Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам

Пихоцкий, Александр Николаевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пихоцкий, Александр Николаевич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам

На правах рукописи

003464078

Пихоцкин Александр Николаевич

НАУЧНО - ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕЛЕГАЛЬНЫМ МИГРАНТАМ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2!.;др

Москва, 2009 год

003464076

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна

Официальные оппоненты .

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Леонов Сергей Алексеевич Попович Виктор Константинович

Ведущая организация: Национальный научно-исследовательский институт

общественного здоровья РАМН

Защита состоится_ 2009 г. в_час. на заседании диссертационного совета

Д.208.110.01 в ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Мшшстерства здравоохранения и социального развития" (ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития») по адресу: 127254, г.Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития» по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

Автореферат разослан « _ »_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук

Е.И. Сошников

Общая характеристика работы

Актуальность работы.

Нелегальная миграция из числа второстепенных перешла в разряд глобальных проблем, которые представляют серьезную угрозу международной стабильности и устойчивому развитию государств. По подсчетам Федеральной миграционной службы МВД Российской Федерации, сейчас из 20 млн. лиц, пересекающих границы страны, примерно 4-5 млн. являются нелегальными мигрантами, из которых в московском регионе находятся от 1,5 до 3 миллионов нелегальных мигрантов (Вендина О.И., Денисенко М.Б., 2005).

Основные проблемы мигрантов, кроме легализации их статуса и отношений трудовой занятости, - медицина и жилье. Распространенность неофициальных отношений на всех стадиях миграции (во время получения информации, переезда, трудоустройства, перехода с работы на работу и т.п.) объясняются, в частности, слабостью официальных структур, обеспечивающих все стороны трудовой миграции (Витковская Г.С., Рыбаковский Л. Л., 2003).

В связи с усложненной и финансово затратной процедурой оформления разрешительной документации для проживания и трудовой деятельности на территории Москвы мигранты вынуждены оставаться вне рамок закона, переходя в статус нелегалов. Нелегальные мигранты нацелены на выполнение физически тяжелых видов работы для финансового обеспечения себя и своих семей, не заботясь при этом о нормировании рабочего времени и условиях проживания (Тюрюканова Е.В., Шарбариева З.Ф., 2005).

В совокупности с их социальным статусом качество жизни данной популяционной группы снижено. При возникновении острого заболевания или его перехода в хроническую форму мигранты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения, тем самым, создавая угрозу распространения инфекционных заболеваний среди населения Москвы.

В изученной нами литературе мы не нашли работ, связанных с оптимизацией труда, быта и культурного отдыха мигрантов.

Из вышеизложенного следует, что необходимо провести медико-социальную оценку здоровья той части нелегальных мигрантов, подлежащих депортации, разработать оптимальную организационно-функциональную модель оказания им медицинской помощи.

Цель исследования: научно обосновать и разработать предложения по усовершенствованию организации медицинской помощи нелегальным мигрантам.

Задачи исследования:

1. Проанализировать российский и зарубежный опыт по организации медицинской помощи мигрантам (в том числе нелегальным).

2. Изучить заболеваемость нелегальных мигрантов социально значимыми инфекционными заболеваниями.

3. Проанализировать систему организации медицинской помощи нелегальным мигрантам (на примере Центра для содержания иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы - ЦСИГ).

4. Изучить медико-социальный портрет нелегальных мигрантов, находящихся на территории г. Москвы.

5. Провести организационный эксперимент и разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию медицинской помощи нелегальным мигрантам.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые по материалам имеющейся первичной учетной медицинской документации и проведенного медико-социологического исследования на примере крупнейшего мегаполиса России (г. Москва):

изучена динамика отдельных социально-значимых заболеваний нелегальных мигрантов;

- дана оценка состояния здоровья и образа жизни нелегальных мигрантов;

- составлен медико-социальный портрет нелегального мигранта;

- научно обоснован и разработан информационный медицинский модуль к базе данных по учету нелегальных мигрантов, который позволил организовать мониторинг за ситуацией;

- научно обоснована и разработана организационная модель деятельности медицинской части, а также индикаторы оценки ее деятельности.

- алгоритм первичного медицинского осмотра поступающих нелегальных мигрантов, подходы к формированию групп для проведения профилактических мероприятий с учетом медико-социального портрета нелегального мигранта;

- в медицинской части ЦСИГ № 1 ГУВД г. Москвы в результате проведенного исследования функционирует усовершенствованная система оказания первичной медицинской помощи, в том числе больным социально-значимыми заболеваниями;

- медицинская карта мигранта.

- информационный медицинский модуль к базе данных по учету нелегальных мигрантов;

- стандарт оказания медицинской помощи;

- учетно-отчетная медицинская документация;

- организационно-функциональная модель деятельности медицинской части;

- индикаторы оценки деятельности медицинской части.

Внедрение.

Результаты исследования использованы при разработке:

- Приказа ГУВД г. Москвы от 01.09.2005г. № 138 «О создании медицинских изоляторов для лиц с выявленными социально-значимыми заболеваниями»;

- Приказа ГУВД г. Москвы от 27.11.2005 г. № 614 «Обоказании экстренной стоматологической помощи, плановой вакцинации и консультаций врачей-специалистов по медицинским показаниям»;

- Приказа ГУВД г. Москвы от 30.11.05 г. № 536 «Положение о Центре для содержания иностранных граждан ГУВД г. Москвы»;

- Приказа ГУВД г. Москвы от 12.02.2006 г. № 10/11 «О проведении регулярных флюорографических обследований иностранных граждан»;

- Приказа ГУВД г. Москвы от 15.03.06 г. № 14/72-1000 «Нормы табельной положенности мебели, инвентаря, химимущества, спецтехники и средств связи, оргтехники и автотранспорта Центров для содержания иностранных граждан № 18 ГУВД г. Москвы»;

- Приказа ГУВД г. Москвы от № 14/72-1509 от 06.04.2006 г. «Перечень лекарственных средств, необходимых для оснащения Центров для содержания иностранных граждан»;

- Методических рекомендаций Медицинского управления ГУВД г. Москвы «Стандарт деятельности медицинской части Центров для содержания иностранных граждан»; «Первичный медицинский осмотр иностранных граждан»; «Стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, содержащимся в Центре для содержания иностранных граждат> (утверждены 17.04.2006г.).

Основные положения, выносимые на защиту

• Состояние системы организации медицинской помощи в первичном звене здравоохранения для оказания помощи нелегальным мигрантам.

• Медико-социальный портрет нелегальных мигрантов, находящихся на территории г. Москвы.

• Механизм реализации разработанной организационно-функциональной модели деятельности медицинских частей Центров для содержания нелегальных мигрантов.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на: Межотдельческой конференции ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (гМосква, 23 декабря 2005г.)\ Методическом совете Медицинского управления ГУВД г.Москвы (гМосква, 17 апреля 2006г.)', ХШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»-(г.Москва, 3-7 апреля 2006г.); П Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (гМосква, 23-26 мая 2006г.)', Апробационном совете ФГУ <<ЦНИИОИЗ Росздрава» {гМосква, 30 июня 2008г.).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 1 публикация.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 170 страницах машинописного текста, иллюстрированы 31 рисунками, 2 таблицами и 6 схемами. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Методика и организация исследования» и 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, списка литературы, 7 приложений. Список использованной литературы включает 167 работ, из которых 129 отечественных и 38 иностранных авторов.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, изложена научная новизна, научно-практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы и научных исследований, отражающих состояние проблемы миграции в России и за рубежом, законодательные, нормативные основы миграционной политики и направления развития в организации медицинской помощи мигрантам на современном этапе. Проанализированы и обобщены основные приоритеты развития миграционной политики России, что позволило выделить направления для решения проблем, послуживших основанием для проведения данного исследования.

Во второй главе изложены методика и организация исследования, дана характеристика базы исследования. Предметом исследования явились система организации медицинской помощи нелегальным мигрантам. Объектом исследования был Центр содержания иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы, рассчитанный на 450 мест для мужчин.

В исследовании применялись аналитический, статистический, социологический методы, метод организационного эксперимента. Исследование выполнялось в четыре этапа (Схема 1).

На первом этапе был проанализирован зарубежный и отечественный опыт организации оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам.

На втором этапе был проведен анализ системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам. Информационной базой этого этапа были:

- База данных поступивших в Центр для содержания иностранных граждан нелегальных мигрантов в течение 2003-2008 гг. (на 13 433 чел.);

- Статистические ежеквартальные отчетные формы № 11-МОК «Отчет о работе медицинской части ЦСИГ ГУВД) - за 2003-2008 гг. (24 отчета);

- Статистические ежемесячные отчеты о работе медицинской части ЦСИГ, подаваемые в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ГУВД г. Москвы - за 2003 - 2008 гг. (48 отчетов).

На третьем этапе изучался медико-социальный состав нелегальных мигрантов. Информационной базой выполнения второго этапа явилась учетная документация за 2003-2008гг.:

- Журнал амбулаторного приема медицинской части (20 260 посещений);

Цель работы: Научно обосновать и разработать предложения по усовершенствованию организации ме нелегальным мигрантам

Задачи исследования:

Проанализировать российский и зарубежный опыт по организации медицинской помощи мигрантам (в том числе нелегальным)

Изучить

заболеваемость

нелегальных

мигрантов

социально

значимыми

инфекционными

заболеваниями.

Проанализировать

систему

организации

медицинской

помощи

нелегальным

мигрантам (на

примере

медицинской части ЦСИГ Москвы)

Изучить медико-социальный портрет нелегальных мигрантов, находящихся на территории г. Москвы

Провести орга эксперимент и научно-обоснс предложения ] совершенство] помощи нелег

Предмет исследования: Организация системы оказания медицинской помощи на базе Центр иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы

Источники информации:

Законодательные и нормативные акты федерального и регионального уровней - 58 документов; обзор литературы по современным тенденциям в области миграционной полигики - 167 работ; документация медицинской части (за 2003-2008 гг.) - Журнал амбулаторного приема медицин! посещений);- Журнал учета инфекционных заболеваний медицинской части (752 записи);- Журнал ме, вновь прибывших (13 433 чел.);- Журнал учета содержащихся в учреждении больных туберкулезом и р их охране сотрудниками учреждения (250 чел.); анкетный опрос нелегальных мигрантов (400 человек);

база данных поступивших нелегальных мигрантов в ЦСИГ № 1 ГУВД г. Москвы за 2003-2008 гг. (на 1 Методы исследования: Аналитический, статистический, социологический и организационного экспе]

Схема 1. Методика и организация исследования

- Журнал учета инфекционных заболеваний медицинской части (752 записи);

- Журнал медицинского осмотра вновь прибывших (Приказ МВД РФ и МЗ РФ от 31.12.2001 г. № 1115/457 «Об утверждении инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, находящихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел») (13 433 чел.);

- Журнал учета содержащихся в учреждении больных туберкулезом и рабочего времени по их охране сотрудниками учреждения (250 чел.).

Кроме того, была разработана формализованная анкета первичного осмотра, состоявшая из социологического и медицинского модулей. Каждый модуль включал перечень из двадцати пяти вопросов. Результаты социологического опроса были использованы для проведения статистического анализа по соответствующим параметрам. Всего опрошено 400 нелегальных мигрантов, поступивших в Центр в 2006г. Исследование проводилось сплошным методом ежедневно по мере поступления мигрантов, во время амбулаторного приема - в течение февраля-апреля 2006г.

На четвертом этапе был проведен организационный эксперимент, разработаны и внедрены предложения по совершенствованию системы организации медицинской помощи нелегальным мигрантам.

В третьей главе представлены результаты анализа заболеваемости нелегальных мигрантов социально значимыми инфекциями и описана система организации медицинской помощи до начала организационного эксперимента.

одовая численность поступивших в ЦСИГ № 1 ГУВД г. Москвы нелегальных мигрантов в 2003 - 2008гг. практически не изменялась, за исключением 2004 г., когда она значительно возросла, что было связано с активизацией работы органов федеральной миграционной службы (ФМС) по выявлению данной категории лиц, находящейся на территории г. Москвы.

Количество нелегальных мигрантов, посетивших (впервые и повторно) гедицинскую часть составило в 2003-2004 гг. - более 5,5 тыс. человек, в 20052008гг. - более 2,2 тыс. человек. При этом в 2003 г. на одного поступившего игранта приходилось 2,8 посещения; в 2004 г. - 2,0; к 2005 г. их число сократилось до 1,1; а к 2008 г.- до 1,0 посещения. Уменьшение числа посещений, начиная с 2005 года, можно объяснить совершенствованием организации

деятельности медицинской части, лучшей обеспеченностью ее кадрами и медикаментами, больные стали своевременно получать лекарства сразу после выявления заболевания.

Детальный анализ динамики показателей заболеваемости нелегальных мигрантов, находящихся в учреждении в 2003 - 2008гг., показал, что впервые выяв ленная заболеваемость чесоткой (на 100 тысяч соответствующего контингента) в 2003г. составляла 3640,7; к 2008 году показатель снизился на 36,9% (до 2297,3). Показатель заболеваемости педикулезом в 2003г. составлял 1418,4, к 2008г. он возрос в 3,3 раза (до 4702,1). Показатель заболеваемости сифилисом за 2003 -2008гг. практически не изменился, к 2008 году его уровень снизился всего на 5,2% (с 236,4 до 224,2) (рис. 2).

В отличие от трех вышеперечисленных инфекций показатель заболеваемости туберкулезом в 2003-2008гг. имел постоянную тенденцию к росту (от 94,6 в 2003г. до 2361,1 в 2008г.). По сравнению с 2003 годом ее уровень возрос в 25 раз. Такая динамика показателя может свидетельствовать с одной стороны об истинном росте заболеваемости туберкулезом нелегальных мигрантов, и, следовательно, о напряженной ситуации по туберкулезу в тех странах, откуда они приезжают в Москву, с другой стороны, о значительном улучшении организации выявления этой инфекции у лиц, поступивших в Центр (рис. 1, 2).

□ сифилис Я чесотка

□ педикулез

Рис.1. Заболеваемость сифилисом, чесоткой и педикулезом среди нелегальных мигрантов за 2003-2008 гг. (на 100 тыс. мигрантов)

Таким образом, при практически одинаковом количестве поступивших за 2003-2008 гг. в ЦСИГ нелегальных мигрантов отмечалось многократное увеличение случаев выявленных заболеваний туберкулезом и педикулезом, уменьшение числа случаев выявления чесотки и практически неизмененном числе случаев выявления сифилиса.

Рис.2. Заболеваемость туберкулезом среди нелегальных мигрантов за 2003-2008 гг. (на 100 тыс. мигрантов)

Распределение случаев выявления у нелегальных мигрантов, находящихся в учреждении в 2003 - 2008гг., социально-значимых инфекций представлено в таблице 1.

Анализ материалов показал, что чаще всего на момент начала исследования в 2003г. среди указанного контингента лиц выявлялась чесотка (в 67,5% случаев); на втором месте стоял педикулез (26,3%). Значительно реже в 2003г. у нелегальных мигрантов выявлялся сифилис. Доля сифилиса среди выявленных социально значимых инфекций в 2003г. составляла 4,4%., туберкулеза - всего-1,8%.

К 2008г. структура патологии существенно изменилась. На первое место «вышел» педикулез, его доля среди всех случаев выявленной патологии составляла 49,0%. Значительно чаще стал выявляться туберкулез (в 24,5% случаев) и педикулез (24,1%), которые регистрировались у каждого четвертого

помещенного в изолятор. Доля сифилиса сократилась в 2 раза (до 2,4%). Можно предположить, что такая динамика связана с проведенными организационными мероприятиями. В отношении туберкулеза - это проведение флюорографических скришшговых исследований; в отношении педикулеза - это своевременное проведение первичного осмотра и изоляция для проведения лечения и дезинфекционных мер, в отношении чесотки - своевременная изоляция и лечение.

Таблица 1

Распределение случаев заболеваний нелегальных мигрантов по различным _социально значимым инфекциям в 2003 и 2008гг._

Впервые выявленные заболевания 2003 г. 2008 г.

абс-чис. % от итога абс.чис. % от итога

Туберкулез 2 1,8 51 24,5

Чесотка 77 67,5 50 24,1

Сифилис 5 4,4 5 2,4

Педикулез 30 26,3 102 49,0

Итого: 114 100,0 208 100,0

Действовавшая до начала организационного эксперимента система организации медицинской помощи представлена на схеме 2.

В приемнике-распределителе (ПР), в соответствии с Положением о врачебной медицинской части Приемника-распределителя №1 ГУВД г. Москвы, утвержденным Медицинским Управлением ГУВД г. Москвы от 17.02.03г., было создано структурное подразделение - медицинская часть. При этом медицинская часть имела тройное подчинение: административно и организационно -начальнику учреждения, по медицинским вопросам - Медицинскому управлению ГУВД г. Москвы, по санитарно-эпидемиологическим вопросам - Центру санитарно-эпидемиологического надзора ГУВД г. Москвы, что не позволяло оперативно решать возникающие вопросы по медицинскому обеспечению нелегальных мигрантов.

До начала организационного эксперимента при первичном поступлении в учреждение, перед помещением в отдельные камеры, вновь прибывшие нелегальные мигранты находились в одной камере-накопителе, рассчитанной на 24 человека. При этом первичный осмотр проводился фельдшером через трое -пять суток после поступления, что из-за тесного контакта мигрантов между собой могло приводить к быстрому распространению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, педикулез и чесотка.

Поступление мигранта в ЦСИГ

Помещение в камеру-накопитель

Наличие жалоб на состояние здоровья?

Наличие инфекционного заболевания?

Перевод в камеру доя дальнейшего пребывают

Первичный

прием фельдшера ' ^ или врача

Дальнейшее пребывание в общей камере

Показание к

стационарному

лечению?

Госпитализации больного в стационар

Оценка состояния здоровья?

Продолжение нахождения в общей камере

Депортация из России

Схема 2. Модель деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан до начала организационного эксперимента

Поскольку в структуре ГУВД г. Москвы отсутствуют ЛПУ, участвующие в оказании нелегальным мигрантам специализированной медицинской помощи госпитализация больных проводилась в городскую сеть здравоохранения только при наличии медицинских показаний силами городской скорой медицинской помощи на срок не более трех-пяти суток. При этом в соответствии с правилами административного содержания, при госпитализации нелегального мигранта необходимо обеспечивать его охрану силами сотрудников учреждения, что не всегда было возможно в связи с недостатком кадров, поэтому часто госпитализация не проводилась, и пациент оставался в учреждении на амбулаторном наблюдении, без проведения специализированного лечения. Обеспечение Приемника-распределителя №1 медицинскими средствами производилось ежеквартально, без учета ежемесячной потребности медицинской части в тех или иных лекарственных препаратах.

Из вышеизложенного следует, что деятельность медицинской части Центра для содержания иностранных граждан до начала организационного эксперимента была направлена на кратковременное содержание мигранта в учреждении и его быстрейшую последующую депортацию на родину.

В подтверждение этого вывода, рассмотрим более подробно систему оказания противотуберкулезной помощи, действующую в ЦСИГ до начала организационного эксперимента (схема 3).

Несмотря на наличие соответствующих распорядительных нормативных актов (Письмо заместителя Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 июля 2004 г № 31-30-9066 и Указания УПДМ ГУВД г. Москвы от 25 августа 2004 г. № 29/2750 «О флюорографическом обследовании задержанных»), обязательное флюорографическое обследование находившихся в учреждении нелегальных мигрантов не было организовано, следовательно, лица с активной формой туберкулеза и, возможным бактериовыделением, не госпитализировались и продолжали находиться в общем изоляторе ПР №1, рассчитанным на мигрантов с различными заболеваниями; либо в камерах, где также возможно заражение мигрантов друг от друга.

Ситуация усугублялась тем, что противотуберкулезные препараты не входят во Временный перечень лекарственных средств и других изделий медицинского назначения, необходимых для оснащения медицинских частей приемников распределителей (приказ ГУВД г. Москвы от 13.03.01г. № 5/391),

Схема 3. Выявление туберкулеза и оказание медицинской помощи нелегальным мш туберкулезом, до начала организационного эксперимента

соответственно начать лечение туберкулеза в Центре не представлялось возможным.

Стационарное лечение нелегальных мигрантов проводилось в туберкулезной больнице № 11, расположенной в г. Солнечногорске (Московская область) лишь при наличии свободных мест, а также пациентов с признаками наличия полости распада легочной ткани; подтвержденном фтоорографически и заключением врача-фтизиатра, как правило, в течение 3-5 дней.

Таким образом, в системе организации медицинской помощи нелегальным мигрантам были выявлены следующие недостатки, которые являлись типичными для учреждений такого рода (таблица 2).

Для разработки и внедрения новой организационной модели деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан в четвертой главе представлена медико - социальная характеристика нелегальных мигрантов.

Прежде всего, мы исследовали возрастной состав приезжающих в Россию нелегальных мигрантов. Распределение мигрантов по возрастным группам было следующим: 41% - принадлежал к возрастной группе 18-24 года; 35% - 25-34 года; 17% - 35-44 года; в возрасте 45-54 года было лишь 6%, а 55-64 года - 1%; в возрасте 65 и старше - мигрантов зарегистрировано не было, т.е в Россию, в основном, приезжают мужчины трудоспособного возраста.

Изучение распределения нелегальных мигрантов по месту рождения показало, что подавляющее большинство из них прибывают из Средней Азии (70,0 % от общего числа опрошенных), из Кавказского региона прибывает 20,9 %, из Украины и Белоруссии - 7,3 %, из стран дальнего зарубежья - 1,8%. Приезжающие в страну мигранты примерно в равных долях делятся на холостых (51,1%), свободных в социальном плане мужчин, и женатых, имеющих семьи (45,3%); 2,5% из них разведены, и вдовцы составляют 1,1%.

Большая часть мигрантов имеет профессию, и это позволяет им быстрее ассимилироваться в новой среде проживания и найти работу. Практически 70% нелегальных мигрантов (69,9%) имеют законченное или незаконченное общее образование, каждый шестой (17,3%) среднее специальное, каждый десятый высшее (7,5%) или незаконченно высшее образование (3,8%), нигде не обучался 1,5%. При этом две трети из них имеют базовую профессию (62,2%), и одна треть (37,8%) не имеет.

Таблица 2

Недостатки в системе организации медицинской помощи нелегальным _мигрантам_

Причины существовавших недостатков Последствия

Отсутствовала формализованная учетно-отчетная медицинская документация установленного образца. Результаты работы отражались в ведомственных документах и журналах в произвольной форме Невозможно проводить достоверный статистический учет и анализ деятельности медицинской части

Не соблюдались сроки первичного медицинского осмотра вновь поступающих в учреждение иностранных граждан, которые содержались в накопителе, рассчитанном на 24 человека Учитывая многонациональный состав граждан, прибывающих из стран с различной эпидемиологической ситуацией, существовала опасность распространения инфекционных заболеваний

Отсутствовал договор между Центром и территориальными органами здравоохранения Не проводилось флюорографическое обследование вновь поступающих нелегальных мигрантов

Отсутствовали стандарты проведения первичного осмотра Невозможно распределить поступающих иностранных граждан на группы здоровья, своевременно изолировать лиц с инфекционными заболеваниями

Отсутствовал паспорт, включающий стандарт деятельности медицинской части Отсутствовала информация о потребностях в материально-техническом оснащении службы, штатной структуре

Отсутствовала медицинская карта мигранта, которая должна являться необходимым приложением к миграционной карте (В ней указываются все проведенные лечебно-профилактические мероприятия, результаты вакцинации, перенесенные заболевания) При депортации мигранта за пределы России вся медицинская документация оставалась в архиве Центра, то есть отсутствовала преемственность между ЛПУ России и страны-родины в наблюдении за выдворяемыми гражданами.

В централизованной базе данных учета мигрантов ГИЦ МВД РФ отсутствовал медицинский модуль с соответствующей информацией При повторном поступлении гражданина в учреждение другого региона России не было возможности оперативно обмениваться информацией о состоянии его здоровья.

Не регламентировались сроки изоляции контактных больных, отсутствовали медицинские изоляторы. Существовала возможность распространения инфекционных заболеваний среди нелегальных мигрантов и сотрудников Центра

При расчете объема финансирования для закупки лекарственных средств не учитывалась структура заболеваемости и количество содержащихся в учреждении нелегальных мигрантов Существовал недостаток либо избыток необходимых лекарственных средств в медицинской части Центра.

Укомплектованность медицинской части фельдшерскими и врачебными кадрами составляла менее 60% Отсутствовала возможность оперативного осмотра вновь поступивших в Центр мигрантов, заболевания выявлялись несвоевременно

Тот факт, что более половины нелегальных мигрантов, до поступления их в ЦСИГ, находились на территории Российской Федерации менее одного года (55,0%), свидетельствует об интенсивности миграционных процессов и о достаточно высокой эффективности работы миграционной службы по выявлению нелегальных мигрантов и их последующей депортации.

Подавляющее большинство нелегальных мигрантов (2/3) при первом приезде в Москву уже в течение первого года попадают в ЦСИГ, чаще это происходит в течение первых трех месяцев. И лишь незначительная их доля (менее 2 %) проживает в Москве более 5 лет. Это свидетельствует об активной работе миграционной службы по выявлению нелегальных мигрантов и помещения их в ЦСИГ, а также о приобретении мигрантами опыта и осторожности, которые позволяют избегать встреч с сотрудниками миграционной службы при последующих нелегальных приездах в Россию.

При повторном нелегальном проникновении на территорию России, более половины мигрантов (58,2%) попадают в ЦСИГ в течение первого года; 34,1% - в период от 1 до 3 лет; 3,9% - в срок от 3 до 5 лет; и 3,8% - после пребывания в Москве более 5 лет. Повторное выявление нелегальных мигрантов свидетельствует о том, что более половины иностранных граждан, депортированных из России в страны своего постоянного проживания, возвращаются без оформления разрешительной документации.

Исследование показало, что в Москве большинство нелегальных мигрантов обосновываются в одном месте (72,3%), в два места меняет 19,9%, более двух мест - 7,9%, т.е. подавляющее большинство мигрантов в Москве ведут оседлый образ жизни, возможно, опасаясь активного перемещения по городу.

У 60,0% попавших в ЦСИГ респондентов нет родственников в Москве, у 40,0% - они имеются, как правило, выходцы из Средней Азии приезжают в московский регион, оставляя семьи по месту постоянного проживания, а мигранты - выходцы из кавказского региона имеют близких и дальних родственников в Москве.

Две трети нелегальных мигрантов, прибывших в Москву, работает в частных организациях (61,3%), одна треть - в государственных учреждениях (31,9%), не работает 6,8%. Чаще нелегальные мигранты работают без оформления

трудового договора, заполняя физически тяжелые невостребованные коренным населением низкооплачиваемые вакансии, а нигде неработающие, нуждаясь в денежных средствах, ухудшают криминогенную ситуацию в Москве.

Изучение продолжительности работы нелегального мигранта показало, что большинство из иих находят работу сразу по приезду в столицу (73,9%), в течение одного месяца - 24,3%, не находит работу - 1,5%, выполняют разовую работу -0,3%, что свидетельствует о высокой емкости московского рынка труда, особенно в секторе рабочей деятельности низкой квалификации.

Тип жилья, в котором проживают мигранты, зависит от наличия в московском регионе родственников, места работы в том или ином секторе производства, уровня доходов и иных факторов. Чаще они снимают в Москве комнаты (45,4%), квартиры - 26,3%, проживают в частном секторе 20,4%, по месту работы - 7,9%. При этом большинство нелегальных мигрантов работает ежедневно - 75,8%, исходя из графика работы московского рынка труда и сферы услуг - строительство, вещевые рынки, крупные грузовые терминалы и т.д.

Распределение нелегальных мигрантов по наличию вредных привычек показало, что среди опрошенных курят 67,7%, употребляют алкогольные напитки 26,9%. Потребление табачных изделий можно объяснить их ценовой доступностью для нелегальных мигрантов, а умеренное употребление алкоголя объясняется национальным менталитетом определенной этнической части нелегальных мигрантов.

Половина из респондентов (53,15%) считает, что в Москве медицинская помощь для них доступна, при этом, понимая медицинскую помощь - как возможность приобретения лекарственных средств без рецепта врача и получение экстренной медицинской помощи (отметили 69,2% опрошенных).

Из опрошенных нелегальных мигрантов не принимают лекарственных средств 76,4%. Из оставшихся 23,6% принимают лекарства самостоятельно 84,9%, по назначению медицинского работника 12,7%, самостоятельно и по назначению медицинского работника 2,4%; т.е. в подавляющем большинстве случаев мигранты принимают лекарственные средства самостоятельно, что связано с административными и законодательными барьерами в возможности оказания квалифицированной медицинской помощи и боязнью мигранта попасть через

органы правопорядка и миграционную службу в ЦСИГ - для дальнейшей депортации из России. Многие из них по этой же причине не обращаются в лечебные учреждения, продолжая при этом являться источником распространения инфекции, переводя острое заболевание в хроническую стадию течения, часто с рецидивирующим течением. Как правило, молодые мужчины - мигранты активно контактируют с окружением: одного полового партнера в Москве имели 38,3%, двух - 26,4%, трех и более - 17,5%, ни одного -17,8%. При этом не использовали средств защиты при половых контактах 56,8% респондентов, использовали всегда 42,6%, периодически использовали - 0,6%.

На основании проведенного социологического исследования составили медико-социальный портрет нелегального мигранта: нелегальный мигрант, прибывший в Москву - это холостой или женатый мужчина в возрасте от 18 до 34 лет, прибывший из СНГ, чаще среднеазиатской страны, ранее несудимый, со средним образованием или наличием базовой профессии, позволяющей ему быстро найти работу в частном секторе экономики г. Москвы, проживающий в комнате или квартире вместе с другими мигрантами; в случае заболевания он предпочитает самостоятельно назначить себе лекарства, либо пользуется правом вызова скорой медицинской помощи, курит, активно вступает в половые контакты без использования средств защиты, при этом оценивает свое здоровье как удовлетворительное.

В пятой главе представлены результаты организационного эксперимента по внедрению новой организационно-функциональной модели деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан (Схема 4).

В рамках проведенного организационного эксперимента были разработаны и утверждены:

- нормы лекарственного обеспечения, которые учитывают потребность медицинской части учреждения в лекарственных средствах и уровень выявленной заболеваемости нелегальных мигрантов (исходя из объема финансирования 240 ООО рублей в год);

- табеля оснащения медицинской части;

- Паспорт медицинской части, включающий в себя стандарт деятельности, кадровый, материально-технический, фармацевтический, лечебный и санитарно-эпидемиологический ресурсы;

Схема 4. Усовершенствованная организационно-функциональная модель деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан

- положение о работе медицинской части, включающее в себя должностные инструкции и функциональные обязанности сотрудников медицинской службы;

- медицинский модуль к компьютерной базе учета данных иностранных граждан, включающий в себя данные о сроках пребывания на стационарном лечении в лечебно-профилактические учреждения Москвы, о выявленных заболеваниях, возникших при пребывании в Центре для содержания иностранных граждан; о проведенной вакцинации; отдельно выделены заболевшие туберкулезом, чесоткой, педикулезом, ИППП;

- отчетные формы, которые позволяют проводить статистический анализ и выводить получаемую информацию индивидуально по каждому лицу в медицинскую карту мигранта, а также передавать полученные сведения в региональные учреждения соответствующего профиля и в медицинские учреждения по месту постоянного проживания иностранного гражданина;

- локальная сеть по обмену информацией между медицинскими частями шести ЦСИГ ГУВД Москвы, которая позволяет в короткие сроки определять медицинскую тактику в отношении выявленных больных, проводить их консультирование врачами-специалистами и оказание специализированной помощи в лечебной сети Москвы;

- двадцать пять индикаторов деятельности медицинской части, позволяющие проводить оценку годовой деятельности данного подразделения.

- план работы медицинской части о проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ среди иностранных граждан и сотрудников Центра.

Административно и организационно медицинская часть была подчинена напрямую начальнику Центра.

Было налажено взаимодействие с территориальными лечебными учреждениями по вопросу оказания консультативной и специализированной медицинской помощи, проведению скрининговых мероприятий по выявлению социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза (схема 5).

Таким образом, проведенные организационные изменения в деятельности медицинской части, позволили в течение 3-х лет существенно снизить заболеваемость некоторыми социально значимыми заболеваниями, такими, например как сифилис и чесотка, а также увеличить частоту выявления туберкулеза и педикулеза, организовать лечение больных, и, следовательно своевременно прерывать эпидемиологическую цепочку, обеспечить

Схема 5. Выявление туберкулеза и оказание медицинской помощи нелегальным мигрантам туберкулезом, во время организационного эксперимента

преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями России и страны-родины в наблюдении за лицами, у которых были выявлены социально значимые инфекционные заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Российская Федерация, наряду со странами дальнего и ближнего зарубежья, не располагает эффективными механизмами правовой, медицинской, социальной защиты мигрантов, проживающих на их территории. Экономические, культурологические особенности коренного населения каждой страны, а также сезонные и трудовые колебания численности нелегальных мигрантов, требуют проведения регулярной корректировки действующих законодательных актов.

2. Система организации медицинской помощи в Центрах для содержания иностранных граждан, действовавшая до начала организационного эксперимента была ориентирована исключительно на скорейшую депортацию нелегального мигранта за пределы Российской Федерации. Учитывая многонациональный состав граждан, прибывающих из стран с различной эпидемиологической ситуацией, существовала опасность распространения инфекционных заболеваний. Действующие учреждения здравоохранения не имеют специализированных подразделений, участвующих в анализе структуры заболеваемости среди нелегальных мигрантов, оценке их медико-социального статуса.

3. Изучение динамики показателей заболеваемости нелегальных мигрантов показало: впервые выявленная заболеваемость чесоткой (на 100 тысяч соответствующего контингента) в 2003г. составляла 3640,7; к 2008 году показатель снизился на 36,9% (до 2297,3). Показатель заболеваемости педикулезом в 2003г. составлял 1418,4, к 2008г. его частота выросла в 3,3 раза (до 4702,1). Показатель заболеваемости сифилисом за годы исследования практически не изменился. К 2008 году его уровень снизился всего на 5,2% (с 236,4 до 224,2).

Такая динамика связана с проведенными организационными

мероприятиями. В отношении туберкулеза - это проведение с целью скрининга

флюорографических исследований; в отношении педикулеза - это своевременное

проведение первичного осмотра и изоляция для проведения лечения и дезинфекционных мер, в отношении чесотки - своевременная изоляция и лечение.

4. Среди прибывающих в Россию нелегальных мигрантов 2/3 выходцы из Средней Азии (70,0%) и 1/3 из кавказского региона (20,9%). Более половины из них - это холостые мужчины (51,1%) трудоспособного возраста 18-34 лет (76%). Подавляющее большинство мигрантов имеют среднее общее образование (69,9%) и профессию (62,2%), что позволяет им находить работу практически сразу после прибытия в Москву (73,9%), социально-бытовые условия проживания средние. Более 2/3 нелегальных мигрантов курят (67,7%), вступают в половые контакты с местным населением (82,2%), не используя средств защиты (56,9%). Прибывающие в Россию мигранты не обращаются за медицинской помощью в лечебные учреждения, предпочитая самолечение (84,9%), что способствует возникновению острых и обострению хронических заболеваний, с которыми нелегальный мигрант приезжает в Россию, учитывая неблагоприятный эпидемиологический статус стран постоянного проживания.

5. Разработка и введение единых стандартов проведения первичного осмотра нелегальных мигрантов для выявления социально-значимых заболеваний, отработка регламента межведомственного взаимодействия с городской сетью лечебно-профилактических учреждений позволяет в течение 3-5 лет существенно снизить заболеваемость социально значимыми заболеваниями и при их наличии организовать лечение, и, следовательно, своевременно прервать эпидемиологическую цепочку.

6. Система мониторинга за нелегальными мигрантами на основе формализованной «Медицинской карты мигранта» при депортации мигранта за пределы России позволяет обеспечить преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями России и страны-родины в наблюдении за лицами, у которых были выявлены социально значимые инфекционные заболевания; при повторном поступлении гражданина в учреждение другого региона оперативно получать информацию о наличии социально значимых инфекционных заболеваниях; избегать дублирования в проведении медико-диагностических исследований.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Для составления паспорта здоровья нелегальных мигрантов следует использовать комплексные методики, учитывающие медицинские и социальные факторы жизни, на основании первичного медицинского осмотра и результатов анкетирования.

2. Для индивидуальной оценки состояния здоровья нелегальных мигрантов необходимо разработать и внедрить региональные стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи.

3. В связи с большим количеством нелегальных мигрантов с высоким риском наличия социально-значимых заболеваний требуется разработать и внедрить комплексные программы медико-социальной реабилитации, учитывающие региональные особенности условий и образа жизни нелегальных мигрантов и членов их семей.

4. Для оценки динамики состояния здоровья нелегальных мигрантов целесообразно внедрение автоматизированных мониторинговых систем. Системы мониторинга должны учитывать первоначальные данные состояния здоровья и данных анкетирования, использовать единые принципы и методы сбора и обработки получаемой информации. Необходимо внедрить в региональные Центры для содержания иностранных граждан информационный модуль учета нелегальных мигрантов с целью своевременного обмена информацией о медицинском статусе мигранта, повторно попадающего в данное учреждение.

5. Необходимо принять совместные приказы органов управления здравоохранения и УВД субъектов Российской Федерации о межведомственном взаимодействии между лечебно-профилактическими учреждениями и Центрами для содержания иностранных граждан по организации флюорографического обследования, оказания специализированной медицинской помощи.

6. Необходимо на законодательном уровне разработать и утвердить механизм межгосударственного взаимодействия в сфере контроля и охраны здоровья нелегальных мигрантов, в том числе в виде обмена данными о состоянии здоровья, внесенными в медицинскую карту мигранта.

Список- работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Пихоцкий А.Н. Популяционный и возрастной состав нелегальных мигрантов Москвы. /Пихоцкий А.Н. Скачкова Е.И. //Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство»- М., 2006. -С.453.

2. Пихоцкий А.Н. Медико-социальная оценка здоровья нелегальных мигрантов Москвы. /Пихоцкий А.Н. Скачкова Е.И. //Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство»- М., 2006. - С.454.

3. Пихоцкий А.Н. Информационные технологии в работе медицинской части Центров для содержания иностранных граждан Москвы /Пихоцкий А.Н. //Материалы II Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века»- М., 2006. - С. 154-155.

4. Пихоцкий А.Н. Актуальные проблемы системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам в первичном звене здравоохранения г.Москвы /Пихоцкий А.Н. //Аспирант и соискатель- М., 2006.- № 3. - С.272-274.

5. Пихоцкий А.Н. Совершенствование организации медицинской помощи нелегальным мигрантам в Москве /Пихоцкий А.Н. //Медицинские науки-М., 2006,- № 3. - С.54-59.

6. Пихоцкий А.Н. Оказание медицинской помощи иностранным гражданам в московском регионе /Пихоцкий А.Н. //Главврач- М., 2006,- № 6. -С.51-60.

7. Пихоцкий А.Н. Мшрационная политика в мире: социально-экономические и медицинские аспекты /Пихоцкий А.Н.//Актуалыше проблемы современной науки- М., 2006.- № 4. - С. 156-192.

8. Пихоцкий А.Н. Выявления больных туберкулезом в муниципальном звене здравоохранения /Скачкова Е.И., Пихоцкий А.Н., Кучерявая Д.А. //Российский медицинский журнал - М., 2009. - № 1 - С 4-6.

Подписано в печать 19.02.09. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 06-02/09

Отпечатано в типографии РИО ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Оглавление диссертации Пихоцкий, Александр Николаевич :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Законодательные, нормативные основы миграционной политики и организация медицинской помощи мигрантам

Глава 2. Методика и организация исследования

Глава 3. Система организации медицинской помощи мигрантам в первичном звене здравоохранения

Глава 4. Медико-социальная характеристика нелегальных мигрантов

Глава 5. Организационно-функциональная модель деятельности медицинских частей Центров для содержания иностранных граждан

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Пихоцкий, Александр Николаевич, автореферат

Актуальность работы

Миграционная политика государства является составной частью внешней и внутренней политики России, ее реализация является одной из приоритетных задач государства.

Трудовые миграции населения в конце XX в. - начале XXI в. на территории бывшего СССР стали одним из заметных социальных явлений постсоветского периода (Вендина О.И., Денисенко М.Б., 2005). При этом трансформация общества вызвала резкое изменение условий, уровня, ритма жизни миллионов семей, ломку сложившихся стереотипов у населения, а также обострила необходимость поиска дополнительных (а для кого-то и основных) источников средств к существованию. Хотя в России выделение и оформление мигрантских или этнических ниш занятости только начинается, в Москве, как и в некоторых других регионах, труд мигрантов уже начинает "впитываться" в жизнь города и общества. То есть мигрантские ниши "привязываются" либо к определенному виду занятий и работ и постепенно заполняют эту нишу в городе и постепенно "завоевывают" пространство и находящиеся на нем объекты занятости и городской инфраструктуры (Зайончковская Ж.А., 2001). Этническая окраска того или иного вида работ на рынке труда может со временем меняться (хотя практика показывает, что это происходит не так часто), но тот факт, что этот вид работ из года в год выполняют мигранты, а не коренное население, является существенным фактором структурирования рынка труда и всей экономики мегаполиса (Мкртчян Н.В., Садовская Е.Ю., 2002). Основные проблемы мигрантов, кроме легализации их статуса и отношений занятости, — медицина и жилье. Распространенность неофициальных отношений на всех стадиях миграции (во время получения информации, переезда, трудоустройства, перехода с работы на работу и т.п.) объясняется, в частности слабостью официальных структур, обеспечивающих все стороны трудовой миграции (Витковская Г.С., Рыбаковский Л.Л., 2003).

Таким образом, в лице незаконных трудовых мигрантов мы имеем одновременно и благо, и угрозу для России. Как трудовые, они - благо, как незаконные, они - угроза. Переполненность транспорта, загруженность дорог, перерасход воды и перегрузка электросетей в Москве объясняется тем, что, по данным столичного ГУВД, в городе постоянно проживают около двух миллионов неучтенных жителей - нелегальных мигрантов. Помимо социальных, нелегальные мигранты доставляют столичным властям еще и экономические проблемы. Каждый год городской бюджет недосчитывается более 7 миллиардов рублей.

До сих пор единственным путем борьбы с нелегальной миграцией, использовавшимся в России, остаются административные запреты и ужесточение порядка въезда и пребывания иностранцев. Во всем многообразии подходов к выделению и изучению тех или иных групп «нелегальных мигрантов» в 1990-е гг. были, как бы отодвинуты и «забыты» два важных признака такого явления как «нелегальная иммиграция»: 1) «нелегальное трудоустройство» — это главная цель подавляющего числа нелегальных иммигрантов, независимо от того, как осуществляется сам факт пересечения границы (легально, нелегально, по поддельным документам и др.), и 2) «временность» этого трудоустройства - большинство стремится возвратиться в свои страны (Тюрюканова Е.В., Шарбариева З.Ф., 2005).

Основным законом, определяющим вопросы гражданства Российской Федерации, является Федеральный Закон о Гражданстве Российской Федерации (в ред. Федеральных законов от 11.11.2003 N 151-ФЗ, от 02.11.2004 N 127-ФЗ), который был принят 19 апреля 2002 года Государственной Думой (одобрен Советом Федерации 15 мая 2002 года). За последнее время в России уже много сделано в системы иммиграционного контроля в Российской Федерации. Вступившим в силу 1 ноября 2002 г. Федеральным законом "О правовом положении иностранных граждан в

Российской Федерации" на МВД России, ФПС России и взаимодействующие федеральные органы исполнительной власти возложены дополнительные функции по регулированию внешних миграционных процессов. Утверждены квоты на выдачу иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений на временное проживание в Российской Федерации, Положение о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешений на временное проживание, Положение о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства видов на жительство, а также квоты на выдачу иностранным гражданам приглашений на въезд в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности. В целях совершенствования миграционной политики правительство одобрило Концепцию регулирования миграционных процессов в Российской Федерации, в которой предусмотрены разработка и создание единой системы иммиграционного контроля на территории страны. В настоящий момент Федеральной миграционной службой МВД Российской Федерации совместно с заинтересованными ведомствами создается центральный банк данных иностранных граждан и лиц без гражданства, который будет представлять собой межведомственную автоматизированную систему по учету иностранных граждан, призванную повысить эффективность, устойчивость и качество информационного обеспечения подразделений федеральных министерств.

Нелегальная миграция из числа второстепенных перешла в разряд глобальных проблем, стала вызовом мировому сообществу, масштабы и возможные последствия обострения которой могут представлять серьезную угрозу международной стабильности и устойчивому развитию государств. По подсчетам Федеральной миграционной службы МВД Российской Федерации, сейчас из 20 млн. пересекающих границы страны примерно 4-5 млн. являются нелегальными мигрантами. В 2003 году Федеральная миграционная служба (ФМС) МВД Российской Федерации рассматривала вопрос о передаче частным структурам решение некоторых проблем по легализации пребывания на российской территории отдельных этнических групп мигрантов. В марте 2006 года директор Федеральной миграционной службы Российской Федерации Константин Ромодановский заявил, что ежегодный ущерб от деятельности нелегальных мигрантов в России составляет более 200 млрд. рублей. В Москве в целях обеспечения процедуры административного выдворения за пределы Российской Федерации иностранных граждан, нарушающих установленные правила пребывания, осуществления трудовой деятельности на территории Российской Федерации, было принято постановление правительства Москвы № 84 от 8 июня 2004 г. «О специальных учреждениях города Москвы для содержания иностранных граждан, подлежащих депортации или административному выдворению за пределы Российской Федерации».

По данным ФМС МВД Российской Федерации, в московском регионе к настоящему времени находятся от 1,5 до 3 миллионов нелегальных мигрантов.

Мигранты не являются гражданами России и, соответственно, на них не распространяется правила государственного медицинского страхования. Финансирование из государственного бюджета или бюджета г. Москвы на страхование мигрантов не производится. Отсутствует система персонифицированного учета мигрантов в структуре Федеральной миграционной службы Российской Федерации. Популяционный состав мигрантов представляют собой мужчины трудоспособного возраста 18-35 лет. Мигранты приезжают в столичный регион из стран ближнего и дальнего зарубежья с неясным эпидемиологическим статусом. В связи с усложненной и финансово затратной процедурой оформления разрешительной документа мигранты вынуждены оставаться вне рамок закона, переходя в статус нелегалов. Нелегальные мигранты нацелены на выполнение физически тяжелых видов работы для финансового обеспечения себя и своих семей, не заботясь при этом о нормировании рабочего времени и условиях проживания. В совокупности с их социальным статусом качество жизни данной популяционной группы снижено. При возникновении острого заболевания или его перехода в хроническую форму мигранты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).

В настоящее время отсутствуют ЛПУ, оказывающие мигрантам специализированную медицинскую помощь. В существующем первичном звене медицинской помощи в виде медицинских частей и здравпунктов учреждений, содержащих нелегальных мигрантов, не разработаны мероприятия для выявления тех или иных патологий, отсутствуют стандарты оказания первичной медицинской помощи и стандарт деятельности медицинской части. Также отсутствуют нормативные документы, отражающие результаты обращения за медицинской помощью и виды оказанных услуг - с целью сохранения преемственности в наблюдении за мигрантами в случае их возврата на постоянное место жительства.

Задачи исследования:

2. Изучить заболеваемость нелегальных мигрантов социально значимыми инфекционными заболеваниями.

4. Изучить медико-социальный портрет нелегальных мигрантов, находящихся на территории г. Москвы.

- изучена динамика отдельных социально-значимых заболеваний нелегальных мигрантов;

- дана оценка состояния здоровья и образа жизни нелегальных мигрантов;

- составлен медико-социальный портрет нелегального мигранта;

- научно обоснован и разработан информационный медицинский модуль к базе данных по учету нелегальных мигрантов, который позволил организовать мониторинг за ситуацией; научно обоснована и разработана организационная модель деятельности медицинской части, а также индикаторы оценки ее деятельности.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, которое позволило объективно оценивать ситуацию и улучшить организацию оказания медицинской помощи мигрантам для предотвращения распространения социально-значимых заболеваний среди населения и заключается в том, что по результатам исследования разработаны и внедрены: алгоритм первичного медицинского осмотра поступающих нелегальных мигрантов, подходы к формированию групп для проведения профилактических мероприятий с учетом медико-социального портрета нелегального мигранта;

- медицинская карта мигранта.

- информационный медицинский модуль к базе данных по учету нелегальных мигрантов;

- стандарт оказания медицинской помощи;

- учетно-отчетная медицинская документация;

- организационно-функциональная модель деятельности медицинской части;

- индикаторы оценки деятельности медицинской части.

Внедрение

Результаты исследования использованы при разработке:

- Приказа ГУВД г. Москвы от 27.11.2005 г. № 614 «Об оказании экстренной стоматологической помощи, плановой вакцинации и консультаций врачей-специалистов по медицинским показаниям»;

Основные положения, выносимые на защиту

• Медико-социальный портрет нелегальных мигрантов, находящихся на территории г. Москвы.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на:

• Межотдельческой конференции ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (г.Москва, 23 декабря 2005г.)\

• Методическом совете Медицинского управления ГУВД г.Москвы (г.Москва, 17 апреля 2006г.)\

• XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»-(г.Москва, 3-7 апреля 2006г.)\

• II Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (г.Москва, 23-26мая 2006г.);

• Апробационном совете ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» {г.Москва, 30 июня 2008г.).

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 1 публикация.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам"

выводы

В отличие от трех вышеперечисленных инфекций показатель заболеваемости туберкулезом в 2003-2008гг. имел постоянную тенденцию к росту (от 94,6 в

2003г. до 2361,1 в 2008г.). По сравнению с 2003 годом его уровень возрос в 25 раз.

Такая динамика связана с проведенными организационными мероприятиями. В отношении туберкулеза - это проведение с целью скрининга флюорографических исследований; в отношении педикулеза — это своевременное проведение первичного осмотра и изоляция для проведения лечения и дезинфекционных мер, в отношении чесотки - своевременная изоляция и лечение.

Более 2/3 нелегальных мигрантов курят (67,7%), вступают в половые контакты с местным населением (82,2%), не используя средств защиты (56,9%). Прибывающие в Россию мигранты не обращаются за медицинской помощью в лечебные учреждения, предпочитая самолечение (84,9%), что способствует возникновению острых и обострению хронических заболеваний, с которыми нелегальный мигрант приезжает в Россию, учитывая неблагоприятный эпидемиологический статус стран постоянного проживания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.Для составления паспорта здоровья нелегальных мигрантов следует использовать комплексные методики, учитывающие медицинские и социальные факторы жизни, на основании первичного медицинского осмотра и результатов анкетирования.

5. Необходимо утвердить совместные приказы органов управления здравоохранения и УВД субъектов Российской Федерации о межведомственном взаимодействии между лечебно-профилактическими учреждениями и Центрами для содержания иностранных граждан по организации флюорографического обследования, оказания специализированной медицинской помощи.

6. Необходимо на законодательном уровне разработать и утвердить механизм межгосударственного взаимодействия в сфере контроля и охраны здоровья нелегальных мигрантов, в том числе за счет обмена данных о состоянии здоровья, внесенных в медицинскую карту мигранта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пихоцкий, Александр Николаевич

1. Асвалл Д. Представитель ВОЗ намечает приоритеты здравоохранения// Американский международный союз здравоохранения. 1996.

2. Батуркин А. П. Москва всегда работала с опережением федерального законодательства// "Права человека в России", 01 марта 2004 г.

3. Биффль Г. Миграция и ее роль в интеграции Западной Европы// WIFO Monatsberichte, Wien, 2/1999.

4. Бойко А.Т. Качество медицинской помощи. Проблемы обеспечения// Мир Медицины- 2001.- № 1-2. С. 49.

5. Вендина О. И. Миграционная ситуация в регионах России// Выпуск третий. Мигранты в Москве: грозит ли российской столице этническая сегрегация? Под ред. Ж.А.Зайончковской М., 2005.- С. 88.

6. Витковская Г.С. Незаконная миграция в России: ситуация и политика противодействия// Нелегальная миграция. Научная серия: Международные миграции населения: Россия и современный мир/ Гл. ред. В.А.Ионцев. М., МАКС-Пресс, 2002. - Выпуск 9 - С. 140.

7. Вишневский А.Г. Демографический кризис в странах СНГ. Кризис миграции// Демоскоп Weekly 2005.- Апрель 4-17-№197-198.- С.14.

8. В России частные компании получат возможность решать проблемы мигрантов// Информационное агентство «Альянс Медиа». Декабрь 21, 2003. -С.16-18.

9. Денисенко М.Б. Изменения в иммиграционной политике развитых стран// Отечественные записки-2004- 4(19) -С.8-17.

10. П.Денисенко М. Б. Эмиграция из России по данным зарубежнойстатистики / Международная миграция населения: Россия и современный мир. Вып.8. Статистика и учет миграции населения. Москва, "МАКС Пресс"-С. 11-30.

11. Денисенко М.Б., Хараева О.А., Чудиновских О.С. Австралия. Организационное устройство миграционной политики // Иммиграционная политика в Российской Федерации и странах Запада. Научные труды 61Р, Москва 2003.- С. 8-11.

12. Денисенко М.Б., Хараева О.А., Чудиновских О.С. Канада. Организационное устройство миграционной политики// Иммиграционная политика в Российской Федерации и странах Запада. Институт экономики переходного периода. Научные труды 61Р, Москва 2003.С.30-33.

13. Денисенко М.Б., Хараева О. А., Чудиновских О.С. США. Организационное устройство миграционной политики // Иммиграционная политика в Российской Федерации и странах Запада. Институт экономики переходного периода. Научные труды 61Р, Москва 2003.С.25-29.

14. Денисов И.Н., Мовшщович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина).-М.- ГОУ ВУНМЦ.-2005.-998 с.

15. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине /под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.-М.-ГЭОТАР-МЕД.-2001.-1242 с.

16. Первичная медико-санитарная помощь (нормативно-правовое обеспечение) /под ред. И.Н.Денисова.-М.-МЦФЭР.-2004.-575 с.

17. Зайончковская Ж.А. Вынужденные мигранты из стран СНГ и Балтии в Россию// Население и общество.Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. 1997 Апрель, №18.-С. 42-48.

18. Зайончковская Ж.А. Миграционные тренды в СЕТ: итоги десятилетия // Миграция в СНГ и Балтии: через различия проблем к общему информационному пространству. М., Адамантъ, 2001-С. 182.

19. Зайончковская Ж.А. СНГ через призму миграции// Миграционная ситуация в странах СНГ. Под ред. Ж.А.Зайончковской- М.: "Комплекс-Прогресс"', 1999, -С.61.

20. Зайончковская Ж.А. Трудовая миграция из России под прессингом Шенгена// VII ICCEES World Congress in Berlin. Berlin-July 25th-30th, 2005.P-69-70.

21. Закон о въезде и пребывания иностранных граждан в Франции по состоянию на апрель 2003 г.

22. Закон № 98-349 от 11 мая 1998 г. в отношении въезда, пребывания иностранных граждан во Франции и права убежища по состоянию на март 2003 г.27.3акон Российской Федерации от 18.04.91 г. N 1026-1 «О милиции».

23. Качество медицинской помощи. Глоссарий// Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. Комитет по здравоохранению. Россия-США-1999.- 62 с.

24. Коданьоне К. Опыт иммиграционной политики Италии и некоторые уроки для России //Иммиграционная политика западных стран: альтернативы для России / Под ред. Г. Витковской.- М, 2002.- С. 134.

25. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России// Москва. 1998. -67 с.

26. Концепция регулирования миграционных процессов в Российской Федерации (одобрена распоряжением Правительства РФ от 1 марта 2003 г. № 256-р).

27. Международные договоры Российской федерации по вопросам миграции (часть вторая).//Сборник документов. Вып. 1, Москва, МВД РФ, ФМС, 2005, 292 с.

28. Мигранты наносят ущерб России в размере 200 млрд. рублей в год// Национальная информационная служба «Странами». Март 29, 2006.-С. 1821.

29. Миграционная ситуация и миграционная политика в современном мире// Материалы международной школы-семинара «Миграция: теория, методы и практика регулирования миграционных процессов», Смоленск, 322августа 2003.- С. 44-46.

30. Миграционная ситуация в регионах России. Выпуск первый. Приволжский федеральный округ. Под редакцией С. Артоболевского и Ж. Зайончковской. 2004.- 35 с.

31. Миграция и внутренняя безопасность. Аспекты и взаимодействия// Сборник материалов IX Международного семинара по актуальным проблемам миграции. Москва, 2003 Июнь 23-24, С. 143.

32. Миграция и информация// Центр изучения проблем вынужденной миграции в СНГ, Независимый исследовательский Совет по миграции стран СНГ и Балтии. Под редакцией Ж. А. Зайончковской. Москва, 2000.-С. 75.

33. Миграция и национальная безопасность// Научная серия: Международная миграции населения: Россия и современный мир. Москва, МАКС Пресс. 2003, Вып. 11.- 26 с.

34. Мкртчан Н. В. Внутрироссийская миграция: новая старая картина?// Население и общество.Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. 2002 октябрь, №67. С. 18-24.

35. Мкртчян Н.В. Возможные причины снижения иммиграции в Россию в 2000-2001 годах// Вопросы статистики. 2003, №5, С. 47-50.

36. Моисеенко В., Переведенцев В., Воронина Н. Московский регион: миграция и миграционная политика.- М.: Московский центр Карнеги.,-1999.-№3.- 54 с.

37. Моргун Ю.Ф. Нелегальная миграция// Материалы Международной конференции "Нелегальная миграция как угроза международной стабильности и безопасности государств". Минск, ноябрь 27-28, 2003.- С. 3436.

38. Москва избавится от приезжих-попрошаек. адрес// «REGIONS.RU/Новости Федерации». 18 января 2006. С.З.

39. Население Молдовы и трудовая миграция: состояние и современные формы//Молд. ГУ. Кишинэу, 2000.-200 с.

40. Население России. 2001. Девятый ежегодный демографический доклад/ Отв. ред. А. Г. Вишневский. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН.- М., 2002. С. 182, 194.

41. Население России 2001. Ежегодный демографический доклад. Под ред. А. Вишневского.- М.:Издательский Дом «Университет».- С. 116.

42. Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад. М., КДУ, 2004.-С.169-170.

43. Переведенцев В.И. Миграция населения и демографическое будущее России// Научно-аналитический доклад, Институт сравнительной политологии РАН.- Москва.- 2003.- С.61.

44. Подлужная М. Я., Арасланова JI. Д., Шилова С. П., Коршунова Г. Е. Особенности внутриведомственного контроля качества медицинской помощи населению г. Перми// Пермская государственная медицинская академия. 2004. С. 12-16.

45. Постановление правительства Москвы о проекте закона города Москвы от 08.06.04 г. № 390-ПП.

46. Закон г. Москвы от 08.12.04 г. № 84 «О специальных учреждениях города Москвы для содержания иностранных граждан,подлежащих депортации или административному выдворению за пределы Российской Федерации».

47. Постановление Правительство РФ от 01.09.05 г. № 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации».

48. Постановление Правительства РФ от 01.12.04 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

49. Постановление Правительства РФ от 30.10.02 г. № 782 «Об утверждении квоты на выдачу иностранным гражданам приглашений на въезд в Российскую Федерацию в целях осуществления трудовой деятельности».

50. Постановление Правительства РФ от 14.11.05 г. № 681 «Обутверждении на 2006 год квоты на выдачу иностранным гражданам приглашений на въезд в Российскую Федерацию в целях осуществления трудовой деятельности».

51. Постановление Правительства РФ от 24.03.03 г. № 167 «О порядке представления гарантий материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства на период их пребывания в Российской Федерации».

52. Постановление Правительства. Москвы от 06.08.96 г. № 653 «О пребывании на территории г.Москвы иностранных граждан, представляющих угрозу распространения инфекционных заболеваний».

53. Постановление Правительства РФ от 28.07.05 г. №461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год».

54. Постановление Правительства Российской Федерации «О государственной информационной системе миграционного учета» от 14.02. 2007 г. № 94.

55. Постановление .Правительства Российской Федерации «О порядке осуществления миграционного учета иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации» от 15.01.2007 г. № 9.

56. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2016 года: Статистический бюллетень /Госкомстат РФ. -М., 2001. -С. 7.

57. Прибыткова И.М. Коренные киевляне и мигранты: мониторинг социальных изменений на рубеже XXI века// Центр проблем вынужденной миграции в СНГ, Независимый исследовательский Советпо миграции стран СНГ и Балтии. Научные доклады.-М., 2002, Вып. 4.-С.8.

58. Прибыткова И.М. Трудовая миграция в Украине в переходный период//Трудовая миграция в СНГ: социальные и экономические эффекты. Под ред. Ж.А. Зайончковской.- М., 2003. 26 с.

59. Приказ Министерства Здравоохранения РФ №463 об отраслевой программе «Общая врачебная (семейная) практика» 30 декабря 1999.

60. Приказ ГУВД г. Москвы от 12.10.05 г. № 447 «О создании Центров для содержания иностранных граждан ГУВД г. Москвы».

61. Приказ ГУВД г. Москвы от ЗОЛ 1.05 г. № 536 «Положение о Центре для содержания иностранных граждан ГУВД г. Москвы».

62. Приказ МВД РФ и МЗ РФ от 31.12.99 г. № 1115/457 «Об утверждении инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, находящихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел».

63. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.07.05 г. №487 «Об утверждении порядка оказания первичной медико-санитарной помощи».

64. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.10.05 г. № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

65. Приказ МЗ РФ от 20.11.02 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

66. Приказ ГУВД г. Москвы (Первый приемник-распределитель) от 01.09.05 г. № 138 «О создании медицинских изоляторов».

67. Приказ ГУВД г. Москвы от 06.04.06 г. № 14/72-1509 « Об утверждении перечня лекарственных средств, необходимых для оснащения Центров для содержания иностранных граждан».

68. Приказ ГУВД г. Москвы от 15.03.06 г. № 14/72-1000 «Об утверждении норм табельной положенности мебели, инвентаря, химимущества, спецтехники и средств связи, оргтехники и автотранспорта Центров для содержания иностранных граждан № 1-8 ГУВД г. Москвы».

69. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.09.05 г. № 387 «О московской городской миграционной программе на 2005-2007 гг.».

70. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.07.03 г. № 466 «О временном порядке проведения медицинского обследования иностранных граждан для получения разрешения вида на жительство (временное проживание) на территории Российской Федерации».

71. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 22.09.98 № 530 «О порядке госпитализации больных туберкулезом в специализированные учреждения Москвы».

72. Проблемы незаконной миграции в России: реалии и поиск решений (по итогам социологического обследования). MOM, Бюро MOM в России. 2000, М.: Гендальф, с. 497.

73. Распоряжение Правительства Российской Федерации «О подписании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Узбекистан о сотрудничестве в борьбе с незаконной миграцией» от 29.06.2007 г. № 847-р.

74. Расселение этнических групп в Москве, сложившееся в начале 90-х// База данных «Недвижимость в Москве». 2003.

75. ЮО.Руководство по процедурам и критериям по определению статуса беженцев// Управление верховного комиссара Организации Объединенных

76. Наций по делам беженцев (согласно Конвенции 1951 года и Протоколу 1967 года, касающихся статуса беженцев). Переиздано в Женеве. Январь 1992.-82 с.

77. Ю1.Рыбаковский JI.JI. Миграция населения (вопросы теории)// Москва: ИСПИ РАН.- 2003.- С.239.

78. Ю2.Рыбаковский JI.JI. Направления миграционной политики в ближайшие 10-15 лет//Русский архипелаг. Сетевойпроект «Русскогомира».- М, 1999, -С. 8-13.

79. ЮЗ.Садовская Е.Ю. Миграционные процессы и миграционная политика в Казахстане// Миграционная ситуация в странах СНГ.- М., 1999.-С. 120.

80. Современные проблемы миграции в России// Материалы общероссийской научной конференции.-Москва, 2003,- 167 с.

81. Юб.Статистика и учет миграции населения// Научная серия: Международная миграция населения: Россия и современный мир/ Гл. ред. В.А. Ионцев. М.: МАКС-Пресс, 2001. - вып. 8. - 100 с.

82. Тандонне Максим. Иммиграционная политика во Франции и проблема нелегальной миграции // Иммиграционная политика западных стран: Альтернативы для России / Под ред. Г. Витковской. -М., 2002.- С. 211.

83. Ю8.Тенденции в области миграции в странах Восточной Европы и Центральной Азии// Обзор за 2001-2002 годы/ Под редакцией Ж.А. Зайончковской, MOM, 2002. С.37.

84. Ю9.Тимофеев И. В. Качество медицинской помощи.// Медицинское обозрение 2006- № 8- С.4-5.

85. Трудовая миграция в России / Под ред. О. Д. Воробьева.- М., 2001. -12 с.

86. Тюрюканова Е.В. Мигранты на неформальном рынке труда в Москве// Миграция и внутренняя безопасность. Аспекты взаимодействия. Сборник материалов IX Международного семинара по актуальным проблемам миграции (23-24 июня 2003 г.). — Москва, 2003.- С. 17-23.

87. Тюрюканова Е.В. Теневая занятость мигрантов в Москве. Народонаселение.- 2001, № 4 (14).- С. 15-21.

88. Федеральный закон о гражданстве Российской Федерации (в ред. Федеральных законов от 1 1.1 1.2003 N 151 -ФЗ, от 02.11.2004 N 127-ФЗ).

89. Пб.Федеральный закон от 18 июля 2006 года № 121-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу совершенствования государственного управления в сфере миграции".

90. Федеральный закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» от 25.07.02 г. № 115-ФЗ (в ред.Федерального закона от 06.01.2007 N 2-ФЗ).

91. Федеральный закон «О миграционном учете иностранных граждан и лиц без гражданства в Российской Федерации» от 18.07.06 г. № 109-ФЗ.

92. Хабриев Р.У., Юрьев А.С, Верткий A.JL, Никонов E.JI. Оценка качества медицинской помощи с использованием индикаторов. М., 2005, 216 с.

93. Хасаншин Ю. Р., В.М. Шевелёв, З.И. Вендров., В.Ф. Олейниченко. Информационные технологии в практическом здравоохранении и общественное здоровье. Пособие для врачей. Томск, 2001, 102 с.

94. Хомечко И. Кто ты, мигрант?// Московский комсомолец в Твери. -Тверь, 18.04.2002.

95. Чернышева О. Законодательные амнистии для незаконных иммигрантов: опыт западных стран / Под ред. Г. Витковской; Международная организация по миграции. Московская исследовательская программа по миграции. М., Гендальф, 2002 -с. 213-226.

96. Шахотько Л.П., Анисов Л. M. Беларусь: пойдут ли в село молодые специалисты?// Центр проблем вынужденной миграции в СНГ, Независимый исследовательский Совет по миграции стран СНГ и Балтии. Научные доклады. Вып. 5.- М.: 2000.- С. 56.

97. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Место врача общей практики и семейного врача в реформе здравоохранения// Здр. Рос. Федерации. 1993. -№ 3.- С. 5-8.

98. Щепин О.П., Овчаров В.К. Организационный и методический подход к работе врача общей практики// Семейная медицина. М. - 1998. - № 2. - С. 2-6.

99. Щепин О.П., Стародубов В. И., Линденбратен А. Л., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М.: Медицина, 2002. -176 с.

100. Эран Ф. Пять предвзятых идей об иммиграции// Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. -2004.-Май,№ 80.-16 с.

101. Adams, R.H. Jr., Page J. "International migration, remittances and poverty in developing countries", World Bank Research Working Paper 3179, December, Washington D.C. 2003. -P.55.

102. Annan K. Emma Lazarus Lecture on International Flows of Humanity, Columbia University, New York, 21 November 2003.- P. 75-78.

103. Batalden P.B., Nelson E.C., Roberts J.S. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial "V" Way of Thinking about improving Clinical Care // Journal on guilty improvement, 1994. Vol.20.- № 4. -P. 167-180.

104. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform// JAMA.- 1994.- Vol.272.- № 10,- P.797-802.

105. Boerma W.G.W., Fleming D.M. Роль врача общей практики в первичной медико-санитарной помощи// Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. Копенгаген. 2001.- 108 с.

106. Evans, R.G. Strained Mercy: The Economics of Canadian Health Care. Toronto: Butterworth, 1984. 312 p.

107. Epidemiology in medicine; Charles H. Hennekens, M.D., Dr. P.H., Julie E. Buring,Sc.D.; Little, Brown and Company, Boston/Toronto, 2002.- 286 p.

108. Federal Statistical Office of Germany, http://www.destatis. de/basis/e/bevoe/ bevtab6.html.

109. Federal Statistical Office of Germany, http://www.destatis. de/basis /e/bevoe/ bevtab7.html

110. Fleming, DM. The European Study of Referrals From Primary to Secondary Care. PhD' Thesis. University of Limburg, Maastricht. Thesis Publishers: Amsterdam 1993. 194 p.

111. Germany, Immigration Act (2002); Act to control and restrict immigration and to regulate the Residence and Integration of the EU Citizens and Foreigners.

112. Giorgi Tsuladze, Nika Maglaperidze, Alexander Vadachkoria. Demographic Yearbook of Georgia 2001.- Tbilisi, 2002.- P. 153.

113. Glossary on Migration'. IOM, Geneva: 2004.- P.4.

114. Hamilton K., Simon P., Veniard1 C. The Challenge of French Diversity// Migration Policy Institute. 2002 May.- 84 p.

115. Heinz Werner. From Guests to Permanent Visitors? From the German Guestworker Programmes of the Sixties to the Current Green Card Initiative for IT Specialists? 2002. 34 p.

116. Holmer C.J., Kleinman L.C., Goldman D.A. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems.- 1997.- 30 p.148Joint Press Conference with Business, Labour, Ethnic and Immigrant Organizations, 2002,- 24 p.

117. LHV Dutch National Association of General Practitioners. Basic Job Description for the General Practitioner. Utrecht: LHV, 1993.- 238 p.

118. Marek Okolski (1999) Migration pressures on Europe // In: European Populations: Unity in Diversity. Ed. by D.van de Kaa et al. Dortrecht, Boston, London, Kluwer Academic Publishers.- P. 163.

119. Mary Kritz (2002) International Migration to Multiple Destinations // "The World in the Mirror of International Migration". Scientific series "International

120. Migration: Russia and the Contemporary World".- Volume 10.- Moscow MAX Press.- P. 99.

121. McPherson, K. et al. Regional variations in the use of common surgical procedures: within and between England and Wales, Canada and the United States of America. Social Science and Medicine, 1981; 15A: P.273-288.

122. McWhinney, I.R. A Textbook of Family Medicine. New York: Oxford University Press, 1989.- 760 p.

123. National Quality and Outcomes Framework Statistics for England 2004/05// Statistical Bulletin 2005/02/HSCIC.- 52 p.

124. Notzon, F.C. et al. Comparisons of national caesarean section rates. The New England Journal of Medicine.- 1987.- P. 316: 387.

125. Number of foreigners in Germany in 2002 unchanged, http://www.goethe. de/kug/ges/rch/thm/en 38605.html

126. Pereira Gray, D.J. The key to personal care// J. R. Coll. Gen. Pract.- 1979. Vol. 29.- P. 666-678.

127. Provisions of the Foreigners Act of 9 July 1990, http://www.eng.bmi.bund.de/

128. RCGP /OPCS/DH. Morbidity statistics from general practice: Fourth National Study 1991-1992. Eds: A. McCormick, et al. Series MB5 no.3. London: HMSO, 1995.- 196 p.

129. Report of The Independent Commission on Migration to Germany «Structuring Immigration Fostering Integration», http://www.eng.bmi.bund.de/frame/dokumente/ Bestellservice/ix66078.html

130. Starfield B. Is primary care essential? Lancet, 1994.- Vol. 344.- P. 11291133.

131. Straubhaar T. New Migration Needs a NEMP (A New European Migration Policy). HWWA Discussion Paper 95, 2000.- 72 p.

132. Usher E. The Millenium Development Goals and Migration// International Organization for Migration. Geneva, April 2005.- 58 p.

133. Velden, J. van der et al. Dutch National Survey of General Practice.

134. Morbidity in General Practice. Utrecht: NIVEL, 1992. 140 p.

135. Weiner J.P., Dobson A. and other. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses// Health Care Financing Review.- 1996.-Vol.l7(3).- P.77-100.

136. WHO Expert Committee. Cancer Pain Relief and Palliative 804. Geneva: World Health Organization, 1990.- 264 p.

137. Формализованная анкета первичной диагностики Центр для содержания иностранных граждан № 1 ГУВД г.Москвы1. Социологический модуль:1. Ф.И.О.2. Год рождения3. Возраст, лет

138. Место рождения (страна, область, город, поселок):5. Национальность:

139. На каких языках общаетесь: 01. русский, 02. другие:

140. Семейное положение: 01. холост, 02. женат, 03. разведен, 04. вдовец

141. Образование: 01. высшее, 02. н/высшее, 03. среднее специальное, 04. среднее общее, 05. н/среднее начальное, 06. не учился9. Профессия:

142. Место постоянного проживания (страна, область, город, поселок):

143. Место временного проживания за пределами РФ:

144. Цель приезда в РФ: 01. работа, 02. учеба, 03. другое:

145. Продолжительность пребывания на территории РФ: 01. менее года, 02. 1-3 года, 03. 3-5 лет, 04. более 5 лет

146. Продолжительность первичного пребывания в московском регионе: 01. менее года, 02. 1-3 года, 03. 3-5 лет, 04. более 5 лет

147. Продолжительность повторного пребывания в московском регионе: 01. менее года, 02. 1-3 года, 03. 3-5 лет, 04. более 5 лет

148. Смена места пребывания в пределах московского региона: 01. в одном населенном пункте, 02. два населенных пункта, 03. более двух населенных пунктов

149. Наличие в московском регионе близких родственников: 01. да, 02. нет

150. Место работы в Москве: 01. частная фирма, 02. гос.учреждение, 03. строительная организация, 04. другое:

151. Продолжительность работы в Москве: 01. со дня пребывания в городе, 02. другое:

152. Тип жилья в Москве: 01. квартира, 02. комната, 03. угол в комнате, 04. частный сектор, 05. другое:

153. График работы в Москве: 01. ежедневный, 02. сменный, 03. другое:

154. Рабочее время суток: 01. дневной, 02. ночной, 03. другое:

155. Пребывание в ЦСИГ: 01. впервые, 02. другое:

156. Пребывание в учреждениях ФСИН: 01. да, 02. нет

157. Время пребывания в учреждениях ФСИН: 01. до года, 02. 1-3 года, 03. 3-5 лет, 04. более 5 лет1. Медицинский модуль:

158. Характер питания: 01.регулярный, 02. нерегулярный

159. Продолжительность сна в сутки: 01. менее 4 часов, 02. 4-6 часов, 03. 6-8 часов, 04. более 8 часов

160. Субъективная оценка своего здоровья: 01. очень хорошее, 02. хорошее, 03. среднее, 04. плохое

161. Доступна ли Вам медицинская помощь: 01. да, 02. нет

162. Какие виды медицинской помощи Вам доступны: 01. неотложная скорая, 02. первичная, 03. специализированная, 04. другое:

163. Отказы в оказании медицинской помощи: 01. да, 02. нет

164. Довольны ли Вы уровнем медицинского обслуживания в ЦСИГ: 01.да, 02.нет

165. Возможность вызова скорой медицинской помощи: 01. да, 02. нет

166. Наличие на руках медицинской документации: 01. да, 02. нет

167. Кол-во посещений ЛПУ за текущий год: 01. ни разу, 02. 1-2 раза, 03. 3-5 раз, 04. более 5 раз

168. Кол-во госпитализаций за текущий год: 01. ни разу, 02. 1-2 раза, 03. 3-5 раз, 04. более 5 раз

169. Принимаете ли Вы лекарства: 01. да, 02. нет

170. Прием лекарств Вы осуществляете: 01. самостоятельно, 02. по назначению медработника

171. Вредные привычки курение: 01. да, 02. нет

172. Вредные привычки алкоголь: 01. да, 02. нет

173. Эпидемиологический анамнез контактирование с больными туберкулезом, гепатитом, сифилисом, чесоткой: 01. да, 02. нет

174. Половой анамнез: число партнеров за год: ,использование средств защиты: 01. да, 02. нет

175. С моих слов записано и прочитано верно.200 г.подпись).

176. Кому предоставляется ФГУЗ «ЦГСЭН ГУВД г.Москвы»наименование и адрес получателя)

177. Кем представляется Центр для содержаниянаименование и адрес отправителя) иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы1. ОТЧЕТо работе медицинской части Центра для содержания иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы за200г.

178. Нозологические единицы месяц1. Грипп 1. ОРВИ 1. ПТИ 1. Сальмонеллез

179. Дизентерия в т.ч. бак подтвержд

180. Бактерионосители дизентер палочки

181. Прочая кишечная инфекция (гастроэнтериты, энтериты, энтероколиты) в т.ч. бак подтв1. Носитель Е. coli 0 124 1. Сифилис 1. Гонорея

182. Вирусные гепатиты (А, В, С и др.)1. Чесотка в т.ч. внутрикам

183. Педикулез в т.ч. внутрикам1. Туберкулез 1. Обследовано на RW, ВИЧ

184. Обследовано на кишечную группу1. Обследовано на BZ

185. Медосмотров при поступлении1. Амбулаторных приемов

186. Флюорографических исследований

187. Вакцинация АДСМ / против кори

188. Выявлено ВИЧ инфицированных1. Направлено в психбольницы

189. Направлено в туб. больницы

190. Направлено в наркодиспансеры1. Направлено в КВД 1. Направлено в горбольницы 1. Всего отправлено больных

191. Кому предоставляется ФГУЗ «Медико-санитарнаянаименование и адрес получателя) часть ГУВД г. Москвы»

192. Кем представляется Центр для содержаниянаименование и адрес отправителя) иностранных граждан № 1 ГУВД г. Москвы1. ФОРМА 11-МОК

193. Раздел 1. Работа с кадрами лечебно-профилактических учреждений0 1 3период код ОВД1. МОК0

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам

Оглавление диссертации Пихоцкий, Александр Николаевич :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Пихоцкий, Александр Николаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пихоцкий, Александр Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций