Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научно-методические основы повышения эффективности управления медицинскими организациями в современных условиях

На правах рукописи

князюк

Надежда Феофановна

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

13 МАР 7314

005545794

Новосибирск - 2014

005545794

Диссертация выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Кицул Игорь Сергеевич

Официальные оппоненты:

Солохина Людмила Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск

Шилышкова Наталья Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита

Шульмин Андрей Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Красноярск

Ведущая организация

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Защита диссертации состоится «16» «мая» 2014 г. в 1022 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.

Автореферат разослан «24» «февраля» 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Д 208.064.01 доктор медицинских наук

Фаламеева Ольга Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования

Главными приоритетами государственной политики Российской Федерации на современном этапе являются сохранение и укрепление состояния здоровья населения. Реформы здравоохранения, проводимые в последние десятилетия, направлены на развитие отрасли и связаны со стремлением руководства страны улучшить систему управления здравоохранением. В ежегодном послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию неоднократно указывалось на необходимость сосредоточить силы и ресурсы здравоохранения, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи для широких слоев населения. Беспрецедентные по своим масштабам ресурсные вливания в отрасль в последние годы, такие, как Приоритетный национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения, безусловно, можно рассматривать как весьма позитивное явление. Однако очевидно, что на этом фоне важнейшим фактором повышения качества и доступности медицинской помощи является использование адекватных систем управления на всех уровнях.

Все эти годы продолжается научный поиск путей повышения эффективности деятельности системы здравоохранения. В работах отечественных и зарубежных специалистов все больше просматриваются инновационные ориентиры развития отрасли, базирующиеся на современной методологии управления и обеспечения качества медицинской помощи. Большинством авторов признается, что ключевым фактором стратегии развития здравоохранения является повышение управленческой грамотности руководителей и использование современных концепций, технологий и принципов менеджмента в медицинских организациях.

Продолжается поиск эффективных моделей управления отечественным здравоохранением. Ведущие российские и зарубежные специалисты активно изучают эту проблему (Линденбратен А.Л., 2001,2007,2008; Галанова Г.И., 2002; Старо-дубов В.И. с соавт., 2002,2004,2005,2010,2011; Щепин О.П., 2003,2004 и др.).

Наблюдается стабильный интерес медицинских организаций к системам менеджмента качества, соответствующим требованиям международных стандартов серии ISO 9001, основанным на применении философии, инструментах и методах TQM (Total Quality Management - тотальное управление качеством) (Фомичев Н.Г. с соавт., 2005; Брескина Т.Н., 2008; Зубков Ю.П. с соавт., 2008; Эмануэль А.В., 2008; Бедорева И.Ю., 2009; Садовой М.А. с соавт., 2011 и др.). Внедрение стандартов и сертификация системы менеджмента качества дают дополнительные преимущества, в первую очередь, за счет упорядочения и учета всех аспектов деятельности, выполнения требований надзорных органов и повышения результативности процессов и эффективности всей системы в целом.

Методология систем менеджмента качества, теоретические и практические аспекты их внедрения активно изучались в последние годы. Среди них необходимо отметить работы В.В. Окрепилова (1999, 2000), Ю.П. Адлера (2001), В.Н. Альперина (2001,2002), В.Г. Версана (2012), A.B. Гличева (2001), В.И. Гис-сина (2000), М.И. Круглова (1997, 2007), В.А. Лапидуса (2000), и др., а также зарубежных ученых Ф. Кросби (1979), А. Фейгенбаума (1983), Д. Джурана (1991), Э. Деминга (1994), Дж. Харринггона (1995, 1996), К. Исикавы (1985), Т. Конти (2008) и др. Большинство из указанных работ ориентировано на промышленную сферу производства, однако применяемые в этих исследованиях подходы не могут быть использованы в здравоохранении без адаптации к отраслевой специфике. Кроме этого, рост и развитие организаций, поиск путей совершенствования систем менеджмента качества ведут к необходимости расширения области действия системы менеджмента качества (СМК). Современные условия требуют от медицинской организации (МО) максимально возможного удовлетворения запросов всех заинтересованных сторон (пациентов, их законных представителей, сотрудников, органов управления здравоохранением, надзорных органов и др.). Поддержание баланса интересов и выполнение законодательных требований становится гарантией устойчивого развития медицинской организации.

Следует отметить, что в последние десятилетия наиболее популярным в мировом сообществе является внедрешге систем менеджмента, соответствующих требованиям международных стандартов серии ISO 9000. Однако изначально система менеджмента любой организации включает в себя ряд локальных подсистем, для совершенствования которых могут быть использованы международные стандарты: например, стандарт OHSAS, содержащий требования к построению системы менеджмента охраны труда и промышленной безопасности; стандарты ISO на системы экологического социального и этического менеджмента и другие, которые были разработаны международным сообществом путем обобщения теоретического и практического опыта в области менеджмента качества. В данном случае речь идет об интегрированной системе менеджмента (ИСМ). Разработка и внедрение ИСМ рассматривается нами как инструмент, позволяющий повысить качество управления МО на основе объективной самооценки, внутреннего комплексного аудита, а также организационных технологий, охватывающий все аспекты деятельности с учетом всех заинтересованных в деятельности МО сторон. Хотя вопросы совместного применения систем менеджмента по стандартам ISO 9000, OHSAS и ISO 4000 уже несколько лет рассматриваются специалистами в области качества, в здравоохранении отсутствуют организационные и методические разработки по их применению, отсутствуют примеры внедрения в системе здравоохранения, которые бы наглядно демонстрировали повышение результативности и эффективности деятельности МО после внедрения.

В связи с этим появилась объективная необходимость анализа международных стандартов по направлениям деятельности, разработки методологии

их применения в здравоохранении. Внедрение ИСМ должно способствовать формированию инновационной основы для деятельности МО, ориентированной в своей работе на повышение качества медицинской помощи. Комплексный учет всех составляющих подсистем процесса оказания медицинской помощи и обеспечивающих процессов в единой системе управления, основанной на принципах тотального управления качеством, может существенным образом повлиять на повышение эффективности МО. Методической основой в данном случае может служить специально разработанная ИСМ.

Интегрирование систем менеджмента нами рассматривается как основа устойчивого развития и совершенствования деятельности МО, а вопросы формирования интегрированных систем менеджмента качества требуют своего научного обоснования, разработки и экспериментальной апробации, что определило актуальность темы диссертационного исследования.

Цель исследования: научное обоснование, разработка организационно-методических основ и организационных технологий повышения эффективности управления медицинской организацией на основе внедрения интегрированной системы менеджмента.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современного состояния качества управления медицинскими организациями и выявить пути его совершенствования.

2. Разработать методические подходы к оценке качества управления медицинской организацией в современных условиях.

3. На основе разработанной комплексной методики провести оценку качества управления медицинской организации - базы исследования (ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» (ИДЦ)).

4. Выявить предпосылки и дать обоснование возможности внедрения интегрированной системы менеджмента в деятельность медицинской организации.

5. Разработать и внедрить модель ИСМ и ее подсистем путем аддитивной интеграции.

6. Разработать и внедрить модель информационного и документационно-го обеспечения функционирования ИСМ.

7. Разработать методику оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности в результате внедрения интегрированной системы менеджмента.

8. Оценить результативность, эффективность и экономическую целесообразность внедрения ИСМ на примере конкретной медицинской организации.

Предметом исследования являются механизмы повышения качества управления медицинской организацией на основе самооценки, модель и методы построения интегрированной системы менеджмента качества, взаимосвязь аддитивно

интегрированных локальных подсистем, закономерности их внедрения, влияние их на повышение эффективности деятельности медицинской организации.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

1. Обоснованы, разработаны теоретические и методические основы практической реализации подходов к повышению качества управления медицинской организацией путем формирования интегрированной системы менеджмента качества.

2. Разработана организационно-функциональная модель ИСМ на основе МС ISO 9000, ISO 14000 и OHSAS 18001, ISO 27000 и других стандартов, которая максимально комплексно учитывает требования всех заинтересованных сторон путем аддитивной интеграции подсистем, соподчиненных общим интересам медицинской организации.

3. Выполнено организационно-функциональное моделирование локальных систем менеджмента (охраны труда и профессиональной безопасности, экологического и социального менеджмента, информационной безопасности и др.), адаптированных для медицинской организации в соответствии с отраслевой спецификой, проведена их экспериментальная апробация.

4. Обоснована и разработана методика оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности в медицинской организации, оценена экономическая целесообразность внедрения интегрированной системы менеджмента.

5. Разработана комплексная методика оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента, которая может быть использована как универсальная система показателей, характеризующих качество управления медицинской организацией.

Практическая значимость диссертации заключается в возможности использования разработанной модели интеграции локальных систем менеджмента в медицинских организациях для повышения качества управления ими. Разработанные практически подходы могут служить основой для построения ИСМ в деятельности любых МО.

Разработанная комплексная методика оценки качества управления может применяться в работе органов управления здравоохранением и в МО для оценки их деятельности, повышения эффективности, разработки планов по развитию и улучшению, совершенствованию контрольно-разрешительных механизмов.

Разработанная система информационного и документационного обеспечения может послужить развитию этих систем для МО, работающих в отрасли.

Модель и методы оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и оценка экономической целесообразности внедрения ИСМ могут послужить основой для анализа предположительных затрат организациям, которые планируют внедрить ИСМ.

Разработанная модель ИСМ внедрена в деятельность ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» (ИДЦ). Результаты исследования внедрены в четырех образовательных организациях - ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России, Байкальской международной бизнес-школе, Сибирской академии государственной службы (Правительственная программа подготовки управленческих кадров для здравоохранения), Академии медицинских технологий (Сан-Матео, Калифорния). Комплексная методика анализа соответствия системы управления медицинской организацией критериям модели делового совершенства в качестве инструмента самооценки и элементы модели ИСМ используется в МАНО «Лечебно-диагностический центр» (Ангарск), ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница», ГБУЗ «Иркутский областной онкологический диспансер», Брянском диагностическом центре, Ангарском управлении здравоохранением, Министерстве здравоохранения Иркутской области, Министерстве здравоохранения Забайкальского края и др.

Апробация работы

Результаты исследования обсуждены, апробированы и получили одобрение на международных, российских, региональных и других научно-практических конференциях, совещаниях и семинарах: научно-практической конференции «Развитие региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Иркутск, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции и специализированной международной выставке «Медицина и качество 2006» (Москва, 2006); IX межрегиональной научно-практической конференции по проблемам качества, экологии, промышленной безопасности и социальной ответственности организаций «Лучший опыт для лучшей жизни» (Иркутск, 2007); Международном форуме директоров «Современный медицинский центр» (Москва, 2007); региональной научно-практической конференции «Менеджмент, экономика и качество в ЛПУ в условиях системного экономического кризиса» (Иркутск, 2009); Инновационном форуме Иркутской области «Подготовка специалистов для экономики и социальной сферы региона» (Иркутск, 2009); региональной конференции при администрации Иркутской области «От менеджмента качества к качеству менеджмента» (Иркутск, 2008); региональных конференциях в рамках Международного Дня качества (Иркутск, 2009,2010,2011,2012); расширенном заседании коллегии Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области (Иркутск, 2011); заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Иркутск, 2012); заседании проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» при ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (Иркутск,

2012); международной конференции по качеству «World Conference on Qualíty and Improvement» - участие в сессии «Системы менеджмента качества ISO в сфере здравоохранения» (Healthcare Sessions «The ISO Quality Management System in Healthcare») (США, Калифорния, 2012); международной конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество» (Москва, 2013).

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 82 научных работах, в т.ч. в 2 монографиях, учебном пособии и 4 методических рекомендациях, из них 21 работа - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная методика самооценки медицинской организации позволяет поэтапно определить базовый уровень реализации основных функций управления, проводить системный анализ, являющийся информационной основой для повышения качества управления и выявления потенциальных возможностей для движения к деловому совершенству.

2. Модель интегрированной системы менеджмента, представляющая собой совокупность аддитивно интегрированных систем, является высокоэффективным инструментом, позволяющим существенно повышать качество медицинской помощи и эффективность деятельности медицинской организации в современных условиях.

3. Методические основы разработки, внедрения и интеграции локальных систем менеджмента по направлениям основных системных рисков медицинской организации, их организационное и информационное обеспечение представляют собой совокупность универсальных приемов, практическая реализация которых приводит к повышению качества управления.

4. Разработанная и экспериментально апробированная методика оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента позволяет анализировать степень воздействия факторов внешней и внутренней среды медицинской организации, обеспечивать стабильность ее функционирования на всех этапах разработки и внедрения локальных систем и их интеграции для адекватного и качественного управления.

5. Методика измерения затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности позволяет оценивать экономическую целесообразность и эффективность проведения системных преобразований с позиций менеджмента качества.

Объем и структура работы

Текст диссертации изложен на 291 странице, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 386 источников (323 отечественных и 63 зарубежных) и 13 приложений. 8

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (номер государственной регистрации 012009640038).

Личный вклад автора заключается в 100% личной разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, научном обосновании и доказательной базе всех положений диссертационного исследования, формировании выводов и практических рекомендаций.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность, показана цель и задачи проведенного исследования, его практическая значимость, а также научная новизна. Определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор научных исследований по современному состоянию и системным проблемам качества управления в здравоохранении. Анализ доступной литературы по данному вопросу показал, что в настоящий момент ведется поиск концепций, методологий, направлений инновационного развития, основанных на лучших мировых практиках, имеется опыт внедрения систем менеджмента качества, ориентированных на потребителя и действующих на основе концепции непрерывного улучшения. Медицинская организация должна предоставлять медицинскую помощь, решение этой задачи должно обеспечиваться менеджментом качества. Однако организации, внедрившие СМК и получившие значительный эффект от внедрения, продолжают поиск путей устойчивого развития путем расширения сферы действия СМК. Проведенный анализ показал, что медицинская организация, кроме оказания качественной медицинской помощи, должна обеспечивать условия для производительного и безопасного труда. Медицинская организация непрерывно взаимодействует с природной средой (отходы от медицинской деятельности, рентгеновское излучение и др.), а значит должна минимизировать риски воздействия на окружающую среду, используя систему мер организационного характера. Важнейшей составляющей деятельности современной медицинской организации является сохранение информации, составляющей врачебную тайну, и деловой информации, включающей данные о составе и качестве персонала, финансовой информации и другой конфиденциальной информации. И, наконец, социальная среда, в которой существует медицинская организация, требует выполнения своих требований в виде реализации социальных гарантий, соблюдения трудового законодательства, общественной активности, этических аспектов. Все эти и другие аспекты входят в сферу деятельности руководства и должны управляться на системной основе для достижения устойчивого развития.

Во второй главе представлены программа исследования, методика и организация исследования, характеристика Иркутского диагностического центра как базы исследования.

В главе представлены методики комплексной оценки качества управления медицинской организацией, основанной на исследовании функциональной модели менеджмента, системный анализ ИСМ на основе аудита с включением локальных подсистем, а также самооценки, которая проводилась по методике, изложенной в методических рекомендациях Премии правительства в области качества. В главе излагаются основные методики, использованные для идентификации и оценки рисков, методики анализа удовлетворенности потребителей, комплексной оценки состояния охраны труда, оценки зрелости системы менеджмента информационной безопасности (СМИБ), методика оценки результативности и эффективности ИСМ, методика оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и оценки экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ.

Исследование удовлетворенности потребителей проводилось в форме анкетного опроса посетителей ИДЦ, согласно программе мониторинга на перманентной основе с анализом со стороны руководства. Методика расчета интегрального коэффициента социальной удовлетворенности пациентов предполагает оценку нескольких процессов деятельности ИДЦ. Структура причин удовлетворенности рассчитывается для шести критериев: удовлетворенность работой регистратуры, количеством и качеством представленной информации, временем предоставления услуги, контактом с врачом, стоимостью услуг, комфортабельностью ИДЦ, организацией работы. Для ее расчета используется формула:

тгтлг-хг число неудовлетворенных по причине , „Л „,

ЛИЬУ =-——--—.—--£-хЮО %.

общее число неудовлетворенных

Для анализа динамики основных показателей (коэффициента объемов, коэффициента удовлетворенности потребителей медицинских услуг ИДЦ, коэффициентов качества, коэффициентов экономичности) и объективной оценки тенденции изменения показателей и выявления формы корреляционной зависимости нами использован метод динамических рядов и метод наименьших квадратов. Выравнивание было проведено по параболе I порядка у = а + Ьх (учитывался прямолинейный характер тенденции развития изучаемого признака).

Для оценки состояния охраны труда в ИДЦ использован коэффициент уровня охраны труда (Кот), который определялся по формуле:

кот = (ксп + Карм + коц + кч> ' где: Ксп - коэффициент уровни соблюдения правил и инструкций по охране труда по технике безопасности; КАРМ - коэффициент проведения аттестации рабочих мест; Коц - коэффициент уровня надзора и оценки состояния ОТ; Кч - коэффициент частоты травматизма; п - общее число коэффициентов.

Уровень состояния охраны труда, к которому должны стремиться в ИДЦ, равен 100 %.

Уот = 100 х (Ксп + КдрМ -> Коц + Кч) / 4. Для оценки результативности систем менеджмента применялась формула Д. Харрингтона:

и (=1

где: а(. - единичный относительный i-й показатель; 8( - весовой коэффициент; п — количество показателей.

Определение результативности интегрированной системы менеджмента выполнялось после определения результативности всех систем менеджмента, входящих в ИСМ, по следующей формуле:

1-tiiK /=1

где: / - результативность i-й системы менеджмента; ki — весовой коэффициент системы; п — количество систем менеджмента.

Экспертным методом определены весовые коэффициенты для локальных систем менеджмента с учетом значимости реализации политики, целей, задач организации и выполнения требований заинтересованных сторон.

Анализ экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ выполнялся нами с использованием показателей чистого приведенного эффекта, который широко используется для оценки эффекта от затрат и базируется на методологии дисконтирования денежного потока. Решалась задача оценки эффективности расходов, которые уже понесла организация. Поскольку первые шаги по внедрению выполнены в 2007 г., нами выполнен расчет NPV с этого года с учетом переменной ставки дисконтирования по основным статьям оценки ИСМ. Рассчитывались показатели экономии при выполнении процессов. Собрана информация по затратам, касающимся внедрения, разработки документации, а также по статьям, свидетельствующим об уменьшении затрат на исправление несоответствий, в том числе повторные исследования, использование человеческих и других ресурсов. В результате получен итоговый показатель финансового потока по статьям, далее выполнен расчет дисконтированных финансовых потоков. Для расчета экономической целесообразности проекта в качестве ставки дисконтирования нами была принята ставка инфляции, официально зарегистрированная Росстатом.

Использована формула NPV, которая выглядит следующим образом:

NPV = -CF0+-£5-+--+...+-^-,

ü (l + D,) (1 + D,)x(l + D2) (1 + Dj) х (1 + D2) х...х (1 + Dn)

где: CF0 - суммарные затраты на внедрение (инвестиции, произведенные на начальном этапе); CF — итоговый финансовый поток (рассчитан в соответствии со статьями оценки ИСМ; D — переменная ставка дисконтирования.

При оценке рисков медицинской организации и для определения весовых критериев локальных систем менеджмента нами использован метод экспертной оценки, а также одна из его модификаций - метод «Дельфи», или метод анонимного опроса эксперта (Шиган E.H., 1986). Экспертные протоколы после сбора обобщались, производился расчет средних оценок и крайних отклонений. Нами использован коэффициент конкордации для оценки степени согласованности экспертов (Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г., 1980), который рассчитывается по следующей формуле:

2 3 *

т (п —п)

где: S - разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку, т -количество экспертов; п -количество признаков.

О высокой согласованности экспертов свидетельствует приближение коэффициента конкорданции к 1,0. В нашем случае значение коэффициента составило 0,886, что позволило сделать вывод о достаточно высокой степени согласованности экспертов относительно категорий рисков медицинской организации и относительно распределения весовых характеристик локальных систем менеджмента.

Статистическая обработка материалов исследования выполнялась на персональном компьютере ACER Aspire МС605 с использованием операционной системы Windows 8. Применялся расчет интенсивных и экстенсивных показателей для оценки степени достоверности исследования, а также средних величин с использованием t-критерия Стыодента (достоверность прир < 0,05). Проверка статистических гипотез проводилась по общепринятым в статистике методикам. В целом применяемые комплексные методики позволили решить поставленные в исследовании задачи.

Исследование выполнено на базе ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» (ИДЦ). Диагностический центр является областным автономным учреждением здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь населению г. Иркутска и Иркутской области. Основное направление деятельности - обеспечение доступности современных методов диагностики учреждениям здравоохранения региона, наиболее эффективное использование уникального диагностического оборудования, позволяющего реализовать полный диагностический цикл в целях комплексного обследования больных. В ИДЦ обеспечивается высокая степень компьютеризации, повышение производительности и экономичности диагностического процесса, расширение объемов и качества догоспитальной диагностики.

Характеристика базы исследования содержит основную информацию об Иркутском диагностическом центре (ИДЦ) как инновационной организации, ее организационной структуре, динамику основных показателей деятельно-

сти. С июля 2007 года в ИДЦ успешно функционирует система менеджмента качества (СМК), получен сертификат соответствия СМК ИДЦ требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2008, сертификат соответствия ISO 9001:2008 International Certification Network IQNet.

Предварительный этап исследования (2003-2006 гг.) включал анализ основных подходов к управлению качеством медицинской организации, подготовительную работу к сертификации СМК на соответствие требованиям международных стандартов. Разработаны основные документированные процедуры, выполнено описание процессов, проведено обучение руководящего состава, внутренних аудиторов и персонала. Далее работа выполнялась поэтапно в соответствии с программой и охватывала период с 2007 по 2012 гг. Программа исследования представлена на рисунке 1, включала в себя реализацию восьми основных этапов.

Третья глава содержит методические подходы к оценке качества управления медицинской организацией.

Использована методика оценки качества менеджмента па основе функциональной модели Д. Маслова, П. Ватсона, Н. Чилиши (2007). В этой методике оценка качества менеджмента осуществляется на основе анализа и экспертного оценивания реализации общих функций менеджмента: планирование, организация, мотивация, контроль, координация, коммуникация.

Для наглядного представления результатов оценки использована пентаграмма, на которую нанесены основные показатели исследования с учетом оценки по каждому из пяти критериев функциональной модели. Коммуникационный профиль организации (рисунок 2) указывает на то, что имеет достаточно высокий оценочный балл по всем оценочным критериям. Вместе с тем, по оценке представителей руководящего звена, имеются проблемы с реализацией основных функций менеджмента, планированием, контролем, мотивацией и координацией, и эти результаты показывают направления для совершенствования системы управления, по которым необходимы первоочередные улучшения. По всем направлениям, требующим проведения корректирующих действий, разработаны программы улучшений. Выполнение данных мероприятий позволило получить наглядное улучшение качества управления в части реализаций основных функций менеджмента, что подтверждают результаты повторного исследования в 2011 году.

Методом внутренних аудитов была проведена оценка интегрированной системы менеджмента, исследовано соответствие установленным требованиям международных стандартов на системы менеджмента качества, системы экологического и социального менеджмента, охраны труда и профессиональной безопасности, а также экономического эффекта от ее внедрения. Был выполнен раздельный аудит каждой из подсистем ИСМ в ходе интеграции с разработкой детальных опросных листов. Результаты внешних и внутренних аудитов ИСМ ИДЦ за период 2006-2012 гг. (период разработки и внедрения) показывают, что в целом наблюдается положительная динамика показателей выявленных систем-

Рисунок 1 - Программа исследования.

ных несоответствий. Внешние аудиты проводятся в ИДЦ с 2006 года для оценки третьей стороной соответствия СМК требованиям международных стандартов.

Планирование

25.

Координация

Организация

■2007 2011

Контроль

Мотивация

Рисунок 2

Коммуникационный профиль функциональной модели оценки менеджмента ИДЦ по данным исследования от 2007 и 2011 гг.

Проведенное исследование выявило следующие особенности: у применяемых международных стандартов проележиваются одинаковые подходы и состав объектов, идентичность структуры, которые при адаптации под отраслевую специфику могут быть использованы в любой МО.

Нами была разработана методика и проведена самооценка ИДЦ на соответствие критериям модели делового совершенства по 9 критериям, обозначенным в модели. Фрагмент самооценки по критерию «Результаты работы организации» представлен на рисунке 3. Критерий подразумевает описание результатов, которых добилась организация в отношении запланированных целей в работе.

ПМедицинский управленческий персонал

□ Немедицинский управленческий персонал

□ Итого (средняя сумма баллов по организации)

9.1. 9.2.

Составляющие критерия

Рисунок 3 - Результаты экспертных оценок по критерию «Результаты работы организации» (баллы).

Исходя из результатов экспертных оценок, видно, что наибольшее расхождение во мнениях наблюдается по составляющему критерия 9.1 «Финансовые показатели работы организации». Результаты исследования показали, что работа ИДЦ в данном направлении отлажена, структурирована и имеет положительные тенденции, что и показывает оценка 6,82 (что соответствует 81,8 из 120 баллов) - довольно высокий показатель для медицинской организации.

Результаты самооценки ИДЦ по всем критериям модели делового совершенства, изложенным в руководстве за 2012 г., представлены на рисунке 4.

□ Эталонные значения СЭУровни показателей в ИДЦ

Рисунок 4 - Результаты самооценки ИДЦ по критериям модели делового совершенства.

В результате организация по результатам самооценки набрала 635 баллов из 1000 возможных. В соответствии с результатами самооценки были сформулированы рекомендации по всем критериям, которые были использованы нами для дальнейшего совершенствования деятельности ИДЦ. Выявлены основные проблемные зоны, наиболее выраженные в разделах «персонал», «удовлетворенность персонала» (профессиональная безопасность, страхование профессиональной ответственности), «влияние организации на общество» (экологические аспекты, информационная безопасность, защита персональных данных и др.).

Следует отметить, что на момент начала работы в организации выявлено большое количество проблем, которые устранялись в ходе внедрения базовой системы менеджмента качества с 2003 по 2007 гг. К моменту разработки и внедрения ИСМ были достигнуты определенные положительные результаты, однако самооценка была необходима для выявления степени устойчивости системы управления в целом и разработки направлений ее развития.

В четвертой главе нами решались задачи научного обоснования внедрения системы риск-менеджмента, проводился анализ действующей системы управления рисками в ИДЦ, предложена модель организационно-функциональной 16

Лидирующая роль руководства

Политика и стратегия в области качества

Партнерство и ресурсы

Персонал

структуры, унифицированные методики для оценки рисков. Проведена идентификация рисков, определены показатели их последствий и вероятности, рассчитаны индикаторы критичности, графическим способом отражены величины риска. Результат применения такого подхода в ИДЦ представлен на рисунке 5.

-)-,-—--1-- ,

12 3 4

ВЕРОЯТНОСТЬ

Рисунок 5 - Карта рисков ИДЦ: номера на карте рисков обозначают порядковые номера рисков в реестре.

Разработка и выполнение предупреждающих мероприятий в рамках действующей в ИДЦ системы менеджмента качества достаточно эффективна, так как на карте рисков отсутствуют риски, вероятность которых высока. Большинство выявленных рисков находится в зоне низкой вероятности (ниже 25 %), а последствия реализации незначительны.

В рамках разрабатываемого проекта внедрения ИСМ нами была предложена новая структура компонентов риск-менеджмента, которая включает производственные, профессиональные риски, риски загрязнения окружающей среды (или негативного воздействия), информационные риски и др. (рисунок 6).

Риски для окружающей среды ISO 14000

Стратвгоческие риски

Риски процесса производства медицинских услуг ИСО 9001 :2008, ГОСТ Р ИСО 15189 «Лаборатории медицинские. Общие требования к качеству и компетентности»

Профессиональные риски Система менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда ОН SAS 18001

Информационные риски Система менеджмента информационной

безопасности ISO 27001, 27005

— Риски, связанные с оборудованием Бережливое производство, TOPO- техническое обслуживание и ремонт оборудования)

Рисунок 6 - Структура компонентов риск-менеджмента в соответствии с международными стандартами, соответствующими профилям риска.

Необходимо отметить, что мероприятия интегрированной системы управления рисками были направлены на снижение уровня вероятности возникновения и минимизации последствий основных рисковых ситуаций за счет внедрения дополнительных контрольных процедур управления бизнес-процессами путем реализации предупреждающих действий с анализом со стороны руководства. Выполнение предупреждающих действий на системной основе позволило минимизировать или управлять большей частью рисков и получить следующие результаты:

1. Средний уровень стратегических рисков ИДЦ за пять лет был снижен на 20,4 %, при этом наблюдалось перемещение среднего значения из зоны высокого риска в зону низкого риска.

2. Наиболее показательным стало снижение уровня рисков информационной безопасности (21,05 %), обусловленных прежде всего внедрением средств защиты информации в рамках выполнения требований Федерального закона № 152 «О персональных данных».

3. Наименьшее снижение уровня риска по шкале «вероятность - последствия» было зафиксировано по риску «потеря лицензии» (5 %), что обусловлено изменением требований к лицензированию и получением бессрочной лицензии.

Динамика изменения уровней рисков свидетельствует об эффективности интеграции процесса управления рисками в ИСМ.

В пятой главе представлены организационно-методические подходы к проектированию и внедрению аддитивно интегрированной ИСМ.

Мы исходили из положений, что система управления любой медицинской организации, получившей лицензию, уже состоит из ряда подсистем, к которым могут быть применены международные стандарты (рисунок 7). Именно с этих позиций происходило проектирование системы.

Согласно принятому определению, интегрированная система менеджмента (ИСМ) включает в себя несколько подсистем (не менее двух), которые отвечают требованиям международных стандартов на системы менеджмента, имеющих частично или полностью объединенные элементы, функционирующие в организации как единое целое. Заинтересованными сторонами деятельности ИДЦ являются потребители (пациенты), их законные представители, врачи медицинских организаций, направляющие пациентов на исследования в ИДЦ, а также работники организации, участвующие в реализации производственных процессов. Внешними заинтересованными сторонами являются органы управления здравоохранения, профсоюзные организации медработников, надзорные органы, а также поставщики и конкурирующие организации, деятельность которых во многих аспектах связана с деятельностью ИДЦ.

Таким образом, ИСМ с позиции заинтересованных сторон должна отвечать: интересам организации, персонала, потребителей и поставщиков, органов управления здравоохранением, надзорных органов и интересам общества.

Рисунок 7 - Основные элементы системы менеджмента медицинской организации.

Базовая структура ИСМ представлена на рисунке 8.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА

Дополнительная система Стандарт ОН БАБ 18001. Система производственной безопасности и охраны труда

Дополнительная система Стандарт 1БО 14001. Система экологического менеджмента

Базовая система менеджмента

Стандарт 1БО 9001 Система менеджмента качества

Дополнительная система Стандарт ЭА 8000. Система Социальная ответственность

Дополнительная система Стандарт 150 27001. Система менеджмента информационной безопасности

Рисунок 8 - Структура интегрированной системы менеджмента.

Нами разработан порядок создания ИСМ, включающий последовательное выполнение этапов (организация работ по созданию ИСМ, проектирование, документирование, внедрение, подготовка к сертификации и формулировка целей каждого этапа).

Проведен сравнительный анализ структуры документации ИСМ медицинской организации, определены основные этапы работ по реализации проекта

на базе исследования, разработана схема организации работ по созданию ИСМ в медицинской организации.

В шестой главе выполнено организационно-функциональное моделирование аддитивно интегрированной системы менеджмента медицинской организации.

Модель представляет собой совокупность процессов, процедур и действий, направленных на реализацию политики (политик) МО, что позволяет более продуктивно и эффективно достигать поставленных целей, чем автономно функционирующие системы менеджмента (рисунок 9). Входом системы являются требования всех заинтересованных сторон: потребителей, требования которых должны тщательно изучаться, персонала, общества, государства. Реализация этих требований в первую очередь основывается на соблюдении гражданско-правовых норм и правил, а также разрабатываемых в ИДЦ политик в области качества, охраны труда и профессиональной безопасности, экологии и социальной сферы, а также информационной безопасности.

В целом модель рассматривается с позиции процессного подхода. В центральной части модели расположены основные структурные блоки, на входе — основные ресурсы (человеческие ресурсы, инфраструктура, производственная среда, расходные материалы, энергия, информация и т.д.), на выходе - результаты деятельности МО, отраженные в официальных отчетах. Кроме того, необходим учет на выходе побочных результатов производства - негативного воздействия на персонал, окружающую среду, отходы производства, большая часть которых относятся к категории класса «А». В верхней части определены основные Программы, реализуемые МО в рамках ИСМ; в центральной части -основные процессы систем менеджмента, управление которыми должно быть построено в соответствии с требованиями соответствующих стандартов. Организация и порядок осуществления процессов ИСМ документально определены в Руководстве по качеству и стандартах организации (СТО). Методы работы конкретизируются в СТО, а также в стандартных операционных процедурах (СОП), разработанных в МО применительно к основных видам деятельности, а также в государственных стандартах, нормах и правилах, других нормативных и методических документах, принятых к применению в МО.

Предложенная нами целостная модель интеграции систем менеджмента представлена в формате общесистемных требований и рекомендаций по их внедрению, стандартизованных и адаптированных к МО. Требования соответствующих стандартов представлены в виде графических моделей, в которые были включены 6 основных элементов: политика в соответствующей области (охраны труда, экологии, социальной ответственности, информационной безопасности); планирование; внедрение и функционирование; проведение проверок и корректирующих действий; анализ со стороны руководства; постоянное улучшение.

Политика в области качества

14

' Законодательные и иные требования

Л

сторон :

потребителя

Политика в области

охраны труда 1 профессиональной безопасности

Экологическая политика

Политика в области информационной безопасности

Социальная политика

11

а. г

Программы качества - стратегический уровень

Социальные программы

Программа контроля производственной среды (экологические аспекты)

Программа управления охраной труда и профессиональной безопасностью

Программа развития лабораторной диагностики

I

■ ЩЩЯШШ I—ч

тт т ^-щщтт^рр^щест

::: от вотстэен моей* ■; ■;:

информационной безопасное Ш ШС >3 уо

ГОСТ Р ИСО 12.0.230-2007 «Системы управления охрана труда Обилие требования»

ГОСТ Р ИСО 15189-2008 Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству й компетенций.

Коммуникации с заинтересованными сторонами

Медицинские услуги

Отходы производства

Воздействие на персонал

Воздействие на окружающую среду

Обратная связь (социологические

исследования, мониторинг и т.д.)

Рисунок 9 - Модель интегрированной системы менеджмента медицинской организации.

Разработка и реализация политики в области ОТ и БП

Определение целей в области ОТ и БП

Распределение ответственности и полномочий

Анализ СМ ОТ и ПБ со стороны руководства

Мониторинг и измерение безопасности

. ^Процессы измерения, анализа и улучшени^

Внутренний Анализ данных СМ ОТ

Аудит СМ ОТ и ПБ и ПБ

Улучшение СМ ОТ и ПБ

Основные процессы СМ ОТ и ПБ

Идентификация

опасностей, оценка рисков и управление рисками

Разработка и реализация мероприятий по охране труда и профессиональной безопасности

Обеспечение безопасности инфраструктуры и производственной среды

Обеспечение компете нтности персонала в области ОТ и ПБ

Обеспечение готовности к аварийным ситуациям и действия при авариях

Иные мероприятия

Обеспечивающие процессы

Определение законодательных и прочих требований

Определение структуры работ по СМ ОТ и ПБ

Проведение консультаций и коммуникации по вопросам ОТ и ПБ

Управление записями СМ ОТ V ПБ

Управление документацией СМ ОТ и ПБ

V ^ _______

Применение цикла Деминга РОСА .....

Рисунок 10 - Модель системы менеджмента производственной безопасности и охраны труда, основанная на процессном подходе.

В качестве примера на рисунке 10 представлена модель системы менеджмента производственной безопасности и охраны труда (СМПБиОТ) медицинской организации, которая включает в себя четыре группы процессов: процессы управления, основные процессы, выстроенные с позиции управления рисками профессиональной безопасности, обеспечивающие процессы и процессы измерения, анализа и улучшения. Методологической основой СМПБиОТ является ГОСТ 12.0.230-2007, содержащий требования к системам безопасности труда, управления охраной труда. Разработка и внедрение системы обеспечивает выполнение обязанностей руководства ИДЦ по обеспечению безопасных условий и охраны здоровья сотрудников, а также осуществление непрерывного совершенствования деятельности по безопасности и гигиене труда. Главной задачей определено обеспечение безопасности на каждом рабочем месте и снижение риска до допустимого минимума.

Оценка проводится менеджером по охране труда и представляется руководству. За период исследования коэффициент охвата обучением и проверки знаний сотрудников по охране труда увеличился с 0,14 в 2007 г. до 0,94 в 2012 г.; коэффициент соответствия факторов производственной среды нормам ПДК - с 0,88 в 2007 г. до 0,95 в 2012 г.; повышение результативности аттестации рабочих мест по условиям труда - с 0,8 в 2007 г. до 1,0 в 2012 г. Уровень обеспечения работников обязательным социальным страхованием от несчастных случаев

на производстве и профзаболеваний - 100 % (2009-2012 тт.). Динамика интегрального коэффициента эффективности СМПБиОТ ИДЦ - с 0,83 за 2007 г. до 0,95 в 2012 г. Результаты исследования показали, что система максимально направлена на снижение вероятности реализации рисков медицинской организации и, как следствие, отсутствие случаев производственного травматизма среди медицинских работников.

В рамках исследования проведено моделирование системы экологического менеджмента медицинской организации, реализуемой в рамках Программы производственного контроля (ППК) (рисунок 11).

Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и/ или безвредности для работников МО и пациентов вредного влияния объектов производственной среды путем должного выполнения санитарно-противоэпи-демических (профилактических) мероприятий, организации и осуществления контроля их соблюдения; обеспечение безопасности от воздействия радиационных и нерадиационных факторов, а также получение информации о дозах облучения персонала и пациентов для последующего анализа и проведения необходимых мероприятий по уменьшению лучевых нагрузок.

Руководство ИДЦ (экологические инициативы)

Аудит экологических аспектов Программы контроля производственной среды

Управление программой Обучение персонала

х

Документация

Мониторинг выполнения: I Программы контроля I Производственной среды | ИДЦ

Законодательные и нормативно-правовые требования

Экологические аспекты | производства медицинских услуг

—

Программа контроля производственной среды

Рисунок 11 - Модель функционирования системы экологического менеджмента МО.

23

Определен перечень факторов, представляющих опасность для человека и объектов производственного контроля, организовано проведение гигиенического обучения медработников с последующей проверкой знаний. При реализации Программы производственного контроля определены и рассчитываются следующие показатели ее выполнения в 2007-2012 гг. Показатели качества текущей дезинфекции в стационаре в течение пяти лет находятся на уровне 99,6—100 %; показатели качества стерилизационных мероприятий - в диапазоне 99,5-100 %; показатель микробиологической чистоты воздуха в предоперационной и операционных составлял 100 %; показатели охвата сотрудников рентгенологическим исследованием органов грудной клетки и исследованиями крови на маркеры гепатитов В и С - 100 %. Показатель охвата сотрудников аттестацией по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, по проведению первичных противоэпидемических мероприятий при заболеваниях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, по соблюдению требований биологической безопасности составил 100 %. Соответствие внешнего гамма-излучения на открытой местности нормам радиационного контроля - 100 %. Показатель соответствия внешнего гамма-излучения в помещениях нормам радиационного контроля и соответствия содержания изотопов радона в воздухе помещений нормам радиационного контроля составлял 100 %. Таким образом, система экологического менеджмента включает в себя все аспекты реализации Программы контроля производственной среды с распределением ответственности, планированием, использованием стандартизованных методов и процедур, ресурсов, необходимых для реализации экологической политики. В нашем исследовании учет экологических аспектов и адаптация к деятельности медицинской организации позволили добиться реализации системного подхода к решению экологических проблем в повседневной деятельности МО за счет осуществления контроля над опасными производственными факторами, снижения вероятности судебных исков, снижения вредного воздействия на окружающую среду в процессе производства медицинских услуг, минимизации рисков для персонала и пациентов, а также повышение готовности к реагированию на возможные аварийные ситуации, связанные с остановкой производства, нарушениями технологических процессов, иных факторов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

Аналогичным способом выполнено моделирование и последующая аддитивная интеграция других локальных систем менеджмента.

Разработанная нами модель системы менеджмента социальной ответственности ИДЦ учитывает все группы процессов, рекомендованные ISO 26000. Реализация данной модели позволила обеспечить социальные права персонала и учет интересов всех сторон. Анализ показал, что за указанный период динамика квалификационных характеристик медперсонала

имела положительную тенденцию в области профессиональных отраслевых компетенций и компетенций, полученных в ходе обучения в рамках внедряемых стандартов. Реализация социальной политики позволила добиться устойчивой укомплектованности штатов по физическим лицам (95-100 %), низкого коэффициента совместительства (1,09), минимизировать текучесть кадров (5,8 %) за счет привлекательности медицинской организации для персонала.

Моделирование системы менеджмента информационной безопасности медицинской организации выполнено с учетом требований международного стандарта ISO/IEC 27001:2005, содержащего требования к построению системы управления информационной безопасностью и методам обеспечения безопасности. Показатели оценки системы информационной безопасности свидетельствуют о высокой степени безопасности информационной системы ИДЦ: все возможные угрозы, риски и уязвимости ресурсов идентифицированы, их уровни оценены, контрмеры эффективны; расходы, связанные с ИБ, оправданы. Вирусные атаки отражаются в 100 %, за период 2006—2012 гг. не зарегистрированы случаи несанкционированного доступа, заблокирована несанкционированная рассылка (100 %), отсутствуют случаи атак, вмешательства в работу программ, неисправности или поломки оборудования.

В ИСМ могут быть включены и системы менеджмента медицинских подразделений, выполняющих специфические услуги, к которым предъявляются особые требования, регламентированные международными стандартами. Так, например, система менеджмента отдела лабораторной диагностики (ОЛД) может быть сертифицирована на соответствие стандарту ISO 15189:2003 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». Управление качеством в ОЛД охватывает все этапы лабораторных исследований: преаналитический, аналитический, постаналитический. В ОЛД внешней оценкой качества охвачено 53,3 % всех выполняемых услуг. На фоне внедрения системы менеджмента лабораторной диагностики удельный вес несоответствий в экспертной оценке ФСВОК снизился с 16,8 в 2008 г. до 6,8 в 2012 г. (на 100 экспертиз) [р < 0,05). Существенным образом улучшены качественные характеристики деятельности отдела. Так, например, на момент завершения исследования коэффициент своевременности выполнения лабораторных исследований составил 0,97, тогда как в 2007 г. задержка сроков выполнения лабораторных исследований была важнейшей проблемой отдела, снижающей уровень удовлетворенности пациентов, и составляла 0,69. Наиболее показательной является динамика показателей, оценивающих деятельность, создающую ценность для потребителей (сокращение сроков ожидания выполнения услуги, снижение количества отказов по причине отсутствия реактивов в 6 раз, что свидетельствует о положительном влиянии разработанных подходов.

В седьмой главе представлена система информационного и документаци-онного обеспечения функционирования ИСМ. Для формирования адекватной целям и задачам проекта структуры документооборота нами разработано и реализовано решение, включающее документооборот всех подсистем ИСМ (рисунок 12).

Представленная модель содержит документы, регламенты по основным её компонентам: стратегия, цели, показатели деятельности организации, все виды процессов и процедур, организационную структуру и персонал, методологию и медицинские стандарты, регламентацию и документооборот, системную архитектуру и многое другое.

Затем осуществлен переход к модели взаимосвязанных процессов: процессов выполнения и обеспечения услуг, процессов управления, атакже процессов измерения, анализа и улучшения. Заключительная стадия работы - разработка модели организационной документации, позволяющей регламентировать установленную деятельность, систематизировать поиск документов в базе данных, проводить контроль выполнения запланированных результатов, инициировать и реализовывать корректирующие и предупреждающие действия.

Созданная модель управления документооборотом предоставляет руководителям точную и полную картину организации деятельности, а также позволяет принимать обоснованные управленческие решения. Наличие модели позволяет не просто систематизировать регламенты деятельности в организационно-распорядительных документах, но и своевременно обновлять их для постоянного приведения в соответствие с требованиями законодательства и изменениями внутренней и внешней среды МО.

Таким образом, большие расходы, связанные с «бумажной» СМК, значительно сокращаются с применением современных технологий - систем электронного документооборота. Внедренная система электронного документооборота становится надежной основой для непрерывного улучшения ИСМ, что способствует развитию и совершенствованию медицинской организации.

В восьмой главе проводится оценка результативности и эффективности внедрения ИСМ, которая рассматривалась нами в качестве механизма, совершенствующего систему управления медицинской организацией и позволяющего решать ее проблемы с пользой для всех заинтересованных сторон.

Деятельность ИСМ была проанализирована по результатам оценки динамики основных показателей с позиции медицинской, экономической и социальной составляющих эффективности, учитывались данные, полученные в ходе проведения внутренних аудитов ИСМ, мониторинга удовлетворенности заинтересованных сторон, анализа результативности процессов. В качестве показателей аддитивно интегрированных систем менеджмента (профессиональной, информационной и экологической безопасности) рассматривались варианты многокритериальной оценки, позволяющие в последующем рас-

' Документы внешнего происхождения (законодательные и проективные акты, V ММБ, ГОСТ Р и другие нормативные документы)

" " "Г "ГГЛГГГХ" "ГГГ --------

' Документы внутреннего происхождения )

С. Документация ИСМ 1

Миссия, видение, стратегия, ЦЕЛИ:

Ч Ц

В обла( и о ти безопасности краны труда В области качества лабораторной диагностики

Программа Профессиональной безопасности и охраны труда План по качеству лабораторной диагностики

В области качества

План по качеству

кЬ

В области экологии В области социальной ответственности

Общее руководство по ИСМ

Программа Контроля Программа развития и обучения

производственной среды персонала

1

Процессы, в рамках которых реализуется требование, руководители (владельцы) процессов

— 1 \ ^ 5. Ответственность руководства V | е- Менеджмент ресурсов

Процессы жизненного цикла медицинских услуг

—— 8. Измерение, анализ, улучи

Процессы ИСМ

по качеству 1

Матрица ^ответственности

] кЕ

I

Матрица Матрица } __ ___ 0хае1£1В£ыН0£ги_ _ ___^

Оргструктура

^ Методики

Фо^мь^записей о

Документация

Рисунок 12 - Модель управления документооборотом ИСМ медицинской организации.

считывать интегральный показатель по каждому направлению и оценивать устойчивость интегрированной системы менеджмента в целом.

Увеличение интенсивности труда всех категорий работников сопровождалось повышением средней заработной платы всех категорий сотрудников в 1,9 раза. Важной составляющей при начислении заработной платы является качество выполненной работы. Применение такого подхода позволило достичь прогресса: с 2009 г. коэффициент качества имеет явно выраженную тенденцию к снижению с 7,2 до 4,2 несоответствий на 100 экспертиз (рисунок 13).

с о

7,2 —

Р----

- 6,2

■ I уровень II уровень

4,1

4,2

3,6

_ _ О

2006 2007 2008 2009 2010

Годы

2011

2012

Рисунок 13 - Уровень выявленных несоответствий в ИДЦ по экспертизе качества медицинской помощи I и II уровня за 2006-2012 гг. (на 100 экспертиз).

Коэффициента качества за 2006-2012 гг. по результатам внутренней экспертизы качества 2-го уровня находится на стабильно высоком уровне (0,99), коэффициент качества по результатам вневедомственной экспертизы (эксперты страховых компаний) стабильно в течение 5 лет находится на уровне 1,0, что свидетельствует о выполнении требований таких заинтересованных сторон, как потребители медицинских услуг, их законные представители, эксперты страховых медицинских организаций.

Интегральный уровень социальной удовлетворенности Кису (%) имеет положительную динамику - от 80 % в 2007 г. до 90,01 % в 2012 г. (р < 0,05). При этом произошло снижение количества жалоб и претензий (абс.) со 123 в 2007 г. до 67 в 2012 г. Показатель соотношения численности благодарностей к численности медицинских работников ИДЦ составил в 2007 г. 14, в 2012 г. -76,1; в 5 раз увеличилось количество предложений от пациентов по улучшению деятельности.

Средняя результативность по процессам предоставления медицинской услуги с 2009 года составляет 100-125 %, что свидетельствует о превышении запланированных результатов, связанных с повышением объемов оказываемых услуг при их высоком качестве.

При оценке эффективности ИСМ нами использована методика, учитывающая 3 составляющие эффективности ИСМ: медицинскую, социальную и экономическую. Сравнительный анализ показателей представлен нами в динамике за 10 лет, что позволит продемонстрировать устойчивость системы на фоне внедрения базового стандарта ISO 9001 и аддитивной интеграции локальных систем менеджмента. Методика используется в ИДЦ на перманентной основе и основывается на учете ряда критериев, характеризующих достижение результатов деятельности ИДЦ, качество выполнения медицинских услуг, полученные доходы и произведенные при этом затраты. Линия тренда коэффициента объема за 2003-2012 гг. была выше 1,0. Данный коэффициент рассматривался нами только при условии высокого коэффициента качества, который был введен наряду с коэффициентом объема в расчет заработной платы. С 2007 года достигнуты показатели данного коэффициента на уровне 0,99-1,0, что свидетельствует об эффективности системы корректирующих и предупреждающих действий, позволяющих выявлять причины несоответствий и исключать повторения ошибок в будущем.

Важной составляющей интегрального коэффициента мы считаем и коэффициент социальной удовлетворенности, значение которого за исследуемый период имеет стабильно устойчивое значение на уровне 0,85-0,86, что является достаточно высоким в отрасли.

При оценке эффективности медицинской помощи нами ежегодно рассчитывался коэффициент экономичности (коэффициент соотношения затрат, соотношение фактических и плановых расходов). Детальный анализ данного коэффициента коррелирует с оценкой затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности. Анализ его показателей совместно с другими коэффициентами свидетельствует об оптимизации издержек при высоком качестве медицинских услуг и высокой удовлетворенности пациентов.

Интегральный коэффициент рассчитывался как произведение коэффициентов объема, качества, социальной удовлетворенности и экономичности. В 2009-2012 гг. достигнуто оптимальное устойчивое значение коэффициента в диапазоне 0,99-1,0.

Для оценки устойчивости интегрированной системы менеджмента нами разработана собственная система критериев, которые используются в качестве индикаторов эффективности внедряемых подходов. В качестве базовых критериев приняты критерии устойчивости системы менеджмента качества, соответствующей ГОСТ Р ИСО 9001-2008 (сертификация по новому стандарту пройдена в 2009 г.) Расчетное значение результативности системы менеджмента качества составило 0,99, что подтвердили надзорные аудиты в 2010 и 2011 гг., в ходе которых выявлены малозначительные несоответствия. Система менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда оценивалась нами с позиций требований ГОСТ Р ИСО 12.0.230-2007, учитывающих основные преимущества, заключающиеся в согласованном взаимодействии процессов

и функций, снижении рисков и связанных с ними потерь, объемов штрафов и платежей медицинской организации, повышении производительности труда, эффективном использовании ресурсов, снижении количества рекламаций, преемственности знаний и опыта, а также улучшения репутации в глазах всех заинтересованных сторон, улучшения отношений с поставщиками, повышения инвестиционной привлекательности МО. Немаловажным аспектом деятельности МО, требующим оценки, мы считаем и оценку системы противопожарной безопасности, предупреждения аварийных ситуаций, а также оперативности реагирования в случае наступления нештатных ситуаций.

Следует отметить достаточно высокие показатели обучения персонала по охране труда - 0,98, а также обеспеченности работников добровольным коллективным страхованием - 1,0, что способствует повышению лояльности сотрудников, улучшению психологического климата в коллективе. Интегральный коэффициент достижения целей в области охраны труда составил 0,9, интегральный коэффициент результативности основных процессов СУОТ составляет 1,0, коэффициент соблюдения сотрудниками требований по охране труда - 0,99, коэффициент результативности аттестации рабочих мест — 1,0, коэффициент качества мероприятий по охране труда - 0,96.

Прослеживается положительная динамика показателя эффективности системы управления охраной труда в ИДЦ с 0,8 в 2007 г. до 1,0 в 2011 г. Итоговый показатель результативности СУОТ составил 0,93, что свидетельствует о высоком уровне соответствия системы охраны труда и профессиональной безопасности в ИДЦ и эффективности применяемых подходов.

В качестве критериев реализации экологической политики МО были включены разработанные нами показатели утилизации отходов (Ку = 1,0), соответствия производственной среды санитарным нормам и правилам (1,0), нормам радиационной безопасности (1,0), нормам ПДК (0,95), а также показатели профилактических мероприятий — вакцинации (0,69), охвата периодическими медицинскими осмотрами (1,0) и периодическими медицинскими исследованиями (данная группа сотрудников не включена в обязательный список медосмотров по профессии, но по правилам проходит ежегодное рентген-исследование легких и анализ крови на маркеры гепатитов В и С).

Также рассчитывался коэффициент соответствия требованиям пожарной безопасности (1,0), показатели результативности аттестации по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, проведения первичных противоэпидемических мероприятий, соблюдения требований биологической безопасности (1,0) в соответствии с требованиями ISO 14001. Следует отметить, что показатели, рекомендованные стандартом, не полностью применимы к медицинской организации и были адаптированы с учетом отраслевой специфики. Так, например, рассчитывался коэффициент соответствия санитарно-гигиеническим нормам (0,73), значение которого включает выполнение предписаний Роспотребнадзора.

Итоговый коэффициент результативности системы экологического менеджмента составил 0,93, что свидетельствует об эффективности мероприятий, реализованных в рамках исследования.

Коэффициент результативности системы менеджмента социальной ответственности (СМСО) рассчитывался нами по собственной методике, учитывающей темп роста выработки на одного работника (1,19), отношение среднемесячной начисленной номинальной заработной платы к среднемесячной начисленной номинальной заработной плате в регионе (значение показателя составило 1,7), долю затрат на оплату труда в общих затратах на оказание услуг (0,47), темп роста средней заработной платы (всего по учреждению - 1,19), соотношение темпов роста среднемесячной начисленной заработной платы и выработки на одного работника (1,02); долю затрат на обучение, переподготовку и повышение квалификации работников (0,05), а также долю затрат на реализацию социальной программы в общих затратах на оказание услуг (0,2). Затраты на реализацию социальной программы в 2011 году, например, составили 9116 тыс. руб. В расчет итогового коэффициента не включался показатель соответствия (СМСО), связанный с получением сертификата, так как организация не ставила перед собой такой цели.

Итоговый расчетный коэффициент результативности системы менеджмента социальной ответственности в ИДЦ составил 0,89, что является отражением эффективности мероприятий, направленных на реализацию социальной политики медицинской организации.

Показатели результативности отдела лабораторной диагностики рассчитывались нами с учетом того, что проведение сертификации ОЛД на соответствие требованиям ISO 15189:2003 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» планируется в 2014 году. Анализ показал, что основная часть документации СМК ОЛД находится в стадии утверждения, пилотной апробации, коэффициент обеспеченности СМК ОЛД утвержденной и актуализированной обязательной документацией составил 0,17 %. Вместе с тем показатель коэффициента качества лабораторных исследований по результатам межлабораторного контроля качества (внешней оценки качества) составил 0,93, коэффициент соответствия применяемых методик требованиям прецизионности (соответствия коэффициента вариации CV20) - 0,99, что является высоким показателем по отрасли и свидетельствует о высоком качестве и воспроизводимости методик, применяемых в технологическом процессе ОЛД. Анализ результативности СМК ОЛД, аддитивно интегрировашюй в ИСМ, составил 0,65 (снижение за счет наличия неутвержденных документов и отсутствия сертификата ИСО), что свидетельствует о высокой результативности применяемых подходов, достаточно высоком уровне надежности качества лабораторных исследований.

Нами применялся комплексный подход, учитывающий, что медицинская организация действует во взаимодействии с внешней средой и обязана выпол-

пять требования всех заинтересованных сторон. Учитывалось, что возможность стабильного развития МО определяется реализацией всех требований.

Значение коэффициента устойчивости ИСМ, по данным нашего исследования, составило 0,90, что свидетельствует о высокой эффективности применяемых подходов, основанных на использовании международных практик, адаптированных к отраслевой специфике.

В девятой главе представлены результаты оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности и анализ экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ в медицинской организации. Для построения модели, учитывающей и затраты на поддержание высокого качества и затраты, направленные на предупреждение несоответствий, и экономический эффект от внедрения ИСМ, нами была разработана структура затрат, представленная на рисунке 14. Составлен основной перечень затрат по направлениям деятельности в рамках реализации проекта. Итого общие затраты на внедрение ИСМ в ИДЦ, согласно отчётам, составили 1 378 463 рублей.

Суммарно экономический эффект от снижения затрат на предупредительные мероприятия в процессе внедрения ИСМ за 2007-2012 гг. составил 18 558 916 руб., что свидетельствует о позитивном влиянии предпринимаемых действий на финансовое положение МО. Показатель системной экономии по процессам вследствие внедрения ИСМ за 2007-2012 гг. суммарно составил 43 267 782 руб. Анализ основных затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности на качество учитывал данные о фактически понесённых затратах на предупредительные мероприятия, коррекцию несоответствий, корректирующие действия (предотвращение повторения выявленных дефектов); затраты на контроль (проверки, выявление дефектов в процессе производства медицинских услуг, аудит).

Рисунок 14 - Модель оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности.

С учетом того, что затраты на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности имеют отложенный эффект (минимум 1 год), была рассчитана корреляционная зависимость с применением лага (англ. lag - запаздывание, сдвиг во времени), экономического показателя, характеризующего временной интервал между двумя взаимосвязанными экономическими явлениями, одно из которых служит причиной, а второе — следствием (таблица 1).

Таблица 1 —Затраты на качество и суммарные затраты на ИСМ с учётом лага (руб.)

Год 2008 2009 2010 2011

Затраты на качество (предупредительные мероприятия, коррекция несоответствий и контроль) 4322410 4974401 5963867 6472515

Год 2009 2010 2011 2012

Суммарные затраты на разработку и внедрение ИСМ 9209041 7916157 6751280 5770284

Соотношения затрат представлены на рисунке 15.

9500000

о ш 1- о ф 9000000 8500000

га

га X 8000000

л _ 7500000

га ю |1 га — п 7000000

Ф 6500000

X CL 6000000

2

2 5500000

О 5000000

4000000 4500000 5000000 5500000 6000000 6500000 7000000

Затраты на соответствие и контроль (руб.)

Рисунок 15 - Зависимость затрат на ИСМ на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности (коррекция несоответствий и контроль) с учётом лага в 1 период (руб.).

На диаграмме прослеживается наличие линейной обратной зависимости показателей; коэффициент корреляции составляет 0,99. Таким образом, увеличение затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности на момент окончания исследования является целесообразным и оказывающим позитивное влияние на снижение общих затрат МО.

Анализ экономической целесообразности проекта внедрения ИСМ выполнялся нами по общепринятой в экономике методике. Поскольку первые шаги по внедрению выполнены в 2007 г., нами выполнен расчет ЫРУ с этого года с учетом переменной ставки дисконтирования по основным статьям оценки ИСМ. Рассчитывались показатели экономии при производстве процессов. Собрана информация по затратам, касающимся внедрения, разработки документации, а также по статьям, свидетельствующим об уменьшении затрат на исправление несоответствий, в том числе на повторные исследования, использование человеческих и др. ресурсов. В результате получен итоговый показатель финансового потока по статьям, далее выполнен расчет дисконтированных финансовых потоков (таблица 2). Для расчета экономической целесообразности проекта в качестве ставки дисконтирования нами была принята ставка инфляции, официально зарегистрированная Росстатом.

Таблица 2 - Расчет окупаемости проекта внедрения ИСМ

2008 2009 2010 2011 2012

Итоговый показатель финансового потока (Cash flow) -1010831 478045 14877057 6196496 12301585

Показатели ставки дисконтирования 1,00 1,09 1,119 1,133 1,088

Показатели дисконтированных доходов -1010831 438573 12197208 4483939 8181740

NPV -1010831 -572257 11624951 16108890 24290630

Показатель NPV к 2007 году составил 24 290 630 руб.

30000000 -25000000 20000000 ^ 15000000 -10000000 -5000000 -

о -

-5000000 ■

Рисунок 16 - Динамика показателей дисконтированного финансового потока и чистой приведённой стоимости.

Таким образом, реализация проекта целесообразна, окупаемость проекта происходит на 3-й год после начала разработки и внедрения. Проведенное исследование показало, что проект является рентабельным, внедрение элементов ИСМ рассматривается нами как окупаемое в долгосрочном периоде, с высокой экономической эффективностью.

В заключении приведены основные аргументы в пользу разработки, внедрения и поддержания в рабочем состоянии ИСМ, обеспечивающей повышение качества и эффективности управления медицинской организацией с позиции всех заинтересованных сторон. Интеграция систем менеджмента возможна только на фоне достоверной оценки исходного состояния системы управления медицинской организацией, что обеспечивается комплексной самооценкой. По мере моделирования и апробации локальных систем менеджмента и аддитивной интеграции их в систему менеджмента качества нами разрабатывались как частные, так и интегральные коэффициенты результативности данных подсистем. Разработанный в ходе исследования комплекс показателей, характеризующих устойчивость интегрированной системы менеджмента в целом, позволил количественно оценить и подтвердить высокий уровень устойчивости. Таким образом, цель и задачи данного исследования получили свое логичное развитие и завершение в обосновании организационных и методических аспектов формирования ИСМ.

ВЫВОДЫ

1. Изучение и обобщение отечественного и зарубежного опыта по рассматриваемой проблеме на основании данных источников литературы и официальных документов показало многообразие подходов к повышению качества управления, применяемых в различных сферах народного хозяйства. Применительно к сфере здравоохранения данный опыт носит фрагментарный и ограниченный характер в связи с необходимостью адаптации к отраслевой специфике и отставанием комплексных исследований, учитывающих как внутренние, так и внешние аспекты деятельности медицинских организаций.

2. Проведенное исследование позволило обосновать, разработать и экспериментально апробировать комплексную методику оценки качества управления, являющуюся необходимым диагностическим инструментом, позволяющим выявлять проблемные зоны и направления для повышения эффективности управления деятельностью медицинских организаций.

3. Комплексное изучение проблем эффективности управления медицинскими организациями выявило возможности использования интегрированных систем по принципу аддитивности, предполагающим поэтапное внедрение локальных подсистем, что позволяет учесть существующие потенциально возможные риски и специфические особенности деятельности медицинской организации.

4. Научно обоснована, разработана и экспериментально апробирована интегрированная система менеджмента, основанная на принципах учета требований всех заинтересованных сторон и непрерывного совершенствования и использующая в качестве методической платформы международные стандарты по системам менеджмента качества, профессиональной безопасности и охраны руда, экологического менеджмента, социальной ответственности, информационной безопасности.

5. Важнейшим фактором повышения устойчивости и эффективности функционирования ИСМ является наличие системы ее информационного и документационнош обеспечения, разработанная в настоящем исследовании, позволила реализовать эффективное управление разнородными данными о деятельности медицинской организации, которые аккумулируются, хранятся и используются в программных средствах. Внедрение такой системы повысило устойчивость ИСМ и сформировало основу для непрерывного улучшения ее функционирования.

6. Внедрение ИСМ показало высокую эффективность ее функционирования за пятилетний период исследования: достижение устойчивого показателя качества медицинских услуг на уровне 0,99 во все годы, повышение коэффициента социальной удовлетворенности пациентов с 81 % в 2007 г. до 88,7 % в 2011 г., стабильно высокие показатели объема - 1,22 и 1,09, экономичности — 0,96 и 0,97, интегрального коэффициента - 1,05 и 0,99 соответственно.

7. Выявлена высокая результативность и устойчивость по специально разработанной нами методике: результативность СМК составила 0,99; результативность системы менеджмента охраны труда и профессиональной безопасности - 0,93; результативность системы экологического менеджмента — 0,93; результативность социальной ответственности — 0,89, а также высокой была степень информационной безопасности. Интегральный коэффициент устойчивости ИСМ составил 0,9, что подтверждает высокий уровень эффективности разработанной системы.

8. Результаты оценки затрат на внедрение и функционирование ИСМ, произведенные по специально разработанной нами методике, показали высокую экономическую целесообразность внедрения предлагаемой системы. Общие затраты на внедрение ИСМ составили за пятилетний период 1 378 463 руб., возврат этих денежных средств обеспечен на третий год внедрения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в деятельности медицинских организаций, органов управления здравоохранением при планировании и внедрении ИСМ для повышения эффективности управления. Предложенные подходы универсальны и могут быть применены в любой медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы, размера, и других характеристик.

2. Разработанная комплексная методика оценки качества управления медицинской организацией может применяться в работе органов управления здравоохранением и в медицинских организациях для оценки их деятельности, в том числе для определения рейтинга организации и готовности к внедрению ИСМ, выявления зон для улучшения и обеспечения целостного восприятия требований всех применяемых стандартов на системы менеджмента.

3. Разработанные нами методические подходы к внедрению ИСМ путем аддитивной интеграции локальных систем менеджмента позволяют любой медицинской организации самостоятельно внедрить модель или ее элементы и обеспечить ее информационное и документационное обеспечение.

4. Разработанная модель системы менеджмента рисков может быть использована в качестве методической основы для идентификации, количественной оценки рисков, выделения приоритетных направлений для управленческих воздействий по критическим рискам, разработки мероприятий по их минимизации.

5. Разработанная модель ИСМ и модели локальных систем менеджмента (охраны труда и профессиональной безопасности, экологического менеджмента, социальной ответственности и информационной безопасности) позволяют получить системное представление о применяемых стандартах, их взаимосвязь и общие принципы, а также учитывать отраслевую специфику медицинской организации.

6. Модель и методы оценки затрат на обеспечение и улучшение качества медицинской деятельности, методика оценки экономической целесообразности внедрения ИСМ могут послужить основой для анализа предположительных затрат организациям, которые планируют внедрить ИСМ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Князюк, Н. Ф. Оценка эффективности внедрения системы управления качеством медицинской помощи [Текст] / Н. Ф. Князюк // Сб. 8-й межрег. науч.-практ. конф. «Менеджмент успешного бизнеса». - Иркутск: ООО «Типография «Иркут», 2006. - С. 50-58.

2. Князюк, Н. Ф. Применение принципа «Ориентация на потребителя» в свете стандартов ИСО серии 9000 версии 2000 года в деятельности Иркутского диагностического центра» [Текст] / Н. Ф. Князюк // Сб. 8-й межрег. науч.-практ. конф. «Менеджмент успешного бизнеса». — Иркутск : ООО «Типография «Иркут», 2006. - С. 62-68.

3. Кицул, И. С. Опыт применения процессного подхода в деятельности клинико-диагностической лаборатории [Текст] / И, С. Кицул, Н. Ф. Князюк, Р. Г. Скворцова, О. А. Замоева // Справочник заведующего КДЛ. - № 3. — 2007.-С. 5-10.

4. Кицул, И. С. Опыт применения процессного подхода в деятельности клинико-диагностической лаборатории на преаналитическом этапе [Текст] / И. С. Кицул, Н. Ф. Князюк, Р. Г. Скворцова, О. А. Замоева // Справочник заведующего КДЛ. - 2007. - № 6. - С. 5-10.

5. Меньшиков, М. Л. Методологические особенности стандартизации деятельности КДЛ при внедрении системы менеджмента качества, соответствующей требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001 [Текст] / М. Л. Меньшиков, И. С. Кицул, Н. Ф. Князюк, О. А. Замоева // Справочник заведующего КДЛ. -2007.-№7.-С. 7-13.

6. Князюк, Н. Ф. Реализация проекта внедрения системы менеджмента качества на основе требований ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в Иркутском диагностическом центре [Текст] / Н. Ф. Князюк // Системы менеджмента по ИСО 9001 и ОНЗАБ 18001 (Примеры применения в Иркутске). - М. : НТК «Трек», 2007.-С. 17-30.

7. Князюк, Н. Ф. Методологические аспекты реализации принципа ответственности руководства организации в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001 [Текст]/Н.Ф. Князюк//Системы менеджмента по ИСО 9001 иОШАБ 18001 (Примеры применения в Иркутске). - М.: НТК «Трек», 2007. — С. 68-71.

8. Князюк, Н. Ф. Перспективы создания системы профессиональной безопасности в Иркутском диагностическом центре [Текст] / Н. Ф. Князюк // Системы менеджмента по ИСО 9001 и ОШАБ 18001. - М. : НТК «Трек», 2007.-С. 68-71.

9. Князюк, Н, Ф. Организация деятельности персонала в системе менеджмента качества (на примере Иркутского диагностического центра) [Текст] /Н.Ф. Князюк //Сб. матер. 9 межрег. науч.-практ. конф. по качеству. — Иркутск, 2007.-С. 152-154.

10. Князюк, Н. Ф. Создание новой парадигмы качества в соответствии с требованиями потребителей медицинских услуг [Текст] / Н. Ф. Князюк // Медицинская диагностика. Управление и качество. - 2007. - № 2. - С. 18-20.

11. Князюк, Н. Ф. Интеграция информационных технологий в систему управления качеством медицинской помощи [Текст] / Н. Ф. Князюк // Медицинская диагностика. Управление и качество. — № 2. —2007. — С. 41-43.

12. Князюк, Н. Ф. К вопросу об эффективности внедрения системы менеджмента качества медицинской помощи на основе требований стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 [Текст] / Н. Ф. Князюк // Современное состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Иркутск : РИО ИГИУВа, 2007. - С. 68-73.

13. Князюк, Н. Ф. Организационно-методическое обеспечение практического внедрения системы менеджмента качества в деятельность медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Современное состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2007. - С. 73-79.

14. Князюк, Н. Ф. Оценка удовлетворенности потребителей медицинской организации (на примере Иркутского областного консультативно-диагностического центра) [Текст] / Н. Ф. Князюк // Современное состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2007. - С. 79-86.

15. Князюк, Н. Ф. Классификация и оценка затрат на качество в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Р. Ю. Князюк // Современное состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». — Иркутск : РИО ИГИУВа, 2007. - С. 86-89.

16. Князюк, Н. Ф. Роль доли затрат на предупредительные мероприятия в общих затратах на качество медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Р. Ю. Князюк // Современное состояние и перспективы развития национальной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Иркутск : РИО ИГИУВа, 2007. - С. 89-95.

17. Князюк, Н. Ф. Учет заинтересованных сторон и его роль в процессе улучшения деятельности медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Заместитель главного врача. - М., 2008. - № 4. - С. 82-89.

18. Кицул, И. С. Возможности и ключевые факторы успеха применения стандартов серии ИСО 9000 [Текст] / И. С. Кицул, Н. Ф. Князюк // Заместитель главного врача. -2008. -№ 2. - С. 53-61.

19. Князюк, Н. Ф. Применение процессного подхода в экспертной оценке качества медицинской помощи [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Заместитель главного врача. - 2008. - № 8. - С. 56-65.

20. Князнж, Н. Ф. Организационно-методические аспекты постановки системы стратегического управления медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, М. JI. Меньшиков // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. - Иркутск, 2008. -Вып. 2.-С. 9-13.

21. Вобликова, В. Ф. Об оценке качества ультразвуковых исследований [Текст] / В. Ф. Вобликова, Н. Ф. Князюк // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. — Иркутск, 2008.-Вып. 2.-С. 31-33.

22. Князюк, Н. Ф. Применение модели функциональной оценки менеджмента в медицинской организации (на примере Иркутского диагностического центра) [Текст] / Н. Ф. Князюк // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. - Иркутск, 2008. - Вып. 2. - С. 63-70.

23. Князюк, Н. Ф. Разработка и совершенствование целей и стратегии развития медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. - Иркутск, 2008. - Вып. 2. - С. 70-74.

24. Князюк, Н. Ф. Оптимизация организационной структуры медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Т. В. Гуршпон // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. -Иркутск, 2008. - Вып. 2. - С. 74-76.

25. Князюк, Н. Ф. Система мотивации персонала как фактор развития организации на примере Шелеховской центральной районной больницы [Текст] / Н. Ф. Князюк, А. Н. Дудко // Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении. - Иркутск, 2008. -Вып. 2. - С. 77-82.

26. Князюк, Н. Ф. Измерение, анализ и улучшение в системе менеджмента качества медицинской организации [Текст] / И. Ф. Князюк // От качества менеджмента к качеству жизни: сб. матер. 10-й межрегион, науч.-пракг. конф. по качеству. - Иркутск, 2008. - С. 97-108.

27. Кицул, И. С. Организационно-функциональные основы системы менеджмента качества в деятельности медицинских организаций [Текст] / И. С. Кицул, Н. Ф. Князюк // Здравоохранение Российской Федерации. — М., 2008. - № 2. - С. 16-19.

28. Князюк, Н. Ф. Оценка эффективности внедрения системы менеджмента качества медицинской помощи / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — М.: Медицина, 2008. - № 4. - С. 34-38.

29. Князюк, Н. Ф. Роль и место организационной структуры в построении оптимальной системы управления медицинской организацией [Текст]

/Н. Ф. Князюк, Е. Н. Любочкин, М. С. Сасина//Матер, науч.-практ. конф. «Бизнес-образование в экономике знаний». - Иркутск, Изд-во ИГУ, 2009. - С. 32-36.

30. Князюк, Н. Ф. Актуальность внедрения сбалансированной системы показателей в медицинской организации на примере Иркутского диагностического центра [Текст] / Н. Ф. Князюк, Е. А. Кузьмина // Матер, науч.-практ. конф. «Бизнес-образование в экономике знаний». — Иркутск, Изд-во ИГУ, 2009.-С. 32-36.

31. Князюк, Н. Ф. Управление профессиональными компетенциями в системе менеджмента качества [Текст] / Н. Ф. Князюк, Е. О. Кочановская // Сб. научных трудов «Подготовка специалистов для экономики и социальной сферы региона: приоритеты инновационной политики в образовании, науке, экономике». - Иркутск, 2009. - С. 61-70.

32. Князюк, Н. Ф. Перспективы создания системы профессиональной безопасности в медицинской организации на основе требований международного стандарта ОШАБ 1800:1999 [Текст] / И. Ф. Князюк, И. С. Кииул // Заместитель главного врача. - 2009. - № 1 (32). - С. 90-97.

33. Князюк, Н. Ф. Разработка и внедрение системы управления профессиональной безопасностью и охраной труда в медицинской организации [Текст] / И. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Заместитель главного врача. - 2009. -№ 4 (35). - С. 88-94.

34. Князюк, Н. Ф. Управление профессиональными компетенциями в с-ме менеджмента качества [Текст] / Н. Ф. Князюк, Е.О. Кочановская //Сб. науч. трудов мин-ва эконом. Развития, труда, науки и высшей школы Ирк. Обл.: тез. докл. науч.-практ. конф. - Иркутск : ИГУ, 2009. - С. 61-70.

35. Князюк, Н. Ф. Организационно-функциональная модель системы менеджмента качества и оценка эффективности внедрения в деятельности медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Р. Ю. Князюк // Бизнес-образование в экономике знаний : тез. докл. науч.-практ. конф. - Иркутск : ИГУ, 2009. - С. 253-263.

36. Князюк, Н. Ф. Интеграция системы менеджмента качества и системы сбалансированных показателей (на примере Иркутского диагностического центра) [Текст] / Н. Ф. Князюк // Техническое регулирование и сертификация СМК. - М. : НТК «Трек», 2009. - С. 65-79.

37. Князюк, Н. Ф. Измерение, анализ и улучшение в системе менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк //Аудиты, оценки и другие измерения. - М. : НТК «Трек», 2010. - С. 27^41.

38. Князюк, Н. Ф. Организационно-методические подходы к оценке затрат на качество в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Р. Ю. Князюк // Сб. матер. 11-й межрегиональной науч.-практ. конференции по проблемам качества в г. Иркутске. - Иркутск, 2009. - С. 90-98.

39. Князюк, Н. Ф. Организационные технологии социологического мониторинга удовлетворенности потребителей в медицинских органи-

зациях [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Социология медицины. — 2009. -№1,- С. 34-41.

40. Князюк, Н. Ф. Интеграция международных стандартов серии ИСО 9000-2000 в систему управления качеством медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 1. - С. 48-56.

41. Князюк, Н. Ф. Практические аспекты оценки результативности внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк II Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 8.—С. 103-105.

42. Князюк, Н. Ф. Методические подходы к оценке медицинской организации на соответствие модели делового совершенства [Текст] / Н. Ф. Князюк // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 8. — С. 123-126.

43. Князюк, Н. Ф. Практический опыт самооценки организации на соответствие модели делового совершенства [Текст] / Н. Ф. Князюк // Сб. науч. тр. по матер, междунар. науч.-практ. конф. «Современные проблемы к пути их решения в науке, транспорте, производстве, образовании». Одесса, 2010. - Т. 10 «Менеджмент и маркетинг». — С. 19—22.

44. Князюк, Н. Ф. От менеджмента качества к стратегическому управлению медицинской организацией с использованием сбалансированной системы показателей [Текст] / Н. Ф. Князюк // Менеджер здравоохранения. - 2010. — №4.-С. 21-29.

45. Князюк, Н. Ф. Моделирование интегрированной системы управления рисками в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Медицинский альманах. - 2011. - № 2 (15). - С. 9-13.

46. Князюк, Н. Ф. Информационное обеспечение системы менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Врач и информационные технологии. — 2011. — № 2. — С. 18-22.

47. Князюк, Н. Ф. Организационно-методические подходы к оценке экономического результата реализации проекта внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2011. - № 1 (77), Ч. 1. - С. 262-265.

48. Князюк, Н. Ф. Использование Са1з-технологий в описании и информационной поддержке процессов жизненного цикла медицинской услуги [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул. // Врач и информационные технологии. - 2011. - № 4. - С. 37-47.

49. Князюк, Н. Ф. Перспективы применения ТРМ в деятельности МО [Текст] / Н. Ф. Князюк // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2011. -№ 1 (77), Ч. 1. - С. 266-270.

50. Князюк, Н. Ф. Организационно-методические подходы к формированию аддитивно интегрированной системы менеджмента качества в

медицинской организации [Текст] // Сибирский медицинский журнал. -2011.-№ 6, Ч. 2. - С. 211-214.

51. Князюк, Н. Ф. Внутренний аудит как важнейший элемент оценки интегрированой системы менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк II Сибирский медицинский журнал. - 2011. -№ 7. - С. 93-96.

52. Князюк, Н. Ф. Методические подходы к внедрению международного стандарта гёОЯЕС 27001:2005 при построении системы управления информационной безопасностью медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Врач и информационные технологии. -2011.-№6.-С. 37-44.

53. Князюк, Н. Ф. Диагностика и изменение корпоративной культуры медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, М. С. Сасина, Т. В. Гуршпон // Главврач. - 2011. - № 4. - С. 25-35.

54. Князюк, Н. Ф. Методы работы с информацией в системе менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Заместитель главного врача. - 2011. - № 2 (57). - С. 40-46.

55. Князюк, Н. Ф. Правовой контекст системы менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. - 2011.-№ 10.-С. 12-23.

56. Князюк, Н. Ф. Оценка удовлетворенности персонала МАНО ЛДЦ [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, М. С. Сасина, Т. В. Гуршпон // Главврач. -2011.-№ 4.-С. 25-35.

57. Князюк, Н. Ф. Корпоративная культура как фактор внутренней и внешней адаптации медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, Е. И. Ермакова // Бизнес-образование как инструмент устойчивого развития экономики: матер, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2011. - С. 138-147.

58. Князюк, Н. Ф. Социологическое исследование удовлетворенности персонала автономной некоммерческой организацией [Текст] / Н. Ф. Князюк, Е. Н. Ермакова // Бизнес-образование как инструмент устойчивого развития экономики : матер, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2011. - С. 148-154.

59. Князюк, Н. Ф. Перспективы внедрения интегрированных систем менеджмента в медицинских организациях [Текст] / Н. Ф. Князюк // Модернизация и конструирование стратегий регионального и городского развития : сб. науч. тр. - Иркутск, 2011. - С. 283-290.

60. Князюк, Н. Ф. Моделирование интегрированной системы менеджмента качества как инструмента совершенствования процессов управления в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк. // Сб. матер. 13-й межрег. науч.-практ. конф. по качеству; под ред. В.В. Спивак. - Иркутск, 2011. - С. 17-24.

61. Князюк, Н. Ф. Требования к организационному проектированию лабораторной информационной системы в контексте требований интегриро-

ванной системы менеджмента качества [Электронный ресурс] / Н. Ф. Кня-зюк, В. В. Кузьменко. // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011. - № 3. - Режим доступа: http://fesmu.ru/ voz.20113/2011301.aspx.

62. Князюк, Н. Ф. Перспективы внедрения интегрированной системы менеджмента качества в медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк // Менеджмент качества в здравоохранении и социальной сфере. - 2011. -№3(09).-С. 67-71.

63. Князюк, Н. Ф. Проектирование системы менеджмента рисков информационной безопасности медицинской организации на основе требований международного стандарта ISO/IEC 27005:2011 [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Врач и информационные технологии. -№ 1. - 2012. - С. 39^17.

64. Князюк, Н. Ф. Перспективы внедрения интегрированных систем менеджмента качества в здравоохранении [Текст] / Н. Ф. Князюк // Бюл. НИИ общественного здоровья. - М., 2012. - С. 65-69.

65. Князюк, Н. Ф. Оценка инвестиционной привлекательности проекта внедрения системы менеджмента качества медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, Р. Ю. Князюк // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. ИЗ, № 6. - С. 105-107.

66. Князюк, Н. Ф. Модель системы менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда в соответствии с требованиями OHSAS18001 [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Сибирский медицинский журнал. -2012. - Т. 114, № 7. - С. 78-81.

67. Князюк, Н. Ф. Менеджмент рисков информационной безопасности медицинской организации на основе требований международного стандарта ISO/IEC 27005:2011 [Текст] / Н. Ф. Князюк // Бизнес-образование как инструмент устойчивого развития экономики: матер, науч.-практ. конф. ФГБОУ ВПО «ИГУ». - Иркутск : Изд-во ИГУ, 2012. - С. 116-127.

68. Князюк, Н. Ф. Применение инструментов процессного подхода при моделировании процесса «Управление охраной труда» в рамках внедрения ГОСТ 12.0.230-2007 [Текст] /Н. Ф. Князюк, Ю. В. Долинская, И. В. Карьянова// Аюуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров: матер, ежегодной конф. ДиаМА. - Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2012. — С. 65-69.

69. Князюк, Н. Ф. Организация документооборота в системе менеджмента качества [Текст] / Н. Ф. Князюк // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров : матер, ежегодной конф. ДиаМА. — Екатеринбург : Изд-во АМБ, 2012. — С. 70—73.

70. Князюк, Н. Ф. Применение концепции KAIZEN в деятельности медицинской организации [Текст] / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, М. С. Сасина, Т. В. Гуршпон // Менеджер здравоохранения. — 2012. —№ 8, —2012. —С. 6—14.

71. Сасина, М. С. Оценка качества менеджмента медицинской организации с использование функциональной модели (на примере медицинской автономной организации) [Текст] /М. С. Сасина, Т. В. Гуршпон, Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Главврач. - 2012. - № 9. - С. 30-36.

72. Долинская Ю. В. Разработка архитектуры процессов системы управления охраной труда [Текст] / Ю. В. Долинская, Н. Ф. Князюк // Бизнес-образование как инструмент инновационного развития экономики: матер, науч,-практ. конф. ФГБОУ ВПО «ИГУ». - Иркутск : Изд-во ИГУ, 2013. - С. 64-67.

73. Князюк, Н. Ф. Совершенствование деятельности медицинской организации на основе интегрированной системы менеджмента качества [Текст] / Ю. В. Долинская, Н. Ф. Князюк // Бизнес-образование как инструмент инновационного развития экономики : матер, науч.-практ. конф. ФГБОУ ВПО «ИГУ». - Иркутск : Изд-во ИГУ, 2013. - С. 110-114.

74. Долинская, Ю. В. Практический инжиниринг процессов оперативного контроля охраны труда на рабочем месте / Ю. В. Долинская, Н. Ф. Князюк, И. В. Карьянова // Охрана и экономика труда. — 2013. — № 3 (12). - С. 59-67.

75. Князюк, Н. Ф. Разработка процесса мониторинга охраны труда / Н. Ф. Князюк, Ю. В. Долинская // Охрана и экономика труда. - 2013. -№ 3 (12). - С. 79-86.

Печатные издания:

76. Князюк, Н. Ф. Управление качеством : учеб. пособие / Н. Ф. Князюк, Р. Ю. Князюк. - Иркутск : ИГУ, 2009. - 113 с.

77. Князюк, Н. Ф. Построение систем менеджмента качества в медицинских организациях на основе стандартов ИСО 9001:2000: метод, рек. /Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул. - Иркутск : Изд-во ИГИУВа, 2007. - 32 с.

78. Князюк, Н. Ф. Внедрение международных стандартов ИСО серии 900 в здравоохранении / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул. - Иркутск : РИО ИГИУВа, 2011.-160с.

79. Князюк, Н. Ф. Использование статистических методов контроля и управления качеством в медицинской организации : метод, рек / Н. Ф. Князюк. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. - 52 с.

80. Князюк, Н. Ф. Анализ внешней и внутренней среды медицинской организации: метод, рек. / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, Е. О. Вобликова. - Иркутск : Изд-во ИГИУВа, 2011. - 48 с.

81. Князюк, Н. Ф. Деловые игры и практические ситуации (case-studies) при изучении менеджмента здравоохранения: пос. для врачей / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул, JI. В. Селиверстова-Иркутск : РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013.-48 с.

82. Князюк, Н. Ф. Методология построения интегрированной системы менеджмента медицинских организаций / Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул. - М. : Изд. дом «Менеджер здравоохранения», 2013. - 311 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

OHSAS - Occupalional Health and Safety Management Systems,

Системы менеджмента охраны здоровья и обеспечения безопасности труда

TQM - Total Quality Management, тотальное управление качеством

ГОСТ - государственный стандарт

ИДЦ - Иркутский диагностический центр

ИСМ - интегрированная система менеджмента

ИСО (ISO) - международная организация по стандартизации

КД - корректирующие действия

ОГАУЗ - областное государственное автономное учреждение здравоохранения

ПД - предупреждающие действия

СМК - система менеджмента качества

СМПБиОТ — система менеджмента профессиональной безопасности и охраны труда

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Соискатель:

Н.Ф. Князюк

Подписано в печать 14.02.2014. Бумага офсетная. Формат 60х84'/ш. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 2,0 Тираж 100 экз. Заказ № 001 -14.

Отпечатано в ЦОП БМБШ ИГУ с готового оригинал-макета. (Иркутск, ул. Карла Маркса, 1; телефон: 33-43-95)