Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование деятельности курортного семейного врача

РГ6 13

оа вив «я

на правах рукописи

лиляков

Петр Антонович

Научное обоснование деятельности курортного семейного врача.

14.00.33. Социальная гигиена и организация

здравоохранения. 19.00.4. Медицинская психология.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург, 1997 г.

Работа выполнена в Южном филиале НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко Российской Академии медицинских наук.

Научные руководители: доктор медицинских наук

Г.В. Кабак; '

доктор медицинских наук, профессор Б.Л. Винокуров.

Научные консультанты: доктор медицинских наук,

профессор Б.Д. Карвасарский; доктор медицинских наук, профессор B.C. Лучкевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В.К. Юрьев; доктор медицинских наук, профессор Ю.В. Попов.

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия последипломного образования. Защита состоится M-МвсеЩ Jrv _ _ часов на заседании диссертационного Совета Д.074.037.02 по защите диссертаций при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова (191089, С-Пб., ул. Льва Толстого, дом 6/8). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.

Автореферат разослан "_"_199_г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор В.М. Трезубов.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы.

Обновленная законодательная база России, в первую очередь, Закон РФ "О природных лечебных ресурсах, лечебко-оздо-ссзктэльных местностях и курортах", Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Семейный Кодекс и др. - создает реальные предпосылки для реформации деятельности здравниц в плане перспектив развития семейного отдыха на курортах Российской Федерации.

Современные исследователи проблем организации семейнсто отдыха (Б. И. Боголюбов, 1993, 1994; Б. Л. ВинокурСЕ, 1993; ■Р..5. Зксузян, 1994; С.Н. Мамишев, 1994, 1996; М.П. Звиадад-зе, 1995: К. А. Георгиади-Авдиенко, 1995; А. Т. Быкое, 1995; Г. В. Кабак, 1995; А. И. Хачиянц, 1996 и др. ) отмечают изменения социальной стратификации среди различных групп населения, прибывающих на курорты российского Причерноморья, Приазовья и Кавказских Минеральных Вод.

По данным А. Н. Конева (1994), А. Т. Быкова (1995), С.Н. Ка'ондэва (1996) 59,9% здравниц курортов российского Причерноморья изменили свой профиль деятельности вне зависимости :т своей организационно-правовой формы, начав принимать не только взрослых отдыхающих, но и родителей с детьми в 1991-1996 гг. Подобное изменение профиля деятельности здрае-ниц заставило их не только реформировать свою материально-техническую базу (создать игровые детские комнаты и площадки, перестроить обычные 2-х местные палаты на 2-Зх комнатные апартаменты, где могла бы разместиться семья из 3-5 человек и т.д.), но и*провести реорганизацию деятельности ряда своих служб, в частности, создать службу воспитателей, ввести специальный рацион детского питания в столовых, создать службу курортного семейного врача.

Вместе с этим в отечественных и зарубежных источниках до настоящего времени не приводится методика подготовки и

усовершенствования медицинских кадров, осуществляющих наблюдение семьи в целом в период ее пребывания на курортах, не дано научное обоснование принципам и формам деятельнс-стн семейного врача здравниц. Поэтому именно системный анализ деятельности семейного врача на курорте, разрабатываемый в рамках настоящего исследования, определяет актуальность данной работы.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования являлась разработка системы медико-социальных и психологических мероприятий, проводимых семейным врачом на курортах Российской Федерации, при лечении различных социальных групп пациентов и членои их семей. Поставленная цель определила решение следующих задач;

- изучить и обобщить опыт деятельности семейных врачей здравниц российского Причерноморья по проведению ими лечебно-психологических мероприятий в вышеназванном курортном регионе ;

- разработать и внедрить в практику деятельности врачей здравниц, специализирующихся на семейном отдыхе, профессиог-рамму курортного семейного врача;

- разработать и апробировать в условиях эксперимента оптимальную систему технологий деятельности курортного семейного врача по проведению им медико-психологической работы с дисгармоничными семьями, проходящими реабилитацию на курорте;

- определить потребность населения, прибывающего на российские курорты Причерноморья, в услугах курортного семейного врача в условиях современных экономических реформ;

- определить объективные и субъективные факторы повышения потребности населения РФ в организации семейногс отдыха на курортах;

- изучить влияние фактора социальной стратификации раз-

личных групп населения РФ на реформацию сферы лрокгвсзстна санаторно-курортных услуг в целом.

Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования заключается 5 тем. чт: б рамках настоящей работы впервые разработаны основные яолс-:е-н::я научного обоснования деятельности курортного семени:г: врача. Наручной новизной исследования также является то. чт: '£ ходе его проведения впервые разработаны и внедрены з практику.

- профессиограмма курортного семейного врача;

- эффективная система технологий деятельности курортн:-г: семенного врача по проведению им медико-психологическсн

с дисгармоничными семьями, проходящими реабилитацию на ::;,"ростах;

- методика определения потребности населения РФ з орга-н;:зан::;1 :емейного отдыха на курортах;

- технология реформации форм деятельности здравниц ;::■: чедицлнекого персонала в зависимости от объективных и субъективных факторов повышения-потребности населения ?Ф з организации семейного отдыха на курортах.

."гактическая ценность и реализация результатов исследования.

Разработка и внедрение в практику вышеуказанной спстекь: научного обоснования деятельности семейного врача на нур:р-;?,:•: ?;сс;:йской Федерации позволили конкретизировать ебьек г.

качество производства санаторно-курортных услуг для •лент каждой семьи, проходящей лечение в здравницах.

Лолученные в ходе проводимого исследования результаты внедрены з деятельность 10 здравниц семейного отдыха и лечения пациентов курортов российского Причерноморья.

Полученные в ходе настоящего исследования данные ис-л;льсузтся в учебно-педагогическом процессе на кафедре ку-р:отологии факультета постдипломной подготовки врачей Ну-

- 4 -

банской медицинской академии.

Результаты исследования также отражены в 3 методических рекомендациях, изданных по плану работы 1995-1996 гг. редак-иионно-издательского отдела Южного филиала НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, и 2 статьях, опубликованных в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных и социальных источников, выделенного в отдельную главу, а также главы - методики исследования, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Исследование содержит 20 таблиц, 2 рисунка, 4 схемы, 2 приложения и справки, подтверждающие внедрение полученных результатов в практику деятельности семейных здравниц курортов российского Причерноморья. Библиографический список включает 122 отечественных и 59 зарубежных источника.

Положения, выносимые на защиту.

1. Медико-социальная технология определения потребности населения в услугах курортного семейного врача в условиях современных экономических реформ.

2. Технология реформации профиля-деятельности здравниц к их медицинского персонала в зависимости от объективных и субъективных факторов повышения потребности населения Российской Федерации в организации семейного отдыха на курортах;

3. Про'фессиограмма курортного семейного врача.

4. Система технологий деятельности курортного семейного врача по проведению им медико-психологической работы с дисгармоничными семьями, проходящими реабилитацию на курорте.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность проблемы, изложены иель и задачи работы, ее научная новизна и практическая зна-

чимость. а также представлены основные положения, Еьноспже на защиту.

В главе 1 исследования даются современные представления о медицинской и психологической деятельности курортного семейного врача, выполненные в виде обзора литературных л официальных источников.

Вторая глава включает обоснование методики исследования. Основными методами были: изучение и обобщение опыта деятельности курортного семейного врача в здравницах различной организационно-правовой формы собственности курсртсв российского Причерноморья, действующих в сфере оказания санаторно-курортных услуг семьям; монографического описания; экономического анализа бухгалтерской документации здравниц-баз исследования, организационного эксперимента; аналитический; контент-анализ; библиографический; моделирования; ?.?етод социальной стратификации населения в условиях новых экономических реформ; вариационно-статистической обработки полученных данных и оценки статистических материалов исследования; экспертных оценок и др. Клинико-психологическое исследование проводилось с использованием методики определения межличностных отношений супругов по Т. Ьеагу. Системно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской пары изучался по методике В. В. Кришталя, а структурный анализ сексуальных расстройств пациентов (отдельно - мужчин, отдельно - женщин) - по методикам Г.С. Васильченко и Л.И. Еот-невсй.

Объектом исследования явилась система учреждений ;предприятий) сферы производства санаторно-курортных услуг для семейного отдыха и лечения пациентов в регионе российского Причерноморья.

Базами исследования были определены 10 семейных здравниц, действующих в рамках различных организационно-правовых

ферм собственности на курортах Анапа, Геленджик, Архкпо-Оск-повка, Туапсе, Сочи.

За единицу наблюдения были приняты:

- самостоятельно хозяйствующие субъекты (здравницы для семейного отдыха и лечения пациентов на курортах российского Причерноморья, функционирующие в р5мках различной организационно-правовой формы собственности);

- пациенты и члены их семей, получающие лечение на курортах российского Причерноморья в рамках своего пребывания на базах исследования;

- медицинский и хозяйственный персонал здравниц-баз исследования.

На всех базах исследования проводилось принципом непреднамеренного отбора анкетирование пациентов на репрезентативном уровне.

Часть II объединяет собственные исследования. Эти исследования изложены в трех самостоятельных главах. Глава 3 исследования представлена как законченная медико-социальная технология изучения повышения потребности населения в услугах курортного семейного врача в условиях современных экономических реформ. В подразделе 3.1. дан анализ объективных субъективных предпосылок повышения потребности населения современной России в организации курортного семейного отдыха. При этом рассматриваются влияния на указанный процесс геополитического, экономического, правового и других объективных факторов реформации деятельности здравниц на курортах РС. Вскрываются и субъективные факторы деструкции сферы производства санаторно-курортных услуг семейнымй здравницами России, такие, как:

- неадекватное восприятие населением России масштабов территориальности военных действий в зоне грузино-абхазского конфликта. Северной Осетии и Чечне, не затрагивающих на са-

. .. - 7 -

мом деле местности курортов российского Причерноморья;

- нежелание чиновников различных федеральных структур, а также депутатов Госдумы, принявших федеральный Закон "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", решить вопрос снижения тарифов на стоимость авиационных и железнодорожных билетов для пациентов, следующих • на лечение по путевкам в семейные здравницы российского Причерноморья и др;

Подраздел 3.2. выделяет социальную стратификацию групп населения современной России одним из основных факторов реформации семейного отдыха на курортах. При этом была применена авторская методика проведения социологического исследования, позволяющая на репрезентативном уровне определить горизонтальную и вертикальную социальную мобильность различных слоев населения РФ, прибывающих на курорт.

Методика стратификации вертикальной социальной мобильности различных слоев населения базировалась на следующих параметрах социального положения прибывающих на курорт пациентов:

- реформация имущественного положения пациента из наемного работника в собственника;

- классификация собственника по имущественному положению в следующих пределах: "" -

-1. собственник акционерного предприятия федерального значения, владеющий объемом акций свыше 10%;

-2. собственник акционерного предприятия федерального подчинения,.владеющий объемом акций менее 10%;

-3. собственник акций муниципального предприятия, владеющий объемом акций свыше 20%;

-4. собственник акционерного муниципального предприятия, владеющий объемом акций менее 50%;

-5. владелец ИЧЛ, ТОО, товарищества на вере с объе-

мом фонда заработной платы в год более 100 ит. рублей;

-6. владелец ИЧП, ТОО, товарищества на вере и т.д. с объемом фонда заработной платы менее юо млн. рублей;

-7. индивидуальный труженик,'работающий по патенту или фермер с годовым совокупным доходом более 50 млн. рублей;

-8. индивидуальный труженик, работающий по патенту пли фермер с годовым совокупным доходом менее 50 млн. рублей;

-9. работник бюджетного федерального предприятия, учреждения, организации (министерства, ведомства;;

-10. работник краевого ми областного муниципального предприятия, а также работник администрации края, области, города, района;

-11. работник бюджетной сферы учреждений территориального уровня (врач, педагог, работник физической культуры, служащий МВД города или района, работник органов культуры и т.д.);

-12. наемный или контрактный работник предприятий и учреждений различной организационно-правовой формы собственности с годовым совокупным доходом до 12 млн. рублей. Горизонтальная социальная стратификация предусматривала мобильность вышеуказанных груш населения в пределах каждой вышеуказанной страты по следующим параметрам:

- работник с объемом совокупного годового дохода до 12 млн. рублей (минимальное налогообложение по действующим нормативам б 1996 г.);

- работник с объемом совокупного годового дохода до 50 млн. рублей;

- работник с объемом совокупного годового дохода снь:ще 50 млн. рублей.

При социальной стратификации вышеназванных групп населения, прибывающих на курорты российского Причерноморья, была произведена кодация. Кодированные индексы вертикальней стратификации были определены аббревиатурой ВС-1 и ВС-2, которыми обозначались, соответственно, собственники и наемные работники. Классификация собственника от крупного владельца ■-1; -3; -5) была идентична классификации индивидуального труженика, работающего по патенту или фермера с годовым совокупным доходом более 50 млн. рублей и кодировалась знаком ЕС 1/1. " •

Вертикальная стратификация среднего собственника (-2;

-6) была приравнена к индивидуальному труженику, работавшему по патенту или фермеру с годовым совокупным доходом менее 50 млн. рублей и кодировалась знаком ВС 1/2.

Работники бюджетных федеральных предприятий, учреждений, организаций (министерств, ведомств и т.д.(-9) ) кодировались индексом ВС 2/1, а работники краевых или областных муниципальных предприятий, а также работники администраций края, области, города и района (-10) кодировались, как ВС 2/2.

Работники бюджетной сферы учреждений территориального уровня (-11) кодировались индексом ВС 2/3, а наемные или контрактные работники предприятий и учреждений различной организационно-правовой формы собственности с совокупным годовым доходом до 12 млн.-рублей (-12) кодировались индексом ВС

Кодированные индексы горизонтальной стратификации были определены аббревиатурой ГС. При проведении настоящего исследования работник с совокупным годовым доходом до 12 млн. рублей был закодирован под аббревиатурой ГС-1. Работник с

годовым совокупным доходом до 50 млн. рублей был закодирован асорезиатурэй ГС-2 и, наконец, лица, имеющие объем совокупного годового дохода свыше 50 млн. рублей, обозначились аббревиатурой ГС-3. Социальная стратификация групп населения Российской Федерации, прибывших в здравницы-базы исследования в 1993-1995 гг., представлена в таблице 1. нюге.

Анализируя данные таблицы 1., автор исследования констатирует, что в период с 1993 по 1995 год произошли существенные изменения в социальном составе отдыхающих в семейных здравницах российского Причерноморья. Так, например, если ? 1993 году социальные группы крупных и средних собственников :по вертикальной стратификации - ВС 1/1 и ВС 1/2) составляли 4~,5й лечившихся в семейных здравницах, то в 1995 году вышеуказанный контингент увеличился до 76,3%.

Вышеуказанные цифры свидетельствуют не только о ток, что в Российской Федерации в рамках действующего законодательства появляется все больше и больше собственников, сколько с том,. что, побывав зарубежом на курортах для состоятельных людей, основная масса "новых русских" не смогло конкурировать с завсегдатаями названных курортных мест. Креме того, само понятие "лечение на курорте" в России имеет другое толкование, чем на Западе и обязательно включает в себя бальнео-физиотерапевтическое лечение и т.д. Поэтому, естественно, не получив подобного лечения на западных курортах и, потратив на пребывание там значительные средства, со-ппальная группа российских собственников дружно вернулась о детьми и челядью на российские курорты в 1995-1996 гг.

Сопоставление затрат на пребывание 1 человека на курортах Средиземноморья (Италия, Кипр, Израиль, Турция и т.д.) и аналогичных расходов на курортах российского Причерноморья в период 1993-1995 гг. свидетельствуют, что лечение и отдых в семейных здравницах российского

Таблица 3.2.1.

Социальная стратификация групп населения Российской Федерации, проходивших лечение в семейных здравницах российского Причерноморья в 1993-1995 гг.

• Сочетание вертикальной .

(ВС) и горизонтальной:

№ (ГС) стратификации соци- ' 1993 1994 '1995

п/п альных групп населения,

лечившихся в семейных

здравницах

%

1,\ ВС 1/1 ГС-1 11.7 ............. . 10,3

2. ВС 1/1 ГС-2 9.2 .' 10,4 ■■ 11,6;

.3.' ВС 1/1 ГС-3 ..':' 0,9 ;• • 6,1 9,9

Итого по группе ВС-1/1 24,6 : 28,2 31,8

4.. ВС 1/2 ГС-1 •Г 10,1 V:. 12,0 .14,1'

5. ВС 1/2 ГС-2 •" 12,2 14,6 " 16,9' •

6. ВС 1/2 ГС-3 ; 0,6.;;. \ 7,7 13,5

Итого по групп 9 ВС-1/2 ." ' ""22,9 '" "".'■■ 34,3 „,'..„44,5 ___

7. ВС 2/1 ГС-1 3,3 3, 0 ' ■'

8. ВС 2/1 ГС-2 ' °>9 ;> 1,2 * 1,6

9. ВС 2/1 ГС-3 0 .0.4

Итого по группе ВС-2/1 4,6 ' :;• 4,5 4,9 ■

10. ВС 2/2 ГС-1 9,2 ; 8,0

11.. ВС 2/2 ГС-2 ; ' 4.4 . 5,1.

12,: ВС 2/2 ГС-3 2,2 2,7 3,2 .

Итого по группе ВС-2/2 16,3 ■.,;дб,гг..........

13. ВС 2/3 ГС-1 „14,9''" 7,6 1,2

14. ВС 2/3 ГС-2 о.2 ;■ 0,4 0,5 "

15. ВС 2/3 ГС-3 0 0 0

Итого по группе ВС-2/3 15,1 8,0 "•'■'1,7

16. ВС 2/4 ГС-1 ; ' 17,1;;^; 8,7 0,8 .

ВСЕГО: : 100 100 100

Причерноморья обойдутся пациенту з 6,3 раза дешевле, чем з Италии, з 15,9 раза дешевле, чем з Турции и в 10,6 раза дешевле, чем ка Кипре.

Рассматривая сочетание вертикальной (ВС) и горизонтальной (ГС) стратификации^социальных групп населения. лечившихся В' с

емейных здравницах российского Причерноморья в 1595-1395 гг., автор настоящего исследования отмечает, что внутри каждой из групп социальной стратификации индекса ВС 1/1 и ЕС 1/2 ,т.е. социальные группы крупных и средних собственников} отмечается тенденция смещения горизонтальней стратификации з сторону групп, индексированных как ГС-2, т.е. лиг, чей совокупный годовой доход выше 12 млн. рублей, но меньше 50 млн. рублей, достаточно резкое увеличение (на Э1) совершила социальная группа собственников ВС 1/1 - ГС-3 за период 1993-1995 гг. По социальной стратификации эта группа представляет наиболее богатую часть российских собственников, чей совокупный ежегодный доход составляет более 50 млн. рублей. Казалось бы, члены этой социальной группы имеют существенные возможности обеспечить свое, личное пребывание совместно с членами семьи на престижных зарубежных курортах, однако, почти 105= крупных отечественных предпринимателей все :ке предпочли отдыхать 5 1995 г. ка курортах российского Причерноморья в семейных здравницах.

Причины, побудившие эту социальную группу населения выбрать для отдыха семейные здравницы российского Причерноморья изложены ниже в таблице 2.

данные таблицы 2. свидетельствуют о том, что все большее и большее количество россиян, объехав достаточно много зарубежных курортов, возвращаются на курорты российского Причерноморья, зыбирая при этом, в частности, семейные здравницы. Согласно данных вышеприведенной таблицы (п.1), в 1993 году среди социальной группы собственников с высоким

Таблица 2.

Причины, побудившие социальную страту населения ВС-1/1 + ГС-3 выбрать для отдыха семейные здравницы российского Причерноморья

.Ш'! Перечень причин

^ 1':.;!_1994 ■

Я уже объехал достаточно зарубежных курортов. 18,9 .. 25,5:

Самому мне больше нравится отдыхать зарубежом, 31,3

/. - однако, выбор природных лечебных ""факторов в '..Н;

1,:;; Л зоне российского Причерноморья выше, чем И'Щ!^'/

: .; средиземноморских курортах. ШЭ^Ц

3.; ; Надоела чужеземная речь, льстивость, попрошай-; 1,9 6,4 Г'■-•дД! .•' • ничество чаевых. ! •

4,

'5й

Отдых и лечение с семьей на курортах российского |И&Д?| 21,4 Причерноморья обходится дешевле, чем на средиземноморских курортах.

)

Я (мое предприятие) купили часть акций российской 7,7 Й&Д?

семейной здравницы (отдельный люкс и т.д.). | |

\ ••/••.у.;, N •;

Мне удобнее отдыхать в Сочи, т.к. с помощью [ 40,9 I 14,3 3,7 средств информации (телефон, факс, телекс, [ ' > сотовая связ? и т.д.) я имею возможность регулярно- :• ШШЙ контролировать деятельность моего предприятия. | '' | Из-зарубежа мне это делать сложнее и дороже. , I ___ Итого:} 100 ; 100 ЙсШ

уровнем годового совокупного дохода таких было 12,4%, а в 1935 голу - уже 28,5%.

Одновременно даже те, которым больше нравилось отдыхать зарубезсм, нередко выбирали курорты Причерноморья из-за обилия в России природных лечебных факторов. Значительное количество пациентов семейных здравниц стали отмечать, что отдых лечение о семьей на курортах российского Причерноморья обходится им значительно дешевле, чем на средиземноморских курортах. Подобных респондентов в 1993, 1994, 1995 годах соответственно оказалось 13,3%; 21,4%; 30,2%.

Вместе о этим 37,15 респондентов з 1995 году отметили, что уровень сервиса в семейквх здравницах российского Причерноморья значительно зырсс л в целом их удовлетворяет. Еще солее резкий скачок в сторону увеличения пребывания на курортах российского Причерноморья в семейных здравницах (с 22,3/ в 1993 г. до 44,5% в 1995 г.) совершила другая социальная группа населения, проходящая в нашем исследовании под индекс о;.: ЕС 1/2, т.е. группа средних собственников. Анализируя горизонтальную стратификацию этой социальной группы населения, необходимо отметать, что среди лечившихся в семейных здравницах представлены все три категории этого "сословия" ;г:-1 - 14.12, ГС-2 - 15,2%, гс-3 - 13,5% - за последний год исследования).

Выгепрнведенный Факт означает, что средний российский собственник превращается в одну из многочисленных социальных страт населения в ходе новых экономических реформ.

Анализируя социальную страту населения ЗС-2, т.е. аббревиатуру наемных работников, автор настоящего исследования, исходя из данных таблицы 1, отмечает, что работники федеральных ведомств и министерств iиндекс ВС 2/1) с завидной стабильностью приезжали в перисд с 1993 по -1995 гг. в семейные здравницы российского Причерноморья. Так, если в 1993

году процент этих представителе/ названной ссхлтльнсГ. страты составлял 4.,6/, тс в 1?сс гол;.* - ¿,9'Л. При ото;.: контингент индекса ВС 2/1 несколько передвинулся по горизонтальной стратификации иг ГС-1 £ ГС-2. т.е. из группы лиц с годовым совокупным доходом до 12 млн. руб. перешел в группу лиц о годовым совокупным доходом от 12 до 50 млн. рублей.

Аналогичная ситуация с социальной стратой населения, закодированной индексом ЬС 2/2 и включающий в себя представителей администраций различных территориальных уровней, областных, городских, районных управлений, отделов, департаментов и т. д.

Глава 4 исследования включает авторские разработки про-фесоиограммы курортного семейного врача. Подробно разработана организационная технология деятельности курортного семейного врача в определении системы реабилитации пациентов в условиях санатория (схема 1), а также основные блоки знаний ¡! профессиональных навыков, которыми должен владеть врач названной специальности! (схема 2).

В главе 5 исследования изложены технологии деятельности курортного семейного врача при реабилитации дисгармоничных семей на курорте, приводятся сообщенные результаты деятельности врачей названной специальности на базах настоящего исследования при. психотерапевтической коррекции социальной, психологической, психофизиологической дезадаптации к дезинформации супружеских пар. Глаза завершается анализом медико-экономической эффективности деятельности курортного семейного врача в здравницах семейного типа.

1. Изучение и обобщение деятельности семейных врачей в здравницах российского Причерноморья, проведенные в рамках настоящего исследования, дают основания утверждать, что в вышеназванном регионе в сфере производства санаторно-курорт-

Схема 1.

Организационная технология деятельности курортного семейного врача в определении системы реабилитации пациентов физическими и иными факторами в условиях санатория.

Схема 2.

Основные блоки знаний и профессиональных навыков курортного семейного врача (санаторный и поликлинический этапы)-

- ' о _

ных услуг с-ффективно работают курортные семейные врач::, про-дедыпе специальную постдиллсмную подготовку.

о. 5 ноле настоящего исследования внедрена, в практику деятелвноот:: врачей здравниц, епеппализирузцихся на семейке:.: : :ды:-:е. нронеоепеграпма курорты:го семейного врача, определяющая его статус на курортах российского Причерноморья, основные блоки знаний и прс ;е:спонадькь:х навыков, а тзк:не организационные и медицинские технологии его деятельности о; .оеасплптац;::; различных нонгннгенгов пациентов.

. Разработанная в ранооах настоящего исследования мед::-:.:-ооппальнан технология на репрезентативном уровне позволяет определить потребность населения в услугах курортного семейного врача в головнях ~сщ::альной стратификации ;пс зертн-падьнону и горизонтально::;' уровням.) различных социальных групп населения, вследствие коренногс обновления законеда-

■" ' ■ : а'" "' ; ■ ......

; Разработанная и спрсрисованная в ходе настоящего ::оолелс~акпя технология рер^рмаппи профиля деятельности одравнпн :: их медицинском: персонала (в зависимости от объективных :: сузьектизнын Факторов повышения потребности населения в организации се:.:;:'.к-:го отдыха) реально внедрена в ---РЗ-1 :-?Г> годах в практику рас ото: курортов ооссийсксго Прп-

о. ? поде реализации оо:л-названнын технологий на нуоор-: •:•: р. "■:■:::!:;г-г: П;:::чорко:'опоп резке оократнлосв количеств:

.. о „'Но п., а среднем, - _Р,"Р:, а количество семейных :дравнпн возросло в :о5С- д.. в среднем, - 32,Па. а в !9?о п. . в средне::, - ПР. ЬП .

Разрасотанная : знедрс-нная в практику деятельности енеинык здравннн курортов росоппсного Причерноморья оптимальная система деннедаг:::: оао::а: курортного семейного врача

стала эффективным фактором рееФсдитации лисгармснпчных семей на кур фате, поскольку супруге лнпе парь:, преходившие лечение по вышеуказанным технологиям л семейных здравницах в 1993 -5 995 годах, были выписан;.: 1:; тлю: с более высоким!; показателями состояния здоровья, чей с*.~pyr.eeкие пары, проходившие ъ аналогичных условиях лечение л: старым методикам курортной реабилитации.

Разработанные в ходе ньлсаяшзго исследования критерии медико-экономической о р Фа?, клан ости деятельности курортного семейного врача позволяют гсатистическг. достоверно исчислять экономический ушер^ нкдереткой семье и, государству ь случае игнорирования проведения реабилитации дисгармоничным семьям в условиях курортов р-;:л:имкого Причерноморья.

Практические реконендаюпг.

1. Реализация системы сгланигаиионных и медицинских технологий деятельности купортЕХс семейного врача позволяет реформ:грсзать работу здравниц и медицинского персонала не только на курортах российского Фсинерноморья, но и на всей территории Российской Федерашп: н рамках конкретно экономических реформ.

2. Руководителям адкшя:стг£ш2 курортных регионов Российской Федерации предлагается ив-лермация о медико-социальной теднелогии определения пстрзйости населения в услугах курортнеге семейного врача в услазлнх конкретных экономических реформ.

3. Целесообразно предложить руководителям исполнительной власти: курортных регионов и лавнымврачам санатсрно-ку-рортных ¡чеендений технологию реформации профиля деятельности здравниц в зависимости от ооьвепгвных к субъективных факторов поведения потребности РФ б организации семейного отдыха на курортах.

4. Предлагается довести дс сэоких кругов медицинской

общественности на курортах Российской Федерации дрофесспог-рамму курсртксг: семейногс грача и возможность прейти переподготовку пс названной специальности на кафедре курорт:;::-пс! и сизяогералш Факультета постдигоюмногз образования Кубанской медицинской академии и Южном филиале ш. гопгальксЗ гигиены, экономики и управления здравоохранением ну.. й. .-.. Семашко РАЫЯ.

Алеобалия работы,

1. Основные положения настоящего диссертационного исследования фрагментарно пр::БЭД!Ш1Сь автором в досадах на ежегодных научно-практических конференциях. проводимых в 1995-1535 гг. Черноморским зональным управлением гдедсакато-риег Мингдгавмедцрсма Российской Федерации и Черноморским региональным центром страховой медицины.

2. Результаты настоящего исследования испольгуггся при проведения учебных семинаров на кафедре курортологии факультета постдипломнои подготовки врачей Кубанской государственной медицинской академии.

Список сабот опубликованных по теме диссертант.

1. Технология деятельности курортного семейногс врача пс реабилитации дисгармоничных семей на курортах. Четсдичес-кие рексменяашп.1. -'-Сочи. -1Э96. -Южн. фил. КШ км. Я. А. Сенас-ко Рг.НК.-12с.

*2. Концептуальные характеристики деятельности семейногс =сача ка санаторно-курортном этапе реабилитации различных коктпнгбнтов пациентов.-Ч.-1996.-Проблемы социальной гигиены л история медицины.4:9.

*3. Профессисграм.ма курортного семейного врача. -Ч.-1996.-Проблемы социальном гигиены и история медицины.ПИ.

А. Объективные и субъективные предпосылки пс5ыаенпя потребности населения н организация семейногс отдыха ка курортах РФ з современных экономических условиях./'/