Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников железнодорожного транспорта (по материалам Дальневосточной железной дороги)

На правах рукописи

СОЛОХИНА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА

НАУЧНО - ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА (по материалам Дальневосточной железной дороги)

14.0033. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, кандидат экономических наук, профессор В. А. Солодкий

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Короткое

доктор медицинских наук А.И. Азаров

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Дубынина

Ведущее учреждение:

ГУ Национальный научно — исследовательский институт общественного здоровья Российской Академии медицинских наук

Защита диссертации состоится « 25"» 2004 г. в 10 часов

на заседании Диссертационного Совета Д.084.58.01. при Государственном учреждении Центральном научно - исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ по адресу: г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИ ОИЗ (г. Москва, ул. Добролюбова, 11).

Автореферат разослан «, ¿2 » года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук

Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье относится к наиболее древним и наиболее главным общечеловеческим ценностям. Вся история цивилизации подтверждает тот факт, что социальный и технический прогресс неразрывно связан с охраной здоровья человека, и в первую очередь, человека труда (Венгерова И.В., Шилинис ЮА, 1976; Измеров Н.Ф., 1994, 2002, 2004; Стародубов В.И. 2000,2002, 2004 и др.)

Здоровье населения трудоспособного возраста определяет здоровье семьи, детей и, таким образом, негативные тенденции в его состоянии представляют собой угрозу национальной безопасности по причине снижения воспроизводства общественных ресурсов, общей трудоспособности и жизнеспособности популяции, качества потомства.

Изучение закономерностей формирования здоровья населения, оценка происходящих сдвигов, определение тенденций и прогнозирование, выявление региональных социально - гигиенических особенностей является необходимым условием для научно обоснованной управленческой деятельности системы здравоохранения и охраны здоровья населения (Лисицын Ю.П.,1982 - 2003; Овчаров К.В., 1989,1997,2001; Щепин О.П. 1990-2002; Стародубов В.И., 1997 -2003; Филатов В.Б., 1999 и др.).

Разработка основных направлений охраны здоровья работников железнодорожного транспорта, адекватных характеру новых политических, экономических и социальных реалий, особенностям переходного периода структурной реформы на железнодорожном транспорте, является одной из приоритетных научных и практических задач отраслевого здравоохранения.

При реформировании здравоохранения Дальневосточной железной дороги (ДВЖД) необходимо учитывать состояние и тенденции формирования трудовых ресурсов в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО), возможности ведомственного и территориального здравоохранения, региональные

особенности здоровья в сочетании с профессиональными и факторами риска нездорового образа жизни, интенсификацией перевозочного процесса.

Значимость охраны здоровья населения трудоспособного возраста возрастает в связи с прогнозом сокращения трудовых ресурсов Дальневосточного федерального округа не только вследствие отсутствия простого воспроизводства населения, но, прежде всего, за счет миграционного оттока.

Состояние здоровья обусловлено как производственными факторами, так и экологическим и санитарным благополучием, особенностями образа и качества жизни, доступностью медицинской помощи, климатогеографическими и социально-экономическими условиями. Наличие сложного комплекса этих факторов требует оценки здоровья работников Дальневосточной железной дороги с позиций интегрирования трех компонентов - среды, организма, поведения (Гринина О.В., 1993,1997,1999).

До настоящего времени не проводились научные исследования, в которых системно и комплексно изучались бы тенденции состояния здоровья работников железнодорожного транспорта с использованием, в качестве интегрального показателя, потерянных лет потенциальной жизни.

Между тем, при существующей региональной вариации преждевременной смертности, необходимо учитывать ее тенденции в отдельных профессиональных группах населения, что позволяет выбирать приоритетные пути сохранения трудового потенциала, отвечающие как профессиональной, так и региональной специфике. Этот подход позволяет оценить с учетом потерянных потенциальных лет жизни от конкретных причин смерти наиболее значимые угрозы для здоровья работающих в различные возрастные периоды.

Обеспечение эффективных путей сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта, оптимизация структуры медицинской помощи и наиболее эффективное использование имеющихся средств, расширение межотраслевого сотрудничества, пересмотр устаревших методов управления приобретают все большее значение и актуальность в современных условиях.

Цель исследования — научное обоснование и разработка основных на-авлений программы оптимизации охраны здоровья работников железнодо-ожного транспорта.

Задачи исследования

1. Изучить историю становления и развития железнодорожной медицины на основе анализа социально - экономических, экологических факторов, условий производственной деятельности Дальневосточной железной дороги.

2. Проанализировать структуру здравоохранения Дальневосточной железной дороги, провести сравнительный анализ с территориальной системой здравоохранения субъектов Дальневосточного федерального округа, разработать варианты интеграции.

3. Исследовать удовлетворенность медицинской помощью работников Дальневосточной железной дороги в ведомственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

4. Дать комплексную оценку здоровью работников железнодорожного транспорта по результатам профилактических осмотров, з а б о -леваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности.

5. Определить зависимость заболеваемости работников железнодорожного транспорта от условий и образа жизни, социально — гигиенической характеристики семьи.

6. Проанализировать потери трудового потенциала работников Дальневосточной железной дороги, социально - экономический ущерб от преждевременной смертности.

7. Научно обосновать и разработать модель программы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги

Научная новизна заключается в том, что впервые

- на основании архивных данных и исторических исследований проанализирована история становления железнодорожной медицины на

Дальнем Востоке и влияние социально - экономических факторов на ее развитие;

- проведен комплексный анализ показателей здоровья работников железнодорожного транспорта Дальневосточного региона на основе медико-биологических, социально-экономических и психологических параметров;

- проанализированы потери трудового потенциала Дальневосточной железной дороги и экономический ущерб вследствие преждевременной смертности;

- на основе системного подхода и сравнительного метода определено ресурсное обеспечение, структура медицинской помощи отраслевого и территориального здравоохранения; <

- проведена научная оценка вариантов интеграции с территориальным здравоохранением;

- обоснованы методологические подходы к разработке модели программы оптимизации системы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги.

Практическая зна чимость

Материалы исследования использованы: для подготовки докладов полномочного представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе Президенту Российской Федерации в 2001- 2003 гг.; при разработке решений Координационного Совета по здравоохранению в ДВФО в 2001 - 2003 гг.; при заключении соглашений о взаимодействии и сотрудничестве в период реформирования железнодорожного транспорта между Министерством путей сообщения РФ, федеральным государственным унитарным предприятием «Дальневосточная железная дорога» и субъектами ДВФО по вопросам здравоохранения в 2002 — 2003 гг.; при разработке мероприятий по оптимизации системы здравоохранения ДВЖД в условиях структурной реформы; при проведении совместных коллегий врачебно-санитарной службы

ДВЖД и органов управления территориальным здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2002-2003 гг. с целью определения вариантов взаимодействия и интеграции, оценки эффективности использования ресурсов.

Разработанные положения легли в основу концепции реформирования здравоохранения в период структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте; использованы для разработки нормативных документов врачебно - санитарной службы ДВЖД при реструктуризации, что позволило научно обосновать и разработать основные направления программы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта на Дальнем Востоке и обосновать стратегию развития региональной системы здравоохранения на железнодорожном транспорте.

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета при проведении занятий со студентами и циклов повышения квалификации организаторов здравоохранения.

Основныеположения, выносимыеназащиту

1. Исторический опыт железнодорожной медицины доказывает, что при реформировании здравоохранения Дальневосточной железной дороги необходимо сохранить ведомственную систему оказания медицинской помощи как наиболее адаптированную к сохранению здоровья работников дороги.

2. В современных условиях усложняются факторы, влияющие на формирование здоровья работников железнодорожного транспорта. Они отражают последствия социально - экономических преобразований, неблагоприятной экологической обстановки, использования достижений научно - технического прогресса, нездорового образа жизни, которые проявляются в тенденциях временной и стойкой утраты трудоспособности, в показателях профессиональной непригодности и преждевременной смертности.

3. Анализ потерь трудового потенциала позволяет определить приоритетные направления оптимизации охраны здоровья работников железнодорожного транспорта.

4. Участие ведомственных учреждений здравоохранения в реализации Территориальных программ государственных гарантий предоставления бесплатной помоши населению, использование страховых принципов финансирования медицинской помощи, развитие договорных отношений с территориальными органами власти являются частью стратегии развития здравоохранения Дальневосточной железной дороги.

5. Концептуальная модель программы оптимизации охраны здоровья работников железнодорожного транспорта исследовании, наиболее адекватно отвечает современным задачам сохранения трудовых ресурсов отрасли

Апробация работы и публикации. Результаты проведенного исследования, доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения» (Хабаровск,

1997); симпозиуме «Внебольничная помощь: сегодня и завтра» (Владивосток,

1998); Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000); региональных научно — практических конференциях «Актуальные вопросы развития медицины на транспорте» (Владивосток, 2000); «Добровольное медицинское страхование на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2000); «Современные проблемы железнодорожной и клинической медицины на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2001); «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2001); «Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2002); заседаниях Координационного Совета по здравоохранению в Дальневосточном федеральном округе (2002 - 2003 гг.); Российской научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» (Москва, 2003); П Всероссийском Конгрессе «Про-

фессия и здоровье» (Иркутск, 2003); I научно - практической конференции Дальневосточного окружного медицинского центра Минздрава России (Владивосток, 2003); региональной научно - практической конференции, посвященной 50-летию отделенческой больницы на ст. Комсомольск (Комсомольск - на - Амуре, 2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ и монография.

Структура и объем работы. Диссертационная рабога состоит из Введения, семи глав, Заключения, выводов и предложений, Списка литературы, включающего 343 источника, из которых 280 - отечественных и 63 — зарубежных, приложений. Обший объем работы — 345 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 64 таблицами, 51 рисунком, 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, показана научная новизна; практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме, проанализированы научные исследования в области гигиены, физиологии и психологии труда, связанные с изменениями условий производственной деятельности на железнодорожном транспорте.

В работе показан вклад Всероссийского научно - исследовательского института железнодорожной гигиены МПС РФ в изучение условий труда, факторов профессионального риска, профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта, а также совершенствование организации труда с целью снижения утомляемости, предупреждения травматизма. Проанализированы работы по проблемам медицинского обеспечения безопасности перевозочного процесса, снижения уровня профессиональной непригодности работников ведущих профессий, методические основы которых разрабатыва-

лись и совершенствовались под руководством А.А. Прохорова, В.А Капцова, В.А. Кудрина, A3. Цфасмана и др.

Проведенный анализ литературы позволил прийти к заключению, что в условиях современных социально - экономических реформ необходимо активизировать региональные комплексные социально — гигиенические исследования данного контингента.

Во второй главе представлена методика и организация исследования.

В соответствии с целью и задачами исследования объектом изучения явились работающие на Дальневосточной железной дороге железнодорожники и региональная отраслевая система здравоохранения.

Программа исследования включала следующие направления:

- характеристику исторических и экономических предпосылок становления и развития железнодорожной медицины на Дальнем Востоке, условий труда, уровня жизни и профессиональных факторов риска на железнодорожном транспорте;

- сравнительный анализ и изучение состояния и перспектив развития системы здравоохранения Дальневосточной железной дороги; характеристика организационно - управленческих механизмов оптимизации структуры регионального отраслевого здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, взаимодействия с территориальной системой здравоохранения субъектов ДВФО;'

- анализ тенденций формирования трудовых ресурсов и изучение заболеваемости работающих на Дальневосточной железной дороге железнодорожников по данным экспертизы нетрудоспособности и профилактических осмотров;

- исследование удовлетворенности медицинской помощью работников Дальневосточной железной дороги в ведомственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

- комплексную социально - гигиеническая характеристику условий и образа жизни работников Дальневосточной железной дороги, санитарно - гигиенического поведения в связи с самооценкой здоровья;

- изучение медико - экономических потерь трудового потенциала Дальневосточной железной дороги вследствие преждевременной смертности работников;

Настоящее исследование проводилось по принципу многоступенчатого отбора с использованием методов сплошного и выборочного наблюдения.

На схеме № 1 представлены задачи и этапы исследования, объекты и объем выборки, методы сбора первичной информации, отбор и обработка данных на каждом этапе исследования.

Комплексное социально — гигиеническое исследование состояния здоровья работников Дальневосточной железной дороги и показателей деятельности отраслевой системы здравоохранения проводилось на основе анализа официальных статистических данных Госкомитета Российской Федерации по статистике, Министерства здравоохранения РФ, Департамента Здравоохранения МПС РФ, врачебно — санитарной службы ДВЖД, центров Госсанэпиднадзора, органов управления здравоохранением субъектов РФ, а также выборочного исследования на основе опроса железнодорожников, экспертных оценок, вы-копировки данных из первичной документации.

Для решения поставленных задач в работе были использованы следующие методы исследования: информационно - аналитический, статистический, медико - демографический, а также методы исторического и социологического исследования, экономического анализа, сравнительного и системного анализа, моделирования.

В третьей главе, состоящей их трех разделов, рассмотрены исторические и социально - экономические особенности формирования и развития железнодорожной медицины на Дальнем Востоке.

Схема 1

Этапы исследования

Этап исследования Задача исследования Объект исследования (объем выборки) Методы отбора и виды наблюдения Методы сбора первичной информации, источники информации Методы обработки данных и их анализ

Первый Проанализировать влияние социально - экономических факторов, условий и показателей производственной " деятельности на становление и развитие системы охраны здоробья работников Дальневосточной железной дороги История становления железнодорожной медицины на Дальнем Востоке; социально-экономические усло-вия,-'показатели работы и условия производственной деятельности на Дальневосточной железной дороге Исторический, аналитический методы исследования, сплошное статистическое исследование Изучение литературных и исторических источников: опубликованных и неопубликованных официальных источников дореволюционного периода, периода гражданской войны, ДВР и др. Статистических данных Госкомитета РФ по статистике, ДВЖД, врачебно - санитарной службы, центров сан-эпиднадчора Вычисление количественных и качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений ДВЖД, отдельных показателей работы ДВЖД, уровня жизни железнодорожников

Второй Характеристика состояния и перспектив развития учреждений здравоохранения Дальневосточной железной дороги в период структурной реформы Деятельность учреждений здравоохранения, врачебно - санитарной службы ДВЖД { Сплошное статистическое наблюдение, типологический отбор По специально разработанной программе оценка деятельности учреждений здравоохранения, врачебно -санитарной службы ДВЖД Вычисление количественных и качественных показателей деятельности учреждений здравоохранения, врачебно - санитарной службы ДВЖД, сравнительный, системный анализ, экспертная оценка

Третий Характеристика динамики Работающие на Даль- Сплошное статистиче- Анализ первичных ста- Вычисление показате-

11

и тенденций показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидности, профессиональной непригодности невосточной железной дороге (до 100 ООО ед. исследования). ское наблюдение на основе анализа годовых статистических отчетов за период 1994-2001 гг. тистических документов и официальных данных статистических отчетов учреждений здравоохранения ДВЖД, результатов медицинских осмотров. лей интенсивных, экстенсивных, наглядности, обработка динамических рядов, прогнозирование

Четвертый Изучить мнение железнодорожников о качестве медицинской помощи Работники Дальневосточной железной дороги (1200 ед. наблюдения) Выборочное исследование методом случайного отбора Опрос по разработанной программе: карта № I «Мнение о выборе учреждения здравоохранения ...» Методы сравнительного статистического анализа

Пятый Получить углубленную социально-гигиеническую характеристику работающих, их семей, условий и образа жизни Работники Дальневосточной железной дороге (600 ед. наблюдения) Выборочное исследование методом случайного отбора Интервьюирование по специально разработанной программе: карта №2 «Медико-социальная характеристика работника ДВЖД и его семьи» Методы сравнительного статистического анализа, дисперсионный анализ, корреляционный метод

Шестой Анализ медико - экономических потерь трудового потенциала ДВЖД Умершие в трудоспособном возрасте работники Дальневосточной железной дороги (459 единиц исследования) Направленный отбор, сплошное статистическое исследование за период 2000 -2001 гг. Анализ первичный статистических документов (врачебное свиде- -тельство о смерти) Экономико -математический метод, метод стандартизации

В главе показана роль железнодорожного транспорта в создании единого экономического и военно — стратегического пространства России, освоении и экономическом развитии Дальнего Востока. Акцентировано внимание на вкладе железнодорожной медицины в решение сложных медико-социальных проблем, связанных со строительством Транссибирской магистрали, переселением на новые земли и выходом России к Тихому океану.

Формирование здравоохранения Дальневосточной железнодорожной дороги проходило в экстремальных условиях, обусловленных социальными катаклизмами; экономическими условиями региона, слабостью, а зачастую, и отсутствием территориального здравоохранения. С момента образования Дальневосточной республики было взято направление на формирование единого государственного здравоохранения, но финансовые трудности привели к снижению доступности медицинской помощи рабочим и служащим. В ноябре 1921 г., образованная при Дальбюро ЦК РКП (б) комиссия признала необходимым самостоятельное существование медицинского дела на транспорте.

Кардинальные перемены, произошедшие в социально - экономической, научно — технической и производственной деятельности Дальневосточной железной дороги за более чем 100 — летнюю историю оказали свое влияние и на развитие медицинского обеспечения работников.

Существующая структура здравоохранения ДВЖД, потребность в ее преобразовании обусловлены множеством внешних и внутренних факторов. Отмечаются значительные отличия административно - территориальных образований по линии прохождения отделений Дальневосточной железной дороги, как по климатогеографическим, так и социально — экономическим характеристикам.

Биоклимат Дальневосточного региона по параметрам таких показателей как температура, относительная влажность воздуха, солнечная радиация и др. отличается дискомфортностью. Экстремальные климатические условия, особенно в республике Саха (Якутия), северных районах Хабаровского края и

Амурской области приводят к чрезмерным нагрузкам на организм человека, а, следовательно, на систему здравоохранения.

В главе рассмотрены вопросы санитарно - эпидемиологического благополучия территорий зоны ДВЖД: гигиена атмосферного воздуха, водных объектов и водоснабжения, почвы и др. Помимо воздействия неблагоприятных экологических условий на здоровье железнодорожников оказывают влияние вредные условия труда, производственные факторы риска, интенсивность воздействия которых возрастает вследствие изнашивания и старения технологического оборудования.

Доля работников Дальневосточной дороги, работающих во вредных условиях труда выше, чем среди работников транспорта Российской Федерации по таким параметрам как шум на 34 %; запыленность воздуха рабочей зоны - в 2 раза, а среди женщин в — 4,4 раза; тяжелый физический труд - в 2,5 раза.

Использование достижений научно - технического прогресса в перевозочном процессе способствует появлению новых повреждающих агентов, росту комбинированного и потенцирующего воздействия профессиональных факторов риска.

Социально - экономическая нестабильность 90-х годов XX в., снижение уровня жизни негативно отразились на здоровье населения Дальневосточного федерального округа, в т.ч. и работников Дальневосточной железной дороги.

Рост бедности, как показатель ухудшения уровня жизни населения, на Дальнем Востоке имеет большие масштабы, чем в Российской Федерации. И до настоящего времени в субъектах округа не преодолен ее докризисный уровень (до 1998 г.), а по масштабам бедности Амурская область и Приморский край находятся в числе наиболее неблагополучных российских регионов.

Значительная социальная дифференциация населения сопровождается ростом преступности, по уровню которой Дальневосточный федеральный округ лидирует среди других российских регионов.

Социально-экономический кризис отразился и на работе Дальневосточной железной дороги: в 1990 - 1996 гг. отправление грузов уменьшилось в 3 раза, а грузооборот — в 1,5 раза. В 1995 г. численность работников сократилась на 30 % по сравнению с 1989 г. Однако за период 1998 - 2001 гт. при увеличении производительности труда в 1,5 раза заработная плата возросла в 2,9 раза. Уровень покупательной способности большинства работников дороги выше, чем населения субъектов Дальневосточного федерального округа. Тем не менее, в 2001 г. при субъективной оценке прожиточного минимума 22,2 % опрошенных железнодорожников отнесли себя к категории бедных.

В настоящее время Дальневосточная железная дорога - самое крупное предприятие в регионе. Состояние и перспективы дальнейшего ее развития определены системой программных мероприятий федеральных целевых программ, реализация которых предполагает значительно увеличить объем грузоперевозок, изменить технологию перевозочного процесса. Следовательно, увеличатся нагрузки на работников железнодорожного транспорта, требования к их профессиональному отбору. Роль отраслевой системы здравоохранения возрастает, поскольку Россия, располагая Транссибирской магистралью и Бай-кало - Амурской, при строительстве Транскорейской железной дороги имеет возможность эффективно соединить страны азиатско - тихоокеанского региона (АТР) с Европой, стать территорией прохождений «второго трансконтинентального моста».

Структурная реформа на федеральном железнодорожном транспорте обусловила реформирование отраслевой системы здравоохранения. Изменение технологии перевозочного процесса, сокращение численности работающих, снижение непроизводственных затрат предусматривают вывод за пределы железнодорожного транспорта учреждений здравоохранения, не востребованных ведомством. С другой стороны, возникает необходимость в оптимизации структуры и технологии медицинского обеспечения безопасности перевозочного процесса, поддержании максимально возможного потенциала здоровья, профессионального долголетия и работоспособности работников.

В четвертой главе рассмотрены демографические показатели, определяющие тенденции формирования трудовых ресурсов Дальневосточного федерального округа. Дана оценка заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, профессиональной непригодности работников дальневосточной железной дороги, показана взаимосвязь здоровья с социально — гигиенической характеристикой семьи, образом жизни железнодорожников.

В последнее десятилетие темпы сокращения населения Дальнего Востока почти в 4 раз выше, чем по стране в целом; а естественная убыль возросла в 2,5 раза против 27,5 % в Российской Федерации. Сокращение населения за счет миграции составляет 88,5 % всей убыли. При стабильной доле трудоспособного населения на Дальнем Востоке в пределах 60-65 %, идет его сокращение и увеличение совокупности лиц в возрасте 40 лет и старше. Только за период 1992 - 2001 1Т. ОНО сократилось на 6,0 % при росте лиц старше трудоспособного возраста на 14,2 % и уменьшении детского населения на треть. Деформация возрастной структуры населения разрушает основу демографического и трудового потенциала Дальнего Востока, формировавшуюся с невероятными трудностями и издержками на протяжении всей предыдущей истории его освоения. По прогнозу Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации население трудоспособного возраста ДВФО к 2005 г. уменьшится на 8,3 %, а к 2015 г. - на 16 % по сравнению с 2001г.

Следствием медико - социального неблагополучия является беспрецедентное для мирного времени снижение продолжительности предстоящей жизни (рис.1).

Если для дальневосточников, рожденных в 1989 - 1990 гг., ожидаемая продолжительность жизни составляла 67,6 лет (для мужчин - 62,7 года, женщин - 72,8 года), то к 2001 г. она снизилась на 4,1 года, в том числе у мужчин - на 4,9 года (57,8 лет), у женщин - на 2,6 года (70,2 лет) и значительно уступает среднероссийским показателям.

1989-1990 1995 2001

гг.

Рис.1. Динамика продолжительности предстоящей жизни в Российской Федерации и на Дальнем Востоке.

Комплекс климатогеографических, техногенных и социально-экономических условий ДВФО проявляется на более низком уровне и в качестве жизни его жителей по сравнению с другими федеральными округами, снижает его привлекательность для переселенцев из стран СНГ и других регионов России, провоцирует миграционный отток.

Если в 1995 г. ДВФО отставал от Центрального федерального округа по среднедушевым доходам на 8,6 %, то в 2001 г. — уже на 29,6 %. В настоящее время Дальний Восток может рассчитывать, в основном, на мигрантов из перенаселенных стран АТР, как на дополнительный источник рабочей силы, что является неприемлемым вариантом для отдельных ведомств, в т.ч. железнодорожного транспорта.

Социально — экономическое развитие Дальнего Востока выдвигает на первый план проблему обеспечения региона рабочей силой. С учетом прогнозных показателей баланса трудовых ресурсов к 2015 г. Дальневосточная железная дорога будет испытывать дефицит трудовых ресурсов, особенно работников основных профессий, к здоровью которых предъявляются повышенные требования. В связи с этим необходимы адекватные социально - экономические и медицинские мероприятия, направленные на оздоровление демогра-

фической ситуации и совершенствование медицинской помощи отдельным профессиональным группам населения.

Для совершенствования системы управления здоровьем, разработки оздоровительных мероприятий проведен анализ заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности работников ДВЖД, а также профессиональной непригодности, данных профилактических осмотров.

Уровень профессиональной непригодности среди работников локомотивных бригад за период 1994 -2001 гг. вырос практически в 2 раза, что обусловлено не только ухудшением показателей здоровья, но и началом действия нового приказа, который отличается от предыдущего повышенными медицинскими требованиями к состоянию здоровья, что подтверждается данными по сети дорог. Ведущая причина профессиональной непригодности - болезни системы кровообращения.

Общая заболеваемость по данным обращаемости работников Дальневосточной железной дороги составляет 1064,5 случаев на 1000 чел., в т.ч. с впервые установленным диагнозом - 708,1 на 1000 чел. и не превышает показателей по Дальневосточному федеральному округу. При этом показатель патологической пораженности вырос за последние три года с 28 до 36,9 случаев на 100 осмотренных.

Как следует из результатов исследования, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников ДВЖД имеет тенденции к росту. За исследуемый период число случаев на 100 работающих по всем причинам возросло на 6,4 %, дней нетрудоспособности — на 13 %.

На динамику процесса значительное влияние оказал законодательный акт, ограничивающий размер оплаты по больничному листу. Самым низким показателям случаев нетрудоспособности в 1998 - 1999 гг. (61,1 и 63,1 на 100 работающих) соответствовали самые высокие сроки длительности лечения за весь исследуемый период (16,0 и 16,7 дней), что свидетельствует о тяжести заболеваний в результате несвоевременного обращения за медицинской помощью и имеет экономическую основу. Изменение условий оплаты листков не-

трудоспособности привело к росту частоты ЗВУТ всем причинам в 2000 г. на 30,5 %.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников Дальневосточной железной дороги и Министерства путей сообщений РФ имеет сопоставимые уровни и одинаковые тенденции.

Среди профессиональных групп к самым неблагополучным относятся работники локомотивной, диспетчерско-операторской служб, а также службы пути.

Поведенный анализ с использованием средних показателей случаев на 100 работающих за три года (1994 -1996 и 2000 -2002 гг.) позволил установить достоверный рост по причине болезней системы кровообращения в 1,9 раза, уха и сосцевидного отростка - в 1,5 раза, органов пищеварения - на 30 %, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышсчной и соединительной ткани ' — на 22 % соответственно, кожи и подкожной клетчатки - на 21 %, мочеполовой системы - на 15 %, (р< 0,01), от травм и отравлений - на 4,7 % (р< 0,05). Одновременно отмечается достоверное снижение показателя по таким причинам, как грипп в 2 раза, психические расстройства - в 1,4 раза, кишечные инфекции — на 28 %, язва желудка и двенадцатиперстной кишки — на 20 %, болезни печени и желчного пузыря - на 16 % (р < 0,01), что обусловлено усилением профилактической работы, реализацией целевых профилактических программ.

За последние три года отмечается значительный экономический эффект в результате вакцинопрофилактики гриппа: снижение заболеваемости с ВУТ в 4 раза, частоты отстранения от рейса - в 2 раза. Обучение самоуправлению здоровьем в школах «Артериальная гипертония» при здравпунктах локомотивных депо позволило снизить частоту отстранения от поездок работников локомотивных бригад по этой причине на 25 %.

Установлено, что в 2001 г. 3,4 % работников ДВЖД или 3 043 чел. условно не работали в течение года по причине временной утраты трудоспособности, что на треть больше по сравнению с 1994 г. при сопоставимом числе

работающих. Среди работников локомотивных бригад процент нетрудоспособности составил 3,5 % или 212 чел., из которых 46 чел. не участвовали в производственном процессе по причине травматизма и столько же — по причине болезней органов дыхания (47 чел.). Таким образом, в 2001 г. в денежном эквиваленте потери от недопроизведенного валового внутреннего продукта вследствие временной утраты трудоспособности работников локомотивных бригад условно составили 31 800 тыс. руб., из которых 22 % обусловлено травматизмом.

Рост заболеваемости по отдельным классам болезней определяет и тенденции показателя первичного выхода на инвалидность работников ДВЖД. За период 1994 — 2001 гг. он вырос на 38,9 % при среднем ежегодном темпе прироста 7,6 %. Возросло число лиц, впервые признанных инвалидами по причине туберкулеза (в 10 раз), болезней эндокринной системы (в 3 раза), системы кровообращения (в 1,9 раза), костно-мышечной системы (в 1,5 раза). Уровень первичной инвалидности у мужчин в 1,8 раза выше, чем у женщин. Особенно велика эта разница при травмах, отравлениях и других воздействиях окружаю -щей среды (в 8 раз), туберкулезе (в 4 раза), заболеваниях органов кровообращения (в 2 раза).

За исследуемый период изменилась и структура причин инвалидности. Так, в 2001 г. 87,5 % первичной инвалидности формировали 6 классов заболеваний: болезни системы кровообращения - 40, 3 %, злокачественные новообразования - 13,9 %, травмы всех локализаций - 13,3 %, болезни костно — мышечной системы - 9,0 %, инфекционные болезни - 5,8 %, болезни эндокринной системы — 5,2 %.

В 1995 г. более половины случаев первичной инвалидности (73,2 %) обусловлены тремя классами: на первом месте болезни системы кровообращения (27,7 %), на втором - последствия травм (26,9 %), на третьем — новообразования (18,6 %).

При сохранении существующих тенденций прогнозируется рост первичного выхода на инвалидность при заболеваниях системы кровообращения, ин-

фекционных заболеваниях, новообразованиях. Однако определяющее влияние на рост стойкой утраты трудоспособности обусловлено Ш - и группой, интенсивность которой за исследуемый период увеличилась в 3,5 раза. Частота первичного выхода на инвалидность лиц с I группой снизилась на 16,7 %, а со П группой - выросла на 16,5 % .

Установлено доминирующее влияние социально - гигиенических факторов на состояние здоровья работников ДВЖД в результате проводимых реформ.

На момент опроса в браке состояли 73,4 % опрошенных, в разводе -13 %, не состояли в браке - 12,9 %. К типичной нуклеарной семье, состоящей из родителей с детьми, которая представляется наиболее здоровой в социальном отношении, относилась каждая третья семья (33,2 %).

Анализ жилищных условий показал, что подавляющее большинство респондентов (76,5 %) живут в отдельных квартирах, 9,5 % — в коммунальных, 8,8 % — в общежитии. Относительный риск общей заболеваемости по жилищ-но — бытовым условиям составляет 2 раза.

По результатам социологического исследования более половины опрошенных железнодорожников (60,0 %) оценили свое здоровье как хорошее, каждый третий (32 %) - как удовлетворительное. Среди работников с «хорошим» здоровьем 45,8 % респондентов курят, а с «удовлетворительным» -56,6 %, при этом в последней группе больше пачки в день - 10,0 % против 2,7 % соответственно.

Одним из факторов риска является плохой психологический климат в семье. Оценили свои внутрисемейные отношения как хорошие, доброжелательные более половины (59,4 %) респондентов с «хорошим» здоровьем и каждый третий (35,2 %) с «удовлетворительным». Среди респондентов, отнесенных к группе часто и длительно болеющих, более половины (60 %) не имеют своей семьи по разным причинам, в т.ч. в результате развода.

Установлено, что только каждый десятый опрошенный удовлегворен работой (9,7 %). Существует прямая зависимость между удовлетворенностью

жизнью в целом и удовлетворением, получаемым от работы. Низкий уровень удовлетворенности работой соотносится с высокой степенью тревожности, депрессией, психосоматическими заболеваниями.

Социально — гигиеническое изучение семьи, ее образа жизни, медицинской активности железнодорожников позволило идентифицировать их потреб -ности для разработки программы направленного социального маркетинга, как составной части стратегии здравоохранения.

В пятой главе проанализированы потери трудового потенциала, экономический ущерб от преждевременной смертности. Проведено сплошное статистическое исследование 2 224 случаев преждевременной смертности работников ДВЖД за 1994 - 2001 гг.

Напряженность и динамизм социально - экономических, условий жизнедеятельности с начала 9 0-х годов XX в. обусловили высокие требования к трудовым ресурсам и, в свою очередь, приводят к быстрому истощению жизнеспособности человека.. Дальневосточный федеральный округ относится к регионам с повышенным риском смерти.

Сохранившаяся система диспансеризации, профилактические осмотры даже при неблагоприятных производственных факторах риска позволяют сдерживать смертность работников Дальневосточной железной дороги на уровне в 3 - 4 раза меньшем по сравнению с населением трудоспособного возраста ДВФО. Стандартизованное отношение смертности (8МК) от всех причин на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе у мужчин составляет 0,34, а уженщин - 0,23.

Однако в 2001 г. риск смерти работников ДВЖД был на 13 % выше, чем в самом неблагоприятном - 1995 г. (рис.2). Вероятность смерти мужчин, значительно выше, чем женщин и различия с каждым годом нарастают: если в 1997 г. в 2,7 раза, то в 2000, 2001 гг. уже в 3,8 и 4,6 раза соответственно

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

■ Всего умерло на 10 ООО работников ДВЖД О Болезни системы кровообращения

■ Травмы и отравления □ Новообразования

Рис 2. Динамика причин смертности работников ДВЖД за 1995 -2001 гг. на 1000 работающих.

На протяжении рассматриваемого периода травмы и отравления - ведущая причина преждевременной смертности. Риск смерти у мужчин в 7,5 раз выше, чем у женщин, что обусловлено особенностями их образа жизни, в т. ч. профессиональной деятельности, распространенностью факторов риска. Среди работников локомотивных бригад вероятность смерти от всех причин в 1,7 раза выше по сравнению со всеми работающими, а по причине травм и отравлений - в 2 раза. Стандартизованное отношение смертности от травм и отравлений мужчин Дальневосточной железной дороги к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет 0,6.

Структура смертности в результате травм и отравлений приобретает все более криминальный характер, Частота смерти от убийств в 2,5 раза выше, чем от заболеваний органов дыхания, пищеварения. Увеличение риска смерти от несчастных случаев, травм и отравлений связано с социально-экономическими факторами: ростом насилия, усилением психологического стресса, что, в свою очередь ведет к повышению потребления алкоголя. Проведенный анализ показал, что на Дальнем Востоке эта проблема стоит особенно остро.

Значительную долю и традиционно второе ранговое место в структуре смертности работников ДВЖД занимают болезни системы кровообращения, за исключением 1995 г., когда они переместились на первое место. Именно 1995 г. был чрезвычайно трудным для Дальневосточной железной дороги: резко снизился объем грузоперевозок, а, следовательно, заработная плата; возрос риск потерять работу, отмечен пик темпа убыли численности работающих. Однако интенсивность смертности вследствие болезней системы кровообращения в 2001 г. на 5,4 % превысила уровень 1995 г. Вероятность смерти мужчин в 2 раза выше, чем женщин. Риск смерти работников локомотивных бригад в 1,5 раза больше по сравнению со всеми работающими и за три года увеличился на 39,7 %.

Стандартизованное отношение смертности от болезней системы кровообращения на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет у мужчин - 0,4, у женщин — 0,16.

Злокачественные новообразования, как причина смерти, занимают третье ранговое место, за исключением 1997 г., когда они сравнялись с болезнями системы кровообращения и занимали второе место. Начиная с 1999 г., отмечается нарастание коэффициента смертности при среднегодовом темпе прироста 24,9 %. Это связано с неблагоприятными экологическими факторами, образом жизни и, следовательно, в определенной мере поддается профилактике, хотя генетическая предрасположенность некоторых лиц подвергает их большему риску, чем других. Стандартизованное отношение смертности от новообразований на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет у мужчин 0,3, у женщин - 0,59.

В связи с ухудшением социально - экономических условий, ростом миграционной активности, неблагоприятной санитарно - эпидемиологической обстановкой в Дальневосточном федеральном округе показатель смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний работников ДВЖД за период 1995 - 2000 гг. увеличился в 2,5 раза, а в 2001 г. - вернулся к уровню 1995 г.

Смертельный исход по причине туберкулеза на 60 % обусловливает риск смерти от данного класса болезней.

Рассчитанные на основании базовых динамических рядов линейные уравнения регрессии, трендовые модели прогноза смертности работников Дальневосточной железной дороги до 2010 г. свидетельствуют о том, что ее уровеньне будет снижаться и останется таким же, как и в 2001 г. Однако, при сохранении существующих тенденций будет иметь место рост смертности от внешних причин, незначительно увеличится - по причине болезней системы кровообращения и несколько снизится - от новообразований.

В условиях структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте приоритеты по охране и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта должны иметь экономическое обоснование. В связи с этим экономическая оценка ущерба от преждевременной смертности с использованием интегральных критериев потенциальной демографии позволила оценить приоритетность проблем здоровья и здравоохранения.

Таблица 1

Динамика потерь трудового потенциала вследствие преждевременной

смертности работников ДВЖД (на 1000 работающих)

Причина смерти п 2000 2001 2000 - 2001

муж. жен. муж. жен. муж. жен.

Все причины 49,9 11,3 48,23 7,33 98,12 18,6

Травмы и отравления 1 32,6 3,1 33,06 2,2 65,61 5,32

Болезни системы кровообращения 10,1 1,6 9,14 0,84 19,23 2,47

Новообразования 5,5 6,2 2,45 3,48 7,91 9,71

Прочие 1,8 0,3 3,58 0,81 5,37 1,1

Анализ потерь потенциальных лет жизни (трудового потенциала) работников ДВЖД на 1000 чел. соответствующего пола показал, что, как и в структуре общей смертности, основная часть потерь приходится на экзогенные социально - экономически обусловленные причины - несчастные случаи, трав-

мы и отравления, уровень которых среди мужчин в 15 раз выше, чем среди женшин (табл. 1). За год потери трудового потенциала мужчин по этой причине практически не изменились, а женщин снизились на треть. В 2001 г. с травмами и отравлениями было связано 68,7 % потерь трудового потенциала мужчин и 33 % - женщин.

Среди причин сокращения периода трудоспособности болезни системы кровообращения в 2001 г. занимали второе месте у мужчин (19 %) и третье у женщин (11,4 %), причем среди последних потери за год снизились почти в 2 раза.

Потери от новообразований у мужчин занимают третье место (5 %) и за год они снизились в 2 раза. У женщин данная причина занимает ведущее место в структуре потерь потенциальных лет трудовой деятельности (47,4 %); темп убыли за год - 60 %.

В 2001 г. на Дальневосточной железной дороге каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудовой деятельности 17,2 года (39,1 % трудоспособного периода), а каждая женщина - 7,1 года (18,2 %) трудоспособного периода), в том числе по причине травм и отравлений— 17,9 лет (40,7 %) и 10,6 года (27,1 %), болезней системы кровообращения - 11,1 лет (25, 2%) и 9,7 года (24,8 %), онкологических заболеваний - 9,7 лет (22,0 %) и 6 лет (15,4%) соответственно.

Средний возраст преждевременно умерших от всех причин - 43,6 лет, при этом на Комсомольском отделении - 42,6 ± 2,8 лет, Тындинском — 42,9 ± 2,4 лет, Хабаровском — 44,4 ± 2,6 лет, Владивостокском -47,5± 2,6 лет.

По всем случаям смерти за два года потеряно 6 013 человеко - лет потенциальной жизни в трудоспособном возрасте, 95 % которых приходится на мужчин. В денежном эквиваленте общие потери от преждевременной смертности работников Дальневосточной железной дороги в 2000 - 2001 гг. в результате недопроизведенного валового внутреннего продукта условно составили 902 млн. руб. (мужчины - 806 млн. руб., женщины - 96 млн. руб.) или 2 млн. руб. по каждому случаю смерти. Таким образом, ежегодные экономиче-

ские потери вследствие преждевременной смертности составляют в среднем 451 млн. руб. в год и сопоставимы бюджетом врачебно - санитарной службы ДВЖД.

В результате смертности от травм и отравлений потеряно 3 776 человеке - лет потенциальной жизни. Экономический ущерб составил 566,4 млн. руб. или 62,8 % всех потерь, в том числе от самоубийств - 148 млн. руб., убийств -112 млн. руб., токсического действия алкоголя - 39 млн. руб., производственных травм - 21 млн. руб. Только один случай преждевременной смерти работника по этой причине приносит ущерб в размере 3,2 млн. руб. Средний возраст умерших мужчин - 38,2 года, женщин - 39,75 лет. Наибольший социально -экономический ущерб связан с возрастной группой мужчин от 20 до 35 лет, смерть которых наполовину определяет потери трудового потенциала от травм и отравлений.

В структуре потерь от данного класса четвертая часть приходится на самоубийства (25,4%), пятая - на убийства (19,8%), восьмая - на транспортные травмы (12,0 %), четырнадцатая - токсическое действие алкоголя (7 %), связано с травмой на работе 3,7 % потерь трудового потенциала.

Суммарный объем социально - экономического ущерба от второй по ранговому значению причине потерь трудового потенциала - болезней системы кровообращения почти сопоставим с ущербом от самоубийств и равен 170,7 млн. руб. или 18,9 % общих потерь (мужчины — 158 млн. руб., женщины — 12,7 млн. руб.). Потеряно 1 129 человеко - лет потенциальной жизни в трудоспособном возрасте. Средний возраст умерших мужчин - 47,3 года, женщин - 49,4 года, т.е. в среднем трудоспособный период жизни мужчин сократился на 28,8 %, а женщин - на 14,4 %. Ущерб от одного случая в 2 раза ниже, чем о г травм и отравлений - 1,7 млн. руб.

Наибольшие потери связаны с острой ишемической болезнью сердца: от острой коронарной недостаточности ущерб условно составил 853,5 млн. руб. или 50,3 % потерь от данного класса болезней, острого инфаркта миокарда -18,2 млн. руб. (10,8 %). С хронической ишемической болезнью сердца связана

почти пятая часть потерь (19,1 %) или 32,4 млн. руб., с цереброваскулярными заболеваниями — 19,8 % , т.е. 33,5 млн. руб. Таким образом, ишемическая болезнь сердца — главная угроза жизни работников ДВЖД, на которую приходится 80,3 % потерь трудового потенциала по причине болезней системы кровообращения. Возрастная группа 45 - 49 лет относится к группе повышенного риска. На нее приходится треть потерь среди мужчин и половина - женщин.

Третье ранговое место занимают онкологические заболевания, общий социально - экономический ущерб от которых в денежном выражении сопоставим с потерями вследствие убийств и условно составил 115 млн. руб. (мужчины — 65 млн. руб., женщины — 50 млн. руб.), а одного случая - 1,6 млн. руб. Потеряно 767 человеке - лет потенциальной жизни. Средний возраст умерших мужчин - 48,9 года, женщин - 44,2 года. Смерть от новообразований привела к снижению трудоспособного периода жизни мужчин в среднем на 25,2 %, а женщин - на 27,6 %. Меньшее сокращение периода трудоспособности мужчин от новообразований связано с потерями в молодом возрасте от неестественных причин. К ведущим причинам сокращения периода трудоспособности относятся злокачественные новообразования: у женщин — молочной железы (29 %) и женских половых органов (10,0 %), у мужчин - желудка (23 %), легкого (18 %) и мужских половых органов (15 %).

Четвертое ранговое место по объему потерь среди всех причин занимают болезни органов пищеварения (1,6 %). Вклад этого класса обусловлен только смертностью мужчин - 1,8 % недожитых лет жизни. Продолжительность потенциального периода нетрудоспособности, утраченного в среднем по каждому случаю смерти - 3,3 года (7,8 % периода). Объем социально-экономического ущерба от данного класса почти в 1,5 раз меньше, чем от производственных травм - 14,5 млн. руб.

Пятое, шестое ранговые места среди классов болезней по объему утраченного потенциала трудоспособности занимают инфекционные и паразитарные болезни (1,2 %) и болезни органов дыхания (0,4 %). Социально - эконо-

мические потери от этих классов составили 11 млн. руб. и 4 млн. руб. соответственно.

Таким образом, среди потенциальных резервов увеличения продолжительности трудового периода жизни у мужчин доминируют травмы, у женщин — новообразования. За счет устранения смертности от травм и отравлений в молодом трудоспособном возрасте может быть реализовано около 88 % максимальных резервов роста продолжительности жизни для мужчин и 40,7 % -для женщин (рис.3).

Рис 3.' Резервы увеличения продолжительности жизни в молодом трудоспособном возрасте работников ДВЖД при устранении преждевременной смертности от отдельных причин.

Увеличение продолжительности жизни от предотвращения смертности от болезней системы кровообращения мог бы составить около 5 % для мужчин в молодом трудоспособном возрасте и после 40 лет - 34,1 % для мужчин и 20,5 % - женщин (рис.4).

Устранение смертности от новообразований могло бы привести к увеличению продолжительности трудоспособного периода в возрасте до 40 лет для женщин на 42,7 % и для мужчин - на 3 %, а в старших трудоспособных возрастах на 58 % и 14,5 % соответственно.

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

% потенциальных резервов, приходящихся на данную причину

Рис 4. Резервы увеличения продолжительности жизни в трудоспособном возрасте работников ДВЖД при устранении преждевременной смертности от отдельных причин после 40 лет.

Роль новообразований в потенциальном приросте продолжительности жизни значительно выше для женщин во всех возрастных группах, чем для мужчин.

Потери в результате смерти от болезней органов дыхания среди мужчин в возрасте 40 —59 лет сопоставимы с таковыми от инфекционных заболеваний и в 2,5 раза ниже, чем от болезней органов пищеварения.

Большинство причин смерти, приводящих к сокращению продолжительности жизни в трудоспособном возрасте, рассматриваются европейскими экспертами, как предотвратимые, причем не только за счет третичной профилактики, но и за счет первичной профилактики, изменения образа жизни. Поэтому потенциальный выигрыш от устранения основных причин смерти в этом пе-

риоде жизни можно рассматривать в качестве достижимых реальных резервов роста продолжительности жизни.

В шестой главе дана характеристика состояния и перспектив развития учреждений здравоохранения Дальневосточной железной дороги, а также представлен сравнительный анализ с территориальной системой здравоохранения.

Экономические преобразования последнего десятилетия, структурная реформа на федеральном железнодорожном транспорте стимулировали процессы реформирования здравоохранения ДВЖД. Сокращение бюджетного финансирования, невысокие компенсаторные возможности системы обязательного медицинского страхования, слабое ресурсное обеспечение муниципальной системы здравоохранения, недостаточная нормативно — законодательная база муниципализации ведомственных учреждений привели к необходимости совершенствования системы.

В основе реформирования отраслевого здравоохранения лежит реализация таких принципов, как отнесение лечебно-профилактической деятельности по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов к основной деятельности предприятий и формирование ведомственного заказа, развитие договорных отношений, оптимизация структуры медицинской помощи, переход на страховые принципы финансирования медицинской помощи.

На первом этапе оптимизации системы основное внимание уделялось устранению структурных диспропорций сложившейся организационной модели медицинской службы вследствие длительного экстенсивного развития, приоритетом дорогостоящей стационарной помощи.

За период 1998 - 2001 гг. коечный фонд учреждений здравоохранения ДВЖД сократился в 1,5 раза, объем стационарной помощи уменьшился на 12 %, повысилась эффективность использования коечного фонда. Доступность стационарной медицинской помощи сохраняется за счет снижения длительности лечения и увеличения оборота койки. Остается стабильной частота опера-

тивных вмешательств на 1000 госпитализированных больных в среднем на уровне 289.

Между тем отмечено, что реформирование здравоохранения в субъектах федерации Дальневосточного федерального округа идет более медленными темпами. Сохраняются структурные диспропорции прошлых лет; остается высокий уровень потребления скорой медицинской помощи (до 434 вызовов на 1000 населения в Хабаровском крае и др.) и стационарной помощи (до 4086 койко - дней на 1000 населения в Амурской области и др.), что косвенно свидетельствует о низкой эффективности первичной медицинской помощи. Это затрудняет процессы интеграции и взаимодействия отраслевой и территориальной систем здравоохранения.

Обсуждение проблем реформирования, муниципализации учреждений здравоохранения ДВЖД на заседаниях Координационного совета по здравоохранению, межрегиональной научно - практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы», совместных коллегий в субъектах федерации ДВФО позволили научно обосновать подходы к реструктуризации здравоохранения ДВЖД, создать механизмы взаимодействия территориального и ведомственного здравоохранения, внедрить экономическую модель их интеграции.

В течение 2001 - 2002 гг. все учреждения здравоохранения ДВЖД включены в реализацию Территориальных программ государственных гарантий предоставления бесплатной помощи населению; заключены договоры муниципального заказа на совместное содержание отраслевых учреждений, единственных на территории. Темп прироста поступлений финансовых средств в учреждения здравоохранения ДВЖД из всех источников в 2002 г. по отношению к 2000 г. составил 73,7 %, за счет средств обязательного медицинского страхования - 104,5 %. Кроме того, появился дополнительный источник финансирования - средства органов местного самоуправления.

Отмечено, что в условиях переходного периода повышается значимость врачебно - санитарной службы. Ее задачи заключаются в формировании поли-

тики в области охраны здоровья железнодорожников, координации работы всех структур, мониторинге выполнения договорных отношений, аудите медицинских учреждений, управлении качеством медицинской помощи на основе отраслевых стандартов, модели конечных результатов.

Для оптимизации управления системой здравоохранения, создания культуры организации в учреждениях здравоохранения немаловажное значение имеет принцип обратной связи, а именно - учет мнения пациентов об эффективности функционирования системы.

На основании проведенного социологического опроса работников Дальневосточной железной дороги установлено, что при свободном выборе лечебного учреждения большинство (62,0%) отдают предпочтение ведомственным, каждый четвертый (26,3%) хотел бы лечится в частной системе, и только каждый десятый (9,3%) - в муниципальном учреждении здравоохранения. Показатель удовлетворенности железнодорожников стационарной медицинской помощью достоверно выше в ведомственных лечебных учреждениях по сравнению с муниципальными.

Изучение медицинской активности респондентов свидетельствует об отсутствии ответственности пациентов за состояние здоровья и исход лечения заболевания и низкой саналогической культуре. Установлено, что за медицинской помощью в случае заболевания половина (49,4%) обращается лишь тогда, когда считает это целесообразным, 40% обращаются лишь в экстренных случаях, и всегда-только 7,5% респондентов.

Каждый пятый опрошенный (22,3%) считает, что заболевание пройдет само, каждый четвертый (25,1%) занимается самолечением, ссылается на недостаток времени для посещения врача каждый шестой (16,7%), боится изменения отношения к себе на работе каждый двенадцатый (8,1%), не доверяют врачу 6,9 % респондентов. Более половины респондентов (54,7%) выполняют назначения врача по своему усмотрению, 42 % - все и всегда, и 2,6 % - не выполняют совсем.

Имеются высокие резервы повышения саналогической культуры работников с использованием всех источников информации, в т.ч. медицинского персонала учреждений здравоохранения. Как установлено, информацию о профилактике заболеваний, здоровом образе жизни 37,7 % респондентов получают из газет и журналов, каждый третий (30,7 %) - из радио- и телепередач, во время медицинских осмотров - 27,7 %, от цехового врача - 23 %, читают специальную литературу 16,0 % опрошенных, а каждого седьмого (15 %) вообще не интересует подобная информация.

Приоритетное значение здоровья в системе ценностей свидетельствует о важности изучения мнения железнодорожников об уровне оказания медицинской помощи и необходимости активизации санитарно - просветительной работы с творческим использованием современных средств и методов пропаганды.

Сохранение доступности медицинской помощи железнодорожникам, обеспечение необходимого уровня качества медицинских услуг возможно при условии, что учреждения здравоохранения ДВЖД будут иметь договор как на «ведомственный заказ», так и «муниципальный заказ». Кроме реализации услуг для медицинского обеспечения безопасности перевозочного процесса, это дает возможность потребителю (железнодорожнику) иметь государственные гарантии в вопросах обеспечения доступной, своевременной и качественной медицинской помощи в условиях значительного дефицита финансирования Программы государственных гарантий в субъектах федерации в ДВФО.

При реализации договорных отношений появляются адекватные возможности повышения удовлетворения потребностей железнодорожников в профилактической помощи, в определении объема и структуры предоставляемых медицинских услуг. Договорная система позволяет направлять ресурсы туда, где существует возможность удовлетворить потребности пациента наиболее эффективно.

ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

СПтИУРГ • О» Ю8 т

В седьмой главе представлена модель программы оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД, разработанная на основе комплексного исследовании их здоровья.

В современных экономических условиях в основе оптимизации охраны здоровья - создание рациональной и эффективной структурно-функциональной модели медицинской службы Дальневосточной железной дороги, гарантирующей безопасность движения поездов, медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте, сохранение трудовых ресурсов и ориентированной на специфику работы железнодорожного транспорта.

Результаты исследования позволили разработать теоретические и методологические основы для оптимизации охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги и обосновать стратегические направления программы на всех уровнях с использованием межсекторального и межведомственного сотрудничества врачебно - санитарной службы с предприятиями Дальневосточной железной дороги, Дорпрофсожем, органами местного самоуправления, учреждениями санэпиднадзора и т.д.

Модель программы оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД включает три направления (схема 2):

-' создание необходимой оптимальной среды, отвечающей гигиеническим требованиям (макро- и микросреда), социально — экономическим параметрам качества жизни;

обеспечение адекватной организационно - функциональной структуры медицинской службы для проведения комплексной, профилактики, повышения адаптационно - компенсаторных возможностей организма работников ДВЖД, сокращения сроков восстановления утраченного здоровья, снижения преждевременной смертности;

формирование здорового образа жизни, самосохраняющего

поведения.

Цель первого направления программы - повышение уровня и качества жизни работников ДВЖД, создание оптимальной экологической среды, безопасных условий труда.

При выполнении этой цели главными задачами являются:

повышение уровня и качества жизни населения ДВФО, в т.ч. работников ДВЖД;

социально - гигиенический мониторинг и оценка антропогенного воздействия на среду;

межсекторный подход при реализации специальных программ в ДВФО по оздоровлению эко - сред: воды, воздуха, почвы, продуктов питания;

соблюдение правил отраслевой санитарии, предупредительный и текущий санитарный надзор;

внедрение новых технических средств для снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда; экологическое воспитание;

разработка программ научных исследований по экологической эпидемиологии, изучению влияния комплекса факторов производственной деятельности, климатогеографических особенностей ДВФО на здоровье отдельных профессиональных групп населения. Реализация принципа справедливости, равных возможностей поддержания здоровья подразумевает одинаковый уровень и качество жизни во всех субъектах Российской Федерации. В связи с этим необходимо стремиться к выравниванию социально - экономических параметров уровня жизни населения и предусмотреть инвестиции для компенсации дискомфортных условий жизнедеятельности в ДВФО, повышения уровня и качества жизни.

Согласно утвержденной в 1996 г. Федеральной президентской программе «Социально-экономическое развитие Дальнего Востока и Забайкалья на 1996-2005 гг.» предусматривались меры по улучшению социально-экономической ситуации в регионе.

Схема 2

Модель - программы "Оптимизация охраны здоровья работников ДВЖД"

Г

I ЗД(

Цель

здоровый железнодорожник

сник I

____,___"" Направления 1 г программы""""^-—

Создание необходимой оптимальной среды Повышение адаптационных - возможностей организма Сохранение и укрепление здоровья Формирование санитарно -гигиениче ского поведения железнодорожника

Средства, формы и методьу, реализации направлена

в области социальной политики

• улучшение социально -бытовых условий жизни работников ДВЖД. повышение качества жизни В области экологической безопасности и охраны труда:

^■социально - гигиенический мониторинг; экологический контроль;

- соблюдение правил • * отраслевой санитарии, предупредительный и текущий санитарный надзор, -отдельные программы в ДВФО по оздоровлению эко ■ сред: воздуха, воды, почвы, продуктов питания

- Реализация концепции, межведомственной программы 'Здоровье населения трудоспособного возраста ДВФО";

- оптимизация структуры здравоохранения ДВЖД; профилактические мероприятия, дифференцированные по стажу

работы .профессиональной принадлежности, факторам риска;

-доклиническое выявление болезней системы кровообращения, проведение профилактических мероприятий

антистрессового характера

направленный 1 социальный маркетинг для формирования самосохраняющего поведения, здорового образа жизни:

- Пропаганда здорового образа жизни, включая рациональное питание

- сокращение потребления алкоголя, курения и увеличения активных физических нагрузок

Структуры, учреждения для реализаць' и разделов

- представительство Президента РФ в ДВФО;

- представительство МЗ РФ в ДВФО,

- служба санэпиднадзора

- врачебно -санитарная служба ДВЖД, предприятия ДВЖД и др.

программы

- Представительство МЗ РФ вДВФО,

-врачебно -санитарная служба ДВЖД, Дорпрофсож;

- ведомственные санатории ■ профилактории и др.

-Представительство МЗ РФ в ДВФО; -врачебно -санитарная служба ДВЖД,

- средства массовой информации;

- центры медицинской профилактики и др.

Однако в 2000 г. инвестиционная часть программы была выполнена только на 9 %, а в новой редакции программы, утвержденной Правительством Российской Федерации 19 марта 2002 г. не нашли адекватного отражения задачи социальной политики.

Ведущее место в реализации комплекса мер превентивного характера отводится органом государственного санитарно-эпидемиологического- надзора, проведению социально - гигиенического мониторинга.

В результате проводимых реформ санитарно - гигиенические и эпидемиологические учреждения МПС России переходят в систему государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Предпочтительным вариантом является формирование учреждений нового типа для охраны здоровья работников железнодорожного транспорта по принципу Центров медицины труда, позволяющих интегрировать систему медицинского обслуживания и медицину труда в производство, объединить медицинскую службу с психофизиологической и санитарно-эпидемиологической. Опыт показывает, что квалифицированное решение сложных задач медицины труда невозможно без интеграции всех служб, привлечения специалистов многих областей, в т.ч. научных сотрудников.

Цель второго этапа - сохранение и укрепление здоровья работников Дальневосточной железной дороги, оптимизация структуры и технологии медицинской помощи, усиление профилактических мер по поощрению и защите здоровья.

Сформированы приоритетные направления развития здравоохранения, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья железнодорожников, а также на существующих формах организации медицинского обеспечения.

Основными задачами реализации второго направления программы являются:

стратегическое планирование развития здравоохранения

ДВЖД на основе мониторинга здоровья;

повышение структурно - функциональной эффективности здравоохранения;

комплексная профилактика, развитие системы восстановительного лечения для повышения адаптационных возможностей организма;

целевые отраслевые и межведомственные профилактические программы для снижения заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности;

Обеспечение структурно - функциональной эффективности здравоохранения основано на ликвидации отраслевых учреждений при дублировании медицинской помощи ведомственным и территориальным здравоохранением; закрытии учреждений здравоохранения дороги, уступающих территориальным по мощности, ресурсному обеспечению, на базе которых не проводится выполнение ведомственного заказа для медицинского обеспечения безопасности движения.

Кроме того, передаются в муниципальную собственность учреждения здравоохранения Дальневосточной железной дороги, единственные на данной территории, не востребованные для выполнения отраслевого социального заказа или выполняющие ограниченные виды отраслевого заказа (только пред-рейсовые медицинские осмотры), имеющие незначительную долю работающих железнодорожников в структуре обслуживаемого населения и являющиеся единственными на территории.

Вместе с тем, переводятся на совместное управление и финансирование с органами местного самоуправления учреждения здравоохранения Дальневосточной железной дороги, единственные на данной территории и участвующие в выполнении ведомственного заказа. Часть лечебных учреждений реорганизована в самостоятельные поликлиники с передачей стационарной помощи в территориальные ЛПУ.

Система здравоохранения Дальневосточной железной дороги предусматривает комплексное медицинское обслуживание работающих железнодо-

рожников, членов их семей и пенсионеров железнодорожного транспорта на основе ведомственного медико-санитарного обеспечения, программ обязательного и добровольного медицинского страхования.

Реализация целевых функций отраслевого здравоохранения связана с развитием стратегического планирования, основанного на мониторинге здоровья железнодорожников, приемах и методах социального маркетинга, системном анализе управления, организации и финансирования учреждений здравоохранения, выявлении зон неэффективности, развитии межведомственного взаимодействия.

Цель третьего направления - формирование здорового образа жизни, самосохраняющего поведения и обучение самоуправлению здоровьем. Основными задачами и методами его реализации является систематическая работа медицинского персонала учреждений здравоохранения ДВЖД, общественных организаций, направленная на привитие санитарно — гигиенических навыков работникам железнодорожного транспорта, формирование их здорового образа жизни, обучение самоуправлению здоровьем и само - и взаимопомощи, повышение медицинской активности.

Таким образом, рабочее место определяет специфические меры, направленные на оздоровление условий труда, повышение уровня и качества жизни, реализацию комплексной профилактики, в т.ч. формирование здорового образа, удовлетворение потребностей в медико - санитарной помощи, медицинское обеспечение безопасности перевозочного процесса.

На основании проведенного комплексного исследования разработаны и внедрены мероприятия по оптимизации структуры медицинской помощи, активизации профилактических мероприятий, межведомственному взаимодействию в интересах здоровья работников железнодорожного транспорта.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Становление и развитие отраслевой системы здравоохранения на Дальневосточной железной дороге проходило в экстремальных условиях, обусловленных социальными катаклизмами, неблагоприятными климато-географическими и социально-экономическими характеристиками региона. Значительное увеличение протяженности дороги, численности работающих, рост производительности труда, использование современных технологий перевозочного процесса предъявляют новые требования к медицинской службе, что обусловливает необходимость внедрения новых организационных и медицинских технологий, поиск путей повышения эффективности охраны здоровья работников, адекватной инвестиционной политики.

2. Прогнозируемый дефицит трудовых ресурсов в сочетании с ухудшением их качественных характеристик, экстремальные климатогеографические и социально - экономические условия жизни в Дальневосточном федеральном округе повышают значимость ведомственной системы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги, позволяющей обеспечить доступность лечебно - профилактической помощи, адаптированной к потребностям работников железнодорожного транспорта.

3. Современные условия формирования здоровья работников железнодорожного транспорта отражают усложняющиеся взаимодействия социально -экономических преобразований, неблагоприятной экологической обстановки, использования достижений научно - технического прогресса, способствующих появлению новых повреждающих факторов, росту комбинированного и потенцирующего воздействия профессиональных факторов риска, нездорового образа жизни, которые проявляются в тенденциях временной и стойкой утраты трудоспособности, показателей профессиональной непригодности и преждевременной смертности.

4. Отмечается рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников Дальневосточной железной дороги, уровень профессиональной непригодности работников локомотивных бригад. Выявлена прямая

средней силы корреляционная зависимость между числом случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности и долей рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам.

5. За исследуемый период изменилась структура первичного выхода на инвалидность, увеличился ее уровень в основном за счет роста в 3,6 раза Ш группы. При сохранении существующих тенденций к 2010 г. прогнозируется увеличение стойкой утраты трудоспособности по причине болезней системы кровообращения, инфекционных заболеваний и новообразований.

6. Установлено доминирующее влияние социально - гигиенических факторов на состояние здоровья работников ДВЖД. В зоне риска по факторам образа жизни находятся 56,6 % железнодорожников, по медико - демографической характеристике семьи - 40,2%, жилищно - бытовым условиям — 23,5 %, материальному положению - 22,2 %. Несмотря на то, что 15,8 % респондентов отказались от курения, большинство железнодорожников продолжают курить (58,6 %). В зоне риска по табакокурению (пачка сигарет и более в день) находятся 26,6 % респондентов, по употреблению алкогольных напитков — 22,1%.

7. За исследуемый период уровень смертности работников ДВЖД вырос на 13 %. Вероятность смерти мужчин от всех причин значительно выше, чем женщин и различия с каждым годом нарастают: если в 1997 г. в 2,7 раза, то в 2000, 2001 гг. уже в 3,8 и 4,6 раза соответственно. Прогнозируется, что уровень преждевременной смертности к 2010 г. останется на уроне 2001 г., но при сохранении существующих тенденций будет иметь место рост смертности от травм и отравлений, останется на прежнем уровне при заболеваниях системы кровообращения и снизится - от новообразований.

8. Социально - экономически обусловленные причины - травмы и отравления наполовину сокращают период трудоспособного возраста у мужчин (49,5 %) и на 39,1 %. - у женщин. К группе риска относится мужчины в возрасте от 20 до 34 лет, смерть которых наполовину определяет потери трудового потенциала от данного класса. В структуре потерь трудового потенциала четвертая часть приходится на самоубийства, пятая - на криминальные слу-

чаи, восьмая — на транспортные травмы, четырнадцатая — токсическое действие алкоголя, связано с травмой на работе 3,7 % потерь. Устранение такой причины смерти, как самоубийство привело бы к увеличению продолжительности трудоспособного периода жизни мужчин на 17,8 %.

9. Ишемическая болезнь сердца - главная угроза жизни работников ДВЖД, на 80,3 % обусловливающая потери трудового потенциала по причине болезней системы кровообращения. С цереброваскулярными заболевания связана пятая часть потерь. Возрастная группа 45 — 49 лет относится к группе повышенного риска: на нее приходится треть потерь у мужчин и половина - у женщин;

10. Среди потенциальных резервов увеличения продолжительности периода трудоспособности у мужчин доминируют травмы, у женщин - новообразования. При устранении смертности от травм и отравлений в возрастной группе до 40 лет может быть реализовано около 88 % максимальных резервов роста продолжительности жизни для мужчин и 40,7 % - для женщин. В старших возрастных группах вклад этой причины снижается до 40,8 % для мужчин и 18,6 % для женщин. Увеличение продолжительности жизни в молодых трудоспособных возрастах при предотвращении смертности от болезней системы кровообращения мог бы составить около 5 % для мужчин, а после 40 лет -34,1 % для мужчин и 20,5 % - женщин. Устранение смертности от новообразований могло бы дать выигрыш в продолжительности периода трудоспособности до 40 лет на 42,7 % для женщин и 3 % - для мужчин, в старших трудоспособных возрастах - 58 % и 14,5 % соответственно.

11.Экономические преобразования последнего десятилетия, структурная реформа на федеральном железнодорожном транспорте стимулировали процессы реформирования отраслевого здравоохранения. Только за три года коечный фонд учреждений здравоохранения ДВЖД сократился в 1,5 раза, объем стационарной помощи уменьшился на 12 %, повысилась эффективность использования ресурсов. По данным социологического опроса установлено, что при свободном выборе учреждения здравоохранения большинство работников

дороги (62,0%) отдает предпочтение ведомственным; показатель удовлетворенности железнодорожников стационарной медицинской помощью достоверно выше в ведомственных лечебных учреждениях по сравнению с муниципальными. Вместе с тем, реформирование здравоохранения в субъектах федерации Дальневосточного федерального округа идет более медленными темпами. Сохраняются структурные диспропорции прошлых лет. Отсутствие системности приводит к повышенному потреблению скорой и стационарной медицинской помощи.

12. Результаты проведенного исследования позволили» разработать теоретические и методологические основы для оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД на основе межсекторального и межведомственного сотрудничества. Модель программы направлена на активизацию деятельности по совершенствованию трех компонентов, определяющих здоровье человека: среда, организм, поведение, которые включают медико - биологические, социально -экономические, психологические и экологические условия.

13. Обсуждение проблем реформирования, межведомственного взаимодействия на заседаниях Координационного совета по здравоохранению, межрегиональной научно - практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы», совместных коллегий в субъектах федерации ДВФО позволили научно обосновать и реализовать программу реструктуризации здравоохранения ДВЖД, создать механизмы взаимодействия территориального и ведомственного здравоохранения, внедрить экономическую модель интеграции.

14.Увеличение социальной неоднородности здоровья, более низкое качество и уровень жизни населения ДВФО в результате проводимых социально - экономических реформ в 90 - х годах XX в., уровень и структура потерь трудового потенциала требуют реализации подпрограммы «Здоровье населения трудоспособного возраста Дальневосточного федерального округа» в рамках федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья на 1996 - 2005 и до 2010 года».

15. Модель оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД, позволяющая интегрировать в систему медицинского обеспечения психофизиологическую службу, мониторинг условий труда, развитие восстановительной медицины, по нашему мнению, будет являться наиболее адекватной в условиях отрицательной динамики роста населения в регионе, а также возможного увеличения грузо - и пассажиропотока в связи с предполагаемым использованием ДВЖД, как части трансазиатского транзита из стран АТР в Европу и наоборот.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Киселев, С.Н. Современные тенденции в состоянии здоровья населения Хабаровского края/ С.Н. Киселев, Л.В. Солохина, С.В Цигасина// «Социализм: теория и практика». Материалы республиканской науч. - практ. конференции, т. 2. - Хабаровск, 1996. - С. 34 - 37.

2. Капитоненко, Н.А Управление качеством медицинской помощи на территориальном уровне / Н.А. Капитоненко, С.Н. Киселев, Л.В. Солохина, Л.К. Потылицина // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. Материалы 4 — й Российской науч. - практ. конфер. НПО «Мед-СоцЭкономИнформ» 29 -30 мая 1997 г. - М., 1997. - С. 172 -173.

3. Капитоненко, Н.А Системный подход в организации экспертизы качества медицинской помощи на территориальном уровне / НА Капитоненко., С.Н.,Киселев, Л.В. Солохина, Л.К. Потылицина // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. Материалы 4 -и Российской науч. - практ. конфер. НПО «МедСоцЭкономИнформ» 29 -30 мая 1997 г. - М., 1997.-С. 174-175.

4. Солохина, Л.В. Методические подходы к оценке качества медицинской помощи / Л.В. Солохина, С.Н. Киселев, А.В. Рубин // Дальневосточный медицинский журнал. - 1998. - № 1 (приложение) - С. 44 - 45.

5. Солохина, Л.В. Применение статистических методов для оценки качества медицинской помощи / Л.В. Солохина, Н.А Капитоненко, С.Н. Киселев,

С.В. Ципкина // Дальневосточный медицинский журнал. - 1998. - №1 (приложение) - С. 87.

6. Солохина, Л.В. Моделирование предметной области взаимодействия пациента и лечебного учреждения / Н.А. Капитоненко, В.А. Свистунов, Л.В. Солохина // Внебольничная помощь: сегодня и завтра. Материалы симпозиума 9-11 июня 1998 г. - Владивосток, 1999. - С. 37 - 39.

7. Солохина, Л.В. Семья как субъект и объект медико - социальной помощи / Л.В. Солохина // Внебольничная помощь: сегодня и завтра. Материалы симпозиума 9-11 июня 1999 г. - Владивосток, 1999. - С. 145 -146.

8. Солохина, Л.В. Удовлетворенность медицинской помощью пациентов, работающих на железнодорожном транспорте /В.М. Салашник, Л.В. Со-лохина // Информатизация и экономика здравоохранения регионов России. Материалы ежегодной Российской научн.-практ. конфер. «Реформа здравоохранения на региональном уровне». -Москва, 2000. — С. 224— 225.

9. Солохина, Л.В. К вопросу о совершенствовании системы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта / Солохина Л.В., Салашник В.М. // Актуальные вопросы развития медицины на транспорте. Материалы межрегиональной науч. — практ. конфер. - Владивосток, 2000. - С. 84 - 85.

Ю.Солохина, Л.В. Эффективное управление ресурсами на основе интегрированной системы медицинской помощи / В.М. Салашник, Л.В. Солохина // Актуальные вопросы развития медицины на транспорте. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. - Владивосток, 2000. - С. 125 - 127.

11.Солохина, Л.В. Преемственность лечебно-профилактических учреждений в оказании медицинской помощи как основа интеграции / Л.В. Солохи-на, Б.А.Меркешкин, В.Г. Марчук // Актуальные вопросы развития медицины на транспорте. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. - Владивосток, 2000. - С. 127-128.

12. Солохина, Л.В. Мнение пациентов как критерий для выбора лечебно - профилактического учреждения / В.М. Салашник, Л.В.Солохина, Н.Ф. Рых-

тикова // Актуальные вопросы развития медицины на транспорте. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. - Владивосток, 2000. - С. 253 — 256.

13. Солохина, Л.В. Методические рекомендации по подготовке учреждений здравоохранения к краевой комиссии по эффективности использования ресурсов / Л.В. Солохина, С.Н. Киселев, СВ. Ципкина и др.- Хабаровск: край-статуправление, 2000. - 25 с.

14. Салатник, В.М. Ведомственные лечебно-профилактические учреждения в программах добровольного медицинского страхования / Б.А., Мер-кешкин, В.М. Салатник, Л.В. Солохина //Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - №1.- С. 47- 49.

15. Солохина, Л.В. Совершенствование системы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта - основа обеспечения безопасности движения / Л.В. Солохина, В.М. Салашник // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 95 - 97.

16.Сол6хина, Л.В. Добровольное медицинское страхование: сегодня и завтра / Л.В. Солохина, В.М. Салашник, Б.А. Меркешкин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 37- 38.

17. Солохина, Л.В. Комплексная профилактика как основа сохранения трудового потенциала работников Дальневосточной железной дороги / Л.В. Солохина, В.М. Салашник, Г.Г. Бескровный // Современные проблемы железнодорожной и клинической* медицины на Дальнем Востоке. Материалы региональной науч. - практ. конфер. - Владивосток, 2001. - С. 11 - 15.

18.Киселев, С.Н. Динамика заболеваемости наркоманиями детского и подросткового населения Хабаровского края / С.Н Киселев, Л.В. Солохина, С.В. Ципкина // «Подросток на рубеже веков» Тезисы докладов краевой науч. - практ. конфер. - Хабаровск, 2001. - С 62 - 63.

19.Солохина, Л.В. Здоровье подростков и семья в период социально-экономических реформ / Л..В. Солохина, С.Н Киселев, С.В. Ципкина // «Подросток на рубеже веков» Тезисы докладов краевой науч. - практ. конфер. -Хабаровск, 2001. - С. 127 - 130.

20.Солохина, Л.В. Из истории становления транспортной медицины на Дальнем Востоке / Л.В.Солохина. В.М Салатник, С.Н Киселев, СВ. Ципкина // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы- 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. - Хабаровск, 2001. -С.41-44.

21. Солохина, Л.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья работников железнодорожного транспорта с позиций сохранения трудовых ресурсов / Л.В. Солохина, В.М. Салатник // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы. 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. — практ. конфер. - Хабаровск, 2001. - С. 50 - 53.

22.Солохина, Л.В. К вопросу о медико-социальной характеристике семей работников железнодорожного транспорта / Л.В. Солохина // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы. 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. - Хабаровск, 2001. - С.81-82.

23.Солохина, Л.В. Мониторинг здоровья работников железнодорожного транспорта / Л.В. Солохина // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы. 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. — практ. конфер, - Хабаровск, 2001. - С. 71 - 73.

24.Маховская, Т.Г. Система восстановительной медицины для работников Дальневосточной железной дороги / Т.Г. Маховская, Г.Г.Бескровный, Л.В. Солохина и др. // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы. 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. - практ. конфер. -Хабаровск, 2001. - С. 123 - 124.

25.Киселев, С.Н. К истории переписей населения в России / С.Н. Киселев, Л.В. Солохина, СВ. Ципкина // Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы. 28-29 ноября 2001 г. Материалы межрегиональной науч. -практ. конфер. - Хабаровск, 2001. - С. 77 -79.

26. Солохина, Л.В. Медико-демографические проблемы в Дальневосточном федеральном округе / Л.В. Солохина // Общественное здоровье: стра-

тегия развития в регионах Сибири. Материалы региональной науч.-практ. конфер: 30-31 октября 2002 г. - Новосибирск, 2003. - С. 223 - 226.

27.'Солохина, Л.В. Динамика первичного выхода на инвалидность работников Дальневосточной железной дороги / Л.В. Солохина // Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения. Материалы Российской науч. - практ. конфер. 16 - 17 апреля 2003 г. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А Семашко РАМН. - Москва, 2003. - Выпуск 7. - С. 47 - 51.

28.Солохина, Л.В. Итоги первого этапа реформирования здравоохранения Дальневосточной железной дороги / В.М Салатник, Л.В. Солохина // Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения. Материалы Российской науч. - практ. конфер. 16-17 апреля 2003 г. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. - Москва, 2003. - Выпуск 7. - С. 122 - 127.

29. Солохина, Л.В. Динамика смертности работников Дальневосточной железной дороги / Л.В. Солохина // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва, 2003. - Выпуск 14. - С. 26 - 31.

30.Солохина, Л.В. Некоторые аспекты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности / Л.В. Солохина //Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва, 2004. - Выпуск 1. - С. 38 - 41.

31.Солохина, Л.В. Проблемы здоровья работников железнодорожного транспорта в период социально - экономических реформ / Б.М. Когут, Л.В. Солохина // «Профессия и здоровье» Материалы П Всероссийского конгресса, 18-19 сентября, Иркутск. - М: «Дельта», 2004. - С. 40 - 41.

32. Солохина, Л.В. Роль отдельных факторов и их комплекса в возникновении заболеваний с временной утратой трудоспособности // Актуальные вопросы организации лечебно - профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения Дальневосточного федерального округа. Материалы I науч. - практ. конфер. Дальневосточного окружного центра. — Владивосток, 2003 - С. 32 - 36.

33. Солохина, Л.В. Некоторые аспекты обоснования стратегии реформирования здравоохранения Дальневосточной железной дороги / Л.В. Солохина // Актуальные вопросы организации лечебно - профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения Дальневосточного федерального округа. Материалы I науч. - практ. конфер. Дальневосточного окружного центра. - Владивосток, 2003 - С.11 - 15.

34.Солохина, Л.В. Проблемы гинекологической заболеваемости на предприятиях ДВЖД / Л.В. Солохина, В.А. Пушкарь, О.А Яхина др. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы региональной науч. -практ. конфер. 19 сентября 2003. - Хабаровск, 2003. - С. 31 -34.

35. Солохина, Л.В. Мониторинг здоровья - основа стратегического планирования / В.М. Салатник, Л.В. Солохина //Актуальные вопросы охраны профессионального здоровья железнодорожников. Сборник научных трудов науч. - практ. конфер., посвященной 50-летию отделенческой больницы на ст. Комсомольск. (27 ноября 2003 г.). - Хабаровск, 2003. - С. 9 - 13.

36. Федякова, Е.В. Проблемы кадровой политики в учреждениях здравоохранения ДВЖД / Е.В. Федякова, Л.В. Солохина // Актуальные вопросы охраны профессионального здоровья железнодорожников. Сб. науч. трудов науч. - практ. конфер., посвященной 50-летию отделенческой больницы на ст. Комсомольск. (27 ноября 2003 г.). - Хабаровск, 2003. - С. 20 - 24.

37. Солохина, Л.В. Гинекологическая заболеваемость на предприятиях ДВЖД / Л.В. Солохина, ВА Пушкарь, О.А Яхина и др.// Актуальные вопросы охраны профессионального здоровья железнодорожников. Сб. науч. трудов науч. - практ. конфер., посвященной 50-летию отделенческой больницы на ст. Комсомольск. (27 ноября 2003 г.). - Хабаровск, 2003. - С. 215 - 221.

38.Солохина, Л.В. Научно — организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги

в период социально — экономических реформ / Л.В. Солохина--Хабаровск,

2004.-221 с.

Отпечатано в типографии ОАО «ДВНИИТС» Г. Хабаровск, ул. Ленина, 57, тел.: 22-30-14 Зак. 71. Тир. 100 экз

»123 2 9

Актуальность проблемы. Понадобилось долгое время перестроечных действий, чтобы и руководители государства, и общество ясно осознали, что в центре всех проблем — здоровье нации, что при этом на передний план выходит здоровье работающего населения, как основа политической и экономической стабильности страны (Николаев М., 2003).

Негативные последствия радикальных экономических реформ в наибольшей степени отразились на состоянии здоровья трудоспособных возрастных контингентов, темп роста смертности среди которых выше, чем среди всего населения (Щепин О.П., 2000, 2001, 2002; Стародубов В.И. 1998 - 2003; Тишук Е.А. 1999,2001; Овчаров В.К., Максимова Т.М., Белов В.Б., 2002 и др.).

Здоровье населения трудоспособного возраста определяет здоровье семьи, детей и, таким образом, негативные тенденции в его состоянии представляют собой угрозу национальной безопасности по причине снижения воспроизводства общественных ресурсов, общей трудоспособности и жизнеспособности популяции, качества потомства.

Изучение закономерностей формирования здоровья населения, оценка происходящих сдвигов, определение тенденций и прогнозирование, выявление региональных социально — гигиенических особенностей является необходимым условием для научно обоснованной управленческой деятельности системы здравоохранения и охраны здоровья населения (Лисицын Ю.П.,1982 - 2003; Овчаров К.В., 1989,1997, 2001; Щепин О.П., 1990 - 2002; Стародубов В.И., 1997 - 2003; Вялков А.И., 1999,2000, 2001; Филатов В.Б., 1999 и др.).

Разработка основных направлений оптимизации системы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта, адекватных характеру новых политических, экономических и социальных реалий, особенностям переходного периода структурной реформы на железнодорожном транспорте, является одной из приоритетных научных и практических задач отраслевого здравоохранения.

При формировании модели медицинского обслуживания работников Дальневосточной железной дороги необходимо учитывать состояние и тенденции формирования трудовых ресурсов в Дальневосточном федеральном округе, возможности отраслевого и территориального здравоохранения, региональные особенности здоровья в сочетании с профессиональными и факторами риска нездорового образа жизни, интенсификацией производственной деятельности.

Значимость охраны здоровья населения трудоспособного возраста возрастает в связи с прогнозом сокращения трудовых ресурсов Дальневосточного федерального округа не только вследствие отсутствия простого воспроизводства населения, но, прежде всего, за счет миграционного оттока.,

Состояние здоровья обусловлено как производственными факторами, так и экологическим и санитарным благополучием, особенностями образа и качества жизни, доступностью медицинской помощи, климатогеографическими и социально-экономическими условиями. Наличие сложного комплекса этих факторов требует оценки здоровья работников Дальневосточной железной дороги с позиций интегрирования трех компонентов - среды, организма, поведения (Гринина О.В., 1993, 1997, 1999).

До настоящего времени не проводились научные исследования, в которых системно и комплексно изучались бы тенденции состояния здоровья работников железнодорожного транспорта с использованием, в качестве интегрального показателя, потерянных лет потенциальной жизни.

Между тем, при существующей региональной вариации преждевременной смертности, необходимо учитывать ее тенденции в отдельных профессиональных группах населения, что позволяет выбирать приоритетные пути сохранения трудового потенциала, отвечающие как профессиональной, так и региональной специфике. Этот подход позволяет оценить с учетом потерянных потенциальных лет жизни от конкретных причин смерти наиболее значимые угрозы для здоровья работающих в различные возрастные периоды.

Объективная, многоаспектная и системная информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта и его тенденциях является основой для научно обоснованной управленческой деятельности, стратегического планирования различных видов медицинской, в т.ч. профилактической помощи.

Обеспечение эффективных путей сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта, оптимизация структуры медицинской помощи и наиболее эффективное использование имеющихся средств, расширение межотраслевого сотрудничества, пересмотр устаревших методов управления приобретают все большее значение и актуальность в современных условиях.

Цель исследования — научное обоснование и разработка основных направлений программы оптимизации охраны здоровья работников железнодорожного транспорта.

Задачи исследования

1. Изучить историю становления и развития железнодорожной медицины на основе анализа социально — экономических, экологических факторов, условий производственной деятельности Дальневосточной железной дороги.

2. Проанализировать структуру здравоохранения Дальневосточной железной дороги, провести сравнительный анализ с территориальной системой здравоохранения субъектов Дальневосточного федерального округа, разработать варианты интеграции.

3. Исследовать удовлетворенность медицинской помощью работников Дальневосточной железной дороги в ведомственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

4. Дать комплексную оценку здоровью работников железнодорожного транспорта по результатам профилактических осмотров, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности.

5. Определить зависимость заболеваемости работников железнодорожного транспорта от условий и образа жизни, социально — гигиенической характеристики семьи.

6. Проанализировать потери трудового потенциала работников Дальневосточной железной дороги, социально - экономический ущерб от преждевременной смертности.

7. Научно обосновать и разработать модель программы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги.

Научная новизна заключается в том, что впервые

- на основании архивных данных и исторических исследований проанализирована история становления железнодорожной медицины на Дальнем Востоке и влияние социально — экономических факторов на ее развитие;

- проведен комплексный анализ показателей здоровья работников железнодорожного транспорта Дальневосточного региона на основе медико-биологических, социально-экономических и психологических параметров;

- проанализированы потери трудового потенциала Дальневосточной железной дороги и экономический ущерб вследствие преждевременной смертности;

- на основе системного подхода и сравнительного метода определено ресурсное обеспечение, структура медицинской помощи отраслевого и территориального здравоохранения;

- проведена научная оценка вариантов интеграции с территориальным здравоохранением;

- обоснованы методологические подходы к разработке модели программы оптимизации системы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги.

Практическая значимость

Материалы исследования использованы: для подготовки докладов полномочного представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе Президенту Российской Федерации в 2001- 2003 гг.; при разработке решений Координационного Совета по здравоохранению в ДВФО в 2001 - 2003 гг.; при заключении соглашений о взаимодействии и сотрудничестве в период реформирования железнодорожного транспорта между Министерством путей сообщения РФ, федеральным государственным унитарным предприятием «Дальневосточная железная дорога» и субъектами ДВФО по вопросам здравоохранения в 2002 - 2003 гг.; при разработке мероприятий по оптимизации системы здравоохранения ДВЖД в условиях структурной реформы; при проведении совместных коллегий врачебно-санитарной службы ДВЖД и органов управления территориальным здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2002-2003 гг. с целью определения вариантов взаимодействия и интеграции, оценки эффективности использования ресурсов.

Разработанные положения легли в основу концепции реформирования здравоохранения в период структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте; использованы для разработки нормативных документов врачебно - санитарной службы ДВЖД при реструктуризации, что позволило научно обосновать и разработать основные направления программы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта на Дальнем Востоке и обосновать стратегию развития региональной системы здравоохранения на железнодорожном транспорте.

Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета при проведении занятий со студентами и циклов повышения квалификации организаторов здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исторический опыт железнодорожной медицины доказывает, что при реформировании здравоохранения Дальневосточной железной дороги необходимо сохранить ведомственную систему оказания медицинской помощи как наиболее адаптированную к сохранению здоровья работников дороги.

2. В современных условиях усложняются факторы, влияющие на формирование здоровья работников железнодорожного транспорта. Они отражают последствия социально — экономических преобразований, неблагоприятной экологической обстановки, использования достижений научно — технического прогресса, нездорового образа жизни, которые проявляются в тенденциях временной и стойкой утраты трудоспособности, в показателях профессиональной непригодности и преждевременной смертности.

3. Анализ потерь трудового потенциала позволяет определить приоритетные направления оптимизации охраны здоровья работников железнодорожного транспорта.

4. Участие ведомственных учреждений здравоохранения в реализации Территориальных программ государственных гарантий предоставления бесплатной помощи населению, использование страховых принципов финансирования медицинской помощи, развитие договорных отношений с территориальными органами власти являются частью стратегии развития здравоохранения Дальневосточной железной дороги.

5. Концептуальная модель программы оптимизации охраны здоровья работников железнодорожного транспорта исследовании, наиболее адекватно отвечает современным задачам сохранения трудовых ресурсов отрасли.

Апробация работы и публикации. Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения» (Хабаровск, 1997); симпозиуме «Внебольничная помощь: сегодня и завтра» (Владивосток, 1998);

Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000); региональных научно - практических конференциях «Актуальные вопросы развития медицины на транспорте» (Владивосток, 2000); «Добровольное медицинское страхование на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2000); «Современные проблемы железнодорожной и клинической медицины на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2001); «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2001); «Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2002); заседаниях Координационного Совета по здравоохранению в Дальневосточном федеральном округе (2002 - 2003 гг.); Российской научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» (Москва, 2003); II Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (Иркутск, 2003); I научно — практической конференции Дальневосточного окружного медицинского центра Минздрава России (Владивосток, 2003); региональной научно — практической конференции, посвященной 50-летию отделенческой больницы на ст. Комсомольск (Комсомольск - на - Амуре, 2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, в т.ч. монография.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 343 источника, из которых 280 - отечественных и 63 — зарубежных, приложений. Общий объем работы - 360 машинописных страниц. Диссертация проиллюстрирована 64 таблицами, 51 рисунком, 2 схемами.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Становление и развитие отраслевой системы здравоохранения на Дальневосточной железной дороге проходило в экстремальных условиях, обусловленных социальными катаклизмами, неблагоприятными климато-географическими и социально-экономическими характеристиками региона. Значительное увеличение протяженности дороги, численности работающих, рост производительности труда, использование современных технологий перевозочного процесса предъявляют новые требования к медицинской службе, что обусловливает необходимость внедрения новых организационных и медицинских технологий, поиск путей повышения эффективности охраны здоровья работников, адекватной инвестиционной политики.

2. Прогнозируемый дефицит трудовых ресурсов в сочетании с ухудшением их качественных характеристик, экстремальные климатогеографические и социально - экономические условия жизни в Дальневосточном федеральном округе повышают значимость ведомственной системы охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги, позволяющей обеспечить доступность лечебно — профилактической помощи, адаптированной к потребностям работников железнодорожного транспорта.

3. Современные условия формирования здоровья работников железнодорожного транспорта отражают усложняющиеся взаимодействия социально — экономических преобразований, неблагоприятной экологической обстановки, использования достижений научно — технического прогресса, способствующих появлению новых повреждающих факторов, росту комбинированного и потенцирующего воздействия профессиональных факторов риска, нездорового образа жизни, которые проявляются в тенденциях временной и стойкой утраты трудоспособности, показателей профессиональной непригодности и преждевременной смертности.

4. Отмечается рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников Дальневосточной железной дороги, уровень профессиональной непригодности работников локомотивных бригад. Выявлена прямая средней силы корреляционная зависимость между числом случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности и долей рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам.

5. За исследуемый период изменилась структура первичного выхода на инвалидность, увеличился ее уровень в основном за счет роста в 3,6 раза III группы. При сохранении существующих тенденций к 2010 г. прогнозируется увеличение стойкой утраты трудоспособности по причине болезней системы кровообращения, инфекционных заболеваний и новообразований.

6. Установлено доминирующее влияние социально - гигиенических факторов на состояние здоровья работников ДВЖД. В зоне риска по факторам образа жизни находятся 56,6 % железнодорожников, по медико — демографической характеристике семьи — 40,2%, жилищно - бытовым условиям - 23,5 %, материальному положению — 22,2 %. Несмотря на то, что 15,8 % респондентов отказались от курения, большинство железнодорожников продолжают курить (58,6 %). В зоне риска по табакокурению (пачка сигарет и более в день) находятся 26,6 % респондентов, по употреблению алкогольных напитков — 22,1%.

7. За исследуемый период уровень смертности работников ДВЖД вырос на 13 %. Вероятность смерти мужчин от всех причин значительно выше, чем женщин и различия с каждым годом нарастают: если в 1997 г. в 2,7 раза, то в 2000, 2001 гг. уже в 3,8 и 4,6 раза соответственно. Прогнозируется, что уровень преждевременной смертности к 2010 г. останется на уроне 2001 г., но при сохранении существующих тенденций будет иметь место рост смертности от травм и отравлений, останется на прежнем уровне при заболеваниях системы кровообращения и снизится - от новообразований.

8. Социально — экономически обусловленные причины — травмы и отравления наполовину сокращают период трудоспособного возраста у мужчин (49,5 %) и на 39,1 %. — у женщин. К группе риска относится мужчины в возрасте от 20 до 34 лет, смерть которых наполовину определяет потери трудового потенциала от данного класса. В структуре потерь трудового потенциала четвертая часть приходится на самоубийства, пятая — на криминальные случаи, восьмая — на транспортные травмы, четырнадцатая — токсическое действие алкоголя, связано с травмой на работе 3,7 % потерь. Устранение такой причины смерти, как самоубийство привело бы к увеличению продолжительности трудоспособного периода жизни мужчин на 17,8%.

9., Ишемическая болезнь сердца — главная угроза жизни работников ДВЖД, на 80,3 % обусловливающая потери трудового потенциала по причине болезней системы кровообращения. С цереброваскулярными заболевания связана пятая часть потерь. Возрастная группа 45 - 49 лет относится к группе повышенного риска: на нее приходится треть потерь у мужчин и половина — у женщин.

10. Среди потенциальных резервов увеличения продолжительности периода трудоспособности у мужчин доминируют травмы, у женщин — новообразования. При устранении смертности от травм и отравлений в возрастной группе до 40 лет может быть реализовано около 88 % максимальных резервов роста продолжительности жизни для мужчин и 40,7 % - для женщин. В старших возрастных группах вклад этой причины снижается до 40,8 % для мужчин и 18,6 % для женщин. Увеличение продолжительности жизни в молодых трудоспособных возрастах при предотвращении смертности от болезней системы кровообращения мог бы составить около 5 % для мужчин, а после 40 лет - 34,1 % для мужчин и 20,5 % - женщин. Устранение смертности от новообразований могло бы дать выигрыш в продолжительности периода трудоспособности до 40 лет на 42,7 для женщин и 3 % - для мужчин, в старших трудоспособных возрастах — 58 % и 14,5 % соответственно.

11 .Экономические преобразования последнего десятилетия, структурная реформа на федеральном железнодорожном транспорте стимулировали процессы реформирования отраслевого здравоохранения. Только за три года коечный фонд учреждений здравоохранения ДВЖД сократился в 1,5 раза, объем стационарной помощи уменьшился на 12 %, повысилась эффективность использования ресурсов. По данным социологического опроса установлено, что при свободном выборе учреждения здравоохранения большинство работников дороги (62,0%) отдает предпочтение ведомственным; показатель удовлетворенности железнодорожников стационарной медицинской помощью достоверно выше в ведомственных лечебных учреждениях по сравнению с муниципальными. Вместе с тем, реформирование здравоохранения в субъектах федерации Дальневосточного федерального округа идет более медленными темпами. Сохраняются структурные диспропорции прошлых лет. Отсутствие системности приводит к повышенному потреблению скорой и стационарной медицинской помощи.

12. Результаты проведенного исследования позволили разработать теоретические и методологические основы для оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД на основе межсекторального и межведомственного сотрудничества. Модель программы направлена на активизацию деятельности по совершенствованию трех компонентов, определяющих здоровье человека: среда, организм, поведение, которые включают медико - биологические, социально — экономические, психологические и экологические условия.

13. Обсуждение проблем реформирования, межведомственного взаимодействия на заседаниях Координационного совета по здравоохранению, межрегиональной научно — практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы», совместных коллегий в субъектах федерации ДВФО позволили научно обосновать и реализовать программу реструктуризации здравоохранения ДВЖД, создать механизмы взаимодействия территориального и ведомственного здравоохранения, внедрить экономическую модель интеграции.

14.Увеличение социальной неоднородности здоровья, более низкое качество и уровень жизни населения ДВФО в результате проводимых социально - экономических реформ в 90 - х годах XX в., уровень и структура потерь трудового потенциала требуют реализации подпрограммы «Здоровье населения трудоспособного возраста Дальневосточного федерального округа» в рамках федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья на 1996 — 2005 и до 2010 года».

15. Модель оптимизации охраны здоровья работников ДВЖД, позволяющая интегрировать в систему медицинского обеспечения психофизиологическую службу, мониторинг условий труда, развитие восстановительной медицины, по нашему мнению, будет являться наиболее адекватной в условиях отрицательной динамики роста населения в регионе, а также возможного увеличения грузо - и пассажиропотока в связи с предполагаемым использованием ДВЖД, как части трансазиатского транзита из стран АТР в Европу и наоборот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Железнодорожный транспорт с его оперативностью, надежностью, все-погодностью, способностью к перемещению больших масс людей и грузов был и остается основным рычагом реализации экономических и геополитических интересов любого государства. Не подлежит сомнению его историческая роль в освоении, экономическом развитии Дальнего Востока, занятости и обслуживании его населения.

Становление и развитие железнодорожной системы России конца XIX — начала XX в. имело большое социально — экономическое, военно-стратегическое и политическое значение. Железнодорожный транспорт способствовал созданию единого экономического и военно - стратегического пространства России. Формирование транспортной сети Дальнего Востока, переселение на новые земли, ставило ряд сложных медико-социальных проблем: организация питания и медицинской помощи переселенцам, строителям, рабочим и служащим магистрали; проблемы адаптации к новым условиям и, особенно, предотвращения распространения инфекционных болезней. Строительство Транссибирской магистрали исторически предопределило необходимость появления железнодорожной медицины на Дальнем Востоке еще до возникновения территориального здравоохранения.

Социальные катаклизмы, изменяющиеся социально - экономические условия оказали свое влияние и на развитие отраслевого здравоохранения. Значительное увеличение протяженности Дальневосточной железной дороги, численности работающих, кратный рост производительности труда с каждым годом предъявляли и предъявляют новые требования к медицинской службе, необходимости внедрения новых организационных и медицинских технологий, повышения эффективности охраны здоровья работников при оптимальном использовании ресурсов.

Существующая структура отраслевого здравоохранения, потребность в ее преобразовании обусловлены множеством внешних и внутренних факторов.

Неблагоприятные погодные и климатические условия в значительной мере определяют состояние здоровья работников Дальневосточной железной дороги. Экстремальные климатические условия, особенно в республике Саха (Якутия), северных районах Хабаровского края и Амурской области приводят чрезмерным нагрузкам на организм человека.

Помимо воздействия неблагоприятных экологических условий в Дальневосточном федеральном округе, на здоровье работников ДВЖД оказывают влияние вредные условия труда, производственные факторы риска. Использование достижений научно — технического прогресса, электрификация железных дорог, внедрение современных технологий перевозочного процесса способствуют появлению новых повреждающих агентов, росту комбинированного и потенцирующего воздействия разных профессиональных факторов при их сочетании с умственно-эмоциональным напряжением, гипокинезией или монотонным трудом, стрессогенными ситуациями и т.д.

Социально - экономическая нестабильность 90-х годов XX в., снижение уровня жизни негативно отразились на здоровье населения Дальневосточного федерального округа, в т.ч. и работников железной дороги. Доля населения с доходами ниже прожиточного минимума на Дальнем Востоке значительно выше, чем в Российской Федерации. И до настоящего времени в субъектах округа не преодолен докризисный уровень бедности (до 1998 г.), а по масштабам ее Амурская область и Приморский край находятся в числе наиболее неблагополучных российских регионов.

Все это предъявляет повышенные требования к системе здравоохранения, объемам и структуре потребления медицинской помощи, необходимости адекватных мероприятий для повышения адаптационных возможностей организма, охране здоровья здоровых.

Социально - экономическое развитие Дальнего Востока, повышение производительности труда, в т. ч. на железнодорожном транспорте, предполагают наличие соответствия между имеющимися людскими ресурсами, их качественными характеристиками и потребностями в рабочей силе.

Проблема резкого снижения уровня здоровья населения трудоспособного возраста, как результат социально — экономических реформ, является одной из угроз национальной безопасности в Дальневосточном федеральном округе. Приоритетность ее возрастает в связи с прогнозом сокращения трудовых ресурсов округа не только вследствие отсутствия простого воспроизводства населения, но, прежде всего, за счет миграционного оттока.

В последнее десятилетие темпы сокращения населения Дальнего Востока почти в 4 раз выше, чем по стране в целом; естественная убыль населения возросла в 2,5 раза против 27,5 % в Российской Федерации.

Деформация возрастной структуры населения разрушает основу демографического и трудового потенциала Дальнего Востока, формировавшуюся с невероятными трудностями и издержками на протяжении всей предыдущей истории его освоения. По прогнозам Госкомстата к 2016 г. население Дальнего Востока сократится до уровня 1977 г.(6,5 млн. чел.)., в т.ч. трудоспособного возраста более, чем на 600 тыс. чел. или пятую часть.

Комплекс климатогеографических, техногенных и социально-экономических условий ДВФО проявляется в более низком уровне и качестве жизни его жителей по сравнению с другими федеральными округами России и снижает его привлекательность для переселенцев из стран СНГ и других регионов России. В настоящее время Дальний Восток может рассчитывать на мигрантов из перенаселенных стран азиатско - тихоокеанского региона (АТР), как на дополнительный источник рабочей силы, что является неприемлемым вариантом для отдельных ведомств, в т.ч. железнодорожного транспорта.

Таким образом, социально - экономическое развитие Дальнего Востока выдвигает на первый план проблему обеспечения региона рабочей силой.

Прогнозируемый дефицит трудовых ресурсов в результате снижения воспроизводства населения, миграционного оттока, снижения продолжительности предстоящей жизни повышает значимость сохранения трудового потенциала, изучения причин его потерь для определения адекватных социально — экономических и медицинских мероприятий, направленных на оздоровление демографической ситуации и совершенствование медицинской помощи отдельным профессиональным группам населения.

С учетом прогнозных показателей баланса трудовых ресурсов на основе тенденций медико - демографической ситуации к 2015 г. Дальневосточная железная дорога будет испытывать дефицит трудовых ресурсов, особенно работников основных профессий, к которым предъявляются повышенные требования по состоянию здоровья. В связи с этим необходимо создание адекватной системы охраны здоровья работающих железнодорожников, обеспечивающей сохранение профессионального долголетия, повышение работоспособности и продолжительности трудового периода.

Роль отраслевой системы здравоохранения возрастает, поскольку Россия, располагая Трассибом и БАМом, имеет возможность эффективно соединить АТР с Европой, стать территорией прохождений «второго трансконтинентального моста» (Ляньюньган — Роттердам).

Состояние и перспективы дальнейшего развития ДВЖД определены системой программных мероприятий федеральных целевых программ, реализация которых предполагает значительно увеличить объем грузоперевозок, изменить технологии перевозочного процесса. Следовательно, увеличатся нагрузки на работников железнодорожного транспорта и требования к их профессиональному отбору.

Реализация целевых функций здравоохранения невозможна без развития стратегического планирования, основанного на мониторинге здоровья железнодорожников, приемах и методах социального маркетинга, системном анализе управления, организации и финансирования учреждений здравоохранения.

Изучение тенденций состояния здоровья железнодорожников и, главное, построение его прогнозных моделей, определение потребностей в медицинской, в т.ч. профилактической помощи, позволяют эффективно управлять системой охраны здоровья, формировать ее стратегию, выявлять приоритетные направления, разрабатывать и внедрять целевые профилактические программы на основе межведомственного взаимодействия, социального партнерства и т.д. Только тогда возможно снизить потери трудового потенциала отрасли и повысить профессиональное долголетие железнодорожников, а, следовательно, и производительность труда.

Наиболее остро проблемы здоровья работников ДВЖД проявляются в тенденциях временной и стойкой утраты трудоспособности, профессиональной непригодности, преждевременной смертности.

Уровень профессиональной непригодности среди работников локомотивных бригад за период 1994 -2001 гг. вырос практически в 2 раза, что обусловлено не только ухудшением показателей здоровья, но и началом действия нового приказа № 15 ЦЗ/99, который отличается от предыдущего повышенными медицинскими требованиями, что подтверждается данными по сети дорог. Ведущая причина профессиональной непригодности - болезни системы кровообращения.

За период 1999 - 2001 гг. количество проведенных предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад сократилось на 8,9 %, а частота отстранения от отрейса - на 35 %.

Повышение артериального давления занимает второе ранговое место среди причин отстранения после острых респираторных заболеваний; самый высокий уровень зафиксирован в 1997 г. На третьем месте - травмы и отравления, по причине которых не выходит в рейс каждый седьмой работник.

Последние годы наметилась тенденция к снижению уровня отстранения от рейса по причине употребления алкоголя. Однако за период 1997 - 2001 гг. на Дальневосточной железной дороге число больных с впервые выявленным диагнозом хронического алкоголизма увеличилось на 18,7%. Наибольшие темпы прироста показателя отмечены в 1998 г. (12,5 %) и 2001 г. (37,9%).

Общая заболеваемость по данным обращаемости работников Дальневосточной железной дороги составляет 1064,5 случаев на 1000 чел., в т.ч. с впервые установленным диагнозом - 708,1 на 1000 чел., что не превышает показатели по Дальневосточному федеральному округу. Показатель патологической пораженности вырос с 23 в 1999 г. до 36,9 случаев на 100 осмотренных в 2002 г.

В структуре диспансерной группы первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (24,5 %), на втором — болезни органов пищеварения (23,0 %), на третьем — болезни мочеполовой системы (10,0 %), на четвертом — новообразования (8,4%); пятое место делят болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные заболевания (5,5 % соответственно). К группе риска по развитию заболеваний отнесен каждый пятый работник дороги (21,3%).

Как следует из данных проведенного исследования, заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников ДВЖД имеет тенденции к росту. За исследуемый период число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих по всем причинам возросло на 6,4 %, дней нетрудоспособности — на 13 %.

Отмечается рост ЗВУТ как в целом по болезни, так и при заболеваниях системы кровообращения в 1,9 раза, уха и сосцевидного отростка - в 1,5 раза, органов пищеварения — на 30 %, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и соединительной ткани — на 22%.

Выявлена прямая средней силы корреляционная зависимость между числом случаев ЗВУТ и долей рабочих мест, не отвечающих санитарным нормам.

Нельзя не отметить медико - социальный эффект первичной и вторичной профилактика заболеваний в учреждениях здравоохранения ДВЖД. В результате вакцинации против гриппа за три года уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности снизился в 4 раза, частота отстранения на предрейсовых медицинских осмотрах - в 2 раза. Обучение самоуправлению здоровьем в школах «Артериальная гипертония» при здравпунктах локомотивных депо позволило снизить частоту отстранения от поездок на 25 %.

Установлено, что в 2001 г. 3,4 % работников ДВЖД или 3 043 чел. условно не работали в течение года по причине временной утраты трудоспособности, что на треть больше по сравнению с 1994 г. при сопоставимом числе работающих. Среди работников локомотивных бригад процент нетрудоспособности составил" 3,5 % или 212 чел., из которых 46 чел. не участвовали в производственном процессе по причине травматизма и столько же — по причине болезней органов дыхания (47 чел.). Таким образом, в 2001 г. в денежном эквиваленте потери от недопроизведенного валового внутреннего продукта вследствие временной утраты трудоспособности работников локомотивных бригад условно составили 31 800 тыс. руб., из которых 22 % обусловлено травматизмом.

Рост заболеваемости по отдельным классам болезней определяет и тенденции первичного выхода на инвалидность работников ДВЖД. За исследуемый период он вырос на 38,9 % при среднем ежегодном темпе прироста 7,6 %. Возросло число лиц, впервые признанных инвалидами по причине туберкулеза (в 10 раз), болезней эндокринной системы (в 3 раза), системы кровообращения (в 1,9 раза), костно-мышечной системы (в 1,5 раза).

Уровень первичной инвалидности мужчин в 1,8 раза выше, чем женщин. Особенно велика эта разница при травмах, отравлениях и других воздействиях окружающей среды (в 8 раз), туберкулезе (в 4 раза), заболеваниях органов кровообращения (в 2 раза).

При сохранении существующих условий прогнозируется рост первичного выхода на инвалидность при заболеваниях системы кровообращения, туберкулезе, новообразованиях. Однако тенденции стойкой утраты трудоспособности определяются ростом в 3,5 раза лиц с III — й группой. Интенсивность I группы снизилось на 16,7 %, а II группы - выросла на 16,5 % .

Установлено доминирующее влияние социально — гигиенических факторов на состояние здоровья работников ДВЖД в результате проводимых реформ. В зоне риска по медико - демографической характеристике семьи находятся 40,2 % респондентов, по жилищно - бытовым условиям - 23,5 %, материальному положению - пятая часть (22,2 %).

Большинство железнодорожников находятся в зоне риска по отсутствию установки на здоровый образ жизни (56,6 %), треть — по качеству питания. Несмотря на то, что 15,8 % респондентов отказались от курения, более половины железнодорожников продолжают курить (58,6 %). В зоне риска по табакокурению (пачка сигарет и более в день) находятся 26,6 % опрошенных, по употреблению алкогольных напитков — 22,1%.

В настоящее время формирование общественного мнения по отношению к собственному здоровью, психологическая установка на здоровый образ жизни — одна из наиболее сложных задач. Социально — гигиеническое изучение семьи, ее образа жизни, медицинской активности позволяет идентифицировать потребности отдельных профессиональных групп населения и служит основой для разработки программы направленного социального маркетинга, как составной части стратегии здравоохранения.

Напряженность и динамизм социально - экономических условий жизнедеятельности с начала 90 — х годов XX в. обусловили высокие требования к трудовым ресурсам и, в свою очередь, приводят к быстрому истощению жизнеспособности человека, снижению продолжительности предстоящей жизни, особенно среди мужчин, которая составляет по данным Госкомстата РФ около 59 лет в Российской Федерации и только 57,8 лет - в Дальневосточном федеральном округе. Следует подчеркнуть, что ДВФО относится к региону с повышенным риском смерти, т.к. стандартизованные показатели выше, чем Российской Федерации, как среди мужчин, так и среди женщин по всем причинам.

Стандартизованное отношение смертности (SMR) от всех причин на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе у мужчин равно 0,34, а у женщин - 0,23.

Сохранившаяся система диспансеризации, профилактические осмотры даже при наличии сочетанных неблагоприятных производственных факторов риска позволяют сдерживать смертность работников Дальневосточной железной дороги на уровне в 3 - 4 раза меньшем по сравнению с населением трудоспособного возраста ДВФО.

Однако в 2001 г. риск их смерти был на 13 % выше, чем в самом неблагоприятном — 1995 г. Вероятность смерти мужчин ДВЖД от всех причин значительно выше, чем женщин, а нарастание различий выглядит угрожающе: если в 1997 г. в 2,7 раза, то в 2000, 2001 гг. уже в 3,8 и 4,6 раза соответственно.

Общеизвестно, что социальное неблагополучие лежит в основе роста смертности от внешних причин, являясь значимым фактором ее увеличения от травм и отравлений. На протяжении рассматриваемого периода - это ведущая причина преждевременной смертности. Риск смерти мужчин в 7,5 раз выше, чем женщин, что обусловлено особенностями образа жизни, в т. ч. и профессиональной деятельности, распространенностью факторов риска. Среди работников локомотивных бригад вероятность смерти от всех причин в 1,7 раза выше по сравнению со всеми работающими, а по причине травм и отравлений — в 2 раза.

В структуре внешних причин каждый восьмой случай смерти связан с транспортной травмой, каждый десятый погиб от самоубийства, в результате нападений - 9,1 %, токсического действия алкоголя — 9,0 %. Частота смерти от убийств в 2,5 раза превышает ее уровень по причине заболеваний органов дыхания, пищеварения.

Стандартизованное отношение смертности (SMR) от суицидов мужчин Дальневосточной железной дороги к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет 0,4. Вместе с тем оно варьирует в различных возрастных группах: в 20 -29 лет — 0,656, а в 40 - 49 лет — 0,19.

Структура смертности в результате внешних причин приобретает все более криминальный характер. Увеличение риска смерти от несчастных случаев, травм и отравлений связано с социально-экономическими факторами: ростом насилия, усилением психологического стресса, что, в свою очередь ведет к повышению потребления алкоголя. Для Дальнего Востока эта проблема наиболее актуальна.

Контингент больных алкоголизмом и алкогольными психозами превышает в целом на 18,0 %, а по отдельным субъектам федерации ДВФО - в 1,5 —2 раза российский уровень. На фоне сокращения контингента наркологических больных на ДВЖД, количество впервые выявленных больных имеет тенденцию к росту.

Значительную долю и традиционно второе ранговое место в структуре смертности работников ДВЖД занимают болезни системы кровообращения, за исключением 1995 г., когда они вышли на первое место. Именно 1995 г. был чрезвычайно трудным для Дальневосточной железной дороги: резко снизился объем грузоперевозок, а, следовательно, и заработная плата; возрос риск потерять работу, отмечен пик темпа убыли численности работающих. Однако интенсивность смертности в 2001 г. на 5,4 % превысила уровень 1995 г. Вероятность смерти мужчин в 2 раза выше, чем женщин. Риск смерти работников локомотивных бригад в 1,5 раза больше по сравнению со всеми работающими и за три года увеличился на 39,7 %.

Стандартизованное отношение смертности (SMR) от болезней системы кровообращения на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет у мужчин - 0,4, у женщин - 0,16.

Злокачественные новообразования, как причина смерти, занимают третье ранговое место, за исключением 1997 г., когда они имели одинаковую частоту с болезнями системы кровообращения и занимали второе ранговое место. Начиная с 1999 г., отмечается нарастание коэффициента смертности при среднегодовом темпе прироста 24,9 %.

Стандартизованное отношение смертности (SMR) от новообразований на Дальневосточной железной дороге к смертности в Дальневосточном федеральном округе составляет у мужчин 0,3, у женщин - 0,59. Заболеваемость данным классом связана с экологическими факторами, образом жизни и, следовательно, в определенной мере поддаются профилактике, хотя генетическая предрасположенность некоторых лиц подвергает их большему риску, чем других.

В связи с ухудшением социально - экономических условий, ростом миграционной активности, неблагоприятной санитарно — эпидемиологической обстановкой в Дальневосточном федеральном округе показатель смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний работников ДВЖД за период 1995 - 2000 гг. увеличился в 2,5 раза, а в 2001 г. - вернулся к уровню 1995 г. Смертельный исход по причине туберкулеза на 60 % обусловливает риск смерти от данного класса болезней.

Рассчитанные на основании базовых динамических рядов линейные уравнения регрессии, трендовые модели прогноза смертности работников Дальневосточной железной дороги до 2010 г. свидетельствуют о том, что ее уровень не будет снижаться и останется таким же, как и в 2001 г. Однако, при сохранении существующих тенденций будет иметь место рост смертности от внешних причин, незначительно увеличится - по причине болезней системы кровообращения и несколько снизится — от новообразований.

В условиях структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте приоритеты по охране и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта должны иметь экономическое обоснование. Финансовые ограничения заставляют искать пути наиболее рентабельного вложения материальных ресурсов в мероприятия и программы здравоохранения.

В связи с этим экономическая оценка преждевременной смертности представляет собой важный этап научного обоснования направлений развития здравоохранения, мониторинга их эффективности. Этот подход позволяет оценить с учетом потерянных потенциальных лет жизни от конкретных причин смерти наиболее значимые угрозы для здоровья работающих в различные возрастные периоды.

Анализ потерь трудового потенциала на 1000 чел. соответствующего пола показал, что, как и в структуре общей смертности, основная часть трудопо-терь приходится на экзогенные социально - экономически обусловленные причины - несчастные случаи, травмы и отравления, которые у мужчин в 15 раз выше, чем у женщин. За год потери трудового потенциала мужчин по этой причине практически не изменились, а женщин снизились на треть.

В 2001 г. с травмами и отравлениями связаны более половины трудопо-терь среди мужчин (68,7 %) и треть - среди женщин (33 %). Уровень потерь от болезней системы кровообращения в 2001 г. находится на втором месте у мужчин (19 %) и третьем у женщин (11,4 %), при чем среди последних потери за год снизились почти в 2 раза. Потери от новообразований у мужчин занимают третье место (5 %) и за год они снизились в 2 раза. У женщин данная причина занимает ведущее место в структуре потерь потенциальных лет трудовой деятельности (47,4%); темп убыли за год - 60 %.

В 2001 г. на Дальневосточной железной дороге каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудовой деятельности 17,2 года (39,1 % трудоспособного периода), а каждая женщина - 7,1 года (18,2 % трудоспособного периода), в том числе по причине травм и отравлений - 17,9 (40,7 %) и 10,6 года (27,1 %), болезней системы кровообращения - 11,1 (25, 2%) и 9,7 года (24,8 %), онкологических заболеваний - 9,7 (22,0 %) и 6 лет (15,4%) соответственно. Средний возраст умерших преждевременно от всех причин - 43,6 лет, при этом на Комсомольском отделении - 42,6 ± 2,8 лет, Тындинском - 42,9 ± 2,4 лет, Хабаровском - 44,4 ± 2,6 лет, Владивостокском -47,5+ 2,6 лет.

По всем случаям смерти за два года потеряно 6 013 человеко — лет потенциальной жизни в трудоспособном возрасте, 95 % которых приходится на мужчин. В денежном эквиваленте общие потери от преждевременной смертности работников Дальневосточной железной дороги в 2000 -2001 гг. в результате недопроизведенного валового внутреннего продукта составили 901 950 тыс. руб. (мужчины - 805 950 тыс. руб., женщины - 96 000 тыс. руб.) или 1969, 323 тыс. руб. по каждому случаю смерти. Таким образом, ежегодные экономические потери вследствие преждевременной смертности сопоставимы с годовым бюджетом врачебно - санитарной службы ДВЖД.

В результате смертности от травм и отравлений экономический ущерб за 2 года составил 566 400 тыс. руб. или 62,8 % , в том числе от преднамеренного самоповреждения - 147 900 тыс. руб., нападений - 112 200 тыс. руб., токсического действия алкоголя - 38 850 тыс. руб., производственных травм - 21 000 тыс. руб. Только один случай преждевременной смерти работника по этой причине приносит ущерб в размере 3 201, 824 тыс. руб. Средний возраст умерших мужчин - 38,2 года, женщин - 39,75 лет, что приводит к непропорционально серьезным последствиям для семей и производства. Наибольший социально - экономический ущерб связан с возрастной группой мужчин от 20 до 34 лет, смерть которых наполовину определяет потери трудового потенциала от травм и отравлений. В структуре потерь четвертая часть приходится на самоубийства, пятая — на криминальные случаи, восьмая — на транспортные травмы, четырнадцатая — токсическое действие алкоголя, связано с травмой на работе 3,7 % потерь трудового потенциала. Устранение такой причины смерти, как самоубийство привело бы к увеличению продолжительности трудоспособного периода мужчин на 17,8 %.

Таким образом, медико - психологический компонент медицинского обеспечения работников железнодорожного транспорта, снижение распространенности факторов риска образа жизни, повышение уровня и качества жизни населения, профилактика транспортных и профессиональных травм на основе межведомственного взаимодействия имеют важное значение для снижения потерь трудового потенциала по причине травм и отравлений.

Суммарный объем социально — экономического ущерба от второй по ранговому значению причине потерь трудового потенциала — болезней системы кровообращения за 2 года - равен 170 700 тыс. руб. или 18,9 % (мужчины

157 950 тыс. руб., женщины — 12 750 тыс. руб.). Средний возраст умерших мужчин — 47,3 года, женщин — 49,4 года, т.е. в среднем трудоспособный период жизни мужчин сократился на 28,8 %, а женщин - на 14,4 %. Ущерб от одного случая в 2 раза ниже, чем от травм и отравлений. Ишемическая болезнь сердца представляет главную угрозу жизни работников ДВЖД, обуславливая 80,3 % потерь трудового потенциала по причине данного класса. С цереброва-скулярными заболевания связана пятая часть потерь. Возрастная группа 45 — 49 лет относится к группе повышенного риска. На нее приходится треть потерь среди мужчин и половина — женщин.

Третье ранговое место занимают онкологические заболевания, общий социально - экономический ущерб от которых в денежном выражении составил 115 050 тыс. руб. и сопоставим с потерями вследствие убийств (мужчины

64 950 тыс. руб., женщины — 50 100 тыс. руб.), а одного случая - 1 643, 571 тыс. руб. Средний возраст умерших мужчин — 48,9 года, женщин - 44,2 года. Смерть от новообразований привела к снижению трудоспособного периода жизни мужчин в среднем на 25,2 %, а женщин - на 27,6 %. Меньшее сокращение периода трудоспособности мужчин от новообразований связано с потерями в молодом возрасте от неестественных причин. К ведущим причинам сокращения периода трудоспособности относятся злокачественные новообразования: у женщин - молочной железы (29 %) и женских половых органов (10,0 %), у мужчин — желудка (23 %), легкого (18 %) и мужских половых органов (15%).

Четвертое ранговое место по объему потерь среди всех причин занимают болезни органов пищеварения (1,6 %). Вклад этого класса обусловлен только смертностью мужчин — 1,8 % недожитых лет жизни. Продолжительность потенциального периода нетрудоспособности, утраченного в среднем по каждому случаю смерти — 3,3 года (7,8 % периода). Объем социально-экономического ущерба от данного класса в 10 раз меньше, чем от самоубийств — 14 550 тыс. руб.

Пятое, шестое ранговые места среди классов болезней по объему утраченного потенциала трудоспособности занимают инфекционные и паразитарные болезни (1,2 %) и болезни органов дыхания (0,4 %). Социально — экономические потери от этих классов составили 10 950 тыс. руб. и 4 050 тыс. руб. соответственно.

Таким образом, среди потенциальных резервов увеличения продолжительности трудового периода жизни в отдельных возрастах доминируют травмы: у мужчин — абсолютно, у женщин, преимущественно. За счет устранения смертности от травм и отравлений в возрастной группе до 40 лет может быть реализовано около 88 % максимальных резервов роста продолжительности жизни для мужчин и 40,7 % - для женщин. В старших возрастных группах вклад этой причины снижается до 40,8 % для мужчин и 18,6 % для женщин.

Выигрыш продолжительности жизни от предотвращения смертности от болезней системы кровообращения мог бы составить около 5 % для мужчин в молодом трудоспособном возрасте и после 40 лет — 34,1 % для мужчин и 20,5 % - женщин.

Устранение смертности от новообразований могло бы дать выигрыш до 40 лет в 42,7 % для женщин и 3 % - для мужчин, в старших трудоспособных возрастах в 58 % и 14,5 % соответственно. Роль новообразований в потенциальном приросте продолжительности жизни значительно выше для женщин во всех возрастных группа, чем для мужчин.

Потери в результате смерти от болезней органов дыхания среди мужчин в возрасте 40 —59 лет сопоставимы с таковыми от инфекционных заболеваний и в 2,5 раза ниже, чем от болезней органов пищеварения.

Большинство причин смерти, приводящих к сокращению продолжительности жизни в возрастах до 60 лет, рассматриваются европейскими экспертами, как условно предотвратимые усилиями современной медицины и здравоохранения, причем не только за счет улучшения медицинской помощи, но в первую очередь за счет профилактики поведенческих факторов риска. Поэтому потенциальный выигрыш от устранения многих причин смерти можно рассматривать в качестве достижимых реальных резервов роста продолжительности жизни и увеличения периода трудоспособности.

Многофакторный анализ состояния здоровья железнодорожников, системный анализ управления, финансирования и показателей деятельности учреждений здравоохранения ДВЖД, сравнительный анализ с территориальной системой здравоохранения позволили сформировать приоритетные направления развития регионального отраслевого здравоохранения.

Экономические преобразования последнего десятилетия, структурная реформа на федеральном железнодорожном транспорте стимулировали процессы реформирования и отраслевого здравоохранения. Сокращение бюджетного финансирования, невысокие компенсаторные возможности системы обязательного медицинского страхования, слабое ресурсное обеспечение муниципальной системы здравоохранения, недостаточная нормативно - законодательная база муниципализации ведомственных учреждений привели к необходимости совершенствования системы.

В основе реформирования отраслевого здравоохранения реализация таких принципов, как отнесение лечебно-профилактической деятельности по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов к основной деятельности предприятий и формирование ведомственного заказа, развитие договорных отношений, оптимизация структуры медицинской помощи, обеспечение многоканальности финансирования.

На первом этапе реформирования основное внимание уделялось устранению структурных диспропорций сложившейся организационной модели медицинской службы вследствие длительного экстенсивного развития системы с приоритетным развитием дорогостоящей стационарной помощи на линии.

На системной основе, дифференцированно по территориям субъектов федерации в Дальневосточном федеральном округе в соответствии с ведомственными задачами проведена реструктуризация здравоохранения ДВЖД.

За период 1998 — 2001 гг., коечный фонд учреждений здравоохранения ДВЖД сократился в 1,5 раза, объем стационарной помощи уменьшился на 12 %, повысилась эффективность использования коечного фонда.

Доступность стационарной медицинской помощи сохраняется за счет снижения длительности лечения и увеличения оборота койки. Остается стабильной частота оперативных вмешательств на 1000 госпитализированных больных в среднем на уровне 289.

Между тем реформирование здравоохранения в субъектах федерации Дальневосточного федерального округа идет более медленными темпами. Сохраняются структурные диспропорции прошлых лет, избыточное потребление скорой и стационарной помощи в результате низкой эффективности амбула-торно — поликлинического уровня. Это затрудняет процессы интеграции и взаимодействия отраслевой и территориальной систем здравоохранения, развитие межтерриториальных центров специализированной медицинской помощи в округе, использование с этой целью возможностей Дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск -1.

Реформирование отраслевого здравоохранения, как часть структурной реформы на федеральном железнодорожном транспорте, не могло проводиться в одностороннем порядке, а требовало согласования с органами управления здравоохранением на уровне субъектов РФ в ДВФО, муниципальных образований для текущего и стратегического планирования.

Обсуждение проблем реформирования, муниципализации учреждений здравоохранения на заседаниях Координационного совета по здравоохранению в ДВФО, проведение научно — практической конференции, совместных коллегий в субъектах федерации ДВФО позволило научно обосновать подходы к реструктуризации здравоохранения ДВЖД, создать механизмы взаимодействия территориального и ведомственного здравоохранения, внедрить экономическую модель интеграции.

Темп прироста поступлений финансовых средств в учреждения здравоохранения ДВЖД из всех источников в 2002 г. по отношению к 2000 г. составил 73,7 %, за счет средств обязательного медицинского страхования - 104,5 %. Кроме того, появился дополнительный источник финансирования - средства органов местного самоуправления.

В условиях переходного периода повышается значимость врачебно — санитарной службы. Ее задачи заключаются в формировании политики в области охраны здоровья железнодорожников, координации работы всех структур, мониторинге выполнения договорных отношений, аудите медицинских учреждений, управлении качеством лечебно - профилактического и реабилитационного процессов на основе отраслевых стандартов, модели конечных результатов.

В современных экономических условиях в основе оптимизации системы охраны здоровья работников — создание рациональной и эффективной структурно-функциональной модели медицинской службы Дальневосточной железной дороги, оптимально обеспечивающей безопасность движения, медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий на железнодорожном транспорте, сохранение трудовых ресурсов и ориентированной на специфику работы железнодорожного транспорта.

Результаты проведенного исследования позволили разработать теоретические и методологические основы для оптимизации системы охраны здоровья работников ДВЖД на основе межсекторального и межведомственного сотрудничества. Модель программы направлена на активизацию деятельности по совершенствованию трех компонентов, определяющих здоровье человека: среда, организм, поведение, которые включают медико — биологические, социально — экономические, психологические и экологические условия.

Повышение роли государственной политики по охране здоровья работающего населения, повышение уровня и качества жизни; реализация в рамках федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья на 1996 - 2005 и до 2010 года» подпрограммы «Здоровье населения трудоспособного возраста Дальневосточного федерального округа»; оптимальная организационная модель медицинского обеспечения работников Дальневосточной железной дороги, отвечающая их потребностям в медико-санитарной помощи, оптимальные экологические условия (макро и микросреда), охрана труда; развитие службы социального маркетинга; горизонтальная и вертикальная координация действий врачебно - санитарной службы с соответствующими структурами и ведомствами для комплексного подхода к охране здоровья; повышение ответственности каждого работника за свое здоровье, изменение отношения к здоровью, как главному достоянию общества и экономической категории - позволяют надеяться на то, что удастся уменьшить негативные тенденции и реально улучшить показатели здоровья работников Дальневосточной железной дороги.