Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Научное обоснование системы нутриционной профилактики заболеваний, связанных со снижением естественной резистантности организма военнослужащих

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

ПОТЕХИНА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ НУТРИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ СО СНИЖЕНИЕМ ЕСТЕСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.00.07-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и Военно-медицинском институте Федеральной службы безопасности России

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Рахманов Рофаиль Салыхович Истомин Александр Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук Берзин

Новичкова Надежда Ивановна Высоцкий Вадим Георгиевич Игорь Александрович

Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И. М. Сеченова

XX

Защита диссертации состоится декабря 2004 г. в 12 час. на заседании диссертационного совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана по адресу: 141000 Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана

2004 г

Учёный секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Шушкова Т.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В конце XX - начале XXI веков в обществе резко обострились проблемы сохранения здоровья населения. Особую тревогу вызывает состояние здоровья детей и подростков, которые в дальнейшем формируют интеллектуальный, трудовой, репродуктивный и военный потенциал страны [Рахманов Р.С., Генрих К.Р.,1996; Онищенко ГГ., 2001; Потапов А.И., 2004; Они-щенко ГГ., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004]. Проведенная Всероссийская диспансеризация детей в 2002 г. показала рост распространенности факторов риска формирования нарушений их здоровья и физического развития, увеличение заболеваемости за десятилетний период. При обследовании детей и подростков до 18 лет отмечено, что 51,7% имеют функциональные отклонения и 16,1% - хронические заболевания. К 15-17 годам доля лиц мужского пола III группы здоровья увеличивается до 22,0%. Дефицит массы тела имеют 12,1% подростков 16-17 лет. Уровень заболеваемости по первичной обращаемости возрос на 33,6%: ведущими являются болезни органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни. В структуре хронической заболеваемости первые ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения, эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Среди факторов риска для здоровья допризывной и призывной молодежи наибольшее значение имеют неадекватное питание, образ жизни, низкая двигательная активность [Покровский В.И.,1997; Тутельян В.А., 2001; Онищенко ГГ., 2001; Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., 2001, Рахманов Р.С., 2004].

Следствием продолжающегося ухудшения здоровья допризывной и призывной молодежи является комплектование войск пополнением с низкими прогностически значимыми функциями организма для прохождения воинской службы [Покровский А.В., 1999], что привело к росту среди военнослужащих по призыву болезней органов

кожи и подкожной клетчатки, некоторых инфекционных и паразитарных болезней, в частности, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии. С 1981 г. по 1991 г. отмечен рост заболеваемости призывников в 1,6 раза, а к 2001 г.- более чем в 2,0 раза [Булыко В.И.,1995; Рахманов Р.С., 1996; Чиж И.М., 2002]. Необходимо подчеркнуть, что проведение комплекса гигиенических и противоэпидемических мероприятий в Вооруженных Силах требует больших материальных затрат и не всегда дает желаемые результаты (Мельниченко П.И., 2002).

Все вышеизложенное определяет необходимость разработки нового направления неспецифической профилактики заболеваний у военнослужащих по призыву, связанных со снижением естественной резистентности организма, на основе использования продуктов повышенной биологической ценности направленного действия.

Исследование выполнено в рамках отраслевой программы МЗ РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.) и научно-исследовательских работ Федеральной пограничной службы России на 2002-2004 гг. (№1/12/1285 от 27.11.2001 г.).

Цель исследования.

Научное обоснование гигиенических мероприятий по оптимизации питания и повышению естественной резистентности организма на основе использования продуктов повышенной биологической ценности и /или содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

Задачи исследования.

1. Оценить факторы риска для здоровья молодежи на этапах подготовки и прохождения службы в Вооруженных Силах.

2. Выявить заболевания с высокой военно-эпидемиологической значимостью у военнослужащих по призыву.

3. Исследовать неспецифические механизмы защиты организма у солдат с различным исходным состоянием статуса питания на этапе адаптации к условиям службы.

4. Оптимизировать фактическое питание для коррекции естественной резистентности организма военнослужащих.

5. Разработать пищевые продукты с повышенным содержанием биологически активных веществ для военнослужащих с нормальным статусом питания, белково-энергетической недостаточностью и изучить состояние неспецифических механизмов защиты при их применении или в сочетании с пробиотиками.

6. Оценить эффективность способов нутриционной профилактики актуальных для войск заболеваний у военнослужащих с различным статусом питания.

7. Обосновать концептуальную модель медико-профилактической составляющей укрепления здоровья призывной молодежи на этапах подготовки к службе и в период её прохождения.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Получены новые научные данные, свидетельствующие о снижении уровня здоровья и физического развития допризывной и призывной молодежи, приводящем к комплектованию войск пополнением с низкими морфо-функциональными показателями.

Изучены заболеваемость и состояние естественной резистентности организма военнослужащих по призыву с различным исходным статусом питания.

Впервые у пополнения на этапе адаптации к условиям воинской службы выявлена зависимость уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии от состояния естественной резистентности организма.

Определено состояние естественной резистентности организма подростков и юношей при оптимизации рациона питания натуральными концентрированными продуктами с повышенным содержанием биологически активных веществ и/или продуктами, содержащих микроорганизмы нормоф-лоры кишечника.

Впервые обоснован дифференцированный подход к коррекции статуса питания и активизации механизмов естественной резистентности организма военнослужащих с различным исходным состоянием статуса питания.

Разработана концептуальная модель медико-профилактической составляющей системы укрепления здоровья молодежи на подготовительных этапах и в начальный период службы в Вооруженных Силах России: допризывник призывник военнослужащий.

Обоснованы приоритетные направления исследований по разработке способов профилактики донозологических состояний у военнослужащих, связанных со снижением естественной резистентности организма.

Показана высокая военно-эпидемиологическая значимость способов оптимизации питания военнослужащих с различным исходным состоянием статуса питания продуктами с повышенным содержанием биологически активных веществ и/или содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

Практическая значимость работы.

Научно обоснованные способы нутриционной профилактики заболеваний военнослужащих, связанных с состоянием естественной резистентности организма, вошли:

• в аналитические обзоры Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана: «Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 11 от 25.10.2001 г.), «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 3 от 04.06.2002 г.), «Гигиенические проблемы питания человека в экстремальных условиях» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 4 от 14.05.2003г.);

• в отчеты по НИР Федеральной Пограничной службы (ФПС) РФ по шифрам «Легкое» и «Коррекция» (справка о внедрении № 1712 от 19.11.2004 г.);

• в пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация питания и алиментарного статуса воспитанников кадетских корпусов» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 3 от 04.06.2002 г.), «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.).

Результаты исследований нашли отражение в разработке и внедрении в систему вузовского медицинского образования России в виде:

- учебно-методического пособия для студентов медико-профилактического факультета и врачей-эпидемиологов «Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости», 2000 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Оперативный анализ инфекционной заболеваемости», 2002 г.;

-учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах», 2003 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по

специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом», 2004 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология, профилактика)», 2004 г.

Материалы диссертационной работы внедрены в систему медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий в ПС ФСБ России в виде пособий:

- «Грипп и другие ОРЗ»/ Указания по диагностике, лечению и профилактике в органах и войсках ФПС РФ, 2000 г. (справка о внедрении № 21/18/2-1/2552 от 09.11.2004 г.);

• «Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом»/ Указания ФПС РФ, 2000 г. (справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

- «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах»/ Указания ПС ФСБ России, 2004 г.(справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

- «Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология, профилактика)»/ Указания ПС ФСБ РФ, 2004 г. (справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

Результаты исследований включены в учебно-педагогический процесс кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ России (акт о внедрении от 07.05.2004 г.).

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Профилактика актуальных инфекционных заболеваний и дизадаптационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экологических условиях» (Н. Новгород, 2000), «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (Н. Новгород, 2001), «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке» (СПб, 2001), «Медицинские, социальные и экологические аспекты формирования здоровья населения» (Челябинск, 2001), «Инфекционные болезни в практике терапевта» (Харьков, 2001), «Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих» (СПб, 2001), VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (Москва, 2002), 1 съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил РФ (СПб, 2002), «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-Кавказского регионального управления пограничной службы в контртеррористической операции» (Кисловодск, 2003), «Боевой стресс и по-слестрессовая адаптация участников боевых действий» (Москва, 2003), «Государственная концепция «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных болезней» (Москва, 2003), «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2004), «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (СПб, 2004), «Благополучная среда обитания - залог здоровья населения» (Воронеж, 2004), «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России 10 июня 2004 г.

Публикации.

По материалам исследований опубликована 41 работа в центральной печати и сборниках научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений.

Текст изложен на 238 страницах машинописи, иллюстрирован 45 рисунками, содержит 76 таблиц и 6 приложений. Список литературы включает 221 источник, из них 41- иностранных авторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Необходимость нутриционной профилактики заболеваний военнослужащих в начальный период службы, обусловленная ростом числа лиц, призываемых в Вооруженные Силы страны с низким адаптационным потенциалом.

2. Коррекция механизмов естественной резистентности организма и снижение заболеваемости с высокой военно-эпидемиологической значимостью включением в рацион питания военнослужащих натуральных концентрированных пищевых продуктов повышенной биологической ценности и/или продуктов, содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

3. Дифференцированный подход к оптимизации рациона питания военнослужащих, обусловленный состоянием статуса питания и уровнем естественной резистентности организма.

4. Концептуальная модель укрепления здоровья допризывной и призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период её прохождения в Вооруженных Силах России.

ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы гигиенические, физиологические, иммунологические, биохимические, медико-статистические методы исследования, метод экспериментального наблюдения.

Исследования проводили среди трех категорий: допризывная молодежь 14-17 лет, призывники 18 лет, военнослужащие, проходящие службу по призыву (ВПСП).

Проведен следующий перечень исследований среди школьников:

1. Оценка учебно-воспитательного процесса в школе.

2. Изучение двигательной активности учащихся.

3. Изучение умственной и физической работоспособности школьников [Новиков B.C., 1993] с оценкой реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) организма на нагрузку [Рахманов Р.С. и соавт., 1998].

4. Социологический опрос с анализом результатов анкетирования.

5. Оценка витаминной насыщенности организма по Железняковой [Ко-шелев Н.Ф., 1983; Ванханен В.Д., 1987].

6. Изучение и оценка физического развития по комплексу антропометрических показателей по центильным шкалам и номограммам [Матвеева Н.А., 1989]; статуса питания по индексу массы тела (ИМТ) и состояния кардиорес-пираторной системы [Захарченко М.П., 1995].

7. Анализ заболеваемости для определения уровня и структуры острой и хронической заболеваемости.

8. Ретроспективный анализ заболеваемости учащихся 16-летнего возраста за 8 предыдущих лет обучения в школе.

Среди призывной молодежи проанализировали данные медицинских освидетельствований в военных комиссариатах за период с 1981 по 2001 г.г. с анализом распространенности и структуры заболеваемости, уровня физического развития и статуса питания. Определяли многолетние тенденции по этим параметрам.

Среди военнослужащих по призыву проведен следующий перечень исследований:

оценка многолетней динамики показателей физического развития, групп состояния здоровья и статуса питания за период с 1985 по 2002 г.г.;

оценка структуры и уровня заболеваемости по первичной обращаемости, заболеваемости по результатам углубленных медицинских обследований с расчетом многолетней тенденции и темпа;

ретроспективный анализ заболеваемости болезнями органов дыхания и органов пищеварения за период обучения пополнения в учебном центре (за 6 мес. по периодам призыва: весна-лето, осень-зима);

оценка функционального состояния кардиореспираторной и нервно-психической систем [Новиков B.C., 1993];

определение витаминной (А, В^ С) насыщенности организма [Кошелев Н.С., 1983].

У школьников и военнослужащих по призыву определяли концентрации лизоцима и иммуноглобулинов (IgA , G, М) в слюне и бактерицидную активность кожных покровов (по Г.Ф. Клемпарской, 19S9).

У военнослужащих по призыву провели биохимические исследования крови (концентрации общего белка, белковых фракций глобулинов); мочи (концентрация мочевины и креатинина) [Меньшиков В.В., 1982];

оценивали колонизационную резистентность организма по состоянию микрофлоры толстого кишечника [Лизько Н.Н., 1987];

изучали особенности межклеточных коопераций и активность доим-мунного воспаления по уровням секреции цитокинов (IL-Iß, TNFa). Субпо-пуляционный анализ осуществлялся с помощью моноклональных антител серии ОКТ;

на основе информированного согласия проводили фиброгастродуоде-носкопическое обследование пищевода, желудка и луковицы 12-перстной кишки по методике Соколова (1977). Исследование проведено совместно с к.м.н. Шипициным В.Ю. Оценку уровня обсемененности Н. pylori проводили по количеству колоний, обнаруживаемых в поле зрения [Ипатов Ю.П. и др., 1998; Логинов А.С. и др., 1998, Кудрявцева Л.В. и др., 1999].

Для коррекции рациона питания применяли натуральные концентрированные пищевые продукты из растительного (НКПП-РС), белково-растительного (НКПП-БРС) сырья, произведенные Нижегородским предприятием «Биофит». Все продукты имели санитарно - эпидемиологическое заключение.

Пробиотик (жидкий концентрированный бифидумбактерин) готовили на запатентованной питательной среде [Р.С. Рахманов, 1998. Сертификат № 252 - 2001г., выдан испытательным лабораторным центром ЦГСЭН в Нижегородской области]. Дня выращивания использовали штамм бифидобакте-рий В. bifidum 791 производства Нижегородского предприятия «ИмБио». Кисломолочный бифидумбактерин и кисломолочный лактобактерин готовили по стандартным методикам с использованием штаммов бифидобактерий В. bifidum 791 и лактобацилл L. acidophilus 912.

Провели ряд экспериментальных исследований. В первой серии оценивали влияние усовершенствованных НКПП рационов питания на морфо-функциональное состояние школьников и ВПСП, состояние адаптационных резервов организма.

В рацион питания школьников включили НКПП-РС «Шиповник», «Морковь», «Кальций из скорлупы яиц» (по 2 табл. в сутки каждого однократно перед едой) или НКПП-БРС (творог обезжиренный, проростки пшеницы, тыква, кальций из скорлупы куриных яиц, свекла, сахарный песок). Группы контроля в качестве плацебо получали глюкозу в таблетированной форме.

Оценивали влияние двигательной активности школьников на состояние статуса питания организма, их физическое развитие и заболеваемость.

Для ВПСП с нормальной массой тела (НМТ) в рацион вводили НКПП-РС «Брусника», «Клюква», «Свекла с сельдереем», «Морковь с шиповником», «Калина» (по 5 табл./сутки перед едой однократно); для лиц с дефицитом массы тела (ДМТ) (здесь и далее в эту группу входили лица с пониженным статусом питания и недостаточностью питания) - НКПП-БРС.

Пробиотики включали в рацион питания ВПСП (принимали за 30 мин до еды) по 5,0 мл или 10,0 мл соответственно. В ряде наблюдений назначали одновременно НКПП и пробиотики.

Контролем служили такие же группы лиц с НМТ или ДМТ (последним в соответствии с постановлением Правительства РФ № 123-2003 г. назначалось дополнительное питание в виде 0,5 суточного рациона питания по общевойсковому пайку № 1 сроком 3 месяца).

Все НКПП, пробиотики выдавали в течение 10-15 суток.

Проанализированные результаты послужили основанием для разработки НКПП-РС с повышенным содержанием биологически активных веществ антиоксидантной направленности (витаминов А, С, Е, минорных компонентов пищевых растений) с коммерческим названием «Атлант».

Во второй серии исследований оценивалась профилактическая эффективность указанного продукта и/или пробиотиков при заболеваниях, связанных со снижением естественной резистентности организма. С этой целью в рацион питания лиц с НМТ ежедневно вводили НКПП «Атлант» по 5 табл./сутки однократно перед едой. Лицам с ДМТ выдавали НКПП-БРС, куда дополнительно вносили НКПП «Атлант». При хеликобактерной инвазии назначали НКПП и пробиотики.

Для профилактики ОКИ неустановленной этиологии назначали в пре-дэпидемический период по 2 табл. 3 раза в сутки таблетированного лактобак-терина или кисломолочного лактобактерина (по 200,0 мл ежедневно однократно), кисломолочного бифидумбактерина (по 200,0 мл ежедневно однократно).

Статистическую обработку материалов исследования проводили на ПЭВМ типа "Pentium-lV" с использованием приложения Windows - Excel XP и пакета прикладных программ CSS версии 3.1 - разработка фирмы Statsoft.

Оценка значимости различия средних значений показателей в динамике проверялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независи-

мых выборок. Объем и перечень проведенных исследований представлен в табл.1.

Личный вклад автора.

Доля личного участия в исследованиях составила 80%; в обобщении и анализе фактических материалов - 100%. В проведении исследований принимали участие сотрудники Федерального научного центра гигиены им Ф.Ф. Эрисмана, кафедры военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института ФСБ РФ, Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. И.Н. Блохиной МЗ РФ, НИИ гигиены и профпатологии МЗ РФ, НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ, клинической биохимической лаборатории роддома №5 г. Н. Новгорода, военного госпиталя отдельного морского пограничного учебного центра ПС ФСБ РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При оценке факторов риска для здоровья детей и подростков мужского пола отмечена низкая двигательная активность, за счет личного нежелания заниматься спортом (более 50,0%) и физическими упражнениями (более 75,0%), недостатки в ведении образовательного процесса (отсутствие гимнастики до занятий и физкультминуток, подвижных перемен в перерывах), недостатки в проведении спортивно-массовой работы. Только у 40,0% учащихся 5-8 классов (против 76,0% в 1-3 классах) продолжительность активных игр на воздухе составляла 1,5 часа.

Более быстрому утомлению школьников и снижению работоспособности способствовали проведение занятий на основе расписания, составленного без учета дневной и недельной кривой умственной работоспособности учащихся и различная интенсивность проводимых уроков.

Отмечено недостаточное внимание родителей к здоровью своих детей: 84,9% считают, что здоровье детей не вызывает тревоги, несмотря на то, что 58,6% из них до поступления в школу в детском дошкольном учреждении находились под динамическим врачебным наблюдением; 39,6% родителей не

Таблица 1

Объем и перечень проведенных исследований

№ пп Перечень исследований Количество

признаков исследований

1. 2. 3. 4. Физиологические: Оценка умственной работоспособности Оценка реакции ССС на дозированную нагрузку Исследование функции внешнего дыхания Исследование функции нервной системы 1 3 2 2 6320 5773 12046 12046

1. 2. 3. 4. 5. Соматометрические: Длина тела Масса тела Сила правой кисти Длина окружности правого плеча Толщина кожно-жировой складки 1 1 1 1 1 6720 6720 6720 6720 6720

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Гигиенические: Анализ суточных рационов питания Оценка суточных энерготрат Определение витамина С в моче Определение времени темновой адаптации Определение суточного бюджета времени Изучение особенностей питания школьников Изучение социального статуса семей 5 1 1 1 1 4 4 370 480 658 834 834 460 460

1. 2. 3. Ьиохимические: Содержание общего белка в крови Белковые фракции (аг, а2-, ß-, у-глобулины) Концентрация мочевины и креатиннна в моче 1 4 2 600 2400 1200

1. 2. 3. Иммунологические: Определение лизоцима и иммуноглобулинов в слюне Определение МПО нейтрофилов, цитокинов IL-lß, TN Fa в слюне Определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8) 5 3 4 2010 810 1080

1. 2. Микробиологические: Изучение состава микрофлоры толстого кишечника Определение бактерицидной активности кожных покровов 5 3 1050 600

1. 2. 3. Клинико - инструментальные: Фиброгастродуоденоскопия Гистологическое исследование биоптатов Определение бактерий Н. pylori 2 1 2 1522 761 1522

1. 2. 3. 4. Медико-статистические: Анализ заболеваемости Оценка показателей физического развития Оценка статуса питания Оценка показателей здоровья 4 1 1 1 31432 30422 30422 19600

смогли сформулировать предложения по укреплению здоровья своих детей.

Среди ведущих факторов риска явились недостатки в организации питания школьников. При изучении пищевого рациона установили, что только 25,0% детей ежедневно дома употребляли мясные продукты, а 37,5% - только в школе. Рыбу и рыбопродукты ежедневно не получали до 62,0%, творог -25,0%, сыры - 40,0%, молоко и кисломолочные продукты - 87,0 %, яйцо до 40%, а фрукты - до 27%детей. Причем, по всем биологически ценным продуктам объем не соответствовал возрастным нормам физиологической потребности, а макаронные и хлебобулочные изделия достигали 1533% и 140,0% от суточных норм потребления. При оценке С-витаминной насыщенности организма (несмотря на то, что исследования проводились в сентябре месяце) у 29,4% школьников она была умеренной, а у 17,4% - низкой.

Действие факторов риска привело к выраженному ухудшению здоровья и физического развития призывной молодежи Нижегородской области. Так, с 1985 г. установлены тенденции: к снижению длины и массы тела (соответственно на 0,75 см и 0,8 кг в год); окружности грудной клетки (на вдохе - на 1,1 см, на выдохе - на 1,3 см), жизненной емкости легких на 0,2 л в год. У 23,4% призывников имелся дефицит массы тела; среднегодовой прирост числа таких лиц составил 19,2%. У 45,7% юношей физическое развитие оценивалось как ниже среднего (ежегодный прирост составил 2,4%). Ежегодный прирост общей заболеваемости достиг 31,0 на 1000 чел.

В 1981 негодными или ограниченно годными к службе были признаны 5,4% призывников, в 2001 г.- 24,9%. По данным многолетнего наблюдения можно отметить, что в 1991 г. число болевших лиц было в 1,6 раза (35,7% против 22,3%), а в 2001 г. - в 2 раза (44,3%) выше, чем в 1981 г.

При оценке показателей здоровья допризывной молодежи (школьников) также установлены негативные тенденции (причем, у более молодых они были более выраженными). У мальчиков младших классов заболеваемость по первичной обращаемости была выше, чем у старшеклассников, в

1,8 раза (1236,4 против 676,5 на 1000 чел.). Прирост регистрации хронической патологии в младших классах достиг 37,4% в год.

В структуре заболеваний на 1 месте сколиоз (32,4%) и плоскостопие (12,5%), аллергические заболевания (6,3%), минимальная мозговая дисфункция (6,3%), нейроциркуляторная дистония (5,2%), миопия (8,2%).

Если в возрастной группе 7-10 лет только 14,0% мальчиков имели отклонения в физическом развитии, то в 11-14 лет - уже 22,0%. Нарастает число детей с дисгармоничным развитием, которое на 68,0% - 74,4% обусловлено сниженной массой тела. У 38,0% школьников 11-14лет снижена активная масса тела; к этому возрасту на 173% увеличивается число детей с недостаточной вентилирующей способностью легких; признаки гипертензии выявлялись в 10 раз чаше.

Следствием ухудшающегося состояния здоровья допризывной и призывной молодежи являются низкие показатели состояния здоровья пополнения, прибывающего на комплектование войск. Так, 36,6% солдат по состоянию здоровья входили в группу риска или требовали динамического врачебного наблюдения; 53,3% имели физическое развитие среднее или ниже среднего (ежегодный темп прироста набора последних составил 0,3%). Каждый десятый имел дефицит массы тела. Последние представляют особую проблему для ВС, т.к. имеют значительно сниженные показатели морфофунк-циональных и адаптационных резервов (табл.2).

При анализе заболеваемости по первичной обращаемости в крупном учебном центре за период 1997-2001 гг. установлено, что 79,2% от заболеваемости по всем классам приходилось на болезни органов дыхания (X класс), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (I класс), болезни органов пищеварения (XI класс) и болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс). Отмечена выраженная многолетняя тенденция к росту заболеваемости (табл.3). Эта закономерность характерна и для всех Вооруженных Сил страны.

Таблица 2

Показатели, характеризующие состояние здоровья пополнения с понижен-

ным статусом питания и недостаточностью питания

ЛицасБЭН

№ Норма Понижен- Недостаточ-

п/п ный статус ность пита-

питания ния

I. Показатели соматометрии:

1. Индекс массы тела, кг/м2 19,5-25,0 18,9 ±0,5 18,1 ±0,3

2. Толщина КЖС

(по 3 точкам), см 6-11 1,8 ±0,1 1,4 ± 0,1* •

3. Окружность правого плеча, см >26,0 24,6 ±0,2 22,1 ±0,2*

II. Показатели физической работоспособности:

1. Бег на 1000 м,(с) <250,0 300,0 ±15,0 330,0 ±18,0

2. Бег на 100 м, (с) <15,5 17,4 ±0,2 18,2 ±0,3*

3. Подтягивание на перекладине, >8,0 5,0 ±1 3,0 ±0,8*

кол-во раз

III. Функции анализаторов:

1. Время темновой адаптации,с 40,0-60,0 58,9 ±2,4 63,6 ±2,2

2. СПИЗА, бит/с >1,9 1,72 ±0,05 1,65 ±0,07

IV. Витаминная недостаточность:

1. Витамин С натощак, мг/ч 0,5-0,6 0,43 ±0,02 0,4 ±0,03

V. Биохимические показатели:

1. Общий белок сыворотки кро- 65,0-85,0 77,1 ±0,8 71,1 ±0,7*

ви, г/л

2. Белковые фракции сыворотки

крови,%

<*1 - глобулин 2,2-2,4 4,48 ±0,9 4,08 ± 00,7

а2 - глобулин 7,9-10,9 8,38 ±1,2 8,28 ±0,9

р - глобулин ЮД-18,3 10,1 ±1,1 9,5 ±1,1

у - глобулин 17,6-25,4 16,4 ±1,5 15,1 ±1,2

3. Мочевина мочи, ммоль/сут 333-583 217,4* 12,2 181,3±10,8*

4. Креатинин мочи, 124-230 87,3 ±6,9 53,1 ±5,2*

мкмоль/кг сут

Примечание: * - достоверность различий в показателях у лиц групп с недостаточностью питания и пониженным статусом питания (р< 0.05).

Сравнительный ретроспективный анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения и болезнями органов дыхания подтверждали зависи-

мость частоты их регистрации от уровня естественной резистентности организма военнослужащих: регистрация гастритов и гастродуоденитов была схожа с регистрацией заболеваемости ОРИ ВДП (рис.1), язвой желудка и язвой 12-перстной кишки - с острыми тонзиллитами (рис.2), функциональными расстройствами желудка - с пневмониями (рис.3). При проведении ретроспективного анализа заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии выявили, что 2/3 их приходилось на пополнение; у них был более длительным сезонный подъем заболеваемости, чем у остальных военнослужащих по призыву.

Таблица 3

Показатели заболеваемости по первичной обращаемости курсантов

по классам болезней (на 1000 чел.)

Ранг Класс болезней Уровень заболеваемости Тенденция

Ежегодный прирост Ежегодный темп прироста, %

1 X. Болезни органов дыхания 724,9+3,2 175,1 24,1

2 ГНекоторые инфекционные и паразитарные болезни 187,2 ±34,1 9,3 8,7

3 XI. Болезни органов пищеварения 186,3 ±6,2 7,9 5,6

4 XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 183,6+9,4 7,4 5,2

5 XIV. Болезни мочеполовой системы 31,6+9,7 0,8 2,5

6 VI. Болезни нервной системы 25,8+5,3 12,5 6,9

О снижении естественной резистентности организма свидетельствовали: уменьшение бактерицидной активности кожных покровов на 20,7%, концентрации лизоцима в слюне - на 23,9%, отрицательные сдвиги в микробном пейзаже кишечника, особенно у лиц с пониженным статусом питания (к 41-му дню исследований доля лиц с дисбактериозом II степени достигала

ОРИ ВДП (на 1000 чел.)

Гастриты и гастродуоде-ниты (на 1000 чел)

Рис. 1. Помесячная динамика заболеваемости по первичной обращаемости ОРИ ВДП и гастритами, гастродуоденитами

Острые тонзиллиты (на 1000 чел.) Язва 12-перстной кишки (на 1000 чел.)

Рис. 2. Помесячная динамика заболеваемости по первичной обращаемости острыми тонзиллитами и язвой 12-перстной кишки

Пневмонии (на 1000 чел.) Функциональные расстройства желудка

(на 1000 чел.)

120 - - 60

1 2 3 4 5 месяцы —пневмонии

- функциональные расстройства желудка

Рис. 3. Помесячная динамика заболеваемости по первичной обращаемости пневмониями и функциональными расстройствами желудка

88,9%; концентрация бифидобактерий снижалось на 11 сутки наблюдения ниже нормы и сохранялось на этом уровне до конца исследований. При этом число лиц с содержанием бифидобактерий ниже нормы увеличивалось в 2-3 раза), рост выявляемости признаков воспаления в слизистой антрального отдела желудка и слизистой 12-перстной кишки (на 14,9 - 30,1%) и проявлений тяжести визуальной картины гастритов при гастродуоденоскопии (поверхностного - на 47,7%, атрофического и зернистого, соответственно - на 6,3%), частоты обнаружения и количества бактерий Н. pylori в биоптатах в количестве более 50 в поле зрения.

При оценке биохимических показателей крови установлено, что содержание общего белка достоверно не изменялось, однако в процессе адаптации к воинской службе концентрация альбумина, ai- аг ß-у-глобулинов в сыворотке крови снижалась.

В период приема пополнения и его «перемешивания» нарастали признаки доиммунного воспаления: уровень 1МЬ в 2,9 раза, TNFa в 1,8 раза, МПО в 1,8 раза. Об активизации гуморального звена иммунитета свидетельствовали данные увеличения в 4,7 раза концентрации ^О и незначительного снижения концентрации ^М (на 18,2%).

Параллельно определялась отрицательная динамика в показателях морфофункционального состояния и статуса питания пополнения, показателях витаминной насыщенности организма. При этом наиболее выраженные изменения, наиболее высокий уровень заболеваемости был у молодых солдат с дефицитом массы тела. Так, уровень заболеваемости ОРИ ВДП у них был на 62,9%, острыми тонзиллитами - на 196,1%, острыми внебольничными пневмониями - на 126,9% выше, чем у лиц с нормальным статусом питания. У лиц с пониженным статусом питания частота обнаружения Н.ру1оп была в 2, 5 раза выше, чем у лиц с нормальным статусом питания; на 66,7% больше регистрировалось число лиц с признаками атрофического гастрита.

Полученные данные свидетельствовали о необходимости разработки способов неспецифической иммунокоррекции организма. В связи с этим перспективным, по нашему мнению, является оптимизация рациона питания военнослужащих пищевыми продуктами «направленного действия» с учетом патогенеза заболеваний, содержащими высокие концентрации витаминов-антиоксидантов (А, Е и С), минорных компонентов пищевых растений, также обладающих этими свойствами, и пробиотиками. Для обоснования этого направления профилактики заболеваний были проведены исследования по оценке влияния НКПП с повышенным содержанием биологически активных веществ (БАВ) и пробиотиков на морфофункциональное состояние и естественную резистентность военнослужащих по призыву.

Включение в рацион питания молодых солдат НКПП-РС «Брусника», «Клюква», «Свекла с сельдереем», «Проросшая пшеница с овсом», «Калина», «Морковь с шиповником» показало позитивную динамику. В опытных группах военнослужащих не снижалась или нарастала масса тела; не снижалась

толщина кожно-жировой складки, окружность плеча. Достоверно к 16- му дню нарастали жизненная емкость легких, сила мышц правой кисти, подвижность нервных процессов, нормализовалась частота сердечных сокращений в покое, адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у 90,0% обследованных против 50,0% в контроле. На 36,0-100,0% снижалось число лиц, у которых определяли низкую С-витаминную насыщенность организма; до 15,5% снижалось время темновой адаптации. Отмечено достоверное увеличение концентрации лизоцима в слюне - на 22,2% (наибольший эффект был получен в группе, где принимали НКПП «Морковь с шиповником»). При этом «перемешивание» личного состава, приводящее к активной циркуляции патогенов в коллективе, не дало достоверного нарастания содержания в слюне IgG. До 14,7% нарастала бактерицидная активность кожи. У 80,0-90,0% обследованных восстанавливалась нормальная микрофлора кишечника (нормофлора отмечена у 40,0% против 20,0% в исходном состоянии). Достоверно (на 6,7%) снизилась регистрация признаков воспаления в антральном отделе желудка, на 14,3% - признаков воспаления в биоптатах, на 16,7% - частоты обнаружения бактерий Н. pilori. У лиц групп контроля, как результат дизадаптации, достоверно ухудшались показатели морфофункционального состояния организма, снижалась витаминная насыщенность, нарастали признаки доиммунного воспаления, чаще (на 17,6%) при фиброгастродуоденоскопии регистрировали признаки воспаления слизистой желудка, на 17,6% в биоптатах - признаки воспаления и на 5 0 % возрастала частота обнаружения бактерий Н. pylori.

Исходным сырьем для приготовления натурального концентрированного пищевого продукта направленного действия для лиц с нормальной массой тела стали свекла, шиповник, морковь, яблоко. Расчет показал, что в организм поступало значительное количество витаминов, минералов, минорных компонентов пищи (табл. 4).

Таблица 4

Нутриентный состав натуральных концентрированных пищевых продуктов направленного действия, на 100,0 гр.

Наименование нугриентов Наименование НКПП

НКПП-РС НКПП-БРС

А 33,3 136,8

в, 0,1 1,3

в2 0,3 1,86

Витамины, мг в6 0,4 4,05

рр 3,3 19,7

с 665,6 2720,5

Е 50,7 234,2

Фолиевая кислота 43,9 175,5

К 1529,2 8741,0

№ 260,2 1367,0

Минералы, мг Са 265,2 38510,3

М8 173,2 1125,6

Р 213,0 2300,4

С1 210,1 840,4

Пищевые вещества, г белки 7,3 126,7

жиры 0,4 10,5

углеводы 71,5 421,6

Биофлавоноиды, каротиноиды, лишены, фосфолипиды и их компонен-

Минорные ком- Классы ты, низкомолекулярные азотсодер-

поненты жащие соединения, катехины и растительные полифенолы, органические кислоты в т.ч. феноловые

Энергетическая ценность, кКал 318,5 2333,2

Вторым непременным условием оптимизации рациона питания по разработанному направлению был избирательный подход назначения НКПП лицам с нормальным статусом питания и с дефицитом массы тела.

Для лиц с дефицитом массы тела разработали НКПП из белково-растительного сырья, куда внесли творог, проросшую пшеницу, тыкву, кальций и компоненты из состава продукта для лиц с нормальной массой тела.

Введение в рацион этих НКПП приводило к стимуляции механизмов естественной резистентности организма. При оценке биохимических показателей крови выявлено насыщение организма белком в течение 30-дневного срока наблюдения: выделение мочевины с мочой увеличилось на 34% (р<0,05), выделение креатинина - в 2,9 раза. Концентрация общего белка в сыворотке крови увеличилась на 1,6% (р<0,05). В контрольной группе показатели интенсивности белкового обмена не изменялись (рис. 4).

В группе лиц с нормальной массой тела повышался уровень лизоцима в слюне на 16,2% (р<0,05) (рис.5), в группе лиц с дефицитом массы тела - на 14,6% (р< 0,05). В группе контроля уровень лизоцима изначально достоверно не отличался от опытных, а к концу исследования он был на 23,9% ниже. Концентрация slgA в контроле не изменялась, в опыте возросла на 41,6% (табл. 5).

Рис. 4. Концентрация общего белка (г/л) и альбумина (%)в сыворотке крови у военнослужащих разных групп наблюдения в динамике

Рис. 5. Уровень лизоцима в слюнном секрете у военнослужащих разных групп в динамике наблюдения, %

О снижении естественной резистентности организма лиц контрольной группы свидетельствовало нарастание признаков доиммунного воспаления по уровням цитокинов 1Ь-1Ь, ЮТ-а, ДО и А в слюне и МПО.

В первой опытной группе после увеличения уровня ТЫР-а на 21,0%, МПО на 46,7% к 16 суткам, отмечено их снижение к 46 суткам до исходного уровня (рис. 7,8). Содержание 1ЫЬ (рис. 6) не изменялось и оценивалось как умеренное. То есть в этой группе воспалительные реакции были умеренно выражены и снижались к концу срока наблюдения.

Во второй группе признаки доиммунного воспаления были более выражены. Вместе с тем, при применении БВПП они также нивелировались, как и в предыдущей группе.

Рис. 6. Концентрация 1Ь-1Ь в слюнном секрете в динамике наблюдения, нг/мл

Рис. 8. Миелопероксидазная активность нейтрофилов в слюнном секрете в динамике наблюдения, %

Выявили достоверные внугригрупповые изменения содержания иммуноглобулинов в слюне у лиц групп наблюдения (табл. 5).

В контроле на момент второго исследования содержание ^ увеличивалось в 3,5 раза, что косвенно свидетельствовало об активации гуморального звена иммунитета в ответ на циркуляцию среди новобранцев патогена в результате их инфицирования (фактор перемешивания коллектива). В опытных группах этот показатель увеличился лишь в 1,5 раза, т.е. активно срабатывали факторы естественной резистентности организма

При оптимизации рациона питания указанными пищевыми продуктами нарастала функционально активная масса тела, нормализовались функции

внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, повышалась насыщенность организма витаминами, что также подтверждало улучшение состояния здоровья молодых солдат.

Таблица 5

Пробиотик - жидкий бифидумбактерин - потенцировал действие натуральных пищевых продуктов, что сопровождалось достоверной (р<0,05) положительной динамикой показателей морфофункционального состояния организма военнослужащих с пониженным статусом и недостаточностью питания, соответственно: на 0,9-1,2 кг больше увеличивалась масса тела, на 0,30,4 см - окружность правого плеча, на 1,7-3,2 кг - сила правой кисти, на 7,88,9% - жизненная емкость легких (ЖЕЛ), на 2,5-7,7% - скорость переноса информации в зрительно-двигательном анализаторе, на 7,1-8,3% витаминная насыщенность организма; на 10-20,0% больше снижалось число лиц с неадекватной реакцией сердечно-сосудистой системы (ССС) на физическую нагрузку.

Сравнительная оценка эффективности способа нутриционной профилактики болезней органов дыхания проводилась в группах лиц с нормальным и пониженным статусом питания с использованием НКПП-РС и НКПП-БРС.

Как оказалось, среди лиц с пониженным статусом питания, принимавших НКПП-БРС, заболеваемость БОД стала в 1,94 раза ниже, чем у лиц с нормальной массой тела, не принимавших НКПП, хотя в предыдущие годы, когда лица с дефицитом массы тела эти продукты не получали, у них уровень заболеваемости был до 2,0 раз выше, чем у лиц с нормальной массой тела (табл. 6).

Таблица 6

Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания у военнослужащих

при применении НКПП-БРС (на 1000 чел).

Нозологическая форма Уровень заболеваемости

Лица с дефицитом массы тела (опыт) Лица с нормальной массой тела (контроль)

ОРИ ВДП 182,7 297,6

О.тонзиллит 40,6 120,2

О.пневмония 65,9 149,5

2 по X классу 360,4 698,8

При этом заболеваемость у лиц с дефицитом массы тела по первичной обращаемости по отдельным нозологическим формам была ниже по: ОРИ ВДП - в 1,6 раза, по острым пневмониям - в 2,3 раза, по острым тонзиллитам - в 3,0 раза. Причем, при приеме НКПП со второй недели службы эффективность способа снижалась в 2,5 раза, а с третьей - уровень заболеваемости был всего на 15,3% ниже, чем в контроле.

При оптимизации рациона питания лиц с нормальным статусом питания уровень заболеваемости ОРИ ВДП был ниже, чем в базисном периоде наблюдения, в 2,5 раза (227,6 против 569,8 на 1000 чел.), а внебольничными пневмониями - в 2,4 раза (135,3 против 328,2 на 1000 чел.)

Эффективность нугриционной профилактики болезней органов пищеварения оценивали при оптимизации рациона питания пробиотиками и ими в сочетании с НКПП. В группе лиц, которые принимали концентрированный жидкий бифидумбактерин (КЖБ), частота регистрации признаков воспаления слизистой желудка осталась прежней, но в 5,0 раз снизилась частота регистрации признаков воспаления слизистой 12-перстной кишки. Достоверно, на 5,2% снизилось гистологическое подтверждение наличия воспаления в био-птатах, по гистологической картине на 25,0% отмечено снижение числа лиц с признаками атрофического гастрита.

При приеме кисломолочного лактобактерина в 4,0 раза снизилось число лиц, у которых обнаруживали признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки. Микроскопические данные свидетельствовали о снижении частоты регистрации бактерий H.pyloii на 8,3% (р<0,05), в том числе по количеству в поле зрения. В 4,0 раза снизилось число лиц, у которых обнаруживали (по данным гистологии) признаки атрофического гастрита.

При комплексном назначении половинных доз КЖБ и НКПП (табл. 7) не отмечено нарастания признаков воспаления в слизистой антрального отдела желудка, как при гастродуоденоскопии, так и при гистологическом исследовании биоптатов, на 10,0% уменьшилось число лиц с признаками атро-фического гастрита, при отсутствии нарастания других видов гастритов. В группе контроля наоборот, возросло число лиц с признаками воспаления слизистой желудка на 46,2%, желудка и 12-перстной кишки на 50,0%, гистологическое подтверждение наличия признаков воспаления на 72,7%, в 1,5 раза увеличилось число лиц с признаками поверхностного гастрита, в 3,0 раза -атрофического и у 1 установили признаки зернистого гастрита. В 1,8 раза увеличилось микроскопическое подтверждение наличия H.pylori; отмечено увеличение их числа.

Об улучшении состояния здоровья у лиц опытной группы свидетельствовали и данные положительной динамики морфофункциональных показателей: увеличение на 1,5 кг массы тела, мышечной силы правой кисти - на 3,7

кг, ЖЕЛ - на 22,9%, времени задержки дыхания - на 30,9%. Более адекватной была реакция ССС на дозированную нагрузку. Экскреция витамина С с мочой увеличилась в 1,4 раза. В контроле наблюдалась отрицательная динамика показателей, характеризующих морфофункциональное состояние организма ВПСП.

При оценке заболеваемости болезнями органов пищеварения установили следующее: в структуре заболеваемости госпитализированных военнослужащих группы контроля они составили 22,0%, в группах опыта-7,8%.

Таблица 7

Показатели гастродуоденоскопии, гистологии и микроскопии

у обследованных лиц, %

Группа и пе- Гастродуоденоскопия Наличие Микроскопия

риод обсле- Признаки Признаки воспаления Наличие Обсеме-

дования гастрита бульбита (гистология) Н.ру1оп ненность

Контроль:

исходный 65,0 10,0 55,0 50,0 ++

41 день 95,0 20,0 95,0 90,0 +++

Опыт:

исходный 70,0 10,0 60,0 55,0 ++

41 день 70,0 5,0 60,0 65,0 ++

Эффективность оптимизации рациона питания при ОКИ неустановленной этиологии с использованием пробиотиков оценивали по сезонной динамике заболеваемости. При назначении пробиотика кисломолочного лакто-бактерина в предэпидемический период в опытной группе сезонная заболеваемость ОКИ не регистрировалась, в то время как в группе сравнения она составила 19,8 на 1000 чел. При назначении кисломолочного бифидумбакте-рина уровень регистрации ОКИ в контрольной группе составил 9,2 на 1000 чел. за период сезонного подъема, в опытной группе - 4,5 на 1000 чел. т.е. в 2 раза ниже; период сезонного подъема в 3 раза короче. Таким образом, доказана эффективность нутриционной профилактики заболеваний, связанных со снижением естественной резистентности организма военнослужащих, проходящих службу по призыву.

Для реализации задачи повышения уровня здоровья и работоспособности, естественной резистентности организма детей и подростков нами проведены следующие мероприятия: оптимизация рациона питания школьников НКПП с повышенным содержанием БАВ, оптимизация рациона питания с повышением двигательной активности. Получены данные, свидетельствующие о положительном их влиянии на морфофункциональное состояние организма и его естественную резистентность. В первом случае в слюне увеличивались концентрации лизоцима на 24,0% (в контроле - на 8,0%), о более высокой толерантности организма в период сезонного подъема заболеваемости ОРИ ВДП свидетельствовали данные о нарастании концентрации IgG: в опыте в 1,9 раза, в контроле - в 4,3 раза.

У лиц опытных групп не снижалась или нарастала (на 39,5%) С-витаминная насыщенность организма (в контрольных - снижалась), нарастали масса тела (на 0,7 кг против 0,3 кг в контроле), сила мышц правой кисти -на 5,9% (против 1,7% в контроле), ЖЕЛ - до 10,0% (р<0,05). На 22,3% возрастала доля лиц с удовлетворительной реакцией на физическую нагрузку (против 13,3% в контроле) (р<0,05).

Оптимизация рациона питания школьников НКПП в сочетании с более высоким уровнем двигательно-активной формы обучения по сравнению с обычными учащимися позволила еще более укрепить их здоровье: при равных исходных показателях к 11 классу они стали более гармонично развиты за счет нормализации массы тела (при этом увеличивалась функционально активная её часть); окружность1 грудной клетки была на 7,7%, ЖЕЛ - на 12,4%, мышечная сила правой кисти - на 10,9% больше, чем у обычных школьников (р<0,05). Потенцировались их работоспособность, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем: частота сердечных сокращений в покое была на 8,8% меньше, а объем сердечного выброса - на 22% больше.

, .'У'.. гикичинА.илт/» I {.¿«Блмитем # |

О более высокой естественной резистентности организма свидетельствовали данные заболеваемости по первичной обращаемости, которая была в 1,7 раза ниже.

Немаловажным было оценить возможность укрепления здоровья юношей перед призывом в ВС страны. Для этого проводили коррекцию статуса питания лиц, имеющих дефицит массы тела, на этапе подготовки к воинской службе. При постановке на воинский учет (17 лет) ИМТ таких лиц составлял в среднем 17,3, что характеризовало статус питания как недостаточность питания. Через 6 месяцев только 10,0% лиц с недостаточностью питания увеличили массу тела до уровня, позволяющего отнести их к категории с пониженным статусом питания. После включения в рацион питания НКПП - БРС увеличение массы тела составило 1,8 -10,5 кг. При этом 66,7% призывников увеличили массу тела: у 33,3% она достигла нормативного уровня и еще у такого же числа лиц достигла границы - лица с пониженным статусом питания.

Полученные результаты убеждают в необходимости подготовки к воинской службе юношей с периода обучения в школе. Разработанная нами концептуальная модель медико-профилактической составляющей укрепления здоровья призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период её прохождения включает 4 этапа деятельности: среди допризывной молодежи, призывников, пополнения и военнослужащих больших сроков службы (рис. 9). У детей и подростков ведущими направлениями профилактики являются устранение факторов риска для здоровья; при постановке на воинский учет (17 лет) и до призыва в ВС - проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. Дня сохранения и укрепления здоровья пополнения необходимо соблюдение гигиенических норм при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном и вещевом обеспечении, учебной деятельности; рациональное закаливание; дозирование физических нагрузок и обеспечение условий для отдыха. Для профилактики дизадаптационных сдвигов и предупреждения заболеваемости, связанной с состоянием естественной резистент-

ности организма, оптимизировать питание НКПП, пробиотиками в соответствии с исходным состоянием статуса питания. При завершении процесса адаптации к условиям службы объем профилактических мероприятий разрабатывается с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части.

ВЫВОДЫ

1. Усиление влияния факторов риска (учебно-воспитательная среда, неадекватное питание, дефицит двигательной активности, нездоровый образ жизни) вследствие социально-экономических преобразований в стране негативно отражается на здоровье и физическом развитии допризывной молодежи и ухудшает прогностически значимые для воинской службы показатели морфофункционального состояния; снижает естественную резистентность организма, что обусловливает высокий уровень заболеваемости по первичной обращаемости и приводит к росту хронической заболеваемости до 6,5% в год.

2. Низкий уровень естественной резистентности организма пополнения приводит к росту заболеваемости болезнями с высокой военно-эпидемиологической значимостью: ежегодный темп прироста болезней органов дыхания составляет 24,1%, инфекционных и паразитарных болезней 8,7%, болезней органов пищеварения 5,6%, болезней кожи и подкожной клетчатки - 5,2%.

3. Адаптация молодых солдат к новым условиям служебно-боевой деятельности и быта сопровождается снижением естественной резистентности организма у 70-100% пополнения, о чем свидетельствуют: достоверное снижение массы тела, динамометрических и функциональных показателей состояния мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, насыщенности организма витаминами, бактерицидной активности кожных покровов, колонизационной резистентности толстого кишечника, концентрации лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в слюне, появление признаков доиммунного воспаления, атрофического и зернистого гастритов, обсеме-

ненности слизистой желудка бактериями Н. pylori, а также превышение уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями в 4,5 раза, ОКИ неустановленной этиологии - в 3,3 раза по сравнению с заболеваемостью военнослужащих других периодов службы.

4. Уровень естественной резистентности организма военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность, ниже, чем у военнослужащих с нормальным статусом питания, что подтверждается статистически значимыми различиями показателей бактерицидной активности кожных покровов (на 10,7%), частотой выявления дисбактериоза толстого кишечника II степени (на 28,6%) и обнаружения бактерий Н. pylori в мазках-отпечатках. Снижение неспецифической зашиты организма сопровождается более выраженными изменениями морфофункциональных показателей и витаминной насыщенности организма. Это обусловливает дифференцированный подход к оптимизации фактического питания продуктами повышенной биологической ценности.

5. Разработанные продукты из растительного и белково-растительного сырья с повышенным содержанием биологически активных веществ антиок-сидантной группы для военнослужащих с различным статусом питания на фоне положительной динамики морфо-функциональных показателей организма (увеличение у 35,0-75,5% массы тела, у 14,6-28,0% - подвижности нервных процессов, на 7,1-20,5% витаминной насыщенности организма, у 40,0-60,0% - нормализация функции сердечно-сосудистой системы) повышают естественную резистентность организма: увеличивается концентрация лизоцима в слюне на 14,6-16,2%, бактерицидная активность кожных покровов на 20,0-50,0%, восстанавливается нормальный микробиоценоз толстого кишечника у 80,0%; снижаются признаки доиммунного воспаления, активизируется гуморальное звено иммунитета.

6. Установлен однонаправленный позитивный эффект при оптимизации рациона питания военнослужащих НКПП и пробиотиками; отмечена достоверная динамика показателей морфофункционального состояния, естествен-

ной резистентности, насыщенности организма белками, витаминами. Половинные дозы этих продуктов в сочетании позволяли получать более выраженный эффект, чем при раздельном их применении.

7. Эффективность оптимизации рациона питания военнослужащих продуктами направленного действия для лиц с различным статусом питания подтверждена снижением заболеваемости болезнями органов дыхания в 2,5 - 5,8 раза; сокращением на 2,5 суток нахождения в лечебном учреждении, снижением в 6,0 раз регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний; снижением в 2,8 раза заболеваемости болезнями органов пищеварения и в 1,4-3,7 раза - ОКИ неустановленной этиологии.

8.0птимизация рациона питания продуктами повышенной биологической ценности и повышение двигательной активности детей и подростков позволяет повысить морфофункциональные показатели, укрепить физическое развитие, активизировать механизмы естественной резистентности организма, снизить заболеваемость по первичной обращаемости. Учащиеся опытных групп были более гармонично развиты, окружность грудной клетки на 7,7%, жизненная емкость легких на 12,4%, сила правой кисти на 10,9% были выше, заболеваемость по первичной обращаемости в 1,7 раза ниже, чем у школьников обычных классов.

9. Целенаправленная реализация концептуальной модели укрепления здоровья допризывной и призывной молодежи способами профилактической медицины определяет уровень адаптационных резервов организма и готовность юношей к службе в Вооруженных Силах страны.

Рис. 9. Концептуальная модель медико-профилактической составляющей укрепления здоровья призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период ее прохождения

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Блохин К.В., Быстрова Т.Н., Потехина Н.Н. и др. Современные методы диагностики инфекционных болезней // Профилактика актуальных инфекционных заболевании и дизадаптационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экологических условиях.- Н-Новгород, 2000. - С. 4447.

2. Потехина Н.Н., Еремина Т.Н., Гришина НА Итоги эпидемиологического надзора за дизентерией в крупном промышленном центре в условиях изменившейся социально-экологической обстановки // Профилактика актуальных инфекционных заболеваний и дизадаптационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экологических условиях.- Н.Новгород,

2000.- С. 34-36.

3. Ефимов Е.И., Разгулин СА, Потехина Н.Н. и др. Грипп и другие ОРЗ. Указания по диагностике, лечению и профилактике в органах и войсках ФПС России: Методические указания ФПС России.- Н. Новгород: НГМА, 2000. -64 с.

4. Потехина Н.Н., Давыдова НА, Разгулин САи др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости: Учебно-методическое пособие / Под ред. проф. Шкарина В.В.- Н. Новгород: НГМА, 2000,75 с.

5. Рахманов Р.С., Антропов А.Н., Потехина Н.Н. и др. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом: Методические рекомендации ФПС России.- М.: Граница, 2000. - 62 с.

6. Балчугов ВА, Карцев А.Д., Потехина Н.Н.и др. Использование достижений интегративной медицины в профилактике инфекционных заболеваний // Современные проблемы преподавания эпидемиологии: Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции.- Н.Новгород: НГМА,

2001.-С. 30-31.

7. Балчугов В.А., Потехина Н.Н. Применение достижений интегративной медицины в диагностике состояния восприимчивости инфекционных болезней

// Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды научн. конф. / Под ред. проф. П.И. Огаркова и проф. Ю.Г. Иваннико-ва.- СПб, 2001.- С. 70-71.

8. Балчугов В.А., Антюганов С.Н., Потехина Н.Н. Новые подходы к организации диспансеризации военнослужащих // Медицинские, социальные и экологические аспекты формирования здоровья населения: Мат. межрегион, на-уч.-практ. конф.- Челябинск, 2001.- С. 102-105.

9. Балчугов В.А., Анисимов СИ., Потехина Н.Н. и др. Комплексный подход к профилактике острых респираторных заболеваний //Инфекционные болезни в практике терапевта: Мат. науч.-практ. конф.с междунар. учасгУ Под ред. проф. Малого В.П.-Харьков, 2001.- С.31-33.

10. Балчугов В.А., Ершов В.И., Потехина Н.Н. Профилактическое направление в интегративной медицине // Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих: Мат. Всеармейской науч.-практ. конф. - СПб.: ВМА, 2001.-С. 34-35.

11. Балчугов В.А, Анисимов СИ., Потехина Н.Н. Повышение неспецифической резистентности организма с помощью КВЧ-терапии // Вестник Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 2 (4). - НЛовгород: Изд-во ННГУ, 2001.- С. 82-87.

12. Потехина Н.Н., Ковалишена О.В., Княгина О.Н. и др. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости: Учебно-методическое пособие/ под ред. проф. Шкарина В.В., проф. Рахманова Р.С.-Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002 -60 с.

13. Балчугов В.А., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. и др. Опыт использования физических факторов в профилактике инфекционных заболеваний // Мат. VIII съезда Всеросс. общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов.- М., 2002.- Т.2.- С 140.

14. Балчугов В.А., Никифоров В.А., Потехина Н.Н. и др. О перспективности использования новых методов оценки состояния макроорганизма и повышения естественной резистентности к инфекционным заболеваниям // Труды 1-

го съезда военных врачей мед-проф. профиля ВС РФ. - СПб., 2002.- С. 340341.

15. Потехина Н.Н. Оценка и коррекция статуса питания пополнения и военнослужащих при адаптации к условиям службы // Парентеральное и энте-ральное питание: Мат. VII междунар. конгресса.- М., 2003.- С. 77-78.

16. Рахманов Р.С., Груздева А.Е., Потехина Н.Н. и др. Изучение показателей неспецифической резистентности военнослужащих при питании по норме общевойскового пайка и оптимизированном рационе питания // Парентеральное и энтеральное питание: Мат. VII междунар. конгресса.- М., 2003. - С. 82-83.

17. Рахманов Р.С. Дюдяков А.А., Потехина Н.Н. Применение натурального концентрированного пищевого продукта для оптимизации питания призывной молодежи в период подготовки к службе в Вооруженных Силах // Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск северо-кавказского регионального управления пограничной службы в контртеррористической операции: мат. науч.-практ. конф. - Кисловодск: НПФ «Фотон», 2003. - С. 257-258.

18. Рахманов Р.С, Потехина Н.Н. Преморбидные состояния у военнослужащих при осуществлении служебно-боевой деятельности в экстремальных условиях // Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск северокавказского регионального управления пограничной службы в контртеррористической операции: мат. науч.-практ. конф. - Кисловодск: НПФ «Фотон», 2003.-С. 258-261.

19. Рахманов Р.С, Потехина Н.Н. К вопросу о роли нормальной микрофлоры организма при острых кишечных инфекциях // Боевой стресс и послестрессо-вая адаптация участников боевых действий: Сб. науч. труд. - М.: Истоки, 2003.-С 53-55.

20. Рахманов Р.С, Потехина Н.Н. Микрофлора организма как индикатор состояния неспецифической резистентности организма при экстремальных со-

стояниях // Боевой стресс и послестрессовая адаптация участников боевых действий: Сб. науч. труд. - М.: Истоки, 2003. - С. 55-56.

21. Потехина Н.Н. Фактическое питание подростков на этапе подготовки к военной службе, разработка и апробация способа коррекции статуса питания // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Мат. VII Всеросс. конгресса. - Москва, 2003.- С. 424-425.

22. Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. Пробиотики как способ профилактики острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Мат. VII Всеросс. конгресса. - Москва, 2003. - С. 436-437.

23. Никифоров В.А., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. и др. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах: Учебное пособие. -Н. Новгород: Стимул-СТ, 2003. -105 с.

24. Рахманов Р.С., Груздева А.Е., Потехина Н.Н. и др. Оптимизация рациона питания лиц с болезнями системы кровообращения натуральными концентрированными пищевыми продуктами // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных болезней: мат. докладов Всеросс. науч. конф. - М., 2003.- С. 204-205.

25. Потехина Н.Н. Оценка эффективности способов немедикаментозной коррекции здоровья при использовании концентрированных пищевых продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных болезней: мат. докладов Всеросс. науч. конф. - М, 2003. - С. 202-203.

26. Никифоров В.А., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. и др. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах: Метод, указания ФПС России.- М.: Граница, 2003. - 128 с.

27. Потехина Н.Н. Гигиенические проблемы заболеваний военнослужащих по призыву, связанные с состоянием естественной резистентности организма // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного

центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И.. - Н.Новгород, 2004.- С. 69-70.

28. Потехина Н.Н., Нестеренко А.В. Кадетские классы общеобразовательных школ как резерв подготовки призывной молодежи // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И..- Н.Новгород, 2004. - С. 151-153.

29. Потехина Н.Н. Сравнительный анализ показателей здоровья допризывной молодежи с различным уровнем двигательной активности // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И.. - Н.Новгород, 2004. - С. 161-162.

ЗОАздоба А.Г., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. О коррекции статуса питания призывников // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И.. - Н.Новгород, 2004. - С. 239.

31. Никифоров В.А., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. Новые направления неспецифической профилактики острых кишечных инфекций // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып.11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И.. - Н.Новгород, 2004. - С. 352-356.

32. Потехина Н.Н., Рябинин И А, Марунина АА.И др. Методические подходы к организации эпидемиологического надзора за гриппом и ОРИ // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья населения и военнослужащих: Науч. труды Федерального научного центра

гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 11 / Под ред. акад. РАМН, проф. Потапова А.И.. - Н.Новгород, 2004. - С. 358-360.

33. Рахманов Р.С., Гришин Д.Б., Потехина Н.Н. Применение натуральных концентрированных пищевых продуктов в профилактике острых кишечных инфекций неустановленной этиологии // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Труды науч. конф. - СПб., 2004. - С. 200-201.

34. Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. Хеликобактериозная инвазия у военнослужащих, проходящих воинскую службу по призыву // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Труды науч. конф. - СПб., 2004. - С. 304-305.

35. Никифоров В.А., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. и др. Диарейные заболевания в войсках. 4.1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология и профилактика): Учебное пособие. - Н.Новгород: Стимул-СТ, 2004. -14 6 с.

36. Рахманов Р.С., Потехина Н.Н., Разгулин С.А. и др. Оптимизация рациона питания - важнейшее звено профилактики заболеваний военнослужащих // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисма-на.- Вып. 10 / Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. - М., 2004. - С. 497500.

37. Потехина Н.Н. О пребиотическом действии натуральных концентрированных пищевых продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 10 / Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова. -М., 2004.-С. 493-497.

38. Потехина Н.Н. Хеликобактериоз у военнослужащих как гигиеническая проблема // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения: Науч.

труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 12/Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова.- Воронеж, 2004.- С. 585-587.

39. Рахманов Р.С., Антропов А.Н., Потехина Н.Н. и др. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом: Учебное пособие. - Н. Новгород: Стимул -СТ, 2004. - 62 с.

40. Никифоров ВА, Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. и др. Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология, профилактика): Указания ПС ФСБ РФ.- М.: Граница, 2004.-146 с.

41. Нестеренко А.В., Рахманов Р.С., Потехина Н.Н. Влияние продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ на здоровье учащихся // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Науч. труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 13/Под ред. акад. РАМН, проф. А.И. Потапова.- Липецк, 2004.- С. 553-554.

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ НУТРИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ СО СНИЖЕНИЕМ ЕСТЕСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Н.Н. Потехина Автореферат

Отпечатано с готового оригинала Подписано в печать 17.11.2004г. Форм.бум.60х84. Бумага писчая. Печать офсетная. Усл. печ. 2,0 л. Заказ № 112. Тираж 100 экз.

Лаборатория множительной техники

Нижегородского госуниверситета. г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, 23

$2619!

В конце XX - начале XXI веков в обществе резко обострились проблемы сохранения здоровья населения. Особую тревогу вызывает состояние здоровья детей школьного возраста, в котором формируется интеллектуальный, трудовой, репродуктивный и военный потенциал страны [87, 139]. Так, по итогам проведенной Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., развернутый анализ основных показателей здоровья детей показал рост распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья и развития, увеличение заболеваемости за десятилетний период [125]. При обследовании 30 млн. 400 тыс. детей до 18 лет отмечено, что 51,7% имеют функциональные отклонения и 16,1% - хронические заболевания. К 15-17 годам доля лиц мужского пола iii группы здоровья увеличивается до 22,0%. Дефицит массы тела имеют 12,1% подростков 16-17 лет. В структуре распространенности и хронической заболеваемости у них на 1 месте болезни костно-мышечной системы, болезни органов пищеварения, эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Уровень распространенности и первичной заболеваемости у подростков 15-18 лет возрос на 33,6%; на 1 месте - болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни.

По данным исследований, выполненных НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко и Научным центром охраны здоровья детей и подростков РАМН, физическое развитие современных детей характеризуется следующими особенностями: грациализа-ция телосложения (уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно поперечного и саггитального диаметров грудной клетки, а также тазового размера); дефицит массы тела (в последние 10 лет отмечается увеличение числа детей с дефицитом массы тела с 12,4 до 18,8% среди мальчиков); низкорослость (за последние 10 лет почти в 3 раза увеличилось количество низкорослых детей с 0,5 до 1,46%); снижение динамометрических показателей и силовых возможностей детей и подростков [125] .

Истекшие десять лет характеризуются прогрессивным ростом заболеваемости детей и подростков, в том числе, связанной с алиментарным фактором (анемии, болезни обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта). Этот период характеризуется снижением потребления населением РФ, в том числе, детьми и подростками, молока и молочных продуктов, овощей и фруктов, рыбы. Однако, и в настоящее время, значительная часть населения страны, в том числе дошкольников и школьников, не располагает нужными средствами для приобретения достаточных количеств таких высококачественных продуктов питания, как мясо, рыба, сливочное и растительное масло, фрукты, цена на которые постоянно растет. Это закономерно ведет к снижению потребления ряда пищевых веществ, источником которых служат указанные продукты, в частности, белков с высокой биологической ценностью, витаминов А, Е, В2, а у многих категорий детского населения и витамина С, кальция, железа. Серьезной проблемой был и остается дефицит ряда микронутриентов, в особенности йода, а также цинка, пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, особенно w-З семейства.

Только 10% подростков питаются в школьных столовых, 23,0% учащихся 2-3 раза в день принимают горячую пищу [123, 132, 172].

В Нижегородском регионе динамические наблюдения за здоровьем детского населения и анализ материалов комплексных обследований школьников, допризывной и призывной молодежи в 1980-2002 гг. также показали нарастание негативных изменений в здоровье детей и подростков [85, 88, 133].

Важнейшим критерием оценки и прогноза соматического здоровья детей и подростков является физическое развитие. Динамика центильного распределения показателей длины тела (ДТ) и массы тела (МТ) свидетельствует, что за последнее десятилетие усилилась асимметрия распределения детей и подростков по перечисленным показателям в сторону крайних вариантов развития. Индекс пропорциональности (ИП = МТ/ДТ) за 20 лет претерпевает существенные изменения, которые привели к тому, что за 20 лет доля детей и подростков с нормальным развитием снизилась с 61,4 до 52,0%. Существенно изменилась группа школьников с отклонениями в физическом развитии. Это произошло преимущественно за счет выраженного увеличения группы школьников с пониженной и низкой МТ (с 14,4 в 1980 г. до 26,5% в 1992 г. и небольшим снижением до 22,4% в 2002 г.) и группы с высокой ДТ с 4,9 до 10,3%.

Характеристиками роста и развития школьников являются функциональные показатели организма. За последние два десятилетия отмечено резкое снижение показателей мышечной силы во всех возрастно-половых группах, более выраженное в 90-х гг. Обращает на себя внимание выраженная тенденция к понижению систолического артериального давления (САД) и повышению диастолического артериального давления (ДАД), что закономерно приводит к усилению артериальной дистонии. Современных школьников отличает склонность к тахикардии.

Отрицательная динамика состояния здоровья наиболее наглядно иллюстрируется его комплексной оценкой. Распределение школьников по группам здоровья показывает уменьшение в 2,5 раза количества практически здоровых детей и значительный рост с 36,7 до 76,5% доли школьников, имеющих хронические заболевания.

Обобщенной характеристикой заболеваемости является уровень патологической пораженности, который, по результатам проведенных исследований, существенно увеличился (от 3032,5%о в 1980 г. к 7407,8%о в 2002 г.). Значительное увеличение уровня патологической пораженности отмечено по классу новообразований (от 0,5%о 1980 г. до 19,7%о в 2002 г.). Более чем в 10 раз увеличилось количество врожденных аномалий (от 8,2%о в 1980 г. до 85,5%о в 2002 г.), болезней мочеполовой системы (от 4,4%о в 1980 г. до 46,1%о в 2002 г.), болезней системы кровообращения (от 3,4%о в 1980 г. до 38,6%о в 2002 г.), и симптомов, признаков и отклонений от нормы (от 219,3%о в 1980 г. до 2248,8%о в 2002 г.). Существенный рост данного показателя отмечен по болезням костно-мышечной системы и болезням системы пищеварения.

Важной характеристикой состояния здоровья является изменение структуры заболеваемости. В 80-х и 90-х гг. у школьников превалировали болезни органов пищеварения (1 ранговое место) и болезни органов дыхания (2-е ранговое место), третье и четвертое ранговые места занимали, соответственно, болезни костно-мышечной системы и эндокринной системы. К 2002 г. в структуре заболеваемости 1 ранговое место также занимали болезни органов пищеварения, которые составили четверть всех нозологических форм и были представлены, преимущественно, кариесом, аномалиями положения зубов и соотношения зубных дуг, гастродуоденитами и дискинезиями желче-выводящих путей. Следует отметить, что структура ведущих классов болезней была аналогична за все 20 лет наблюдений. Обращает на себя внимание значительный рост в структуре заболеваемости доли 18 класса МКБ-10 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (от 7,2% до 30,4%), что свидетельствует о распространенности и высокой значимости донозологических состояний в формировании патологических процессов у школьников [125].

Следствием таких негативных изменений в состоянии здоровья детей и подростков стало нарастание числа лиц, имеющих хроническую патологию, что не позволяло юношам призывного возраста быть защитником своего Отечества. С 1981 г. по 1991 г. отмечен рост заболеваемости призывников в 1,6 раза, а к 2001 г.- более чем в 2,0 раза [24, 34]. Наиболее значимыми нозологическими формами заболеваний являются: кариес и пародонтоз зубов, миопия, нейроциркуляторная дистония и умственная отсталость. Показатель негодности к службе с 5,5% возрос до 25,0%. До 65,4% призывников имеют только удовлетворительную и неудовлетворительную нервно-психическую устойчивость. Показатели функций, характеризующих работоспособность призывников (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем), уровень естественной резистентности их организма к 17-летнему возрасту в 1,5 раза ниже, чем в 14-летнем возрасте [133]. Более 20,0% из них имеют пониженный статус питания и недостаточность питания [61]. Ведущими факторами риска для здоровья допризывной и призывной молодежи являются неадекватное питание, нездоровый образ жизни, низкая двигательная активность [48].

Понятно, что такие призывники длительнее и хуже адаптируются к условиям воинской службы, чаще подвергаются заболеваниям [97, 109, 169,170, 177].

Не способствует поддержанию, укреплению здоровья, особенно в начальный период службы, несбалансированное питание военнослужащих по норме общевойскового солдатского пайка. Оно не учитывает повышенные потребности в эссенциальных нутриентах организма молодых солдат в период адаптации к службе [71, 73].

Изменился вид служебной деятельности военнослужащих, проходящих службу по призыву (ВПСП), - он взамен учебного стал боевым. Это предъявило высокие физические, нервно-психические нагрузки, с которыми современные ВПСП не всегда могут справиться.

Следствием этого стал рост в Вооруженных силах страны у ВПСП заболеваний, входящих в классы: «Болезни органов дыхания» (БОД), «Болезни органов пищеварения» (БОП), «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (БКПК), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», в частности острые кишечные инфекции (ОКИ) неустановленной этиологии [138, 171]. Эти данные позволяют судить о зависимости уровня заболеваемости от состояния механизмов естественной резистентности организма [104, 112]. Авторы отмечают, что проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в целях предупреждения БОД, ОКИ, требует больших материальных затрат и не всегда дает желаемые результаты. Значительно меньше внимания в войсках отводится изучению «эпидемиологии» БКПК, БОП. Исследователями не рассматривались заболевания, входящие в указанные классы болезней, в единой связи и в связи с состоянием уровня естественной резистентности организма [19, 146, 168, 200, 209]. Не определена роль адекватного в качественном отношении питания как механизма регулирования уровня защитных механизмов организма и как фактора, влияющего на уровень первичной заболеваемости основной долей заболеваний военнослужащих, проходящих службу по призыву. В литературе не обнаружены данные по динамической оценке состояния здоровья и естественной резистентности организма ВПСП на этапах допризывник—^призывник—> военнослужащий. Не предпринимались попытки разработать механизм управления здоровьем призывной молодежи на основе оптимизации её питания. Не обосновывались подходы по созданию «регулирующих» уровень естественной резистентности организма военнослужащих пищевых продуктов для снижения заболеваемости болезнями, связанными с его снижением.

Цель исследования.

Научное обоснование гигиенических мероприятий по оптимизации питания и повышению естественной резистентности организма на основе использования продуктов повышенной биологической ценности и /или содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

Задачи работы.

1. Оценить факторы риска для здоровья молодежи на этапах подготовки и прохождения службы в Вооруженных Силах.

2. Выявить заболевания с высокой военно-эпидемиологической значимостью у военнослужащих по призыву.

3. Исследовать неспецифические механизмы защиты организма у солдат с различным исходным состоянием статуса питания на этапе адаптации к условиям службы.

4. Оптимизировать фактическое питание для коррекции естественной резистентности организма военнослужащих.

5. Разработать пищевые продукты с повышенным содержанием биологически активных веществ для военнослужащих с нормальным статусом питания, белково-энергетической недостаточностью и изучить состояние неспецифических механизмов защиты при их применении или в сочетании с пробиотиками.

6. Оценить эффективность способов нутриционной профилактики актуальных для войск заболеваний у военнослужащих с различным статусом питания.

7. Обосновать концептуальную модель медико-профилактической составляющей укрепления здоровья призывной молодежи на этапах подготовки к службе и в период её прохождения.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Получены новые научные данные, свидетельствующие о снижении уровня здоровья и физического развития допризывной и призывной молодежи, приводящем к комплектованию войск пополнением с низкими морфо-функциональными показателями.

Ошибка! Ошибка связи.Впервые у пополнения на этапе адаптации к условиям воинской службы выявлена зависимость уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии от состояния естественной резистентности организма.

Определено состояние естественной резистентности организма подростков и юношей при оптимизации рациона питания натуральными концентрированными продуктами с повышенным содержанием биологически активных веществ и/или продуктами, содержащих микроорганизмы нормоф-лоры кишечника.

Впервые обоснован дифференцированный подход к коррекции статуса питания и активизации механизмов естественной резистентности организма военнослужащих с различным исходным состоянием статуса питания.

Разработана концептуальная модель медико-профилактической составляющей системы укрепления здоровья молодежи на подготовительных этапах и в начальный период службы в Вооруженных Силах России: допризывник—>призывник—> военнослужащий.

Обоснованы приоритетные направления исследований по разработке способов профилактики донозологических состояний у военнослужащих, связанных со снижением естественной резистентности организма.

Показана высокая военно-эпидемиологическая значимость способов оптимизации питания военнослужащих с различным исходным состоянием статуса питания продуктами с повышенным содержанием биологически активных веществ и/или содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

Практическая значимость работы.

Научно обоснованные способы нутриционной профилактики заболеваний военнослужащих, связанных с состоянием естественной резистентности организма, вошли:

• в аналитические обзоры Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана: «Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 11 от 25.10.2001 г.), «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 3 от 04.06.2002 г.), «Гигиенические проблемы питания человека в экстремальных условиях» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 4 от 14.05.2003г.);

• в отчеты по НИР Федеральной Пограничной службы (ФПС) РФ по шифрам «Легкое» и «Коррекция» (справка о внедрении № 1712 от 19.11.2004 г.);

• в пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация питания и алиментарного статуса воспитанников кадетских корпусов» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 3 от 04.06.2002 г.), «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.).

Результаты исследований нашли отражение в разработке и внедрении в систему вузовского медицинского образования России в виде:

- учебно-методического пособия для студентов медико-профилактического факультета и врачей-эпидемиологов «Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости», 2000 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 — Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Оперативный анализ инфекционной заболеваемости», 2002 г.;

-учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 — Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах», 2003 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом», 2004 г.;

- учебно-методического пособия, рекомендованного Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 040300 - Медико-профилактическое дело, в систему послевузовского профессионального образования врачей «Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология, профилактика)», 2004 г.

Материалы диссертационной работы внедрены в систему медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий в ПС ФСБ России в виде пособий:

- «Грипп и другие ОРЗ»/ Указания по диагностике, лечению и профилактике в органах и войсках ФПС РФ, 2000 г. (справка о внедрении № 21/18/2-1/2552 от 09.11.2004 г.);

- «Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом»/ Указания ФПС РФ, 2000 г. (справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

- «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в воинских коллективах»/ Указания ПС ФСБ России, 2004 г.(справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

- «Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология, профилактика)»/ Указания ПС ФСБ РФ, 2004 г. (справка о внедрении № 21/18/2-7/1090 от 12.05.2004 г.).

Результаты исследований включены в учебно-педагогический процесс кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ России (акт о внедрении от 07.05.2004 г.).

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Профилактика актуальных инфекционных заболеваний и дизадаптационных расстройств у военнослужащих в современных социально-экологических условиях» (Н. Новгород, 2000), «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (Н. Новгород, 2001), «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке» (СПб, 2001), «Медицинские, социальные и экологические аспекты формирования здоровья населения» (Челябинск, 2001), «Инфекционные болезни в практике терапевта» (Харьков, 2001), «Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих» (СПб, 2001), VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов

Москва, 2002), 1 съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил РФ (СПб, 2002), «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-Кавказского регионального управления пограничной службы в контртеррористической операции» (Кисловодск, 2003), «Боевой стресс и по-слестрессовая адаптация участников боевых действий» (Москва, 2003), «Государственная концепция «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных болезней» (Москва, 2003), «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2004), «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (СПб, 2004), «Благополучная среда обитания — залог здоровья населения» (Воронеж, 2004), «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России 10 июня 2004 г.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Необходимость нутриционной профилактики заболеваний военнослужащих в начальный период службы, обусловленная ростом числа лиц, призываемых в Вооруженные Силы страны с низким адаптационным потенциалом.

2. Коррекция механизмов естественной резистентности организма и снижение заболеваемости с высокой военно-эпидемиологической значимостью включением в рацион питания военнослужащих натуральных концентрированных пищевых продуктов повышенной биологической ценности и/или продуктов, содержащих микроорганизмы нормофлоры кишечника.

3. Дифференцированный подход к оптимизации рациона питания военнослужащих, обусловленный состоянием статуса питания и уровнем естественной резистентности организма.

4. Концептуальная модель укрепления здоровья допризывной и призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период её прохождения в Вооруженных Силах России.

Выводы

1. Усиление влияния факторов риска (учебно-воспитательная среда, неадекватное питание, дефицит двигательной активности, нездоровый образ жизни) вследствие социально-экономических преобразований в стране негативно отражается на здоровье и физическом развитии допризывной молодежи и ухудшает прогностически значимые для воинской службы показатели морфофункционального состояния; снижает естественную резистентность организма, что обусловливает высокий уровень заболеваемости по первичной обращаемости и приводит к росту хронической заболеваемости до 6,5% в год.

2. Низкий уровень естественной резистентности организма пополнения приводит к росту заболеваемости болезнями с высокой военно-эпидемиологической значимостью: ежегодный темп прироста болезней органов дыхания составляет 24,1%, инфекционных и паразитарных болезней 8,7%, болезней органов пищеварения 5,6%, болезней кожи и подкожной клетчатки - 5,2%.

3. Адаптация молодых солдат к новым условиям служебно-боевой деятельности и быта сопровождается снижением естественной резистентности организма у 70-100%) пополнения, о чем свидетельствуют: достоверное снижение массы тела, динамометрических и функциональных показателей состояния мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, насыщенности организма витаминами, бактерицидной активности кожных покровов, колонизационной резистентности толстого кишечника, концентрации лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в слюне, появление признаков доиммунного воспаления, атрофического и зернистого гастритов, обсеме-ненности слизистой желудка бактериями Н. pylori, а также превышение уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями в 4,5 раза, ОКИ неустановленной этиологии — в 3,3 раза по сравнению с заболеваемостью военнослужащих других периодов службы.

4. Уровень естественной резистентности организма военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность, ниже, чем у военнослужащих с нормальным статусом питания, что подтверждается статистически значимыми различиями показателей бактерицидной активности кожных покровов (на 10,7%), частотой выявления дисбактериоза толстого кишечника II степени (на 28,6%) и обнаружения бактерий Н. pylori в мазках-отпечатках. Снижение неспецифической защиты организма сопровождается более выраженными изменениями морфофункциональных показателей и витаминной насыщенности организма. Это обусловливает дифференцированный подход к оптимизации фактического питания продуктами повышенной биологической ценности.

5. Разработанные продукты из растительного и белково-растительного сырья с повышенным содержанием биологически активных веществ антиок-сидантной группы для военнослужащих с различным статусом питания на фоне положительной динамики морфо-функциональных показателей организма (увеличение у 35,0-75,5% массы тела, у 14,6—28,0% - подвижности нервных процессов, на 7,1-20,5% витаминной насыщенности организма, у 40,0-60,0% - нормализация функции сердечно-сосудистой системы) повышают естественную резистентность организма: увеличивается концентрация лизоцима в слюне на 14,6-16,2%, бактерицидная активность кожных покровов на 20,0-50,0%, восстанавливается нормальный микробиоценоз толстого кишечника у 80,0%; снижаются признаки доиммунного воспаления, активизируется гуморальное звено иммунитета.

6. Установлен однонаправленный позитивный эффект при оптимизации рациона питания военнослужащих НКПП и пробиотиками; отмечена достоверная динамика показателей морфофункционального состояния, естественной резистентности, насыщенности организма белками, витаминами. Половинные дозы этих продуктов в сочетании позволяли получать более выраженный эффект, чем при раздельном их применении.

7. Эффективность оптимизации рациона питания военнослужащих продуктами направленного действия для лиц с различным статусом питания подтверждена снижением заболеваемости болезнями органов дыхания в 2,5 — 5,8 раза; сокращением на 2,5 суток нахождения в лечебном учреждении, снижением в 6,0 раз регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний; снижением в 2,8 раза заболеваемости болезнями органов пищеварения и в 1,4-3,7 раза - ОКИ неустановленной этиологии.

8.Оптимизация рациона питания продуктами повышенной биологической ценности и повышение двигательной активности детей и подростков позволяет повысить морфофункциональные показатели, укрепить физическое развитие, активизировать механизмы естественной резистентности организма, снизить заболеваемость по первичной обращаемости. Учащиеся опытных групп были более гармонично развиты, окружность грудной клетки на 7,7%, жизненная емкость легких на 12,4%, сила правой кисти на 10,9% были выше, заболеваемость по первичной обращаемости в 1,7 раза ниже, чем у школьников обычных классов.

9. Целенаправленная реализация концептуальной модели укрепления здоровья допризывной и призывной молодежи способами профилактической медицины определяет уровень адаптационных резервов организма и готовность юношей к службе в Вооруженных Силах страны.

Допризывная молодежь

Лечебно-восстановительные мероприятия

Коррекция статуса питания НКПП

Профилактические мероприятия:

Повышение двигательной активности

Адекватное питание

Оптимизация vrnnRHU nfwupima

Гигиеническое обучение формирование здорового образа жизни I

-ОV

Профилактические мероприятия:

Военно-спортивная работа

Адекватное питание

Пропаганда здорового образа жизни I

Военнослужащие других периодов службы

Углубленное медицинское обследование

Лечебно-восстановительные мероприятия п V

Коррекция статуса питания НКПП

Профилактические мероприятия:

Обеспечение гигиенических норм службы и быта

Наращивание физической нагрузки в соответствии с функциональными возможностями организма

Оптимизация рациона питания при БОД - НКПП антиоксидантной направленности БОП-НКПП, пробиотиками ОКИ неустановленной этиологии - пробиотиками

Закаливание организма

Злооовый обоаз жизни т

Оценка эффективности мероприятий по улучшению здоровья военнослужащих

Рис. 45. Концептуальная модель медико-профилактической составляющей укрепления здоровья призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период ее прохождения

Заключение

При анализе заболеваемости по первичной обращаемости призывной молодежи в крупном учебном центре за период 1997-2001 гг. установлено, что в её структуре наиболее значимыми классами являлись X класс (болезни органов дыхания), I класс (некоторые инфекционные и паразитарные болезни), болезни органов пищеварения (XI класс) и болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс), которые в сумме составили 79,2% от всех XXI классов. Эта закономерность характерна и для всех Вооруженных Сил страны. Причем, по всем классам болезней отмечается выраженная многолетняя тенденция к росту, что, вероятно, является следствием ухудшающегося здоровья призывной молодежи, вызванные неблагоприятной социально-экологической обстановкой в стране [171].

Наши данные подтверждают это. Так, при динамическом наблюдении за показателями здоровья призывной молодежи с 1985 г. нами установлены негативные тенденции. Отмечена тенденция к снижению длины и массы тела (соответственно на 0,75 см и 0,8 кг в год), окружности грудной клетки (на вдохе — на 1,1 см, на выдохе - на 1,3 см), что привело к снижению жизненной емкости легких (на 0,2 л в год). У 23,4% призывников имелся дефицит массы тела; ежегодный прирост числа таких лиц составил 19,2%. У 45,7%) юношей физическое развитие оценивалось как ниже среднего (ежегодный прирост достиг 2,4%). Растет общая их заболеваемость (ежегодный прирост достиг 31,0%о). Если в 1985 г. негодными к воинской службе были лишь 5,4% призывников г. Нижнего Новгорода, то в 2001 г. - 24,9%.

При оценке показателей здоровья допризывной молодежи (школьников) также установлены негативные тенденции (причем, у более молодых оно было более выраженное). Так, у мальчиков младших классов заболеваемость ОРИ ВДП была выше, чем у старшеклассников, в 1,8 раза. Прирост регистрации хронической патологии в младших классах достиг 37,4% в год. В структуре заболеваемости на 1 месте сколиоз (32,4%) и плоскостопие

12,5%), аллергические заболевания (6,3%), минимальная мозговая дисфункция (6,3%), нейроциркуляторная дистония (5,2%), миопия (8,2%).

Если в начальных классах только 14,0% мальчиков имели отклонения в физическом развитии, то в средних - уже 22,0%. Нарастало число детей с дисгармоничным развитием. Отклонения в физическом развитии в младших классах на 68,0% обусловлено сниженной массой тела, а в средних — 74,4%. У 38,0%) школьников средних классов снижена активная масса тела. К 13 - 14 годам на 17,3% увеличивается число детей с недостаточной вентилирующей способностью легких. Признаки гипертензии у учащихся средней школы выявлялись в 10 раз чаще, чем в начальной.

При оценке факторов риска для здоровья детей и подростков мужского пола отмечена низкая двигательная активность за счет личного нежелания заниматься спортом (более 50,0%) и физическим упражнениями (более 75,0%), недостатки в ведении образовательного процесса (не проведение гимнастики до занятий и физкультминуток, подвижных перемен в перерывах), недостатки в проведении спортивно - массовой работы. Только у 40,0% учащихся средней школы (против 76,0% в начальной) продолжительность активных игр на воздухе составляла 1,5 часа.

Более быстрому утомлению школьников и снижению работоспособности способствовали проведение занятий на основе расписания, составленного без учета дневной и недельной кривой умственной работоспособности учащихся и различная интенсивность проводимых уроков.

Отмечено недостаточное внимание родителей к здоровью своих детей: 84,9% считают, что здоровье детей не вызывает тревоги, несмотря на то, что 58,6% из них до поступления в школу в детском дошкольном учреждении находились под динамическим врачебным наблюдением. 39,6% родителей не смогли сформулировать предложения по укреплению здоровья своих детей.

Среди ведущих факторов риска явились недостатки в организации питания школьников. При изучении пищевого рациона установили, что только 25,0% детей ежедневно дома употребляли мясные продукты, а 37,5% - только в школе в виде мясо - растительных сосисок. Рыбу и рыбопродукты не получали до 62,0% детей. Творог ежедневно употребляли 12,5% и не ежедневно - 25,0% детей, сыры - 40,0%, молоко и кисломолочные продукты 87,0%. Яйцо ежедневно ели 60,0-82,0%, а фрукты - 73,0-93,0% респондентов начальных и средних классов. Причем, по всем биологически ценным продуктам объем не соответствовал возрастным нормам физиологической потребности, а потребление макаронных и хлебобулочных изделий достигало 153,3% и 140,0% от суточных норм потребления. При оценке С-витаминной насыщенности организма (несмотря на то, что исследования проводились в сентябре месяце) у 29,4% школьников она была умеренной, а у 17,4% - низкой.

Следствием такого ухудшающегося состояния здоровья допризывной и призывной молодежи являются низкие показатели состояния здоровья пополнения, прибывающего на комплектование войск: 36,6% молодых пограничников по состоянию здоровья входили в группу риска или требовали динамического врачебного наблюдения; 53,3% имели физическое развитие среднее или ниже среднего (ежегодный темп прироста набора последних составил 0,3%). Каждый десятый имел дефицит массы тела.

Не вызывает сомнений тот факт, что одним из ведущих факторов риска при БОД военнослужащих по призыву является низкое состояние естественной резистентности организма. Подтверждением этому являются показатели регистрации этих болезней у пополнения в сравнении со старослужащими; более высокая заболеваемость у лиц с дефицитом массы тела, низкие показатели естественной резистентности лиц, часто болеющих ОРИ ВДП [50, 104].

В наших исследованиях установлена выраженная тенденция к росту заболеваемости БОД среди пополнения. Первичная заболеваемость БОД имела связь и с периодом адаптации молодых солдат: заболеваемость ОРИ ВДП в 1-2 месяцы службы была до 4,5 раза выше, чем в 4-5 месяцы службы; максимальный уровень заболеваемости острыми тонзиллитами и острыми пневмониями регистрировали в 1-3 месяцы службы. Эти данные еще раз подтверждают результаты, полученные Р.С. Рахмановым (1994) по оценке состояния естественной резистентности организма пополнения: наиболее выраженные негативные изменения приходились на 2-3 месяц службы [138].

Ретроспективным анализом заболеваемости болезнями органов пищеварения были получены данные, подтверждающие зависимость частоты их регистрации от уровня естественной резистентности организма ВПСП: отмечены такие же закономерности регистрации по отдельным нозологическим формам болезней, как и при БОД: регистрация функциональных расстройств желудка была схожа с регистрацией заболеваемости пневмонией; гастритов и гастродуоденитов - с ОРИ ВДП; язвой желудка и язвой 12-перстной кишки - с острыми тонзиллитами.

Кроме того, о зависимости частоты регистрации болезней органов пищеварения от уровня естественной резистентности организма свидетельствовали полученные данные о нарастании выявляемости признаков воспаления в слизистой антрального отдела желудка и слизистой 12-перстной кишки (желудка — на 14,9%, бульбита - на 30,1%), нарастании проявлений тяжести визуальной картины гастритов при гастродуоденоскопии (поверхностного — на 47,7%, атрофического и зернистого, соответственно- на 6,3%), частоты обнаружения и количества бактерий Н. pylori в биоптатах (в количестве более 50 в поле зрения против 20-50) у пополнения к концу 5-го месяца службы по сравнению с исходными показателями и возвращение до таковых к концу прохождения воинской службы. На зависимость частоты регистрации БОД и болезней органов пищеварения от состояния резистентности организма указывали и данные об обнаружении признаков воспаления и количества бактерий Н. pylori у часто болеющих ОРИ ВДП (в 96,0% случаев). С жалобами на боли в эпигастрии (в 100,0%) случаев).

При проведении ретроспективного анализа заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии установили, что 2/3 их приходилось на пополнение; у них был более длительным сезонный период заболеваемости. К конце 3-го месяца начала службы у 90,0% пополнения выявляли признаки дисбактериоза толстого кишечника I — II степени выраженности, причем, частота обнаружения второго возрастала на 20,0%.

При адаптации к службе установлено снижение естественной резистентности организма ВПСП: бактерицидной активности кожных покровов до 20,7%, концентрации лизоцима в слюне - на 23,9%. О недостаточном уровне резистентности организма в период приема пополнения и его «перемешивания» свидетельствовало нарастание признаков доиммунного воспаления: IL-lp в 2,9 раза, TNF в 1,8 раза, миелопероксидазной активности ней-трофилов в 1,8 раза. Об активизации гуморального звена иммунитета свидетельствовали данные нарастания в 3,5 раза концентрации IgG и незначительном снижении концентрации IgM (на 18,2%).

Параллельно определялась отрицательная динамика в показателях морфофункционального состояния и статуса питания пополнения, показателях витаминной насыщенности организма. При этом наиболее выраженные изменения и наиболее высоким был уровень заболеваемости БОП у молодых солдат с дефицитом массы тела. Уровень заболеваемости ОРИ ВДП у них был на 62,9% выше, острыми тонзиллитами - на 196,1%, острыми внеболь-ничными пневмониями — на 126,9%, чем у лиц с нормальным статусом питания.

Эти данные подтверждали зависимость уровня регистрации БОД, болезней органов пищеварения и ОКИ неустановленной этиологии от состояние механизмов естественной резистентности организма ВПСП.

Известно, что одним из негативных последствий развития воспалительного процесса в организме является накопление продуктов свободнора-дикального окисления. Перекисное окисление липидов (ПОЛ), прежде всего, связано с накоплением перекисных продуктов и является патогенетическим признаком многих, причем самых распространенных, заболеваний. В то же время в организме имеются и другие условия для образования активных форм кислорода.

Перекисное окисление липидов — автоокислительный процесс, присущий любому организму. Нарушение баланса между скоростью процессов образования активных форм кислорода и мощностью антиоксидантной защиты способствует самоускоряющемуся процессу перекисного окисления липидов, что приводит к полному разрушению ненасыщенных липидов, нарушению структуры и функции белков, нуклеиновых кислот и других молекул и, в конечном счете, к гибели клеток [54].

Физиологический уровень продуктов ПОЛ контролируется различными регуляторными системами. В норме все клетки содержат широкий спектр соединений, которые предотвращают выработку избыточного количества активных форм кислорода. При развитии донозологических или нозологических состояний, нарушаются механизмы антиоксидантной защиты, что диктует обоснование способов насыщения организма веществами, обладающими такими свойствами. К ним относят неферментативные антиоксиданты, в т.ч. -витамины Е, А, аскорбиновая кислота; минорные компоненты пищевых растений: биофлавоноиды, растительные полифенолы, каротиноиды, низксмо-лекулярные азотсодержащие соединения, органические кислоты и др. [47].

С другой стороны, снижению механизмов колонизационной резистентности организма в процессе адаптации к условиям воинской службы способствует стресс-реакция, развивающаяся в таких условиях у молодых солдат. Она проявляется развитием overgrowth - синдрома повышенного бактериального роста. Дисбактериоз кишечника способствует беспрепятственному бактериальному заселению других отделов пищеварительного канала кишечника, что сопровождается нарушением многих звеньев обмена веществ. В связи с нарушением резорбции и усвоения питательных веществ ослабляются клеточные и гуморальные факторы защиты. Ферменты, синтезируемые условно-патогенной микрофлорой, разрушают молекулы иммуноглобулина, которые контролируют адгезию этих микроорганизмов к слизистой кишечника [89].

Эти теоретические посылки явились основой для оптимизации рациона питания ВПСП пищевыми продуктами - средствами неспецифической иммунокоррекции. Ими стали натуральные концентрированные пищевые продукты с повышенным содержанием биологически активных веществ. Использование технологии вакуумной сушки и криогенного измельчения позволило получить концентрированный НИИ - НКПП с содержанием БАВ в 6-8 раз выше, чем в исходном сырье [130]. Кроме того, оптимизировали рацион питания включением в него пробиотиков как монопродуктов, так и в сочетании с НКПП.

На предварительном этапе были проведены исследования по оценке влияния использованных продуктов на морфофункциональное состояние ВПСП, их естественную резистентность.

Включение в рацион питания молодых солдат НКПП «Брусника», «Клюква», «Свекла с сельдереем», «Калина», «Морковь с шиповником» показало позитивную динамику. Так, на фоне ухудшения показателей здоровья у лиц контрольной группы, в опытных группах не снижалась или нарастала масса тела, не снижалась толщина кожно-жировой складки, окружность плеча. Достоверно нарастали жизненная емкость легких, сила мышц правой кисти, подвижность нервных процессов. Отмечено урежение до нормальных значений частоты сердечных сокращений в покое, адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у 90,0% обследованных против 50,0% до приема НКПП. На 36,0-100,0% снижалось число лиц, у которых определяли низкую С-витаминную насыщенность организма, до 15,5% снижалось время темновой адаптации. При «перемешивании» коллектива отмечено недостоверное нарастание содержания в слюне IgG и достоверное — лизоцима — на 22,2% (наибольший эффект был получен в группе, где принимали НКПП «Морковь с шиповником»). До 14,7% нарастала бактерицидная активность кожи. У 80,0-90,0% обследованных восстанавливалась нормальная микрофлора кишечника (при этом нормофлора отмечена у 40,0% против 20,0% в исходном состоянии).

При назначении пробиотиков установлены такие же положительные эффекты в состоянии здоровья ВПСП.

При разработке рецептуры нового натурального продукта для оптимизации рациона питания с целью повышения естественной резистентности организма ставили цель достичь наибольшие концентрации витаминов антиок-сидантной группы: А, С, Е. При этом непременным условием был избирательный подход его назначения лицам с нормальным статусом питания и с дефицитом массы тела. Последнее подразумевало включение данного продукта в состав апробированного и используемого для коррекции статуса питания лиц с пониженным статусом питания и недостаточностью питания натурального концентрированного пищевого продукта из белково-растительного сырья [73,142].

Исходным сырьем для приготовления НКПП-РС для лиц с нормальной массой тела стали свекла, шиповник, морковь, яблоко. Кроме указанных БАВ с НКПП в организм поступало значительное количество минералов, определенное количество пластических и энергетических веществ. Суточная калорийность составляла 47,9 ккал.

Для лиц с дефицитом массы тела назначали НКПП-БРС, который состоял из творога обезжиренного (32,5 г), проростков пшеницы (0,45 г), свеклы (0,6 г), тыквы (0,45 г) и яичной скорлупы (0,6 г). Однократная суточная доза для приема составляла 36,5 г, дополнительная калорийность составила 169,9 ккал в сутки. В него внесли и компоненты, входящие в состав продукта для лиц с нормальной массой тела.

Оценка динамики уровней цитокинов IL-lp, TNFa и IgG и А в слюне и накопления миелопероксидазы в клетках системы в период формирования коллектива, когда происходила активная циркуляция возбудителей аэрозольных антропонозов, подтверждала наличие в организме молодых солдат воспалительных реакций. При этом в контрольной группе она регистрировалась весь период наблюдения — 46 суток.

В группе лиц с нормальной массой тела, где применялся НКПП-РС, отмечена стимуляция механизмов естественной резистентности организма, о чем свидетельствовал повышение уровня лизоцима в слюне на 16,2% (р<0,05). Содержание IL-ip не изменялось и оценивалось как умеренное. Уровень TNFa составил 97,2±12,3 нг/мл, к 16 суткам отмечено его увеличение (на 21,0%), после чего - снижение к 46 суткам до исходного уровня. Исходный уровень МПО составил 23,5±3,4 нг/мл, к 16 суткам она также увеличивалась (на 46,7%) и к 46 суткам снижалась (до 12,0±3,1 нг/мл). Таким образом, в этой группе воспалительные реакции, если и регистрировались, то были умеренно выраженными и снижались к концу срока.

В группе лиц с дефицитом массы тела, где назначали НКПП-БРС, также произошла стимуляция механизмов естественной резистентности организма: концентрация лизоцима увеличилась на 14,6% (р< 0,05). В группе контроля уровень лизоцима изначально достоверно не отличался от опытных, а к концу исследования он не изменялся. В момент прибытия пополнения исходный уровень IL-ip составил 47,1±5,4 нг/мл, через две недели он возрастал до 105,8±10,8 нг/мл; после чего также происходило снижение до исходной величины. Изменения показателей TNF имели аналогичную тенденцию: увеличение к 16 суткам на 35,1% и снижение к 46 суткам до исходного уровня. Первичный уровень МПО составил 29,3±4,3 нг/мл, к 16 суткам отмечено возрастание до 50,5±14,5 нг/мл, а к 46 суткам - снижение до исходного. Таким образом, оценка показателей доиммунного воспаления в данной группе лиц показала, что оно было более выражено, чем в группе лиц с нормальным статусом питания. При применении НКПП-БРС признаки воспаления также нивелировались, как и в предыдущей группе.

Выявили достоверные внутригрупповые изменения содержания иммуноглобулина IgG в слюне у лиц групп наблюдения. В контроле на момент второго и третьего исследования содержание IgG увеличивалось (р<0,01), что косвенно свидетельствовало об активации гуморального звена иммунитета в ответ на циркуляцию среди новобранцев патогена в результате их инфицирования (фактор перемешивания коллектива). Что касается опытных групп, то там этот показатель оставался практически без изменения, т.е. активно срабатывали факторы естественной резистентности организма.

В группе лиц, принимавших НКПП-БРС (к концу курса), процентное содержание субпопуляций Т-лимфоцитов, выполняющих цитотоксические и индукторные функции, достоверно не изменялись. Произошло увеличение общего количества зрелых Т-лимфоцитов в 1,1 раза (р<0,05), что свидетельствовало об увеличении интенсивности пластических процессов в организме. Иммунорегуляторный индекс при этом не изменялся. Данные изменения гарантировали формирование адекватного иммунного ответа. Через 1 месяц после окончания приема НКПП-БРС изменение в иммунокомпетентном пейзаже не отмечалось (р<0,05).

У лиц, принимавших НКПП-РС, к концу курса характер изменений был отличный от 1 группы: отмечено увеличение содержания субпопуляций Т-лимфоцитов, выполняющих цитотоксические функции в 1,2 раза (р<0,05) и снижение Т-лимфоцитов, выполняющих индукторные функции, в 1,1 раза (р<0,05). Произошло увеличение иммунорегуляторного индекса с 1,44 до 1,54. Общее количество зрелых Т-лимфоцитов достоверно не изменялось. Через 1 месяц после окончания приема НКПП-РС иммунорегуляторный индекс стабилизировался на уровне, превышающем фоновый на 10,3%.

В контроле на 16 день было отмечено увеличение индукторных Т-лимфоцитов в 1,25 раза (р<0,05); количество субпопуляций цитотоксических Т-лимфоцитов не изменялось. Общее количество популяций зрелых Т-лимфоцитов снизилось в 1,3 раза (р<0,05). По окончании наблюдения, субпопуляция индукторных Т-лимфоцитов стабилизировалась на высоком уровне, превышающем фоновый на 30,8%.

При приеме НКПП нарастала функционально активная масса тела, нормализовались функции органов дыхания и ССС, повышалась насыщенность организма витаминами, что также подтверждало улучшение состояния здоровья молодых солдат.

Оценку эффективности способа нутриционной профилактики БОД проводили с использованием указанных НКПП. Провели серии исследований в зимний и летний периоды года.

Как оказалось, среди лиц с дефицитом массы тела заболеваемость БОД стала в 1,9 раза ниже, чем у лиц с нормальной массой тела. При этом заболеваемость по первичной обращаемости по отдельным нозологическим формам была ниже по: ОРИ ВДП - в 1,6 раза, по острым пневмониям - в 2,3 раза, по острым тонзиллитам - в 3,0 раза.

Оценивалась эффективность способа профилактики в зависимости от сроков его использования. Оказалось, что при приеме НКПП-БРС со второй недели службы эффективность способа снижалась в 2,5 раза, а с третьей -уровень заболеваемости был всего на 15,3% ниже, чем в контроле.

При оптимизации рациона питания лиц с нормальным статусом питания НКПП-РС уровень заболеваемости ОРИ ВДП был ниже, чем в базисном периоде наблюдения (1996-2001 г.г.), в 2,5 раза (227,6%о), а внебольничными острыми пневмониями - в 2,4 раза (135,3%о).

Эффективность нутриционной профилактики хеликобактерной инвазии оценивали при оптимизации рациона питания- НКПП (пшеница с овсом и свекла с сельдереем) и пробиотиками.

Через 30 дней в опытных группах нарастала масса тела в среднем на 1,3-2,3 кг (р<0,05), окружность правого плеча - на 2,6 см (р<0,01), мышечная сила правой кисти - на 2,0 кг (р<0,05). Жизненная емкость легких увеличивалась на 7,7-12,9% (р<0,05), время задержки дыхания - на 32,6% (р<0,01) (в контрольной группе эти показатели имели обратную направленность).

Отмечена тенденция к урежению ЧСС в покое (в контроле — к учащению). Улучшение показателей функции внешнего дыхания и ССС доказывало улучшение питания органов и тканей кислородом, нутриентами.

Отмечены и различия по экскреции аскорбиновой кислоты с мочой: у лиц группы контроля наметилась тенденция к снижению, у лиц группы опыта она возросла на 32,6% (р<0,01), что подтверждает более высокую витаминную насыщенность организма.

В группе, где принимали НКПП, содержащий проросшую пшеницу с овсом, на 6,7% (р<0,05) снизилась регистрация признаков воспаления в ан-тральном отделе желудка, на 14,3% (р<0,05) - признаков воспаления в био-птатах, на 16,7% (р<0,05) - частоты обнаружения бактерий Н. pylori.

В группе, где принимали НКПП «свекла с сельдереем", ни по одному показателю не установлено ухудшения, то есть имела место стагнация распространения хеликобактериоза.

У лиц группы контроля, как результат дизадаптации, чаще на 17,6%) (р<0,05) при фиброгастродуоденоскопии регистрировали признаки воспаления слизистой желудка, на 17,6% (р<0,05) в биоптатах - признаки воспаления и на 50,0% - возрастала частота обнаружения бактерий Н. pylori.

К 91 дню наблюдения в группе, где принимали КЖБ, частота регистрации признаков воспаления слизистой желудка осталась прежней, но в 5,0 раз снизилась частота регистрации признаков воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки. На 5,2% (р<0,05) снизилось гистологическое подтверждение наличия воспаления в биоптате. По гистологической картине на 25,0% (р<0,01) отмечено снижение числа лиц с признаками атрофического гастрита.

К 91 дню в группе, где принимали кисломолочный лактобактерин, количество лиц, у которых регистрировали признаки воспаления слизистой антрального отдела желудка, возросло (на 26,6%, р<0,05). Вместе с тем, в 4,0 раза снизилось число лиц, у которых обнаруживали признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки. Микроскопические данные свидетельствовали о снижении частоты регистрации бактерий Н. pylori на 8,3% (р<0,05), в том числе по количеству в поле зрения. В 4,0 раза снизилось число лиц, у которых обнаруживали (по данным гистологии) признаки атрофического гастрита.

Оценивали эффективность комплексного способа профилактики диза-даптационных расстройств и хеликобактериоза при назначении половинных доз КЖБ и НКПП «Свекла с сельдереем».

При проведении гастродуоденоскопии у лиц группы контроля установили возрастание числа лиц с признаками воспаления слизистой желудка на 46,2% (р<0,01), желудка и 12-перстной кишки (на 50,0%, р<0,01), на 72,7%; возрастало гистологическое подтверждение наличия признаков воспаления: в 1,5 раза увеличилось число лиц с признаками поверхностного гастрита, в 3,0 раза - атрофического. У 1 человека установили признаки зернистого гастрита. В 1,8 раза увеличилось микроскопическое подтверждение наличия Н. pylori; отмечено увеличение их числа.

В опытной группе не отмечено нарастания признаков воспаления в слизистой антрального отдела желудка, как при гастродуоденоскопии, так и при гистологическом исследовании биоптатов, на 10,0% (р<0,05) уменьшилось число лиц с признаками атрофического гастрита, при отсутствии нарастания других видов гастритов.

При назначении пробиотика лактобактерина в предэпидемический период в опытной группе численностью 250 чел. сезонная заболеваемость ОКИ была в 3,7 раза ниже, чем в группе сравнения, а сезонный период регистрации этих болезней 2,5 мес. против 6,0 мес. в контроле. При оптимизации рациона кисломолочным лактобактерином в коллективе численностью 500 чел. в сравнении с подобным коллективом также получен подобный эффект.

При назначении кисломолочного бифидумбактерина в коллективе численностью 400 чел. установлен более низкий (в 1,4 раза) уровень регистрации ОКИ, чем в подобной контрольной группе.

Таким образом, доказана эффективность нутриционной профилактики заболеваний, связанных со снижением естественной резистентности организма военнослужащих, проходящих службу по призыву.

Однако, ведущая проблема, связанная с ухудшающимся состоянием здоровья допризывной и призывной молодежи и являющаяся причиной роста заболеваемости юношей в период воинской службы, прежде всего нозологическими формами болезней, зависящими от иммунорезистентности организма, оставалась не решенной.

Для реализации задачи повышения уровня здоровья и работоспособности, естественной резистентности организма детей и подростков нами проведены следующие мероприятия: оптимизация рациона питания школьников НКПП с повышенным содержанием БАВ (1), оценка значимости комплекса мероприятий, связанных с повышением двигательной активности школьников, оптимизацией рациона питания и формирования здорового образа жизни (2).

1. При оптимизации рациона питания допризывной молодежи - школьников 14-16 лет натуральными продуктами из растительного или белково — растительного сырья с повышенным содержанием биологически активных веществ получены данные, свидетельствующие о положительном их влиянии на морфофункциональное состояние организма и его естественную резистентность. Так, в слюне увеличивались концентрации лизоцима на 24,0% (в контроле - на 8,0%), о более высокой толерантности организма в период сезонного подъема заболеваемости ОРИ ВДП свидетельствовали данные о нарастании концентрации IgG: в опыте в 1,9 раза, в контроле - в 4,3 раза и снижении и возрастании IgM на 37,9% и 34,4%, соответственно.

У лиц опытных групп не снижалась или нарастала (на 39,5%) С-витаминная насыщенность организма, в контрольных - снижалась (на 50,059,5%). Также нарастали масса тела (на 0,7 кг против 0,3 кг в контроле), работоспособность (по скорости переноса информации в зрительно-двигательном анализаторе - на 31,0%), производительности работы - на 7,5% (р<0,05), сила мышц правой кисти - на 5,9% (против 1,7% в контроле) (р<0,05), ЖЕЛ - до 10,0% (р<0,05). На 22,3% возрастала доля лиц с удовлетворительной реакцией на физическую нагрузку (против 13,3% в контроле).

2. Оценили эффективность оптимизации рациона питания школьников с более высоким уровнем двигательно-активной формы обучения (кадетские классы) по сравнению с обычными учащимися. Оказалось, что у первых суточные и энерготраты (3432,1±26,2 ккал против 3100,1±24,1 ккал (р<0,01), и энергоемкость рационов (3428,8-3522,1 и 3098,6-3132,9, соответственно) были выше. При этом ведущий принцип сбалансированного питания: количество энергии и массы, поступающие в организм в молодом возрасте должно превышать таковые, отдаваемые во внешнюю среду, не обеспечивался. Вместе с тем, показатели, характеризующие здоровье кадетов 9-11 классов, были достоверно выше, чем у их сверстников: рост 182,1±1,6 против 175,3±2,3 см; масса тела — 65,1±0,2 кг против 60,7±1,7 кг; окружность грудной клетки — 88,6±1,0 см против 81,9±1,1 см; окружность плеча - 25,8±0,1 см против 24,6±0,2 см; на 4,2 кг была больше сила правой кисти. О более высокой естественной резистентности организма кадетов свидетельствовали данные об общей и заболеваемости по первичной обращаемости (основная доля которой приходилась на ОРИ ВДП, грипп, краснуху - до 95,1%): общая была в 1,7 раза ниже, а инфекционная - в 1,9 раза ниже.

Оптимизация рациона питания кадетов НКПП-БРС или НКПП-РС позволила еще более укрепить их здоровье: потенцировались работоспособность, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем; они стали боле гармонично развиты за счет нормализации массы тела (при этом увеличивалась функционально активная её часть).

Оценена эффективность коррекции статуса питания призывников на этапе подготовки к воинской службе, имеющих дефицит массы тела. При постановке на воинский учет (17 лет) ИМТ таких лиц составлял 17,3, что характеризовалось как недостаточность питания. Через 6 месяцев только 10,0% наблюдаемых увеличили массу тела до уровня, позволяющего отнести их к категории лиц с пониженным статусом питания. После включения в рацион питания НКПП-БРС сроком на 15 суток и проведения разъяснительной работы прибавка массы тела составили 1,8-40,5 кг. При этом 66,7% призывников увеличили массу тела: у 33,3% она достигла нормативного уровня и еще у такого же числа лиц достигла границы — лица с пониженным статусом питания.

Полученные результаты убеждают в необходимости подготовки к воинской службе юношей с периода обучения в школе. Концептуальная модель укрепления здоровья допризывной и призывной молодежи на этапе подготовки к службе и в период её прохождения в Вооруженных Силах России должна выглядеть следующим образом (рис. 45).