Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование системы обеспечения качества педиатрической помощи в городских поликлиниках

На правах рукописи

МУСПАХОВА ЭЛЬВИРА МУСПАХОВНА

Научное обоснование системы обеспечения качества педиатрической помощи в городских поликлиниках

14.00.33- общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель: - доктор медицинских наук, профессор

Гаджиев Рашид Сейфиевич

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор

Жуков Валерий Алексеевич

- доктор медицинских наук, профессор Артюхов Александр Степанович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ СР РФ

Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д. 208.072.06 в Российском государственном медицинском университете (117869, Москва, ул. Островитянова, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Минздрава и социального развития РФ

Автореферат разослан

2005 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. За последние годы Минздрав Российской Федерации большое внимание уделяет улучшению качества медицинской помощи детскому населению. Так, в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной правительством РФ от 05.09.97г. № 1387 большое внимание уделено совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям. В третьем разделе этой концепции «Совершенствование организации медицинской помощи» сказано, что она должна осуществляться по следующим направлениям: обеспечение качества медицинской помощи путем ее стандартизации, лицензирования и сертификации; развитие службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на главных направлениях; развитие службы планирования семьи и безопасного материнства.

Совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста посвящен приказ Минздрава РФ № 151 от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» - стандартам по основным нозологическим формам, направленным на оценку объема оказываемой медицинской помощи детскому населению, а также приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от. 05.05.99г.

По данным Государственного доклада РФ (2003) показатель младенческой смертности в 2002 г. составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, что на 8,9% ниже, чем в 2001 году. Однако, несмотря на это, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), болезни эндокринной системы (31%), болезни костно-мышечной системы (26,5%), болезни системы кровообращения (24%о).

По данным проведенной Всероссийской диспансеризации (2002 год) 49% детей в возрасте до 18 лет нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в условиях поликлиники, 10,7% - в лечебно-коррекционных мероприятиях в условиях стационара, около 15% детей - в санаторно-курортном лечении.

Изучению организации и некоторым аспектам качества педиатрической помощи детям посвящен ряд работ (Пуртов И.И., 1994; Зелинская Д.И., 2000; Ашанина Н.М., 2002; Черная Н.Л. и др., 2002;

Чичерин Л.П., 2003; Максимова Т.М., 2003; Круглова И.В., 2003 )

Однако до настоящего времени не разработаны организационно-методическая основа обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских детских поликлиниках; критерии и показатели качества работы участковых педиатров в новых условиях; недостаточно изучены условия и факторы влияющие на качество педиатрической помощи; нуждается в совершенствовании система контроля качества медицинской помощи детскому населению.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования для разработки методических рекомендаций и предложений по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских детских поликлиник.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование системы мероприятий по обеспечению и повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми педиатрами городских детских поликлиник.

Задачи исследования:

1. Изучить объем и организацию участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

2. Исследовать качество медицинской помощи детскому населению, оказываемое участковыми педиатрами; мнение родителей и медицинских работников об организации и качестве педиатрической помощи в условиях городских поликлиник.

3. Изучить объем и качество профилактической деятельности участковых педиатров в поликлинике и на дому.

4. Проанализировать условия и факторы (организационные, материально-технические, экономические и др.), которые влияют на качество участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику рекомендации и предложения по повышению

качества и эффективности участковой педиатрической

помощи в условиях детских городских поликлиник.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработаны и научно обоснованы предложения по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских поликлиник, которые включают:

• организационно-методическую основу повышения качества медицинской помощи;

• критерии и показатели оценки качества работы участковых педиатров и медицинских сестер;

• стандарты по педиатрической помощи в условиях поликлиник;

• информационное обеспечение процесса управления качеством педиатрической помощи;

• систему материального стимулирования труда участковых педиатров за улучшение качества медицинской помощи;

• совершенствование планирования работы участковых педиатров, а также мероприятия по улучшению показателей здоровья детей;

• предложения по совершенствованию системы ведомственного контроля во взаимодействии с вневедомственным;

• программу непрерывного повышения квалификации участковых педиатров и медицинских сестер.

Внедрение результатов исследования в практику и апробация. По материалам исследования подготовлены и изданы методические рекомендации по «Системе обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках» (утверждены Минздравом Республики Дагестан, Махачкала 2004).

Разработанные рекомендации внедрены в практику работы детских городских поликлиник Республики Дагестан. Результаты исследования и предложения используют в своей работе участковые педиатры, заведующие детскими поликлиниками, главные врачи.

Материалы исследования используются также в качестве учебно-методического пособия на кафедрах педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения, факультета повышения квалификации педиатров Дагмедакадемии для

преподавания по вопросам повышения качества и эффективности участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (2003), детских врачей Дагестана (2004). Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ДГМА 28 мая 2004 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности многогранной деятельности участкового педиатра, выполняющего роль врача-профилактика, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста и организатора здравоохранения, в новых условиях сложна, многообразна и требует комплексного подхода к исследованию их работы и оценке трудовых процессов.

2. Одним из основных путей повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению является совершенствование профилактической работы участковых педиатров в поликлинике, на участке и в семьях.

3. Метод экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи детям является одной из основных форм контроля за деятельностью участковых педиатров и должен быть широко внедрен в практику

4. Для оценки качества медицинской помощи детям целесообразно использовать (в дополнение к существующим) следующие показатели: своевременность и полнота обследования; своевременность и качество диагностики; своевременность и комплексность лечения; своевременность и качество консультативных осмотров; наличие контрольных анализов и полнота рекомендаций по завершении лечебного процесса. Разработанные нами рекомендации могут быть применены для анализа этих показателей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации, статьи в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав,

заключения, выводов, списка литературы, включающего 170 источников, из них 39 зарубежных, 14 приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 15 рисунками, схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проведения настоящего исследования; сформулированы цель, задачи, научная новизна и практическая значимость работы; представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников и официальных документов, посвященных проблеме состояния организации и качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, дан анализ ряда работ, касающихся данной проблематики. Установлено, что до настоящего времени недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество участковой педиатрической помощи; не разработана организационно-методическая основа обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи в городских детских поликлиниках, а также критерии и показатели качества работы врачей-педиатров, которые нуждаются в совершенствовании системы ведомственного и вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования. Работа выполнялась в 2001-2003 гг. на базе 3-х детских поликлиник г. Махачкалы (№ 1,2,3) Республики Дагестан. При отборе баз учитывались мощность поликлиник, укомплектованность кадрами, наличие соответствующих условий для деятельности медперсонала.

В соответствии с целью и задачами в исследовании использовались следующие методы: статистический,

социологический, фотохронометражный, метод экспертных оценок, выкопировки данных из первичной медицинской документации и экспериментальный. Кроме того, были изучены официальные документы, а также годовые отчеты и комплексные планы 3-х исследуемых поликлиник за указанный период (схема).

Схема. Организация и

методика исследования

Этапы исследования и задачи

Направления исследования Объем наблюдений Базы исследования Методы исследования

¡.Организация 324 карт Детская Статисти-

участковой детей поликли- ческий,

педиатрическо первого ника № 1 социологи-

й помощи года г. Махач- ческий,

калы фотохроно-

2. Качество 230 карт Респуб- метражный,

профилактичес детей лики метод

кой работы на второго Дагестан экспертных

педиатрии- года оценок,

ческих 235 карт Детская выкопиро-

участках поликлин вки данных

детей ика № 2 г. из

3. Качество третьего Махач- первичной

медицинской года калы медицин-

помощи 485 карт Респуб- ской

лики документа-

4. Мнение детей Дагестан ции,

населения и школьного экспериме-

медработников возраста Детская нтальный

поликлин

Мнение 543 ика № 3 г.

матерей Махач-

посетивших калы

поликли- Респуб-

ники лики

Дагестан

Мнение 228

медработ-

ников

Хрономет-

раж

рабочего

времени,

380 часов

I этап

Изучить объем и организацию участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

II этап

Исследовать качество медицинской помощи детскому населению, оказываемое участковыми педиатрами; мнение родителей и медицинских работников об

организации и качестве педиатрической помощи в условиях городских поликлиник.

III этап

Изучить объем и качество профилактической деятельности участковых педиатров в поликлинике и на дому.

IV этап

Проанализировать условия и факторы (организационные, материально-технические, экономические и др.), которые влияют на качество участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

V этап Разработать,

экспериментально проверить и внедрить в практику рекомендации и предложения по

повышению качества и эффективности участковой

педиатрической помощи в условиях детских

городских поликлиник.

Для изучения качества участковой педиатрической помощи использовался метод экспертных оценок, разработанный Р.С. Гаджиевым (1983), А.Л. Линденбратен (1996) с дополнениями и изменениями адаптированными к целям и задачам настоящего исследования, в результате чего разработаны 3 вида экспертных карт: 1) карта экспертной оценки качества наблюдения детей первого года жизни в городских поликлиниках; 2) карта экспертной оценки качества наблюдения детей второго и третьего года жизни в городских поликлиниках; 3) карта экспертной оценки качества оказания медицинской помощи детям от 6 до 15 лет в городских поликлиниках.

Экспертной оценке подвергнуто 324 карты детей первого года, 230 карт детей второго года жизни, 235 - третьего года жизни и 486 карт - детей от 6 до 15 лет.

В дополнение к экспертной оценке проведено социологическое исследование; м етодом анкетирования опрошено 543 матери, посетившие детские поликлиники, 145 врачей-педиатров и 83 медицинских сестер базовых поликлиник.

Для изучения затрат рабочего времени врачей-педиатров на приеме и при обслуживании детей на дому были использованы методы непосредственного замера времени: хронометраж и фотохронометраж. С этой целью были разработаны 2 вида хронокарт: 1) учет затрат рабочего времени участковых педиатров на участке; 2) учет затрат рабочего времени участковых педиатров в поликлинике.

Всего подвергнуто хронометражному исследованию 380 рабочих часов (30 дней) участковых педиатров.

Расчет необходимого числа единиц наблюдения при проведении социологического исследования и экспертной оценки качества медицинской помощи в поликлиниках проведен по формуле Н.А. Плохинского (1961), а определение размера выборочной совокупности при изучении трудовых затрат участковых педиатров проводилось по формуле A.M. Меркова (1963).

Статистическая обработка полученных материалов проведена с помощью пакета прикладных программ «Биостат» для IBM - PC совместительных компьютеров (Издательский дом «Практика», 1999) и «Statistica» - версия 6,0, фирма Statsoft Inc. 1984-2001 гг.

Для сравнения достоверности частот определяли 95%-й доверительный интервал разности частот (ДИр.,).

Разработанная нами программа позволила получить надежную, полную и всестороннюю информацию о качестве педиатрической помощи в городских поликлиниках и позволила более тщательно отработать мероприятия по совершенствованию работы участковых педиатров.

Третья глава посвящена результатам анализа материалов исследований, характеризующих организацию и содержание труда участковых педиатров в сложившихся условиях; состоянию и организации профилактической работы на участках; анализу заболеваемости детей; распределению рабочего времени врачей-педиатров на различные виды деятельности.

Материалы исследования показали, что охват детей диспансерным наблюдением в сложившихся условиях неполный (85,6±2,5%). Особенно недостаточно внимания уделяется детям в возрастной группе от 7 до 14 лет, всего охвачено диспансерным наблюдением 83,8%.

Большое внимание медицинские работники детских поликлиник должны уделять организации рационального вскармливания детей первого года жизни. Однако эта работа в детских поликлиниках проводится недостаточно. Материалы исследования свидетельствуют, что 3,5% детей с рождения находились на искусственном вскармливании, 5,8% - на грудном вскармливании лишь до одного месяца, 42,1% - до 3-х месяцев, 30,9% - до 6-ти месяцев и лишь 17,7% - до одного года и более.

Таблица1

Распространенность фоновых заболеваний среди детей первого _года жизни в базовых поликлиниках (п = 5200)_

базовые поликлиники число больных детей с

рахитом анемией гипотрофией

абс. число %0 абс.число %0 абс.число %0

поликлиника 1 69 4,5 345 22,5 61 4,0

поликлиника 2 64 3,6 428 24,4 62 3,5

поликлиника 3 162 8,1 572 28,5 161 8,0

по всем базам 295 5,4 1345 25,4 284 5,4

в среднем 5,4±2,35 25,2±3,07 5,2±2,48

Анализ материалов исследования показал, что важным разделом в работе участковых педиатров является профилактика фоновых заболеваний у детей первого года жизни (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что 25,4%о детей, находящихся под наблюдением поликлиник страдают анемией, 5,6%о - рахитом и 5,4%о гипотрофией.

Нами изучены показатели заболеваемости детского населения в базовых поликлиниках по данным обращаемости и профилактических медицинских осмотров. Установлено, что посещаемость детьми поликлиник находится в прямой зависимости от уровня заболеваемости детского населения и его возрастной структуры. Уровень первичной заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет в базовых поликлиниках составил 386,2%о, а болезненности (распространенность) - 457,2%о.

По данным диспансеризации в базовых поликлиниках у детей (0-14 лет) на первом месте стояли болезни органов пищеварения (82,9%о), втором -болезни нервной системы (79,3%о), третьем -болезни мочеполовой системы (76,7%о) и четвертом месте стоят болезни органов дыхания (76,2%о).

Нами изучена структура обращаемости детей в базовые поликлиники по классам болезней. Основными причинами обращаемости детей являются: болезни органов дыхания (46,9%), болезни органов пищеварения (8,3%) и болезни нервной системы (6,9%).

Изучение заболеваемости детей первого года жизни в базовых поликлиниках показала, что она формируется, в основном, за счет четырех классов болезней: нервной системы (231,4%о), послеродовый период (158,1%о), врожденных аномалий развития (77,5%о) и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (68,7%о).

Анализ первичного выхода на инвалидность детей в базовых поликлиниках показал, что в структуре на первом месте стоят болезни нервной системы (26,1%), втором - травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (9,6%), третьем - болезни органов пищеварения (8,9%) и четвертом -болезни глаза и его придаточного аппарата (7,7%).

Изучение структуры затрат рабочего времени участковых педиатров по видам деятельности показало, что на лечебно-диагностическую работу приходится третья часть (33,5%) рабочего

времени, почти столько же времени уходит на оформление медицинской документации (32,1%), значительны затраты на прочие виды работы (8%). В то же время на профилактическую работу уходит лишь 14,6% и повышение квалификации -2,3% рабочего времени.

При анализе средних затрат времени врачей на различные элементы труда установлено, что на лечебно-диагностическое посещение в среднем уходит 11,7±4,4 мин, профилактическое -7,7±3,8 мин, на оформление медицинской документации - 9,4±3,5 мин. Врачи-педиатры мало внимания уделяют беседе с родителями (1,2±0,8 мин). Хотя такая информация имеет важное значение для постановки диагноза.

Таким образом, анализ состояния и организации профилактической работы на педиатрических участках показал, что участковые педиатры недостаточно внимания уделяют этому разделу. Особенно мало внимания уделяется детям дошкольного и школьного возраста, недостаточно эффективно проводится профилактика фоновых заболеваний, организация рационального вскармливания детей первого года жизни и мероприятия, направленные на снижение детской инвалидности и младенческой смертности.

В главе четвертой по материалам экспертных оценок подробно анализируется качество амбулаторно-поликлинической помощи оказываемой участковыми педиатрами.

Экспертиза дородового патронажа показала, что ему в детских поликлиниках уделяется недостаточно внимания. Так, в 37,1% случаев патронаж вообще не проводился, в 22,7% случаев патронаж был проведен несвоевременно и в 44,8% - он был неполноценным.

В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ дети на первом месяце должны наблюдаться на дому врачом 3 раза. Однако в 7,7% случаев в этом возрасте патронаж вообще не проводился. Особенно страдает качество патронажного наблюдения детей первого года жизни во втором полугодии. Так, в 21,4% случаев дети врачом в этот период на дому не посещались. По данным экспертов в 5,4% случаев врачом на первом году жизни патронаж вообще не проводился.

Таблица 2

Регулярность и качество наблюдения детей в поликлиниках по ____данным экспертных оценок (в %)_

Регулярность Врачом Медицинской сестрой

наблюдения детей 1- детей 2- детей 3- детей 1- детей 2- детей 3-

го года го года го года го года го года го года

соблюдается 50,0 44,2 33,7 48,9 42,3 32,5

не 50,0 55,8 66,3 51,1 57,7 67,5

соблюдается

Качество

наблюдения

полноценное 45,7 38,5 33,7 45,5 38,5 30,5

неполноценное 54,3 61,5 66,3 54,5 61,5 69,5

Результаты экспертной оценки качества и регулярности наблюдения детей в поликлиниках (табл. 2) показали, что участковыми педиатрами меньше всего внимания уделяется детям третьего года жизни. Так, в 66,3% случаев врачом и в 69,5% случаев медсестрой качество наблюдения было неполноценным.

Таблица 3

Уровень физического развития детей по данным

экспертных оценок (в %) Х2=2,27; р=0,68 М-Ь х2=2,28; р=0,68 г5=0,03; _р=0,48_

физическое развитие возраст, годы

первый второй третий

низкое 25,3 22,1 21,4

среднее 69,6 73,6 75,3

высокое 5,1 4,3 3,3

Таблица 4

Уровень нервно-психического развития детей по данным экспертных оценок (в %)

%2=0,82; р=0,94; М-Ь Х*=0,82; р=0,94; г5 - -0,01; р=0,85

нервно-психическое развитие возраст, годы

первый второй третий

низкое 17,5 16,5 19,2

среднее 78,6 79,2 76,2

высокое 3,9 4,3 4,6

Важное значение при оценке качества наблюдения детей в поликлиниках имеет уровень физического и нервно-психического развития (табл. 3,4). По данным экспертных оценок низкий уровень физического развития отмечался у 25,3% детей первого года, 22,1% - детей второго года и 21,4% детей третьего года жизни.

В нервно-психическом развитии отставали 17,5% детей первого года, 16,5% - детей второго года и 19,2% детей третьего года жизни.

Для обеспечения качества медицинской помощи большое значение имеет своевременное и полноценное обследование больных детей в поликлиниках. Экспертная оценка показала, что в среднем 26,2±9,3% детей были обследованы несвоевременно и 18,7±9,2% - в неполном объеме. Наибольшая доля неполноценно обследованных имела место среди больных с острой пневмонией (37,5%), ревматизмом (30%), хроническими гепатитами (29,4%) и сахарным диабетом (22,9%).

Известно, что необоснованно длительное и неполноценное обследование больных, как правило, ведет к удлинению и снижению эффективности лечения. Между тем, по данным экспертов, в среднем лишь у 68% больных детей срок обследования был достаточным, у 24,1% - длительным и у 7,9% - недостаточным.

Причинами несвоевременного и неполноценного обследования в 32,2% случаев явились недисциплинированность родителей, в 18,8% - перегруженность лабораторий и функциональных кабинетов, в 17,4% - недостаточная квалификация врача, в 11,8% - отсутствие диагностического оборудования и в 6% случаев - отсутствие соответствующего специалиста.

При экспертной оценке качества диагностики установлено расхождение диагнозов лечащих врачей и экспертов в 5,2% случаев. Наиболее часто это имело место при эпилепсии (23,3%), гепатитах (13,2%), холециститах (10%), пневмонии (9,7%).

В результате исследования установлено, что в 23,1 ±5,9% случаев лечение было назначено несвоевременно, а в 13,1±5,9% случаев оно было неполноценным; у 75,2% больных срок лечения был достаточным, у 10,1% - недостаточным, а у 15,7% -затянувшимся. Причинами несвоевременного и некачественного лечения детей в базовых поликлиниках оказались: поздняя диагностика (41,8%), недостаточный контроль за лечебным

процессом (24,6%), недисциплинированность родителей (21,8%), особенности течения заболевания (11,8%).

Условия труда медперсонала также в значительной степени влияют на эффективность их работы. Так, в результате исследования установлено, что участковые педиатры крайне недостаточно обеспечены транспортом, современным оборудованием, а 7,8% врачей не имеют собственного кабинета или имеют кабинет на два врача, что создает дополнительные трудности. У 6,2% врачей нет постоянной медицинской сестры. В 72,4% кабинетах площадь не соответствует санитарно-гигиеническим нормам, а их оснащенность составила лишь 32,2% от стандарта.

На качество медицинской помощи влияет также квалификация медперсонала. Однако по данным нашего исследования, за последние 5 лет четвертая часть врачей (25,3%) не прошли повышения квалификации. К примеру лишь 13,3% врачей и медицинских сестер выписывают медицинские журналы.

В деле повышения качества медицинской помощи важное значение имеет изучение мнения матерей. По данным анкетирования работой поликлиник удовлетворены 71,2% матерей и не удовлетворены - 28,8%. Причины неудовлетворенности матерей указаны на рис.

31,5

■ очереди к врачам

В очереди в лечебно-диагностические кабинеты

■ низкая оснащенность оборудованием

Ш неудовлетворительное санитарно-техническое состояние В низкая культура обслуживания

■ низкая квалификация врачей

□ нерациональный график работы____

Рис

Структура причин неудовлетворенности матерей работой базовых поликлиник

В пятой главе представлен материал экспериментальной проверки эффективности разработанных нами рекомендаций по повышению качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках, включая сдвиги, произошедшие в структуре затрат рабочего времени, изменения в уровне и качестве медицинской помощи детям.

Одним из важных разделов работы детских поликлиник является патронажное наблюдение. В результате эксперимента улучшились показатели патронажного наблюдения детей первого года жизни врачом и медицинской сестрой. В условиях эксперимента патронаж детей на первом месяце врачом проводился в 95,8% случаев, против 92,3% в сложившихся условиях. Патронажное наблюдение детей на первом месяце медсестрой в условиях эксперимента составляло 90,3% против 80,6% в сложившихся условиях.

Таблица 5

Качество и регулярность наблюдения детей базовых

поликлиник в сложившихся условиях и в эксперименте (в %)

Врачом Регулярность Качество

соблюдается не соблюдается полноценное неполноценное

А Б А Б А Б А Б

детей 1-го года 50,0 65,8 50,0 34,2 45,7 57,3 54,3 42,7

¿Р 15,06; 0,0001 15,06; 0,0001 7,75; ),0054 7,75; 0,0054

детей 2-го года 44,2 57,9 55,8 42,1 38,5 56,8 61,5 43,2

5,85; 0,016 5,85; 0,016 16,1; 0,0001 16,1; 0,0001

детей 3-го года 33,7 58,3 66,3 41,7 33,7 57,1 66,3 42,9

х1;? 19,3; 0,000 19,3; 0,000 27,4; 0,000 27,4; 0,000

А- в сложившихся условиях; Б - в условиях эксперимента

Качество и регулярность наблюдения детей врачом базовых поликлиник представлены в табл. 5, из которой видно, как изменились эти показатели в условиях эксперимента. Значительно

улучшилось качество и регулярность наблюдения детей второго и третьего года жизни.

Таблица 6

Качество оказания медицинской помощи детям базовых поликлиник в сложившихся условиях и эксперименте (в %)

Показатели В сложившихся условиях В условиях эксперимента

Обследование проведено! своевременно 73,8 82,3 9,9; 0,0017

несвоевременно 25,6 17,7 10,45; 0,0012

в полном объеме 80,8 91,4 20,6; 0,000

в неполном объеме 18,2 8,4 18,19; 0,000

не обследованы 0,8 0,2 2,42; 0,12

Срок обследования: достаточный 68,0 77,7 11,02; 0,0009

недостаточный 7,9 4,9 3,47; 0,063

длительный 24,1 17,4 7,25; 0,0071

Диагноз установлен: своевременно 73,6 81,8 8,75; 0,0031

несвоевременно 26,4 18,2 8,75; 0,0031

обоснованно 94,8 98,1 6,7; 0,0095

необоснованно 5,2 1,9 6,7; 0,0095

Лечение назначено: своевременно 75,2 84,5 12,5; 0,0004

несвоевременно 24,8 15,5 12,5; 0,0004

полное 82,7 90,6 12,26; 0,0005

неполное 17,3 9,4 12,26; 0,0005

Исход лечения: выздоровление 10,4 26,7 23,3; 0,000

улучшение 50,2 58,8 3,82; 0,051

без перемен 35,1 12,8 63,01; 0,000

ухудшение 1,2 0,7 6,16; 0,013

Число детей второго года, наблюдавшихся врачом регулярно, в условиях эксперимента составило 57,9%, против 42,2% в

сложившихся условиях. Процент детей, наблюдавшихся врачом полноценно, в условиях эксперимента возросло с 38,5 до 61,5%. У детей третьего года эти показатели изменились следующим образом: в условиях эксперимента врачом регулярно наблюдались 58,3% детей, против 33,7% в сложившихся условиях; у 57,1% детей в условиях эксперимента наблюдение было полным против 33,7% в сложившихся условиях.

Нами изучено качество оказания медицинской помощи детям базовых поликлиник в сложившихся условиях и эксперименте (табл. 6). Из нее видно, что в условиях эксперимента своевременно обследовались 82,3% детей, а в сложившихся условиях лишь 73,8%. Процент детей обследовавшихся в полном объеме в условиях эксперимента составил 91,4 против 80,8% в сложившихся условиях. У 77,7% детей в условиях эксперимента срок обследования был достаточным, у 4,9% - недостаточным и 17,4% - длительным; в сложившихся условиях эти показатели составляли 68,0, 7,9 и 24,1% соответственно.

Важное значение в деле повышения качества медицинской помощи имеет своевременность и обоснованность диагноза. В условиях эксперимента в 18,2% случаев диагноз был установлен несвоевременно, а в 1,9% случаев необоснованно; в сложившихся условиях эти показатели составляли 26,4 и 5,2% соответственно.

Нами проведен сравнительный анализ исходов лечения детей в базовых поликлиниках. В условиях эксперимента выздоровление отмечалось у 26,7% детей, а в сложившихся условиях у 10,4% детей, улучшение - 58,8 и 50,2% случаев соответственно. У 12,8% детей в условиях эксперимента исход лечения был без перемен, а в сложившихся условиях такой исход отмечался у 35,1% детей. Ухудшение в состоянии здоровья детей в условиях эксперимента отмечалось в 0,7% случаев против 1,2% в сложившихся условиях.

Таким образом, разработанные нами методические рекомендации способствуют совершенствованию организации труда участковых педиатров, улучшению качества диспансеризации и лечебно-диагностической помощи оказываемой участковыми педиатрами в поликлинике и на участке.

ВЫВОДЫ

1. В сложившихся социально-экономических условиях врачи-педиатры недостаточно внимания стали уделять профилактической работе (14,6% рабочего времени), особенно антенатальной охране плода, наблюдению за новорожденными, профилактике фоновых заболеваний детей первого года жизни, организации рационального вскармливания детей грудного возраста, санитарно-гигиеническому воспитанию родителей и диспансерному наблюдению детей дошкольного и школьного возраста.

2. В структуре обращаемости детей в городские поликлиники по классам болезней первое место занимают болезни органов дыхания (46,9%), на втором - болезни органов пищеварения (8,3%) и на третьем - болезни нервной системы (6,9%). Это необходимо учитывать при повышении квалификации, планировании работы и проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и планировании работы на участке.

3. В структуре затрат рабочего времени врачей-педиатров по видам деятельности в поликлинике и на участке на лечебно-диагностическую и профилактическую работу уходит соответственно 33,5 и 14,6% рабочего времени, а на работу с документацией затрачивается 32,1% рабочего времени.

4. При изучении качества наблюдения детей раннего возраста выявлено, что в этой работе имеется ряд дефектов: в 37,1% случаев дородовый патронаж не проводился; в 22,7% случаев патронаж проведен несвоевременно, а в 44,8% случаев неполноценно; в 30,3% случаев обследование детей проводилось несвоевременно, а в 21,7% случаев - в неполном объеме, что свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, которые должны быть направлены на повышение качества наблюдения детей в городских поликлиниках.

5. При проведении экспертной оценки качества оказания медицинской помощи детям школьного возраста выявлено, что в среднем у четвертой части детей диагноз поставлен несвоевременно, у 5,2% - необоснованно, а 17,3% детей получили неполноценное лечение. Кроме того установлено, что не соблюдается преемственность в обследовании и лечении между поликлиникой и стационаром, что свидетельствует о недостаточной

эффективности существующих систем вне- и внутриведомственного контроля.

6. В сложившихся условиях переходного периода экономики в поликлиниках имеется ряд факторов негативно влияющих на качество лечебно-профилактической помощи: недостаточная обеспеченность детских поликлиник современным оборудованием (69,1%), транспортом (75,3%), в связи с чем установлены нерациональный график и режим работы (15,7%), недостаточная квалификация врачей (11,8%) и низкая заработная плата медработников (85,4%). Устранение этих факторов приведет к повышению показателей организации и качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

7. Экспериментальная проверка разработанных нами рекомендаций по совершенствованию качества участковой педиатрической помощи подтвердила их эффективность: увеличился процент дородового патронажа, который возрос с 62,9 до 77,7%, патронаж к детям первого года во втором полугодии (с 78,6 до 85,2%); на 10% повысился охват детей диспансерным наблюдением; сократилось число фоновых заболеваний у детей первого года жизни (гипотрофии - с 6,3 до 4,8%о, рахита - с 6,5 по 5,1%о, анемии - с 29,7 до 22,4%о).

8. В результате проведенного исследования, разработки и внедрения методических рекомендаций улучшилось качество оказания медицинской помощи детям в базовых поликлиниках: число детей обследованных своевременно повысилось с 73,8 до 82,3%, в том числе в полном объеме - с 80,8 до 91,4%; доля детей, получивших своевременное лечение - с 75,2 до 84,5%; на 8,2% возросла доля детей, обследованных на догоспитальном этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы, утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан и издать методические рекомендации «Система обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках», состоящие из разделов:

• совершенствование педиатрической помощи в городских поликлиниках;

• усиление профилактической деятельности участковых педиатров;

• повышение качества диспансеризации детского населения;

• совершенствование преемственности в работе детских поликлиник, женских консультаций и стационаров;

• методика анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи;

• непрерывное повышение квалификации участковых педиатров;

• рациональная организация труда участкового педиатра и медицинской сестры на рабочем месте;

• совершенствование социально-правовой работы в детских поликлиниках;

• методика составления плана работы участкового врача-педиатра;

• методика анализа показателей оцени деятельности участковых врачей-педиатров, сгруппированных нами в 4 блока и характеризующие: общие вопросы участковой педиатрической помощи, качество и эффективность профилактической деятельности, качество медицинской помощи и здоровья детского населения.

2. В связи с большим объемом работы участкового педиатра приведенным в методических рекомендациях и сокращения нерациональных затрат времени считаем целесообразным организовать в детских поликлиниках кабинет доврачебного приема, в функции которого должны входить антропометрия, измерение температуры, артериального давления, оформление выписок из амбулаторных карт, выдача направлений при

оформлении детей в школу и детские дошкольные учреждения, проведение контрольного взвешивания.

3. С целью более рационального использования рабочего времени участковых педиатров рекомендуется вести раздельный прием: реконвалесценты назначаются на понедельник, среду и пятницу, здоровые дети - на вторник и четверг, диспансерные - на субботу. Это в значительной степени обеспечит охранительный режим как для детей и их родителей (исключение контактов, очередей), так и для врача (заблаговременное регулирование потока: на первые часы приглашаются дети с отягощенным анамнезом, раннего возраста, требующие длительного и внимательного осмотра).

4. Для улучшения качества профилактической работы с детьми раннего возраста в детских поликлиниках считаем целесообразным вести ежемесячные «групповые» приемы детей. После индивидуального приема каждого ребенка с родителями, имеющими детей одного возраста, проводятся беседы на темы: уход за больным и здоровым ребенком, профилактика фоновых заболеваний и т.д.

5. В целях совершенствования качества диспансеризации детей, необходимо организовать централизованный учет больных детей, находящихся под диспансерным наблюдением. Благодаря такой системе контроля в детских поликлиниках улучшится качество оказания медицинской помощи детям, находящимся под диспансерным наблюдением.

6. Для анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи рекомендуются применять разработанные нами экспертные карты, стандарты, анкеты, что будет способствовать усилению внутриведомственного контроля качества участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Муспахова Э.М. Мнение медицинских работников об организации и качестве педиатрической помощи в условиях городских детских поликлиник. //Актуальные проблемы последипломного образования врачей «20 лет факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов» Махачкала, 2003, с. 291-294.

2. Муспахова Э.М. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в условиях городских поликлиник. //Актуальные проблемы последипломного образования врачей «20 лет факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов» Махачкала, 2003, с. 294-297.

3. Муспахова Э.М. Изучение факторов влияющих на качество участковой педиатрической помощи. //Вестник молодых ученых Дагестана Махачкала, 2003, № 2, с.89-91.

4. Муспахова Э.М. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению. //Вестник молодых ученых Дагестана. Махачкала, 2003, № 2, с. 91-93.

5. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Качество наблюдения детей раннего возраста. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - №3. - С.44-46.

6. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Качество медицинской помощи детям школьного возраста. //Здравоохранение РФ. - 2004. -№6.-С.28-30.

7. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Система обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках. Методические рекомендации. Махачкала, 2004, 30с.

8. Муспахова Э.М., Курбат С.М. Заболеваемость детского населения по данным городских поликлиник. //Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана. Махачкала, 2004, - с. 35-35.

9. Муспахова Э.М. Совершенствование профилактической работы в городских детских поликлиниках.// Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана. Махачкала, 2004,-с. 36-36.

Формат60x84 Бумага № 1 Заказ № 91 Тираж-100 экз. Отпечатано в 0 0 0 «Полиграфснаб» г. Махачкала ул. Ермошкина, 50/5

22 АОР 200:

ч

Актуальность исследования. За последние годы Минздрав Российской Федерации большое внимание уделяет улучшению качества медицинской помощи детскому населению. Так, в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной правительством РФ от 05.09.97г. № 1387 большое внимание уделено совершенствованию медицинской помощи женщинам и' детям. В третьем разделе этой концепции «Совершенствование организации медицинской помощи» сказано, что она должна осуществляться по следующим направлениям: обеспечение качества медицинской помощи путем ее стандартизации, лицензирования и сертификации; развитие службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на главных направлениях; развитие службы планирования семьи и безопасного материнства.

Совершенствованию медицинской помощи детям подросткового возраста посвящен приказ Минздрава РФ № 151 от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» - стандартам по основным нозологическим формам, направленным на оценку объема оказываемой медицинской помощи детскому населению, а также приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от. 05.05.99г.

По данным Государственного доклада РФ (2003) показатель младенческой смертности в 2002 г. составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, что на 8,9% ниже, чем в 2001 году. Однако, несмотря на это, сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков.

Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), болезни эндокринной системы (31%), болезни костно-мышечной системы (26,5%), болезни системы кровообращения (24%о).

По данным проведенной Всероссийской диспансеризации (2002 год) 49% детей в возрасте до 18 лет нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в условиях поликлиники, 10,7% - в лечебно-коррекционных мероприятиях в условиях стационара, около 15% детей - в санаторно-курортном лечении.

Изучению организации и некоторым аспектам качества педиатрической помощи детям посвящен ряд работ (Пуртов И.И., 1994; ЗелинскаяД.И., 2000; Ашанина Н.М., 2002; Черная H.JI. и др., 2002; Чичерин Л.П., 2003; Максимова Т.М., 2003; Круглова И.В., 2003 )

Однако до настоящего времени не разработаны организационно-методическая основа обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских детских поликлиниках; критерии и показатели качества работы участковых педиатров в новых условиях; недостаточно изучены условия и факторы, влияющие на качество педиатрической помощи; нуждается в совершенствовании система контроля качества медицинской помощи детскому населению.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования для разработки методических рекомендаций и предложений по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских детских поликлиник.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование системы мероприятий по обеспечению и повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми педиатрами городских детских поликлиник.

Задачи исследования:

1. Изучить объем и организацию участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

2. Исследовать качество медицинской помощи детскому населению, оказываемое участковыми педиатрами; мнение родителей и медицинских работников об организации и качестве педиатрической помощи в условиях городских поликлиник.

3. Изучить объем и качество профилактической деятельности участковых педиатров в поликлинике и на дому.

4. Проанализировать условия и факторы (организационные, материально-технические, экономические и др.), которые влияют на качество участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику рекомендации и предложения по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях детских городских поликлиник.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработаны и научно обоснованы предложения по повышению качества и эффективности участковой педиатрической помощи в условиях городских поликлиник, которые включают:

• организационно-методическую основу повышения качества медицинской помощи;

• критерии и показатели оценки качества работы участковых педиатров и медицинских сестер;

• стандарты по педиатрической помощи в условиях поликлиник;

• информационное обеспечение процесса управления качеством педиатрической помощи;

• систему материального стимулирования труда участковых педиатров за улучшение качества медицинской помощи;

• совершенствование планирования работы участковых педиатров, а также мероприятия по улучшению показателей здоровья детей;

• предложения по совершенствованию системы ведомственного контроля во взаимодействии с вневедомственным;

• программу непрерывного повышения квалификации участковых педиатров и медицинских сестер.

Внедрение результатов исследования в практику и апробация. По материалам исследования подготовлены и изданы методические рекомендации по «Системе обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках» (утверждены Минздравом Республики Дагестан, Махачкала 2004).

Разработанные рекомендации внедрены в практику работы детских городских поликлиник Республики Дагестан. Результаты исследования и предложения используют в своей работе участковые педиатры, заведующие детскими поликлиниками, главные врачи.

Материалы исследования используются также в качестве учебно-методического пособия на кафедрах педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения, факультета повышения квалификации педиатров Дагмедакадемии для преподавания по вопросам повышения качества и эффективности участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (2003), детских врачей Дагестана (2004). Работа прошла апробацию на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ДГМА 28 мая 2004 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности многогранной деятельности участкового педиатра, выполняющего роль врача-профилактика, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста и организатора здравоохранения, в новых условиях сложна, многообразна и требует комплексного подхода к исследованию их работы и оценке трудовых процессов.

2. Одним из основных путей повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению является совершенствование профилактической работы участковых педиатров в поликлинике, на участке и в семьях.

3. Метод экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи детям является одной из основных форм контроля за деятельностью участковых педиатров и должен быть широко внедрен в практику

4. Для оценки качества медицинской помощи детям целесообразно использовать (в дополнение к существующим) следующие показатели: своевременность и полнота обследования; своевременность и качество диагностики; своевременность и комплексность лечения; своевременность и качество консультативных осмотров; наличие контрольных анализов и полнота рекомендаций по завершении лечебного процесса. Разработанные нами рекомендации могут быть применены для анализа этих показателей.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации, статьи в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 170 источников, из них 39 зарубежных, 14 приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 15 рисунками, схемой.

ВЫВОДЫ

1. В сложившихся социально-экономических условиях врачи-педиатры недостаточно внимания стали уделять профилактической работе (14,6% рабочего времени), особенно антенатальной охране плода, наблюдению за новорожденными, профилактике фоновых заболеваний детей первого года жизни, организации рационального вскармливания детей грудного возраста, санитарно-гигиеническому воспитанию родителей и диспансерному наблюдению детей дошкольного и школьного возраста.

2. В структуре обращаемости детей в городские поликлиники по классам болезней первое место занимают болезни органов дыхания (46,9%), на втором - болезни органов пищеварения (8,3%) и на третьем - болезни нервной системы (6,9%). Это необходимо учитывать при повышении квалификации, планировании работы и проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и планировании работы на участке.

3. В структуре затрат рабочего времени врачей-педиатров по видам деятельности в поликлинике и на участке на лечебно-диагностическую и профилактическую работу уходит соответственно 33,5 и 14,6% рабочего времени, а на работу с документацией затрачивается 32,1% рабочего времени.

4. При изучении качества наблюдения детей раннего возраста выявлено, что в этой работе имеется ряд дефектов: в 37,1% случаев дородовый патронаж не проводился; в 22,7% случаев патронаж проведен несвоевременно, а в 44,8% случаев неполноценно; в 30,3% случаев обследование детей проводилось несвоевременно, а в 21,7% случаев - в неполном объеме, что свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, которые должны быть направлены на повышение качества наблюдения детей в городских поликлиниках.

5. При проведении экспертной оценки качества оказания медицинской помощи детям школьного возраста выявлено, что в среднем у четвертой части детей диагноз поставлен несвоевременно, у 5,2% - необоснованно, а 17,3% детей получили неполноценное лечение. Кроме того установлено, что не соблюдается преемственность в обследовании и лечении между поликлиникой и стационаром, что свидетельствует о недостаточной эффективности существующих систем вне- и внутриведомственного контроля.

6. В сложившихся условиях переходного периода экономики в поликлиниках имеется ряд факторов негативно влияющих на качество лечебно-профилактической помощи: недостаточная обеспеченность детских поликлиник современным оборудованием (69,1%), транспортом (75,3%), в связи с чем установлены нерациональный график и режим работы (15,7%), недостаточная квалификация врачей (11,8%) и низкая заработная плата медработников (85,4%). Устранение этих факторов приведет к повышению показателей организации и качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках.

7. Экспериментальная проверка разработанных нами рекомендаций по совершенствованию качества участковой педиатрической помощи подтвердила их эффективность: увеличился процент дородового патронажа, который возрос с 62,9 до 77,7%, патронаж к детям первого года во втором полугодии (с 78,6 до 85,2%); на 10% повысился охват детей диспансерным наблюдением; сократилось число фоновых заболеваний у детей первого года жизни (гипотрофии - с 6,3 до 4,8%о, рахита - с 6,5 по 5,1%о, анемии - с 29,7 до 22,4%о).

8. В результате проведенного исследования, разработки и внедрения методических рекомендаций улучшилось качество оказания медицинской помощи детям в базовых поликлиниках: число детей обследованных своевременно повысилось с 73,8 до 82,3%, в том числе в полном объеме - с 80,8 до 91,4%; доля детей, получивших своевременное лечение - с 75,2 до 84,5%; на 8,2% возросла доля детей, обследованных на догоспитальном этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы, утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан и издать методические рекомендации «Система обеспечения качества участковой педиатрической помощи в городских поликлиниках», состоящие из разделов:

• совершенствование педиатрической помощи в городских поликлиниках;

• усиление профилактической деятельности участковых педиатров;

• повышение качества диспансеризации детского населения;

• совершенствование преемственности в работе детских поликлиник, женских консультаций и стационаров;

• методика анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи;

• непрерывное повышение квалификации участковых педиатров;

• рациональная организация труда участкового педиатра и медицинской сестры на рабочем месте;

• совершенствование социально-правовой работы в детских поликлиниках;

• методика составления плана работы участкового врача-педиатра;

• методика анализа показателей оцени деятельности участковых врачей-педиатров, сгруппированных нами в 4 блока и характеризующие: общие вопросы участковой педиатрической помощи, качество и эффективность профилактической деятельности, качество медицинской помощи и здоровья детского населения.

2. В связи с большим объемом работы участкового педиатра приведенным в методических рекомендациях и сокращения нерациональных затрат времени считаем целесообразным организовать в детских поликлиниках кабинет доврачебного приема, в функции которого должны входить антропометрия, измерение температуры, артериального давления, оформление выписок из амбулаторных карт, выдача направлений при оформлении детей в школу и детские дошкольные учреждения, проведение контрольного взвешивания.

3. С целью более рационального использования рабочего времени участковых педиатров рекомендуется вести раздельный прием: реконвалесценты назначаются на понедельник, среду и пятницу, здоровые дети - на вторник и четверг, диспансерные - на субботу. Это в значительной степени обеспечит охранительный режим как для детей и их родителей (исключение контактов, очередей), так и для врача (заблаговременное регулирование потока: на первые часы приглашаются дети с отягощенным анамнезом, раннего возраста, требующие длительного и внимательного осмотра).

4. Для улучшения качества профилактической работы с детьми раннего возраста в детских поликлиниках считаем целесообразным вести ежемесячные «групповые» приемы детей. После индивидуального приема каждого ребенка с родителями, имеющими детей одного возраста, проводятся беседы на темы: уход за больным и здоровым ребенком, профилактика фоновых заболеваний и т.д.

5. В целях совершенствования качества диспансеризации детей, необходимо организовать централизованный учет больных детей, находящихся под диспансерным наблюдением. Благодаря такой системе контроля в детских поликлиниках улучшится качество оказания медицинской помощи детям, находящимся под диспансерным наблюдением.

6. Для анализа и оценки качества участковой педиатрической помощи рекомендуются применять разработанные нами экспертные карты, стандарты, анкеты, что будет способствовать усилению внутриведомственного контроля качества участковой педиатрической помощи в детских поликлиниках.

122