Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование механизмов финансирования стационарной травматологической помощи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Драчук, Александр Викторович :: 2007 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ —-—------ 2 стр.
ГЛАВА t ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, 8 стр.
ГЛАВА 2 МЕТОДКА ИССЛЕДОВАНИЯ 34етр
АНАЛИЗ УРОВНЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА 3 ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАМИ. 46 стр. ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОЕК И СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
ГЛАВА 4 ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП 72 пр. ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ МЕТОДОМ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК. НА ОСНОВЕ ПРЕДЛАГАЕМЫХ СТАНДАРТОВ (ПРОТОКОЛОВ)
ЛЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 5 МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 94 стр. ПОДХОДОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.
ВЫВОДЫ. .] ] 6 стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.120 «р.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование механизмов финансирования стационарной травматологической помощи"
выводы
1. Анализ динамики уронил госпитализации пострадавших с травмами к показателей деятельности травма! ^логических отделений и 1996-2005 гг, показал: в 2005 году по сравнению с 1995 г. число травматологических коек для взрослого населении в системе Ком)гтета но здравоохранению Санкт-Петербурга уменьшилось на 9.1 %, Л » системе стицио1№рных учреждений федерального подчинения число травматологических коек сократилось лишь на 0,6%, число больных, госпитализированных в 2005 году в городские стационары но сришенн» с 5996 г, увеличилось на 40,4%, при этом число госпитализаций пациентов поступивших на травматологические койки федеральных стационаров, увеличилось на 65,4%; средняя длительность лечения пациентов на городских травматологической койки сократилось с 13.6 ДН. до 8,8 да. (в 1,6 раз), ил федеральных - с 28,9 да. ло 14,1 дн. (в 2,1 раз); летальность в травматологических отделениях больниц снизилась с 1,5% до 0,6 % то есть в 2,5 роза
Значительное увеличение числа госпитализаций и снижение летальности, на наш взгляд, произошло за счет необоснованной
2. Проведанный нами анализ финансовых ^взаимоотношений между Территориальным Фондом ОМС. страховыми компаниями и медицинскими учреждениями Санкт-Петербурга позволил» выявить несовершенство механизмов существующей оплаты медицинской помощи Разннна между финансовыми средствами, выделенными городским стационарам на лечение больных всех категорий, и необходимыми - составляет в среднем 243 млн рублей в месяц. Та* же обращает на себя внимание большая задолженность страховых компаний перед стационарами города. Срсдакмссячная задолженность ровна 172,4 или рублей, что примерно соответствует бюджету крупного многопрофильного стационара
3. Сложившиеся тарифы не отражают фактических затрат на лечение пациентов различной категории тяжести и сложности лечебного процесса При зтом средства, израсходованные на лечен не пациента, по некоторым и озолоти* м возмещаются место лишь на 33,2%. а тариф на "летим я" больных превышает расходы в 2,2 разя.
Л. Мсдако-томоиичесжнй анализ лечения госпитализированных больных травмитолотческого профиля показал, что они являются самыми распространенными 19,7% от всех госпитализированных. В структуре данной категории больных существуют как "рентабельные" больные, так и -убыточные" При лом псе Тяжелые" больные являются 'нерентабельными", так так, доход ОМС меньше расхода в 2-3 раза, а доход ОМС за "легких" превышает на 25.2%.
По длительности лечения, самая большая длительность лечения была у пациентов с переломами бедренной кости (S72.) -18,9 к/д, перелом большебериовой кости (S82-2) - 17,7 к/д. сочетаиные травмы (T06.S)- 16,8 к/д и минимальный койхо-день у больных с днапюэом поверхностная травма головы ИЗ) и вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-свяэочного аппарата плечевого пояса, что также свидетельствует о наличие в одном профиле пациентов, требующих различных экономических н медицинских условий оказания им стационарной шзмоши. При этом очевидным фактором, влияющим на расходы, является тяжесть паииснта, которая веде! за собой более длительный срок пребывания в стационаре it более дорогие методики лечения (только на медикаменты для лечения сочетанной травмы с осложнением требуется 2325,3 рубля в сутки), что в 1.3 больше, чем выделяется средств па всю медикачагтозную терапию, 5, Анализ тарифных трупп, сформированных на основе предложенных протоколов лечении, показа?, что данный способ истребует увеличения существующего финансирования в 2,2 раза, го есть л настоящее время данный подход к планированию расходов на лечение не может быть финансово обеспечен. J3 суиксгоующих финансовых условиях, как промежуточный этап, необходимо использовать систему1 оплати по медикскзкономнчсекнм стандартам, так как это позволит подучить дифференцированные тартгфы. етандортнзовдть оказание медицинской помогли пациентам и более точно рассчитать структуру расходов,
6. Наиболее перспективной и рациональной. Является система оплаты по диагностически-Связанным группам, ДСГ ориентируются на фактическую ресурсе- и ззтрптое м кость обслуживания и носят не абстрактно детерминированный, а статистический характер. Оптимальным способом формирования тарифных групп является деление пациентов, исходя из фактически оказанных им медицинских услуг, и, как следствие, исходя из денежных средств, имеющихся на сегодняшний день в системе здравоохранения. Так как, яиутрн каждой группы больным оказывается похожий набор медицинских услуг, то и стоимость их будет примерно одинакова
7, Формирование групп пациентов методом кластерного анализа, исходя in реально сложившихся объемов помощи в существующих финансовых условиях, привело к созданию 6 кластеров. В каждую полученную группу вошли пациенты со схожим объемом медицинских услуг и сроками госпитализации. Например, в первую группу вошли "полуамбулеториые" пациенты, средняя длительность госпитализации которых была равна t к'д, 25.0% из них была проведена операция I категории сложности, а в 6 группу вошли пациенты с летальностью 74.1%. длительностью госпитализации 1,1 к/д и оперативной активностью 91.1%. что говорит о тяжести данных пациентов. В остальных труппах длительность госпитализаций составляла S3 *1д, 11S к/а. 15,5 к/а, 40,8 к/д, а детальность 2.0%, 5,1%, 103%. 18.2% соответственно,
Разделение травматологических больных внутри профиля обусловило появление 1»ложительных тенденций. Прн введении дифференцированного тарифа произошло перераспределение финансовых средств от "легких" больных К "тяжелым" Так, процент возмещения расходов средствами ОМС на лечения больных с сочетаниой травмой или больных с травматическим отеком головного молл увеличился почти в 2 роза. Данное увеличение произошла преимущественно за счет больных с такими диагнозами как травма нервного корешка поясшипю-крестцового отдела позвоночника или перелом костей предплечья, где процент возмещение расходов снизился с 229.0% до 129,3% и 127.9%до (07.2% соответственно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ При выборе оптимального способа оплаты стационарной медицинской помощи важно учитывать не только степень достижения полного соответствия уровня финансирования и затрат стационаров, но и влияние данного способа на уровень госпитализированной заболеваемости ц показатели использования коечного фонда
2. В современны* условия* создание ошзгмальиой системы финансирования стационарной медицинской помощи должно пройти в несколько этапов: необходимо создать отраслевые стандарты (протоколы) лечения веек нозологических форм заболеваний; финансово обеспечить выполнение ланны* стандартов, соответствующим органам проконтролировать их выполнение; НОДМТЪ систему финансирования. носящую не абстрактно летерминнропаниый. а статистический характер,
3. На данном этапе развития системы здравоохранения н в существующих финансовых условиях необходимо ввести оплату медицинской помощи по ыедико-экономическим стандартам
Дтя разработки стандартов целесообразно учитывать тяжесть состояния, перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий, кратность их выполнения, оптимальную длительность лечения и критерии выписки,
5, Разработанные стандарты (протоколы) лечения целесообразно использовать как средство стандартизованной экспертной оценки при Проведении ведомственного н вневедомственного контроля качества оказания стационарной травматологической помощи
6. В дальнейшем, при формировании тарифных групп пациентов, нуждающихся в оказании различных видов специализированной медицинской помощи, целесообразно использовать апробированную при выполнении данного исследования методику с применением кластерного анализа.
7. Диагностически-связанные группы, сформированные на основе кластерного анализа, необходимо использовать при расчете тарифов на оказание медицинской помощи больным соответствующей группы
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Драчук, Александр Викторович
1. Аксамснтов М Г Меднко-экономз1чсскне стандарты азгяяа со стороны пряча амбулаторного приема У/ Здравоохранение. -С, 19-21
2. Аскалонов А-А. Управление качеством медицинской помощи в регионе с низкой плотность населения /Советское здравоохранение. 14-RK • № 11 -С, 13-15.
3. А книышш В Н. Землян оа И АВ„ Виижего И.Г. О состояинн здоровья детей в Белгородской области И Здравоохранение Российской Федерации 1998,-№4,- С43-44.
4. Архипов В.В. Hqrau-орпшоащмшше основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города: Авторсф. дне. . канд. Мед. наук. СПб. 1998. -21 с.
5. БвгнеикоС.Ф-, Архипов В.В., Перегудов СИ. Рухдядв Н-О. Анализ медико-экономнчсской эффективности в опечке новых медицинских технологий Н Экономика здравоохранения 2002.- №4.-С. 12- М
6. Багненко С.Ф.> Вшишяов Н.И., Архипов В.В , Стожаров В В. Методические аспекты оплаты стационарной помощи И Экономика здравоохранения-2003 т,-С, 10-19.
7. Байда В.Д. Яхсен Э.О. Экспертная оценка качества лечебного процесса в стационаре и поликлинике. // Советское здравоохранение. 197., -Jfe 9. -С 21-25,
8. Бойков 13., Фили Ф, Шейман И , Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги, и лекарства // Здравоохранение.- 2000 Jfe 2--С 32-46.
9. БоВксш В , Фили Ф, Шейман И , Шишкин С Участие населения в финансировании здравоохранения И Экономика здравоохранения.- 2000 ■1. Ь 7.-С. 45-50.
10. Бояджян В.А. Щепнн В.О, Медицинское страхование и использование диагностически. связанных групп, И Советское здравоохранение. I99L- № 5,-С. 12-17.
11. Бояджян ВА.Г Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского учреждения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины -19%.- Jfe 3. -С, 41-44,
12. Быкова Ж-Е. Организационно-правовые основы экспертной службы // Медицинское страховая 2000. - № I3.-C- 20-24.
13. Введенская Н.Н., Купаозил Э.Н, Къаеот С.Е. Экономическая реформа и использование экономического методов управления в здравоохранении -1991. -С.25-29
14. Веренпов М.М, Волошин ГЛ., Макаров I1J"., Колесова О.П. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помоши// Здравоохрамсмге Российской ФедерАши. -1989. № 2. -С, 32.
15. Всреицов ММ, Костродымова Г М. Актуальные проблемы организации ко»проля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. М, , 1988 г.
16. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Шляхова ЕЛ, Шанирло М.В. Маркетинг в здравоохранении СПб., 2001,
17. Вишняков ЛИ., Стожаров В.В-, Муратом Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. . 1997.» №2,-С.26-29,
18. Вишняков Н И., Котором Л.8„ Кураскуа А-А. и Др. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины 1998,-№1.-С.4Й-50.
19. Вишняков НАЛ. Пенюгиил R.H., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах и реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения,- .998,- №4/5,-С.15-17.
20. Вишняков НИ. Малышев MJL Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи. -СПб.; Изд-во НИИХ СПбГУ, 2ООО 123 с.
21. Вишняков Н.И., Юрков И.В , Стожаров В.В, К проблеме управления качеством физиотерапевтической помощи tt Проблемы управления здравоохранением 2002,- №4, -С. 56-58,
22. Власов В.В, Всегда ли надо лечить больного? И Врач. -1997,- №3 с,42.
23. Воробьев П.А- Протоколы ведения больных подходы к созданию // Проблемы стандартизации здравоохранения. -1999. -С.49-55.
24. Воробьев ПА., Аксюк З Н Стандартизация и оценка качества медицинской помощи it Проблемы стандартизации здравоохранения.
25. Всемирный банк. Отчет по проекту Всемирного банка «Исследование рынка посреднических услуг по мед ншиккому страхованию» Москва, 1999
26. JO- Вялков Л. И, О деятельности органов н учреждений здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям // Методические рецнендвщщ. М , 1993.-С. 56,
27. Вял ко в ЛИ Состояние стандартизации и здравоохранении России. М„ 1999. -С 3-7.
28. Гайвороискнй 6 , Рыжкова С. Деньги должны идти кратчайшим путем I) Медицинская газета. 2ООО. - Jfc 57. -С. 4
29. Гайдаров Г М Ко«ггроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа. Н Ж. Проблемы социальной гигиены и история медишшы- -1996. -Лй, -С. 16-19.
30. Галишннков ГО.А. Самостоятельность поликлиники одни из основных элементов реформы пермгшой мсднко-соинальной помощи. // Здравоохранение. - № 11. - 1«99 С. 15-17,
31. Герасименко Н. Блеск и нищета медицинского страхования в России // Экономика здравоохранения 1996, С- 15-19
32. Гильберт Я С Совершенствование управления качеством терапевтической помогай И Советское "Здравоохранение. -1991. Jfe 4. -С. 18-21.
33. Горлов А.А- Профилактика травматизма: пришиты технологии И Советское здравоохранение. -1991.- № • 4, -С. 58.
34. Горло» А Л. Профилактика травматизма: новый подход И Советское здравоохранение. -1989, Jfe 8. -С. 48-51,
35. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины, М., - 1997.
36. Грншнн В В., Вялков А-И. и др, Организация обязательного Медицинского страхования и* территориальном уровне М, -4994. -С. 152.
37. Дьяченко 8,Г, Качество медицинской помощи (вопросы теории и практики) // Агентство по международному развитию Беседа. Мериленд (США). -1996, -С. 269.
38. Ербактанов А. Где конечны!) результат, или за что нам платит ФОМС. // Медицинская газета. -1999. -С,6.
39. F.flper Л. Дженифер Разработка и оценка экономических мер деятельности лечебного учреждения для проведения анализа экономической политики (Пер, с англ.) » Медицинское обслуживание. -1994 . • Том 32r Jft 6. -С. 568-J87.
40. Железня* Е, С , Алексеева Л. А„ Пенюппи R К, Петрова Н Г, Современные опенки качества стационарной медицинской помощи но результатам социологического опроса. II Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996 • 3 . -С. 20-22,
41. Жкгудеаа Л. К). Контроль качества медицинской помопщ в гематологии. Медицинские аспекты. // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этане перехода к страховой медицине. Материалы конференции. -199J. -С 180-181.
42. Завьялов ПС, Демнлов BF. Формула успеха: маркетинг, сто вси|росов -сто ответов о том, как эффективно действовать на внешнем рынке. М„ Международные отнопккня. -1988,
43. Закнрова СА Движение производственных фондов учреждяшй здравоохрвмени», it Здравоохранение рокийской федерации, ■ 1994. ■ № 1. -С. 37,
44. Ибрагимова Д. Краснльннкова М , Овчарова Л. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг. Н Мониторинг общественного мнения; экономические и социальные перемены, 2ООО. -№2(46). -С, 35-44.
45. Индейкнн Е-Н. Взгляд эксперта да стандарты офтальмологической помощи. Ч Главный врач. -1996,-№2. -С 83-87.
46. Индейкнн ЕЛ. Алгоритмы лечения больных отделений интенсивной терапии в больницах США Качество мед помощи. -1998, -Jfe! -С,60-63,
47. Индейкнн Е.И. Финансирование здравоохранения. М , 1992. -С.80.
48. Исакова Д. Е, Шейман И. М. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страховкой. М-, 1993--С 102,
49. Кадыров ФИ. Проблемы развития медицинских учреждений. // Медицинское страхование. 1996- -J&3. -С.45-48.
50. Калита В. А, Давайте думать не о койках, а как улучшить работу стационаров Ц Медшннская пвета. (994. - № 17- -С- 4.
51. Капков Л. Нужна новая концепция, // Медицинская газета. -199S. -С.85-87,
52. Кардиологическая помощь проблемы качества, И Пол редакцией ВА Атмазова Ставрополь, 1989 -С. 188
53. Кнцул И,С, Современное состояние здравоохранения США: взгляд вмер41ханскнх ученых. Проблемы социальной тагнены и истории медицины. М., 1997.-С. 31-33.
54. Климова JUL О фунхциях региональных стандартов медицинской помощи // Главный врач. -199Й. -Д» 1.-С- 57-60.
55. КлимеIti J1. п. Ошибки лекарственной терапии в балышиах США, (Обзорная информация и комментарии). // Гваниий врач. ■ 19%. -Xt 2, -С. 61-66
56. Козлов Т. Борьба н свои лекарства будет продолжена К Медицинская газета. -199S, С.82-11.
57. Комаров Ю, М, Короткой А. В. Концепция качества медицинской помощи // Материалы 3 Российской конференции "Развитие стационарной помаши в период реформы здравоохранения в России*. ■ 1996- -C.177-t82.
58. Котлер Ф Основы мпркетиигл М. Прогресс, 1992, -С.736.
59. Кузнецова Е. Ю., Гранднлевская О. Л. К aottpocy об оценке качества медицинской помощи детям И Меднко-социлльиые проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. Материалы конференции. ■ 1992. -С 94-95,
60. Куэьменко M.V1, Баранов ВВ., Шнлснко ЮВ. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М :Мед1гиииа, -1994. -С. 35
61. Кучеренко В, 3. Мыльникова Г С. К опенке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования Н Здравоохранение Российской Федерации, -199 (. -Л 3. -С5-8,
62. Кучеренко В.З., Данишсвскнй К .Д. Наиболее известные системы здравоохранении развитых стран // Экономика здравоохранения, 2000. - Hs 7/46.-С. 5-12
63. ЛвдныЙ АЛ., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества медицинской помощи// Советское Здравоохранение -1990. 8, -С. 16-19,
64. Лихтерман Л, Американская медагниио. основанная на доказэтелылвах tf Медицинская газета, -1997, №51. -С, 12-13.
65. Логвннеико ГА. Бажан ТА. Лактионов В.Г Особенности экспертной оценки качества амбудаторно-пояиклншрюской помощи сельскому населению.//Советское Здравоохранение. -1991. 1. -С. 21-23.
66. Логинова ЕА, ЗимовскиЙ Б.Ф., Ромацюва Т-И-, Никитин и,К, К проблеме ропноиадыюго использования коечного фонда. (> Советское Здравоохранение. -1979. -М4.С. 26-30
67. Максимов ГШ, Сулебрю-мелишшская экспертиза повреждений и насильственной смерти у Лии с предшествующими заболеваниями М, 1989. -С-172,
68. Маркова В.Д Маркетинг услуг М, 1996. - 84 с
69. Михайлов В В 'Экспертиза в практике работы страховой медицинской комгшнин tt "Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга", -1993. С, 28-30,
70. Михайлова Ю В В выигрыше будет пациент. /1 Медицинское страхование, -1994. -J6 9. -С. 9-113.
71. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах. И Новый медицинский журнал, 1998. -ДО. -С-18-21.
72. Мыльникова И.С- Стандартизация в здравоохранении; в поисках здравого смысла, М: 1998,-С,6-8,
73. Наглый Н.4 Снваижва Е. Где бывает бесплатным сыр? И Медиинекая газета. М-1998. -CJ2-5.
74. О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении. Приказ МЗ РФ N354 от 8.12,1998. И Проблемы стандартизации здравоохранения. 1998. -C.S6-59.
75. И 4- О совершенствовании лекарственного обеспечения населения РФ, Приказ МЗ РФ от 23.1,98 N17 // Качество мед помощи. -1998. -№4. -С.38-50.
76. Об организации робот по стандартизации в здравоохранении. Приказ Федер. фонда обят мед. страхования N12/2 от 19.01.1998// Качество медицинской помнии. 1998, -ЛИ. -С,66-70,
77. Об утверждении стандартов ( моделей протоколов) диагностик» » лечения наркологически* больных. Приказ МЗ РФ N140 от 28 04.98// Здравоохранение. 1998. -№8. -С.97-107,
78. N7- Обаятельное медицинское страхование в РосеиЛской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов регдвматгрузощнх обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том t. М.: Федеральный фонд ОМС. -1995- 73с.
79. Программа государственных гарантий обеспеченна граждан РФ бесплатной медицинской помощью Утв, пост. Правит РФ N1096 11,09.1998, К Медицинская газета -1998. -С.102-106.
80. Петухова В.В. Андреева F.H Требования к условиям предоставления медицинской помои» застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования. Н Альманах "Главный врач" . Выи. К-С. 54-59,
81. Поляков И. В.Петухова. Е,Андреева История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России. И Медицинское страхование. -1995. -№ 2(11). С. 3-в.
82. Поляков И. В., Л пеанов А Мацы» Г.М. О территориальной системе управления кмеспом меднииисхой помощи. 1! Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996. -№ 3. -С. 22-24.
83. Порядки В Медицинское страхование без прикрас// Медицинский Вестник. -1997. -№24. -С.6.
84. Пронина ЛИ. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС U Мсдшшнское страхование! -1996. -Jfe 13-14. -С. 14-16.
85. Решетников А Б. // Здравоохранение Российской Федерации. -1993 . -Кт 8,•С. 35,
86. Савицкая Л.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. -М. 19Я2 .-С. 186.
87. Светличная Т. Сидоров Г1. И., Ковалев О. В ., Зсншнииа В. Е., Котов Д- И. К проблеме оценки качества медицинской помощи. // Социальная гигиена и история медицины. 3, -С. 39-31,
88. S. Семенов В. Ю. Определение условий экономии финансовых ресурсов в эксперименте по нитененфикаций использования коечного фонлл больннн И Советское Здравоохранение -1989. 9, -С, 19-22.
89. Семенов В Ю Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения ■ России и за рубежом // Экономика элрааоохронеиня,-1996, -Л 4. «С. 8-1 I
90. Сергеев Ю.Д Ответственность медицинского персонала за неоказание почопи больному. Н Альманах "Главный врага* Выи I. -1994. -С 38-46.
91. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения (Приказ МЗ РФ от 17.04.1998 г. N125) " Качество медицинской помощи. -1998. -№6. -С. 1-48.
92. Стародубов В. И. Ояреии здоровья населения России одна из форм социальной защиты II Медицинское страхование (прилож, "Московский регион*).-1995.-С 24,
93. Стародубов ВН. Зслькович РМ, Исакова Л.Е., Комаров ЮМ Кручнннва -С.-С., Макарова Т.Н., Михайлова Ю.В. Шеймаи И-М. Концепция реформы управления к финансирования здравоохранения Российской Федерации if Экономика здравоохранения. -1996. 10/11. -С. 10-34.
94. Стародубов В.И.,Таранов А.М, Гончаренко ВЛ< Шнляев Д P, Дубинина Е.И., Лакуини К.Ю. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-жоиомичсскнх условиях. М" Федеральный фонд ОМС. -1999.
95. Старо дубов В И Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дне. л-ра мед, нвук,-М. 1997. -60 с.
96. Стародубов В-И. Приоритета концепции развития здравоохранения РФ (мгтеряыо) И Экономика здравоохранения -1997. -М-С. 1-16.
97. Стародубо* В-И- О мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации И Здравоохранение Российской Федерации.- 1999, -№3. -С.3-9.
98. Стенли Тшшпсгяст. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи, новые средства. И Проблемы социальной гигиены п истории медицины, -1996. -С.Зб-41
99. Счета здравоохранения России 1994-1999 гт. М.; Фонд «Российское гтрааоо хранение»,- 2000.-53с.
100. Территориальные медико-экономические стандарты стационарной помощи в Алтайском крае. Комитет по здравоохранению Алтайского края. Барнаул; МНПО Технология". J 992,-43с,
101. Тнллингост, С. Повышение качества в российском здравоохранении, новые зал»чн, новые средства. И Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996 , 3, -С.Зб-41.
102. Топазов К П. Формирование клнннко-статистнческих групп и определение стандартов ДСГ » В ки "О деятельности органов и учреждений здравоохранения Хабаровского края в условиях перехода к рыночным отношениям"- Хабаровск. -1991 , -С. 32-36,
103. Федеральный закон "О медининском страховании граждан Российской федерации" от 28.06.1991. -ЛИ 499-1.
104. Федеральный закон "Об организации страхового деда в Российской федерации" от 31.12,1997. 157-ФЗ.
105. Флеминг Т-Р-, Де Мети ДА Использование косвенных критерии оценки в клинических испытаниях: не ошибаемся ли мы?// Международный журнал медицинской практики- 1997, -Л&З. -С, 11-20.
106. Фулидн М.Г. Интенсивная терапия бальных с отравлением алкоголем {стандарт действий), Актуальные проблемы медицины критически состояний. Петрозаводск; ПГУ. -199S. -С97-100,
107. Хорсза В,Т. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Нормы законодательства. Практика применения /Д\рвювед-Ю01.2002.- Екатеринбург, 2001. 223 с,. 2002.-198 с,
108. Хаикосв ИМ Реформа здравоохранения крупного города. М.:2000-336с.
109. Цярегородиев Г. И , Кузьмин К, К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты, Н Советское Здравоохранение, -1990 -№б -С. 8-14
110. Шапиро КН. Волакиш ВС, Войтович А.В Причины смерти н летальности при травмах и отравлениях// Здравоохранение. Российской Федерации. -1992. -№3.-С13-15.
111. Шапиро КИ, Воронцова Т.Н., Мистиславекая П А. Формы и методы ведомственною контроля качества травматолого-ортопсдической помощи// Проблемы юродского здравоохранения. ■ СПб.1 2002. ■ Jfc 7. -С. 147-150.
112. Шведова НА Здравоохранение американская модель. Москва: Наука -(993.-143с.
113. Шевченко ЮЛ Об итогах хода реформ и задачах по рвтигтию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года, Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации.
114. Нейман И М. Возможные стратегам реформирования системы государственных обязательств ■ здравоохранении //Экономика здравоохранения 2000,-Jfe 5.6/45, -С.47-55.
115. Шейман И М. Бюджетно-сграховая система здравоохранения.-!992, -112с.
116. Шейная И.М, Подходы к созданию интегрированной системы оказаний к финансирования медицинской помощи, И Медицинское страхование.-1996.-)к tJ-14, -С.59-73.
117. Шлеискяя Н Единые тарифы ■ разу мный баланс в пределах достигнутого и возможного. И Медицинский вестник -1999. -Jfe 24. -С. 4.
118. Щепни О.П., Артзохов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования 'Советское здравоохранение. -1990. 9. -С-10-13,
119. Щашн О.П., Ликденбрпен AJ1., Газодненко В-Г1„ Зволннсжм Р-М, Акту алы иле проблемы оценки качества медицинской помощи населению. И Проблемы социалыюй пннсны и истории медицины. -1996. -Я? 3, -С. 24-29.
120. ЩепинОЛ, Винокуров Б Л, Медицинское страхование. -М: 1994, -С. 18-43
121. Юрко» И-В. Актуальные проблемы повышении качества физиотерапевтической помощи // Проблемы городского здравоохранения Сб, научных трудов, -СПб.; СПбНИИХ СПбГУ, 1998, вып. 3. -С 114- 117.
122. Юрьев А С Использование метода аккредитации в системах управления качеством в здравоохранении зарубежных стран'/' Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. -№|. -С.27-39.
123. Юрьев В-К., Лнхшвнгаф А-1-, Ковалев И В, н др. Комплексная характеристика деятельности областной больницы // Проблемы городского здравоохранения: Сб, научных трудов. -СПб, 1997. вып. 2, -С 41-44.
124. Adeyi О. Nun В., Scmini Г. Health sector reform in Albania: In need of capacity for implementation. // Furoheahh. -1999.- Vol- 4 N6. Special Issoc Winter 1998/1999, p. 43-46,
125. All Patient Diagnosis Related Groups (AP DRGs) Version 10 Definitions Manual. NewYork. -1993. -196 p.
126. Andreano R Economic issues in disease conirol and eradication. Ц Soc. Sci. Med. -J 983. vol.17. -P. 2027-2032,
127. Annual expenses and sources of payment for Health Care Services. US DHHS, -1992. -106 p.
128. Ваше? В. A- Cost bencftl analysis of surgery- Current accomplishments and limitation. II Amer J. Surg. -1977. -vol. 133.- P. 438446.
129. Barr D„ Field M, The current siate of health care in the former Soviet Union: implications for health care policy and reform. // American Journal of Public Health, -1996. Vol. 86, No. 3. -P. 307-312.
130. Barr N. The economic* of the welfare slate, Second edition. Stanford H Stanford University press. -1993. p. 54.
131. Bar-Мог H. The paradox of health care system in Izrael: the conflict between a "third-party* government and an efficient mechanism of carrying oui public management"// Presented paper on the 2nd IS IR Conference. Mexico City--1996. -P.74-87
132. Bellavj R Qugjini S-, Becoiini -C-, Stefonclli M. //Comput Meth. Progr Biomed. 1991. VoL 35, •№. P. 177-191.
133. O. Berwick D , Enthoven A , Bunker J, Quality management in the NHS; the doctor's role it British Medical Journal. -1992, V. 25. • P, 235-239.
134. Brook R. H. Quality can we measure h? // New Engl. J, Med. -1977. -vol. 296, -P 170-171.
135. Bar-Мог H. The paradox of health care system in Izrael: the conflict between a "third-party" government and an efficient mcchanism of carrying out public management"/; Presented paper on the 2nd 1STR Conference, Mexico City. -1996. -P.74-87
136. Califimo J. The great American shell game; controlling hcalthcare costs, ft Hosp. Hlth Serv.Admin. -1984. -vol 29. -p, 61-73.
137. Camn G. Economic evaluation of heals care interventions: a review of alternative methoda. // Sot-Set. Med- -1984. -vol 19. -P. ЮЪЗДОЭД
138. Casas M. Wiley M M. Diagnosis Related Groups in Europe Uses and Perspectives- Berlin -1993. -28 p.
139. Curtis S., PetuWiovaN., Taket A. Health care reforms in Russia- example of St Petersburg- If Soc. Sci. Med. -1995.-Vol. 40-No. 6 P. 755-765.
140. Davis C. Eastern Europe and USSR: An Overview. // Radio Free Europe/Radio Liberty Research Report -1993.-Vol. 2.- No. 40,- P.31-34,
141. Diagnosis Related Groups Fifth Revision Definitions Manual -2000 -25Bp.
142. Donabedian Л. Criteria, norms and standards of quality: wist do you mean? H Arner J, MbUBdL -1961. vol. 71, -P. 409-412,
143. DRG's spark interest abroad for planing //Hospitals -1983--Vol 59,.Д> 11.-P.33-35.
144. Dummond M., Brandt A, l.uce В, Rovira Jo. Standardizing Methodologies for Economic Evaluation in Healtli Care H International Journal of Technology Assessment in Health Care. -1993 P.26-36,
145. Ensor T. Reforming the health sector in former socialist countries of Europe. Pre«med piper on IRISS Congress, Yotfc. -1994. -58p.
146. Frcudntheim M Health Care Coos edging ч> and a Bigger Surge is feared, it New York Times -1997. -J64, -P25-2S
147. Gross R. Rosen И , Chtnitt D, Evaluating the Israeli health саге reform: strategy, challenge and lesson*. II Health policy. -1998. -Vol, 45. -P, 99-117,202, Health, United States, 1996-1997, NCHS, July 1997,
148. Healthy people 2000 Review. 1997, NCHS, October. 1997
149. Healthy People 2000. Review 1995-%, NCHS, November 1996.205, Healthy People 2000. Review 1997-98. NCHS, July 1998
150. Hea/ih Care Financing Review, "Medicare and Medical Statistical Supplement"
151. Hcnderen W. H. Some reflection on the cost of health care, U J. Pediatr. Surg.-1983. -vol. 18. -P.556-669.
152. Hospibl Accreditation Standards tf JCAHO, IL. -1996. -366 p.
153. Howell J. N. Quality assurance: the growth of a concepts and development of charge MtliLMed. J 982- - vol. 147. -P. R56-858,860
154. Hsiao W. The Chinese liealih care system: lessons for other nations. H Soc Sci.Med -1985, -Vol, 41. -No. 8 -P1047-1055.
155. Iclehart J.K. the American Health Care System. 4 the New Engl. J. Med. -1992. -P-%2-%7.
156. Jansen R-, Made van der J. Privatization in health care: concepts, motives and policies. U Health policy, -1990, -Vol. 4, -P. 91-102,
157. Jensen M.t Meckling W theory of the firm: managerial behavior agency cost, and ownership structure. H Journal of financial economic*. -1976, -N 3(3). -P 305360.
158. Kalandadze T", Brcgvadze I,, takaishvili, Archvadze, MoroshkinaN Development of state health insurance system in Georgia, tl Croatian Medical Journal. -1999. -N, 40(2). -P, 216-220
159. Mutler A, Reutzfl TJ- Willingness to pay for reduction in fatality risk: an exploratory survey. American Journal of Public Health. 4984, -P,808-812.
160. Rodriguez J. M /''Diagnosis Related Groups in Europe: Uses and Perspective*. -1993 P. 17
161. Roscmarie Nelson Computerized Patient Records Improve practice Efficiency and Patient Cure // Health care financial management. -199S. V.4. - P-86-87.
162. Paoly S- U medical care diflcraH'' If Journal of Health Policies, Poticy and Law. Duke University Press, -1978. V-13. -P. 11-35.
163. Rowland D., Telyukov A. Soviet health care from two perspectives. Health1. Affair*. -1991. -.S8p.
164. Sannsaro P J. Quality assurance in medicine: a brief historical perspective, it WW Hosp. -1984. -vol- 20. -P. 16-20.
165. Sheiman I. Prom Beverage 1o Bismarck: Health Financing the Russian Federation, Hroc. WB conference. March 10-11 -1997. -P. 65-78
166. Standards for Accreditation of Managed care Organizations // NCQA, W,-1997. 116 p.
167. Stein L„ Weisbrod В., Test M. A- Cost and benefits in patient care. // Arch. Gen. Psych- -1981. -vol. 38. -P.598-599.
168. Thompson A., Wilder B,, Powtvet B. Bedside resuscitation bags', a source of bacterial contamination, // Infect- Contr. -1985. -vol.6, -P.231-232.
169. Tyson. W. George Head injury management for provides of emergency care» Baltimore: Williams & WlUcfau --1987. 266 p.231, Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care, Issues It AHCPR pubNo, 9*- 0045. W„ 1995. -42 p
170. Wcmcr J P. Dohson A- and other. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses. И Health Cane Financing Review, -1996, -Jf*l7(3),-P.77-I00.
171. Window R Health Care Costs May Ik Heading Up Again !) Wall Street Journal. -1977, P. 8-19
172. Zuckerman A. E. Swfidd В. Hochreitcr C-, Kovaszray B. Validating the content of pediatric outpatient medical records by means of tape recording doctor patient encounters. ti Pediatrics. -1975. -vol. S6, -P. 407-411,
173. Zwick D. L Establishing national health goals and standards, it Publ. Healih Rep, -1983. -vol. 98. -P.416-52,