Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания

Ануфриева, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ануфриева, Елена Владимировна Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания

На правах рукописи

00340^0 г <

АНУФРИЕВА Елена Владимировна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

5 [-ся

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2009

003482577

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Екатеринбург

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Ножкина Наталья Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Голубев Дмитрий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Леонтьев Игорь Леопольдович

Ведущая организация: Государственное образовательное учрежде-

ние дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Челябинск

Защита диссертации состоится «*£Г» 2009 г. в _£^часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 004.027.01 при учреждении РАН Институт иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 106).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН (620041, г. Екатеринбург, ул. С. Ковалевской-Академическая, 20/22), с авторефератом - на сайте учреждения РАН ИИФ УрО РАН - http://www.iip.uran.ru

Автореферат диссертации разослан 009 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских ----

и кандидатских диссертаций Д.004.027.01 1—^7

доктор медицинских наук, профессор \У-У И.А. Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Состояние здоровья молодёжи является одной из наиболее острых медико-социальных проблем глобального и национального масштаба. По оценкам ВОЗ, дети и подростки относятся к наиболее уязвимым группам, на которые приходится около 40% глобального бремени заболеваний. В России серьезную озабоченность вызывает здоровье подростков и новые угрозы, которым оно подвергается на пути перехода к взрослому состоянию, в связи с быстро меняющимися социально-экономическими условиями (В.В.Путин, 2006, 2009). Европейская стратегия «Здоровье детей и подростков» (ВОЗ, 2005), международные организации и государства, а также Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года рассматривают обязательства по охране здоровья детей и подростков как инвестиции в главный ресурс общественного развития.

В последние годы у подростков отмечается существенный рост алиментарно-зависимых заболеваний, сопровождающихся недостаточностью питания, что требует повышенного внимания со стороны общественного здравоохранения во всех регионах (А.А.Баранов, 2006; В.Р.Кучма, 2004, 2008, 2009; ВЛ.Тутельян, 2004; Т.А.Голикова, 2009; М. de Onis, 2007; S.Walker, 2007). Недостаточность питания в подростковом возрасте является фактором риска развития хронических заболеваний во взрослой жизни (A.Prista, 2003; J.E. Harding, 2007; Darnton-Hill, 2004). В России данная проблема в последние годы приобретает особое значение для здоровья юношей допризывного возраста, поскольку показатель годности допризывников к военной службе составляет лишь около 67%, а недостаточность питания является одной из ведущих причин ограничения годности к службе в армии и составляет 1830% (О.П.Щепин, 2004; В.НДдчук, 2004,2008; В.В.Куликов, 2005,2007).

Вопросы состояния здоровья и организации медицинской помощи юношам допризывного возраста при отдельных заболеваниях изучались рядом авторов (Г.Я.Алесковская, 2001; Г.Г.Кетова, 2001; ГА.Саксонова, 2002; ЕЛ.Козлова, 2008; В.А. Перминов, 2008 и др.). Однако медико-социальные проблемы недостаточности питания у допризывников не являлись предметом

специального исследования; отсутствуют современные данные о состоянии здоровья и качестве медицинского обеспечения юношей на этапе подготовки к призыву в армию в условиях Уральского региона, что определило актуальность темы, цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания на основе комплексной оценки состояния их здоровья.

Задачи исследования:

1. Выполнить комплексный анализ состояния здоровья юношей 15-17 лет в Свердловской области по данным заболеваемости, оценки физического развития и годности к военной службе.

2. Оценить распространенность недостаточности питания и факторы риска развития данной патологии у юношей допризывного возраста.

3. Провести анализ организации и качества медицинской помощи юношам-допризывникам с недостаточностью питания в Свердловской области.

4. Разработать и научно обосновать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения допризывников с недостаточностью питания.

Научная новизна работы. Впервые на основе комплексного анализа состояния здоровья юношей допризывного возраста в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона выявлены негативные тенденции к росту заболеваемости, отклонений в физическом развитии со снижением весоростовых и физиометрических показателей; снижение годности к службе в армии и высокая распространенность недостаточности питания как одной из ведущих причин ограничения годности к военной службе. Установлены основные медико-социальные факторы риска развития недостаточности питания у юношей.

совершенствованию оценки физического развития и оптимизации медицинской помощи допризывникам с недостаточностью питания в современных условиях.

Научно-практическая значимость. На основе проведенных социально-гигиенических исследований выявлены существующие проблемы в состоянии здоровья и медицинском обеспечении допризывников, для решения которых разработан комплекс организационно-методических мероприятий, что нашло отражение в Концепции «Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области до 2025 года» (2009 г.).

Результаты работы используются в практике органов и учреждений здравоохранения Свердловской области, Военного комиссариата Свердловской области и внедрены в виде следующих документов:

- Методические рекомендации «Оценка физического развития подростков Свердловской области 15,16,17 лет», утв. Минздравом Свердловской области 26.04.2008 г.;

- Информационно-методическое письмо «Оценка состояния здоровья и организация диспансерного наблюдения подростков с недостаточностью питания», утв. Министерством здравоохранения Свердловской области 17.06.2009 г.;

- Рекомендации по совершенствованию военно-врачебной экспертизы недостаточности питания у допризывного возраста, внедрены в ВВК Военного комиссариата Свердловской области, 2008 г.;

- Приказ Минздрава Свердловской области «О совершенствовании медицинского обеспечения юношей допризывного возраста в Свердловской области», от 14.10.2009 г. №978-п

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, детских болезней, педиатрии ФПК и ПП, гигиены и экологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава». Положения, выносимые на защиту.

зическом развитии в виде уменьшения весоростовых соотношений и физиомет-рических показателей.

2. Недостаточность питания у допризывников занимает ведущее место среди причин ограничения годности к военной службе, ассоциирована с наличием отклонений в физическом развитии и соматической патологии, формируется при воздействии комплекса медико-биологических и социальных факторов риска.

3. Дефекты качества медицинского обеспечения допризывников приводят к несвоевременному выявлению недостаточности питания и неэффективному оздоровлению.

4. Комплекс организационно-методических мероприятий по совершенствованию профилактики и медицинского обеспечения допризывников с недостаточностью питания.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и совещаниях межрегионального и областного уровней: методических совещаниях Областного военного комиссариата Свердловской области (г. Екатеринбург, 2007, 2008 гг.); областной научно-практической конференции «Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья») - главный фактор инвестиций в человека» (г. Ирбит, 2007 г.); региональной научно-практической конференции «Интеграция образования, науки и практики в укрепление здоровья» (г. Екатеринбург, 2007 г.); I Уральском Конгрессе педиатров «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Екатеринбург, 2008 г.); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (г. Екатеринбург, 2008 г.); совещании педиатров Свердловской области (г. Екатеринбург, 2008 г.); межвузовских научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г. Екатеринбург, 2006, 2009 гг.), «Здоровое поколение» (г. Екатеринбург, 2007 г.); коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 2009 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах компьютерного печатного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 296 источников, из них 220 - отечественных и 76-зарубежных. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 55 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, задачи исследования, показана научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая содержит аналитический обзор отечественной и иностранной литературы, официальных документов, отражающих ситуацию по распространенности недостаточности питания (НП) среди подростков и юношей допризывного возраста в мире и в России, значимость данной проблемы для общественного здоровья и здравоохранения, роль медико-социальных факторов в развитии недостаточности питания у подростков. Представлены исторические аспекты и современное состояние системы медицинского обеспечения подростков, юношей-допризывников в России и за рубежом. Обзор свидетельствует о недостаточной изученности проблемы недостаточности питания у допризывников и необходимости научного обоснования путей совершенствования медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе в системе организации медицинской помощи подросткам.

Глава вторая посвящена изложению программы, материала и методов исследования, использованных при выполнении работы (таблица 1).

Наличие недостаточносга питания у юношей устанавливалось как по дшшым изученной медицинской документации, так и путем выявления отклонений в физическом развитии за счет дефицита массы тела (ДМТ) на основе разработанных нами региональных оценочных таблиц ФР. Согласно МКБ-10, основным диагностическим критерием НП является отклонение величины массы тела от средней в популяции (М-б).

Таблица 1 - Программа исследования

Цель исследования - научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания на основе комплексной оценки состояния их здоровья,

Задачи исследования

4. Разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения допризывников с недостаточностью питания.

Объекты исследования

• совокупность случаев недостаточности питания, зарегистрированных у юношей 15-17 лет в Свердловской области;

• подростки 15-17 лег в Сверд ловской области;

• юноши 15-17 лет с недостаточностью питания;

• система организации медицинской помощи юношам допризывного возраста

Методы исследования

• эпидемиологического анализа,

• социально-гигиенический,

• социологический,

• антропометрический,

• клинико-статистический,

• экспертный,

• статистический

Этапы и сроки исследования

1. Разработка программы и плана исследований (2005 г.).

2. Сбор и обработка материала, анализ заболеваемости, физического развития подростков, распространенности недостаточности питания у юношей 15-17 лет, медицинского обеспечения допризывников в Свердловской области (2006-2007 гг.).

3. Разработка мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения юношей-допризывников с недостаточностью питания (2008 г.)._

Сбор информации по статистическим источникам и базам данных проводился по материалам Министерства здравоохранения Свердловской области, Военного комиссариата Свердловской области, областного Медицинского информационно-аналитического центра, первичной документации детских поликлиник и райвоенкоматов по принципу сплошного наблюдения либо путём формирования статистической выборки. Источники, методы сбора информации и объёмы исследований представлены в таблице 2.

Статистические методы включали расчеты относительных показателей и средних величин, ошибок репрезентативности, доверительных интервалов и достоверности различий с помощью ^критерия Стьюдента со степенью вероят-

ности р<0,05. Статистическую значимость различий дисперсий в группах оценивали по Р-критерию. Выявление связи между явлениями устанавливалось методом корреляционного анализа и по критерию у_-квадрат.

Таблица 2-Исгочники и методы сбора информации, периоды и объёмы исследований

№ nfa Источники информации Периоды наблюдений, объём и методы сбора информации

1 Информационные бюллетени по годовым отчетам Минздрава Свердловской области 2001-2008 гг., 8 документов, 67 территорий облаем; сплошное наблюдение, 126 единиц информации

2 Отчетная форма №12 (Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» 2001-2007 гг., сплошное наблюдение по Свердловской области, 7 документов, 160 единиц информации

3 Отчетная форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» 2001-2007 гг., сплошное наблюдение по Сверд. обл., 7 документов, 203 единицы информации

4 Отчетная форма №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» 2001-2007 гг., сплошное наблюдение по Свердловской области, 7 документов, 42 единицы информации

5 Годовые отчеты ВВК ВКСО и ВВК райвоенкоматов по результатам медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет 2001-2007 гг., 17 документов, сплошное наблюдение; 28 учётных признаков; 457345 освидетельствованных допризывников

6 База данных областного Медицинского информационно-аналитического центра по диспансеризации подростков 2005-2007 гг., сплошное наблюдение, 136453 осмотренных, 42 учетных признака

7 Эпидемиологические исследования физического развития подростков Свердловской обл. 1955-2001 гг., ретроспективное изучение, 12 учетных признаков

8 «История развития ребенка» ф. 112/у 2007 г., выборочное, 221 карта, 18 учетных признаков, 8 поликлиник

9 «Карта диспансеризации ребенка» форма №030-Д/у 2007 г. одномоментное выборочное исследование, 211 карт, 6 учетных признаков

10 Карты оценки качества медицинского наблюдения за мальчиком с ДМТ 2007 г., одномоментное выборочное исследование, 115 карт, 68 учетных признаков

11 Личные дела призывников, ограниченно годных к военной службе 2005-2006 гг., ретроспективное, выборочное исследование; 2361 дел, 14166 документов

12 Карты социально-гигиенического исследования здоровья призывника с НП 2005-2006 гг., ретроспективное, выборочное исследование; 761 карта, 25 учетных признаков

13 Анкеты анонимного опроса юношей -допризывников 15-17 лет 2006-2007 гг., выборочное исследование, метод «случай-контроль», 424 чел.

14 Карты социально-гигиенического исследования здоровья допризывника 2007 г, ретроспективное, выборочное, «случай-кошроль»; 221 карта; 73 учетных признака; в 3-х ЛПУ

15 Листы регистрации показателей физического развития подростков 15-17 лет 2007 г., одномоментное выборочное исследование, ¡541 чел., ¡6 учетных признаков

16 Анкеты для врачей-педиатров участковых 2007 г, метод основного массива, 41 вопрос, 321 респондент, в 53 муниципальных образованиях обл.

17 Анкеты для руководителей детских ЛПУ 2007 г., метод основного массива, 34 вопроса. 96 респондентов

Аналитическая оценка медико-социальных факторов, влияющих на развитие недостаточности питания у юношей-подростков, включала определение различий распространенности факторов риска среди юношей 15-17 лет в основной и контрольной группах, расчет весового индекса факторов на основании коэффициентов отношения правдоподобия, а также путем расчета отношения шансов. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Office ХР, Statistica 6.0, Vortex 7.0.8.

В третьей главе приведены результаты комплексного изучения состояния здоровья юношей-допризывников: динамики и структуры заболеваемости по данным обращаемости и военно-медицинского освидетельствования за 20012007 гг., профилактических осмотров - за 2005-2007 гг., оценки современного состояния физического развития подростков 15-17 лет в Свердловской области, изменений показателей ФР в динамике по Свердловской области за период с 1955 г. и в сравнении с другими регионами России.

Проведенный анализ свидетельствует, что уровень общей заболеваемости юношей допризывного возраста за период 2001-2007 гг. вырос на 31,0% - с 1175,0%о до 1539,0%о (р<0,01), а уровень первичной заболеваемости - на 32,4%, с 725,6 до 960,7%о, соответственно (р<0,01). Статистически значимый рост распространенности заболеваний отмечен по ряду классов болезней, в том числе, по болезням нервной системы (+96,4%), эндокринной системы (+87,1%), кост-но-мышечной системы (+55,6%). В структуре общей заболеваемости юношей в 2007 г. лидирующие места занимали болезни органов дыхания (33,9%), травмы и отравления (11,3%), болезни органов пищеварения (10,1%).

На фоне роста общей и первичной заболеваемости по данным обращаемости, отмечается снижение уровня патологической пораженности у юношей - за 2005-2007 гг. на 7,2%, (с 1330,1 до 1233,9 случаев на 1000 осмотренных, р<0,01), в том числе, статистически значимо по болезням органов пищеварения (с 240,4 до 213,2%о, р<0,05) и эндокринной системы (с 99,3%о до 72,6%о, р<0,05); наблюдается увеличение доли юношей с I группой здоровья (с 21,2 до 28,8%) и достоверное уменьшение доли 1II-V групп здоровья (с 29,3 до 24,6%, р<0,01). Такие разно-

направленные тенденции могут быть обусловлены неполной выявляемостью функциональных нарушений и ранних стадий хронических заболеваний в ходе профилактических осмотров. Из общего числа юношей, признанных больными, у 31,2±2,2% зарегистрированы хронические заболевания, из них около 70% имеют по 2 и более заболеваний и/или функциональных отклонений. В структуре хронической патологии ведущие места занимают болезни косгно-мышечной системы (25,4%) и органов пищеварения (17,3%).

Интегральный показатель здоровья юношей - годность к военной службе, в Свердловской области в 2007 г. составил 59,4%, что ниже, чем по Приволжско-Уральскому военному округу - на 7,3% и по России - на 11,2%. Результаты военно-медицинских освидетельствований в период 2001-2007 гг. указывают на рост частоты впервые выявляемой патологии у допризывников на 56,9% (с 123,5 на 1000 освидетельствованных до 193,3%о., р<0,01), а также увеличение доли юношей, признанных ограниченно годными к военной службе, как при первоначальной постановке на воинский учет (с 16,4% до 19,0%; р<0,01), так и при призыве (с 29,0% до 32,0%; р<0,01). Среди причин ограничения годности при ППВУ ведущее место занимает недостаточность питания - 21,4% (в РФ - 26%), а в структуре заболеваний, впервые выявленных у допризывников с ограничениями к службе в армии - 602%. Неблагоприятные изменения в показателях здоровья допризывников свидетельствуют как об общих тенденциях ухудшения здоровья юношей-подростков, так и об упущениях в медицинском наблюдении на этапе подготовки юношей к военной службе.

Изучение особенностей физического развития юношей 15-17 лет показало, что в современный период наблюдается увеличение средних значений длины тела во всех возрастных группах, массы тела в 15-16 лет и нарастание внутрипопу-ляционных различий по массе тела, уменьшение индекса массы тела (ИМТ), окружности грудной клетки, физиометрических показателей (таблица 3).

По данным за 2007 г., ведущим отклонением в ФР является дефицит массы тела, доля которого у юношей в 15 лет составляет 28,6%, а в 17 лет - 30,2%. У юношей, по сравнению с девушками, более выражено отставание темпов полового созревания, в 17 лет различия достоверны - 30,0% и 8,1%, соот-

ветственно. К 17 годам процессы роста и развития у юношей продолжаются, тогда как у девушек они практически завершены. Таблица 3 - Показатели физического развития юношей 17 лет в Свердловской

области, по данным исследований 1955-2007 гг. (М±§)

Показатели 1955-1956 гг. 1980 г. 2007 г.

Длина тела (см) 169,4±7,0* 172,6±6,2* 175,5±7,6

Масса тела (кг) 59,8±5,0* 62,5±8,1 62,3±8,8

ИМТ (кг/м') 21,36±1,9* 21,37*2,2* 20,39±2,4

Окружность грудной клетки (см) 86,7±4,5* 86,4±6,1* 83,7±7,6

Динамометрия (кг) - 52,0±6,0* 42,8±8,6

Примечание: * достоверность различий в сравнении с 2007 г, р<0,05

Сравнительный анализ выявил также, что у подростков Свердловской области более низкие, чем в некоторых других регионах центра России, средние значения массы тела, окружности груди и физиометрические показатели. Обнаруженные изменения ФР подростков можно считать закономерными, принимая во внимание выраженное неблагоприятное влияние социально-экономических преобразований на показатели здоровья населения России, в том числе в Свердловской области.

Четвертая глава содержит результаты эпидемиологического анализа распространенности недостаточности питания у юношей 15-17 лет по материалам нескольких источников информации. Так, по данным диспансеризации за 2005-2007 гг., частота всех случаев с диагнозом «недостаточность питания» в среднем составила 25,5±1,3%о (от 19,5%о в 15 лет до 35,6%о - в 17 лет), а частота случаев с впервые установленным диагнозом НП - 11,6±0,3%о. При этом юношам, проживающим в городах, диагноз НП был установлен в 3,8 раза чаще, чем жителям сельской местности.

Однако, нами выявлено, что диагноз НП был вынесен не всем подросткам с отклонениями в ФР за счет ДМТ. По данным заключений о наличии ДМТ у этой же совокупности юношей, частота НП составила 131,1±9,4%о (от 93,4%о в 16 лет до 137,9%о в 17 лет), при этом показатели достоверно выше у юношей в сельской местности, чем в городе - в среднем на 17,6% (р<0,05). Дополнительная оценка антропометрических данных с использованием разработанных нами региональных таб-

лиц ФР выявила показатели распространенности НП в 2,3 раза выше - в среднем 300,9±13,2%о (от 354,9%о в 15 лег до 267,8%о в 17 лет). Эти данные согласуются и с результатами одномоментного исследования в ходе целевого профосмотра юношей (2007 г., п=841 чел.), при котором частота НП составила в среднем 294,09Ц а у 17-летних - 302,196о. Сравнительные данные о распространенности недостаточности питания у юношей 17 лет представлены на рисунке 1.

По результатам диспансеризации По результатам

Установлен ДМТ по заключениям ДРЛТ при оценке по регио-

диагноз НП профосмотра нальным таблицам ФР

| | город 1:Ш:>1! село *-♦ в среднем по области

Рисунок 1 - Частота случаев недостаточности питания у 17-летних юношей, по данным разных источников информации, на 1000 осмотренных

Результаты военно-врачебной экспертизы допризывников свидетельствуют о росте числа случаев недостаточности питания, впервые выявляемой при ПИВУ - с 72,4%о в 2005г. до 79,2%о в 2007 г., что можег указывать на допущенные дефекты в полноте и качестве профилактических осмотров юношей-подростков (рисунок 2).

Рисунок 2 - Частота случаев с впервые установленным диагнозом недостаточности питания у допризывников Свердловской области, по данным военно-врачебной экспертизы, 2005-2007 гг., на 1000 освидетельствованных

Нами была выполнена углубленная оценка состояния здоровья юношей с НП. Сравнительный анализ показал, что для физического развития юношей с

НП характерны достоверно более низкие, чем в контроле, средние значения ОГК и кистевой динамометрии во всех возрастных группах, а в 15 лет - также более низкий рост и ЖЕЛ. Распределение антропометрических и физиометри-ческих показателей смещено в сторону значений «низких» и «ниже среднего», особенно в 15 лет: длина тела - до 29,5%; ОГК - до 56,9%, ЖЕЛ - до 29,5%; динамометрия-до 28,1%. Юноши с НП достоверно чаще, чем в контроле, имели замедленные темпы полового созревания: на один год - у 27,7% и 19,0% (р<0,05), на два года - у 4,8% и 3,2%, соответственно.

В группе юношей с НП за период взросления (от 1 года до 16 лет) доля лиц с резко дисгармоничным ФР за счёт сниженной массы тела возросла в 2 раза (с 14,6% до 29,8%), а в контроле таких детей не было. Часть мальчиков с ДМТ имели замедленное ФР (рост «низкий» и «ниже среднего»), при этом их доля практически не менялась: 30,0% в 1 год и 26,9% - в 16 лет. У 20% юношей 16-17 лет НП сопровождалась ускоренными темпами роста (рост «высокий» и «выше среднего»).

Анализ заболеваемости, выполненный по материалам диспансеризации, показал, что среди юношей с НП достоверно выше, по сравнению с контролем, доля лиц, признанных больными - соответственно, 78,4% и 65,1% (р<0,05). Несмотря на наличие НП, 15,7% юношей были необоснованно отнесены к I группе здоровья.

По данным выборочного анализа документации поликлиник, 80% юношей с НП имели хроническую патологию, в том числе 35,5% - по 3 и более заболеваний. Достоверно чаще, чем в контроле, регистрировались болезни органов пищеварения, кровообращения, костно-мышечной системы, психические расстройства.

Анализ личных дел допризывников также показал, что 95% юношей с НП имели сопутствующие заболевания, из них 44,3% - по 3 и более заболеваний. Ведущей патологией у допризывников с НП, признанных ограниченно годными к службе в армии, явились психические расстройства (37,4%).

Таким образом, комплексный анализ показателей здоровья допризывников с НП выявил у них более выраженные, в сравнении с юношами с нормальной массой тела, отклонения в физическом развитии и наличие соматической

патологии. Поэтому НП у подростков-юношей может рассматриваться в качестве интегрального маркера, характеризующего соматическое неблагополучие.

Углубленный анализ данных диспансеризации, медицинской документации и результатов анкетирования позволил выявить влияние комплекса медико-биологических, социальных и поведенческих факторов на развитие НП у юношей. Среди медико-биологических факторов наиболее значимыми являются перинатальная патология ЦНС и факторы периода раннего детства (таблица 4). Таблица 4 - Медико-биологические факторы развития недостаточности питания

у юношей

Факторы Распространенность фактора (%) Весовые индексы Ранг

Перинатальная патология ЦНС 79,1 5,11 1

ЧБД в раннем возрасте 58,3 4,98 2

Резидуальная симптоматика перинатального периода 67,5 3,73 3

Раннее формирование хронической инфекции 57,1 3,65 4

Ранний перевод на искусственное вскармливание 42,7 3,89 5

Хроническая внутриутробная гипоксия 42,5 2,83 6

ИМТ при рождении менее 60 % 28,6 2,81 7

Наряду с этим, у юношей с НП достоверно чаще, чем в контроле (р<0,05), отмечены отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (93,9%), ОРВИ и ДМТ на 1 году жизни (62,6% и 14,3%, соответственно). Также была выявлена высокая частота врожденных аномалий развития (49,5%, р<0,05), что дает возможность предположить неблагоприятное течение внутриутробного периода и воздействие наследственного фактора.

Выраженное влияние на развитие НП оказывают факторы социальной среды и образа жизни. Так, риск развития НП в 3,2 раза выше при воспитании в интернате по сравнению с воспитанием в семье (р<0,01), а обучение в ПТУ или в интернате выше в 1,7 и 2,7 раза, соответственно, по сравнению с обучением в школе (р<0,05).

Существенный вклад в развитие НП у юношей подростков вносят нарушения в режиме и рационе питания, распространение вредных привычек и снижен-

ная физическая активность (таблица 5).

Таблица 5 - Поведенческие факторы риска развития недостаточности питания

у юношей

Факторы Распространенность фактора (%) Весовые индексы Ранг

Недостаточное употребление молочных продуктов (1-2 дня/нед.) 59,6 6,91 1

Употребление крепких алкогольных напитков - чаще 1 р/ месяц 59,7 5,86 2

Курение -1 и более пачки в день 54,6 4,04 3

Низкий уровень физической активности 58,7 3,48 4

Недостаточное употребление фруктов и овощей (1-2 дня/нед.) 56,2 3,47 5

Употребление слабоалкогольных напитков - ежедневно 43,9 3,85 6

Питание «всухомятку» - ежедневно 38,6 3,53 7

Горячее питание лишь 1-2 раза в день 48,8 2,63 8

Недостаточное употребление мясных продуктов (1-2 дня/нед.) 32,9 2,68 9

Выявленные факторы риска развития НП у юношей в подростковом возрасте являются, как правило, управляемыми и требуют профилактических вмешательств, направленных на формирование здоровья будущих матерей и создание условий для здорового роста и развития ребенка.

Пятая глава содержит результаты анализа организации и качества медицинского обеспечения допризывников. Основной объём медицинской помощи подросткам 15-17 лет обеспечивается на амбулаторном этапе, который в Свердловской области представлен 70 детскими поликлиниками, из них 65 обслуживают по участковому принципу; в области более 580 педиатрических участков, а в сельских территориях - 266 общеврачебных практик. Обеспеченность педиатрами 13,9 на 10000 детского населения при нормативе 20,75 на 10000, а укомплектованность - 62%. В области 1200 медицинских кабинетов в школах, но укомплектованность их кадрами также низкая (78%). Функции по взаимодействию с военкоматами воз-

латаются на руководителя поликлиники либо назначается врач, ответственный за подготовку юношей к военной службе.

Изучение экспертного мнения руководителей АПУ области (95 чел.) и врачей-педиатров первичного звена (317 чел.) позволило выявить ряд проблем в организации медицинского обеспечения допризывников, таких как: дефицит врачей (52,7%); недостаточный уровень подготовки по вопросам подростковой медицины (48,7%); только 40,0% участковых педиатров в течение последних 5 лет прошли обучение по вопросам медицинского обеспечения допризывников, а 58,1% - никогда такой подготовки не получали; врачи слабо владеют соответствующими нормативными документами (21,4% руководителей и 64,7% участковых врачей). Существуют трудности вызова подростков на прием (50,0%), при направлении на госпитализацию (85,0%) и санаторно-курортное лечение (81,3%); при взаимодействии с военкоматами (22,4%) и образовательными учреждениями (75%); а также слабая заинтересованность родителей в улучшении здоровья детей (50,0%).

Оценка качества медицинского наблюдения юношей с НП по данным документации поликлиники показала, что полнота выявления педиатрами НП у мальчиков в разные возрастные периоды не всегда соответствовала параметрам их физического развития, а перед постановкой на воинский учет (в 15-16 лет) диагноз НП не был вынесен у 80,2% юношей. Одной из причин некорректных оценок является отсутствие у педиатров региональных стандартов ФР подростков.

С возрастом снижалась доля мальчиков с НП, регулярно наблюдавшихся у педиатра: от 80,3% в 3 года до 61,3% к поступлению в школу и до 28,6% к окончанию школы. После поступления детей под наблюдение медицинских работников образовательных учреждений ухудшается качество ведения первичной документации в поликлинике. В возрасте 15-16 лет, когда военкоматы запрашивают амбулаторные карты в связи с подготовкой к ППВУ, у допризывников в медицинской документации отсутствовали сведения антропометрии (56,7%), заключения по осмотрам врачами-специалистами (50,4%). На диспансерном учете в школьном возрасте состояли лишь 43,7-62,5% мальчиков с НП.

Стационарное обследование и лечение было проведено лишь у 27,5% нуждающихся; оздоровление в санаториях и загородных лагерях не превышало 25%.

В медицинской документации ВВК у 56,9±2,7% юношей с дефицитом массы тела при ППВУ отсутствовал диагноз «недостаточность питания». Даже при наличии диагноза НП необходимый минимальный комплекс обследований в период между ППВУ и призывом проводился не более чем в 15% случаев.

Анализ эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых допризывникам с НП в период между ППВУ и призывом, показал наличие как положительных, так и отрицательных изменений статуса питания. Так, хотя в большинстве случаев (62,1%) наблюдалось увеличение значений ИМТ, однако в 25,9% отмечалась отрицательная динамика, а в 5,6% ИМТ не изменился. Вместе с тем, несмотря на наличие положительной динамики, к моменту призыва ИМТ стал соответствовать нормальным значениям лишь у 6,7% юношей, а у 83,8% сохранялась недостаточность питания. Таким образом, незначительный удельный вес юношей, достигших нормального статуса питания к моменту призыва, а также существенная доля неблагоприятной динамики ИМТ у допризывников с НП свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебной и оздоровительной работы на этапе их подготовки к военной службе.

В шестой главе содержатся обоснованные результатами исследования рекомендации по совершенствованию профилактики недостаточности питания и медицинского обеспечения юношей-допризывников, предусматривающие комплекс мероприятий организационного и медико-социального характера. Основные усилия должны быть направлены на меры первичной и вторичной профилактики по снижению и/или устранению влияния предотвратимых факторов риска НП, своевременному выявлению патологии и эффективному оздоровлению (таблица 6).

Первичная профилактика НП у молодёжи основана на формировании приверженности здоровому образу жизни в семье и социальном окружении, создания условий для полноценного питания, повышения физической активности. К числу приоритетных направлений относится развитие профилактических и

оздоровительных технологий на принципах «школ, содействующих здоровью», «клиник дружественных молодежи».

Таблица 6 - Комплекс мероприятий по профилактике недостаточности питания

и совершенствованию медицинского обеспечения юношей-допризывников

Разработчики программ, ответственные исполнители Областная Дума, Правительство области, Органы местного самоуправления, Министерства; здравоохранения, общего и профессионального образования, торговли питания и услуг, физической культуры спорта и туризма; Департамент по делам молодежи области, ТУ Роспотребнадаора, СМИ, общественные организации

Стратегические направления Основные мероприятия

Формирование ЗОЖ у детей и подростков -Внедрение профилактических и оздоровительных технологий в сфере школьного здравоохранения на принципах «Школ, содействующих здоровью», -Повышение уровня образованности подростков и родителей по здоровому образу жизни

Обеспечение здорового питания - Выделение из бюджетов дотаций на питание детей и подростков в ОУ, - Разработка современных стандартов рациона питания для подростков в ОУ, - Обеспечение и мониторинг организации горячего питания подросткам в ОУ, - Оснащение пищеблоков в ОУ современным оборудованием

Развитие массовой физической культуры и спорта -Выделение средств на организацию досуга и отдыха подростков, - Организация сети доступных для молодежи спортивно-оздоровительных плошадок, секций, - Организация на базе городских и загородных лагерей санаторных смен для подростков, в т.ч. юношей с недостаточностью питания, - Монитор«] г физического развили и физической подготовлешюсти подростков

Повышение качества медицинской помощи подросткам - Реализация концепции «Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области», - Организация работы медицинских кабинетов ОУ в соответствии с территориальным стандартом, - Совершенствование подготовки педиатров по вопросам подростковой медицины и подготовки юношей к военной службе; подготовка кадров для работы в медицинских кабинетах ОУ, - Организация консультативной работы с подростками и родителями в кабинетах здорового ребенка детских поликлиник, Центрах здоровья, - Создание «Клиник дружественных молодежи» по принципам ВОЗ, - Внедрение автоматизированных систем профосмотров подростков, -Использование информационно-аналитической технологии мониторинга диспансеризации подростков для оценки качества и эффективности МП, - Внедрение межведомственного мониторинга здоровья допризывников, - Оценка ФР подростков по современным региональным стандартам, обеспечение единства методических подходов педиатрической службы и военно-врачебной экспертизы при оценке ФР допризывников, - Организация диспансерного наблюдения подростков с НП с использованием разработанных методических рекомендаций, - Использование критериев качества и эффективности подготовки допризывников к военной службе при оценке работы участковых педиатров и ЛПУ

Для повышения качества и эффективности медицинской помощи необходимо повысить уровень квалификации врачей по вопросам подростковой медицины и медицинского обеспечения допризывников; улучшить качество профосмотров и дис-

пансерного наблюдения, своевременно выявлять отклонения в состоянии здоровья с учетом разработанных рекомендаций по оценке физического развития и организации диспансеризации подростков с недостаточностью питания. С целью улучшения межведомственного взаимодействия между педиатрами, медицинскими работниками ОУ и ВВК, нами предложен алгоритм мониторинга здоровья юношей допризывного возраста на уровне муниципальных образований и субъекта Федерации (рисунок 3).

1 уровень - муниципального образования

Детские поликлиника

1 этап: Профосмотры юношей 15-16 лет

Пфсони|кифова»1 да**>е о результаш {фофоалслрсв

Получение персонифицированных данных по результатам ППВУ (стеки № 1ДЗ)

3 этап:

Проведение лечебно-содоровителъньп мероприятий по результатам ППВУ

Роуллалы лэтебго-

содеровтелыых

ьерегфнпии

База данных

Ввод персонифицированных данных,

контроль полнота и качества информации, статистическая обребопса

Элеетронный паспорт здоровья допризывника

Военные комиссариаты

Получениг персонифицированной информации по результатам профосмотров, внесение данных в учетные карточки допризывников

Гкрсснфцфо-ваилдадаиго результат ППВУ

2 этап:

Первоначальная постановка на воинский учет

Получение сведений о проведенных лечебно-оздоровительных мероприятиях, внесение данных в личные дела призывников

Анализ эффективности работы ЛГГУ по подготовке допризывников к военной службе.

Муниципальные органы управления здравоохранением

Анализ итогов ППВУ и лечебно-оздоровительной работы. Разработка предложений по улучшению медицинского обеспечения допризывников

Принятие управленческих решений

Призывная комиссия

2 уровень - субъекта Федерации

Администрация МО Анализ итогов ППВУ и предложений по улучшению подготовки юношей к военной службе Принятие управленческих решений

Орган управления здравоохранения субъекта РФ

Органы управления субъекта РФ

Региональный центр мониторинга

Военный комиссариат субъекта РФ

Призывная комиссия субъекта РФ

Информирование вышестоящих организаций

Рисунок 3 - Алгоритм организации межведомственного мониторинга здоровья юношей допризывного возраста

Учитывая высокую распространенность и медико-социальную значимость недостаточности питания у подростков, в том числе у юношей допризывного возраста, необходимо систему статистического учета и отчетности ЖГУ по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» дополнить регистрацией случаев недостаточности питания у детей и подростков.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья юношей 15-17 лет в Свердловской области за период 2001-2007 гг. характеризуется ростом общей и первичной заболеваемости - на 31,0% и 32,4%, соответственно; в физическом развитии в период с 1980 по 2007 гг. отмечаются тенденции к снижению индекса массы тела, окружности грудной клетки и физиометрических показателей; показатель годности допризывников к военной службе за 2003-2007 гг. снизился с 65,1% до 59,4%; основной причиной ограничения годности допризывников является недостаточность питания (21,4%).

2. Распространенность недостаточности питания у юношей 15-17 лет, по результатам диспансеризации, в 2005-2007 гг. составила: по числу случаев установленного диагноза - 25,5±1,3%о, по заключениям о наличии дефицита массы тела -131,1±9,4%о, по результатам экспертной оценки с использованием региональных оценочных таблиц - 300,9±13,2%о; по данным целевого осмотра - 294,0%о; по результатам военно-медицинского освидетельствования впервые выявлено 76,3±4,196о случаев НП, что свидетельствует о некорректной оценке физического развития и недостаточном внимании к отклонениям, выявляемым в ходе профосмотров.

3. Недостаточность питания у юношей-подростков можно рассматривать в качестве маркера, характеризующего их соматическое неблагополучие: более 80% имеют сочетанную хроническую патологию; соматометрические и физио-метрические показатели смещены в сторону значений «низких» и «ниже среднего»; замедлены темпы полового созревания.

вскармливание; в ряду социальных факторов значимое влияние оказывают: неполноценность рациона питания, курение и употребление алкоголя, низкий уровень физической активности; обучение в интернате или ПТУ.

5. На основании анализа мнения врачей и экспертной оценки качества медицинской помощи юношам с недостаточностью питания в детских поликлиниках выявлены дефекты в организации медицинского обеспечения допризывников: недостаточный уровень квалификации педиатров по вопросам подростковой медицины и подготовки юношей к военной службе; нерегулярность наблюдения, несвоевременная постановка диагноза, неполный охват диспансерным наблюдением и обследованиями, отсутствие в медицинской документации данных профосмотров; неэффективное взаимодействие по вопросам госпитализации, оздоровления, медицинской помощи в образовательных учреждениях, обмена информацией с военкоматами; слабая заинтересованность родителей в улучшении здоровья детей.

6. Оптимизация системы профилактики недостаточности питания и медицинского обеспечения допризывников предусматривает комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, обеспечение полноценного питания, физической активности; улучшение межведомственного взаимодействия на основе мониторинга здоровья допризывников; повышение качества диспансеризации юношей с недостаточностью питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям ЛПУ обеспечить повышение квалификации педиатров по вопросам подростковой медицины и подготовки юношей к военной службе.

2. Оценку физического развития подростков 15-17 лет необходимо осуществлять по современным региональным оценочным таблицам. Для обеспечения единства подходов к оценке статуса питания юношей допризывного возраста в педиатрической и военно-медицинской службах следует использовать возрастные оценочные таблицы индекса массы тела.

допризывников на основе персонифицированных баз данных; обеспечивать преемственность и доступность информации для специалистов педиатрической службы, медицинских работников образовательных учреждений и военкоматов.

3. Врачам-педиатрам детских поликлиник и медицинским работникам образовательных учреждений использовать разработанные алгоритмы по оценке состояния здоровья и диспансерному наблюдению подростков с недостаточностью питания.

4. Руководителям детских поликлиник при оценке качества работы участковых педиатров использовать предложенные критерии эффективности подготовки юношей к военной службе.

5. Органам управления здравоохранением для более полного обеспечения статистического учета нарушений питания ввести регистрацию случаев недостаточности питания у детей и подростков в учетно-отчетные документы ЖГУ.

6. Органам управления образования совместно с органами управления здравоохранения инициировать внедрение в работу общеобразовательных учреждений и учреждений профессионального образования принципов «школ, содействующих здоровью»; шире использовать возможности школ при организации городских лагерей и смен санаторного типа для оздоровления юношей-допризывников с недостаточностью питания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Ануфриева Е.В. К вопросу о проблеме дефицита массы тела у юношей-призывников / Е.В. Ануфриева, И.А. Пронкин // Вестник РГМУ. - 2007. - № 2. -С.224-225.

2. Ануфриева Е.В. Сравнительная характеристика физического развития подростков Свердловской области / Е.В. Ануфриева, Г.М. Насыбуллина, Н.В. Ножкина // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 11. - С.30-34.

3. Ануфриева Е.В. Статистический анализ данных физического развития подростков Свердловской области для составления оценочных таблиц / Т.А. Мас-лакова, Е.В. Ануфриева, Г.М. Насыбуллина //Уральский медицинский журнал. -2008. -№5,- С.79-82.

4. Ануфриева Е.В. Анализ проблем медицинского обеспечения допризывников с недостаточностью питания / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина, И.О. Зайкова // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 8. - С.70-75.

Публикации в сборниках статей, журналах, других периодических изданиях

5. Ануфриева Е.В. К вопросу о состоянии здоровья лиц призывного возраста в крупном промышленном городе // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 61 межвуз. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2006. - С. 215-216.

6. Ануфриева Е.В. Анализ ограничения годности к военной службе в связи с недостаточностью питания юношей призывного возраста / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина // Уральский медицинский журнал. - 2007. -№11, прил. - С.З 8-41.

7.Ануфриева Е.В. Современные особенности физического развития юношей допризывного возраста Свердловской области / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина // Сборник материалов I Конгресса школьной и университетской медицины. -М, 2008. - С. 21-22.

8. Ануфриева Е.В. Современные проблемы физического развития юношей-подростков Свердловской области / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина И Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья») - главный фактор инвестиций в человека: сб. докл. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2008. - С.30-33.

9. Ануфриева Е.В. О диспансеризации допризывников с недостаточностью питания / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 283.

10. Ануфриева Е.В. О предупреждении развития недостаточности питания у юношей допризывного возраста / Е.В. Ануфриева, Н.В. Ножкина // Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни на территории Свердловской области: сб. статей. - Екатеринбург, 2008. - С.З 1-34.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВК - военно-врачебные комиссии

ДМТ - дефицит массы тела

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

ИМТ - индекс массы тела

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

НП - недостаточность питания

ОУ — образовательные учреждения

ОГК - окружность грудной клетки

ППВУ - первоначальная постановка на воинский учет

ФР - физическое развитие

АНУФРИЕВА Елена Владимировна

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 08.10.2009 г. Формат 60x84/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 120 экз. Заказ №99 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. 620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Оглавление диссертации Ануфриева, Елена Владимировна :: 2009 :: Екатеринбург

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы недостаточности питания у юношей допризывного возраста (Обзор литературы)

1.1. Состояние здоровья подростков как важнейший показатель обороноспособности Вооруженных сил

1.2. Медико-социальная характеристика проблемы недостаточности 14 питания у подростков в России и за рубежом

1.3. Организация медицинского обеспечения юношей допризывного 24 возраста в России и за рубежом

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1.Общая социально-экономическая характеристика базы исследования 2.2. Основные этапы, методы, материалы и объем исследований

Глава 3. Комплексный анализ состояния здоровья юношей-подростков в Свердловской области

3.1. Динамика и структура заболеваемости юношей 15-17 лет по обращаемости и по данным профилактических осмотров

3.2. Динамика заболеваемости юношей Свердловской области по данным 64 военно-медицинского освидетельствования за 2001-2007 гг.

3.3. Динамика и региональные особенности физического развития подростков Свердловской области

3.3.1. Особенности физического развития подростков Свердловской области

3.3.2. Динамика и региональные особенности показателей физического 74 развития подростков 15-17 лет в Свердловской области

Глава 4. Эпидемиологический анализ распространенности недостаточности питания у юношей допризывного возраста в Свердловской области ^

4.1. Анализ распространенности недостаточности питания среди юношей 15-17 лет в Свердловской области

4.2. Особенности физического развития и заболеваемости юношей 89 с недостаточностью питания

4.3. Анализ факторов риска развития недостаточности питания у юношей

Глава 5. Анализ организации медицинского обеспечения подростков и юношей допризывного возраста в Свердловской области ^ Qg

5.1. Организация медицинской помощи подросткам и медицинского обеспечения юношей-допризывников в Свердловской области

5.2. Анализ качества организации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста

5.3. Анализ качества медицинского наблюдения за юношами с недостаточностью питания

Глава 6. Мероприятия по профилактике недостаточности питания и совершенствованию медицинского обеспечения юношей-допризывников j^q

6.1. Пути профилактики недостаточности питания у юношей допризывного возраста

6.2. Совершенствование системы ранней диагностики и диспансеризации 142 подростков с недостаточностью питания

6.3. Совершенствование системы медицинского обеспечения юношейдопризывников

Выводы

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Ануфриева, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность исследования. Состояние здоровья молодёжи является одной из наиболее острых медико-социальных проблем глобального и национального масштаба. По оценкам ВОЗ, дети и подростки относятся к наиболее уязвимым группам, на которые приходится около 40% глобального бремени заболеваний. В России серьезную озабоченность вызывает здоровье подростков и новые угрозы, которым оно подвергается на пути перехода к взрослому состоянию, в связи с быстро меняющимися социально-экономическими условиями (В.В.Путин, 2006, 2009). Европейская стратегия «Здоровье детей и подростков» (ВОЗ, 2005), международные организации и государства, а также Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года рассматривают обязательства по охране здоровья детей и подростков как инвестиции в главный ресурс общественного развития.

В последние годы у подростков отмечается существенный рост алиментарно-зависимых заболеваний, сопровождающихся недостаточностью питания, что требует повышенного внимания со стороны общественного здравоохранения во всех регионах (А.А.Баранов, 2006; В.Р.Кучма, 2004, 2008, 2009; В.А.Тутельян, 2004; Т.А.Голикова, 2009; М. de Onis, 2007; S.Walker, 2007). Недостаточность питания в подростковом возрасте является фактором риска развития хронических заболеваний во взрослой жизни (A.Prista, 2003; J.E. Harding, 2007; Darnton-Hill, 2004). В России данная проблема в последние годы приобретает особое значение для здоровья юношей допризывного возраста, поскольку показатель годности допризывников к военной службе составляет лишь около 67%, а недостаточность питания является одной из ведущих причин ограничения годности к службе в армии и составляет 1830% (О.П.Щепин, 2004; В.Н. Ядчук, 2004, 2008; В.В.Куликов, 2005,2007).

Е.Л.Козлова, 2008; В.А. Перминов, 2008 и др.). Однако медико-социальные проблемы недостаточности питания у допризывников не являлись предметом специального исследования; отсутствуют современные данные о состоянии здоровья и качестве медицинского обеспечения юношей на этапе подготовки к призыву в армию в условиях Уральского региона, что определило актуальность темы, цель и задачи настоящего исследования.

Задачи исследования:

Получены новые данные о современных проблемах организации медицинского обеспечения допризывников. Впервые дана оценка качества медицинского наблюдения юношей с недостаточностью питания в педиатрической сети. Разработан научно-обоснованный комплекс приоритетных мероприятий по профилактике, совершенствованию оценки физического развития и оптимизации медицинской помощи допризывникам с недостаточностью питания в современных условиях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Современные тенденции изменения состояния здоровья юношей-допризывников в Свердловской области характеризуются ростом заболеваемости, уменьшением показателей годности к военной службе, отклонениями в физическом развитии в виде уменьшения весоростовых соотношений и физиомет-рических показателей.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и совещаниях межрегионального и областного уровней: методических совещаниях Областного военного комиссариата Свердловской области (г. Екатеринбург, 2007, 2008 гг.); областной научно-практической конференции «Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья») - главный фактор инвестиций в человека» (г. Ирбит, 2007 г.); региональной научно-практической конференции «Интеграция образования, науки и практики в укрепление здоровья» (г. Екатеринбург, 2007 г.); I Уральском Конгрессе педиатров «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Екатеринбург, 2008 г.); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (г. Екатеринбург, 2008 г.); совещании руководителей служб родовспоможения и детства Свердловской области (г. Екатеринбург, 2008 г.); межвузовских научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г. Екатеринбург, 2006, 2009 гг.), «Здоровое поколение» (г. Екатеринбург, 2007 г.); коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 2009 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах компьютерного печатного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 296 источников, из них 220 - отечественных и 76-зарубежных. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 55 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания"

ВЫВОДЫ

2. Распространенность недостаточности питания у юношей 15-17 лет, по результатам диспансеризации, в 2005-2007 гг. составила: по числу случаев установленного диагноза - 25,5±1,3%о, по заключениям о наличии дефицита массы тела -131,1±9,4%о, по результатам экспертной оценки с использованием региональных оценочных таблиц - 300,9±13,2%о; по данным целевого осмотра - 294,0%о; по результатам военно-медицинского освидетельствования впервые выявлено 76,3±4,1 %о случаев НП, что свидетельствует о некорректной оценке физического развития и недостаточном внимании к отклонениям, выявляемым в ходе профосмотров.

4. Среди медико-биологических факторов риска развития недостаточности питания у юношей-подростков наибольший вклад вносят: перинатальная патология ЦНС, частые заболевания в раннем возрасте, ранний перевод на искусственное вскармливание; в ряду социальных факторов значимое влияние оказывают: неполноценность рациона питания, курение и употребление алкоголя, низкий уровень физической активности; обучение в интернате или ПТУ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Руководителям ЛПУ шире внедрять в систему медицинского обеспечения подростков современные информационно-аналитические технологии: автоматизированные комплексы диспансерных осмотров, мониторинг здоровья юношей-допризывников на основе персонифицированных баз данных; обеспечивать преемственность и доступность информации для специалистов педиатрической службы, медицинских работников образовательных учреждений и военкоматов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ануфриева, Елена Владимировна

1. Агафонова И.В. Профилактика нарушений здоровья допризывников и призывников из техногенно загрязненных районов Брянской области: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.07. / Агафонова Ирина Витальевна. М., 2008. - 21с.

2. Агинов П.Ф. Особенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у юношей призывного возраста / П.Ф. Агинов, О.В.Максимов, И.В.Кочетков // Дальнейшие пути реформирования практической медицины : сб. науч. тр. Челябинск, 2005. - С.363-369.

3. Алексеев В.А. Заболеваемость юношей призывного возраста в Московской области / В.А.Алексеев, Н.А.Болецкая, И.С.Шурандина // Здравоохранение. — 2006. №9. - С.49-55.

4. Аггесковская Г.Я. Состояние здоровья юношей призывного возраста и пути совершенствования их медико-социальной реабилитации : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.09,14.00.33 / Алесковская Галина Яковлевна.- Пермь, 2001. 20с.

5. Астанкин С.В. Региональные особенности здоровья допризывной и призывной молодежи (на примере Западной Сибири) : автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.07 / Астанкин Сергей Васильевич. Нижний Новгород, 2007. - 24с.

6. Ахмедов М.Р. Состояние здоровья и оценка готовности к военной службе юношей Юга России (на примере Астраханской области) : автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Ахмедов Мансур Рафаилович. СПб., 2007. - 18 с.

7. Баранов А.А. Оценка состояния здоровья детей, новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева. М., 2006. - 415с.

8. Баранов А.А. Физиология роста и развития детей и подростков : практическое руководство /А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина. — М.: Гэотар-Медиа, 2006. 432с.

9. Батурин А.К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации / А.К. Батурин, Б.С. Каганов, Х.Х. Шарафетдинов. М., 2006., - 54с.

10. Болецкая Н.А. Медико-социальные факторы здоровья призывников Московской области, страдающих хроническими болезнями кожи и подкожнойклетчатки : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33 / Болецкая Наталья Александровна. М., 2007.-23с.

11. Болотов А.А. Роль детской больницы в оказании медицинской помощи подросткам / А.А.Бологов, Н.Н.Ваганов // Детская больница. 2001. - №3. - С.22-24.

12. Боярский А.П. Оценка биологической зрелости и физического развития детей и подростков Свердловской области в возрасте 6-16 лет : метод, рек. / А.П.Боярский ; СГМИ. Свердловск, 1988. - 31с.

13. Боярский А.П. Физическое развитие детей и подростков и методы его изучения / А.П.Боярский, А.Н.Хамзина. Свердловск, 1983. - 73с.

14. Бриль С.М. Методические материалы по оценке физического развития детей и подростков г. Свердловска от 3 л. 6 мес. до 17 лет / С.М. Бриль, В.В. Ро-зенблат. Свердловск, 1960. - 52с.

15. Ваганова Л.И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинской помощи : автореф.дис. . .канд.мед.наук: 14.00.33 / Ваганова Людмила Ивановна. Уфа, 2003. - 26с.

16. Василенко С.Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С.Г Василенко, Г.Ф. Беренштейн // Гигиена и санитария. -2003. №1.- С.53-55.

17. Великанов А.А. Совершенствование медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов на региональном уровне (на модели Ярославской области) : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33 / Великанов Александр Анатольевич. М., 2006.- 29с.

18. Величковский Б.Т. Рост и развитие детей и подростков России / Б.Т. Величков-ский, А.А. Баранов, В.Р. Кучма // Вестн. Рос. Акад. мед. наук. 2004. - №1.-С.43-45.

19. Волкова Л.Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и особенности оценки / Л.Ю. Волкова, М.В. Копытько, И.Ю. Конь // Гигиена и санитария. 2004. - №4. - С.42-25.

20. Воронцов И. Стратегия детской диспансеризации, или сколько стоит детская профилактика /И.Воронцов, В.Шаповалов //Главврач. 2004. - №4. - С.43-45.

21. Всемирная организация здравоохранения Ориентационная программа «Здоровье подростков» для медицинских работников : пособие для участника / Всемирная организация здравоохранения. — М., 2006. 449с.

22. Всемирная организация здравоохранения Ориентационная программа «Здоровье подростков» для медицинских работников : пособие для преподавателя / Всемирная организация здравоохранения. М., 2006. - 531с.

23. Всемирная организация здравоохранения Стратегические направления улучшения и развития детей и подростков / Всемирная организация здравоохранения. М., 2005. -38с.

24. Всемирная организация здравоохранения Образование в области здоровья, основанное на привитии жизненных навыков, важный компонент доброжелательной к ребенку, укрепляющей здоровье школы / Всемирная организация здравоохранения. - М., 2004. - 126с.

25. Всемирная организация здравоохранения Стратегия по вопросам здоровья и развития детей и подростков / Всемирная организация здравоохранения. М., 2003. — 9с.

26. Всемирная организация здравоохранения Изучение нужд для разработки региональной политики здорового питания населения России / Всемирная организация здравоохранения / под.ред. И.С. Глазунова. М., 2001. - 43с.

27. Всемирная организация здравоохранения Стандартные показатели ВОЗ в области развития ребенка. Методы и разработка / Всемирная организация здравоохранения. М., 2006. — 6с.

28. Всемирная организация здравоохранения Нормы роста для детей разработанные ВОЗ: справ.-информ. записка / Всемирная организация здравоохранения.-М., 2006.-24с.

29. Выхристюк О.Ф. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. 1998. - №4. - С.43-51.

30. Гаджиев Р.С. Качество диспансеризации подростков в городских детских поликлиниках / Р.С.Гаджиев, А.Н.Гасанова // Здравоохранение РФ. 2005. -№4. - С.51-53.

31. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.07 / Генрих Константин Робертович. Н.Новгород, 1996.-23с.

32. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях : Постановление Гл. гос. санитар, врача РФ СанПиН №2.4.2.1178-02 от 25 ноября 2002. М., 2002. - 53с.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц. М.: Практика, 2001.- 460с.

34. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью / Всемирная организация здравоохранения. 2004.- 21с.

35. Година Е.З. Показатели роста и развития детей и подростков как отражение происходящих в обществе процессов / Е.З.Година // Наука о человеке в современном мире : альманах. СПб., 2002. -Вып.21, - С. 184-193.

36. Година Е.З. Некоторые тенденции соматического развития московских школьников на рубеже столетий / Е.З.Година // Воспитываем здоровое поколение материалы 3-й Межрегион. конф.(Москва, 3-5 июля 2003г.). М., 2003.- С. 21-25.

37. Горбуленко В.Б. Факторы риска стоматологических болезней у юношей с конституционально обусловленной недостаточностью питания / В.Б.Горбуленко, В.Я.Яковлева // Военно-медицинский журнал. 2005. - №8. - С.94-95.

38. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения через систему подготовки детских врачей / А.Г.Грачева // Российский педиатрический журнал. 2005. - №1. - 56-58.

39. Гриневич В.Б. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии / В.Б. Гриневич. Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. - 87с.

40. Грошев В.Н. Совершенствование медицинского обеспечения подростков и юношей допризывного и призывного возраста / В.Н. Грошев, В.И. Кудряков, Н.В. Попова //Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №3. - С.26-28.

41. Грошев В.Н. Лечебно-оздоровительные мероприятия среди подростков, подлежащих призыву на военную службу / В.Н. Грошев, Н.А.Моргунова, С.В.Лямина//Здравоохранение РФ. 2003. - №1. - С.57-58.

42. Давыденко Л.А. Физическое развитие школьников Волгограда / Л.А.Давыденко // Российский педиатрический журнал. 2004.-№3.-С.52-54.

43. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Пе-теркова.-М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600с.

44. Денисов Д.В. Классические факторы риска ИБС у подростков Новосибирска: распространенность и многолетние тренды / Д.В.Денисова // Бюллетень СО РАМН. 2006. - №4(122). - С.40-51.

45. Диагностика и лечение нарушений питания у военнослужащих / С.С. Бацков, В.Н. Кулыга, В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов. СПб.: Б.и., 1997. - 57 с.

46. Доценко В.А. Болезни избыточного и недостаточного питания : учеб. пособие / В.А.Доценко, Л.В. Мосийчук. СПб.: Фолиант, 2004.-112с.

47. Еремин А.В. Характеристика физического развития саратовских студентов-мужчин : автореф.дисканд.мед.наук 14.00.07. / Еремин А.В. Волгоград, 2000 - 23с.

48. Ерпулева Ю.В. Современные представления о возможных причинах развития нутритивной недостаточности у детей /Ю.В. Ерпулева // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т.1, №5. - С. 12-16.

49. Жданова Л.А. Перспективные направления совершенствования школьного здравоохранения / Л.А.Жданова, АБ.Шишова, И.Е.Бобошко // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины. М., 2008. - С.64-65

50. Закоркина Н.А. Физическое состояние 17-летних подростков Омской области / Н.А.Закоркина // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2006. - №7. - С.22-25.

51. Здоровье детей и подростков в Европейском регионе ВОЗ / Европейский региональный комитет ВОЗ. Вена, - 2003. - 20с.

52. Зюзина Н.Е. Состояние здоровья подростков в экономически «благополучных» семьях и оздоровительные программы / Н.Е.Зюзина // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С.46-49.

53. Изаак С.И. Возрастно-половые особенности физического развития школьников / С.И. Изаак, Т.В. Панаскж // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2004. - №5. - С.11-13.

54. Изаак С.И. Характеристика физического развития школьников различных регионов России / С.И. Изаак, Т.В. Панаскж // Гигиена и санитария. 2005. -№5. - С.61-64.

55. Ильин А.Г. Функциональные возможности организма и их значение в оценке состояния здоровья подростков /А.Г. Ильин, JT.A. Агапова // Гигиена и санитария. 2000. - №5. - С.43-45.

56. Кетова Г.Г. Медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста и научное обоснование концепции охраны их здоровья : автореф.дис. .д-ра.мед.наук: 14.00.33, 14.00.05 / Кетова Галина Григорьевна.-Уфа, 2001. -46с.

57. Кислицына О.А. Факторы здоровья детей младшего и среднего школьного возраста / О.А.Кислицына // Информационно-аналитический вестник ЦНИИО-ИЗ. 2009. - №3. - С.3-20.

58. Козлова E.JT. Состояние и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи юношам допризывного и призывного возрастов : автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Козлова Евгения Львовна. М., 2008. - 25с.

59. Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года : Постановление Правительства Свердл. обл. №557-ПП от 20 мая 2009 г. Екатеринбург, 2009. - 14с.

60. Коровяк Т.Ф. Научное обоснование медицинского обеспечения юношей призывного возраста : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33 / Коровяк Татьяна Федоровна. -М., 2001.-25с.

61. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А. Л. Костюченко, О.К.Железный, А.Г. Шведов. Петрозаводск, - 2001. - 208с.

62. Красавина Н.А. Организация и пути совершенствования профилактической работы с неорганизованными детьми : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33, 14.00.09 / Красавина Наталья Александровна. — Оренбург, 2000. 23с.

63. Красильников В.И. Оценка здоровья мужчин призывного возраста в республике Татарстан / В.И.Красильников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №3. — С.20-22.

64. Критерии оценки эффективности работы врача педиатра участкового : приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации №283 от 19 апреля 2007 г. - М., 2007. - Зс.

65. Кротин П.Н. Клиники дружественные к молодежи : рук-во для врачей и организаторов здравоохранения / П.Н.Кротин, А.М.Куликов, Т.Ю.Кожуховская. -М.: «БЭСТ-принт», 2006. 60с.

66. Крынина JT.B. Особенности состояния здоровья подростков сельского района / JI.B. Крынина, В.И. Истомина // Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С.43-46.

67. Куликов В.В. Инновационные технологии в системе медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе / В.В. Куликов, В.Н. Дцчук, А.А. Великанов // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 5. - С. 69 - 70.

68. Куликов В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников : автореф.дис. .д-ра.мед.наук: 14.00.33 / Куликов Валерий Викторович Оренбург, 1994. - 34с.

69. Кучма В.Р. Гигиенические проблемы школьных инноваций / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, М.И. Степанова. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - 240 с.

70. Кучма В.Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы «Здоровье населения — среда обитания». М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2003 .-316 с.

71. Кучма В.Р. Оценка физического развития как скрининг-тест выявления детей с донозологическим нарушением / В.Р.Кучма, В.В. Чепрасов // Гигиена и санитария. 2004. - №4. - С.39-41.

72. Кучма В.Р. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний детей и подростков / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева // Гигиена и санитария. 2005. - №6. -С.42-45.

73. Леонов А.В. Выборочное медицинское обследование как инструмент определения состояния здоровья детей и подростков / А.В. Леонов, Т.В. Поздеева, Н.А. Матвеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №5. - С.14-17.

74. Липанова Л.Л. Особенности образа жизни подростков, обучающихся в общеобразовательных школах г. Екатеринбурга / Л.Л.Липанова // Уральский медицинский журнал. 2007. - №11(39). - С.35-38.

75. Литвинова Е.В. Оптимизация технологий медицинского обеспечения детей и подростков в период их организованного отдыха : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33 / Литвинова Елена Владимировна. М., 2006. - 25с.

76. Лосев С.И. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни у детей и подростков / С.И.Лосев, Т.А.Бородулина // Российский педиатрический журнал. 2006. - №2. - С.44-48.

77. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / В.М.Луфт.-СПб.: ВМедА, 1993. -75с.

78. Максимова Т.В. Физическое развитие и здоровье детей России / Т.В. Максимова, В.Б. Белов, И.П. Пушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №5. - С.7-11.

79. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т.М.Максимова // Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С.40-43.

80. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: учеб.пособие / А.Н.Мартинчик, И.В.Маев, О.О.Янушевич. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 392с.

81. Мартинчик А.Н. Рост и масса тела детей России по данным поперечного исследования 1994-1996 гг. / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин // Гигиена и санитария. 2000. - №1. - С.68-71.

82. Медведев Д.А. Выступление на заседании президиума Государственного совета по вопросам совершенствования системы допризывной подготовки молодежи / режим доступа на http://news.krernlin.ru/transcripts/3825

83. Медик В.А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) / В.А.Медик, Л.В.Сеченева, Т.Е.Котова // Здравоохранение РФ. 2004. - №2. - С.46-49.

84. Международная классификация болезней /МКБ-10. -М., 1996. 193с.

85. Мезенина Л.Б. Оценка физического развития школьников: метод, рек. / Л.Б. Ме-зенина, И.И. Овчинников, К.А Щур. Свердловск, 1980. - 39с.

86. Мезенина Л.Б. Функциональные показатели у школьников 12-17 лет, жителей Урала: информ. письмо / Л.Б. Мезенина, К.А. Щур. Свердловск. - 1989. - 30с.

87. Методы исследования физического развития детей и подростков в популя-ционном мониторинге: руководство для врачей / под ред. А.А.Баранова,

88. B.Р.Кучмы. — М.: Союз педиатров России, 1999. 226с.

89. Михалюк Н.С. Возрастные особенности питания детей / Н.С. Михалюк // Вопросы питания. 2004. - №4. - С.33-35.

90. Мокеров И.П. Методические материалы по оценке физического развития школьников г. Свердловска 8-16 лет / И.П. Мокеров, Г.В. Лещенко, А.В. Шу-мина. Свердловск, 1969. - 50с.

91. Мостовский В.Ю. Течение внебольничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии / В.Ю. Мостовский, И.М. Давидович, Н.Н.Жолондзь // Военно-медицинский журнал. 2003. - №6. - С.59-61.

92. Насыбуллина Г.М. Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет: метод, рек. // Г.М.Насыбуллина, Н.О.Кочева Екатеринбург, 2001. - 83 с.

93. Негашева М.А. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17-18 лет / М.А.Негашева, В.П. Михайленко, В.М.Корнилова // Педиатрия 2007. - №1. - С.68-73.

94. Недоношенные дети в детстве и отрочестве / А.А.Баранов, А.Ю.Альбицкий,

95. C.А.Волгина и др.. М.: «Информпресс-94», 2001. - 190с.

96. Нефедовская J1.B. Состояние и проблемы здоровья студенческой молодежи / JI.B. Нефедовская ; под ред. В.Ю.Альбицкого. М.: Литтерра, 2007. - 192с.

97. Новоженов В.Г. Пищевые смеси в комплексной реабилитации молодых мужчин с конституционально обусловленным дефицитом массы тела / В.Г .Новоженов, В.М.Луфт, В.М.Русейкин и др. // Вопросы питания 2002,-№3. - С.15-19.

98. Новые подходы к мониторингу здоровья школьников / А.Г.Румянцев, Д.Д.Панков, С.М.Чечельницкая и др. // Российский педиатрический журнал. -2004. №3. - С.4-7.

99. Новые подходы к совершенствованию организации профилактических осмотров, санитарно-гигиенического обучения и воспитания студентов подросткового возраста: информационное письмо / под ред. Л.Г. Розенфельд,- Челябинск, 2002. 25с.

100. О воинской обязанности и военной службе : Федеральный закон РФ №53 от 28 марта 1998 г. М., 1998. - 34с.

101. О введении в действие территориального стандарта «Организация гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики йоддефицитных заболеваний» : приказ Минздрава Свердловской области 2006. — Екатеринбург, 2006. 2с.

102. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям : приказ Минздрава Российской Федерации №151 от 7 мая 1998 г. М., 1998. - 250с.

103. О комплексной оценке состояния здоровья детей : Приказ Минздрава РФ №621 от 30 декабря 2003 г. М., 2004. - 25с.

104. О концепции «Сбережения населения Свердловской области на период до 2015 года» : Постановление Правительства Свердловской области №393-ПП от 6 июня 2001 г. Екатеринбург, 2001. - 43с.

105. О медицинском обеспечении допризывно-призывной молодежи г. Москвы: приказ Правительства Москвы (комитет здравоохранения) №180 от 3 апреля 2002 г. М., 2002. - 67с.

106. О первоочередных мероприятиях по профилактике заболеваемости детского населения страны : Постановление Гл. гос. санитар, врача РФ №6 от 16 февраля 2005.- М., 2005 2с.

107. О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу: приказ Минздравсоцразвития РФ №584 от 4 августа 2006 г. -М., 2006. -Зс.

108. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации: приказ Министерства обороны РФ №200 от 20 августа 2003 г. М., 2003. - 88с.

109. О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году: приказ Министерства здравоохранения РФ №81 от 15 марта. 2002. М., 2002. - 7с.

110. О программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года («Уральская семья»): Постановление Правительства Свердловской области №830-ПП от 27 августа 2007. Екатеринбург, 2007. - 246с.

111. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2007 году: гос. доклад. -М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008 / Режим доступа на: http://www.rospotrebnadzor.rU/files/documents/doclad/2125 .pdf.

112. О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях : приказ Министерства образования и Министерства здравоохранения РФ №186/272 от 20 июня 1992. -М., 1992. 15с.

113. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста : приказ Министерства здравоохранения РФ №154 от 5 мая 1999. М,, 1999. - Зс.

114. О совершенствовании оказания медицинской помощи детям подросткового возраста 15-18 лет : приказ Департамента здравоохранения Свердловской области №549-п от 19 октября 1999 г. Екатеринбург, 1999. - 5с.

115. О состоянии заболеваемости, обусловленной дефицитом микронутриентов : письмо Роспотребнадзора № 01/12925-8-32 от 12 августа 2008 г. М., 2008. - 5с.

116. О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек : приказ Министерства здравоохранения РФ №371 от 16 октября. 2001.-М., 2001.- 8с.

117. О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010 годы : Постановление Правительства РФ №172 от 21 марта 2007. М., 2007. - 117с.

118. Об обороне : Федеральный закон РФ №61 от 31 мая 1996. М., 1996. - 80с.

119. Об организации деятельности врача-педиатра участкового : приказ Мин-здравсоцразвития РФ №28 от 18 января 2007 г. М., 2007. - 4с.

120. Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе: приказ Министерства обороны и Министерства здравоохранения РФ №240/168 от 3 мая 2001 г. М., 2001. - 62с.

121. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов : приказ Минздрава РФ №60 от 14 марта 1995 г. М., 1995. - 60с.

122. Об утверждении карты диспансеризации ребенка : Приказ Минздрава РФ №310 от 9 декабря 2004 г. -М., 2004. 9с.

123. Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений» : приказ Минздрава РФ №241 от 3 июля 2000 г. М., 2000. - 23с.

124. Об утверждении концепции демографической политики РФ на период до 2025 года : Указ Президента РФ №1351 от 9 октября 2007 г. М., 2007. - Юс.

125. Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе : Постановление Правительства РФ №123 от 25 февраля 2003 г. М., 2003. - 144с.

126. Об утверждении положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе : Постановление Правительства РФ №1441 от 31 декабря 1999 г.-М., 2000.-8с.

127. Об утверждении порядка организации первичной медико-санитарной помощи : приказ Минздравсоцразвития РФ №487 от 29 июля 2005 г. М., 2005. - Зс.

128. Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники : приказ Минздравсоцразвития РФ №56 от 23 января 2007 г.-М., 2007.- 7с.

129. Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, к военной службе : приказ Минздрава Свердловской области №678 от 4 октября 2004 г. Екатеринбург, 2004. - 32с.

130. Опыт обучения учителей и руководителей средних общеобразовательных учреждений в области здоровья с использованием информационных технологий / А.С.Гончарова, Г.М.Насыбуллина, Л.Л.Липанова и др. // Уральский медицинский журнал.-2007,- №11(39). -С.43-48.

131. Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинск / А.Н. Узунова, О.В. Лопатина, С.В. Неряхина и др. // Педиатрия. 2004. - №4. - С.80-82.

132. Особенности заболеваемости московских школьников за последние 50 лет / Л.М. Сухарева, И.К.Рапопорт, Л.Ф. Бережков и др. // Гигиена и санитария. 2009. -№2.-С.21-26.

133. Панков Д.Д. Состояние здоровья школьников выпускных классов / Д.ДПанков, Т.Б.Панкова//Российский педиатрический журнал. 2006. - №6. - С.10-12.

134. Панков Д.Д. Школьная медицина в педиатрической практике / Д.Д.Панков, И.А.Лешкевич, А.Г.Румянцев // Российский педиатрический журнал. 2006. - №6. - С.4-5.

135. Педиатрическая помощь юношам-подросткам при подготовке к военной службе / В.Н.Грошев, Н.В.Иванова, Н.В.Попова и др. // Здравоохранение РФ. -2001. -№5. -С.63.

136. Перечень профилактических и оздоровительных технологий, реализуемых в образовательных учреждениях. Инструкция по применению : пособие для врачей / В.Р. Кучма, Л.М.Сухарева, И.К.Рапопорт и др.. М., 2004. - 39с.

137. Перминов В.А. Научное обоснование организационно-методологических подходов в повышении уровня здоровья допризывников и призывников Томской области : автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Перминов Вячеслав Анатольевич. М., 2008. - 20с.

138. Петров М.В. Здоровье молодежи призывного возраста и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Кировской области) : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.33 / Петров Михаил Викторович. СПб., 2007. - 21с.

139. Поляков В.М. Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи юношам допризывного и призывного возрастов (на примере крупного мегаполиса) : автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Поляков Виктор Михайлович. М., 2007. - 26с.

140. Подростковая педиатрия : рук-во для врачей / под.ред. А.М.Чередниченко, А.П.Ястребова. Екатеринбург: УГМА, 2006. - 752с.

141. Положение об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи : Постановление Правительства РФ № 916 от 29 декабря 2001 г. М., 2002. - Зс.

142. Послание Президента Российской Федерации Владимира Путина Федеральному собранию Российской Федерации. М., 2006. - Юс.

143. Проект FRESH / Режим доступа на: http://fresh.unesco.ru

144. Прохоров Н.И. Медико-социальная, демографическая и гигиеническая характеристика состояния здоровья подростков допризывников и призывников / Н.И.Прохоров, В.В. Палкин // Гигиена и санитария. 2005. - №4. - С.43-46.

145. Путин В.В. Приоритетное финансирование национальных проектов будет обеспечено / Режим доступа на http: // www.rost.ru.

146. Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья / Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения М. : «Права человека», 2005. — 192с.

147. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических осмотров / И.К.Рапопорт // Гигиена и санитария. — 2005. №6. - С.48-50.

148. Рапопорт И.К. К вопросу о функциональных обязанностях школьного врача / И.К.Рапопорт // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины. М., 2008. - С. 147.

149. Расмамбетов Р.Г. Научное обоснование путей оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов: автореф.дис. . .канд.мед.наук: 14.00.33 / Расмамбетов Рустам Гумарбекович. СПб., 2007. - 18с.

150. Рахманова Р.С. О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам / Р.С.Рахманова, К.Р.Генрих // Здравоохранение РФ. -2000. №3. - С.71-72.

151. Рахманов Р.С. Оценка физического развития подростков призывного возраста и военнослужащих / Р.С.Рахманов, А.В.Колчин, Д.К.Божатков // Гигиена и санитария. 2006. - №3. - С.54-56.

152. Рациональное питание. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ : метод, рек. / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. MP 2.3.1.19150 -04.-М., 2004.

153. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Ребро-ва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312с.

154. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для питания детей 711 и 11-18 лет : методические указания № 0100/8604-07-34 утв. Роспотребнад-зором РФ 2008. М., 2008.

155. Роль и место детских медицинских учреждений в медицинском обеспечении подготовки юношей к военной службе / В.Н.Ядчук, В.Д.Токарев, О.С.Работкин и др. // Военно-медицинский журнал. 2003. - №8. - С.4-8.

156. Рост и развитие ребенка / В.В.Юрьев, А.С.Симаходский, Н.Н.Воронович и др.. Изд. 2-е, перераб. и доп. - СПб: Питер, 2003. - 272с.

157. Румянцев А.Г. Актуальные проблемы подростковой медицины / А.Г.Румянцев, Д.Д.Панков. М., 2002. - 376с.

158. Сауткин М.Ф. Материалы многолетних исследований физического развития школьников /М.Ф.Сауткин, Г.И.Стунеева// Здравоохранение РФ. -2005. №1. - С.55-57.

159. Сахарова И.Н. Физическое развитие часто болеющих детей / И.Н.Сахарова, Г.Н.Атрощенко // Гигиена и санитария. 2006. - №6. - С.54-56.

160. Скоблина Н.А. Об информативности методик оценки показателей физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях / Н.А.Скоблина // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины. -М., 2008. С. 159.

161. Скурихин И.М. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания : справочник / И.М. Скурихин, В.А. Тутельян. М.: ДеЛи, 2008. - 276с.

162. Смирнов В.В. Выступление начальника ГОМУ ГШ ВС РФ генерал-полковника В.В.Смирнова на пресс-конференции по вопросам призыва граждан на военную службу осенью 2007 г. / Режим доступа на http://www.mil.ru/849/1046/1052/31469/index.shtml

163. Смолянский Б. Л. Диетология : новейший справочник для врачей / Б.Л.Смолянский, В.Г.Лифляндский. СПб.: Сова; М.: Изд. ЭКСМО, 2003. - 816с.

164. Соботка Л. Основы клинического питания : материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания / Л.Соботка ; под ред. Л.Соботка. Петрозаводск: Интеллект, 2003. - 416с.

165. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин и др.. М.: Медицина, 2007. - 360с.

166. Сорокина Т.Г. История медицины : учеб. пособие / Т.Г. Сорокина. М.: Академия, 2006. - 560с.

167. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А.Баранов, Л.А.Щеплягина, А.Г.Ильин и др. // Российский педиатрический журнал. 2005. - №2. - С.4-8.

168. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков / Л.М.Сухарева, И.К.Рапопорт, И.В.Звездина и др. // Гигиена и санитария. -2002. -№3. С.52-55.

169. Специфика подготовки юношей к военной службе / В.Н.Ядчук, Л.П.Чичерин, О.С.Работкин и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №6. - С.23-25.

170. Сравнительная оценка здоровья детей по результатам медицинских осмотров и опросов / Т.М.Максимова, В.Б.Белов, Н.П.Лушкина и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №4. - С.9-13.

171. Трушкин А.Г. Комплексная оценка физического развития детей и подростков г. Ростова-на-Дону / А.Г.Трушкин //Валеология. 2000. - №1. - С.61-72.

172. Тутельян В.А. Руководство по детскому питанию / В.А. Тутельян, И.А Конь. — М.: МИА, 2004. 662с.

173. Укрепление здоровья обучающихся через образование / Г.М.Насыбуллина, Л.Л.Липанова, Е.А.Самойлова и др. // Урал. мед. журн. — 2008.-№8(48).-С. 104-113.

174. Физическая активность подростков / Е.К.Пагава, П.-А.Мишо, А.Жанин и др. // Гигиена и санитария. 2006. - №6. - С.65-68.

175. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода / А.В.Леонов, Н.А.Матвеева, Ю.Г.Кузьмичева и др. // Российский педиатрический журнал. -2004. -№3. С.10-14.

176. Формирование здорового образа жизни российских подростков: учеб,-метод. пособие / под ред. Л.В. Баль, С.В.Барканова. М. : Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003.- 192 с.

177. Формирование хронических заболеваний у подростков / О.П.Голева, Н.А.Закоркина, В.Г.Лопушанский и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №6. - С. 16-19.

178. Хан В.В. Состояние здоровья и качество жизни подростков, допризывников и призывников Краснодарского края / В.В.Хан // Военно-медицинский журнал. 2005. - №3. - С.66.

179. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е.Хорошилов. СПб., 2000. - 376с.

180. Хорошилов И.Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение/И.Е.Хорошилов // Лечащий врач. 2003. - №6. - С.31-36.

181. Чернова Е.Г. Выявление факторов риска и принципы профилактики недостаточности питания у детей подросткового возраста 15-17 лет г. Чебоксары Чувашской республики : автореф.дис. .канд.мед.наук: 14.00.09 / Чернова Елена Геннадьевна. М., 2007. - 24с.

182. Чичерин Л.П. К вопросу о реформировании педиатрической службы / Л.П.Чичерин, И.А.Лешкевич, Е.В.Михальская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №3. - С.21-29.

183. Шевчук В.В. Подходы к экспертизе эндокринных нарушений у призывников / В.В.Шевчук // Здравоохранение. 2005. - №3. — С.31-36.

184. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. — М.: Медицина, 1986. 208с.

185. Шилова В.М. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста / В.М.Шипова, Т.Ф.Коровяк//Здравоохранение. -2001. №1. - С. 17-25.

186. Щепин О.П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. / ОПЩепин, Е.А.Тишук // Российский педиатрический журнал. 2004. - №1. - С.47-49.

187. Экспертная оценка состояния физического развития граждан с недостаточностью питания, исполняющих воинскую обязанность : метод, указ. Минздрава и Минобороны Российской Федерации. -М., 1998. 29с.

188. ЮНИСЕФ Жизненноважные факты: проблема информирования общественности / ЮНИСЕФ/ВОЗ/ЮНФПА. 3-е изд. - Нью-Йорк: ЮНИСЕФ. - 2002. - 8с.

189. ЮНИСЕФ. Анализ положения детей в Российской Федерации. М. 2007 С. 40 / Режим доступа на: http://www.imicef.org/mssia/ru/rurusituation-analysis170907.pdf

190. Ядчук В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: автореф.дис. . .д-ра.мед.наук: 14.00.33 / .Ядчук Василий Николаевич. М., 2004. - 48с.

191. Ядчук В.Н. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе / В.Н. Ядчук, А.Н.Клепиков, О.С.Работкин // Военно-медицинский журнал. 2003. - №6. - С.20-24.

192. Яковлева В.Я. Факторы анте- и постнатального риска развития конституционально обусловленной недостаточности питания и стоматологических болезней у юношей / В.Я.Яковлева // Военно-медицинский журнал. 2005. - №8. - С.99-100.

193. Яковлева В.Я. Витаминный статус у юношей с конституционально обусловленной недостаточностью питания / В.Я.Яковлева // Военно-медицинский журнал. 2005. - №3. - С.53.

194. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков / Ю.А. Ямпольская // Педиатрия.-2005. №6. - С.73-76.

195. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последнее десятилетие / Ю.А. Ямпольская // Гигиена и санитария. 2000. - №1. - С.65-68.

196. Aboderin I. Life Course on Coronary Heart Disease, Stroke and Diabetes: Key Issues and Implications for Police and Research / I.Aboderin, A.Kalache, Y.Ben-Shlomo. Geneva: World Health Organization, 2002 (document WHO/NMH/NHP/02.1).

197. Alisson S.P. Malnutrition, disease and outcome // Nutrition. 2000. - 16:590

198. Bateson P. Fetal experience and good adult design / P.Bateson // International Journal of Epidemiology. 2001. - Vol.30. - P.928-934.

199. Bodzsar E. and C. Susanne (Eds.) Secular Growth Changes in Europe. Budapest: Eotvos University Press, 1998. 381 p.

200. Bogin B.A. Patterns of Human Growth. 2nd ed. - Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1999.-455 p.

201. Butte N. Evaluation of feasibility of international growth standards for school-aged children and adolescents / N.Butte, G.Garza, M.De Onis // The journal of nutritional. 2007. - Vol.137. - P.153-157.

202. Centers for Disease Control and Prevention. The Guide to Community Preventive Services. 2003 / Режим доступа на: http://www.thecommunityguide.org/pa/default.htm

203. Cohen M.N. The emergence of health and social inequalities in archeological records // Human Biology and Social Inequality / Ed. S.S.Strickland and P.S.Shetty. ■— Cambridge: Cambridge University Press, 1998. — P. 249-271.

204. Cole T.J., Flegal K.M., Nichols D., Jackson A.A. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey // BMJ.-2007 / Режим доступа на: http://bmj.com/cgi/content/335/7612/194

205. Cole T.J. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey / T.J.Cole, M.C. Bellizzi, K.M. Flegal // BMJ. -2000.-Vol.320.-P. 1-6.

206. Cook S. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / S.Cook, M.Weitzman, W.H. Dietz // Arch Pediatric Adolescent Medicine. 2003.

207. Darnton-Hill I. A life course approach to diet, nutrition and the prevent of chronic diseases / I.Darnton-Hill, C.Nishida // Public Health Nutrition. 2004. - Vol.7. - P. 101-121.

208. De Onis M. Times for a New Growth Reference / M. De Onis, C. Garza, J.-P. Habicht // Pediatrics. 1997. - Vol.100, №5. - P.8-9.

209. De Onis M. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents / M. De Onis, W.A.Onyango, E.Borghi, A. Siyam, C.Nishida, J.Siekman // Builletin WHO. 2007. - Vol.85, №9. - P.649-732.

210. Dunger D.B., Effects of obesity on growth and puberty / D.B.Dunger, M. Lynn Ahmed, K.K. Ong // Best Practice Res Clinical Endocrinology Metabolic.-2005. Vol.19, №9. - P.375-390.

211. Demography of adolescent health care delivery and training in Europe / O.Ercan, E.Erginoz, J.Janda, P.Kabisek, A.Rubino, O.Ilter // European journal of pediatrics. 2008. - №6. - P.41-47.

212. De Poel E. Socioeconomic inequality in malnutrition in developing countries / E. De Poel, A. Hosseinpoor, N. Speybroeck, T. Van Outri, J.Vega // Bulletin of the World Health Organization. 2008. - Vol.86, №4. - P.282-289.

213. Dietz W.H., Robinson T.N. Use of the body mass index (BMI) as a measure of overweight in children and adolescents / W.H. Dietz, T.N. Robinson // Journal Pediatric. 2001. - Vol.132, №2. - P.191-194.

214. Fomom S.J. Body composition of reference children from birth to age 10 years / S.J. Fomom, F.Haschke, E.E. Ziegler // American Journal Clinical Nutrition. -2002. Vol.35, №5. - P.l 169-117.5

215. Garza C. A new international growth reference for young children / C. Garza, M. De Onis // American Journal of Clinical Nutrition. 1999. - Vol.70. - P. 169-172.

216. Goulet O. Nutritional support in malnourished pediatric patients / O.Goulet // Bailliers Clin Gastroenterol. 1998. - 12(4). - P. 843-871.

217. Hack M. Growth of very low birth weight infants to age 20 years / M.Hack, M.Schluchter,L.Cartar, M.Rahman//Pediatrics.-2003. Vol.ll2,№7.- P.8-30.

218. Hajnis K. Body height, weight and BMI in the Czech and Slovak populations / K.Hajnis, R. Petrasek // Homo. — 1999. — Vol.50/2. — P. 163-182.

219. Harding JE The nutritional basis of the fetal origins of adult disease / JE Harding //International Journal of Epidemiology. 2001. - Vol.30. - P.15-23.

220. Harding S. Cohort profile: The DASH (Determinants of Adolescent Social well-being and Health) Study, an ethnically diverse cohort / S.Harding, M.Whitrow, M.Maynard, A.Teyhan // International Journal of Epidemiology. 2007. - №4. - P. 1-5.

221. Hoppa R.D. Human Growth in the Past. Studies from Bones and Teeth / R.D.Hoppa, C.M. FitzGerald. — Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1999. — 315 p.

222. Himes HJ. Agreement among anthropometric indicators identifying the fattest adolescents / HJ.Himes // International Journal of Obesity. 1999. - Vol.23, №2. - P. 18-21.

223. Hulanicka B. Acceleration of menarcheal age of girls from dysfunctional families /B.Hulanicka//J. Reproductive and Infant Psychology. 1999. - Vol.17. - P.l 19-132.

224. International statistical classification of diseases and related health problems 10th revision ICD-10 / режим доступа на http://who.int/classifications/apps/icd/icdlOonline

225. Ismael N.F. Study and growth in prepubertal asthmatics / N.F.Ismael, S.M. Aly, M.O.Abdu//Indian journal of pediatrics. 2006. - Vol.73(12). - P.41-45.

226. Ibrahim S.A.Nutritional stunting in Egypt: which nutrient is responsible? / S.A. Ibrahim, A. Abd El Maksound, M.F. Nassar // Easten Mediterranean Health Journal. 2002. - Vol.8. - P.22-31.

227. Kautiainen S. Secular trends in overweight and obesity among Finnish adolescents in 1977-1999 / S. Kautiainen, A.Rimpela, A.Vicat, S.M.Virtanen // International Journal of Obesity. 2002. - Vol.26. - P.44-52.

228. Kramer MS. Association between restricted fetal growth and adult chronic disease: it is causal? It is important? / MS.Kramer // American Journal of Epidemiology. 2000. - Vol.152, №7. - P.605-613 .

229. Krishnaswamy K., Naidu A.N., Prasad M.P., Reddy G.A. Fetal malnutrition and adult chronic disease //Nutr Rev. 2002. - 60p.

230. Kuczmarski R.J. 2000 CDC Growth Charts for the United States: methods and development / R.J. Kuczmarski, C.L.Ogden, S.S. Guo // Vital Health Stat. 2002. -Vol.246, №11.-P.171-190.

231. Lusky A. Relationship between morbidity and extreme values of body mass index in adolescents / A.Lusky, V.Barrel, J.Kaplan, M.Wiener // International Journal of Epidemiology. 1996. - Vol.25, №4. - P. 829-834.

232. Mayrand L.M.Childhood body composition in relation to body mass index / L.M.Mayrand, W.Wisemandle, A.F. Roche, W.C. Chumlea, S.S.Guo // Pediatrics. -2001. Vol.107, №2. - P.344-350.

233. Marmot M. Aetiology of coronary heart disease. Fetal and infant growth and socioeconomic factors in adult life may act together / M. Marmot // British Medical Journal. 2001. - Vol.323. - P.1261-1263.

234. Meier R. Prevalence of malnutrition / R. Meier // Basics of clinical nutrition. Prague: Galen, 1999. P. 10-21.

235. Mi J. Effects of infant birthweight and maternal body mass index in pregnancy on components on the insulin resistence syndrome in China / J.Mi, C.Osmond, CE Stein // Annals of Internal Medicine. 2000. - Vol.132. -P.253-360.

236. Okasha M. Determinants of adolescent blood pressure: findings from the Glasgow University Student Cohort / M.Okasha, P.McCarron, J.McEwen // Journal of Human Hypertension. 2000. - Vol.14. - P.l 17-124.

237. Popcin BM The shift in stages of the nutritional transition in the developing world differs from past experiences! / BM Popcin // Public Health Nutrition. 2002. №5. - P.205-229.

238. Popcin BM. Trends in diet, nutritional status, and diet-related noncommunicable diseases in China and India: the economic costs of the transition / BM Popcin, S. Horton, S. Ют, A. Maxal, J. Shuigao // Nutrition Reviews. 2001. - Vol.59. - P. 379-390.

239. Prista A. Antropometric indicators of nutrional status: implications for fitness, activity, and health in school-age children and adolescents from Maputo,

240. Mozambique / A.Prista, J.Maia, A.Damasceno, G.Beunen // American Journal of Clinical Nutrition. 2003. - Vol.77. - P.952-959.

241. Ramakrishan U.Role of intergeneratrional effects of linear growth / U.Ramakrishan, R.Martorell // Journal of Nutrition. 1998. - Vol.129.

242. Rogol D.A. Growth and pubertal development in children and adolescents: effects of diet and physical activity / D.A.Rogol, Clark P.A., Roemmich J.N. // The American journal of clinical nutrition. 2000. - №72. - P.521-528.

243. Terry MB, Susser E. Commentary: the impact of fetal and infant exposures along the life course / MB Terry, E.Susser // International Journal of Epidemiology. -2001. Vol.30. -P.95-101.

244. Toth G.A. Secular changes of body measurements in Hungary / G.A.Toth, O.G.Eiben // Humanobiologia Budapestinensis, 28. Budapest. - 2004. - 76 p.

245. UNISEF The State of the World's Children // UNISEF Oxford and New-York: Oxford University Press, 2001. 116 p.

246. Vignerova J. Growth and development of school children / J. Vignerova, P.Blaha, J.Kobzova, L.Krejcovsky, M.Paulova, J.Riedlova // Cent. Eur. J. Publ. Health. — 2000. — Vol.8, No.l. — P.21-23.

247. Voss L.D. The measurement of human growth: A historical review. Perspectives of Human Growth. Eds. Parasmani Dasgupta and R. Hauspie. Dordrecht, Boston, London: Kluwer Academic Publishers. 2001. - P. 3-15.

248. Walker S. Child development: risk factors for adverse outcome in developing countries / S. Walker, T.D.Watchs, G.Wasserman // 2007 /Режим доступа на http://www.thelancet.com. Vol.369.

249. Wang Y. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia / Y.Wang, C.Monteiro, B.M. Popkin // American Journal of Clinical Nutrition. — 2002. — Vol.75, No.6. — P.971-977.

250. Woodruff BA. Anthropometric assessment of nutritional status in adolescent populations in humanitarian emergencies / BA. Woodruff, A. Duffield // Eur J.Clinical nutrition. 2002. - Vol.56(11). P. 1108-1126.

251. World Health Organization. UNISEF joint health and nutrition strategy for 2006-2015 // World Health Organization. 2006. - 28p.

252. World Health Organization. Growth reference data for 5-19 years. 2007 / Режим доступа на: http://www.who.int/growthref/en

253. World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Groupe. WHO child growth standards based on length/height, weight and age / Acta Paediatr.-2006.-Vol. 450. -P.76-85.

254. World Health Organization. A critical link Interventions for physical growth and psychological development. A Review // Department of Child and Adolescent Health and Development. World Health Organization. - 2005. - 65p.

255. World Health Organization. Adolescent Nutrition: A Review of the Situation in Selected South-East Asian Countries. Geneva: World Health Organization. March, 2006. - 96p.

256. World Health Organization. Food and nutrition police for schools. A tool for the development of school nutrition programmes in the European region // Copenhagen: World Health Organization. 2006. - 66p.

257. World Health Organization. Status report on the European Commission's work in the field of nutrition in Europe // World Health Organization. 2003. - 37p.

258. World Health Organization. Healthy eating habits and physical activity levels among adolescents // World Health Organization. 2006. - 148p.

259. World Health Organization. Expert Committee. Physical Status, the Use and Interpretation of Anthropometry // Geneva, Switzerland: World Health Organization. 1995. - 31 lp.

260. World Health Organization. Research Issues in Sexual and Reproductive Health for Low- and Middle-Income Countries. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007: Chapter 2. 1-63.

261. World Health Organization. The World Health Report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. - 2002. - 50p.

262. World Health Organization. Programming of Chronic Disease by Impaired Fetal Nutrition: Evidence and Implications for Research and Intervention Strategies. Geneva: World Health Organization, 2002. (documents WHO/NHD/02.3 and WHO/NHP/02.1).

263. World Health Organization. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO Exspert Consultation. WHO Technical Report Series №. 916. Geneva: World Health Organization, 2003.

264. World Health Organization Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers / World Health Organization. 1999.- 68p.

265. World Health Organization Marketing of food and non-alcoholic beverages to children: report / World Health Organization. 2006. - 46p.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного возраста с недостаточностью питания

Оглавление диссертации Ануфриева, Елена Владимировна :: 2009 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Ануфриева, Елена Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ануфриева, Елена Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций