Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование оптимизации системы управления кадровыми ресурсами среднего медицинского персонала федеральных медицинских организаций

Ефремова Валентина Евгеньевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАДРОВЫМИ РЕСУРСАМИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ОКТ 2014

Москва - 2014

005553552

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Касимовская Наталия Алексеевна

Официальные оппоненты:

Двойников Сергей Иванович - д.м.н., профессор, директор института сестринского образования ГБОУ ВПО «СамГМУ» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по управлению сестринской деятельностью, председатель Совета директоров средних специальных медицинских и фармацевтических образовательных учреждений РФ

Калининская Алефтина Александровна - д.м.н., профессор, руководитель отделения организации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения РФ»

Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Министерства образования и науки РФ, г. Москва

Защита диссертации состоится « 014г. в_часов

на заседании диссертационного Совета .if208.040.02 в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский пр., д. 49 и на сайте Первого МГМУ им. И.М. Сеченова www.mma.ru

Автореферат разослан « (РагинУ/игзыъ

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Ольга Александровна Манерова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Особенностью отечественного здравоохранения на протяжения многих десятилетий был экстенсивный путь развития. Однако при появлении негативных тенденций в динамике здоровья населения страны стало очевидным, что период планомерного увеличения мощностей здравоохранения закончился, и возникла необходимость его реформирования (Стародубов В.И., 2008; Линденбратен А.Л., 2009, Щепин О.П., 2010).

На современном этапе реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации предусматривает ее модернизацию, в соответствии с потребностями населения в различных видах специализированной медицинской помощи (Перхов В.И. 2008г, Медик В.А. 2009, Юрьев В.К. 2009, Кучеренко В.З., 2009; Лисицын Ю.П.,2010, Алексеева Н.Ю. 2011).

Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации во многом зависят от важнейшего ресурса здравоохранения — кадров, его количественных и качественных характеристик, уровня владения современными методами высокотехнологичной медицинской помощи. Высокотехнологичная медицинская помощь определена как медицинская помощь, выполняемая высококвалифицированными медицинскими кадрами с использованием сложных и уникальных технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, и оказывается в основном в медицинских организациях федерального уровня. Средний медицинский персонал является важной частью лечебного процесса, в котором эффективность использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и новых методов лечения практически невозможна без его высококвалифицированной деятельности. При этом до сих пор недостаточно исследований деятельности службы среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях, посвященных поиску новых управленческих технологий возможных для реализации в период реформ.

Единичными являются и исследования по организации, управлению и оценке качества деятельности среднего медицинского персонала. Единые подходы к системе документооборота и контроля качества, подготовке кадрового резерва, процедуре адаптации сотрудника к новому рабочему месту до сих пор не разработаны и осуществляются руководителями среднего медицинского персонала интуитивно, на основе накопленного опыта, или собственных наработок, и субъективного мнения. Остается не решенной проблема единой номенклатуры дел в деятельности среднего медицинского персонала и до сих пор ее формирование может зависеть в основном от субъективного подхода к делопроизводству руководителей среднего медицинского персонала различных медицинских организаций.

В процессе реформирования изменяются и выходят новые нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских работников, в том числе и среднего медицинского персонала. Но на современном этапе многие аспекты нормативных документов, регулирующих деятельность среднего медицинского персонала, требуют уточнения и доработки (Мезенова Н.И., 2010).

Перечисленные проблемы требуют углубленного изучения, а принимаемые по этим вопросам решения — научного обоснования. Систематизированных исследований по данной теме в Российской Федерации чрезвычайно мало и практически не представлены по федеральным медицинским организациям.

Данное исследование выполнено в рамках плановой темы НИР Первого МГМУ им. И.М. Сеченова - «Совершенствование образовательных технологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтического образования» (номер государственной регистрации № 01201168237).

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета медико-профилактического факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Протокол № 8 от 26.11.2012 г.).

Цель исследования: на основе анализа деятельности службы среднего медицинского персонала в период реорганизации федеральной медицинской

организации научно обосновать реинжиниринг и разработать методические

рекомендации по совершенствованию управления и организации деятельности

среднего медицинского персонала.

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи

исследования:

1. Изучить проблемы в управлении и организации деятельности среднего медицинского персонала, на современном этапе.

2. Дать характеристику основных структурных перемен в федеральной медицинской организации в период реформ.

3. Определить основные направления реорганизации службы среднего медицинского персонала и разработать модель ее реинжиниринга.

4. Провести реинжиниринг службы среднего медицинского персонала и оценить его эффективность для профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

5. Разработать методические материалы и рекомендации для совершенствования организации и управления средним медицинским персоналом.

База проведения научного исследования

Больницы и Центры Клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

1. Изучены проблемы в управлении и организации деятельности среднего медицинского персонала, на современном этапе.

2. Дана характеристика основных структурных перемен в федеральной медицинской организации в период реформ, выявлены основные проблемные направления в деятельности среднего медицинского персонала: контроль, документооборот и делопроизводство, подготовка кадрового резерва, адаптация новых сотрудников к рабочему месту, проведен анализ деятельности среднего медицинского персонала в период реорганизации федеральной медицинской организации.

3. Определены основные направления реорганизации среднего медицинского персонала.

4. Проведен реинжиниринг, оценена его эффективность для профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, разработаны критерии оценки деятельности среднего медицинского персонала по направлениям, с описанием критерия и документами обоснования оценки.

5. Разработана модель реинжиниринга службы среднего медицинского персонала, проведен организационный эксперимент в период реорганизации федеральной медицинской организации. Модель внедрена в практику, апробирована и ее эффективность оценена экспертами.

6. Для совершенствования организации деятельности среднего медицинского персонала разработаны, апробированы и внедрены методические материалы и рекомендации по процедурам контроля деятельности, документооборота, подготовки кадрового резерва и адаптации сотрудников среднего медицинского персонала.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, использованы:

при реинжиниринге управленческой деятельности среднего медицинского персонала Клинического центра Первый МГМУ им. И.М. Сеченова;

при реинжиниринге управленческой деятельности среднего медицинского персонала в Межрегиональном клинико-диагностическом Центре г. Казани;

- внедрены в учебный процесс в курсе «Менеджмент и лидерство» для студентов, обучающихся на факультете высшего сестринского образования и психолого-социальной работы, применяются при проведении занятий для интернов по специальности «Управление сестринской деятельностью», в

лекциях по теме «Кадровый менеджмент», а также при проведении семинарских занятий по темам «Анализ деятельности медицинских организаций» и «Основы менеджмента» кафедры общественное здоровье и здравоохранение медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Получены и внедрены в практическую деятельность авторские свидетельства (таблица 1). Апробация работы

Результаты исследования и основные положения представлены и обсуждены на научно - практических конференциях:

• 75-ая итоговая научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 80-летию со дня рождения академика Б.С. Гракова, Красноярск 2011г.;

• Всероссийская научно-практическая конференция «Состояние здоровья студентов медицинских и фармацевтических образовательных учреждений среднего профессионального образования, пути его укрепления», Уфа, 2012г.;

• Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров», Москва 2012г.;

• Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в деятельности специалистов со средним медицинским образованием», Волгоград, 2013г.;

• Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Медико-социальные и этико-деонтологические проблемы паллиативной помощи», Пермь, 2013г

• На конференциях Клинического центра Первый МГМУ им. И.М. Сеченова представлены и обсуждены результаты апробации и внедрения методических разработок по основным направлениям

совершенствования управленческой деятельности среднего медицинского персонала (2011, 2012, 2013 гг.).

Таблица 1

Этапы апробации и внедрения методических материалов

Методическ ие материалы (авторские) Место проведения апробации Период внедре ния Место внедрения

Параметры оценки деятельност и среднего медицинског о персонала Больницы и Центры Клинического центра 2010 г Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2011 г Факультет ВСО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2012 г Государственное автономное учреждение здравоохранения Межрегионального клинико-диагностического Центра г. Казань

Реестр документаци и среднего медицинског о персонала Больницы и Центры Клинического центра 2010 г Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2011 г Факультет ВСО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2011 г Государственное автономное учреждение здравоохранения Межрегионального клинико-диагностического Центра г. Казань

Школа кадрового резерва Больницы и Центры Клинического центра 2012 г Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2012 г Факультет ВСО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2012 г Государственное автономное учреждение здравоохранения Межрегионального клинико-диагностического Центра г. Казань

Адаптация сотрудников среднего медицинског о персонала Больницы и Центры Клинического центра 2013 г Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2013 г Факультет ВСО и ПСР Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

2013 г Государственное автономное учреждение здравоохранения Межрегионального клинико-диагностического Центра г. Казань

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в журналах, определенных ВАК РФ - 3 научные статьи, подготовлен и издан учебник «Организация сестринской службы» по направлению подготовки 060500 «Сестринское дело» квалификация (степень) бакалавр (стр.432). Личный вклад автора

Автором сформулированы цели и задачи исследования, самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.

Составлена программа исследования, разработаны анкеты для сбора материала, получено 6 авторских свидетельств по исследуемым направлениям. Автор самостоятельно собрал первичные сведения.

Математико-статистическая обработка полученных результатов проводилась автором (личное участие 100%).

Анализ, интерпретация, изложение данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены в основном автором лично (доля участия - 96%).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие системы управления средним медицинским персоналом является важным индикатором качества медицинской помощи в период реформирования здравоохранения и реорганизации медицинских организаций, в связи, с чем отсутствие единых подходов к контролю, документообороту и делопроизводству, подготовке кадрового резерва и адаптации новых сотрудников на рабочем месте негативно отражается на качестве профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

2. Разработанные и апробированные методические материалы, обеспечивающие систематизацию и оптимизацию деятельности среднего медицинского персонала, являются организационным инструментом повышения качества управления средним медицинским персоналом.

3. Разработанная и апробированная модель реинжиниринга службы среднего медицинского персонала включает в себя комплексную систему модернизации управления документооборотом на основе Реестра документации, контроля деятельности среднего медицинского персонала по «Параметрам оценки», проведения процедуры адаптации новых сотрудников к рабочему месту по «Программе адаптации», подготовку кадрового резерва по программе «Школа кадрового резерва». Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3,6 и 8 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

Структура и объем научной работы.

Диссертация изложена на 302 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также 7 приложений. Работа проиллюстрирована 22 таблицами, 23 рисунками. Список литературы содержит 242 источника отечественных авторов и 75 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а так же основные положения, выносимые на защиту, представлены этапы апробации и внедрения методических материалов для оптимизации управленческой деятельности среднего медицинского персонала.

В первой главе «Организация медицинской помощи в федеральных медицинских организациях (обзор литературы)» представлены результаты аналитического обзора научных публикаций по основным направлениям проводимых реформ в системе здравоохранения на современном этапе и

особенности федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Изучены вопросы и нормативная документация по реорганизации системы здравоохранения. Описаны сохраняющиеся проблемы подготовки и сохранения кадровых ресурсов среднего медицинского персонала. Проанализированы реформы сестринского дела за последний период и выявлены проблемные направления в управлении службой среднего медицинского персонала.

Процесс реформирования сестринского дела не завершен и требует реорганизации службы среднего медицинского персонала, учитывающей следующие направления: совершенствование нормативно-правовой базы, перераспределение функций между различными профессиональными группами, новых организационных форм работы среднего медицинского персонала, разработки и внедрения соответствующих форм документации, и создания условий для ее введения, управления качеством помощи среднего медицинского персонала. Однако, исследования по данным направлениям в федеральных медицинских организациях практически не проводились, что подтверждает актуальность научного поиска и обоснования методических рекомендаций по оптимизации управления деятельностью среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях.

Глава вторая «Материалы и методы исследования» содержит описание характеристики базы исследования и методологических подходов, методов сбора и анализа материалов исследования. Работа представляет собой комплексное исследование с использованием следующих методов: контент-анализа, аналитического, статистического, социологического метода, метода непосредственного наблюдения, моделирования и метода экспертных оценок (табл. 2). Исследовательская работа выполнялась в 2008-2013гт на базе больниц и Центров Клинического центра Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

Наблюдение, корректировка, обработка и анализ информации проводились с использованием стандартного пакета прикладных

компьютерных программ Microsoft статистических критериев, методов конкордации (W),x2-критерия.

Office 2007г с расчетом общепринятых статистического анализа, коэффициента

Модель реинжиниринга службы среднего медицинского персонала

Анализ делопроизводства !■

Анализ нормативно-правовой базы !

Анализ наличия дефектуры в осуществлении контроля деятельности среднего медицинского персонала

Разработка и формирование I Школы кадрового резерва Г

Разработка программы адаптации новых сотрудников среднего медицинского персонала

Рис. 1 Модель реинжиниринга системы управления кадровыми ресурсами среднего медицинского персонала

Таблица 2

ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: на основе анализа деятельности службы среднего медицинского персонала в период реорганизации федеральной медицинской организации научно обосновать реинжиниринг и разработать методические рекомендации по совершенствованию управления и организации деятельности среднего медицинского персонала

Задачи исследования Единицы исследования Предмет исследования Методы исследования Источники информации

Изучить проблемы в управлении и организации деятельности среднего медицинского персонала, на современном этапе. литературный источник организация клинической больницы и Центров, деятельность клинических больниц и Центров контент-анализ, непосредственное наблюдение, статистический. литературный источник -317 отечественная литература-242 зарубежная литература -75

Дать характеристику основных структурных перемен в федеральной медицинской организации в период реформ. нормативный документ, в т.ч. приказы-218 медицинская сестра-328, старшая медицинская сестра-114, главная медицинская сестра-8 организация контроля, адаптации, подготовки кадрового резерва, документооборот, делопроизводство службы среднего медицинского персонала. статистический, непосредственное наблюдение, социологический, нормативные документы учетно-отчетные формы анкеты-1144

Определить основные направления реорганизации службы среднего медицинского персонала и разработать модель ее реинжиниринга. нормативный документ, в т.ч. приказы-218 медицинская сестра-328, старшая медицинская сестра-114, главная медицинская сестра-8 организация контроля, адаптации, подготовки кадрового резерва, документооборот, делопроизводство службы среднего медицинского персонала. статистический, социологический, непосредственное наблюдение, планирование анкеты-1144 учетно-отчетные формы

Провести реинжиниринг службы среднего медицинского персонала и оценить его эффективность для профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. новый сотрудник- 76 медицинская сестра-328, старшая медицинская сестра-114, главная медицинская сестра-8, оценка деятельности, делопроизводство, подготовка кадрового резерва, адаптация новых сотрудников статистический, экспертных оценок, моделирования, социологический, анкеты-1220 бланки опроса экспертной группы-56 акты-80 должностные инструкции -80

Разработать методические материалы и рекомендации для совершенствования организации и управления средним медицинским персоналом. экспертная группа-56 методические материалы и рекомендации статистический, экспертных оценок. результаты исследования

Разработана модель реинжиниринга, для систематизации и оптимизации деятельности среднего медицинского персонала, которая применима в любой медицинской организации (рис. 1).

Результатом реинжиниринга является смоделированный управленческий процесс, обладающий следующими качествами: прозрачность, логичность, адекватная организованность, управляемость.

В третьей главе «Определение направлений реинжиниринга деятельности среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях в период реформ» представлен анализ нормативно-правовой документации, начиная с 1966г по 2012г, регулирующей деятельность среднего медицинского персонала по юридическому статусу. Всего проанализировано 218 документов из числа нормативно-правовой документации. На момент исследования 25,7% документов службы среднего медицинского персонала отменено. В действующие документы внесены изменения в практически каждый третий документ (28,4%). Взамен отмененных издано 35,7% документов. При этом взамен отмененных до сих пор не утверждено 64,3% документов. Действующие документы подверглись редакции в 21,1 % случаев, не издано взамен отмененных 16,5% документов.

Во время исследования нами проведен анализ реорганизации федеральной медицинской организации. В процессе реструктуризации клиники были укрупнены и переформированы в 5 больниц и 2 Центра.

В больницы и Центры Университета вошли клиники, межклинические подразделения и лаборатории. Реорганизация федеральной медицинской организации позволила значительно сократить количество подразделений, что повлекло за собой изменения управленческой структуры Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в том числе среднего медицинского персонала. Произошедшие изменения в службе среднего медицинского персонала в период реорганизации показали, что состав старших медицинских сестер межклинических отделений был включен в подразделения больниц и Центров, численный состав главных медицинских сестер сократился с 19 до 8 человек, количество старших

медицинских сестер и среднего медицинского персонала практически осталось без изменений.

Проведенный анализ организации и управления службой среднего медицинского персонала позволил выявить следующие проблемы: контроль проводится не по всем направлениям деятельности среднего медицинского персонала, стандарт оценки профессиональной деятельности среднего медицинского персонала отсутствует и соответственно результат проверки не полный, что затрудняет принятие адекватных управленческих решений. Отсутствует подготовленный кадровый резерв, или подготовка кадрового резерва находится на неудовлетворительном уровне, так считает практически каждый третий респондент (40%±5,8). Практически отсутствует процедура адаптации новых сотрудников к рабочему месту, так как в 54,3%±5,9 случаев респонденты не имеют представления о проведении данной процедуры в их подразделении. Все вышесказанное определило необходимость и направления реинжиниринга службы среднего медицинского персонала. В четвертой главе «Организация реинжиниринга деятельности службы среднего медицинского персонала в федеральной медицинской организации»

Результаты нашего исследования показали, что папки с нормативно-правовой документацией сформированы правильно, считали 50%±17,7 главных медицинских сестер, 72%±4,2 старших медицинских сестер и 55,4%±2,7 медицинских сестер.

При этом проведенный опрос руководителей и среднего медицинского персонала показал, что 100% главных, 93% ±2,4 старших медицинских сестер и 73,5%±2,4 медицинских сестер медицинских сестёр считают, что им необходимы единые методические материалы и рекомендации. На основе анализа и проведенного реинжиниринга деятельности среднего медицинского персонала, а также с учетом его мнения

нами были разработаны методические материалы «Параметры оценки деятельности среднего медицинского персонала», которые были предложены для внедрения в практическую деятельность.

Как показало исследование, 100% главных медицинских сестер считает, что введение «Параметров оценки» повысит качество выполнения профессиональных обязанностей. Среди старших медицинских сестер влияние «Параметров оценки» признает 61,4%±4,5. Среди среднего медицинского персонала признали влияние на качество профессиональной деятельности 73,7%±2,4 респондентов.

Эффективное управление службой среднего медицинского персонала практически невозможно без правильной организации делопроизводства и документооборота.

Случайное формирование папок с нормативно-правовой документацией (бессистемное) признает 37,5%±17,1 главных медицинских сестер, 8,6%±2,6 старших медицинских сестер и 21,6%±2,3 медицинских сестер. При этом у респондентов сохраняется мнение, что не все папки сформированы в 12,5%±11,7 случаев у главных медицинских сестер, в 19,4%±3,7 случаев у старших медицинских сеттер и в 9,5%±1,6 случаев у медицинских сестер.

Мнения главных медицинских сестёр при оценке качества ведения документации разделились следующим образом: 50,9% ±4,7 оценивают на "хорошо", но практически каждая третья старшая медицинская сестра оценивает качество на «удовлетворительно» 27,2% ±4,1. Среди медицинских сестер 51,2%±2,7 оценивают ведение медицинской документации на «хорошо», но практически каждая третья медицинская сестра оценивает на «удовлетворительно» (26,3%±2,4). Признают необходимость введения единого подхода к работе с документами 100% главных медицинских сестер, 93% ±2,4 старших медицинских сестер и 73,5%±2,4 медицинских сестер.

На основании вышесказанного нами разработан Реестр документации службы среднего медицинского персонала. Опрос респондентов показал, что 100% главных медицинских сестер, 73,3% ±4,1 старших медицинских сестер

отметили, что введение Реестра позволит улучшить документооборот и работу с документами.

Анализ проблемы подготовки кадрового резерва показал, что, по мнению руководителей среднего медицинского персонала, ее решением станет введение механизма подготовки кадрового резерва, так как это позволит получить следующие результаты: поможет сотрудникам быстрее освоить новую должность (86,0±3,1), будет способствовать развитию системы наставничества (80,7±3,5), являться признаком стабильности службы среднего медицинского персонала (73,7±3,9) и ступенькой карьерного роста (65,8±4,2), а также положительно влиять на мотивацию к профессиональному росту (72,8±4,0) и повышение качества выполнения профессиональных обязанностей (62,3±4,3). На основании этого нами разработано положение «Школы кадрового резерва», которое был предложены для внедрения в практическую деятельность среднего медицинского персонала. Как показало исследование внедрение «Школы кадрового резерва» мотивирует выполнять свои обязанности на более высоком уровне (100% руководителей и 98,2% медицинских сестер), подготовленный кадровый резерв быстрее входит в управленческую должность (100% руководителей и 99,1% медицинских сестер).

В связи с отсутствием единого подхода к процедуре адаптации новых сотрудников к рабочему месту нами были разработаны методические материалы «Программа адаптации сотрудников к новому рабочему месту». Адаптационная процедура для введения в новую должность сотрудника, по мнению респондентов, необходима. Процедура формирует позитивное отношение к работе, так считают 87,5%±2,9 главных медицинских сестер и 61,4%±4,4 старших медицинских сестер, снижает тревогу «нового места» считают 87,5%±2,9 главных и 87,7%±3,0 старших медсестер. Введение процедуры адаптации повлияет на сокращение периода адаптации, считает 100% главных и 96,5%± 1,7старших медицинских сестер.

В пятой главе «Пути оптимизации управления службой среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях» на

основе, разработанных в процессе реинжиниринга, методических материалов представлены пути совершенствования управления службой среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях.

Проанализированы результаты внедрения Параметров оценки среднего медицинского персонала. Разработанные Параметры оценки систематизируют деятельность среднего медицинского персонала (97,4%±1,4 и 86,3±3,2), оптимизируют организацию деятельности среднего медицинского персонала (100% и 86,3%±3,2), повышают качество деятельности медицинского персонала (87,5%±2,9 и 95,6%±1,9).

Главные медицинские сестры оценивают внедрение Реестра положительно, так как практически все считают (100%), что в Реестре полностью сформирован перечень медицинской и иной документации службы среднего медицинского персонала, документация систематизирована, что составило 95,6%±1,9. Также 96,5%±4,3 считают, что Реестр способствует осуществлению контроля более качественно и эффективно. Старшие медицинские сестры оценивают внедрение Реестра положительно, так как 85,1% ±3,2 указывает на то, что перечень медицинской и иной документации в Реестре сформирован и систематизирован. А 90,8%±8,6 респондентов признает, что на современном этапе Реестр способствует осуществлению контроля более качественно и эффективно.

Внедрение «Школы кадрового резерва» мотивирует выполнять свои обязанности на более высоком уровне (100% руководителей и 98,2%±1,2 медицинских сестер), подготовленный кадровый резерв быстрее входит в управленческую должность (100% руководителей и 99,1%±9,2 медицинских сестер). Результаты внедрения реинжиниринга деятельности среднего медицинского персонала были оценены экспертами.

Как показало исследование, имеется положительная динамика в оценке экспертами изучаемых направлений, так как блок «Профессиональная

деятельность среднего медицинского персонала» до реинжиниринга оценивался в основном на 1 балл (64,3%), после реинжиниринга 75% экспертов оценивает профессиональную деятельность среднего медицинского персонала на «отлично»; блок по оценке документооборота также имеет положительную динамику в оценке, так как с 2 баллов (62,5%) повысился до 5 баллов в 60,7% случаев ответов. Подготовка кадрового резерва также претерпела положительные изменения с 2 баллов (62,5%) до уровня 60,8% с оценкой «отлично» данного направления. Реинжиниринг процесса адаптации также привел к положительной динамике с 1-3 баллов (19,6%,48,2%,32,1% соответственно) к оценке на «отлично» в 60,8% случаев (рис. 2).

Повышение уровня качества по основным направлениям деятельности службы среднего медицинского персонала тесно и прямо связано с проведенным в федеральной медицинской организации реинжинирингом. Практические решения по результатам проведенного исследования представлены в таблице 3. Оценка согласованности экспертных баллов проводилась по коэффициенту конкордации (табл. 4).

Проведен расчет бальных оценок значимости показателей и их градаций.

Таблица 4

Определение согласованности между оценками экспертной группы

Результаты реинжиниринга 8 \У X2 Значение х^габл. для вероятностей Р (х2 > X2 табл.) при р > 0,005 Описание критерия

По данным экспертной оценки 56,8 0,71 17,0 Расчетное значение х2 = 17,0 больше х2 = 16,750, что подтверждает значимость коэффициента конкордации и свидетельствует о сильной связи между двумя признаками По >У связь сильная и по критерию х2 достоверная

Таким образом, эксперты оценили изменения в организации деятельности службы среднего медицинского персонала в связи с проведенным реинжинирингом как значительные и достоверные (\У= 0,71, у?=17,0).

1 75

После 25

реинжиниринга 0 }

0 4 / / 1 (

о / / 4

До А ял

реинжиниринга и 28,

1 64,3

60,7

® /

0 //

Л 10,7

зф.з 1

62.5

26.8

60,8

62,5

I с

6^

0

о 4

^32

19,6

48,2

5 баллов 4 балла 3 балла 2 балла 1 балл

Логарифм! и

еская(5 баллов)

Экспертная оценка профессиональной деятельности среднего медицинского персонала (контроль)

Экспертная оценка документооборота

Экспертная оценка подготовки кадрового резерва

Экспертная оценка процедуры адаптации среднего медицинского персонала

Рис. 2- Экспертная оценка основных направлений деятельности среднего медицинского персонала

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности разработанных и апробированных методических материалов и рекомендаций, как механизмов управления деятельностью среднего медицинского персонала в федеральных медицинских организациях.

Таблица 3

Результаты реинжиниринга службы среднего медицинского персонала федеральной медицинской организации

Направления Результаты исследования

До реинжиниринга После реинжиниринга

Наличие документации регламентирующей деятельность среднего медицинского персонала. Главные и старшие медицинские сестры, средний медицинский персонал вели и оформляли документацию по своему усмотрению, основываясь на свой накопленный опыт. Апробирован и внедрен Реестр документации среднего медицинского персонала, на основании которого сформирована документация среднего медицинского персонала.

Документация формировалась без соблюдения хронологического порядка. Документация имеет хронологический порядок.

Осуществление контроля деятельности среднего медицинского персонала. Контроль среднего медицинского персонала осуществлялся бессистемно по возникающим ситуациям. Апробированы и внедрены «Параметры оценки» деятельности среднего медицинского персонала, на основании которых осуществляется проверка деятельности среднего медицинского персонала

Наличие документации регламентирующей подготовку кадрового резерва главных и старших медицинских сестер. Документация не была сформирована. Апробировано и внедрено Положение «Школы кадрового резерва, на основании которого осуществляется подготовка кадрового резерва главных и старших медицинских сестер

Подготовка кадрового резерва главных и старших медицинских сестер. Отсутствовала методика отбора персонала в кадровый резерв. Подготовка кадрового резерва проводилась формально и бессистемно. Подготовка кадрового резерва осуществляется в соответствии с внедренным Положением «Школы кадрового резерва».

Наличие документации регламентирующей адаптацию новых сотрудников среднего медицинского персонала. Документация не была сформирована. Апробирована и внедрена «Программа адаптации среднего медицинского персонала.

Проведение адаптации новых сотрудников из числа среднего медицинского персонала. Процесс адаптации осуществлялся во время основной работы, без подготовленной программы или инструкции. Не была выстроена единая система адаптации новых сотрудников. Процесс адаптации осуществляется в соответствии с «Программой адаптации» среднего медицинского персонала.

22

ВЫВОДЫ

1. В результате изучения проблем в управлении и организации деятельности среднего медицинского персонала на современном этапе выявлено, что процесс реформирования системы здравоохранения требует разработки новых организационных методов работы среднего медицинского персонала, соответствующих форм документации среднего медицинского персонала и системы управления качеством сестринской помощи, в т.ч. и в федеральных медицинских организациях

2. При изучении характеристик основных структурных перемен в период реорганизации федеральной медицинской организации, выявлены основные проблемные направления в службе среднего медицинского персонала, в связи с тем, что было установлено: управленческая структура службы среднего медицинского персонала требовала реорганизации, подготовка кадрового резерва главных и старших медицинских сестер и процедура адаптации среднего медицинского персонала не проводились, документооборот не был сформирован, делопроизводство службы среднего медицинского персонала находилось на неудовлетворительном уровне, отсутствовали методические материалы, регламентирующие деятельность среднего медицинского персонала.

3. Анализ деятельности среднего медицинского персонала федеральной медицинской организации в период реформ определил основные направления реорганизации службы среднего медицинского персонала и позволил разработать модель ее реинжиниринга.

4. В результате проведенного реинжиниринга службы среднего медицинского персонала разработаны и внедрены предложения по следующим направлениям: организации контроля профессиональной деятельности среднего медицинского персонала на основе стандартизированных критериев, документооборот и делопроизводство на основе единого подхода, введена стандартизированная процедура адаптации работников к

новому рабочему месту. Реинжиниринг службы среднего медицинского персонала в подразделениях Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова признан экспертами, как эффективный.

5. Разработанные методические материалы и рекомендации при проведении реинжиниринга службы среднего медицинского персонала «Реестр документации среднего медицинского персонала», «Параметры оценки деятельности среднего медицинского персонала», Положение «Школа кадрового резерва», «Программа адаптации» среднего медицинского персонала» позволили оптимизировать деятельность и управление средним медицинским персоналом в федеральной медицинской организации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям службы среднего медицинского персонала рекомендуется проводить реинжиниринг организации и деятельности среднего медицинского персонала для оптимизации и повышения качества медицинской помощи.

2. Руководителям среднего медицинского персонала медицинских организаций в целях оптимизации и систематизации деятельности среднего медицинского персонала рекомендуется использовать следующие методические материалы: «Параметры оценки»; Реестр документации среднего медицинского персонала, «Школа кадрового резерва», «Программа адаптации».

3. Руководителям среднего медицинского персонала рекомендуется ввести документооборот и делопроизводство на основании «Реестра документации среднего медицинского персонала».

4. Для обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, рекомендуется применять при проведении контроля разработанные нами «Параметры оценки деятельности среднего медицинского персонала».

5. Для совершенствования управления кадровыми ресурсами руководителям среднего медицинского персонала рекомендуется проводить подготовку кадрового резерва по методическим материалам «Школа кадрового резерва» и адаптацию сотрудников к новому рабочему месту по «Программе адаптации».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ефремова В.Е. Внедрение информационных технологий в деятельность среднего медицинского персонала в федеральных учреждениях // Материала краевой научно-практической конференции «Вопросы профилактики в деятельности медицинской сестры».- Пермь,- 2013. - С.58-68.

2. Ефремова В.Е. Анализ подходов к оценке качества работы среднего медицинского персонала // Медсестра. - М.-2014.- №4. - С.-21-24.

3. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Реинжиниринг сестринской деятельности в условиях реформирования медицинских организаций федерального назначения // Экономика здравоохранения. - М.-2012.- № 6,- С. 3-8.

4. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Современные подходы руководителя сестринской службы к организации деятельности среднего медицинского персонала в многопрофильных клинических больницах // Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященная 80-летию со дня рождения академика Б.С. Гракова. -Красноярск. -2011. - С. 214-215.

5. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Анализ нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность среднего медицинского персонала // Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 90-летию кафедры общественного здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров».- М.-2012.- С.193-195.

6. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Длительность пребывания больного в отделении как фактор профессиональной среды медицинских сестер Клинического центра // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальные и этико-деонтологические проблемы паллиативной помощи». -Пермь,- 2013,- С. 35-39.

7. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Проблемы управления сестринским персоналом в медицинских организациях // Всеукраинская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Современные аспекты медицины и фармации»,- Запорожье.- 2013.-№ 2. - С 93.

8. Саурина О.С. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Основные подходы к подготовке кадрового резерва руководителей среднего медицинского персонала // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- Воронеж,- 2014.-№ 2,- С.329-334.

9. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Внедрение программы адаптации среднего медицинского персонала к новой профессиональной среде и новому месту // Казанский медицинский журнал.- Казань.- 2014.-№ 2,-С. 272-275.

10. Касимовская H.A. Ефремова В.Е. Организация сестринской службы: учебник / Н. А. Касимовская, В.Е. Ефремова. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство»,2014. -432с.

Подписано в печать 30.09.2014 Заказ № 140930_Объем 1.0 п.л._Тираж 120 экз.

Типография «Принт-Сервис» 125481, г. Москва, ул. Туристская, д.27, корп.1 Тел. 8(495) 496-07-37