Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Социальные установки на потребление услуг телемедицины у пациентов и врачей

На правах рукописи

ЗАХАРОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

СОЦИАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ УСЛУГ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ У ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

14.00 52 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003 158507

Астрахань - 2007

003158507

Работа выполнена в ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Ведущая организация

доктор медицинских наук, профессор Сердюков Анатолий Гаврилович

доктор медицинских наук, профессор Власов Василий Викторович, Московская медицинская академия им И.М Сеченова кандидат социологических наук Плешакова Елена Олеговна, Волгоградский институт бизнеса

Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится 20 октября 2007 года в 10.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу. 400131, г Волгоград, пл Павших Борцов, 1, в зале заседаний Ученого совета

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «>/£ » сентября 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

Л.М Медведева

Актуальность исследования. Одной из целей национального приоритетного проекта «Здоровье» - сделать дорогостоящую помощь доступной как можно большему числу граждан, особенно для жителей удаленных районов Прогресс в информационных, телекоммуникационных и медицинских технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению - телемедицине, успешно используемой в здравоохранении многих стран

Консультирование пациентов в удаленных регионах специалистами ведущих медицинских центров страны, создание более эффективной системы вузовского последипломного и непрерывного медицинского образования, организация и проведение координированных научно-исследовательских программ и тд - вот неполный перечень основных направлений приложения телемедицины в практическом здравоохранении.

Требуется расширение знаний о предпочтениях потребителей и приоритетах врачей при выборе организационных форм обслуживания пациентов При этом, именно социологический анализ становится важнейшим инструментом при изучении медицины как социального института, в частности, социальных аспектов и региональных особенностей управления здравоохранением, организации медицинской помощи, удовлетворенности различных социальных групп населения медицинским обслуживанием, структурных и функциональных нарушений в системе обеспечения медицинских услуг (А В. Решетников, 2002 год).

Мало исследован «человеческий фактор» в отношении основной категории конечных пользователей телемедицинских услуг - пациентов, которые при переводе соответствующих технологий в массовое применение будут определять все рыночные характеристики телемедицинских систем

В доступной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные социальному маркетингу телемедицинских услуг, информационная работа с населением и медицинской общественностью при внедрении этой новой группы методов оказания медицинской помощи

Ограниченные современные представления о медико-социальном и экономическом эффектах внедрения телемедицинских методов оказания медицинской помощи и организации работы региональной телемедицинской системы, организационные

решения проблем, возникающих при внедрении телемедицинских технологий в практическое здравоохранение определили актуальность настоящего исследования

Для успешного развития и внедрения телемедицины в практическое здравоохранение необходимо наряду с методологическим получить социологическое обоснование потребности населения Астраханской области в получении данного вида медицинской помощи, а также врачей в предоставлении ее, чему и посвящена наша работа Тем более, что таких социологических исследований данной проблемы в Астраханском регионе не проводилось

Цель исследования - социологическое обоснование преимуществ использования телемедицинских технологий для повышения эффективности и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению

Задачи исследования:

1 Изучить основные направления развития и использования телемедицинских технологий в России и ряде зарубежных стран.

2. Произвести анализ деятельности действующего телемедицинского центра в Астраханской области в динамике за три года

3 На основании социологического исследования различных групп населения (пациентов, врачей-специалистов) определить перспективы применения телемедицинских технологий

4 Изучить отношение пациентов к современным формам оказания высокотехнологичной медицинской помощи

5. Выявить социальную позицию медицинских работников в отношении внедрения телемедицины.

6 На основании социологического исследования разработать практические рекомендации по обоснованности расширения телемедицинской сети

Объект исследования - практика телемедицины в конкретном регионе (Астраханская область).

Предмет исследования - социальные установки, влияющие на расширение телекоммуникационных технологий в здравоохранении Астраханской области

Гипотеза исследования. Согласно литературным данным, телемедицинские технологии открывают новые возможности для

проведения консультаций в любых географических точках, совершенствуют управление системой здравоохранения, дистанционного образования и участия медицинских работников в научно-практических конференциях

Изучение мнения различных групп населения, как потенциальных пользователей телекоммуникационных услуг, о внедрении телемедицины позволит определить потребность населения Астраханской области в данном виде медицинской помощи, а также наметить масштабы и маршруты распространения телекоммуникационных технологий

Социологическое исследование среди различных социальных групп населения Астраханской области позволит получить объективные статистические данные для разработки обоснованных рекомендаций по оптимизации внедрения телемедицины в данном регионе

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного социологического исследования отношения пациентов, врачей - специалистов к применению телемедицинских технологий, обоснованы и разработаны рекомендации по реализации основных направлений развития телемедицинских технологий в Астраханской области в системе здравоохранения.

Диссертантом впервые проведено лонгитюдное социологическое исследование статуса и перспектив развития телемедицины в конкретном регионе. На основании этого исследования установлено отношение к развитию телемедицины заинтересованных групп населения (пациентов, врачей-специалистов), определены перспективы применения телемедицинских технологий.

Исследователем выявлено отсутствие знаний о телемедицине как среди пациентов, так и среди врачей-специалистов Отсутствие данных в средствах массовой информации, в лечебно-профилактических учреждениях и учебных заведениях, а также на рабочих местах о возможностях телекоммуникационных технологий создает негативный фон для распространения данного вида медицинских услуг Исходя из этого, диссертант сформулировал практические рекомендации по развитию региональной телемедицины

Научная новизна работы конкретизируется в положениях, выносимых на защиту:

1 Несмотря на относительно не большой опыт применения видеоконференцсвязи, можно утверждать, что общение в режиме реального времени перспективно для проведения клинических, образовательных, научных и административных мероприятий При использовании информационных методов, предполагающих предварительную рассылку визуальных материалов клинического, учебного характера с последующим обсуждением по видеоконференцсвязи, в большинстве случаев достаточно использования относительно недорогих технологий Однако, наряду с этим передача медицинской информации по электронной почте остается адекватным методом для оказания большинства телемедицинских услуг.

2 Изучение отдельных вопросов касающихся отношения пациентов к введению телемедицины по данным социологического опроса подтверждает, что телемедицинские формы медицинской помощи объективно являются востребованными для населения Большинство опрошенных позитивно относятся к идеи внедрения телемедицинских технологий и воспринимают их как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи (40,7% пациентов и 73,3% врачей) Однако значительная доля пациентов неопределенно ответила на вопросы, относящиеся к конкретным аспектам телемедицины (86,9%) Это связано с тем, что уровень информированности о существовании телемедицины остается недостаточным

3 В проведенном социологическом опросе участвовали хорошо подготовленные врачи, которые достаточно квалифицированны Однако, отмечается недостаточная ориентация врачебного персонала в значении телемедицины и областях ее применения (47,5%) Значительная часть опрошенных врачей позитивно отнеслась к идее внедрения телемедицинских технологий (78,3%) Однако работники городского здравоохранения имели более высокий уровень информированности по вопросам телемедицины, в отличии от медработников сельской местности

4 Преобладание среди пациентов респондентов, дававших неопределенные ответы на большинство вопросов, непосредственно связанных с телемедициной, объясняется их существенно меньшей информированностью (50,5±2,9%) Положительные оценки о необходимости развития телемедицины преобладали

среди всех опрошенных Однако использующие информационные технологии (Интернет, электронную почту) проявляют наибольшее желание к участию в телемедицинских мероприятиях и оценивают вероятность участия в них более высоко, чем их коллеги, не имеющие соответствующего опыта

5 Регулярно проводимые социологические опросы, посвященные изучению мнения различных групп населения по вопросам развития телемедицины, являются важным инструментом для разработки приоритетных направлений ее существования в практическом здравоохранении Общественное мнение по вопросам, касающимся телемедицинских технологий полученное с помощью социологического исследования определяется множеством факторов, таких как социальный статус респондентов, их образование, возраст, место работы и т.д

Методология исследования основана на применении общенаучных методов в сочетании с методами социологии медицины. Среди общенаучных методов использовались теоретический анализ, синтез, обобщение, опирающиеся на единство исторического и логического, индукции и дедукции. В целом, исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины Выбор конкретных методик эмпирического исследования был обусловлен гипотезой, целью и задачами исследования, и осуществлен на основе анализа литературных источников и первичной документации В качестве социологического инструментария использовались - анкеты, интервью, а также методы невк-люченного наблюдения, выборочного опроса, стандартизированного интервьюирования Для обработки эмпирических данных применялись методы медицинской статистики. Результаты представлены, как вербально, так и в графиках.

Практическая и теоретическая значимость. Полученные результаты исследования дают комплексную социологическую характеристику потребности населения Астраханской области во внедрении телемедицинских технологий. Изученная в работе социальная значимость может быть распространенна на деятельность вновь создаваемых в регионе телемедицинских центров

Результаты исследования использованы Министерством здравоохранения Астраханской области при разработке комплексной программы по информатизации Астраханской области (Министерство здравоохранения Астраханской области март

2007 г.) Полученные социологические результаты исследования используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со слушателями курсов и циклов усовершенствования врачей организаторов здравоохранения (факультет последипломного образования АГМА март 2007 г.)

Практическое значение имеют разработанные анкеты исследования мнения врачей и пациентов о введении телемедицины, которые могут быть использованы с целью мониторинга мнения данных групп населения для выявления приоритетных направлений организации телемедицинских проектов, как обратная связь, изучающая степень личного участия в них

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на шестой и седьмой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 2005 г., 2006 г. (г Москва); конференции молодых ученых Астраханской государственной медицинской академии - 2007 г (г. Астрахань), 83 научно-практической конференции сотрудников АГМА, врачей города и области - 2006 г. (г Астрахань)

Автором опубликовано 6 научных работ по теме диссертации.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, предложений, списка литературы (275 источников, в том числе 85 иностранных авторов), материалов, подтверждающих внедрение результатов в практику, приложений. Основная тема диссертации изложена на 145 страницах машинописного текста Работа иллюстрирована 29 рисунками и 5 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, сформулированы цель и задачи, определены научная новизна и практическая значимость результатов исследования, положения, выносимые на защиту

В первой главе диссертации - «Характеристика развития телемедицинских технологий в России и за рубежом, их медицинская, социальная и экономическая эффективность (по данным литературных источников)» - представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы Анализ специальной литературы свидетельствует о том, что внедрение информацион-

ных технологий в практическую деятельность медицинских учреждений и служб является важным фактором обеспечения реформирования системы здравоохранения

Одним из ключевых направлений, реформирования системы охраны здоровья населения России, стало создание единого информационного пространства здравоохранения Интеграция информационных технологий в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений позволила проводить целый ряд лечебно-диагностических мероприятий дистанционно, с привлечением к оказанию медицинской помощи ведущих специалистов за счет оперативной передачи сведений о больном по телекоммуникационным каналам в удаленный медицинский центр (Григорьев А И, 2004). Это позволило повысить обеспечение населения квалифицированной и специализированной медицинской помощью, сделать ее более доступной, оперативной, адекватной, обеспечить преемственность, этапность, выполнение единых стандартов, внедрить систему обеспечения и контроля качества медицинской помощи

Другим важным следствием внедрения информационных технологий является возможность повышения квалификации медицинских кадров за счет организации системы телеобразования, что позволяет обеспечить студентам, врачам, медицинским сестрам дистанционный доступ к новым методикам диагностики и лечения заболеваний, прогрессу форм организации медицинской помощи (Царегородцев А.Д , 1999).

Социологические исследования широко применяются специалистами различных направлений, в целях получения дополнительной информации о тех или иных процессах в общественной жизни (Решетников A.B., 2002) Для оценки эффективности деятельности телемедицинских центров в целом необходимо владеть информацией не только объективного, но и субъективного характера. Весьма важную и полезную информацию приносят опросы, связанные с изучением мнения пациентов, являющихся потенциальными пользователями телекоммуникационных услуг и врачей предоставляющих ее

Анализ литературных источников свидетельствует о многоплановости рассмотренной проблемы, подтверждает ее актуальность, а также тот факт, что для успешного развития и внедрения телемедицины в практическое здравоохранение, необходимо, на-

ряду с методологическим, получить социологическое обоснование потребности в данном виде медицинской помощи

Во второй главе - «Материалы и методы исследования» представлена программа, разработанная в соответствии с целью и задачами исследования Период наблюдения за деятельностью телемедицинского центра включал 2004-2006 гг

Учитывая, что телемедицинские методы являются новыми и малоизвестными как для населения, так и для подавляющего большинства специалистов, первый этап включал исследование потенциальных потребностей основных категорий потребителей и производителей телемедицинских услуг (пациентов, врачей-специалистов) в телемедицинских технологиях, степени информированности и заинтересованности в их развитии, путем сбора информации методами социологического опроса.

Инструментом исследования была анкета Было разработано 2 вида анкет соответственно изучаемым категориям Анкеты содержали 2 раздела* вопросы, позволяющие идентифицировать и позиционировать респондента внутри исследуемой группы по значимым для целей анкетирования признакам, и вопросы, определяющие отношение к различным аспектам внедрения телемедицинских услуг Часть вопросов 2 раздела была общей для обеих групп анкетируемых, что позволило сравнить отношение к принципиальным позициям в различных контингентах потенциальных участников телемедицинской деятельности. Анкетирование было анонимным Опросы были полузакрытые, включали как закрытые, так и открытые вопросы Наряду с такими использовались альтернативные вопросы.

Для пациентов в качестве идентификационных признаков были определены их пол, возраст, место жительства, социальный статус, уровень доходов, профессия, самооценка состояния здоровья, частота обращаемости и удовлетворенности качеством медицинской помощи на различных этапах Для получения достоверных результатов нами было опрошено 305 респондентов, находившихся на стационарном лечении в Клинической больнице № 2 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава» - весной 2006.

Для врачей-специалистов в идентификационном блоке содержались вопросы о лечебно-профилактическом учреждении, уровне его информатизации, уровне компьютерной грамотности, наличие или отсутствие опыта использования информационных,

в том числе телемедицинских технологий в своей деятельности Проанализированы результаты анкетирования проведенного среди 217 врачей городских и районных больниц

Содержание вопросов в анкетах отвечали цели и задачам исследования Ответы не вызывали затруднения у опрашиваемых Данные анкетирования были занесены в персональный компьютер и обработаны в программе Microsoft Access При обработке полученных материалов применялись следующие математико-статистические методы расчет экстенсивных показателей, средних величин, их ошибок, определение достоверности различия между средними величинами

В третьей главе произведен «Медико-статистический анализ действующего телемедицинского проекта» Центр телемедицины функционирует на базе Клинической больницы с марта 2004 года и является первым и единственным на сегодняшний момент в Астраханской области, где оказывается консультативная помощь посредством контакта между лечащим врачом и консультантом в режиме on-line, находящимися на расстоянии в тысячи километров друг от друга

Деятельность Центра телемедицинских технологий осуществляется по следующим направлениям, организация консультативной помощи, учебно-просветительская работа, решение задач административного управления

За время его работы было проведено 135 консультаций Из них по электронной почте - 33.3% и по видеоконференцсвязи -66 7% консультаций По результатам проведенных консультаций в 27,4% случаев были изменены или уточнены диагнозы заболевания, проведение коррекции тактики лечения - 36,3%, в 21,5% консультаций был решен вопрос о необходимости проведения оперативного лечения

Были проведены консультации больным кардио-хирургического (34,8%), ревматологического (12,2%), нейрохирургического (9,6%), кардиологического (8,7%), лучевой диагностике (8,7%) и иных профилей (26,0%)

Консультации для больных, находящихся на лечении в отделениях данного стационара составили 51,1%, по направлению из других ЛПУ проконсультировано 20,1%, по собственной инициативе в центр обратились 5,9% пациентов и из других филиалов КБ № 2 и поликлинических служб - 22,9% Консультирова-

ние осуществлялось с целью поддержки специалистов в сложных для диагностики случаях, в том числе и при решении вопросов о госпитализации в стационар

Следует отметить, что по-прежнему, значительное количество составили консультации по направлениям, касающимся оказания специализированной помощи, которую невозможно получить на местном уровне (хирургия врожденных и приобретенных пороков сердца, хирургическая коррекция аритмий, некоторые вопросы нейрохирургии) Около 23,0% телеконсультаций было проведено с научным центром сердечно-сосудистой хирургии им Бакулева, 11 9% с телемедицинским центром института ревматологии РАМН, еще 13,1 % с Российским научным центром хирургии РАМН, 8,2% с научно-исследовательским институтом нейрохирургии им Бурденко и т д.

Другим важным следствием внедрения информационных технологий является возможность повышения квалификации медицинских кадров за счет организации системы телеобразования За период функционирования Центра была заслушана 301 телелекция (в том числе тематические и в рамках циклов усовершенствования врачей), проведено 43 телеконференции, включающие аттестации, медсоветы, различные семинары, конференции и сертификационные циклы.

Начиная с 2005 года Клиническая больница № 2 сама выступала консультирующей стороной (проконсультировано 20 человек) Особое внимание уделялось информированию медицинского сообщества Астрахани и области о возможностях телемедицинских технологий Для чего информировались руководители Министерства здравоохранения Астраханской области и ЛПУ региона, как в ходе личных встреч, так и информационными письмами

Четвертая глава - «Социальный маркетинг телемедицинских услуг» включает 3 параграфа

В параграфе 1 «Социологический опрос пациентов по вопросам телемедицины» среди опрошенных преобладали женщины, составившие 57%, а 43% мужчин По возрасту, участники опроса распределились следующим образом лица до 20 лет составили 9,2%, 20-29 - 16,7%, 30-39 - 15,7%, 40-49 - 21,0%, 50-59 - 19,4%, 60 лет и старше - 18,0%. Распределение возрастного

диапазона было почти равным, что дало возможность получить социологическую информацию у всех возрастных групп

Следует отметить, что начальное образование имели 2,3%, среднее - 22,0%, среднеспециальное - 43.3%, высшее - 32,4% По социальному положению респонденты распределились следующим образом рабочие - 19,3%, служащие - 30,5%, пенсионеры - 19.1%, практически равные доли составили учащиеся и безработные (11,8 и 10,8% соответственно), затем инвалиды (5,2%) и прочие (сюда отнесли себя предприниматели) - 3,3%

В целом в структуре кратности обращения за медицинской помощью преобладали лица, обращающиеся к врачу не более 2 раз в год (40 3%), 34 4% - крайне редко, 15 7% - 3-6 раз, 9.6% (ежемесячно и чаще 1 раза в месяц) При выяснении мнения о качестве медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звеньях положительную оценку дали соответственно 32 8% и 61.3% опрошенных Более 1/4 пациентов были удовлетворенны оказанной им медицинской помощи на всех этапах

Среди анкетируемых только 17,4% респондентов оценили свое материальное положение как благополучное, 29,2% затруднились ответить на поставленный вопрос. Полностью способны оплатить свое лечение лишь 8 9% опрошенных Частично 48 2% и 42 9% ответили на этот вопрос отрицательно, ч го указывает на невысокую покупательскую способность большей части населения в отношении медицинских услуг и может послужить сдерживающим фактором при развитии телемедицинских методик

Перед респондентами был поставлен вопрос- как часто им приходится обращаться за консультацией специалистов? На который, более 50% респондентов ответило «да, редко», 15 7% обращались часто и 32 5% не нуждались в этом Вызвало интерес определение ведущей причины, по которой консультация со специалистом могла бы не состояться В структуре этих причин на первом месте отмечается отсутствие денег - 45 6%, затем недостаток времени - 23 3%, тяжелое состояние пациента - 16 7%, в 15 7% случаев сыграли отрицательную роль различные семейные обстоятельства и т д

Возможность получения консультации, не выезжая с места жительства, т е дистанционно положительно оценило 75 4% респондентов, 18 0% - затруднилось ответить на данный вопрос и

лишь 6 6% - отрицательно отнеслись к этому При этом опрошенные отмечали такие положительные моменты дистанционного проведения консультаций как, возможность получения консультации у высококвалифицированного специалиста, в том числе непосредственно в процессе диагностики и лечения - 37 1% Затем 28 5% выбрали экономию времени и сил, а 27 9% указали на единственную возможность получения таких консультаций для тяжело больных Далее 25 9% отметили оперативность и своевременность получения консультации и 23 3% респондентов посчитали, что такие консультации предоставляют им возможность сэкономить денежные средства, необходимые для проезда и проживания. Данное процентное соотношение приведено с учетом сочетания 2 и более вариантов ответов.

Отрицательные моменты, отмеченные респондентами в основном сводятся к опасению высокой стоимости заочных консультаций - 47.5%. Недоверие к дистанционным консультациям отметило 23.6% анкетируемых. При этом 28.9% опрошенных не указали отрицательных сторон.

При рассмотрении вопроса о способах оплаты дистанционных консультаций - 25 9% респондентов согласились частично оплачивать их Полностью оплачивать телеконсультации готовы 15 7% опрошенных, но при этом 83 3% из них определили ее стоимость не выше 500 рублей, и только 14 6% были готовы заплатить за нее от 1000 до 5000 рублей Это должно учитываться при разработке тарифов на телемедицинские услуги. Около 50% анкетируемых однозначно выразили мнение, что данный вид услуг необходимо предоставлять бесплатно, т е за счет государства и 11.2% хотя и понимают, что данный вид помощи не может быть бесплатным, отмечают отсутствие денег

Около 2/3 опрошенных сталкивались с работой на компьютере, из них 62% были хорошо знакомы с работой на нем. На вопрос о том, способны ли компьютерные технологии реально улучшить положение дел в медицине, 59.7% дали положительный ответ, 35 4% воздержались от оценки, и только 4.9% отрицательно прореагировали на это

Полное представление о телемедицине имеет пока только 13 1 % опрошенных, причем жители города в два раза чаще, еще 37.4% сообщили о приблизительном владением информацией данного рода, а около 50% ничего не знали о данном направле-

нии медицины На сегодняшний день средства массовой информации являются самым востребованным видом получения различный сведений. Поэтому 34 1% респондентов указали на данный источник Еще около 17% узнали о телемедицине в беседе, а такие источники как Интернет, специальная литература и другие являются менее доступными, что и отразилось в ответах на поставленный вопрос - 8 8% Неожиданный результат принес проведенный опрос- 8 6% респондентов не имеющих представление о телемедицине впервые узнали о ней, из анкеты

Превалирующее большинство видят применение телемедицины в области дистанционных консультаций больных - 31 8% Следует отметить и то, что достаточно большой процент респондентов - 23%, считают приоритетным направлением использование телемедицинских технологий для повышения квалификации врачей Еще 16 4% проанкетированных выразили мнение о внедрении в процесс обучения студентов всех новых информационных технологий Часть респондентов, серьезно относящихся к своему здоровью, хотят, чтобы дальнейшая тактика их обследования и лечения обсуждалась на уровне видеоконсилиума (5,9%) Около 7 0% респондентов затруднились назвать хотя бы одно из предложенных направлений в развитии телемедицины А 16.0% выразили желание видеть дальнейшие перспективы в сочетании предложенных вариантов.

На личном опыте с применением телемедицины сталкивались 2,3% опрошенных Всем им были проведены телеконсультации по профилю их заболевания. Удовлетворенность от проведенной консультации составила 100%

При рассмотрении вопроса о желании получения более углубленных знаний в области телемедицины было выявлено следующее Доля респондентов однозначно ответивших на поставленный вопрос «да» составила 78 7% Изучении ответов на вопрос о форме предоставления информации о телемедицине превалирующее большинство (около 50%) однозначно высказалось за передачу на телевидении 20% предпочли бы прослушать курс лекций или семинарских занятий Еще 14% были бы довольны статьей в газете по данной теме и около 7% отметили прочий путь получения информации При этом, указав на выпуск буклетов, брошюр, которые бы бесплатно распространялись в медицинских учреждениях и через аптечную сеть

Превалирующее большинство положительно отреагировали на идеи создания консультативного центра, куда можно было бы обратиться за медицинскими советами по телефону, факсу и электронной почте - 72 2%, остальные разделились на. 15 4% -затрудняющихся ответить на поставленный вопрос, 7 5% - безразлично отреагировали на это и 4 9% высказали отрицательную позицию, аргументируя это недоверием

В параграфе 2 «Отношение врачей-специалистов к телемедицине. по данным анкетирования» было проанализировано 217 анкет, из которых 71 9% было заполнено женщинами и 28.1% мужчинами. По возрасту, участники опроса распределились следующим образом лица до 30 лет составили 10,1%, 30-39 - 22,6%, 40-49 - 37,8%, 50-59 - 24,9% и 60 и старше - 4,6%.

Не равные доли составили врачи амбулаторно-поликлинического звена (38,7%) и стационарных медицинских учреждений (59,5%) Кроме того, 1 8% явились преподаватели медицинской академии

Было установлено, что среди всех опрошенных врачей 12.0% имели стаж от 1 года до 5 лет, 13.4% врачей работали по специальности 6-10 лет, 30 4% - 11-20 лет, 32 7% имели врачебный стаж 21-30 лет, еще 9 7% врачей 31-40 лет и 1.8% работали более 40 лет Структура врачей по имеющимся категориям выявило следующие особенности- почти 2/3 респондентов имели ту или иную квалификационную категорию. При этом 18 0% врачей имели высшую, 35.0% первую и 12.0% вторую категорию Среди лиц указавших сроки прохождения последней специализации 8.8% проходили ее в течение последнего года, 24.9% более года назад, но до трех лет включительно, еще 47.4% 4-5 лет назад и 18.9% врачей повышали свою квалификацию более пяти лет назад

Полное представление о телемедицине имело 52.5% опрошенных. При чем, наименее осведомленными явились медицинские работники, оказывающие помощь в ЦРБ - 29 8%. Среди врачей 35 9% указали на СМИ, как основной источник получения информации о телемедицине Еще 20.7% узнали о телемедицине в беседе и 9 2% с появлением центра телемедицины Такие источник как Интернет, специальная литература отметили лишь -6 9%. А 27 3% указали на иной источник получения информации, либо сочетание нескольких сразу

Превалирующее большинство 72 4% респондентов считают, что у телемедицины имеются перспективы развития, а внедрение информационных технологий в здравоохранение своевременно Большинство видят применение телемедицины в области дистанционных консультаций больных - 66 8% Около 22% выступили за возможность обсуждения хода операции при возникновении спорных ситуаций во время ее проведения, т е интраоперацион-но Следует отметить и то, что достаточно большой процент респондентов - 47.5% считают приоритетным направлением использование телемедицинских технологий для повышения квалификации врачей Еще 18.9% проанкетированных выразили мнение о внедрении в процесс обучения студентов 46.1% отметили необходимость проведения видеоконсилиумов, по решению не только лечебных, диагностических, но и организационных вопросов Надо отметить, что данное процентное соотношение приведено с учетом сочетания двух и более ответов на поставленный вопрос.

В результате анкетирования было установлено, что в 4/5 случаях компьютерная техника присутствует в лечебных учреждениях При чем 16.6% респондентов отметили использование их в лечебно-диагностическом процессе, 44 7% - в административных службах. Сочетание использования компьютерной техники в обеих предыдущих целях было в 18 4% случаев

Анализ использования сетевых технологий показал, что 38.3% врачей регулярно работают в сети Интернет, а 41 5% используют в своей работе электронную почту, что, несомненно, является положительным фактором для развития информационных технологий

Среди всех опрошенных около 80% указали на эффективность телемедицины, еще 19% затруднились ответить, посчитав, что это нужное направление, но будет ли достигнут ожидаемый эффект от его внедрения они не знают. И только менее 1 % проанкетированных категорически указали на отсутствие необходимости в данном виде помощи

Более половины респондентов - 53 9% указали на то, что им часто приходиться обращаться к своим коллегам по поводу диагностики и лечения своих пациентов. Еще 38 7% редко прибегают к совету сослуживцев и только 7 4% никогда По мнению 72 8% респондентов, существует значительная необходимость в

дистанционной консультации больных, 20 3% указали на малую долю потребности

На вопрос «Нужна ли дистанционная форма медицинского образования» были получены следующие результаты, одобрило данное направление - 69 1%, указали на незначительную потребность еще 18 9% и 12% отрицательно оценивают данный аспект применения телемедицины

Желающих получить более углубленные знания в области телемедицины было 95 9% Изучение ответов на вопрос о форме предоставления информации большинство (30 5%) выбрало сочетание нескольких источников, 23 0% предпочли бы прослушать курс лекций, 19.8% хотели бы посетить семинарские занятия Еще 4.6% были бы довольны поучаствовать в дискуссии, а вот 20,3% предпочли пройти специализацию по телемедицине, для того чтобы при возможности использовать ее в своей практической деятельности и 1 8% избрали прочий путь.

Разброс мнений врачей по вопросу о наиболее перспективных маршрутах телемедицинских проектов оказался обширным, так 11.1% высказались за локальные внутрибольничные сети, 19 4% за связь между областным центром и отдаленными районами, еще 10.6% - за межобластной уровень и 36.9% за федеральный, те между ведущими клиниками России и региональными центрами Остальное количество респондентов высказало мнение, что если данное направление будет иметь место в практическом здравоохранении, то необходимо его направлять сразу по нескольким маршрутам.

Абсолютное большинство - 65 9% высказало мнение о том, что оплата должна осуществляться из фондов обязательного медицинского страхования, если речь идет о том, что помощь должна быть максимально востребована, 12 9% высказались за средства из фондов добровольного медицинского страхования и 7.8% за личные средства граждан. А вот 13.4% посчитали, что судить об источниках финансирования нужно в каждом отдельном случае, или же сочетать несколько путей финансирования.

Отмечается недостаточная ориентация врачебного персонала в значении телемедицины и областях ее применения - 47 5%. Хотя следует отметить, что подавляющее большинство врачей -78.3% считают, что применение телемедицинских технологий является эффективным и нужным

Параграф 3 «Сравнительный анализ результатов анкетирования по вопросам отношения к телемедицине среди участников социального контроля» позволил придти к ряду заключений Осведомленность о телемедицине была наиболее высокой среди врачей (88 0±2,2) и явно недостаточным у пациентов (50,5±2,9) При этом регистрируется высокая степень различия по критерию Стьюдента между этими категориями опрошенных (р < 0 001) Эта же тенденция прослеживается в отношении наблюдения за работой телемедицинских центров, так ее видели 35,5±3,2 врачей и 12,5±1,9 пациентов

Согласно полученным данным 72,4±3,0 врачей и 36,7±2,8 пациентов считают, что перспективы внедрения телемедицины однозначно есть

Анализируя частоту применений телемедицины на личном опыте наибольший процент, пришелся на врачей - 20.7±2,8, в отличие от пациентов - 2,3±0,9 Данное различие, несомненно, можно объяснить тем, что врачам по долгу службы и учебы намного чаще приходится сталкиваться с новыми информационными технологиями, и тем, что 1/5 опрошенных врачей работает в больнице, на базе которой уже имеется телемедицинский центр.

Оценка актуальности внедрения телемедицины проводилась по ответам на вопрос «Имеется ли потребность в дистанционных консультациях больных» Наибольшее количество положительных ответов показали врачи-специалисты - 72.8±3,0 У пациентов оценка была достоверно ниже 54 8±2,8

Статистически достоверная связь между информированностью о телемедицине, умением работать на компьютере и перспективностью телемедицины прослеживаемая в обеих группах опрошенных, свидетельствует о необходимости дифференцированной работы по информированию и обучению компьютерным технологиям всех категорий участников телемедицинской деятельности. Отличия в оценке в основном объясняются группами респондентов дававших неопределенные ответы на большинство вопросов, непосредственно связанных с телемедициной, преобладавших среди пациентов, что объясняется их существенно меньшей информированностью

выводы

1 За время работы действующего центра телемедицины было проведено 135 консультаций Из них по электронной почте 45 и по видеоконференцсвязи 90 консультаций Общение в режиме реального времени перспективно для проведения клинических, образовательных, научных и административных мероприятий С прогрессом в области телекоммуникаций, снижением стоимости услуг связи и ростом квалификации персонала режимы видеоконференций и консультаций по электронной почте получают все большее распространение Количество проведенных консультаций в 2006 году было в 2 1 раза больше, по сравнению с 2004 г.

2 Телемедицинские формы помощи объективно являются востребованными для населения вследствие достаточно высокой распространенности заболеваний, неудовлетворенности уровнем медицинской помощи, доступной по месту жительства и затруднением получения консультативной помощи в виду экономических и социально-бытовых причин Большинство опрошенных (40,7% пациентов и 73,3% врачей) восприняли телемедицинские технологии как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи.

3 Значительная доля пациентов - 86,9% неопределенно ответила на вопросы, относящиеся к конкретным аспектам телемедицины, что свидетельствует о недостаточном уровне информированности о ее существовании Основные проблемы, затрудняющие внедрение телемедицинских услуг, являются финансовая и психологическая, которая требует дальнейшей работы по информированию населения о возможностях и предмете телемедицинских технологий. Среди пациентов присутствуют положительные ожидания от их внедрения - 36,7±2,8%, однако низкая платежеспособность населения может рассматриваться как негативный фактор

4. Большинство опрошенных врачей (72 4%) считают, что у телемедицины имеются перспективы развития, а внедрение информационных технологий в здравоохранение своевременно Подавляющая часть врачей имеющих представление о телемедицине относится к работникам городской сферы здравоохранения (70,2%), что указывает на необходимость повышения уровня информированности среди медработников сельской местности

5 Отмечается недостаточная ориентация врачебного персонала в значении телемедицины и областях ее применения (47.5%) Большинство врачей (78 3%) считают, что применение телемедицинских технологий является эффективным и нужным и около 1/2 врачей хотели бы принять участие в одном из телемедицинских проектов

6 Наиболее информированной группой по вопросам телемедицины являются врачи (88±2,2%), которым значительно уступают пациенты (50,5±2,9%) Статистически достоверная связь между информированностью о телемедицине, умением работать на компьютере и перспективностью телемедицины прослеживаемая в обеих группах опрошенных, свидетельствует о необходимости обучения компьютерным технологиям всех категорий участников телемедицинской деятельности Использующие информационные технологии проявляют наибольшее желание к участию в телемедицинских мероприятиях и оценивают вероятность участия в телемедицинских проектах более высоко

7. Учитывая, что приоритетным направлением телемедицины является клиническое, консультационное, центры телемедицины должны быть расположены на базе наиболее крупных многопрофильных территориальных учреждений здравоохранения, которыми в регионах являются областные клинические и центральные районные больницы, которые традиционно являются ведущими для своих территорий консультативными медицинскими центрами.

8. Приобретенный опыт показал, что телемедицина требует дальнейшего тщательного изучения, так как данное новшество и его перспектива воспринимаются в медицинских кругах не однозначно. Указанное обстоятельство обусловлено не только наличием устоявшихся в среде специалистов застывших психологических представлений и традиций, т е психологическими факторами, но и, в значительной степени, находится в зависимости от уровня технической оснащенности и экономического развития лечебного учреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для развития телемедицины необходимо создание новой управленческой структуры при Министерстве здравоохранения областей, краев и республик

2. Создать пакет нормативных документов, регламентирующих работу центров, как в районном, так и в областном звене здравоохранения Для вновь создающихся телемедицинских центров использовать опыт предыдущих, оснащать комплиментарным оборудованием, для возможности последующего соединения в сеть.

3. В качестве основного элемента региональной телемедицинской системы может быть рекомендовано создание телемедицинского центра на базе многопрофильного областного клинического учреждения здравоохранения с целью экономии и более рационального использования финансовых средств областного и местных бюджетов, а также фондов ОМС

4. С целью дальнейшего повышения качества и эффективности управления медицинской помощью, непрерывного мониторинга, своевременного анализа состояния здоровья населения требуется дальнейшее широкое внедрение телемедицины и новейших технологий в ЛПУ первичного звена здравоохранения

5 Внедрение телемедицинских консультаций позволит расширить возможности получения консультаций от ведущих специалистов медицинских центров не только в России, но и за ее пределами.

6 Необходимо введение чтения лекций по телемедицине на занятиях со студентами, практическими врачами, а также в системе последипломного образования врачей

7. Современные требования диктуют потребность введения курса телемедицины в программы кафедр информационных технологий медицинских ВУЗов с целью планомерной подготовки студентов и повышения квалификации врачей по вопросам внедрения новых информационных технологий, особенно в области телемедицины

8 Выпустить ряд публикаций доступных широким массам населения в виде статей и брошюр и распространить по лечебно-профилактическим учреждениям и аптечной сети, для повышения уровня информированности.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Захаров Д.А. Опыт применения информационных технологий в Астраханской области // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья - М., 2006. - Вып. 1. - С. 123-125.

2 Набережная И Б., Захаров Д А Внедрение телемедицины в практическое здравоохранение Астраханской области // Здоровье и образование в XXI веке Мат VI международной науч -практ конф - M Мин. Образ. РФ, РУДН, СДМФГУ РФ, СОМВОЗ. - 2005. - С. 353

3 Захаров Д А, Заикин Д В Социологический анализ обоснованности внедрения информационных технологий на региональном уровне // Здоровье и образование в XXI веке: Мат. VII международной науч.-практ конф - М.: Мин. Образ. РФ, РУДН, СДМФГУ РФ, СОМВОЗ -2006 -С 192

4 Захаров Д А., Набережная И.Б Телемедицина в практическом здравоохранении Астраханской области // Актуальные вопросы современной медицины (посвящен 88-летию АГМА). Сб. тр Астрахан гос мед академии. - Астрахань АГМА, 2006. -Том 33 (LVII). С 13-16.

5 Захаров Д А., Кабанов В А Опыт использования телемедицины в здравоохранении Астраханской области // Ukrainian journal of telemedicine and medical telematics - Донецк- Донецкий государственный медицинский университет им М. Горького, 2006 -Том 4 - № I -С. 102-103.

6 Захаров Д А , Набережная И Б , Сердюков А.Г Социологическое исследование мнения пациентов о расширении внедрения телемедицинских технологий в Астраханской области // Астраханский медицинский журнал - Астрахань, 2007. - Том 2. - № 1 -С 45-52

Захаров Дмитрий Александрович

СОЦИАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ УСЛУГ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ У ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 07 09 2007 Формат 60x84/16 Бумага типографская Гарнитура Times New Roman _Уел печ.л. 1,0 Уч-изд. л. 2,0 Т 100 экз Заказ №2263

Астраханская государственная медицинская академия 414000, г Астрахань, ул Бакинская, 121

Актуальность исследования.

Важнейшей социальной задачей здравоохранения нашей страны является обеспечение права граждан на качественно доступную высококвалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и территориального местонахождения. Одной из целей национального приоритетного проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения - сделать дорогостоящую помощь доступной как можно большему числу граждан, особенно для жителей удаленных районов. Одним из наиболее действенных инструментов повышения эффективности системы здравоохранения является качественное улучшение информационной обеспеченности отрасли путем формирования единого медицинского информационного пространства.

Прогресс в информационных, телекоммуникационных и медицинских технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению - телемедицине, успешно используемой в здравоохранении многих стран.

Консультирование пациентов в удаленных регионах специалистами ведущих медицинских центров страны, создание более эффективной системы вузовского последипломного и непрерывного медицинского образования, организация и проведение координированных научно-исследовательских программ, своевременное и целенаправленное медицинское реагирование па стихийные и техногенные катастрофы, кризисные ситуации - вот неполный перечень основных направлений приложения телемедицины в практическом здравоохранен и и.

Особенно важна организация телемедицинской консультативной помощи в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний, при которых диагностика, лечение и прогноз могут сопровождаться ошибками. Дистанционный контакт лечащего врача с консультантом и заочный анализ медицинских данных пациентов с использованием современных телекоммуникационных средств явились основой для широкого предоставления высокоспециализированной помощи больным многих регионов России.

Многим сегодня наиболее привлекательным кажется проект по маршруту центр — периферийные регионы. Но при активности местной администрации и медиков наиболее продвинутыми могут оказаться внутрирегиональные проекты разного уровня, например по маршруту областная больница - районы.

Потребность местных медиков в консультациях высококвалифицированных специалистов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса имелась всегда и везде. В определенной мере эта проблема до сих пор решается с помощью службы санитарной авиации. Достоинства и недостатки подобного подхода известны.

В будущем, возможно, наибольший удельный вес получат локальные проекты внутри одного или нескольких медицинских учреждений с четко очерченным назначением.

Еще менее исследован «человеческий фактор» в отношении основной категории конечных пользователей телемедицинских услуг — пациентов, которые при переводе соответствующих технологий в массовое применение будут определять все рыночные характеристики телемедицинских систем. Под телемедицинской услугой понимается предоставление потребителям медицинской информации и оказание медицинской помощи, осуществляемое с помощью информационных и телекоммуникационных технологий.

Каких-либо социологических исследований в области изучения относительно широких слоев населения в доступной литературе обнаружить не удалось. Можно лишь констатировать утверждение различных авторов о недостаточной информированности населения о возможностях телемедицины, надежности и достоверности дистанционных консультаций.

В литературе практически отсутствуют исследования, посвященные социальному маркетингу телемедицинских услуг, информационной работе с населением и медицинской общественностью при внедрении этой новой группы методов оказания медицинской помощи. В единичных публикациях рассматриваются вопросы подготовки кадров по телемедицине, нет исследований, посвященных всестороннему анализу круга проблем, сопутствующих созданию региональной и окружной телемедицинской системы. Не разрабатывается должным образом подход к оценке экономической эффективности телемедицинских технологий.

Ограниченные современные представления о медико-социальном и экономическом эффектах внедрения телемедиципских методов оказания медицинской помощи и организации работы региональной телемедицинской системы, организационные решения проблем, возникающих при внедрении телемедицинских технологий в практическое здравоохранение определили актуальность настоящего исследования.

Для успешного развития и внедрения телемедицины в практическое здравоохранение, необходимо, наряду с научным, получить социологическое обоснование потребности населения Астраханской области в получении данного вида медицинской помощи, а также врачей в предоставлении ее, чему и посвящена паша работа. Использование социологических методов для изучения поставленной проблемы позволяет получить динамическую информацию от потребителей медицинских услуг и врачей, наиболее полно отражая принцип обратной связи в здравоохранении.

Степень разработанности проблемы.

Потребность в надежных коммуникационных системах, способных переносить медицинскую информацию, испытывают практически все страны мира. По мнению Григорьева А.И. (1996), Столяра B.JI. (1997), Кобринского Б.А. и Юсупова P.M. (1998) Россия, в силу своих географических особенностей - протяженности территорий и ряда других факторов, нуждается во внедрении телемедицинских систем и технологий в практику медицины и здравоохранения особенно остро.

За последние 10-летия со стороны многих лечебно-профилактических учреждений России наблюдается все возрастающий интерес к новому междисциплинарному научно-техническому направлению - телемедицине. Термин «Телемедицпна» введен в медицинскую литературу R.G. Mark в 1974 г. и означает использование телекоммуникаций и компьютерной технологии в сочетании с опытом специалистов-медиков для обеспечения оказания медицинской помощи в отдаленных районах.

По определению О.С. Медведева (1998) телемедициной называется прикладное направление медицинской пауки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

J. Sanders (1998) считает, что в настоящее время во всем мире изучаются альтернативные системы предоставления медицинских услуг. Одной из таких альтернатив является телемедиципа, обеспечивающая пациенту и врачу первичного звена доступ к удаленному консультанту.

По мнению Филатова В.Б. (2001) важной и своевременной сферой приложения телемедицины является применение этой методики в условиях отдаленно-рассредоточенных медицинских центров, что особенно актуально для организации как экстренной, так и плановой консультативной помощи пациентам из отдаленных районов с помощью высококвалифицированных специалистов из областных клиник и других медицинских центров.

ГГо мнению P.M. Юсупова и Р.И. Полонникова (1998), телемедицина -это совокупность внедряемых, «встраиваемых» в медицинские информационные системы, принципиально новых средств и методов обработки данных, объединяемых в целостные технологические системы, обеспечивающие создание, передачу, хранение и отображение информационного продукта с наименьшими затратами, с целью проведения необходимых и достаточных лечебно-диагностических мероприятий, а также обучения.

Е. Goldberg (1995) считает, что телемедицина — это интегрированная система оказания медицинской помощи с использованием телекоммуникаций и компьютерной техники вместо прямого контакта между медиком и пациентом, причем изображение передается таким образом, что пациенту и врачу нет необходимости быть в одном и том же месте в одно и то же время.

Имеющиеся публикации Столяра B.JI. (1998) и Кобринского Б.А. (2002) свидетельствуют об устойчивом росте внимания российских медицинских учреждений и организаторов здравоохранения к проблеме организации видеоконференций, в первую очередь, для проведения консультаций врачей и периферийных клиник со специалистами ведущих медицинских центров.

По мнению Бармотина Г.В. (1999) в 35% случаев видеоконференция позволяет избежать пересылку документов больного или приезд самого больного для консультации, не говоря уже о возможности обсуждения больных, находящихся в критических ситуациях с ведущими специалистами страны.

Требуется расширение знаний о предпочтениях потребителей и приоритетах врачей при выборе организационных форм обслуживания пациентов. При этом, именно социологический анализ становится важнейшим инструментом при изучении медицины как социального института, в частности, социальных аспектов и региональных особенностей управления здравоохранением, организации медицинской помощи, удовлетворенности различных социальных групп населения медицинским обслуживанием, структурных и функциональных нарушений в системе обеспечения медицинских услуг (А.В. Решетников, 2002 год).

Целенаправленный медико-социологический анализ специальной литературы свидетельствует о многоплановости интересующей нас проблемы, подтверждает актуальность и необходимость социологического изучения данной проблемы на региональном уровне. Тем более что таковых исследований потребности населения в данном виде услуг, а также мнения врачей-специалистов в Астраханском регионе не проводилось.

Цель исследования.

Социологическое обоснование преимуществ использования телемедицинских технологий для повышения эффективности и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Задачи исследования.

1. Изучить основные направления развития и использования телемедицинских технологий в России и ряде зарубежных стран.

2. Произвести анализ деятельности действующего телемедицинского центра в Астраханской области в динамике за три года.

3. На основании социологического исследования различных групп населения (пациентов, врачей-специалистов) определить перспективы применения телемедицинских технологий.

4. Изучить отношение пациентов к современным формам оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Выявить социальную позицию медицинских работников в отношении внедрения телемедицины.

6. На основании социологического исследования разработать практические рекомендации по обоснованности расширения телемедицинской сети.

Объект исследования: практика телемедицины в конкретном регионе (Астраханская область).

Предмет исследования - социальные установки, влияющие на расширение телекоммуникационных технологий в здравоохранении Астраханской области.

Гипотеза исследования.

Согласно литературным данным, телемедицинские технологии открывают новые возможности для проведения консультаций в любых географических точках, совершенствуют управление системой здравоохранения, дистанционного образования и участия медицинских работников в научно-практических конференциях.

Изучение мнения различных групп населения, как потенциальных пользователей телекоммуникационных услуг, о внедрении телемедицины позволит определить потребность населения Астраханской области в данном виде медицинской помощи, а также наметить масштабы и маршруты распространения телекоммуникационных технологий.

Социологическое исследование среди различных социальных групп населения Астраханской области позволит получить объективные статистические данные для разработки обоснованных рекомендаций по оптимизации внедрения телемедицины в данном регионе.

Научная новизна.

На основе комплексного социологического исследования отношения пациен тов, врачей - специалистов к применению телемедицинских технологий, обоснованы и разработаны рекомендации по реализации основных направлений развития телемедицинских технологий в Астраханской области в системе здравоохранения.

Впервые проведено лонгитюдиое социологическое исследование статуса и перспектив развития телемедицины в конкретном регионе. На основании этого исследования установлено отношение к развитию телемедицины заинтересованных групп населения (пациентов, врачей-специалистов), определены перспективы применения телемедицинских технологий.

Исследователем выявлено отсутствие знаний о телемедицине как среди пациентов, так и среди врачей-специалистов. Отсутствие данных в средствах массовой информации, в лечебно-профилактических учреждениях и учебных заведениях, а также на рабочих местах о возможностях телекоммуникационных технологий создает негативный фон для распространения данного вида медицинских услуг.

Научная новизна работы конкретизируется в положениях, выносимых на защиту:

1. Несмотря на относительно не большой опыт применения видео-конференцсвязи, можно утверждать, что общение в режиме реального времени перспективно для проведения клинических, образовательных, научных и административных мероприятий. При использовании информационных методов, предполагающих предварительную рассылку визуальных материалов клинического, учебного характера с последующим обсуждением по видеокопференцсвязи, в большинстве случаев достаточно использования относительно недорогих технологий. Однако, наряду с этим передача медицинской информации по электронной почте остается адекватным методом для оказания большинства телемедицинских услуг.

2. Изучение отдельных вопросов касающихся отношения пациентов к введению телемедицины по данным социологического опроса подтверждает, что телемедицинские формы медицинской помощи объективно являются востребованными для населения. Большинство опрошенных позитивно относятся к идеи внедрения телемедицинских технологий и воспринимают их как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи (40,7% пациентов и 73,3% врачей). Однако, значительная доля неопределенно ответила на вопросы, относящиеся к конкретным аспектам телемедицины (86,9%). Это связано с тем, что уровень информированности о существовании телемедицины остается недостаточным.

3. В проведенном социологическом опросе участвовали хорошо подготовленные врачи, которые достаточно квалифицированны. Однако, отмечается недостаточная ориентация врачебного персонала в значении телемедицины и областях ее применения (47,5%). Значительная часть опрошенных врачей позитивно отнеслась к идее внедрения телемедицинских технологий (78,3%>). Однако работники городского здравоохранения имели более высокий уровень информированности по вопросам телемедицины, в отличии от медработников сельской местности.

4. Преобладание среди пациентов респондентов дававших неопределенные ответы на большинство вопросов, непосредственно связанных с телемедициной, объясняется их существенно меньшей информированностью (50,5±2,9%). Положительные оценки о необходимости развития телемедицины преобладали среди всех опрошенных. Однако использующие информационные технологии (Интернет, электронную почту) проявляют наибольшее желание к участию в телемедиципских мероприятиях и оценивают вероятность участия в них более высоко, чем их коллеги, не имеющие соответствующего опыта.

5. Регулярно проводимые социологические опросы, посвященные изучению мнения различных групп населения по вопросам развития'телемедицины, являются важным инструментом для разработки приоритетных направлений ее существования в практическом здравоохранении. Общественное мнение по вопросам, касающимся телемедицинских технологий полученное с помощью социологического исследования определяется. множеством факторов, таких как социальный статус респондентов, их образование, возраст, место работы и т.д.

Методологическая база исследования основана на применении общенаучных методов в сочетании с методами социологии медицины. Среди общенаучных методов использовались теоретический анализ, синтез, обобщение, опирающиеся на единство исторического и логического, индукции и дедукции. В целом, исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Выбор конкретных методик эмпирического исследования был обусловлен гипотезой, целыо и задачами исследования, и осуществлен на основе анализа литературных источников и первичной документации. В качестве социологического инструментария использовались - анкеты, интервью и т.д., а также методы невключенного наблюдения, выборочного опроса, стандартизированного интервьюирования. Для обработки эмпирических данных применялись методы медицинской статистики. Результаты представлены, как вербально, так и в графиках.

Практическая и теоретическая значимость диссертации состоит в том, что результаты исследования дают комплексную социологическую характеристику потребности населения Астраханской области во внедрении телемедицинских технологий. А изученная в работе социальная значимость ее может быть распространенна на деятельность вновь создаваемых в регионе телемедицинских центров.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного социологического подхода при внедрении телекоммуникационных технологий на различных территориях.

Результаты исследования могут быть внедрены в практику здравоохранения с целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи городскому и сельскому населению Астраханской области. Данные полученные в работе могут быть использованы руководителями органов системы здравоохранения различных рангов при планировании и осуществлении внедрения телемедицины для профилактических и лечебных мероприятий, оказания консультативной помощи, а также при подготовке врачей и организации просветительской работы среди населения.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования использованы Министерством здравоохранения Астраханской области при разработке комплексной программы по информатизации Астраханской области (Министерство здравоохранения Астраханской области март 2007 г.).

Практическое значение имеют разработанные анкеты исследования мнения врачей и пациентов о введении телемедицины, которые могут быть использованы с целью мониторинга мнения данных групп населения для выявления приоритетных направлений организации телемедицинских проектов, как обратная связь, изучающая степень личного участия в них.

Полученные социологические результаты исследования используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со слушателями курсов и циклов усовершенствования врачей организаторов здравоохранения (факультет последипломного образования АГМА март 2007 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на:

1. Шестой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - 2005 год (г. Москва).

2. 83-итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области — 2006 год (г. Астрахань).

3. Седьмой международной научно-пракгнческой конференции «Здоровье и образование в ХХГ веке» - 2006 год (г. Москва).

4. Конференции молодых ученых Астраханской государственной медицинской академии - 8 февраля 2007 год (г. Астрахань)

5. На заседании предметной проблемной комиссии АГМА «Медицина труда и охрана окружающей среды при разработке и эксплуатации месторождений углеводного сырья» - 5 марта 2007 год (г. Астрахань)

6. На расширенном межкафедральном заседании с участием членов ученого совета АГМА - 24 мая 2007 год (г. Астрахань).

Автором опубликовано 6 научных работ по теме диссертации.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, предложений, списка литературы (275 источников, в том числе 85 иностранных авторов), материалов, подтверждающих внедрение результатов в практику, приложений. Основная тема диссертации изложена па 145 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 5 таблицами.

ВЫВОДЫ

1. За время работы действующего центра телемедицины было проведено 135 консультаций. Из них по электронной почте 45 и по видеоконфе-ренцсвязи 90 консультаций. Общение в режиме реального времени перспективно для проведения клинических, образовательных, научных и административных мероприятий. С прогрессом в области телекоммуникаций, снижением стоимости услуг связи и ростом квалификации персонала режимы видеоконференций и консультаций по электронной почте получают все большее распространение. Количество проведенных консультаций в 2006 году было в 2.1 раза больше, по сравнению с 2004 г.

2. Телемедицинские формы помощи объективно являются востребованными для населения вследствие достаточно высокой распространенности заболеваний, неудовлетворенности уровнем медицинской помощи, доступной по месту жительства и затруднением получения консультативной помощи в виду экономических и социально-бытовых причин. Большинство опрошенных (40,7% пациентов и 73,3% врачей) восприняли телемедицинекие технологии как средство, способное улучшить положение дел в здравоохранении и оказать ощутимое влияние на качество медицинской помощи.

3. Значительная доля пациентов - 86,9% неопределенно ответила на вопросы, относящиеся к конкретным аспектам телемедицины, что свидетельствует о недостаточном уровне информированности о ее существовании. Основные проблемы, затрудняющие внедрение телсмедицинских услуг, являются финансовая и психологическая, которая требует дальнейшей работы по информированию населения о возможностях и предмете телемедицинских технологий. Среди пациентов присутствуют положительные ожидания от их внедрения — 36,7±2,8%, однако низкая платежеспособность населения может рассматриваться как негативный фактор.

4. Большинство опрошенных врачей (72.4%) считают, что у телемедицины имеются перспективы развития, а внедрение информационных технологий в здравоохранение своевременно. Подавляющая часть врачей имеющих представление о телемедицине относится к работникам городской сферы здравоохранения (70,2%>), что указывает на необходимость повышения уровня информированности среди медработников сельской местности.

5. Отмечается недостаточная ориентация врачебного персонала в значении телемедицины и областях ее применения (47.5%). Большинство врачей (78.3%) считают, что применение телемедицинских технологий является эффективным и нужным и около 1/2 врачей хотели бы принять участие в одном из телемедицинских проектов.

6. Наиболее информированной группой по вопросам телемедицины являются врачи (88±2,2%), которым значительно уступают пациенты (50,5±2,9%). Статистически достоверная связь между информированностью о телемедицине, умением работать на компьютере и перспективностью телемедицины прослеживаемая в обеих группах опрошенных, свидетельствует о необходимости обучения компьютерным технологиям всех категорий участников телемедицинской деятельности. Использующие информационные технологии проявляют наибольшее желание к участию в телемедицинских мероприятиях и оценивают вероятность участия в телемедицинских проектах более высоко.

7. Учитывая, что приоритетным направлением телемедицины является клиническое, консультационное, центры телемедицины должны быть расположены на базе наиболее крупных многопрофильных территориальных учреждений здравоохранения, которыми в регионах являются областные клинические и центральные районные больницы, которые традиционно являются ведущими для своих территорий консультативными медицинскими центрами.

8. Приобретенный опыт показал, что телемедицина требует дальнейшего тщательного изучения, так как данное новшество и его перспектива воспринимаются в медицинских кругах не однозначно. Указанное обстоятельство обусловлено не только наличием устоявшихся в среде специалистов застывших психологических представлений и традиций, т.е. психологическими факторами, но и, в значительной степени, находится в зависимости от уровня технической оснащенности и экономического развития лечебного учреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Для развития телемедицины необходимо создание новой управленческой структуры при Министерстве здравоохранения областей, краев и республик.

2. Создать пакет нормативных документов, регламентирующих работу центров, как в районном, так и в областном звене здравоохранения. Для вновь создающихся телемедицинских центров использовать опыт предыдущих, оснащать комплиментарным оборудованием, для возможности последующего соединения в сеть.

3. В качестве основного элемента региональной телемедицинской системы может быть рекомендовано создание телемедицинского центра на базе многопрофильного областного клинического учреждения здравоохранения с целью экономии и более рационального использования финансовых средств областного и местных бюджетов, а также фондов ОМС.

4. С целью дальнейшего повышения качества и эффективности управления медицинской помощью, непрерывного мониторинга, своевременного анализа состояния здоровья населения требуется дальнейшее широкое внедрение телемедицины и новейших технологий в ЛПУ первичного звена здравоохранения.

5. Внедрение телемедицинских консультаций позволит расширить возможности получения консультаций от ведущих специалистов медицинских центров не только в России, но и за ее пределами.

6. Необходимо введение чтения лекций по телемедиципе на занятиях со студентами, практическими врачами, а также в системе последипломного образования врачей.

7. Современные требования диктуют потребность введение курса телемедицины в программы кафедр информационных технологий медицинских ВУЗов с целью планомерной подготовки студентов и повышения квалификации врачей по вопросам внедрения новых информационных технологию, особенно в области телемедицины.

8. Выпустить ряд публикаций доступных широким массам населения в виде статей и брошюр и распространить по лечебно-профилактическим учреждениям и аптечной сети, для повышения уровня информированности.