Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организационно-правовых основ реализации права пациента на врачебную тайну

На правах рукописи

Махник Оксана Петровна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫХ ОСНОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ПАЦИЕНТА НА ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ

14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

003172990

Работа выполнена в ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Долгинцев Валерий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александрова Оксана Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Комаров Георгий Алексеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «_» _

заседании диссертационного совета

_ 2008 года в

Д 208 040 02 при

_часов на

ГОУ ВПО

Московская медицинская академия им ИМ Сеченова по адресу 119021, г Москва Зубовский бульвар д 37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им ИМ Сеченова по адресу 117998, г Москва, Нахимовский проспект, д 49

Автореферат разослан «_

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, к м н , доцент

Петухов Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время в Российской Федерации по инициативе Президента России разработан и внедряется в практику приоритетный национальный проект «Здоровье», который не может полноценно функционировать без его законодательного обеспечения Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья граждан - одно из приоритетных направлений государственной политики в Российской Федерации Поэтому научное обоснование законодательной базы в сфере здравоохранения и разработка механизмов реализации тех или иных правовых норм является весьма актуальным

Одной из актуальных и сложных проблем этического и правового регулирования медицинской деятельности является право пациента на сохранение врачебной тайны (Яровинский М Я, 2001, Орлов А И, 2003) Ряд существующих правовых норм по обеспечению врачебной тайны показывает, что ее сохранение остается веками одной из серьезнейших проблем этики и права

Обеспечение охраны врачебной тайны - не только важнейшее проявление морального долга и нравственной ответственности врача, но и его правовая обязанность Правовое обеспечение врачебной тайны имеет большое значение для предотвращения вредных последствий самолечения и возможного совершения некоторых преступлений, в частности, незаконного врачевания (Шупик Ю П , Глушков В А , 1986) Значимость этой проблемы возрастает по мере развития в государстве демократии, когда права человека начинают приобретать истинный, а не декларативный характер В условиях современной организации лечебно-профилактической помощи населению (Хуратова Б Г, 2003), внедрения компьютерных технологий обработки медицинской информации (Юркин Г и соавт, 2002) и развития медицинского страхования делают все более проблематичной охрану

врачебной тайны (Зиновьева О В , 2005, Пахарин В И , Золотарева И И , 2003) В связи с общественной опасностью неправомерного разглашения врачебной тайны в настоящее время все актуальнее становится вопрос о целесообразности введения уголовной ответственности для лиц, разгласивших без должного на то основания конфиденциальные сведения о пациенте (Блинов А Г, 2005) Не случайно в настоящее время на первый план выходит такой аспект работы сотрудников медицинских и немедицинских учреждений, как реализация права пациента на конфиденциальность медицинской информации

Имеющиеся публикации отечественных и зарубежных авторов (Сук И С , 1981, Малеин Н С , 1981, Элыитейн Н В , 1992, Малеина М Н , 1991, 1995, Агепск Ь а1, 1998, Иванюшкин А Я , 2000, Петрухин И Л , 1989, 2000, Яровинский М Я, 2001, Дронова Ю А , 2003, Мохов А А , 2003, Пищита А Н и др, 2004, БокаЬка М, 2004, Клргш К, 2006 и др), в основном, только привлекают внимание к существованию проблемы сохранения врачебной тайны, но не раскрывают путей к ее решению Всестороннего научного анализа и комплексного подхода к этой проблеме в имеющихся исследованиях мы не нашли Считаем, что научных исследований в этой области на сегодняшний день явно недостаточно, и представляется очень важным разработать механизм защиты права пациента на врачебную тайну

Целью исследования явилась разработка и научное обоснование организационно-правовых основ реализации права пациента на врачебную тайну

Задачи исследования

1 Проанализировать нормативно-правовые акты, регламентирующие право пациента на врачебную тайну и источники литературы по исследуемой проблеме

2 Провести социологическое исследование у различных групп населения по выявлению уровня правовых знаний о врачебной тайне

3 Научно обосновать и разработать организационно-правовые основы реализации права пациента на врачебную тайну

Научная новизна исследования заключается в разработке следующих положений

• Проведена комплексная оценка уровня правовых знаний по проблеме сохранения врачебной тайны у различных групп респондентов

• На основе анализа нормативно-правовых актов, научных публикаций и социологического исследования выявлены основные проблемы организационного и правового обеспечения врачебной тайны

Научно обоснован комплекс организационно-правовых предложений по защите сведений, составляющих врачебную тайну

• Разработаны рекомендации по изучению студентами и медицинскими работниками организационно-правовых основ врачебной тайны

Научно-практическая значимость исследования В результате проведенных исследований разработаны способы защиты сведений, составляющих врачебную тайну в условиях современного здравоохранения

По материалам исследования подготовлены методические рекомендации «Организационное и правовое обеспечение врачебной тайны», которые утверждены Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» и учебно-методическое пособие «Право пациента на врачебную тайну»

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» в процессе базовой и послевузовской подготовки медицинских кадров. Разработанные методические рекомендации используются в практической деятельности Окружной клинической больницы г Ханты-Мансийска, которая оказывает организационную, методическую и практическую помощь другим лечебным

учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и является базой для образовательных учреждений округа

Комплекс разработанных нами предложений на основе проведенного исследования о внесении изменений в некоторые законодательные акты может быть использован в целях совершенствования законодательства о правах пациента

Апробация материалов диссертации

Результаты работы доложены и обсуждены на

- Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2005» (г Тюмень, 2005),

- Всероссийской научно-практической конференции «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» (Новосибирск, 2006 г),

заседании кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» (Тюмень, 2007),

- заседании Проблемной комиссии при Тюменской государственной медицинской академии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» (Тюмень, 2008),

- заседании совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, кафедры основ законодательства в здравоохранении факультета управления здравоохранением и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им ИМ Сеченова (Москва, 2008)

По материалам исследования опубликованы 15 научных работ, в том числе 4 - в периодических изданиях, включенных в Перечень изданий и журналов ВАК РФ

Основные положения, которые выносятся на защиту

■ Проблемами обеспечения права пациента на врачебную тайну являются отсутствие механизма реализации декларированных в законодательстве правовых норм, недостаточная правовая грамотность медицинского персонала, незнание пациентами своих прав при обращении за медицинской помощью

■ Социологический опрос выявил неудовлетворительный уровень знаний пациентов, студентов, медицинских работников, сотрудников страховых медицинских организаций о праве пациента на врачебную тайну

• Основными направлениями обеспечения врачебной тайны являются комплекс научно обоснованных предложений организационного характера на уровне медицинской организации, правовое просвещение пациентов, студентов, медицинских работников и сотрудников страховых медицинских организаций, совершенствование законодательства в области защиты сведений, составляющих врачебную тайну.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 141 странице машинописного текста (без приложений) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, включающего 248 источников, из них - 83 зарубежных и приложений Работа содержит 7 таблиц и 44 рисунка Научный труд выполнен в соответствии с планом научно-исследовательских работ Тюменской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 01200500839)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту

В первой главе «Проблемы сохранения врачебной тайны (обзор литературы и нормативных документов) определены сущность и

содержание права пациента на врачебную тайну на основе анализа нормативных документов, а также отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных праву пациента на врачебную тайну Большое количество ученых в области медицины и права (Петров Б Д , 1974, Малеин Н С, 1981, КуповИ Я, 1982, Эльштейн Н В, 1992, Малеина М Н,1995, Иванюшкин А Я , 2000, Петрухин И Л, 2000, Яровинский М Я, 2001, Дронова Ю А, 2003, Мохов А А, 2003, Пищита и др ,2004) пришли к мнению о необходимости изменения термина «врачебная тайна» на другой - «медицинская тайна» Сформулировано новое определение медицинской тайны Показано, что проблема врачебной тайны пришла к нам из глубокой древности и не теряет своего значения в настоящее время К ней в разные периоды времени обращались специалисты различных областей знаний юристы, философы, медицинские работники и др , которые имели различные, порой противоречивые, точки зрения на эту проблему Вопросы сохранения в тайне информации о пациенте рассматривались в работах Э П Чеботаревой (1970), И С Сук (1981, 1984), А Я Иванюшкина (1986, 2000), Ю Д Сергеева (1988, 1995, 2000, 2003), И Л Петрухина (2000), М Я Яровинского (2001) и ряда других авторов В нашей стране и во многих зарубежных странах существовали законы, регламентирующие порядок сохранения и раскрытия врачебной тайны без согласия пациента Проанализировано действующее законодательство и важные этические документы (Этический кодекс российского врача, Этический кодекс медицинской сестры России), регламентирующее право пациента на врачебную тайну в нашей стране Отмечено, что институт врачебной тайны получил законодательное оформление в нашей стране, но различные правовые нормы зачастую противоречат друг другу Лица, которые обязаны сохранять врачебную тайну очень часто вовлечены в сложные юридические и не менее важные этические отношения с пациентом, когда необходимо раскрыть конфиденциальные сведения, а на это нет законного основания В главе раскрыт вопрос о праве пациента на врачебную тайну в

зарубежных странах и на международном уровне Представлены такие важные документы, как Международный кодекс медицинской этики, Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, Лиссабонская декларация о правах пациента, Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, Хартия Европейского Союза об основных правах

Важное внимание уделено состоянию законодательной базы в области защиты права пациента на врачебную тайну и его применение в США, проведено сравнение нормативных и этических документов, регламентирующих защиту права пациента на конфиденциальность медицинской информации в Германии и Франции Также затронуты нормы закона, касающиеся врачебной тайны в Испании, Португалии, Аргентины, Израиля, Норвегии, Австралии, Англии и некоторых стран СНГ Украины, Республики Казахстан, Республики Беларусь Заметим, что в публикациях зарубежных ученых также остро ставится вопрос о секретности медицинских данных о пациенте, которые не имеют надежной защиты

В настоящее время в процессе развития и становления гражданского общества в России все больше внимания уделяется защите прав личности, в том числе и права пациента на личную и семейную тайну Проведенный нами обзор литературы по исследуемой теме свидетельствует об отсутствии специальных углубленных исследований, посвященных врачебной тайне, а также позволил выделить основные проблемы при реализации права пациента на врачебную тайну и возможные пути их решения

Вторая глава «Материал и методы исследования» посвящена изложению методических подходов и организации выполненного научного исследования (Таблица)

Таблица

Материал и методы исследования

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ ИСТОЧНИКИ/ОБЪЕМ

I этап

Постановка, обоснование цели и задач исследования Разработка методики исследования Анализ источников литературы, нормативно-правовых документов Аналитический Метод правового анализа Метод сравнительного правоведения Источники литературы (212) Нормативно-правовые документы (36)

II этап

Сбор и анализ материала Социологический Статистический Аналитический аналитически- исследовательский, аналитически- расчетный, сравнительный -Анкеты для опроса пациентов (400) -Анкеты для опроса медработников (329) -Анкеты для опроса сотрудников страховых медицинских организаций (50) -Анкеты для опроса студентов (180)

III этап

Разработка обоснование и внедрение полученных результатов в практику Организационный Экспериментальный

Объектом исследования были различные категории населения, а предмет исследования составлял уровень знаний этих категорий населения по поводу сохранения врачебной тайны Объект исследования насчитывал сотни и тысячи людей По данным научных разработок, если объект исследования насчитывает более 500 человек, то единственно верным будет применение выборочного метода При формировании необходимого числа наблюдений нами использовалась формула бесповторной выборки

В нашем исследовании анализировались такие факторы, как знание прав пациентов при получении медицинской помощи, источники данной информации, необходимость привлечения к ответственности медицинских работников за разглашение врачебной тайны и т д При анализе этих

факторов мы считали неудовлетворительным уровень правовых знаний у лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну, при ответе на заданный вопрос положительно менее 30% респондентов, у пациентов - менее 50%

В третьей главе «Комплексная оценка уровня правовых знаний о врачебной тайне у различных категорий населения» представлены результаты проведенного нами комплексного социологического исследования по проблеме информированности о врачебной тайне пациентов, организаторов здравоохранения, медицинских работников, сотрудников страховых медицинских организаций и студентов старших курсов медицинского вуза

Уровень осведомленности пациентов с их правом на врачебную тайну был распределен следующим образом большинство респондентов не знают о праве на врачебную тайну - 51% и 49% - знают Источником информации для пациентов, которые знают о своем праве на врачебную тайну, чаще всего, служат средства массовой информации - 70,73% В основном, пациентам не приходилось обращаться с жалобами на нарушение врачебной тайны - 93% и, по их мнению, чаще всего с такими жалобами они будут обращаться в администрацию лечебного учреждения Пациенты предлагают привлекать медицинских работников за неправомерное разглашение врачебной тайны преимущественно к административной (42,6) и уголовной (40,5) ответственности (на 100 опрошенных)

Практически все опрошенные организаторы здравоохранения - 94,44% - уверены, что четко сформулированы права пациента в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», но настораживает тот факт, что 9,67% человек считают, что такие права закреплены в Конституции России

Предлагалось отметить, в каком нормативно-правовом акте закреплено право пациента на врачебную тайну Большинство респондентов - 83,33% -считают, что право пациента на врачебную тайну четко сформулировано в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об

п

охране здоровья граждан», 7% - в Федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и 9,67% - в Основном законе России

38,89% респондентов не знают, в каком нормативно-правовом акте закреплена ответственность за нарушение врачебной тайны, 27,78% -отметили «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и 33,33% - Гражданский кодекс России

Настораживает тот факт, что 38,89% организаторов здравоохранения не знают, какие сведения составляют врачебную тайну и законные случаи ее разглашения без согласия пациента

По мнению 55,56% организаторов здравоохранения, пациенты с правом на врачебную тайну не осведомлены, 44,44% респондентов полагают, что пациенты знают о таком праве О необходимости рассказать пациенту о его праве на врачебную тайну высказались 72,22% респондентов, 22,22% полагают, что необходимо частично информировать и 5,56% - не информировать пациента.

Большинство респондентов - 83,33% - узнали о праве пациента на врачебную тайну в медицинском учебном заведении, 5,56% - от администрации лечебного учреждения и 11,11% - из средств массовой информации

В основном, организаторам здравоохранения не приходилось сталкиваться с жалобами на нарушение врачебной тайны - 66,67% и, по их мнению, пациенты чаще с такими жалобами будут обращаться в администрацию лечебного учреждения - так считают 61,11% респондентов, в органы управления здравоохранением - 16,78%, в суд - 18,78%, и только 3,33% полагают, что в страховую медицинскую организацию

Подавляющее большинство респондентов - 94,44% - высказали мнение о необходимости привлечения к ответственности медработников за разглашение врачебной тайны и только Предлагается привлекать

преимущественно к административной и к дисциплинарной ответственности

Большинство врачей (71,43%) считают, что право пациента на врачебную тайну закреплено в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» отметили 16,33% респондентов, Конституцию России - 7,48%, Федеральный закон «О защите прав потребителей» - 4,76% Значительное количество врачей - 61,9% - не знают, в каком законе закреплена ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны

Предлагалось оценить уровень осведомленности пациентов с их правом на врачебную тайну Так, 80,61% врачей отметили неосведомленность пациентов и 19,39% - считают, что пациенты осведомлены о таком праве Большинство врачебного персонала (54,28%) считают, что пациенту необходимо рассказать о праве на врачебную тайну, 39,05% - предполагают частичное информирование и 6,67% респондентов отмечают, что нет необходимости в информировании пациента

Подавляющее большинство врачей - 73,33% - узнали о праве пациента на врачебную тайну в медицинском учебном заведении, 18,1% - от администрации лечебного учреждения, 8,57% - из средств массовой информации

В основном, врачебному персоналу (78,1%) не приходилось сталкиваться с жалобами пациентов на нарушение врачебной тайны По мнению респондентов, пациенты с такими жалобами чаще будут обращаться в администрацию лечебного учреждения - 36,19%, в суд - 29,52%, в органы управления здравоохранением - 26,67%, в страховую медицинскую организацию - 7,62% Большинство врачей (88,77%) считает, что медработников необходимо привлекать преимущественно к административной и дисциплинарной ответственности за разглашение врачебной тайны

Право пациента на врачебную тайну сформулировано в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - так считают 66,99% средних медицинских работников, 16,5% - в Конституции России, 15,53% - в Федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», 7,77% - в Федеральном законе «О защите прав потребителей» и 2 91% - ничего не отметили, а 8,74% всех опрошенных отметили сразу несколько вариантов ответов

Более половины респондентов - 57,28% - не знают, в каком нормативно-правовом акте закреплена ответственность за разглашение врачебной тайны, 19,42% - назвали Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 2,91% - Гражданский кодекс России, 9,71% - Уголовный кодекс России, 0,95% - Кодекс России об административных правонарушениях Вызывает особое беспокойство, что 10,19% респондентов отметили Конституцию России и 1,94% - Федеральный закон «О неразглашении врачебной тайны» Было отмечено по несколько вариантов ответов

Настораживает тот факт, что только 14,56% опрошенных знают, какие сведения составляют врачебную тайну, и 1,46% - назвали все ситуации, при которых возможно правомерное разглашение врачебной тайны

Большинство среднего медицинского персонала (85,71%) полагает, что пациенты не осведомлены о праве на врачебную тайну и 14,29% респондентов предполагают осведомленность пациентов Более половины средних медицинских работников - 58,25% - отмечают, что необходимо информировать пациента о праве на врачебную тайну, 32,52% - частично информировать и 9,23% респондентов предлагают не информировать пациента О праве пациента на врачебную тайну средний медицинский персонал узнал в медицинском учебном заведении - 84,95%, от администрации лечебного учреждения - 10,05%, из информационных материалов средств массовой информации - 5%

В основном, среднему медицинскому персоналу не приходилось сталкиваться с жалобами на нарушение врачебной тайны - 74,76% По мнению средних медицинских работников пациенты чаще будут обращаться в администрацию лечебного учреждения - 49,03%, в суд - 25,24%, в органы управления здравоохранением - 17,96%, в страховую медицинскую организацию - 7,77%

Большинство среднего медицинского персонала (92,23%) считает, что медицинских работников необходимо привлекать к административной и дисциплинарной ответственности за разглашение врачебной тайны

Более половины сотрудников страховых медицинских организаций (52%) считают, что четко сформулированы права пациента в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 36% респондентов отметили Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Одинаковое количество опрошенных (по 10% соответственно) написали Постановление

Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» и Конституцию России, что вызывает особую настороженность А 4% респондентов считают, что такой вопрос урегулирован в Федеральном законе «О защите прав потребителей» Некоторые респонденты из всего числа опрошенных - 8% - заполнили несколько вариантов ответов

Право пациента на врачебную тайну сформулировано в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - так считают 78% респондентов, 14% опрошенных полагают, что - в Федеральном законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Некоторые сотрудники страховых медицинских организаций (8%) написали Конституцию России и 4% - Федеральный закон «О защите прав потребителей» и 2,91% - ничего не отметили, а 4% из всех опрошенных отметили сразу несколько вариантов ответов

Необходимо отметить, что более половины сотрудников страховых медицинских организаций (58%) не знают, в каком нормативно-правовом акте закреплена ответственность за нарушение врачебной тайны

Важно заметить, что только 10% сотрудников страховых медицинских организаций знают, какие сведения составляют врачебную тайну и 8% -назвали все шесть случаев, при которых возможно разглашение врачебной тайны без согласия пациента

В соответствии с законодательством сотрудники страховых медицинских компаний имеют право на ознакомление со сведениями, составляющими врачебную тайну - так утверждают 94% респондентов, 6% -считают, что не имеют такого права

98% сотрудников страховых медицинских организаций отмечают неосведомленность пациентов о праве на врачебную тайну и необходимость информирования об этом праве - так полагают 88% респондентов, 10% опрошенных предлагают частичное информирование и 2% - считают, что нет такой необходимости

Источником информации о праве пациента на врачебную тайну у сотрудников страховых медицинских организаций служат медицинское учебное заведение - 38%, информационные материалы средств массовой информации - 40%, администрация лечебного учреждения - 22%

Респондентам, в основном, не приходилось работать с жалобами на нарушение врачебной тайны (96%), 4% - работали с такими обращениями

Пациенты чаще обращаются в страховую медицинскую организацию с жалобами на нарушение врачебной тайны - так считают 38% опрошенных, в администрацию лечебного учреждения - 28%, в суд - 20%, в органы управления здравоохранением - 14%

Медицинских работников необходимо привлекать преимущественно к административной и уголовной ответственности за разглашение врачебной тайны - за это высказались 90% сотрудников страховых медицинских организаций, 10% - считают, что такой необходимости нет

Подавляющее большинство студентов б курса Тюменской медицинской академии (95,55%) считают, что в действующем законодательстве закреплено право пациента на врачебную тайну, 4,44% - не знают ответа на этот вопрос

Право пациента на врачебную тайну сформулировано в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - так считают 72,22% респондентов

Отношение студентов к информированию пациента о праве на врачебную тайну разное 54,44% предлагают частично информировать, 43,33% -информировать и 2,23% - не информировать пациента

Медицинских работников необходимо привлекать преимущественно к административной и дисциплинарной ответственности за разглашение врачебной тайны - так полагает 97,77% студентов

Студенты старших курсов медицинского вуза предлагали перед занятием преподавателю информировать будущих медицинских работников об ответственности за разглашение конфиденциальной информации, брать у пациента письменное согласие на работу со студентами

В четвертой главе «Сравнительная оценка уровня специальных познаний о врачебной тайне у пациентов и лиц, обязанных ее соблюдать» был проведен сравнительный анализ уровня юридических знаний о врачебной тайне у пациентов и лиц, обязанных ее соблюдать Для такого анализа мы выбрали несколько, на наш взгляд, важных вопросов, по которым в ходе социологического опроса были получены ответы у пациентов и у лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну

На рис 1 представлена осведомленность различных групп респондентов с правом на врачебную тайну Уровень таких знаний у пациентов мы считаем неудовлетворительным, так как менее 50% респондентов ответили положительно на этот вопрос Лица, обязанные соблюдать врачебную тайну знают о таком праве и правильно назвали нормативно-правовой акт, где оно закреплено

медработники СМО

Рис 1 Осведомленность различных групп респондентов о праве пациента на врачебную тайну (в%)

Пациенты считают, что врач более защищен в своих правах (53,75%), а

лица, обязанные соблюдать врачебную тайну полагают, что более

защищенным на сегодняшний день является пациент (58,21%) (Рис 2)

медработники СМО

ШПациент В Врач

В Врач и пациент одинаково защищены В Врач и пациент одинаково не защищены

Рис 2 Защищенность в своих правах пациентов и врачей по мнению различных групп респондентов (в %)

Большинство пациентов уверены, что в лечебно-профилактических учреждениях (далее ЛПУ) не соблюдается врачебная тайна, а лица, обязанные её соблюдать, ответили положительно на этот вопрос (Рис. 3).

медработники СМ О

Рис. 3. Соблюдение врачебной тайны в ЛПУ по мнению различных групп респондентов (в%)

В пятой главе «Комплекс мер по обеспечению врачебной тайны»

сформулированы меры организационно-правового характера для защиты права пациента на врачебную тайну.

К важным методам организационного обеспечения являются приказы, распоряжения и другие действия лечебно-профилактического учреждения. Учитывая данные социологического опроса, на наш взгляд необходимо информировать пациента при обращении за медицинской помощью в виде раздачи разработанных нами специальных памяток и обязательств лечебно-профилактического учреждения о сохранении врачебной тайны, которые подписываются пациентом или его законным представителем и фиксируются в медицинской карте пациента. А лечебно-профилактическое учреждение, в свою очередь, может брать у своих сотрудников обязательство о неразглашении врачебной тайны. Также целесообразно брать у пациента письменное согласие или отказ на передачу сведений, составляющих

врачебную тайну в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства из службы скорой помощи

Меры образовательного и воспитательного характера включают в себя обучение будущих медицинских работников еще со студенческой скамьи хранить врачебную тайну, а также просвещение населения о праве пациента на врачебную тайну через средства массовой информации

Взаимодействие студентов медицинских учебных заведений и пациентов должно регулироваться разработанными нами письменным согласием пациента на доступ к нему студентов и обязательством студентов о неразглашении им сведений, составляющих врачебную тайну, о чем и свидетельствуют данные социологического опроса студентов старших курсов медицинского вуза

Обеспечение права пациента на врачебную тайну - это система правовых средств, организованных наиболее последовательным образом в целях фактической реализации прав пациентов и преодоления препятствий, стоящих на пути его интересов

Анализ литературы показал, что статья 61 в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» далека от совершенства Суть наших предложений состоит в изменении и дополнении ряда статей в данном нормативном акте для того, чтобы убрать противоречия и привести некоторые законодательные нормы к единому толкованию Мы считаем, что правильнее было бы говорить о медицинской тайне, так как доступ к медицинской информации имеет широкий круг медицинских, социальных, страховых и других учреждений Термин «медицинская тайна» гораздо шире понятия «врачебная тайна», так как он охватывает не только сведения по поводу заболевания, но также всю информацию о семейной, личной жизни пациента

Медицинская тайна - это охраняемые законом конфиденциальные сведения, составляющие всю информацию о личной и семейной жизни

пациента, о факте обращения за медицинской помощью и пребывания в лечебном учреждении, о состоянии здоровья, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении и доверенные лицу в процессе исполнения им своих профессиональных или служебных обязанностей, которое несет ответственность за незаконное получение и разглашение данной информации в соответствии с законодательством Российской Федерации

В заключении приведены основные положения диссертационного исследования и подводятся его итоги в соответствии с поставленными задачами Особо подчеркивается, что проблема сохранения в тайне медицинской информации имеет свою специфику, связанную с механизмом реализации права пациента на врачебную тайну

ВЫВОДЫ

1 Анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих право пациента на врачебную тайну и источников литературы позволил выявить ряд проблем отсутствие механизмов реализации декларированных правовых норм, низкая правовая грамотность медицинского персонала в области здравоохранения и незнание пациентами своих прав при получении медицинской помощи

2 В целях механизма реализации права пациента на врачебную тайну требуется уточнение понятия «врачебная тайна» и замены его на понятие «медицинская тайна»

3 Исследование показало, что основным источником информации пациентов об их праве на врачебную тайну служат средства массовой информации, а лиц, обязанных соблюдать эту тайну - медицинское учебное заведение Только 10% пациентов считают, что они более защищены в своих правах, чем медицинские работники 58% лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну назвали более защищенным в своих правах пациента Большинство пациентов (67%) и 50% лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну полагают, что в лечебных учреждениях она не соблюдается

4 Метод анкетирования позволил выявить, что только 11% организаторов здравоохранения, 16% врачей, 15% средних медицинских работников и 10% работников страховых медицинских организаций знают сведения, которые составляют врачебную тайну Из числа опрошенных -89% организаторов здравоохранения, 93% врачей, 99% средних медицинских работников и 92% сотрудников страховых медицинских организаций не знают законные случаи разглашения врачебной тайны без согласия пациента

5 Организационно-правовыми основами реализации права пациента на врачебную тайну являются правовое обучение медицинского персонала, внедрение в лечебные учреждения и медицинские учебные заведения разработанного нами пакета документов и внесение изменений в некоторые нормативно-правовые акты

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Разработанные нами организационно-правовые технологии обеспечения врачебной тайны могут быть рекомендованы

- органам законодательной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации для определения направлений совершенствования законодательства в области защиты права пациента на врачебную тайну,

- органам управления здравоохранением для внедрения пакета документов в лечебно-профилактические учреждения с целью более строгой защиты права пациента на врачебную тайну и учета правовых знаний при аттестации медицинских работников на квалификационные категории,

- руководителям лечебно-профилактических учреждений для оформления медицинской документации в соответствии с законодательством и для повышения правовых знаний врачебного и среднего медицинского персонала по сохранению врачебной тайны при выполнении профессионального долга,

- медицинским учебным заведениям для более детального изучения правовых вопросов в сфере здравоохранения на базе высшей и послевузовской подготовки медицинских кадров

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Махник О П О медико-правовой значимости врачебной тайны //Медицинская наука & образование Урала - 2004 - ноябрь, №3-4 - С 43-44

2 Махник О П Из истории врачебной тайны // Научные труды 2 Всероссийского съезда по медицинскому праву сб науч тр , под ред Ю Д Сергеева -М НАМП, 2005 -С 124-129

3 Махник О П Морально-этические проблемы сохранения врачебной тайны //Бюллетень НИИ общественного здоровья - 2005 - Вып 7 - С 158160

4 Махник О П Ответственность за нарушение врачебной тайны // Медицинское право -2005 -№3 - С 16-18

Махник О П Ответственность за нарушение врачебной тайны // Юрист -2005 - № 8 - С 32-33

5 Махник О П Уголовно-правовая защита врачебной тайны //Безопасность бизнеса -2005 -№4 - С 33-35

6 Махник ОП Особенности правовой защиты врачебной тайны //Медицинская наука & образование Урала-2005 -№5 -С 15

7 Махник О П Право пациента на врачебную тайну //Медицинская кафедра -2005 -№6 - С 108-111

8 Махник О П Контроль качества медицинской помощи и врачебная тайна правовые проблемы//Медицинская кафедра -2006 -№2 -С 151-155

9 Махник О П Конституционное право каждого человека на личную и семейную тайну Врачебная тайна // Конституционное и муниципальное право -2006 -№ 8 - С 18-19

Махник О П Конституционное право каждого человека на личную и семейную тайну Врачебная тайна //Научные труды 3 Всероссийского съезда по медицинскому праву сб науч тр, под ред Ю Д Сергеева - М НАМП, 2007 -С 330-334

10 Махник О П , Миронов В А Врачебная тайна и ее сохранение в свете действующего российского законодательства в области медицинского

страхования //Всероссийская научно-практическая конференция по медицинскому праву сб науч тр , под ред Ю Д Сергеева - Новосибирск НАМП, 2006 - С 148-154

11 Сергеев Ю Д, Махник О П Проблемные вопросы разглашения врачебной тайны и гражданское общество//Всероссийская научно-практическая конференция по медицинскому праву сб науч тр , под ред Ю Д Сергеева - Новосибирск НАМП, 2006 - С 9-16

12 Махник ОП Правовая информированность студентов выпускного курса медицинского вуза о врачебной тайне//Научные труды 3 Всероссийского съезда по медицинскому праву сб науч тр , под ред Ю Д Сергеева -М НАМП, 2007 -С 602-605

13 Сергеев Ю Д , Махник О П Этические и правовые основы обеспечения врачебной тайны в России и за рубежом //Научные труды 3 Всероссийского съезда по медицинскому праву сб науч тр , под ред Ю Д Сергеева - М НАМП, 2007 - С 104-109

14 Долгинцев В И , Махник О П Правовая информированность пациентов о врачебной тайне//Социология медицины -2007 -№1-С 33-35

15 Махник О П О комплексе мер по обеспечению врачебной тайны //Медицинское право - 2008 - № 1 - С 23-27

Заказ № 276/06/08 Подписано в печать 30 06 2008 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

/ о ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 ^ \\rww с/г ги , е-тай т/о@с/г т

Актуальность проблемы

В настоящее время в Российской Федерации по инициативе Президента России разработан и внедряется в практику приоритетный национальный проект «Здоровье», который не может полноценно функционировать без его законодательного обеспечения. Законодательное регулирование в сфере здравоохранения - одно из приоритетных направлений государственной политики в Российской Федерации. На сегодняшний день эти вопросы являются одной из главных социальных задач, решаемых государством (Хуратова Б. Г., 2003) [151]. Поэтому научное обоснование законодательной базы в сфере здравоохранения и разработка механизмов реализации тех или иных правовых норм является весьма актуальным.

Еще с давних времен и до настоящего времени, одной из актуальных и сложных проблем этического и правового регулирования медицинской деятельности является право пациента на сохранение врачебной тайны (Сергеев Ю.Д., 1988) [135]. Существующие правовые нормы по обеспечению врачебной тайны показывают, что её сохранение продолжает оставаться серьезной проблемой этики и права. Профессор Ю. Д. Сергеев (2003)[138] в научном докладе на 1 Всероссийском съезде по медицинскому праву отметил, что в имеющихся исследованиях было выявлено явно недостаточное знание и понимание деонтологических и правовых норм, посвященных праву пациента на врачебную тайну.

Обеспечение охраны врачебной тайны — не только важнейшее проявление морального долга и нравственной ответственности врача, но и его правовая обязанность (Сергеев Ю.Д., 2000) [137]. Значимость этой проблемы возрастает по мере развития в государстве демократии, когда права человека начинают приобретать истинный, а не декларативный характер (Хуратова Б. Г., 2003) [151]. Широкое внедрение компьютерных технологий обработки медицинской информации в различные учреждения (Юркин Г. и соавт., 2002)[163], развитие медицинского страхования (Зиновьева О. В., 2005, Пахарин В. И., Золотарева И. И., 2003)[77, 123] усложняют защиту сведений, составляющих врачебную тайну. В связи с общественной опасностью неправомерного разглашения врачебной тайны в настоящее время всё актуальнее становится вопрос о целесообразности введения уголовной ответственности для лиц, разгласивших без должного на то основания конфиденциальные сведения о пациенте (Блинов А. Г., 2005) [55]. Не случайно сейчас на первый план выходит такой аспект работы сотрудников медицинских и немедицинских учреждений, как реализация права пациента на сохранение врачебной тайны.

Имеющиеся публикации отечественных и зарубежных авторов, в основном, только привлекают внимание к существованию проблемы сохранения врачебной тайны, но не раскрывают конкретных путей к ее решению (Сук И. С., 1981, Малеин Н. С., 1981, Элынтейн Н. В., 1991, Малеина М. Н., 1991, 1995, Arends L. et al., 1998, Иванюшкин А. Я, 2000, Петрухин И. Л., 1989, 2000, Яровинский М. Я., 2001, Дронова Ю. А., 2003, Мохов А. А., 2003, Пищита А. Н. и др., 2004, Sokalska М., 2004, Kipnis К., 2006, Папеева К. О., 2004, 2007, 2008 и др.) [146, 98, 158, 99, 100, 168, 79, 126, 128, 165, 71. 105, 129, 237, 206, 120, 121, 122]. Всестороннего научного анализа и комплексного подхода к этой проблеме в имеющихся исследованиях мы не нашли. Считаем, что научных исследований в этой области на сегодняшний день явно недостаточно, и представляется очень важным разработать механизм защиты конституционного права граждан на личную и семейную тайну.

Социально-экономические изменения, происходящие в последнее время в Российской Федерации, диктуют необходимость четкого регламентирования действующим законодательством в сфере здравоохранения деятельности медицинских работников в области защиты прав пациентов при получении медицинской помощи, особенно права пациента на защиту врачебной тайны.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать организационно-правовые основы реализации права пациента на врачебную тайну.

Задачи исследования

1. Проанализировать нормативно-правовые акты, регламентирующие право пациента на врачебную тайну и источники литературы по исследуемой проблеме.

2. Провести социологическое исследование у различных групп населения по выявлению уровня правовых знаний о врачебной тайне.

3. Научно обосновать и разработать организационно-правовые основы реализации права пациента на врачебную тайну.

Научная новизна

Проведена комплексная оценка уровня правовых знаний по проблеме сохранения врачебной тайны у различных групп респондентов.

• На основе анализа нормативно-правовых актов, научных публикаций и социологического исследования выявлены основные проблемы организационного и правового обеспечения врачебной тайны.

• Научно обоснован комплекс организационно-правовых предложений по защите сведений, составляющих врачебную тайну.

• Разработаны рекомендации по изучению студентами и медицинскими работниками организационно-правовых основ врачебной тайны.

Практическая значимость

В результате проведенных исследований разработаны организационно-правовые основы, позволяющие защитить право пациента на врачебную тайну в условиях современного здравоохранения.

По материалам исследования подготовлены методические рекомендации «Организационное и правовое обеспечение врачебной тайны», которые утверждены Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры» и используются в практической деятельности Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, которая оказывает организационную, методическую и практическую помощь другим лечебным учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и является базой для образовательных учреждений округа.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс базовой и послевузовской подготовки студентов и врачей по клиническим специальностям и специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия».

Комплекс разработанных нами предложений о внесении изменений в некоторые законодательные акты может быть использован в целях совершенствования законодательства о правах пациента.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на:

- Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2005» (г. Тюмень, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» (Новосибирск, 2006 г.);

- заседании кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» (Тюмень, 2007);

- заседании Проблемной комиссии при Тюменской государственной медицинской академии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» (Тюмень, 2008);

- заседании совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, кафедры основ законодательства в здравоохранении факультета управления здравоохранением и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, 2008).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 научные статьи в изданиях, входящих в Перечень ведущих рецензируемых ВАК РФ научных журналов и изданий, в которых должны публиковаться основные научные результаты диссертационных исследований.

Основные положения, выносимые на защиту

Проблемами обеспечения права пациента на врачебную тайну являются: отсутствие механизма реализации декларированных в законодательстве правовых норм, недостаточная правовая грамотность медицинского персонала, незнание пациентами своих прав при обращении за медицинской помощью.

Социологический опрос выявил неудовлетворительный уровень знаний пациентов, студентов, медицинских работников, сотрудников страховых медицинских организаций о праве пациента на врачебную тайну.

Основными направлениями обеспечения врачебной тайны являются: комплекс научно обоснованных предложений организационного характера на уровне медицинской организации; правовое просвещение пациентов, студентов, медицинских работников и сотрудников страховых медицинских организаций; совершенствование законодательства в области защиты сведений, составляющих врачебную тайну.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 141 странице машинописного текста (без приложений) и состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав о результатах

выводы

1. Анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих право пациента на врачебную тайну и источников литературы позволил выявить ряд проблем: отсутствие механизмов реализации декларированных правовых норм, низкая правовая грамотность медицинского персонала и незнание пациентами своих прав при получении медицинской помощи.

2. В целях механизма реализации права пациента на врачебную тайну требуется уточнение понятия «врачебная тайна» и замены его на понятие «медицинская тайна».

3. Исследование показало, что основным источником информации пациентов об их праве на врачебную тайну служат средства массовой информации, а лиц, обязанных соблюдать эту тайну — медицинское учебное заведение. Только 10% пациентов считают, что они более защищены в своих правах, чем медицинские работники. 58% лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну назвали более защищенным в своих правах пациента. Большинство пациентов (67%) и 50% лиц, обязанных соблюдать врачебную тайну полагают, что в лечебных учреждениях она не соблюдается.

4. Метод анкетирования позволил выявить, что только 11% организаторов здравоохранения, 16% врачей, 15% средних медицинских работников и 10% работников страховых медицинских организаций знают сведения, которые составляют врачебную тайну. Из числа опрошенных - 89% организаторов здравоохранения, 93% врачей, 99% средних медицинских работников и 92% сотрудников страховых медицинских организаций не знают законные случаи разглашения врачебной тайны без согласия пациента.

5. Организационно-правовыми основами реализации права пациента на врачебную тайну являются: правовое обучение медицинского персонала, внедрение в лечебные учреждения и медицинские учебные заведения разработанного нами пакета документов и внесение изменений в некоторые нормативно-правовые акты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанные нами организационно-правовые технологии обеспечения врачебной тайны могут быть рекомендованы:

- органам законодательной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации для определения направлений совершенствования законодательства в области защиты права пациента на врачебную тайну;

- органам управления здравоохранением для внедрения пакета документов в лечебно-профилактические учреждения с целью более строгой защиты права пациента на врачебную тайну и учета правовых знаний при аттестации медицинских работников на квалификационные категории;

- руководителям лечебно-профилактических учреждений для оформления медицинской документации в соответствии с законодательством и для повышения правовых знаний врачебного и среднего медицинского персонала по сохранению врачебной тайны при выполнении профессионального долга;

- медицинским учебным заведениям для более детального изучения правовых вопросов в сфере здравоохранения на базе высшей и послевузовской подготовки медицинских кадров.