Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципальной системы здравооранения (на примере амбулаторно-поликлинических учреждений города Хабаровс

На правах рукописи

РЕПИНА Галина Дмитриевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ УПРАВЛЕНИЯ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (на примере амбулаторно-полшслинических учреждений г. Хабаровска)

14.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ОКТ 70Ю

Хабаровск 2010

004610055

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Капитоненко Николай Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Гонохова Людмила Георгиевна кандидат медицинских наук Горлач Ольга Александровна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Амурская государственная

медицинская академия Росздрава»

Защита состоится X ^ ри?^ 2010 года в часов на за-

седании Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук Ю.В.Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Актуальность проблемы качества жизни населения РФ обусловлена, прежде всего, ухудшающимися показателями здоровья нации и нарастанием кризиса системы общественного здравоохранения (Комаров Ю.М., 1997; Щепин О.П. с соавт., 2003; Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2006). На современном этапе проблемы повышения уровня индивидуального и общественного здоровья решаются с медико-социальных позиций, основой является характер и степень социальной защищенности населения (Лучке-вич B.C., 1997; Тишин Е.В., 2001).

Вопросы оказания медико-социальной помощи и медицинской экспертизы занимают важное место в работе врачей лечебно-профилактических учреждений. Значимый объем медицинских услуг на амбулаторном этапе осуществляется в рамках первичной медико-социальной помощи: экспертиза временной нетрудоспособности, профилактика нетрудоспособности и инвалидности, реабилитация инвалидов, лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, предоставление дополнительной медицинской помощи и решение медико-социальных вопросов населения.

Возрастание объема информации, постоянная интенсификация труда медицинских работников на современном этапе делает необходимым использование инновационных организационных и управленческих технологий, информационных систем для мониторинга объемов медико-социальной помощи (Голубева А.П. с соавт., 2002; Кицул И.С. с соавт., 2006, 2008; Мартыненко В.Ф. с соавт., 2007; Чавпецов В.Ф. с соавт., 2007; Вялков А.И. с соавт., 2008).

На современном этапе на смену организационно-распорядительному управлению отрасль здравоохранения пришло управление, ориентированное на эффективность и результативность деятельности служб здравоохранения, удовлетворенность населения медицинской и медико-социальной помощью. Управление клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения сегодня ориентировано на оказание гарантированной населению государством доступной и качественной медико-социальной помощи. Эффективное управление клинико-экспертной деятельностью ЛПУ позволит добиться повышения социальной, медицинской и экономической эффективности системы муниципального здравоохранения в целом.

Необходимость исследований, посвященных вопросам оценки эффективности управления клинико-экспертной деятельностью муници-

пального здравоохранения, продиктована всё возрастающей потребностью внедрения в деятельность медицинских учреждений научных технологий эффективного менеджмента в здравоохранении.

Необходимость инновационных подходов к управлению клинико-экспертной деятельностью медицинских организаций, делает актуальной задачу создания, внедрения и поддержания функционирования модели управления клинико-экспертной деятельностью лечебно-профилактических учреждениях муниципального здравоохранения с использованием информационных технологий.

Необходимость научного обоснования путей совершенствования управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения, явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Научное обоснование инновационных подходов к повышению эффективности управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения на основе использования информационных технологий (на примере амбулаторно-поликлинических учреждений г. Хабаровска).

Задачи исследования:

1. Изучить организационную и функциональную структуру системы оказания медико-социальной помощи и управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения.

2. Проанализировать состояние клинико-экспертной деятельности с помощью оценки медико-социальных показателей деятельности и объемных показателей работы врачебных комиссий ЛПУ.

3. Провести анализ результативности клинико-экспертной деятельности по разработанным критериям (интегральным показателям).

4. Научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения с использованием информационных технологий.

Научная новизна. Впервые для решения проблем управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения г. Хабаровска использован системный подход, основанный на формировании единого информационно-технологического пространства, мониторинга показателей медико-социальной помощи населению.

Разработаны и внедрены критерии оценки результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, научно обоснована целесообразность оценки результативности данной деятельности по разработанным критериям. 4

Разработано и научно обосновано методическое обеспечение комплекса мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения.

Практическая значимость исследования заключается в том, что предлагаемые мероприятия способствуют совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения и направлены на повышение качества и доступности первичной медико-социальной помощи населению.

Положения исследования по применению модели управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения с использованием информационных технологий, могут быть использованы федеральными, региональными и муниципальными медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением муниципальных образований и субъектов РФ, лечебных учреждений различных форм собственности, а также в учебном процессе системы последипломного профессионального образования организаторов здравоохранения.

Практическую ценность представляет внедрённая в деятельность муниципального здравоохранения г. Хабаровска модель управления клинико-экспертной деятельностью с использованием информационных технологий. Предложенные в исследовании критерии и методика оценки результативности клинико-экспертной деятельности используются при оценке деятельности муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаровска.

Основные научно-методические результаты исследования используются в учебном процессе последипломной подготовки специалистов здравоохранения на кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава».

Положения, выносимые на защиту:

1. Организационная и функциональная структура клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения определяется потребностью населения в первичной медико-социальной помощи.

2. В настоящее время на фоне роста заболеваемости работающего населения и снижения показателей реабилитации инвалидов продолжает ухудшаться социально-демографическая ситуация в городе. Анализ клинико-экспертной деятельности с использованием традиционных показателей и методик не позволяет оценить результативность деятельности медицинских учреждений по обеспечению качества и доступности медико-социальной помощи.

3. Рейтинговая оценка результативности клинико-экспертной деятельности с использованием индикаторных показателей позволяет своевременно выявлять и решать проблемы доступности медико-социальной помощи населению.

4. Комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью с использованием информационных технологий позволит улучшить доступность и качество медико-социальной помощи населению.

Апробация работы: Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Организация поликлинического обучения на кафедрах Университета. Методические аспекты и пути их усовершенствования» г. Хабаровск, ДВГМУ, 2006.; «Врачебная ошибка», г. Хабаровск, УФСИН России по Хабаровскому краю, 2006.; «Развитие пенитенциарной медицины в условиях реформирования уголовно-исполнительной системы», г. Хабаровск, УФСИН России по Хабаровскому краю, 2009; «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении», г. Якутск, МИ ГОУ ВПО Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова, 2010; Медицинских советах управления здравоохранения администрации г. Хабаровска по вопросам доступности и качества медико-социальной помощи (2007г.; 2008г.; 2009г.); Итоговых медицинских советах по результатам деятельности отрасли муниципального здравоохранения г. Хабаровска, 2008, 2009г; Коллегии Мэра г. Хабаровска «Обеспечение доступности медицинской помощи и развитие системы информатизации отрасли муниципального здравоохранения», 2010г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 248 источников, в том числе 176-ти отечественных и 72-х зарубежных авторов, приложений.

Основной текст работы изложен на 164 листах, диссертация проиллюстрирована 19 таблицами, 14 рисунками, 6 приложениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи, изложена научная новизна, практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

Обоснована необходимость разработки комплекса мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения с использованием информационных технологий.

Первая глава работы посвящена обзору литературы и официальных источников по исследуемой проблеме. Дана характеристика основным этапам и направлениям клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения, обеспечивающей решение медико-социальных проблем населения. Проанализированы сущность и роль эффективного управления в совершенствовании организации оказания медико-социальной помощи, функционировании клинико-экспертных структур органов управления и медицинских учреждений муниципального здравоохранения.

Анализ научной литературы показал, что проблема оптимизации управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения изучена недостаточно, что определило цель и программу настоящего исследования.

Во второй главе представлены материалы, методы, программа и этапы исследования (рис. 1).

На первом этапе по данным отечественных и зарубежных научных публикаций был обобщен существующий опыт по организации медико-социальной помощи населению в медицинских учреждениях. Изучены и проанализированы законодательные и нормативно-правовые документы, регламентирующие порядок предоставления медико-социальной помощи и деятельность структур учреждений здравоохранения, осуществляющих медико-социальные услуги населению. Изложена проблемная ситуация, сформулирована цель, в соответствии с которой поставлены задачи исследования, разработаны этапы и методика исследования.

На втором этапе были изучены медико-социальные показатели клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения г. Хабаровска за 2005-2009 годы. Были проанализированы: показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию города и организационно-функциональную структуру клинико-экспертной деятельности, в том числе ее кадровый потенциал, заболеваемость с временной нетрудоспособностью работающих граждан, первичный выход на ин-

Рис.1. Программа исследования

валидность, показатели инвалидности и реабилитации инвалидов, показатели деятельности врачебных комиссий медицинских организаций. Проведен социологический опрос мотивации контингента должностных лиц, отвечающих за организацию клинико-экспертной работы в ЛПУ.

На третьем этапе в целях осуществления управленческого учета медико-социальной помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска, разработано техническое задание к программному комплексу «Листок нетрудоспособности», который включал автоматизированные рабочие места: «Лечащий врач», «Врачебная комиссия», «Заведующий отделением», «Заместитель по КЭР», «Кабинет оформления листков нетрудоспособности».

Для оценки результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения, был разработан перечень интегральных показателей и шкала оценки интегральных показателей. Уровень клинико-экспертной деятельности, в зависимости от значения интегральных показателей, характеризуется как высокий (>90%), хороший (60-89%), удовлет ворительный (5059%) и неудовлетворительный (< 50%).

На четвертом этапе была проведена сравнительная оценка результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения города, с использованием интегральных показателей результативности КЭР.

Исходные статистические показатели преобразованы в интегральные, значения которых измеряются в процентном отношении от 0 до 1. При этом нулевое значение преобразованного показателя соответствует самому низкому значению статистического показателя, а максимальное - самому высокому. Выбор унифицирующего преобразования статистических показателей зависит от того, к какому типу принадлежит показатель (связь с интегральным показателем возрастающей или убывающей зависимостью).

ЁЁ min Ё.—Ё min , „_ Ке = —=-=-* 100; Кё = ——2-s-* 1ОО;

Е шах - Е min Е max— Е min

Ки — интегральный показатель; Кс — статистический показатель; К max imin максимальное/минимальное значение в группе данных статистических показателей. Интегральные показатели каждой группы показателей определяются как среднее арифметическое значение интегральных показателей, входящих в группу. Итоговый коэффициент результативности клинико-экспертной деятельности медицинского учреждения рассчитывался по формуле:

Кр = (Kl + К2 + КЗ + К4) /4, где

Кр-интегральный коэффициент медико-социальной результативности клинико-экспертной деятельности; К1 2 34- интегральные показатели отдельных групп показателей медико-социальной помощи.

На заключительном этапе в качестве правообразующей основы совершенствования клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения разработан административный регламент предоставления муниципальной услуги «Оказание медико-социальной помощи населению» в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска.

Математическая обработка базового материала осуществлялась с использованием современного статистического пакета прикладных компьютерных программ «Statistica» V.5.0 for Windows. Формирование и обработка банка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием прикладных программ Microsoft Office: Excel.

Комплекс разработанных методологических подходов позволил решить все поставленные в исследовании задачи.

В третьей главе представлена медико-демографическая ситуация и структурно-функциональная характеристика системы осуществления медико-социальной помощи муниципальным здравоохранением г. Хабаровска.

В течение исследуемого периода отмечается общая положительная динамика численности населения города. Однако медико-демографическая структура населения продолжает ухудшаться: снижаются численность подростков (25,9 тыс. в 2005г.; 17,8 тыс. в 2009г.) и работающего населения (339,6 тыс. в 2005г.; 323,0 тыс. в 2009г.), растет число инвалидов (35,5 тыс. в 2005г.; 38,9 тыс. в 2009г.).

Первичная медико-социальная помощь осуществляется населению в 33-х муниципальных учреждениях здравоохранения. Деятельность по экспертизе временной нетрудоспособности населению г. Хабаровска осуществляют 28 лечебных учреждений, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающим гражданам - 9, работу по диспансеризации и реабилитации инвалидов осуществляют 22 лечебных учреждения, из них 16 - деятельность по льготному лекарственному обеспечению. Решение медико-социальных экспертных вопросов населения врачебными комиссиями осуществляется в 29 муниципальных учреждениях здравоохранения города. Структура клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения города организована в соответствии с нормативно-правовыми документами РФ. Предоставление населению города медико-социальной помощи осуществляется в муниципаль-

ных учреждениях здравоохранения на двух уровнях: лечащий врач, врачебная комиссия.

В течение 2005-2009 гг отмечается устойчивое снижение обеспеченности врачами (374,5 на 100 тыс. в 2005г.; 339,9 на 100 тыс. в 2009 г.), темп прироста показателя в 2009г. составил -9,2%. Сохраняется тенденция снижения укомплектованности врачебными кадрами муниципальных учреждений здравоохранения города, без учета совместительства укомплектованность снизилась с 65,5% в 2005г. до 61,0% в 2009г., темп прироста составил -6,9%.

В течение пяти лет отмечается рост категорированности врачебных кадров: выросло число врачей, имеющих сертификаты специалиста с 96,3% в 2005г. до 97,7% в 2009г., темп прироста составил 1,5%; сохраняется тенденция роста числа врачей, имеющих квалификационные категории (57,7% в 2005г.; 58,4% в 2009г., темп прироста 1,2%).

Должности заместителей главного врача по клинико-экспертной работе установлены в штатном расписании 23-х лечебных учреждениях, в 1-м из них установлены 2 должности (для многопрофильного стационара и для комплекса поликлиник). В 9-ти лечебных учреждениях обязанности по организации клинико-экспертной работы возложены на заместителей главных врачей по лечебной работе.

В ходе исследования нами проведен анализ кадрового состава специалистов, отвечающих за организацию клинико-экспертной деятельности лечебных учреждений. Все штатные должности специалистов укомплектованы физическими лицами, все должности специалистов, занимают женщины, доля специалистов в возрасте до 40 лет составляет - 12,1%±2,7, 41-50 лет - 51,5%±4,1, доля специалистов предпенсионного возраста - 18,2%±3,2, пенсионного возраста - 18,2%±3,2.

Все специалисты, отвечающие за организацию клинико-экспертной деятельности лечебных учреждений, имеют сертификаты, в том числе по специальности организация здравоохранения 87,9%±2,7, по профильным специальностям (кардиология, неврология, стоматология, гинекология, педиатрия и т.д.) - 87,9%±2,7, 75,8%±3,5 специалистов имеют по два сертификата: по организации здравоохранения и лечебной специальности.

Все специалисты, отвечающие за организацию клинико-экспертной деятельности, имеют квалификационные категории, из них высшую категорию - 39,4%±4,0; 1-ю категорию - 54,5%±4,1 и 2-ю категорию - 6,0%±1,9.

В четвертой главе в рамках исследования проведен анализ показателей, характеризующих основные направления клинико-экспертной дея-

тельности муниципального здравоохранения г. Хабаровска за 2005-2009гг.

За исследуемый период отмечается ухудшение состояния здоровья работающего населения: рост показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью (число случаев 28,7 на 100 работающих в 2005г.; 36,0 на 100 работающих в 2009г.; число дней 381,6 на 100 работающих в 2005г., 467,6 на 100 работающих в 2009г.). В тоже время с 13,3 дня в 2005г. до 12,9 дней в 2009г. снизилась средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности.

В течение 2005-2009гг изменений структуры заболеваемости с временной нетрудоспособностью не зарегистрировано. В 2009г. в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью первое место занимают болезни органов дыхания-30,1%±3,7; второе место - заболевания костно-мышечной системы - 11,2%±2,6; третье место - заболевания органов кровообращения - 7,9%±2,2.

В течение 2005-2009гг. вырос охват медицинскими осмотрами работающего населения (с 215,6 на 1 тыс. в 2005г. до 345,1 на 1 тыс. в 2009г.), темп прироста составил 60,1%. Регистрируется прирост охвата медицинскими осмотрами работающего населения по отдельным категориям: работники с вредными и опасными условиями труда на 10,3%, декретированные категории на 2,5%, работники без вредных условий труда (государственные служащие, для работы за границей, на ношение оружия) на 12,0%.

Динамика уровня первичной инвалидности трудоспособного населения г. Хабаровска за период 2005-2009гг отражают общую тенденцию динамики показателя первичной инвалидности (52,1 на 10 тыс. в 2005г.; 34,3 на 10 тыс. в 2009г.). Структура первичной инвалидности в течение исследуемого периода существенно не изменилась, в 2009г. ведущей причиной первичной инвалидности являются болезни органов кровообращения - 45,9%±4,1, темп прироста показателя составил -11,0%.

В течение 2005-2009гг. отмечается рост числа инвалидов, получивших медицинскую реабилитацию 67,8%±3,8 в 2005г., 75,0%±3,5 в 2009г., темп прироста показателя составил 10,6%. В тоже время число инвалидов, не имевших обострения заболевания, снизилось с 84,5%±3,0 в 2005г. до 76,6%±3,5 в 2009г., темп прироста показателя составил -9,3%.

Продолжает регистрироваться рост числа инвалидов, отказавшихся от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Так в 2009 году доля инвалидов города, получавших льготное лекарственное обеспечение, не превышала 34,8% (100% в 2005г).

Зарегистрирован рост показателей льготного лекарственного обеспечения инвалидов: на лекарственное обеспечение одного инвалида затрачен 12

20,9 тыс. руб. (3,7 тыс. руб. в 2005 году). Средняя стоимость 1 рецепта увеличилась с 305,6 руб. в 2005г. до 1185,5 руб. в 2009 году.

Общие затраты федерального бюджета на лекарственное обеспечение инвалидов, наблюдающихся в муниципальных учреждениях здравоохранения города составили 294,6 млн. рублей (156,6 млн. руб. в 2005 году). Показатель общей реабилитации инвалидов снизился до 5,2%±1,8 (6,0%±1,9 в 2005г.), темп прироста показателя составил -13,3%.

Отмечается рост числа обращений пациентов на врачебные комиссии лечебных учреждений для получения медико-социальной помощи (190 на 1 тыс. в 2005г.; 195,5 на 1 тыс. в 2009г.), темп прироста показателя составил 2,9%. Выросло среднее число посещений на врачебные комиссии лечебных учреждений, оказывающих медико-социальную помощь населению старше 18 лет (18,0±3,1 чел. в 2009г.; 15,5±3,0 чел. в 2005г.).

В структуре решений врачебных комиссий преобладают экспертные решения по обоснованности назначения лекарственных средств на льготных условиях (34,95%±3,9) и продления листков нетрудоспособности более 30 дней (32,3 %±3,8).

Традиционная оценка медико-социальных показателей не отражает результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения, в связи с чем, назрела необходимость новых подходов к учету медико-социальной помощи в медицинских учреждениях и ее оценке.

В пятой главе определен комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения.

Анализ системы оказания медико-социальной помощи населению в муниципальных учреждениях здравоохранения города выявил ряд проблем: учет медико-социальной помощи в медицинских учреждениях осуществляется на бумажных носителях, традиционная оценка клинико-экспертной деятельности не отражает результативности ее деятельности. Возможность количественной оценки результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения обеспечивает эффективность управления данной деятельностью, своевременное выявление и решение проблем медико-социальной помощи населению в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

Базой для разработки комплекса мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью стало формирование информационной модели управления КЭР муниципального здравоохранения г. Хабаровска по оказанию населению медико-социальной помощи (рис. 2).

Правительство РФ Федеральные законы, постановления

МЗиСР РФ МЗХК

Нормативно-правовые акты по медицинской экспертизе

Органы управления муниципальным здравоохранением

Аналитическая информация по отклонениям

Росздравнадзор

Ведомст венный контроль

Л

Внсвсдомс твснный контроль

>

Росздравнадзор

У

Мониторинг показателей деятельности ЛПУ по оказанию медико-социальных услуг населению

Проверки соблюдения порядка, качества и обоснованное и медико-социальных услуг

Анализ жалоб, благодарностей, опросы населения

Удовлетворенность

медико-социальнои

помощью

Рис. 2 Информационная модель управления медико-социальной помощью муниципального здравоохранения

В основу информационного обеспечения системы управления клинико-кспертной деятельностью муниципальных учреждений здравоохране-ия г. Хабаровска был положен управленческий учет медико-социальной омощи, осуществляемый на основе комплексной информатизации мбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

Информационная модель управления клинико-экспертной де-тельности ЛПУ по оказанию медико-социальной помощи на-елснию предполагает получение информации по направлени-м, характеризующим эффективность деятельности КЭР. Это по-азатели, характеризующие социально-демографическую ситу-цию и организационно-функциональную структуру КЭР, виды [едико-социальной помощи, отражающие качество предоставленной на-елению медико-социальной помощи, показатели удовлетворенности на-еления доступностью и качеством медико-социальной помощи.

Формирование единого информационно-технологического простран-тва, мониторинг показателей медико-социальной помощи населению, вились следующим этапом исследования. В систему документооборота [едицинских учреждений внедрены электронные версии основных пер-ичных медицинских документов (медицинская карта амбулаторного патента), учетных документов (журнал учета выданных листков нетрудо-пособности Ф-036/у, журнал учета клинико-экспертной работы Ф-035/у), тчетных форм, позволяющие в автоматическом режиме осуществлять чет оказанных населению медико-социальных услуг.

Разработаны автоматизированные рабочие места для лечащих врачей оликлиник города (с модулями по учету листков нетрудоспособности), рачебной комиссии (с модулями по учету решений ВК), заведующих от-,елениями и заместителей руководителя ЛПУ (с модулями по мониторин-у показателей ЭВН, контролю обоснованности выдачи листков нетрудо-пособности и соблюдения порядка их выдачи).

Использование программного комплекса «Листок нетрудоспособно-ти» и мониторинг медико-социальных услуг в рамках клинико-экспертной ;еятельности с использованием автоматизированной информационной си-темы «Медиалог» позволили обеспечить:

-автоматизированный учет в муниципальных учреждениях здравоохра-[ения г. Хабаровска выданных листков нетрудоспособности;

-отказ от ручного ведения журналов учета выданных листков нетрудо-пособности, и в связи с этим повышением качества ведения медицинской ;окументации (форм 036/у), высвобождением части затрат ЛПУ на бла-ючную продукцию; 15

-автоматизированный контроль со стороны заведующих отделениями заместителей главных врачей за производством экспертизы временной не трудоспособности, мониторинг отклонений от ориентировочных сроко временной нетрудоспособности по отдельным заболеваниям, отклонени от установленных сроков предоставления на врачебную комиссию, в бюр медико-социальной экспертизы. Это обеспечило снижение случаев нар> шения порядка выдачи, продления и закрытия листков нетрудоспособнс сти работающим гражданам;

-способствовал оптимизации организационной структуры лечебны учреждений в части упразднения структур с дублирующимися функциям (кабинеты учета и выписки листков нетрудоспособности).

Для построения сбалансированной системы оценок результативное™ доступности и качества медико-социальной помощи населению с соблк дением основных требований разработаны критерии клинико-экспертно деятельности. Критерии отражали основную цель деятельности, имели кс личественное выражение, учитывали процессы деятельности и непрерьн но зависели от входящих величин.

Исходная статистическая информация структурирована в следующи группы показателей: характеризующие социально-демографическую ситуг цию и организационно-функциональную структуру КЭР; характеризующи виды медико-социальной помощи; отражающие качество предоставленно населению медико-социальной помощи; показатели удовлетворенности н; селения доступностью и качеством медико-социальной помощи.

Правообразующей основой внедрения информационной модели упрар ления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохрг нения г. Хабаровска является Административный регламент предоставлс ния муниципальной услуги «Оказание медико-социальной помощи нас< лению». Административный регламент определяет последовательное! и порядок административных действий, обеспечивающих требования порядку производства и учета медико-социальной помощи, управленш клинико-экспертной деятельностью, а также методике оценки результг тивности клинико-экспертной деятельности МУЗ города.

На базе 10 муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаро! ска, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь населенш старше 18 лет, проведена оценка клинико-экспертной деятельности п итогам работы 2009 год. Статистические показатели преобразованы в ш тегральные, по каждой группе в разрезе муниципальных учреждений здрг воохранения проведен расчет интегральных показателей (табл. 1). 16

Таблица 1

Оценка результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаровска по итогам за 2009 год

Наименование муниципального учреждения здравоохранения группы интегральных показателей Интегральный коэффициент результативности медико-социальной помощи (%)

1 (%) 2 (%) 3 (%) 4 (%)

Городская больница №1 67,8 55,3 65,4 85,3 68,5

Городская клиническая поликлиника №3 53,8 59,3 64,9 70,1 62,0

Городская поликлиника №5 62,4 64,0 55,5 62,1 61,0

Клинико-диагностический центр 50,7 64,3 72,3 81,6 67,2

Городская поликлиника №7 67,4 47,9 17,1 15,4 37,0

Городская поликлиника №8 64,0 65,9 57,1 87,5 68,6

Городская больница №10 52,6 57,3 42,1 62,3 53,6

Городская поликлиника №11 54,9 48,6 33,7 65,7 50,7

Городская поликлиника № 15 54,0 40,3 69,8 58,0 55,5

Городская поликлиника №16 32,9 70,0 61,9 41,8 51,6

Проведено сравнение значений полученных групповых интегральных показателей результативности клинико-экспертной деятельности в разрезе муниципальных учреждений здравоохранения города, с разработанной оценочной шкалой. Построен рейтинг муниципальных учреждений здравоохранения города по достижению уровня результативности клинико-экспертной деятельности за 2009 год (рис. 3).

Из таблицы 1 видно, что зоны, характеризующей высокий уровень результативности клинико-экспертной деятельности, не достигли значения групп интегральных показателей ни одного муниципального учреждения здравоохранения города.

Оценка результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения показала, что в зоне хорошей оценки клинико-экспертной деятельности находятся 5 МУЗ: «Городская поликли-

Рис. 3 Рейтинг муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаровска по достижению итогового интегрально-

ника №8», «Городская больница №1», «Клинико-диагностический центр», «Городская клиническая поликлиника №3», «Городская поликлиника №5». Удовлетворительная ситуация по состоянию клинико-экспертной деятельности констатирована в 4-х МУЗ: «Городская поликлиника №15», «Городская больница №10», «Городская поликлиника №16», «Городская поликлиника №11», неудовлетворительное состояние клинико-экспертной деятельности за счет низкого уровня удовлетворенности населения доступностью и качеством медико-социальной помощи зарегистрировано в «Городской поликлинике №7» (37,0%).

По каждому лечебному учреждению были выявлены типичные проблемы организации медико-социальной помощи, которые потребовали разработки адекватных и действенных мер по решению данных проблем.

Важность полученных результатов исследования с использованием индикаторной оценки медико-социальной помощи, определяется её практической значимостью. Преимуществом предлагаемой технологии являются ее простота, доступность выбранных признаков (показателей), возможность изменять количество используемых признаков, возможность использовать технологию для оценки любого уровня клинико-экспертной деятельности в лечебном учреждении, а также муниципального здравоохранения. Автоматизированная обработка данных позволяет исключить ошибки и недоучет медицинской информации, субъективизм в оценках, а также высвободит кадровые ресурсы для решения текущих проблем муниципального здравоохранения.

Системная работа по информатизации муниципальных учреждений здравоохранения с одной стороны вывела на качественно новый уровень процесс оказания медико-социальной помощи населению г. Хабаровска и учета медико-социальных услуг населению, с другой стороны повысила эффективность управления муниципальным здравоохранением. Информационная модель управления клинико-экспертной деятельностью позволила:

— осуществлять автоматизированный учет информации, добиться получения более точной и достоверной информации об оказанной медико-социальной помощи;

— унифицировать систему оценок клинико-экспертной деятельности;

— осуществлять рейтинговую оценку эффективности управления клинико-экспертной деятельностью, результаты которой используются для экономического стимулирования руководителей муниципальных учреждений здравоохранения;

— в оперативном режиме получать информацию об отклонениях показателей для реализации необходимых стратегических и организацион-

ных мероприятий по оптимизации системы оказания медико-социально помощи населению.

Новый подход к оценке медико-социальной результативности клинике экспертной работы позволил определить те сферы деятельности, на коте рые необходимо воздействовать для обеспечения конечной задачи здравс охранения - охраны здоровья населения, обеспечения доступной и кач( ственной медицинской помощи.

В заключении обозначены пути совершенствования управлени клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения.

Представлены основные аргументы, обосновывающие практическу! необходимость новых подходов к оценке медико-социальной результата! ности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохран< ния с использованием интегральных показателей, создания автоматизирс ванной системы учета медико-социальных услуг, оказываемых на уровв лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации.

Подведены итоги исследования, которые свидетельствуют о решени поставленных задач.

ВЫВОДЫ

1. Дифференцированные подходы к организационно-функционально структуре клинико-экспертной деятельности муниципального здравс охранения обеспечивают потребность населения в первичной медике социальной помощи.

2. Проблема доступности медико-социальной помощи населению учреждениях муниципальной системы здравоохранения города обусло! лена снижением обеспеченности врачами первичного звена здравоохраш ния (с 347,9 в 2005 до 339,9 в 2009г) и уровня укомплектованности врач; ми (без совместительства с 65,4% в 2005г до 61% в 2009г; с совместится! ством с 99,0% в 2005г до 82,1% в 2009г), а также ростом потребности ш селения в медико-социальной помощи.

3. Растет потребность населения в медико-социальной помощи: рос показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью (числ случаев 28,7 на 100 работающих в 2005г, 36,0 на 100 работающих в 2009] число дней 381,6 на 100 работающих в 2005г, 467,6 на 100 работающих 2009г); вырос охват медицинскими осмотрами работающего населения ( 215,6 на 1 тыс. в 2005г. до 345,1 на 1 тыс. в 2009г.), отмечается рост числ инвалидов, получивших медицинскую реабилитацию (67,8%±3,8 в 20051

75,0%±3,5 в 2009г.), рост числа обращений пациентов на врачебные комиссии лечебных учреждений для получения медико-социальной помощи (190 на 1 тыс. в 2005г.; 195,5 на 1 тыс. в 2009г.), темп прироста показателя составил 2,9%. Выросло среднее число посещений на врачебные комиссии лечебные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь населению старше 18 лет (18,0±3,1 чел. в 2009г.; 15,5±3,0 чел. в 2005г.).

Традиционная оценка не отражает результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения, в связи с чем, назрела необходимость новых подходов к ее оценке, характеризующих доступность и качество медико-социальной помощи.

4. Оценка клинико-экспертной деятельности с использованием индикаторных показателей, позволила определить медико-социальную результативность муниципального здравоохранения. Возможность количественной оценки результативности клинико-экспертной деятельности обеспечивает эффективность управления данной деятельностью, своевременное выявление и решение проблем медико-социальной помощи населению в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

5. Рейтинговая оценка результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения города выявила проблемы, связанные с низким уровнем удовлетворенности населения медико-социальной помощью за счет низкой доступности льготного лекарственного обеспечения граждан и качества медико-социальных услуг. Выявленные проблемы определили комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи населению в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

6. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения, включающий мероприятия по подготовке кадров, осуществляющих медико-социальную помощь, разработку информационной системы учета данной помощи, обоснование показателей результативности деятельности и их оценочную шкалу, организацию системы мониторинга показателей с анализом отклонений.

7. Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Оказание медико-социальной помощи населению» определяет последовательность и порядок административных действий, обеспечивающих требования к порядку производства и учета медико-социальной помощи, управлению клинико-экспертной деятельностью, а также методике оценки результативности клинико-экспертной деятельности МУЗ города.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании результатов проведенного исследования подготовлен следующие рекомендации.

Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранение субъектов РФ и муниципальных образований:

1. Осуществить комплекс мероприятий по совершенствованию ynpai ления клинико-экспертной деятельностью системы здравоохранения с и< пользованием информационных технологий.

2. Изменить функциональную структуру организации клинию экспертной деятельности в учреждениях здравоохранения.

3. Внедрить информационную модель управления медико-социально помощью населению с использованием интегральных показателей.

4. Внедрить методику оценки результативности клинико-экспертно деятельности муниципального здравоохранения с использованием инд! каторных показателей результативности и качества работы.

5. В качестве правообразующей основы управления клинико-экспертно деятельностью муниципального здравоохранения разработать и принят административные регламенты предоставления муниципальной услуги и управления медико-социальной помощью в лечебно-профилактически учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Казакова Е.В., Репина Г.Д. Объективная оценка муниципальной ci стемы дополнительного лекарственного обеспечения льготных категори граждан в г. Хабаровске и современные тенденции ее реформирования Организация поликлинического обучения на кафедрах университета. М< тодические аспекты и пути их усовершенствования. // Хабаровск. Из, ДВГМУ, 2006. с 19-21.

2.Молчанова О.В., Сулейманов С.Ш., Репина Г.Д., Клинике экономические аспекты лечения нетяжелой внебольничной пневмонии пациентов без факторов риска // Сборник материалов V Международно! конгресса: «Доказательная медицина - основа современного здравоохр; нения», часть 2 - Хабаровск. - СПб. - 2006. - С.23-26.

3.Шапиро И.А., Скорик Т.М., Топоровская E.JI., Белозерова Е.В., Антс нова Е.Б., Булдакова Т.И., Репина Г.Д., Аристова Г.А., Яхина O.A., Мазур<

ва Н.Б., Москвич А.С. Роль стандартизации в решении задач муниципального здравоохранения // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2006 - № 2 (22) - С. 46-48.

4.Репина Г.Д. Дефекты качества оказания медицинских услуг в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска // 1-я Научно-практическая конференция медицинских работников УФСИН России по Хабаровскому краю: «Врачебная ошибка» // Тезисы докладов - Хабаровск. - 2006. - С.4-5.

5.Молчанова О.В. Островский А.Б., Сулейманов С.Ш., Репина Г.Д. Внебольничная пневмония у больных без факторов риска в стационаре. Клинико-экономический анализ. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №2. - с.8-И

6.Репина Г.Д., Капитоненко Н.А., Булдакова Т.И. Оценка эффективности клинико-экспертной деятельности на уровне муниципального образования //Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - №3 - С. 102-106.

7.Репина Г.Д., Топоровская E.JL, Капитоненко Н.А., Булдакова Т.И. Актуальные вопросы повышения эффективности управления муниципальными учреждениями здравоохранения с использованием информационных технологий // Информационно-аналитический вестник: Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 2 http://vestnik.mednet.ru/ content/view/.

8.Репина Г.Д. Методологические основы совершенствования управления деятельностью муниципальной системы здравоохранения г. Хабаровска с использованием информационных технологий // 2-я Научно-практическая конференция медицинских работников УФСИН России по Хабаровскому краю: «Развитие пенитенциарной медицины в условиях реформирования уголовно-исполнительной системы» // Тезисы докладов -Хабаровск. - 2009. - С. 11-14.

9. Булдакова Т.И., Березутский Ю.В., Капитоненко Н.А., Байков Н.М., Шапиро И.А., Репина Г.Д. Организация первичной медико-санитарной (амбулаторно-поликлинической) помощи в оценках жителей г. Хабаровска // Дальневосточный медицинский журнал - 2009. - №4. - С. 117-119.

Ю.Репина Г.Д., Капитоненко Н.А., Булдакова Т.И. Оценка эффективности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения // Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении// Сборник статей - г. Якутск. - 2010. - С. 124-133.

Подписано в печать 10.09.2010. Бумага офсетная. Формат 60х84'/16. Гарнитура Тайме. Тираж 100 экз. Заказ № 405.

Подготовлено к печати и отпечатано в МУЗ «Медицинский информационноаналитический центр»

680031, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, 120 Тел./факс (4212) 27-39-42 (издательско-полиграфический отдел)

Актуальность проблемы. Децентрализация системы здравоохранения обозначила множество проблем в системе управления здравоохранением [7173]. На смену централизованному управлению здравоохранением пришла трехуровневая система организации и управления медицинской помощью: федеральная, региональная и муниципальная. По своим предметам ведения и полномочиям данные системы являются независимыми друг от друга, при этом представляют целостную общегосударственную систему здравоохранения России.

Муниципальное здравоохранение представляет собой сложную систему, основной задачей которой, в рамках разграничения полномочий, является обеспечение населения первичной медико-социальной помощью. Именно в муниципальной системе здравоохранения оказывается населению основной объем первичной медико-социальной помощи. [146, 171, 180].

В современных экономических условиях особое значение приобретает способность медицинского учреждения адекватно реагировать на изменения внешней среды, в связи с чем, управленческая деятельность выступает как важнейший фактор функционирования и развития медицинских учреждений [24, 47, 178, 196, 202].

Актуальным становится решение задачи по совершенствованию управления, обеспечивающего эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений в целом, их структурных подразделений и направлений деятельности [3, 201, 211, 230, 244].

Первостепенное значение в совершенствовании процессов управления здравоохранением имеет эффективное стратегическое управление, обеспечивающее взаимодействие всех субъектов деятельности и направленного на достижение максимального результата [14, 53, 67, 209, 212, 222]. Решение обозначенных вопросов в медицинских учреждениях возможно при использовании прогрессивных медицинских технологий, инновационных организационных и управленческих технологий, информационных систем [25, 29, 66, 122, 204, 207,216].

Введение гарантированных прав граждан на получение страховых выплат при утрате трудоспособности повлияло на развитие и дифференциацию клинико-экспертной деятельности в ЛПУ [134, 140]. Основные направления клинико-экспертной деятельности (экспертиза временной нетрудоспособности) в лечебно-профилактических учреждениях РФ были сформированы в первой половине XX века. Существующая функциональная структура клинико-экспертной деятельности пронизывает все уровни деятельности структурных подразделений ЛПУ, и зависит не столько от профиля медицинского учреждения (структурного подразделения) или вида медицинской помощи, сколько от медико-демографической ситуации, определяющей потребность населения в отдельных видах медико-социальной помощи [5, 19].

Клинико-экспертная деятельность лечебно-профилактических учреждений в части осуществления экспертизы временной нетрудоспособности работающему населению, имеет большое социально-экономическое значение. Она способствует сохранению трудовых ресурсов государства, влияет на расходование бюджетных средств по государственному социальному страхованию, обеспечивает оптимально быстрое восстановление трудоспособности работника, снижение инвалидности и смертности трудоспособного населения [12, 15, 30, 50].

Основной целью любого экономически и социально развитого общества является обеспечение необходимого уровня качества жизни населения [5, 19, 21]. Проблема повышения уровня индивидуального и общественного здоровья на современном этапе решается с медико-социальных позиций, во главу ставится характер и степень социальной защищенности населения [85, 150, 173].

Социальная защита и поддержка государством определяется социальным статусом индивида или его семьи, возрастом, состоянием здоровья и не столько наличием заболевания, сколько его социально-экономическими последствиями [84, 124].

Одним из факторов, определяющих уровень трудовой занятости населения, является высокий уровень заболеваемости с потерей трудоспособности [6, 8]. Частота заболеваемости с временной нетрудоспособностью в 2006 году составила 51,7 случаев на 100 работающих, 724,2 дней на 100 работающих, средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности составила 13,2 дня.

Следствием неблагоприятной социально-экономической ситуации в стране, увеличения числа лиц, страдающих хронической патологией, более тяжелым и длительным течением заболеваний, явилась повышенная потребность в объемах доступной и качественной медико-социальной помощи [18, 76, 83]. Все это требует новых управленческих подходов в системе здравоохранения, направленных на совершенствование деятельности, как учреждений здравоохранения, так и территориальных органов управления здравоохранением [96, 130, 141, 143].

Вопросы оказания медико-социальной помощи и медицинской экспертизы занимают важное место в работе врачей лечебно-профилактических учреждений. Основной объем медицинских услуг, осуществляемых в рамках первичной медико-социальной помощи на амбулаторном этапе, составляют клинико-экспертные услуги: экспертиза временной нетрудоспособности, профилактика нетрудоспособности и инвалидности, лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, решение разного рода медико-экспертных вопросов, реабилитация инвалидов [85, 146,213,220].

Актуальность поставленных в исследовании вопросов обусловлена проблемой эффективного управления муниципальным здравоохранением в целом и его значимого направления - клинико-экспертной деятельностью.

Необходимость исследований, изучающих эффективность управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения, продиктована всё возрастающей потребностью решения организационно-управленческих задач здравоохранения по обеспечению населения доступной и качественной медико-социальной помощью [19, 56, 128].

Эффективное управление клинико-экспертной деятельностью ЛПУ позволит добиться повышения социальной, медицинской и экономической эффективности системы муниципального здравоохранения в целом.

Совершенствование клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений на современном этапе является актуальным и требует разработки и внедрения инновационных подходов.

Необходимость инновационных подходов к управлению клинико-экспертной деятельностью медицинских организаций, делает актуальной задачу создания, внедрения и поддержания функционирования модели управления с использованием информационных технологий [39,131], явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Научно обосновать мероприятия, направленные на повышение эффективности управления клинико-экспертной деятельностью муниципальной системы здравоохранения на основе применения информационных технологий (на примере амбулаторно-поликлинических учреждений г. Хабаровска).

Постановка цели работы продиктовала необходимость формулировки и решения следующих задач исследования:

1. Изучить организационную и функциональную структуру клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения.

2. Проанализировать в динамике состояние клинико-экспертной деятельности с помощью оценки медико-социальных и объемных показателей работы врачебных комиссий ЛПУ.

3. Разработать критерии оценки и провести анализ результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по разработанным критериям (интегральным показателям).

4. Научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения с использованием информационных технологий.

Научная новизна. Впервые для решения проблем управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения г. Хабаровска использован системный подход, основанный на формировании единого информационно-технологического пространства, мониторинга показателей клинико-экспертной деятельности медицинских учреждений.

Разработаны и внедрены критерии оценки результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, научно обоснована целесообразность оценки результативности данной деятельности по разработанным критериям.

Разработано и научно обосновано методическое обеспечение комплекса мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения.

Практическая значимость исследования заключается в том, что предлагаемые мероприятия способствуют совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения и направлены на повышение качества и доступности первичной медико-социальной помощи населению.

Положения исследования по применению модели управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения с использованием информационных технологий, могут быть использованы федеральными, региональными и муниципальными медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением муниципальных образований и субъектов РФ, лечебных учреждений различных форм собственности, а также в учебном процессе системы последипломного профессионального образования организаторов здравоохранения.

Практическую ценность представляет внедрённая в деятельность муниципального здравоохранения г. Хабаровска информационная модель 9 управления клинико-экспертной деятельностью. Предложенные в исследовании критерии и методика оценки результативности клинико-экспертной деятельности используются при оценке деятельности муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаровска.

Основные научно-методические результаты исследования используются в учебном процессе последипломной подготовки специалистов здравоохранения на кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава». (Приложение 1 - акты внедрения).

Положения, выносимые на защиту:

Организационная и функциональная структура клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения определяется потребностью населения в первичной медико-социальной помощи.

2. Анализ клинико-экспертной деятельности с использованием традиционных показателей и методик не позволяет оценить результативность деятельности медицинских учреждений по обеспечению качества и доступности медико-социальной помощи.

3 .Рейтинговая оценка результативности клинико-экспертной деятельности медицинских учреждений с использованием индикаторных показателей позволяет своевременно выявлять и решать проблемы доступности медико-социальной помощи населению.

4.Комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью с использованием информационных технологий позволил улучшить доступность и качество медико-социальной помощи населению.

Апробация результатов исследования: Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно-практических конференциях:

-Научно-практическая конференция «Организация поликлинического обучения на кафедрах Университета. Методические аспекты и пути их усовершенствования» г. Хабаровск, ДВГМУ, 2006.;

- I научно-практическая конференция медицинских работников УФСИН России по Хабаровскому краю, посвященная 5-летию службы: «Врачебная ошибка», г. Хабаровск, УФСИН России по Хабаровскому краю, 2006.;

-II научно-практическая конференция медицинских работников «Развитие пенитенциарной медицины в условиях реформирования уголовно-исполнительной системы», г. Хабаровск, УФСИН России по Хабаровскому краю, 2009.;

-Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении», г. Якутск, МИ ГОУ ВПО Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова, 2010

-Медицинские советы управления здравоохранения администрации г. Хабаровска по вопросам доступности и качества медико-социальной помощи (2007г; 2008г; 2009г);

-Итоговые медицинские советы по результатам деятельности отрасли муниципального здравоохранения г. Хабаровска (2008г, 2009г.);

-Коллегия Мэра г. Хабаровска «Обеспечение доступности медицинской помощи и развитие системы информатизации отрасли муниципального здравоохранения», 2010г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 248 источников, в том числе 176 отечественных и 72 зарубежных авторов, приложений.

выводы

1. Рост потребности населения в первичной медико-социальной помощи обуславливает необходимость повышения эффективности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения на основе дифференцированных подходов к ее организационно-функциональной структуре.

2. Достоверное снижение показателей обеспеченности врачами первичного звена здравоохранения (с 347,9 в 2005 до 339,9 в 2009г), уровня укомплектованности врачами без учета совместительства (с 65,4% в 2005г до 61% в 2009г.) при расширении направлений клинико-экспертной деятельности, формирует проблемы в доступности медико-социальной помощи населению в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

3. При росте числа инвалидов, получивших медицинскую реабилитацию (67,8±3,8% в 2005г., 75,0±3,5% в 2009г.), достоверно снижается показатель общей реабилитации инвалидов; рост показателя охвата медицинскими осмотрами работающего населения в 1,6 раза сопровождается увеличением заболеваемости с временной утратой трудоспособности, ростом нагрузки врачебных комиссий по экспертной деятельности. Традиционная оценка не отражает результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения, в связи с чем, назрела необходимость новых подходов к ее оценке, характеризующих доступность и качество медико-социальной помощи.

4. Оценка клинико-экспертной деятельности с использованием индикаторных показателей, позволила определить медико-социальную результативность муниципального здравоохранения. Возможность количественной оценки результативности клинико-экспертной деятельности обеспечивает эффективность управления данной деятельностью, своевременное выявление и решение проблем медико-социальной помощи населению в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

5. Рейтинговая оценка результативности клинико-экспертной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения города выявила проблемы,

114 связанные с низким уровнем удовлетворенности населения медико-социальной помощью за счет низкой доступности льготного лекарственного обеспечения граждан и качества медико-социальных услуг. Выявленные проблемы определили комплекс мероприятий по совершенствованию клинико-экспертной деятельности в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

6. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения, включающий мероприятия по подготовке кадров, разработку информационной системы учета данной помощи, обоснование показателей результативности деятельности и их оценочную шкалу, организацию системы мониторинга показателей с анализом отклонений.

7. Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Клинико-экспертная деятельность» определяет последовательность и порядок административных действий, обеспечивающих требования к порядку производства и учета видов медицинской экспертизы, управлению клинико-экспертной деятельностью, а также методике оценки результативности клинико-экспертной деятельности МУЗ города.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании результатов проведенного исследования подготовлены следующие рекомендации.

Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований:

1 .Осуществить комплекс мероприятий по совершенствованию управления клинико-экспертной деятельностью системы здравоохранения с использованием информационных технологий.

2.Изменить функциональную структуру организации клинико-экспертной деятельности в учреждения?: здравоохранения.

3.Внедрить информационную модель управления медико-социальной помощью населению с использованием интегральных показателей.

4.Внедрить методику оценки результативности клинико-экспертной деятельности муниципального здравоохранения с использованием индикаторных показателей результативности и качества работы.

5.В качестве правообразующей основы управления клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения разработать и принять административные регламенты предоставления муниципальной услуги по управления медико-социальной помощью в лечебно-профилактических учреждениях.