
536. Pietrogrande V. What is «right», and what is «wrong» in hip arthroprotliesis / V. Pietrogrande // Hip int. -1991. V.l. - № 1. - P. 3-6.
537. Pipino F. La chirurgia computer-assistita in ortopedia: realta e speranze future / F.Pipino // G. ital. ortoped. traumatol. 2000. - V.26. - Fasc.l. - P. 3-5.
538. Plitz W. Klinische und biologische aspekte zur schadensanalyse von A102 -keramik-prothesen der hufte / W.Plitz // Z. orthop. 1981. - V.l 19. - № 6. - P. 777-780.
539. Porvaneckas N. Joint arthroplasty in Lithuania / N.Porvaneckas, A.Petralis, R.Tarasevicius et al. // Acta orthopaed. scand. 1996. - V.67. - Suppl.270. - P. 6.
540. Puolaklca T.J. The Finnish arthroplasty register: report of the hip register / T.J.Puolakka, K.J.Pajamaki, P.J.Halonen et al. // Acta orthop. scand. 2001. - 72. -№5.-P. 433-441.
541. Pryinka M. Influence of different sterilisation techniques on the oxidation of UHMWPE / M.Prymka, S.Fuchs, S.Haflka, J.Jerosch // Ш EFORT congr. Barcelona, 1997.-P. 135.
542. Puxeddu L. Biomeccanica delle artroprotezi / Eds.: L.Puxeddu, F.S.Santori, G.L. Lorenzi, P.M.Calderale. Cagliari: S.T.E.F. S.p.A., 1974. - 289 p.
543. Racoveanu N.T. Technology for continuous improvement of the quality of health care / N.T.Racoveanu, K.S.Johansen // World health forum. -1995. -V.16. -№ 2. -P. 138-144.
544. Rae T. The action of cobalt, nickel and chromium on phagocytosis and bacterial killing by human polymorphonuclear leucocytes, its relevance to infection after total joint arthroplasty / T.Rae // Biomaterials. 1983. - V.4. - № 3. - P. 175-180.
545. Rao S-C. Does micromotion matter: a study of micromotion of a hydroxy apatite-coated femoral prosthesis over 4 to 5 Years in young patients with osteoarthritis / S-C.Rao, N.P.Thomas, J.Hua, P.Walker // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 697.
546. Rambaut P.C. Prolonged wieghtlessness and calcium loss in man / P.C.Rambaut, R.S Johnson // Acta astronaut. 1979. - № 6. - P. 1113-1122.
547. Raminiraka R. Total hip arthroplasty: influence of cemented thickness and bone-cement rugosity on the cement stress and on the femoral stem stability / R. Raminiraka, L.R.Rakotomanana, P-F.Leyvraz // 7th EORS conf. Barcelona, 1997. - P. 209.
548. Ready J.E. et al. Cost effectiveness of routine pathologic examination of surgical specimens from primary total joint replacement for osteoarthritfis / J.E.Ready, M.Kocher, G.Erens, T.S.Thornhill // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 112.
549. Reiley M.A. Vascular complications following total hip arthroplasty. A review of the literature and report of two cases / M.A.Reiley, D.Bond, R.I.Branick et al. //
550. Clin, orthop. 1984. - № 186. - P. 23-28.
551. Tambnrella G.L. Reimpianto di protesi di anca infette in un unico tempo chi-rurgico "one stage" / G.L.Tamburella, R.Barbabella. Roma: GELA ED1TRICE, 1994.-84 p.
552. Rijke A.M. Shortcomings of methylmethacrylate bone cement / A.M.Rijke // Ned. t. geneesk. 1980. - V.124. - № 6. - P. 180-183.
553. Rohovsky M.W. Metal ion release after porous total joint arthroplasty: a prospective controlled assessment / M.W.Rohovsky, B.N.Stilberg, K.Merritt // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 79.
554. Rothman R.H. Cemented versus cementless total hip arthroplasty. A critical review / R.H.Rothman, J.C.Cohn // Clin, orthop. 1990. - № 254. - P. 153-169.
555. Saito M. New bioactive bone cement hydroxyapatite composite resin / M.Saito, K.Shibuya, K.Kawagoe et al. // SIROT congr. - Amsterdam, 1996. - P. 115.
556. Salai M. The "learning curve" of total hip arthroplasty / M.Salai, Y.Mintz, U. Giveon et al. // Arch, orthop. trauma surg. 1997. - V.116. - №6/7. - P. 420-422.
557. Salvati E.A. Cemented THR: current perspective / E.A.Salvati // SICOT congr. -Amsterdam, 1996. P. 144.
558. Sampath Т.К. Extracellular bone matrix-derived growth factor / T.K.Sampath, D.P.De Sirnone, A.H.Reddi // Exp. cell res. 1983. - № 142. - P. 460-464.
559. Sarmiento A. Radiographic analysis of a low-modulus titanium-alloy femoral total hip component /А.Sarmiento, T.A.Gruen// J. bone jt. surg. -1985. -V.67A. -№ 1. -P. 48-56.
560. Schmalzried Th.P. Nerve palsy associated with total hip replacement /Th.P. Schmalzried, H.C.Amstutz, F.J.Dorey// J. bone jt. surg. -1991. -V.73A. -№ 7. -P. 1074-1080.
561. Schmidt J. Removal of bone cement in hip revision arthroplasty with a modified intracorporal Lithotripter / J.Schmidt, M.Porsch, P.Brimmers // SIROT congr. Amsterdam, 1996. - P. 183.
562. Schmidt M. Tribologic principles of metal combinations and wear results frommetasul retrievals /M.Schmidt, C.Rieker, M.Windier// Metal-on-metal combinations for modern hip endoprostheses: Satellite sympos. of Ш EFORT congr. Barcelona, 1997. - P. 4.
563. Selvik G. Roentgen stereophotogrammetry: a method for the study of the kinematics of the skeletal system / G.Selvik // Acta orthop. scand. 1989. -Suppl.232. - P. 1-51.
564. Shindo H. Rotational acetabular osteotomy for severe dysplasia of the hip with a false acetabulum / H. Shindo, H.Igarashi, H.Taneda, H.Azuma // J. bone jt surg. -1996. V.78-B. - № 6. - P. 871-877.
565. Shinjo K. Aiming at permanent prosthesis development and simulator testing of a ball bearing type hip prosthesis / K.Shinjo, K.Bekki, K.Kondo // SIROT congr. -Amsterdam, 1996. - P. 16.
566. Shortliffe E.H. Computer programs to support clinical decision making / E.H. Shortliffe // J. amer. med. ass. 1967. Vol.258. - № 1. - P. 61-74.
567. Signorello L.B. Nationwide study of cancer risk among hip replacement patients in Sweden / L.B.Signorello, W.Ye, J.P.Fryzek et al. // J. natl. cancer inst. -2001. V.93. - № 18. - P. 1405-1410.
568. Simank H-G. Ten year rate of the mecring screwed acetabular cap / H-G.Simank, M.Thomsen, D.Brocai, M.Lukoschek // SIROT congr. Amsterdam, 1996.-P. 316.
569. Smivasa I.L. Development of optimized epoxydgraphite implant for the total hip joint / I.L.Smivasa, C.F.J.Blunck, S.R.Panneer // Biomed. sci. instr. 1983. - № 19. - P. 57-70.
570. Soderman P. Is the Harris hip score system useful to study the outcome of total hip replacement? / P.Soderman, H.Malchau // Clin, orthop. 2000. - V.384. - P.189-197.
571. Soderman P. Outcome of total hip replacement. A comparison of different measurement methods / P.Soderman, H.Malchau, P.Herberts // Clin, orthop. 2001. - V.388. - P. 95-99.
572. Soderman P. Outcome after total hip arthroplasty. Part П. Disease specific questionnaires and the Swedish national total hip arthroplasty register / P.Soderman, H.Malchau, P.Herberts et al. //Acta orthop. scand. 2001. - V.72. - P. 113-119.
573. Spotomo L. La lombalgia no portatori di artroprotesi d'anca / L.Spotomo, G. Venturino, L.Presotto // Minerva orthop. 1985. - V.36. - № 7/8. - P. 531-534.
574. Spotorno L. The CLS system. Theoretical concept and results / L.Spotorno, S.Romagnoli, N.Ivaldo et al. // Acta orthopard. belg. 1993. - V.59. - № 1. - P. 144-148.
575. Stinclifield F.E. Late hematogenous infection of total joint replacement / F.E.Stinchfield, L.U.Bigliani, H.C.Neu et al. // J. bone jt. surg. 1980. - V.62-A. - № 8.-P. 1345-1350.
576. Streicher R.M. Tribology in medicine: testing and optimization of material combinations for endoprostheses /R.M.Streicher// Med. ortli. tech. 1988. - V.108. -№ 1. - P. 2-44.
577. Stringa G. Long term results of Charnley low-friction arthroplasty. A 13-year average follow-up study / G. Stringa, G.V. Di Muria, M.Marcucci et al. // Hip int. -1991. V.l. -№ 1. - P. 21-27.
578. Swiontkowski M.F. Outcomes measurement in orthopaedic trauma surgery /
579. M.F.Swiontkowski // Injury. 1995. - V.26. - №10. - P. 653-657.
580. Talbert R.E. Influence of prosthesis design on stress shielding in cementless total hip replacement / R.E.Talbert, T.P.Gross, W.L.Bargar // 61st AAOS meet. NY., 1994.-P. 183.
581. Tanaka H.K. The double cementation technique a new method of acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty / H.K.Tanaka, S.Hunter // 13th SICOT trainees' meet. - St-Petersburg, 2002. - C. 254.
582. Tang W.M. Primary total hip arthroplasty in patients with rheumatoid artliritis / W.M.Tang, K.Y.Chiu // Int. orthopaed. 2001. - V. 25. - № 1. - P. 13-16.
583. Taylor J.K. Cementless total hip arthroplasty: the prospects of perfect fit, obtained by robotics technology / J.K.Taylor, W.L.Bargar, R.Turner et al. // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 128.
584. Tillberg B. Total hip arthroplasty using the McKee and Watson-Farrar prostheses. A prospective follow-up study of 327 arthroplasties / B.Tillberg // Acta orthopaed. scand. 1982. - V.53. - № 1. - P. 103-107.
585. Tillmann B. Pathology of osteoarthrosis / B.Tillmann, M.Schunke // Trends in research and treatment of joint diseases. Tokyo, 1992. - P. 20-28.
586. Toni A. Lost to follow-up in a hip prosthesis register. Experience of R.I.P.O. / A.Tom, S.Stea, B.Bordini, F.Traina // Acta orthop. scand. suppl. 2002. - V.73 - № 305,-P. 49-53.
587. Tozakoglou E. Using internal landmarks in orienting the acetabular component in total hip arthroplasty: computer animated virtual surgery / E.Tozakoglou, W.M.Goldstein, P.Ridge // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 234-235.
588. Trail V.N. The cost of postoperative rehabilitation services for total joint replacement patients / V.N.Tran, D.Doctor, C.L.Nelson, E.A.Sparling // 66th AAOS meeting. Anahiem, 1999. - P. 64-65.
589. Treister M.R. The electronic medical record using widely available word processing software: our experience in over 20000 patients using WordPerfect / M.R. Treister, R.B.Ressman, D.S.Renga // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 240.
590. Trieu L. Orthosearch: A custom built orthopaedic search engine on the internet / L.Trieu, X.Phung, C.W.Oliver, E.Sheny // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 8-9.
591. Valen B. Luxation of hip prosthesis / B.Valen // Tidsskr nor laegeforen. 2001. - V.121. -№26. - P. 3054-3056.
592. Van der Vis H. Benign cellular responses to different wear particles in intraarticular and intramedullar environments in rats / H.Van der Vis, R.K.Marti, H.M. Schuller et al. // 7th EORS conf. Barcelona, 1997. - P. 114.
593. Van Blitterswijk C.A. Through biologic to biomaterial / C.A. Van Blitterswijk // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 110.
594. Van Blitterswijk C.A. New biomaterials through biomimetics / C.A. Van Blitterswijk // SICOT congr. Amsterdam, 1996. - P. 114.
595. Villain C. Artroprotesi totale d'anca non cementata: valutazione orientata dal paziente a medio termine / C.Villani, E.Romanini, M.C.Giordano et al. // G. ital. or-toped. traumatol. 2000. - V.26. - Fasc.2. - P. 67-73.
596. Vingerd E. Osteoarthrosis of the hip in women and its relation to physical load from occupation and home work / E.Vingerd, L.Alfredsson, H.Malchau // Annals of rheumatic disease. 1997. - V.56. - P. 293-298.
597. Vingerd E. Osteoarthrosis of the hip in women and its relation to physical load from sports activities / E.Vingerd, L.Alfredsson, H.Malchau // Am. j. sports med. -1998.-V.26.-№1.-p. 78-82.
598. Vitale M.G. Assessment of two new health outcomes measures in a pediatric orthopaedic population / M.G.Vitale, D.E.Levy, A.C.Gelijns et al. // 66th AAOS meet. -Anahiem, 1999.-P. 8.
599. Vuory H.V. Quality assurance of health services / H.V.Vuory // Public health in Europe. Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 1982. -№16.-21p.
600. Wagner H. Revision of femoral stem with important loss of bone stock / H.Wagner // Post graduate lectures. 1st EFORT: MASSON: 1993. - P. 64-74.
601. Waleffe E. Predicting factors for periprosthetic fractures after revision arthroplasty of the hip / E.Waleffe, G.Rufling // III EFORT congr. Barcelona, 1997. - P. 38.
602. Walker P.S. Predicting failure in total hip replacement / P.S.Walker, S.K.Muirhead-Allwood, G.Bentley et al. // III EFORT congr. Barcelona, 1997. -P. 12.
603. Watson E. et al. Risk management and medical malpractice in orthopaedic surgery / E.Watson, M.Byington, H.Groff et al // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 7.
604. Weale A.E. Nerve injury after posterior and indirect lateral approaches for hip replacement / A.E.Weale, P.Newnan, I.T.Fergusson, G.C.Bannister // J. bone jt. surg. 1996. - V.78-B. - № 6. - P. 899-902.
605. Weber B.G. Metal/metal pairing for THR / B.G. Weber // Metal-on-metal combinations for modern hip endoprosthetics: Satellite symposium of III EFORT congr. -Barcelona, 1997. P. 2.
606. Willert H.-G. Osteolysis in alloartliroplasty of the hip. The role of bone cement fragmentation / H.-G.Willert // Clin, orthop. 1990. - № 258. - P. 108-119.
607. Wingstrand I. Total "hip replacement with second generation cementing technique and the monobloc ScanHip: a 10-year follow-up / I.Wingstrand, B.M.Persson, H. Wingstrand // Int. orthopaed. 2002. - V.26. - № 2. - P. 69-71.
608. Witvoet J. Ahmiina-alumina total hip replacement with hybrid fixation. A prospective study of 450 cases followed up over 1-6 years / J.Witvoet, R.Nizard, T.Aimard // Ш EFORT congr. Barcelona, 1997. - P. 112-113.
609. Whiteside L.A. The effect of collar and distal stem fixation on micromotion of the femoral stem in uncemented total hip arthroplasty / L.A.Whiteside, J.C.Easley // Clin, orthop. 1989. - № 239. - P. 140-145.
610. Wright J.G. Ask patients what they want / J.G.Wright, S.Rudicel, A.R.Feinstein // J. bone jt. surg. 1994. - № 76-B. - P. 229-234.
611. Wroblewski B.M. Das problem der Prothesenlockerung an der Hufte / B.M. Wroblewski // Ortopade. 1989. - Bd.18. - №5. - S. 388-396.
612. Wroblewski B.M. Revision surgery in total hip arthroplasty / B.M.Wroblewski.- London: Springer, 1990. 312 p.
613. Wroblewski B.M. Chamley low-friction arthroplasty in the young patient / B.M. Wroblewski, P.D. Siney // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 426.
614. Xenakis T.A. Neglected congenital dislocation of the hip: role of computed tomography and computer-aided design for THA / T.A.Xenakis, I.D.Gelalis, T.D.Koukoubis et al. // J. arthroplasty. 1996. - V. 11. - № 8. - P. 893-898.
615. Yi I.S. Carpal tunnel release in patients with hypothyroidism and diabetis mel-litus: an outcome study using quality of life measures and nerve conduction studies / I.S.Yi, R.N.Mandler, M.Moneim // 66th AAOS meet. Anahiem, 1999. - P. 5-6.
616. Zacat B.A. Radiographic assessment of osteolysis around total hip arthroplasty using a cementless femoral component / B.A.Zacat, C.A.Engh, E.Gocken, K.Zettl-Schaffer // SICOT congr. Seoul, 1993. - P. 436.
617. Zienkiewicz O.C. The finite element method / O.C.Zienkiewicz, R.L.Taylor. -London: McGraw-Hill Book Company. 1989. - V.l. - 620 p.
618. Ziolkowski W. Histological and radiological changes in aseptical loosening after cemented total hip arthroplasty / W.Ziolkowski, J.Wittmann // in EFORT congr.- Barselona, 1997. P. 229-230.
619. Zuckennan J.D. The effectiveness of a hospital-based strategy to reduce the cost of total joint implants / J.D.Zuckennan, F. J.Kummer, V.H.Frankel // J. bone jt surg. 1994. - V.76-A. - № 6-A. - P. 807-811.