Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

Двоенко, Ольга Георгиевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

ДИССЕРТАЦИЯ

Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Двоенко, Ольга Георгиевна Рязань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

На правах рукописи

Двоенко Ольга Георгиевна

Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентамгастроэнтерологаческого профиля

14,02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ЯНВ 2012

ии5008714

Рязань, 2011 год

005008714

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Милосердое Василий Петрович

Коновалов Олег Евгеньевич Лазарев Владимир Николаевич

Ведущая организация - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «2» февраля 2012 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.084.03 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 7/1, комн. № 407

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан «30» декабря 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, Кандидат медицинских наук, доцент (

О.В. Дмитриева

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению России, является одним из важных направлений деятельности здравоохранения. Наиболее остро значимость вопросов улучшения качества медицинской помощи стала отмечаться с 90-х годов прошлого столетия, что было связано с переходом страны на рыночные отношения, с кризисом в здравоохранении, сопровождавшимся ухудшением состояния здоровья населения - одного из индикаторов социально-экономического положения в России (В.З. Кучеренко, 2007, 2010; Ю.П. Лисицын, 2006, 2011; В.И. Стародубов, 2008; О.П. Щепин, 2002,2007).

В России показатели смертности среди трудоспособного населения в три-четыре раза превышают аналогичные в развитых странах, что не может не привлекать внимания государства и медицинской науки. На протяжении последних десятилетий считалось, что показатели здоровья населения в большей мере определяются факторами, находящимися вне компетенции здравоохранения - уровень жизни, наследственность, социальные и бытовые условия и т.д. Однако в последние годы в научной среде происходит пересмотр представления о незначительной роли (712%) влияния медицины на формирование здоровья населения. Ю.П. Лисицын (2011) приводит данные о гораздо более существенной роли в формировании показателей смертности. По данным Т.М. Максимовой (2004), смертность населения трудоспособного возраста более чем в 80% зависит от своевременности, уровня и качества медицинской помощи (КМП).

диагностических и лечебных процедур и манипуляций, обозначенных как необходимые при оказании медицинской помощи по конкретным нозологическим формам. При этом для достижения результата должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть минимальным, а пациент должен получить максимальное удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи, максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой медицинской помощи, а также полученные результаты (В .К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000,2010.).

Из трех составляющих качества - качество структуры, технологии (процесса), результата - в данной работе исследуются технологии оказания медицинской помощи и технологии осуществления контроля ее качества с целью повышения КМП в системе ОМС на примере оказания медицинской помощи больным, страдающим циррозом печени.

Цель работы:

научно-методическое обоснование организации технологии вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нормативно-правовых актов и научных литературных источников по проблеме обеспечения качества медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями печени.

2. Изучить медико-экономические подходы экспертного контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с циррозами печени и гепатитами.

3. Разработать, научно обосновать и внедрить в деятельность страховых медицинских организаций технологию вневедомственного контроля

качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени».

4. Разработать для врачей экспертов страховых медицинских организаций практические рекомендации по применению предложенной технологии контроля при реализации экспертных функций.

5. Разработать для врачей лечебно-профилактических учреждений практические рекомендации по выполнению мёдицинских технологий пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Научная новизна:

- впервые проведен анализ соответствия технологического компонента качества медицинской помощи требованиям отраслевых стандартов и программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля.

- в результате комплексного исследования получены новые данные об использовании ресурсов системы здравоохранения.

- впервые с учетом требований современной нормативно-правовой базы в области здравоохранения разработаны технологические карты контроля качества оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» и технологическая карта контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости для экспертов СМО.

- научно обоснована и разработана технология организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи для врачей-экспертов страховых медицинских организаций.

Научно-практическая значимость работы

Апробированы и внедрены в практическую деятельность СМО и ТФОМС Саратовской области технологические карты контроля качества оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» и технологическая карта

контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Внедрение предложенной технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля и технологической карты контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости, разработанной в ходе данного исследования, позволит повысить эффективность и качество экспертной деятельности СМО и качество медицинской помощи.

Технология вневедомственного контроля качества медицинской помощи может быть использована для определения тактических и стратегических задач по непрерывному улучшению качества медицинской помощи пациентам различного профиля.

Внедрение результатов работы

Предложенная технология вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля была использована Территориальным Фондом ОМС Саратовской области при разработке методических рекомендаций для лечебно-профилактических учреждений и врачей - экспертов страховых медицинских организаций по контролю КМП, направленных на совершенствование системы стандартизации, контроля и управления качеством оказания медицинских услуг в здравоохранении. Разработанные технологии обеспечения выполнения лечебно-диагностического алгоритма пациентам с диагнозом «цирроз печени» реализуются на территории Саратовской области в системе государственного и муниципального здравоохранения -Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева СГМУ (акт внедрения от 05 сентября 2011г.), в системе обязательного медицинского страхования -территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (акт внедрения от 15 июня 2011 г.)

Основные положения и результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре «Организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права» ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Мигодравсоцразвития России (акт внедрения в учебный процесс от 20 мая 2011 г.), и на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России (акт внедрения в учебный процесс от 20 мая 2011 г.), используются при проведении сертификационных и аттестационных циклов повышения квалификации терапевтов, врачей ультразвуковой диагностики г. Саратова и Саратовской области, штатных и внештатных экспертов территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций Саратовской области.

Апробация

Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на Научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Саратов, 2006); Международной российско-норвежской конференции «Организационно-правовые аспекты деятельности системы здравоохранения» (Саратов, 2006); Региональной конференции «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, 2007); III Всероссийской научно-практическая конференции «Проблемы здоровья населения» (Саратов, 2007); Международной российско-норвежской конференция «Правовые основы деятельности систем здравоохранения России и Норвегии» (Саратов, 2007); Международной российско-норвежской конференции «Права пациентов и медицинских работников» (Саратов, 2008); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных раком почки» (Пенза, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные

технологии в медицине 21 века» (Саратов, 2010); Областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лучевой диагностики» (Саратов, 2010); Межвузовской научно-практической дистанционной конференции «Проблемы реформы здравоохранения», посвященной 100-летию со дня рождения С.В. Курашова (Москва, 2010) Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения», г. Москва, 2011.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из опубликованных работ 2 публикации в журналах, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальные аспекты распространенности болезней гепато-билиарной системы, заболеваемости и смертности пациентов с циррозами печени и хроническими гепатитами.

2. В условиях современных тенденций здравоохранения, которые ориентируют практическое здравоохранение на выполнение медицинских стандартов при оказании лечебно-диагностической помощи, деятельность экспертов страховых медицинских организаций, как участников вневедомственного контроля качества в целях повышения эффективности контроля КМП также должна быть стандартизована.

3. Разработанный алгоритм контроля качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени», унифицированные формы акта контроля качества, протокола ультразвукового исследования, позволяют основную часть медицинской документации при экспертизе качества медицинской помощи анализировать силами штатных экспертов страховых компаний, осуществляя в процессе экспертизы

отбор первичной медицинской документации для целевой экспертизы внештатными экспертами-специалистами.'

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Медико-правовые и организационные аспекты оказания медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля» проведен анализ научных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных эпидемиологии цирроза печени, нормативно-правового обеспечения качества медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий пациентам

гастроэнтерологического профиля.

Во второй главе «исследования» представлено описание базы исследования, обоснован выбор объектов исследования и единиц наблюдения.

На первом этапе проведен информационный анализ по заявленной проблематике за период с 1996 по 2010 г.г. При этом изучен и обобщен отечественный и зарубежный опыт деятельности медицинских учреждений, опыт развития стандартизации в здравоохранении, изучены способы оценки выполнения технологических стандартов, проанализированы последствия несоблюдения действующих требований (таблица 1). Изучены и проанализированы официальные нормативно-методические и нормативно-распорядительные документы. В течение подготовительного периода были определены цели и сформулированы задачи исследования, выбраны объекты исследования, проведен анализ статистических данных.

На втором этапе проводился анализ экспертной работы страховых медицинских организаций (СМО) по контролю качества оказания медицинской помощи пациентам с различными формами цирроза печени за период 2006-2009 гг.

С целью оценки качества оказанной медицинской помощи пациентам с циррозами печени, в соответствии и на основании действующих стандартов оказания медицинской помощи, разработан алгоритм экспертного контроля, в соответствии с которым составлена поэтапная технологическая экспертная карта выкопировки данных из первичной медицинской документации. Карта включает в себя 105 различных параметров при анализе медицинской карты стационарного больного и 65 параметров при анализе медицинской карты амбулаторного больного. Карты выкопировки структурированы по разделам: сведения об этиологии, о степени компенсации процесса, данные анамнеза, объективного обследования, результаты лабораторных и иных обследований, консультаций специалистов, проведенного лечения. Всего проведена экспертиза 364 медицинских карт стационарных больных и 520 медицинских карт амбулаторных больных различными формами цирроза печени. С целью изучения мнений врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам гастроэнтерологического профиля нами была разработана анкета, содержащая всего 10 вопросов, выделенных в два раздела: паспортная часть и специальная, позволяющая выяснить причины невыполнения стандартов, рекомендуемых при оказании медицинской помощи. Нами был проведен социологический опрос 250 врачей с целью определения причин неполного выполнения стандартов оказания медицинской помощи. В опросе приняли 69% терапевтов, 17% гастроэнтерологов и 14% врачей общей практики.

Таблица 1

Программно-методическое обеспечение исследования

Этапы 1. Анализ нормативно-распорядительных гостов и литературных источников. 2. Анализ организации амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи пациентам с ЦП. 3. Исследование деятельности СМО и ЛПУ по контролю КМП пациентам с ЦП. 4. Систематизация и обобщение результатов этапных исследований. 5. Разработка и научное обоснование технологии вневедомственного контроля КМП при ЦП. 6. Внедрение результатов исследования.

Объекты ЛПУ, СМО, ТФОМС, врачи.

Предмет Деятельность СМО, ТФОМС, ЛПУ по обеспечению и контролю КМП

Методы исследования Статистический Аналитический Монографический Математико-статистический Социологический Аналитический Контент-анализ Системного анализа Моделирования Организационного эксперимента

Материалы исследования Отчеты СМО и ТФОМС за 2006-2009 г., сводные аналитические (ф. №ПГ;ф.№10 сводная) Мед. карты амбулаторных (ф.025/у) и стационарных больных (ф.ООЗ/у), 250 протоколов УЗИ органов брюшной полости Результаты анкетирования 382 врачей: участковых терапевтов, гастроэнтерологов, врачей общей практики, врачей УЗД Литературные публикации, нормативно- правовые акты Результаты собственных исследований

Объемы исследования Более 40000 параметров 520 амбулаторных карт; 364 стационарных карт (более 11150 параметров) 250 анкет врачей терапевтов (более 5000 ответов) 132 анкеты врачей УЗД (более 1200 ответов) 260 отечественных и зарубежных источников Более 3500 параметров

Распределение респондентов по стажу отражает возрастной состав специалистов в области: 43% врачей работают по специальности более 20лет, 57% имеют стаж работы от 5 до 20 лет и 6% - до 5 лет.

В центральных районных больницах и городских поликлиниках работает по 42% опрошенных, 9% - в городских больницах, и по 8% опрошенных работают в ведомственных учреждениях и клинических больницах.

Для анализа качества диагностики автором исследования разработана анкета и проведено анкетирование 132 врачей ультразвуковой диагностики. Анкета включает в себя общую и специальную части, содержит 16 вопросов. Общая часть анкеты содержит паспортные данные, позволяет дать общую характеристику врачам специалистам, участвующим в диагностике пациентов с заболеваниями гепато-билиарной системы. В специальной части анкеты сгруппированы вопросы, позволяющие выяснить субъективную оценку медицинскими работниками уровня заработной платы врача, мнения о нормировании их труда, об удовлетворенности результатами своей работы, о требованиях к оформлению медицинской документации, а так же оценить факторы, влияющие на качество диагностики при оказании медицинской помощи. Из 132 участников социологического исследования 91% работают в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, 9 - в организациях частного сектора здравоохранения; 84% составляют женщины, 16% - мужчины. Подавляющая часть респондентов (88%) занимают должность врача, 10% -заведуют диагностическим отделением, 2% - зав. кабинетом УЗД.

С целью анализа качества выполнения ультразвуковых исследований внутренних органов и оценки квалификации врачей ультразвуковой диагностики проведен анализ 250 протоколов ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Для этой цели были разработаны технологические карты экспертного контроля качества проведения УЗ исследования с учетом мнений врачей ультразвуковой диагностики,

имеющих стаж по специальности 10 лет и более, участвующих в анкетировании. Карта экспертного контроля включает в себя 27 параметров, структурированных в три раздела - паспортная часть, описательная и заключительная (результаты исследования). В паспортную часть включено наименование ЛПУ, структурного подразделения, фамилия, имя, отчество пациента, его возраст. В этот же раздел включены паспортные данные аппарата для ультразвукового исследования - марка аппарата УЗ, год выпуска, параметры датчика. В описательной части представлены разделы, необходимые для формирования заключения - размеры, эхоплотность, структура печени, диаметр сосудов печени; размер, форма, состояние стенки желчного пузыря, внутри- и внепеченочных ходов, состояние поджелудочной железы; селезенки; забрюшинных и парааортальных лимфоузлов. В заключении отражаются результаты ультразвукового исследования в виде совокупности полученных ультразвуковых данных и рекомендаций по дополнительному или контрольному исследованию.

В ходе третьего этапа были изучены регистры медицинских услуг, оказанных ЛПУ, работающими в системе ОМС за период с 2006 по 2009 гг. В ходе исследования была проанализирована динамика показателей госпитализированной заболеваемости и заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью по поводу цирроза печени. Для проведения анализа использовались данные статистических отчетов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области и СМО. Дана оценка динамике финансирования ЛПУ из средств системы ОМС (ф. № ПГ; ф. № 10 сводная).

На четвертом этапе исследования были систематизированы данные первых трех этапов, сформированы таблицы и диаграммы, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов. Обработка результатов исследования проводилась традиционными статистическими методами: расчет относительных величин, составление вариационных рядов, определение средних, их ошибок и отклонений, корреляция рангов и

графический анализ. Все расчеты проводились с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel.

В ходе пятого этапа разработана и научно обоснована технология вневедомственного контроля качества медицинской помощи при циррозе печени.

На шестом этапе осуществлено внедрение полученных результатов исследования в деятельность ЛПУ, СМО, ТФ ОМС региона.

В главе 3 «Исследование деятельности медицинских учреждений и страховых медицинских организаций по выполнению программ государственных гарантий пациентам гастроэнтерологического профиля» представлена оценка правового регулирования медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

При проведении анализа выполнения стандартов на амбулаторном и стационарном этапе лечения пациентов с диагнозом цирроз печени установлено, что по основным методикам (с кратностью 1) он не выполняется в 100% случаев. Из 26 лабораторных исследований, которые по стандарту рекомендовано выполнять с кратностью «единица» только 6 выполняются с кратностью, максимально приближенной к единице - от 0,91 до 0,98. Это исследование уровня AJ1T, соотношения АСТ/АЛТ, уровня свободного и связанного билирубина в крови, общий анализ крови, определение группы крови.

Из инструментальных исследований, которые по стандарту должны проводиться с кратностью «единица», с максимально приближенной к единице кратностью проводится только электрокардиография - 0,94. Ультразвуковые исследования органов брюшной полости, сосудов проводятся с кратностью от 0,67 до 0,78. Выполнение чрезкожной биопсии печени с гистологическим исследованием биоптата проводится лишь двоим пациентам из 100 (по стандарту 100% пациентов), как и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, которая согласно утвержденному стандарту должна осуществляться 1/Зчасти пациентов.

Кратность назначений консультаций специалистов крайне низкая -консультации генетика и офтальмолога не проводились вообще, инфекциониста, кардиолога и психиатра - с кратностью 0,6-0,8 вместо 1,0 по стандарту. С кратностью в 3 раза низке нормативной проводились консультации хирурга.

По частоте выявления патологических признаков первые ранговые места занимают: увеличение активности АЛТ, ACT, увеличение концентрации билирубина, уровня мочевины, снижение концентрации общего белка, которые выявляются у 90 - 98% пациентов, госпитализированных с диагнозом «цирроз печени». Частота выявляемое™ присутствия вирусного агента, как этиологического фактора заболевания составляет около 50% пациентов.

Анализ частоты выявления патологических отклонений при проведении гематологических и биохимических исследованиях крови подтверждает необходимость проведения медикаментозной коррекции функции печени в выделенной клинико-статистической группе больных, направленной на снижение активности синдрома цитолиза и нормализацию общих обменных процессов, для чего была организована дополнительная экспертиза первичной медицинской документации с привлечением специалистов - клинических фармакологов для определения корректности и рациональности применения лекарственной терапии. Из 10 групп препаратов определенного действия, которые должны назначаться с кратностью «единица», с кратностью, максимально близкой к 1 назначаются гепатопротекторы (кратность 0,83). С кратностью 0,63-0,66 назначаются растворы и плазмозаменители, ферменты и диуретики; с кратностью 0,41 -антибактериальные препараты. Практически не назначаются противовирусные препараты (кратность 0,02), цитостатики (0,03).

Вышеперечисленные данные указывают на недостаточный контроль со стороны страховых медицинских организаций за адекватностью и корректностью проводимой терапии. При анализе первичной медицинской

документации, проведенном при помощи разработанных карт экспертной оценки, нарушения в оказании медицинской помощи в виде дефектов диагностики, лечения установлены более чем в 96% случаев. В то время как процент дефектных историй болезней при проведении плановой экспертизы качества оказания медицинской помощи страховыми медицинскими организациями не превышал по итогам 2009 года 50%.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о неэффективном использовании ресурсов и низком качестве медицинской помощи пациентам с циррозом печени.

В 4 главе «Социологическое исследование мнений медицинских работников о направлениях совершенствования организационных механизмов повышения качества медицинской помощи» в ходе анкетирования установлены основные причины невыполнения стандартов при оказании медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля: недостаточное оснащение медицинским оборудованием (отметили 48% респондентов); отсутствие специалистов определенного профиля (25%); недостаточное обеспечение медицинского процесса лекарственными средствами и реактивами (23%). Около 30% врачей - специалистов по ультразвуковой диагностике отмечают недостаточные современному уровню медицинской науки технические возможности имеющегося оборудования.

Глава 5 содержит обоснование технологии вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Система здравоохранения, реализующая свои функции в определенных условиях, должна работать с максимально возможной эффективностью, в целях выполнения задач, определенных программой государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения. Оптимизации деятельности системы должны способствовать механизмы контроля, основанные на общих принципах и способные побуждать систему к внутреннему самосовершенствованию. Принципы

внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи должны быть едины (рис. 1) .

Проведенный нами анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание медицинской помощи, свидетельствует о наличии достаточно полного нормативного обеспечения в этой области. В течение практически двух десятилетий развития здравоохранения созданы потенциально новые механизмы и способы управления системой, основанные на принципах стандартизации в здравоохранении, управления качеством

Рис. 1. Региональная система контроля качества медицинской помощи

населению

В то же время существует ряд проблем объективного и субъективного характера, не позволяющих на современном этапе достичь определенной

медицинской помощи посредством создания системы контроля качества, разработаны теоретические обоснования программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения страны. При этом, несмотря на наличие серьезных научных разработок по указанным направлениям развития системы здравоохранения, до настоящего времени не появилось простых, приемлемых на всех этапах оказания медицинской помощи технологий контроля и обеспечения КМП. Существует множество совершенно разных подходов, технологий, способов контроля, описанных в отечественной и зарубежной литературе, при этом большинство из них громоздки, применимы к конкретным специальностям или ЛПУ, сложны, а потому финансовоемки, не содержат побудительных мотивов к улучшению качества медицинской помощи. Страховые медицинские организации не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи, в отсутствии или минимизации штрафных санкций к ЛПУ, отсутствует единый подход к обеспечению качества медицинской помощи и технология его осуществления.

В результате проведенного исследования деятельности стационарных и амбулаторно-поликлинических организаций по оказанию медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля на примере наиболее социально значимой группы пациентов с диагнозом «цирроз печени» установлена неполная реализация положений программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и стандартов медицинской помощи данной категории пациентов. Механизм реализации контрольных и управленческих функций не сформирован системно, существуют фрагментарные элементы общей системы контроля качества медицинской помощи.

Необходим единый подход к оценке КМП, основанный на соблюдении медицинских стандартов, обеспечивающий рациональное использование ограниченных ресурсов системы ОМС, осуществляющий

превентивные мероприятия, направленные на непрерывное повышение КМП населению (рис. 2).

Так как то, что действующими медицинскими стандартами определена кратность выполнения различных простых услуг, сравнительная оценка соответствия фактически оказанной медицинской помощи утвержденному стандарту, является простой в исполнении, незатратной, может выполняться на основании разработанных технологических карт контроля штатными экспертами страховых медицинских организаций и территориального фонда ОМС, имеющими медицинское образование и прошедшими тематическое усовершенствование по контролю качества

Рис. 2. Взаимодействие страховых медицинских организаций и ЛПУ при осуществлении контрольных функций СМО по обеспечению КМП.

медицинской помощи. При такой форме контроля оценивается выполнение (невыполнение) услуг с кратностью «единица», означающей, что услуга должна быть предоставлена каждому пациенту. Такой же скрининг-контроль КМП должен осуществляется врачом ЛПУ в порядке самоконтроля, заведующим отделением в ЛПУ, штатным экспертом страховой медицинской организации, должностными лицами государственных контролирующих органов путем заполнения разработанной нами технологической карты контроля КМП по первичной медицинской документации и оценивается по критерию «выполнено» - «не выполнено».

При невыполнении стандартов СМО уменьшает процент оплаты за пролеченного больного в процессе экспертизы качества медицинской помощи, что является побудительным мотивом для ЛПУ к выполнению стандарта. Проведение такого контроля внутри учреждения должно влиять на ограничение стимулирующих выплат конкретным исполнителям и тем самым ЛПУ к формированию системы непрерывного повышения КМП. Учреждение на основании результатов контроля КМП разрабатывает и применяет систему экономической мотивации медицинского персонала к повышению КМП. СМО при осуществлении скрининг - контроля выявляет отклонения от стандарта. В случае обоснованного превышения стандарта (записью в медицинской карте стационарного больного) штрафные санкции не применяются, а в случае необоснованного превышения стандарта, СМО не оплачивает услуги сверх стандарта и применяет штрафные санкции в связи с нецелевым расходованием средств системы медицинского страхования. С нашей точки зрения, с учетом результатов, полученных в ходе настоящего исследования, в ходе первого этапа процесса улучшения качества целесообразны постановка и решение следующей задачи: достижение ЛПУ 90 - 100% выполнения диагностических и лечебных позиций стандарта, обозначенных с кратностью «единица». Для достижения указанной цели необходима одновременная разработка двух направлений и,

соответственно, взаимодействие двух органов контроля:

1.Контроль ресурсного обеспечения возможности выполнения стандарта в ЛПУ (наличие в ЛПУ медицинского оборудования по определенным диагностическим методикам, указанным в стандарте с кратностью «1» и наличие кадрового потенциала для реализации консультативной помощи по определенным медицинским специальностям в соответствии с требованиями стандартов);

2. Контроль качества медицинской помощи, который осуществляют СМО по предложенной нами технологии, побуждая штрафными санкциями и предписаниями руководителей ЛПУ к обоснованному планированию приобретения медицинского оборудования и профессиональной переподготовки специалистов не по «модным» направлениям развития медицинских услуг, а в целях выполнения основных уставных задач медицинских учреждений - обеспечение выполнения программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению на основе утвержденных стандартов.

Страховые медицинские организации при выявлении причин невыполнения стандартов в ЛПУ информируют лицензирующие органы, со своей стороны помогая механизму повышения качества медицинской помощи. В связи с тем, что процесс обеспечения ЛПУ необходимым оборудованием связан с серьезными требованиями к финансовым ресурсам и достаточно длительным временным промежутком от планирования до приобретения и установки оборудования, СМО совместно с ЛПУ должны определить «маршруты» пациентов в другие ЛПУ или «маршруты» материалов для исследований из данного ЛПУ в учреждение, имеющее соответствующее оборудование, а также возможности консультирования пациентов специалистами других медицинских учреждений на любой доступной платформе (выездные, телекоммуникационные и т.д.). При этом в регионе должны быть предусмотрены механизмы взаиморасчетов между ЛПУ (целесообразно через СМО путем удержания средств за неполную

реализацию стандарта и оплаты из этих средств медицинских услуг других ЛПУ). В ходе первого этапа предлагаемый нами механизм контроля КМП призван реализовать права пациентов на бесплатную и доступную медицинскую помощь.

Только достигнув целей первого цикла управления, становится возможной постановка очередных задач: обоснования показаний к выполнению диагностических и лечебных мероприятий, обозначенных в стандартах с кратностью ниже «1»; обоснование снижения средней длительности пребывания пациента в стационаре за счет повышения медицинской эффективности в результате выполнения задач первого этапа управленческого цикла.

На основании достигнутой в ходе второго этапа повышения КМП медицинской и экономической эффективности возможна постановка задач третьего этапа управленческого цикла: на основании предложенной нами в ходе исследования технологии контроля качества проведения ультразвукового исследования разработка модификаций технологической карты методики контроля качества технологических процессов по другим, диагностическим и лечебным методикам. На современном этапе управления качеством данное направление, несмотря на то, что является лицензионным требованием и одной из характеристик качества медицинской помощи не имеет методологии и разработанных технологий контроля.

Таким образом, научно обоснованная и разработанная в ходе исследования технология вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи обеспечивает единый подход к оценке КМП, основанный на соблюдении медицинских стандартов, обеспечивает рациональное использование ограниченных ресурсов системы ОМС, обеспечивает мотивацию ЛПУ и медицинского персонала к непрерывному улучшению качества медицинской помощи.

В заключении диссертации обобщены и проанализированы полученные результаты, сформулированы выводы и представлены практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Научно-методологической основой обоснования технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля выступает комплексное социально-гигиеническое исследование с использованием принципов стандартизации в здравоохранении, обязательного медицинского страхования, клинико-экономического анализа медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений, деятельности страховых медицинских организаций по контролю качества, особенностей в организации и эффективности использования ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями гепато-билиарной системы.

2. При анализе первичной медицинской документации установлено, что диагностический алгоритм стандарта медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» в ЛПУ Саратовской области при определенной стандартом кратности 1,00 (18 параметров) выполняются с кратностью от 0,80 до 0,98 - по 8 параметрам, от 0,60 до 0,79 - по 2 параметрам, от 0,40 до 0,59 - по 3 параметрам и с кратностью менее 0,40

- по 5 параметрам. Кратность «единица» не установлена ни по одному из параметров.

- по одному параметру, от 0,60 до 0,79 - по 3 параметрам, от 0,40 до 0,59

- по 1 параметру и с кратностью менее 0,40 - по 5 параметрам. Кратность «единица» не установлена ни по одному из параметров,

причём цитостатики и противовирусные препараты назначаются с кратностью 0,20-0,30 при установленной стандартом 1,00.

4. Проведенный анализ данных реестров медицинских услуг оказанных пациентам с циррозами печени и представленных к оплате в системе обязательного медицинского страхования, данные исследования первичной медицинской документации, данные плановой экспертизы качества проведения диагностики и лечения данной категории больных указывают на низкий уровень обследования, диагностики и медикаментозного лечения больных с циррозами печени, что обуславливает неэффективное расходование финансовых ресурсов.

5. Учитывая значимость результатов ультразвукового исследования в системе всего комплекса диагностики цирроза печени, результаты изучения оформления протоколов ультразвукового исследования (УЗИ), мнения врачей-специалистов ультразвуковой диагностики о необходимых параметрах протокола и их значимости для оптимизации качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» автором исследования разработана стандартизованная форма протокола ультразвукового исследования органов брюшной полости и технологическая карта экспертного контроля качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени».

6. Полученные результаты позволили обосновать, разработать, и конкретизировать бальными оценками технологическую карту контроля качества медицинской помощи, обосновать технологию проведения экспертизы КМП по первичной медицинской документации больных с циррозами печени, унифицировать оформление заключения экспертизы КМП экспертом СМО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Штатным экспертам страховых медицинских организаций проводить экспертизу качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» в соответствии с предложенным алгоритмом.

2. Страховым медицинским организациям при осуществлении контроля качества указанной категории пациентов рекомендовать применять технологическую карту контроля, предложенную автором исследования, стандартизованную форму протокола ультразвукового исследования, разработанную автором.

3. Врачам ультразвуковой диагностики рекомендовать оформлять результаты исследования в соответствии с разработанной стандартизованной формой протокола ультразвукового исследования

4. Рекомендовать ЛПУ для осуществления внутриучрежденческого контроля качества медицинской помощи осуществлять анализ на соответствие выполнения медицинских стандартов, утвержденных для пациентов с диагнозом «цирроз печени» в целях повышения качества и предупреждения претензий со стороны органов вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

5. Включить в профессиональные образовательные стандарты послевузовской подготовки врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, специалистов по ультразвуковой диагностике 36 часовые информационные циклы по вопросам стандартизации в здравоохранении, астуальным проблемам медицинского страхования, экономике здравоохранения, качеству медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Механизмы разработки новых территориальных моделей здравоохранения. / Е.Ю. Аникьева, Г.Н. Бочкарева, О.Г. Двоенко, ТЛО. Гроздова, Ю.В. Ушаков // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: материалы 1 междунар. науч.-практ. конф. - Новосибирск: Сибмедиздат

НГМА, 2005.-С. 119-120.

2. Еругина, М.В. Проблематика соответствия практической диагностики стандартам качества в здравоохранении / М.В. Еругина, О.Г. Двоенко II Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. -2006.-№5.-С. 45-48. _

3. Стандартизация - защита пациента и медицинского работника / Е.Ю. Аникьева, М.В. Власова, О.Г. Двоенко, М.В. Еругина // Сб.

Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы, г. Саратов, СГМУ, 2007. - С. 88 - 91.

4. Повышение эффективности системы обязательного медицинского страхования / Е.Ю. Аникьева, М.В. Власова, О.Г. Двоенко, М.В. Еругина // Сб. Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы, г. Саратов, СГМУ, 2007. - С. 60 - 63.

5. Власова, М.В. Региональный аспект законодательства по реализации прав пациентов при получении медицинской помощи / М.В. Власова, М.В. Еругина, О.Г. Двоенко // Сб. Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы, г. Саратов, СГМУ, 2007. - С. 84 -87.

6. Двоенко, О.Г. Организационно-правовое обеспечение качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля / О.Г Двоенко, В.П. Милосердов // Формирование и укрепление общественного здоровья в современных условиях: межрегиональный сб. науч. трудов, г. Липецк, 2007. -.С. 55-58.

7. Власова, М.В. Проблема регулирования трансформации социальных связей на микроинституциальном уровне в ходе реформы системы здравоохранения / М.В. Власова, М.В. Еругина, О.Г. Двоенко, И.С. Кошелева // Сб. Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы г. Саратов, СГМУ, 2007. - С. 260 - 266,

8. Еругина, М.В. Организация контроля качества оказания медицинской помощи льготным категориям граждан с циррозом печени / М.В. Еругина, Т.Ю. Гроздова, О.Г. Двоенко // Заместитель главного врача. -2008.-№6(25).-С.46-54.

9. Система контроля качества медицинской помощи льготным категориям граждан с циррозом печени / Т.Ю. Гроздова, М.В. Еругина, О.Г. Двоенко, Л.М. Пичугииа// Проблемы управления здравоохранением. -2008.-№4(41).-С. 73-76.

10. Оформление первичной медицинской документации: нормативно-правовое регулирование и практика / М.В. Власова, М.В. Еругина, О.Г. Двоенко // Главный врач. - 2010. - №7. - С. 63-66.

11. Проблема выполнения медицинских стандартов диагностики и лечения при инфаркте мозга / М.В. Еругина, Н.И. Шоломов, H.A. Орнатская, A.C. Крутцов, О.Г. Двоенко, A.A. Пархоменко, Г.Ю. Сазанова // Кубанский медицинский вестник.-2011.-№5 (128).- С. 47-51.

12. Структурные и стоимостные диспропорции практической реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи / М.В. Еругина, О.Г. Борзова, А.П. Любицкий, О.Г. Двоенко, М.В. Власова, Г.Н. Бочкарева // Вестник Тамбовского университета. 2011,-Том. 16, вып. 5,-С. 1405-1409.

Список сокращений

КМП - качество медицинской помощи ЭКМП - Экспертиза качества медицинской помощи ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения МЗ - Министерство здравоохранения

МЗиСР - Министерство здравоохранения и социального развития

МП - медицинская помощь

ОМС - обязательное медицинское страхование

ДМС - добровольное медицинское страхование

РФ - Российская Федерация

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования

СМО - страховая медицинская организация

ЦП - цирроз печени

УЗД - ультразвуковая диагностика

РАМН - Российская Академия медицинских наук

МЭК - медико-экономический контроль

МЭЭ - медико-экономическая экспертиза

Двоенко Ольга Георгиевна

Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля

Автореферат

Подписано в печать 27.12.2011г. Формат бумаги 60x84 1/16. Условных печатных листов 1/0. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии ООО «Ризоп», 410600, Россия, г. Саратов, ул. Советская, д. 17,тел.(8452) 23 77 38.

Оглавление диссертации Двоенко, Ольга Георгиевна :: 2012 :: Рязань

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

1.1. Медико-социальное значение болезней гепато-билиарной системы.

1.2. Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской помощи при реализации программы государственных гарантий.

1.3. Проблемы выполнения стандартов при оказании медицинской помощи.

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты и этапы исследования.

2.2. Анализ ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам гастроэнтерологического профиля.

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПАЦИЕНТАМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Оценка нормативного регулирования медицинской помощи при заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

3.2. Клинико-экономический анализ деятельности ЛПУ Саратовской области при оказании медицинской помощи пациентам с циррозом печени за период 2006 - 2009гг.

3.3. Анализ выполнения стандартов на амбулаторном и стационарном этапе лечения пациентов с диагнозом цирроз печени.

Глава 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МНЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О НАПРАВЛЕНИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОЗОМ «ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ».

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Двоенко, Ольга Георгиевна, автореферат

Актуальность проблемы. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению России, является одним из важных направлений деятельности здравоохранения. (В.З. Кучеренко, 2007, 2010; Ю.П. Лисицын, 2006; 2011; В.И. Стародубов, 2008; О.П. Щепин, 2002; 2007).

В России показатели смертности среди трудоспособного населения в три-четыре раза превышают аналогичные в развитых странах, что не может не привлекать внимания государства и медицинской науки. По данным Т.М. Максимовой (2004), смертность населения трудоспособного возраста более чем в 80% зависит от своевременности, уровня и качества медицинской помощи (КМП).

Академик РАМН В.Т. Ивашкин в докладе «Современное состояние проблемы цирроза печени» (2008) отметил, что циррозы печени составляют около 30% общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. При этом цирроз печени вносит существенный вклад и в госпитальную летальность, в 6 раз превышая ее средний показатель, причем 70% больных умирают в стационаре от цирроза печени в трудоспособном возрасте [А.Н. Бобров, 2006].

В последнее десятилетие в практику работы медицинских учреждений внедряются отраслевые стандарты - протоколы ведения больных, которые предусматривают определенный набор диагностических и лечебных процедур и манипуляций, обозначенных как необходимые при оказании медицинской помощи по конкретным нозологическим формам. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) деятельность по обеспечению и контролю качества медицинской помощи должна осуществляться с учетом следующих компонентов: - безопасности медицинской помощи;

- доступности медицинской помощи;

- оптимальности медицинской помощи;

- удовлетворенности пациентов.

При этом для достижения результата должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть минимальным, а пациент должен получить максимальной удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи, максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой медицинской помощи, а также полученные результаты (В .К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000г; А.И. Вялков, 2007, 2009).

Многие авторы указывают на необходимость комплексного решения проблем неэффективности здравоохранения, в том числе - внедрение ресурсосберегающих технологий, приведение структуры коечного фонда в соответствие с потребностями, изменение системы оплаты труда медицинских работников, совершенствование системы медико-экономических стандартов. (В.З. Кучеренко, П.А. Воробьев, А.Л. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, Л.Б. Наумова, 2006 - 2011).

Цель исследования: научно-методическое обоснование организации технологии вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Задачи:

3. Разработать, научно обосновать и внедрить в деятельность страховых медицинских организаций технологию вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени»

5. Разработать для врачей лечебно-профилактических учреждений практические рекомендации по выполнению медицинских технологий пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Научная новизна исследования

- Впервые проведен анализ соответствия технологического компонента качества медицинской помощи требованиям отраслевых стандартов и программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля.

- В результате комплексного исследования получены новые данные об использовании ресурсов системы здравоохранения.

- Впервые с учетом требований современной нормативно-правовой базы в области здравоохранения разработаны технологические карты контроля качества оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» и технологическая карта контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости для экспертов СМО.

- Научно обоснована и разработана технология организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи для врачей-экспертов страховых медицинских организаций.

Научно-практическая значимость исследования.

• Апробированы и внедрены в практическую деятельность СМО и ТФОМС Саратовской области технологические карты контроля качества оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» и технологическая карта контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости

• Внедрение предложенной технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля и технологической карты контроля качества ультразвукового исследования органов брюшной полости, разработанной в ходе данного исследования, позволит повысить эффективность и качество экспертной деятельности СМО и качество медицинской помощи.

• Технология вневедомственного контроля качества медицинской помощи может быть использована для определения тактических и стратегических задач по непрерывному улучшению качества медицинской помощи пациентам различного профиля.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные технологии обеспечения выполнения лечебно-диагностического алгоритма пациентам с диагнозом «цирроз печени» реализуются на территории Саратовской области в системе здравоохранения (акт внедрения от 05 сентября 2011 г.), в системе обязательного медицинского страхования (акт внедрения от 15 июня 2011г.).

Основные положения и результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре «Организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права» и на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, используются при проведении сертификационных и аттестационных циклов повышения квалификации, врачей ультразвуковой диагностики г. Саратова и Саратовской области, штатных и внештатных экспертов территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций Саратовской области (акты внедрения в учебный процесс от 20 мая 2011 г.)

Апробация материалов диссертации

Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на конференциях различного уровня:

• Научно-практическая конференция «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Саратов, 2006;

• Международная российско-норвежская конференция «Организационно-правовые аспекты деятельности системы здравоохранения», г. Саратов, 2006;

• Региональная конференция «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы», г. Саратов, 2007;

• III Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы здоровья населения», г. Саратов, 2007;

• Международная российско-норвежская конференция «Правовые основы деятельности систем здравоохранения России и Норвегии», г. Саратов, 2007;

• Международная российско-норвежская конференция «Права пациентов и медицинских работников», г. Саратов, 2008;

• Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения больных раком почки», г. Пенза, 2009;

• Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные технологии в медицине 21 века», г. Саратов, 2010;

• Областная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы лучевой диагностики», г. Саратов, 2010;

• Межвузовская научно-практическая дистанционная конференция «Проблемы реформы здравоохранения», посвященная 100-летию со дня рождения C.B. Курашова, г. Москва, 2010.

• Всероссийская научно-практическая конференция «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения», г. Москва, 2011.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из опубликованных работ 4 представлены в рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля"

выводы

3. Лечебный (медикаментозный) алгоритм медицинского стандарта оказания помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» выполняется с установленной кратностью 1,00 (десять параметров) с кратностью 0,80 - по одному параметру, от 0,60 до 0,79 - по 3 параметрам, от 0,40 до 0,59 - по 1 параметру и с кратностью менее 0,40

- по 5 параметрам. Кратность «единица» не установлена ни по одному из параметров, причем цитостатики и противовирусные препараты назначаются с кратностью 0,20-0,30 при установленной стандартом

111

1,00.

5. Учитывая значимость результатов ультразвукового исследования в системе всего комплекса диагностики цирроза печени, результаты изучения оформления протоколов УЗИ, мнения врачей-специалистов ультразвуковой диагностики о необходимых-параметрах протокола и их значимости для оптимизации качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени» автором исследования разработана стандартизованная форма протокола ультразвукового исследования органов брюшной полости и технологическая карта экспертного контроля качества медицинской помощи пациентам с диагнозом «цирроз печени».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Включить в профессиональные образовательные стандарты послевузовской подготовки врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, специалистов по ультразвуковой диагностике 36 часовые информационные циклы по вопросам стандартизации в здравоохранении, актуальным проблемам медицинского страхования, экономике здравоохранения, качеству медицинской помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Двоенко, Ольга Георгиевна

1. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2010. -№ 5. С.21-29.

2. Актуальные проблемы реформирования Российского здравоохранения: коллективное мнение руководителей ЛПУ. // A.C. Акопян и др. / Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко РАМН. М., 2000. - Вып.З. -С.40-54.

3. Александров, М.А. Восемь принципов управления качеством медицинской помощи / М. А. Александров // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2010. - № 5. - С. 3-7.

4. Александрова, О.Ю. Правовая основа медицинской деятельности по оказанию качественной медицинской помощи / О.Ю.Александрова, И.Ю.

5. Григорьев, T.B. Тимошенкова // Здравоохранение. 2006. - №10. -С. 117126.

6. Алексеева, О.П. Современная гепатология: достижения и перспективы / О.П. Алексеева // Ремедиум Приволжье. 2007. - апрель. - С. 40.

7. Байтуров, O.P. Конструирование способа оценки работы начальника медицинской службы части по профилактике дефектов в оказании медицинской помощи военнослужащим / O.P. Байтуров, Н.Г. Коршевер // Вестник медиц. стомат. ин-та. 2011. - № 2. - С. 37-38.

8. Бедорева, И.Ю. Внедрение системы управления качеством медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, В. А. Пелеганчук // Здравоохранение Российской Федерации. №5. - 2008. - С.10-12.

9. Белов, JI.А. Пути повышения качества медицинской помощи / Л.А. Белов // Здравоохранение. №1. - 2009. - С.62-64.

10. Бобров, А.Н. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // А.Н. Бобров и др. / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №2. - 2006. -С. 19-24.

11. Бокерия, Л.А. Роль информационных систем в сопоставлении стандартов с реальной клинической практикой ( на примере «Стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией») / Л.А. Бокерия и др. // Здравоохранение. 2007. - № 11. - С.23-30.

12. Болл, C.B. Проблемы формирования единой системы стандартизации в здравоохранении / C.B. Болл // Главврач. 2006. - № 9. - С. 41-45.

13. Бронтвейн, А.Т. Больничная помощь: стратегия непрерывного улучшения качества / А.Т. Бронтвейн // Главврач. №1. - 2008. - С.5-15.

14. Бушуева, Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений. / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения. -2000. № 7/46. - С. 39-44.

15. Быкова, Ж.Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений. / Ж.Е. Быкова, Е.Л. Потемкин // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9-10/48. - С. 12-15.

16. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством и стандартизациямедицинской помощи основа обеспечения безопасности пациентов встационарных лечебно-профилактических учреждениях, Ставропольский116

17. Край / C.JI. Вардосанидзе, И.Б. Шикина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. №12. - 2006. - С.3-7.

18. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2-3/43.-С. 10-13.

19. Вареников, И.И. О состоянии первичной медицинской помощи в России / И.И. Вареников, Ю.А Коротков // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы ежегодной Росс, науч.-практ. конф. ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Москва. 2000. - С. 193-196.

20. Вартанян, К.Ф. Современные подходы к повышению эффективности диагностических исследований / К.Ф. Вартанян // Здравоохранение. -2008.-№6.-С.36-43.

21. Власенкова, В.В. Правовое регулирование качества медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Власенкова // Законодательство. 2007. -№2.-С. 21-27.

22. Власов, В.В. Рационирование и стандарты помощи / В.В. Власов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. - №1. - С. 9 -18.

23. Воробьев, П.А. Дискуссия о стандартах на сайте МОООФИ: научное издание / П.А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. - N 6. - С. 3-13.

24. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ: научное издание / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. - N 1. - С. 48-59.

25. Воробьев, П.А. Система стандартизации в здравоохранении как море документов / П.А. Воробьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2005. - №8. - СЛ.

26. Воробьева, Л.В. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЭ / Л.В. Воробьева, Л.В. Савина, О.В. Шашкова // система ГАРАНТ, 2011 г. НПО ГАРАНТ.

27. Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг / ТФОМС.- Саратов, 2006.- 46с.

28. Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг/ ТФОМС Саратов,2009. Ы:рр:// www.sartfomc.ru/.

29. Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг/ ТФОМС Саратов,2010. ЬИрр:// www.sartfomc.ru/.

30. Вялков, А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах / А.И. Вялков, П.А. Воробьев / Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1. - С.3-8.

31. Вялков, А.И. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения / А. И. Вялков, В. А. Полесский, С.А. Мартынчик // Главврач. 2008. - N 5. - С. 10-25.

32. Вялков, А.И. Практической стандартизации в Российском здравоохранении десять лет / А.И. Вялков и др., // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2007. - №11. - С. 3-15.

33. Вялков, А.И. Современные проблемы формирования индивидуального здоровья человека и оздоровления населения / А. И. Вялков // Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. - N 10. - С. 28-32.

34. Вялков, А.И. Управление качеством процесс непрерывный / А.И. Вялков // Главврач. - 2004. - №8. - С. 6 -8.

35. Вялков, А.И. Управление качеством медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на современном этапе / А.И. Вялков, P.A. Хальфин, ЕЛ. Никонов // Главврач. 2009. - №3.- С. 16-25.

36. Вялков, А.И. Финансово-экономический механизм повышения эффективности системы здравоохранения / А.И. Вялков // Главврач. -2005.-№2.-С. 16-20.

37. Гайдаров, Г.М. Опыт работы Иркутского отделения "Российского общества организаторов здравоохранения" в развитии кадровых ресурсов здравоохранения региона / Г.М. Гайдаров, A.A. Ленский // Менеджер здравоохранения. 2008. - N 3. - С. 26-30.

38. Галимова, С.Ф. Современные подходы к лечению больных хроническим непатитом В / С.Ф. Галимова, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. - № 3.-С. 13-20.

39. Галкин, P.A. Медико-демографическая характеристика сельскогонаселения Самарской области / P.A. Галкин, В.О. Щепин, С.А. Суслин //119

40. Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН,- М., 2000. Вып.2. - С. 24-32.

41. Галкин, P.A. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах / P.A. Галкин и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. - С. 27-28.

42. Галкин, P.A. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи / P.A. Галкин, Н.М. Скуратова, J1.C. Федосеева// Экономика здравоохранения. 2000. - № 9, 10/48. - С. 16-18.

43. Голикова, Т. А. Введение единых стандартов позволит управлять качеством медицинской помощи // Т.А. Голикова / По материалам Минздравсоцразвития России. Главврач. - 2009. - №1.- С. 12-13.

44. Гончаров, Н.Г. Стандарты в системе управления качеством в центральной клинической больнице Российской академии наук / Н.Г. Гончаров и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - №4.- С. 8-12.

45. Государственная политика в области информатизации здравоохранения в Российской Федерации / А. И. Вялков и др. // Справочник врача общей практики. 2008. - N 5. - С. 5-18.

46. Гребенников, В.И. Экономические регуляторы в деятельности больницы / В.И. Гребенников // Главврач. 2004. - №9. - С.13.

47. Данилов, В.А. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России./ В.А. Данилов и др. // Менеджер здравоохранения. 2006. - №4. - С. 46-49.

48. Денисов, И.Н. Актуальные аспекты формирования первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов // Главный врач. 2010. - №7. - С. 2934.

49. Ерофеев, C.B. Медико-правовые аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики // Медицинское право. 2006. - №1(13). - С. 39-43.

50. Еругина, М.В. Анализ деятельности территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций по контролю качества медицинской помощи (на примере Саратовской области) / М.В. Еругина // Экономика здравоохранения. №10. - 2008. - С. 51-54.

51. Еругина, М.В. Реализация контроля и надзора в системе здравоохранения / М.В. Еругина и др. // Заместитель главного врача. 2011. - № 9 (64). - С. 54-68.

52. Еругина, М.В. Стимулирование медицинских работников к повышению качества медицинской помощи (по результатам анкетирования) / М.В. Еругина // Экономика здравоохранения. 2008. - №6. - С. 18-20.

53. Жигалова, Н.И. Медицинская экспертиза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.И. Жигалова, К.А. Саркисов // Заместитель главного врача. 2007. - № 8 (15). - С. 50-53.

54. Жуков, В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное / В.А. Жуков, В.Т. Карташов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 25-29.

55. Загайнов, В.Е. Принципы организации оказания помощи больным с заболеваниями печени / В.Е. Загайнов // Ремедиум Поволжья. 2007. -№4. - С. 25-26.

56. Ивашкин, В.Т. Механизмы иммунной толерантности и патологии печени / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. - №2. - С. 8-13.

57. Ивашкин, В.Т. Скрытая инфекция вирусом гепатита В / В.Т. Ивашкин, E.H. Герман, М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №2. - С. 4-11.

58. Кадыров, Ф.Н. Платные услуги: ответы на вопросы / Ф. Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2008. - N 2. - С. 53-56.

59. Какорина, Е.П. Об организации деятельности службы функциональной диагностики // Е.П. Какорина, С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень / Здравоохранение. 2009. - №2. - С. 25-35.

60. Какорина, Е.П. Особенности развития службы функциональной диагностики в Российской Федерации // Е.П. Какорина, С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень // Здравоохранение. 2009. -№3. - С. 25-31.

61. Какорина, Е.П. Статистический учет и отчетность амбулаторно-поликлинических учреждений / Е.П. Какорина // Заместитель главного врача. 2007. - №2 (9). - С. 64-79.

62. Карташев, В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность / В.Т. Карташов // Здравоохранение. 2008. - №5. - С. 29-38.

63. Карташов, В.Т. Методические подходы к контролю качества диагностических исследований // В.Т. Карташов / Здравоохранение. -2006. №5. - С. 27-36.

64. Катикова О.Ю. Болезни печени в пожилом возрасте: клинические проявления, особенности патогенеза, лечение / О.Ю. Катикова // Клиническая геронтология. 2004. - №3. - С.78-96.

65. Качество медицинских услуг как основа их конкурентоспособности // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2010. - № 5. - С. 8-9.

66. Клинико-экономический анализ // П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура / изд. Ньюдиамед, М, 2004. С.21-23.

67. Клинический менеджмент / А.И. Вялков и др..- М.: Медицина, 2006.- 298 с.

68. Ковалев, E.B. Роль медицинских технологий и стандартов в обеспечении качества медицинской помощи / Е.В. Ковалев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. - N 4. - С. 3-5.

69. Козлова, A.B. Трансплантация печени и HBV-инфекция // A.B. Козлова, О.И. Андрейцева, В.А. Гуляев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - №6. - С. 16-24.

70. Коновалов, O.E. Заболеваемость врачей старшего трудоспособного возраста / О. Е. Коновалов, М. А. Сычев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - N 3. - С. 9-12.

71. Концепция развития здравоохранения до 2020 гг. министерство здравоохранения и социального развития РФ. http://www.minzdravsoc.ru.

72. Коршевер, Н.Г. Исследование и профилактика дефектов в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе. / Н.Г.

73. Коршевер, О.Р. Байтуров // Саратовский научно-медицинских журнал. -2010. Том 6. - №3. - С. 522-530.

74. Коршевер, Н.Г. Исследование и профилактика дефектов в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе / Н.Г. Коршевер, О.Р. Байтуров // Саратовский научно-медицинский журнал. -2010. Т. 6. - № 3. - С. 522-527.

75. Коршевер, Н.Г. Оптимизация медицинского обслуживания населения муниципального района / Н.Г. Коршевер, А.П. Гречишников. Саратов: Саратовский военно-медицинский институт, 2010. - 171 с.

76. Коршевер, Н.Г. Сравнительный анализ медицинского обслуживания сельского и городского населения / Н.Г. Коршевер, А.П. Гречишников // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. - Т. 6, №1. - С. 52-54.

77. Косарев, В.В. Доказательная клиническая практика / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 4. - С. 5662.

78. Кравченко, Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике / Н.В. Кравченко // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5, 6/45.-С. 58-60.

79. Кравчук, С.Г. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС / С.Г. Кравчук, А.Л. Линденбратен, A.A. Саитгареева и др. // Экономика здравоохранения. 2008. - № 12. - С. 1217.

80. Кравчук, С.Г. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС / С.Г. Кравчук, A.JI. Линденбратен, A.A. Саитгареева и др. // Экономика здравоохранения. 2008. - N 12 . - С. 12-17.

81. Круглов, М.Г. Менеджмент качества как он есть / М.Г .Круглов, Г.М. Шишков // Москва, ЭКСМО. 2006. - 225 с.

82. Кулюшина, Е.А. Значение характеристик кровотока в системе воротной вены при циррозе печени / Е.А. Кулюшина / Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. - №4. - С. 155.

83. Кучеренко, В.З. Общественное здоровье и здравоохранение в условиях реформирования здравоохранения и медицинского образования / В.З. Кучеренко, O.A. Манерова // Экономика здравоохранения. 2007. -№11. -С. 18-23.

84. Кучеренко, В.З. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования / В. 3. Кучеренко, А. Г. Соколов, С. А. Мартынчик // Экономика здравоохранения. 2008. - N 2. - С. 5-10.

85. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005. - №8. -С. 11-19.

86. Кучеренко, В.З. Риск-менеджмент медицинского страхования / В.З. Кучеренко, А.Г. Соколов, С.А. Мартынчик // Экономика здравоохранения. -2008.-№ 1 (122).-С. 5-15.

87. Кучеренко, В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, В.П. Яковлев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №2.-С. 24-28.

88. Лакунин, К.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи какмеханизм управления сельским здравоохранением (на примере

89. Центральной районной больницы) / К.Ю. Лакунин, В.Ф. Чавпецов, М.А.126

90. Карачевцева, С.М. Михайлов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7/46.-С. 19-21.

91. Ликстанов, М.И. Соотношение медицинских и информационных технологий в управлении больницей: научное издание / М. И. Ликстанов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. 2008. -N1 .-С. 161-162.

92. Линденбратен, А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении / А.Л. Линденбратен // Экономика здравоохранения. 2008. - N 9. - С. 24-27.

93. Линденбратен, А.Л. Некоторые рассуждения о качестве медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Проблемы стандартизации в здравоохранении. № 10. - 2007. - С. 3-5.

94. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. М.- ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - С.300-303.

95. Лукъянцева, Д.В. Чему нас учит опыт разработки стандартовмедицинской помощи / Д.В. Лукъянцева / Пробл. стандартизации в здравоохранении. № 5. - 2006. - С. 3-9.

96. Мартынчик, С.А. Модели управления качеством и оценкаэффективности оказания стационарной медицинской помощи. / С.А.127

97. Мартынчик, Е.А. Глухова // Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации: материалы Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 2010. С. 82-84, электронная версия.

98. Медик, В.А. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья / В.А. Медик, A.M. Осипов, И.Ю. Орехова // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы. Саратов: СГМУ, 2007. - С. 345-349.

99. Медик, В.А. Общественное здоровье как объект исследования в системе социальных наук / В. А. Медик, А. М. Осипов // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины медицинских наук.-2008.-N5. С. 3-4.

100. Медико-социальный и профессионально личностный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы / Т.П. Васильева, Г.Н. Голухов, Д.Л. Мушников и др. // Социология медицины. 2003. - №2. - С. 33-35.

101. Медицинская услуга в модели оплаты труда (опыт работы) / А.И. Мурай, Ю.В. Иванова, A.A. Еникеев, C.B. Попова / /Здравоохранение. -2000.-№ Ю.-С. 31-42.

102. Методика ведения клинической истории болезни (для врачей интернов и практических врачей): учебное пособие / В.А. Савинов и др.. -Саратов, СВМИ, 2008. 75 с.

103. Методические рекомендации по созданию администрациями районов систем управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2010. - № 5. - С. 48-62.

104. Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (утв. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 17 февраля 2011 г.). НПО ГАРАНТ. - 2011г.

105. Милосердов, В.П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях: Автореферат дис. докт. мед наук. СПб., 2005.

106. Министерство здравоохранения и социального развития разрабатывает стратегию развития Российского здравоохранения на ближайшие десять лет. По материалам Минсоцздравразвития России. Главврач. 2008. - №2. -С. 5

107. Мотылев, И.М. Доказательная медицина как основа стандартизации в здравоохранении / И.М. Мотылев // Ремедиум Приволжья. 2007. -апрель. - С. 5-7.

108. Мыльникова, И. С. Советский опыт обеспечения качества медицинской помощи. Коллегиальная работа клиницистов как достижение советского периода / И. С. Мыльникова // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. -2010.-№5.-С. 10-20.

109. Мыльникова, И.С. Начинаем разговор о муниципальных заказах. Готовы ли мы делать выбор? / И.С. Мыльникова // Главный врач. 2000. -№ 5. - С. 5-7.

110. Мыльникова, И.С. Об ответственности лечебно-профилактических учреждений за низкое качество медицинской помощи вследствие дефицита ресурсов / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи. -2000.-№3.-С. 52-53.

111. Мыльникова, И.С. Стратегия реформирования регионального здравоохранения / И.С. Мыльникова // Стратегия реформированиярегионального здравоохранения: материалы науч.-практ. конф. ЦНИИОИЗ МЗ РФ. Главный врач. - 2000. - № 4. - С. 74-79.

112. Новолодский, В.М. Роль уполномоченных по качеству в здравоохранении в период модернизации отрасли / В.М. Новолодский, A.C. Юрьев // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2004. - № 9.-С. 28-30.

113. О внесении изменений в постановление Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 года N 113-П: Постановление Правительства Саратовской области от 24 октября 2011 г. N 581-П. НПО ГАРАНТ. -2011г.

114. О возможности использования показателя частоты госпитализаций при астме, диабете и эпилепсии в качестве индикаторов качества первичной помощи // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2010. - № 5. - С. 63.

115. О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи: приказ Минздравсоцразвития от 29 июня 2009 г. № 377. htpp:// www.minzdravsoc.ru.

116. О программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на 2007 год: Постановление Правительства РФ.- http://base.garant.ru/12151686.

117. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год: Постановление Правительства РФ от 2 октября 2009 г. N811. НПО ГАРАНТ. - 2011г.

118. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год: Постановление Правительства РФ от 21 октября 2011 г. N856. НПО ГАРАНТ. - 2011г.

119. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год: Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N782. НПО ГАРАНТ. - 2011г.

120. О программе модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы: Постановление Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. N 113-П (с изменениями и дополнениями). НПО ГАРАНТ. -2011г.

121. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЭ (с изменениями и дополнениями). НПО ГАРАНТ. - 2011.

122. Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования: приказ Федерального фонда ОМС от 26 мая 2008 г. N 111. http://www.skfoms.ru/normdoc/foms/70.

123. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. К323-Ф3. НПО ГАРАНТ. -2011.

124. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. №323. http://base.garant.ru/l 2151686.

125. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. N 415-н. http://base.garant.ru/12151686/.

126. Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230. НПО ГАРАНТ. - 2011г.

127. Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования": приказ Федерального фонда ОМС от 16 августа 2011 г. N 145. НПО ГАРАНТ. - 2011г.

128. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению района / Г.А. Пономарева, С.А. Исаков, Н.И. Толстов, Г.И. Артемьева // Здравоохранение. 2000. - № 8. - С. 21-30.

129. Основные критерии качества и доступности медицинской помощи и показатели оптимизации расходов в учреждениях здравоохранения различного типа // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2010. - № 5.-С. 30-32.

130. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 5487-1 от 22 июля 1993 г., http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=LAW;n=70833

131. Относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации по уровням оказания медицинской помощи: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. - №11. - С. 110.

132. Относительные коэффициенты стоимости одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах по специальностям: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. - №11. - С. 112.

133. Относительные коэффициенты стоимости одного посещения по специальностям: нормативные документы и комментарии // Здравоохранение. 2005. -№11. - С. 111.

134. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004 2010 годы. -НПО ГАРАНТ.-2011г.

135. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций: Учебно-методическое пособие / В.З. Кучеренко и др. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.- 106 с.

136. Павлов, B.B. Совершенствование региональной системы стандартизации в здравоохранении Самарской области / В.В. Павлов, С.И. Кузнецов, JI.B. Кведер и др. // Ремедиум Приволжья. 2007. - апрель. - С. 7-8.

137. Павлов, Ч.С. Биопсия печени: методология и практика сегодня / Ч.С. Павлов, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - №4. - С. 65-78.

138. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты / В.В. Стожаров, С. Ф. Багненко,

139. H.И. Вишняков, E.H. Пенюгина // Экономика здравоохранения. 2008. - N1.-С. 16-23.

140. Перхов В.И. Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи и реальная клиническая практика / В.И. Перхов // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №3. - С. 21-25.

141. Петрова, И.А. Медицинская интеллигенция в истории России / И.А. Петрова, JI.M. Медведева // Бюллетень НИИ СГУЗ им. Н. А. Семашко РАМН. М., 2000. - Вып. 2. - С. 187.

142. Петровский, B.C. К вопросу о значении стандартов в здравоохранении / B.C. Петровский // Ремедиум Поволжья. 2007. - апрель. - С. 5.

143. Пироговские чтения. III всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву. Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2007. - №7(19). - С. 36-45.

144. Поволокина, Н.К. Концепция развития как основная процедура управления муниципального здравоохранения / Н.К. Поволокина, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов // Здравоохранение. 2000. - № 10. - С. 25-29.

145. Положение о лицензировании медицинской деятельности (утв. постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30 с изменениями от 7 апреля 2008 г., 21 апреля, 24 сентября 2010 г.). -http://base.garant.ru/l 2151686.

146. Поляков, И.В. Управление качеством работы медицинской организации / И.В. Поляков, A.C. Твердохлебов. СПб., 2007. - 208 с.

147. Правила ведения и оформления истории болезни в педиатрических стационарах / И. А. Лешкевич, Е. А. Дегтярева, А. А. Михеева и др. // Справочник педиатра. 2008. - N 11. - С. 43-54.

148. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 года №18. http://base.garant.ru/12151686.

149. Прогностическое значение комбинации аллельных вариантов генов цитокинов и гемохроматоза у больных хроническим гепатитом С //Л.Б. Самоходская и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - №2. - С.50-56.

150. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011: Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782. -http://www.minzdravsoc.ni/health/guarantee/l 1.

151. Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении (утв. Госстандартом РФ, ФФОМС, Минздравом РФ от 25 апреля 1998г., 17 июля 1998г., 21 июля 1998г.). -http://base.garant.ni/l 2151686/.

152. Резолюция научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ» 5-6 декабря 2007 г. Москва. Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2008.-№1.-С.152-153.

153. Рейхарт, Д.В. Здравоохранение, фармация и мединдустрия 2007г. / Д.В. Рейхарт // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2007. - № 5. -С. 16-30.

154. Саакян, Ж.А. К вопросу о совершенствовании управления качеством медицинской помощи в условиях Республики Армения / Ж. А. Саакян // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. -2008.-N 6.-С. 23-26.

155. Сабанов, В. И. Автоматизированная система мониторинга качества медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях / В. И. Сабанов, В. В. Иваненко // Вестн. ВолГМУ. 2010. - № 2. - С. 31-33.

156. Сабанов, В.И., Ивашева, В.В. Направления и пути оптимизации государственных гарантий в сфере здравоохранения / Стратегияреформирования регионального здравоохранения: материалы ежегодной Росс, науч.-практ. конф., ЦНИИОИЗ МЗ РФ). М., 2000. - С. 81-83.

157. Светличная, Т.Г. Оценка удовлетворенности медицинской помощью пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений (по данным социологического опроса) / Т.Г. Светличная, O.A. Цыганова, A.B. Кудрявцев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2010. - № 3. - С. 18-21.

158. Светличная, Т.Г. Профиль удовлетворенности пациентов первичной амбулаторной медицинской помощью / Т.Г. Светличная, O.A. Цыганова, Е.Л. Борчанинова // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2010. - № 5-6. -С. 3-7.

159. Семенов, В.Ю. Основные направления формирования системы медико-экономической стандартизации в работе лечебно-профилактических учреждений Московской области / В.Ю. Семенов, А.Н. Гуров, М.В. Пирогов // Экономика здравоохранения. 2007. - №11. - С. 42-47.

160. Серегина, И.Ф. Об организации контроля качества медицинской помощи населению / И.Ф. Серегина // Здравоохранение. 2008. - №2. - С. 29-36.

161. Сибурина, Т.А. Проблемы управления российским здравоохранением / Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы ежегодной Росс, науч.-практ. конф., ЦНИИОИЗ МЗ РФ). М., 2000. - С. 22-25.

162. Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи. / М.Я. Подлужная и др. // Заместитель главного врача. 2007. - №2 (9). -С. 80-96.

163. Современное состояние проблемы цирроза печени: постановление бюро отделения клинической медицины РАМН от 25.09.2008г. -Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2009. -№1.-С.87-88.

164. Спектор, А.В. Оптимизация функциональной организационной структуры необходимое условие эффективности территориального здравоохранения / Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А. Семашко. - М., 2000. - Вып.З. - С. 90-94.

165. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в разных городах Российской Федерации / JI. В. Страховская и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010. - № 9. - (Инсульт). - С. 36-41.

166. Старо дубов, В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И. Стародубов, B.J1. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров, Д.Р Шиляев // Здравоохранение. 2000.-№2. - С. 9-21.

167. Стародубов, В.И. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в лечебно-профилактические учреждения муниципального уровня / В.И. Стародубов, В.А.Гройсман // Вестник ОМС. 2000. - № 4.-С. 19-22.

168. Стародубов, В.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, Г.П. Сквирская, А.Н. Злобин, С.И. Шляфер // Здравоохранение. 2001. -№ 1.-С.31-35.

169. Старченко, A.A. Практические алгоритмы экспертизы качества медицинской документации / A.A. Старченко, Д.А. Зинланд, E.H. Третьякова // Заместитель главного врача. 2011. - № 9 (64). - С. 38-52.

170. Старченко, A.A. Проблемы стандартизации медицинской деятельности / A.A. Старченко, С.А. Комарец, И.Н. Курило // Здравоохранение. 2007. -№2.-С.49-51.

171. Стожаров, В.В. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты / В.В. Стожаров, С.Ф. Багненко, Н.И. Вишняков и др.// Экономика здравоохранения. 2008.-№1. -С. 16-23.

172. Столбов, А.П. Информационная модель стандарта медицинской помощи / А.П. Столбов, П.П. Кузнецов, Н.П. Челидзе и соавт. // Менеджер здравоохранения.- 2006. №11. - С. 40-44.

173. Сура, М.В. Анализ нормативных документов, посвященных вопросамкачества медицинской помощи / М.В. Сура, М.В. Авксентьева, П.А.139

174. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2009. - №2. -С. 10-21.

175. Сырцова, JI.E. Анализ затрат на качество медицинской помощи / JI.E. Сырцова, Е.А. Мартынчик // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2007. - №7. - С. 15-24.

176. Сыстерова, A.A. Стандартизация как один из способов управления качеством медицинской помощи / A.A. Сыстерова // Здравоохранение. -2006. -№ 11. С. 39-41.

177. Татарников, М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества / М.А. Татарников // Главврач. 2007. - № 1. - С. 93-100.

178. Тишук, Е.А. К вопросу о ходе выполнения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в здравоохранении / Е.А. Тишук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - Том 11, N 1. - С. 44-47.

179. Фазылов, A.A. Эхографические особенности состояния печени, билиарного тракта и поджелудочной железы при хронических вирусных гепатитах В и С / A.A. Фазылов, Х.Т. Джумбаев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. - №1. - С. 91-98.

180. Федорченко, Б.Н. Управление качеством в здравоохранении и вопросы стандартизации медицинских услуг на региональном уровне / Б.Н. Федорченко, Ю.С.Красноперова, В.В.Луговой // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2005. - №5. - С. 11-15.

181. Филатов, В.Б. Некоторые тенденции состояния здоровья населения в 2006 году / В.Б. Филатов // Заместитель главного врача. 2007. - № 2 (9). -С. 6-14.

182. Фуфаев, E.H. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи // E.H. Фуфаев / Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №4. - С. 28-30.

183. Хальфин, P.A. Клинико-экономические матрицы планов ведения больных как основа расчета затрат на обеспечение медицинской помощи / P.A. Хальфин с соавт. // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2004. - № 9. -С. 3-11.

184. Хронический гепатит В: практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №1. - С. 4-25.

185. Царик, Г.Н. Социально экономические аспекты моделирования многоуровневой системы медицинской помощи / Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы ежегодной Росс, науч.-практ. конф., Москва, ЦНИИОИЗ МЗ РФ.- М., 2000. С. 282287.

186. Чернова, Т.В. Мотивация персонала как одна из функций внутрибольничного управления / Т.В. Чернова, Н.В. Махинова, Г.Н. Кочубей // Главврач. 2007. - №2. - С. 101-103.

187. Шипова, В.М. Штатное обеспечение диагностической службы ЛПУ / В.М. Шипова, Ю.Ф. Сахно, Ю.Ю. Юркин // Заместитель главного врача. -2008.-№1 (20).-С. 14-19.

188. Шипунов, Д.А. Практические аспекты формирования рыночных отношений в учреждении на основе качества медицинских услуг / Д.А. Шипунов, В.А. Данилов, В.Ф. Задорин и др. // Главврач. 2009. - №4. - С. 31-40.

189. Шипунов, Д.А. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении / Д.А. Шипунов // Пробл. стандартизации в здравоохр. 2004 - № 9. - С. 59-63.

190. Шипунов, Д.А. Стандартизация качества медицинской помощи как целевой метод управления в здравоохранении / Д.А. Шипунов, В.Ф. Задорин, В.И. Савинов и соавт. // Главврач. 2005. - № 11. - С. 19-37.

191. Щепин О.П. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине 21 века / О.П. Щепин, А.Г. Роговина // Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. - N 1. -С. 31-35.

192. Щепин, В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. 2007. - №11. - С. 73-76.

193. Щепин, О.П. Методология и основные результаты комплексного изучения здоровья населения Новгородской области / О.П. Щепин, В.А. Медик // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2008. — N 4. —С. 34-39.

194. Эдлинский, И.Б. Контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения / И.Б. Эдлинский // Заместитель главного врача. 2007. -№5. - С. 114-117.

195. Alberti, A., Benvengnu L., Boccato S. et al. Natural history of initially mild chronic hepatitis С / A. Alberti, L. Benvengnu, S.Boccato et al. // Dig. Liver Dis. 2004. - N10. - P. 646-654.

196. Bartlett, E.E. Cost-benefit analysis of patient education / E.E. Bartlett // Patient Education and Counseling. 1995. - № 26. - P. 87-91.

197. Batalden, P.B. A framework the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in guality work / P.B. Batalden, P.K. Stoltz // It Comm I Quality Improve. 1993. - № 19. - P. 424-452.

198. Bateman, D.N. Sating standards of prescribing performance in primary care: use of a consensus group of general praktices in the north jf England / D.N. Bateman, J. Souter, M. Eccles // Brit.J.gen.pract. 1996. - № 46/402. - P. 2025.

199. Bender, W. A crusader against medical maleducation / W. Bender, Abraham Fleksner // Journal of Cancel Education. 1993. - №8. - P. 9.

200. Berwick, D.M. Controlling Variation in health care: A consultation from Walter Shewhart / D.M. Berwick // Med. Care. 1991. № 29. - P. 1219.

201. Berwick, D.M. Harvesting knowledge from improvement (Editorial) / Berwick, D.M., JAMA, 1996. 275p.

202. Bruce, C.V. Medicare hospitals payment by Diagnosis / C.V. Bruce // Related Groups Ann of Inter. 1984. - № 4. - P. 576-591.

203. Beske, F. Deas Gesundheitwesen in Deutschland / F. Beske, J.G. Brecht, A.M. Reinkemeier // Deutscher Arzte-Verland. Koln, 1993. - 221 z.

204. Bush, J.W. Social indikators for health based on function statis and prognosis / J.W. Bush. Proceed of the Amer. Amer. Stat. Assos., Social Statistion Section. Washington, 1991. - P. 44-52.

205. Clinical practice guidelines for screening, evaluation and management of high cholesterol. Kaiser Permanente Northern California Region, 1995. 432 p.

206. Davey Smith, G. Cholesterol lowering and mortality: the importance of considering initial level of risk / G. Davey Smith, F. Song, T.A. Sheldon, BMJ: 1993. 73 p.

207. Changing physician performance / D.A. Davis, M.A. Thomson, A.D. Oxman, R.B. Haynes. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA: 1995. 700 p.

208. Deming, W.E. New Economik for Industry. Education. Government. // W.E. Deming. MA: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study. - 1993. - 112 p.

209. Donabedian, A. Models of guality assurance / A. Donabedian, S. Leonard // Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. 1993. - February. - P. 26-29.

210. Ellis, R. Whittington D. Quality Assurance in Health Care. / R. Ellis, D.Whittington. A Handbook, London, Edward Arnold. - 62 p.

211. Gay, E. Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice / E. Gay, I. Kronenfeld // Soc. So Med. -1996.-№ 10.-P. 1103-1118.

212. Glasser, W. Paying the Hospital: DRGs in International Perspective / W. Glasser // Paper presented to the Annual Meeting of the American Public health Association. 1993. - November. - P. 1-2.

213. Goodman, D.C. Theophylline in Acute Chilhood Asthma / D.C. Goodman, B. Linnenberg, G.T. О Connor // A Meta Analysis of its Efficacy. Pediatric Pulmonology. - 1996. - № 3. - P. 281-284.

214. Reduction in resource utilization by an asthma outreach program / D.K. Greineder et al.. Arch Pediatr Adolesc, Med.: 1995 . - 149 p.

215. Halverson, P.K. The Determinants of Interaction between Managed Care and Public Health Care Delivery / P.K. Halverson, G.P. Mays, C.A. Miller, Washington D.C., Association for Health Services Research (Abstract). 1996. - 415 p.

216. Kemper, D.W. The Health Wise Handbook: Kaiser Permanente Edition / D.W. Kemper, K. E. Mcintosh, T.M. Roberts. Boise, Healthwise, 1994. - 126 P

217. Longo, D.R. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations / D.R. Longo, J.D. Allen // International journal for Quality in Health care. 1994. - № 2. - P. 133-146.

218. Lorig, K. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs / Lorig K., Mazonson P.D., Holman H.R. Arthritis Rheum, 1993.-439 p.

219. Maes, M.I. The Belgian care system. // The guality of Health service in a United Europe: Lessons for Others: Proceedings of tenth international conference on guality assurance in Health Care. Maasricht, 20-23 June. -1993.-P. 67-76.

220. Marcellin, P. Fibrosis and disease progression in hepatitis С / P. Marcellin, T. Asselah, N. Boyer // Hepatology. 2002. - № 36. - P. 47-57.

221. Marcellin, P. Chronic hepatitis C. Progress in liver disiasis / P. Marcellin, I.P. Benhamou, I.G. Bouer, R.K. Ocknez // Progress in liver disiasis, N.-Y., 1995.-P. 39-49.

222. A regional intervention to improve the hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery / G.T. O'Connor et al.. JAMA: 1996, 841 p.

223. Robinson, K. Whatis health? / K.Robinson. New-York, 1991. - P. 18-21.

224. Sacker, D.L. Доказательная медицина в России / Sacker D.L. Заключительный отчет по проекту. Перевод с английского. 1999. - С. 18.

225. Sackett, D.L. Clinical Epidemioljgy / D.L. Sackett, R.B. Hayhes, G.H. Guyatt, P. Tugwell, Basic Science for Clinical Medicine: 2-nd. Edn. Little. Brown & Co. 1991. - P. 305-306.

226. Shaw, C.D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme for community hospitals / C.D. Shaw, C.D. Collins, BMJ, 1995. N 6982. - P. 781784.

227. АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

228. Наименование ФИО пациента:1. ЛПУ: Диагноз

229. ЭТИОЛОГИЯ вирус, гепатиты -в2 -с3 -Б

230. Постоянное употребление алкоголя.

231. Иммунные заболевания печени.

232. Заболевания желчных путей.7 Болезни обмена веществ.

233. Нарушения венозного оттока из печени.

234. Применение гепатотоксичных лекарственных средств.10 Наличие других инфекций.

235. Степень компенсации (класс по Чайлд-Пью) Класс А (компенсированный).

236. Класс В (субкомпенсированный).

237. Класс С (декомпенсированный).

238. Анамнез и физнкальное обследование Общая симтоматика сонливость2 слабость3 повышенная утомляемость4 зуд кожных покровов5 Изменения печени.6 Желтуха.7 Затруднение дыхания.

239. Геморрагичес кий синдром кровоточивость десен9 носовые кровотечения10 синяки при незначительных механических воздейст.

240. Портальная гипертензия асцит12 варикозное расширение вен пищевода и желудка13 "голова" Медузы14 спленомегалия15 печеночная энцефалопатия

241. Осложнения желудочно - кишечное кровотечение17 признаки спонтанного бактериального перитонита18 печеночная энцефалопатия19 почечная недостаточность (снижение суточного диуреза)

242. Снижение протромбинового индекса26 увеличение Ig А27 увеличение Ig М28 и увеличение Ig G29 X я HBsAg30 © =1 анти-HCV31 5 анти-HDV32 S анти HBV33 анти HAV34 ОАМ35 Определение группы крови

243. Определение резус принадлежности

244. Исследование кала на скрытую кровь1 печень2 селезенка3 система воротной вены4 желчный пузырь5 поджелудочная железа6 почки7 ФЭГДС

245. Чрезкожная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата9 цитологическое10 биохимическое11 бактериологическое

246. MPT органов брюшной полости13 ЭКГ1 Хирург2 Инфекционист3 Офтальмолог4 Кардиолог5 Психиатр6 Генетик

247. Поддержка оптимального нутритивного статуса.

248. Оценка нутритивного статуса (показатели массы и роста)

249. Препараты, влияющие на систему свертывания крови.4 Диуретики.

250. Противоанемические средства.

251. Средства повышающие моторику ЖКТ.7 Ферменты.8 Гепатопротекторы.

252. Антибактериальная терапия.

253. Противогрибковые препараты.11 Противовирусные средства.12 Гормоны.13 Цитостатики.

254. Растворы и плазмозаменители.

255. Препараты плазмы (альбумин).16 Хирургическое лечение.

256. ИТОГО БАЛЛОВ (max 103 балла)

257. АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

258. Й О ч V о и г и и. незначительных механических воздейст.11 Ч и 1© о и асцит 5 ГО Е варикозное 12 о Я л ц Н В. и с расширение вен пищевода и желудка 13 я м и я "голова" Медузы

259. Сопутствующие заболевания.1 4» И м о 2 исследование уровня 1 ! 5 ч с. « 1 О ю | Н о < о тромбоцитов (тромбоцитопения) 2 ретикулоцитоз 3 ускоренное СОЭ 4 кратность обследования - 1 раз в 10 дней

260. Маркеры вирусных гепатитов HBsAg19 OA М ОАМ 20 Исследование кала на скрытую кровь

261. Инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости печень2 селезенка 3 система воротной вены 4 желчный пузырь 5 поджелудочная железа 6 почки 7 ЭКГ

262. Консультации специалистов Хирург2 Инфекционист 3 Офтальмолог 4 Кардиолог 5 Психиатр

263. Лечение Поддержка оптимального нутритивного статуса.

264. Оценка нутритивного статуса (показатели массы и роста)

265. Препараты, влияющие на систему свертывания крови.4 Диуретики.

266. Противоанемические средства.

267. Средства повышающие моторику ЖКТ.7 Ферменты. 8 Гепатопротекторы.

268. Антибактериальная терапия.

269. Противогрибковые препараты.11 Противовирусные средства. 12 Гормоны. 13 Цитостатики.

270. ИТОГО БАЛЛОВ (тах 65 баллов)1. АНКЕТА УВАЖАЕМЫЙ КОЛЛЕГА!

271. При заполнении анкеты выделите те варианты ответов на вопросы, с которыми Вы согласны, а если такие варианты отсутствуют, то в графе «Другое» напишите свой вариант ответа.1. Специальность:• терапевт• врач общей практики• гастроэнтеролог

272. Врачебный стаж: до 5 лет, 5-10лет, 11-15 лет, 16-20 лет, более 20 лет

273. Стаж по специальности: до 5 лет, 5-10лет, 11-15 лет, 16-20 лет, более 20 лет

274. Стандарты, используемые Вами в работе при оказании медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля:• Региональные• Федеральные• Протоколы ведения больных• Внутриучрежденческие (утвержденные приказом главного врача)• Другое

275. Укажите объем выполнения Вами стандартов при оказании медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля при частоте предоставления 1,0 «ЕДИНИЦА»:• в полном объеме (100%)• 80 90%• 70- 80%• 60-70%• 50-60%• Менее 50%

276. По какой причине Вы не выполняете стандарты в полном объеме:• Отсутствие необходимой аппаратуры• Отсутствие специалистов• Отсутствие необходимых лекарственных средств• Отсутствие реактивов• Не считаю обязательным их выполнение в полном объеме.• Другое:

277. ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ1. ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ1. Паспортная часть.

278. Наименования медицинской организации, структурного подразделения. Ф.И.О. пациента, возраст.

279. Марка аппарата УЗ, год выпуска, параметры датчика.

280. Дата проведения исследования Ф.И.О. врача, подпись Наименование протокола.2. Описательная часть.21. Печень

281. A. Размеры (передне-задний, косо-вертикальный размер правой доли, передне-задний размер левой доли)1. Б. Эхоплотность

282. B. Структура, с обозначением патологии посегментно

283. Г. Диаметр сосудов (воротная вена, нижняя полая вена, печеночные вены. Применение режима ЦДК.

284. Желчный пузырь и состояние внутри- и внепеченочных ходов1. A. Ркзмер Б. Форма1. B. Состояние стенки

285. Г. Состояние внутренней структуры23. Поджелудочная железа1. A. Размеры Б. Форма1. B. Эхоплотность

286. Г. Состояние структуры железы Д. Состояние выводного протока железы

287. Оценка состояния забрюшинных и парааортальных лимфоузлов25. Селезенка1. A. Размеры1. Б. Эхоплотность1. B. Структура

288. Г. Состояние селезеночной вены, оценка лимфоузлов в воротах селезенки

289. Оценка наличия дополнительных эхографических признаков и структур. 3. Результаты исследования

290. Оценка совокупности полученных ультразвуковых данных заключения. Наличие рекомендаций

291. ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИп/п 1 Всего баллов % от возможно шах результата

292. Наименование ЛПУ, где лечился пациент ЛПУ1. ФИО пациента паспортная часть 1 Наименование ЛПУ, структурного подразделения 2 ФИО пациента, возраст

293. Марка аппарата УЗ, год выпуска, параметры датчика

294. Дата проведения исследования5 ФИО врача, подпись 6 Наименование протокола описательная часть печень 7 Размеры 8 Эхоплотность

295. Структура с обозначением патологии посегментно

296. Диаметр сосудов (воротная вена, нижняя полая вена, печеночные вены. Применение режима ЦДК)желч. пузырь внутри- и внепеченочные ходы 11 Размер 12 Форма 13 Состояние стенки

297. Состояние внутренней структурыподжелудочная железа 15 Размеры 16 Форма 17 Эхоплотность

298. Состояние структуры железы

299. Состояние выводного протока железы

300. Оценка состояния забрюшинных и парааортальных лимфузловселезен ка 21 Размеры 22 Эхоплотность 23 Структура

301. Состояние селизеночной вены, оценка лимфоузлов в воротах селезенки

302. Оценка наличия дополнительной эхографических признаков и структуррезультаты исследовани я 26 Оценка совокупности полученных ультразвуковых данных заключение 27 Наличие рекомендаций 1. ВСЕГО БАЛЛОВ:

303. Анкета врача ультразвуковой диагностики1. ЛПУ1. ИТОГО абс: % дали ответ11 Пол А муж 1 А 1. Б жен Б 1 2 НИНи Иочраст НКшНш \ 20-29 2 іШВШШ^- А ■вИ^ЙШШ шшж1> 30-39 Б .fr,; Г,1. В 4M-4W В ч Г. 50-59 г І Щ^їШЩЩЩШШЦЦр г -Д" 60 и старше д

304. Место работы А государ. (муниципальное) 3 А1. Б частная организация Б ш Занимаема щш^шш должное гь ; .Д " врач 4 \ щі ижшшштШ

305. Б зав. отделением І> ВИШІ!!

306. И зав. кабине ihm '■ві шрііііі ШШШШІШйШІі-''

307. В кол-во условных единиц В1. Г иное Г 1. ІІЇ1І Т Кол-ио времени па Ц- узи ор1 апов брюшной полости \ менее 10 мин 2 -А^Г йГ»

308. SKK. 10-20 мии Б V < ^ ш V 7 sCiU Ä. , > -SV«

309. ШЩШЛ ь < ,, it? „» уровень ПОДГОТОЕМ1 спец-та у >$ • ( Л?///С Ьі І с- ; щЩЯШ, івдИш / ' ' „яв возможностй '"В' > * i V ,л. - Няш оборчдования А* г иное \ Г llltlЖГ^^Р

310. А дата исследования ¡¡¡яр А

311. ШшЩШ, Б .модель аппарата УИЁ Б1. В датчик- т В 1. Г ФИО больного Г

312. ШШЩш д возрас 1 sis» mm ДmmWt ¡■¡I шШШШшя Е подпись врача С«' Е размеры 1 "SlllPilll

313. И шж ЭХОП.Ю'МЮСТЬ Л * ш^шшшж

314. ЯШ liliS ■¡pi л m структура 3- ¡¡§1Ш1Ш1Ш >»^ "щЩш ж вт <L> ¡Г <D С Шш состояние сосудис 1 i)ll СИС1СМЫ 4 Ж ШЩщ» ^ивщяя

315. Обязательн Шри^Шр иное 511Я размеры 1 1. Сч форма 2 iliSP параметры протоколе брюшной г ПОЛОСIи i-Q М стенка 3 1. 7 3 С зЯ Я Я ч U * просвет 4 3

316. ЯИ аВияИ ¡¡рш яи! состояние внутри и внепеченочных желчных ходов 5иное 6

317. Н1 ян размеры '1С "''"•У

318. Щ|В ' • ' 4 CS головка (мм) 2" >J£// ' г.'

319. Щ|| и id) г* тело (мм) -У llplllillilf , 'У

320. Г--1 юн хвост (мм) "4 С'"'.",л. л- v, Я О эхоплотность ' Д *1. КОШ)рЫ -И >

321. ЕГ 1І 4 "Й-- і| X ч Причины неудовлетвI отворенное' ти работой з V АІ заработная плата і . ЩШ РІІІІІ А- »

322. Б^ большие нагрузки ш "Ш,

323. Ь В технич; возможности , оборудования ь Ш : ' :::взаимоотношенйя в: коллективе ь г шшіііщшшіі

324. Л взаимоотношения с ^пациентами ' ^ д, „І $ * ".-„ " Ї:

Оглавление диссертации Двоенко, Ольга Георгиевна :: 2012 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Двоенко, Ольга Георгиевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Двоенко, Ольга Георгиевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций