Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное исследование здоровья и образа жизни мужчин-мигрантов трудоспособного возраста (на примере предприятий Восточной Сибири)

р |- 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ^ д РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи УДК 613-055.5-7

МОДЕСТОВ Андрей Аресеньевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ МУЖЧИН-МИГРАНТОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (на примере предприятия Восточной Сибири)

14.00-33. — социальная гигиена и организация здравоохранения

О.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1993

ч/ -

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете

Научный руководитель академик РАМН, профессор Ю.ПЛисицын

Научный консультант кандидат экономических наук, Б.Ш.Нувахов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор О.В.Гринина доктор медицинских наук, профессор Е.И.Дубынина

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия

им И.М.Сеченова

в " /у " часов на заседании специализированного ученого совета Д 0841405 Российского государственного медицинского университета (Москва, ул. Островитянова, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке российско государственного медицинского университета.

ШвМ 1993

Автореферат разослан "сЗО" аса/)/?иУ 1993 г.

Ученый секретарь, специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Р.С.ВОЛКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблема. Промышленное освоение Восточной Сибири сопровождается ростом производительных сил данного региона. Как правило, крупные производственные комплексы создаются вблизи сибирских городов для более оптимального обеспечения их электроэнергией, сырьем, трудовыми ресурсами. Новые предприятия поглощают рабочую силу из числа местного городского населения, а также других населенных пунктов, в том числе весьма отдаленных (Голован К.А., Ромавенкова Г.Ы.,1984; Марков В.Л., Топилин А.Н., 1966; Москвин Д.Д.. 19915. Среди них- Центрально-Черноземный. Северо-Кавказский, густонаселенные районы Украины, Закавказского, Среднеазиатского районов и Белоруссии.

Помимо ладей, прибывеших на строщиеся и действуйте объекты в результате организационного набора, общественных призывов, распределений выпускников высших- а средних специальных^ учебных заведений из городской местности» в города Восточной Сибири устремляется большое число мигрантов из сел и деревень, как правило, из близлежащих районов, которые хотят повысить своо образование, улучшить уровень н качество жизни, расширить жизненные впечатления.

В связи с появлением на территории бывшего Советского Союза многества суверенных государств меняется картина национальных взаимоотношений между людьми, населявдимн эти государства. В бывших республиках СССР, которые сегодня стали независимыми, по-прокнему проживает значительная доля русскоязычного населения. Любые политические противоречия как между данными государствами, так и между представителями разных национальностей и вероисповеданий в нкх приводят к санш непредсказуемым последствиям. Одна из насущных потребностей людей; - зять в безопасности. Поэтош люгйг® национальные конфликты в конечном итоге

приводят "к выпущенной миграции населения в более, стабильные регионы. Одним из таких регионов в настоящее время является Россия, которая уже приняла большое число беженцев и вынужденных переселенцев и. по-видииому будет пришагать их в дальнейшем.

Миграция трудоспособной части населения безусловно сказывается нэ демографических процессах, происходящих не toxjkc в регионах выхода и входа данного контингента, но и в целом по стране: происходит изменение естественного движения населения, брач-иосги. показателей здоровья и т.д. (Бедный М.С., ТВ35. IS88: Взлентей Д.М., 1988, 198Э; Волков А.Г., 1987; Гринина 0.3.. 1360; Дощщын Ю.П.. Г988; Казначее? В.П., 1983, J99I; Лисицын Ю.П., 1988, 1989. 1990; Потапо?. А.И.. 1992; Урлзнис Б.Ц., I9S6 К др.).

В связи с использованием мигрантсЕ в качестве рабочей силы, крупные промышленные предприятия сталкиваются-с рядом взаимосвязанных проблем. Поверхностный взгляд на эта вопросы может привести к полным впечатлениям с безусловной выгодности использования молодой, а следовательно здоровой рабочей силы, не требующей престижных рябоних мест.' Между тем, ухудшение здоровья мигрантов в "острый" период адаптации, появляющееся у них чувство разочарования и "крушения надежд" после столкновения с многочисленными проблемами, связанными с трудоустройством, новыми условиями жизни и, как следствие этого - высокая текучесть кадров и ремиграция в другие регионы, заставляет взглянуть на эту проблему с комплексной социально-гигиенической оценки.

Эти обстоятельства послужили основанием для проведения данного исследования.

цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработке' рекомендаций по повышению уровня здоровья и тудоспособности мужчин-мигрантов, прибывших на предприятие

Восточной Сибири из разных регионов страны на основе

оздоровления их образа жизни и улучшения медико-социальной

о

помощи. В соответствие с поставленной целью основные задачи исследования включали:

- разработка программы и методики изучения здоровья мухчин-кигрантов в связи с их образом газни;

- изучение социально-демографической характеристики мухчин-тгрантов;

. - исследование условий и образа жизни мужчин-мигрантов и

о

членов их семей и установление связи с состоянием здоровья;

- оценка состояния здоровья мухчин-мигрантов по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (уровень и структура заболеваемости, уровень госпитализации), наличию хронической патологии;

- установление факторов риска, влиятеих на ухудшение, здоровья исследуемого контингента, а также выделение групп риска среди мигрантов, требующих повышенного внимания и первоочередной медикс-ссциалыюя помощи;

- разработка рекомендаций по формированию здорового образа кизни, поддержанию и улучшению здоровья исследуемой части населения; •

- выработка предложений по организации работы учреждений здравоохранения и других социальных служб с мигрантами.

Научная новизна. Впервые проведено | комплексное социально-гигиеничоское исследование по изучению здоровья мужчин-мигрантов трудоспособного возраста, прибывших работать на промышленное предприятие Восточной Сибири из разных регионов страны в связи с их условиями и образом гизни. Проанализирована роль факторов образа гизни, которые • оказывают наибольшее воздействие на состояние здоровья мигрантов. Впервые установлены

факторы риска для мигрантов и на их основа по разработанным критерии определены группы риска, трвбувдие повышенного внзвнання со сторона учрегкенгй здравоохранения и первоочередной

ЮйЗЕД.

Практическая значимость. На основании проведенного хссдадсвания разработана кегодана изучения влияния образа кизни 2 оргянизягтия мвдапянсжоЗ попова на состояние здоровья муячнн-кнгрантсз трудосжияхЗвого возраста. Анализ материалов гсс53Д03222я Еззамзя сцггзть состоянгэ здоровья мигрантов и на оствянта этой оценка шалить группы риска, а таксе выявить нздостатка в оргзгззадгз шдпшнской помсда и необходимость дшНвреЕцированног© даашгезрнаго аз&тасенгя, рггзргбстгяы преддшюша но гягряяр я удутоешш здс^исг&з штрзвтзв.

По результатам исследования издано ж янедрено на республи-дгшпкпи гроша <МЗ Российской Федерации) Информацконяо-квтодгавшю шсьмо:"Влияние миграции на здоровье мужчин трудоспособного возраста, работащих на промышленном предприятш Восточной Сибири". 11атериалы данной научной работы используются комитетом труда и занятости населения при Администрации Красноярского драя в целевой программе занятости населения края. Предложения и разработанная программа "Здоровье мигрантов ПО КРАСТЯ2-МАШ" по итогам исследования внедрены в организацию лечебной и профилактической работы в ТМО-1 Советского района г. Красноярска,' которое обслуживает работников данного предприятия. Принципы расчета страховых тарифов для медицинского страхования мигрантов используются в Красноярской медицинской страховой компании "Мед-страх-Г ЛТД".

Основные положения, выносимые на защиту.

1). Миграция, как фактор, определяющий особенности условий и образа жизни трудоспособного мигрирующего населения; о

2). Особенности и тенденции заболеваемости мужчин-мигрантов трудоспособного возраста после перемены ими места жительства в динамике в зависимости от периодов адаптации;

3). Зависимость заболеваемости мигрантов от природно-климатических: и социальных условий регионов их выхода;

4). Влияние факторов образа аизяи на состояние здоровья мужчин-мигрантов; о

5). Обоснование комплексного подхода к организации мероприятий по медико-социальному обеспечению муячш-мягрантов трудоспособного возраста.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены в краевом комитете профсоюзов тяжелого машиностроения (Красноярск, 1991); на совещании по медицинскому страховй&яо в управлении здравоохранения при администрации г. Красноярска (1992); в территориальном медицинском объединении £1 Советского района г. Красноярска (1992); в страховой компании "Медстрах I ЛТД" (Красноярск, 1992); в комитете труда и занятости Красноярского края (1993); в Федеральной миграционной службе (Москва, 1993); на научной конференции кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Российского государственного медицинского университета (Москву, 1993).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 1ву страницах машинописного текста, включая 19 рисунков я 35 таблиц.

Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений,

|

раздела "Внедрение результатов исследования в практику", списка использованной литературы (207 источников, в том числе 51 источник зарубежных авторов) и приложений.

- б -

СОДЕРЕАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы 6 го цель, задачи, показаны научная новизне и практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе анализируются исследования отечественных и зарубежных авторов, изучавших социально-демографическую характеристику, адаптацию, условия и образ жизни мигрантов. Особое внимание уделяется вопросам, связанным с состоянием здоровья мигрирующего населения.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Изучаемая совокупность была сформирована методом направленного типологического отбора. Объектом исследования явились мужчины-мигранты трудоспособного возраста, работающие на производственном объединении КРАСТЯ2МШ, проживающие в г.Красноярске в течение от 0.5 до 13 лет, прибытие в город из разных регионов Советского Союза. Кзобходимое число наблюдений было рассчитано заранее по общепринятым методикам. Для получения устойчивого результата при оптимальной точности для исследования было взято 635 нужчин-мигрантов трудоспособного возраста. Контрольная группа в количестве 219 человек сформирована из мужчин, также работащих на данном предприятии, но являющихся коренными жителями г.Красноярска, т.е. живущими в городе от момента своего рождения до времени проведения исследования.

В качестве базы исследования выбрана ПО КРАСТЯШАШ, представляющее собой типичный завод-новостройку Восточней Сибири.

Программой исследования, было предусмотрено изучение: социально-демографических показателей; социально-гигиенических характеристик образа жизни (производственная, социально-культурная,- миграционная, физическая, медицинская активности,

деятельность в Сыту); состояние здоровья (уровень и структура

засол- вае-мости с. ьр<менной утратой трудоспособности, уровень

в

госпитализации, наличие и течение хронической патологии): характеристик организации медицинской помощи (показатели деятельности поласликики завода и профилактической работы).

В соответствие с целью и задачами исследования использоьаны следуицие методы: исторкко-архивный, анкетирование, интервьюирование. выкопироЕка данных медицинской документации за 1988, 1989 и 1990 годы. Все сведения вносились в соответветствущио

v

раздел; карты (карта по изучению здороЕья и образа кизни мужчин-мигрантов трудоспособного возраста).

Статистическая обработка собранного материала производилась на персональном компьютере IBM PC/AT. Вычислялись средние вели-чкга. среднее квадратическое отклонение, ошибки репрезентативности, определение достоверности рвзличий. Для исследования силы вагумг.-гвязг показателей нычгслялхсь хо:-«£фициентц корреляции. Влияние различных факторов на величину и вариацию различных показателей исследовали при помощи одно, двух и трехфакторного дисперсионного анализа, метода главных компонент.

Третья глава посвяаена социально-демографической характеристике. условиям и образу зшзни мигрантов.•

Около 50$ мигрантов являются выходцами из Восточной Сибири (в тем Ътсле 40,IX из Красноярского края). Остальные 50% примерно поровну распределены между регионами: Центральночерноземным, Северным Кавказом с Ростовской областью, Закавказьем, Средней *Азией, Казахстаном, Уралом, Западной Сибирью и районом, ояватывавдим Белоруссию, Молдавию, Прибалтику и Украину.

Среди мигрантов, прибывших из Красноярского края высока процент приходится на выходцев из сел - 73,8%. Напротив, среди

.г 8 -

переселенцев из других регионов страны значительное число составляют выходцы из городов - 73,1$.

Основными мотивами, побудившими мигрантов осуществить свой переезд в Красноярск явились: "возможность улучшить хилкгкые условия" - 28,51 респондентов; "перемена обстановки" - 25,9%; "работа по направлению или распределению" - 14.0«; "поступление в учебное заведение" и "женитьба" - по 11,55; другие причкны отметили 8,5* опрошенных.

Доля мужчин среди мигрантов оказалась в 1,2 раза вше. чем же един. Средний возраст на время переселения составлял 26,6 лет, что свидетельствует об участии в миграционном движении наиболее активной в репродуктивном отношении части населения. Объект исследования представлен людьми 23 национальностей, среди которых 88,С» составляют русские. Характеризуя мигрантов по уровню образования, следует отметить что наиболее высокий удельный вес занимают лица со средним образованием - 36,55?. Среди мигрантов 28,1* сдужадах и 71,9% рабочих.

Респонденты представлены лицами, в основном не обремененными семьей. Так, 52,0% мигрантов до своего переселения не были женаты. Однако, после миграции в город многие из мужчин поменяли свой семейный статус. 29,4* стали семейными, а удельный вес овдовевших и разведенных составил - 8,4*. Число холостых и разведенных среди мигрантов-рабочих достоверно выше, чем среда мигрантов-служащих - 23,4* против 13,3% (р<0,02). Доля семей, где муж и жена мигранты довольно высок - 64,5«.

- общий трудовой стаж большей части мигрантов исчисляется сроком от 10 до 19|Лет - 46,7*. Переселение в крупный город связано с большой профессиональной мобильностью в сфере труда. Лишь у 57,1» мигрантов выявлено соответствие занимаемой должности дс и после переезда. ..Остальным пришлось переквалифицироваться. £

первую очередь это относятся х лицам, прибывшим из сельской местности. Приезд в город означает для них переход из одного социального класса общества в другой и еэдот к резкому даменению образа жизни.

Ка производственную адаптацию мигрантов важную роль оказы-зеют условия труда. 83,9« мигрантов отметили вредное воздействие некоторых производственных факторов на свое здоровье. Наиболее часто встречающийся вредный фактор - это переохлаждения, сквозняки, частая смена температур. Его отметили 57,9$ опрошенных. Не случайно, з структуре заволэеаемосгя -¿у данного контингента перйоэ место занимают заболевания органов дыхания - 40,2%. Воздействие двух неблагоприятных факторов отмечают 37,02 мигрантов, трех и более - 16,235 человек.

Зклисныэ условия ксреышх жителей сказались значительно лузе, чем у мигрантов. 3 общежитиях проживают 22.6*1,1% мигран-' тез и лиаь 7,7гО.Э% местных уроженцев (р<С,С1). Отдельные4 КЕар-тиры имеют 63,9-0,?* мигрантов и 84,4±1,0% коренных жителей (р<0,001). По числу комнат и жилой площади на одного человека ^сказателя мигрантов и контрольной группы достоверно различаются а пользу последней: 2,0^0,04 комнаты и 2,3±0,06 комнаты (р<0,05); 8,6=0,1 м2 и 9,8±0,2 м2 (р<0,05).

.Степень адаптации мигрантов коррелирует с такими факторами образа жизни как наличие семья (н=0,17, р<0,05), наличие детей (Я=0,19, р<0,С5), повышение заработной платы поме переезда (3=0,20, р<0.01). уровень и качеством жилищных условий (11=0,19, р<0,05), наличие друзей (н=0,20, р<0.05) и хорошие соседские отношения (13=0.19. ?<С,01).

Среди миНзантов значительна доля лиц, которые не получают никакой информации о ведении . здорового образа • зизни -2С,1£0,аж, тогда как среди хореншд жителей соответствующее ко-

личество лиц составило 12.4±1,2% (р<0,05). При возникновении какого-либо заболевания 48,9% респондентов обращаются к врачу; 30,6% доверяют только самолечению и 18,7% ничего не предпринимают, надеются лишь на свой организм. Выполняют назначения врача 57,5% опрошенных. Из группы мигрантов, имеющих какие -либо хронические заболевания 67.2±1.Э% всегда выполняю? назначения врача, тогда как ссответствующая доля лиц не имеющих хронические заболевания и выполнявших' назначения враче составляет 51,412.1* (р<0,0002). '

Установлено, что среди мигрантов с возрастом стабильно растет число лиц, вккуривахшх 20 к более сигарет иди папирос в день (у коренных кителей такой тенденции замечено не оио). Среди выходцев из городов эта цифра увеличивается с С® в первой .возрастной группе (17-29 лет) до 8,310,8% !р<0,01) ь третьей возрастной группе (40-59 дет), среди выходцев из сел рост очень высокий - с 3,0±а,9? в первой" ьсзсзстной гр~з д: 2.1,2-1,2% в третьей (р<0,0001).

Число курящих мужчин среди бывших сельчан существенно и достоверно визе, чем среди бывших горожан. В первой возрастной группе доля курильщиков, приехавших из сел составляет 77,611,6°, а у переселенцев из городов 61,5*1,3% (р<0,001). Во второй возрастной группе соответственно 75.7il.5i и 63,311,3% (р<0,001).

После переезда в Красноярск у каждого шестого респондента участилось употребление алкогольных напитков. Главными причинами этого послужили: "питейные традиции в трудовом коллективе" -27,3%; "возраст" - 26,5%; "от нечего делать" - 20,5%; "неустроенность быта" - 16,2%; "конфликты нр работе" - 7,6%; "семейные'конфликты" - 1,9% респондентов. У служащих регулярность употребления алкоголя оказалась выше, чем у рабочих " .011,5% против 25,311,3% "(р<0,05). Бросили шть Б городе 3,9%.

В четвертой главе приводятся данные о состоянии здоровья мигрантов и контрольной группы, а также об уровне организации медицинской помощи обследованному контингенту.

Наиболее высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (БУТ) откачены у мигрантов в начальный период после переселения в Красноярск. Гак, есля рассмотреть группу мигрантов со сроком прсгивакпя от. 0,5 до 3 лет, то их заболеваемость с ВУТ в днях за три календарных года составила 2735 на 100 рабогащдх. у контрольной группы 1164 на 100, т.е. в 2,3 раза выше (р<0,001). Заболеваемость с ВУТ в случаях у мигрантов за этот ге период оказалась 279 .на 100 работавших, у контрольной группы 157 на 100, т.е. в 1,7 раза выше (р<0,001). Число солеЕззих лиц за один календарей год у мигрантов составило 51,3;3,13, в контрольной группе 4I,0i5,9$ (p<0,G5).

Если se взять мигрантов, проживали в Красноярске от 4-х до 13 лат, то у них достоверных различий в показателях заболеваемости с коренными 2ИТЭЛЯЫИ по отмечается. Таким образом, после трехлетнего проаавания в Красноярске уровни заболеваемости мигрантов и контрольной группы выравниваются, что свидетельствует

06 их адаптации к еовнн условия?,! жизни. В целом se, если взять всех мигрантов, т.е. переселенцев, прозшвшх в Красноярске от 0,5 до.13 лет, то их показатели заболеваемости с ВУТ на 20-30% достоверно выше, чем у коренных штелей.

Ведущее .место в структуре случаев заболеваемости с ВУТ как ,

7 мигрантов, так и в контрольной группе занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых составляет соответственно 40,236 и 42.45 от всех причин.

Среди различных групп заболеваний у мигрантов в сравнении с ' коренными жителями заметно отличаются лишь болезни системы кровообращения: 9,4*0,55 у первых и 4,9±0,7Ж у вторых (р<0,02),

а также травки и отравления: I2.CtO.B% у первых и fi,2i0,8? у вторых (р<0,007). Данные соотношения подтгерассамтся показателями заболеваемости с ВУТ. Так, общая средняя длительность ВУТ по сердечно-сосудистым заболеваниям одного человека за год у мигрантов оказалась II,0±0,1 дня/чел.год, тогда как у контрольной группы 9,2*0,1 дня/чел.год (pcO.OGOI). Такс? соотношение сохраняется на протяжении 10 лвт проюгазния мигрантов в городе, после чего выравнивается за счет снижения. У мигрантов отмечается более высокий показатель частота производственных трарм и отравлений за год: 10,9*1,2 случая на ЮС1 работающих прэткв в,7л1,б случаев на 100 работающих (р<0,05) у коренных жителей.

Уровень госпитализации у мигрантов выше, чем у контрольной группы как по ее средней кратности ss три календарных года (0.25i0,02 против О,HiO.CB. р<0,02), так и по среднему количеству дней пребывания в стационаре (7,яц,? у мигрантов к 3,5±1,0 у контрольной группы, р<0,000?), т.е. в 2,1 pasa выше.

Чем сильнее отличие пр*фодно -климатических условий региона, выхода мигрантов от Красноярска, тем хуке оказались показатели их здоровья. Так, если рассмотреть показателя временной нетрудоспособности у мигрантов, прибынаих из Красноярского' края, то мы увидим что они достоверно не отличаются от аналогичных показателей контрольной группы (См. таблицу I).

У мигрантов из центральных регионов России и других территорий, расположенных мекду 50-м и ßO-м градусами северной широты более высокий показатель дней нетрудоспособности за три года -3D9ßi2,8 на 100 работавших по сравнению с контролем - zzbAtQ.z на 100 работающих (р<0,004). Также существенная разница выявлена мевду количеством случаев нетрудоспособности за один год у мигрантов и контрольной группы: 115*0,07 против 87±0.08 (р<0,005). '¡кболее высокие показатели заболеваемости отмечаются у миграк-

Таблица I Показатели заболеваемости с ВУТ мигрантов - выходцев

из разных географических регионов /на 100 работающих/

Регион миграции Показатели ВУТ От 40едо 50°сев.ш. От 50°ДО 6СР сез.ш. ■ ,... „.., . _. ., ... - -г, Креснояр- Все ми- Конт-сккй край гранты роль

Случаи за 3 года 377Ю.2 27310,1 258±0,2 28010,1 224Ю.1

Дни за 3 года 328513,4 209612,8 284313,4 290311,8 2254Ю.2

Случаи за I год 162Ю.1 11510,07 7810,06 123Ю.04 87Ю.08

Дня за I год 158311,6 117811,0 83510,8 1161Ю.6 108910,3

------------ ■ - ' -......V Процент болевших лиц 67,7*0,09 63,7Ю,06 53,610,03 62,4Ю,01 51,110,1

тов. прибывших с Северного Кавказа, Закавказья, Средней Азии и другие регионов, расположенных мэзду 43-м я 50-м градуса?® северно й ¡сироты. Например, яо числу случаев ВУТ за три года у миг' рантов из данннд регионов показатель оказался равным 3^710,2, тсгдэ как у контрольной группы 224=0,1 (р<0,0001). По показателю дней ВУТ за три года на 100 работали* ■ различая следующие: 328513,4 у мигрантов 2 225410.2 у контрольной группы (р<0.003).

При одинаковых природно-климатических, эхологзгческих, про-изБодстБвннгх з социально-бытовых условиях, оказывавших влияние на мигрантов в про?£1шленЕом центре, уровень здоровья выходцев из сел оказался вниз, чем у Еыходцев зз городов. Было проанализировано действие городской среда на здоровье мигрантов, родившихся и. сразивших до соЕэрпеннолетнего возраста в сельской И| городской местностях.

Среди мигрантов, которые родились и жили до совершеннолетнего возраста в городской местности 50,9Ж отметили ухудшение здоровья после переезда в Красноярск, в то время как для мигран-' тов, родившихся и проаившх до совершеннолетнего возраста з сельской местности этот показатель нияе и составляет 30,6%

(р<0*002). На момент обследования у 62,2% мигрантов первой возрастной группы (17-29 лет) городского происхождения были выявлены хронические заболевания, тогда как среди мигрантов сельского происхождения соответствующей возрастной группы эта цифра оказалась значительно ниже - 40,4S (р<0,0008). Продолжительность ВУТ за один год для бывших сельчан составила 691*0,8 на I DO работающих (См. таблицу 2), тогда как у бывших горожан этот показатель в 2.3 раза выше - 1657*1,2 на 100 работающих (р<0.001).

Таблица 2 Показатели заболеваемости с ВУТ у мигрантов за один календарный год в зависимости от их места рождения и возраста /на 100 работающих/

40 - 59 лот ®се

оэ Jbi мигранты

Возрастные I7 _ 29 хет 3Q _ 39 лет группы_._ -_

Показатели

2УР село город село город село город село горе;

Дни

Случаи.

527 1482 р<С,0Э1

50 138 р<0,0Э1

810 182I р<0,001

672 1623 В<0.001

6Э1 1657 píC.OOI

67 182 pi 0,001

64 164 р<0,001

61 162 р<0,001

Процент боле-3S [0 84>4 42^4 q^q 53,7.71,0 45,1 80,8

вших лиц

р<0,001

рсО.ООГ

р<0,001

р<0,001

Кратность ВУТ уррженцев городов за один год в 2,6 раза выше по сравнению с аналогичным показателем уроженцев сельской местности: 162*0,02 случая на 10О работашр против 61*0,06 случаев на 100 работающих (р<0,001).

Вероятно,* более экологически чистая среда и.-подвижный образ жизни, который вели сельские жители до своего пареселиния в Кра= сноярск позволяет им более мягко для ¿доровья переносить острый адаптационный период в экологически неблагоприятном городе. " можно предположить, что у бывших сельчан в условиях жизш

в крупном промышленном городе реализуется положительное значение медико-биологических и генетических факторов, способствующих проявлению лучших адаптивных возможностей организма по сравнению с мигрантами, прибывшими из городов.

Изучение организации медицинской помощи позволило выявить неудовлетворительный уровень организации и качества диспансерного наблюдения за мигрантами и коренными кителями, имеющими хронические заболевания. Установлено, что 4-1,4% мужчин с хроническими заболеваниями поступили на "Д" наблюдение несвоевременно, а 61,6% мужчин наблюдаются врачами нерегулярно. Наибольшая регулярность наблюдения отмечена у мигрантов, прибывших из Красноярского края - 50,7±3,42 и у коренных красноярцев - 53,412,15. У мигрантов из центральных районов России и регионов Северного КаЕкззг, ЗэкаЕказья, Средней Азии соответственно 35,7*3,2% я 23,0*4.2г.

Определены причины нарушений в диспансерном наблюдении за хроническими больными: больше очереди на прием к врачу; неудачно составленный график работы вспомогательных кабинетов - 68,02; нетактичное, грубое отношение медицинского персонала - в,2%; недоверие к врачу вследствие низкой квалификации - 3,8% а 22,0% респондентов считают посещение врача нецелесообразным. Медицинская помопЦ) мигрантам ничем не отличается от медицинской помощи коренному населению, хотя сшшение здоровья переселенцев, особенно в "острый" период адаптации требует дополнительных мер по поддержанию здоровья данного контингента.

Эти данные свидетельствуют о необходимости совершенствования форм и методов организации медицинской помощи, дифференцированного подхода к разным категориям населения!

Глава пятая посвящена влиянию образа ¡казни и организации медицинской-помощи на состояние здоровья мигрантов.

Вначале бол выполнен одно, двух и трехфакторный дисперсионный анализ. взаимосвязи мзкду образом жизни и показателями здоровья. Если рассмотреть только те факторы, которые одновременно существенно и достоверно влияют не менее чем на восемь показателей здоровья, то их оказалось пять: возраст, срок проживания в Красноярске, сельская иди городская местность выхода, регион, из которого приехали мигранты и социально- профессиональное положение. Коэффициенты Фишера ), вычисленные для этих факторов в паре с рядом показателей здоровья варьировали в пределах от 3,34 до 13,57 при уровне значимости р<0,05.

Более подробно был выполнен корреляционный анализ, в котором изучалась сила связи между 34 факторами образа казни с одной стороны к десятью показателями здоровья с другой стороны. Большинство корреляций сказались слабыми.Сильных корреляций выявлено не было. Был предложен, метод вычисления средн&квадратического коэффициента корреляции,, названный индексом связи (I) и который . устанавливал силу зависимости мекду данным фактором образа зсгзни ' и всеми десятью показателями здоровья одновременно.

Расчеты показали, что наибольшая связь со здоровьем мигрантов наблюдается у восьми факторв условий и образа яизки, расположенных в порядке убывания силы -корреляционной связи: образование (0,37); семейное положение (0,35); количество миграционных переездов (0,33); сельская или городская местность выхода(0,32); закаливание -(0,32); посещение заводской столовой'/кафе/ во Бремя обеденного перерыва (0,31); состав семьи (0,31) и регион выхода мигрантов (0,30). Суммарный- вклад данных факторов в работу системы, расчктанный методом главных компонент составляет 52,15 ¥ части из оставшихся 26 факторов не было выявлено связи с

показателями здоровья. ^ Ника, в порядке убивания -индекса связи от 0,28 до 0,13 перечислены еще четырнадцать факторов, нмещих более слабую степень связи с показателями здоровья: занятия физкультурой:, степень информированности о ведении здорового образа жизни, жилищные условия, частота с'трессов на работе, частота употребления алкогольных напитков, семейные отношения, употребление овощей и фруктов, вредные условия труда, регулярность питания, срок проживания в Красноярске, удовлетворенность медицинской помощью, общий трудовой стан, курение, выполнение назначений врача. Суммарный вклад данных факторов в систему, расчи-танный методом главных компонент составляет 47,8£.

По кавдому из перечисленных факторов были установлены предельные уровни, переход за границы которых в определенных комбинациях с границами других факторов приводил к попаданию мигрантов в группу риска.

Такими границами среда социально-демографических факторов являются: начальное или неполное среднее образование: отсутствие семьи; прибытие из городской местности; Северо-Кавказский, Закавказский, Среднеазиатский и другие регионы, расположенные между 40-м и 50-м градусами северной широты, из которых приехали мигранты. Среди факторов условий и образа жизни предельными границами являются: трудовой стаж свыше 20 лет; одновременное воздействие 4-х и более вредных производственных факторов; частые или постоянные стрессы на работе; проживание в|общежитии; первый миграционный^переезд; нерегулярное питание; отсутствие в рационе питания овощей и фруктов, непосещение заводской столовой /кафе/ во время обеденного перерыва; отсутствие занятий физкультурой и закаливания; отсутствие получения любой информации о ведении здорового образа жизни; выкуривание 20 и более сигарет или папирос в день; употребление алкогольных напитков I раз в день в

количестве Солее 50 мл или 2 и более раз в неделю в объеме не менее .200 мл. Все вышеперечисленные факторы риска относятся к мухчинач-ыигрантам, прояивавдим в г. Красноярске на протяжении первых трех лет после прибытия.

Доля мигрантов, оказавшихся в группе риска составила 28,5*. Часть этих мигрантоз следует отнести к группе повышенного риска. Их доля по отношению ко всем мигрантам равна 18,6%. Среди переселенцев, отнесенных к группе риска значительная часть имеет хронические заболевания - 80,0%. Среди мигрантов, отнесенных к группе повышенного риска, доля лиц, имевдих хронические заболевания составила 89,4%. Среди мигрантов, не попавших в группу риска удельный вес мужчин с хроническими заболеваниями существенно ниже- - 55,2%.

Учет наиболее значимых факторов, определяющих уровень организации медицинской помощи мужчинам-мигрантам с хронической патологией {своевременность постановки на диспансерный учет, регулярность диспансерного наблюдения, -проведение профилактических госпитализаций) позволил выявить прямую, достоверную зависимость мевду организацией медицинской помощи и тяжестью состояния хронических больных, выраженную корреляционными отношениями соответственно ^ =0,32, р<0,001; Я, =0,30; р<0,01; 1^=0,28, р<0,С35.

Оказалось, что нарушение в организации работы поликлинике зазода (большие очереди на прием к врачу и неукомплектованность врачебных штатов) достоверно снижают медицинскую активность муа-чин-мигрантов (й=0,ЗГ, р<0,001).

Экономический ущерб в связи с невыходом на работу всех болевших работников ПО КР1СТЯЖАШ за 1988-90 годы составил 2875624 рублей. Сн складывается из средств, выделенных на оплату боль-личных листов из фонде социального страхования и стоимости недо-::рсизЕэденЕза продукции в ' результате болезни. Экономический

ущерб, приходящийся' на мигрантов со сроком проживания в Красноярске от 0,5 до 3 лет (мужчин и женщин) за 1988-ЭС годы составил 1254121 рублей. Таким образом, на одного болевшего мигранта указанного срока проживания приходится 607,2 рубля в год, в то время как на коренного жителя, работающего.на данном предприятии за тгкой же срок 264 рубля. Если бы на заводе вместо мигрантов рз-багзли коренные жители, то затраты на всех заводских работников составили бы 2166135 рублей. Экономия составила бы 709489 рублей в пенах 1990 года.

Очевидно, что тарифная ставка обязательного или добровольного медицинского страхования на случай болезни для мужчин-миг-рантоз, проживающих в Красноярске на протяжении первых трех лет после переселения должна быть тем выше, чем вшив показатели их заболеваемости по сравнению с показателями коренных жителей состветствутей возрастной группы. Представляется, что тарифная ставка мигрантов должна вычисляться по формуле:

(Ст)и= К (Ст)х , где (Ст?и, (Ст)ж - соответственно тарифные ставки мигрантов и коренных жителей; К - страховой миграционный коэффициент.

Страховой миграционный коэффициент (К) зависит от того, во сколько раз заболеваемость с ВУТ у мигрантов выше, чем у коренных жителей. В частности, предлагается данный коэффициент приравнять к отношении показателей заболеваемости с ВУТ для рассматриваемой группы мигрантов и коренных жителей. По приведенным в нашей работе данным эти соотношения равны: для" дней нетрудоспособности - 2,3; для случаев нетрудоспособности - 1,7; для процента болевших лиц - 1,2. В качестве страхового миграционного коэффициента мы предлагаем среднюю величину данных трех отношений показателей временной аетрудоспособности, т.е. принять К=1,7

ВЫВОДЫ:

1. Проблема миграции населения в Российской Федерации остается актуальной не только в связи с освоением Сибири - крупнейшего промышленного региона, где плотность населения не соответствует развитию производительных сил - но и в связи с возрастающей миграционной-мобильностью русскоязычного населения, прожизв-вдего в бывших республиках СССР, вследствие национальных и военных конфликтов в данных регионах.

2. Несмотря на высокую миграционную активность населения в стране, влияние ее на -здоровье изучено недостаточно. Вместе с тем до? регионов России очень важны комплексные социально-гигиенические исследования по изучению состояния здоровья, условий, образа жизни и медицинского обслуживания переселенцев для выработки практических рекомендаций с целью поддержания их здоровья.

3. Для крупных городов, каким, в частности, является Красноярск, миграция в некотором отношении играет полоштелькую роль поскольку основной контингент переселенцев представлен молодыми, а следовательно более здоровыми людьми, которые оказывая влияние на естественное движение населения повышают показатели брачности, рождаемости, благоприятно сказываясь на демографической структуре населения.

4. На здоровье мигрантов прибытие в промышленный центр временно оказывает отрицательнее воздействие в связи с переменой условий и обра?а жизни. Наиболее высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности /ВУТ/ такие как дни ВУТ за три года, случаи ВУТ за три и за один* год, процент бола-вша. лиц отмечены в начальный период после переселения. У мигрантов со сроком проживания от 0,5 до 3 лет, т.е. з период"острой" адаптации, яоказьгэлг заболеваемости с ВУТ существенно и.

и

достоверно превосходя? аналогичные показатели -контрольной группы

соответствующего возраста в 1,7 - 2,3 раза. У мигрантов, проживших в Красноярске от 4-х до 13 лет. достоверных различий в показателях заболеваемости с коренными жителями не отмечается. Б целом же, у всех мигрантов, т.е. переселенцев, проживших в Красноярске от 0,5 до 13 лет, то их показатели . заСолеваемости с ВУТ на 20-30% достоверно выше, чем у коренных жителей.

5. Ведущее место в структуре случаев заболеваемости с ВУТ, как у мигрантов, так и в контрольной группе занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых составляет соответственно 40,2% и 42,4% от всех причин. В структуре различных групп заболеваний у мигрантов в сравнении с коренными жителями заметно отличаются лизь удельный вес болезней системы кровообращения /у мигрантов почти в два раза Еызе, р<0,02/, а также травм к отравлений /у мигрантов почти в два раза визе, р<0,007/. Эта данные подтверждаются показателями заболеваемости с БУТ. Так, сбщзя средняя длительность БУТ одного человека за год по сердечно-сосудистым забслезаииям у мигрантов оказалась выае, а именно II.OíO.I против 9,2±0,1/р<0,0001/. Такое соотнокение сохраняется на протяжении 10 лет проживания в городе, после чего выравнивается за счет снижения этого показателя у мигрантов- Частота производственных травм у мигрантов составила за год: Ю,Э±1,2. случая на 100 работающих против 6,7±1,6 случаев на 100 работающих /р<0,05/ у коренных жителей.

6. Уровень госпитализации у мигрантов вьпге, чем у контрольной группы как по ее средней кратности за три календарных года /0,25±0,02 против 0,14±0,02, р<0,02/, так и по среднему количеству дней пребывания в стационаре за три года /7,б±1,2 у мигрантов и 3,5±1,0 у контрольной группы,' р<0,0002/, т.е. в 2,1

i . раза выше.

7. Чем сильнее отличие природно-климатических условий регз-

она выхода мигрантов от Красноярска, тем хуже показатели их здоровья. Так, если продолкительность ВУТ за три года для мигрантов из Красноярского края и коренных жителей составляет, соответственно 2843±0,3 и 2254*0,2 дней на 100 работающих /различия не достоверны/, то для мигрантов из центральных районов этот показатель составляет 3096±2,8 дней на 100 работающих /р<0.004/, а для переселенцев с Северного Кавказа, Закавказья и Средней Азии - 3285±3,4 дней на 100 работающих /р<0,003/.

8. Действие городской среды не одинаково сказывается на здоровье мигрантов, родившихся и проживших до совершеннолетнего возраста в сельской и городской местностях. Так, продолжительность БУТ за один год для сельчан составляет 691±0,8 на 100 ра-ботащих, тогда как у горожан этот показатель в 2,3 раза выше -I657il,2 на 100 работающих /р<0,001/. Число случаев ВУТ у выходцев из сельской местности за один год в 2,6 раза нике соответст-sshho 61,0±0,06 и ie2,0±0,02 на 100 работаших /р<0,001/. Доля болэвсэс лиц за год у бывших сельских жителей оказалась равной 45.Ii2.2i, тогда как у бывших городских жителей этот показатель почти в 2 раза выше - 80,8±2,11 /р<0,001/. Это свидетельствует о более высоком уровне здоровья выходцев из села.

9. Для выявления силы взаимодействия каждого фактора условий и образа жизни на состояние здоровья .мигрантов был выведен индекс связи /общий коэффициент корреляции/, который интегрально учитывает связь данного фактора со всеми выбранными десятью ro-i казателямя здоровья одновременно. Главными факторами условий и оэраза жизни, имеющими наибольшую связь с числом и продолжительностью заболеваний, в порядка убывания индекса связи являются, следующие: образован!» /0,37/, семейное положение /0,35/, число ••игрэиионннх переездов /0,33/, сельская или городская местность выхода /0,32/, закаливание /0,32/, посещение заводской столовой

/кафе/ во время обеденного перерыва /0,31/, состав семьи /0,31/, географический регион выхода/О,30/. Суммарный вклгд данных факторов в систему, расчитанный методом главных компонент составляет 52,15.

10. Помимо указанных, нами были, рассмотрены еще 26 факторов условий и образа жизни. У части из них не было выявлено связи с показателям-/ здоровьй. Ниже, в порядке убывают индекса связи от 0,28 до 0,13 перечислены еще четырнадцать факторов, имеющих более слабую степень связи с показателями здоровья: регулярность занятий физкультурой, степень информированности о Евдении здорового образа жизни, жилищные условия, частота стрессов на работе, час-гота употребления алкогольных напитков, употребление овощей и фруктов, вредные условия труда, регулярность питания, срок проживания в Красноярске, удовлетворенность медицинской помощью, обдий трудовой сгзж, курение, выполнение, назначений врача. Сум-угр-дй вклад данных факторов ъ систему, расчитанный методом главных компонент составляет 47,855.

11. Доля мигрантов, сказавшихся в группе риска составила 28,5%. Часть этих мигрантов следует отнести к груше повышенного риска. Их доля по отношению ко всем мигрантам равна 18,6%. Среди переселенцев, отнесенных к группе риска значительная часть имеет хронические заболевания - 80%, среди мигрантов, отнесенных к группе повышенного риска доля лиц, имевдих хронические заболевания составила 89,4%. Среди мигрантов не попавших в групп;-' риска удельный вес мужчин с хроническими заболеваниями существенно ю&е - 55,22.

12. Медицинская помощь мигрантам ничем не отличается от медицинской помощи коренному населению, хотя снижение здоровья переселенцев, особенно в "острый" период адаптации требует дополнительных мер по поддержанию здоровья данного контингента.

13.' Экономический ущерб, приходящийся на мигрантов оо сроком проживания в Красноярске от 0,5 до 3-х лет за 1988-1990 годы составил I254I2I рублей. Если бы на завода вместо мигрантов работали коренные жители, то экономия составила бы 709489 рублей в ценах 1990 года. В пересчете на каждую 1000 мигрантов со сроком проживания менее 3-х лет экономия составила бы 851000 рублей.

КШЛЛОШШ

1. Анализ . состояния здоровья мигрантов промышленного предприятия, прибывших из разных регионов страны, позволяет говорить о необходимости введения, дифференцированных страховых тарифов обязательного или добровольного медицинского страхования данной категории населения ввиду отмеченного существенного ущерба состоянию из здоровья на длящийся первые три года период адаптации к новым природно-клЕзиатическим, производственным и социальным условиям' казни. С одной стороны, эта мера заставит местные органы власти и руководство предприятий более осмотрительно подходить к привлечению дешевой рабочей силы из регионов с избытком трудовых ресурсов и использованию ее на малопрестиЕных. ввдах работы и позволит более эффективно решать вопросы трудоустройства местного безработного населения. С другой стороны, она экономически оправдает повышенные расходы не оказание медико-социальной помощи мигрантам.

2. ¡3 лечебно-профилактических учреждениях, обслуяивапцих мигрантов важно организовать динамическое наблюдение за группами риска с учетом основных факторов ■ образа жизни в целях поддеркания их здоровья и предотвращения появления новых острых или хронических заболеваний. Для этого в медицинской докуданташ&г или в компьютерной базе данных необходимо иметь ьнкйту ,мигранта . и критерий' для определения групп риска,

используемых в медицинских учреждениях при устройстве мигрантов на работу и являющихся основой для дальнейшей маркировки карг диспансерного наблюдения.

3. В число показателей и критериев деятельности учреждения здравоохранения в регионах, где высокое сальдо миграции целесообразно ввести специальный раздел о здоровье мигрантов.

4. Эффективное проведение мероприятий профилактического / оздоровительного характера среди мигрантов промышленного предприятия предусматривает:

- повышение медицинской активности с ориентацией мигрантов на систематические занятия физкультурой I? закализаюпие процедуры, формирование негативного отношения к вредным привычкам;

- адаптогено- и витаминотерапию, рациональное и регулярное питание, ежедневное употребление овошей и фруктов;

- улучшение социально-психологического климата в трудовых коллективах о внедрение;; нз производстве комплекса психсразгрузга:

- формирование социально-экономической заинтересованности ра'от-никсв з сохранении и укреплении здоровья.

По материалам диссертации опубликованы следующие роОоты:

1. Экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности мигрантов промышленного предприятия Восточной Сиокри / Под ред. Ю.Н.Коршунова. Медицина труда и проблемы

' экологии на железнодорожном транспорте. Вып. 12. М. ГЭ92. о.135-138. /в соавт./. *

2. Здоровье и образ жизни мужчин-мигрантов /Краснояр. мед. ин-т. - Красноярск, 1992. - 7 с. Рук. деп. в Гос. центр, науч. б-ке. * Д-22981 от II.01.93. (

3. Здоровье и образ жизни мужчин-мигрантов, работающих на промышленном предприятии в г.Красноярске // Здравоохр. Росс. Федор. - тпвшята к печати за #179/92 - I7.C32.93. /в соавт./.