Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование системы оценки деятельности компекса амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Егорова, Ирина Аскольдовна :: 2009 :: Москва
Введение
Глава 1.
Глава 2. 2.1 2.
Глава 3.
Глава 4.
Организационные и информационные технологии управления первичной медико-санитарной помощью (обзор литературы)
1.1 Особенности организация первичной медико-социальной помощи
1.2 Проблемы оценки эффективности деятельности медицинской организации
1.3 Развитие информационных технологий в сфере управления здравоохранением
Материалы и методы исследований Этапы исследования
Методики оценки эффективности деятельности поликлинических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации Организация первичной медико-санитарной помощи детскому населению Характеристика деятельности и оценка кадрового потенциала ФГУ «Поликлиника детская» Оценка эффективности работы детской поликлиники с помощью системы сбалансированных показателей Менеджмент финансовых и материально-технических ресурсов
Модернизация первичной медико-санитарной помощи на основе опыта ВОЗ и использования
31-36 37-49 37информационных технологий 4.2 Новые организационные технологии бюджетного управления в государственном медицинском учреждении 80
Глава 5. Методические подходы и опыт практической реализации бюджетного управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями 108
5.1 Использование современных подходов проектирования IT-систем для информационного сопровождения деятельности лечебных учреждений. 109
5.2 Маркетинговая стратегия детского амбулаторно-поликлинического учреждения Управления делами Президента Российской Федерации 116
5.3 Результаты внедрения системы сбалансированных показателей для управления детскими ведомственными поликлиниками 131
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Егорова, Ирина Аскольдовна, автореферат
Дифференциация системы здравоохранения России на государственную, муниципальную и частную (Основы законодательства РФ об охране- здоровья граждан от 22.07.93 г) без уточнения прав и ответственности, в значительной степени усложнила взаимоотношения как внутри системы, так и вне ее (Б.Т. Величковский, 2001; Е.В. Кравченко, JI.C. Ржаницына, 2009). В первую очередь, это касается»- участия ведомственных учреждений- в системе OMG, особенностях их финансирования, стоимости сопоставимых по сложности медицинских услуг. Следует отметить, что ведомственные учреждения здравоохранения, в России имели- свои^ особенности: наиболее современную материально-техническую базу и ее оснащение; квалифицированный -медицинский персонал, отработанную систему мотивации' персонала, что позволяло им внедрять самые современные медицинские технологии. Их эффективность до настоящего времени, как правило, рассматривается обычно с трех изолированных позиций: медицинской, социальной и.экономической. В'то же время, оценка, медицинских технологий,представляет собой международное направление, основанное на" убеждении, что научные изыскания созвучны проблемам здравоохранения и должны включать этические нормы и принципы (Е.А. Варавикова, 2009) и может рассматриваться как часть процессов глобализации в системе здравоохранения.
Реализуемый в течение последних четырех лет национальный приоритетный проект «Здоровье» также не включает в свои программы ведомственные медицинские учреждения, на долю которых в. Российской Федерации приходится до 15-20% всех объемов медицинской помощи (В.И. Шевский, И;М. Шейман, С.В. Шишкин, 2008).
Необходимо подчеркнуть, что в течение последнего- десятилетия приоритетом ВОЗ является развитие первичной медико-санитарной помощи, которая характеризуется ориентацией на пациента, всеобъемлемостью, комплексностью и непрерывностью медицинской помощи, а также постоянной возможностью входа в систему здравоохранения, что позволяет выстроить длительные отношения доверия между людьми и поставщиками услуг здравоохранения. Эффективность первичной медико-санитарной помощи в странах с различными моделями здравоохранения- базируется на объеме финансирования, моделях конечных результатов, численности обслуживаемого контингента.
В' современных условиях инструментом модернизации управления становятся ресурсы медицинского учреждения, комплексная автоматизация информационных процессов, построенная на электронном документообороте; телекоммуникационных технологиях, глобальных базах данных и электронных библиотеках (Р.А. Хальфин, ГШ. Кузнецов, А.П. Столбов, 2008). Как правило, модели, модернизации разрабатываются в медицинских учреждениях - лидерах рынка медицинских услуг (А.И. Вялков; В.О. Щепин, Е.А. Тишук, 2000; Т.М. Скляр, 2004; А.Г. Саркисян, A.J1. Пидде, Е.Б. Злодеева, 2006; Н.Б. Мелянченко, 2008;) к числу которых несомненно относятся и амбулаторно-поликлинические учреждения Управления делами Президента Российской Федерации.
С 70-х годов прошлого столетия* наблюдается рост числа работ1 по определению стоимости лечения, анализу расходов медицинских учреждений, оценке социальной и экономической, эффективности программ медицинской помощи (А.И. Герасимов, 2007; М.А. Виталюева, С.П. Кузнецова, О.И. Рутковская, 2008; В.В. Одинцова, 2008): Медицинские вмешательства, становясь все более эффективными, одновременноь стоят все дороже, и доказать, что их использование приносит непосредственный экономический эффект, весьма сложно: Успехи медицины и благосостояние населения-приводят к увеличению продолжительности жизни и увеличению доли пожилых людей' в структуре населения, что повышает потребность в медицинской помощи и увеличивает бремя расходов на1 систему здравоохранения для общества.
Процессы глобализации затрагивают отрасли здравоохранения экономически развитых стран. В этой связи ответственность за охрану здоровья, возложенная на государственные учреждения, уникальна и основу ее составляют твердый политический курс и широкие ожидания (D. Porter, 1999, J. Beal, L. Pepper, 2002; H. Baser, P. Morgan, 2008). Это требует унифицированных подходов к оценке деятельности учреждений здравоохранения, направленных как на рациональное использование ресурсов, так и возможность управления ими, исходя из концепции предотвратимости потерь здоровья населения силами системы, здравоохранения (В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2007; В.Юг Альбицкий, А.А. Модестов, 2008; N. Boffin, V. De Brouwere, 2003; М. Carrolo, P. Ferrinho, Perreira Miguel, 2004; L. Messian, 2006).
Возникновение в 1980-е годы научно-обоснованного подхода в-медицине придало процессу принятия решений в области здравоохранения силу и дисциплину научного доказательства (D.L. Sackett, 1996), однако при этом ценности и предпочтения пациента по-прежнему принимались во внимание (G. Guyatt, D. Cook, В. Haynes, 2004).
На протяжении последнего > десятилетия было проведено значительное число исследований эффективности медицинской помощи с использованием информационных технологий (Cochrane database of systematic reviews. The Cochrane Library, 2008), что позволило расширить представления о возможностях практикующих врачей при выборе методов оказания помощи пациентам и контроле за показателями полученных результатов.
Документом, концептуально определяющим развитие информационной среды в здравоохранении на федеральном уровне является «Целевая программа информатизации здравоохранения^ России на 1993-1995 годы», утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.93 №308). Однако, ситуация кардинально не изменилась и после выхода приказа Минздравсоцразвития России от 16.10.2006 № 713 «Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития», который не получил своего дальнейшего развития в деятельности федеральных органов.исполнительной власти.
Широко используемые в промышленности технологии управления, построенные на основании процессного и системного подходов, ключевых оценочных показателей и сбалансированной системы показателей до сих пор не нашли должного распространения в медицине (А.К. Гершун, М.Н. Горский, 2005; В.В. Иванов, П.В. Богаченко, 2007). Разработка и. внедрение в систему ведомственного здравоохранения подходов управления по процесс- и результат- ориентированным показателям на основе единых информационных систем определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:
Разработка и внедрение системы сбалансированных показателей оценки деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений Управления делами Президента. Российской Федерации * на основе организационных и информационных технологий.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру, организацию деятельности и особенности бюджетного управления в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения Управления делами Президента Российской Федерации на примере ФГУ «Поликлиника детская» и ФГУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой».
2. Разработать и апробировать комплексную методику оценки эффективности качества лечения и использования ресурсов.
3. Изучить особенности заболеваемости детского населения по обращаемости и ее структуру.
4. Провести аудит имеющихся информационных систем и разработать концептуальные подходы к формированию Единой медицинской информационной системы управления комплексом- лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации.
5. Разработать рекомендации по модернизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе организационных и информационных технологий.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: Автором разработана методика комплексной оценки эффективности использования ресурсов амбулаторно-профилактических ведомственных учреждений здравоохранения, позволяющая» организовать управление с использованием системы, специально разработанных сбалансированных показателей, организационных и информационных технологий.
Научно обоснованы индикаторы, характеризующие эффективность деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений, что позволяет оперативно влиять на предотвратимость потерь здоровья детского населения.
Проведена дифференциация лечебно-профилактических учреждений на три группы с применением разработанной; методики оценки амбулаторных ЛПУ и обоснованы предложения, увязанные с результатами внедрения системы сбалансированных показателей, что позволило осуществить модернизацию управления глобальной сетью амбулаторно-поликлинических учреждений.
Разработана карта аудита информационных систем сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации и алгоритм внедрения Единой медицинской информационной системы Управления комплексом лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации.
Разработан инструментарий оценки деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающий карту оценки медицинской, медико-экономической и экономической эффективности, аудит информационных систем, SWOT-анализ, контент-анализ, систему сбалансированных показателей.
Практическая значимость работы
Разработанная система оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений для управления сетью медицинских организаций используется в Главном медицинском управлении Управления делами Президента Российской Федерации.
Полученные автором результаты использованы при разработке Концепции Аналитической целевой программы «Создание единой медицинской информационной системы управления комплексом лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации" (2008-2011 годы)».
Даны предложения по модернизации системы управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями с использованием информационных технологий.
Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре управления в сфере здравоохранения факультета государственного управления МГУ им. М.В.Ломоносова, Учебно-методическом центре ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение:
- на Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2008» (г. Москва);
- IX Всероссийской ежегодной специализированной конференции «Информационные технологии в медицине» (г. Москва, 2008); ^
- на заседании кафедры управления в сфере здравоохранения МГУ им. М.В. Ломоносова и Учебного центра ФГУ «КМЦЛ» Росздравнадзора 25 августа 2009 года;
- на заседании межотделенческой конференции Учреждения РАМН «Научный центр здоровья детей РАМН» 11 сентября 2009 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 статьи в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации».
Личный вклад автора заключается в разработке программы, плана и методики исследований, в самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, организации и проведении аудитов и опросов респондентов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование системы оценки деятельности компекса амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации"
выводы
1. Изучение структуры и организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений Управления делами. Президента Российской Федерации показало, что функционально-организационная структура поликлиник не в полной мере обеспечивает эффективное управление как в условиях государственного бюджетирования, так и предпринимательской деятельности, которая определяет до 50% объема финансирования. Ряд врачей-специалистов течение трех лет (2006-2008 годы) в рамках бюджетного финансирования выполняют план лишь на 50-60%. Отсутствуют специалисты по маркетингу, бизнес-планирование носит спонтанный характер. Учреждения^практически-не работают в системе ОМС и не имеют квот по высоким медицинским технологиям.
2. Особенность бюджетного управления амбулаторно-поликлинической группы учреждений состоит в том, что оно осуществляется в рамках соответствующего-подраздела бюджета и распределяются между учреждениями-прямо пропорционально1 плановому количеству посещений в следующем году. Затем осуществляется постатейное распределение общего количества средств, выделенного каждому учреждению. Гибкость данного подхода ограничивается тем, что финансово-экономическое управление может в течение года разрешить перевод средств с одной подстатьи на другую в рамках общего лимита бюджетного финансирования, при условии, что подобный перевод средств не отразится негативно на деятельности, финансируемой по данной подстатье.
3. Оценка работы амбулаторно-поликлинических учреждений по отдельным блокам медицинской эффективности («Структура», «Процесс» и «Результат»), а также в целом по показателю коэффициента результативности не достигает максимально возможного результата, который с учетом нормирования равен 1. При этом его максимальное значение составило 0,69, а минимальное - 0,50< (разница составляет 25 %), что свидетельствует о наличии значительного резерва повышения; качества медицинской-помощи (от 32 до 50 %):
4. В структуре первичной? заболеваемости по обращаемости у детей первое место; занимают болезни органов дыхания, имеющие тенденцию к повышению и составившие в 2006 году - 678; в 2007 году - 982- и в 2008-году - 1003* случаев? на 1000 детей. Второе место, занимают инфекционные и паразитарные болезни; которые имеют тенденцию^ сокращению и составили: соответственно 298 в 2006 году; 124 в- 2007 году и 111,6 в 2008 году. Снижение: объясняется; медицинской! культурой; семеш детей и профилактической. направленностью; деятельности' специалистов! поликлиники. Затем следуют болезниюргановшищеварения::2006;год:— Г29Г7;: 2007 год - 50;1 2008) год - 41,6 случаев; Hav lOOOi детского^ населения; Распределение1 детей по группам здоровья: свидетельствует о том, что более 50% контингента отнесены к первой и второй группам. Данные резко отличаются от среднестатистических., показателей: по? России в, сторону улучшения- и могут быть» использованы в качестве индикаторов оценки качества работы амбулаторно-поликлинического учреждения.
5. Аудит имеющихся- информационных систем показал, что прикладное программное обеспечение в\ клиниках Управления, делами Президента Российской Федерации не было рассчитано на работу в едином информационном пространстве. При этом многие из. ранее созданных информационных систем достаточно успешно развивались, их внедрение сопровождалось приростом производительности и качества оказываемых медицинских услуг. Имеющиеся информационные ресурсы использованы для: создания! концепции. Единой медицинской информационной/ системы управления комплексом лечебно-профилактических учреждений, bs которых IT-решения основываются на современных принципах управления (стандарт EPR). Для ее внедрения разработан соответствующий алгоритм.
6. Рекомендации по модернизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе организационных и информационных технологий включают: планирование деятельности учреждения на основе сбалансированных показателей;
- оценку эффективности медицинской и финансовой деятельности с использованием «Карты оценки эффективности»;
- периодический аудит информационных технологий;
- маркетинговую стратегию и бизнес-планирование внебюджетной деятельности;
- контент-анализ целевых программ и SWOT-анализ сильных и слабых сторон учреждения.
- переход на Единую медицинскую информационную систему управления комплексом лечебно-профилактических учреждений, в которых IT-решения основываются на современных принципах управления (стандарт EPR).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации:
- привести аудит имеющейся организационно-функциональной структуры учреждений и скорректировать ее с целью достижения более высоких результатов медицинской, медико-экономической и экономической эффективности;
- подготовить учреждения к работе в Единой медицинской информационной системе;
- принять меры по расширению сегмента медицинских услуг в системе ОМС и по высокотехнологичным видам помощи;
- организовать отделы маркетинга (или ввести в штатное расписание на хозрасчетной основе специалиста) для планирования платных услуг, их рекламы и продвижения до потребителей;
- внедрить систему сбалансированных показателей для более эффективного управления учреждением;
- организовать профильные профилактические стационары на дому для детей, состоящих на диспансерном учете.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Егорова, Ирина Аскольдовна
1. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения — стратегия социальной педиатрии // Вопросы современной педиатрии — 2008.Т 7, №4. С. 6-8.
2. Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением // Экономика здравоохранения. 2007. - №11 (12). - С. 8992.
3. Авксентьева М.В., Алексеева В.М., Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.
4. Бакингэм М., Кофман К. Сначала надо нарушить все правила! Что лучшие в мире менеджеры делают по-другому? М.: МЦНМО, 2005. -328 с.
5. Бедорева И.Ю: Научное обоснование менеджмента качества медицинской помощи: Автореф. дис.доктора мед. наук. — М., 2009.* 49 с.
6. Бесстремяная Г.Е., Заборовская А.С., Шишкин С.В. Доступность социальных услуг: императивы реформ. (Материалы научно-практ. Конференции «Реформирование общественного сектора: поиск путей повышения эффективности). Санкт-Петербург. - 23-24 сентября 2005 г.
7. Берсенева Е.А. Информационные, технологические и организационные основы создания и внедрения комплексных автоматизированных информационных систем лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 2006. - 50 с.
8. Брассар М. Методы непрерывного повышения качества. Пер. с англ. М.: GOAL/QPC, 13 Bramch Street, Methuen, MA 01844-1993.-53c.
9. Бушуева Г.А., Ползик E.B., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. -С. 39-44.
10. Варавикова Е.А. Оценка медицинских технологий за рубежом // Кремлевская медицина клинический вестник 2009. - №1. - С. 74-77.
11. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - №7-8. - С. 25-29.
12. Виноградов К.А. Управление региональным здравоохранением с использованием современных информационных технологий. Красноярск.-2005.-201 с.
13. Виталюева М.А., Кузнецова СЛ., Рутковская 0:И! Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер-здравоохранения. 2008. - № 11. — С.• 33-38.
14. Венедиктов Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. М., 2008. - 335 с.
15. Вольская' Е.А., Влияние наступившего кризиса на', частное здравоохранение и> ДМС // Менеджер здравоохранения-: 2008. - № 12. — С. 65.
16. Вялков* А.И., Щепин В.О., Тишук. Е.А и др. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности под редакцией академика Щепина О.П. М., 2000. - 341 с.
17. Гершун А.К., Горский М.Н; Технологии сбалансированного управления: М.: ЗАО «Олимп-Бизнес». - 2005: - 127 с.
18. Гилдер Д. Основы функционального программирования. М.,1994:
19. Граков Б.С., Модестов А.А-. Менеджмент в. здравоохранении. -Красноярск. 1993. - 127 с.
20. Грачова Т.Ю. Научно-организационное- обоснование системы информационного обеспечения' в негосударственных ведомственныхлечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. -М., 2006. 45 с.
21. Гройсман В:А. Современные технологии' управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000.
22. Друкер П:Ф.? Задачи-менеджмента1 Bi21' веке: -Ml, 2006*. - 267 с.
23. Друри К. Управленческий учет для бизнес решений. Учебник: Пер. с англ. - М-ЮНИТИ-ДАНА, 2003:
24. Дуглас Дж. Данска, Артур Дж. Харц. Оценка качества медицинского обслуживания; // Международный* медицинский журнал. 1999. -Х- 1 2. - С. 11.
25. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и, муниципальном- уровнях. Научные труды105р. М.: ИЭПП, 2007. - 112 с.
26. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. № 1499-1.
27. Законодательное обеспечение:реформ в здравоохранении России // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2007. № 1 (64). - С. 6 - 7.
28. Законодательное: обеспечение реформ в здравоохранении России // Аналитический, вестник № 229 «Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации».
29. Забелин Г1.В., Моисеева И.К. Основы стратегического управления: Учеб. пособие: Ml: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 1998:
30. Закотнова И-.Bv Показатели качества, медицинских услуг в сельских лечебно-профилактических учреждениях. Томской области //. Бюллетень сибирской медицины. 2004. - ЛЬ 3. - С. 71-75.
31. Жигулева JI.IO., Абдукадыров К.М. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии (Материалы! Всероссийской конференции.г «Исследования: качества жизни в медицине»). — Санкт-Петербург. 2000. - С. 52-54.
32. Зурабов^М»Ю:Х Всероссийского конгресса педиатров: М^::2006 г
33. Иванова А.Е., Модестов А.А., Сабгайда Т.П. Подходы к концепции здравоохранения в новых экономических реалиях. Материалы круглого стола. 19. февраля 2009г. под редакцией проф. АЛО. Шевякова. М.: Москва. - С. 24-33.
34. Каплан Роберт, С. Дейвид, П. Нортон. Сбалансированная система показателей. От стратегии к действию. Balaced Scorecards, 19921
35. Каткова И.П. Реформа российского здравоохранения на современном этапе социально-экономического развития- . общества. Материалы круглого стола 19 февраля 2009г. под редакцией проф. АЛО. Шевякова. -Ml: Москва. С. 24 - 331
36. Киселев А.С. Грядущая смена идеологии информатизации и моделирования-здоровья населения. Информационные системы и технологиив здравоохранении. Научные труды всероссийской научно-практической конференции. М., 2003. - С. 8-12.
37. Коффман К., Бакингем М. Сначала нарушьте все правила! Что лучшие в мире менеджеры делают по-другому? — М.: Альпина Бизнес Букс, 2009.-251 с.
38. Кещян В'.Г. Взаимное проникновение национальных экономик в период глобализации // Финансы и кредит. 2004. - № 26. - С. 48 - 50.
39. Круглов М. Г., Шишков Г. М.Менеджмент качества как он есть. -М.: Эксмо, 2006. 544 с.
40. Кравченко Е.В., Ржаницына JI.C. "Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Аналитический вестник 2009. № 229 "Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации".
41. Куценко Г.И., Царик Г.Н., Васильева Т.П. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений. -М.: Медицина, 2003. 199 с.
42. Леонов С.А., Савина А.А. Состояние здоровья населения прикрепленного для наблюдения в медицинских учреждениях РАН. В сб. научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, часть 2. М., 2007. - С. 176 - 181.
43. Лебедев Г.С. Практические направления информатизации здравоохранения РФ. В сб. научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, часть 2. М., 2007. - С. 60 - 66.
44. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ 305 стр. Сайт Allscience.ru. Номер статьи: 080202001,2008г.
45. Меткалф Д.С. Эволюционная экономика и творческое разрушение» (Evolutionary Economics and Creative Destruction), 1998.
46. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Короткова А.В. Концепция построения национальной информационно-аналитической системы мониторинга социально-обусловленных заболеваний. В сб. научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрва. М., 2007. - С. 4 - 7.
47. Модестов А.А., Граков Б.С. Маркетинг в здравоохранении. -Красноярск, 1993. 132 с.
48. Моссиалоса Э:, Диксон* А., Фигераса- Дж., Кутцина Д. -Финансирование здравоохранения: альтернативы для^Европы. М.: Весь мир, 2002.-332 с.
49. Нивена П.Р. Сбалансированная* система показателей для государственных и неприбыльных организаций. М., 2005. -256 с.
50. Одинцова В.В. Использование программно-целевого метода планирования и управления при решении приоритетных задач здравоохранения: Автореф. дис.кандидата, мед. наук. М., 2008. - 33 с.
51. Пальцевь Ml А., Денисов И.Н; Россия и европейское образовательное пространство. Болонский процесс. М.,-2006 (библиография и www-ресурсы).
52. Перхов В.И. Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в Федеральных медицинских учреждениях: Автореф. дис.доктора мед. наук. М., 2009. - 45 с.
53. Портер М. Международная конкуренция. М.: Междунар. отношения, 1993. - С. 51
54. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.10.2006 № 713 «Об утверждении принципов создания единой информационной системы, в сфере здравоохранения и социального развития»
55. Проблемы интегрирования национальных систем здравоохранения в условиях глобализации Электронный ресурс. / Русский медицинский сервер. М., 2009. - Режим доступа: www.rusmedserv.com. -Загл. с экрана.
56. Рамперсад X. Общее управление качеством: личностные и организационные изменения. М.: ЗАО «Олимпик-Бизнес», 2005. - 256 с.
57. Савостина Е.А. Научное методологическое обоснование формирование региональной информационной системы здравоохранения на основе современных программных технологий: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 2004. - 50 с.
58. Саркисян А.Г., Пиддэ A.JL, Злодеева Е.Б. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: мнения и оценки врачебного сообщества. -М.: Веретея, 2006.- 116 с.
59. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М., 2000.
60. Скляр Т. М. Экономика и управление здравоохранением. М., 2004. -254 с.
61. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. «Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития». — М.: «Медицина», 2007. 207 с.
62. Федоров B.C., Лобзов Б.Б., Полубенцева Е.И. Информационная^ система СогТТех как . Скачать электронную версию «Врач и информационные технологии». 2008. - №4. - С. 11 - 14.
63. Федеральная целевая программа «Электронная- Россия» на 20022010 гг.
64. Флек В.О. Доклад о ходе реализации . Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2006г. М., 2007.
65. Хальфин Р.А., Кузнецов П.П., Столбов А.П. Планирование госзаказа на высокотехнологичную медицинскую помощь, 2008.
66. Целевая программа информатизации здравоохранения России на 1993-1995 годы, утверждена приказом Минздрава России от 30.12.93 №308).
67. Цыб А.Ф., Мизун Ю.Г., Белоусов Н.И., Кондратьев Ю.А., Чихирин А.А. Актуальные проблемы здоровья населения. М.: Тровант, 2008. - 436 с.
68. Чен М. «Процесс глобализации оказывает все большее и большее влияние на развитие мирохозяйственных связей, в том числе и в медицине». Речь на Генеральной ассамблее Организации Объединенных Наций Нью-Иорк, Соединенные Штаты Америки 24 октября 2008г.
69. Чубарова Т.В. Развитие здравоохранения России: экономические подходы. Материалы круглого стола 19. февраля 2009г. под редакцией проф. Шевякова А.Ю. М.: Москва. - С. 34 - 40.
70. Шевский В'.И., Шишкин С.В., Шейман И.М. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020тоды. Концепция Государственного университета Высшей школы экономики. М.,2008. - 23 с.
71. Шейман И.М., Шевский В.И. Системы фондодержания в здравоохранении: типология, содержание, условия реализации. // Здравоохранение 2008. - № 4. - С. 18 - 22.
72. Шишкин С.В. Доступность высшего образования для населения России: что показывают результаты исследований // Университетское управление 2005. - № 1(34).
73. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голоденко Б.Н. и др. Актуальные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены и история медицины 1966. - №3. - С. 24 - 29.
74. Юнусов Ф., Эберхардт Г., Управление здравоохранением и организация медицинского страхования (Этюды сравнительного анализа в России и Германии). М., 2007. 140 с.
75. Adler N., Stewart J. Reaching for a healthier life. Facts on socioeconomic status and health in the US. Chicago, JD and CT Mac Arthur Foundation Research Network on Socioeconomic Status and Health, 2007.
76. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for health care// Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 3 -10.
77. Andrews S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care // J. Quality Assurance. 1991. - Vol. 38. - P. 14 - 15.
78. Baser H., Morgan P. Capacity, change and performance. Maastricht, European Centre for Development Policy Management, 2008.
79. Beal J., Pepper L. The dental health of five-year-olds in the Northern and Yorkshire Region. Stockton-on-Tees, Northern and Yorkshire Public Health Observatory, 2002.
80. Blank K., Robert H. Comparative health policy. Houndmills, Basingstoke, Hampshier: Palgrave Macmillan, 2004, p.260.
81. Blank R.H. The price of life: the future of American health care. New York NY, Colombia University Press, 1997.
82. Blumenthal D., Hsiao W. Privatization and its discontents the evolving Chinese health care system // New England Journal of Medicine. - 2005. -Vol. 353.-P. 1165- 1170.
83. Blumenthal D. Stimulating the adoption of health information technology. // W V Med J. 2009. - Vol. 105(3). P. 28-9.
84. Blendon R.J., Menson J.M. Americans' views on health policy: a fifty year historical perspective // Health Affairs. 2001. - Vol. 20. - P. 33 - 46.
85. Brown G.S., Burlingame G.M., Lanberl M.J. etal; Pushing the quality envelope: a new outcomes management system // Psychiatric Serv. 2001 .- Vol. 52, N7.- P. 925 - 934.
86. Cochrane database of systematic reviews Electronic resource. / The Cochrane Library, 2008. Режим доступа: htlp://www. cochrane.org, свободный. Загл. с экрана.113: Cohen:E.L.,CestatT.G. Nursing CareManagement, 1997^
87. Gilson L., Mclntyre D. Post-apartheid challenges: household access and use.of care // International Journal of Health Services. 2007. - Vol. 37. - P. 673 -691.
88. Gilson L, Raphaely N. The terrain of health policy analysis in low and middle income countries: a-review of published literature 1994-2007. // Health Policy Plan.-2008.-• Vol. 23(5).-P. 294-307.
89. Guyatt G., Cook D., Haynes B. Evidence based medicine has come a long way: The second decade will be as exciting as the first // BMJ. 2004. - Vol. 329.-P. 990- 991.
90. Gwatkin D.R., Bhuiya A., Victora C.G. Making health systems more equitable // Lancet. 2004. - Vol; 364. - P;'. 1273-1280.
91. Hanratty B; Zhang T, Whitehead M. How close have universal healths systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review // International Journal of Health Services. 2007. - Vol. 3 7. - P: 89 - 109;
92. Hart J.T. The inverse care law // Lancet. 1971. - Vol. 1. - P. 405
93. Hart JT. Worlds of difference // Lancet. 2008 Vol. 31; 371(9627). -P. 1883-5:
94. Kaplan R., Norton David P. Balaced Scorecards, 1992, p. 186.
95. Krause E. Death of the guilds. Professions, states and the advance of capitalism, 1930 to the present. New Haven and London, Yale University Press, 1996.
96. Irwin A. Beyond the toolkits: bringing engagement into practice. In: Engaging science: thoughts, deeds, analysis and action. London, Wellcome Trust. -2007.-P. 50-55.
97. Labra M. Capital social у consejos de salud en Brasil. Un circulo virtuoso? // Cadernos de saude publica. 2002. - Vol. 18 (Suppl. 47). - P. 55.
98. Liu Y, Hsiao W, Eggleston K. Equity in health and health care: the Chinese experience // Social Science and Medicine. 1999. - Vol. 49: - P. 1349 -1356.
99. Bloom G, Xingyuan G. Health sector reform: lessons from China // Social Science and Medicine. 1997. - Vol; 45. - P: 351-360:
100. Moccero D. Delivering cost-efficient public services in health care, education* and housing in Chile. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2008 (Economics-Department Working Papers No. 606):
101. Mutizwa-Mangiza D. The impact of health sector reform on public sector health worker motivation in Zimbabwe. Bethesda MD, Abt Associates, 1998
102. Partnerships for Health Reform, Major Applied Research 5, Working Paper No.4..
103. Pangu K. Health workers' .motivation in decentralized settings: waiting for better times? Providing health care under adverse conditions. Health personnel performance and individual coping strategies. Antwerp, ITG Press, 2000. P. 19-30.
104. Porter D. Health, civilization and the state. A history of public health from ancient to modern times. London and New York, Routledge, 1999:
105. Sackett DE et al. Evidence based medicine: what it is and"what it isn't // British Medical Journal. 1996: - Vol. 312. - P: 71 - 72.
106. Waldman R. Health programming for rebuilding states: a briefing paper. Arlington VA, Partnership for Child Health Care, Basic Support for Institutionalizing Child Survival (BASICS), 2007.
107. Wiscow C. The effects of reforms on the health workforce. Geneva, World Health Organization, 2005 (background paper for The World Health Report 2006).
108. Xu K. et al. Protecting households from catastrophic health spending // Health Affairs. 2007. - Vol. 26: - P: 972 - 983.