Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи

Кудрина, Елена Аркадьевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кудрина, Елена Аркадьевна Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи

ооз

На правах рукописи

КУДРИНА ЕЛЕНА АРКАДЬЕВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА УРОВНЕ СЕМЬИ

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

15г"г: г::з

Москва 2008

003168855

Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Молчанова Людмила Федоровна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гринина Ольга Васильевна, Российский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна, Московская медицинская академия им И М Сеченова

доктор медицинских наук, профессор Подлужная Мария Яковлевна, Пермская государственная медицинская академия

Ведущая организация Российский университет дружбы народов

Защита состоится «J?» июня 2008 г на заседании диссертационного совета Д 208 072 06 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (117997, Москва, ул Островитянова, д 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росзд-рава (117997, Москва, ул Островитянова, д 1)

Автореферат разослан « С » s/JjÜ.jP 2008 г

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е И Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Основы здоровья каждого поколения закладываются в семье, являющейся важнейшей социально-демографической группой и единицей первичной амбулаторно-поликлинической помощи, выполняющей функции гигиенического воспитания, профилактики заболеваний и реабилитации членов семьи (ОВ Гринина и соавт, 1997, JIB Абольян и соавт, 2002, С Н Оприщенко, 2003, Л Ф Молчанова и соавт, 2006) Сохранение и укрепление здоровья семьи является приоритетным направлением государственной политики и одной из основных задач Национального проекта «Здоровье», реализуемого в России (В И Стародубов и соавт, 2005, ВЗ Кучеренко, 2006, О П Щепин и соавт, 2007) Неслучайно, 2008 год объявлен президентом Российской Федерации «Годом семьи» (В В Путин, 2007) Семья играет существенную роль в воспитании отношения всех ее членов к факторам, сохраняющим и нарушающим здоровье, через нее осуществляется формирование мотивации к его поддержанию и укреплению (Н В Полунина и соавт, 2001, Ю П Лисицын, 2006, Е О Рякова, 2006)

Сложившаяся в России система организации амбулаторно-поликлинической помощи, ориентированная на участковую и специализированную службу, как показала практика, является недостаточно эффективной (В И Стародубов и соавт, 2002, 2004, В Р. Вебер и соавт 2004, В О Щепин и соавт, 2006 и др) Функции участкового врача, который должен оказывать основной объем первичной медико-социальной помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить ее непрерывность и всесторонний охват различных категорий населения независимо от пола и возраста (Д И Зелинская, 2000, Л П Чичерин, 2005) Поэтому ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие семейной медицины и реформирование структуры первичной медико-социальной помощи но принципу общеврачебной (семейной) практики (Д И Кича, 2003, И Н Денисов, А И Иванов, 2004, Б А Вой-цехович и соавт,2006)

В связи с этим возрастает роль углубленных социально-гигиенических исследований семей различных групп населения, особенно при наличии хронических заболеваний, результаты которых должны использоваться для разработки профилактических мероприятий с учетом выявленных особенностей их условий и образа жизни и определения потребности в медико-социальной помощи Однако, число проводимых посемейных исследований недостаточно (О В Гринина и соавт, 1998, ТП Васильева, А В Наумов, 2000, J1Ф Молчанова и соавт, 2001, В Ф Капитонов, 2002, Э В Мурясева, 2003), а имеющиеся работы посвящены, в основном, изучению влияний условий жизни на здоровье детей (М М Балыгин, 1997, М В Кулигина, 2001, А А Баранов, Р К Игнатьева, 2005, Н М Попова, 2007)

В доступной нам литературе практически отсутствуют работы, направленные на посемейное исследование больных язвенной болезнью, актуальность изучения которой определяется высоким уровнем ее распространенности среди всех возрастных групп населения, отсутствием тенденции к снижению инвалидности и смертности в связи с этой патологией (Я С Циммерман, 2000, В А Исаков, И В Домарадский, 2003; Л Б Лазебник, М Г Гусейнадзе, 2007; N J Talley et al, 1994, Р Sipponen, 1997), в значительной степени обусловленных, в том числе, и практически отсутствием в последнее десятилетие всех видов профилактики и свертыванием программ диспансеризации (Г П Сквирская , 2000, НП Соболева и соавт, 2001, В.М Алексеева, 2003, А И Вялков, 2006; Л Е. Сырцова, 2007)

Остается нерешенным вопрос о влиянии психосоматических факторов на возникновение и течение патологического процесса (В,Б Лифшиц Е А Симонова, 2000, М А Бутов, 2003, В Bernenrsen et al, 1996, A Sonnenberg, G E Everhart, 1996, S Levenstem etal, 1997; P Suadicani et al, 1999) Малочисленны исследования, посвященные изучению медицинской активности и гигиенической грамотности больных язвенной болезнью и чле-

нов их семей и влиянию этих характеристик на формирование и развитие заболевания (Ю П Лисицын, 2003; Л Ф Молчанова и соавт, 2006)

В настоящее время большое внимание уделяется оценке качества жизни (КЖ) больных (А Г Чучалин и соавт, 1999, В Ю Альбицкий и соавт2003, А А Новик, Т И Ионова, 2004, Ю Л Шевченко и соавт, 2007) Однако КЖ больных язвенной болезнью изучено недостаточно (Н Н Крылов, 1996, Я А Алексеева, 2000, М О Когшап, 1993,1 \Vilhelmsen, А. ВегеЫ, 1994), а посемейное ее изучение не проводилось совсем Крайне скудна и противоречива информация о влиянии возраста и пола пациентов на уровень КЖ при язвенной болезни (И Ю Колесникова, 2003; О С Малышенко, 2005)

В связи с этим комплексное изучение здоровья семей, имеющих больных язвенной болезнью, и разработка рекомендаций по организационному обеспечению профилактических мероприятий на уровне семьи, являются актуальными и своевременными, что и стало темой настоящего исследования

Цель: совершенствование системы профилактики хронических заболеваний (на примере язвенной болезни) на уровне семьи на основе комплекса медико-социальных и организационных мероприятий Задачи исследования:

1 Провести анализ этапов развития посемейных исследований в Российской Федерации

2 Разработать методику комплексного социально-гигиенического многофакторного исследования здоровья семей, имеющих пациентов с язвенной болезнью, с применением современных математико-статистических методов

3 Получить комплексную социально-гигиеническую характеристику семей в зависимости от медико-биологических, медико-демографических, социально-экономических условий и образа жизни

4 Дать характеристику этнокультуральных особенностей городских и сельских семей, имеющих больных язвенной болезнью

5 Оценить качество жизни больных язвенной болезнью и их семей с учетом соматического, психологического и социального статуса

6 Изучить комплексное влияние семейных факторов риска на возникновение и течение язвенной болезни

7 Оценить гигиеническую грамотность и медицинскую активность больных язвенной болезнью и медицинскую функцию семей и проанализировать их влияние на формирование и развитие заболевания

8 Разработать организационный механизм выявления семей группы риска на развитие язвенной болезни на основе скрининговой прогностической таблицы и рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий и оптимизации их диспансерного наблюдения

Научная новизна Впервые разработана программа комплексного медико-статистического и социально-гигиенического исследования семей, имеющих больных язвенной болезнью с проведением многофакторной оценки влияния условий и образа жизни семьи на развитие хронического заболевания Выявлены факторы риска возникновения хронической патологии органов пищеварения, общие как для больного язвенной болезнью, так и для семьи в целом, что позволило разработать скрининговую прогностическую таблицу для выделения семей группы риска

Впервые проведен мониторинг качества жизни семьи, определена степень влияния состояния здоровья на показатели КЖ, выяснена зависимость его уровня от пола и возраста, особенностей течения заболевания Установлена важная роль различных нарушений психологического статуса в состоянии здоровья пациентов и членов их семей

Дано теоретическое обоснование концепции профилактики заболеваний на уровне семьи как «управляемого процесса», выявлены факторы риска формирования язвенной болезни, на которые могут влиять медицинские работники в процессе работы с семьей, изучена медицинская функция семей хронического больного с учетом условий проживания

Впервые на территории компактного проживания финно-угорских народов получены этнокультуральные характеристики образа и качества жизни

городских и сельских семей В конкретном регионе на основании социально-гигиенических методов исследования выявлен ряд медико-социальных факторов, способствующих хронизации заболеваний и формированию стереотипов нездорового образа жизни

Практическая значимость Полученная комплексная социально-гигиеническая характеристика семей пациентов с язвенной болезнью позволила объективизировать проведение диспансеризации в группах здоровых и больных в зависимости от условий и образа жизни, а также их психоэмоционального статуса Выявленные факторы риска развития язвенной болезни позволили разработать дифференцированные рекомендации для использования в деятельности врачей общей практики (семейных врачей) по профилактике данной патологии и повышению качества жизни больных

Разработанная скрининговая прогностическая таблица дает возможность своевременно идентифицировать семьи группы риска на возникновение язвенной болезни и осуществлять раннюю коррекцию их образа жизни, медицинской функции и гигиенической грамотности в процессе диспансерного наблюдения Предложенные методики относятся к неинвазивным, не требуют дополнительных затрат материальных средств, создания особых условий для обследования членов семей, они легко выполнимы и анализируемы Положения, выносимые на защиту

1 Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования семей пациентов язвенной болезнью и система многофакторной оценки позволили установить ряд закономерностей в соотношении влияния социально-экономических, социально-гигиенических, социально-психологических, медико-биологических факторов риска и характеристик медицинской функции на здоровье семьи и развитие заболевания

2 Неблагоприятные социально-экономические условия и образ жизни в значительном количестве семей способствуют снижению ресурсов для сохранения здоровья В большинстве семей не сформированы навыки здорового об-

раза жизни и здоровьесберегающего поведения, а степень выполнения медицинской функции недостаточная

3 Уровень качества жизни, особенно показатели физического, психического и социального функционирования не только у пациентов с язвенной болезнью, но и членов их семьи достоверно ниже популяционной нормы

4 Организационным инструментом для идентификации семей группы риска является проведение скрининг-опроса, позволяющего выявлять семьи с риском развития язвенной болезни, своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия и проводить терапевтическое обучение пациентов и членов их семей в процессе диспансерного наблюдения

Внедрение результатов исследования в практику Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке Республиканской целевой программы «Демографическое развитие Удмуртской республики на 2008 - 2010 гг», Муниципальной целевой программы развития общественного здоровья г Ижевска (проект ВОЗ) «Здоровье города - здоровье ижевчан» в период 2007 - 2010 гг

Результаты работы используются в учебном процессе с врачами и руководителями системы здравоохранения на кафедре общественного здоровья экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии

Разработанный опросник «Качество жизни больных язвенной болезнью» зарегистрирован как объект интеллектуальной собственности (свидетельство №245 от 01 02 07)

Апробация работы Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП, гигиены и экологии человека, общественного здоровья и здравоохранения, врача общей практики и внутренних болезней ФПК и ПП, пропе-

девтики внутренних болезней с курсом сестринского дела, факультетской терапии, пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической терапии ФГЖ и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Основные положения работы обсуждены на 3-ем Российском научном форуме «Достижения и перспективы научных исследований» (С -Петербург, 2002), 5-й, 6-й Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002, 2003),на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2003), на IV, V, VI съездах научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004-2006), на Российском экономическом форуме «Экономические основы национальных проектов повышения качества жизни населения» (Екатеринбург, 2006), на Всероссийском съезде «Общественное здоровье и организация здравоохранения» (Москва, 2006), на Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2003 - 2007), и на других 8 научно-практических конференциях, на совместных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Удмуртской республики, администрации и управления здравоохранением г Ижевска (2005 - 2007 гг)

Публикации По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, в том числе 15 - в рецензируемых изданиях, 1 монография, 5 учебных и учебно-методических пособий с грифом УМО, 3 информационных письма Объем и структура диссертации

Работа изложена на 310 стр машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Диссертация иллюстрирована 39 табл и 54 рис Список литературы включает 669 источников, в том числе 220 - зарубежных авторов

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, его научная новизна и практическая значимость, а гакже положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен аналитический обзор по данным отечественных и зарубежных авторов, посвященный анализу проведения посемейных исследований в Российской Федерации, методологическим и теоретическим аспектам изучения семьи, обоснованию социально-экономической значимости исследования язвенной болезни и оценки качества жизни больных и членов их семей

Во второй главе изложены программа и методики исследования, дана характеристика материала и источников информации

Исследование проводилось с 2002 по 2007 гг и состояло из пяти этапов (табл 1)

В соответствии с целью объектом исследования явились семьи, имеющие больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающие в Удмуртской Республике Объект формировался методом многоступенчатого отбора с применением случайной и типологической выборок

На первой ступени была дана краткая медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика 2763 семей пациентов с язвенной болезнью, проживающих в городах и сельских районах Удмуртской республики Опрос осуществлялся по разработанной «Карте краткой характеристики семьи хронического больного», которая включала данные о структуре и составе семьи, социальной принадлежности и уровне образования супругов

Основной задачей второй ступени исследования являлась социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни семей пациентов Единицей наблюдения на этой ступени была полная нуклеарная семья со стажем семейной жизни более 10 лет, имеющая одного, двух и более детей

Таблица 1

Информационная база и этапы исследования

Этапы Методы Материалы и объем

1 Медико-демографическая и сот 1элы ю-п 1гиеническая характеристика семей, имеющих хронического больного Социологический опрос по специально разработанной карте 2763 семьи пациентов язвенной болезнью желудка и двенадиа-гипертной кишки - 5426 единиц наблюдения

2 Оценка условий и образа жизни, основных функций семей хронического больного в зависимости от устовий проживания Социологический опрос по специально разработанной карте, проспективное п ретроспективное наблюдите 653 городских семьи, и 602 сельских семьи -2813 единиц наблюдения

3 Изучение состояния здоровья, психологического статуса семей и факторов, их обуславливающих Социологический опрос по специально разработанной анкете, психологическое тестирование 1255 семей - 2813 единиц наблюдения, тест Сгшчбергсра-Хашша - 1208 единиц наблюдения, адаптированный скрининг- диашостический тест ТИ Балашовой - 1208 единиц наблюдения

4 Анализ этнокультуральных особенностей обрата жизни и состояния здоровья обследованных семей Социологический опрос по специально разработанной анкете 556 этнически русских семей, 203 лшчески удмуртских семьи - 1661 единица наблюдения

5 Изучение качества жизни пациентов язвенной болезнью и членов ич семей Социологический опрос по специально разработанному опроснику 708 пациентов язвенной болезнью, 416 членов их семей, 84 здоровых лица - 1208 единиц наблюдения

Для этого была разработана программа комплексного медико-социального исследования семьи больного язвенной болезнью в соответствии с рекомендациями О В Грининой и соавт (1974, 1980), И П Катковой и соавт (1976), Л Ф Молчановой (1991) с использованием специально разработанной «Карты медико-социального изучения семьи, имеющей больного язвенной бопез-ныо», по которой проведен социологический опрос 1255 семей Для удобства опроса анкета была разделена на 4 больших блока, включающих медико-демографическую и социально-психологическую характеристику семьи, социально-экономические и социально-гигиенические условия жизни и трудо-

вой деятельности, сведения о состоянии здоровья членов семьи - всего 197 признаков и 1397 градаций

С учетом того, что среди населения в республике наиболее многочисленными являются русские и удмурты, нами для выявления этнокультураль-ных особенностей образа жизни и поведения был проведен социологический опрос 759 семей, разделенных на две группы В первую группу вошли 556 семей, члены которых считали себя этнически русскими, во вторую - 203 семьи, относящиеся этнически к удмуртам Распределение опрошенных по национальному составу соответствовало структуре населения республики

Целью третьей ступени исследования было проведение комплексной оценки состояния здоровья семей, включающей и изучение психологического статуса пациентов и членов их семей Для этого проведена оценка личностной и ситуативной тревожности (по опроснику Ч Д Спилбергера -ЮЛ Ханина) и выраженности депрессивных проявлений (по адаптированному скрининг-диагностическому тесту Т И Балашовой) В задачи этой же ступени входила оценка качества жизни пациентов и членов их семей по специально разработанному опроснику «Качество жизни больного язвенной болезнью», дизайн и протокол исследования которого представлены в диссертации Объем исследования на этой ступени составил 4021 единицу

Статистическая обработка полученного материала проведена с помощью современных компьютерных средств с применением альтернативного, вариационного, корреляционного и факторного анализа, расчета величин относительного риска Для комплексного изучения влияния образа жизни и медицинской активности пациентов и членов их семей на показатели заболеваемости язвенной болезнью было проведено математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса) Разработка скрининговой прогностической таблицы проведена с использованием алгоритма последовательной статистической процедуры SANO (Е В Гублер, 1978, С К Филлипюк, 1982)

В процессе исследования установлено, что жилищные условия у 60,4 из 100 обследованных семей были хорошими, в каждой третей семье - удов-

летворительными и неудовлетворительными. Имели только однокомнатную квартиру 9,9±0,7 из 100 семей, комнату в коммунальной квартире или в общежитии - 7,1 ±0,7, снимали ее - 2,7±0,4 соответственно. Установлено, что условия проживания городских семей статистически достоверно (р<0,001) были лучше, чем у семей сельских районов (рис.1).

Город Село

Н Частный дом Е) I ком. кв. 0 2 ком. кв

И 3 ком. кв. 0 Ком. в комм, кв. ЁЗ Ком.в общ.

ЕЗСъемн. кв.

Рис. 1 Распределение семей в зависимости от условий проживания и места жительства (%)

Обеспеченность жилой площадью у 53,1±1,5 из 100 обследованных семей была хорошей, у 18,7±1,2 - удовлетворительной, у 28,2±1,4 - неудовлетворительной. При этом недостаточную жилую площадь имела каждая вторая сельская семья, количество таких семей, проживающих в городах, было достоверно (в 1,8 раза) меньше. Напротив, достаточную по размеру жилую площадь городские семьи имели в 1,4 раза чаще, чем сельские.

В удмуртских семьях недостаточную жилищную площадь имела каждая третья семья, а просторное жилье - только каждая шестая, в русских -соответственно каждая пятая и третья. При комплексной оценке условий проживания с учетом благоустройства установлено, что в хороших условиях проживали 33,3±1,4 из 100 городских семей и 29,8±1,2 из 100 сельских, в

удовлетворительных - 56,9±1,3 и 50,1±1,6, в плохих - 9,7± 1,3 и 20,1±0,9 соответственно

Оценка материальной обеспеченности в расчете на одного члена семьи показала, что больше половины (64,2^1,8) семей имели средний достаток, в каждой шестой (15,7±1,0) семье месячный бюджет был ниже прожиточного уровня Только пятая часть (20,1±1,1) семей имела высокий материальный достаток При этом в сельских семьях среднемесячный бюджет был достоверно (р<0,001) меньше, чем в городских В этой группе количество семей, имеющих доход ниже прожиточного уровня, было в 3 раза больше, а имеющих высокий доход - в 2,8 раза меньше Материальная обеспеченность удмуртских семей была в 1,3 раза хуже, чем русских

Анализ условий трудовой деятельности показал, что во многих семьях, особенно сельских, они не только не способствовали восстановлению здоровья, а усугубляли течение хронических процессов, имевших место у их членов Так, 31,1±1,3 из 100 опрошенных работали в условиях, требующих большого нервно-психического напряжения, у 22,5±1,4 из 100 мужей работа была связана с ночными сменами, у 17,8±1,3 из них - с командировками Условия труда не устраивали 42,4±1,6 из 100 мужей и 29,9±1,4 из 100 жен Не хватало времени на выполнение служебных обязанностей, по-видимому, в связи с плохим самочувствием, у 58,4±1,4 из 100 опрошенных, что тоже, как нам представляется, усиливало нервно-эмоциональное напряжение

Чувство усталости после трудовой смены испытывали 92,4±0,9 из 100 опрошенных женщин и 87,3±1,2 - из 100 мужчин Обращает на себя внимание, что после возникновения заболевания количество женщин, испытывавших сильную усталость после производственной деятельности увеличилось в 11,1 раза (р<0,001) Среди мужчин до болезни таковых не было вообще, при заболевании сильно уставала пятая часть опрошенных

Нами проанализированы жизненные приоритеты семей до заболевания одного из супругов Установлено, что для большинства жен и мужей первостепенное значение имели семья и дети (табл 2)

Габлищ 2

Частота жизненных приоритетов семей до заболевания одного из супругов

(на 100 опрошенных)

Жизненный приоритет Город Село

жена муж жена муж

Р±ш Р±т Р±Ш Р±т

Деги 31,5±2,0 15,4±1,7 41,8 ¿2,3 26,5±2,3

Семья, ее жизнь 37,8±2,1 35,5±2,3 40,3*2,2 42,1 ±2,6

Материальное благополучие 18,7±1,7 23,4±2,0 7,4±1,2 15,8±1,9

Работа 3,3±0,8 19,9±1,9 2,2*0,7 9,6±1,6

Учеба 1,7±0,6 3,0±0,8 6,8±1,2 3,6±09

Поддержание здоровья 7,0±1,0 2,8±0,8 1,5±0,6 2,4±08

Обращает на себя внимание, что до заболевания одного супругов здоровье не являлось безусловной ценностью для большинства семей (особенно у мужчин) и находилось на последнем шестом (после работы и учебы) месте приоритета В этой связи нами проанализировано, изменились ли жизненные ценности после возникновения болезни у одного из членов семьи При этом выявлена положительная тенденция после развития заболевания значимость здоровья в шкале жизненных ценностей увеличилась у жен в 2,2 раза, у мужей - в 1,6 раза и заняла гретье ранговое место (рис 2 )

Дети

Семья

Здоровье

Материальное благополучие

Работа

Жена

Рис. 2. Частота жизненных приоритетов семей после заболевания одного из супругов (на 100 опрошенных)

Оценка формирования навыков здоровьесберегающего образа жизни и гигиенического поведения семей пациентов язвенной болезнью показала низкий их уровень В результате исследования установлено, что имели вредные привычки большинство членов семей Так, не употребляли алкогольные напитки из 100 опрошенных всего 19,4±1,2 матерей и 4,9±0,7 отцов, злоупотребляли спиртным соответственно 10,3±0,9 жен и 29,9±1,5 мужей Обращает на себя внимание тот факт, что в половине городских и сельских семей супруги впервые попробовали алкоголь в кругу родителей и родственников Нами выявлена достоверная прямая зависимость средней силы между употреблением алкогольных напитков в обследованных семьях и семьях их родителей (р<0,001). Распространенность курения в обследованных семьях была такой же высокой, как и употребление алкоголя Так, не были подвержены этой вредной привычке только пятая часть (22,9±1,5) мужей Среди жен курили 13,3±1,2 из 100 опрошенных

Полученные данные свидетельствуют о том, что в удмуртских семьях употребляют алкоголь реже, чем в русских Так, количество матерей-удмурток, не употреблявших спиртные напитки было в 1,4 раза больше (р<0,05), чем русских Различие же в числе злоупотреблявших алкоголем женщин в сравниваемых группах семей было в 3,4 раза больше (р<0,001) Этнически русские мужчины также злоупотребляли спиртными напитками чаще, чем удмурты (12,9±1,5 против 11,2±1,5), но статистически не значимо Пристрастием к курению характеризовались четверо из каждых пяти русских мужчин В удмуртских семьях частота табакокурения также была высокой (62,8±2,3 из 100 мужчин), но достоверно ниже, чем в русских семьях

Анализ кратности приемов пищи выявил дефекты в организации питания семей Так, один раз принимали горячую пищу 44,3±1,8 из 100 матерей и 22,6±1,5 - из 100 отцов, ограничиваясь в другое время чаем или кофе с бутербродами При анализе употребляемых блюд в обследованных семьях было выявлено большое число семей, питающихся нерационально Так, среди других блюд предпочитали овощи всего 27,7±1,3 из 100 матерей и 18,4±1,1 из

100 отцов Также недостаточно употреблялись молочные и рыбные блюда (соответственно 24,6± 1,3 и 15,2±1,1; 20,7±1,2 и 17,6±1,1 из 100 опрошенных) Оценка использования свободного времени показала, что и в городских и сельских семьях практически отсутствовал полноценный адекватный отдых после трудового дня, что не способствовало восстановлению и сохранению здоровья Половина (57,1 ±1,5) из 100 опрошенных женщин занималась домашними делами, треть (37,8±1,4) - смотрели телевизор, 27,4±1,3 - проводили время с детьми Занимались физической культурой и спортом только 4,1±0,6 из 100 женщин Более половины (68,5±1,3) из 100 опрошенных отцов в вечернее время были заняты просмотром телепередач, 17,6±1,1 - читали, только 7,6±0,8 занимались детьми Занимались физической культурой лишь 4,0±0,6 из 100 мужей

Отдых в отпускной период также был преимущественно пассивным Большинство из 100 опрошенных супругов проводили свой отпуск на садовом участке (43,9±1,5 жен и 38,6±1,4 мужей) или дома - соответственно 37,1±1,4 и 24,3±1,2 Восстанавливали здоровье в санаториях, домах отдыха всего 4,7±0,6 из 100 матерей и 8,4±0,8 - отцов, занимались туризмом 5,7±0,7 и 5,4±0,7 из 100 респондентов

Установлено, что для большинства семей основными источниками получения медико-гигиенической знаний являлись средства массовой информации Обращает на себя внимание, что менее половины опрошенных получает информацию от медицинских работников Особенно незначительна роль среднего медицинского персонала в гигиеническом обучении членов семей очень(табл 3)

Анализ медицинской функции показал высокий уровень ее выполнения только в 26,9±3,2, низкий - практически в половине (49,5±3,2) семей Не выполняли многие ее элементы 23,6±2,8 из 100 опрошенных семей, что соответствует общему невысокому уровню санитарно-гигиенической грамотности семей

Таблица 3

Основные источники медико-гигиенических знаний (на 100 опрошенных)

Источник информации Жена Муж

Р±ш Р±ш

Газеты и популярные журналы 22,0±1,3 18,0±1,3

Теле-радио п ередач и 18,2±1,3 13,8±1,1

Разговоры с другими больными 10,6±1,0 13,5*1,1

Лечащие врачи 37,3±1,6 41,4±1,6

Другие врачи 5,6±0,7 4,6±0,7

Медицинские сестры 2,4±0,5 1,1 ±0,3

Информацию не получают 3,9±0,6 7,6±0,9

Так, обращались за медицинской помощью сразу при ухудшении самочувствия только каждая пятая (23,9±1,6) женщина и каждый шестой (19,7±1,5) мужчин, обращались к врачу, когда становилось трудно работать 27,3±1,7 и 35,6±1,8, когда болезнь «приковала» к постели - 6,4±0,9 и 16,1±1,4 из 100 опрошенных соответственно Занимались самолечением 13,7±1,3 из 100 матерей и 13,2±1,3 из 100 отцов и обращались к врачу, если оно не помогало 28,7±1,7 и 35,2±1,8 из 100 респондентов Нами выявлена прямая зависимость средней силы между степенью выполнения медицинской функции и уровнем образования, внутрисемейными отношениями и гигиенической грамотностью, коэффициенты корреляции составили соответственно 0,63,0,66, 0,69

В процессе исследования установлено, что большинство семей имели недостаточный уровень медицинской активности Так, строго принимали лекарства всего 69,0±2,2 из 100 матерей и 61,3±1,9 из 100 отцов, не принимали их совсем 4,1±0,9 и 4,8±0,8 родителей соответственно В связи с заболеванием перестали употреблять алкогольные напитки только 15,4±1,2 из 100 матерей и Ю,9±1,0 из 100 отцов, курить — соответственно 17,6±1,2 и 9,8±0,8 из 100 респондентов А в связи с рекомендациями лечащего врача изменили свое гигиеническое поведение еще меньшее количество респондентов бро-

сили курить только 7,4±0,6 жен и 5,8±0,7 мужей, употреблять алкогольные напитки - 3,5±0,6 и 3,0±0,5 из 100 опрошенных соответственно В целом рекомендации по совершенствованию образа жизни и гигиенического поведения выполнялись только третью пациентов и членов их семей, соответственно 32,6 ±1,1 и 29,7±1,4 из 100 опрошенных

Обращает на себя внимание, что половина опрошенных супругов (соответственно 55,7±1,7 жен и 49,б±1,9 мужей) отметила, что в их семьях не выполнялись или выполнялись только частично принципы взаимопомощи, заботы, взаимной поддержки друг друга, в том числе и во время болезни При обострении заболевания больше трети опрошенных отметили невнимание и равнодушие к их состоянию со стороны членов семьи, что не могло не сказаться на течении болезни Установлено, что недостаток социальной поддержки со стороны семьи достоверно (р<0,05) чаще испытывали городские пациенты Заботливое, участливое отношение к члену семьи во время обострения заболевания в городских семьях наблюдалось в 1,6 раза реже, чем в сельских И только в последних не было относящихся к больному с раздражением (рис 3)

□ Заботливое О Невнимательное ЕЗ Равнодушное Е5 Раздраженное

Рис. 3 Характеристика отношения членов семьи к пациенту язвенной болезни во время обострения (на 100 опрошенных)

В связи с широким распространением самолечения представлял интерес анализ отношения к участковому врачу- терапевту При этом установлено, что были не удовлетворены своим врачом 8,2±0,9 из 100 матерей и 10,4±1,1 из 100 отцов, частично удовлетворены -33,4±1,5 и 17,9±1,3 из 100 опрошенных соответственно Среди причин неудовлетворенности первое место занимали нравственно-этические характеристики врача невнимательность, постоянная спешка, недостаточный уровень культуры На них указали из 100 опрошенных 33,2±2,3 матерей и 30,7±2,9 отцов Обращает на себя внимание, что в числе других основных причин были такие, как нежелание врачей интересоваться образом жизни семьи, отмеченное 21,7±1,6 из 100 матерей и 18,4±1,7 - отцов и недостаток советов по сохранению здоровья, на которые указали 43,9±2,5 и 37,5±3,0 из 100 опрошенных соответственно

Анализ самооценки уровня состояния здоровья показал, что наличие в семье хронического больного обуславливают его ухудшение не только у пациентов язвенной болезнью, но и семьи в целом Так, до заболевания одного из членов семьи 79,0±1,3 из 100 жен и 64,5±1,6 из 100 мужей считали свое самочувствие удовлетворительным, хорошим - 12,3±1,1 и 17,8±1,3, плохим -8,7±0,9 и 17,7±1,3 из 100 респондентов соответственно При этом при развитии заболевания число супругов, считающих состояние своего здоровья плохим, увеличилось соответственно в 2,9 и 1,8 раза (р<0,001), а количество считающих свое самочувствие хорошим, напротив, сократилось в 2,6 и 2,1 раза (р<0,001) Практически третья часть членов семьи отметила, что наличие больного в семье ухудшало их самочувствие

Результаты исследования показали, что в удмуртских семьях даже до заболевания одного из членов уровень здоровья по данным самооценок был достоверно (р<0,001) ниже, чем в русских число семей в этой группе, считающих свое здоровье хорошим было в 2,8 раза меньше, а плохим - в 1,6 раза больше (рис 4)

Русские семьи до Русские семьи, Удмурт семьи до Удмурт семьи, заб-я после заб-я заб-я после заб-я

13 Хорошее □ УдовлетворительноеШ Плохое

Рис. 4 Уровни здоровья членов семей по данным самооценок (на 100 опрошенных)

Обращает на себя внимание значительный вклад в неудовлетворительное состояние здоровья причин поведенческого характера Так, но мнению большинства респондентов, они сами, прежде всего, не проявляли заботы о своем здоровье И действительно внимательно относились к своему здоровью только треть матерей и пятая часть отцов, что корреспондирует со шкалой жизненных ценностей При этом количество сельских семей, невнимательно относящихся к своему здоровью, было достоверно больше, чем городских (табл 4)

Таблица 4

Характеристика членов семей по отношению к своему здоровью

(на 100 опрошенных)

Город Село

Отношение жена муж жена муж

Р±гп Р±ш Р±ш Р±т

Внимательное 41,7±2,1 25,5±1,9 32,4±2,1 11,7±1,5

Невнимательное 30,0±1,9 28,0±2,0 37,3±2,2 37,4±2,2

Не обращали на себя 23,4±1,8 36,0±1,8 18,ад,8 43,2±2,3

внимание

Затруднились ответить 4,9±0,9 10,5±1,4 22,9± 1,4 7,7±1,2

В зависимости от частоты перенесенных острых заболеваний и наличия хронической патологии у взрослых членов семьи и в соответствии с рекомендациями О В Грининой и соавт (1980) все семьи были разделены на четыре группы неболевшие (здоровые), часто, средне и эпизодически болевшие Установлено, что группа часто болевших составила больше половины (54,9±1,6 из 100 опрошенных семей), средне болевших - 28,8±1,5, а эпизодически болевших семей - 16,3±1,1 При этом на первую группу приходилось 64,8% всех зарегистрированных заболеваний Обращает на себя внимание, что количесгво неболевших семей составило меньше одного на 100 обследованных (0,9±0,2) Установлено, что в сельских районах эпизодически болевших семей было достоверно (в 1,5 раза) меньше, а часто болевших, напротив, больше (в 1,3 раза) по сравнению с аналогичными показателями у городских семей (рис 5) Эти данные позволяют представить резервы улучшения здоровья населения за счет уменьшения числа часто болеющих семей, особенно в сельских районах

40'

20-

60-

Эпизод болевшие Среднеболевшие Частоболевшие

Здоровые

0 Городские семьи 0 Сельские семьи

Рис. 5 Частота семей в зависимости от группы здоровья (на 100 опрошенных)

Сопоставительный анализ числа семей по группам здоровья в зависимости от национального состава показал, что среди удмуртов по сравнению с русскими число эпизодически болевших семей было достоверно (в 1,7 раза) мень-

ше (16,7-1,3 и 28,4±1,4 соответственно), а часто болевших, напротив, больше в 2,0 раза (49,3-^1,7 и 24,6±1,3) При этом среди удмуртов здоровых семей не выявлено совсем, а среди русских - их количество составило всего 1,7±0,4 из 100 семей

В процессе исследования установлено, что у половины пациентов язвенной болезнью длительность заболевания была достаточно продолжительной, составляя в среднем более 10 лет Однако находились на диспансерном учете в поликлинике только 49,8±1,5 из 100 пациентов, из них регулярно являлись на контрольные осмотры меньше половины Обращает на себя внимание, что треть больных за последние три года вообще не получала никакого лечения При этом в половине случаев лечебно-профилактические мероприятия ограничены стационарным лечением, только четвертая часть больных женщин и десятая - мужчин получала профилактическое лечение в поликлинике, а это свидетельствует, что и из находящихся на диспансерном учете реально наблюдалось меньше половины пациентов Санаторно-курортное лечение VI диетическое питание получало еще меньшее количество больных супругов (габл 5)

Таблица 5

Частота лечебно-профилактических мероприятий за последние 3 года

(на 100 опрошенных)

Лечебно-проф илактические мероприятия Жена Р±т Муж Р±т

Стационарное лечение 46,9±2,3 55,5±1,9

Санаторно-курортное лечение 11,5±1,5 3,7±0,7

Противорецидивное лечение в поликлинике 23,0±2,0 11,7± 1,3

Лечение в профилактории 3,1±0,8 2,9±0,7

Диетотерапия 10,£Ы,4 1,1±0,4

Физиотерапевтическое лечение 10,2±1,4 13,4±1,3

Лечебно-профилактические мероприятия не проводились 40,9±2,3 37Д±1,9

Полученные результаты свидетельствовали, что половина (49,3±1,б) больных женщин и 24,2±1,5 из 100 мужчин считали необходимым активное посещение медицинским персоналом их семей При этом 36,6±1,5 жен и 41,3±1,7 мужей из 100 опрошенных соответственно отметило, что такие посещения могут быть полезны при создании необходимых условий и возможностей для активного взаимного обучения и помощи только 14,1±1,1 и 34,5±1,7 из 100 больных супругов соответственно были уверены, что это не принесет никакой пользы По нашему мнению, это огромный резерв, который могут и должны использовать участковые (семейные) врачи в работе с семьей, как основной помощнице в его деятельности по сохранению и укреплению здоровья населения

Оценка психологического статуса показала, что у пациентов с язвенной болезнью исходный уровень личностной и ситуативной тревожности был достоверно выше, чем у здоровых При этом у членов семей аналогичные показатели были ниже, чем у больных, однако выше таковых в здоровых семьях (рис б) По нашему мнению, это связано с тем, что большинство супругов (особенно жены) испытывают душевное переживание, тревогу, сильное эмоциональное волнение за заболевшего члена семьи, что обуславливает возможность развития психо-эмоциональной дезадаптации

Личностная тревожность Ситуативная тревожность

В Пациенты язвеной болезнью И Члены семей ЕЗ Здоровые

Рис. 6 Уровни личностной и ситуативной тревожности в обследованных группах (в баллах)

По пученные результаты свидетельствовали, что у пациентов язвенной болезнью была значительно повышена как реактивность на внешние и внутренние раздражители, гак и увеличена частота устойчивых личностных расстройств, характеризующих склонность воспринимать большой круг ситуаций угрожающими Это, несомненно, способствует закреплению психотравмирующей проблемы, утяжелению течения заболевания и ухудшению состояния здоровья

Установлено, что уровень личностной тревожности у сельских жителей был выше, чем у городских пациентов в среднем в 1,3 раза, у женщин по сравнению с мужчинами - соответственно, в 1,2 раза При оценке ситуативной тревожности также был установлен высокий ее уровень во всех обследованных группах, особенно у жителей сельских районов, превышающий показатель городских пациентов в 1,2 раза, при этом данные у женщин, были выше таковых у мужчин в 1,4 раза

Анализ уровня депрессии позволил выявить достоверное повышение ее показателей у больных язвенной болезнью в сравнении со здоровыми (41,3±3,6 и 30,8±6,2 балла соответственно, р<0,05) У сельских жителей степень выраженности депрессивных расстройств была выше, чем у городских пациентов в 1,2 раза

Оценка качества жизни показала, что до лечения все показатели КЖ у пациентов язвенной болезнью не достигали своего оптимального значения ни по одной из шкал, и были значительно ниже, чем у здоровых (табл 6)

Так, показатели по шкале «физическое функционирование» у пациентов с язвенной болезнью были ниже на 52,8% по сравнению с аналогичными данными у здоровых Больные обладали меньшей физической силой, у них была ниже работоспособность, чем у здоровых (р<0,05) Существенные различия выявлены также по шкалам «жизнеспособность», «ролевое эмоциональное функционирование», «психическое здоровье», показатели которых были снижены соответственно на 34,7, 46,9 и 45,4% Это свидетельствовало о юм, что по сравнению со здоровыми пациенты язвенной болезнью реже ис-

пытывапи положительные эмоции (/><0,001), имели больше трудностей с принятием решений (р<0,05), они меньше ценили себя (р<0,05), были менее мобильными и активными (р<0,05) На этом фоне у больных отмечалось выраженное снижение общего восприятия здоровья (на 43,3% по сравнению со здоровыми)

Таблица 6

Исходные показатели КЖ, в баллах

Шкала КЖ Оптимальный показатель Пациенты язвенной болезнью (М±ш) Здоровые (М±ш) Р

Физическое функционирование 10 5,3 ±0,2 8,1±0,4 <0,001

Субъективная оценка выраженности клинических симптомов 70 41,2±1,8 63,3±5,3 <0,001

Общее восприятие здоровья 10 6,0±0,2 8,6±0,4 <0,001

Жизнеспособность 15 10,1±1,1 13,6±3,6 >0,05

Социальное функционирование 10 5,5±0,2 8,9±0,3 <0,001

Ролевое эмоциональное функционирование 10 6,6±0,2 9,7±0,2 <0,001

Психическое здоровье 35 22,1±1,6 33,6±5,2 <0,05

Интегральный показатель качества жизни 160 109,9±7,5 144,7±8,9 <0,05

При анализе показателей КЖ у больных язвенной болезнью в зависимости от пола установлено, что их значения по всем шкалам опросника у женщин были ниже, чем у мужчин Причем эти отличия в большей степени были связаны с физическим здоровьем и социальным самочувствием, чем с психологическими характеристиками Установлено, что с увеличением воз-

раста происходит статистически значимое снижение показателей КЖ пациентов язвенной болезнью по всем шкалам опросника (рис 7)

пфф оовз иж асФ ирэф Рис.7 Показатели КЖ пациентов с язвенной болезнью в зависимости

от возраста (в баллах)

В результате исследования выявлена зависимость показателей КЖ пациентов язвенной болезнью от уровней тревожности, депрессии, апатии, сниженным настроением Так, между уровнем личностной тревожности и показателями шкал «социальное функционирование», «психическое здоровье, «физическое функционирование», а также интегральным показателем КЖ выявлена обратная корреляционная связь средней силы Коэффициенты корреляции соответственно равны 0,38, 0,45, 0,43, 0,42 Выявленные зависимости свидетельствуют о том, что в процессе лечения подход к каждому пациенту должен быть строго индивидуализирован, и основываться на информации об особенностях профессиональной деятельности, условиях быта и семейных отношениях, а также характеристиках КЖ Последние необходимо получать из тестирования при поступлении и отслеживать в процессе лечения Если при этом не происходит заметного улучшения показателей качества жизни, то схему лечения нужно корректировать

Проведенное исследование показало, что статистически достоверных

различий в показателях КЖ у больных язвенной болезнью, проживающих в городах по сравнению с таковыми у пациентов сельских районов не выявлено (р>0,05), хотя у городских жителей по сравнению с сельскими они были несколько выше При оценке КЖ в зависимости от пола и национального состава установлено, что у женщин удмуртской национальности уровни были ниже по всем шкалам, однако статистически недостоверно (р>0,05)

Оценка показателей КЖ, проведенная во второй точке исследования, выявила статистически значимое их улучшение по сравнению с аналогичными данными до лечения (/><0,01) Наибольшая положительная динамика была установлена по шкалам «субъективная оценка выраженности клинических симптомов», «физическое функционирование», «ролевое эмоциональное функционирование», «психическое здоровье», показатели которых увеличились по сравнению с исходными на 68,2, 33,8, 22,7 и 27,4% соответственно По шкалам «жизнеспособность» и «общее восприятие здоровья» увеличение показателей КЖ был незначительным и составило по сравнению с исходным уровнем 6,9 и 15,0%, соответственно По нашему мнению, это связано с тем, что заживление язвенного дефекта способствует усилению физической и эмоциональной активности пациента Однако отношение пациента к своему здоровью, сформировавшееся за период болезни, в том числе и беспокойство, связанное с боязнью возникновения рецидива, не может быстро измениться В этой связи обоснованны разработка и внедрение в практическую деятельность инновационных технологий, включающих обучение пациента способам управления течением хронического заболевания, в том числе и язвенной болезнью, в специально создаваемых «школах» При этом терапевтическое обучение пациентов должно приобрести особый смысл и стать важной частью ежедневной работы врачебного и сестринского персонала

При анализе установлено, что уровень КЖ у членов семей был выше, чем у пациентов с язвенной болезнью, однако не только не достигал оптимального значения, но и был ниже по сравнению со здоровыми Наибольшие различия получены по шкалам «ролевое эмоциональное функционирование»,

«социальное функционирование», «общее восприятие здоровья», показатели по которым у членов семей были ниже чем у здоровых, соответственно, на 29,3, 17,8 и 15,6% (рис.8).

Р Пациенты язвенной болезнью (3 Члены семей И Здоровые

Рис. 8 Уровень КЖ членов семей больных язвенной болезнью в сравнении со здоровыми (в баллах)

Это, по нашему мнению, связано со снижением адаптационных возможностей вследствие эмоциональных, психологических и физических перегрузок не только у отдельных членов, но и в семье в целом, в том числе обусловленных и тревогой за состояние здоровья близких людей, и возможность развития у них осложнений заболевания, наличием психо-эмоциональных проблем и их влиянием на межличностные отношения и общение с больным.

В целях выявления основных факторов риска заболеваемости язвенной болезнью, общих для пациентов и членов их семей и определения их вклада в ее формирование, нами был проведен анализ влияния отдельных факторов на возникновение заболевания. В процессе анализа определялось наличие связи по величине %2> ее достоверность, степень связи по величине Кроме того, рассчитывалась величина относительного риска (ОР) возникновения патологии. При этом была выявлена статистически достоверная зависимость по 24 признакам из 37 изученных (табл. 7).

Таблица 7

Факторы риска возникновения язвенной болезни у членов семьи

№ Риск - факторы 0 ОР

Социально-экономические

1 Низкая материальная обеспеченность 9,83 0,44 2,78

2 Неблагоприятные жилищные условия 8,27 0,39 1,83

3 Отсутствие постоянной работы у супруга (ов) 7,64 0,28 1,59

4 Ненормированный рабочий день 6,73 0,26 1,44

5 Неквалифицированный тяжелый физический груд 5,16 0,19 1,27

Социально-психологические

6 Плохие межличностные взаимоотношения в семье 12,07 0,31 2,29

7 Невыполнение принципов взаимопомощи среди членов семьи 10,11 0,27 2,14

8 Несчастливый брак супругов 9,24 0,25 2,17

Социально-гигиенические

9 Нерациональное питание 4,77 0,21 1,45

10 Злоупотребление алкогольными напитками 17,49 0,26 2,72

11 Курение 9,95 0,36 2,51

12 Прием горячей пищи менее 3-х раз в день 8,72 0,23 1,59

13 Малоподвижный образ жизни 7,55 0,40 2,35

14 Низкая физическая активность 13,81 0,34 2,25

15 Пассивный ежегодный отдых 13,03 0,28 1,78

Медико-биологические

16 Отягощенная наследственность (по отцовской линии) 14,23 0,75 2,96

17 Возраст старше 30 лет 7,16 0,23 1,37

Медицинская активность семьи

18 Невнимательное отношение к членам семьи при заболевании 19,19 0,43 2,53

19 Невнимательное отношение к своему здоровью 14,81 0,28 1,78

20 Невыполнение рекомендаций врача по совершенствованию образа жизни 11,19 0,25 1,68

21 Позднее обращение к врачу при заболевании 8,37 0,29 1,79

22 Несоблюдение режима дня 5,99 0,19 1,44

23 Низкий уровень информированности по гигиенич поведению и здоровому образу жизни 5,63 0,22 1,57

24 Отсутствие посещений поликлиники с профилактической целыо 5,44 0,26 2,11

Как видно из таблицы, величина относительного риска и степень зависимости заболеваемости от подверженности вредным привычкам и таких характеристик образа жизни как нерациональное питание и гиподинамия превышает степень зависимости от социально-экономических условий Это свидетельствует о большой значимости образа жизни семьи в сохранении и укреплении здоровья и именно на это должно быть обращено внимание врачей и медицинских сестер в процессе лечения, реабилитации и при терапевтическом обучении пациентов в школах здоровья

При этом установлено, что на долю факторов, на которые могут влиять участковые терапевты (врачи общей практики, семейные врачи) и медицинские сестры в процессе оказания медико-социальной помощи семье, приходилось более половины (57,8%) факторов Это позволяет представить вклад здравоохранения в сохранение трудовых ресурсов страны при совершенствовании профилактической работы в семье хронического больного в процессе осуществления диспансеризации Полученные данные свидетельствуют о том, что целенаправленное (с учетом выявленных факторов риска) формирование здоровьесберегающе-го поведения позволит предупредить в будущем развитие хронических заболеваний, так как факторы риска для большинства из них являются универсальными -это курение, злоупотребление алкоголизмом, нерациональное питание, неумение отдыхать, плохие взаимоотношения между членами семьи

Для оценки совокупного влияния комплекса факторов риска, а также характеристик медицинской функции на развитие язвенной болезни был применен факторный анализ При этом установлено, что наибольшим является вклад социально-экономических факторов (табл 8) Второе место занимали социально-гигиенические факторы, третье - характеристики медицинской функции семьи Далее по величине вклада в формирование хронической патологии были социально-психологические условия Эти четыре группы практически формируют всю структуру феномена Накопленные суммы вкладов этих групп составили 97,33%

Таблица 8

Вклад факторов риска в структуру феномена развития язвенной болезни

(%)

Группа факторов риска Вклад факторов Накопленные суммы вкладов

Неблагоприятные социально-экономические условия 41,84 41,84

Неблагоприятные социально-гигиенические условия 29,52 71,36

Низкий уровень выполнения медицинской функции 18,76 90,12

Неблагоприятные социально-психологические условия 7,21 97,33

Медико-биологические факторы 2,67 100,00

Для того чтобы представить резервы улучшения здоровья населения при совершенствовании профилактической работы в семье, а, значит, и оценивать ее эффективность, нами было проведено математическое моделирование уровней заболеваемости язвенной болезнью при разных уровнях распространенности тех или иных проявлений нездорового образа жизни по теореме гипотез (формула Байеса) При анализе были выявлены большие резервы в повышении уровня здоровья семей при совершенствовании образа жизни Так, при уменьшении числа куривших хотя бы наполовину, уровень заболеваемости снизился бы на 10,3% При прекращении употребления алкогольных напитков этим же количеством членов семей - показатель уменьшился бы на 13,7% Можно себе представить, какие резервы снижения заболеваемости в еще большем сокращении подверженных этим вредным привычкам, тем более - при их полном искоренении

Анализ влияния характеристик медицинской функции членов семьи на уровень здоровья показал, что своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволило бы снизить заболеваемость язвенной болезнью в 1,8 раза, выполнение врачебных рекомендаций по совершенствованию об-

раза жизни - в 2,8 раза Установлено, что исключение совокупного влияния всех перечисленных факторов хотя бы у половины пациентов позволило снизить уровень язвенной болезни в 2,3 раза, что помимо социального имеет и большой экономический эффект Установлен ют факт, что резервов улучшения здоровья больных язвенной болезнью и членов их семей при оптимизации характеристик медицинской функции значительно больше, чем при совершенствовании условий труда и улучшении материально-бытовых условий При этом оно не требует никаких материальных затрат, не связано с принятием законодательных актов и тп , а только - на устойчивых усилий медицинского персонала и самого населения по изменению отношений к себе, к своему здоровью

Для активного выявления семей группы риска формирования язвенной болезни, нуждающихся в первоочередном внимании врача, была разработана скрининговая прогностическая таблица, позволяющая принимать управленческое решение на начальном этапе диспансерного наблюдения на основании достижения пороговой суммы баллов при опросе членов семьи, представленная в диссертации и информационном письме Подобные таблицы могут быть разработаны и с целью раннего выявления других наиболее распространенных хронических заболеваний для использования врачами общей практики и участковой службой, что является целью нашего дальнейшего исследования

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о необходимости разработки комплекса целенаправленных профилактических мероприятий не только с пациентами, но и с их семьями, схема которого представлена на рис 9

Опрос членов семей по скрининг-таблице медицинской сестрой врача общей практики или врачом общей практики

Набравшие +13 баллов

Не набравшие пороговой суммы по таблице (опрос через год)

Формирование потребности в здоровом образе жизни

Рационализация питания

Осмотр врачом обшей практики (семейным врачом) Осмотр врачами-специалистами Лабораторно-диагностическое исследование

Оптимизация образа жизни семьи

Проведение общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий членам семьи

Рационализация труда и отдыха

Занятие физкультурой и проведение закаливания

Проведение обучения членов семей в терапевтической школе

Отказ от вредных привычек и потребления алкоголя

Рис. 9 Схема диспансерного наблюдения за семьями с риском возникновения хронических заболеваний

Выводы

1 Разработанная методика и программа комплексного социально-гигиенического и социально-психологического исследования семей пациентов с язвенной болезнью позволила установить ряд закономерностей в соотношении влияния социально-экономических, социально-гигиенических, социально-психологических, медико-биологических факторов риска и характеристик медицинской функции на здоровье семьи и развитие хронической патологии органов пищеварения, использование которых при осуществлении мероприятий первичной и вторичной профилактики позволит повысить их эффективность

2 Оценка социально-экономических условий показала, что значительное количество семей проживало в плохих жилищных условиях, имело низкий материальный достаток, и, следовательно, низкие ресурсы для сохранения и восстановления здоровья Так, недостаточную жилую площадь имела каждая вторая сельская и каждая пятая городская семья В каждой шестой семье месячный бюджет был ниже прожиточного уровня

3 Комплексная оценка состояния здоровья членов семей показала, что наличие в семье хронического больного обуславливают его ухудшение у других членов и семьи в целом Так, оценивали состояние своего здоровья как хорошее только 6,6±0,6 из 100 супругов, треть (27,4±1,0) считало его плохим При увеличении длительности заболевания число супругов, считающих состояние своего здоровья плохим, возросло соответственно в 2,9 и 1,8 раза (р<0,001) Установлено, что к часто болевшим семьям относилось больше половины (54,9±1,6 из 100 опрошенных семей) В сельских районах эпизодически болевших семей было достоверно (в 1,5 раза) меньше, а часто болевших, напротив, в 1,3 раза больше по сравнению с аналогичными показателями у городских семей Находились на диспансерном учете в поликлинике только 49,8±1,5 из 100 больных, из которых своевременно обращались на контрольные осмотры меньше половины пациентов При этом 39,1±1,7 из их

числа за последние три года вообще не проводились никаких лечебно-профилактических мероприятий

4 Образовательный уровень семей оценивался как достаточно высокий из 100 опрошенных 62,8±1,6 отцов и 64,6±1,5 матерей имели среднее и среднее специальное образование, высшее и незаконченное высшее - 31,7±1,5 огцов и 28,5±1,4 матерей Однако в 63,1±1,7 из 100 семей отмечена низкая степень выполнения медицинской функции и низкий уровень формирования здоровь-есберегающего поведения Выявлена прямая связь средней силы между степенью выполнения медицинской функции и уровнем образования, внутрисемейными отношениями и гигиенической грамотностью, коэффициенты корреляции составили соответственно 0,63,0,66, 0, 69

5 Оценка психологического статуса показала, что у всех пациентов язвенной болезнью (особенно у женщин, проживающих в сельских районах) были выявлены признаки тревожно-ипохондрических расстройств личности в виде высокого уровня личностной и ситуативной тревожности, депрессии, связанные с формированием дезадаптивной реакции на болезнь и сопровождавшиеся снижением уровня психического здоровья не только у заболевших, но и у членов их семей, что делает необходимым проведение активного диспансерного наблюдения всей семьи

6 При анализе качества жизни установлено, что показатели физического, психического и социального функционирования достоверно ниже популяци-онной нормы не только у пациентов язвенной болезнью, но и членов их семьи Снижение интегрального показателя КЖ у пациентов язвенной болезнью по сравнению со здоровыми и оптимальным показателем (соответственно, на 31,7 и 45,6%) обусловлено как объективными синдромами болезни, так и психологическими и социальными проблемами, индуцированными патологическим состояниям Заболевание, особенно при осложненном течении, существенно снижает уровни КЖ по шкалам «физическое функционирование», «жизнеспособность», «социальное функционирование» и «психическое здоровье», оценка которых может служить прогностическим критерием тяжести

течения заболевания Низкие показатели КЖ и уровни здоровья больных и членов их семей обусловливают необходимость проведения профилактических мероприятий на уровне семьи и терапевтическое обучение в «школах» не только пациентов, но и других членов семьи, особенно жен и матерей

7 Оценка факторов риска возникновения язвенной болезни показала, чго среди социально-экономических факторов ведущее место занимала материальная обеспеченность семей, среди социально-гигиенических - употребление алкоголя и нерациональное питание, среди социально-психологических -конфликтные взаимоотношения в семьях, что следует учитывать медицинским работникам при терапевтическом обучении пациентов и членов семей

8 Использование факторного анализа позволило установить, что наибольший вклад в структуру феномена развития язвенной болезни вносили социально-экономические факторы Второе место занимали социально-гигиенические факторы, третье - характеристики медицинской функции семьи, четвертое - социально-психологические факторы Накопленные суммы вкладов этих групп составили 97,33% Оценка причин формирования хронической патологии показала, что на долю управляемых со стороны медицинских работников факторов приходилось более половины вкладов

9 Математическое моделирование уровней заболеваемости язвенной болезнью при исключении отдельных характеристик нездорового образа жизни по теореме гипотез (формуле Байеса) подтверждает возможность управления здоровьем и позволяет представить резервы его улучшения, а также социально-экономическую значимость мероприятий первичной и вторичной профилактики на уровне семьи Установлено, что при уменьшении числа куривших хотя бы наполовину, уровень заболеваемости снизился бы на 10,3% При прекращении употребления алкогольных напитков этим же количеством членов семей показатель уменьшился бы на 13,7% Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволило бы снизить заболеваемость язвенной болезнью в 1,8 раза, выполнение врачебных рекомендаций по совершенствованию образа жизни - в 2,8 раза

10 Научное обоснование здоровья семьи как единой системы, составившее теоретическую основу концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи как «управляемого» процесса, дают возможность врачу осуществлять работу по коррекции образа жизни семей дифференцированно в зависимости от выявленных потребностей Организационным инструментом для идентификации семей группы риска является проведение скрининг-опроса, позволяющего своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия и проводить терапевтическое обучение пациентов и членов их семей в процессе диспансерного наблюдения

Прастические рекомендации

1 Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейным врачам) лечебно-профилактических учреждений использовать в практической работе про/ ностнческую таблицу для выявления семей группы риска на развитие хронических заболеваний и проводить целенаправленную социальную профилактику и диспансеризацию членов семей

2 Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейным врачам) лечебно-профилактических учреждений включить в ежегодную диспансеризацию проведение скрининг-опроса для раннего выявления семей группы риска на развитие хронической патологии с последующим приоритетным осмотром членов семей специалистами

3 Медицинским сестрам участкового врача-терапевта (врача общей практики, семейного врача) лечебно-профилактических учреждений осуществлять терапевтическое обучение пациентов и членов их семей по вопросам здорового образа жизни, здоровьесберегающего поведения и ухода с учетом их возрастно-половых и психологических особенностей

4 Органам управления здравоохранением организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия по улучшению здоровья семей, проживающих в Удмуртской республике, проводить дифференцировано с учетом выявленных различий в условиях проживания и этнокультуральных особенностей

5 Органам управления здравоохранением внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений методику изучения качества жизни пациентов, оценка которого может служить прогностическим критерием уровня состояния здоровья и тяжести течения заболевания

6 Органам управления здравоохранением совместно с клиническими кафедрами и - общественного здоровья и здравоохранения разработать и принять региональную программу по контролю состояния здоровья семей хронического больного, регламентирующую деятельность всех заинтересованных служб и ведомств

7 Муниципальным органам управления считать семьи хронического больного приоритетными при реализации всех социальных программ

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Кудрина Е А Клинико-экономический анализ эффективности лечения больных язвенной болезнью в стационарозамещающих условиях / Экспериментальная н клнннческая гастроэнтерология - Москва, 2002 -№ 1 -С 141

2 Кудрина Е А Анализ мсдико-социальной эффективности лечения больных язвенной болезнью в стационарзамещающих условиях / Сб материалов 1-ой Всеросс научно-практ конференции молодых ученых и студентов но медицине, Тула, 2002 - С 109 - 110

3 Шкатова Е Ю , Кудрина Е А , Климентова С В Социальные аспекты качества жизни больных язвенной болезнью / Тезисы докладов 3-го Российского научного форума, С -Петербург, 2002 - С 97

4 Молчанова Л Ф , Кудрина Е А Оценка экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарзамещающих условиях / Менеджмент теория и практика, Ижевск, Издательство УдГУ - 2002 -№3-4 - С 194-197

5 Кудрина Е А, Шкатова Е Ю, Вахрушев Я М Социально-гигиенический мониторинг больных язвенной болезнью / «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» Сб материалов 5-й Республиканской научно-практ конференции, Рязань, 2002 - С 45-48

6 Молчанова Л Ф, Кудрина Е А , Вахрушев Я М Оценка гигиенической грамотности больных язвенной болезнью / «Социально-1игиенический мониторинг здоровья населения» Сб материалов 5-й Республиканской научно-практ конференции, Рязань, 2002 - С 89-91

7 Молчанова Л Ф, Кудрина Е А Анализ экономической эффективности лечения язвен-

ной болезни в стационарозамещающих условиях / Экономика здравоохранения. - Москва -2002 -№11 -С 21-24

8 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Социально-экономическая эффективность лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях / Бюллетень НИИ соц гигиены, экономики и управления здравоохранения им Н.А Семашко - Москва — 2003 - выпуск 4 -С 121-125

9 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф, Вахрушев Я М Оценка экономической эффективности лечения язвенной болезни в условиях дневного стационара / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- Москва - 2003 1 -С 96-97

10 Шкатова Е Ю, Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Оценка качества жизни больных с различными сроками рубцевания гастродуоденальных язв / «Россия в 111 тысячелетии прогнозы культурного развития Качество жизни Наука Культура Образование Искусство Власть Производство» сб науч трудов, Екатеринбург Из-во АМБ, 2003 - С 67-68

11 Кудрина Е А Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей больных язвенной болезнью / Труды Ижевской государственной медицинской академии - 2003 -Т 41 -С 121-122

12 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф , Косарев С А Изучение условий и образа жизни семей как основа повышения медико-социальной эффективности лечебно- профилактической помощи / «Рочь социальных, гигиенических и биологических факторов в становлении возрастных особенностей здоровья населения» сб трудов Всеросийской научно-практ конференции, Пенза, 2003 -С 15-17

13 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Оценка эффективности стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению / Бюллетень ННИИ общественного здоровья -Москва -2003 -выпуск 4 - С 124-126

14 Молчанова Л Ф, Кудрина Е А Повышение медицинской активности как фактор сохранения здоровья населения / Сб трудов IV Межвузовской научно-практ конференции молодых ученых и студентов, Ижевск, 2004 - С 283 - 285

15 Кудрина Е А Оценка медицинской функции семей, имеющих больных язвенной болезнью/Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - Москва -2004 -№ 1 -С 163-164

16 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф , Шкатова Е Ю Оценка качества жизни семей пациентов язвенной / «Медико-социальные проблемы демографии» сб науч трудов межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 2004 -С 168-172

17 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Изучение условий и образа жизни семьи как основа повышения медико-социальной эффективности лечебно-профилактической помощи / «Роль

социальных, гшиенических и биотогических факторов в становлении возрастных особенностей здоровья населения» сб трудов Всероссийской научно-практ конф - Пенза, 2004 -С 15- 17

18 Кудрина Е А , Молчанова JI Ф , Вахрушев Я М Качество жизни пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и их семей / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология -Москва -2005 - №3 -С 706-707

19 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф Качество жизни как интегральный показатель здоровья населения / Бюллетень НШШ общественного здоровья - Москва - 2005 - выпуск 4 -С 67-71

20 Стрелков Н С, Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Оценка качества жизни как интегрального показателя состояния здоровья населения / «Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохранение» сб трудов, Ижевск, 2005 - С 198 - 201

21 Кудрина Е А Качество жизни семей пациентов язвенной болезнью /«Проблемы общественного здоровья и здравоохранения» сб трудов международного семинара, Ижевск 2005-С 51 -57

22 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф , Косарев С А Оценка образа жизни и медицинской функции семьи как основа улучшения здоровья населения / «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» сб трудов Всероссийской науч -практ конференции - Москва, ЦНИИ ОИЗ -2005 - С 27-31

23 Кудрина Е А Социально-гигиеническая характеристика здоровья и качества жизни больных язвенной болезнью и членов их семей / Труды Ижевской государственной медицинской академии - Ижевск «Экспертиза» - Т 43 - 2005 - С 60 - 63

24 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Общественное здоровье и здравоохранение - Казань -2005 - №3-4 - С 52 - 54

25 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф Территориальные и этнические особенности семей Удмуртской республики / Труды Ижевской государственной медицинской академии -Ижевск «Экспертиза» - Т 43 - 2005 - С 65 - 67

26 Кудрина Е А Социально-гигиеническая характеристика здоровья семьи хронически о больного / Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - Москва - 2005 -Выпуск 7 - С 41 -44

27 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф Качество жизни как критерий оценки медицинской помощи / «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» сб научных трудов Российской научно-практической конференции, ЦНИИЗ и ИЗ, Москва, 2005 -часть 2 -С 281 -286

28 Кудрина Е Л Качество жизни как определяющий фактор состояния здоровья населения / «Реализация стратегии устойчивого развития города Ижевска опыт и проблемы» сб тезисов межрегион науч -практ коиф - Ижевск, 2005 - С 68 - 70

29 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф Комплексная оценка здоровья семьи хронического больного / Вестник российского государственного медицинского университета - Москва - №3 (50) - 2006 - С 79 - 83

30 Молчанова JI Ф, Кудрина Е А , Выломова С В Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара / Здравоохранение - Москва -№8 -2006 - С 17-29

31 Кудрина ЕА, Шкатова ЕЮ Комплексная оценка здоровья семьи больного язвенной болезнью / «Совершенствование последипломного образования» сб трудов межрегиональной конференции - Ижевск, 2006 - С 67 - 69

32. Кудрина Е А Социально-гигиеническая оценка медицинской функции семьи хронического больного / Общественное здоровье и здравоохранение -Казань - №4 -2006 -С 64-66

33 Кудрина Е А , Молчанова JI Ф Качество жизни как критерий состояния здоровья населения / Бюллетень национального НИИ общественного здоровья - Москва - 2006 -Выпуск 2 - С 95 - 97

34 Кудрина Е А , Шкатова Е Ю Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Вестник российского государственного медицинского университета. - Москва -№5 (52) -2006 - С 87-91

35 Кудрина Е А , Молчанова J1 Ф, Шкатова Е Ю Оценка качества жизни как критерий эффективности лечения больных с хронической патологией / Здравоохранение - Москва -2006 -№10 - С 43 - 47

36 Молчанова Л Ф , Кудрина Е А , Выломова С В эффективность организации медицинской помощи женщинам и детям Удмуртской республики по системе акушерско-педиатрическо-терапевтических бригад / Заместитель главного врача (лечебная работа и медицинская экспертиза) - Москва -№3 (10) -2007 -С 25-37

37 Молчанова Л Ф , Кудрина Е А , Выломова С В , Косарев С А Улучшение медицинской функции современной семьи как основа повышения здоровья населения / Общестенное здоровье и здравоохранение. - Казань -№ 1 -2007 -С 9-12

38 Кудрина Е А, Молчанова Л Ф, Выломова С В Методологические аспекты изучения здоровья современной семьи / Здравоохранение - Москва - № 3 - 2007 - С 25-33

39 Вахрушев Я М, Ефремова Л И , Кудрина Е А , Современные формы организации медицинской помощи больным язвенной болезнью информационное письмо / Ижевск, «Экспертиза», 2002 - 9 с

40 Молчанова Л Ф , Вахрушев Я М , Кудрина Е Л , Шкатова Е Ю Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара информационное письмо / Ижевск, «Экспертиза», 2002 - 12 с

41 Шкатова Е Ю , Злобима Г М , Кудрина Е А , Л Ф Молчанова, Вахрушев Я М Значение гастро-школы в организации эффективной лечебно-профилактической помощи больным язвенной болезнью информационное письмо / Ижевск, 2004 - 10 с

42 Кудрина Е А , Шкатова Е Ю , Молчанова Л Ф Качество жизни учебное пособие / Ижевск, 2005 - 47 с

43 Молчанова Л Ф, Кудрина Е А, Муравцева Т М Организация работы врача общей практики (семейиою врача) учебно-методическое пособие (гриф УМО) / Ижевск, 2006 - 104 с

44 Молчанова Л Ф , Кудрина Е А , Выломова С В , Матвеева Л А Организация работы дневного стационара учебное пособие (гриф УМО) / Ижевск, 2006 - 101 с

45 Молчанова Л Ф , Кудрина Е А , Выломова С В , Соколова Т А Организация медико-социальной помощи женщинам и детям в амбулаторно-поликлинических условиях учебно-методическое пособие (гриф УМО) / Ижевск, 2007 - 151 с

46 Шкатова Е Ю , Мышкина Л В , Злобина Г М , Кудрина Е А Организация работы сестринского персонала в гастрошколе учебное пособие (гриф УМО) / Ижевск, 2007 - 106 с

47 Кудрина Е А , Молчанова Л Ф, Субботин С П, Косарев С А Исследование качества жизни в здравоохранении учебно-методагческое пособие (гриф УМО) / Ижевск, 2007 - 97 с

48 Стрелков Н С, Молчанова Л Ф , Кудрина Е А , Косарев С А, Кайдалова И М Качество жизни отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения монография / Ижевск, 2008 - 240 с

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 17 04 2008 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 735

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул Университетская, 1, корп 4

Оглавление диссертации Кудрина, Елена Аркадьевна :: 2008 :: Москва

Введение

Глава 1 .Теоретические и методологические аспекты изучения современной семьи (обзор литературы) 11 1.1 Этапы развития посемейного исследования здоровья населения Российской Федерации \ \ Медико-социальная характеристика семьи 19 1.3. Методологические аспекты изучения качества жизни 29 1.4 Медико-социальные, эпидемиологические и экономические аспекты исследования язвенной болезни

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Расчет объема выборки и формирование групп наблюдения

2.2. Социально-демографическая характеристика семей хронического больного

2.3 Дизайн исследования качества жизни

2.4 Методы статистической обработки полученных материалов

Глава 3. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни и трудовой деятельности семей пациентов язвенной болезнью

3.1 Анализ социально-экономического статуса обследованных семей

3.2 Медико-демографическая характеристика обследованных семей

3.3 Психо-социальная характеристика обследованных семей.

3.4 Социально-гигиеническая характеристика условий труда семей

Глава 4. Оценка образа жизни и медицинской функции обследованных семей 1 оо

4.1 Комплексная социально-гигиеническая оценка особенностей образа жизни семей пациентов язвенной болезнью

4.2 Оценка медицинской функции обследованных семей

4.3 Этнокультуральная характеристика обследованных семей

Глава 5. Оценка состояния здоровья обследованных семей

5.1 Анализ состояния здоровья семей пациентов язвенной болезни

5.2 Психологический статус обследованных семей

5.3 Этническая характеристика состояния здоровья обследованных семей

Глава 6. Характеристика качества жизни больных язвенной болезнью и членов их семей

6.1 Оценка исходного уровня качества жизни пациентов язвенной болезнью

6.2 Региональные и этнические особенности качества жизни обследованных пациентов

6.3 Динамика показателей качества жизни пациентов язвенной болезнью в процессе лечения

6.4 Сравнительный анализ качества жизни членов обследованных семей

Глава 7 Организационные основы управления профилактикой заболеваний на уровне семьи

7.1 Комплексная оценка факторов риска заболеваемости у взрослых членов семьи

7.2 Комплексная оценка факторов, формирующих здоровье семьи

7.3 Использование скрининговой прогностической таблицы для выявления семей с риском возникновения хронических заболеваний 205 Заключение 212 Выводы 240 Практические рекомендации 244 Список литературы 245 Приложения '

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кудрина, Елена Аркадьевна, автореферат

Актуальность темы. Основы здоровья каждого поколения закладываются в семье, являющейся в настоящее время важнейшей социально-демографической группой и первичной единицей амбулаторно-поликлинической помощи, выполняющей функции гигиенического воспитания, профилактики заболеваний и реабилитации членов семьи (J1.B. Абольян и соавт, 2002; С.Н. Оприщенко, 2003; В.О. Щепин, О.Е. Петерчук, 2004; Л.Ф. Молчанова и соавт., 2006). Сохранение и укрепление здоровья семьи является приоритетным направлением государственной политики и одной из основных задач Национального проекта «Здоровье», реализуемого в России (В.И Стародубов и соавт., 2005; В.З Кучеренко, 2006; О.П. Щепин и соавт, 2007). Неслучайно, 2008 год объявлен президентом Российской Федерации «Годом семьи» (В.В. Путин, 2007). Семья играет существенную роль в воспитании отношения всех ее членов к факторам, сохраняющим и нарушающим здоровье, через нее осуществляется формирование мотивации к его поддержанию и укреплению (Н.В. Полунина и соавт., 2001; Ю.П. Лисицын, 2006; Е.О. Рякова, 2006).

Сложившаяся в России система организации амбулаторно-поликлинической помощи, ориентированная на участковую и специализированную службу, как показала практика, является недостаточно эффективной (В.И. Стародубов и соавт., 2002; 2004; В.Р. Вебер и соавт. 2004; В.О. Щепин и соавт., 2006 и др.). Функции участкового врача, который должен оказывать основной объем первичной медико-социальной помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить ее непрерывность и всесторонний охват различных категорий населения независимо от пола и возраста (Д.И. Зелинская, 2000; Л.П. Чичерин, 2005). Поэтому ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие семейной медицины и реформирование структуры первичной медико-социальной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики (Ю.А. Коротков, 2000; И.Н. Денисов, А.И. Иванов, 2004; Б.А. Войцехович и соавт., 2006).

В связи с этим возрастает роль углубленных социально-гигиенических исследований семей различных групп населения, особенно при наличии хронических заболеваний, результаты которых должны использоваться для разработки профилактических мероприятий с учетом выявленных особенностей их условий и образа жизни и определения потребностей в медико-социальной помощи. Однако, число проводимых посемейных исследований недостаточно (О.В.Гринина и соавт., 1998; Т.П. Васильева, А.В. Наумов, 2000; Л.Ф.Молчанова и соавт., 2001; В.Ф. Капитонов, 2002; Э.В. Мурясева, 2003), а имеющиеся работы посвящены, в основном, изучению влияний условий жизни на здоровье детей (М.М. Балыгин, 1997; М.В. Кулигина, 2001; А.А. Баранов, Р.К. Игнатьева, 2005; Н.М. Попова, 2007).

В доступной нам литературе практически отсутствуют работы, направленные на посемейное исследование больных язвенной болезнью, актуальность изучения которой определяется высоким уровнем заболеваемости среди всех возрастных групп населения, отсутствием тенденции к снижению инвалидности и смертности в связи с этой патологией (О.Н. Минушкин и соавт., 1995; Я.С.Циммерман, 2000; В.А. Исаков, И.В. Домарадский, 2003; Л.Б. Лазебник, М.Г. Гусейнадзе, 2007; N.J. Talley et al., 1994; P.Sipponen, 1997) и в значительной степени обусловленных, в том числе, и практически отсутствием в последнее десятилетие всех видов профилактики и свертыванием программ диспансеризации (Л.А. Ратияни, 1998; Г.П. Сквирская , 2000; Н.П. Соболева и соавт., 2001; В.М. Алексеева, 2003; А.И. Вялков, 2006; Л.Е. Сырцова, 2007).

Остается нерешенным вопрос о влиянии психосоматических и социальных факторов на возникновение и хронизацию патологического процесса, частоту обострений и осложнений заболевания (В.Б. Лифшиц. Е.А. Симонова, 2000; М.А.Бутов, 2003; В. Bernenrsen et al., 1996; A. Sonnenberg, G.E. Everhart, 1996; S. Levenstein et al., 1997; P. Suadicani et al., 1999). Малочисленны исследования, посвященные изучению медицинской активности и гигиенической грамотности больных язвенной болезнью и членов их семей и влиянию этих характеристик на возникновение и течение заболевания (Ю.П.Лисицын, 2003; Л.Ф.Молчанова и соавт., 2006).

В настоящее время большое внимание уделяется оценке качества жизни (КЖ) больных (А.Г. Чучалин и соавт., 1999; В.Ю. Альбицкий и соавт.2003; А.А. Новик, Т.Н. Ионова, 2004; Ю.Л. Шевченко и соавт., 2007). Однако КЖ больных язвенной болезнью изучено недостаточно (Н.Н.Крылов, 1996; Я.А.Алексеева, 2000; M.G. Korman, 1993; I. Wilhelmsen, A. Berstad, 1994), а посемейное ее изучение не проводилось совсем. Крайне скудна и противоречива информация о влиянии возраста и пола пациентов на уровень КЖ при язвенной болезни (И.Ю. Колесникова, 2003; О.С. Малышенко, 2005).

В связи с этим представляется актуальным комплексное изучение здоровья семей, имеющих больных язвенной болезнью и разработка рекомендаций по организационному обеспечению профилактических мероприятий на уровне семьи, что и стало темой настоящей диссертации.

Цель исследования: совершенствование системы профилактики хронических заболеваний (на примере язвенной болезни) на уровне семьи на основе комплекса медико-социальных и организационных мероприятий. Задачи исследования:

1. Провести анализ этапов развития посемейных исследований в Российской Федерации.

2. Разработать программу комплексного социально-гигиенического многофакторного исследования здоровья семей, имеющих пациентов с язвенной' болезнью, с применением современных математико-статистических методов.

3. Получить комплексную социально-гигиеническую характеристику семей в зависимости от медико-биологических, медико-демографических, социально-экономических условий и образа жизни.

4. Дать характеристику этнокультуральных особенностей городских и сельских семей, имеющих больных язвенной болезнью.

5. Оценить качество жизни больных язвенной болезнью и их семей с учетом соматического, психологического и социального статуса.

6. Изучить комплексное влияние семейных факторов риска на возникновение и течение язвенной болезни.

7. Оценить гигиеническую грамотность и медицинскую активность больных язвенной болезнью и медицинскую функцию их семей и проанализировать их влияние на формирование и развитие заболевания.

8. Разработать организационный механизм выявления семей группы риска на развитие язвенной болезни на основе скрининговой прогностической таблицы и рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий и оптимизации их диспансеризации.

Научная новизна. Впервые на основе программы комплексного медико-статистического и социально-гигиенического исследования семей, имеющих больных язвенной болезнью, проведена многофакторная оценка влияния условий и образа жизни семьи на развитие хронического заболевания. Выявлены факторы риска возникновения хронической патологии органов пищеварения, общие как для больного язвенной болезнью, так и для семьи в целом, что позволило разработать скрининговую прогностическую таблицу для выделения семей группы риска.

Впервые проведен мониторинг качества жизни семьи, определена степень влияния состояния здоровья на показатели КЖ, выяснена зависимость его уровня от пола и возраста, особенностей течения заболевания. Установлена важная роль различных нарушений психологического статуса в состоянии здоровья пациентов и членов их семей.

В исследовании выявлены факторы риска формирования язвенной болезни, на которые могут влиять медицинские работники в процессе работы с семьей, изучена медицинская функция семей хронического больного с учетом условий проживания.

Впервые на территории компактного проживания финно-угорских народов получены этнокультуральные характеристики образа и качества жизни городских и сельских семей. В конкретном регионе на основании социально-гигиенических методов исследования выявлен ряд медико-социальных факторов, способствующих хронизации заболеваний и формированию стереотипов нездорового образа жизни.

Практическая значимость.

Полученная комплексная социально-гигиеническая характеристика семей больных язвенной болезнью позволила объективизировать проведение диспансеризации в группах здоровых и больных в зависимости от условий и образа жизни. Выявленные факторы риска развития язвенной болезни позволили разработать дифференцированные рекомендации для использования в деятельности врачей общей практики (семейных врачей) по профилактике данной патологии и повышению качества жизни больных.

Разработанная скрининговая прогностическая таблица дает возможность своевременно идентифицировать семьи группы риска на возникновение язвенной болезни и осуществлять раннюю коррекцию их образа жизни, медицинской функции и гигиенической грамотности в процессе диспансерного наблюдения. Предложенные методики относятся к неинвазивным, не требуют дополнительных затрат материальных средств, создания особых условий для обследования членов семей, они легко выполнимы и анализируемы.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная программа комплексного социально-гигиенического исследования семей пациентов язвенной болезнью и система многофакторной оценки позволили установить ряд закономерностей в соотношении влияния социально-экономических, социально-гигиенических, социальнопсихологических, медико-биологических факторов риска и характеристик медицинской функции на здоровье семьи и развитие заболевания.

2. Неблагоприятные социально-экономические условия и образ жизни в значительном количестве семей способствуют снижению ресурсов для сохранения здоровья. В большинстве семей не сформированы навыки здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения, а степень выполнения медицинской функции недостаточная.

3. Уровень качества жизни, особенно показатели физического, психического и социального функционирования не только у пациентов язвенной болезни, но и членов их семьи достоверно ниже популяционной нормы.

4. Организационным инструментом для идентификации семей группы риска является проведение скрининг-опроса, позволяющего выявлять семьи с риском развития язвенной болезни, своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия и проводить терапевтическое обучение пациентов и членов их семей в процессе диспансерного наблюдения.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке Республиканской целевой программы «Демографическое развитие Удмуртской республики на 2008 - 2010 гг.», Муниципальной целевой программы развития общественного здоровья г. Ижевска (проект ВОЗ) «Здоровье города - здоровье ижевчан» в период 2007 — 2010 гг.

Результаты работы используются в учебном процессе со студентами, врачами и руководителями системы здравоохранения на кафедре общественного здоровья экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии.

Разработанный опросник «Качество жизни больных язвенной болезнью» зарегистрирован как объект интеллектуальной собственности (свидетельство №245 от 01.02.07).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр: общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и 1111; гигиены и экологии человека; общественного здоровья и здравоохранения; врача общей практики и внутренних болезней ФПК и 1111; пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела, факультетской терапии; пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической терапии ФПК и 1111 ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

Основные положения работы обсуждены на 3-ем Всероссийском научном форуме «Достижения и перспективы научных исследований» (С.Петербург, 2002), 5-й, 6-й Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002, 2003),на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2003), на IV, V, VI съездах научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004, 2005, 2006), на Российском экономическом форуме «Экономические основы национальных проектов повышения качества жизни населения» (Екатеринбург, 2006), на Всероссийском съезде «Общественное здоровье и организация здравоохранения» (Москва, 2006), на Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007); и на других 8 научно-практических конференциях, на совместных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Удмуртской республики, администрации и управления здравоохранения г. Ижевска (2005 - 2007 гг.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 48 научных работ, в том числе 15 - в рецензируемых изданиях, 1 монография, 5 учебных и учебно-методических пособий с грифом УМО, 3 информационных письма.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 310 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 39 табл. и 54 рис. Список литературы включает 669 источников, в том числе 220 — зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи"

240 Выводы

1. Разработанная программа комплексного социально-гигиенического и социально-психологического исследования семей пациентов с язвенной болезнью позволила установить ряд закономерностей в соотношении влияния социально-экономических, социально-гигиенических, социально-психологических, медико-биологических факторов риска и характеристик медицинской функции на здоровье семьи и развитие хронической патологии органов пищеварения, использование которых при осуществлении мероприятий первичной и вторичной профилактики позволит повысить их эффективность.

2. Оценка социально-экономических условий показала, что значительное количество семей проживало в плохих жилищных условиях, имело низкий материальный достаток, и, следовательно, низкие ресурсы для сохранения и восстановления здоровья. Так, недостаточную жилую площадь имела каждая вторая сельская и каждая пятая городская семья. В каждой шестой семье месячный бюджет был ниже прожиточного уровня.

3. Комплексная оценка состояния здоровья членов семей показала, что наличие в семье хронического больного обуславливают его ухудшение у других членов и семьи в целом. Так, оценивали состояние своего здоровья как хорошее только 6,6±0,6 из 100 супругов, треть (27,4±1,0) считало его плохим. При увеличении длительности заболевания число супругов, считающих состояние своего здоровья плохим, возросло соответственно в 2,9 и 1,8 раза (р<0,001). Установлено, что к часто болевшим семьям относилось больше половины (54,9±1,6 из 100 опрошенных семей). В сельских районах эпизодически болевших семей было достоверно (в 1,5 раза) меньше, а часто болевших, напротив, в 1,3 раза больше по сравнению с аналогичными показателями у городских семей. Находились на диспансерном учете в поликлинике только 49,8±1,5 из 100 больных, из которых своевременно обращались на контрольные осмотры меньше половины пациентов. При этом 39,1±1,7 из их числа за последние три года вообще не проводились никаких лечебно-профилактических мероприятий.

4. Образовательный уровень семей оценивался как достаточно высокий: из 100 опрошенных 62,8±1,6 отцов и 64,6±1,5 матерей имели среднее и среднее специальное образование, высшее и незаконченное высшее — 31,7±1,5 отцов и 28,5±1,4 матерей. Однако в 63,1±1,7 из 100 семей отмечена низкая степень выполнения медицинской функции и низкий уровень формирования здоровьесберегающего поведения. Выявлена прямая связь средней силы между степенью выполнения медицинской функции и уровнем образования, внутрисемейными отношениями и гигиенической грамотностью, коэффициенты корреляции составили соответственно 0,63 ;0,66; 0, 69.

5. Оценка психологического статуса показала, что у всех пациентов язвенной болезнью (особенно у женщин, проживающих в сельских районах) были выявлены признаки тревожно-ипохондрических расстройств личности в виде высокого уровня личностной и ситуативной тревожности, депрессии, связанные с формированием дезадаптивной реакции на болезнь и сопровождавшиеся снижением уровня психического здоровья не только у заболевших, но и у членов их семей, что делает необходимым проведение активного диспансерного наблюдения всей семьи.

6. При анализе качества жизни установлено, что показатели физического, психического и социального функционирования достоверно ниже популя-ционной нормы не только у пациентов язвенной болезнью, но и членов их семьи. Снижение интегрального показателя КЖ у пациентов язвенной болезнью по сравнению со здоровыми и оптимальным показателем (соответственно, на 31,7 и 45,6%) обусловлено как объективными синдромами болезни, так и психологическими и социальными проблемами, индуцированными патологическим состояниям. Заболевание, особенно при осложненном течении, существенно снижает уровни КЖ по шкалам «физическое функционирование», «жизнеспособность», «социальное функционирование» и «психическое здоровье», оценка которых может служить прогностическим критерием тяжести течения заболевания. Низкие показатели КЖ и уровни здоровья больных и членов их семей обусловливают необходимость проведения профилактических мероприятий на уровне семьи и терапевтическое обучение в «школах» не только пациентов, но и других членов семьи, особенно жен и матерей.

7. Оценка факторов риска возникновения язвенной болезни показала, что среди социально-экономических факторов ведущее место занимала материальная обеспеченность семей, среди социально-гигиенических — употребление алкоголя и нерациональное питание, среди социально-психологических — конфликтные взаимоотношения в семьях, что следует учитывать медицинским работникам при терапевтическом обучении пациентов и членов семей.

8. Использование факторного анализа позволило установить, что наибольший вклад в структуру феномена развития язвенной болезни вносили социально-экономические факторы. Второе место занимали социально-гигиенические факторы, третье — характеристики медицинской функции семьи, четвертое — социально-психологические факторы. Накопленные суммы вкладов этих групп составили 97,33%. Оценка причин формирования хронической патологии показала, что на долю управляемых со стороны медицинских работников факторов приходилось более половины вкладов.

9. Математическое моделирование уровней заболеваемости язвенной болезнью при исключении отдельных характеристик нездорового образа жизни по теореме гипотез (формуле Байеса) подтверждает возможность управления здоровьем и позволяет представить резервы его улучшения, а также социально-экономическую значимость мероприятий первичной и вторичной профилактики на уровне семьи. Установлено, что при уменьшении числа куривших хотя бы наполовину, уровень заболеваемости снизился бы на 10,3%. При прекращении употребления алкогольных напитков этим же количеством членов семей показатель уменьшился бы на 13,7%. Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволило бы снизить заболеваемость язвенной болезнью в 1,8 раза; выполнение врачебных рекомендаций по совершенствованию образа жизни — в 2,8 раза. 10.Организационным инструментом для идентификации семей группы риска на развитие язвенной болезни является проведение скрининг-опроса, позволяющего своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия и проводить терапевтическое обучение пациентов и членов их семей в процессе диспансерного наблюдения.

Практические рекомендации

1. Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейным врачам) лечебно-профилактических учреждений: использовать в практической работе прогностическую таблицу для выявления семей группы риска на развитие хронических заболеваний и проводить целенаправленную социальную профилактику и диспансеризацию членов семей.

2. Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейным врачам) лечебно-профилактических учреждений: включить в ежегодную диспансеризацию проведение скрининг-опроса для раннего выявления семей группы-риска на развитие1 хронической патологии с последующим приоритетным осмотром членов.семей специалистами.

3. Медицинским сестрам участкового врача-терапевта (врача общей практики, семейного врача) лечебно-профилактических учреждений: осуществлять терапевтическое обучение пациентов и членов их семей по вопросам здорового образа жизни, здоровьесберегающего поведения и ухода с учетом их возрастно-половых и психологических особенностей.

4. Органам управления здравоохранением: организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия- по улучшению здоровья семей, проживающих в Удмуртской республике, проводить дифференцировано с учетом выявленных различий в условиях проживания и этнокультуральных особенностей.

5. Органам управления здравоохранением: внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений методику изучения качества жизни пациентов, оценка которого может служить прогностическим критерием уровня состояния здоровья и тяжести течения заболевания.

6. Органам управления- здравоохранением совместно - с клиническими кафедрами и - общественного здоровья и здравоохранения разработать и принять региональную • программу по контролю состояния > здоровья, семей хронического больного, регламентирующую'деятельность,всех заинтересованных служб и ведомств.

7. Муниципальным органам управления считать семьи хронического больного приоритетными при реализации всех социальных программ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кудрина, Елена Аркадьевна

1. Авдеева, B.C. Синдром дизадаптации при язвенной болезни у женщин репродуктивного возраста / В.С.Авдеева // Актуальные проблемы здоровья семьи. 2000. - С. 176-179.

2. Авксентьева, М.В. Медико-социальная характеристика семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями (на примере ювенильного ревматоидного артрита). / М.В. Авксентьева // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.-24 с.

3. Агаларова, JI.C. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни /JI.C. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации -2006. № 4. - С. 44-47.

4. Айвазян, Г.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью /Г.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - №9; - С. 43 - 46.

5. Акопян, А'.С. Экономические проблемы здравоохранения // А.С. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко: под редакц. В.З. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000.- 191 с.

6. Акулин, И.М. Общеврачебная практика в системе здравоохранения Санкт-Петербурга / И.М.Акулин // Автореф. дис. . докт. мед. наук. С.Петербург, 1998. - 46 с.

7. Ю.Альбнцкнй, В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий //-Казань: Медицина, 2001. с.248.

8. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов. — Саратов, 1986. — 181 с.

9. Андреева, О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачей общей практики / О.В.Андреева // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва. -2000. - 24 с.

10. З.Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002,-№5. -С. 92-95.

11. Антонов, А.И. Социология семьи / А.И. Антонов, В.М. Медков, М. -1996.-С.87-90, 119-124.

12. Антонов, А.И. Судьба семьи в России XXI века (размышления о семейной политике, о возможности противодействия упадку семьи и депопуляции) / А.И. Антонов, С.А. Сорокин. М.: Издательский дом «Грааль», 2000. -416с.

13. Архангельский, В.Н. Воспроизводство населения России (научное исследование: демография семьи)./ В.Н. Архангельский. — М., 1998. — 115 с.

14. Архипова, Г.П. О состоянии здоровья родителей-детей в семьях сельских жителей / Г.П. Архипова, Г.Г. Беляева // Советское здравоохранение. — 1977.-№8.-С. 33-36.

15. Асташов, В.П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: диагностика, тактика и хирургическое лечение /В.П. Асташов, А.В. Калинин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. -№ 1.-С. 16-23.

16. Ашанина, Н.М. Социально-гигиенические аспекты разводов и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка / Н.М. Ашанина // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва. - 1997. - 26 с.

17. Бабенко, А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины — 2002. № 3. - С. 24-27.

18. Балыгин, М.М. Особенности формирования здоровья детей раннего возраста в зависимости от типа семьи / М.М. Балыгин //. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1997. - 23 с.

19. Барабанова, Н.А. Тенденции основных характеристик образа жизни населения в России и зарубежных странах / Н.А. Барабанова, В.Б. Белов // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2005. - выпуск 7. - С. 136139.

20. Баранов, А.А. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. -512 с.

21. Баранова, П.Ю. Первый опыт организации семейной — медицины в Гатчине. / П.Ю.Баранова, Н.Н.Гурин, И.К.Якубович // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: мат. 2-й научно-практич. конф. М.: МЗМПРФ, НПО «МСЗИ», 1995. - С. 190.

22. Барановский, А.Ю Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача./ Барановский А.Ю. — С-Петербург: «Фолиант», 2001. 412с.

23. Барашкова, А.С. Демографическое развитие семьи в республике Саха (Якутия) / А.С. Барашкова//. Автореф. дис. . канд. эконом, наук. Москва, 1999.-26 с.

24. Баткис, Г.А. Вопросы санитарной и демографической статистики / Г.А. Баткис. — М.: Статистика, 1964. 91 с.

25. Бедный, М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

26. Бедный, М.С. Семья и здоровье /М.С. Бедный II Советское здравоохранение. 1986. - № 3. - С. 3-7.

27. Белобородова, Э.И. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и эффективности психотропной терапии / Э.И. Белобородова, И.В. Писаренко, Т.А. Доброхотова // Терапевтический архив. 2002. -N 8. - С.60-64.

28. Беренова, Н.М. Опыт работы врачей общей практики в Свердловской области / Н.М.Беренова //Семейная медицина. — 1998. — N 1. — С.26-28.

29. Бойко, В.В. Малодетная семья: (Социально-психологический аспект). /В.В. Бойко. -М.: Мысль, 1988.-237 с.

30. Бор дин, Д.С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Д.С.Бордин // Терапевтический архив. 2000. - Т.72. - №2. - С. 15-16.

31. Борисов, В.А. Брачность и рождаемость в России: демографический анализ / В.А. Борисов, А.Б Синельников. М.: НИИ семьи, 1995. - 116 с.

32. Борисов, В.А. Социальная энциклопедия (раздел «Семья») / В.А. Борисов, В.М. Медков, М. 2000. - С.333-334.

33. Браилски, X. Язвена болеет. / X. Браилски София: «Медицина и физ-култура», 1976. - 282 с.

34. Буткевич, А.С. Труды 7-го съезда земских врачей Курской губернии / А.С. Буткевич Курск, 1900. - С. 257.

35. Бутов, М.А. Нарушения психовегетативного статуса, дезадаптация и инфекционный фактор в патогенезе язвенной болезни гастродуоденальной зоны / М.А. Бутов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии — 2000. -№ 10.-С. 12-17.

36. Бутов, М.А. Об этиологии и патогенезе язвенной болезни / М.А.Бутов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 5. С. 59.

37. Важнова, Т.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика детей первых пяти лет жизни в молодых семьях / Т.В. Важнова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1984.-17с.

38. Важнова, Т.В. Комплексная характеристика медицинской функции семьи / Т.В. Важнова, С.М. Степанова // Вестник РУДН. 1997. - №2 - С. 97100.

39. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь: (Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении) / В.Х. Василенко, A.JI. Гребенев, А.А.Шептулин-М.: «Медицина», 1987.-288 с.

40. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения / Ю.В. Васильев. М.: ДубльФрейг, 2002. - 93 с.

41. Васильева Э.К. Образ жизни городской семьи / Э.К. Васильева. М.: Финансы и статистика, 1981. — 96. с.

42. Вахрушев, Я.М. Специфическое динамическое действие пищи /Я.М. Вахрушев. Ижевск: «Экспертиза», 1996. - 155 с.

43. Вахрушев, Я.М. Язвенная болезнь / Я.М.Вахрушев // В кн.: Внутренние болезни: Под ред. Я.М. Вахрушева. Ижевск: «Экспертиза», 2000. — С. 218236.

44. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. — М., 1998. 752 с.

45. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вель-тищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. — Т. 45, №1. - С.5-9.

46. Вишняков, Н.И Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И. Вишняков, Н.Т. Петрова, Е.В. Макушенко. СПб., 1999.- 124 с.

47. Вишнякова, О.Н. Информированность пациентов о факторах риска / О.Н. Вишнякова // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №4. - С.43-46.

48. Водогреева, JI.B. Влияние микросоциального окружения на отношение к курению / Водогреева JI.B. // Здравоохранение РФ. 1991. - №1. — С. 18-20.

49. Воеводин, И.В. Дисфункциональность семьи как фактор риска аддик-тивного поведения / Воеводин И.В. // Консилиум (медико-фармацевтический сибирский журнал). 2000. -№4 (14). - С.58-59.

50. Войцехович, Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение / Б.А. Вой-цехович — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 125 с.

51. Волков, А.Г. Демографические процессы и их закономерности / А.Г. Волков. М.: Мысль, 1986. - 269 с.

52. Волков, А.Г. Семья как фактор изменения демографической ситуации / А.Г. Волков // Социологические исследования. 1984. — № 1. — С. 3-5.

53. Волков, А.Г. Семья глазами демографа /А.Г. Волков. М: Знание, 1989. - 229 с.

54. Волков, B.C. Особенности психического статуса больных язвенной болезнью и хроническим холециститом / В.С.Волков, Л.А.Смирнова // Терапевтический архив. 1995. - № 2. - G.20-22.

55. Володин, Д.В. Язвенная болезнь. (Аспекты патогенеза, лечения и «качества жизни» больных) / Д.В.Володин // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2003.-27 с.

56. Вопросы воспроизводства населения и демографическая политика в СССР / Отв. ред. Л.Л. Рыбаковский. М.: Наука, 1987. - 207 с.

57. Воробьев, Е.И. Медицинская кибернетика / Воробьев Е.И., Китов А.И. — Москва: Радио и связь, 1983. 240с.

58. Вялков, А.И. Организационно-экономические аспекты снижения числа абортов. / А.И. Вялков, В.З. Кучеренко // Экономика здравоохранения. -2004. -№ 11-12.-с. 19-23.

59. Вялков, А.И. Методологические проблемы формирования общественного здоровья и оздоровления населения / А.И. Вялков // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2006. № 4. - с. 6-9.

60. Гайдаров, Г.М. Профилактическая работа как важнейшая составляющая в оказании первичной медико-санитарной помощи населению / Г.М. Гайдаров, Н.Ю. Ильченко, Д.Ю. Музыка // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. - выпуск 2. - с. 21-23.

61. Гатиятуллин, Р.Ф. Проблемы современной семьи / Р.Ф. Гатиятуллин, З.Х. Гашимова, А.Х. Казанкулова // Здравоохранение Башкортостана. —1998.-№2.-С. 52-53.

62. Гельман, В.Я. Медицинская информатика / В.Я. Гельман. С.Петербург: Питер, 2001.-480 с.

63. Гигиенические основы здорового образа жизни / Д.И. Кича, JI.B. Макси-менко, А.В. Фомина, Б.М. Каплан. М.: Из-во РУДН. - 2003. - 93 с.

64. Гиляревский, С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком сердца после продуцирования митрального клапана / Ги-ляревский С.Р. // Автореф. дис. . к.м.н. Москва, 1992. — 24 с.

65. Гланс, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланс. — М.: Практика,1999.-459 с.

66. Голод, С.И. Семья и брак: историко-социологический анализ / С.И. Голод, СПб. 1998. С. 201-214.

67. Голубева, Р.К. Актуальные проблемы службы охраны здоровья матери и ребенка в г. Казани / Р.К. Голубева, Н.А. Князева // Городское здравоохранение. 2003.-№1. - С. 15-18.

68. Городков, В.Н. Роль семьи и организованного детского коллектива в формировании здоровья детей / В.Н. Городков // Прогнозирование и комплексная оценка здоровья детей: сб. науч. трудов. Москва, 1988. - С. 18-23.

69. Государственный доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000г». Москва: Изд-во «Геотар-Мед», 2001.- 119 с.

70. Государственный доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г». Москва: Изд-во «Геотар-Мед», 2002. - 123с.

71. Государственный доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002г». Москва: Изд-во «Геотар-Мед», 2003.-108 с.

72. Государственный доклад о состоянии здоровья населения УР в 2002 году. //Ижевск: Издательство РМЦ ЦС МЗ УР., 2003. 213 с.81 .Государственный доклад о состоянии здоровья населения УР в 2003 году. //Ижевск: Издательство РМЦ ЦС МЗ УР., 2004. 208 с.

73. Гребнев, A.JL Язвенная болезнь / A.JI. Гребенев, А.А. Шептулин М.: АО «Медицинская газета», 1995. - 192 с.

74. Григорьев, П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактерассоциированные заболевания / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. -№ 4. - С. 85-91.

75. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения /

76. П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко // С.-Петербург: «Сотис», 1997. - 515 с.

77. Григорьев, П.Я. Современные представления о пилорическом геликобак-териозе / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко // Практикующий врач. — 1998. — № 13 (2).-С. 14-16.

78. Григорьев, П.Я. Современные методы терапии язвенной болезни, их эффективность и стоимость/ П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, И.П. Солуянова // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 2003. — № 3. — С. 21-25.

79. Григорьева, Н.С. Политика государства в области здравоохранения: международный опыт и Россия /Н.С. Григорьева // Автореф. дис. .док. полит. наук. М: МГУ, 1999. - 43 с.

80. Гридчик, А.С. Социальные и медицинские проблемы аборта. / А.С. Гридчик // Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин: материалы пленума Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. Под. ред. В.Н. Серова. М., 2000. - С. 17-36.

81. Гриневич, В.Б. Социально-экономические аспекты язвенной болезни у жителей Санкт-Петербурга на современном этапе / В.Б.Гриневич, Е.И.Ткаченко, И.В.Богданов // Российский журнал гастроэнтерологии и ге-патологии 1999. - № 5 (прил. 8). - С. 22.

82. Гринина, О.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование основных групп населения СССР (развитие, методика, опыт) / О.В. Гринина// Автреф. дисс. докт. мед. наук — Москва, 1970. 43 с.

83. Гринина, О.В. Развитие посемейных исследований в отечественной медицине /О.В. Гринина, JI.A. Сорокина // Советское здравоохранение. 1976. - №5.-С. 18-24.

84. Гринина, О.В. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-социальной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи / О.В.Гринина, Д.И.Кича, Л.М.Манукян // Советское Здравоохранение 1992. - N 1 - С. 46-51.

85. Гринина, О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб / О.В. Гринина // Проблемы социальнойгигиены, здравоохранения и история медицины. — 1994. № 4. — С. 6-10.

86. Гринина, О.В. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера / О.В. Гринина, В.В. Бегиев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1995. - № 6. - С. 6-10.

87. Гринина, О.В. Социально-гигиеническое изучение семьи / О.В. Гринина,

88. B.В. Бегиев: метод, рекомендации. Якутск, 1994. — 45 с.

89. Гринина, О.В. Социально-гигиенические условия создания семьи и рождения первого ребенка / О.В. Гринина, Д.И. Кича, Т.В. Важнова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины — 1998. — № 2. —1. C. 19-21.

90. Гройсман, A.JI. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / A.JI. Гройсман М.: Магистр, 2002. - 452 с.

91. Губачев Ю.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Ю.Н. Гу-бачев, О.Т. Жузжанов, В.И. Симоненков Алма-Ата: Казахстан, 1990. - 216 с.

92. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Гублер Е.В. JL: Медицина, 1978. - 290с.

93. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер JI: Медицина, 1990. - 176 с.

94. Гундаров, И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизмы, пути преодоления / И.А. Гундаров. М., 2001. - 206 с.

95. Гурин, Н.Н. Качество жизни пациентов язвенной болезнью /Н.Н. Турин, К.В. Логунов, С.Н. Деркачев, Ю.А. Филимонов, А.А. Соколов // Российский семейный врач. — 1999. №1 - С. 26-30.

96. Юб.Гусейнадзе, М.Г. Влияние антихеликобактерной терапии на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /М.Г. Гу-сейнадзе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2005. -№5.-С. 22-27.

97. Гусейнадзе, М.Г. Клинико-экономический анализ ведения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г. Гусейнадзе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2006. - № 4. — С. 5-11.

98. Дементьева, О.П. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника. / О.П. Дементьева // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии и колопроктологии. 2002. - Т. 12. - №6. - С. 70-75.

99. Демографическая политика и демографическое поведение семьи / А.А. Петраков // Семья как объект социально-демографических иследований: сб. научных трудов. Свердловск, 1984. - С.57-61.

100. Денисов, А.И. Социально-гигиеническая характеристика здоровья внебрачных детей раннего возраста и их семей в Западной Сибири / А.И. Денисов // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1988. — 17 с.

101. Денисов, И.Н. Виды медицинской помощи и принципы «взаимодействия семейного врача с другими специалистами / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Семейная медицина. 1998. -N 2. - С.6-9.

102. Деревянченко, С.П. Тендерная специализация в семье как фактор здоровье сберегающего поведения в стоматологии / С.П. Деревянченко // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Волгоград, 2005. 22 с.

103. Детность семьи: вчера, сегодня, завтра / Под ред. А.И. Антонова. — М.: Мысль, 1986.-204 с.

104. Димов, В.М. Здоровье как социальная проблема / В.М. Димов // Социально-гуманитарные знания. 1999. - №6. - С. 180.

105. Динамика общей и первичной заболеваемости органов пищеварения в Удмуртской республике / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова, М.В. Старовойтова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. -N5. -С.108-110.

106. Дымова, И.А. Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности / И.А.Дымова // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Н. Новгород, 2004. 26 с.

107. Ендриховский, В.Е. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине // Ендриховский В.Е. М.: Медицина, 1980. — 180с.

108. Ефименко, С.А. Самооценка здоровья с позиций пациента /С.А. Ефи-менко // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2006. №4. — С.22-26.

109. Ефремова, Л.И. Диспансеризация больных язвенной болезнью /Л.И. Ефремова, Я.М. Вахрушев. Ижевск, 2006. - 151 с.

110. Жарина, М.В. Организация медицинской помощи семьям по «Физиоп-сихо-профилактической программе подготовки к рождению ребенка» / Жарина М.В., Молчанова Л.Ф., Лапин A.M.// Информационно-методическое письмо, Ижевск, 2005. С. 11.

111. Жилина, Н.М. Диспансеризация как аспект улучшения качества жизни /

112. Н.М. Жилина, Е.Н. Орехова, Г.И. Чеченин // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. — выпуск 2. — с. 78-79.

113. Жилов, Ю.Д. Справочник по гигиене труда и производственной санитарии / Ю.Д.Жилов, Г.И.Куценко // М.: Высшая школа. 1989. — 240с.

114. Журавлева, И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков / Журавлева И.В. // Социология медицины 2002. - №1 - С.32-47.

115. Журба, Н.Н. Современные тенденции распространенности язвенной болезни и пути совершенствования медицинской помощи / Н.Н. Журба // Автореф. дис. . к.м.н. СПб, 2001. - 23 с.

116. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. Часть I. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2004, - 124 с.

117. Загромова, Т.А Язвенная болезнь: некоторые аспекты коморбидности с тревожными и депрессивными расстройствами /Т.А. Загромова, Н.А. Корнетов, Э.И. Белобородова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепа-тологии. 2001. - N 2. - С. 14-16.

118. Загромова, Т.А. Влияние коморбидной депрессии на течение язвенной болезни / Т.А. Загромова, Л.И. Крицкая, О.В. Куряев // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. — 2002. -N 14. С.36-37.

119. Закс, Л. Статистическое оценивание / Л. Закс Пер. с нем. - М: «Статистика», 1976.-598с.

120. Захарова, Т.Ю. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т.Ю. Захарова // Советская медицина 1991. - №6. - С.34-38.

121. Здоровье основной раздел программы медико-социальной функции семьи / О.В. Гринина. Д.И. Кича, Т.В. Важнова, Е.В. Хило // Здравоохранение РФ. - 1997.-№1.-С.19-21.

122. Здоровье родителей и условия жизни семей: Европ. лонгитудин. ис-след. беременности и детства (ELSPAC): Перевод. / под ред. акад. РАМН, проф. А. А. Баранова, проф. Р. К. Игнатьевой. М.: Междунар. фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2005. — 143 с.

123. Ибрагимов, А.Н. Характеристика здоровья и уровня медицинской активности старшеклассников по их самооценке / А.Н. Ибрагимов, A.M. Дю-карева // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. - №3. - С.30-33.

124. Иванов, В.В. Условия труда и показатели заболеваемости среднего медицинского персонала ЛПУ: обзор ситуации в регионе / В.В.Иванов // Главная медицинская сестра. 2003. — №4. - С.53-58.

125. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: «Триада-Х», 1999. - 255 с.

126. Ивашкин, Т.В. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в Российской Федерации. /Ивашкин Т.В. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и ко-лопроктологии. — 2004. № 3. — С. 4.

127. Изменение качества жизни у язвенных больных в результате лечения / Д.В.Володин // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: сб. научных трудов. Москва, 2000. - Т. 5. - С. 178-193.

128. Измеров, Н.Ф. Руководство по физиологии труда / Н.Ф.Измеров, А.А.Виру, М.И.Виноградов // Под ред. З.М.Золиной, Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1983. - 527 с.

129. Измеров, Н.Ф. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф.Измеров, Е.Б.Гурвич, Н.В.Лебедева // М.: Медицина. 1985. - 191 с.

130. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф.Измеров // Медицина труда и пром. экология. — 2000. — № 1.-С. 1-6.

131. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф.Измеров // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — №1. — С. 1 -7.

132. Ильченко, А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Проблемы диагностики и лечения / А.А. Ильченко // Российский гастроэнтерологический журнал 2003. -№3.- С. 23-31.

133. Инолтова, М. Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста / М. Инолтова// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 22 с.

134. Исаков, В.А. Хеликобактериоз /В.А. Исаков, И.В. Доморадский М.: ИД Медпрактика-М, 2003. - 412 с.

135. Исследование качества жизни в кардиологии /Ю.Л. , А.А. Новик, В.П. Тюрин, Т.И. Ионова // Качество жизни 2007. - №9-10. - С.4-15.

136. Казначеева, Л.Ф. Семейная диспансеризация основа профилактики хронических заболеваний у детей и взрослых / Л.Ф.Казначеева // Семья в системе реабилитационных центров. Ч. 2. — 1994. — С. 78-80.

137. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2000. — № 2. — С. 12-15.

138. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях / Какорина Е.П. // Автореф. дисс. . докт. мед.наук. -М., 1999. 51с.

139. Калининская, А.А. Развитие коечного фонда стационарзамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации / А.А.Калининская, С.И. Шляфер // Здравоохранение. 2000. - № 12. - С. 11-19.I

140. Камалова, Ф.М. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний сельского населения по типу семьи / Ф.М.Камалова // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Казань. - 1999. - 20 с.

141. Камалова, Ф.М. Образ жизни здоровых матерей, проживающих в сельских семьях различного типа / Ф.М. Камалова, А.Н. Галиуллин // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. - №3. - С. 15-18.

142. Каманин, Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья семей Смоленской области /Е.И. Каманин //Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1995. - 63 с.

143. Каменева, Т.Н. Специфика типологизации социальной работы с семьей / Т.Н.Каменева //Человек и его здоровье: сб. науч. работ. Курск., 2000. -вып. З.-С. 349-351.

144. Камилова, Г.Т. Влияние социально-гигиенических факторов условийжизни детей школьного возраста на уровень их физического развития / Каiмилова Г.Т. // Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С.52-55.

145. Камсюк, Л.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи / Л.Г. Камсюк // Советское здравоохранение. 1987. - № 3. - С. 20-25.

146. Канунникова, Н.М. Репродуктивное поведение женщин и пути его оптимизации в Удмуртии. / Н.М. Канунникова II Автореф. дис.канд. мед. наук Самара, 1995. - 17.

147. Капитонов, В.Ф. Медико-демографические процессы и сельская семья / В.Ф. Капитонов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-2001. №5. —С.8-10.

148. Капитонов, В.Ф. Хронические заболевания и семья / В.Ф. Капитонов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002 . — №6. — С.41 -44.

149. Капитонов, ВФ. Сельская многодетная семья в конце XX века / В.Ф. Капитонов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №3. - С. 12-15.

150. Карпов, О.И. Фармакоэкономика язвенной болезни. Взгляд из Санкт-Петербурга / О.И. Карпов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2000. - № 5. - С. 79-82.

151. Касымова, Г.Г. Медико-социальные аспекты состояния здоровья многодетных семей / Г.Г. Касымова // // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990.-22 с.

152. Каткова, И.П. Охрана материнства и детства в свете задач современной демографической политики / И.П. Каткова // Советское здравоохранение. 1987. -№ 2. - С. 3-8.

153. Каткова, И.П. Роль здравоохранения в демографической политике / И.П. Каткова: в книге «Наше здоровье» М.: Финансы и статистика, 1983. — С. 3-16.

154. Каткова, И.П. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях /И.П. Каткова, С.И. Сафаро-ва // // Советское здравоохранение. 1988. — № 5. — С. 43-45.

155. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гу-рылева, M.JI. Добровольская, Л.В. Хузиева // Здравоохранение РФ — 2003. -№3. — С. 35-38.

156. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методика, практика / Е.Н. Семернин, Е.В. Шляхто, С.Н. Козлова, П:В. Мирошенков // Качественная клиническая практика — 2001. — №2. — С. 48-52.

157. К вопросу по сельской регистрации / Д.Е. Горохов // Труды II Московского съезда земских врачей и X Смоленского съезда земских врачей. — М., 1897.- 15 с.

158. Кислицына, О.А. Жилищные условия и здоровье / О.А. Кислицына // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. — №4. - С.39

159. Кича, Д.И. Здоровье и потребности семьи в медико-социальной помощи / Д.И. Кича. М.: Изд-во РУДН, 1993. - 68 с.

160. Кича, Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей семьи / Д.И. Кича // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения^ история медицины. 1994. — №2. - С.19-22.

161. Кича, Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи /Д.И. Кича // Автореф. дис. . докт. мед .наук. — Москва; 1995. 48 с.

162. Клименков, Г.В. Проблема воспитания в рамках образования как составляющая «полноценного»- здоровья / Клименков Г.В., Афанасьев В.Г., Кононова M.JL // Материалы Всеросс. научн.-практ. конф. Пермь, 2002. -С. 151-157.

163. Клименков, Г.В. Теория здоровьесберегающей жизнедеятельности в образовании (аннотации выполненных исследований) / Клименков Г.В. // Материалы Всеросс. научн.-практ. конф. Пермь, 2002. — С. 149-150.

164. Ковалев, В.И. Выявление группы риска по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.И.Ковалев // // Автореф. дис. . канд. мед. наук — Москва, 1986.-26 с.

165. Коган, Р.Н. Сдвиги в детской смертности / Р.Н. Коган // Советская, врачебная газета 1933. - № 11. - С.503-506.

166. Колесникова, И.Ю. Качество жизни больных язвенной болезнью и егосвязь с особенностями соматического и психовегетативного состояния пациента / И.Ю.Колесникова // // Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2003.-26 с.

167. Колесникова, И.Ю. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью / И:Ю.Колесникова // Терапевтический архив. 2005. -Т.77. — № 2. — С. 34-38.

168. Колесникова, И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни / И.Ю:Колесникова // Клиническая медицина 2001. - Т.79. - №6. - С. 44-46.

169. Колесникова, И.Ю. О соотношениях между качеством жизни, комплай-енсом пациентов и течением язвенной болезни / И.Ю.Колесникова // Клиническая медицина. 2005. - Т. 83, № 10i - С.37-43.

170. Комаров, Ф.И. Психовегетативные нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в разные сезоны года / Ф.И:Комаров, А.М.Вейн, Б.И.Каменецкая, С.И.Рапопорт, В.Т.Саломатин // Клин, медицина- 1985. -№ 9: -С.36-41.

171. Комплексная оценка состояния здоровья семьи /Т.П. Васильева, О.В. Ку-лигин, М.В. Кулигина // Проблема оптимизации образа, жизни, и здоровья человека: сб. трудов научно-практ. конференции. С-Петербург, 1995. - С. 32.

172. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья детей первых 7 лет жизни / Н.Г. Веселов // Методические рекомендации. — Л., 1979.-25 с.

173. Комплексный подход в. изучении и оценке здоровья семьи городского жителя / Журавлева К.И: // Социалистический город как объект исследования и управления: сб; трудов. — Л., 1981. С. 129-132.

174. Комплексный подход в. изучении образа жизни и здоровья семьи рабочего / B.C. Лучкевич // Здоровье рабочих и организация медико-социальной, помощи: сб. трудов. Л., 1982. - С. 16-21'.

175. Кондаков, B.C. Психологическая и психотерапевтическая помощь молодой семье / B.C. Кондаков, Т.Ю Кондакова Ижевск: Митра-Информ,2000.-256 с.

176. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений / О.Е. Коновалов // Автореф. дис.докт. мед. наук. — Рязань, 1996. — 46 с.

177. Коновалов, О.Е. Семья, брак, здоровье / О.Е.Коновалов // Здравоохранение Российской Федерации. — №6. — 1994. С. 27-30

178. Коротков, Ю.А. Концептуальные подходы к совершенствованию первичной медицинской помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики / Коротков, Ю.А. // Автореф. дис. . докт.мед.наук. — Москва, 2000. 46 с.

179. Котлукова, Т.В. Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни / Т.В. Котлукова, Е.А. Ушакова // Вестник РУДН 2002. - № 1. - С. 93-95.

180. Коц, Я. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.Коц // Кардиология 1993 - №5 - С.66-72.

181. Кремлев, С.Л. Медико-социальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача общей практики / С.Л.Кремлев // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Оренбург., 1999. — 24 с.

182. Крылов, Н.Н: Качество жизни больных как проблема хирургической гастроэнтерологии / Н.Н.Крылов //Рос. мед. вести. 1997. — Т.2. - №1. - С. 64-68.

183. Крылов, Н.Н. Факторы, влияющие на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.Н.Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии — 1996. № 4. — С. 318.

184. Кудрина, Е.А. Качество жизни семей пациентов язвенной болезнью / Кудрина Е.А. // Проблемы общественного здоровья и здравоохранения: сб.трудов международного семинара, Ижевск. 2005. - С.51-57.

185. Кудрина, Е.А. Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Е.А.Кудрина, Е.Ю.Шкатова / Вестник РГМУ 2006. - №5 (52). - С.83-87.

186. Кудрявцева, Е.Н. Опыт постановки диспансерного учета и статистики в поликлиническом отделении объединенной больницы / Е.Н. Кудрявцева// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1953. -26 с.

187. Кудряшова, И.В. Сравнительная оценка качества жизни, результатов малоинвазивных и консервативных лечебных вмешательств у больных хроническим панкреатитом / И.В.Кудряшова // Автореф. дис. . канд. мед. наук, Москва 2003. - 25 с.

188. Кулаков, В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в России: / В.И. Кулаков //Планирование семьи в Европе. -1996.-№2.-15-18.

189. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2004. — № 2. - С. 3-5.

190. Кулигина, М.В. Повторный брак как социально-гигиеническая и медико-демографическая проблема / М.В. Кулигина // Автореф. дис. . канд. .мед. наук. — Москва., 1996. — 22 с.

191. Кулигина, М.В. Научное обоснование стратегии и тактики оптимизации, семейной политики по охране здоровья детей из семей разного типа / М.В. Кулигина // Автореф. дис. . докт.мед.наук. Москва., 2001. - 47 с.

192. Кусова, А.Р. Характеристика семьи школьника, имеющего хроническое заболевание /А.Р. Кусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины 2000. - №4. - С. М1^.

193. Куркин, П.И'Обследование семьи в санитарной статистике /П.И! Кур-кин7/ Гигиена и эпидемиология 1926. - №1. - С.19-24.

194. Куркин, П.И. К вопросу об-анамнезе при санитарном обследовании семьи / П.И: Куркин // Гигиена и санитария 1927. - №1. - С.9-11.

195. Кучеренко, В.З. Профилактическая деятельность семейного врача /

196. В.З.Кучеренко, Л.Е.Сырцова, И.В.Боброва, Н.Е.Зольникова // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: мат. 2 научно-практ. конф. Москва: НПОМСЭИ, 1995. - С.223.

197. Лазарева, Л.А. Некоторые аспекты формирования рационального образа жизни учащихся средних специальных учебных заведений / Л.А. Лазарева, Н.С. Лазарева // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2006. — N 4. С.66-67.

198. Лазебник, Л.Б. Хронические язвы у лиц пожилого возраста / Л.Б.Лазебник, Г.Н.Соколова; А.Я.Черняев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. — № 1. — С. 3-7.

199. Лазебник, Л.Б. Фармакоэкологические аспекты-терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, асоциированной с Helicobacter pylori / Л:Б. Лазебник, В.И. Касьяненко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2003. - № 2. - С. 34-36.

200. Либис, Р.А. Показатели качества жизни у больных с сердечнососудистой недостаточностью /Р.А. Либис, Я.И. Коц // Кардиология. 1995. -№11.- С. 13— 17.

201. Линец, Ю.П. роль, психосоматического подхода в превентивной медицине и качестве жизни /Ю.П. Линец, В.П. Коссинский // Исследование качества жизни в медицине: сборник материалов. С-Пб., 2000. — С.82 - 84.

202. Липкина, Н.Н. Влияние психологических и психопатологических особенностей на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.Н.Липкина // Здравоохранение РФ. 2001. - №10. — С 4-7.

203. Лисица, Д.Н. Организация и методология решения проблем пациентов в общеврачебной практике / Д.Н. Лисица // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2006. - 46 с.

204. Лисицын, Ю.П. Социально-гигиенические аспекты изучения образа жизни. Комплексные социально — гигиенические исследования / Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. М.,1980. - С.5-8.

205. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Лисицын Ю.П. М: Медицина, 1982. - с.326.

206. Лисицын, Ю.П. Медицинская активность — важный аспект образа жизни / Лисицын Ю.П. // Основные пути улучшения лечебно-профилактической помощи населению. 1983. - С. 17-27.

207. Лисицын, Ю.П. Санология наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни / Лисицын Ю.П. // Здравоохранение Российской Федерации. - 1989. - № 6. - С. 3-9.

208. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лиси-цин, А.В. Сахно // - М.: Мысль, 1998. - 270 с.

209. Лисицын, Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект /Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. -1998. №2 (26). - С.5-9.

210. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 2. — С. 32-37.

211. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья / Лисицын Ю.П. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 10.

212. Логинов, А.С. Эпидемиология хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / А.С.Логинов // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: сб. трудов. — Новосибирск, 1987. -Ч. 2.-С. 65-69.

213. Лузан, Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков. Н.В. Лузан, С.В. Давыдова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № l.-c. 18-22.

214. Лукьянова, Е.М. Медико-социальные аспекты охраны плода и новорождённого / Е.М Лукьянова// Вестник АМН СССР. 1987. - № 4. - С. 19-23.

215. Лысенко, О.В. Влияние психологического состояния женщины на исход родов / О.В.Лысенко, С.В Лысенко // Актуальные проблемы современной медицины: материалы научной* студ. конф. — Минск, 1999. — С. 41-42.

216. Максимова, Т.М Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодёжи / Максимова Т.М // Здравоохранение РФ — 2002 №2 -стр. 40-43.

217. Максимова, Т.М Социальный градиент в формировании здоровья детей / Максимова Т.М. // Здравоохранение РФ -2003 № 2 - стр. 43-47.

218. Максимова, Т.М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. — 2004. №1. — С.9-11.

219. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения / Т.М. Максимова М.: ПЕРСЕ, 2002. - 192 .

220. Малышенко, О.С. Влияние, возраста и типа поведения на течение язвенной болезни / О.С.Малышенко // Терапевтический архив. — 2005. — Т 77. №2.-С. 28-31.

221. Малышенко, О.С. Особенности клиники язвенной болезни с учетом возраста, поведенческих особенностей и качества жизни больных / О.С. Малышенко // // Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2003. - 23 с.

222. Мальцев, С.В. Современное общество и здоровье семьи / С.В. Мальцев // Общество, семья, здоровье: материалы науч.-практ. конф., поев. 75-лет. службы санит. проев. Респ. Татарстан. Казань, 1999. - С. 14-15.

223. Марков, В.В. Основы ЗОЖ и профилактика болезней / В.В. Марков // М.: «Академия», 2001. 183 с.

224. Марченко, А.В. Применение фотогемотерапии в комплексном лечении язвенной болезни / А.В. Марченко, Н.Г. Дуткевич, М.А. Мусалов // Эфферентная терапия 1995. - Т. 1. - № 2. - С. 65-67.

225. Медико-социальное обследование семьи хронического больного / О.В. Гринина, Е.Н. Кудрявцева, Н.Я. Копыт// Методическое пособие для студентов. — Москва, 1974. 55с.

226. Медико-социальные аспекты здоровья женщин в современных условиях / И.Д. Ситдикова, О.Н. Севостьянова, Д.В. Лопушков, А.А. Титова, Л.А. Балобанова, Л.А. Ахтямова // Общественное здоровье и здравоохранение. -2006. N 4. - С.84-86.

227. Медков, В.М. Демография / В.М. Медков Москва: ИНФРА-М, 2004. -576 с.

228. Мельцер, А.В. Медико-экологическая оценка здоровья семьи в практике Госсанэпиднадзора / А.В .Мельцер // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2001.-26 с.

229. Мерков, A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) / Мерков A.M., Поляков Л.Е. //-Л.: Медицина, 1974. С.384.

230. Методики социально-гигиенических исследований / Е.Я Белицкая // Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения: сб. научных трудов. М., 1967. - с. 102-111.

231. Методики социально-гигиенических исследований / О.В. Гринина // Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения: сб. научных трудов. -М., 1967. с. 111-141.

232. Методы и методики социально-гигиенических исследований / О.В. Гринина, М.И. Паначина// Учебное пособие. Москва: Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, 1980. — 86 с.

233. Митрофанов, А.Н. Социально-гигиеническая характеристика медицинской активности родителей /А.Н. Митрофанов // Здравоохранение РФ. -1990. -№11.-С.29-32.

234. Михалик, Д.С. Качество жизни в клинической оценке язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Д.С.Михалик // Вестн. Смол. мед. акад. -2001.-№2.-С. 67-69.

235. Молчанова, Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи / Л.Ф.Молчанова // Автореф. дис. . .док.мед.наук. Москва, 1990. — 38 с.

236. Молчанова, Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровьедетей / Л.Ф. Молчанова // Педиатрия. 1990. - № 3. — С. 12-11.

237. Молчанова, Л.Ф. Резервы улучшения здоровья детей / Л.Ф. Молчанова, Д.В. Соболева, В.П. Осотова // Педиатрия Удмуртии на рубеже веков: Сб. науч-но-практич. статей. — Ижевск, 2001. С. 63-67.

238. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности статистических исследований / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина. Ижевск, 2004. - 95 с.

239. Молчанова, Л.Ф. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, С.В. Выломова // Здравоохранение. Москва. - №8. - 2006. — С. 17-29.

240. Муравьева, В.К. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей на участке врача общей практики / В.К. Муравьева // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. - 23 с.

241. Мурясева, Э.Б. Медико-социальная профилактика артериальной гипертонии городского населения с учетом типа семьи /Э.Б. Мурясева //Автореф. дис. . канд. мед. наук., Уфа. 2003. — 21 с.

242. Набережная, И.Б. Социологическая и медико-социальная характеристика образа жизни группы онкологических больных / И.Б. Набережная, Ж.Б. Набережная, А.Г. Сердюков // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2005. - выпуск 6. — С. 42-45.

243. Незлин, С.Е. Изучение туберкулеза среди национальностей СССР / С.Е. Незлин. — Л., 1930.- 19 с.

244. Некоркина, О.А. Качество жизни у больных с коронарной патологией / О.А. Некоркина, А.Н. Шкребко // Вестник РГМУ 2005. - №1(40). - С. 17-21.

245. Нестеренко, Е.И. Здоровье женщины один из ведущих факторов сохранения здоровья детей / Е.И Нестеренко // «Здоровый ребёнок»: материалы 5 конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 329.

246. Нетребенко, O.K. Социально-экономический статус семьи влияние на питание и здоровье ребенка / О.К.Нетребенко // Вопросы питания. — №1. —1997.-С. 42-43.

247. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова, П.Кайнд С. Пб: Элби, 1999. - 140 с.

248. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /Новик А.А., Ионова Т.И. СПб: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 315 с.

249. Новик, А.А., Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / А.А.Новик, Т.И.Ионова М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.

250. Образ жизни семьи и состояние здоровья детей раннего возраста / Н.В Полунина, С.М: Степанова // Комплексные социально-гигиенические исследования: сб. научных трудов. Москва, 1987. - С. 144-154.

251. Образ жизни семьи и психическое развитие ребёнка раннего возраста / Л:Ф.Обухова, О.А Шаграева // Социокогнитивное развитие ребёнка в раннем детстве: мат. Российско-германского семинара. — М., 1995. — С. 13-14.

252. Овчаров, В.К. основные тенденции формирования здоровья трудовогопотенциала России / В.К. Овчаров // Медицина труда и промышленная экология 1998. - №7. - С. 1-8.

253. Онищенко, Г.Г. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации в переходный период реформирования экономики и социальной сферы / Г.Г. Онищенко, В.М. Черепов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 6. - С. 4-8.

254. Определение глобального бремени язвенной болезни / Л.Б. Лазебник, М.Г. Гусейнадзе // Материалы VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России Москва: Анахарсис, 2007 - С. 79-80 .

255. Опыт и перспективы посемейных исследований в Ивановской области /Т.П. Васильева, А.В. Наумов, В.П. Краснова // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: сб. научных трудов. СПб, 2000. - 4.1. - С. 93-96.

256. Опыт применения социально-гигиенического исследования семьи в репродуктивный период /Т.П. Васильева, А.В. Наумов // Актуальные проблемы здоровья семьи: сб. научных трудов. — Иваново, 2000. — С.341-345.

257. Особенности состояния детей, воспитывающихся вне семьи / Н.П. Никитина, А.А. Солнцев, Е.А. Грибова // Научные основы формирования здоровья семьи: сб. научных трудов: — Москва, 1991. — С. 111-117.

258. Особенности демографического развития семьи в условиях крупного города / И.П. Мокеров // Семья как объект социально-демографических ис-ледований: сб. научных трудов. — Свердловск, 1984. С.3-32.

259. Островский, А.Н. Научное обоснование оптимизации объемов оказания и финансирования медицинской помощи с использованием методов маркетинга / А.Н. Островский // Автореф. дис. . к.м.н. Уфа, 2000. - 24 с.

260. Отдельнова, К.А. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности длительно и часто болеющих за 5 лет / К.А. Отдельнова // // Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Москва, 1969.— 18 с.

261. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социологические исследования. Москва, 1980: - С. 18-22.

262. Охрана материнства и детства в России и Великобритании: междисциплинарный подход. / А.В. Соловьев, В.М. Чубаров,,Т.В. Чубарова. Под ред. Н.С. Г ригорьевой. М.: Медицина, 2002. - 204 с.

263. Паначина, М.И. Состояние здоровья и условия жизни семейных студентов/ М.И. Паначина // Автореф. дис. . . канд.мед.наук. Москва, 1975. — 17 с.

264. Переведенцев, В:И1 Воспроизводство населения и семья / В;И. Переведенцев// Социологические исследования. — 1982. —№ 2. —С. 18-21.

265. Пестова, Т. И. Особенности планирования семьи в малом городе России / Т.И; Пестова // Автореф. дис. .канд. мед. наук: Челябинск, 2004. - 22 с.

266. Петров, В.И. Фармакоэкономика в России. Предпосылки развития / В.И: Петров; В.Б. Герасимов, С.В. Негода// Проблемы стандартизации в России . 2003. - № 8. - С. 53-88.

267. Петручук, О.Е. Алгоритм оценки воздействия факторов риска окружающей среды на общественное здоровье населения // О.Е. Петручук, В.О. Щепин // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. — выпуск 3. -С. 96-100.

268. Пискунов, М.М. Обоснование новых организационных форм и маркетинг медико-социального обеспечения населения с учетом образа жизни городской семьи / М.М.Пискунов // Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Москва,1997.-25 с.

269. Плохинский, Н.А. Биометрия. / Н.А. Плохинский М.: Московский университет, 1970. — 26 с.

270. Подольская, М.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска / М.А. Подольская, Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — Т.45, №6. — С.52-54.

271. Полунин, B.C. Принципы здорового образа жизни детей / В.С Полунин. // «Здоровый ребёнок»: материалы 5 конгресса педиатров России М., 1999.-С. 373-374.

272. Полунина, Н.В. Некоторые факторы, влияющие на состояние здоровья детей раннего возраста / Н.В Полунина // Советское здравоохранение. -1976.-№4.-С. 42-45.

273. Полунина, Н.В. Формирование здоровья детей с позиций социально-гигиенического подхода / Н.В Полунина // Материалы 5 Конгресса педиатров России «Здоровый ребёнок». — М., 1999. — С. 368-369.

274. Полунина, Н.В. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, Н.М. Ошанина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001. - №3 - С. 10-14.

275. Помагаева, Н.С. Качество жизни у больных с психосоматическими заболеваниями органов пищеварения как критерий эффективности лечения / Н.С.Помагаева // Актуальные проблемы практической медицины. М., 2000.-С. 209.

276. Попандопуло, К.И. Оценка эффективности лечения пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / К.И. Попандопуло // // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. - выпуск 2. — с. 129-130.

277. Попова, JI.A. Демографическое развитие семьи в республике Коми /Л.А. Попова // Доклад на заседании президиума Коми научного центра УРО РАН. Сыктывкар: Коми научный центр УРО РАН, 1998. - 26 с.

278. Популяционно-демографические и экологические аспекты репродуктивного здоровья в Центральном Черноземье / В.П. Иванов. М.И. Чурносов, М.И. Кожухов, С.П. Пахомов. В.А. Королев Курск: КГМУ, 2003. - 208 с.

279. Походенько, И.В. Медико-социальные проблемы неработающих беременных женщин в условиях сельской местности и пути их решения. /И.В. Походенько, Б.А. Петров Киров., 2003. - с. 164.

280. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / под ред. Баранова А.А., Щеплягиной Л.А. М: РАМН, Союз педиатров России, 2003 -480 с.

281. Программа и методика медико-социального обследования семьи / О.В. Гринина // Методическое пособие для студентов. — Москва, 1974. 19с.

282. Программно-целевой подход в изучении здоровья рабочих и обосновании планирования медико-социальных мероприятий / К.И. Журавлева // Здоровье рабочих и организация медико-социальной помощи: сб. трудов.1. Л., 1982.-С. 6-15.

283. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагаулин, А.В. Гафарова Новосибирск: СО РАМИ, 2002. - 360 с.

284. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Л.А. Орлова, А.Г. Солодовников // Клиническая медицина 2002. - N 7. - С.36-38.

285. Ракицкий, П.В. Биологическая статистика / П.В. Ракицкий Минск. «Вышейшая школа», 1967. - 328 с.

286. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди детей и подростков Удмуртской Республики / Ямолдинов Р.Н., Ожегов A.M., Коваленко Т.В., Пенкина Н.И. // Мат. конгресса «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». М., 2002. - С.355.

287. Ратияни, Л.А. Эпидемиология и экономическая эффективность профилактика язвеной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.А. Ратияни // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1998. — 26 с.

288. Репродуктивные установки у некоторых групп молодежи г. Свердловска / Л.Н. Кручинина // Семья как объект социально-гигиенических исследований: сб. трудов. Свердловск, 1984. - С. 51-57.

289. Римашевская, Н.М. Семья и благосостояние / Н.М. Римашевская // Демографические проблемы семьи. — М., 1978. — С.11.

290. Римашевская, Н.М! Комплексная оценка здоровья детей первых лет жизни / Н.М. Римашевская, Е.В. Андрюшина // Народонаселение. — 1999. -№1. — С.52-53.

291. Розенфельд, Л.Г. К вопросу о подготовке врача общей практики/семейного врача / Л.Г.Розенфельд, Харисова И.М. / /Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: мат. 2 научнопрактич. конф. Москва: НПО МСЭИ, 1995. - С.96.

292. Розенфельд, Л.Г. Распространенность вредных привычек в семье и роль врача общей практики в их преодолении / Л.Г.Розенфельд, С.Л.Кремлев, И.С.Тарасова // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья — № 3. -1999.-С. 10-12.

293. Рубцов, М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста / М.В. Рубцов // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Москва, 2003. — 25 с.

294. Руководство по безопасному материнству: под ред.В.Н. Кулакова, В.Н. Серова / М.: Изд. «Триада - X». - Москва, 2000. - 127с.

295. Рупасова, Т.И. Влияние курения на возникновение и тяжесть течения язвенной болезни / Т.И. Рупасова, О.Н. Алеутская, И.В. Карманова // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. -N 2. - С. 144.

296. Русинова, Н.Л. Социальные неравенства в здоровье петербуржцев в первом постсоветском десятилетии / Н.Л. Русинова, ДЖ. Браун, Л.В. Панова // Санкт-Петербург в зеркале социологии. — СПб., 2003. 342 с.

297. Рутгайзер, Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии / Я.М.Рутгайзер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и копрологии. — 1997. — №6. — С. 38-45.

298. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М.Рутгайзер // Клиническая медицина. -1999. Т.77. - №3. - С. 35-38.

299. Рякова, Е.О. Организационные основы семейной медицины: опыт планирования и внедрения /О.Е. Рякова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Душанбе, 2006. 22 с.

300. Савинский, А.И. О форме участковой и посемейной записи / А.И. Са-винский // Сведения Московского губернского земства — 1899. — №12. С.4.

301. Садыкова, Р.А. Результаты социально-гигиенического исследования молодой семьи /Р.А. Садыкова // Казанский медицинский журнал 1998. — Т.79. - №6. — С.450-452.

302. Садыкова, Т.И. Об уровнях и структуре заболеваемости девушек-подростков в Республике Татарстан / Т.И. Садыкова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - №1. - С. 17-21.

303. Салихова, Т.В. Социально-гигиеническая характеристика отцовского фактора в перинатальной профилактике / Т.В. Салихова, Н.А. Беляева, В.П. Краснова // Охрана здоровья семьи: сб. науч. трудов. — Иваново, 1996. С. 260-263.

304. Самошкина, JI.K. Медико-социальные факторы риска недонашивания беременности и состояние здоровья детей, родившихся недоношенными / JI.K Самошкина // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

305. Самусенко, И.Ю. Медицинская активность и информированность современной семьи по вопросам рождения и воспитания здорового ребенка / И.Ю.Самусенко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Т.4. -№5.-2001.-С. 33-36.

306. Сапроненков, П.Н. Близнецовые исследования в подтверждение имму-но-генетической гетерогенности язвенной болезни / П.Н.Сапроненков, С.Н.Мельников, В.В.Резван //Клиническая медицина. 1996. - № 5. - С. 49-51.

307. Сатир, В. Как строить себя и свою семью / В. Сатир М.: Педагогика-Пресс, 1992.- 192с.

308. Сафронов, А. Г. Актуальность исследования качества жизни в медицине / А.Г. Сафронов // Исследование качества жизни в медицине: сборник материалов. С-Пб., 2000. - С. 130 - 131.

309. Семейная медицина: проблемы становления / В.Р.Вебер, Т.Е. Зайцева, М.П. Рубанова, А.Г. Швецова, Р.С. Швецова, Т.П. Швецова: под. ред. Вебе-ра В.Р. Великий Новгород: ННЦ СЗО РАМН, Нов. ГУ им. Ярослава Мудрого, 2004 - 232 с.

310. Семейная медицина: Руководство / Под ред. А.Ф. Краснова. Самара: Самарский Дом печати, 1994. Т. 1. - 382 с.

311. Семья в Ивановской области: социально-демографические аспекты /М.В. Кулигина, О.В. Кулигин, Т.П. Васильева // Новые технологии охраны здоровья семьи: сб. научных трудов. — Иваново, 1997. С.393-397.

312. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Сепетлиев Д.- М., Медицина, 1968. 419с.

313. Серебренникова, К.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья' населения Удмуртии / К.Г. Серебренникова, Н.А. Харина, Э.И. Тыцкая // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 503-504.

314. Сидоров, Г.А. Внутрисемейные отношения как фактор-здоровья девочек-подростков /Г.А. Сидоров, Н.С. Степанов // Проблемы социальной гигиены и история медицины — 1995. — №1 — С.26-28.

315. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А.// Терапевтический архив. 2004, №10. — С.43-49.

316. Симоненков, В.И. Сравнительная психосоматическая характеристика язвенной болезни и ИБС / В.И.Симоненков // Автореф. дис. . к м.н. — Ленинград, 1980. 13 с.

317. Сквирская, Г.П. О развитии, стационарзамещащих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10:

318. Сквирская, Г.П. Развитие общей врачебной практики в России, пути — активизации и совершенствования ее деятельности / Г.П.Сквирская // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М. — 1999. - 28 с.

319. Скворцова, Е.С. Динамика алкоголизма среди подростков / Е.С. Сквор-цова // Здравоохранение РФ. 1989. - №12. - С.22-24.

320. Смулевич, А.Б. Клинические особенности соматического заболевания и внутренней картины болезни / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, С.И. Овчарен-ко // Клиническая медицина. 1999. - №2 - С. 17-23.

321. Соболева, Н.П. Стратегическое направление развития системы профилактики / Н.П.Соболева, Ю.В.Михайлова // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2000. - №5 - С. 3-6.

322. Современная семья и факторы медико-социального риска /Т.В. Поздее-ва, М.А. Позднякова, O.JI. Васильева // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Вчера, сегодня, завтра: сб. научных трудов. -Н.Новгород, 1999. С.175-176.

323. Солохина, JI.B. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни /Л.В. Солохина // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва., 1994. — 22 с.

324. Сорока, Н.Ф. Фармакоэкономическая оценка эффективности лечения больных язвами двенадцатиперстной кишки / Н.Ф. Сорока, Н.В. Капралов, И.А. Шоломицкая // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология -2005.-№5.-С. 106-111.

325. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под. ред. Ю.П. Лисицына // М., 1998. 698 с.

326. Социально-гигиеническая и демографическая характеристика семей, образованных в повторном браке /Т.П. Васильева, О.В. Кулигин, М.В. Ку-лигина // Охрана здоровья семьи: сб. научных трудов. — Иваново, 1996. — С.267-271.

327. Социально-гигиенические аспекты планирования семьи /Г.Г. Кетова // Актуальные вопросы теории и практики медицины: мат. научно-практ. конференции. Челябинск, 1993. — С.3-4.

328. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ / В.И.Стародубов // Дис. . докт. мед.наук, в виде науч. доклада. — М. — 1997. — 60 с.

329. Стародубов, В.В. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях / В.В.Стародубов,

330. A.А.Калининская, Г.П. Сквирская, С.И.Шляфер, Э.Н. Матвеев и др. // В кн. Справочник заведующего дневным стационаром: Под ред. Стародубова

331. B.В. -М.: «ГРАНТЬ», 2001. С 83-106.

332. Стародубов, В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, Ю.А.Коротков // Москва, ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М. - 2002. - 153 с.

333. Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения /В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение. — 2005. №12. - с. 15-23.

334. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении / Под ред. Полякова JI.E. // JL: Медицина, 1971. — 200 с.

335. Степура, О.Б. Качество жизни больных с заболеваниями сердечнососудистой системы / О.Б. Степура, JI.C. Пак, Е.В. Акатова // Кардиология. 1998.-№10.-С. 62-65.

336. Стоногина, В.П. Определение факторов риска в эпидемиологическом исследовании / В.П.Стоногина//Лекция. -М: МЗ СССРДОЛИУВ, 1980. 11 с.

337. Стоногина, В.П. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности / В.П.Стоногина, С.В.Иванов //Лекция. М: МЗ СССР, ЦО-ЛИУВ., 1985.-28 с.

338. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной жизни / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. — 1996. -№6.- С. 9-11.

339. Сугоняко, Е.А. Клинико-морфологическая характеристика, психологический профиль и качество жизни больных язвенной болезнью осложненного и неосложненного течения / Е.А.Сугоняко // // Автореф. дис. . канд. мед1 наук — МСосква, 2006. 23 с.

340. Сударинова, Н.А. Педагогика здоровой жизни / Сударинова Н.А. // Ин-фо-Панорама. Спецвыпуск, 2002. С. 12-14.

341. Суслина, О.А. Влияние социально-гигиенических факторов и заболеваемости супругов на сохранение молодой семьи / О.А.Суслина // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Уфа., 2001. — 26 с.

342. Сыркин, А.Л. Определение качества жизни у больных ишемическойболезнью сердца / A.JL Сыркин, Е.А. Печорина, С.В. Дриницина // Клиническая медицина. — 1998. №6. — С. 52-58.

343. Сырцова, JI.E. Система медицинской профилактики хронических инфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения / Л.Е.Сырцова-Москва, 1997. 370 с.

344. Сырцова, Л.Е. Диспансеризация населения: состояние и проблемы / Л.Е. Сырцова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2007.-№ 1. — с. 11-16.

345. Танго, В.Ю. Психосоматические аспекты и качество жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника / В.Ю. Танго // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. — №5. — С. 120.

346. Темичев, Л.С. К методике комплексного изучения состояния здоровья и условий жизни кадровых рабочих / Л.С. Темичев // Социально-гигиенические исследования. — М., 1973. С. 110-118.

347. Тищук, Е.А. Современные медико-демографические процессы в России / Е.А. Тищук // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. №4. - С. 3-6.

348. Топчилов, С.А. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на плодовитость женщин г. Ижевска. / Автореф. дис.канд. мед. наук. -Ижевск, 1974.- 15с.

349. Трифонова, Р.С. Социально-гигиенические аспекты здоровья детей в семьях переселенцев Севера / Р.С.Трифонова // Автореф. дис. . канд.мед.наук. — 2000. — 26 с.

350. Туляков, М.Д. Медико-социальные, поведенческие и личностные аспекты первичной профилактики употребления подростками психоактивных веществ / М.Д. Туляков// Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2007. - 25 с.

351. Тюков, Ю.А. Социалыю-гигиенческие проблемы управления здоровьем населения крупных городов / Ю.А.Тюков // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Москва, 2001. — 47 с.

352. Уваров, М.С. Заболеваемость в Херсонской области по данным 1887, 1888, 1889 / М.С. Уваров. Херсон, 1891. - 5 с.

353. Физическое здоровье сельских детей Удмуртии / Попова Н.М. // Основные направления изучения здоровья финно-угорских народов: Сб. материалов под ред. Стрелкова Н.С. Ижевск, 2003. — С. 53-57.

354. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология-/ Р.М.Филимонов // М.: «Медицина», 1990. 274 с.

355. Филипс, С. Что такое затратная эффективность? / С.Филипс, Т.Томпсон // Клин, фармакология и терапия. 1999. - № 1. - С. 51-53.

356. Филлипюк, С.К. Элементы теории вероятностей и вероятностные подходы в задачах медицины и здравоохранения. / Филлипюк С.К. — М.: Московский университет, 1982. — 98с.

357. Фирсова, Л.Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания /Л.Д. Фирсов // Терапевтический архив. 2003. - N 2. - С.21-23.

358. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.: Пер. с англ. М: Медиа Сфера,1998.-352с.

359. Фролова, О.Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 48-49.

360. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья. / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - с. 3-6. 43 .

361. Хадзегова, А.Б. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда / А.Б.Хадзегова, Т.А.Айвазян, В.П.Померанцев // Кардиология. — 1997. — Т. 69. — № 11. С.62 65.

362. Хай, Г.А. Вопросы об основных направлениях деятельности семейного врача и врача общей практики / Г.А.Хай, А.Д.Ширяев // Советское здравоохранение. Москва: Медицина. - 1992. -N1. - С.28-32.

363. Харисова, И.М. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни семьи в крупном промышленном городе / Харисова И.М. // Здравоохранение Башкортостана 1998. - №2 - С.42-44.

364. Харчев, А.Г. Исследование семьи: на пороге нового этапа / А.Г. Харчев // Социологические исследования 1986. - №3 - С.23-33.

365. Харченко, Н.В. Клинические, психосоматические проявления и качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника при дифференцированной фармакотерапии заболевания / Н.В.Харченко // // Автореф. дис. . канд. мед. наук — С-Петербург, 2001. 26 с.

366. Хетагурова, А.К. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / А.К. Хетагурова. — М.: Издательский дом «Медицинский вестник», 2003. 96 с.

367. Циммерман, Я.С. Изучение генетических маркеров язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Я.С.Циммерман, Е.А.Оносова, И.Я.Циммерман // Клин, медицина. 1989. - № 5. - С. 73-77.

368. Циммерман, Я.С. Современные проблемы этиологии язвенной болезни (обзор) / Я.С.Циммерман // Клиническая медицина. 1993. — № 1. — С. 6-11.

369. Циммерман, Я.С. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни (обзор) / Я.С.Циммерман, Ф.В.Белоусов // Клиническая медицина. -1999.-№2.-С. 52-56.

370. Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (очерки клинической гастроэнтерологии) / Я.С.Циммерман // Выпуск первый. -Пермь: Перм. Гос. Мед. Академия, 2000. — 256 с.

371. Циммерман, Я.С. Патогенез язвенной болезни и актуальные проблемы ее лечения / Я.С.Циммерман // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 180.

372. Черепанова, И.О. Комплексное социально-гигиеническое исследование многодетных семей // Советское здравоохранение. — 1985. — №7. — С.29-35.

373. Чернин, В.В. Клинико-экспериментальные аспекты патогенеза, саноге-неза и лечения язвенной болезни / В.В.Чернин Тверь: «Новинтех-Пресс», 1994.-256 с.

374. Чернин, В.В. Основа, недостатки и перспектива антихеликобактерной терапии язвенной болезни / В.В. Чернин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 181.

375. Черногорова, М.В. Клинико-диагностические показатели и качество жизни больных гастроэнтерологического профиля в условиях амбулаторного наблюдения / М.В.Черногорова // // Автореф. дис. . канд. мед. наук -Москва, 2002.-27 е.

376. Чечулина, О.В. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья юных женщин / О.В. Чечулина //

377. Общественное здоровье и здравоохранение. — 2004. — №1. — С. 22-25.

378. Чичерин, Л.П. Проблемы общей врачебной практики в педиатрии / Л.П. Чичерин // Российский медицинский журнал. 2005. - №1. - С.3-9.

379. Чудновская, М.А. особенности изучения качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в санаторно-курортных условиях / М.А. Чудновская // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 2002. - 26 с.

380. Чумаков, Б.Н. Валеология: Учеб.пособие / Б.Н.Чумаков // 2-е изд. испр. и доп. — М.: Педагогическое общество России. — 2000. — 407с.

381. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического бронхита / А.Г.Чучалин, Н.Ю.Сенкевич // Терапевтический архив 1999. - №70 (9) - С.53-57.

382. Шарапова, Е.И. Репродуктивное здоровье семьи и рождаемость / Е.И. Шарапова, Е.В. Землянова // Главврач. 2002. - №7. - С. 45-47.

383. Шарапова, О.В. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях. / О.В. Шарапова // Здравоохранение. 2005. — №12.-24-32.

384. Шаповалова, М.А. Медико-демографические и экономические аспекты воспроизводства населения / М.А. Шарапова. Астрахань: АГМА, 2003. -107 с.

385. Шафиков, М.М. Роль семьи в профилактике курения детей / М.М. Ша-фиков // Бюллетень Национального научно-исследовательского институтаобщественного здоровья. 2005: - № 3. - С. 147-150.

386. Шевелева, А.А. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни, репродуктивного и соматического здоровья подростков и молодежи, вступающей в брак / А.А. Шевелева // Автореф. дис. .докт. мед. наук. — Москва, 2000. — 42 с.

387. Шевченко, Ю.Л. Качество жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко // Вестник РВМА 2000. - Т.9. - С. 5-15.

388. Шептулин, А.А. Актуальные проблемы язвенной болезни / А.А. Шептулин // Российский; журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-логии. 1998.-N 3. - С.14-16.

389. Шептулин, А.А. Особенности клинической картины и течение язвенной болезни желудка у лиц молодого возраста / А.А.Шептулин, Н.С.Васильева // III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Сб. трудов.— M.-JL, 1984.- С. 373-374.

390. Шингарев, А.И. Вымирающая деревня / А.И. Шингарев. — С-Пб:, 1907. -С. 13-14.

391. Шпирна, А.И. Показатели качества жизни больных язвенной болезнью в период ремиссии / Шпирна А.И://Дис. . к.м.н., Смоленск,. 1999. с. 123.

392. Шуваев, В.А. Характеристика качества жизни больных язвенной; болезнью двенадцатиперстной кишки / В.А .Шуваев // // Автореф. дис. . канд. мед. наук — С-Пб. 2005. - 26 с.

393. Щепин, В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения // В.О; Щепин, О.Е. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2004; — №2. — С.3-14.

394. Щепин, В.О; Диспансеризация населения в России / В.О; Щепин, О.Е. Петручук: под научн. редакциейЮ.П. Щепина. Москва; 2006; — 325 с.

395. Щепин, О.П. Организационный и; методический подход к работе врача общей практики (семейного врача) / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Семейная Медицина. 1998. - N2. - С. 2-6.

396. Щепин, О.П. Современный этап реформы здравоохранения'и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. -№3. - С.7-10.

397. Щепин, О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации / О.П.Щепин // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Сб. трудов.,— М., 2000. — С. 118-124.

398. Щепин, О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П. Щепин,

399. B.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С. 3-6.

400. Щепин, О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О.П. Щепин // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. -выпуск 2. — с. 9-13.

401. Элыптейн, Н.В. Выявляемость и некоторые факторы риска язвенной болезни у сельского населения (опыт эпидемиологического обследования /Н.В.Элыптейн, Т.В.Литвиненко, У.И.Иосия //Тер. архив. 1996. - № 2.1. C. 14-18.

402. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России/ В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагаулин, А.В. Гафарова — Новосибирск: СО РАМИ, 2000. 282 с.

403. Этапы развития, современное состояние и задачи социальной гигиены в СССР / Н.А. Виноградов // Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения: сб. научных трудов. — М., 1967. — с. 13-15.

404. Язвенная болезнь / О.Н.Минушкин, И.В.Зверков, Г.А.Елизаветина, Л.В.Масловский // — М., 1995.- 152.

405. Ярославцев, А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города / А.С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -1998.-№5.-С. 6-9.

406. Aldoori, W.H.A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of duodenal ulcer in men / W.H. Aldoori, E.L. Giovannucci, M.J Stampfer // Epidemiology. 1997. - Vol. 8, № 5. - P. 420-424.

407. Anda, R.F. Self-perceived stress and the risk of peptic ulcer disease. A longitudinal study of US adults / R.F. Anda, D.F .Williamson, L.G. Escobedo // Arch. Intern. Med. 1992. -Vol. 152. - P. 829-833.

408. Asante, M. Cigarette smoking and peptic ulceration in H. pylori positive dyspeptics aged under 45 p 59 /М. Asante, M.A. Mendall, C. Finlayson // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114, № 4, part 2. - P. 59.

409. Ashley, M.J. Smoking and diseases of the gastrointestinal system: an epidemiological review with special reference to sex differences / M.J. Ashley // Can. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 11, № 2. - P. 345-352.

410. Badger, K. Clinical economic review: Helicobacter pylori associated peptic ulcer disease / K. Badger, Dal, R.V. Heatly // Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. - V.l 1. - Suppl. 2. - P. 273-282.

411. Baum, A. Stress, intrusive imagery, and chronic distress / A.Baum // Health Psychol. 1990. - V.9. - №6. - P. 653-675.

412. Bernersen, B. Non-ulcer dyspepsia and peptic ulcer: the distribution in a population and their relation to risk factors / B.Bernersen, RJohnsen, B.Straume // Gut. 1996. - Vol. 38, № 7. - P. 822-825.

413. Bernersen, B. Towards a true prevalence of peptic ulcer: the Sorreisa gastrointestinal disorder study / B.Bernersen, R.Johnsen, B.Straume // Gut. 1990. -Vol. 31, №8.-P. 989-992

414. Blaser, M.J. Helicobacter pylori: balance and inbalance / M.J. Blaser // Eur. J. Gastroenterol, Hepatol. 1998. - Vol. 10, № 1 (Suppl. 1). - P. 15-18.

415. Bonnevie, O. The incidence of duodenal ulcer in Copenhagen country / О .Bonnevie // Scand. J. Gastroenterol. 1975. - Vol. 10, № 3. - P. 385-393.

416. Bowling, A. Measuring Health: a review of quality life measurement scales / A. Bowling // Philadelphia: Open University Press, 1997. 2nd ed. - 160 p.

417. Breuer-Katschinski, B.D. Smoking as a risk factor for duodenal ulcer relapse RUDER Study Group / B.D.Breuer-Katschinski, D.Armstrong, H.Goebell, R.Arnold, M.Classen, M.Fisher // Gastroenterology 1995. - Vol. 33, № 2. - P. 509-512.

418. Bunker, J. Pathways to Health: the role of Social Factors / Bunker J., Comby D. Mento Park (California), 1989. - P123-127.

419. Burbige, E.J. Alcohol and the gastrointestinal tract / E.J. Burbige, D.RLewis, C.H. Halsted //Med. Clin. North. Ar. 1984. - Vol. 68, № 1. - P. 77-80.

420. Cella, D.F. Quality of life: the concept / Cella D.F. // J. Of Palliative Care. -1992 Vol.8, №3.-P. 8-13.

421. Cella, D.F. Methods and problems in mscasuring quality of life /D.F. Cella // Support Care Cancer 1995. - V.3 - N. 1. - P. 11-22.

422. Cillen, D. The acid response to gastrin distinguishes duodenal ulcer patients from Helicobacter pylori-infected healthy subjects / D. Cillen, E.M.El-Omar, A.A. Wirz, J.E. Ardill, K.E.L. McColl // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114, № 1. — P. 50-57.

423. Clociola, A.A. Helicobacter pylori infection rates in duodenal' ulcer patients in the United States may be lower than previously estimated / A.A. Clociola, D.J .McSoley, K. Turneretal //Amer. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, № 7. p. 1834-1840

424. Crabtree, J.E. Mucosal interleukin 8 and Helicobacter pylori associated gastroduodenal disease / J.E. Crabtree, J.D .Lindley //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1994. - Vol. 6, № 1 (Suppl. 1). - P. 33-38.

425. A. Czeiizel, K. Sankaranayanan // Milt-Res 1984. - Vol. 128, - P. 73-103.j 472. Dean, K. Self care components of live styles: the impotence of gender, abtidus and social situation / K. Dean // Social Scientific Medicine 1989. - Vol.29, №2.-P. 137-152.

426. Dobrilla, G. The social and economic costs of peptic ulcer disease. In: Maintenance treatment, a strategy for the management of peptic ulcer disease / G. Dobrilla // Oxford: The Medicine Group (UK) LTD, 1988. - P. 4-5.

427. Dobson, F. How the parent? / F. Dobson. Los - Angeles, 1980. - P. 16-23.

428. Drug and alcohol consumption and sexual risk behaviour among younadults: results from a national survey / J. Castilla, G. Barrio, M.J. Belza, L. De laFuente // Drug. Alcohol Depend. 1999. - Aug 2. - Vol. 56 (1). - P. 47-53.

429. Dunn, B.E. Helicobacter pylori / B.E. Dunn, H. Cohen, M.J. Blazer//Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol. 10, № 8. - P. 720-741.

430. Edland, M. Quality of life: an ideological critique / M. Edland, L.R. Tacredi //Perspect. Biol. Med. 1985. - V.28. —P. 591-607.

431. Eds. Principals and Practices of Student Health / Wallace H.M., Patric K., Parcel G.S. Igoe J.B. Oak lend, Calif, 1992. - Vol.2: School Health.

432. Erikson, E.H. Childhood and Society / Erikson E.H. 2 - nd ed. -New.York, 1986.-P. 153.

433. Everhart, J.E. Incidence and risk factors self-reported peptic ulcer disease in United States / J.E .Everhart, D. Byrd-Holt, A. Sonnenberg // Amer. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 147, № 6. - P. 529-536.

434. Eypasch, E. Gastrointestinal Quality of Life Index: development, validation and application of a new instrument / E. Eypasch, J.L. Williams, S. Wood-Dauphinee // Br. J. Surg. 1995. - V.82. - № 2. - P. 216-222.

435. Family Practice Development Strategies//WHO Regional Office for Europe, Copenhagen. 1996. - 12 P.

436. Feldman, M. Effects of aging and gastritis on gastric acid and pepsin secretion in humans: a prospective study / M. Feldman, B. Cryer, K.E.McArthur, A.H. Beverly, E. Lee // Gastroentrology. 1996. - Vol. 110, № 6. - P. 1043-1052.

437. Feldman, M. Life events stress and psychosocial factors in men with peptic ulcer disease: a multidimentional case-controlled study / M. Feldman, P. Walker, J.L. Green, K. Weingarden//Gastroenterology. 1986. - Vol. 91, № 6. - P. 1370-1379.

438. Festen, H.P.M. Prevention of duodenal ulcer relapse by long-term reatment with omeprazole / H.P.M. Festen // Scahd. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29, № 1 (Suppl. 201).-P. 39-41.

439. Fletcher, A. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular, disease / A. Fletcher, S.M. Gore, D. Jones // Br. Med. J. 1992. - V. 305. -P.l 145-1148.

440. Frank, L. Upper Gastrointestinal Symptoms in North America / L.Frank, L.Kleinnan, D.Ganoczy et al. // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45, No. 4. -P. 809-818.

441. Friedman, G.D. Cigarettes, alcohol, coffee and peptic ulcer / G.D.Friedman, A.B.Siegelaub, C.C.Seltzer // New Engl. Med. 1974. - Vol. 290, № 5. - P. 469473.

442. Fukunishi, I. Are abnormal gastrofiberscopic findings related to hostility with poor social support or to negative responses to stress /I. Fukunishi, T. Hosaka, R.H. Rahe // J. Psychosom. Res. 1996. - Vol. 41, № 2. - P. 337-342.

443. Gandek, B. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project approach / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, No. 11. - P. 953-959.

444. Gliese, H. Health-related quality of life and gastrointestinal disease / H. Gliese, I. Wicland // J. Gast. Hepat. 2002. - Vol. 17, Suppl. 1. - P. 72 - 84.

445. Goodwin, C.S.Helicobacter pylori infection / C.S. Goodwin, M.M. Mendal, T.C.-Northfield // Lancet. 1997. - Volt 349, № 2. - P. 265-269.

446. Graham, D.Y. Helicobacter pylori:current status/D.Y. Graham, M.F. Go // Gastroenterology. 1993. - Vol. 105, № 1. - P. 279-282.

447. Graham, D.Y. Helicobacter pylori in pathogenesis of duodenal ulcer : interaction between duodenal acid load, bile, and H. pylori / D.Y.Graham, M.S.Osato // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 1. - P. 87-91.

448. Greenberg, P. Clinical utility and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing gastric ulcer / P.Greenberg, J.Koch, J.Cello // Amer. J. Gastroenterol. -1996. Vol. 91, № 2. - P. 228-232.

449. Guillemin, F. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures. Literature review and proposed guidelines / F. Guillemin, C. Bombardier, D. Beaton//J. Clin. Epidemid. 1993. - V.46. -№12. - P. 1417-1432.

450. Gustandi, M. Smokking and duodenal blood flow / M.Gustandi, M.Sorghi, L.Foppa, A.Tittibello // J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 347-348.

451. Gustandi, M. Gastric microcirculation and bicarbonate production in heavy smokers / M. Gustandi, M. Sorghi, I. Pontikaki, A. Tittobello // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol: 7, № 6. - P. 985-987.

452. Hallert, C. Living with coeliac disease: controlled study of the burden of illness / C. Hallert, C. Granno, S.Hulten et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2002. -Vol. 37, No. l.-P. 39-42.

453. Hansky, J. The impact of medical therapy on the natural history of ulcer disease / J.Hansky // in: Advance in ulcer disease. Amsterdam-Oxford-Princeton: Excerpta med. 1980. - P. 449-460.

454. Hase-gava, J. Psychosomatic factors as a contributory cause in the occurrence and recurrence of peptic ulcer / J.Hase-gava,,M.Takagachi, H.Ohsana et. al. //Jap. J. Med.-1979-Vol. 18, №2.-P. 109-114.

455. Hayashi, N. Mechanisms of smoking induced changes in gastric blood flow and mucosal oxygenation: roles of endothelin and prostacyclin (Abstract) /

456. N.Hayashi, S.Kawano, S.Tsuji, E.Masuda, A.Nakama, M.Tsuji // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - A97.

457. Hein, H.O. Genetic markers for peptic ulcer. A study of 3387 men aged 54 to 74 years: the Copenhagen Male Study / H.O.Hein, P.Suadicani, F.Gyntelberg // Scand.

458. Hill, D. Healthy again and the quality of life / D.Hill // World Health Forum.- 1995 V.16. - P.335-343.

459. Hill, R. Transactions of the Fourth World / Hill R. // Congress of Sociology- London, 1959 Vol. 11. - 83p.

460. Hoffman, L.G. Quality of life: a review / L.G. Hoffman, M.W. Rouse, B.N. Brin //J.Am. Opton. Assoc. 1995. -V. 66, N 5. - P. 281-289.

461. Holtmann, G. Influence of stress on the healing and relapse of duodenal ulcers / G. Holtmann, D. Armstrong, E. Poppel, A. Bauerfeind, H. Goebell // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, № 11. - P. 917-923.

462. Holtmann, L.G. Mental stress and gastric acid secretion: Do personality traits influence the response? / L.G. Holtmann, R. Kriebel, M.V. Singer // Dig Dis Sci 1990. - Vol.3 5 , № 11. - P. 998-1007.

463. Hudson, N. Late mortality in elderly patients surviving acute peptic ulcer bleeding / N.Hudson, G.Faulkner, S.S.Smith, M.J.S Landman. //Gut 1995. -Vol. 37, №2. -P. 177-181.

464. Hunt, R.H. Quality of life -the challenges ahead / R.H. Hunt // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 28, (suppl. 199) - P. 2 - 4.

465. Impact of demographics, sexual history, and psychological functioning on the acquisition of STD in adolescents / Rosenthal S.L., Biro F.M., Succor P.A., D. Bernstein, L.R. Stanberry //Adolescence. 1997. - Vol. 32(128). - P.757-769.

466. Imperiale, T.F. A cost analysis of alternative treatments for duodenal ulcer / T.F. Imperiale, T. Speroff, R.D. Cebul // Ann. Inter. Med. 1995. - Vol. 123. -P. 665-672. ■ '

467. Ionova, T.A. comparative study of physical and mental health in Russia and the United States / T.Ionova, B.Gandek, A.Novik et al. // Qual. Life Res. 2001. -Vol. 10, No. 3.-P. 286.

468. Irvine, E.J. Quality of life — rationale and methods for developing a disease-specific instrument for inflammatory bowel disease / E.J. Irvine // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Suppl. 199. - P. 22-27.

469. Jensen, D.M. Health and economic aspects of peptic ulcer disease /D.M. Jensen // Amer. J. Med 1984. - Vol. 77, № 5 B. - P. 8-14.

470. Jones, R.H. Dyspepsia in England and Scotland / R.H. Jones, S.E. Zydeard, F.D. Hobbs // Gut. 1990. - Vol. 31, № 5. - P. 401-405.

471. Jonsen, R. A etiology of peptic ulcer: a prospective population study in Norway / R. Jonsen, O.H. Forde, B. Straume, P.G. Burhd // J. Epidemiol. Community Health. 1994. - Vol. 48, № 1. - P. 156-160.

472. Kato, I.A prospective study of gastric and duodenal ulcer and its relation to smoking, alcohol, and diet / I. Kato, A.M.Y. Nomura, G.N. Stemmermann, P-H. Chyou // Amer. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 135, № 7. - P. 521-530.

473. Katz, S. The saince of quality of life / S. Katz // J. Chron. Dis. 1987. - V. 40., №6.-P. 459-463.

474. Kawamura, A. Helicobacter pylori infection and family history of gastro-duodenal disease in Japanese / A. Kawamura, K. Adachi, T. Takashima, T Ka-tsube, M. Yuhi, Y. Kinoshita // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 10. - P. 2987-2988.

475. Kawano, S. Effect of cigarette smoking on the gastric mucosal blood volume index and hemoglobin oxygenation in men / S. Kawano, N. Sato, S. Tsuji, T. Ogihara, H. Tanimura, T. Ito // Gastroenterol. Jpn. 1989. - Vol. 24. - P. 1-7.

476. Kerr, G.D. Quality of life personal view / G.D. Kerr // Scand. J. Gastroenterol.- 1993. V.28 (Suppl. 199)-P. 14-15.

477. Konturek, S.J. Role of growth factors in gastroduodenal protection and healing of peptic ulcer / S.J. Konturek // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1990. -Vol. 19.-P. 41-65.

478. Korman, M.G. Quality of life in duodenal ulcer / M.G. Korman // Scahd. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 199, № 1. - P. 28-31.

479. Kurata, J.H.A prospective study of risk for peptic ulcer disease in Seventh-Day Adventists / J.H. Kurata, A.N. Nogawa, D.E. Abbey, F. Petersen // Gastroenterology 1992. - Vol. 102, № 4. - P. 902-909.

480. Kurata, J.H. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, Helicobacter pylori and smoking/ J.H. Kurata, A.N. Nogawa // J. Clin. Gastroenterol. 1997. - Vol. 24, № 1. - P. 2-17.

481. Kurata, J.H. NSAIDs increase risk of gastrointestinal bleeding in primary care patients with dyspepsia / J.H. Kurata, A.N. Nogawa, D .Noritahe // J. Fam. Pract. 1997. - Vol. 45. - P. 227-235.

482. Laine, L. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastric ulcer do not require Helicobacter pylori for their development / L. Laine, M. Marin-Sorensen, W.M. Weinstein // Amer. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87, № 9. - P. 1398-1402.

483. Lam, S.K. Epidemiology and genetic of peptic ulcer/ S.K. Lam // Gastroenterology. 1993. - Vol. 28, № 1 (Suppl. 5). - P. 145-157.

484. Lam, S.K. Relationship of postprandial serum gastrin response to sex, bodyweight, blood group status, familial dyspepsia, duration, and age of onset of ulcer symptoms in duodenal ulcer / S.K. Lam, G.B. Ong // Gut 1980. - Vol. 21, №6.-P. 528-532.

485. Lanas, A.I. Influence of smoking on basal and on vagally and maximally stimulated gastric acid and pepsin secretion / A.I. Lanas, B.I,. Hirschowitz // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, Ml.-P. 208-212.

486. Langman, M.J.S. The epidemiology of chronic digestive disease. / M.J.S. Langman- London: Arnold. 1979. - P. 19.

487. Law M.R., Hachshaw A.K. Environmental tobacco smoke // Brit. Med. Bull. 1996. - Vol. 52, № 1. - P. 22-34.

488. Leoci C., Ierardi F., Chiloiro M. Incidence and risk factors of duodenal ulcer. A retrospective cohort study //J. Clin. Gastrenterol. 1995. - Vol. 20, № l.-P. 104-109.

489. Levenstein S., Kaplan G.A., Smith M. Sociodemographic characteristics, life stressors, and peptic ulcer. A prospective study // J. Clin. Gastroenterol. — 1995a. -Vol. 21, № l.-P. 185-192.

490. Levenstein S., Prantera C., Scribano M.L. Psychological predictors of duodenal ulcer healing // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 22, № 1. - P. 84-89.

491. Levenstein S., Prantera C., Varbo V. et al. Patterns of biologic and psychological risk factors in duodenal ulcer patients // J. Clin. Gastroenterol. 1995b. -Vol. 21, № l.-P. 110-117.

492. Levenstein, S. Psychological predictors of duodenal ulcer healing / S.Levenstein, C.Prantera, M.L.Scribano //J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 22, № l.-P. 84-89.

493. Levenstein S., Kaplan G.A., Smith M.W. Psychological predictors of peptic ulcer incidence in the Alameda county study// J. Clin. Gastroenterol. — 1997. — Vol. 24, №2.-P. 140-146.

494. Levi I.S., De la Fuente A.A. A post mortem study of gastric and duodenal peptic lesions // Gut. 1963. - Vol. 4, № 4. - P. 349-359.

495. Levin T.R., Schmittdiel J.A., Kunz K. Costs of acid-related disorders to a health maintenance organization // Amer. J. Med. 1997. — Vol. 103. - P. 520-528.

496. Lieberman D.A., De Garmo P., Eleischer D.E., Eisen G.M., Helfand M. Patterns of endoscopy use in the United states // Gastroenterology. — 2000. -Vol. 118, №3.-P. 619-624.

497. Lin S.K., Lambert J.R., Nicholson L. Prevalence of Helicobacter pylori in representative Anglo-Celtic population of urban Melbourne // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 13, № 4. - P. 505-510.

498. Louw J.A., Marks I.N. The management of peptic ulcer disease // Curr Opin Gastroenterol. 2003. - Vol. 19, N 2. - P. 533-539.

499. Ma L., Chow J.Y., Cho C.H. Effects of cigarette smoking on gastric ulcer formation and healing: possible mechanisms of action // J. Clin. Gastroenterol. -1998. Vol. 27, № l(Suppl. 1). - S. 80-86.

500. Ma L., Wang W.P., Chow J.Y.C., Yuen S.T., Cho C.H. Reduction of EGFIS associated with the delay of ulcer healing by cigarette smoking // Amer. J. Physiol. 2000. - Vol. 278, № 1. - G. 10-17.

501. Magni G., Salmi A., Paterlini A., Merlo A. Psychological distress in duodenal ulcer and acute gastroduodentis //Dig. Dis. Sci. 1982. - Vol. 27. - P. 10811084.

502. Marotta R.B., Floch M.H. Diet and nutrition in ulcer disease//Med. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 75. - P. 967-979.

503. Marshall B.J. Helicobacter pylori//Amer. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 89, № l.-P. 116-128.

504. Marshall B.J. The Campylobacter pylori story// Scahd. J. Gastroenterol. — 1988.-Vol. 23, № l.-P. 58-66.

505. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet — 1984. — Vol. 1, № 10. -P. 1311-1315.

506. Martin D.F., Montgomery E., Dobek A.S., Patrissi G.A., Peura D.A. Campylobacter pylori, NSAIDS, and smoking: risk factors for peptic ulcer disease // Amer. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 8, № 6. - P. 1268-1272.

507. Martin T.R., Vermes J.A., Silvis S.E. et al. A comparison of upper gastrointestinal endoscopy and radiography // J. Clin. Gastroenterol. 1980. — Vol. 2, № l.-P. 21-25.

508. Marmot, M. Health and the psychosocial environment at work / M. Marmot, J. Siegrist, T. Theorell // In: Social determinants of health (ed. by M. Marmot and R.G. Wilcinson: Oxford University Press, 2002. — P. 105-131.

509. Mason J.B., Moshal M.S., Naidoo U.,SchIemmer L. The effect of Stressful on the healing of duodenal ulceration // S. Afr. Med. J. 1981. - Vol. 60, № 9. -P. 344-737.

510. McCready D.R., Clark L., Cohen M.M. Cigarette smoking reduces human gastric lumminal prostaglandin E2 // Gut. 1985. - Vol. 26, № 11. - P. 11921196.

511. Medalie J.H., Stange K.C., Zyzanski S.J., Goldbourt U. The importance of biopsychosocial factors in the development of duodenal ulcer in a cohort of middle-aged men // Am. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 136, № 12. - P. 1280-1287.

512. Medias I.B., Rutle O. Dyspepsi og livsstil//Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1993.-Vol. 113,-P. 947-950.

513. Meeting of investigations on quality of life / WHO, Geneva. 1992. - 86 p.

514. Megraud F. How should Helicobacter pylori infection by diagnosed? // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113, № 1 (Suppl. 1 ). - P. 93-98.

515. Merki H.S., Fimmel C.J., Walt R.P., Harre K., Rohmrl J., Witzel L. Pattern of 24 hour intragastric acidity in active duodenal ulcer disease and in healthy controls//Gut- 1988.-Vol. 29, № 11.-P. 1583-1587.

516. Mignom M. (Coord.) Gastroenterologie. Pasis: Ellipses, 1992. - 704 p.

517. Miller T.A. Protective effects of prostaglandins against gastric mucosal defense // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - Vol. 9. - P. 227-235.

518. Mitchell H.M., Hu P., Chi Y., Chen M.H., Li Y.Y., Hazell S.L. A low rate

519. Moran A.P. Pathogenic properties of Helicobacter pylori // Scahd. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31, № 1 (Suppl. 215)-P. 22-31.

520. Moss S., Calam J. Leading article. Helicobacter pylori and peptic ulcer: The present position // Gut. 1992. - Vol. 33, № 3. - P. 289-292.

521. Murata H., Kawano S., Tsuji S. Evaluation of PyloriTek test for detection of Helicobacter pylori infection in cases with and without eradication therapy // Amer. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, № 12. - P. 2102-2105.

522. Nandurhar S., Talley N.J., Xia H. et al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use but not to Helicobacter pylori infection // Arch Intern. Med.- 1998.-Vol. 158, № 12.-P. 1427-1433.

523. Nardino R.J., Vender R.J., Herbert P.N. Overuse of acid-suppressive therapy in hospitalized patients // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, № 11.-P. 3118-3122.

524. Nazer H., Wright R.A. The effects of alcohol on the human alimentary tract; a review // J. Clin. Gastroenterol. 1983. - Vol. 5, № 3. - P. 361-363.

525. Nishihawa K, Sugiyama Т., Kato M., Ishizuha J., Komatsu Y., Kagaya H. et al. Non-Helicobacter pylori and non-NSAID peptic ulcer disease in the Japanese population//European. J. of Gastroenterol, and Hepatology — 2000. — Vol. 12, №6.-P. 635-640.

526. Norell, S.E. Workboot of Epidemiology / Norell S.E. New York: Oxford UnixPress, 1995.-317p.

527. Nortvedt, M.W. Quality of life in multiple sclerosis: measuring the disease effects more broadly / M.W.Nortvedt, T.Riise, K.M.Myhr // Neurology. 1999. -Vol. 22, No. 53-55.-P. 1098-1103.

528. Novik, A.A. Quality of life dynamics in chronic bronchitis patients during conventional treatment / A.A.Novik, V.I.Trofimov, T.I.Ionova // Qual. Life Newslett. 2001. - Vol. 27. - P. 11 - 12.

529. O'Brien В., Goerce R., Mohamed A.H. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication for the long term management of duodenal ulcer in Canada// Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155, № 12. - P. 1958-1964.

530. Ormel, J. Quality of life an Important and social production functions: a framework from understanding health effects / J. Ormel, S. Linderberg, N. Ste-verink. // Soc. Sci. Med. 1997. - V.45, No. 7. - P. 1051 - 1063.

531. Ostensen H., Gudmundensen Т.Е., Bolz K.D., Burhol P.G., Bonnevie O. The incidence of gastric ulcer in North Norway. A prospective epidemiological study // Scahd. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 20, № 2. - P. 189-192.

532. Parasher G., Eastwood G.L. Smoking and peptic ulcer in the Helicobacter pylori era//European. J. Gastroenterol, and Hepatology. 2000. — Vol. 12, №8.-P. 843-853.

533. Parcer, D.A. Alcohol, other drugs and sexual risk among young adults / Par-cer D.A. //J. Subst. Abuse. 1994. - Vol. 6(1). - P.87-93.

534. Parente F., Lazzaroni M., Sangaletti O., Baroni S., Porro G.B. Cigarette smoking, gastric acid secretion, and serum pepsinogen 1 concentration in duodenal ulcer patients // Gut. 1985. - Vol. 26, № 12. - P. 1327-1332.

535. Patrick, W.L. What constitutes quality of life? Concepts and dimensions / W.L.Patrick, P.Erickson // Clin, nutrition. 1998. - V.7. - P.53-63.

536. Peters M.N., Richardson S.T. Stressful life events, acid hyper secretion, and ulcer disease // Gastroenterology. 1983. - Vol. 84, № 1. - P. 114-119.

537. Peterson W.L. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease//N. Eng. J. Med.-1991.-Vol. 324, № 11.-P. 1043-1048.

538. Peura D.A., Graham D.Y. Helicobacter pylori : consensus reached: peptic ulcer is on the way to becoming an historic disease // Amer. J. Gastroenterol. -1994.-Vol. 89, №8. -P. 1137-1139.

539. Piper D.W., Ariotti D., Grieg M., Brown R. Chronic duodenal ulcer and depression // Scahd. J. Gastroenterol. 1980. - Vol. 15, № 2. - P. 201-203.

540. Piper D.W., Tennant C. Stress and personality in patients with chronic peptic ulcer // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - Vol. 16, № 2. - P. 211-214.

541. Phull, P. The economic and quality of life benefits of Helicobacter pylori eradication-/ P. Phull, S. Rider, D. Hallidey // Post-grad. Med. J. 1995. - Vol. 71, №837. -P. 413-418.

542. Quality of life assessment in clinical trails / Ed. M.J. Staquet // Oxford, N.Y.; Tokyo: Oxford University Press, 1998. 360p.

543. Rauws E., Tytgat G. Campylobacter pylori, gastritis and peptic ulcer disease // Ital. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 20, № 2. - P. 78-82.

544. Rehtorschek M., Weeks D., Sach G., Melehers K. Influence of pH on metabolism and urease activity of Helicobacter pylori Gastroenterology. 1998. -Vol. 115, №3.-P. 628-641.

545. Reichel, N. The future of family medicine in response to demographic changes and increasing specialization / N. Reichel // Am. Med. Ass. 1983. -Vol. 249.-P. 1445-1447.

546. Revicki, D.A. The Impact of Gastroesophageal Reflux Disease on Health-related Quality of Life / D.A.Revicki, M.Wood, P.N.Maton, S.Sorensen // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104. - P. 252-258.

547. Richardson С. T. Pathogenetic factors in peptic ulcer disease // Amer. J. Med. 1985. - Vol. 79, № 2. - P. 1-7.

548. Rosenstoch S.J. Jorgensen T. Prevalence and incidence of peptic ulcer disease in a Danish country a prospective cohort study // Gut. - 1995. - Vol. 36, № 10.-P. 819-824.

549. Roth H.P. What you should know about peptic ulcer? // Uccup. Health. Saf.- 1980. Vol. 49, № 6. - P. 13-26.

550. Rotter J.I., Grossman M.I. Genetic aspects of ulcer disease Amsterdam -Oxford - Princeton: Excerpta Med. - 1980. - Vol. 16, issue 1. - P. 7-26.

551. Rudi J., Maiwald M., Kolb C. University of Helicobacter pylori vacA and cagA genesis and relationship to VacA and CagA protein expression, cytotoxin production, and associated diseases//J. Clin Microbiol. 1998. - Vol. 36. -p. 944-948.

552. Schlemper R.J., Van der Werb S.D., Vandenbroucke J.P. et al. Peptic ulcer, non-ulcer dyspepsia and irritable bowel syndrome in the Netherlands and Japan // Scahd. J. Gastroenterol. 1983. - Vol. 200, № 1. - P. 33-41.

553. Schubert T.T., Bologna S.D., Nensey Y. Ulcer risk factors: interactions between Helicobacter pylori infection, nonsteroidal use, and age // Amer. J. Med. -1993. Vol. 94, № 4. - P. 413-418.

554. Shafer N., Shafer R., Wolf G. Stress and ulceration: medicolegal aspects // Leg. Med. 1985. - P. 93-107.

555. Shapiro, J. Applications of narrative theory and therapy to the practice of family medicine / J.Shapiro, V.Ross // Family Medicine. 2002. - V.34. - N 2. -P. 96-100.

556. Siegrist, J. Adverse health effects of high-effort low-reward condition / J. Siegrist // J. Occupal. Hith Psychol. 1996. - Vol. 1. - P. 27-31.

557. Sipponen P., Riihela M., Hyvarien H., seppala K. Chronic nonatrophic (superficial) gastritis increases the risk of gastritic carcinoma // Scahd. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29, № 1. - P. 336-340.

558. Sleisenger M.H., Fortran J.S. Gastrointestinal disease ( Pathophysiology, diagnosis, management). 3d. Ed. W. B. Saunder s Сотр. - 1983. - 1850 p.

559. Sonnenberg A. Peptic ulcer disease. In: gastrointestinal diseases. Risk factors and prevention. Edited by John F. Johanson Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia - 1997. - P. 45-65.

560. Sonnenberg A. Temporal trends and geographical variations of peptic ulcer disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 3-12.

561. Sonnenberg A., Chicarro M.L. Ulcus peptico en Estados Unidos // Ref. Esp. Enferm. Dig. 1991. - Vol. 79, № 4. - P. 341-349.

562. Sonnenberg A., Everhart J.E. The prevalence of self-reported peptic ulcer in the United States // Amer. J. Public. Health. 1996. - Vol. 86. - P. 200-205.

563. Sonnenberg, A. Peptic ulcer disease. In: gastrointestinal diseases. Risk factors and prevention / A.Sonnenberg // Edited by John F. Johanson — Lippincott -Raven Publishers, Philadelphia. 1997. - P. 45-65.

564. Sontag S., Graham D., Belsito A., Weiss J., Farley A., Grunt R. Cimetidine, cigarette smoking, and recurrence of duodenal ulcer//New Engl. Med. — 1984. — Vol. 31, №7.-P. 689-693.

565. Spertus, J.A. Monitoring the quality if life in patients with coronary artery disease / J.A.Spertus, J.A.Winder, T.A.Dewhurst et al. // Am. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74, No. 15.-P. 1240-1244.

566. Stanchev I. Genetico-mathematical analysis of the inheritance pattern of ulcer disease. A posteriori methods. The maximum likelihood method // Folia Med. (Plovdiv). 1998. - Vol. 40, № 1. - P. 5-12.

567. Stemmermann G.N. Intestinal methaplasia of the stomach. A status report // Cancer 1994. - Vol. 74, № 4. - P. 556-564.

568. Stewart, A.L. Functional status and well-being of patients with chronic conditions. Results from the medical out comes study / A.L. Stewart, S. Greenfield, R.D. Hays // JAMA. 1989. - V.262. - №7. - P. 907-913.

569. Study protocol for the World-Health* Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQOL) / WHOQOL Group // Qual. Life Res.-V.2.-P. 153-169.

570. Suadicani P., Hein H.O., Gyntelberg K. Genetic and life-style determinants of peptic ulcer: a study of 3387 men< aged 54 to 74 years// Scahd. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, № l.-P. 12-17.

571. Svanes C., Lie S.A., Lie R.T., Soreide O., Svanes K. Causes of death in patients withpeptic ulcer perforation: a long-term follow-up study // Scahd. J. Gastroenterol. 1999: - Vol. 34, № 1. - P. 18-24.

572. Svanes C., Soreide J.A., Sharstein A., Feland B.T., Bakke P. et al.Smoking and ulcer perforation // Gut-. 1997. - Vol. 41, № 2. - P. 177-180

573. Sweet, J.J. The million behavioral- health inventory: concurrent and predictive validity in a pain treatment center / J.J. Sweet, S.R. Brever, L.A. Hazewod // J. Behavioral Medicine 1985. - V.8, №3. - P. 215-226.

574. Takesmura Т., Grander D.N., Evans D.J. Extract of Helicobacter pylori induced neutrophils to injure endothelial cells and contains antielastase activity// Gastroenterology. 1996.-Vol. 110, № 1. -P. 21-29.

575. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., Melton L.J. 3rd. smoking,

576. Talley, N.J. Impact of Functional Dyspepsia on Quality of Life / N.J.Tall ey, A.L.Weaver, A.R.Zinsmeister // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol: 40, N3. - P. 584589.

577. The role of General Practittioners in the Provision of Comprehensive Primary L/ Health Care // WHO Regional Office for Europe, 1991. - 48 P;

578. Tobacco use and other risk behaviors among adolescents in an STD Clinic / Т.О. MacKenzie, J.F. Steiner, A.J. Davidson et al. // Prev. Med. 1998. - Vol. 27(6). - P.792-797. .

579. Tovey F; Progress report: Peptic ulcer in India and Bangladesh // Gut. — 1975. Vol. 20, № 4. - P. 329-347.

580. Tovey F., Tunstall M. Progress report: Duodenal ulcer in Black populations in Africa South of the Sahara // Gut. 1979.-Vol: 16, №7.-P: 564-576.

581. Troidl, H. Quality of life an Important end point Both in Surgical Practice and Research / H,Troidl II J: Hron. Dis. 1987. - V.40, No. 6. - P: 523 - 528.

582. Tytgat G.N.J. Helicobacter pylori infection and duodenaL ulcer disease // J.Inter. Med. 1992. - Vol: 231, № 2. - P. 199-203.

583. Tytgat G.N J. Treatment of Helicobacter pylori-infection: Management of patients with ulcer disease by general pactitioners and gastroenterologists // Gut. 1998a. - Vol. 43, № 1. (Suppl. 1) - P. 24-26.

584. Tytgat G.N.J. Treatment of peptic ulcer//Digestion. 1998. - Vol. 59, № 5. - P. 446-452.

585. Tzepkova, A.A. Quality of life of the healthy population of St.Petersburg / A.A.Tzepkova, T.I. Ionova, A.A.Novik // Qual. Life Res. 2000. - Vol. 9, No. 3. -P. 308.

586. Ursin, H. Khardonhl Personality factors, neuroendocrine response patters, and cardiovascular pathology / H.Ursin // Psychophysiology of cardiovascular control.-New York. 1985.-P. 715-731.

587. Vakil N., Rhew D., Soil A., Ofman J J. The cost-effectiveness of diagnostic testing strategies for Helicobacter pylori // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, №7.-P. 1691-1698.

588. Vakil, N. The cost-effectiveness of diagnostic testing strategies for Helicobacter pylori / N. Vakil, D.Rliew, A.Soll, J.J.Ofman // Amer. J. Gastroenterol. -2000. Vol. 95, № 7. - P. 1691-1698.

589. Wald J.N., Hackshaw A.K. Cigarette smoking an epidemiological overview // Brit. Med. Bull. 1996. - Vol. 52, № 1. - P. 3-11.

590. Walker P., Luther J., Samloff I.M., Feldman M. Life events stress and psychosocial factors in men with peptic ulcer disease // Gastroenterology. 1988. -Vol. 94, №2.-P. 323-330.

591. Wallace S.L., Cirino G., DeNucci G., McKnight W., MacNaughton W.K. Endothelin has potent ulcerogenic and vasoconstrictor action on the stomach // Amer. J. Physiol. 1989. - Vol. 256. - G. 661-666.

592. Walsh J., Peterson W. The treatment of Helicobacter pylori infection in the management of peptic ulcer disease // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol. 333, № 15. -P. 984-991.

593. Watkinson, G. The incidence of chronic peptic ulcer found at necropsy / G. Watkinson // Gut. 1960. - Vol. 1, № 1. - P. 14-31.

594. Werdmuller, B.F. The clinical presentation of peptic ulcer disease / B.F. Werdmuller, A.B. Van der Putten, R.J. Loffeld // Neth. J. Med. 1997. - Vol. 50, №2.-P. 115-229.

595. Whiten, J.T. Stress may contribute to delayed duodenal ulcer healing by increased acid secretion (abstract) / J.T. Whiten, P. Bright-Asare // Gastroenterology. 1984. - Vol. 86, № 6. - P. 1298.

596. Whithield, P.F. Comparison of maximal gastric secretion in smokers and non-smokers with and without duodenal ulcer / P.F. Whithield, M. Hobsley // Gut. 1987. - Vol. 28, № 5. - P. 557-560.

597. Wilcox, M.C. Filatures associated with painless peptic ulcer bleeding / M.C. Wilcox, S.W. Clark // Amer. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, № 9. - P. 12891292.

598. Wilhelmsen, I.Quality of life and relapse of duodenal ulcer before and after eradication of Helicobacter pylori /1. Wilhelmsen, A. Berstad // Scahd. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29, № 10. - P. 874-883.

599. Williams, G.H. Quality of life and its impact on hypertensive patients / G.H. Williams // Amer. J. Med. 1997. - V.82. - P. 99-105.

600. Williams, G.H. Assessing patient Wellness: new perspectives on quality of life and compliance / G.H. Williams // Amer. J. Hypertes. 1998. — V. 11. - P. 186-191.

601. Wittes, J. Cross-national HRQOL measures: a statistical perspective / J. Wit-tes // Quality of Life. Eds. A. Shumakers, R. Berzon — Rapid Communications. -Oxford. 1995. - P. 159-162.

602. Wood, C. Are happy people htalthier7 Discussion paper / C. Wood // J. Roy. Soc. Med. 1987. - V.80, No. 6. - P. 354 - 356.

603. World Health Organization // Guidelines for Assessing the Nutritional Impact of Supplementary Feeding Programmers for Vulnerable Groups. Geneva: WHO, 1983.

604. WHO. Meeting of investigation on quality of life // Geneva, 1992. 86 p.

605. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQOL) // Qual. Life Res. 1993. - V.2. - P. 153 - 159.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи

Оглавление диссертации Кудрина, Елена Аркадьевна :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кудрина, Елена Аркадьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование принципов профилактики хронических заболеваний на уровне семьи"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кудрина, Елена Аркадьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций