Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Диагностика и лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Станкович, Елена Юрьевна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ДИАГНОСТИКА И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ.
1.1. Функция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
1.2. Иннервация мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
1.3. Особенности иннервации нижних мочевых путей при рассеянном склерозе.
1.4. Диагностические методы исследования нарушений функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом.
1.5.Типы течения РС.
1.6. Лечение рассеянного склероза.
1.7. Современные подходы к лечению нарушений функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РС С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2.1. Общие и клинические методы обследования.
2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования.
2.2.3. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
2.2.3. УРОФЛОУМЕТРИЯ.
2.2.4. ЦИСТОМЕТРИЯ.
2.2.5. ПРОФИЛОМЕТРИЯ УРЕТРЫ -.
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РС С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РС С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
4.1. Лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности.
4.2. Лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии.
4.3. Характеристика методов лечения гипорефлексии мочевого пузыря.
4.4. Результаты симптоматического лечения нарушений функции нижних мочевых путей на фоне патогенетической терапии РС.
Введение диссертации по теме "Урология", Станкович, Елена Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы
Рассеянный склероз (PC) - хроническое прогрессирующее демиелинизирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), начинающееся в молодом возрасте, является одним из наиболее тяжелых поражений нервной системы, приводящее в различные сроки от начала заболевания к инвалидизации практически всех пациентов [1,20,30,71,75]. Поскольку этиология рассеянного склероза не установлена, не существует методов, позволяющих полностью излечить больных радикально. Патогенез заболевания сложен. В настоящее время общепринятой считается аутоиммунная теория. При этом имеет значение генетически обусловленная неполноценность иммунной системы больного. При сочетании с воздействием неблагоприятных внешних факторов (инфекции, интоксикации, стресс, травмы и др.) запускаются аутоиммунные реакции к собственным антигенам мозга. В результате в ткани мозга формируется аутоиммунно-воспалительные процессы с развитием многоочагового демиелинизирующего процесса (бляшки рассеянного склероза) с поражением проводящих систем мозга [20].
Клинические симптомы PC разнообразны, его часто называют «хамелеоном», настолько разными могут быть его проявления [68]. Описанные классиками «пентады» и «триады» недостаточны для клинической характеристики больных. Наиболее часто в мире используется шкала клинической оценки функционального состояния проводящих систем при PC, составленная John Kurtzke (шкала FS - Functional Systems). Эта шкала отражает признаки: 1) поражения пирамидного тракта; 2) поражения путей мозжечка; 3) симптомы поражения черепных нервов из-за изменений белого вещества ствола мозга; 4) . симптомы поражения проводников чувствительности; а также нарушения функций тазовых органов; зрительные расстройства из-за поражения зрительного нерва и нейропсихологические симптомы. В каждом из разделов имеется условная классификация изменений функции каждой системы от менее до более выраженных.
Нарушения функции тазовых органов проявляются так часто, что Шейнберг предложил свою "триаду", достаточную, по его мнению, для диагностики РС у 30-летних мужчин: недержание мочи, запор, импотенция. Среди нарушений функции тазовых органов ведущее место занимают расстройства функции нижних мочевых путей, наблюдающиеся у 60% -96% больных [ 20,31,43,74,109,129,136,159,168,175].
Клинические проявления нарушений функции нижних мочевых путей тягостны для больных, препятствуют их нормальной жизни и трудоспособности, лежат в основе воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек и развития почечной недостаточности [22,26,27,43,74,75]. Гидронефроз, хроническая почечная недостаточность (ХПН) и уросепсис, являющиеся, как правило, вторичными осложнениями расстройств мочеиспускания при РС, относят к числу основных причин смерти больных [31,43,74,159]. Императивные позывы к мочеиспусканию с сопутствующим недержанием мочи приводят к тому, что многие больные становятся «узниками» своей квартиры и боятся выходить из дома, не будучи уверенными, в досягаемости туалета. Подобные проявления РС могут быть более значимой причиной нетрудоспособности, чем парезы, нарушения координации, и значительно влиять на психическое состояние больных [137].
Единого мнения об обследовании и лечении больных неврологом и урологом сегодня, к сожалению, нет. Большой интерес представляет работа
П.Г. Шварца [74]., однако в ней рассматривается только ремиттирующее течение РС.
Рост числа больных рассеянным склерозом (более 5 тыс. больных в Москве), неясность этиологии и патогенеза, трудности ранней диагностики, своеобразие клинического течения значительно затрудняют лечение РС, что наряду с большой социальной значимостью проблемы выводит изучение этого заболевания круг наиболее актуальных задач современной неврологии [20,21,74 ].Диагностика и лечение нарушений функции нижних мочевых путей больных рассеянным склерозом является сложной и нерешенной проблемой неврологии и урологии, что и определило необходимость и актуальность исследований, составивших предмет настоящей работы.
Цель работы - Улучшение диагностики и лечения нарушений функции нижних мочевых путей у больных РС путем уточнения уровня поражения и разработки дифференцированного подхода к симптоматической терапии.
Задачи исследования:
1.Уточнить характер расстройств уродинамики нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом.
2. Разработать алгоритм обследования больного рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей.
3. Изучить эффективность лекарственных методов улучшения функции нижних мочевых путей при РС.
4. Наметить дифференцированный подход к медикаментозной терапии больных РС, которая может улучшить функцию нижних мочевых путей.
Научная новизна:
Диссертация является одной из первых научных работ, рассматривающих комплексные исследования нижних мочевых путей в диагностике расстройств уродинамики у больных РС и возможность дифференцированного подхода к симптоматическому лечению. На основе классической концепции нейроанатомии и нейрофизиологии проведен научный анализ характера и вариантов расстройств функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом и создан алгоритм урологического обследования больных РС. Научно обоснованы необходимость и объем комплексного уродинамического обследования нижних мочевых путей при РС. Впервые изучены эффективность и переносимость М- холинолитика Детрузитола (Толтеродин-Ь-тартарат) и а1 - адреноблокатора Омник (Тамсулозина) в различных дозировках и в сочетании у больных рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей, а также влияние патогенетической терапии препаратом Бетаферон на длительность нормального мочеиспускания после отмены симптоматического лечения. Намечен дифференцированный подход к медикаментозной терапии, улучшающей функцию нижних мочевых путей у больных РС.
Практическая значимость
Разработан и успешно применен комплекс методов урологического обследования больных РС с нарушением функции нижних мочевых путей, позволяющий улучшить диагностику расстройств уродинамики у больных РС для уточнения уровня поражения и разработки дифференцированного подхода к симптоматическому лечению. Предложен алгоритм урологического обследования больных РС с нарушением функции нижних мочевых путей. Определена возможность успешного симптоматического лечения гиперрефлексии мочевого пузыря М-холинолитиком Детрузитолом (Толтеродин-Ь-тартарат) и oti - адреноблокатором Омник (Тамсулозином) в различных дозировках и в сочетании у больных рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей.
В основу работы положен анализ результатов комплексного обследования и лечения 293 больных PC с нарушением функции нижних мочевых путей до лечения, во время и после лечения, находившихся в московском центре рассеянного склероза (ГКБ №11, главный врач A.B. Ромашкин Исследования уродинамики нижних мочевых путей проводились в межклинической лаборатории функциональных уродинамических исследований на базе урологической клиники ММА им. И.М. Сеченова (зав. лабораторией - канд. мед. наук Ю. Л. Демидко).
Будучи врачом - урологом, хочу поблагодарить научного консультанта руководителя Московского центра рассеянного склероза - профессора Татьяну Леонидовну Демину, главного врача ГКБ № 11 Андрея Викторовича Ромашкина, всех сотрудников неврологического отделения и Московского центра рассеянного склероза, клинической и бактериологической лабораторий ГКБ №11. Выражаю благодарность научному руководителю -профессору Владимиру Викторовичу Борисову, а также врачу урологической клиники ММА им. И.М. Сеченова к.м.н. Заиде Камаловне Гаджиевой за практическую помощь при проведении комплексных уродинамических исследований.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Диагностика и лечение"
ВЫВОДЫ:
1. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей (НДГ- 41,9%; ДСД-50,2%; гипорефлексия мочевого пузыря - 7,7%) нами выявлено у 181(61,7%) больного РС из 293 обследованных.
2. НДГ соответствуют церебральные поражения, ДСД - надкрестцовые поражения, гипорефлексия мочевого пузыря - крестцовые поражения.
3. Алгоритм урологического обследования больного РС с нарушением функции нижних мочевых путей включает: клинические данные, дневник мочеиспускания, анкетирование по шкале 1Р88, 0»оЬ, УЗИ с определением остаточной мочи и позволяет дифференцировать НДГ, ДСД и гипорефлексию мочевого пузыря. Инвазивные КУДИ показаны больным РС в диагностически неясных случаях.
4. У больных нейрогенной детрузорной гиперактивностью симптоматическое лечение холиноблокатором Детрузитол позволяет добиваться улучшения в 91% случаев.
5. У больных детрузорно-сфинктерной дисинергией применение Омника позволяет улучшить функцию нижних мочевых путей в 92%, а в сочетании с холиноблокатором Детрузитол- в 77,2%.
6. У больных с гипорефлексией применение Омника позволяет добиться улучшения у 57,1 % больных.
7. Сочетание симптоматической медикаментозной терапии нарушений уродинамики нижних мочевых путей с патогенетическим лечением РС Бетафероном позволяет увеличить после ее отмены увеличить период улучшения до 3 - 11 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Выявление и симптоматическое лечение нарушений функции нижних мочевых путей позволяет значительно улучшить качество жизни у больных PC.
2. Алгоритм урологического обследования больных PC для выявления нарушений функции нижних мочевых путей повышает эффективность и упрощает диагностику в соответствии с уровнем поражения.
3. Урологическое обследование больного PC с нарушением функции нижних мочевых путей начинают с клинических данных, дневника мочеиспускания, анкетирования по шкале IPSS, QoL, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Pix результаты позволяют дифференцировать НДГ, ДСД и гипорефлексию мочевого пузыря, в диагностически неясных случаях следует проводить инвазивные КУДИ Выявление сопутствующих заболеваний и признаков инфравезикальной обструкции требует специального лечения
4.' При НДГ предпочтительно лечение М-холиноблокатором (Детрузитол).ДСД требует назначения агадреноблокатора (Омник), при необходимости в сочетании с М-холиноблокатором (Детрузитол) под контролем количества остаточной мочи.
5. При гипорефлексии мочевого пузыря показано лечение аг адреноблокатором - (Омник) также под контролем количества остаточной мочи.
6. Сочетание симптоматической и патогенетической терапии PC Бетафероном значительно повышает эффективность лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Станкович, Елена Юрьевна
1. Акимов Г.А., Головкин В.И. Мультифакториальность патогенеза и иммуноэндокринная модуляция рассеянного склероза.//Журн. невр. и психиатр. Им. Корсакова.-1987.- № 2.- с. 199-203.
2. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. Пособие для врачей. С П., 2001.
3. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике.Дисс. док.мед.наук, Москва, 1999
4. Борисов В.В., Винаров А.З. Диагностика и терапия нарушений функции нижних мочевых путей// VIII обл. научно практ. конференция Урологов(тез. докладов)-Тула, 1985.-С.180-190.
5. Борисов В.В., Хайрлиев Г.З. Особенности обследования женщин, страдающих дизурией// IX обл. научно практ. конф. урологов, посвященная 70-летию Великого Октября (тезисы докладов). -Тула, 1987.- С. 131-133.
6. Борисов В.В., Лебедев С.А. Современные особенности функциональных уродинамических исследований мочевого пузыря и уретры. // В кн. «Актуальные вопросы урологии» Ростов-на-Дону.-1995.-С.29-30.
7. Винаров А.З., Борисов В.В., Симонов В.А. Новая методика исследования уродинамики нижних мочевых путей у больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом // VIII обл. научно-практ. конф. урологов(тезисы докладов). Тула, 1985.-С.91-93.
8. Винаров А.З. Уродинамические исследования у больных аденомой предстательной железы. // Пленум Всероссийского научного общества урологов.- Курск, 1993.-С.33-34.
9. Вишневский E.JI. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1973 .-194с.
10. Вишневский Е.Л., Пидевич И.Н. Серотонин и регуляция тонуса детрузора. Тезисы докладов III конференции урологов Белоруссии. Минск, 1979, 82-83.
11. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики у детей (клиника, диагностика и лечение). Автореф. Дисс. док.мед.наук.-М.,1982.-37с.
12. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: ТЕРРА, 2001.- 96с.
13. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и соавт. М.: Печатный Город, 2004.-220 с.
14. Гогичаев З.Х., Борисов В.В. Способ цистометрии //Авт. свидет. СССР № 1149936 от 15 декабря 1984.
15. Голуб Д.М., Хейман Ф.Б. Восстановление иннервации мочевого пузыря. Минск: Наука и техника, 1974. - 124с.
16. Гресь A.A. Хирургическое лечение неврогенной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки: Дис. .докт. мед. наук. Киев, 1983.-324с.
17. Гресь A.A. Консервативные мероприятия составная часть комплексного лечения неврогенных расстройств мочеиспускания. // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. - Минск, 1984.- С.31-34.
18. Гудынский Я.В. Урофлоуграфия при аденоме предстательной железы. Урол. и нефрол., 1976, № 5, с.61-62.
19. Гумин Л.М. Роль уродинамических исследований в дифференциальной диагностике недержания мочи у женщин // Научно -практ. конф. урологов, поев.60-летию со дня рожд. и 35-летию врач. деят. проф.Д.В.Кана.-М.,1985.-С.23-27.
20. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, М., 1997.-463с.
21. Гусев Е. И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. Novartis., М.,2001.
22. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Роль функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей. // Урол. и нефрол. 1982.- № 3.-С.56-61.
23. Державин В.М. Исследование уродинамики нижних мочевых путей. -В кн. ¡Справочник по функциональной диагностике педиатрии. М.: Медицина, 1979, с.420 426.
24. Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его лечение // Материалы III Всесоюз. съезда урологов.-Минск, 1984.-С.25-31.
25. Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Эффективность цефепима при лечении больных с осложненными урологическими инфекциями. // Инфекции и антимикробная терапия.-2001.-Том 3.-№1- С.27-28.
26. Джавад-заде М.Д.,Абдуллаев К.И., Акперов Т.Р.Неврогенные дисфункции мочевого пузыря у детей с пузырно мочеточниковым рефлюксом и их лечение. // Матер. 3-го Всесоюз. съезда урологов СССР.-Минск, 1984.- с. 108.
27. Джавад-заде М.Д., Абдуллаев К.И., Акперов Т.Р. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при незаторможенном мочевом пузыре у детей. // Урол. и нефрол. -1986.- № 3 с.3-8.
28. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин : Дисс.канд.мед. наук.- М., 1985.
29. ЖирниковаМ.Л., Винаров А.З., Машковский М.Д., Пытель Ю.А. Блокаторы альфа-адренорецепторов в терапии больных аденомой предстательной железы // Пленум Всероссийского общества урологов Саратов, 1994. С.88-96.
30. Жученко Т.Д., Завалишин И.А. Лечение рассеянного склероза.// Неврологический журнал. -1996 № 1.-С.37-43.
31. Завалишин И.А., Головкин В.И. Рассеянный склероз, М., 2000.
32. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при инфра-и экстравезикальных заболеваниях: Автореф.дис.канд. мед.ь наук.-М., 1978.-130с.
33. Кан Д.В., Гумин JI.M. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин //VII Всероссийский съезд урологов(тезисы докладов).- Суздаль, 1982.-С.183-188.
34. Кан Я. Д., Вишневский А.Е. Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простаты. Лечащий врач, # 01/1999.
35. Кривобородов Г.Г. Диагностикаи лечение гиперактивного мочевого пузыря:Автореф. дис.Докт.мед.наук.-М.,2002.
36. Лопаткин H.A., Захматов Ю.М. Комбинированные методы исследования функциональных состояний нижних мочевых путей. -Урология и нефрология 1976- № З-с.З-8.
37. Лопаткин H.A., Захматов Ю.М. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин. В кн.: VII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл. Суздаль, 1982, с.198-203.
38. Лопаткин H.A., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы аг адреноблокатором альфузозин.// Урол. и нефрол.-1997-№ 5-С.14-17.
39. Лопаткин Н. А., Толстова С. С. Императивное недержание мочи. -Материалы пленума правления Российского общества урологов-2001-стр. 5-18.
40. Лопаткин Н. А., Толстова С. С. Наш опыт применения Детрузитола (толтеродин -L- тартрат) у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Материалы пленума правления Российского общества урологов - 2001- стр.299- 300.
41. Лурье З.Л. Неврогенные расстройства мочеиспускания. // Вопр. практич. урологии.- 1949 с. 119-133.
42. Лыткина B.C., Гудынский Я.В. К вопросу о применении урофлоуграфа для иследования акта мочеиспускания // Новости мед. техники.- М., 1964.- Вып.2.-С.90-94.
43. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Нарушения мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. 2001.
44. Маркова И.В., Саляев В.Н., Утешев Б.С. Фармакология. М.: Медицина, 1979.-584с.
45. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н., Ергаков Д.В. Применение ai— блокаторов для лечения мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология, 2002, № 5 (приложение).
46. Медикаментозная терапия нарушений мочеиспускания / Э. Градиец, Т. Гануш, Ю. А. Пытель, В. В. Борисов // Советская медицина.-1984.-№ 12.-С. 16-22.
47. Пасечников С.П. Функциональное состояние нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Киев, 1978.-19с.
48. Пермяков А.Н., Годунов Б.Н. Исследование уродинамики нижних мочевых путей при уретральном синдроме у женщин // VII Всероссийский съезд урологов (тезисы докладов).- Суздаль, 1982.-С.195-197.
49. Продеус П.П. Клинико-диагностическое значение дисфункции детрузора в патогенезе расстройств акта мочеиспускания у детей: Автореф. дисс. канд. мед.наук.- М., 1979. с. 16.
50. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фарматека № 10-2002, стр.3-8.
51. Пушкарь Д.Ю. Гипреактивный мочевой пузырь. М. МЕДпресс -информ, 2003.- 160с.
52. Рябинский B.C., Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии нижних мочевых путей у мужчин.- Урол. и нефрол., 1975, № 1, с.49 53.
53. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин: Дис. .канд. мед. наук. М., 1975.-135с.58. 58.Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания // Урология и нефрология.- 1978.-№4.-С.74-81.
54. Савченко Н.Е., Мохорт В.А., Гресь A.A. Консервативное лечение неврогенных расстройств мочеиспускания (обзор литературы) // МРЖ. Раздел 19. - 1983.- №1.- с. 18-23.
55. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря В кн.: Материалы III Всесоюзного съезда. Минск, 1984, с.84-86.
56. Сейсмивский Д.А. Профиль уретрального давления и его значение (обзор литературы) // МРЖ. Раздел 19.- 1981-№5 -С. 15-19.
57. Сейсмивский Д.А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. — Киев, 1985. с.51.
58. Сивков A.B., Ромих В.В., Егоров A.A. Применение с^ блокаторов при расстройствах мочеиспускания у женщин. Урология, 2002, № 5 (приложение).
59. Солоненко А. Д., Савченко Н.Е., Мохорт В. А. Уретральное сопротивление в норме при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Урол.и.нефрол., 1971, № 6, с.34-38.
60. Танко А. Уродинамика в диагностике недержания мочи и инфравезикальной обструкции и оценке результатов лечения: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1980.-21с.
61. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивность мочевого пузыря. //РМЖ.- 2000.-Т.8.-№3.-С.144-145.
62. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян O.P.// Урология, 2000.- №5-С.-18-20.
63. Тотолян H.A. и соавт. Рассеянный склероз С-П «Пионер», М. «Астрель», 2001.
64. Унтила В.П. Изменение уродинамики при патологических состояниях нижних мочевых путей у детей: Дис. .канд. мед.наук.-М., 1983.-245с.
65. Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. Дисс. .канд.мед.наук, M., 1990.
66. Хондкариан O.A., Завалишин И.А., Невская О.М. Рассеянный склероз.- М.: Медицина, 1987.
67. Шабад A.JI., Забиров К.И. Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин. // Пленум правления Всеросс. общества урологов. Екатеринбург. Тезисы докладов.- М., 1996. с.243.
68. Шварц Г.Я.Холинергические механизмы функционирования бронхолегочного аппарата и использование антихолинергических препаратов в фармакотерапии бронхообструктивного синдрома.// Бронхиальная астма. Под ред. А.Г.Чучалина.- М.:Агар,1997.- Т.1.-С.135-159.
69. Шварц П.Г. Нарушение акта мочеиспускания у больных рассеянным склерозом ремиттирующего течения: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М., 2004 24с.
70. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз.- М.: Медицина, 2003.160с.
71. Я.Д. Кан, А.Е. Вишневский Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простаты. Лечащий врач, # 01/1999.
72. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. // Consilium medicum. -2001.- том 3. № 7. - с.ЗОО-306.
73. Abrams Р.Н. Detrusor instabilit in bladder outlet obstuction.-Neurourol. Urodyn.-1976-№ 4-p.317-328.
74. Abrams P., Feneley R. The actions of prostaglandins on the smooth muscle of the human urinary tract in vitro.- Brit. J. Urol., 1976, v.47, p.909 911.
75. Abrams P., Feneley R., Torrens M. Urodynamics.- Berlin. Springer Verlag.- 1983.
76. Abrams P.Ch.8. The practice of urodynamics //Urodynamics principles practice and application. Ed.Mundy A.R., Stepherson T.R., Wein A.G.Churchill Livingstone.-1984.- P.76-92.
77. Abrams P., Freeman R.N., Anderstrom C. et al. Efficacy and tolerability of tolteradine vs oxybutinin and placebo in patients with detrusor instability // J. Urol.- 1997.-Vol.157, Suppl.-P.103.
78. Abrams P.H., Blavis J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standardization of terminology of lower urinary tract function.// Neurourol. Urodyn.- 1988.-Vol. 7 P.403 - 428.
79. Adrams P., Wein A.J. Introduction: Overactive bladder and its treatmens. // Urology 2000.- Vol. 55 (Suppl 5A) - P. 1-2.
80. Ahlguist R.P. A study of the adrenotropic receptor.- Am J.Physiol., 1948, v.153, №6, p.580-589.
81. Andersen J.T., Bradley W. E. The syndrome of detrusor-sphinter dyssynergia.//J.Urol.-1976.-P.493-49.
82. Andersen J.T., Bradley W. E. Urethral pressure profilometry:assessment of urethral function by combined intraurethral pressure and electromyographic recording.J.Urol., 1977,118, p.426-427.
83. Anderson K., Lepor H., Willie M. Prostatic aladrenoreceptor and uroselectivity. Prostate 1997:30; 202-15.
84. Andersson K.E. The overactive bladder: Pharmacological basis of drag treatments // Urology.- 1997.-Vol.50(Suppl,6A).- pp. 74-84.
85. Andersson K.E., Sjogren C. Aspects on the physiology and pharmacology of the bladder and urethra // Progress in Neumrobiology.-1982.-Vol. 19.-P.71-89.
86. Andersson K.E. New trends in lower urinary tract pharmacology //Trends in Pharmacological Sciences.-1984.-Vol.5-P.521-523.
87. Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis.- Urology 1997-Vol.50 - p. 90-96.
88. Awad S., Downie J. Sympathetic Dyssinergia in the Region of the external Sphincter.- J. Urol., 1977, v.l 18, №4, p.636-640.
89. Barret D., Wein A. Flow evalution and simultaneous external sphinter electromyography in clinical urodynamics//J.Urol.-1981.-Vol. 125, №4-P.538 541.
90. Beduschi R., Beduschi M., Oessterling J. Benign prostatic hyperplasia: use of drug therapy in primary care. Geriatrics 1998; 53:24-8.33-4.37-40.
91. Beisland H.O., Fossberg E., Sander S. On incompetent urethral closure mechanism: treatment with estriol and phenylpropanol-amine//Scand. Journal of Urology and Nephrology.-1981- Vol.60.-P.67-69.
92. Bemelmans B.L.H., Hommes O.R., Van Kerrebroeck P.E.V. et al. Evidence for early lower urinary tract dysfunction in clinically silent multiple sclerosis. J. Urol. (Baltimore) 1991; 145: 1219- 1224.
93. Bemelmans B.L.H. Neuromodulation of the posterior tibial nerve (percSANS) for the treatment of lower urinary tract dysfunction.- Eur Urology-2000- Vol. 37 (suppl 2)-p.32.
94. Benson G., Weir A., Roezer D. et al. Adrenergic and cholinergic stimulation and blockade of human bladder base. J. Urol, 1976, v. 116, № l,p. 174-178.
95. Betts C.D., Mellow M.T., Fowler CJ. Urinary symptoms and neurological features of bladder dysfunction in multiple sclerosis// J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.-1993, v.56.,p.245-250.
96. Blaivas J.G. Evaluation of urinary bladder symptoms in multiple sclerosis. In: Poser C.M. et al. eds. The Diagnosis of Multiple Sclerosis., 1984. - New-York, NY Thieme Stratton Inc., - p.76-93.
97. Blaivas J.G., Sinha H.P., Zayed A.A. et al. Detrusor external sphincter dyssynergia: a detailed electromyographic study // J. Urol. 1981.-Vol.125.-P.542.
98. BoikoA, Kesselring J, Paty DW, et al. Multiple sclerosis and public health. Educational and management implications.Word health Organization, Departament of Mental Health Neuroscience and, Neurological Disorders, 1999, (2), 1-11.
99. Boone T.B., Payne C.K., Gormley A. Diagnosis and treatment of urge incontinence. // AUA NEWS 2000 - Vol. 5, № 6 -P. 9-10.
100. Bosch J.L.H.R., Groen J. Ibid.-1995-Vol.l54.-p.504-507.
101. Bottaccini M., Gleason D. Urodynamic norms in women // J.Urol. 1980.-Vol.124, № 5.-P.659-662.
102. Bradley W., Timm G. Cystometry. Vi interpretation// Urology.-1976.-Vol.7, №2, p. 231-235.
103. Bradley W.E. Urinary bladder dysfunction in multiple sclerosis// Neurology.- 1978.-Vol.9 p.52.
104. Bradley W.E., Sundin T. The Physiology and pharmacology of urinary tract dysfunction//Clin.Neurophannacol.-1982.-Vol.5- P. 131-158.
105. Bradley W.E., Timm G.W., Scott F.B. Innervation of the detrusor muscle and urethra//Urol.clin.North.Am.-1974.-Vol. 1, № 1, p.3-27.
106. Bright T. The urethral presure profile: current concepts //J.Urol.-1977.-Vol.ll8,№3.-P.418-422.
107. Brown M., Wickham I. The urethral pressure profile // Brit. J.Urol. 1969.-Vol.41.-P.211-217.
108. Caine M. Peripheral factors in urinary continence //J.Urol. /Paris/1986.-Vol.92.-№8.-p.521-530.
109. Cannon W.B. A law of denervation // Am. J. Med. Sci. -1939. Vol.198.-p.737-743.
110. Cardozo L.D., Stanton S.L. Genuine stress incontinence and detrusor Instability a review of 200 patients.- Br. J. Obstet Gynaecol - 1980- Vol. 87-p. 184-90.
111. Chancellor M.B. Detrusor-external sphincter dyssynergia. Ciba Found Symp. 1990; 151: 195-206.
112. Cucchi A. Detrusor instability and bladder outflow obstruction. Evidence for correlation between the severity of obstruction and the presence of instability.- Br. J.Urol.- 1989-Vol.61- p.420 422.
113. De Groat W.C. Neuroanatomy and neurophysiology: Innervation of the lower urinary tract// In: Female Urology, ed. Shiomo Raz.-2nd ed., W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1996.-p.28-42.
114. Detrusor and urethral electromyography/Bradley W., Timm G., Rockwold G. et al.//J.Urol. (Baltimore).-1975.-Vol.114, № 6.- P.891-894.
115. Donker P., Ivanovici P., Noach E. Analysis of the urethral pressure profile by means of electromyography and the administration of drugs.- Brit. J. Urol., 1972, v. 44, №2,\ p.180- 185.
116. Doyle P., Hill D., Stanton S. Electromyography of the detrusor muscle // J.Urol.-Baltimore.-1975 .-Vol. 114,№2.-P.208-212.
117. Drutz H., Appell R.A. Clinical efficacy and safety of tolterodine vs oxybutinin and placebo in patients with unstable bladder //XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Abstract-Copenhagen, 1997.
118. Edwards L., Malvern J. The urethral pressure profile:Theoretical considerations and clinical application. Brit.J.Urol.,1974, v.46,№3, p.325-336.
119. Elbadawi A., Schenk E. A new theory of innervation of bladder musculature.- J. Urol., 1974, v. 111, № 4, p.613-615.
120. Faber P., Deck T., Heidenreich T. Technik und interpretation des urethrodruck-profils //Therapiewoche.- 1979.-Vol.29,№l.- P.53-57.
121. Fourth report on the standardisation of terminology of lower urinary tract function / Bates P., Bradley W.E., Melchior H., et al.// Brit.J.Urol.- 1981.-Vol.53.-P.333-335.
122. Fowler C J., Beck R.O., Gerrard S. et al. Intravesical capsacin for treatment of detrusor hyperreflexia // J.Neurol. Neurosurg. Psyhiatry. 1994-Vol.57- p. 160- 173.
123. Franksson C., Petersen S. Electromyographic recording from the normal human urinary bladder, internal urethral sphinter and ureter //Acta Physiol.Scand.-1953.-Vol.29-P. 150-155.
124. Gajewski J.B., Awad S.A.Oxybutinin versus propanteline in patients with multiple sclerosis and detrusor hyperreflexia // J.Urol.- 1986.- Vol. 135.-P.966- 968.
125. Gerskon Ch., Diokno A. Urodynamic evalution of female stress urinary incontinence // J.Urol. 1978.- Vol. 119, №6,- p.787-79.
126. Gierup I. Micturition studies in infants and children. Normal urinary flow //Scand.J.Urol.Nefrol.-1970.-Vol.4,№ 3.- P. 191-207.
127. Glen E.S. Diagnostic techniques for defining types of urinary incontinence and the therapeutic use of electrical muscle stimulators. Acta urol. belg, 1979, 47,1,162-167.
128. Godes C., Esho I., Cass A. Correlation among cystometry urethral pressure prophilometry and pelvic floor electromyography in the evalution of female patients with voiding dysfunction symptoms//J. Urol.-1980.-Vol.l24,№5.- P.678-681.
129. Goldstein I., Siroky M., Sax D/S/ et al Neurological abnormalities in multiple sclerosis // J. Urol. -1982-Vol. 128- h.434-437.
130. Goodwin R.J., Fowler C. Bladder, bowel and sexual dysfunction: recent advances/ZMultiple Sclerosis: Clinical Challengesand Controversies. Eds.
131. A J.Thompson, C. Polman, R. Hohlfeld. -Martin Dunitz, London, 1997.-P.265- 281.
132. Gosling J.A., Gilpin S.A., Dixon J.S. and Gilpin C.J.I. Decrease in the autonomic innervation of human detrusor muscle in outflow obstruction.// J.Urol.-1986.- Vol.136 P.501-504.
133. Govier F.E., Litwiller S., Nitti V., Kreder K.J., Rosenblatt P. Percutaneous afferent neuromodulation for refractory overactive bladder: results of a multicenter study.- The Journal of urology- Vol.165.-p.1193-1198.
134. Graber P. Mechanismus der normal und neurogen gestörten Blasenentleerun // In.: Blasenlähmung/Heraus/von M.Stöhrer-Stuttgart -New York: Thieme, 1984-S.12-24.
135. Groen J., Bosch J.L.H.R. Neuromodulation techniques in the treatment of the of the overactive bladder // BJU International -2001- Vol. 87.-p.723-731.
136. Harrison N. The urethral pressure profile. Review// Urol. Res. (Berlin).-1976.- Vol.4, №3.-P.312-315.
137. Heidler H.,Kiesswetter A., Flomm J. The influence of acid and alkaline media on urodynamic parameters.-Urol.int.(Basel),1978,v.33, №l-3,p.83-87.
138. Hornakova E. Pharmacotherapy of functional disorders of lower urinary tract //Form.Obzor.-1987.-Vol.56, №11.-P.489-495.
139. Huisman A., Dantuma R., Salome A. New method for electromyograpry of the female urethra//J.Urol.-1979.- Vol.121, № 2.-3.209-211.
140. Innes I.R., Nickerson M. Norepinephrine, epinephrine and the sympatomimetric amines.- The Pharmacological Basis of Therapeutics, 5th ed.:New-York, 1975, p.-477.
141. Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA et al. Copolymer-1 reduces relapse rate and improved disability in relapsing-remitting multiple sclerosis. Resultsfor a phase III multicentr, doubleblind, placebo-controlled trial. Neurologyl995, 45:1268-1276.
142. Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA et al. Extended use of glatiramer acetate (Copaxone) is well tolerated and maintaineds its clinical effect on multiple sclerosis relapse rate and degree of disability. Neurology 1998, 50: 701-708.
143. Jonas U., Heidler H. Die isolierte neuromuskuläre (mitigiete) Blasen-Elasen- Entleerungsstorung beim Kind. Akt.Urol.,1979, 10, 3, 169-178.
144. Jonas U., Heidler H., Thüroff I. Urodynamik: Diagnostik der Funktionsstörungen des unteren Harntraktes.- Sttutgart: Enke, 1980.
145. Kesselring J. // In: Multiple Sclerosis. Ed. J. Kesselring., 1997, Cambridge, University Press, Chapt. 7, P. 71-86.
146. Khanna O., Heber D., Gonick P. Cholinergic and adrenergic neuroreceptors in urinary tract of female dogs // Urology. NY.- 1975.- Vol. 5, № 5.- c.616 -623.
147. Koldewijn E.L., Hommes O.R., Lemmens W.A.J.G., et al. Relationship between lower urinary tract abnormalities and disease related parameters in multiple sclerosis // J. Urol.-1995. Vol.154.-P.169.
148. Kunisawa Y. A pharmacological study of alpha adrenergic receptor subtypes in smooth muscle of human urinary bladder base and prostatic urethra. J. Urol. (Baltimore) 1985; 134 (2): 396-398.
149. Langworthy O. A new approach to the diagnosis and treatment of disorders of micturition in diseases of the nervous system.- Int. Clin., 1936,v. 3, p.98 100.
150. Lapides J,Costello R.T. Uninhibited neurogenic bladder: common cause for recurrent urinary infection in normal women. J.Urol., 1969, 103, 539-544. 87u+A21.
151. Lapides J., Diokno A.C., Silber S.J. et al. Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease //J.Urol.-1972-Vol. 107.-P.458-461.
152. Leibowitz S., O'Donnel M. Cystometry in megaureter- megacystic syndrome.Brit.J.Urol., 1957- v.29, №4, p.399-402.
153. Litwiller S.E., Frohman E.M., Zimmern P.E. Multiple Sclerosis and Urologist. // J.Urol. 1999 - Vol.161. -P.743-757.
154. Lose G., Andersen I.T. Clinical pharmocology of the lower urinaty tract. New aspects// Eur.Urol.-1986.-Vol.l2,№l.-P.l-l 1.
155. Madersbacher H. Das elektromyogramm des beckenbadens im rahmen kombinierter urodynamischer Untersuchungen //Z.Urol.- 1977.-Vol.70,№8.- P.577-583.
156. Madersbacher H., Jilg G.Control of detrusor hyperreflexia by the intravesical instillation of oxybutynin hydrochloride.- Paraplegia-1991-Vol.19-p.84.
157. Matthews WB, Acheson ED, BatchelorJR, Weller RO. McAlpine"s multiple sclerosis. Churchill livinstone,Edinburg, London, Melbourne, New York 1985.
158. McAlpine D, Lumsden C, Acheson E. Multiple sclerosis: a reappraisal. Edinburgh: London Livingstone, 1972.
159. McDonald WI, Halliday AM. Diagnosis and classification of multiple sclerosis. Br Med Bulll 1977, 33: 4-9.
160. McGuire E.J., Savastano J.A. Urodynamic findings and long-term outcome management of patients with multiple sclerosis-induced lower urinary tract dysfunction. J. Urol.(Baltimore) 1984; 132: 713-715.
161. Melchior H. Urologische Functionsdiagnostik: lehrbuch und atlas der urodinamik.-Stuttgart: Georg Thieme Verl., 1981.
162. Mertrin J. Symptomatic treatment and nutrition // Mutiple Sclerosis. Ed.J. Kesselring.- Cambridge University Press, 1997-p.l35-147.
163. Neuroanatomical study of micturition/Benoit G., Yossef I.A1., Richard F. et al //Ann.Urol.-1986.-Vol.20,№ 3.- P.158-165.
164. Nilvebrant L., Andersson K., Gillberg P.et al. Tolterodine-a new bladder-selective antimuscarinic agent // Europ. J. Pharmacol.- 1997.-Vol. 327.-P. 195- 207.
165. Nitti V.W. Improving concervative treatment of overactive bladder and urge incontinence 1 small step at a time // J.urol.- 2001,Jul.-Vol.l66 (Suppl.l).-P. 150-151.
166. Oppenheimer D.R. The cervical cord in multiple sclerosis // Neuropath. Appl. Neurobiol.-1978.-Vol.4.-P. 151.
167. Ormerod IEC, McDonald WI. Multiple sclerosis presenting with progresive visual failure. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984, 47: 943-946.
168. Ozyurt C., Cal C., Delibas M. et al. Voiding dysfunction in multiple sclerosis. // Braz. J. Urol.- 2000.-Vol.26(3) p.315-320.
169. Parsons C.L. The bladder in multiple sclerosis. In: Hallpike J.F., Adams C.W.H., Tourtelotte W.W., eds., Multiple Sclerosis. Pathology, Diagnosis and Management. -1983.- London, Chapman a. Hall, England P. 579602.
170. Poser S, Poser W. Multiple sclerosis and gestation. Neurology 1983, 33:1422-1427.
171. Puppo P. Do we know everything about alpha-blockade in the; management of lower tract symptoms? Eur.Urol.2001 Jan; 39 Suppl. 2:3841.
172. Rao M.S., Bapna B.C., Sharma P.L. et al. Clinical import of 3- adrenergic activity in the proximal urethra.-J.Urol., 1980, v. 124, № 2, p. 254 -255.
173. Rud T., Anderson M. Factors maintaining the intraurethral pressure in women //Invest. Urol.-1980-Vol.17-p.343.
174. Raz S., Adler D. Clinical applications of a new uroflowmeter //J. Urol.1975.-Vol.113,№5.-P.678-680.
175. Raz S., Caine M, Zeigler M. The vascular component in the production of intraurethral pressure.- J.Urol., 1972, v. 108, №1, p.93-96.
176. Raz S., Zeigler M., Caine M. Isometric studies on canine urethral musculature.- Invest.Urol.,1972,v.9, №3, p.443-445.
177. Schumacher GA, Beebe G, Kibler RF,et al. Problems of experimental trials of therapy in multiple sclerosis -report by the Panel on the Evaluation of Experimental Trials of Therapy in Multiple Sclerosis/ Ann NY Acad Sci 1965, 122: 552-568.
178. Schwinn D.A. Michelotti G.A. a-adrenergic receptors in the lower urinary tract and vascular bed. BJU Int 2000; 85 Suppl. 2: 6 -11.
179. Shawer M., Brown M., Sutherst I. Comparative examination the female urethral pressure profiles measured by C02 and infusion //Brit.J.Urol.-1983.- Vol.55,№3.-P.326-331.
180. Stoller M.L. Afferent nerve stimulation for pelvic floor dysfunction.- Eur Urology-2000-Vol.37 (suppl 2)-p.33.
181. Tanagho E.A., Schmidt R.A. Electrical stimulation in the management of neurogenic bladder.- J. Urol.-1988- Vol.140.-p.1331-1339.
182. Tanagho E. Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis onstress incontinence // J. Urol.- 1979.- Vol. 122,№ 2.- P.200.
183. Tapp A., Fall M., Norgaard J. et al. Terodiline: a dose titrated, multicenter study of treatment of the idiopathic detrusor instability in women.- The journal of urology 1989- Vol.142 -p. 1027-1031.
184. Tapp A.J.S., Cardozo L.D., Versi E. Cooper D. Br. J. Obstet Gynaecol-1990-Vol. 97.-p. 521-526.
185. The reproducibility and interpretation of carbon dioxide cystometry/Wein A.,Hanno P., Dixon D. et al.//J.urol.-1978.- Vol.120, №2.-P.205-206.
186. Urinary Incontinence in Adults Guideline Update Panel; Urinary Incontinence in Adults: Acute and Chronic Management. Clinical Practice
187. Agency for Health Care Policy and Research, 1996.
188. Vaidyanathan S., Rao N.S., Bapna B.C. et al. ß- adrenergetic activity in humal proximal urethra: a study with terbutaline.- J. Urol., 1980, v. 124, № 6, p.869-871.
189. Wagg A.,Cohen M. Medical therapy for the overactive bladder in the elderly // Age Agenig.-2002, Jul.- Vol.31 (Suppl.4) -P.241-246.
190. Wein A.J. Pharmacology of incontinence // Urol. Clin. North. Am.- 1995-Vol.22, № 3-p.557-577.
191. Weiner H, Ellison GW. A working protocol to be used as guideline for trials in multiple sclerosis. Arch Neurol. 1983, 40: 704-710.
192. Weinshebaker BG, Bass B, Rice GP, et al. The natural history of multiple sclerosis: a population- based study.I. Clinical course and disability. Brain 1989, 112: 133-146.
193. Whitaker R.H. An evalution of 170 diagnostic pressure from studies of the upper-urinary tract//J.Urol., 1979.- Vol.121 №5-P.602-603.
194. Williams D., Chisholm G. Scientific foundations of urology// London.-1976.- Vol.11.- 473 p.
195. Wolinsky JS. Copolymer 1: A most reasonable alternative therapy for early relapsing-remitting multiple sclerosis. 1995, 45:1245-1247.
196. Zur Beziehung zwischen statisschem urethradruckprofil und harndrangsymp tomatik der frau /Voigt R., Al-Hasan A., Voigt P.et al.// Z.Urol.Nephrol.-l988.-Vol.81 ,№ 6.p.345- 349.