Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно-организационные аспекты внедрения телемедицины в управление системой здравоохранения Республики Саха (Якутия)

На правах рукописи

НИКОЛАЕВ Матвеи Христофорович

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2003

Работа выполнена в Российской Медицинской Академии последипломного образования.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор В.Г. Кудрина.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Е.И. Шарапова доктор медицинских наук Е.П. Какорина

Ведущее учреждение: Российский Университет дружбы народов.

Защита диссертации состоится « 2В »<РеВР4ЛЯ 2003 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.110.01 в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИОИЗ МЗ РФ по адресу: Москва, ул. Добролюбова, д. 11. Автореферат разослан « ¿3 » ЯН&4РЯ 2003 г.

Ученый секретарь ^ ^

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность__работы.____Важнейшей—социальной задачей

'"здравоохранения нашей страны является обеспечение права гражданина на качественно доступную высококвалифицированную медицинскую помощь, независимо от его социального положения и территориального местоположения. Для реализации этого права необходимо проведение целого ряда мероприятий по повышению эффективности управления отраслью, внедрению в медицинскую практику экономических критериев, устранению затратных путей функционирования системы здравоохранения. Одним из наиболее действенных инструментов повышения эффективности системы здравоохранения является качественное улучшение информационной обеспеченности отрасли путем формирования единого медицинского информационного пространства (В.И. Стародубов, 2000; Ю.П. Лисицын, 1994; Ю.Л. Шевченко, 1996; А.И. Вялков, 1998; И .Я. Егоров, 2000 и др.).

Прогресс в информационных, телекоммуникационных и медицинских технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению -телемедицины (ТМ), успешно используемой в здравоохранении многих стран.

Россия, в силу своих географических особенностей протяженности территорий и ряда других факторов, нуждается во внедрении гелемедицинских систем и технологий в практику медицины и здравоохранения особенно остро (А.И. Г ригорьев, 1996; B.J1. Столяр, 1997; Б.А. Кобринский, 1998; P.M. Юсупов, 1999; Б.С. Будаев, 2001 и др.).

Одновременно стратегически важной задачей в условиях реформирования здравоохранения стала организация взаимодействия лечебно-профилактических учреждений (ЛИУ) со специализированными учреждениями здравоохранения путем дистанционной поддержки оказания высококвалифицированной помощи населению, используя современные информационно-телекоммуникационные технологии и интеллектуальный потенциал лучших клиник в условиях сокращения коечного фонда при одновременной интенсификации лечебно-диагностического процесса.

Принципы и основные направления использования ресурсосберегающих телемедицинских технологий (ТМТ) в здравоохранении определяет- утвержденная приказом Минздрава России и РАМН от 27.08.01 № 344/76 «Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации». Согласно Концепции, ТМТ - это лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с

применением телекоммуникационных технологий, которые открывают принципиально новые возможности проведения таких мероприятий в любых географических точках.

Телемедицинские технологии должны занять свое место в системе оказания медицинской помощи населению на глобальном и локальном уровнях. Создание ТМ сети здравоохранения на уровне Минздрава России, федеральных округов и субъектов Российской Федерации должно стать основой существенного повышения эффективности управления отраслью.

С целью координации и оптимизации работ по созданию и внедрению ТМТ в систему управления здравоохранением и охраны здоровья населения РФ, обучения и повышения квалификации медицинских работников приказом Министра здравоохранения РФ от 20.12.00 № 444 был создан Координационный совет Минздрава России по телемедицине в системе здравоохранения РФ.

Внедрение ТМТ позволяет решать многие управленческие, экономические и социальные задачи, что особенно актуально для Республики Саха (Якутия) (РС(Я)).

Целью настоящего исследования является: научно обосновать внедрение телемедицинских технологий, как механизма оптимизации управления в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия).

В соответствии с целью настоящей работы были поставлены следующие задачи исследования:

1. Дать теоретическое и статистическое обоснование концепции использования телемедицинских технологий при принятии управленческих решений в системе здравоохранения с учетом опыта разных стран.

2. Выявить основные предпосылки для создания и внедрения телемедицины в Республике Саха (Якутия).

3. Разработать программу и методику внедрения телемедицины в систему управления здравоохранением республики.

4. Оценить результативность и эффективность телемедицинских технологий в организации и осуществлении лечебно -диагностической и научно - консультативной медицинской помощи на этапе внедрения.

5. Разработать модель оптимизации управления в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) в ходе внедрения телемедицинских технологий.

Научная новизна исследования: заключается в том, что впервые:

1. Проанализированы основные факторы и предпосылки внедрения телемедицины в Республике Саха (Якутия) с позиции теоретических основ телемедицины.

2. Разработана методика и осуществлена Программа создания телемедицинской видеосети первой очереди - телемедицинского центра иа базе Национального Центра Медицины и опытных участков в ЛПУ _______________________________________

"_ЗГ"С6здана~~научно. обоснованная схема телемедицинской сети в отрасли здравоохранения Республики Саха (Якутия).

4. Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию управления в системе организации здравоохранения РС(Я) на основе внедрения и широкого применения телемедицинских технологий.

Научно - практическая значимость работы.

• Изучен мировой опыт создания телемедицины. Теоретически обосновань! факторы и предпосылки создания телемедицины в Республике Саха (Якутия).

• Проведена целенаправленная работа по формированию в высших эшелонах власти (Президент, Правительство, министерства и ведомства РС(Я)) понимания того, что телемедицина является национальным приоритетом в области здравоохранения.

• Создан Координационный Совет по информационным технологиям и телекоммуникациям при Правительстве РС (Я) (июль 1999 года).

• Под председательством автора диссертационного исследования создана рабочая группа МЗ РС (Я) по внедрению телемедицины, информационных технологий в отрасль здравоохранения Республики Саха (Якутия), (приказ № 01-8/4255 от 27.09.99 г.) (сентябрь 1999 г).

• Создан Координационный Совет Министерства здравоохранения РС (Я) по новым информационным технологиям (декабрь 1999 года).

• В соответствии с республиканской целевой программой «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) па 2000 - 2001 годы» (утверждена постановлением Правительства РС(Я) № 177 от 05.04.99г.), разработана Концепция и Программа создания Единой Информационной Системы отрасли здравоохранения республики, которая имеет 4 этапа реализации:

1. Создание корпоративной системы электронной почты МЗ РС (Я).

2. Создание телемедицинской видеосети МЗ РС (Я).

3. Создание единой базы данных о здоровье и электронного медицинского паспорта жителей РС (Я).

4. Создание систем анализа и управления процессами формирования и охраны здоровья населения РС (Я).

Реализованы и претворены в практическое здравоохранение первые два этапа. В корпоративную систему электронной почты МЗ подключены все ЛПУ республиканского значения и 32 центральные улусные (районные) больницы. Данную систему поддерживают почтовые, сетевые и Web сервера НЦМ. Налажен документооборот между ЛПУ и МЗ, ТФОМС, выход в Интернет и медицинские базы данных, а также обмен медицинскими данными для телеконсультаций больных в отложенном режиме.

Создан Телемедицинский центр на базе Национального Центра Медицины Минздрава РС(Я) и телемедицинская видеосеть первой очереди.

• Организованы и проведены телемедицинские консультации 131 больных, в т.ч. 38 детей.

• Внедрена технология телеобучения.

• Организовано и проведено 15 международных научно -практических конференций с коллегами из 11 городов Европы, США и Австралии.

• Создана новая структура в Якутском Научном Центре РАМН -отдел новых и информационных технологий, лаборатория клинической телемедицины.

• Выводы и предложения, полученные в ходе исследования, использованы при выработке перспективных планов реформирования и развития отрасли здравоохранения Республики Саха (Якутия).

• Результаты исследования использованы при проведении научно -исследовательских работ в Якутском Научном Центре РАМН, Национальном Центре Медицины МЗ РС (Я), при проведении практических занятий и лекций для врачей лечебно -профилактических учреждений и студентов Якутского медицинского института.

Положения, выносимые на защиту:

1. Обоснованность внедрения современных информационных технологий, в т.ч. телемедицины, в систему управления и оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия).

2. Результативность и эффективность применения телемедицинских технологий для решения задач в системе практического здравоохранения РС (Я).

3. Перспективы построения Единой информационной- системы-и— ____________Единого информационногсТпространства, как основы эффективного

управления отраслью здравоохранения РС (Я).

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследования были доложены и обсуждены на:

• Международном семинаре: «Современные аспекты телемедицины», (г. Москва, май 2000 г.).

• Научно - практической конференции «Телемедицина - новый сегмент медицинских, услуг для страховых компаний» (г. Москва, октябрь 2000г.).

• Международном семинаре ((Телемедицина - основные направления, технологии и их применение в научной и практической медицине (г. Смоленск, октябрь 2000 г.).

• Всероссийской конференции - школе «Современные аспекты телемедицины» (г. Москва, март 2001 г.).

• И-й международной школе «Современные аспекты телемедицины» (г. Москва, апрель 2002 г.).

• Научно - практической конференции, «Оказание специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия). Достижения, проблемы и перспективы развития» (г. Якутск, июнь 2002 г.).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 статей, в т.ч. 2 статьи в зарубежной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 275 источника (114 отечественных и 161 зарубежных), приложений. Основное содержание диссертации изложено на 159 страницах машинописного текста. Работа содержит 25 таблиц и 8 рисунков.

Содержание работы.

Во введении обоснованы актуальность темы, сформулированы цель и задачи работы, ее научная новизна и научно-практическая значимость, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

Глава 1. «Теоретическое обоснование использования телемедицинских технологий в управлении системой здравоохранения» посвящена обзору отечественной и зарубежной литературы, исследованиям истории развития телемедицины, определению сущности и цели телемедицины, анализу телемедицинских лроектов и технологий, используемых в мировой практике в разных странах мира и в России. Произведена оценка экономической эффективности внедрения телемедицины в систему управления, приведены предпосылки внедрения телемедицины в России и Республике Саха (Якутия).

Впервые телемедицина была упомянута в медицинской литературе в 1974 г. (Mark R.G.). Существует большое число всевозможных определений телемедицины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение: "Телемедицина - это комплексное понятие для систем, услуг и деятельности в области здравоохранения, которые могут дистанционно передаваться средствами информационных и телекоммуникационных технологий, в целях развития всемирного здравоохранения, контроля над распространением болезней, а также образования, управления и исследований в области медицины". Концепция телемедицины заключается в том, что ей суждено стать ключевым инструментом в достижении цели ВОЗ — "здоровье для всех" в 21 веке. Сущность и цель телемедицины заключается в ее помощи для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения высокой трудоспособности и активного долголетия людей.

Телемедицина получила академическое мировое признание -образованы новые кафедры в университетах, издаются новые журналы -"Telemedicine Journal", "Journal of Telemedicine and Telecare" и другие.

По данным литературы в мире работают 200 телемедицинских проектов (B.JI. Столяр, 2001). По данным О.Б. Кербикова, (1997) телемедицинские проекты по своему типу делятся на научно -исследовательские, образовательные, информационные и преимущественно клинические, по распространенности — на региональные (40%) и местные (27%), число национальных и международных проектов составляет соответственно 16% и 17%. Изучение наиболее эффективных проектов в зарубежных странах показывает, что в каждом случае используются свои методы для оценки их экономической эффективности.

В настоящее время мировыми лидерами в оказании телеконсультаций являются клиники США, Норвегии, Великобритании и Греции. По разным оценкам, с использованием видеоконференцсвязи в год проводится до 100 тыс. телеконсультаций.

Для России с ее огромными пространствами данная технология имеет особое социально-экономическое значение, в первую очередь для Крайнею Севера, Сибири и Дальнего Востока. В этих регионах телемедицина в полном

объеме проявляет свои свойства - географичность и независимость организации оказания медицинской помощи от особенностей окружающей человека среды.

Услуги телемедицины_активно___интегрируются— в — систему —

"здравоохра!геТшя, однако до сих пор не существует универсальной модели для подобной интеграции. Данное обстоятельство требует приложения особых усилий по внедрению и адаптации телемедиципьт с тем, чтобы она стала неотъемлемой частью системы здравоохранения.

Очевидно, что экономические возможности систем здравоохранения отдельных регионов неравноценны. В этих условиях Республика Саха имеет возможность воспользоваться своим преимуществом. Природная сырьевая база ц ведущие отрасли народного хозяйства, определяющие уровень экономических возможностей Республики, позволяют осуществись стратегическое совершенствование системы здравоохранения в целом и усовершенствовать организационно - управленческий механизм с целью оказания необходимой медицинской помощи населению Республики.

Телемедицина в области организации здравоохранения, управления медицинской помощью - это использование информационно-коммуникационных технологий в планировании, реализации, финансировании и оценке качества, обеспечении организационно-технического уровня и эффективности оказания медицинских услуг. Сюда входят мониторинг и научный анализ, определяющий состояние здравоохранения, а также управление трудовыми и производственными ресурсами.

Глава 2. «Методика исследования» посвящена представлению методики работы и характеристике базы исследования. С целью достижения максимального эффекта работа проводилась в несколько этапов с использованием стандартных и нестандартных мелодических подходов, различных единиц наблюдения, соответствующих задачам, поставленным на разных этапах (рисунок 1).

Первый этап исследования связан с теоретическим обоснованием разработки темы. На данном этапе объектом наблюдения явились телемедицинские проекты, уже существующие н системе здравоохранения зарубежных стран и России, а единицей наблюдения - отдельно взятый конкретный телемедицинский проект. Общее число, по литературным данным, составляет 200 проектов. Нами проанализирован опыт работы телемедицинских центров и результаты осуществления телемедицинских проектов разных стран. Результаты анализа представлены в первой главе. Они послужили теоретическим обоснованием не только для проведения данного исследования, но и явились базой для формирования концепции принятия решения на уровне Правительства и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Схема исследования и практической реализации работы

Проблемы охраны здоровья населения РС (Я)

_41_,

Задача здравоохранения - обеспечение доступности высоквалифицированного медицинского обслуживания

-а_

ПУТИ:

• Повышение эффективности управления отраслью;

• Внедрение в медицинскую практику экономических критериев;

• Устранение затратных путей функционирования системы здравоохранения.

Теоретическое и научное обоснование внедрения телемедицины в управление системой здравоохранения РС(Я).

4Ц

Формирование понимания в высших эшелонах власти (Президент, Правительство, Министерства РС(Я).

43-

Разработка Концепции и Программы создания ЕИС отрасли здравоохранения РС(Я).

_43:_

Практическая реализация этапов ЕИС:

1. Создание корпоративной сети электронной почты МЗ РС(Я);

2. Создание телемедицинской видеосети (НЦМ - РЦЭМП - ЦУБ);

3. Создание единой базы данных о здоровье и электронного медицинского паспорта (клиническая информационная система, РАСБ, ПИН);

4. Система анализа, научного управления процессами формирования и охраны здоровья населения Республики Саха (Якутия).

Рис. 1. Схема исследования и практической реализации работы

На втором этапе исследования было изучено мнение и готовность врачей, медицинского персонала ЛГУ республики к предстоящему внедрению новых информационных технологий и телемедицины в систему

здравоохранения РС(Я)_с_целью____улучшения—консультативно—---------

диагностической помощи населению улусов.

По специально разработанной программе нами проанкетированы 280 врачей Национального Центра Медицины (HI'tM), который является головным консультативно - диагностическим, специализированным многопрофильным медицинским учреждением республики, поэтому на втором этапе исследования единицей наблюдения явился врач НЦМ.

Кроме того, на 2 этапе анализировались данные официальной статистики по климато-географическим и медико-демографическим параметрам, определяющим состояние здоровья населения Республики, обосновывающие необходимость внедрения телсмедицинских технологий в организационно - управленческую структуру системы здравоохранения.

Третьим этапом исследования явился этап непосредственного практического внедрения и апробации телемедицинских технологий в систему практического здравоохранения. На данном этапе единицей наблюдения явился больной, нуждающийся в консультативно -диагностической помощи на этапе оказания специализированного лечения в НЦМ или в центральных клиниках России и получивший ее посредством телемедицинских консультаций. Общее число больных составило 131, что является генеральной совокупностью на этапе апробации и внедрения телемедицинских технологий в систему здравоохранения республики.

На этом этапе была проведена большая просветительско -пропагандистская кампания, включая средства массой информации (телевидение, печать, участие в конференциях, Интернет сайг Министерства здравоохранения РС(Я), сайт здорового образа жизни, научной медицинской информации), где были освещены вопросы о необходимости и актуальности развития телемедицины и новых информационных технологий, их внедрения в практическую деятельность ЛПУ отрасли.

Особенность методики диссертационной работы позволила разделить не только единицы наблюдения, но и объекты наблюдения. На 1 этапе объектом наблюдения явились телемедицинские проекты и технологии зарубежных и национальных телемедицинских центров. На 2 и 3 этапах работы объектом наблюдений явилась сеть ЛПУ РС(Я).

Методы_исследования: исторический, аналитический,

экономический, статистический, экспериментальный, социологический.

Характеристика базы исследования. В структуре системы здравоохранения республики имеется 711 самостоятельных медицинских учреждений всех типов в городской и сельской местности. Первичную

медицинскую помощь оказывают 44 городских ЛПУ, 171 участковые больницы, 34 центральные улусные больницы. Общее число коек 144В0, число врачей составляет 4636, укомплектованность врачами - 62,5%.

До проведения данного исследования, ЛПУ республики были частично оснащены компьютерной техникой и не имели сети электронной почты.

По состоянию на 2002 год, компьютерной техникой оснащены все республиканские и центральные улусные больницы (ЦУБ). Были созданы все предпосылки для создания на базе НЦМ Центра, который взял на себя функции по созданию и внедрению Единой медицинской информационной системы (ЕМИС), Единого информационного пространства (ЕИП) отрасли здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Работа по техническому переоснащению сети ЛПУ в Республике проводилась в несколько этапов, и в данном исследовании отражены результаты первого и второго этапов внедрения Единой информационной системы.

Телемедицинский центр (ТМЦ) НЦМ МЗ РС(Я), телемедицинская видеосеть обеспечивают телеконсультативную помощь населению Республики, имея доступ ко всем НИИ и клиникам городов России, где существуют цифровые каналы связи и системы видеоконференцсвязи.

Видеоконференцсвязь (ВКС) позволяет вести видеодиалог и предоставление любой аудиовизуальной информации, как текстовой (выписки из истории болезни), так и первичных данных функциональных исследований статического характера (рентгенограммы, эхограммы, ЭКГ, фотографии и т. п.) и аудио/видеофрагментов, что обеспечивает демонстрацию в реальном времени динамических процессов в клинических или учебных целях.

Спектр деятельности ТМЦ НЦМ МЗ РС(Я) включает:

• консультативно-диагностическую помощь больным непосредственно по месту жительства и решения вопросов направления на лечение в специализированные центры;

• анализ данных функциональных исследований и консультативно -методическую помощь врачам улусных больниц;

• дистанционное телеобучение новым методам диагностики и лечения, повышение квалификации врачей, без отрыва от основного места работы;

• тиражирование опыта ведущих медицинских центров и специалистов посредством «видеообщения» врачей с коллегами на высоком профессиональном уровне;

• доступность специализированных баз данных на хронических больных, требующих повторного консультирования, лечения и реабилитации в учреждениях различного уровня, включая данные медицинских исследований;

• информационно-методическое обеспечение по сети здравоохранения республики, пропаганду медицинских знаний;

• информационную поддержку организационных решений и _______управления - в административно-клинических целях;-------------------

• выход в интегрированные медицинские сети для доступа к базам медицинских данных.

Глава 3. «Некоторые аспекты управленческого механизма в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия). Поиск нестандартных решений в современном управлении здравоохранением, особенно с учетом региональных особенностей и возможностей, диктует необходимость внедрения современных технологий с целью повышения эффективности ее функционирования.

Использование новых технологических приемов, таких как создание единого информационного пространства, посредством внедрения в систему здравоохранения телемедицинских технологий на базе управленческого аппарата и сети ЛПУ различного уровня в Республике Саха позволит оптимизировать процесс управления и организации в системе здравоохранения

К специфическим факторам, учитываемым при развитии телемедицинских технологий в Республике Саха (Якутия), следует отнести:

а) климато-географические. Республика Саха (Якутия) - самая большая из республик, входящих в Российскую Федерацию. Ее территория, расположенная на северо-востоке Азии, площадью 3 103 200 квадратных километров. С юга на север Якутия распростерлась на 2 500 километров, а с запада на восток - на 2 000 км. Климат резко континентальный. Зимой температура достигает -70 С., летом +35 С.

Гигантские территория и расстояния, от даленность улусов, неразвитость сети автомобильных дорог и пассажирских перевозок дешевыми видами транспорта, дороговизна проезда до г. Якутска, делает квалифицированную, специализированную медицинскую помощь и диагностику практически недоступной для большей части населения республики. Это одна из актуальных проблем здравоохранения республики, которая значительно влияет на состояние и ухудшение показателей здоровья населения.

б) медико-демографические. Численность постоянного населения Республики Саха (Якутия) на начало 2001 года - 986,0 тыс. человек, из них 64,3% проживало в городских поселениях и 35,7% - в сельской местности. Сокращение общей численности населения за последние 11 лет составило 125,6 тыс. человек, а трудоспособного населения 65 тыс. человек.

В Республике наблюдается тенденция ежегодного снижения уровня рождаемости. Одной из основных проблем демографической ситуации в

Республике является относительно высокая смертность, в т.ч. трудоспособного населения.

В структуре причин смерти ведущее место за последние И лет принадлежит болезням системы кровообращения (около 40 %), несчастным случаям (травмы, отравления - около 25 %), новообразованиям (около 13 %). Эти три основные причины составляют около ВО % от всех случаев смерти.

Эта же структура сохраняется при анализе первичного выхода на инвалидность населения РС(Я): первое место занимают болезни системы органов кровообращения (25,6%), второе - несчастные случаи, отравления и травмы (14,3%), третье - злокачественные новообразования (12,5%), Основными видами патологии, требующими стационарного лечения, являются: болезни сердечно - сосудистой системы, травмы и отравления, новообразования, психические заболевания. При этом обеспеченность сельского населения врачами амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи более чем в полтора раза ниже, чем городского, а скорой помощи - в два раза, что отражается на доступности медицинской помощи населению

Многопрофильная специализированная медицинская помощь оказывается в Национальном Центре Медицины (НЦМ) и Республиканском центре экстренной медицинской помощи (РЦЭМП).

В 2000 году в клинико - консультативные отделения НЦМ обратились 76 481 человек, в т.ч. из улусов (районов) Республики - 48 798 человек (76,8%), но доля госпитализированных не превысила в целом 21 % и 14 % - для жителей улусов. Другими словами, 86 % из них не были госпитализированы, а получили консультативно - диагностическую помощь амбулаторно и вернулись домой с назначениями лечения по месту жительства, затратив на преодоление расстояний до НЦМ, проживание в г. Якутске порядка 370 млн. рублей.

Расчет коэффициента корреляции рангов Спирмена (A.M. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974 г.) между числом обратившихся больных в поликлиники НЦМ по улусам и их транспортными затратами позволил установить сильную прямую достоверную зависимость по отдаленным улусам (р = + 0,7), тогда как по близлежащим населенным пунктам такой зависимости не выявлено (р = - 0,28).

Очевидно, что на совершенствование оказания медицинской помощи данному контингенту необходимо направить управленческие усилия здравоохранения.

В целом, сопоставление данных по климато-географическим, медико-демографическим, организационно-управленческим параметрам оказания медицинской помощи населению обосновывает необходимость > введения телемедицинских технологий, развития телемедицины, Единой Информационной Системы и формирование Единого информационного

пространства в системе здравоохранения РС(Я). В этих условиях телемеди пинские технологии являются наиболее приемлемым видом ресурсо- и кадросберегающей технологии, что отражено в Концепции _____развития телемедицинских технологий в Российской Федерации.

На уровне субъекта Российской Федерации телемедицинский центр НЦМ обеспечивает органам управления здравоохранением Республики Саха (Якутия):

• связь с Минздравом России, ведущими научными и образовательными медицинскими учреждениями для дистанционного обсуждения проблем территориального здравоохранения и управления в повседневной деятельности;

• головные функции в отношении внутритерриториальной те-лсмедицинской сети;

• оперативное управление медицинской помощью в чрезвычайных ситуациях совместно с РЦЭМП;

• текущий контроль показателей состояния здоровья детского и взрослого населения, необходимых для оперативного анализа ситуации и принятия управленческих решений;

• информационное взаимодействие с ЛПУ РС(Я), ТФОМС. Стройная система взаимоотношений управленческого органа -Министерства здравоохранения - и ЛПУ, в том числе первичного звена, немыслима без обмена адекватной медицинской информацией, обеспечение которой гарантируется введением корпоративной сети электронной почты и телемедицинских технологий в отрасль здравоохранения, что позволяет:

• обеспечить качественно доступную высококвалифицированную медицинскую помощь населению Республики, не привлекая дополнительных кадровых и материальных ресурсов;

• подготовить и сохранить кадровые ресурсы на местах в ЛПУ Республики;

• координировать и управлять процессом оказания

специализированной медицинской помощи больным в Республике и за ее пределами, используя возможность оказания необходимой консультативно - диагностической медицинской помощи по месту жительства больных.

• рационально использовать финансовые ресурсы отрасли.

Технологии телемедицины обеспечивают широкий и своевременный охват населения для оказания консультативно - диагностической помощи, а при необходимости - специализированного лечения. Обладая и оперируя всей медицинской, административной и статистической информацией о

здоровье населения, можно четко планировать и управлять всем лечебно -диагностическим процессом по каждому конкретному случаю заболевания. Тем самым достигается скоординированность на первичном и последующих этапах оказания медицинской помощи, что позволяет снизить расходы отрасли, и обеспечить высокую управляемость всей системой здравоохранения (рисунок 2).

Глава 4. Результаты внедрения телемедицинских технологий на стадии апробации в Республике Саха (Якутия).

Области применения телемедицинских технологий в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия). На основе изучения и анализа показателей деятельности отрасли здравоохранения Республики Саха (Якутия), были определены области внедрения телемедицинских технологий в управленческий механизм системы здравоохранения РС (Я).

Во-первых: оказание квалифицированной консультативной помощи ЦУБ отдаленных населенных пунктов с помощью технологии телемедицинских консультаций.

Во-вторых, организация телемедицинских консультаций с ведущими клиниками, научно - исследовательскими институтами, научными центрами России для получения высококвалифицированной консультативной помощи ведущих врачей, специалистов. Всего было проконсультированы 131 больной, в т.ч. 38 детей, при этом 43 человека (33%) находились по месту жительства, в центральных улусных больницах, 88 (67 %) больных получили консультативную помощь НИИ, клинических центров России, в основном московских, находясь в НЦМ г.Якутска. После консультаций только 21 человек (24 %) были направлены для оперативного лечения в центральные клиники РФ, 67 человек (76%) получили требуемые рекомендации консультантов по тактике дальнейшего лечения в условиях Национального Центра Медицины РС(Я), что обеспечило положительную динамику лечебных мероприятий.

Решение медицинских вопросов (лечение, ведение сложных больных) и вопросов по направлению больных на специализированное лечение требует консультирования в реальном масштабе времени, т.к. время является серьезным критерием в случае тяжелых больных, особенно для новорожденных детей с врожденными пороками развития и т.д.

Телемедицинские консультации подготавливались и проводились по отработанной технологии. Опыт подготовки и проведения телемедицинских консультаций показал, что эффективнее проводить консультации сразу нескольким больным. В этом случае экономится общее время консультации, сокращаются соответствующие материальные затраты. Поэтому телемедицинские консультации старались проводить для двух и более больных одновременно.

Телемедицина в управлении системой здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Рис. 2. Телемедицина в управлении системой здравоохранения РС(Я).

Профиль патологии проконсультированных больных следующий: наибольший удельный вес составляют больные с сердечно - сосудистой патологией (65,6%), затем нейрохирургические больные (12,2%), на третьем месте - травматологические больные (11,4%).

Сумма расходов на телеконсультации всех 88 больных, включая абонентскую плату за 3 цифровые линии ТМЦ НЦМ, трафик за видеоконференцсвязь с Москвой и оплату консультантам, составила 177 тыс. 400 рублей против 2 млн. 200 тыс. рублей, затрачиваемых при очном получении аналогичных консультаций.

Таким образом, использование телемедицинских технологий для оказания консультативно - диагностической помощи больным, нуждающимся в специализированном лечении, позволило сэкономить около двух миллионов рублей бюджетных денег здравоохранения РС(Я) и личных средств самих больных, которые при этом не испытывали физические перегрузки и психо - эмоциональный дискомфорт от стресса тяжелого «путешествия» и вынужденного нахождения за пределами родной земли.

В-третьих: организация мобильных телемедицинских бригад с соответствующим оснащением и оборудованием, для оказания консультативной медицинской помощи, организации, управления и проведения медицинских и других мероприятий в экстренных случаях и чрезвычайных ситуациях. Мобильные телемедицинские бригады, организованные на базе и в структуре Республиканского центра медицины катастроф и МЧС Республики, позволяют не только сэкономить материальные ресурсы, но и значительно ускоряют и повышают эффективность экстренной медицинской помощи.

Для сравнения: один час полета вертолета МИ - 8 стоит 25 ООО рублей, самолета АН - 2 - 15 ООО руб., а стоимость одного часа видеоконференцсвязи с п. Тикси - всего 1200 рублей (1 минута - 19 руб. 80 коп.). Соединение по видеоконференцсвязи с ЦУБ происходит в течение нескольких минут, и врачи могут немедленно приступать к обсуждению и решению проблемы с больным.

В-четвертых: широкое внедрение технологий телеобучения в процесс подготовки медицинских кадров - в Якутском медицинском институте, медицинских колледжах, в послевузовском и дополнительном образовании с целью повышения квалификации врачей республики.

В-пятых: последующим этапом внедрения ТМ в систему здравоохранения будет оснащение телемедицинским оборудованием первичного звена практического здравоохранения и внедрение технологий домашней телемедицины, например: ЭКГ по телефону и т.д., с целью своевременного, динамического и функционального мониторинга состояния здоровья населения, выявления и оперативного реагирования в

критических состояниях и ситуациях. Технологии домашней телемедицины в первую очередь предназначены для социально незащищенных слоев населения - инвалидов, хронических больных, пожилого - н аселения,- В - мире~данные технологии- широко~ применяются~ и" совершенствуются с целью максимального удобства и простоты применения в повседневной жизни человека.

Практическое использование телемедицинской видеосети в ЛПУ Республики Саха (Якутия). Телемедицинская видео сеть состоит из 9 учреждений, (проект первой очереди - опытные участки), в которую входят Минздрав PC (Я) и 7 ЛПУ помимо Национального Центра Медицины.

25 января 2000 г. проведена первая видеоконференция в реальном масштабе времени между Телемедицинскими Центрами НЦМ МЗ РС(Я) и Научным Центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (руководитель - Столяр В.Л.) и Научно - исследовательским институтом педиатрии и детской хирургии (руководитель - Кобринский Б.А.), г. Москва. С тех пор Телемедицинским центром НЦМ организовано и проведено 185 видеоконференций с ведущими медицинскими учреждениями России в рамках проекта «Москва — регионы России».

Одной из важных функций телемедицинских технологий является обмен информацией между людьми, находящимися территориально за тысячи километров друг от друга. Традиционно этот эффект используется в целях процесса обучения, что особенно важно для врачей Республики Саха, так как обучение их в республиканских и столичных центрах последипломного образования связано с огромными материальными и временными потерями. Телемедицинские технологии решают эту проблему быстро и эффективно.

За 2000 - 2001 годы для врачей республики прочитано 55 видеолекций из Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, коллегами из НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, института глазных болезней им. Гельмгольца, Наркологического Центра г. Москва, Центра планирования семьи г. Москва, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и т.д. Преимуществом видеообучения является широкий охват врачей ЛПУ Республики без отрыва от производства с экономией материальных средств, своевременность обмена информацией, высокий уровень ее подачи. В общей сложности видеолекции прослушали около 1000 врачей.

Нами был проведен сравнительный анализ экономической выгодности и преимуществ технологии телеобучение (видеолекции, видеосеминары) в сравнении с традиционными: очной формой обучения врачей республики в Москве и выездными циклами на территории региона. Расчеты были проведены условно из расчета на одного обучаемого на

цикле краткосрочного тематического усовершенствования (72 часа) с учетом обязательных затрат при каждой форме обучения. Расчеты показали, что телеобучение одного курсанта (4984 руб.) в 5,5 раза дешевле по сравнению с очной формой обучения (27600 руб.), а по сравнению с выездной формой (5992 руб.) - на 17%. Таким образом, экономические расчеты свидетельствуют, что телеобучение существенно выгоднее только по сравнению с очной формой обучения (при условии достаточного числа слушателей). Преимущество же перед выездной формой в стоимостном выражении невелико, но проявляется в повышении доступности, наглядности и широкого охвата врачей из отдаленных улусов республики.

Телемедицина позволила наладить тесный контакт с зарубежными коллегами. Проведено 15 зарубежных видеоконференций с врачами и учеными из 11 городов Европы, США и Австралии.

Одним из основных направлений применения телемедицинских технологий, определенной в Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, является дистанционное проведение коллегий (совещаний, советов), что и было осуществлено в ноябре 2001 года во время выездной Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Правительства Республики Саха (Якутия) в г. Якутске. Видеоконференцсвязь обеспечивалась между Овальным залом Дома Правительства РС(Я) № 1 и залом коллегий Минздрава России. Каждый участник выездной Коллегии получил возможность, фактически никуда не выезжая, принять самое активное участие в ее работе — реально видеть и слушать коллег, задавать вопросы в реальном времени. Участники Коллегии отметили высокие достижения специалистов отрасли здравоохранения Республики в области телемедицины.

Организационное совершенствование здравоохранения Республики базируется, прежде всего, на внедрении наиболее успешного практического опыта. Его мы смогли накопить в ходе создания единой, организационной, совместимой по условиям телемедицинской системы: телемедицинские пункты в ЦУБ - Телемедицинский центр НЦМ -Телемедицинские центры НЦ, НИИ, клиник России.

Широкие возможности лечебно-диагностического, научно -образовательного, обучающего характера ставят внедрение телемедицинских технологий в один ряд с открытием новых методов диагностики и лечения больных, а скорость информационного обеспечения доказывает актуальность использования методов телемедицины в самых широких областях, в том числе, смежных с медициной.

Глобальная стратегия охраны здоровья населения, предусматривает совершенствование управления здравоохранением, включая новые технологии, стратегические решения и сосредоточение на важнейших направлениях, что может быть достигнуто только при своевременном

пространства отрасли здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Министерство здравоохранения РФ, ФФОМС, Медицинские центры и информационные системы РФ |

лег:

Министерство? здравоохранения Республики Саха

(Якутия), ТФОМС, СМО, :ЛПУ г. Якутска

ФАП 1 ВА ц ! 1 УБ

Рисунок 3. Модель функционирования ЕИП.

поступлении полноценной и достоверной информации на всех уровнях управления системой здравоохранения.

Будущее общероссийской информационно-телекоммуникационной системы - это сеть федеральных, региональных, республиканских информационно-аналитических и телемедицинских центров, включающих местные информационные сети и телемедицинские пункты на уровне районов и отдельных населенных пунктов (рисунок 3).

Телемедицина предоставляет новые возможности для реорганизации и интенсификации системы управления здравоохранением на всех уровнях.

ВЫВОДЫ.

1. Создание систем телемедицины в Республике Саха (Якутия) основывается на комплексном изучении и анализе опыта телемедицинских проектов и технологий, применяемых в организации здравоохранения за рубежом и в отечественной практике.

2. Результаты анализа климато - географических и медико -демографических факторов формирования здоровья населения Республики Саха (Якутия), а также статистических данных о здоровье, особенностей организации медицинской помощи, являются информационной основой для оптимизации управления в системе здравоохранения республики за счет внедрения современных телемедицинских технологий.

3. Разработанная программа и методика исследования позволили внедрить корпоративную сеть электронной почты, телемедицинскую видеосеть в отрасль здравоохранения, что представляет собой законченный фрагмент полноценного проекта, который реализуется в Республике Саха (Якутия).

4. В условиях ограниченного финансирования системы здравоохранения, сложностей решения кадровых вопросов, телемедицина является ресурсосберегающей технологией, позволяющей решить ряд управленческих задач:

• доступность и оперативность высококвалифицированной консультативно - диагностической помощи населению при максимальном ее приближении к месту жительства больных. Общее число проконсультированных больных составило 131 человек, из которых 110 человек (84 %) получили необходимую медицинскую помощь в республике, и лишь 21 (16 %) выехали для лечения за ее пределы;

• существенная экономия материальных средств больных и системы здравоохранения в целом. Стоимость телеконсультаций составила 177 400 рублей, сэкономлено около двух миллионов рублей;

• решение проблем не укомплектованности штатного расписания узкими специалистами в первичном звене здравоохранения;

• повышение уровня профессиональных знаний врачей,^работающих_______

в отдаленных улусах, посредством видеоконференций, в том числе, проведение курсов последипломного обучения; повышение авторитета медицинских кадров первичного звена. За 2 года организовано и проведено 55 видеолекций, в работе которых приняли участие около 1000 врачей республики. Экономические расчеты показывают, что в процессе дополнительного медицинского образования телеобучение в настоящее время не является формой однозначного выбора, проявляя свои преимущества лишь в сравнении с очным обучением.

5. Разработанная модель оптимизации управления в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) ориентирована на Единое информационное пространство отрасли, в котором ведущая роль отведена телемедицинской сети.

Практические рекомендации.

1. С целью дальнейшего повышения качества и эффективности управления медицинской помощью, непрерывного мониторинга, своевременного анализа состояния здоровья населения, принятия адекватных мер для сохранения и укрепления здоровья каждого гражданина, требуется дальнейшее широкое внедрение телемедицины и новейших технологий в ЛПУ первичного звена здравоохранения и всех населенных пунктов Республики Саха (Якутия).

2. Современные требования диктуют потребность в создании кафедры телемедицины на базе Якутского медицинского института с целью планомерной подготовки студентов и повышения квалификации врачей по вопросам внедрения новых информационных технологий, особенно в области телемедицины.

3. Для ускорения и эффективности внедрения телемедицинских технологий в практику здравоохранения региона следует разработать и принять конкретный план финансирования работ по развитию телемедицинской сети системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) с привлечением ТФОМС, страховых медицинских компаний, финансовых государственных, коммерческих и других заинтересованных структур.

4. Принципы построения телемедицинской сети и созданная на их основе система телемедицинских консультаций и телеобучения могут быть использованы в регионах с характерными особенностями, присущими Республике Саха (Якутия).

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. «Развитие Телемедицины в Республике Саха (Якутия)».//Межд. конф. «Современные аспекты Телемедицины» (18-19 мая 2000 г.): Материалы конференциям.,2000.С. 17-18.

2. «Развитие информационных технологий в Республике Саха (Якутия)». VIII Межд. форум «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение в здравоохранении и охране окружающей среды - 2000». (Турция, Кемер, 1-8 октября 2000г.): Материалы конференции М.,2000.С.36-37.

(в соавторстве)

3. «Опыт проведения видеолекций и телемедицинских консультаций в Национальном Центре Медицины PC (Я)».

// Международный семинар «Телемедицина - основные направления, технологии и их применение в научной и практической медицине» (Смоленск, 27 октября 2000 г.): Материалы конференции М., 2000. С.27-29.

4. «Первый опыт развития телемедицины в Республике Саха (Якутия)».//Всероссийская конф. «Современные аспекты телемедицины (10-19 марта 2001 г.):Материалы конференции.М.,2001 .С. 14-18.

5. «Развитие телемедицины в Республике Саха (Якутия)».//Информационные технологии в здравоохранении, 2001, №5, С.15-18.

6. «Создание единой информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)».//Экспертное совещание по электронному здравоохранению в рамках программы Northern Dimension. (Швеция, г. Люлей, 14-15 июня, 2001 г.): Научный доклад. Люлей.,2001. С.30-33. (в соавторстве)

7. «Телемедицина в Республике Саха (Якутия)».//Труды IV Международного симпозиума по телемедицине. (Хабаровск 12 -14 ноября 2001 г.). М.: МАКС Пресс., 2002. С.22-27.

8. «Развитие телемедицины в НЦМ и практическом здравоохранении Республики Саха (Якутия)».//Сборник статей н-п. конф. «Оказание специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия). Достижения, проблемы и перспективы развития» (г. Якутск, 14-15 июня 2002г.). Якутск: Издательство «Илин»., 2002. С.35-39. (в соавторстве).

Важнейшей социа 1ыюи задачей нравоохранения нашем страны явтястся обеспечение права гражданина на качес1венно достчпнчю высококва шфицированнчю медицинскую помощь независимо от ею социа шною по юления и территориа ibnoiо местопотожения Дтя реатизации )тою права необходимо прове тение цеюю ряда мероприятии по повышению дффективносiи \прав1ения ограс идо внедрению в медицинскую практику экономических критериев устранению затратных пчтеи функционирования системы ! травоохранеиия Одним из паибо ice теме твенных инструменюв повышения )ффективнос1н системы з травоохранеиия явтяется качественное у тччшение информационной обеспеченттости oipac in пчтем формирования е тиною медицинскою информационного пространства (В И С таро т\бов 2000 К) П Лисицын 1994 ЮЛ Шевченко 1996 А И Вя ikob 1998 И Я Норов 2000 и тр )

Upoipecc в информационных те текоммчникационных и мс тицинских техно-ютиях создат базч д 1я принципиа тьно нового направ тения в организации и оказании медицинском помощи насетению - тетеме тицины (IM) чепешно испо тьзчечюн в з травоохранении многих сгран

Потребность в надежных кочтмчпикационных системах способных переносить медицинскую ид|формацию испытывают практически все страны мира Россия в си тч своих I еографических особенностей - протяженной и территории и ря та трмих факторов пул тается во внедрении те теме тицинских lttcicm и техно ютии в практику ме тицины и i травоохранеиия особенно осгро (\И Гри.орьев 1996 В Л С то тяр 1997 ЬА Кобринскии 1998 РМ Юсчпов 1999 ЬС Ь\ таев 2001 и трмис) Консу 1ьгирование пациентов в ч та юнных регионах снециа тист тчш встчших медицинских центров араны создание бо тес зффектпвпои системы вузовскою нос тетипломною и непрерывною ме цщинскою образования организация и прове тение координированных наччно-исс ie uiBaie тьских программ своевременное и це тенанрав leHHoe медицинское реатнрование насгихииныс и технотенные катастрофы кризисные ситуации - вот непо тныи перечень основных направ тении при юлишя тетечте тицины в практическом i травоохраненим

Тетемедицина возникшая на стыке твчх ттачк - метттцины и информатики является одной из стречтиге тьно развивающихся об тетей современном ме тицины и находит все более успешное гтричтенение т тя решения самого широкою крчта за тач

Большой интерес представляет анализ научных публикаций и нормативных документов, позволяющих выявить наиболее важные области применения телемедицинских технологий в управлении здравоохранением, оценим» и оиредешм. тенденции дальнейшею развития гелемедицины па региональном уровне

Одновременно стратегически важной задачей в условиях реформирования здравоохранения слала ортанизация взаимодействия лечебно-профи тамических учреждений (ЛГ1У) со специализированными учреждениями здравоохранения путем дистанционной поддержки оказания высококвалифицированной помощи населению, используя современные информационно-телекоммуникационные техно.ioi пи и интеллектуальный потенциал лучших клиник к условиях сокращения коечною фонда при одновременной интенсификации лечебно-диат ностического процесса

Принципы и основные направления использования ресу рсосберет ающпх телемедицинеких 1ехноло1ИЙ (I'M I) в здравоохранении определяет утвержденная приказом Минздрава России и РЛМН от 27 08 01 № 344,76 ((Концепция развития телемедицинеких технологий в Российской Федерации» (приложение I). Соыасно Концепции. ГМ"1 по лечебно-диат носптческие консультации, у прав теическне. образовательные. научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных техноло! ий. которые открывают принципиально новые возможности для проведения таких мероприятий в любых геотрафичееких гочках.

Данная технолотия является новым видом оказания медицинской помощи населению на основе высокою стандарта качества, обеспечивающая совершенствование медицинскою обслуживания населения путем оперативною обмена информацией, доступною в насюящее время тн>ко высокоспециализированным медицинским учреждениям, использующим существенно иную связь между ЛПУ и ведущими к л и н и ч ее к и м и це н i pa м и

С' целью координации и оптимизации работ по созданию и внедрению телемедицинеких технологий в систему управления здравоохранением и охраны здоровья населения РФ. совершенствования лечебно-эвакуационных мероприятий при чрезвычайных ситуациях, обучения и повышения квалификации медицинских работников, приказом Министра здравоохранения РФ от 20.12.00 № 444 был создан Координационный совет Минздрава России но телемедицине в системе здравоохранения РФ (приложение 2). Различною типа общественные и правительственные орт актации, объединившие свои усилия д 1я развития тетеуте тицины (I М) существу юг и id рубежом В Кана те тля коор шнации работ по вне трению программы те теме тицины созтано Общество ie теме тицины обвиняющее к шнищтс юв препотаватетей произво титетей протраммно-вычис ште тьных и те текомму никлцпонных сретсгв В С ША активно работает Ассоциация те |емедттцины (\1 \) 13 Китае в 19% i бы ю учреждено Общество по те ^медицине в Японии - создан тиректораг при Министерстве з фа воохранения В России паря ту с Кооршнлшюнным советом функционируй Хесоцнщия те темедштины В конце 2001 i организован Зкспертно-консу 1ыатвныи совст Комшста Госу 1арс1венн >и Дууты по охране з рровья и спорту тля законо тате тытою обеспечения развития те теме тицины и применения т1нфорутацттонных техно ют ии в систсутс з травоохранення РФ Данное решение - новый шат на пути соз тания законо iaic н,нои базы пациона тыюи cncieMi,i итстанцпонното обеспечения насе ]ения метиштнекои помощью на основе с итныч правовых мечани змов ее фу нкпионироваттия

В российском з травоохранетпти сеютня уже накоп ien прамическип опыт прове тения те ickohcn тыации бо 1ытыч из от та тенных pei ионов и ор|анивации ге тецик юв текции специатистов ве тущих ме шцинских центров В первую очерс ть ж> опыт pea птзации проекта ме шцинских витеоконферсции Москва -ретионы России начатою в 1997 ю т> при поддержке Министерства 3 травоохранеттия РФ специа тистами Научною центра сер тсчно-сосу тистой хирурпш им \11Ьак\1ева Р\МН ( провс тетю бо ice 1000 те текоису ]ыацпй) и МНИИ петиатрии и тетскои чируртии Министерства з травоохранения РФ (М 3 РФ 17 07 98 i N» 1 V16 20 )

Кроме тою вне фен ря т проектов по те icohko ют ии успешно рсатизусптыч в Москве и 01 та тенных рет ионах С евера а гак же - ря т ретиона тьных (в i ч с участием трутнх стран) те теме тицинскич протрамм в Лрхаше шскои Воронежской об мстях Респуб тика Мор ювия С -Петербург Ижевск Чебоксары 1 верь Ьарнау i ( \ наискии крап) Респуб шка С аха (Яку тия) Ьспорсм Иркутск Нижнии 1 Iobt оро i Кызы i (IVum! тика 1 ыва) Озерск (Че тябипскои об i ) Оренбурт Ростов-па-Дону Boiroipai С амара Смотепск С гавропо п, Сыктывкар (Респуб тика Коми) Томск Новосибирск Ьомснь У тан-У и (Респубитка Ьуряшя) Дна тырь (Чукотский \()) V с тт.- 1абит1ск (Красно тарскии край) Южно-С аха шнек и i т В настоящее время по разным опенкам те теконсу H>iai ивная помощь юешша 11 я житетси бо ice ">() юроюв (Сютяр В I СтупаковИН 1997 т Кобринскии Ь А 2002 т )

Внедрение те теме тицинских техно ют ии позвоши решать мнотис управленческие жоттомические и социа тьные затачи особенно т тя Респубтики Саха

Якутия) Д1я данной территории организация те теме дицинских консу 1ыации имееi особое социатьно-экономическое значение i к отромная территория неразвитость траттсноргнои сети жстрематытые к нтчтатичеекие теотрафическне че ювия значите н.но затрудняют оказание специа 1Изттрованнои медицинскои помощи бо тыиеи части наеетения реепуб шки при Tie тффекшвных механизмах \прав тения тсчебно диагностическим процессом В современных жономических усювиях ic ic\ic нтинскис kohcv тыации помотают решать мнотие проб теми коор тинации и \npais тения наиом специа 1изированното течения в центра тьных институтах и к пшиках России Важно отметить жономическии аспект гак как тетеме тицинская конс\ тыация в 20-40 раз дедиев те с\чтмарных затрат noes дки на конеч платно к примеру в Москву Немаюважеи и социа тьныи аспект носко тьку д тя ря та катет ории бо тьныч например те ки i р\ thoi о возраста инва тн дов и преетаретых шц находящихся в тяже юм состоянии поездка сопряжена с бо 1ылимн тру цюстями и затратами на сопровождающих тип Применение те теме индийских копсу тыации иск тючает основную часть расходов noiepn времени си ] и з доровья

F жет о тно и з респуо 1ики ухо дя т тес я т к и ми i i ионов р\б ictt на он iai \ прое з та (на четовека то ibko проезт то г Москва и обратно состав 1яет 17000 р\б тем) специа тизированното течения на еопровож тающих ме {работников и i т (в 2000 юту на специа жзированное течение \ ш то 15 м тп 94^> тыс р\б ien бю тжетных тенет)

Кроме тою необходимо отмстить на шчис практически пе\ прав |яемых вн\триреепуб тиканеких поюков бо тьных - ежею тно бо ice cia тысяч че ювек из \ incob приезжают за тиатностикои и течением в реепуб нтканекие специа шзированные ючебные учреж тения т Якутск Т|Сся бо н.тпие затраты средств времени си i и нервов В среднем каж тыи бо плюй в поисках прав ты о состоянии здоровья затрачивает на поездку проживание питание и прочие расхо ты как минимум 3 5 дыс р\б ich По самым скромным подсчетам насе юнис в юд затрачивает око ю по 1ч ми i шар да pyoieii своих шчных средств И по не считая затрат отрас ш 1с теме дицина позвоше! избирательно подходтиь к проб тсуым каждою пациента четко кошро шровап, и управлять потоками бо дьных и поноуту жономическтт выю дна в первую очередь гтациен там

Ьо тее тою ежею дно громадные средства в Реепуб шке тратятся на санитарную авиацию ввиду дороюи себестоиуюети авиатдии То тько за 2000 ю д бы то израсхо товано 105 м in 193 тыс 941 рубтей При внедрении техно ютий ie ie\ie шцины is IIV Ь можно будет сократить расхо ты на огпату по тетов санитарных рейсов Д 1я сравнения покажем что один час по icia вернлета МИ - 8 стоит 25 ООО руб тей самотект \11-2сшит 15 000 руб Стоимость же о тного часа ви теоконференцсвязи с п [икси состав тясм всею 1200 ру б (1 у1инута - 19 руб 80 коп ) Сое титтение по ви теоконференцсвя ит с 11Д Ь происхо тит в течение неско тьких минут и врачи мот \ г немелепно приступать к обсчжтснито и решению ме тиципских вопросов а верiо тету с ьрачаути претсюяю бы затратить еще неско тько часов чтобы то 1ько то icieib и» пункта назначения И но при оку icibiih приро тньтх катакжзмов которые в Респуб нтке отмечаются всстлта част I Ipiiyieiiciinc те течте тицинских техпоютин в управтенпп консу lbianiBiio шапнк i ичсскои уте шиинскои помощью позвотяет pea тыто с жотюутиiь бю тжетныс срстепза сократи, вречтя оказания ме нтцнпскои помощи

Экономические устовия в коюрых пахо пттся отечественное з тр азоохраненпе сеютття существенно втияют па возчтожносiи обучения и повышения ква шфикацни врачей Респубшки в центра тьных институтах и к пшиках России Новейшие меiо тки тиатттостики и течения пубшкуемые в ме тицинских печатных изтаниях юхотят то врачей с ощутимои за тержкои и в не юсгакэчночт котичесгве Происхо ттп на первый B3i !я т незамегттыи процесс отставания в у ровне ме шнинских знании особенно у врачей оттатенных насе тенных пунктов что ветет к жтативнычт нос те теiвияут уху ппению з торовья насе тения

Решение мннои проб icmw также нахотится в обтает применения тс теме шцинских техно юти тетеобучение как j темент управ тения сискутои ме шцинско!о образования Дистанцнонное ооучение повышение ква шфикации is режи ме ви теокоттференцсвя зи вктючает чтение как oi те тытых 1скцитт так и цик юв обучения Ви теокоткреренции т iя ач тиови зуа п>нои тсутонстрации и оосуж тения новых течебио-цтат itoeiических чтето ;ов позвотят врачам без отрыва от основною меыа работы по1учить све тения о современных юстижениях в обмети ме тицины и обсужтап, их с авторачти разработок и/и ш специа шеищи испо тьзующимп эти по тхо ti>i в своей прак1пческотт теятетыюсти

Дтя успешною решения за мч стоящих перст з травоохранениеут респуб шки развития те тсмедицитты необходимо научно обосновать и осущеепзип, мероприятия по оснащению те icmc тиципскиут обору тованиеут течебно-профи мкшческих учреи тении респуб тики и созтанию оитима 1ьною механизута управ 1ения системой з травоочранения чему и посвящена наша работа

Цели и задачи исследования.

Целые настоящего нее тедовання явтяется' научно обоснован-, вне трение

1елемедицински\ технологий, как механизма оптимизации управ теиня в системе здравоохранения Республики Саха (Яку гия)

В соответствии с целью настоящей paooibi бы ит постав 1ены с тедчкмцие задачи исследования:

1 Дать теоретическое и статистическое обоснование концепции исно н.ювания гелемедицинских технолотттй при приняши управленческих решений в системе здравоохранения с учетом опыта разных стран

2 Выявить основные предпосылки для создания и внедрения iе темедицпны ie Республике Саха (Якушя)

3. Разработай, upoi раммх и методику внедрения гелечтедицины в с tic тему управления здравоохранением Реепуб тки

4. Оценить результативность и эффективность телечтедицинекпх lexiioioiiiii в организации и осуществлении лечебно - диагностической и научно -консу тыашвной медицинской помощи на шше вне трения

5. Разработать чюдель оптимизации чирав гения в системе здравоохранения Республики Саха (Яку гия) в ходе внедрения гелечгедицинских rexno.ioi ии

Новизна исследования: заключается в ючт. чю впервые

I Проанализированы основные фаморы и предпосы ikii вис трения телемедиттины в Республике Саха (Якутия) с позиции теоретических основ те.темедиппны.

2. Разработана методика и осуществлена Профамма создания телемедицинской видеосстн первой очереди - те гемедицинекчя о центра на базе Национальною Центра Медицины и опытных участков в ЛПУ Р( (Я)

3. Создана научно обоснованная схема телемедицинской сети в офасш здравоохранения Республики Саха (Якутия)

4. Разработаны научно обоснованные рекочтендации по совершенавованию управления в системе организации здравоохранения РС(Я) на основе внедрения и широкого применения те течтедицинеких гехнологий

Научно - нракгическая значимость:

• Изучен мировой опьп создания телеч-.едицины 1еореи1чееки обоснованы факторы и предпосылки создания телемедицины в Реепуб тике Сача (Яку тия)

• Проведена целенаправленная работа по (|»ормированпто в высших пне юнач власти (11резттден1, Правительство, министерства и ведочтетва PC (Я)) понимания тою. что 1елеч1едицина является национальнычт приоршеюм в ooiacin здраво-очранения и получение о г нич поли т ическич заверений в юювности pea. in зовы ват ь upoi рам чн 1елечтедицины

• Создан Координационный Совет по инфорчцтционным 1ечною1ияч1 и гелекочшуиикациям при Правительстве PC (Я) (июль 1999 i )

• Под председательством автора диссертацнонною исследования, создана рабочая группа \1 > PC (Я) по внедрению гелечтедицины. инфорчтациопныч icxho.ioi nil в от рас ть здравоочрапения Реепуб шки Сача (Якутия), (приказ № 01-8 4-255 от 27.09.99 т.) (сентябрь 1999 i.)

• Создан Координационный Совет Министерства здравоочрапения PC (Я) по новым информационным те.чно.нм иям (декабрь 1999 к).

• В соответствии с респуб шканской целевой про1рач1чюй «Очрана здоровья населения Республики Сача (Якутия) на 2000 2001 юды» (у i вер/кдена посманов.к ниеч! Правительства РС(Я) № 177 от 05 04 99 i ). .Концепцией развития информатизации системы ОМС Российской Федерации на 1999 2002 годы». «Концепцией сохранения здоровья человека, здоровою покэчте i ва и здоровою общества Республики Сача (Якутия)». Координационпыч1 совеюч] по новым информационным icxho.ioi иям Минисiерепза здравоочрапения PC (Я) разработанi Концепция тт IIpoi pa мчит создания 1 диной Инфорчицпоннои Системы отрасли здравоочрапения республики, которая ичтее! 4 напа реализации:

1. Создание корпорагцр'.ой сис темы электронной почты М i i'C (Я)

2. Со здание телсмедицинской видеосетп МЗ PC (Я)

3. Создание единой базы данныч о здоровье и электронною ч1едицинекою паспорта жителей PC (Я).

4 Со здание еиетечт анали за и управления процессами формирования и охраны здоровья населения PC (Я).

Pea шзованы и претворены в практическое з травоочранение первые тва папа В юрпоративную систему зтектроннои почты МЗ по тк почепы вес ЛП\ респуб птканско! о значения и 32 центра тытые \ i \ с ныс бо н.ницы Данн\ то cue icm\ но церживают почтовые сетевые и Web сервера ПЦ\1 11а южен

WKWicHioooopoi меж т\ J1IIV и \13 1ФОМ( выхо i в Интернет и мс птциискис базы танных а также обмен метшшнекиутп тайными т. тя ie ickohc\ ii.iamin бо 1ьпых в от тоженном режиме

Созтан 1 е теме тицинскии центр на базе I кщнона тыки о Цсшра \1с тицины Миизтрава PC (51) и те icnie тицинекая ви теосеть первой очерети из 8 ЛП\ и МЗ С ю та вхотя! ЛП\ т Якутска 1МЦ НЦ\1 ie icmc uiiuihcmic miikii.i в Респуб шканскоут Петре )кырсннои Ме шцинскоп помощи Ьо тьиице Минз трава Х»1 Ленской Центра н.нои Ьассепновои бо п>иице Центра п.пых у тусных бо 1ышцах (ЦУЬ) \атп a lacKoi о (i Покровск) Мептно Каш a uckoi о {с Майя) Верхоянско! о (п Ьататаи) и Ьу ту hckoi о (с 1икси)у псов Организованы и прове тепы ге юхте тицинские коне у тыации П1 бо 1ьноу]у в т ч. 38 тетям В научных центрах НИИ и к шпиках России консу ibiaiTiBiiyio помощь по тучи ш 88 бо [ьных посретспзоу! витеоконференцсвя ей и трутих те техте шцинских техпоюши По шотам iе юме шцинских консу нлацип 21 бо п,нои (в 1ч II тетей) на с ic тмощии тень по 1учи ш вызовы и бы ш паправ iciii.i на течения в Паучночт Центре СС\ пут \Н Ьаку тева и ПИИ неирохпру pi ии пут ИМ Ьуртенко Потучена pea тьная жономия ере те из ото тжета з травоочранения и бо п>ны\ траж тан

Вне трена 1ехпою1пя течеобучения - пя врачей рсспуб шки ортаппзовано и прочшано 55 ви тео 1екции ака теуптками и профессорами НЦ СС\ им \П Баку 1ева НИИ неирохпру рт ии иут I! II Ьуртенко ПИИ каршоютии им \ 1 Мясникова института т тазных бо1езнеи пут 1е1ЬУ11он.ца Парко юптческото Центра т Москва Центра п итннрованпя семьи i Москва \к ековскои ме шцинскои ака тсуши пут ИМ t еченова hit В обще и сюжиоии ви тео текции прос пита ти око ю 1000 врачей

Созтание 1 е icmc тицинското центра нозвошю ортани зов нi> и провесит 15 международных научно практических конференции с ко i iei ами из 1 I торо юв 1вроны, CL11A иЛвстратии Это университетская к шника i mea I оматискии универсигегский колледж г Visby. гелемедицинский цешр i.lulea. университетекая больница г I und. институт karolinska 1 Сгокюплг. Национальный центр дттетанционното образования г llarnosand (Швеция), тспталь Провиденс, г. Лнкоридж. штат Л тяска. клиника университет imaia Вирджиния, т. Шарлотсвиль. (США), телемедицинские центры i Сидней Австралия, т. Тромсе - Норвегия, г ■"'рант - Австрия. С зарубежными коллегами обсуждены вопросы внедрения и развития гелемедицины. налажены отношения сотрудничества, создан виртуальный «Центр \о юдовых травм» (Швеция), намечены планы на буду шее

• Создана новая структура в Якутском Научном Центре РАМП и Правнiе тьсiва РС(Я) - отдел новых и информационных гехнодогий. шборагория к пшической гелемедицины.

• Выводы и предложения, полученные в ходе исследования, исио н.зованы при выработке перспективных планов реформирования и развития oipac иг здравоохранения Республики Саха (Яку гия)

• Результаты исследования использованы при проведении научно исследовательских работ в Якутском Научном Петре РАМН и Правите гьспза PC (Я). Национальном Центре Медицины МЗ PC (Я), при проведении практических занятий и лекций для врачей лечебно - профилактических у чреждепий и студентов Яку i с кого медицинског о и не г иг у га i Яку т ск южении, выносимые на защип:

1. Обоснованность внедрения современных информационных icxho.ioi ни. в i ч гелемедицины. в систему управления и оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Яку гия)

2. Результативность и эффективность применения iелеме цщииских iexnoioiiin для решения задач в системе практическою здравоохранения PC (Я)

3. Перспективы построения Ьдиной информационной системы и I итого информационною пространства, как основы эффективною управления отраслью здравоохранения PC (Я)

Апробация работы.

Основные положения и результат исследования были доложены и обсуждены на

• Международном семинаре «Современные аепемы ie icmc ишины». (i .Москва, май 2000 i )

• Научно - практической конференции «1елемедицина - новый ccimchi медицинских услут для страховых компаний» (г. Москва, октябрь 2000 i )

• Международном семинаре «1 е юмедицина - основные направ !ения. технологни и их применение в научной и нрактческои ме шпине ([.Смоленск, октябрь 2000 i )

• Всероссийской конференции - школе «Современные аспекты телемедицины» (i. Москва, март 2001 г )

• П-й международном шкоте «Современные аспекты ie теме тицины» ([. Москва, апрель 2002 т.)

• Научно-практической конференции. «Оказание специализированной, высокотехтюлот т1чной медицинской помощи населению Реепуб тки Сача (Якутия). Достижения, проблемы и перспективы развития» (i Якутск, июнь 2002 т ).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 8 статей, в т ч 2 статьи в зарубежной печати.

CrpyKiypa и объем диссер1ацни.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, содержащею 275 источника(1 14 отечественных и 161 зарубежных), приложений. Основное содержание диссертации изложено на 15е) страницах машинописного текста Работа содержит 25 таблиц и 8 рисунков

выводы.

1 Созтание систем ге 1еме тицины в Реепуб нтке Саха (Якутия) основывается на комп 1ексном изучении и ана иве опьма те теуте гицинеких проемов и гсхиоюгии применяемых в организации з травоохранеиия за рубежом и в отечественной практике

2 Резу тыаты анатиза ктимато - теотрафичееких и ме цтко тсуютрафичсских факторов формирования з торовья насе тения Реепуб тики Саха (Якутия) а также статистических тайных о з торовье особенностей организации ме тининекои помощи яв1яются информационной основой т 1я оптимизации управ 1ения в системе здравоохранения реепубтики за счет вне трения современных тетеме тицинских техно ютии

3 Разработанная програхпта и меютика ттсе ie тования позво ти ш не трип, корпоративную сеть зтектронной почты те геметицинскую ви теоеетт> в отрас ть здравоохранения что ттре тетав 1яет собой законченный фратеш чотноценното проема который реантзуется в Реепубтике Саха (Я1-* гмо>

4 В устовиях ограниченною финансирования системы , травоохранеиия стожноеги решения катровых вопросов те теме тицина явтяыея ресурсосберетающей техно ютттеи позво тяютцеи решгпь ря т управ тенческих за тач

• юетуиноегь и оперативность высококва гифицироваипои консу ты пивно тиатноетичеекой ноутотци насетению при максима тыюм ее nptio жжении к мссту житетьетва бо тьных Обнтее чис ю проконсу тыированттых бо тьных ci с тави ю 131 четовек из которых 110 четовек (84 °о) по тучити необхо тим\ю ме титтинскую поующь в респубтике тт нтшь 2 I (16 °о) Bi.iexa ти пя течения за ее прете ты

• сучтеетвенная экономия матерттатытых средств бо тьных тт системы з травоохранеиия в цетом Сюимость те 1еконсу тьтаттии еоетавттта 177 400 рубтеи езконом тено окото твух митттюнов р\б теи

• решение пробтеут не укомнтекторанносги штатного расписания \ зкими специа гистами в первичном звене здравоохранения

• повышение уровня професеионатьных знаний врачей работающих в от гатенных улусах посредством видеоконференций в тохг чис ie прове тение курсов последипломною обучения; повышение авторитета медицинских кадров первичною звена. За 2 года ор аниювано и проведено 55 видео 1скций. в рабоге которых приняли участие около 1000 врачей республики Экономические расчеты показывают, чю в процессе дополни тельного медицинскою образования телеобучение в настоящее время не являемся формой однозначною выбора, проявляя свои преимуществ лишь в сравнении с очным обучением 5. Разработанная модель отимизации управления в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) ориентирована на Единое информационное пространство отрасли, в котором ведущая роль отведена телемедицинской сети

Практические рекомендации.

1 С целью дальнейшего повышения качества и эффективности у прав тения медицинской помощью, непрерывною мониторинга, своевременного апашза состояния здоровья населения, принятия адекватных мер дтя сохранения и укрепления здоровья каждого гражданина, требуется дальнейшее широкое внедрение гелемедицины и новейших технолот ии в ЛПУ первичною звена здравоохранения и всех населенных пункюв Республики Саха 'Яку тия)

2. Современные требования диктуют потребность в создании кафедры те >емедицины на базе Якутского медицинского института с целью п таномерной потгоювки студентов и повышения квалификации врачей по вопросам внедрения новых информационных техноло!иг. особенно в области телемедицины

3. Для ускорения и эффективности внедрения ге темедицинеких 1ехнототий в практику здравоохранения региона следует разработать и принять конкретный п тан финансирования работ по развитию телемедицинской сети системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) с привлечением ГФОМС. страховых медицинских компаний, финансовых государственных, коммерческих и других запптересованн .ix стру к ту р.

4. Принципы построения гелемедицинской сети и созданная на их основе система телемедицинеких консультаций и телеобучения могут быть использованы в регионах с характерными особенностями, присущими Республике Саха (Якутия)