Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПО-МОЩИ РАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ НАСЕЛЕНИЯ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

ВЫВОДЫ

1 .Разработана комплексная методика исследования потребности медицинской помощи на муниципальном уровне, базирующаяся на изучении базы данных территориального фонда ОМС, 8\\ЮТ-анализе внутренней и внешней среды поликлиники, и социально-гигиеническом инструментарии. Ее использование позволило установить масштабы и специфику обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью в зависимости от демографического, социального и семейного статуса пациентов.

2. Медико-демографические особенности обращаемости взрослого населения за медицинской помощью представлены на возрастных группах лиц до 30 лет, пациентов активных трудоспособных возрастов (30-59 лет) и пожилых 60 лет и старше. Выявлена связь с уровнем образования, профессиональным статусом и самооценкой доходов как средних и выше средних. Наличие семьи, детей и/или внуков является важным фактором, стимулирующим собственные усилия по поддержанию здоровья, особенно для мужчин.

3. Обращения за медицинской помощью характеризуются выраженной сезонностью с отчетливым повышением в осенний (сентябрь-ноябрь) и весенний (март-апрель) периоды до 10-13% от среднегодового числа случаев. Сезонные пики характерны для всех основных заболеваний населения, являющихся причиной обращения за медицинской помощью. Сезонный фактор наиболее отчетливо прослеживается на отдельных видах заболеваний, или группах болезней и оказывается существенно сглажен для класса болезней в целом.

4. Наличие сопутствующей патологии влияет на характеристики потребления медицинской помощи: увеличивает число посещений врача и дней болезни в течение года по поводу основного заболевания, а также удорожает стоимость его лечения. Закономерность прослеживается во всех возрастных группах, от лиц 18-29 лет до пожилых, и для всех основных заболеваний, служащих причиной обращения к врачу.

Потребление медицинской помощи увеличивается с возрастом, но у пациентов с сопутствующей патологией этот процесс происходит более высокими темпами. Особенно заметно влияние наличия сопутствующей патологии на возрастную динамику роста медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях костно-мышечной системы. Среди характеристик потребления медицинской помощи наиболее чутким индикатором влияния сопутствующей патологии является среднее число посещений.

5. Потребление медицинской помощи существенно зависит от наличия инвалидности. У инвалидов по конкретному заболеванию число посещений в течение года, длительность болезни и стоимость оказанных услуг выше, чем у лиц, страдающих данным заболеванием, но не являющихся инвалидами по нему. Наиболее четко эта закономерность проявляется при заболеваниях, являющихся причинами инвалидности: ишемической болезни сердца, сахарном диабете, хронических болезнях дыхательных путей, болезнях почек и т.д. Возрастная динамика среднедушевого потребления медицинских услуг имеет свои особенности в зависимости от инвалидности. У пациентов без инвалидности показатели относительно стабильны на всей возрастной шкале, тогда как у инвалидов все характеристики с возрастом заметно увеличиваются.

6. Мероприятия по планированию медицинской помощи на муниципальном уровне базируются на анализе:

- социально-демографической характеристики населения;

- первичной и общей заболеваемости по обращаемости на каждом терапевтическом участке;

- сведениях о сопутствующей патологии (наиболее значимые неинфекционные заболевания) в разрезе групп диспансерного наблюдения;

- особенностях обращаемости за медицинской помощью инвалидов;

- сезонности обращаемости.

Эффективность внедрения мероприятий по планированию медицинских услуг представлена:

- увеличением объема муниципального заказа и получением дополнительного финансирования;

- повышением показателя обеспеченности населения врачами востребованных специальностей;

- повышением доли профилактических посещений;

- увеличением числа лиц, состоящих на диспансерном учете;

- организацией приема пациентов в день обращения к большинству профильных специалистов;

- исключением дублирования клинических и параклинических медицинских услуг.

Предложения для внедрения в практику

Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений:

1. Организовать электронную регистратуру с целью доступности медицинской помощи для пациентов и планирования приемов у врачей различных специальностей.

2. Использовать методические рекомендации «Анализ потребления медицинских услуг взрослым населением, как основа планирования деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения».

3. Рекомендовать мероприятия по планированию медицинской помощи и алгоритм их внедрения, что позволит обеспечить большую доступность медико-профилактических услуг для населения.

Врачам первичного звена здравоохранения:

- использовать для планирования лечебно-профилактической работы на участке дифференциацию населения на группы по возрасту и полу, а внутри их

140 по ведущему хроническому заболеванию, что будет способствовать проведению адресным мероприятий по выявлению и коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучены мнения пациентов о роли отдельных факторов в формировании здоровья. Установлено, что доля лиц, считающих, что от их усилий здоровье не зависит, составляет лишь около 3%. Остальные респонденты поделились практически поровну в оценке того, что «человек может многое сделать в сохранении здоровья» (47,2%) и что «от человека кое-что зависит, но главное -другие факторы» (49,9%).

Доля крайних пессимистов среди мужчин и женщин практически одинакова (2,1% и 3,2% соответственно), однако соотношение других групп различается: мужчины более оптимистично оценивают роль собственных усилий в сохранении здоровья (55,2% и 44,4% соответственно). Женщины больший вес придают факторам, не зависящим от усилий человека (42,7% и 52,3% среди мужчин и женщин соответственно).

Значительную дифференциацию в оценки вносят возраст и уровень образования. Среди лиц с неполным средним образованием только 28,6% считают, что человек может многое сделать, чтобы предотвратить болезнь или помочь себе, когда болезнь возникла; среди респондентов со средним образованием, общим или специальным, это мнение разделяют 42,9%; среди опрошенных с высшим образованием - 50,9%.

Наименьшим оптимизмом обладают пенсионеры, инвалиды, безработные, служащие из числа технического и обслуживающего персонала, а также студенты и учащиеся. Среди пенсионеров максимальное число тех, кто считает, что от усилий человека его здоровье не зависит (11,1%), тогда как среди инвалидов этой точки зрения не придерживается никто.

Самооценка доходов вносит заметный вклад в оценку респондентами значимости собственных усилий по сохранению здоровья: среди лиц с низкими и крайне низкими доходами таких 39-40%, со средними доходами и выше средних - их 50-56%.

Максимальная доля опрошенных, считающих, что от усилий человека его здоровье не зависит, встречается среди респондентов крайних доходных групп - с крайне низкими доходами (не хватает даже на еду), и высокими (средств хватает на все), соответственно 13,3% и 33,3%.

Исследование показало, что респонденты поделились практически поровну в оценке того, что «человек может многое сделать в сохранении здоровья» и что «от человека кое-что зависит, но главное - другие факторы». Мужчины более оптимистично оценивают роль собственных усилий в сохранении здоровья, тогда как женщины больший вес придают факторам, не зависящим от усилий человека. Еще большую дифференциацию в оценки респондентов вносит возраст. Существенно, что у мужчин потеря оптимизма с возрастом происходит в большей степени, чем у женщин.

Уверенность в значимости собственных усилий по поддержанию здоровья связана с уровнем образования, профессиональным статусом и самооценкой доходов как средних и выше средних. Крайняя бедность, а в еще большей степени высокие доходы снижают мотивацию самому заботиться о здоровье. Наличие семьи, детей и/или внуков является важным фактором, стимулирующим собственные усилия по поддержанию здоровья, особенно для мужчин.

Более 70% опрошенных сообщили, что в случае болезни обращаются за медицинской помощью в муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства, к услугам частного здравоохранения прибегают единицы (1,9%), и еще меньшее число (0,5%) ищут медицинскую помощь за пределами края

0,5%). Более четверти опрошенных, по их собственной оценке, не обращаются за медицинской помощью в случае болезни, причем около 13% ожидают, что заболевание «само пройдет», и столько же занимаются самолечением, пользуясь народными рецептами.

Результаты проведенного опроса свидетельствуют что, в случае болезни в муниципальное учреждение здравоохранения обращаются 65,6% мужчин и 73,7% женщин. Среди тех, кто не обращается за медицинской помощью также можно отметить некоторые различия по полу. Среди мужчин больший процент в принципе не обращает внимания на болезнь («само пройдет») - 18,8% и 10,9% соответственно, тогда как сторонники самолечения одинаково часто встречаются и среди мужчин, и среди женщин (12,5%), и 13,1% соответственно).

Социальный статус пациентов заметно дифференцирует стратегии поведения в случае болезни. Обращения в частное медицинское учреждение, или за пределы края - к этим видам получения медицинской помощи респонденты прибегают крайне редко, но встречаются такие события только среди лиц со средним и высшим образованием.

В муниципальные учреждения здравоохранения обращаются инвалиды (100%>) и пенсионеры (85,7%), что связано, в том числе, с «привязкой» льгот этим категориям к ЛПУ по месту жительства. В поликлинику по месту жительства обращаются 88,9% руководителей предприятий, учреждений и их заместителей, 84% квалифицированных рабочих, 83,3% студентов и учащихся.

Наличие семьи и особенно семьи с детьми и/или внукам стимулирует более внимательное отношение к собственному здоровью. Среди женщин данной категории обращаются в ЛПУ в случае болезни около 77% опрошенных, тогда как среди одиноких или имеющих только супруга - 62-65%. У мужчин соответствующие пропорции составляют 68-100% и 55-61%.

По частоте обращения к врачу респондентов можно разделить примерно на три равные группы: часто обращающиеся (менее месяца с даты последнего посещения), обращающиеся со средней частотой (как минимум, ежегодно), редко обращающиеся (реже, чем раз в год).

Частота посещения поликлиники, растет с возрастом на фоне ухудшения состояния здоровья. Если среди лиц до 30 лет около 40% респондентов не были у врача больше года, то среди лиц старше 60 лет таких только 8,3%, что, впрочем, тоже немало. Соответственно среди молодых людей частые обращения к врачу характерны для 13% респондентов, среди пожилых людей — более чем для половины респондентов (54,2%).

Подавляющее большинство обращений к врачу (около 80%) связаны с состоянием здоровья пациентов. Такая причина, как возобновление рецептов, определяет около 8% визитов, получение документов и справок - еще около 5%. Присутствует отчетливая вариация причин обращения в зависимости от возраста респондентов, особенно это касается административных процедур. Если среди лиц до 30 лет высок удельный вес такой причины визита к врачу, как получение документов или справок, то для пожилых людей возобновление рецептов выходит на второе место среди причин посещения врача. Это объясняет тот факт, что основную часть обращений в поликлинику составляют визиты к терапевту, поскольку основная работа по выдаче справок и оформлении рецептов, в том числе для льготных категорий, ложится именно на этих специалистов.

Распределение обращений за медицинской помощью характеризуется выраженной сезонностью с отчетливым повышением частоты случаев в осенний (сентябрь-ноябрь) и весенний (март-апрель) периоды до 10-13% от среднегодового числа случаев. Причем сезонный фактор наиболее отчетливо прослеживается на отдельных видах заболеваний, или группах болезней и оказывается существенно сглажен для класса болезней в целом, как, например, для болезней костно-мышечной системы. Представление о том, что сезонные закономерности характерны лишь для обращений с болезнями органов дыхания, ошибочны. Аналогичные по интенсивности сезонные пики характерны для всех основных заболеваний населения, являющихся причиной обращения за медицинской помощью.

Наличие сопутствующей патологии заметно влияет на характеристики потребления медицинской помощи: увеличивает число посещений врача в течение года по поводу основного заболевания, увеличивает число дней болезни и удорожает стоимость его лечения.

Представлены результаты исследования на примере ведущей причины обращения за медицинской помощью взрослого населения - болезней системы кровообращения. В течение года лица без сопутствующих заболеваний обращаются в связи с болезнями системы кровообращения 2,4 раза, при этом пациенты с сопутствующими заболеваниями посещают врача чаще - 3,1 раза. Различия прослеживаются для всех возрастных групп: и для лиц 18-29 лет, и для пожилых. С возрастом пациента увеличивается среднее число посещений врача по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, однако более выражена данная закономерность для пациентов с сопутствующей патологией: рост с 2,0 посещений в 18-29 лет до 3,1 в 60 лет и старше. У пациентов без сопутствующих заболеваний среднее число посещений врача увеличивается с 1,8 в молодом до 2,5 в пожилом возрасте.

Пациенты без сопутствующих заболеваний в среднем реже обращаются за помощью в случае сердечно-сосудистых заболеваний, чем больные с сопутствующей патологией, это отражается на длительности болезни и стоимости оказанных услуг. Что касается длительности болезни, то различия минимальны. В среднем показатели одинаковы и составляют 6,3 дня в течение года, а в молодых возрастах, где отягощенность сопутствующей патологией минимальна, среднее число дней болезни у пациентов без сопутствующей патологии оказывается даже выше, чем у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

С возрастом увеличивается и средняя продолжительность болезни: с 4,7 дней в 18-29 лет до 7,1 дня в возрасте 45-59 лет у лиц без сопутствующих заболеваний и с 4,4 до 6,9 у пациентов с сопутствующей патологией. У пожилых средняя продолжительность болезни оказывается меньше (6,2 и 5,8 дня соответственно), чем у лиц старших трудоспособных возрастов. Это связано с раз

128 личными причинами обращения к врачу. Если в 45-59 лет речь идет, как правило, об установлении диагноза, и выработке тактики лечения, что требует проведения дополнительных исследований, то у пожилых причина обращения - чаще мониторинг состояния, что не требует больших временных затрат.

Данное предположение подтверждается анализом стоимости услуг. Если средняя стоимость медицинской помощи по поводу сердечно-сосудистого заболевания существенно возрастает от молодых (18-29 лет) к старшим трудоспособным возрастам (45-59 лет) с 256 до 314 руб. и с 263 до 373 руб., то у пожилых эта стоимость остается на том же уровне, что и в старших трудоспособных возрастах.

Отмеченные закономерности характерны для всех основных сердечнососудистых заболеваний, хотя и проявляются в разной степени. Различия в числе посещений, связанные с наличием сопутствующих заболеваний, максимальны в случае болезней, характеризующихся повышенным давлением: 2,8 и 4,0 в среднем на человека в течение года. В случае ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней различия в числе посещений минимальны. Чем тяжелее заболевание, тем в большей мере характер его формирует потребность в медицинской помощи, и наличие сопутствующей патологии оказывает лишь минимальное влияние. Этот вывод подтверждается при анализе среднего числа дней болезни в течение года и средней стоимости оказанных услуг. Среднее число дней болезни и при ИБС и при ЦВБ оказывается меньше у лиц с сопутствующей патологией, чем у пациентов без нее, а стоимость лечения - лишь незначительно выше.

В соответствие с различиями частоты посещений в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, различается среднее число дней болезни в течение года (8,8 для пациентов без сопутствующих заболеваний и 11,4 - с сопутствующей патологией) и стоимость медицинской помощи (375 и 584 руб. и соответственно). При этом возрастная динамика длительности болезни и стоимости оказанных услуг также практически отсутствует, причем не только у пациентов без сопутствующих заболеваний, но и лиц имеющих сопутствующую па

129 тологию. Среднее число дней болезни колеблется в интервале трудоспособного возраста в диапазоне 9,0-9,2 дня у пациентов без сопутствующих заболеваний и 12,0-13,0 - у лиц с сопутствующей патологией. Стоимость оказанных услуг для того же возрастного интервала составляет 367-396 руб. и 534-592 руб. соответственно.

Потребление медицинской помощи существенно зависит от наличия инвалидности. У инвалидов по данному заболеванию число посещений в течение года, длительность болезни и стоимость оказанных услуг выше, чем у лиц, страдающих данным заболеванием, но не являющихся инвалидами по нему. Наиболее четко эта закономерность проявляется при заболеваниях, являющихся причинами инвалидности: ишемической болезни сердца, сахарном диабете, хронических болезнях нижних дыхательных путей.

Если пациент имеет инвалидность по другому заболеванию, чем то, с которым он обратился в ЛПУ, то это не сказывается на тяжести течения заболевания, являющегося причиной обращения, и соответственно не увеличивает потребление медицинской помощи. Исключение составляет лишь длительность болезни. У инвалидов она выше, чем у лиц, не имеющих инвалидности при всех основных заболеваниях.

Не только масштабы потребления медицинской помощи различаются в зависимости от наличия инвалидности, и возрастные закономерности имеют свою специфику. У не инвалидов максимум подушевого числа обращений по поводу заболевания, длительности болезни и стоимости лечения приходится на средние возраста, тогда как у инвалидов подушевые характеристики потребления медицинской помощи, как правило, увеличиваются с возрастом.

Аналогичные закономерности характерны для стоимости лечения. Различия в средней стоимости оказанных услуг по поводу болезней системы кровообращения невелики: у инвалидов (352 руб.) и не инвалидов (368 руб.). При этом возрастные закономерности аналогичны данным об обращаемости.

Принципиальные различия вносит инвалидность в длительность лечения: если для лиц без инвалидности среднее число дней болезни в связи с сердечно

130 сосудистой патологией составляет 5,5 дня, то у инвалидов - 15,5 дня, т.е. практически втрое больше. Во всех возрастах среднее число дней болезни от 2,5 до 4 раз выше у инвалидов.

Отмеченные соотношения характерны практически для всех болезней системы кровообращения, кроме ишемической болезни сердца, при которой у инвалидов не только выше среднее число дней болезни, но и среднее число обращений за медицинской помощью, и соответственно больше стоимость оказанных услуг. При других заболеваниях различия связанные с инвалидностью, проявляются, прежде всего, в длительности болезни.

Вышеизложенная информация была положена в основу изменения планирования деятельности поликлиники.

Для выявления факторов, влияющих на планирование в муниципальном медицинском учреждении, был использован SWOT- анализ, проведение которого позволило выявить слабые и сильные стороны в планировании деятельности поликлиники.

Установлено, что слабыми сторонами деятельности в части планирования являются:

1. Ориентация плана работы специалистов только на выполнение функции врачебной должности: количество больных на приеме, количество посещений на дому, время, затраченное на профилактическую работу.

2. Отсутствие сведений, характеризующих специфический профиль обращаемости населения и учета факторов риска среди молодежи, лиц средних трудоспособных возрастов и лиц пожилого и старческого возраста.

3. Распределение обращений за медицинской помощью на уровне поликлиники не анализируются с позиций сезонности относительно всех классов болезней по МКБ-10.

4. При планировании объемов и видов медицинской помощи не учитываются:

- сопутствующая патология и инвалидность, как факторы, влияющие на частоту обращаемости за медицинской помощью, длительность законченного случая заболевания и стоимость оказанных услуг;

- возрастно-половая дифференциация пациентов и факторы риска основных неинфекционных заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной и эндокринной систем;

5. Работа с пациентами на терапевтическом участке не строится в зависимости от образования, пола, возраста, наличия и типа семьи, характера деятельности и типичного поведения пациента в случае болезни.

6. Отсутствуют стандарты диагностики, лечения и профилактики основных неинфекционных заболеваний, «привязанных» к возрастно-половым группам населения.

Сильными сторонами деятельности ЛПУ в части планирования являются:

1. Наличие в поликлинике электронной базы посещений и идентификационные номера пациентов, что позволяет свести заболеваемость по обращаемости на одно лицо.

2. Возможность на основе анализа заболеваемости по обращаемости определить стоимость основных неинфекционных заболеваний в каждой возрастно-половой группе, частоту и сезонность обращений за медицинской помощью.

3. Дифференциация муниципального плана-задания для внутриполиклинического планирования. Его основу составляют лица, находящиеся на диспансерном учете у каждого специалиста (примерно 92000 посещений -80%.) в год.

С учетом вышеизложенного планирование работы строится следующим образом.

I. Учет возрастно-половой характеристики населения, которое структурируется в четыре большие группы: молодежь (18-29 лет), лица трудоспособного возраста (30-59 лет), население репродуктивного возраста (18-45 лет) и лица пожилого и старческого возраста (60 лет и более) в зависимости от сезонности обращений.

И. Углубленный анализ первичной и общей заболеваемости по обращаемости на каждом терапевтическом участке, что позволяет выявить наиболее значимую патологию, факторы риска и разработать мероприятия по их коррекции.

Анализ первичной заболеваемости по обращаемости позволяет выделить пять ведущих классов болезней: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения и мочеполовой системы. Сделать вывод о возрастно-половых группах населения, составляющих большинство в указанных классах, не представляется возможным.

Анализ общей заболеваемости по обращаемости свидетельствует о выраженной хронизации отдельных патологий по следующим классам МКБ: болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, глаза и органов пищеварения.

По указанным классам хроническая заболеваемость превышает первичную по болезням органов кровообращения в 26 раз, костно-мышечной системы в 9,6 раза, болезней глаз - 9,4 раза, органов дыхания в 2 раза.

Ведущая патология - болезни системы кровообращения, увеличилась в 2010 г. по сравнению с 2008 г в 1,5 раза. Если первичная заболеваемость по обращаемости носит спонтанный, мало управляемый характер, то общая заболеваемость отражающая ситуацию с хронической патологией регулируется диспансерными осмотрами, оформлением группы инвалидности, выписыванием льготных лекарственных средств и т.д.

III. Сведения о сопутствующей патологии (наиболее значимые неинфекционные заболевания для каждой из перечисленных групп населения) в разрезе групп диспансерного наблюдения и особенности обращаемости за медицинской помощью инвалидов, позволяют планировать деятельность врача более эффективно, оценивая ее по показателям: частота обострений, перемещение в другие группы диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета.

IV. Планирование работы с лицами, находящимися на диспансерном учете, численность которых увеличилась практически в два раза - с 10737 человек в 2008 г до 20035 в 2010 г.

Лидирует по численности диспансерная группа у эндокринологов, затем следуют сосудистые хирурги, гематологи, инфекционисты и участковые терапевты. Каждый пятый житель района (20,1%) состоит на диспансерном учете. Данная группа пациентов делает в год до 80% посещений.

В настоящее время планирование медицинской помощи населению в поликлинике осуществляется с учетом следующих предикторов: образование, характер занятий, уровень доходов, наличия и тип семьи, причина обращения, стратегия поведения пациентов в случае болезни, давность обращения к врачу, что позволяет выявить факторы риска, особенности самосохранительного поведения, медицинскую активность и ведущую для конкретной возрастной группы патологию.

V. В качестве критерия эффективности работы врача выступают не только количественные показатели (функция врачебной должности), но и качественные, отражающие работу с целевыми группами пациентов с позиции предотвратимости основных неинфекционных заболеваний и их негативных последствий.

Это, с одной стороны, дает возможность при учете поло- возрастных особенностей, выявленных факторов риска, а также стратегии поведения пациента планировать мероприятия по профилактике, лечению и реабилитации. С другой стороны планировать численность врачей наиболее востребованной специальности

VI. Планирование медико-профилактической работы также направляется на целевые группы населения. В их основе лежит формирование мотиваций здорового образа жизни. Следует подчеркнуть, что стабильность населения характеризуется и его организованностью. Так. 61,8% составляет в районе орга

134 низованный контингент, в том числе: рабочие -42,3%, служащие-10,4%, студенты -1,8%. Лица пожилого и старческого возраста можно назвать условно организованным населением. Неработающее население составляет 9,5%.

С учетом вышеизложенного был разработан следующий алгоритм внедрения мероприятий по планированию объемов потребления медицинских услуг:

1. Осуществляется внутренний аудит выполнения всех показателей производственного плана за последние три года и выявляются проблемные зоны организационного, кадрового и материально-технического характера. Анализируются:

- возможности электронной базы «Поликлиника;

- качество заполнения «Талона амбулаторного пациента», особенно в части шифра болезни по МКБ-10;

- технические возможности регистратуры: электронная запись в поликлинике и в дистанционном режиме, связь с кабинетами врачей, наличие отдельных окон для выдачи рецептов льготным категориям граждан, и листков нетрудоспособности.

За этот раздел работы отвечают заместители главного врача по медицинской и организационной работе.

2. Прикрепленный контингент структурируется на описанные возрастно-половые группы и изучается качество диспансерного наблюдения за лицами с ведущими неинфекционными заболеваниями с учетом возраста, пола пациентов и сезонности обращения.

Уточняются группы диспансерных больных у узких специалистов и участковых врачей с целью исключения дублирования.

За этот раздел работы отвечает заместитель главного врача по экспертной работе.

3. Типовой муниципальный заказ поликлиники корректируется с учетом изменения штатного расписания, проведенного по методике расчета ставок профильных специалистов на основе анализа общей заболеваемости населения.

135

За этот раздел работы отвечает заместители главного врача по организационной работе и экономическим вопросам.

4. Количественные параметры муниципального заказа внутри поликлиники распределяются по отделениям, с тем, чтобы к ним можно было «привязать» возрастно-половые группы закрепленного населения.

За этот раздел работы отвечает заместитель главного врача по организационной работе.

4. Заместители главного врача сводят полученные данные в единый годовой план поликлиники с поквартальной разбивкой и готовят материалы для подготовки приказа главного врача.

5. В трудовой договор между администрацией и профсоюзным комитетом вписываются и утверждаются на собрании трудового коллектива пункты, отражающие переход на внутриучрежденческое планирование. Расписывается ответственность в этой части администрации и трудового коллектива.

За этот раздел работы отвечают заместитель главный врач и председатель профкома.

6. В ходе подготовки, занимающей 3-4 месяца, проводятся производственные совещания, на которых коллектив готовится к переходу на новые формы планирования и учета работы.

7. Готовится приказ главного врача, включающий анализ ситуации и необходимость перехода на новую форму планирования деятельности; утверждаются показатели планирования и контрольные цифры их выполнения, определяются формы контроля и ответственные за каждое направление работы.

Описанный алгоритм является неотъемлемой составной частью планирования деятельности поликлиники.

Внедрение мероприятий по планированию объемов медицинских услуг в практику работы поликлиники позволило:

1.Увеличить объем муниципального заказа на + 10% от годового плана (49000 посещений) что дало дополнительное финансирование + 9,6% годового бюджета поликлиники (18 ООО ООО руб.).

2. Провести структурно-функциональные изменения, увеличить численность требуемых врачебных специальностей за счет перераспределения штатов и повысить показатель обеспеченности населения врачам: кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирург, уролог, офтальмолог.

3. Повысить долю профилактических посещений с 17% до 26% в структуре общего числа посещений учреждения.

4. Увеличить число лиц, состоящих на диспансерном учете в 2 раза, с 10 ООО до 20 000 человек.

5. Организовать прием пациентов в день обращения к большинству профильных специалистов.

6.Максимально исключить дублирование клинических и параклинических медицинских услуг.

7.Разработать систему надлежащих стимулов для участковых терапевтов и узких специалистов включающую моральные и материальные стимулы (звания «народный врач», «лучший по профессии», премиальная бонусная система), ориентированные на качественные показатели работы.

8. Организовать электронную запись на прием через интернет.

9. Обслуживать на дому нетранспортабельных и ограниченных в передвижении больных в том числе, узкими специалистами по требованию, клинической лабораторией и отделением функциональной диагностики.

10. Планировать медицинскую помощь населению с учетом следующих предикторов: ведущая для конкретной возрастной группы патология, давность обращения к врачу, причина обращения, стратегия поведения пациентов в случае болезни, образование, характер занятий, уровень доходов, наличие и тип семьи.

В течение последней четверти века неоправданно много внимания уделялось развитию специализированных видов медицинской помощи в ущерб развитию первичного звена. В рамках национального проекта «Здоровье» и последовавшей модернизации здравоохранения сделаны реальные шаги по приоритетному развитию первичного звена. Однако, сложившаяся годами ситуация не может быть исправлена за 2-3 года.

Разработка и внедрение в практику здравоохранения простых, надежных методов планирования оздоровительных (лечебных, реабилитационных, профилактических и др.) мероприятий, является чрезвычайно актуальной.