Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ

Шавхалов, Руслан Нажмудинович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шавхалов, Руслан Нажмудинович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ

На правах рукописи

Р Г Б ОД О 4 MAP 2004

ШАВХАЛОВ Руслан Нажмудинович

Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2004

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Кудрина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.М. Косичкин

доктор медицинских наук, профессор Д.И. Кича

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится: «ХЬ » и 01(А10/Сл. 2004 года в часов на

заседании диссертационного совет»' Д.224.005.01 при Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по адресу: 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по адресу: 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3.

Автореферат разослан « '¿О »Гре6р^Ш004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Л.Е. Кузьмишин

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Согласно «Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (2002 г.) численность кадровых ресурсов здравоохранения в 2001 году составляла около 4,5% всех занятых в народном хозяйстве специалистов, го которых 604 тыс. врачей и 1,4 млн. работников со средним медицинским образованием (далее СМР).

Медицинские работники (далее MP), являются системообразующей кадровой компонентой в системе Минздрава РФ. Наряду с этим наши коллеги входят в медицинские службы ряда ведомств - Министерства по чрезвычайным ситуациям, путей сообщения, внутренних дел, Федеральной службы безопасности и др. Это позволяет выделять довольно значительный контингент MP из так называемого ведомственного здравоохранения.

При реформировании отраслей, к которым MP относятся, они объективно испытывают сложности социально-экономического и профессионального плана.

Анализ научной литературы показал, что в большинстве исследований MP рассматриваются в едином понятии «кадры» - как часть ресурса здравоохранения. Для обозначения проблемы применяются понятия «потенциал», «трудовые ресурсы» и, чаще всего, «кадры отрасли». При этом исследуются вопросы «вклада» кадрового ресурса в деятельность здравоохранения, управление на различных уровнях и этапах, в обеспечение качества медицинской помощи, совершенствование медицинского образования (Ф.Е. Вартанян, 1971; А.Г. Новицкий, С.А. Золотарев, 1981; В.А. Жуков, 1982; O.A. Манерова, 1993; В.И. Стародубов, 1997; И.Н. Денисов, ИМ. Косарев, 1998; Ю.П. Лисицын, 1998; Ю.Б. Цыремпилов, 1999; Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, 2000; О.П. Щешш с соавт., 2000; М. Yohnson, R.E. Forest, 1980; О. Adams, 1995).

Подход к медицинским работникам как самостоятельной производственно-профессиональной группе стимулировал другое направление исследований.

Анализ научной литературы показал, что преобладают публикации по оценке состояния здоровья MP, условий труда и социальных факторов, как правило, объединяемых понятиями «социально-гигиеническое исследование?), «охрана здоровья», «охрана труда», и даже «качество трудовой жизни» (Е.И. Крицкий, 1970; А.Г. Генкин, 1976; В.А. Капцов, 1986; Л.Ф. Тихомирова, 1988; Г.И. Купенко, 1992; М.М. Кузьменко, 1996; Л.П. Коротич, 1998; З.А. Савельева с соавт., 2000; В.М. Шилова, 2000; Л.У. Эйгин, 2000; С.И. Двойников, Л.А. Карасева, 2001; П.А. Коробов с соавт., 2001; Т.М. Максимова, 2002; И.С. Мыльников, 2002: Г.В. Стешеико, 2002).

В исследованиях состояния здоровья изучение проводится преимущественно по заболеваемости с ВУТ и/или самооценкам самих MP

(В.П. Прокопьев, 1993; А.А. Черепова, 1996; В.Е. Жолобов, И.Ю. Орлецкая, 1997; Г.А. Щербаков, 1997; Г.М. Вялкова, 2001).

Вместе с тем, в доступной литературе нам не встретились публикации, в которых проблемы, возникающие у медицинских работников, рассматривались в контексте реформ ведомств, и в частности ведомственных ДПУ, Такой подход актуален в связи с тем, что реформы в отраслях народного хозяйства неизбежны, но они должны проводиться таким образом, чтобы защитить интересы работающего в них медицинского персонала.

Все вышесказанное привело нас к решению о проведешш настоящего диссертационного исследования, посвященного поиску путей охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников ведомственных служб в условиях их структурной перестройки.

Целью настоящего исследования является разработка системы охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников в период реформирования отрасли.

Для реализации поставленной цели решены следующие задачи:

1. Оценить проблемную ситуацию, касающуюся медицинских работников из ведомственных ЛПУ в условиях структурной перестройки отрасли.

2. Провести углубленное изучение состояния здоровья МР на основе общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебные учреждения, сведений о госпитализации, материалов, характеризующих временную и стойкую нетрудоспособность, а также результатов профилактических медицинских осмотров.

3. Составить характеристику социальных, экономических и жидищно-бытовмх услгтий дапни МР на основе их анкетирования.

4. Дать монографическое описание и экспертную оценку проводимым в отрасли реформам (на примере железнодорожного транспорта).

5. Определить по данным анкетного опроса жизненные ценности медицинских работников и их достижимость.

6. Научно обосновать функциональную модель охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников ведомственных ЛПУ.

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что в нем впервые:

- выделен и исследован фактор реформирования отрасли в контексте влияния на медицинский персонал отрасли;

- изучена методом шшщевого учета накопленная за три года заболеваемость медицинских работников;

- наполнено содержанием понятие «группы риска» среди медицинских работников по состоянию здоровья и влиянию факторов окружающей среды (социально-экономических и жилшцно-бытовых);

- разработан механизм экспертной оценки влияния отраслевых реформ на ведомственное здравоохранение;

- систематизированы «жизненные ценности» медицинских работников и уровень их достижимости;

- научно обоснована функциональная модель охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников ведомственных ЛПУ.

Практическая значимость результатов исследования заключена в возможности их использования в широком диапазоне ведомств, находящихся на стадии структурных преобразований, при реструктуризации сети ЛПУ и в других «перестроечных» или восстановительных ситуациях, затрагивающих интересы медицинского персонала (высвобождение работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций).

Материалы «полицевого учета» для характеристики состояния здоровья медицинских работников могут быть использованы при разработке профилактических и лечебно-реабилитационных программ.

Полученная информация о факторах социального, жилишно-бытового и профессионального характера полезна для профсоюзных организаций и медицинских ассоциаций при разработке программ социальной защиты медицинских работников.

Перспективы использования на практике функциональной модели охраны здоровья МР связаны с ее универсальностью и комплексностью при учете действующих в отраслях факторов.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использовались на федеральном уровне в системе здравоохранения на железнодорожном транспорте и Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» при обосновании социальной политики по отношению к медицинским кадрам отраслей и регионов, в которых медицинский персонал работает в экстремальных условиях восстановления народного хозяйства, а также при формировании кадровой политики в Минздраве РФ.

Научные подходы и комплексная методика оценки здоровья использованы в преподавании на кафедре медицинской статистики и информатики Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

1. Характеристика здоровья, факторов социальной и профессиональной среды, жизненных ценностей медицинских работников в едином подходе к охране их здоровья.

2. Оценка влияния ведомственных реформ на состояние медицинской службы и работающего в ней персонала.

3. Функциональная модель охраны здоровья медицинских работников как основа их социальной защиты в ходе реформ, при внештатных и экстремальных ситуациях (структурные перестройки, кардинальная реструктуризация сети, восстановление служб).

Апробация результатов диссертационного исследования

Основные результаты диссертационной работы были обсуждены и одобрены: на II съезде Конфедерации историков медицины (международной) (Москва, 2003); X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003); первой международной конференции ВОЗ сети стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих (Уфа, 2003); XVI международной научной конференции «Математические методы в технике и технологиях» (Санкт-Петербург, 2003); международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); пленуме Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды (Москва, 2002, 2003); научно-практических конференциях «Здоровье населения, политика и технологии паяпития здравоохранения» (Москва. 2003) и «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003).

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 257 источников, в том числе 166 отечественных и 91 иностранный.

Содержание диссертации

Исследование направлено на изучение здоровья медицинских работников в ведомственных ЛПУ в условиях отраслевых реформ. Эти реформы проходят и в МЧС РФ, и в МПС РФ, н в других ведомствах. Экспериментальным объектам выбраны медицинские работники железнодорожного здравоохранения.

Изучение состояния здоровья медицинских работников было проведено в ЛПУ отделенческого уровня та железнодорожном транспорте Северо-Кавказской и Юго-Восточной ж.д., территориально расположенных в Южном Федеральном округе.

Единима наблюдения - медицинский работник ЛПУ на железнодорожном транспорте.

Исследование осуществлено по комплексной программе, представленной в главе 2 «Материалы и методика исследования». Оно включило пять взаимосвязанных этапов (рис. 1).

Исследование носило сплошной характер, а по ряду моментов (анкетирование медицинских работников, экспертные оценки) -выборочное.

В целом в исследовании использованы статистический, экспертный, социологический и аналитический методы, монографическое описшше и системный подход к проблеме реформирования отраслевого здравоохранения, носящей универсальный характер для отраслей народного хозяйства, имеющих в структуре ведомственное здравоохранение.

Использованы методы статистического анализа при расчете ошибок относительных величин, достоверности результатов и их различий (по критерию Стьюдента), корреляционный анализ, метод конкордации и расчета х-квадрата для определения согласованности мнений.

При обработке материала использован лицензированный статистический пакет «8ТА"ШТ1СА-6.0.».

В главе 3 «Характеристика состояния здоровья медицинских работников» представлены результаты анализа заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебные учреждения, сведениям о госшггалшации, материалам, характеризующим временную и стойкую нетрудоспособность, а также результатам профилактических медицинских осмотров. В разработку включены 795 врачей и средних медицинских работников. Число записей об обращениях, подобранных «на одно лицо» затри года(1999-2001)-2312.

Изученный контингент типичен для медицинского персонала в целом: 72,6% - лица активного трудоспособного возраста, 27,4% -предпенсионного и пенсионного возраста. Большинство МР -стажированные специалисты со стажем 25 лет и более (33,4%) и от 10 до 25 лет (32,3%).

Рисунок 1. Схема исследования

Для изучения состояния здоровья МР использована Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). В разработанный перечень группировки болезней и патологических состояний включены 18 основных классов болезней из МКБ-10, содержащих 76 наименований (диагнозов) отдельных заболеваний и их нозологических форм.

При расчете среднегодовых показателей заболеваемости на основе медицинских карт амбулаторного больного и карт выбывшего из стационара учитывались все случаи острых заболеваний и травмы, зарегистрированные в течение изучаемого периода, а также все первичные случаи обращений по поводу хронической патологии.

Общая заболеваемость (далее ОЗ) - 1667,39 случаев на 1000 работающих, статистически достоверно более высокая у женщин (1=5,8, Р<0,01).

Анализ динамики заболеваемости в течение изучаемого периода позволил констатировать резкое увеличение числа случаев заболеваний, которое последовательно нарастало и достигло ко 2-му году наблюдения 123,8%, а к 3-му году -143,8% от исходного уровня (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей общей заболеваемости медицинских работников по годам наблюдения (в случаях на 1000 работающих)

Год наблюден ия Мужчины Женщины Оба пола

число случаев на 1000 работают их в показател ях наглядное ти* число случаев на 1000 работают их в показател ях наглядное та* число случаев на 1000 работают их в показател ях наглядное ти*

1-й год 1107,14 100,0 1376,08 100,0 1356,00 100,0

2-й год 1316,67 118,9 1710,04 124,3 1679,27 123,8

3-й год 3704,92 154,0 1970,03 143,2 1949,69 143,8

В среднем за 3 года 1384,18 125,0 1690,87 122,2 1667,39 120,5

* за 100 принято значите показателя за 1-й год наблюдения

Структура ОЗ формируется основными классами: болезни органов дыхания (34,6%), системы кровообращения (12,7%), органов пищеварения (10,2%), мочеполовой системы (7,6%), костно-мышечной системы (6,4%) и осложнения беременности, родов и послеродового периода (4,4%).

Хроническая патология представлена гинекологическими заболеваниями у женщин (102,5 на 1000 работающих женщин), и среди

всех МР болезнями желудка и 12-перстной кишки (75,3), пшертоническон болезнью и ИБС (соответственно, 70,9 и 60,5 на 1000), дорсопатиями -остеохондрозом, радикулитом и т.п. (61,0).

Более высокий уровень ОН отмечен у врачебного персонала в связи с новообразованиями (в 2 раза), болезнями системы кровообращения и нервной системы (в 1,5 раза по каждому классу), органов дыхания (в 1,4 раза). У среднего медицинского персонала чаще встречаются болезни эндокринной и мочеполовой системы, осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Установлена четкая зависимость величины показателей заболеваемости от возраста (табл. 2). Так, для работников 20-29 лет она наименьшая - 1289,47 случаев на 1 тыс. работающих, далее последовательно увеличивается до 1660,57 случаев для лиц 30-39 лет, 1762,98 - 40-49 лет и 2023,36 случаен - для медицинских работников предпенсионного и пенсионного возрастов. Коэффициент корреляции в группе мужчин - 0,701, среди женщин несколько выше - 0,842. Прирост общей заболеваемости объясняется, в основном, преобладанием в старших возрастных группах болезней системы кровообращения (в 3,3 раза), костно-мышечной системы (в 2,5 раза), новообразований (в 1,9 раза), болазней нервной системы (в 1,6 раза) и органов пищеварения (в 1,5 раза).

Таблица 2

Распределение показателей обшей заболеваемости медицинских работников в зависимости от возраста и пола (число случаев на 1000 работающих)

Возрастные группы Мужчины (Р±ю) Женщина (Р+ш) Оба пола (Р+т)

20-29 лет 956,52+42,52 1302,56+25,96 1289,47±24,78

30-39 лет 789,47±66Д4 1733,48±52,92 1660,57±47,22

40-49 лет 1211,54±70,20 1817,49+53,15 1762,98+48,24

50-54 года 2083,33±433,68 2018,63±76,91 2020,96±78,60

55-59 лет 1740,74±218,53 2064,17±108,38 2023,36+98,37

60 лет и старше 2240,00+333,32 1737,70±144,96 1883,72+139,13

ИТОГО: 1384Д8±47,14 1690,87+2339 1667,39+21,94

МР имеют сочегганную патологию, отличающуюся прогрессирующим течением и склонностью к рецидивам. Это указывает не низкое качество оздоровительной и лечебно-профилактической работы.

Большинство медицинских работников на основе экспертной оценки по общепринятой пятибалльной шкале отнесены к группе практически здоровых (54,8%). Работники с хроническими заболеваниями в стадия компенсации составили 34,5%, в стадии суб- и декомпенсации -10,7%.

В зависимости от профессионального состава распределение групг здоровья (табл. 3) имеет следующий ввд: наименьшая доля лиц относящихся в I и II группам здоровья (здоровые и практически здоровые

работники) среди врачей-специалистов - 45,7%, далее, промежуточное положение занимают руководители (50,0%) и наиболее высокие значения этого показателя регистрируются среди медицинских сестер (58,7%) и фельдшеров (52,7%). В соответствии с представленными результатами состава первых двух групп здоровья, наблюдается пропорциональное наполнение последующих групп хронических больных, число которых преобладает среди врачей-специалистов (54,3%), что отчетливо корреспондируется с показателями общей заболеваемости этой категории МР.

Таблица 3

Состав медицинских работников по группам здоровья в зависимости от профессии (зашшаемон должности) в % к шчну

Профессия Группы здоровья

I II Ш IV V

Руководители 35,7 14,3 35,7 14,3 -

Врачи-специалисты 31,0 14,7 43,1 9,5 1,7

Средние медработники, всего 38,9 17,8 32,9 9,8 0,6

Фельдшеры 34,6 18,1 35,1 11,2 1,0

Медицинские сестры 40,8 17,7 31,8 9,2 0,5

В целом, полученная объективная картина заболеваемости МР дает информацию для обоснования мер охраны их здоровья. Вместе с тем, действительность этих мер достигается при комплексном воздействии на производственно-профессиональные, жилигцно-бытовые и социально-экономические условия в рамках социальной защиты работающих. Характер этих условий изучен в главе 4 «Результаты анкетного опроса медицинских работников». Для углубленной оценки состояния здоровья МР проведено наблюдение в целенаправленном социологическом исследовании. В качестве единицы исследования выбрана женщина медицинский работник из амбулаторно-полшишнического учреждения.

Методом случайной выборки отобрано 106 респондентов и обеспечена средняя степень точности результатов (по К.А. Отделыювой, 1980). Ответы респондентов касались вопросов, сгруппированных в четыре блока: по социально-бытовым условиям жизни, самооценке здоровья, отношению к своей профессиональной деятельности, и, наконец, своего профессионального статуса и возможности его поддержания и развития.

Опрошенные склонны связывать обусловленность имеющихся у них заболеваний с окружающей средой - климатом и экологией (28,4% ответов) и социально-бытовыми условиями (по 23,5%) (табл. 4).

В таблице 4 лишь 20% ответов касались профессиональной обусловленности хронических болезней. Когда же мы попросили

целенаправленно высказаться о негативных факторах профессиональной деятельности, нашли, что ответить, все респонденты (табл. 5).

Таблица 4

Обусловленность хронических болезнен (на 100 ответов)

По мнению опрошенных их заболевании имеют связь Всего в том числе

врачи СМП

с наследственностью 23,5 26,5 _ 20,8

с семейным положением 4,9 6,2 3,8

с климатом и экологией 28,4 26,5 30,2

с социально-бытовыми условиями 23,5 20,4 26,4

профессиональную обусловленность 19,7 20,4 18,8

ИТОГО: 100,0 100,0 100,0

Таблица 5

Мнение опрошенных о негативных факторах своей профессиональной деятельности (на 100 опрошенных)

Факторы и условия труда в ЛПУ Всего в том числе

врачи СМП

Нервно-эмоциональное напряжение 22,0 20,4 23,7

Ответственность за жизнь и здоровье пациентов 12Д 15,0 8,9

Постоянные контакты с больными людьми 7,8 8,2 7,4

Напряженный график и режим работы 5,0 6,1 3,7

Плохие сан.-гиг. условия 1,4 1,4 1,5

Большие физические нагрузки 3,5 2,7 4,4

Ночные смены (дежурства) 0,3 0,7

Опасные и вредные для здоровья физические и химические факторы 8,2 6,1 10,4

Отсутствие регламентированных перерывов 5,3 5,4 5,2

Конфликты с коллегами . - -

Низкая зарплата 28,0 25,9 30,4

Не адекватные профессии льготы 6,4 8,8 3,7

ИТОГО: 100,0 100,0 100,0

По частоте встречаемости наиболее часто респонденты в своих ответах называли низкую заработную плату (28%) и нервно-эмоциональное напряжение (22%). Ответственность за жизнь и здоровье пациентов чаще беспокоит врачей, чем СМП (15,0% против 8,9%).

СМП статистически достоверно чаще, чем врачи, указывали на наличие опасных и вредных для здоровья физических и химических факторов: воздействия различных видов излучения (ЭМП, радиация), шум,

контакты с химическими веществами, медикаментами, лекарствами и дезсредствами, опасность инфекционного заражения и т.д.

По табл. 5 условно разделим все полученных ответы на две группы: первую, о фактах и действиях, и вторую, содержащую оценки и мнения. Первую группу сформировали ответы: постояшше контакты с больными людьми (7,8% ответов), напряженный график и режим работы (5,0), ночные смены (дежурства) (0,3), опасные и вредные для здоровья факторы (8,2), отсутствие регламентированных перерывов (5,3). В целом - 26,6 ответов.

Вторую группу сформировали ответы: нервно-эмоциональное напряжение (22,0%), ответственность за жизнь и здоровье пациентов (12,1), плохие санитарно-гигиенические условия (1,4), большие физические нагрузки (3,5), низкая зарплата (28,0), не адекватные профессии льготы (6,4). В целом - 73,4% ответов.

Как можно видеть (рис. 2) почти в 3 раза чаще встречаются ответы, преломленные «через призму» собственного мнения. Нам представляется, что это является свидетельством профессиональной ментальное™ и, вместе с тем, не высокой степенью удовлетворенности МР своей работой.

73,4

26,5

□ Характеристика факторов и действий □ Мнения и оценки

Рисунок 2. Структурное распределение ответов МР о негативных факторах своей профессиональной деятельности (в %)

Составленная по результатам социологического исследования описательная модель в какой-то мере объясняет внутренние проблемы медицинских коллективов. С одной стороны, МР несут большую социальную ответственность перед обществом, с другой, не имеют, прежде всего, экономических возможностей для решения своих жизненно важных проблем (жилье, зарплата, семья, дети).

«Перекрестная группировка» позволила в ходе социологического опроса определить «группу риска» среди МР - лиц с комплексным неблагоприятным фоном для профессиональной деятельности - До от МР (11,3%). Эти лица работают в условиях социально-бытового дискомфорта, явно отягощенного здоровья, отсутствия корпоративных черт, установки на будущее и чувства социальной защищенности (рис. 3).

Рисунок 3.

Элементы проблемных ситуаций в медицинских коллективах

Одно го ведущих мест в структуре социальной защищенности МР принадлежит обеспечению интересов врачей и СМП в ходе структурных перестроек ведомств, в которых МР работают.

В главе 5 «Научный анализ влияния реформ на здоровье работников железнодорожного транспорта» на примере железнодорожного транспорта и его ведомственного здравоохранения проведен по доступным источникам научной и справочной литературы анализ и монографическое описание реформ, а также их оценка экспертами. В результате структурной перестройки из Министерства путей сообщения в 2003 году выделено ОАО «Российские железные дороги» (далее ОАО «РЖД»), в состав которого включено в качестве хозяйственной деятельности, ведомственное здравоохранение. Госсанэпидслужба осталась в МПС РФ, как государственная функция. Концентрация управления «из центра» связана с наделением структур на местах функциями филиалов ОАО «РЖД». Подвергается преобразовашпо ряд служб общемедицинского назначения, к примеру, уходит на территорию педиатрическая служба.

Оценка многостороннего влияния реформ, в том числе на судьбу ведомственных ЛПУ и работающий в них медицинский персонал, дана информированными высококвалифицированными специалистами и учеными. По оценкам 14 экспертами ¡0 вопросов «Экспертной карты» с фиксированными балльными значениями ответов (в варианте градаций от полного одобрения или положительного проявления - балл 4 до полного отрицания или негативного влияния - балл 0), не выявлено согласованного мнения, которое определялось при расчете коэффициента конкордащш по методике E.H. Шигана (1986).

Расчет проведен по формуле

12S

-п)

где ш - число экспертов - 14,

п - число оцениваемых признаков (у нас вопросов) - 10,

Б - разность между суммой квадратов рангов (Хр^) по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку

(1Р)2

Значите W = 0,125 характеризует малую степень согласованности мнений относительно значения, своевременности и влияния реформ на железнодорожное здравоохранение.

То, что согласие по вопросам реформ между экспертами отсутствует, подтверждает и расчет коэффициента соответствия (критерия % - квадрат).

Учитывая, что эксперты присваивают признакам реформ одинаковые ранги, коэффициент конкордации, согласно E.H. Шигану, рассчитывается:

W=--= 0,00089,

т2(п3-n)^(tS-t) 12

где t - число связашшх рангов - S (да; скорее да, чем нет; без изменения; скорее нет, чем да; нет).

X2 =(n-])xmxW=(10-l)xl4x 0,00089 ^0 J12

При числе степеней свободы п^ =п —1(9 ^достоверность результата ниже р < 0,05. Таким образом, еще раз подтверждается, что между экспертами отсутствует согласие во мнениях по вопросам целесообразности реформирования отраслевого здравоохранения.

Помимо системного несогласия - отсутствия единого мнения среди экспертов, отмечается и слабая сила связи между оценками экспертами реформ в целом и их влияния на конкретно выделенные факторы.

Вместе с тем, выделены зоны ответственности ОАО «РЖД» по работе ведомственных ЛПУ, медперсонала и лечебно-профилактическому обслуживанию железнодорожников и членов их семей (прямая корреляционная связь). Медицинское обеспечение безопасности движения поездов и качество обслуживания пассажиров на вокзалах, станциях и в пути следования, не отнесены к категории хозяйственной деятельности (обратная корреляционная зависимость роли ОАО «РЖД» и функций государственной ответственности при реформах).

По оценкам частных и интегрального показателя влияния реформ (40,4% в относительной шкале) с сожалением следует отметить самые низкие ранговые места в рейтинге приоритетов перспективы для медицинских работников (30,4% в относительной шкале) и самих ведомственных ЛПУ (25,0%) (рис. 4). Такая картина пока не позволяет констатировать социальную защищенность МР в ходе ведомственных перестроек.

Влияние на:

• О эффективность управления

■ мед. обеспечение безопасности движения поездов

□ обслуживание пассажиров

□ охрану здоровья железнодорожников и членов их семей

■ КМП в ведомственных ЛПУ В перспективы для МР

Ш перспективы для самих ЛПУ

Рисунок 4. Экспертные оценки влияния реформ на ведомственное здравоохранение (в относительной шкале)

В этой же, 5 главе, проведено изучение «жизненных ценностей» МР. При этом деление на варианты «ВАЖНО» и «ДОСТИЖИМО» и обуславливает, на наш взгляд, векторы социальной защиты.

Нами опрошен каждый второй из числа респондентов, принявших участие в анкетировании по социально-трудовым аспектам деятельности в ЛПУ железнодорожного транспорта. 47 респондентов из ведомственных ЛПУ «на местах» составили основную группу при целенаправленном анкетировании. Контрольной к ней стала «пара-копия»1 - 42 слушателя системы последипломного образования опять-таки ведомственных ЛПУ. Независимой группой стал 101 респондент - медицинские работники го системы Минздрава РФ (параллельное исследование).

«Пара-копия» характеризуется тремя признаками: женщина (преимущественный контингент системы здравоохранения) - работает в ведомственном ЛПУ - профессиональная деятельность осуществляется в условиях структурных перестроек в отрасли.

В целом анализ жизненных ценностей по категории «ВАЖНО» мало различается среди МР различных ведомств (МПС и Минздрава) (рис. 5). Для всех категорий опрошенных удовлетворение материальных потребностей (включая жилищный вопрос и достойную зарплату), а также благополучие в семье являются приоритетными ценностями. Но при этом уровень потребностей «работа» - «отдых» - «духовные ценности» у МР в территориальной сети несущественно уступают ведущим приоритетам «ВАЖНО» (не ниже 82% в относительной шкале). Среди МР ведомственных ЛПУ «работа» не сопряжена с общепринятым подходом к престижности - под этим понимается стабильная оплачиваемая работа. Важность нематериальных благ уступает и составляет от 48 до 60% (в относительной шкале). Достижимость «жизненных ценностей» у МР ведомственных ЛПУ, по их мнению, весьма низкая в расчете по Интегральному Показателю как в основной (ИП=47,1%), так и в контрольной группе (51,5%). Среди МР территориальных ЛПУ уровень достижимости «жизненных ценностей» оценен на уровне ЙП=80,5%.

Принимая структурные перестройки в отраслях народного хозяйства как неизбежный процесс, мы считаем, что должен быть выстроен «каркас» защитных мер для МР ведомственных ЛПУ.

На основе результатов проведенного исследования нами научно обоснована и построена функциональная модель охраны здоровья и социальной защиты медицинских, работников в ведомственных ЛПУ (рис.6).

Модель позволяет решать приоритетные для медицинского персонала проблемные ситуации (1.1.-1.5.) за счет конкретно поставленных научных задач и их практического воплощения (2.1-2.17.) с оценкой достигнутого по конкретным критериям эффективного использования кадровых ресурсов (З.1.), а также повышения качества трудовой жизни медицинских работников, включая продление периода их активной трудовой деятельности за счет целенаправленной охраны здоровья, улучшений условий труда и быта, защиты гражданских и профессиональных прав (З.2.).

Разработанная модель и ее научное обоснование по критериям здоровья и социальной защиты медицинских работников использованы при подготовке аналитических материалов к заседанию расширенной Коллегии МПС России от 28.11.2002 «Основные цели реформирования сферы здравоохранения на железнодорожном транспорте», при формировании региональной социальной полигики во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Минздрава РФ, а также в целом при формировании Кадровой политики в Минздраве РФ в отношении медицинского персонала, как ведущего ресурса здравоохранения страны.

тц^^т 1#пд_г47,1°л

МР основной группы

100 90 80 70 60

50 «

за

23 10 о

! излило

МР контрольной группы (слушатели РМАПО из системы МПС РФ)

МР параллельного опроса (слушатели РМАПО из системы МЗ РФ)

1 - Возможность престижной работы

2 - Удовлетворение материальных потребностей

3 - Удовлетворение духовных потребностей

4 - Наличие \словий для сохранения и укрепления здоровья

5 - Хорошие условия для отдыха, проведения досуга и отпуска

6 — Благополучие в семье

7 - Возможность сделать карьеру

Рисунок 5. Гистограммы для характеристики жизненных ценностей медицинских работников

(в относительной шкале)

Рисунок 6. Функциональная модель охраны здоровье » социальной защиты медицинских работников ведомственных служб

Пояснения к схеме на рисунке 6:

2.1. Целевые профосмотры (сердечно-сосудистая система, нервная система, пищеварительная, костно-мышечная, мочеполовая, онкология, туберкулез)

2.2. Вакцинация (вирусные гепатиты)

2.3. Общее оздоровление, укрепление иммунитета, витаминизация

2.4. Лечебно-реабилитационные мероприятия

2.5. Выявление и коррекция профессионально обусловленной патологии

2.8. Рациональное трудоустройство часто и длительно болеющих

2.7. Всесторонняя помощь МР, имеющим детей

2.8. Улучшение жилищных условий

2.9. Увеличение зарплаты, обеспечение доплат и дополнительных льгот

2.10. Снижение негативного действия производственно-профессиональных факторов, особенно влияющих на сердечнососудистую и у женщин на детородную функции

2.11. Улучшение условий профессиональной деятельности на основе аттестации рабочих мест, обеспечения МР средствами индивидуальной защиты, соблюдение правил и требований по охране труда и техккко безопасности

2.12. Морально-психологический климат в коллективе

2.13. Получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем подготовки

2.14. Наличие долгосрочных перспектив профессионального роста

2.15. Страхование профессиональной ответственности

2.16. Нормативно-правовое регламентирование и регулирование профессиональной деятельности

2.17. Всесторонняя защита конституционных прав МР превентивно, до начала реформ; на подготовительном этапе и в процессе проведения реформ

Выводы

1. Изучение вопросов охраны здоровья медицинских работников (далее МР) как самостоятельной производственно-профессиональной группы показало, что:

- научный анализ касался преимущественно заболеваемости по ВУТ и/или самооценкам МР, оценки условий их труда, быта и профессиональной деятельности;

- отсутствуют публикации об охране здоровья и социальной защите МР ведомственных служб в условиях отраслевых структурных перестроек.

2. Состояние здоровья МР ведомственных ЛПУ, изученное на примере персонала железнодорожного здравоохранения, характеризуется;

- высоким уровнем общей заболеваемости (03) - 1667,39 на 1000 работающих в среднем за 1999-2001 г.г. (среди мужчин 1384,18 и статистически достоверно выше среди женщин -1690,87);

- резким увеличением числа случаев заболеваний, составившим ко второму году наблюдения 123,8%, и к 3-ему году - 143,8% от исходного уровня;

- четкой зависимостью величины показателей заболеваемости от возрастай стажа;

- формированием структуры заболеваний более чем наполовину болезнями органов дыхания (34,6%), системы кровообращешш (12,7%) и органов пищеварения (10,2%);

- приростом общей заболеваемости в старших возрастных группах за счет болезней системы кровообращения (в 3,3 раза), костно-мышечной системы (в 2,5 раза), новообразований (в 1,9 раз), болезней нервной системы (в 1,5 раза);

- более высоким уровнем 03 у врачебного персонала в связи с новообразованиями (в 2 раза), болезнями системы кровообращения и нервной системы (в 1,5 раза по каждому классу), органов дыхания (в 1,4 раза). У среднего медицинского персонала чаще встречаются болезни эндокринной и мочеполовой системы, осложнения беременности, родов и послеродового периода

Выявленные тенденции свидетельствуют о высоком уровне риска для здоровья МР, особенно при воздействии негативных факторов.

3. Дифференцированный подход к оценке и охране здоровья МР обеспечен «полицевым учетом» накопленной заболеваемости, на основании которого:

75,3, гипертоническая болезнь и ИБС, соответственно, 70,9 и 60,5, дорсошгаи - остеохондроз, радикулиты и т.н. - 61,0);

- зарегистрированы в ряду инфекционных заболеваний, занимающих XV ранговое место по классам МКБ-10, в 7,8 на 1000 - туберкулез, и гепатиты в 3,5, что внутри класса в сумме составило 54,2% и подтверждает данные ранее проведенных работ о профессиональной обусловленности у МР этой патологии;

- отмечено прогрессирующее течение заболеваний и их склонность к рецидивам, что указывает на недостатки лечебно-диагностической и профилактической работы среди МР;

- установлены тенденции в распределении МР по «группам здоровья», учитывающих все виды заболеваемости и утраты трудоспособности, в зависимости от пола, должности и специальности с общей закономерностью снижения потенциала здоровья с возрастом.

4. Качество жизни и социальный статус МР по их самооценкам невысоки и отражают реальный уровень жилищно-бытовых и социально-экономических условий, близкий среди врачей и среднего медперсонала.

5. «Перекрестная группировка» ио ответам МР позволила сформировать группу на уровне 10% с выраженным неблагоприятным фоном семейных проблем, неудовлетворенностью жилшцно-бытовыми условиями, наличием хронических заболеваний и отсутствием средств на восстановление здоровья. Эту группу характеризует социальный дискомфорт, отсутствие профессиональной удовлетворенности и корпоративных черт.

6. Экспертиза целесообразности и эффективности реформ в ведомственном здравоохранении выявила:

- отсутствие согласованного коллегиального мнения специалистов в оценке реформ;

- направления реформ но количественным оценкам качественных показателей;

- наибольшую уязвимость при структурной перестройке ведомственных ЛПУ и работающих в них МР.

7. Важность «жизненных ценностей» по результатам социологического исследования соответствует у МР ведомственной и общей сети (в целом на уровне 82% в относительной шкале), но существенно различается по степени их достижимости (50 и 80%) с ущербом по каждому из векторов и, особенно, по формирующим мотивацию на качество трудовой деятельности: стремление к престижной работе, доступность полноценного отдыха и духовных ценностей.

Практические рекомендации

1. Методические приемы изучения «накопленной» за ряд лет общей заболеваемости с обеспечением «полицевого учета» эффективны при разработке целевых дифференцированных программ профилактики, лечения и реабилитации медицинских работников и в других производственно-профессиональных группах.

2. Помимо традиционных трудоемких методов изучения заболеваемости следует шире использовать в качестве интегральных показателей экспертно установленные «группы здоровья».

3. Выделение методом перекрестной оценки неблагополучных групп целесообразно использовать для определения «зон неблагополучия» и планирования мер социальной защиты работающих.

4. Научно обоснованная функциональная модель охраны здоровья и

социальной защиты медицинских работников может быть использована как «каркас» для защиты их интересов в ходе структурных отраслевых перестроек.

5. Специфику медицинских работников в части самооценки своего здоровья и склонности к самолечению следует учитывать при корректировке программ охраны их здоровья и социальной защиты.

Список опубликованных работ

1. Профессиональное здоровье медицинских работников // Материалы пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Угрозы здоровью человека: современные гигиенические проблемы и пути их решения», 15-16 декабря 2002 г. / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М„ 2002. - С. 2S0-282.

2. Состояние здоровья медицинских работников учреждений городского здравоохранения II Материалы науч.-практич. конф. «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения», 16-17 апреля 2003 г. II Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН. - Бып. 7. ~ М., 2003. - С. 25-27 (в соавт.).

3. Клинико-статистическая оценка состояния здоровья медицинских работников II X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 7-11 апреля 2003 г.: Тезисы докладов. - М„ 2003. -С. 448 (в соавт.),

4. Заболеваемость работников здравоохранения II Научные труды 4-й Международной науч.-пракгич. конф. «Здоровье и образование в XXI веке», 2325 мая 2003 г. - М., 2003. - С. 672-673 (в соавт.).

5. Медико-социальные аспекты заболеваемости работников здравоохранения // Тезисы международной конф. «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника», 25-26 июня 2003 г., г. Москва. - М.: НИИ медицины труда РАМН, 2003. - С. 106 (в соавт.).

6. Медико-статистическая оценка заболеваемости населения И XVI международная науч. конф. «Математические методы в технике и технологиях»: Сб. трудов. - Т.9. - С.-Пб., 2003. - С. 45-46 (в соавт.).

7. Методические и организационные подходы комплексного изучения состояния здоровья и профилактики заболеваемости медицинских работников // Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения в регионах России: Науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -М„ 2003. - Вып. Na 9. - С. 240-243 (в соавт.).

8. Метод расчета экономических потерь от временной нетрудоспособности II Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения: матер, пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ 17-19 декабря 2003 г., г. Москва / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М., 2003. -С. 200-202 (в соавт.).

9. Заболеваемость работников здравоохранения II Актуальные проблемы здравоохранения: Сб. науч. статей, посвященный 100-летию со дня рождения С.Я. Фрейдлина. - С.-Пб., 2003. - С. 81-84 (в соавт.).

10. Анализ общей заболеваемости медицинских работников железнодорожной отрасли II Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств-участников СНГ на современном этапе: теория и практика: Сб. науч,-практич. работ в 2-х томах. - М., 2004. - Т. 2. - С. 195-200 (в соавт.).

Оглавление диссертации Шавхалов, Руслан Нажмудинович :: 2004 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И МЕРАМ ПО ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТНОГО ОПРОСА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГЛАВА 5. НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ РЕФОРМ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

5.1. Организационные аспекты реформирования ведомственного здравоохранения (анализ и оценки)

5.2. Характеристика приоритетов медико-социальной защиты медицинских работников на железнодорожном транспорте

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Шавхалов, Руслан Нажмудинович, автореферат

Согласно «Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (2002 г.) численность кадровых ресурсов здравоохранения в 2001 году составляла около 4,5% всех занятых в народном хозяйстве специалистов, из которых 604 тыс. врачей и 1,4 млн. работников со средним медицинским образованием (далее СМР).

Анализ научной литературы показал, что в большинстве исследований MP рассматриваются в едином понятии «кадры» - как часть ресурса здравоохранения. Для обозначения проблемы применяются понятия «потенциал», «трудовые ресурсы» и, чаще всего, «кадры отрасли». При этом исследуются вопросы «вклада» кадрового ресурса в деятельность здравоохранения, управление на различных уровнях и этапах, в обеспечение качества медицинской помощи, совершенствование медицинского образования (Ф.Е. Вартанян, 1971; А.Г. Новицкий, С.А. Золотарев, 1981; В.А. Жуков, 1982; O.A. Манерова, 1993; В.И. Стародубов, 1997; И.Н. Денисов, И.И. Косарев, 1998; Ю.П. Лисицын, 1998; Ю.Б. Цыремпилов, 1999; Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, 2000; О.П. Щепин с соавт., 2000; М. Yohnson, R.E. Forest, 1980; О. Adams, 1995).

Анализ научной литературы показал, что преобладают публикации по оценке состояния здоровья МР, условий труда и социальных факторов, как правило, объединяемых понятиями «социально-гигиеническое исследование», «охрана здоровья», «охрана труда», и даже «качество трудовой жизни» (Е.И. Крицкий, 1970; А.Г. Генкин, 1976; В.А. Капцов, 1986; Л.Ф. Тихомирова, 1988; Г.И. Куценко, 1992; М.М. Кузьменко, 1996; Л.П. Коротич, 1998; З.А. Савельева с соавт., 2000; В.М. Шилова, 2000; Л.У. Эйгин, 2000; С.И. Двойников, Л.А. Карасева, 2001; П.А. Коробов с соавт., 2001; Т.М. Максимова, 2002; И.С. Мыльников, 2002; Г.В. Стешенко, 2002).

При исследованиях состояния здоровья изучение проводится преимущественно по заболеваемости с ВУТ и/или самооценкам самих МР (В.П. Прокопьев, 1993; А.А. Черепова, 1996; В.Е. Жолобов, И.Ю. Орлецкая, 1997; Г.А. Щербаков, 1997; Г.М. Вялкова, 2001).

Вместе с тем, в доступной литературе нам не встретились публикации, в которых проблемы, возникающие у медицинских работников, рассматривались в контексте реформ ведомств, и в частности ведомственных ЛПУ. Такой подход актуален в связи с тем, что реформы в отраслях народного хозяйства неизбежны, но они должны проводиться таким образом, чтобы защитить интересы работающего в них медицинского персонала.

Все вышесказанное привело нас к решению о проведении настоящего диссертационного исследования, посвященного поиску путей охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников ведомственных служб в условиях их структурной перестройки.

Для реализации поставленной цели решены следующие задачи:

3. Составить характеристику социальных, экономических и жилищно-бытовых условий жизни МР на основе их анкетирования.

5. Определить по данным анкетного опроса жизненные ценности медицинских работников и их достижимость.

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что в нем впервые:

- выделен и исследован фактор реформирования отрасли в контексте влияния на медицинский персонал отрасли;

- изучена методом полицевого учета накопленная за три года заболеваемость медицинских работников;

- наполнено содержанием понятие «группы риска» среди медицинских работников по состоянию здоровья и влиянию факторов окружающей среды (социально-экономических и жилищно-бытовых);

- разработан механизм экспертной оценки влияния отраслевых реформ на ведомственное здравоохранение;

- систематизированы «жизненные ценности» медицинских работников и уровень их достижимости;

Полученная информация о факторах социального, жилищно-бытового и профессионального характера полезна для профсоюзных организаций и медицинских ассоциаций при разработке программ социальной защиты медицинских работников.

Внедрение результатов исследования в практику

Апробация результатов диссертационного исследования

Основные результаты диссертационной работы были обсуждены и одобрены: на II съезде Конфедерации историков медицины (международной) (Москва, 2003); X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003); первой международной конференции ВОЗ сети стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих (Уфа, 2003); XVI международной научной конференции «Математические методы в технике и технологиях» (Санкт-Петербург, 2003); международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); пленуме Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды (Москва, 2002, 2003); научно-практических конференциях «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (2003) и «Здоровье и образование в XXI веке» (2003).

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

2. Оценка влияния ведомственных реформ на состояние медицинской службы и работающего в ней персонала.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ"

ВЫВОДЫ

2. Состояние здоровья МР ведомственных ЛПУ, изученное на примере персонала железнодорожного здравоохранения, характеризуется:

- высоким уровнем общей заболеваемости (ОЗ) - 1667,39 на 1000 работающих в среднем за 1999-2001 г.г. (среди мужчин 1384,18 и статистически достоверно выше среди женщин - 1690,87);

- четкой зависимостью величины показателей заболеваемости от возраста и стажа;

- формированием структуры заболеваний более чем наполовину болезнями органов дыхания (34,6%), системы кровообращения (12,7%) и органов пищеварения (10,2%);

- более высоким уровнем ОЗ у врачебного персонала в связи с новообразованиями (в 2 раза), болезнями системы кровообращения и нервной системы (в 1,5 раза по каждому классу), органов дыхания (в 1,4 раза). У среднего медицинского персонала чаще встречаются болезни эндокринной и мочеполовой системы, осложнения беременности, родов и послеродового периода.

- выявлены ведущие причины потерь здоровья в связи с острыми состояниями (на 1000 работающих ОРЗ - 354,2 и грипп 116,3) и хронической патологией (заболевания женских половых органов - 102,5, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -75,3, гипертоническая болезнь и ИБС, соответственно, 70,9 и 60,5, дорсопатии - остеохондроз, радикулиты и т.п. - 61,0);

5. «Перекрестная группировка» по ответам МР позволила сформировать группу на уровне 10% с выраженным неблагоприятным фоном семейных проблем, неудовлетворенностью жилищно-бытовыми условиями, наличием хронических заболеваний и отсутствием средств на восстановление здоровья. Эту группу характеризует социальный дискомфорт, отсутствие профессиональной удовлетворенности и корпоративных черт.

6. Экспертиза целесообразности и эффективности реформ в ведомственном здравоохранении выявила:

- отсутствие согласованного коллегиального мнения специалистов в оценке реформ;

- направления реформ по количественным оценкам качественных показателей;

- наибольшую уязвимость при структурной перестройке ведомственных ЛПУ и работающих в них МР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Научно обоснованная функциональная модель охраны здоровья и социальной защиты медицинских работников может быть использована как «каркас» для защиты их интересов в ходе структурных отраслевых перестроек.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шавхалов, Руслан Нажмудинович

1. Авота М.А., Эглите М.Э., Матисане JI.B. и др. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии // Медицина труда и промышленная экология.2002.-№3.-С. 33-37.

2. Алексеева А.И. Гигиена труда врачей терапевтов, хирургов в условиях климатической зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1985.-21 с.

3. Алябьева Л.Я. Социально-демографическая характеристика акушеров-гинекологов и потребность в последипломном их обучении: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1989. -22 с.

4. Андреева Т.В. Новые педагогические подходы в обучении работников здравоохранения основам информатики: Дисс. . канд. пед. наук. М.,2003.- 131 с.

5. Баке М.Я., Лусе И.Ю., Спруджа Д.Р. и др. Факторы риска здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№3.-С. 28-33.

6. Бакиров А.Б., Ваисова Л.Г., Чурмантеева С.Х. Профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в Республике Башкортостан // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - № 5-6. - С. 17-19.

7. Барбараш H.A., Барбараш Л.С., Лившиц М.Л. и др. Очерки поведенческой психологии здоровья. Аргументы, факты, тесты. -Кемерово, 1995.-246 с.

8. Барышева Л.М., Воронина Л.А., Левин М.Я. К изучению эргономических показателей и заболеваемости участковых поликлиник Таллина // Сов. здравоохр. 1975. - № 11. - С. 49-52.

9. Бедный М.С. О путях совершенствования исследований состояния здоровья населения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1980. - №9. - С. 8-5.

10. Вартанян Ф.Е. Некоторые проблемы подготовки, расстановок и использования врачебных кадров в Армянской ССР: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ереван, 1971. - 22 с.

11. Вихирева О. В., Шальнова С. А. Курение и врачи. Состояние проблемы //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -4.-№3.-С. 43-47.

12. Н.Волкова В. А., Недвига В.И. Гигиеническая и физиологическая характеристика условий труда медицинских сестер хирургических отделений // Гигиена труда и профзаболевания. 1981. - №6. - С. 22-25.

13. Вялкова Г.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

14. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2000. - 44 с.

15. Генкин А.Г. Разработка врачебных профессиограмм и их практическое применение // Научная организация труда в системе здравоохранения. -М., 1976.-С. 167-180.

16. Генкин А.Г., Сошников Е.И., Клинченко Н.М. Социально-гигиеническая и медико-физиологическая характеристика врачебных специальностей и вопросы материального стимулирования труда врачей

17. Комплексное внедрение научной организации труда в организациях и учреждениях здравоохранения: Материалы 2-го Всерос. симп. М., 1978.-С. 157-162.

18. Глотова И.Г. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.-21 с.

19. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С. 8-12.

20. Горбунова H.A., Иодко Н.Е., Лаврова К.П. Комплексное изучение заболеваемости врачей // Сов. здравоохр. 1978. - №1. - С. 35-39.

21. Дартау Л.А., Захаров В.Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 10-14.

22. Двойников С.И., Карасева Л.А. Качество трудовой жизни сестринского персонала стимул роста эффективности его труда // Глав. мед. сестра. -2001,- №7.- С. 115-126.

23. Деев А.Н., Сульдин A.M., Кляйн Т.Ф. и др. Здоровье и образ жизни медицинских работников // Труд и здоровье медицинских работников: Тез. докл. Всесоюз. конф. / Под ред. В. А. Капцова. М., 1989.- С. 7882.

24. Денисов И.Н., Косарев И.И. Высшее медицинское образование: эволюция, проблемы, перспективы. М.: Изд-во ММСИ, 1998. - 112 с.

25. Дильман В.М. Большие биологические часы. М., 1986. - С. 26-37.

26. Жолобов В.Е., Орлецкая И.Ю. О заболеваемости с ВУТ врачей и средних медицинских работников // Современные аспекты медицины издравоохранения крупного города: Сб. науч-практ. работ. Спб, 1997. -Вып.2, - С. 44-45.

27. Жуков В.А. Демография врачебных кадров и потребности в последипломном обучении врачей различных специальностей. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-С. 6-31.

28. Жуков Г.Н. К вопросу об управлении здоровьем населения: взгляд практического врача // Сов. Здравоохр. 1990. - № 11. - С. 16-22.

29. Журавлева И.В. Демографические показатели здоровья и продолжительности жизни // Отношение населения к здоровью. -М., 1993. С. 9.-8.

30. Зуева Л.П., Трегубова Е.С., Колосовская E.H., Петрова H.A. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышл. экология. 1998. - № 5. - С. 37-41.

31. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. М., 1993.-224 с.

32. Информационное письмо Департамента здравоохранения МПС РФ «О деятельности учреждений здравоохранения на железнодорожномтранспорте по данным годового отчета за 2002 год» от 10 июля 2003 г. №ЦУВС-13-210.

33. Казьмин В.М. Подбор и подготовка резерва руководящих кадров в системе железнодорожного здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 1997. - 23 с.

34. Калининская A.A., Глотова И.Г., Шляфер С.И., Эйгин JT.E. Заболеваемость среднего медицинского персонала // Здравоохранение. -2000. № 9. - С. 23-27.

35. Кальченко Е.И., Киянов В.И., Сафонов B.JT. Медико-гигиенические аспекты образа жизни врачей // Сов. здравоохр. 1987. - № 6. - С. 37-39.

36. Кальченко Е.И. Валеологический аспект деятельности врача общей практики (семейного врача) // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики: Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С. 160-162.

37. Канеп В.В., Липовецкая JT.JL, Лукьянов B.C. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении. М.: Медицина, 1977. - 122 с.

38. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактики заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1986. - 41 с.

39. Капцов В.А., Кириллов В.Ф., Катаева В.А., Куценко Г.И. и др. Гигиена труда медицинских работников // Материалы VI Всеросс. съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. науч. трудов. М., 1985. - С. 102-107.

40. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. М.: Медицина, 2002. - 206 с.

41. Катаева В. А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1989. - 29 с.

42. Катаева В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1989. -22 с.

43. Кодекс законов о труде. Спб., 1996. - 79 с.

44. Козин Н.Д., Митрошина О.И. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Проблемы, перспективы: Межвуз. сб. науч. тр. Саранск., 2000. - С. 197-199.

45. Козупица Г.С. Проблемы здорового образа жизни в профессиональной подготовке врача // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - № 2. - С. 39-41.

46. Коновалов O.E. Отношение городских жителей к здоровью // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1999. - №2. - С. 175-186.

47. Кононов А.Г. Характеристика условий труда и жизни женщин -участковых терапевтов // Сов. здравоохр. 1988. - № 3. - С. 36-39.

48. Конституция Российской Федерации. М.: Юридическая литература., 1993.-95 с.

49. Коробов П. А., Никитина Т.В., Вышинская Т.И. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников // Мед. помощь. 2001. - № 2. - С. 11-14.

50. Королева Е.П., Трунов Б.В. Состояние неспецифической антиинфекционной резистентности медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 12. - С. 21-27.

51. Коротич Л.П. Итоги и задачи научных исследований по проблеме "Труд и здоровье медицинских работников" // Медицина труда и промышл. экология. 1998. - № 8. - С. 35-39.

52. Костенко С.А. Социально-гигиеническое изучение условий труда, быта, заболеваемости и медицинского обслуживания врачей ЛПУ республики Молдова: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 20 с.

53. Крицкий Е.И. Исследование некоторых социальных и профессионально-организационных аспектов использования врачебных кадров: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1970. - 24 с.

54. Кручинский Н.Г., Тейляков А.И., Галиновский С.П., Бездникова C.B. Изучение состояния здоровья медицинских работников Могилевской области // Достижения медицинской науки Белоруссии. Минск: ГУ РНМБ, 2002. - Вып. VII. - С. 61-62.

55. Кудрин В.А. Социально-гигиенические основы охраны здоровья и медико-организационное обеспечение безаварийной работы железнодорожного транспорта: Дисс. . докт. мед. наук в форме научного доклада. — М., 1996. 68 с.

56. Кудрин В.А., Шавхалов Р.Н. Состояние здоровья медицинских работников учреждений городского здравоохранения // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экологии и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 2003. - Вып. 7. - С. 25-27.

57. Кудрин В.А., Шавхалов Р.Н., Андреева Т.В. Заболеваемость работников здравоохранения // Науч. труды 4-й международ, науч.-практич. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2003. - С. 672.

58. Кудрина В.Г. Профилактика утраты профессиональной пригодности водителей локомотивов: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1982. 205 с.

59. Кудрина В.Г., Кузнецов С.М., Андреева И.Л. Достижения и перспективы инновационной деятельности в медицине и общественном здравоохранении // Здоровье населения и окружающая среда: Матер, межинститутской науч. конф. 6 января 1997 г. М., 1997. - С. 37-38.

60. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1996. - 47 с.

61. Кузьменко М.М. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. М., 1996. - С. 248-250.

62. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1992. - 40 с.

63. Куценко Г.И., Сошников Е.И., Минчин Б.Н. Оптимизация труда медицинских работников // Гигиена и санитария. 1983. - № 9. - С. 2729.

64. Лавренко В.П. Ответственность врача в становлении здорового образа жизни // Здоровый образ жизни. Новгород, 1990. - Ч. 1. - С. 85.

65. Левшин В.Ф. Проблема табакокурения и пути ее решения. //Курение или здоровье в России? Серия докладов по политике в области охраны здоровья населения "Здоровье для всех Все для здоровья" /Под ред. А.К.Демина. - М.,1996. - Т.З. - С. 157-212.

66. Лекции по методике конкретных социальных исследований / Под ред. Г.М. Андреевой. М.: Изд-во Московского университета, 1972. - 202 с.

67. Линева Т.JT. Причины увольнения врачей системы здравоохранения //Здравоохр. Рос. Федерации. 1983. - №2. - С. 22-24.

68. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - С. 5-9.

69. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Лекции. М.: Медицина, 1973.- 367 с.

70. Макарова К.В., Мочалина Л.А., Кравцов A.C., Фефелова E.H. Некоторые данные опроса средних медицинских работников крупных стационаров г. Томска // Вопросы экономики и права муниципального здравоохранения : Сб. ст. Томск, 2000. - С. 144-145.

71. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения // Проб л. соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 3. - С. 14-19.

72. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки состояния здоровья населения. М.: ПЕРСЭ, 2002. - С. 151-177.

73. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информативной статистики в здравоохранении // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1999. - № 5. - С. 17-23.

74. Манерова O.A. Социально-гигиеническое исследование врачебных кадров (на примере Тульской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993. -20 с.

75. Манойлова Л.М. Организация труда и охрана профессионального здоровья работников аптечных учреждений: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М., 2000.-41 с.

76. Марченко А.Л., Сумкина Н.Г. К вопросу об изучении мнения врачей о своем здоровье // Здоровье и болезнь как состояние человека : Сб. ст. -Ставрополь., 2000.- С. 425-426.

77. Матчина О.И., Голиков В.В., Савин В.П. Медико-социальная характеристика заболеваемости врачей Оренбургской области и пути ее снижения // Материалы I Всеросс. Конгресса «Профессия и здоровье», г. Москва 19-21 ноября 2002 г. М., 2002. - С. 561-563.

78. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах / Под ред. Ю.М. Комарова. М.: Медицина. - 2001. - 352 с.

79. Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения. М.: Статистика, 1973. - 232 с.

80. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей).-М., 1974.-383 с.

81. Методика проведения аттестации рабочих мест по условиям труда. Минск, 1995.-79 с.

82. Методические рекомендации по оценке тяжести труда медицинских работников. М., 1988. - 24 с.

83. Минчин Б.Н. Социально-гигиеническая и медико-физиологическая характеристика труда врачей-терапевтов стационара и пути ее оптимизации: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1986. - 21 с.

84. Мыльников И.С., ред. Охрана труда среднего медицинского персонала / Под. ред. И.С. Мыльникова: Серия Библиотека главной (старшей) медицинской сестры. М.: Грантъ. - 2002. - 238 с.

85. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368 с.

86. Нехорошев A.C., Федорова Т.Г., Котова Г.Н. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей СевероЗападного региона России // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 2427.

87. Об аттестации рабочих мест: Приказ МЗ СССР № 55 от 01.01.85 г.

88. Овчаров В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 7. - С. 1-7.

89. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации (статистические материалы). М., 2002. - 30 с.

90. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан // Сухина В.А. Фармацевтический бизнес в нормативных документах: Справочное пособие, кн. 1- М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1996. С. 6-19.

91. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М., 1980.-С. 18-22.

92. Охтяркина В.В. Медико-социальные особенности туберкулеза среди работников системы здравоохранения: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Уфа, 2003.-26 с.

93. Павлов Е.Х. Продолжительность рабочего дня и отпуска. Льготы по коммунальным услугам. Льготные пенсии // Глав. мед. сестра. 2002. -N6. - С. 45-49.

94. Павлов Е.Х. Льготы различным категориям медицинских работников // Здравоохр.: Журн. для руководителей и гл. бухгалтера. -1999. №6.- С. 155-157.

95. Павлов Е.Х. Исцеляя других, береги себя // Охрана труда и социальное страхование. 2000. - № 2. - С. 18-23.

96. Парада Н.Е., Седых А.И. Теоретические аспекты нормирования труда в здравоохранении // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998. - № 6. - С. 15-18.

97. Паэгле М.С., Гринфельде В.Э. Некоторые социально-психологические аспекты управления в поликлинических коллективах // Социально-гигиенические и организационные аспекты здоровья населения. Рига, 1981. - С. 82-85.

98. Пиддэ А.Л. Защита врача: Правовые основы и проблемы реализации // Юж.-Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 4-10.

99. Попова Н.М., Щуклина М.Г. Об отношении к своему здоровью медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998. - Т. 36. - С. 85-87.

100. Правовые основы медицинской практики в лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта: Методич. пособие. / Составители: А.Ю. Троицкая, A.M. Чарный. М.: МПС, Департамент здравоохранения, 2003. - 25 с.

101. Присакарь И.Ф., Герман В.М., Лешану A.B. Пути перехода учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования // Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины: Сб. ст. -Кишинев, 1991. С. 11-15.

102. Производственный травматизм работников здравоохранения (на примере г. Москвы) // Глав. врач. 2002. - № 3. - С. 106-107.

103. Прокопьев В.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и совершенствование управления охраной здоровья врачей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1993. - 19 с.

104. Рева В. Д. Состояние здоровья врачей и его зависимость от условий труда и быта: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 24 с.

105. Рева В.Д. К вопросу об особенностях заболеваемости врачей // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 11. - С. 4-7.

106. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину). М.: Медицина, 2002. - 976 с.

107. Савельева З.А., Мартыш О.В., Силкина В.П. Охрана труда элемент качества трудовой жизни // Новая аптека. - 2000. - № 7. - С. 50-55.

108. Сагдеева Е.Т. Состояние здоровья врачей ультразвуковой диагностики // Казан, мед. журн. 2001.- № 1. - С. 46.

109. Сазонова Б.В., Санто Б.И. Инновация как средство экономического развития. М.: Прогресс, 1998. - 150 с.

110. Сибилев В.М., Сорокин О.Н., Прохоров A.A., Кудрин В.А. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве. М.: Транспорт, 1992. - 223 с.

111. Сиденко А.Т., Секержицкая С.Ф., Бельская Е.В. и др. Методические подходы к обоснованию категорий тяжести труда врачей. Сообщ. 1. Оценка тяжести труда врачей различных специальностей // Здравоохр.: Орган МЗ Респ. Беларусь. 1997. - № 7. - С. 23-27.

112. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1994.-№ 8.- С. 3-5.

113. Скулкова P.C., Ганич Г.Н., Ягудина Р.И. Обоснование мер социальной защищенности работников аптек // Фармация. 1992. - № 5. -С. 9-12.

114. Совершенствование условий и организации труда, профилактика утомления и повышение работоспособности врачей терапевтического профиля: Методич. рекомендации. -М., 1988. 22 с.

115. Соколов Д.К. Здоровье населения как объект гигиенических исследований // Гигиена и санитария. 1986. - № 8. - С. 13-16.

116. Соколов Д.К. Применение социологических методов при изучении отношения населения к своему здоровью и амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 12. -С. 18-20.

117. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Дисс. . докт. мед. наук в форме научного доклада. М., 1997. - 60 с.

118. Стародубов В.И., Калининская A.A., Эйгин Л.Е., Дзугаев К.Г. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей-стоматологов // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -№ 4. С. 14-18

119. Старцева И., сост. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника / Под ред. Н. Крушинской. М.: Мед. вестник. - 2001. - 96 с.

120. Степанов С.А., Сопнна E.H. О состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах ее профилактики // Глав. мед. сестра. 2001. - № 5. - С. 43-50.

121. Стешенко Г.В. Социально-гигиеническое исследование медицинских кадров Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

122. Сульдин А.М. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья врачей-педиатров и членов их семей (на примере г. Томска): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 18 с.

123. Таенкова О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2001.24 с.

124. Таенкова О.Н., Гельцер Б.И., Топалов К.П. Состояние здоровья медицинских работников: Профессиональные факторы, охрана здоровья // Материалы I Всеросс. Конгресса «Профессия и здоровье», г. Москва 19-21 ноября 2002 г. -М., 2002. С. 671-673.

125. Тараскин О.В. Возможности совершенствования ведомственной стационарной помощи в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, 1996. -26 с.

126. Татарников М.А. Медико-социологическая оценка результатов реформирования и пути совершенствования здравоохранения Московской области: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2003. - 48 с.

127. Тихомирова Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ярославль, 1988. 21 с.

128. Труд и здоровье работников учреждений здравоохранения: Научный обзор / Под ред. А.Ф. Серенко. М., 1983. - 80 с.

129. Фадеев Г. Интервью номера // Деловой журнал «РЖД-партнер». — 2003.-№11(63).-С. 8-10.

130. Федеральный закон Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации».

131. Фильев В.И. Регулирование условий труда на предприятиях РФ (Охрана труда на основе ГОСТов РФ). М., 1996. - 131 с.

132. Ханко О.Ф. Профессиональная заболеваемость работников здравоохранения Беларусь // Реформы здравоохранения Беларуси в 21 веке: Материалы 4-го съезда социологов, гигиенистов и организаторов здравоохранения РБ. Минск, 2000. - С. 197-199.

133. Цфасман А.З. Железнодорожная клиническая медицина. Профессиональные болезни. -М., 2000. 336 с.

134. Цыремпилов Ю.Б. Организационно-экономические аспекты подготовки медицинских кадров в условиях реформирования здравоохранения: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 135 с.

135. Черепова A.A. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - С. 24.

136. Шавдия М.Д., Бакрадзе И.Д. Анкетный метод эпидемиологического тестирования // Сов. здравоохр. 1989. - № 2. - С. 45-47.

137. Шальнова С.А., Деев О.Д., Оганов З.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Проф. забол. и укреп, здор. 1998. - № 3. - С. 9-12.

138. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 1. - С. 3-13.

139. Шиган E.H. Методика социально-гигиенических исследований // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. -М., 1987. С. 200-278.

140. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

141. Шилова Л.С. Образ жизни населения и здоровье // Отношение населения к здоровью. М., 1993. - С. 100-105.

142. Шилова В. М. Актуальные проблемы нормирования труда среднего и младшего медицинского персонала // Глав. мед. сестра. 2000.- № 2. - С. 60-67.

143. Шипова В.М. Методические основы нормирования труда в здравоохранении. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала // Глав. мед. сестра. 2000. - № 3. - С. 79-88.

144. Шипова В.М. Нормирование труда медицинской сестры процедурной //Глав. мед. сестра. 2001. - № 9. - С. 115-118.

145. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. и др. Последипломное медицинское образование и национальное здравоохранение //

146. Последипломное медицинское образование на современном этапе. М.: Издательский дом «М-Вест», 2000. - С. 408-418.

147. Щербаков Г. А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.-25 с.

148. Щербаков Г.А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997.-25 с.

149. Эйгин J1.E., Дзугаев К.Б. Оценка состояния здоровья врачей-стоматологов и факторов, влияющих на него // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. -2001.- № 1. С. 55-58.

150. Эйгин Л.У. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

151. Adams О. Changing aspects of human resources for health. Searching for value for money // Adalanche. 1995. - Vol. 3,- № 3. P. 216-219.

152. A1 Wazzan K.A., Almas К., A1 Qahtani M.Q. et al. Prevalence of ocular injuries, conjunctivitis and use of eye protection among dental personnel in Riyadh, Saudi Arabia // Int. Dent. J. 2001. V. 5, # 2 - P. 89-94.

153. Alaoui Yazidi A., Bartal M., Mahmal A. et al. Smoking in Casablanca hospitals: knowledge, attitudes and practices // Rev. Mai. Respir. 2002. - V. 19, #4. -P. 35-42.

154. Anton D., Rosecrance J., Merlino L., Cook T. Prevalence of musculoskeletal symptoms and carpal tunnel syndrome among dental hygienists // Am. . Ind. Med. 2002. - V. 42, # 3. - P. 257.

155. Aquino E.M., Magalhaes L.B., Araujo M.J. et al. Hypertension in a female nursing staff—Pattern of occurrence, diagnosis, and treatment // Arq. Bras. Cardiol. 2001. -V. 76, # 3. - P. 197-208.

156. Aziz S., Memon A., Tily H.I. et al. Prevalence of HIV, hepatitis B and C amongst health workers of Civil Hospital Karachi // J. Pak. Med. Assoc. -2002.-V. 52, #3.-P. 94.

157. Balogun J.A., Titiloye V., Balogun A. et al. Prevalence and determinants of burnout among physical and occupational therapists // J. Allied. Health. -2002.-V. 31, #3. P. 131-139.

158. Bayuga S., Zeana C., Sahni J. et al. Prevalence and antimicrobial patterns of Acinetobacter baumannii on hands and nares of hospital personnel and patients: the iceberg phenomenon again // Heart. Lung. 2002. - V. 31, # 5. -P. 382-390.

159. Bouwmeester M.C., Laberge N., Bussieres J.F. et al. Program to remove incorrect allergy documentation in pediatrics medical records // Am J Health. Syst. Pharm. 2001. -V. 58, # 18. - P. 1722-1727.

160. Briksen W., Bruusgaard D., Knardahl S. Work factors as predictors of sickness absence: a three month prospective study of nurses' aides // Occup. Environ. Med. 2003. - V. 60, # 4. - P. 271-278.

161. Buckley D.A., Rycroft R.J., White I.R., McFadden J.P. Fragrance as an occupational allergen // Occup. Med (Lond). 2002. - V. 52, # 1. - P. 1316.

162. Chapman S. Should medical students who smoke be channeled away from primary care? // BMJ. 1995. - # 311. - C. 142-143.

163. Chen Y.H., Lan J.L. Latex allergy and latex-fruit syndrome among medical workers in Taiwan // J. Formos. Med. Assoc. 2002. - V. 101, # 9.- P. 622-626.

164. Cho E., Stampfer M.J., Seddon J.M. et al. Prospective study of zinc intake and the risk of age-related macular degeneration // Ann. Epidemiol. 2001.- V. 11, #5.-P. 336.

165. Collins M.M., Meigs J.B., Barry M.J. et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort // J. Urol. -2002. V. 167, # 3. - P. 1363-1366.

166. Crogan N.L., Shultz J.A., Massey L.K. Nutrition knowledge of nurses in long-term care facilities // J. Contin. Educ. Nurs. 2001. - V. 32, # 4. - P. 171-176.

167. Dabney D.A. Onset of illegal use of mind-altering or potentially addictive prescription drugs among pharmacists // J. Am. Pharm. Assoc. (Wash). 2001. -V. 41, #3. P. 392-400.

168. Dedier J., Stampfer M.J., Hankinson S.E. et al. Nonnarcotic analgesic use and the risk of hypertension in US women // Hypertension. 2002. - V. 40, #5.-P. 604-608.

169. Diehnelt D.E., Kiyak H.A. Socioeconomic factors that affect international caries levels // Community. Dent. Oral. Epidemiol. 2001. - V. 29, # 3. - P. 226-233.

170. Dolan L.M., Martin D.H. Backache in gynaecologists // Occup. Med. (Lond). 2001. - V. 51 ,# 7. - P. 433-438.

171. Duseja A., Arora L., Masih B. et al. Hepatitis B and C virus prevalence and prevention in health care workers // Trop. Gastroenterol. - 2002. - V. 23, #3.-P. 125-126.

172. Earle K.A., Taylor P., Wyatt S. et al. A physician-pharmacist model for the surveillance of blood pressure in the community: a feasibility study // J. Hum. Hypertens. 2001. - V. 15, # 8. - P. 529-533.

173. Eckmanns T., Rath A., Brauer H. et al. Compliance with hand hygiene in intensive care units // Dtsch. Med. Wochenschr- . 2001. V. 126, # 25-26. -P. 745-749.

174. Fenga C., Aragona P., Cacciola A. et al. Ocular discomfort and conjunctival alterations in operating room workers. A single-institution pilot study // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2001. - V. 74, # 2. - P. 123128.

175. Gallagher S.M. Pressure ulcers, outcomes, and the nursing shortage // Ostomy Wound Manage. 2001 Aug; 47(8). P. 49-51.

176. Gorter R.C., Eijkman M.A., te Brake J.H. Job stress and health in dentists //Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2001. V. 108, # 2. - P. 58.

177. Goyal R., Das S., Mathur M. Colonisation of methicillin resistant Staphylococcus aureus among health care workers in a tertiary care hospital of Delhi // Indian. J. Med .Sci. 2002. - V. 56, # 7. - P. 321-324.

178. Gupta A., Gupta R., Lai B., Singh A.K., Kothari K. Prevalence of coronary risk factors among Indian physicians // J. Assoc. Physicians. India. -2001.-#49. P. 1148-1152.

179. Haim R., Rabinowitz J., Lereya J., Fennig S. Predictions made by psychiatrists and psychiatric nurses of violence by patients // Psychiatr Serv. 2002 . - V. 53, # 5. - P. 622-624.

180. Hawton K., Simkin S., Rue J. et al. Suicide in female nurses in England and Wales // Psychol. Med. 2002. - V. 32, # 2. - P. 239-250.

181. Heinonen S., Saarikoski S. Reproductive risk factors, pregnancy characteristics and obstetric outcome in female doctors // BJOG. 2002. - V. 109, #3.-P. 261-264.

182. Hepler C.D. Regulating for outcomes as a systems response to the problem of drug-related morbidity // J. Am. Pharm. Assoc. (Wash). 2001. -V. 41, # 1. - P. 108-115.

183. Hofmann F., Stossel U., Michaelis M. et al. Low back pain and lumbago-sciatica in nurses and a reference group of clerks: results of a comparative prevalence study in Germany // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2002. -V 75, # 7. - P. 484-490.

184. Holter G., Irgens A., Nyfors A. et al. Self-reported skin and respiratory symptoms related to latex exposure among 5,087 hospital employees in Norway // Dermatology. 2002. - V. 205, # 1. - P. 28-31.

185. Horwitz I.B., Kammeyer-Mueller J., McCall B.P. Workers' compensation claims related to natural rubber latex gloves among Oregon healthcare employees from 1987-1998 // BMC Public. Health. 2002. - V. 2, # 1. - P. 21.

186. Innos K., Rahu K., Baburin A., Rahu M. Cancer incidence and cause-specific mortality in male and female physicians: a cohort study in Estonia // Scand. J. Public. Health.- 2002. V. 30, # 2. - P. 133-140.

187. Kawahara K., Ohida T., Osaki Y. et al. Study of smoking behaviur of medical doctors in Fukui, Japan and their antismoking measures // J. Epidemiol. 2000. - # 10. - P. 157-162.

188. Kilinc O., Ucan E.S., Cakan M.D. et al. Risk of tuberculosis among healthcare workers: can tuberculosis be considered as an occupational disease? // Respir. Med. 2002. - V. 96, # 7. - P. 506-510.

189. Kruuner A., Danilovitsh M., Pehme L. et al. Tuberculosis as an occupational hazard for health care workers in Estonia // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2001. - V. 5, # 2. - P. 170-176.

190. Lalumandier J.A., McPhee S.D., Parrott C.B., Vendemia M. Musculoskeletal pain: prevalence, prevention, and differences among dental office personnel // Gen. Dent. 2001. - V. 49, # 2. - P. 160-166.

191. Lecrubier Y. Prescribing patterns for depression and anxiety worldwide // J. Clin. Psychiatry. 2001. -V. 62 Suppl, # 13. - P. 31-36.

192. Lee S., Colditz G.A., Berkman L.F., Kawachi I. Caregiving and risk of coronary heart disease in U.S. women: a prospective study // Am. J. Prev. Med. -2003.- V. 24, #2.-P. 113-139.

193. Lipscomb J.A., Trinkoff A.M., Geiger-Brown J., Brady B. Work-schedule characteristics and reported musculoskeletal disorders of registered nurses // Scand. J. Work. Environ. Health. 2002. - V. 28, # 6. - P. 394-401.

194. Maitre A., Colonna M., Gressin C. et al. Increased incidence of haematological cancer among physicians in a University Hospital // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2003. - V. 76, # 1. - P. 24-28.

195. Marena C., Lodola L., Zecca M. et al. Assessment of handwashing practices with chemical and microbiologic methods: preliminary results from a prospective crossover study // Am. J. Infect. Control. 2002. - V. 30, # 6. - P. 334-340.

196. Masironi R. Smoking in European physicians // Schweiz Rundsh. Med. Prax. 1991. -#80.-P. 483-485.

197. May D.D., Grubbs L.M. The extent, nature, and precipitating factors of nurse assault among three groups of registered nurses in a regional medical center // J. Emerg. Nurs. 2002. - F28, # 1. - P. 11-17.

198. McKenna H., Slater P., McCance T. et al. The role of stress, peer influence and education levels on the smoking behaviour of nurses // Int. J. Nurs. Stud. 2003. - V. 40, # 4. - P. 359-366.

199. Menckel E., Viitasara E. Threats and violence in Swedish care and welfare—magnitude of the problem and impact on municipal personnel // Scand. J. Caring. Sci. 2002. - V. 16, # 4. - P. 376-385.

200. Michaud D.S., Clinton S.K., Rimm E.B. et al. Risk of bladder cancer by geographic region in a U.S. cohort of male health professionals // Epidemiology. 2001. - V. 12, # 6. - P. 719-726.

201. Michiels B., Avonts D., Van Royen P. et al. Lower incidence of the upper respiratory tract infections among general practitioners as compared to their patients//Eur. J. Epidemiol. 2001.-V. 17, # 12. - P. 1059-1061.

202. Mihaly I., Telegdy L., Ibranyi E. et al. Prevalence, genotype distribution and outcome of hepatitis C infections among the employees of the Hungarian Central Hospital for infectious diseases // J. Hosp. Infect. 2001. - V. 49, # 4. - P. 239-244.

203. Myers D., Silverstein B., Nelson N.A. Predictors of shoulder and back injuries in nursing home workers: a prospective study // Am. J. Ind. Med. -2002. V. 41 ,# 6. - P. 466-476.

204. Naidoo S., Mahommed A. Knowledge, attitudes, behaviour and prevalence of TB infection among dentists in the western Cape // SADJ. -2002.-V. 57, # 11.-P. 476-478.

205. Nolte H., Babakhin A., Babanin A. et al. Prevalence of skin test reactions to natural rubber latex in hospital personnel in Russia and eastern Europe // Ann. Allergy. Asthma Immunol. 2002. - V. 89, # 5. - P. 452-456.

206. Ohman U., Bylund P.O., Bjornstig U. Impairing injuries among medical personnel // West. J. Nurs. Res. 2002. - V. 24, # 7. - P. 788-802.

207. Ottenga F., Cristaudo A., Guidi M. et al. Phenomenon of occupational accidents of workers of IRCCS of Neurosciences Article in Italian. // G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2002. - V. 24, # 2. - P. 131-137.

208. Panlilio A.L., Burwen D.R., Curtis A.B. et al. Tuberculin skin testing surveillance of health care personnel // Clin. Infect.Dis. 2002. - V. 35, # 3. -P. 219-227.

209. Peplonska B., Szeszenia-Dabrowska N. Occupational diseases among personnel of Polish hospitals 2001 // Med. Pr. 2002. - V. 53, # 5. - P. 369374.

210. Prevalence of health-care providers asking older adults about their physical activity levels-United States, 1998 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2002.- V. 51, #19. - P. 412-414.

211. Robinson J.R., Clements K., Land C. Workplace stress among psychiatric nurses. Prevalence, distribution, correlates, & predictors // J. Psychosoc Nurs. Ment. Health. Serv. 2003. - V. 41, # 4. - P. 32-41.

212. Roy K.M., Bagg J., Kennedy C. et al. Prevalence of GBV-C infection among dental personnel // J. Med. Virol. 2003. - V. 70, # 1. - P. 150-155.

213. Russo A., Murphy C., Lessoway V., Berkowitz J. The prevalence of musculoskeletal symptoms among British Columbia sonographers // Appl. Ergon. 2002. - V. 3, # 5. - P. 385-393.

214. Samuels N. Smoking among hospital doctors in Israel and their attitudes regarding anti-smoking legislation // J. Publ. Health. 1997. - # 111. - P. 285-288.

215. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et al. Rotating night shifts and risk of breast cancer in women participating in the nurses' health study // J. Natl. Cancer Inst. 2001. - V. 93, # 20. - P. 1563-1568.

216. Schmid K., Schoerner C. Increased incidence of immunoglobulin G antibodies against Helicobacter pylori among trainee nurses // Dtsch. Med. Wochenschr.-2001.- V. 126, #41.-P. 1127-1131.

217. Sentjens R.E., Sisay Y., Vrielink H. et al. Prevalence of and risk factors for HIV infection in blood donors and various population subgroups in Ethiopia // Epidemiol. Infect. 2002. - V. 128, # 2. - P. 221-228.

218. Smith D.R., Ohmura K., Yamagata Z. Prevalence and correlates of hand dermatitis among nurses in a Japanese teaching hospital // J. Epidemiol. -2003.-V. 13, #3.-P. 157-161.

219. Sohn A.H., Ostrowsky B.E., Sinkowitz-Cochran R.L. et al. Evaluation of a successful vancomycin-resistant Enterococcus prevention intervention in a community of health care facilities // Am. J. Infect .Control. 2001. - V. 29, # 1. - P. 53-57.

220. Stewardson D.A., McHugh S., Palenik C.J., Burke F.J. Occupational exposures occurring among dental assistants in a UK dental school // Prim. Dent. Care. 2003. - V. 10, # 1. - P. 23-26.

221. Stuart R.L., Bennett N.J., Forbes A.B., Grayson M.L. Assessing the risk of tuberculosis infection among healthcare workers: the Melbourne Mantoux Study. Melbourne Mantoux Study Group // Med. J. Aust. 2001. - V. 174, # 11.-P. 569-573.

222. Thorburn D., Dundas D., McCruden E.A. et al. A study of hepatitis C prevalence in healthcare workers in the West of Scotland // Gut. 2001. - V. 48, # l.-P. 116-120.

223. Triantafillidis J.K., Gikas A., Hyphantis T. et al. Helicobacter pylori infection in hospital workers over a 5-year period: correlation with demographic and clinical parameters // J. Gastroenterol. 2002. - V. 37, # 12.-P. 1005-1013.

224. Trinkoff A.M., Brady B., Nielsen K. Workplace prevention and musculoskeletal injuries in nurses // J. Nurs. Adm. 2003. - V. 33, # 3. - P. 153-158.

225. Trinkoff A.M., Lipscomb J.A., Geiger-Brown J., Brady B. Musculoskeletal problems of the neck, shoulder, and back and functional consequences in nurses // Am. J. Ind. Med. 2002. - V. 41, # 3. - P. 170178.

226. Turjanmaa K., Alenius H., Reunala T., Palosuo T. Recent developments in latex allergy // Curr. Opin. Allergy. Clin. Immunol. 2002. - V. 2, # 5. - P. 407-412.

227. Tyssen R. Health problems and use of health services among physicians //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2001. - V. 121, # 30. - P. 3527-3532.

228. Tyssen R., Vaglum P. Mental health problems among young doctors: an updated review of prospective studies // Harv. Rev. Psychiatry. 2002. - V. 10, #3.-P. 154-165.

229. Unruh L. Licensed nurse staffing and adverse events in hospitals // Med. Care. -2003. -V. 41, # l.-P. 142-152.

230. Upfal M.J., Naylor P., Mutchnick M.M. Hepatitis C screening and prevalence among urban public safety workers // J. Occup. Environ. Med. -2001.-V. 43, #4.-P. 402-411.

231. Van der Voort P.H., Van der Hulst R.W., Zandstra D.F. et al. Gut decontamination of critically ill patients reduces Helicobacter pyloriacquisition by intensive care nurses // J. Hosp. Infect. 2001. - V. 47, # 1. -P. 41-45.

232. Vedhara K., McDermott M.P., Evans T.G. et al. Chronic stress in nonelderly caregivers: psychological, endocrine and immune implications // J. Psychosom. Res. 2002. - V. 53, # 6. - P. 1153-1161.

233. Wells J., Bowers L. How prevalent is violence towards nurses working in general hospitals in the UK? // J. Adv. Nurs. 2002. - V. 39, # 3. - P. 230240.

234. Werner R.A., Hamann C., Franzblau A., Rodgers P.A. Prevalence of carpal tunnel syndrome and upper extremity tendinitis among dental hygienists // J. Dent. Hyg. 2002. - V. 76, # 2. - P. 126-132.

235. Wittchen H.U., Pittrow D. Prevalence, recognition and management of depression in primary care in Germany: the Depression 2000 study //Hum. Psychopharmacol.- 2002.- # 17Suppl 1.-P. 1-11.

236. Yohnson M., De Forest R.E. Continuing Medical Education // Y. Am. Med. Ass. 1980. - V. 244. - P. 25.